Srce: opis operacije, njene prednosti, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kakšno operacijo je - stentiranje srčnih žil, zakaj je to ena najboljših metod za zdravljenje različnih oblik koronarne bolezni, zlasti njeno izvajanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Stentiranje koronarnih žil srca je minimalno invazivna (nežna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki sestoji iz širjenja njihovih zoženih in zamašenih mest z vstavitvijo v lumen žilne stentne žile.

Takšne kirurške posege izvajajo endovaskularni kirurgi, srčni kirurgi in vaskularni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.

Opis postopka

Ateroskleroza koronarnih arterij, ki se kaže v nastanku holesterola v lumenih teh žil, je tipičen vzročni mehanizem za razvoj koronarne bolezni srca, ki ima obliko izboklin in tuberkul, pri katerih se pojavi vnetje, brazgotinjenje, uničenje notranjega sloja posode in nastajanje krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe zmanjšajo žilni lumen, delno ali popolnoma zamašijo arterijo, kar zmanjša pretok krvi v miokard. Grozi z ishemijo (kisikovo stradanje) ali srčnim infarktom (smrt).

Namen srčnega stenta je obnoviti lumen koronarnih arterij na mestih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih dilatatorjev - koronarnih stentov. Tako je možno zanesljivo in v celoti obnoviti normalno cirkulacijo krvi v srcu.

Stenting ne lajša ateroskleroze, ampak le za čas (nekaj let) odpravlja svoje manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.

Značilnosti tehnike koronarnega stentinga:

1. Ta endovaskularna kirurgija - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena krvnih žil, brez kožnih zarezov in njihove integritete na prizadetih območjih.
2. Lumen okludirane arterije ni obnovljen z odstranitvijo aterosklerotičnega plaka, ampak z uporabo stenta, tanko kovinsko žilno protezo v obliki mrežaste cevi.
3. Naloga stenta, vstavljenega v zoženo območje arterije, je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih loči. To dejanje vam omogoča, da razširite lumen, in sam stent je tako močan, da deluje kot okostje, ki ga stabilno drži.
4. Med enim postopkom je mogoče namestiti toliko stentov, kot je potrebno, odvisno od števila zoženih območij (od enega do treh ali štirih).
5. Opravljanje stentinga zahteva, da se pacientu vnesejo radiološke snovi (pripravki), ki so napolnjene s koronarnimi žilami. Z visoko natančno rentgensko napravo se snemajo njihove slike in spremlja napredek kontrasta.

Več o stentih

Stent, nameščen v lumen zožene koronarne arterije, bi moral postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega zoženja. Toda taka zahteva za njega ni edina.

Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tkanin. Zato, da bi se izognili reakciji zavrnitve je težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zasnovani, da praktično ne povzročajo nobenih dodatnih sprememb.

Glavne značilnosti nove generacije stentov so:

• Izdelan iz kobalta in kroma iz kovinske zlitine. Prva zagotavlja dobro občutljivost tkiv, druga moč.
• Po videzu spominja na cev dolg približno 1 cm, s premerom od 2,5 do 5–6 mm, katere stene so videti kot rešetka.
• Struktura mreže omogoča spreminjanje premera stenta od minimuma, ki je potreben do mesta okluzije, do maksimuma, ki je potreben za razširitev zoženega območja.
• Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo strjevanje krvi. Postopoma se sproščajo, kar preprečuje reakcijo koagulacijskega sistema in nastanek krvnih strdkov na samem stentu.

Kliknite na sliko za povečavo

Starejši vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, pri čemer je glavni pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspelo stentiranje zaradi zamašitve.

Dejanske prednosti metode

Stentiranje srčnih arterij ni edini način za obnovitev koronarnega pretoka krvi. Če bi bilo tako, bi bil problem koronarne bolezni že rešen. Vendar obstajajo prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovito in varno metodo zdravljenja.

Konkurenčne tehnike z njim - operacija obvoda koronarnih arterij in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima določene prednosti in slabosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s predlogo, ampak posamično v primerjavi s potekom bolezni pri določenem bolniku.

Načelo operacije obvoda koronarnih arterij

V tabeli so prikazane primerjalne značilnosti kirurških tehnik, da bi poudarili resnične prednosti koronarnega stentinga.

Stentiranje srčnih žil

Konstrikcija in blokada koronarnih arterij ogrožata ne samo ishemijo (kisikovo stiskanje miokarda), ampak tudi atrofijo srčne mišice (srčni napad). Stentiranje srčnih žil pomaga pri ponovnem normalnem pretoku krvi v vitalni organ. To je najučinkovitejša metoda za zdravljenje koronarne ateroskleroze in drugih nevarnih patologij.

Vaskularno stentiranje pomaga pri obnavljanju pretoka krvi v srce.

Srce - kaj je to?

Koronarno stentiranje je intravaskularna kirurgija, ki vključuje postavitev stenta v arterijo. Cilj postopka je razširiti lumen v žilah, kar vam omogoča, da nadaljujete dovolj pretok krvi v srce.

Vrste stentov

Koronarni stent je kovinski žični okvir, ki se vstavi v krvne žile, da se jim obnovi pretok krvi.

Glavne vrste stentov:

1. Holometallichesky modeli. Takšne naprave so izdelane iz nerjavečega jekla ali zlitine kobalta in kroma.
2. Intravaskularna proteza z zdravilnim (antiproliferativnim) premazom. Po namestitvi se sprosti zdravilna snov, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov in zmanjšuje tveganje ponovnega zoženja krvnih žil.

Stenti se izberejo za vsak primer posebej, pri čemer se upoštevajo značilnosti in resnost bolezni.

Stent - kovinski okvir

Stroški delovanja

Koliko stentiranja stroškov srčnih žil je odvisno od več glavnih dejavnikov:

• katere arterije so podvržene operaciji in stopnja kompleksnosti manipulacije;
• vrsto stojal, instrumente, ki se uporabljajo pri obratovanju, zdravila, opremo;
• kvalifikacija klinike, kjer bo potekala operacija (višja kot je strokovna raven zdravnikov, dražja bo storitev).

Če upoštevamo vse nianse postopka (priprava, pregled), potem je v povprečju strošek stenting v Rusiji je 100 tisoč rubljev.

Indikacije za operacijo

Obstajajo posebne smernice za namestitev stenta:

• v prvih nekaj urah po akutnem poslabšanju pretoka krvi v srčno mišico (miokardni infarkt);
• stradanje kisika iz miokarda (ishemija) v asimptomatskem toku;
• huda angina;
• ponovni stenting zaradi ostrega zoženja žil na mestu proteze ali hude tromboze na tem področju;
• napadi angine v tednu po srčnem napadu.

Indikacija za uvedbo kovinske konstrukcije v žile je lahko angina, ki se pojavi po ranžiranju.

Stenting se izvaja za zdravljenje ishemije srca.

Kako se izvaja stentiranje?

Namestitev proteze v koronarne žile je zelo učinkovita alternativa kirurškemu posegu. Značilnost metode je intravaskularna kirurgija brez zareza v prsnem košu.

