Pregled mitralne insuficience, 1, 2 in ostale bolezni

Iz tega članka se boste naučili: kaj je nezadostnost mitralne zaklopke, zakaj se razvija, kako se manifestira. Obseg bolezni in njihove značilnosti. Kako se znebiti insuficience mitralne zaklopke.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Nezadostnost mitralne zaklopke je njena okvara, pri kateri se njeni ventili ne morejo popolnoma zapreti. Zaradi tega pride do regurgitacije (povratnega pretoka krvi) iz levega prekata v levi atrij.

Bolezen je nevarna, ker vodi do srčnega popuščanja, motenega krvnega obtoka in s tem povezanih motenj notranjih organov.

Okvaro ventila je mogoče popolnoma pozdraviti s kirurškim posegom. Konzervativno zdravljenje - je bolj simptomatsko.

Pri zdravljenju se ukvarjajo kardiolog, srčni kirurg in revmatolog.

Razlogi

To je pridobljena napaka, ne prirojena. Lahko je posledica bolezni, ki poškodujejo vezno tkivo v telesu (ker so ventili sestavljeni iz veznega tkiva), bolezni srca in anomalije samega ventila.

Možni vzroki za bolezni mitralne zaklopke:

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah.

Akutna mitralna insuficienca se pojavi, če se med srčnim infarktom ali infektivnim endokarditisom in srčnimi poškodbami raztrgajo tetive ali papilarne mišice.

Kronična bolezen se postopoma (v 5 stopnjah) razvije zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolezen srca in tudi zaradi patologij samega mitralnega ventila (njegovega prolapsa, degeneracije).

Simptomi akutne biskupidne insuficience:

• Padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
• Neuspeh levega prekata.
• Pljučni edem (ki se kaže v zadušitvi, kašlju, piskanju, sputumu).
• Atrijske ekstrasistole.
• Atrijska fibrilacija.

Stopnje mitralne insuficience

Resnost okvare lahko ugotovite z ehokardiografijo (ultrazvok srca). To je odvisno od količine krvi, ki sega nazaj v levi atrij, in velikosti odprtine, ki ostane, ko so zaprti listi ventilov.

Značilnosti resnosti:

Faze bolezni: značilnosti in simptomi

Glede na resnost okvare, resnost motenj cirkulacije in simptome, ki bolnika motijo, obstaja 5 stopenj:

1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna nezadostnost mitralne zaklopke 1 stopinje (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). Bolezni krvnega obtoka v majhnih in velikih krogih niso prisotne. Bolnika ne motijo ​​nobeni simptomi. Bolezen se lahko naključno diagnosticira med rutinskim fizičnim pregledom.
2. Podkompenzacija na stopnji. Stopnja resnosti v smislu EchoCG je zmerna. Povratni pretok krvi v levi atrij vodi do njegove ekspanzije (dilatacije). Za kompenzacijo motenj cirkulacije je levi prekat prisiljen intenzivnejše krčenje, kar vodi do njegovega povečanja - hipertrofije. Pri intenzivnem fizičnem naporu se pojavi kratko sapo in povečan srčni utrip, kar kaže na dosedanje rahlo kršenje krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Lahko se pojavi rahlo otekanje nog (stopal in nog).
3. Stopnja dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2–3. V tej fazi je krvni obtok moten v majhnih in velikih krogih. To se izraža z dispnejo med vsakim fizičnim naporom, z občutnim povečanjem levega prekata, stiskanjem, bolečinami v šivu v levi polovici prsnega koša (ponavadi po fizičnem naporu), z rednimi napakami srčnega ritma.
4. Distrofna faza. Resnost je tretja (regurgitacija več kot 60 ml ali 50%). Delovanje levega in desnega prekata je moteno. Hipertrofijo obeh prekatov lahko odkrijemo na echoCG ali rentgenskem slikanju prsnega koša. Znatno poslabšala krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega se pojavijo izrazit edem na nogah, bolečina na levi in ​​v desnem hipohondru (lahko se pojavi tudi v mirovanju), zasoplost po rahlem fizičnem naporu ali počivanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. V tej fazi se lahko doda tudi tricuspidna insuficienca za nezadostnost mitralne zaklopke.
5. Končna stopnja. Ustreza 3. stopnji kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je moteno. Srce ni več sposobno pravilno oskrbovati vseh organov s krvjo. Bolnik je zaskrbljen zaradi pomanjkanja dihanja v mirovanju, pogostih napadov srčne astme, motenj v delovanju srca, nestrpnosti do kakršne koli telesne dejavnosti, otekanja okončin in trebuha, bolečin v srcu, aritmij (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrasistole). V notranjih organih se razvijajo nepopravljive distrofične spremembe (predvsem ledvice in jetra). Napoved je izjemno neugodna. Zdravljenje je že neučinkovito.

Diagnostika

Za identifikacijo bolezni se uporablja en ali več postopkov:

• normalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• rentgenska slika prsnega koša;
• EKG

Zdravljenje

Lahko je kirurški ali medicinski. Zdravljenje z drogami pa patologije ne more popolnoma odpraviti. Mitralno insuficienco lahko popolnoma pozdravimo le s kirurškim posegom.

Taktika zdravljenja bolezni

V primeru akutne oblike mitralne insuficience se zdravila nemudoma injicirajo za lajšanje simptomov, nato pa se izvede operacija.

V kronični obliki je strategija zdravljenja odvisna od stopnje.

Zdravljenje z drogami

V akutni obliki bolezni se kot prva pomoč bolniku dajejo nitrati (nitroglicerin) in neglikozidna inotropna zdravila (npr. Dobutamin). Po tem se izvede operacija v sili.

V kronični obliki je treba zdravljenje usmeriti tako k izboljšanju delovanja srca in krvnega obtoka kot pri odpravljanju osnovne bolezni.

Diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmiki, zaviralci ACE se uporabljajo za odpravljanje motenj cirkulacije. Če se poveča tveganje za trombozo - antiplateletna zdravila.

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila bolezni mitralne zaklopke:

Kirurško zdravljenje

Predpiše se tako za akutno obliko bolezni kot tudi za drugo in višjo stopnjo kronične oblike.

V sodobni kirurški praksi uporabljamo dve vrsti operacij:

1. Plastični ventil. Gre za rekonstrukcijo lastnega ventila (robovje njenih zob, tetivnih tetiv).
2. Protetski ventil. To je njegova zamenjava z protezo umetnega ali biološkega izvora.

S pravočasno izvedbo operacije je mogoče preprečiti nadaljnje napredovanje okvare in s tem povezano srčno popuščanje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi obsegajo zdravljenje osnovne bolezni še pred nastopom mitralne insuficience (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravilno dajanje zdravil za revmatizem, ki jih je predpisal zdravnik, itd.).

Izključijo dejavnike, ki povečujejo tveganje za srčne bolezni: kajenje, alkoholizem, pogosto uživanje maščobnih, slanih in začinjenih živil, neustrezno pitje, pomanjkanje spanja, nizka mobilnost, debelost, stres, neracionalna porazdelitev časa za delo in počitek.

Življenje z mitralno insuficienco

Če napaka prve stopnje resnosti in je v fazi odškodnine, lahko to storite le z opazovanjem zdravnika in ob minimalno količino zdravil. Obiščite kardiologa in vsakih šest mesecev opravite ehokardiografijo.

Fizična aktivnost v razumnih mejah ni kontraindicirana, vendar so konkurenčne atletske obremenitve izključene v kateri koli fazi vice.

Kar se tiče nosečnosti, je možno v zgodnji fazi malformacije brez izrazitih motenj cirkulacije, vendar bo porod potekal s carskim rezom. Pri bolezni 2 in več je uspešna nosečnost mogoča šele po odpravi okvare.

Po zamenjavi ventila upoštevajte pravila zdravega načina življenja za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Če boste v prihodnosti potrebovali kakršnekoli operacije (vključno z zobozdravstveno) ali invazivne diagnostične postopke, zdravnika vnaprej opozorite na vaš protetični ventil, saj vam bodo predpisali posebna zdravila za preprečevanje vnetnega procesa in krvnih strdkov v srcu.

Napoved

Prognoza je odvisna od vzroka poroke.

• V večini primerov je neugoden, ker so glavne bolezni (revmatizem, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolezen srca) težko zdraviti in jih ni mogoče popolnoma ustaviti. Tako lahko bolezen vodi do drugih poškodb srca, krvnih žil in notranjih organov.
• Če je bila okvara povzročena z endokarditisom ali degenerativnimi spremembami v samem ventilu, je napoved bolj udobna. Zdravljenje je možno v primeru pravočasne plastične operacije ali zamenjave ventila. Vzpostavljena proteza bo trajala od 8 do 20 let ali več, odvisno od sorte.
• Napoved za bolezen resnosti 1, ki ne spremlja motenj cirkulacije, je lahko ugodna. Z ustrezno taktiko opazovanja, kot tudi pri zdravljenju osnovne bolezni, mitralna insuficienca morda ne bo napredovala več let.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Mitralna insuficienca

Mitralna insuficienca je valvularna bolezen srca, za katero je značilno nepopolno zaprtje ali prolaps ventilov levega atrioventrikularnega ventila med sistolo, ki ga spremlja povraten patološki pretok krvi iz levega prekata v levi atrij. Mitralna insuficienca povzroči dispnejo, utrujenost, palpitacije, kašelj, hemoptizo, edem v nogah, ascites. Diagnostični algoritem za odkrivanje mitralne insuficience vključuje primerjavo podatkov iz auskultacije, EKG, PCG, rentgensko slikanje, ehokardiografijo, kateterizacijo srca, ventrikluografijo. Pri mitralni insuficienci se izvaja medicinska terapija in srčna kirurgija (protetika ali mitralna plastika).

