Tromboembolično uhajanje majhnih vej pljučne arterije

Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije je nevarno patološko stanje, ki lahko povzroči nenadno smrt.

Ko tromb ali embolus vstopi v lumen katerega koli plovila, se pojavi delna ali popolna blokada, zaradi katere je moten pretok krvi skozi prizadet kanal. Blokacija vej pljučne arterije povzroča motnjo izmenjave plina v pljučih, ki jo povzroča nevro-refleksna reakcija, in sicer bronhospazem.

Tromboembolizem v nekaterih primerih spremljajo simptomi, ki so značilni za počasno pljučnico, kar znatno oteži diagnozo patologije. Posledica krvnega strdka v vejah arterije je razvoj kronične pljučne bolezni srca.

Etiologija

Venska tromboza, ne glede na lokalizacijski proces, velja za glavni vzrok pljučne trombembolije.

Posebno nevarna je tvorba embolusa v spodnji veni cava, iz katere delci krvnega strdka s krvnim obtokom prodrejo skozi pljučno arterijo in njene veje. Tromboza spodnjih okončin je v etiologiji bolezni na drugem mestu - pogosta bolezen, ki jo zapleta pljučna embolija v 50% primerov.

Manj pogosto je tromboembolija majhnih vej pljučne arterije posledica embolije iz vrhunske vene cave ali srčnih komor. Obstaja velika nevarnost za razvoj patologije pri bolnikih s prisotnostjo plavajočih krvnih strdkov, ki se ne pritrdijo dobro na steno žil.

Klinična slika

Po statističnih podatkih se v 30% primerov ugotovi trombolizem majhnih vej pljučne arterije, pogosteje zabeležimo blokado debla in glavnih kanalov (50%), manj lobatne in segmentne dele (22%).

Z razvojem patologije se pojavijo simptomi, ki so značilni za številne bolezni srca in ožilja ter pljuča. Resnost simptomov je neposredno odvisna od obsega arterijske lezije in resnosti procesa. Zlasti se razlikujejo ti tipi pljučne trombembolije:

1. Masivni. Spremlja ga kardiogeni šok in hipotenzija. Najpogosteje opazimo pojav, kot je dispneja, bolečina v prsih, kašelj, anksiozni občutki, prekomerno znojenje, sinkopa, cianoza kože, povečan srčni utrip in srčni utrip, povišana telesna temperatura.
2. Neustrezna Napreduje z relativno stabilno hemodinamiko in nima izrazitih simptomov odpovedi desnega prekata. Opazni so značilni znaki, kot so dispneja, plevralna bolečina, kašelj s krvjo, potenje, anksioznost.

Resnost napredovanja patologije je lahko tudi drugačna:

Po študiju kliničnih simptomov so znanstveniki ugotovili, da se tromboembolija majhnih vej pljučne arterije v mnogih primerih razvije kot infarktna pljučnica. Pojavi se nenadna dispneja, ki se še poslabša, če vzamemo pokončno držo. Pojavijo se tudi hemoptiza in bolečina v perifernih prsih, povezana s poškodbami pljuč.

Druga varianta poteka bolezni je nemotivirana dispneja, ki se pojavi nenadoma in hitro. Hkrati lahko opazimo simptome pljučnega srca.

Načini diagnosticiranja

Glavne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri bolnikih z znaki trombembolije majhnih vej pljučne arterije:

Bolniki morajo izvesti biokemične in klinične krvne preiskave.

Zdravljenje

Če so bolnikom diagnosticirali tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije, potem bi morala biti osnova za terapijo trombolitična zdravila, neposredni in posredni antikoagulanti. Visok učinek dosežemo z infuzijo z raztopinami, ki uporabljajo dekstrane.

Kirurška korekcija se izvaja v primerih, ko konzervativna terapija ne deluje. Izvedljivost operacije določi zdravnik.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (pljučna embolija) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi se izvajajo EKG, pulmonalni rentgen, echoCG, pljučna scintigrafija in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki se oblikuje v desnem prekatu ali srčnem atriju, venski plasti velike cirkulacije in prinese s krvjo. Posledica tega je, da pljučna embolija ustavi dotok krvi v pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

• globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
• tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
• bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučnih embolij (koronarna bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
• septični generalizirani proces
• onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni rak) t
• trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); To se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih lokalizacij.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

• podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska kongestija.
• prejemanje velikega števila diuretikov (množična izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
• maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost eritrocitov in trombocitov v krvi povzroči njihovo hipergregiranje in nastanek krvnih strdkov);
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) poveča strjevanje krvi;
• krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
• presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
• kirurški poseg in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
• poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
• kemoterapija;
• nosečnost, porod, poporodno obdobje;
• kajenje, starost itd.