Postopek poteka v več fazah: t

• skozi femoralno arterijo se kateter s stentom na konici premakne na prizadeto območje;
• na mestu zoženja se nastavi okvir, ki tvori želeno širino posode za normalno gibanje pretoka krvi;
• celoten potek postopka je prikazan na monitorju.

Stent se vstavi skozi femoralno arterijo.

Operacija traja od 1 do 3 ure. V tem času je mogoče namestiti več struktur. Namestitev stenta na srce poteka v lokalni anesteziji.

Možne posledice in zapleti

Čeprav je kardio stenting najbolj učinkovito zdravljenje ateroskleroze, ishemije in srčnega napada, lahko takšna operacija srca povzroči negativne posledice.

Tabela "Splošni in lokalni zapleti po stentiranju"

Negativne reakcije po namestitvi stenta so redke. V bistvu manipulacija daje pozitivne rezultate in s tem podaljšuje življenje bolnikov.

Rehabilitacija po žilnih stentih

Okrevanje po stentiranju vključuje zdravljenje z zdravili, spremembe v prehrani in poseben fizični napor.

Zdravljenje z zdravili

Po minimalno invazivnih intervencijah je pomembno, da se opravi zdravljenje z zdravili, da se izognemo nastanku novih krvnih strdkov in zmanjšamo tveganje ponovnega zoženja koronarnih žil.

1. Antiagregacijska zdravila - zavirajo aktivacijo krvnih strdkov, redčijo kri. V prvem letu morate jemati klopidogrel ali plavix dnevno. Tablete so podprte z acetilsalicilno kislino (Aspirin-kardio), ki jo je treba nenehno jemati za vse življenje.
2. Statini - zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi. Ponavadi zdravniki predpišejo atorvastatin.

Atorvastatin znižuje holesterol v krvi

Prehrana po operaciji

Da bi normalizirali metabolizem telesa, znižali holesterol in stabilizirali telesno težo, je pomembno, da se držite pravilne prehrane. Dieta je ena glavnih sestavin rehabilitacije po stentiranju.

Tabela "Prepovedani in omejeni izdelki"

V dnevni prehrani morajo biti prisotna naslednja živila: t

• sveže sadje, jagode, zelenjava in zelenjava (peteršilj, koper), sveže sadje iz zelenjave ali sadja;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (jogurt, kefir, ryazhenka);
• solata z morsko ohrovt, lahko dodate piščančje (puranje) prsi, zelenjavne jedi, začinjene z oljčnim ali sončničnim oljem;
• rastlinske juhe;
• jagnjetina, teletina, govedina (neobvezno).

Čez dan je priporočljivo piti čokoladne boke ali infuzijo pšeničnih otrobov. Pozitivno vplivajo na krvni obtok in delovanje srca kot celote.

Pravilna prehrana po namestitvi stenta poveča učinek zdravljenja z zdravili in skrajša trajanje rehabilitacije.

Fizična aktivnost

Fizikalna terapija (fizikalna terapija) je osnova za okrevanje srca po operaciji. Za posameznega bolnika strokovnjak izbere niz vaj.

Vzorec vaj v sedečem položaju:

1. Stopala blizu kolen, roke dol. Pri vdihavanju je treba zgornje okončine dvigniti navzgor, med izdihom pa jih spustiti navzdol. Naredite 5-6 premikov za vsako smer.
2. Noge, upognjene v kolenih, v širini ramen, roke ob straneh. Med vdihavanjem zgornje okončine dvignite navzgor in nagnite trup naprej, medtem ko izdihujete, sedite naravnost.
3. Roke položite na pas, noge zaprte na kolenih, pete stisnjene na tla. Vzemite torzo izmenično levo in desno 3-5 krat za vsako stran.
4. Noge, ki se združijo, roke, ki se upognejo v komolcu in uredijo vzporedno s tlemi. V tem položaju naredite krožne premike zgornjih okončin v smeri urinega kazalca 4-6 krat.

Vaje sedijo za krepitev srca

Naslednji korak v telesni aktivnosti so gibi, ki se izvajajo med stanjem. Vsaka vaja se izvaja vsaj 5-7-krat.

1. Noge - v širini ramen, roke - vzdolž telesa. Najprej istočasno odložite desno roko in nogo, po 3 sekundah se vrnite v začetni položaj in naredite enako z levimi okončinami.
2. Roke dol, noge skupaj. Zgornji udi opisujejo krog, najprej v smeri urinega kazalca in nato proti njemu.
3. Roke je treba namestiti na pas, noge morajo biti razporejene narazen. Previdno izvedite vrtenje telesa najprej v eni smeri, nato v nasprotni smeri.
4. Zgornji udi - vzdolž telesa, noge skupaj. Sprehodite se 12–20 minut.

Rotacijsko gibanje telesa

Pomembno je vedeti, da takih vaj ni mogoče izvajati pri visokem ali visokem tlaku. Ni dovoljeno izvajati fizikalne terapije in pri nizkem pritisku. Poleg tega je fizični napor začasno prepovedan, če povzroča dispnejo in kašelj.

Pravilno izbrana vadbena terapija pomaga nadzorovati telesno težo, raven holesterola v krvi, krepi imunski sistem in dobro preprečuje pojav krvnih strdkov. Zato mora biti fizična aktivnost nujno prisotna v obdobju rehabilitacije. V kombinaciji z zdravim načinom življenja, pravilnim dnevnim režimom in prehrano prispevajo k hitremu okrevanju srčne dejavnosti.

Kontraindikacije za stenting

Postopek namestitve proteze v koronarno arterijo nima absolutnih kontraindikacij. Zavrne se lahko le, če bolniku ni mogoče dati anti-trombocitne terapije.

Relativne kontraindikacije:

• kršitev glavnih funkcij ledvic (akutna in kronična oblika);
• prisotnost infekcijskih in vnetnih procesov v telesu;
• hude težave z tvorbo krvi;
• motnje dihalne funkcije;
• poraz koronarne postelje razpršene narave, ki katetru ne dopušča, da preide v mesto poraza

Take omejitve so lahko reverzibilne, če so odpravljene, se lahko izvede stentiranje.

Ne izvajajte koronarnega stentinga za bolezen ledvic.

Odgovor na vprašanje

Stenting in ranžiranje - kar je bolje?

Če želite odgovoriti na to vprašanje, morate vedeti, kako se ti dve operaciji razlikujeta.

1. Namestitev stenta, za razliko od vnosa šanta, ne zahteva odpiranja prsnega koša ali drugih globokih zarez.
2. Za stenting je dovolj lokalne anestezije, medtem ko se ranžiranje izvaja pod splošno anestezijo, kot tudi z uporabo kardiopulmonalne obvoda.
3. Po kardiološkem zdravljenju je obdobje okrevanja telesa veliko manj kot po operaciji bypass.

Lahko naredim MRI po stentiranju?