Mitralna insuficienca

Mipralna insuficienca - prirojena ali pridobljena bolezen srca zaradi lezije lističev ventilov, subvalvularnih struktur, akordov ali prekomernega podaljšanja ventilskega obroča, ki vodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficienca v kardiologiji je redko diagnosticirana, v strukturi kombiniranih in kombiniranih okvar srca pa se pojavi v polovici primerov.

V večini primerov je pridobljena mitralna insuficienca kombinirana z mitralno stenozo (kombinirano mitralno srčno obolenje) in aortnimi napakami. Izolirana prirojena mitralna insuficienca predstavlja 0,6% vseh prirojenih srčnih napak; pri kompleksnih okvarah se običajno kombinira z DMPP, VSD, odprtim arterijskim kanalom, aortno koarktacijo. Pri 5-6% zdravih posameznikov se ta ali ona stopnja mitralne regurgitacije odkrije s pomočjo EchoCG.

Vzroki mitralne insuficience

Akutna mitralna insuficienca se lahko razvije zaradi prelomov v papilarnih mišicah, tetivnih tetiv, raztrganja bičnic mitralne zaklopke pri akutnem miokardnem infarktu, s topo poškodbo srca in infektivnega endokarditisa. Raztrganje papilarnih mišic zaradi miokardnega infarkta je povezano s smrtnim izidom v 80–90% primerov.

Razvoj kronične mitralne insuficience je lahko posledica okvare ventilov pri sistemskih boleznih: revmatizma, sklerodermije, sistemskega eritematoznega lupusa, Lefflerjevega eozinofilnega endokarditisa. Revmatska srčna bolezen povzroči približno 14% vseh primerov izolirane mitralne insuficience.

Ishemična disfunkcija mitralnega kompleksa je opažena pri 10% bolnikov s post-infarktno kardiosklerozo. Mitralna insuficienca je lahko posledica prolapsa mitralne zaklopke, solzenja, skrajšanja ali podaljšanja tetivnih tetiv in papilarnih mišic. V nekaterih primerih je mitralna insuficienca posledica sistemskih okvar vezivnega tkiva pri Marfanovih in Ehlers-Danlosovih sindromih.

Relativna mitralna insuficienca se razvije v odsotnosti poškodbe valvularnega aparata med dilatacijo votline v levem prekatu in ekspanzijo vlaknastega obroča. Takšne spremembe se pojavijo pri razširjeni kardiomiopatiji, progresivnem poteku arterijske hipertenzije in koronarni bolezni srca, miokarditisu, aortni bolezni srca. Kalcinacija ventilov, hipertrofična kardiomiopatija itd. Spadajo med redkejše vzroke mitralne insuficience.

Prirojena mitralna insuficienca se pojavi s fenestracijo, delitvijo mitralnih ventilov, padalsko deformacijo ventila.

Razvrstitev mitralne insuficience

Potek mitralne insuficience je akuten in kroničen; po etiologiji - ishemična in neishemična.

Razlikujemo tudi organsko in funkcionalno (relativno) mitralno insuficienco. Organska okvara se razvije s strukturno spremembo v samem mitralnem ventilu ali pri držanju tetive. Funkcionalna mitralna insuficienca je običajno posledica širjenja (mitralizacije) votline levega prekata med hemodinamično preobremenitvijo zaradi miokardnih bolezni.

Glede na resnost regurgitacije se razlikujejo 4 stopnje mitralne insuficience: z rahlo mitralno regurgitacijo, zmerno, hudo in hudo mitralno regurgitacijo.

V kliničnem poteku mitralne insuficience so tri faze:

I (kompenzirana faza) - rahla pomanjkljivost mitralnega ventila; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličnega volumna krvi. Mitralna insuficienca se kompenzira s hiperfunkcijo levega srca.

II (subkompenzirana faza) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličnega krvnega volumna. Nastane zastoj krvi v pljučih in počasno povečanje biventrikularne preobremenitve.

III (dekompenzirana faza) - izrazita insuficienca mitralne zaklopke. Vračanje krvi v levi atrij v sistolo je 50-90% sistoličnega volumna. Nastane popolno srčno popuščanje.

Značilnosti hemodinamike pri mitralni insuficienci

Zaradi nepopolnega zaprtja vrvic mitralne zaklopke med sistolo se iz levega prekata v levi atrij pojavi povratni val. Če je povratni tok krvi neznaten, se mitralna insuficienca kompenzira z večjo srčno zmogljivostjo z razvojem adaptivne dilatacije in hiperfunkcijo levega prekata in izotoničnega tipa levega atrija. Ta mehanizem lahko zelo dolgo zadrži povečanje pritiska v pljučnem obtoku.

Kompenzirana hemodinamika pri mitralni insuficienci je izražena z ustreznim povečanjem kapi in minutnih volumnov, zmanjšanjem končnega sistoličnega volumna in odsotnostjo pljučne hipertenzije.

Pri hudi obliki mitralne insuficience prevladuje volumen regurgitacije nad kapi, minutni volumen srca se močno zmanjša. Desni prekat, ki doživlja povečan stres, se hitro hipertrofira in razširi, kar povzroči hudo odpoved desnega prekata.

Pri akutni mitralni insuficienci ni dovolj časa za razvoj ustrezne kompenzacijske dilatacije levega srca. V tem primeru hitro in pomembno povečanje tlaka v pljučnem obtoku pogosto spremlja usoden pljučni edem.

Simptomi mitralne insuficience

V obdobju odškodnine, ki lahko traja več let, je možna asimptomatska mitralna insuficienca. V fazi subkompenzacije se pojavijo subjektivni simptomi, ki se kažejo s kratko sapo, utrujenostjo, tahikardijo, anginalno bolečino, kašljem, hemoptizo. S povečanjem venske stagnacije v majhnem krogu se lahko ponoči pojavijo srčne astme.

Razvoj odpovedi desnega prekata spremlja pojav akrocijanoze, perifernega edema, povečanih jeter, otekanja venskih vrat, ascitesa. Pri kompresiji ponavljajočega se žilnega živca zaradi razširjene leve atrije ali pljučnega debla se pojavi hripavost ali afonija (Ortnerjev sindrom). V fazi dekompenzacije pri več kot polovici bolnikov z mitralno insuficienco se odkrije atrijska fibrilacija.

Diagnoza mitralne insuficience

Osnovni diagnostični podatki, ki kažejo na mitralno insuficienco, so pridobljeni med temeljitim fizičnim pregledom, potrjenim z elektrokardiografijo, fonokardiografijo, radiografijo in rentgenskim pregledom prsnega koša, echoCG in Dopplernim pregledom srca.

Zaradi hipertrofije in dilatacije levega prekata se pri bolnikih z mitralno insuficienco razvije srcna grba, pojavi se izliv gornji apikalni impulz v interkostalnem prostoru V-VI iz srednjecelicne linije, utripanja v epigastriju. Tolkanje je določeno z razširitvijo meja srčne leve, navzgor in desno (s popolnim srčnim popuščanjem). Auskultacijski znaki mitralne insuficience se slabijo, včasih popolna odsotnost tona I na vrhu, sistolični šum nad vrhom srca, poudarek in razcep II ton nad pljučno arterijo itd.

Informacijska vsebina fonokardiograma je zmožnost podrobnega opisovanja sistoličnega šumenja. EKG spremembe v mitralni insuficienci kažejo na hipertrofijo levega atrija in prekata ter na pljučno hipertenzijo, hipertrofijo desnega prekata. Na rentgenskih posnetkih je opaziti povečanje levega obrisa srca, zaradi česar senca srca pridobi trikotno obliko, kongestivne korenine pljuč.

Ehokardiografija omogoča ugotavljanje etiologije mitralne insuficience, da se oceni njegova resnost, prisotnost zapletov. Z uporabo Dopplerjeve ehokardiografije odkrivamo regurgitacijo skozi mitralno odprtino, določamo njeno intenzivnost in velikost, kar nam skupaj omogoča, da ocenimo stopnjo mitralne insuficience. V prisotnosti atrijske fibrilacije se za ugotavljanje krvnih strdkov v levem atriju uporablja transezofagealna ehokardiografija. Za oceno resnosti mitralne insuficience uporabljamo sondiranje srčnih votlin in levo ventrikluografijo.

Zdravljenje mitralne insuficience

Pri akutni mitralni insuficienci je potrebna uporaba diuretikov in perifernih vazodilatatorjev. Za stabilizacijo hemodinamike se lahko izvede kontraunciacija intraortalne balone. Posebno zdravljenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficience ni potrebno. V subkompenzirani fazi so predpisani zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vazodilatatorji, srčni glikozidi, diuretiki. Z razvojem atrijske fibrilacije se uporabljajo posredni antikoagulanti.