Klasifikacija TELA

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

• (tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
• embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
• embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

• majhnih (prizadetih je manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj s kratko sapo, desna prekata deluje normalno
• submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
• masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
• smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:

• akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada glavnega trupa tromba ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
• akutna, pri kateri se hitro povečuje obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje, razvijajo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
• subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje respiratorne in desne odpovedi. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
• kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem se pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (običajno dvostranski) ter postopno povečani hipertenziji pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se pojavi v postoperativnem obdobju, glede na obstoječe onkološke bolezni, kardiovaskularne bolezni.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). V klasični različici TELA so značilne številne sindrome:

1. Kardiovaskularno:

• akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
• akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). To se kaže v nenadnih hudih bolečinah za hrbtenico drugačne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
• akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
• akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningealov.

• akutna respiratorna odpoved se kaže v pomanjkanju dihanja (od občutka kratkega stika z zrakom do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov več kot 30-40 na minuto, označeno cianoza, koža je pepeljasto siva, bleda.
• zmerni bronhospastični sindrom spremlja suho piskanje pri piskanju.
• pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni mehurčki v mehkih mehurčkih. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo pomemben plevralni izliv.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, kožni izpuščaj, podoben urtikariji, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti PE

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, identificirati vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Zapletenost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

• skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
• splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, analiza plinske krvi, koagulogram in plazemski D-dimer (metoda za diagnosticiranje venskih krvnih strdkov)
• EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
• Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
• ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
• pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
• angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
• Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je namenjeno normalizaciji pljučnega obtoka, preprečevanju kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivno infuzijsko zdravljenje se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim hitreje raztopil, in ponovno vzpostavil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovite trombolize, vaskularni kirurg opravlja kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Kot alternativa embolektomiji se uporablja drobljenje katetra tromboembolizma. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno in pravilno izvedeno antikoagulantno zdravljenje zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom, delom tromba, ki se običajno oblikuje v venah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

• Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
• Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
• V Združenih državah Amerike se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
• Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
• Prevalenca pljučne tromboembolije na svetu - 1 primer na 1000 ljudi na leto.
• 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
• Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
• 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
• S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornjo (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
   
2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. V levi atrij se vrne skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah nenehno oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko se zlomi, začne krvni strdek na venski steni rasti. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in začne seliti s pretokom krvi.

Pri trombemboliji pljučne arterije najprej odcepljen fragment krvnega strdka doseže spodnjo veno cavo desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera, embolus zamaši bodisi arterijo sam ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

• stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
• povečano strjevanje krvi;
• vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.

Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

• Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  
• Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik, srce pa otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
• Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
• Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
• Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti za zlom.
• Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povečanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
• Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v krvni obtok in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.

• Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  
• Ostanite v enoti intenzivne nege.
• Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
• Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za stagnacijo venov ni le bolnikova nepokretnost, ampak tudi motnje srca).

• Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  
• Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri narašča raven eritrocitov in trombocitov.
• Vnos nekaterih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, npr. Peroralni kontraceptivi, nekatera hormonska zdravila.
• Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  
• Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
• Maligni tumorji. Pri različnih oblikah raka poveča strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.

• Dehidracija pri različnih boleznih.
• Prejema veliko število diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
• Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.

• Endovaskularna kirurgija - opravljena brez zareza, ponavadi za ta namen se skozi punkcijo vstavi poseben kateter v posodo, ki poškoduje njeno steno.
  
• Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
• Kisično stradanje.
• Virusne okužbe.
• Bakterijske okužbe.
• Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi pojava ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Velika verjetnost hudih zapletov. Večje žile, ki jih blokira embolus, bolj izražajo te motnje.