V prvih mesecih po namestitvi stenta ni priporočljivo slikanje z magnetno resonanco. To je zato, ker obstaja nevarnost premika kovinske proteze. Da bi se izognili patologijam, lahko MRI predpišemo 5–6 mesecev po namestitvi strukture.

Koliko živi s stentom?

Stenting je namenjen širitvi človekovega življenja in izboljšanju njegove kakovosti. Po taki operaciji je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika, upoštevati dieto, jemati zdravila in izvajati terapijo. Trajanje njegovega življenja je odvisno od tega, kako vestno bolnik izpolnjuje vse zahteve.

Ali lahko dobim invalidnost po stentingu?

Namestitev kovinskih konstrukcij znotraj koronarnih arterij pomeni, da se človeška invalidnost v kratkem času ponovno vzpostavi. Zato preneseno stentiranje ni razlog za invalidnost. Izjema je lahko sočasna bolezen srca, zaradi katere ima bolnik omejitve fizičnega in čustvenega stresa.

V boju proti koronarnim boleznim srca, srčnim infarktom in arterijski stenozi je najučinkovitejša metoda koronarno stentiranje. Ne zahteva rezanja prsnega koša, ima relativno kratko obdobje rehabilitacije in ga bolniki dobro prenašajo. Proteza širi krvne žile, nadaljuje zadosten pretok krvi v srce, kar omogoča bolniku, da podaljša življenje. Glavna stvar je, da sledite pravilom zdravljenja po operaciji, držite se prehrane in vodite zdrav način življenja.

Ocene

»Po srčnem napadu sem imel nameščen stent. Operacija je dobro utrpela. Res je, da je v dimljah prišlo do velikega hematoma, vendar je začela hoditi čez teden dni. Po izpustu sem se moral omejiti na številne dobrote (kava, čokolada, pikantne omake - obožujem ga), narediti več posebnega fizičnega treninga in se držati zdravega načina življenja. «

»Dva velika srčna napada s mesečno vrzeljo. Po celovitem pregledu se je izkazalo, da mi stenting ne bo več pomagal in da bo ranžiranje lahko usodno. Zdravniki so predpisali obsežen seznam vseživljenjskih zdravil in nas svetovali, naj upamo na najboljše, kar delam že dve leti. «

»Že dolgo sem trpela zaradi angine. Zdravniki priporočajo stentiranje, saj obstajajo predpogoji za močno žilno okluzijo. Toda strošek operacije se je izkazal za zelo težkega za mene (prešteto sem bilo 85 tisoč rubljev). Jaz sem upokojenec in nimam takšnih prihrankov. Zato se je postopek zavrnil.

Ocenite ta članek
(4 ocene, povprečno 5.00 od 5) t

Vaskularno stentiranje: indikacije, kirurgija, rehabilitacija

Vaskularna zožitev (stenoza) zaradi ateroskleroze je zelo nevarna za ljudi. Zmanjšanje lumena lahko privede do koronarne bolezni srca (CHD), motnje možganske cirkulacije, ateroskleroze spodnjih okončin in številnih hudih bolezni. Obstaja več tehnik za obnavljanje arterijske prehodnosti, med katerimi so najpomembnejše: konzervativno zdravljenje, angioplastika, stentiranje srčnih žil in drugih prizadetih arterij, operacija obvoda koronarnih arterij.

Prvotno zoževanje lumna praktično ne vpliva na človeško stanje. Toda ko se stenoza poveča za več kot polovico, so znaki pomanjkanja kisika v organih in tkivih (ishemija). V tem primeru je konzervativno zdravljenje običajno nemočno. Potrebne so učinkovitejše terapije - intravaskularna kirurgija.

Eden od načinov za zdravljenje ishemije je stentiranje. To je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, katere namen je obnoviti lumne v arterijah, ki jih prizadene ateroskleroza.

Perkutano se v prizadeto območje posode vstavi poseben kateter, na koncu katerega je balon. Na mestu, kjer je pretok krvi moten, balon napihne in razširi stene posode. Da bi ohranili lumen, je v arterijo vgrajena posebna konstrukcija, ki igra vlogo okostja. Ta oblika se imenuje stent.

Področje uporabe stenta

• Stentiranje koronarnih arterij je potrebno, kadar se pojavijo simptomi koronarne bolezni srca (CHD), kot tudi z večjo verjetnostjo miokardnega infarkta. Pri IHD miokardna oskrba s krvjo je motena in srce ne prejema dovolj kisika za normalno delovanje. Celice srčnih mišic začnejo stradati, nato pa se lahko pojavi nekroza tkiva (miokardni infarkt). Glavni vzrok bolezni koronarnih arterij je ateroskleroza koronarnih žil, ki v srce prenašajo kri. Zaradi tega se v stenah arterij oblikujejo holesterolni plaki, ki zožijo lumen, včasih se srčni stent izvaja v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Če operacijo opravite v prvih šestih urah po srčnem napadu, ponovna vzpostavitev normalnega krvnega pretoka pogosto prihrani življenje bolnika in zagotovo zmanjša tveganje za nepopravljive spremembe v miokardu.

• Stentiranje arterij spodnjih okončin je najmanj traumatična in hkrati zelo učinkovita metoda za zdravljenje bolezni nog. Pri nastanku plakov in okvarjenem pretoku krvi pri hoji ima bolnik bolečine v bokih, zadnjici, nogah in nogah. Razvijajoča se bolezen vodi do najhujših posledic, do gangrene.
• Stentiranje karotidnih arterij je zdravljenje z majhnim učinkom, ki omogoča obnovitev lumena žil. Karotidne arterije dobavljajo kri v možgane, možganska cirkulacija pa je slabša med stenozo. Med delovanjem so poleg stenta nameščene tudi posebne zaščitne naprave z membrano - filtri. Sposobni so odložiti mikrotrombe, zaščitijo majhne žile v možganih pred blokado, vendar ne motijo ​​pretoka krvi.
• Restenoza koronarne arterije po angioplastiki. Po tem postopku, v 3–6 mesecih, 50% bolnikov opravi restenozo - ponovno zožitev plovila na istem mestu. Da bi zmanjšali verjetnost restenoze, angioplastika običajno dopolnjuje koronarno stentiranje.
• Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so bili podvrženi operaciji obvoda koronarnih arterij, se lahko po desetih do petnajstih letih po operaciji pojavi ranžiranje. V tem primeru stentiranje postane alternativa ponavljajoči se operaciji obvoda koronarnih arterij.

Video: 3D animacija procesa stentinga

Vrste stentov

Cilj stenta je zagotoviti vzdrževanje sten okluzirane posode. Imajo veliko obremenitev, tako da te modele izdelujejo iz naprednih visokotehnoloških materialov najvišje kakovosti. To so predvsem inertne zlitine iz kovin.

V sodobni medicini obstaja več sto vrst stentov. Razlikujejo se po konstrukciji, vrsti celic, vrsti kovine, premazu in načinu dostave v arterije.