Pri mitralni insuficienci zmerne in hude resnosti ter prisotnosti pritožb je indicirana operacija srca. Odsotnost kalcifikacija loput in trgovin aparata premično ventilov omogoča letovišče na posegov ventilov -. Plastic mitralne annuloplasty ventila, krajšanje plastičnih Akordi, itd Kljub nizkim tveganjem za razvoj infektivni endokarditis in tromboze, ventil varčujejo operacije pogosto spremlja ponavljajoče mitralna regurgitacija, ki omejuje njihovo delovanje precej ozek obseg indikacij (prolaps mitralne zaklopke, prekinitev strukture ventilov, relativna pomanjkljivost ventilov, dilatacija ventilskega obroča, načrtovana nosečnost).

V prisotnosti kalcifikacije ventila, izrazito zgoščevanje akordov, proteza mitralne zaklopke se pokaže z biološko ali mehansko protezo. Specifični pooperacijski zapleti v teh primerih so lahko tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne spremembe v bioprostezi.

Prognoza in preprečevanje mitralne insuficience

Napredovanje regurgitacije pri mitralni insuficienci je opaženo pri 5-10% bolnikov. Petletno preživetje je 80%, desetletno - 60%. Ishemična narava mitralne insuficience hitro vodi v hudo okvaro krvnega obtoka, poslabša prognozo in preživetje. Možni so postoperativni recidivi mitralne insuficience.

Mitralna insuficienca blage in zmerne stopnje ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Z visoko stopnjo pomanjkljivosti je potrebno dodatno testiranje s celovito oceno tveganja. Bolnike z mitralno insuficienco mora upoštevati srčni kirurg, kardiolog in revmatolog. Preprečevanje pridobljene mitralne insuficience je preprečevanje bolezni, ki vodijo v razvoj okvare, predvsem revmatizma.

Kako se manifestira nezadostnost mitralne zaklopke

Običajno pri zdravi osebi mitralni ventil popolnoma zapre odprtino med levim prekatom in atrijem, tako da ne pride do povratnega pretoka krvi. Če je ventil okvarjen, se luknja ne zapre popolnoma in pušča režo. V fazi sistole se kri vrne v levi atrij (pojav regurgitacije), kjer se poveča volumen in pritisk. Po tem pride kri v levi prekat, kjer se poveča tudi volumen in pritisk.

Opis in vzroki za patologijo

Ta patologija je bolj prizadeta odrasla kot otroci. Pogosto mitralno insuficienco spremljajo malformacije krvnih žil in stenoza (stiskanje lumena). V svoji čisti obliki je zelo redka.

Ta napaka je manj prirojena in pogosteje pridobljena. Degenerativne spremembe v nekaterih primerih vplivajo na tkiva kocke in ventila ter strukture pod njim. V drugih primerih so prizadeti akordi, ventilski obroč se pretirano izvleče.

Eden od vzrokov za akutno insuficienco mitralne zaklopke je akutni miokardni infarkt, huda tanka poškodba srca ali infektivni genitalni endokarditis. Pri teh boleznih, papilarnih mišicah, so zlomljene tetive tetiv, odprti pa so tudi listi ventilov.

Drugi vzroki mitralne insuficience:

• vnetje sklepov;
• SLE;
• restriktivna kardiomiopatija;
• nekaterih avtoimunskih bolezni.

Pri vseh teh sistemskih boleznih obstaja kronična nezadostnost mitralne zaklopke. Genetske bolezni s kromosomskimi mutacijami, ki jih spremljajo sistemske napake vezivnega tkiva, vodijo do nezadostnosti mitralne zaklopke.

Ishemična disfunkcija ventila se pojavi v 10% primerov post-infarktne ​​skleroze srca. Razpoke, solze ali skrajšanje mitralne zaklopke s podaljšanjem tetive in papilarnih ali papilarnih mišic prav tako vodijo do mitralne insuficience.

Relativna nezadostnost mitralne zaklopke se lahko pojavi brez strukturnih sprememb zaradi širjenja levega prekata in vlaknastega obroča. Do tega lahko pride, če:

Zelo redko je pomanjkanje mitralne zaklopke posledica kalcifikacije ventilov ali hipertrofične miopatije.

Za prirojeno mitralno insuficienco, za katero je značilna prisotnost naslednjih bolezni:

• deformacija padalnega ventila;
• cepitev mitralnih ventilov;
• umetna fenestracija.

Simptomi bolezni srčne zaklopke

Simptomi tega patološkega procesa se povečujejo z razvojem pomanjkanja. Med obdobjem kompenzirane insuficience mitralne zaklopke se simptomi morda ne pojavijo. Ta stopnja lahko povzroči dolg potek (do nekaj let) brez simptomov.

Podkompenzirano stopnjo okvare spremljajo:

• razvoj dispneje pri bolniku;
• med fizičnim in duševnim delom je hitra utrujenost;
• šibkost;
• srčne palpitacije celo v mirovanju;
• suhi kašelj in hemoptiza.

V procesu razvoja zastojev v venskem krogu krvnega obtoka se razvije srčna astma, ki se kaže kot nočni kašelj, pri čemer bolnik »nima dovolj zraka«. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin za srcem v prsnici, ki se širijo v levo ramo, podlaket, lopatico in roko (bolečine v angini).

Z nadaljnjim potekom patologije se razvije odpoved desnega prekata srca. Simptomi, kot so:

• akrocijanoza - cianoza okončin;
• otekanje nog in rok;
• otekline vene na vratu;
• razvije ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Pri palpaciji se poveča jetra. Povečani atrij in pljučni trup stisnejo žrelo, pojavi se hripavost - Ortnerjev sindrom.

V dekompenzirani fazi se pri večjem številu bolnikov ugotovi atrijska fibrilacija.

Vrste patologije mitralne zaklopke

Odvisno od poteka patološkega procesa se pojavi akutna ali kronična mitralna insuficienca.

Zaradi vzrokov se pojavi ishemična in neishemična insuficienca mitralne zaklopke.

Če obstaja patologija na strani strukture ventila, potem govorimo o organski mitralni insuficienci. V tem primeru lezije prizadenejo sam ventil ali niti kit, ki ga pritrdijo.

Pri boleznih srčne mišice se lahko pojavi hemodinamska dilatacija levega prekata. Posledica tega je relativna ali funkcionalna insuficienca mitralne zaklopke.

Stopnja napredovanja bolezni

Glede na velikost lumna in resnost regurgitacije določimo klinično stopnjo manifestacije mitralne insuficience:

• Za insuficienco mitralne zaklopke prve stopnje stopnjo je značilen neznaten pretok krvi (manj kot 25%) in motnje le s strani strukture ventila. Zdravstveno stanje se ne spremeni, ni simptomov in težav. EKG diagnoza ne razkriva patologije v tem obsegu. Med auskultacijo kardiolog zasliši rahle zvoke med sistolo med zapiranjem listov ventilov, meje srca so nekoliko širše kot običajno.
• Za mitralno insuficienco 2 stopinji, subcompensated, značilno polnjenje atrij s krvjo na skoraj polovico (do 25-50%). Pljučna hipertenzija se razvije za osvoboditev atrija iz krvi. Oseba v tem trenutku trpi zaradi oteženega dihanja, tahikardije, tudi med mirovanjem, suhim kašljem. EKG diagnosticira spremembe v atriju. Med poslušanjem se med sistolo določajo hrup, meje srca se povečajo, še posebej levo (do 2 cm).
• 3. stopnjo nezadostnosti mitralne zaklopke spremlja polnjenje levega atrija s krvjo do 90%. Njene stene se povečujejo. Začne se dekompenzirana faza, pri kateri se kri ne odstrani iz atrija. Pojavljajo se simptomi, kot so otekanje, povečanje velikosti jeter med palpacijo. Poveča se venski tlak. Diagnosticirani znaki EKG: povečanje levega prekata, mitralnega zoba. Pri auskultaciji - povečan hrup sistole, širitev srčnih meja, zlasti levo.
• Mitralna insuficienca 4. stopnje se imenuje distrofična. Obstajajo patološke strukturne spremembe v ventilu, zastoj krvi v majhnem krogu krvnega obtoka. Znatno naraščajo simptomi tretje stopnje. Kirurške operacije se v tej fazi zelo pogosto uporabljajo in dajejo ugodno resolucijo.
• 5 stopinj - terminal. Bolniki imajo klinično sliko tretje faze kardiovaskularne odpovedi. Stanje bolnika je zelo težko in ne dopušča kirurškega posega. Prognoza patologije je izjemno neugodna, najpogosteje je usodna zaradi zapletov.

Diagnoza patologije mitralne zaklopke

Diagnozo mitralne insuficience je treba opraviti na podlagi naslednjih celovitih ukrepov: t

• pogovor, pregled, palpacija in tolkanje, auskultacija bolnika;
• EKG podatki (elektrokardiogram);
• rentgenski podatki o prsih;
• ehokardiografski podatki;
• podatki o ultrazvoku srca;
• rezultati sondiranja srčnih votlin;
• podatke o ventrikluografiji.