Pri pljučni emboliji je moten pretok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisikovo lakoto. Refleksivno povečuje frekvenco in globino dihanja, zožuje se lumen bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je blokirana velika veja pljučne arterije, lahko bolnika moti samo kratka sapa in ko embolus vstopi v majhno žilo, hude bolečine v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

• kratka sapa;
• bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
• kašelj, pri katerem lahko sputum krvavi s krvjo (če je prišlo do krvavitve v pljučih);
• znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
• pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
• hladno lepljivo znojenje;
• bledica, siv ton kože;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• izguba zavesti;
• modrina kože.

V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

• zastoj srca in nenadna smrt;
• pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
• plevritis (vnetje pljuč - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
• ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, hkrati pa je visoko tudi tveganje smrti bolnika.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred raziskavo?

Trombembolija običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri mnogih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Tromboembolija vej pljučne arterije (klinična diagnoza)

Pljučna embolija (PE) - akutna okluzija tromba ali embolije trupa, ena ali več vej pljučne arterije.

Pljučna embolija je sestavni del tromboznega sindroma sistema zgornjih in spodnjih votlih ven (najpogosteje tromboza medeničnega in globokega venca spodnjih okončin), zato sta v tuji praksi ti dve bolezni združeni pod skupnim imenom - "venska tromboembolija".

Pljučna embolija se pojavi s pogostnostjo 1 primer na 100.000 prebivalcev na leto. To je tretje mesto med vzroki smrti po koronarni bolezni srca in akutne motnje možganske cirkulacije.

Objektivni razlogi za zapoznelo diagnozo pljučne embolije:
• Klinična simptomatologija pljučne embolije je v mnogih primerih podobna boleznim pljuč in srčno-žilnega sistema.
klinična slika je povezana z poslabšanjem osnovne bolezni (ishemična pljučna bolezen, kronično srčno popuščanje, kronična pljučna bolezen) ali je eden od zapletov raka, poškodb, obsežnih kirurških posegov.
• simptomi pljučne embolije niso specifični
pogosto pride do neskladja med velikostjo embolusa (in premera okludirane posode) in kliničnimi manifestacijami - rahlo zasoplost s pomembnimi velikostmi embolije in hudo bolečino v prsih z majhnimi krvnimi strdki;
• instrumentalnim metodam pregleda bolnikov z pljučno embolijo z visoko diagnostično specifičnostjo je na voljo ozek krog zdravstvenih ustanov
specifične diagnostične metode, kot so angiopulmonografija, scintigrafija, študije perfuzijske ventilacije z izotopi, spiralno in magnetno resonančno slikanje, ki se uporabljajo za diagnosticiranje pljučne embolije in njenih možnih vzrokov, so izvedljive v posameznih znanstvenih in medicinskih centrih.

. V življenju se diagnoza pljučne embolije ugotovi v manj kot 70% primerov. V skoraj 50% primerov epizode pljučne embolije ostajajo neopažene.

. V večini primerov lahko ob obdukciji le temeljit pregled pljučnih arterij odkrije krvne strdke ali ostanke znakov prenosa pljučne embolije.

. Klinični znaki globoke venske tromboze spodnjih okončin so pogosto odsotni, zlasti v posteljnih bolnikih.

. Pri 30% bolnikov s pljučno embolijo s flebografijo ni nobene patologije.

Po mnenju različnih avtorjev:
• 50% embolizacije debla in glavnih vej pljučne arterije
• pri 20% je embolizacija lobarne in segmentne pljučne arterije
• embolizacija majhnih vej je v 30% primerov

Istočasna poškodba arterij obeh pljuč doseže 65% vseh primerov pljučne embolije, v 20% je prizadeta le desna, v 10% je prizadeta le leva pljuča, spodnji režnji so prizadeti 4-krat pogosteje kot zgornji režnji.