Glavne vrste koronarnih stentov:

1. Navadna kovina brez prevleke. To je najpogosteje uporabljena vrsta stenta. Ponavadi se uporablja v zoženih arterijah srednje velikosti.
2. Stenti, prevlečeni s posebnim polimerom, odmerjenim za sproščanje zdravilne učinkovine. Znatno zmanjšajo tveganje za restenozo. Vendar so stroški takšnih stentov precej višji od običajne cene. Poleg tega zahtevajo daljši vnos antitrombocitnih zdravil - približno 12 mesecev, medtem ko stent sprosti zdravilo. Prenehanje zdravljenja lahko povzroči trombozo samega konstrukta. Uporabo stenta s premazom priporočamo v majhnih arterijah, kjer je verjetnost nove blokade višja kot pri srednjih.

Prednosti stentinga

• Ne zahtevajte daljše hospitalizacije.
• Po operaciji se telo hitro okreva.
• Izvaja se v lokalni anesteziji, ki omogoča zdravljenje tudi tistim bolnikom, ki so kontraindicirani pri tradicionalnem kirurškem posegu.
• Operacija je manj travmatična - ne zahteva odpiranja različnih delov telesa, na primer prsnice med ranžiranjem, ko se izvede operacija srca.
• Verjetnost zapletov je minimalna.
• Manj drago zdravljenje kot konvencionalna operacija.

Kontraindikacije za stentiranje žil

• Premer arterije je manjši od 2,5–3 mm;
• Slabo strjevanje krvi;
• Huda ledvična ali respiratorna odpoved;
• Difuzna stenoza - premagajte preveliko površino;
• Alergijska reakcija na jod - sestavni del radioaktivnega zdravila.

Kako poteka stenting?

Pred intervencijo se pacient opravi serija pregledov, med katerimi je tudi koronarna angiografija, metoda rentgenskega pregleda, ki se lahko uporabi za identifikacijo stanja arterij in določitev natančne lokacije.

Pred operacijo bolniku daje zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Opravi se anestezija - to je ponavadi lokalna anestezija. Koža pred uvedbo katetra se zdravi z antiseptikom.

Na začetku se angioplastika ponavadi opravi: na koži v predelu prizadete arterije se naredi punkcija, balon pa se previdno vstavi z uporabo katetra; balon doseže točko zoženja napihnjen in razširi lumen.

V isti fazi se lahko za omejevalnim mestom namesti poseben filter - da se prepreči nadaljnja blokada in razvoj kapi.

Kot rezultat operacije se lumen arterije odpre, vendar je nameščen stent za vzdrževanje normalnega pretoka krvi. To bo podpiralo stene posode, da se prepreči morebitno zoženje.

Za namestitev stenta zdravnik vstavi drug kateter, opremljen z napihnjenim balonom. Stent je vstavljen v stisnjeni obliki in ko je balon napihnjen na mestu zožitve, se kovinska struktura razširi in fiksira na žilne stene. Če ima lezija velik obseg, je mogoče istočasno namestiti več stentov.

Na koncu postopka se orodja odstranijo. Vse ukrepe nadzoruje kirurg z rentgenskim monitorjem. Operacija traja od 1 do 3 ure in pri bolniku ne povzroča bolečin. Malo bo neprijetno le v tistem trenutku, ko se balon napihne - pretok krvi v tem času je na kratko prekinjen.

Video: poročanje o koronarnem stentingu

Možni zapleti po postopku

V približno 90% primerov se po vstavitvi stenta ponovno vzpostavi normalen pretok krvi skozi arterije in ne pride do težav. Toda v nekaterih primerih so možni takšni zapleti:

1. Kršitev celovitosti sten arterij;
2. Krvavitve;
3. Težave z delovanjem ledvic;
4. Izobraževanje hematomov na mestu punkcije;
5. Obnova ali tromboza na področju stentiranja.

Eden od možnih zapletov so zamašene arterije. To je zelo redko, in ko se to zgodi, bolnika nujno pošljejo na operacijo koronarnih arterij. Samo v 5 primerih od 1000 je nujna operacija, vendar mora biti bolnik pripravljen na takšno verjetnost.

Zapleti pri tej operaciji so zelo redki, zato je žilno stentiranje eden najvarnejših kirurških posegov.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Po takem kirurškem posegu kot stentiranje je treba pacienta nekaj časa držati v postelji. Pristojni zdravnik nadzoruje pojav možnih zapletov in pri odvajanju daje priporočila glede prehrane, zdravil, omejitev itd.

V prvem tednu po operaciji morate omejiti telesno dejavnost in ne dvigovati uteži, ne smete se kopati (samo tuš). V tem času ni zaželeno priti za volanom avtomobila, in če je delo pacienta povezano s prevozom blaga ali potnikov, potem ne vozite vsaj 6 tednov.

Življenje po stentiranju pomeni izpolnjevanje nekaterih priporočil. Po vstavitvi stenta se začne bolnikova rehabilitacija srca. Njegova osnova je prehrana, vadbena terapija in pozitiven odnos.

• Fizioterapijo je treba prakticirati skoraj vsak dan vsaj 30 minut. Bolnik se mora znebiti prekomerne telesne teže, oblikovati mišice, normalizirati pritisk. Slednje bistveno zmanjša verjetnost miokardnega infarkta in krvavitve. Zmanjšajte telesno aktivnost ne ob koncu rehabilitacije.
• Posebno pozornost je treba posvetiti prehrani - potrebno je upoštevati določeno prehrano, ki bo pomagala ne samo pri normalizaciji teže, temveč tudi pri vplivu na dejavnike tveganja za CHD in aterosklerozo. Prehrana po stentiranju žil v srcu ali drugih žilah mora biti usmerjena v zmanjšanje kazalnikov "slabega" holesterola - LDL (lipoproteini nizke gostote).
  Prehrana po srčnem napadu in stentu mora biti odvisna od naslednjih pravil:

1. Minimiziraj maščobe - treba je izključiti proizvode, ki vsebujejo živalske maščobe: maščobno meso in ribe, mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, kaviar, školjke. Poleg tega morate zapustiti močno kavo, čaj, kakav, čokolado in začimbe.
2. Povečati je treba število izdelkov z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin.
3. V meniju vključite več zelenjave, sadja, jagodičevja in žitaric - vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate in vlakna.
4. Za kuhanje namesto smetane uporabite samo rastlinsko olje.
5. Omejite vnos soli - ne več kot 5 g na dan.
6. Razdelite obroke na 5–6 sprejemov, pri čemer slednja poteka najkasneje tri ure pred spanjem.
7. Dnevna kalorična vsebnost vseh zaužitih živil ne sme presegati 2300 kcal.

Zdravljenje po stentiranju je zelo pomembno, zato mora bolnik po operaciji v obdobju šestih mesecev do enega leta dnevno jemati zdravila. Stenokardija in druge manifestacije ishemije in ateroskleroze niso več prisotne, vendar ostane vzrok ateroskleroze in dejavnikov tveganja.