Kompetentno zbiranje anamneze med temeljitim pregledom, pregledom, palpacijo in tolkanjem bolnika lahko zdravnika uskladi za nadaljnje študije za natančno diagnozo. Tolkala določajo razširjene meje srca, še posebej na levi strani. V času auskultacije so glede na stopnjo mitralne insuficience zaznani sistolični zvoki različne intenzitete.

Glede na radiografijo in EKG diagnosticiramo ekspanzijo levega prekata in atrija.

Najbolj informativna diagnostična metoda je ehokardiografija, kjer lahko ocenite okvaro in obseg poškodbe samega ventila. Za natančnejšo diagnostiko v prisotnosti atrijske fibrilacije se uporablja transfiskalna ehokardiografija.

Zdravljenje bolezni srca

Pri nezadostnosti mitralne zaklopke naj zdravljenje predpisuje le kardiolog. Ne morete samozdraviti in se zateči k popularnim metodam!

Zdravljenje mora biti usmerjeno k odpravljanju vzroka mitralne insuficience, to je bolezni pred patološkim procesom.

Glede na stopnjo mitralne insuficience in resnost stanja se lahko izvaja zdravljenje, v nekaterih primerih je potrebna operacija.

Svetla in zmerna stopnja zahteva jemanje zdravil, katerih delovanje je namenjeno zmanjšanju srčnega utripa, vazodilatatorji (vazodilatatorji). Pomembno je, da živite zdravo, da ne pijete ali kadite, da se izognete stanjem fiziološke utrujenosti in psihičnemu stresu. Prikazovanje sprehodov na svežem zraku.

V primeru nezadostnosti 2 stopinj mitralne zaklopke in tretjega, so antikoagulanti predpisani za vse življenje, da se prepreči žilna tromboza.

Kirurško reševanje problemov

Od tretje stopnje, z izrazitimi patološkimi spremembami, se uporabi kirurško popravilo ventilov. Treba je storiti čim prej, da ne pride do nepopravljivih distrofičnih sprememb v levem prekatu.

Obstajajo naslednje indikacije za operacijo:

• povratni pretok krvi predstavlja več kot 40% pretoka srčne krvi;
• brez pozitivnega učinka pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa;
• nepovratne sklerotične spremembe mitralnih ventilov;
• huda dilatacija desnega prekata, disfunkcija sistole;
• vaskularna tromboembolija (enojna ali večkratna).

Opravite rekonstrukcijske operacije na lističih ventilov, njegovem obroču. Če taka operacija ni mogoča, se ventil rekonstruira - odstranimo poškodovano in ga nadomestimo z umetno.

Sodobna medicina uporablja najbolj visokotehnološke ksenopikardialne in sintetične materiale za zamenjavo mitralnih ventilov. Obstajajo tudi mehanske proteze, ki so narejene iz posebnih kovinskih zlitin. Biološke proteze vključujejo uporabo živalskega tkiva.

V pooperativnem obdobju se poveča tveganje za tromboembolijo, zato so predpisana ustrezna zdravila. V redkih primerih je protetični ventil poškodovan, nato se izvede drugo operacijo in vstavi se drugi sintetični ventil za zamenjavo.

Prognoza in preprečevanje

Ugodna prognoza za mitralno insuficienco stopnje 1–2 je podana v skoraj 100% primerov. Bolnik lahko vzdržuje svojo uspešnost že več let. Pomembno je, da jih nadzorujejo strokovnjaki, opravijo se posvetovanja in diagnostični pregledi. V takih fazah bolezni so dovoljene celo nosečnost in porod. Dovoljenje za porod v teh primerih se opravi s carskim rezom.

Hude patološke spremembe v primeru insuficience vodijo do najhujših kršitev sistema obtočil kot celote. Neželeno prognozo običajno predvidevamo pri kroničnem srčnem popuščanju. Stopnje umrljivosti za to kategorijo so precej visoke.

Mitralna insuficienca je najresnejša napaka, zato je nemogoče odložiti njeno identifikacijo, diagnozo, zdravljenje.

Glavni preventivni ukrepi te patologije so namenjeni preprečevanju razvoja zapletov. Prvič, to je:

• zdrav življenjski slog pacienta;
• zmernost pri hrani;
• zavrnitev maščob in pikantnosti;
• izogibanje alkoholu in kajenju.

Primarna preventiva se začne v otroštvu in vključuje elemente, kot so utrjevanje, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, vključno z zobnim kariesom in vnetnimi boleznimi tonzil.

Sekundarna profilaksa zajema jemanje zdravil, ki širijo krvne žile (vazodilatatorje), izboljšujejo pretok krvi in ​​znižujejo krvni tlak.

Mitralna insuficienca lahko povzroči ponovitev celo po operaciji. Zato morate skrbeti zase, vzeti vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, slediti njegovim nasvetom.

Insuficienca srčnega ventila: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Zakaj smo revmo spoznali kot nevarno bolezen? Ker glavno vlogo pri oblikovanju srčnih napak (PS) pripada njemu, na delež drugih dejavnikov (okužbe, poškodbe, tumorji, kolagenoze) pade veliko manj. V zvezi s tem, neuspeh ventilov srca, pogosto vidimo kot zaplet te patologije.

revmatični endokarditis je glavni vzrok za bolezni srca

Vnetni proces vezivnega tkiva, ki ga povzroča β-hemolitični streptokok, ki se prvič pojavlja, hitro pride do srca, kjer povzroči nepopravljivo škodo na svojih ventilih in spremeni njihovo morfološko strukturo. Posledica teh transformacij je zožena odprtina (atrioventrikularna), ki se imenuje stenoza, ali pa se ventili srčnih ventilov skrajšajo (pojav, imenovan neuspeh). Najpogosteje trpi levi atrioventrikularni ventil, ki je pogostejši za vsakogar, da imenuje mitralno (MK). Če se pri otrocih z revmatizmom pretežno razvije aortna stenoza ali MK, pri odraslih prevladuje mitralna insuficienca (UMC), ki prevladuje med drugimi pridobljenimi srčnimi okvarami.

Slika: Naprava ventila v strukturi srca

Ni nujno v ventilu

Nezadostnost mitralne zaklopke je stanje, ko se zaradi nekaterih razlogov njegovi ventili popolnoma zaprejo in v času krčenja (sistole) prekatov omogočijo, da se kri vrne v levi atrij (mitralna regurgitacija). NMC redko poteka ločeno od drugih PS (ne presega 3% primerov), večinoma ga spremlja mitralna stenoza ali aortne napake. Kot ločena ali prevladujoča oblika, mitralna insuficienca daje prednost moškemu spolu.

Pri posameznih bolnikih je lahko prisotna možnost, imenovana relativna pomanjkljivost. Z njim ostane bikuspidni ventil patološko nespremenjen in pride do mitralne regurgitacije. Ustvarjajo ga papilarne mišice, vlaknasti prstan, tetive, ki motijo ​​dobro usklajeno delovanje mitralnega kompleksa. Difuzne lezije in spremembe v kontraktilni sposobnosti srčne mišice levega prekata (LV), razširitev njegove votline in razširitev ventilskega obroča lahko vodijo v nastanek relativne pomanjkljivosti (zoženje obroča - oblikuje relativno stenozo). Vsak patološki proces, ki prispeva k širitvi levega prekata (dilatirana kardiomiopatija, aortna okvara, arterijska hipertenzija), lahko vodi do razvoja relativne insuficience.

Zakaj se kri vrne?

Morfološke metamorfoze (zmanjšanje dolžine, pojav gubic, uničenje strukture zaradi kalcifikacije (usedline kalcijeve soli) v valvularnem tkivu, deformacija ventilov) povzročijo izgubo sposobnosti ventila, da se tesno zapre in prepreči povratni dotok krvi v levi atrij (valvularna insuficienca z mitralno regurgitacijo). Pogosto skupaj s spremembo samega ventila skrajšamo in deformiramo tendinozne akorde in papilarne mišice, kar pomeni, da ni mogoče izključiti le mitralne insuficience, temveč je treba upoštevati možno kombinacijo s patologijo podvalvularne aparature.

V veliki večini primerov je revmatični endokarditis vzrok za nezadostnost mitralne zaklopke, čeprav lahko včasih nova patologija prične z novo resno boleznijo:

• Miokardni infarkt;
• Kardioskleroza;
• Trauma;
• Srčni tumor (miksom), ki se nahaja na določenem mestu;
• Nekatere prirojene anomalije so;
• Marfanov sindrom;
• Difuzne bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, SLE, sistemska skleroderma).

Trenutne razmere ustvarjajo neugodne razmere za delovanje LV, ker mu nalaga velika obremenitev, vendar mu naravna moč levega prekata dolgo pomaga kompenzirati pretok krvi v velikem krogu, zato se pacient še dolgo šteje za zdravo.

Seveda to stanje LV ne bo trajalo do neskončnosti, tako da po določenem času (vse na različne načine) začne njegova kontraktilnost padati, kar se kaže v simptomih stagnacije v pljučih. Kot odziv na povišan tlak v pljučnem obtoku (pljučna hipertenzija) se raztezajo usta pljučne arterije (LA) in v tem ozadju se razvije relativno pomanjkanje ventila pljučne arterije. Mimogrede, glede ventil pljučne arterije: predvsem njen neuspeh je relativna in zaradi širitve ustja letala.