Glede na klinične simptome številni avtorji razlikujejo tri možnosti za pljučno embolijo:
1. "Infarktna pljučnica" - ustreza tromboembolizmu majhnih vej pljučne arterije.
Pojavlja se akutna dispneja, ki se poslabša, ko bolnik gre v navpični položaj, hemoptiza, tahikardija, bolečina v perifernih prsih (pljučna lezija) kot posledica vpletenosti v patološki proces pleure.
2. "nemotivirana dispneja" - ustreza ponavljajoči se pljučni emboliji majhnih vej.
Epizode nenadne, hitro prehodne težave z dihanjem, ki se lahko po določenem času pokaže v kliniki kronične pljučne bolezni srca. Pri bolnikih s takšnim potekom bolezni je ponavadi kronične kardiovaskularne bolezni odsotna, razvoj kronične pljučne bolezni srca pa je posledica kopičenja prejšnjih epizod PE.
3. "Akutno pljučno srce" - ustreza tromboembolizmu velikih vej pljučne arterije.
Nenadna dispneja, kardiogeni šok ali hipotenzija, bolečina v prsni angini.

. Klinicno sliko pljucne embolije dolocajo obseg lezije pljucnih arterij in bolnikov predembolicni srcno-pljucni status.

Pritožbe bolnikov (v padajočem vrstnem redu pogostosti predstavitve):
• zasoplost
• bolečina v prsih (plevralni in retrosternalni, angina)
• tesnoba, strah pred smrtjo
• kašelj
• hemoptiza
• znojenje
• izguba zavesti

. Žal imajo znaki z visoko specifičnostjo nizko občutljivost in obratno.

Nenadna dispneja je najpogostejša bolezen pljučne embolije, ki se poslabša, ko se bolnik preseli v sedeči ali stoječi položaj, ko se zmanjša pretok krvi v desno srce. V prisotnosti bloka pretoka krvi v pljučih se polnjenje levega prekata zmanjša, kar prispeva k zmanjšanju minutnega volumna in znižanju krvnega tlaka. Pri srčnem popuščanju se dispneja zmanjša z orto-pozicioniranjem bolnika in s pljučnico ali kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi se ne spremeni s spremembo položaja bolnika.
Nekateri primeri pljučne embolije, ki se kažejo samo s kratkim sapo, so pogosto spregledani in pravilna diagnoza je ugotovljena pozno. Pri starejših bolnikih s hudo kardiopulmonalno patologijo se lahko dekompenzacija hitro razvije, tudi pri trombemboliji majhnih vej pljučne arterije. Znaki pljučne embolije se pogosto zamenjujejo s poslabšanjem osnovne bolezni in pravilna diagnoza se postavi pozno.

. Ne pozabite Če imate pri bolnikih kratko sapo, je treba PEHE vedno izključiti iz rizične skupine. Nenadna nepojasnjena zadihanost je vedno zelo moteč simptom.

Periferne bolečine v prsih pri pljučni emboliji, najbolj značilne za poraz majhnih vej pljučne arterije, zaradi vključitve v vnetni proces visceralnih plevralnih listov.

Bolečine v desnem hipohondriju kažejo na akutno povečanje jeter in raztezanje kapsule Gleason.

Bolečina Zagrudinaya angina pektoris je značilna za embolus velikih vej pljučne arterije, ki izhaja iz ostre razširitve desnega srca, kar vodi do stiskanja koronarnih arterij med perikardom in podaljšanim desnim srcem. Najpogosteje se bolečina v prsih pojavi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki prenašajo pljučno embolijo.

Hemoptiza (zelo redko) z infarktno pljučnico zaradi pljučne embolije v obliki krvnih trakov v izpljunku se razlikuje od hemoptiz z mitralno stenozo - izpljunkom krvi.

Povečano znojenje se pojavi v 34% primerov med bolniki, predvsem z masivno pljučno embolijo, je posledica povečane simpatične aktivnosti, ki jo spremljajo tesnoba in srčno popuščanje.

. Ne pozabite, da so klinične manifestacije, celo v kombinaciji, omejene vrednosti pri postavljanju pravilne diagnoze. Vendar pa pljučna embolija ni verjetna v odsotnosti naslednjih treh simptomov: zasoplost, tahipneja (več kot 20 na minuto) in bolečine, ki spominjajo na plevritis. Če se ne odkrijejo dodatni znaki (spremembe na radiografiji prsnega koša in krvi PO2), se lahko diagnoza pljučne embolije dejansko izključi.

Ko auskultacija pljuč patologije se običajno ne odkrije, morda tahipneja. otekanje vratne vene je povezano z masivno pljučno embolijo. Značilna je arterijska hipotenzija; v sedečem položaju se lahko bolnik onesvesti.