Tudi če se bolnik počuti dobro, ko je vstavljen stent, mora:

1. Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, da preprečite tveganje za nastanek krvnih strdkov. To je običajno Plavix in Aspirin. To učinkovito preprečuje nastanek krvnih strdkov in zamašitev krvnih žil, posledično zmanjša tveganje za srčni napad in podaljša življenjsko dobo.
2. Sledite dieti holesterola in jemljite zdravila za zniževanje holesterola. V nasprotnem primeru se bo nadaljeval razvoj ateroskleroze, kar pomeni, da se bodo pojavili novi plaki, ki zožijo žile.
3. Z zvišanim tlakom jemljete zdravila za normalizacijo - zaviralci ACE in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap.
4. Če ima bolnik sladkorno bolezen, sledite strogi prehrani in jemljite zdravila za normalizacijo ravni sladkorja v krvi.

Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali lahko dobijo invalidnost po stentiranju? Operacija izboljša stanje človeka in ga vrne v normalno delovno zmogljivost. Zato samo po sebi stentiranje ni znak invalidnosti. Če pa se pojavijo spremljajoča stanja, se lahko bolnika napoti na ITU.

Primerjava stentinga in ranžiranja: njihove prednosti in slabosti

Če primerjate tisto, kar je najbolje - stenting ali operacijo obvoda, se morate najprej odločiti, kako se razlikujejo.

Za razliko od ranžiranja je stenting endovaskularna metoda, ki se izvaja brez odpiranja prsnega koša in izdelave velikih rezov. Premikanje je pogosto operacija na trebuhu. Po drugi strani pa je vgradnja šanta bolj radikalna metoda, ki omogoča, da se soočimo s stenozo v primeru večkratne blokade ali popolnega prekrivanja. Stentiranje v takšnih situacijah se pogosto izkaže za neuporabno ali nemogoče.

Načelo obvoda srca

Stentiranje se najpogosteje uporablja za zdravljenje mladih bolnikov z majhnimi spremembami v žilah. Starejši bolniki s hudimi lezijami še vedno kažejo namestitev šanta.

Med operacijo stentinga zadostuje lokalna anestezija, med namestitvijo pa je potrebna ne le uporaba splošne anestezije, temveč tudi povezovanje pacienta s strojem s pljučnico.

Obstoječe tveganje za nastajanje krvnih strdkov po stentiranju prisili bolnike, da dolgo časa jemljejo posebne droge. Poleg tega je možna restenoza. Nove generacije stentov seveda pomagajo rešiti te težave, vendar se to kljub temu zgodi. Tudi shunti niso popolni - tako kot vsa plovila so nagnjeni k degenerativnim procesom, aterosklerozi itd., Zato lahko po določenem času propadejo.

Tudi časi obnovitve so različni. Po minimalno invazivnem stentiranju lahko bolnik naslednji dan zapusti kliniko. Premikanje vključuje daljše obdobje okrevanja in rehabilitacije.

Obe metodi imata svoje slabosti in prednosti, njihova cena pa je drugačna. Izbira zdravljenja je individualna in je odvisna samo od značilnosti bolezni v vsakem primeru.

Stroški delovanja stenta

Koliko stenta vaskularno srce? Prvič, stroški operacije so odvisni od tega, katere arterije morajo delovati, pa tudi od države, klinike, instrumentov, opreme, vrste, števila stentov in drugih dejavnikov.

To je visokotehnološka operacija, ki zahteva uporabo posebne kirurške sobe z rentgenskimi žarki, opremljeno s prefinjeno drago opremo. V Rusiji, kot tudi v drugih državah, kjer se takšne operacije izvajajo, jih po najnovejših metodah izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki. zato ne more biti poceni.

Cene za stenting plovil srca se razlikujejo v različnih državah. Na primer, stenting v Izraelu stane od 6 tisoč evrov, v Nemčiji - od 8 tisoč, v Turčiji - od 3,5 tisoč evrov. V ruskih klinikah je ta postopek nekoliko nižji v ceni - od 130 tisoč rubljev.

Stenting je ena najbolj priljubljenih operacij v žilni kirurgiji. To je nizek vpliv, prinaša dobre rezultate in ne zahteva dolgega obnavljanja. Vse, kar mora bolnik v rehabilitacijskem obdobju početi, je opazovanje prehrane, ne pa izogibanje fizičnim naporom in jemanje zdravil.

Prognoza za okrevanje po stentiranju srčnih žil

Izboljšanje sodobnih metod kirurškega zdravljenja, kot je operacija stentiranja srčnih žil, s pred- in pooperativno medicinsko podporo, omogoča doseganje odličnih kliničnih rezultatov pri srčnih boleznih v bližnjem in daljnem obdobju. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnova pretoka krvi v žilnih srcih poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Daje prednost eni ali drugi metodi zdravljenja, oceni resnost kliničnih manifestacij, stopnjo zmanjšanja pretoka krvi v srcu, anatomski potek prizadetih žil. Hkrati se primerjajo možna tveganja ob upoštevanju učinka tekoče konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčnih žil:

• neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
• prisotnost progresivne angine;
• v zgodnjih fazah miokardnega infarkta se izvede nujno kirurški poseg;
• povečanje pojavov ishemije v obdobju po infarktu v ozadju zdravljenja;
• miokardni infarkt;
• predinfarktno stanje;
• pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
• stenoza 2 ali več žil v srcu;
• nevarnost za razvoj življenjsko nevarnih zapletov zaradi ishemije srca.

Izvaja se stentiranje koronarnih arterij, da se razširi lumen v posodi in se ponovno vzpostavi pretok krvi skozi njega.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hude sočasne patologije: t

• boleče stanje pacienta;
• intoleranca na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, uporabljena med operacijo;
• lumen posode, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
• difuzna stenoza miokardnih žil, ko stent ni več učinkovit;
• zapoznela koagulacija krvi;
• respiratorne, ledvične in jetrne odpovedi.

Vrste stentov za operacijo

Stent je naprava, ki razširi lumen posode in ostane v njej za vedno. Ima mrežasto strukturo. Stents se razlikujejo po sestavi, premeru in konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žil poteka z uporabo običajnih stentov in jeklenih oblog z zdravilom. Običajno izdelana iz nerjavečega jekla, kobalt-kromove zlitine. Funkcija je vzdrževanje posode v razširjenem stanju.

Restenoze se v stentih, ki eluirajo z zdravilom, manj pogosto razvijajo, se ne strdijo. Vendar ni mogoče obravnavati vseh stentov, ki izločajo droge, kot zdravilo. V analizi, v kolikšni meri se oddaljena smrtnost razlikuje od miokardnega infarkta med stentiranjem z ali brez obloge z zdravilom, se ni pokazala pomembna razlika.

Za pokrivanje stentov se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

O stentu, ki ga potrebuje bolnik, odloča zdravnik, odvisno od situacije. Če je prej prišlo do stentinga in se je pojavila ponovitev stenoze, je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno stentiranje srčnih žil izvede na načrtovan način, se določi kompleks pregledov, ki vključuje:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test;
• koagulogram - prikazuje stanje sistema strjevanja krvi;
• EKG v mirovanju in s stresnimi testi;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalni testi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija in stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, ki je veliko boljša od zgoraj navedenih metod, vendar je invazivna.