Poleg pljučne hipertenzije in vsega, kar iz nje izhaja, obstaja hipertrofija desnega srca, ki skuša zagotoviti ustrezen pretok krvi. Postopoma se desna prekata hipertrofira, kasneje se razširi (razširi), pri velikih krvnih obtokih pa se začne težka stopnja dekompenzacije.

Stopnje, stopnje, pritožbe

Zmanjšanje mitralne zaklopke je razvrščeno glede na naslednje značilnosti:

1. Izvor bolezni (revmatska vročica, ateroskleroza, bakterijski endokarditis, sifilis);
2. Stanje splošne hemodinamike (kompenzacija zaradi posameznih votlin srca in dekompenzacije, ko je srce izčrpalo svoje možnosti);
3. Resnost (kršitev intrakardialne hemodinamike).

Srčni kirurgi, upoštevajoč bolnikove pritožbe in objektivne klinične podatke, uporabljajo manjšo stopnjo resnosti in razdelijo potek mitralne insuficience na 5 stopenj, kar bomo skušali predstaviti v povezavi s stopnjami resnosti:

• V fazi 1 (stopnja 1-2) napaka bistveno ne spremeni hemodinamike v srcu. Najprej pacient ne opazi posebej razvoja bolezni, nadaljuje z delom in nadaljuje svojo običajno vadbo, vendar sčasoma začne opazovati pojav kratkovidnosti med delom, plezanjem na tla in hitrim hojo. Elektrokardiogram, izdelan v kliniki, beleži znake miokardne hipertrofije levega srca (prekata in atrija), ki kažejo, da se še vedno spopadajo in kompenzirajo napako, vendar naj bi se izrabili.
• Zmerna insuficienca (2. stopnja, 3. stopnja) se kaže v razvoju dilatacije hipertrofiranih levih srčnih komor, pojavijo se prvi znaki venske zastoje v majhnem krogu. Bolnik med glavnimi pritožbami ugotavlja stalno pomanjkanje sape, zmanjšano delovno sposobnost, napade palpitacij, kardialgijo.
• Pojav trajnih znakov dekompenzacije (tahikardija, edem, stagnacija ne le v pljučih, ampak tudi v drugih organih, hepatomegalija, srčna astma, suha ali z majhno količino izpljunka, včasih progasto s krvjo, kašelj), nastajanje relativne tricuspidne ventilne insuficience, desna hipertrofija prekata - značilne značilnosti stopnje 3 (stopnja 4) resnosti NMC. Razvoj poznejših dogodkov (stopnja 5) vodi do nepovratnih sprememb (huda cirkulacijska okvara, distrofični procesi v mnogih organih).

Video: simptomi nezadostnosti mitralne zaklopke

Zdravljenje mitralne insuficience je odvisno od resnosti in stopnje procesa. Bolniki s podobno patologijo so registrirani pod nadzorom kardio-reumatologa, ki:

1. Ukvarjajo se s preprečevanjem poslabšanja revmatizma (shema bitsilina, protivnetna nesteroidna zdravila);
2. Poskuša preprečiti razvoj srčnega popuščanja (z pojavom znakov - diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci beta, itd.);
3. Zdravi atrijsko fibrilacijo (verapamil, digoksin);
4. Preprečuje tromboembolijo s predpisovanjem antitrombotičnih zdravil.

V primeru hudega NMC, pod pogojem, da je od trenutka hemodinamskih motenj minilo zelo malo časa, zato še niso uspeli utrditi in povzročiti nepopravljive škode, obstaja možnost, da bolnik reši problem s pomočjo kirurškega posega (valvuloplastika, protetična operacija srčnega ventila)..

Spremljevalec ali sam po sebi? (pomanjkanje tricuspidnega ventila)

Če je bralec opazil, je bilo ugotovljeno, da se v naprednih stopnjah mitralne insuficience v patološki proces začnejo vključiti drugi ventili in srčne komore. Na primer, visoka incidenca relativne tricuspidne ventilne insuficience je posledica njene kombinacije z mitralnimi okvarami v večini primerov zaradi dejstva, da v stopnji 4 CMC opazimo znatno povečanje votline desnega prekata. To je neuspeh tricuspidnega ventila (NTC), ki ga je enostavno prepoznati s prostim očesom.

Nekatere značilnosti videza, značilne za hudo okvaro desnega prekata, praviloma dajejo bolniku:

• Otekle vene na vratu;
• Modrikasti odtenek kože zgornjih in spodnjih okončin, vrh nosu, modre do črne ustnice (akrocijanoza);
• Dihanje je pogosto tudi pri neznatni obremenitvi (oseba skoraj vedno nima zraka);
• Izguba apetita (za bolnikovo hrano postane dodatno breme), epigastrična bolečina, slabost;
• Povečanje trebuha zaradi razvoja ascitesa.

Relativni NTK je porazdeljen precej široko med pacienti, ki imajo težave z mitralnim ventilom (to ne velja za organski NTC). Medtem se v izolirani obliki pojavlja le v posameznih primerih.

Razširitev desnega prekata in povečanje votline v ozadju izrazitega pomanjkanja trebušne slinavke (zaradi česar je vsa težava) najpogosteje posledica:

1. Srčne napake revmatskega in prirojenega izvora.
2. Daleč napredna arterijska hipertenzija, ko so žilne spremembe že povzročile srčno popuščanje.
3. Aterosklerotična kardioskleroza.

Neuspeh tricuspidnega ventila, ki ga povzroča njegova organska lezija, kot je navedeno zgoraj, ne velja za običajno naštete različice. Isti revmatizem, endokarditis infekcijskega izvora (ki se včasih pojavlja pri odvisnikih, ki uporabljajo injekcijo droge), porodna okvara imenovana Ebsteinova bolezen (premik tricuspidnega ventila) lahko povzroči njen razvoj.

LV odpove (regurgitacija aortnega ventila)

Vzrok nenormalnega premikanja krvi v aorto po sistoli levega prekata je lahko aortna stenoza ali insuficienca aortne zaklopke v času relaksacije srca (diastola), ki se ne more normalno zapreti, da se prepreči vračanje krvi v LV (regresija aorte). V 50% primerov se ti dve okvari (stenoza in insuficienca) kombinirajo med seboj in s pomanjkljivostjo mitralne zaklopke, ki je praviloma posledica revmatizma. Treba je opozoriti, da takšna "sreča" v večji meri pade na srce, ki pripada moškim.

Zaradi insolventnosti aortne zaklopke iz tako velike posode se ob sprostitvi srca pretaka impresivna količina krvi, kar seveda povzroča preobremenitev, hipertrofijo in raztezanje LV, hkrati pa zmanjšanje krvnega obtoka v perifernih žilah. Res je, da je ta problem dolga leta ostal neopažen, saj LV, ki ima velike kompenzacijske sposobnosti, poveča sistolično izmetanje, se spopade s svojo glavno funkcijo in vzdržuje iztok krvi v ustrezno aorto. Toda hkrati trpi tudi sam. Nenazadnje se moč tega »delavca« izsuši, začne se predati, kar se jasno vidi, ko se manifestacije odpovedi levega prekata izvajajo zunaj. Vse to pa ne more vplivati ​​na stanje desnega prekata, ki prav tako začne propadati. Vendar pa to ni dovolj za bolezen, koronarni krvni obtok ima učinek, usta aorte pa se postopoma raztezajo.

Čigava krivda?

Kot smo že omenili, je za reumatsko vročino najpogosteje kriva razvoj patoloških sprememb v aortnem ventilu. Poleg tega je koristno spomniti na druge krivce za aortno insuficienco:

• Endokarditis nalezljivega izvora, ki je lastnik "prve violine" pri oblikovanju bolezni v čisti obliki;
• Aortitis različne narave in najprej sifilitar;
• Revmatoidni artritis;
• Ankilozirajoči spondilitis;
• Poškodbe ali prirojene deformacije v zelo, zelo redkih primerih.

Relativna insuficienca aortnega ventila včasih poteka vzporedno z aortno anevrizmo, Marfanovim sindromom in hipertenzijo.

Naučite se in zdravite?

Malo verjetno je, da bo bolnik lahko prepoznal insuficienco aorte. Obstoj patologije, ki se že več let ni prijavila, omogoča pacientu, da nadaljuje s pomembnimi fizičnimi napori, če je to potrebno, in da se ukvarja s športi, ki zahtevajo vzdržljivost, zato je težko zapomniti, kdaj in kako se je bolezen začela, vendar lahko opazite razvijati:

1. Najzgodnejši znanilec slabega počutja se lahko obravnava kot pojav občutka utripanja celotnega telesa (krčenje srca doseže glavo, roke, noge, hrbtenico). Človek je presenečen in obupan, ko gleda na uro, brez nepotrebnih premikov, lahko prešteje število utripov na minuto.
2. Nenadna, nepojasnjena vrtoglavica je začela prihajati in napadi tahikardije so se začeli obiskati tudi v stanju mirovanja;
3. Po nekem času ti pojavi niso izginili, temveč so pridobili nov zagon, zdaj pa je postalo težko premagati stopnice in nočno občasno prekinili boleče napade srčne astme.
4. Angina, ki je bila pred tem neznana človeku, se je vse bolj in bolj pogosto trudila, ne da bi gledala v mladosti, in nitroglicerin ne daje pričakovanega učinka.
5. Pojavila se je arterijska hipertenzija, vendar se zgornji pritisk dvigne, nižji pritisk pa se zmanjša, včasih je težko ujeti, v poznejših fazah bolezni pa se diastolični tlak povečuje.