. Poslabšanje poteka osnovne kardiopulmonalne bolezni je lahko edini pojav pljučne embolije. V tem primeru je težko določiti pravilno diagnozo.

Krepitev tonusa II na pljučni arteriji in pojav sistoličnega galopskega ritma v pljučni emboliji kažejo na povečanje tlaka v pljučni arterijski sistem in hiperfunkcijo desnega prekata.

Tahipnea s pljučno embolijo najpogosteje presega 20 dihalnih gibov v 1 min. in je značilna vztrajnost in plitko dihanje.

. Stopnja tahikardije pri pljučni emboliji je neposredno odvisna od velikosti vaskularne lezije, resnosti osrednjih hemodinamičnih motenj, dihalne in cirkulacijske hipoksemije.

TELA se ponavadi kaže z eno od treh kliničnih možnosti:
• masivna pljučna embolija, pri kateri je tromboembol lokaliziran v glavnem deblu in / ali glavnih vejah pljučne arterije
• submasivna pljučna embolija - embolizacija lobarne in segmentne veje pljučne arterije (stopnja perfuzijske motnje ustreza okluziji ene od glavnih pljučnih arterij);
• tromboembolija majhnih vej pljučne arterije

Pri masivni in submasivni pljučni emboliji se najpogosteje pojavljajo naslednji klinični simptomi in sindromi:
• nenadna kratka sapa v mirovanju (ortoponeja ni tipična!)
• pepelasto, bledo cianozo; z embolijo debla in glavnih pljučnih arterij, z izrazito cianozo kože, vse do odtisa iz litega železa
• tahikardija, včasih ekstrasistola, atrijska fibrilacija
• zvišanje telesne temperature (tudi ob prisotnosti kolapsa), predvsem zaradi vnetnega procesa v pljučih in pleurah; hemoptizo (opaženo pri 1/3 bolnikov) zaradi infarkta v pljučih
• bolečinski sindrom v naslednjih variantah:
1 - anginolična z lokalizacijo bolečine za prsnico,
2 - pljučna in plevralna - akutna bolečina v prsih, ki jo poglablja dihanje in kašljanje
3 - abdominalna - akutna bolečina v desnem hipohondru v kombinaciji s črevesno parezo, vztrajno kolcanje (povzročeno z vnetjem ledvične pljučnice, akutnim otekanjem jeter) t
• med prisotnostjo pljuč, oslabljenim dihanjem in drobno prepihanimi vlažnimi hrenji na omejenem območju (običajno nad desnim spodnjim klonom) se slišijo plevralno trenje;
• hipotenzija (ali kolaps) v kombinaciji s povečanim venskim tlakom
• akutni sindrom pljučnega srca: patološka pulzacija, naglasni ton II in sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice, presistolični ali protodiastolični (pogosteje) "galop" na levem robu prsnice, oteklina cervikalnih ven, hepato-jugularni refluks (Pleschov simptom)
• možganske motnje zaradi hipoksije v možganih: zaspanost, letargija, omotica, kratkotrajna ali dolgotrajna izguba zavesti, motorična agitacija ali huda šibkost, krči v okončinah, nehoteno iztrebljanje in uriniranje
• akutna odpoved ledvic zaradi oslabljene intrarenalne hemodinamike (med kolapsom)

Tudi pravočasno prepoznavanje masivne pljučne embolije ne zagotavlja vedno učinkovite terapije, zato sta diagnoza in zdravljenje tromboembolije majhnih vej pljučne arterije, pogosto (v 30-40% primerov) pred razvojem masivne pljučne embolije, zelo pomembna.