Stenting srca se izvede po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri čemer se ocenjuje narava lezije, premer stenotične posode in njen anatomski potek.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvaja v pogojih rentgenske operacijske dvorane pod lokalno anestezijo. Istočasno se v femoralno arterijo vstavi kateter in izvede koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze se balon napihne, zdrobi aterosklerotični plak, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po obnavljanju pretoka krvi se balon odpihne in stent ostane v posodi.

Po stentiranju srčnih žil je bolnik 3 dni v bolnišnici, ki je prejemal antikoagulante in trombolitike. Prvi dan se počiva v postelji, ker obstaja tveganje za nastanek hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Če se pojavijo zapleti, se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

• koronarni spazem;
• srčni napad;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih velikosti na stegnu.

Obdobje obnovitve

Od drugega dne po stentiranju so predpisane vaje za dihalno gimnastiko in fizioterapijo. Najprej so v postelji.

Teden dni po operaciji se fizikalna terapija izvaja pod nadzorom zdravnika, vodje telesne terapije.

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od resnosti aterosklerotičnih vaskularnih lezij srca, števila stentiranih žil in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju je daljša in težja.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja in počitka v postelji daljše, trajanje fizikalnih vaj pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 meseca.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij na srcu. Rešila je življenja in vrnila na tisoče bolnikov. Vendar je njen uspeh odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju je obvezna:

• prvi mesec je priporočil omejitev telesne dejavnosti, trdo delo;
• lahke telesne vaje so potrebne zjutraj na pulzu ne več kot 100 utripov na minuto;
• krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
• Izključiti je treba prekomerno hlajenje, pregrevanje, sončenje, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti tiho, hoditi peš in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, poleg merjenja vadbe, upoštevanja pravilne prehrane, zdravljenja somatskih bolezni vključuje zdravljenje z zdravili. Šolanje do trajnega zdravega načina življenja se mora začeti v prvih dneh po operaciji, ko je motivacija za okrevanje še vedno zelo močna.

Zdravljenje z drogami

Izbira terapije, njeno trajanje in čas nastopa je odvisna od specifične klinične situacije. Antiprombotične in antitrombotične droge predpiše zdravnik.

Namen njihovega imenovanja je preprečiti razvoj tromboze v žilah. Upoštevajte tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje jemanje določenih zdravil, ki so odvisna od narave kirurškega posega.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Odmerek in kombinacijo zdravil po stentiranju določi zdravnik.

Preprečevanje žilnih bolezni

Po obnovi pretoka krvi v eni ali več posodah problem celotnega organizma ne bo rešen. Plaki na stenah krvnih žil se še vedno oblikujejo. Nadaljnji razvoj je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrinih bolezni in bolezni presnove. Koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od tega, kako opravljajo zdravniške preglede.

Življenje po srčnem napadu in stentiranju vključuje sekundarno profilakso, ki vključuje naslednje postopke:

• opravljanje laboratorijskih testov, klinični pregled 1-krat v 6 mesecih;
• individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga napiše zdravniška vadbena terapija;
• prehrana in nadzor telesne teže;
• vzdrževanje krvnega tlaka;
• zdravljenje sladkorne bolezni, preverjanje lipidov v krvi;
• pregled psiholoških motenj;
• cepljenje proti gripi.

Mnenja o stentiranju srčnih žil kažejo na hitrejše okrevanje kot po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Če je nemogoče izvesti stentiranje (neugodno anatomijo, pomanjkanje tehničnih zmožnosti), je treba opraviti operacijo aorto-koronarnega bypassa.

Prehrana po stentiranju je namenjena zmanjšanju teže za 10% od izhodiščne vrednosti.

• izvzamejo mastne, ocvrte in slane;
• uporabite omega-3 maščobne kisline, ribje olje;
• zmanjša količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, dovoljen je polnozrnat kruh;
• diverzificirati prehrano rastlinskih, beljakovinskih živil.

Prognoza oživitve pričakovane življenjske dobe

Analiza pričakovane življenjske dobe je pokazala, da je 5 let po stentiranju stopnja preživetja znašala 89,3%, umrljivost po prvem miokardnem infarktu, ki je bil zdravljen brez kirurškega posega, pa 10% na leto.

Nestabilna angina brez stentinga 30% povzroči miokardni infarkt v prvih 3 mesecih od trenutka nastanka. Po stentiranju se infarkt ne razvije.

Operacija, ki se izvaja v času, ki je vodila do obnove ustreznega pretoka krvi v srcu, izboljšuje kakovost in podaljšuje življenjsko dobo. Vendar pa je kirurško zdravljenje brez zadostnega razloga preobremenjeno z neupravičenim tveganjem za bolnike. Pogosteje je stentiranje smiselno pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom v ozadju zapletenega poteka srčnega napada.

Kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatskim potekom bolezni je dovoljeno le s slabimi testi obremenitve. Trenutno se ta metoda zdravljenja šteje za nerazumno.

Stentiranje srčnih žil desetkrat poveča napoved prihodnjega življenja bolnika.

Najbolj nežno zdravljenje v srčni kirurgiji - koronarno stentiranje srčnih žil

Koronarna stenting je ena najbolj benignih in sodobnih metod zdravljenja zoženih srčnih žil pri operaciji srca. Omogoča vam, da razširite lumen krvnih žil, obnovite normalno prekrvavitev in prehrano tkiv, preprečite razvoj srčnih napadov in kapi.

Postopek se izvede hitro, opravi se v lokalni anesteziji, za bolnika je neboleč.

Zgodovina metode

Prvo operacijo je konec sedemdesetih let 20. stoletja izvedel nemški kardiolog Andreas Grünzig. Njegov bolnik je bil mladi trideset sedemletni moški, ki je trpel za hipertenzijo in na robu kapi.

Da bi ga rešil pred hudimi bolečinami, se je zdravnik odločil, da poskuša kirurško razširiti lumen posode s preprostim napihljivim pršilom, dobljenim dobesedno iz improviziranih sredstev. Poskus je bil uspešen. Srčna kateterizacija, izvedena po 20 letih, je pokazala, da je zdravljena arterija še vedno odprta.

Ta metoda je kasneje postala znana kot dilatacija balona. Potem se je izboljšala in v sodobni kardiološki kirurgiji so začeli uporabljati nove tipe struktur - stentov.

Sodobno stentiranje

Razvoj Grünziga je postal osnova za rojstvo metode in je postal osnova za ustvarjanje sodobnih metod vodenja operacij za širjenje krvnih žil.

Trenutno je samo v Nemčiji stentiranje izvedeno pri več kot 2 milijonih bolnikov. Ta metoda se uspešno izvaja v naši državi.

Kaj je stent?