Zdravljenje insuficience aorte zahteva posebna bolnišnična stanja, vendar celo hospitalizacija ne daje vedno rezultatov, ki bi jih želeli videti. Tradicionalna terapija srčnega popuščanja z diuretiki, beta-blokatorji, zaviralci ACE in antagonisti kalcija pomaga malce, zato srčni glikozidi v tej situaciji zahtevajo posebno skrb, saj lahko zmanjšanje srčnega utripa še dodatno moti periferno cirkulacijo.

Zamenjava obrabljenega arterijskega ventila z umetnim (mehanskim ali biološkim vsadkom SC) je bolj dobrodošla v primerih »čiste« napake, ko so spremembe vplivale samo na aortni ventil, prav tako pa so se pojavili znaki dekompenzacije. Za srčne kirurge ni lahka naloga...

Nekaj ​​besed o otrocih

Med okvarami ventilov pri otrocih je najpogostejša stenoza pljučne arterije, ki ima 10% vseh kongenitalnih anomalij, stenoza aorte pa je dvakrat manjša (5%).

Pomanjkanje srčnih zaklopk pri otrocih, kot pri odraslih, je predvsem posledica revmatske vročice, ki pri otrocih večinoma oblikuje aortne defekte.

Poseben kompleksni simptom, ki ga diagnosticiramo predvsem pri otrocih - prolaps mitralne zaklopke (MVP) velja za manjšo anomalijo srca. Bistvo tega pojava je prekinitev delovanja srčnega ventila zaradi upogibanja (prolabirovany) njegovih ventilov v votlini PL med ventrikularno sistolo. Mimogrede, prolaps lahko vidimo za katerikoli srčni ventil in celo več naenkrat (na primer mitralno + tricuspidno). Istočasno upogibanje več ventilov poslabša situacijo, saj se v takih primerih oblikujejo pomembne hemodinamične motnje.

Srčno popuščanje mitralne zaklopke

Simptomi

Dolgotrajno se mitralna insuficienca ne manifestira in ne povzroča neugodja zaradi dejstva, da jo uspešno kompenzirajo sposobnosti srca. Bolniki več let ne gredo k zdravniku, ker simptomi niso prisotni. Možno je zaznati napako pri poslušanju značilnih šumov srca, ki se pojavijo, ko se kri vrne v levi atrij, medtem ko se levi prekat skrči.

Pri mitralni insuficienci se levega prekata postopoma poveča, saj je prisiljena črpati več krvi. Posledično se vsak srčni utrip poveča in oseba doživlja srčni utrip, zlasti ko leži na levi strani.

Za prilagoditev dodatne krvi, ki prihaja iz levega prekata, se poveča velikost levega atrija, začne nenormalno in preveč hitro zožiti zaradi atrijske fibrilacije. Črpalna funkcija srčne mišice pri mitralni insuficienci je motena zaradi nenormalnega ritma. Atrijci se ne skrčijo, ampak se tresejo. Motnje v pretoku krvi povzročajo trombozo. Pri hudi regurgitaciji se razvije srčno popuščanje.

Tako lahko imenujemo naslednje možne znake bolezni, ki se običajno pojavijo v pozni fazi nezadostnosti mitralne zaklopke:

• srčni utrip;
• neproduktivni suhi kašelj, ki ga ni mogoče pozdraviti;
• otekanje nog;
• zasoplost se pojavi pri naporu, nato pa v mirovanju zaradi stagnacije krvi v pljučnih žilah.

Vendar pa ti simptomi mitralne insuficience ne morejo biti osnova za takšno diagnozo. Vsi ti znaki so prisotni pri drugih okvarah srca.

Razlogi

Preberete lahko tudi:

Ta napaka je lahko povezana s poškodbo samega ventila ali zaradi patoloških sprememb v miokardu in papilarnih mišicah. Relativna mitralna insuficienca se lahko razvije tudi z normalnim ventilom, ki ne zapre odprtine, ki se je razširila zaradi povečanja levega prekata. Razlogi so lahko naslednji:

• predhodno prenesen infektivni endokarditis;
• revmatizem;
• kalcifikacija mitralnega obroča;
• poškodbe lističev ventilov;
• nekatere avtoimunske sistemske bolezni (revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma);
• prolaps mitralne zaklopke;
• miokardni infarkt;
• postinfarktna kardioskleroza.
• progresivna arterijska hipertenzija;
• ishemična bolezen srca;
• dilatirana kardiomiopatija;
• miokarditis.

Diagnostika

Glavne diagnostične metode mitralne insuficience so:

• pregled in pogovor z bolnikom;
• elektrokardiografija;
• rentgenski žarki prsnega koša;
• ehokardiografija.

Pri poslušanju lahko zdravnik ugotovi prisotnost mitralne insuficience z značilnim zvokom med krčenjem levega prekata. Rentgenska slika prsnega koša in EKG pomagata odkriti povečanje levega prekata. Ehokardiografija velja za najbolj informativno metodo za diagnosticiranje mitralne insuficience in omogoča, da vidite okvaro ventila in ocenite resnost poškodbe.

Zdravljenje

Zdravljenje mitralne insuficience je odvisno od resnosti okvare in vzrokov. Zdravila, ki se uporabljajo pri atrijski fibrilaciji, aritmijah, za zmanjšanje srčnega utripa. Blaga in zmerna mitralna insuficienca zahteva omejevanje čustvenega in fizičnega stresa. Potreben je zdrav način življenja, opuščanje kajenja in alkohola.

Pri hudi NMC je predpisano kirurško zdravljenje. Operacijo popravila ventilov je treba opraviti čim prej, dokler se ne pojavijo nepopravljive spremembe v levem prekatu.

Pri kirurškem zdravljenju nezadostnosti mitralne zaklopke pride do okrevanja. Ta operacija je indicirana, če so spremembe v srčnem ventilu manjše. To je lahko plastični obroč, plastični zavihki, zoženje obroča, zamenjava zavihkov.

Obstaja še ena možnost - odstraniti poškodovani ventil in ga zamenjati z mehanskim. Operacija varčevanja z ventilom ne more vedno odpraviti regurgitacije, lahko pa jo zmanjša in tako ublaži simptome. Posledično se ustavi proces nadaljnje poškodbe srca. Protetika velja za bolj učinkovito metodo. Vendar pa z umetnim ventilom obstaja tveganje za trombozo, zato je bolnik prisiljen nenehno jemati sredstva za preprečevanje hitrega strjevanja krvi. V primeru poškodbe proteze ga je treba takoj zamenjati.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti okvare ventila in stanja miokarda. Huda insuficienca in slabo stanje miokarda hitro vodita do hudih obtočnih motenj. Neugodno prognozo lahko rečemo v primeru kroničnega srčnega popuščanja. Hkrati je stopnja umrljivosti med letom 28%. S sorazmerno nezadostnostjo MK je izid bolezni določen z resnostjo motnje cirkulacije in bolezni, ki je privedla do malformacije.

Pri blagi in zmerni obliki mitralne insuficience lahko oseba dolgo dela, če jo opazuje kardiolog in sledi njegovemu nasvetu. Bolezen v teh fazah ni kontraindikacija za rojstvo otroka.

Simptomi in znaki pomanjkanja mitralne zaklopke

Mitralna insuficienca (nezadostnost leve atrioventrikularne odprtine) - nezaprtje (ali nepopolno zaprtje) stegna mitralne zaklopke, ki povzroči patološko izločanje krvi (regurgitacijo) v levi atrij iz levega prekata med sistolo. V tem članku bomo pogledali simptome nezadostnosti mitralne zaklopke in glavne znake nezadostnosti mitralne zaklopke pri ljudeh.

Izolirana revmatska insuficienca mitralne zaklopke je opažena v 10% vseh pridobljenih okvar. Pogosteje se pojavlja pri moških. Pogosto se kombinira z mitralno stenozo ali defektom aortne zaklopke.

Patogeneza nezadostnosti mitralne zaklopke

Neuspeh mitralne kocke med sistolo levega prekata vodi do pojava patološkega pretoka krvi iz levega prekata v levi atrij. Krv, ki jo vržemo v levi atrij, ustvarja njeno preobremenitev po prostornini med sistolo in preobremenitvijo s prostornino levega prekata v diastolo. Prekomerna prostornina krvi v levem prekatu povzroči njeno dilatacijo in širitev mitralnega vlaknastega obroča. V tem primeru lahko pride do pretrganja tetive. V zvezi s tem je legitimen aforizem "mitralna regurgitacija generira mitralno regurgitacijo". Dilatacija levega atrija vodi v napetost v posteriornem zgibu mitralne zaklopke in povečanje neadhezije mitralne odprtine, kar še poslabša nezadostnost mitralne zaklopke. Stalna preobremenitev levega prekata s presežnim volumnom krvi povzroči hipertrofijo sten. Prekomerna količina krvi v levem atriju posledično povzroči retrogradno povišanje tlaka v pljučni cirkulaciji in razvoj pljučne hipertenzije (za razliko od mitralne stenoze, se razvije veliko kasneje in je veliko manj izrazita). V daljni fazi mitralne insuficience se razvije kronično srčno popuščanje (tip desnega prekata).