Trombembolija majhnih vej pljučne arterije se lahko manifestira:
• ponavljajoča se »pljučnica« nejasne etiologije, nekateri se pojavijo kot pleuropneumonija
• hitro prehodno (2-3 dni) suhi plevrit, eksudativni plevriti, še posebej pri hemoragičnem izlivu
• ponavljajoča se nemotivirana sinkopa, kolaps, pogosto v kombinaciji z občutkom pomanjkanja zraka in tahikardije
• nenaden nastanek zožitve v prsnem košu, ki poteka s težkim dihanjem in posledično povečanjem telesne temperature
• "vzročna" zvišana telesna temperatura, ki ni primerna za zdravljenje z antibiotiki
• paroksizmalna kratka sapa z občutkom pomanjkanja zraka in tahikardije
• pojav in / ali napredovanje zdravljenja odpornega srčnega popuščanja
• pojav in / ali napredovanje simptomov subakutnega ali kroničnega pljučnega srca brez anamnestičnih indikacij kroničnih bolezni bronhopulmonalne aparature;

V objektivnem stanju je pomembno ne le izolirati zgoraj navedene klinične sindrome, ampak tudi razkriti znake periferne flebotromboze. Flebotrombozo okončin lahko lokaliziramo v površinskih in globokih žilah. Njena objektivna diagnoza temelji na temeljitem iskanju asimetrije volumna mehkih tkiv spodnjega dela noge, stegna, bolečine pri palpaciji mišic in lokalne konsolidacije. Pomembno je identificirati asimetrijo oboda noge (1 cm ali več) in boke pri 15 cm nad pogačico (1,5 cm ali več). Test Lowenberg se lahko uporabi - pojav bolečine v želodčni mišici pri pritisku manšete sfigmomanometra v razponu 150-160 mm Hg. Čl. (Običajno se bolečina pojavi pri tlaku nad 180 mm).

Pri analizi klinične slike mora zdravnik dobiti odgovore na naslednja vprašanja, ki bodo omogočila sum na prisotnost bolnika s pljučno embolijo:
• 1? ali obstaja kakšna kratka sapa, in če je tako, kako se je to zgodilo (akutno ali postopno); v katerem položaju - lažje ležati ali sedeti dihati
Pri pljučni emboliji se pojavi težka zasoplost, ortoponeja ni značilna.
• 2? je bolečina v prsih, njena narava, lokalizacija, trajanje, povezava z dihanjem, kašelj, položaj telesa in druge značilnosti
Bolečina je lahko podobna angini, lokalizirana za prsnico, lahko se poveča z dihanjem in kašljanjem.
• 3? so bile nemotivirane omedlevice
Pljučno embolijo spremljajo ali manifestirajo sinkope v 13% primerov.
• 4? obstaja kakšna hemoptiza
Pojavi se z razvojem pljučnega infarkta 2-3 dni po pljučni emboliji.
• 5? ali so otekline nog (ob upoštevanju njihove asimetrije)
Globoka venska tromboza nog - skupni vir pljučne embolije.
• 6? Ali je prišlo do nedavnih operacij, poškodb, bolezni srca s kongestivnim srčnim popuščanjem, motenj ritma, peroralnih kontraceptivov, nosečnosti ali onkologa.

Zdravnik mora upoštevati prisotnost predispozicijske pljučne embolije (na primer paroksizmalna atrijska fibrilacija), če ima bolnik akutne srčno-respiratorne motnje.

Za predhodno oceno verjetnosti pljučne embolije lahko uporabite pristop, ki so ga predlagali Rodger M. in Wells P.S. (2001), je dosegla diagnostično vrednost kliničnih znakov:
• Klinični simptomi globoke venske tromboze spodnjih okončin (vsaj njihova oteklina in občutljivost med palpacijo vzdolž globokih žil) - 3 točke
• Pri izvajanju diferencialne diagnoze pljučne embolije je najverjetneje - 3 točke
• Tahikardija - 1,5 točke
• Imobilizacija ali operacija v zadnjih 3 dneh - 1,5 točke
• Tromboza globokih žil spodnjih okončin ali pljučna embolija v zgodovini - 1,5 točke
• Hemoptiza - 1 točka
• Oncoprocess trenutno ali starejši od 6 mesecev - 1 točka

Če količina ne presega 2 točki, je verjetnost pljučne embolije majhna; z rezultatom 2-6 - zmerno; z vsoto več kot 6 točk - visoko.

Zaključek: kot rezultat vrednotenja kliničnih manifestacij je mogoče sklepati, da je pri določenem bolniku majhna, zmerna ali velika verjetnost pljučne embolije, in da se potrdi ali izključi ta diagnoza, je v večini primerov potrebno izvesti več neinvazivnih testov (individualno uporabljeni testi nimajo dovolj visoke občutljivosti in specifičnosti). ) ali angiopulmonografijo.