Stent je posebna elastična konstrukcija v obliki valjastega okvirja iz kovine ali plastike. V telesu zagotavlja širitev določenega območja za boljšo prepustnost tekočine. V tem primeru govorimo o namestitvi v arterijo za vzpostavitev pretoka krvi, lahko pa jo namestimo tudi v črevesje, požiralnik, sečevod in žolčevod.

Vrste stentov

V kirurški praksi so razdeljeni v naslednje vrste.

Holometalni

Uspešno se uporablja v akutnih primerih (miokardni infarkt, nestabilna angina), za zdravljenje stenoze velikih koronalnih srčnih arterij z majhnim tveganjem restenoze (ponovno zoženje). Narejene so iz različnih kovinskih zlitin - tantala, nitinola, iridija, platine, kobaltovih zlitin.

Z zdravilnim premazom

Najdena je bila široka uporaba pri kirurškem zdravljenju koronarne bolezni srca. Citostatični (zdravilni premaz) preprečuje nastanek zapletov - reokluzijo in restenozo. Razdelimo na različne vrste:

• Modeli četrte generacije (scafolds) so najsodobnejši in najpomembnejši za kardiokirurgijo. Njihova glavna prednost je popolna resorpcija. Premer lumena krvnih žil ostane skoraj identičen fiziološki velikosti.
• Konstrukcije tretje generacije so izdelane z ali brez samopopojljivega polimernega premaza. Zdravilo se nato pritrdi na porozno steno zgradbe in ga postopoma sprosti v telo. Večina evropskih klinik deluje z njimi.
• Stenti druge generacije (biokompatibilni) ne kažejo slabih rezultatov pri zdravljenju koronarne stenoze, imajo majhno tveganje za razvoj tromboze. Pogosto se uporablja v Rusiji.
• Modeli prve generacije se skoraj ne uporabljajo zaradi pogostih zapletov - zgodnje in pozne tromboze, mikroaneurizme, razvoja srčnega napada.

Poleg tega so koronarni stenti razdeljeni na:

• Žica - izdelana iz ene tanke žice.
• Prstan - zbran iz posameznih povezav.
• Mesh - v obliki tkane mreže.
• Cevasto - iz valjaste cevi.

Koristi

V primerjavi z drugimi kirurškimi metodami ima stentiranje jasne prednosti:

• Glavna od njih je, da se operacija nanaša na minimalno invazivno kirurgijo. Zdravniku ni treba odpreti prsnice, kot pri izvajanju odprte operacije na srcu. Postopek poteka skozi majhno punkcijo na koži (približno 2 mm) na mestu vstavitve katetra.
• Postopek se izvede z uvedbo lokalne anestezije. Bolnik ves čas ostaja pri zavesti. To odpravlja možne zaplete in neželene učinke, povezane z uvedbo globoke anestezije.
• Ni vam treba dolgo ostati v bolnišnici. Pacienta odvajajo domov za 3-4 dni.
• Visoka zmogljivost - v približno 80-95% primerov (odvisno od vrste stojala in premaza).

Slabosti

Slabosti metode so:

• Tveganje zapletov (srčni napad, tvorba tromba itd.) In restenoza (v 15% primerov od 100%). Bolnikom z visokim deležem tveganja za nastanek restenoze je priporočljivo, da namestite strukture z zdravilnim premazom.
• Kljub udobju postopka je postopek namestitve zelo zamuden, še posebej, če je v telesu velika količina kalcija.
• Pomanjkljivost metode je tudi njegova omejena uporaba pri kardiokirurgiji. Ne more se uporabiti v primeru zaznavanja podaljšane vazokonstrikcije, poškodb arterij na razvejani lokaciji. Implantacija stenta v majhne krvne žile v srcu je nemogoča.

Indikacije in kontraindikacije

Operacija se lahko dodeli v naslednjih primerih:

• Miokardni infarkt v akutni fazi (prvih urah njegovega razvoja).
• Napredovanje angine s pogostimi nepredvidljivimi epileptičnimi napadi, kot tudi zgodnja post-infarktna angina, ko se epileptični napadi ponovi med zdravljenjem miokardnega infarkta.
• Za vzdrževanje umetnega pretoka krvi po ranžiranju. 10 let ima lastnost krčenja.
• Zapleti po predhodno nameščenem stentu (restenoza, tromboza).

Kontraindikacije:

Relativne kontraindikacije so lahko:

• Difuzna koronarna bolezen
• Dihalna in ledvična odpoved v hudi obliki.
• Motnje strjevanja krvi.
• Premer arterije je manjši od 3 mm.
• Alergija na zdravila, ki vsebujejo jod in jod. V tem primeru se lahko pred operacijo bolniku da zdravniška terapija, kar zmanjša tveganje zapletov.

Priprava na operacijo

Pred operacijo je pacientu dodeljeni vsi potrebni testi in pregledi, da se oceni fiziološko stanje pacienta, oceni narava dotoka krvi v prizadeto območje, stopnja zoženja arterij in njihova blokada, hitrost pretoka krvi itd. Te vključujejo:

• Pregled in podrobna študija zgodovine. Zdravnik zbira podatke o prisotnosti kroničnih bolezni, opravljenih medicinskih posegov, predhodnih bolezni srca itd.
• Popolna preiskava krvi in ​​urina, biokemija, koagulogram, krvni test za HIV in hepatitis.
• Diagnostika srčnih aktivnosti in žil: ehokardiografija, EKG, Dopplerjevo kartiranje, Holter monitoring, MRI, računalniška tomografija srca, ultrazvok (Doppler in duplex pregled), koronarna angiografija.

Opozoriti je treba, da vrste raziskav izbere zdravnik individualno glede na vsak posamezen primer.

Pravila priprave

Na predvečer postopka zdravnik prosi bolnika, da sledi številnim preprostim pravilom:

• Zadnji obrok naj bo najkasneje ob 8-9. Na predvečer ne morete jesti ničesar mastnega, dimljenega, slanega, uporabite gazirane sladke pijače in alkohol. Večerja mora biti lahka, zjutraj pa lahko pijete samo čisto vodo.
• Pre-predpisana zdravila za redčenje krvi (aspirin), zmanjšanje pogostosti ishemičnih zapletov. Lahko se uporabljajo tudi klopidogrel, tikrelor, tiklopidin in drugi zaviralci receptorjev P2Y12.
• Bolnik mora zdravnika obvestiti o dajanju zdravil in njihovem odmerjanju. Možno je, da bodo nekatere od njih začasno preklicane. Pomembno je tudi poročati o prisotnosti alergij na lokalne anestetike in jod.
• Pred postopkom boste morali odstraniti kontaktne leče in nakit (verige, uhani, prstani).
• Puščico za vstavitev katetra postavimo na roko ali nogo. Če nameravate izvrtati v predelu prepone, boste morali na tem področju britje las.