Znaki nezadostnosti mitralne zaklopke

Klinične manifestacije mitralne insuficience so odvisne od stopnje regurgitacije, hitrosti in vzroka za njen razvoj, pa tudi od funkcionalnega stanja levega prekata in levega atrija.

Simptomi nezadostnosti mitralne zaklopke

Z nenapovedanimi nezadostnostmi mitralne zaklopke morda ne bo. Pri zmerni insuficienci in rahlem povišanju tlaka v pljučnem obtoku, hitro utrujenost med fizičnim naporom (nizek srčni volumen ne zagotavlja zadostnega kisika skeletnih mišic) in kratkotrajnost, hitro prehajanje v mirovanju. Za hudo insuficienco mitralne zaklopke in izrazitejšo pljučno hipertenzijo je značilno, da se pojavi kratka sapa z majhnim naporom, napadi nočne paroksizmalne kratke sapnice, zastoj v pljučih, hemoptiza. Akutna mitralna insuficienca (z miokardnim infarktom) se kaže v pljučnem edemu ali kardiogeni šok.

Pregled z nezadostnostjo mitralne zaklopke

Z neizraženo insuficienco mitralne zaklopke ni nobene zunanje manifestacije okvare. V napredni fazi mitralne bolezni so značilne manifestacije kroničnega srčnega popuščanja.

Udarec z insuficienco mitralne zaklopke

Značilno je širjenje meja relativne srčne utrujenosti na levo s hudo insuficienco mitralne zaklopke.

Palpacija z insuficienco mitralne zaklopke

Apikalni impulz se je zaradi dilatacije levega prekata premaknil v levo in navzdol. Pri hudi insuficienci mitralne zaklopke se odkrije sistolični tremor na vrhu srca.

Auskultacija srca pri nezadostnosti mitralne zaklopke

I ton je ponavadi oslabljen (težko oceniti z izrazitim sistoličnim šumom). II ton se ne spremeni, če ni izrazite pljučne hipertenzije. S precejšnjim skrajšanjem časa izmetavanja levega prekata se pojavi paradoksna delitev II. Poleg tega se v diastoli zasliši patološki III ton, ki se pojavi, ko se nenadno potegnejo papilarne mišice, tetive in žleze. Njegova (skupaj z oslabljenim tonusom I) se šteje za pomemben auskultativni znak izrazite nezadostnosti mitralne zaklopke.

V primeru pljučne hipertenzije se v pljučnem trupu v drugem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice sliši drugi tonski naglas.

Sistolični šum z nezadostnostjo mitralne zaklopke

Glavni simptom nezadostnosti mitralne zaklopke je sistolični šum. Holosistolni (skozi sistolo) in ujame srce I in II. Hrup je najbolj izrazit na vrhu srca, lahko leži v levem v aksilarnem predelu z lezijo sprednje pikice in vzdolž prsnice z lezijo zadnje pikice. Hrup se poveča s povečanjem naknadne obremenitve (izometrična napetost rok).

EKG z insuficienco mitralne zaklopke

Pri sinusnem ritmu se zaznajo znaki hipertrofije in dilatacije levega atrija. Znaki hipertrofije levega prekata so zabeleženi v daljni fazi mitralne insuficience. Z zapletom atrijske fibrilacije atrijske fibrilacije se njegovi znaki pojavijo na EKG.

Ehokardiografija z insuficienco mitralne zaklopke

Ehokardiografija omogoča ugotavljanje vzroka za nezadostnost mitralne zaklopke (glede na njegovo morfologijo), za oceno stopnje regurgitacije in delovanja levega prekata in atrija.

Za revmatsko insuficienco mitralne zaklopke je značilno zgoščevanje kvršč (zlasti na robovih) in niti tetive. Hrbtni list je lahko manj mobilen v primerjavi s sprednjim delom zaradi subvalvularnih sklepov.

Infektivni endokarditis. Za insuficienco mitralne zaklopke pri infektivnem endokarditisu je značilna prisotnost vegetacije, perforacije zobne votline in ločitev tetivnih verig. Natančneje, te spremembe je mogoče prepoznati s transezofagealno ehokardiografijo.

CHD. Za insuficienco mitralne zaklopke pri ishemični bolezni srca je značilna dilatacija votline v levem prekatu, lokalna motnja gibanja levega prekata (diskineza), normalna (nerastavljena) mitralna kocka in centralna lokacija regurgitacijskega curka v večini primerov.

Pri enodimenzionalni in dvodimenzionalni ehokardiografiji so ugotovljeni posredni znaki nezadostnosti mitralne zaklopke: dilatacija levega atrija in prekata, povečana mobilnost sten levega prekata (hiperkineza). V Dopplerjevi študiji so določeni neposredni znaki nezadostnosti mitralne zaklopke: injiciranje krvi iz levega prekata v levi atrij med sistolo. Glede na intenzivnost regurgitacijskega curka v levem atriju se razlikujejo štiri stopnje nezadostnosti mitralne zaklopke:

I stopnja, nepomembna, - dolžina regurgitacijskega curka do 4 mm od spodnjega dela mitralne zaklopke do levega atrija.

II. Stopnja, zmerna, - 4-6 mm.

III. Stopnja, povprečno - 6-9 mm.

IV stopnja, izražena, - več kot 9 mm.

Ne smemo pozabiti, da je volumen regurgitacije odvisen od velikosti odprtine, ki ostane med letvami mitralne zaklopke med zaprtjem, velikostjo gradienta tlaka med prekatom in atrijem ter trajanjem regurgitacije. Stopnja mitralne regurgitacije ni fiksna in se lahko razlikuje pri istem bolniku, odvisno od pogojev in JTC.

Rentgenski pregled insuficience mitralne zaklopke

Pri hudi insuficienci mitralne zaklopke se odkrijejo dilatacije levega atrija in njegovega ušesa (tretji lok) in povečanje levega prekata (četrti lok). Kardiomegalija najdemo v precej naprednejši fazi vice.

Znaki pljučne hipertenzije na radiografijah so lahko odsotni z rahlo resnostjo okvare. Pri hudi mitralni regurgitaciji se pojavijo značilni znaki pljučne hipertenzije.

Kateterizacija votlin srca pri nezadostnosti mitralne zaklopke

Srčna kateterizacija je natančna metoda za oceno stopnje mitralne regurgitacije, ki omogoča določitev volumna regurgitacije krvi v levem atriju (izraženo kot odstotek volumna kapi levega prekata). Glede na kateterizacijo obstajajo štiri stopnje mitralne regurgitacije:

Razred I - manj kot 15% volumna kapi levega prekata.

II stopnja - 15-30%.

Razred III - 30-50%.

IV stopnja - več kot 50% volumna šoka.

Mipralna insuficienca

Mipralna insuficienca je razvoj regurgitacije arterijske krvi v votlinah levega srca med sistolično kontrakcijo ventrikularnega miokarda, ki se pojavlja v ozadju motenega zaprtja struktur mitralnih ventilov.

Delež izolirane okvare v obliki mitralne insuficience med vsemi možnimi srčnimi napakami predstavlja vsaj 2%. Veliko bolj pogosto ima bolnik kombinirano mitralno lezijo v obliki kombinacije stenoze in insuficience.

Vzroki za pomanjkanje mitralne zaklopke

Pomanjkanje mitralne zaklopke srca, v nasprotju s stenozo iste lokalizacije, je polietiološka patologija, kar pomeni, da številni dejavniki vplivajo na razvoj njegovih znakov, čeprav lahko vsak od njih posamično sproži razvoj te napake.

Organska insuficienca mitralne zaklopke, ki nastane kot posledica primarne lezije ventilskega aparata, se lahko opazi pri naslednjih boleznih srčne in ekstradorične bolezni: revmatska vročica, infekcijska lezija endokarda, miksomatska degeneracija ventilov in izrazita kalcifikacija v projekciji ventilov, ishemična miokardna poškodba pri aterosklerotični bolezni, bolezen in ishemična miokardna bolezen. dedna narava (Marfanova bolezen), sistemska avtoimunska poškodba konektorja klorovodikova tkiva (skleroderma. dermatomiozitis), travmatska poškodba srca.

Glavna razlika v organski nezadostnosti mitralne zaklopke od funkcionalnih sprememb v mitralnem zalivu je njen razvoj v ozadju obstoječe hude miokardne poškodbe, ki jo spremlja razvoj izrazite dilatacije kavitete levega prekata. Dilatatorne spremembe levega prekata skozi čas izzovejo raztezanje ventilskega obroča in bočno premikanje papilarnih mišic, na ozadju katerega je disfunkcija mitralne zaklopke v popolni odsotnosti njihove organske poškodbe.