Kako poteka postopek

Postopek se izvaja v več fazah:

• Prvič, zdravnik določi spremljanje fiziološko pomembnih funkcij telesa (spremljanje krvnega tlaka in hitrost dihanja, EKG).
• 25-30 minut pred posegom se izvede premedikacija, injicirajo se sedativi.
• Bolnik leži na mizi, zdravnik zdravi predrtno območje, dezinficira, vbrizga lokalni anestetik. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik bo ves čas zavestno in strogo upošteval navodila zdravnika.
• Intravenski dostop poteka skozi skupno femoralno arterijo (transfemoralno) ali skozi radialno arterijo podlakti (transradialno).
• Po punkciji je v arterijo vstavljen dirigent z diagnostičnim katetrom in pripeljan v vzpenjalno aorto. Nato se vzdolž vodnika na mestu zožene arterije vstavi balonski kateter in napihne s posebno brizgo. Ko se balon napihne, se aterosklerotični plak pritisne na steno posode, lumen se poveča. Postopek je neboleč in se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
• Potem zdravnik nadaljuje s presaditvijo stenta. Za to se odstrani nameščen balonasti kateter in na njegovo mesto se namesti nov kateter s stentom. Balon je ponovno napihnjen pod določenim pritiskom in odstranjen iz arterije. Stent tvori robusten pomožni okvir, ki pomaga arteriji, da ostane odprta.
• Po postopku se pacienta prenese v enoto za intenzivno opazovanje in nato prenese na oddelek, kjer je imenovan pred odpustom.

Obdobje rehabilitacije

Praviloma je bolnik odpuščen iz bolnišnice 2-3 dni. Po operaciji je zelo pomembno, da upoštevate vsa priporočila zdravnika, da bo okrevanje uspešno.

• V prvih nekaj dneh po tem, ko mora bolnišnica omejiti telesno dejavnost, ne dvigovati uteži.
• V dveh dneh je priporočljivo piti veliko tekočin, da se očisti telo ostankov anestezije in kontrastnega materiala.
• Prvega dne se ne morete tuširati.
• Pomembno je, da počivate bolj, pridobivate moč in spremljate pravilno prehrano.

Diet

Prehrana mora biti namenjena uravnavanju telesne teže in ravni holesterola v krvi. To so zelo nevarni dejavniki, ki povzročajo bolezni srca.

Načela prehrane

• Izključitev iz prehrane maščobnih, visoko kaloričnih živil. Proizvodi morajo vsebovati minimalno količino živalskih maščob. Izključeni so: jagnjetina, svinjina, kisla smetana, polizdelki, svinjska mast.
• Zmanjšajte vnos sladkorja in soli.
• Omejite porabo rafiniranih ogljikovih hidratov (sladkarije, pecivo).
• Izključite uživanje različnih omak in dodatkov (margarina, ketchup, majoneza). Zamenjajte maslo z rastlinskim oljem.
• Ne uporabljajte črnega čaja in kave. Lahko jih nadomestijo cikorija, šibki zeleni in zeliščni čaji.
• V prehrano je treba dodati še sveže sadje in zelenjavo, žitarice, zelenjavne juhe, enolončnice in solate, pusto meso, morske sadeže, sadne pijače, jagodičje, kefir, acidofil, kruh.
• Priporočljivo je, da opustimo dimljene, slane in ocvrte jedi. Hrano je najbolje kuhati v pečici ali v dvojnem kotlu.
• Jedo mora biti delno (v majhnih porcijah 5-6-krat na dan). Zadnji obrok je tri ure pred spanjem.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila na recept so nujna za krepitev telesa, dobro rehabilitacijo, preprečevanje tromboze in drugih možnih zapletov. Praviloma te vključujejo:

• Aspirin - dolgo časa.
• Klopidogrel ali druga podobna zdravila (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statini v primeru visokega holesterola.
• Obnovitveni vitaminski in mineralni kompleksi za srce.

Vaja

Zmerna vadba je koristna za bolezni srca. Pomagajo upočasniti razvoj ateroskleroze, normalizirati krvni tlak, trenirati srčno mišico, okrepiti telo, pomagati ohraniti normalno težo.

Intenzivnost in način usposabljanja izberemo individualno glede na fiziološko stanje bolnikov. V obdobju okrevanja je koristna vadbena terapija, hoja, bazen, kolesarjenje.

Zapleti

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu se lahko med stentiranjem razvijejo zapleti.

• Intraoperativni zapleti (ki nastajajo med delom): napad angine, miokardni infarkt, srčne aritmije, alergijske reakcije na zdravila. V približno 1,5% primerov se lahko razvije krvavitev.
• Zgodnji pooperativni zapleti: tahikardija, aritmija, hematom na področju punktiranja, tromboza, anevrizma, srčni napad.
• Pozni zapleti: srčni napad, tromboza, restenoza.

Verjetnost smrti je 0,1%. Zanimivo je, da po statističnih podatkih letno na svetu umre 0,3% žensk na porodu, 9,3% smrti pa se zgodi v primerih nesreč. Zato je odstotek precej nizek.

Kje opraviti operacijo?

Stentiranje koronarnih arterij je mogoče opraviti na plačani in brezplačni osnovi.

• Da bi dobili storitev na proračunski osnovi, se morate obrniti na mestno kliniko v kraju prebivališča terapevta ali kardiologa in se pozanimati o pogojih. Nekatere klinike zagotavljajo zdravstveno pomoč. V Moskvi, na primer, se lahko po kvoti prijavite v Ruski kardiološki raziskovalni in proizvodni kompleks.
• Za plačilo v Rusiji se operacija lahko izvede v moskovskem centru za kardiovaskularno kirurgijo poimenovano po. Burdenko, v kliniki GMS, SRI SP. I.I. Janelidze v Sankt Peterburgu in drugih zdravstvenih ustanovah. Povprečna cena je 100-136 tisoč rubljev.
• Zagotoviti takšno storitev v drugih državah, na primer v izraelski kliniki Asaf ha Rofe. Stroški operacije so 13 tisoč dolarjev, vključno s tremi stenti. Stenting je pogost v klinikah v Južnokorejski bolnišnici Gil na univerzi Gachon v Inchonu, v medicinskem kompleksu Ilsan na univerzi Donguk v Koyangu in tudi v mnogih institucijah v Nemčiji, kjer stenting stane do 10.000 evrov. Kljub tako visoki ceni pacienti pustijo zelo pozitivne povratne informacije o zdravljenju v evropskih klinikah.

Cena je individualna v vsakem posameznem primeru in jo lahko sestavlja več dejavnikov: vrsta zdravstvene ustanove, vrsta uporabljenega stenta, dodatne raziskave in analize, ki se predpisujejo.

Napoved

Učinkovitost koronarnega stentinga je precej visoka. Postopek je precej sodoben, neboleč, invaziven, traja nekaj časa, ima pozitivne povratne informacije. Zaradi tega je priljubljena na področju kardiologije.

Kar zadeva oddaljene napovedi, so neposredno odvisne od kakovosti postopka, vrste stenta in rehabilitacijske terapije, ki jo bo bolnik prejel. Restenoza se pojavi v približno 15% primerov.

Za razliko od odprte operacije pod globoko anestezijo stenting traja le 30–40 minut in praktično nima nobenih zapletov.