Konstriktivno hipertrofično kardiomiopatijo spremlja tudi razvoj znakov nezadostnosti mitralne zaklopke, patogenetski mehanizem njegovega razvoja pa je hiperdinamična kontrakcija levega prekata, med katero sprednji del ventilov vstopa v odtočni trakt povečanega levega prekata.

Znaki nezadostnosti mitralne zaklopke

Nestanovitnost mitralne zaklopke se počasi spreminja s postopnim povečevanjem kliničnih simptomov. V kardiološki praksi se razlikuje ločena kategorija pacientov, ki morda nimajo kliničnih manifestacij, spremembe v valvularnem aparatu pa se odkrijejo pri izvajanju instrumentalnih raziskovalnih tehnik.

Prvotne pritožbe, ki jih najpogosteje povzročajo bolniki z insuficienco mitralne zaklopke, so: povečana dispneja, ki je posledica venske kongestije v pljučnem parenhimu, zmanjšane zmogljivosti in hitre utrujenosti zaradi zmanjšanja srčnega volumna. Odvisno od stopnje poškodbe ventilov valvularnega aparata so lahko motnje dihanja srčnega izvora manjše ali hude, do razvoja znakov pljučnega edema.

Nestanovitnost mitralne zaklopke ima celo izkušnjo kardiologa že v obdobju prve ciljne študije. Koža bolnikov z insuficienco mitralne zaklopke dobi modrikast odtenek v projekciji distalnih okončin in obraza. Palpacija pulza, praviloma ne more zaznati sprememb, v nekaterih primerih pa obstajajo znaki pozitivnega venskega impulza. Izrazita ekspanzija meja srčne utrujenosti, kot tudi premik in krepitev apikalnega impulza se opazi le v hudi obliki dilatacije votline levega prekata. Pri pregledu bolnika z znaki pljučne hipertenzije se v projekciji četrtega medrebrnega prostora vzdolž levega obrisa prsnice določi patološka pulzacija.

Najbolj značilen simptom nezadostnosti mitralne zaklopke je prisotnost pan-sistoličnega hrupa v projekciji najvišje točke srca s prevajanjem v aksilarno regijo na levi. Poseben simptom, značilen samo za nezadostnost mitralne zaklopke, je povečan hrup pri prenosu telesa v vodoravni položaj na levi strani. Stopnja hrupa je bolj odvisna od kontraktilnosti miokarda levega prekata kot od resnosti regurgitacije. Ko ni zelo izrazit hrup, je mogoče razlikovati slabitev prvega tona, zaradi kršitve popolnega zaprtja mitralnega ventila. V primeru hude regurgitacije se pojavi prognostično neugoden simptom - pojav tretjega tona. Poslušanje naglasa drugega tona v projekciji pljučne arterije je v prid razvijanju znakov pljučne hipertenzije.

Stopnja nezadostnosti mitralne zaklopke

Ločevanje nezadostnosti mitralne zaklopke se uporablja za določitev stopnje okvare centralne kardiohemodinamike in za določitev izvedljivosti uporabe kirurškega posega.

Prva (1) stopnja nezadostnosti mitralne zaklopke je opredeljena kot kompenzacijska faza, tj. Regurgitacija krvnega pretoka je tako minimalna, da je ne spremlja kardiohemodinamske motnje. Edini klinični simptom, ki je prisoten pri bolniku v kompenzacijski fazi bolezni, je lahko pojav sistoličnega šumenja v projekciji najvišje točke srca. V tem primeru se pokaže, da pacient opravi ehokardiografsko študijo, s katero ugotovi prisotnost regurgitacije. Mitralna insuficienca v tej fazi ne zahteva uporabe kirurških metod zdravljenja.

Drugo (2) stopnjo nezadostnosti mitralne zaklopke ali stopnjo subkompenzacije spremlja povečanje volumna povratnega pretoka krvi v času sistoličnega krčenja prekata, znaki kompenzacijske hipertrofije stene levega prekata pa kompenzirajo hemodinamične motnje. V tej fazi okvare večina pacientov ugotavlja povečano kratkotrajnost dihanja s prekomerno telesno aktivnostjo, auskultacija pa se zdi zmerno izrazit sistolični šum v projekciji najvišje točke srca. X-ray lahko določi širitev meja levega srca, kot tudi njihovo pretirano pulziranje. Ta faza ima odseve na EKG snemanju v obliki nastajanja levograma in pojavu znakov preobremenitve levega srca. Ehokardiografski dokaz je prisotnost zmerne regurgitacije v projekciji bičnic mitralnega ventila. Stopnja subkompenzacije ni utemeljitev za uporabo tehnik kirurške korekcije.

Za tretjo (3) stopnjo nezadostnosti mitralne zaklopke je značilna pojava hude dekompenzacije levega prekata, ki jo povzroča pomembna regurgitacija krvi v votlini levega prekata. Klinični simptomi, ki kažejo na razvoj dekompenziranega srčnega popuščanja. je progresivna dispneja z minimalno fizično aktivnostjo in vizualizacija prednje stene prsnega koša v projekciji najvišje točke srca. Poslušanje grobega sistoličnega hrupa v projekciji najvišjega srca ni težko in dodatne instrumentalne metode pregleda bolnika lahko določijo prisotnost hipertrofije miokarda levega prekata in izrazit povratni pretok krvi skozi goli mitralni ventil. Edino učinkovito zdravljenje mitralne insuficience v tej fazi je operacija.

Četrto (4) stopnjo nezadostnosti mitralne zaklopke spremlja dodajanje znakov odpovedi desnega prekata in se imenuje "distrofično". Razločevalni vizualni simptomi so izrazita pulzacija vratnih ven in premik apikalnega impulza ter njegova krepitev. Pri tej skupini bolnikov je insuficienca mitralne zaklopke ne spremljajo le hemodinamske motnje, temveč tudi neuspeh srčnega ritma. Radiografija omogoča vizualizacijo izrazite ekspanzije senc mediastinuma s povečanjem vseh delov srca, kot tudi pojavljanje znakov stagnacije v sistemu pljučnega obtoka. V tej fazi bolezni se pojavijo ekstrakardični simptomi funkcionalnih sprememb v ledvicah in jetrih. Kirurške metode korekcije se pogosto uporabljajo in v večini primerov imajo ugoden izid.

Peta (5) stopnja nezadostnosti mitralne zaklopke je terminalna in je za bolnika značilna manifestacija celotnega kompleksa kliničnih simptomov, ki je značilen za tretjo stopnjo kardiovaskularne insuficience. Resnost bolnikovega stanja ne omogoča operacije, napoved mitralne insuficience pa je v tej fazi zelo neugodna. Zapleti so pogosto opaženi v končni fazi bolezni, od katerih lahko vsaka povzroči smrtni izid bolezni: paroksizmalna atrijska fibrilacija, infektivni endokarditis. kot tudi sistemsko tromboembolijo različnih kaliber.

Zdravljenje z insuficienco mitralne zaklopke

Stopnja resnosti regurgitacije v projekciji mitralnega ventila je odločilno odvisna od vrednosti sistoličnega tlaka v lumenu aorte, zato je imenovanje vazodilatatorjev dolgo časa patogenetsko utemeljeno. Zdravila v tej situaciji so zaviralci ACE v odmerku, ki vam omogoča, da ohranite sistolični tlak na ravni 120 mm Hg. (Berlipril v začetnem dnevnem odmerku 2,5 mg, čemur sledi titracija zdravila na terapevtski odmerek in stalna uporaba zdravila). Nedavne randomizirane študije dokazujejo potrebo po uporabi vazodilatatorjev, tudi z asimptomatsko insuficienco mitralne zaklopke z minimalno regurgitacijo.

Že v drugi ali tretji stopnji nezadostnosti mitralne zaklopke, ko pride do dilatacijskih sprememb v votlinah levega srca, je priporočljivo uporabiti antikoagulante za življenje kot opozorilo za razvoj trombemboličnih zapletov (Aspecard v dnevnem odmerku 100 mg peroralno).

V primeru, da ima bolnik elektrokardiografske znake aritmije, je priporočljiva uporaba adrenergičnih zaviralcev (Metoprolol v povprečnem dnevnem odmerku 100 mg peroralno).

Absolutno prikazuje uporabo kirurških metod za odpravo insuficience mitralne zaklopke v naslednjih primerih:

- stopnja regurgitacije je približno 40% srčnega volumna;

- pomanjkanje pozitivnega rezultata uporabe masivne antibiotične terapije v primeru agresivnega poteka infektivne narave endokarditisa, ki otežuje potek osnovne bolezni;

- izrazite sklerotične spremembe ventilske naprave, ki imajo nepovratno naravo;

- izrazita razširitev levega prekata z znaki sistolične disfunkcije;

- enkratne ali večkratne epizode žilne trombembolije.

Trenutno kirurgija za zdravljenje srca omogoča uporabo najnovejših priročnikov za rekonstrukcijsko kirurgijo, ki omogočajo, da se struktura ventilske naprave čim bolj ohrani. V razmerah, ko so v lističih listov opazne sklerotične spremembe in ni mogoče izvesti kirurškega odstranjevanja deska, se uporabi sintetična in ksenoperikardna tehnika. Za odpravo togosti ventilskih struktur se uporablja valvuloplastična tehnika, ki v večini primerov popolnoma odpravlja znake regurgitacije.