Naklonjenost patologije: miokarditis pri otroku

Vnetni procesi v srcu so najpogosteje zapleti zaradi nalezljivih bolezni ali avtoimunskih procesov. V vsakem primeru imajo takšni pojavi pri otroku resno nevarnost za njegovo normalno življenje in zdravje. Miokarditis pri otrocih je patološki vnetni proces v srčni mišici.

Značilnosti bolezni

Prirojene oblike bolezni se odlikujejo, ko se otrok okuži pri maternici, in pridobljene oblike bolezni, ki so posledica vitalne aktivnosti številnih virusov, bakterij in glivic, ki vstopajo v telo otrok, pa tudi revmatoloških procesov. Posebna pozornost pri miokarditisu je povezana z več značilnostmi njenega poteka v otroštvu, in sicer:

1. Nespecifičnost simptomov bolezni lahko povzroči pozno diagnozo bolezni in razvoj srčnega popuščanja.
2. Obstaja povezava med miokarditisom v otroštvu in pojavom ireverzibilne kardiomiopatije, edino učinkovito zdravljenje za katero je presaditev srca.
3. Vnetje samo miokarda ali vseh membran srca (pan-miokarditis) ni značilno za razširjeno akutno revmatično vročino, ampak za bolj redke in prikrite avtoimunske procese, ki ne vplivajo le na srce.
4. Specifičnega etiotropnega zdravljenja za večino oblik miokarditisa ni. Terapija temelji na simptomatskem in patogenetskem zdravljenju, kot tudi na ohranjanju aktivnosti otrokovega imunskega sistema na ustrezni ravni.

Za razliko od iste bolezni, vendar pri odraslih bolnikih, otroci, mlajši od 2 let, pogosto ne prepoznajo težav in simptomov zgodnjih faz zaradi nezmožnosti govoriti. Tudi za otroke vseh starosti lahko miokarditis postane nenadna in resna bolezen, ki neposredno ogroža življenje majhnega bolnika.

Vzroki bolezni

Infekcijski miokarditis pri otrocih je posledica učinkov naslednjih skupin patogenov na telo, ki vstopajo v miokard v maternici ali zaradi zapletov infekcijskega procesa:

• Virusna okužba. Da se v večini primerov šteje za vzrok miokarditisa. Dokaz za to je študija vzorcev miokardne biopsije, v katerih so ugotovljene specifične vnetne spremembe. Najpogostejši vzrok miokarditisa pri otrocih so enterovirusi, virusi gripe A in B, skupina virusov, ki povzročajo SARS, ošpice, rdečke, mumpsa, norice, herpes itd.
• Okužba s HIV, ki se prenaša od matere na plod skozi placento (vertikalni prenos). Na podlagi imunske pomanjkljivosti lahko katerikoli mikroorganizem okuži miokarda novorojenčka skoraj neovirano.
• Najenostavnejši mikroorganizmi (klamidija, mikoplazma itd.). Najpogosteje se otrok okuži s takšnimi okužbami pri delu pri materi. Pri mladostnikih je lahko prisotnost take okužbe povezana z zgodnjim začetkom spolne aktivnosti.
• Lymska bolezen, ki se pojavi po ugrizu klopov. Otrok zaradi igranja na prostem ali v gozdu je lahko izpostavljen ugrizom klopov. Če ta bolezen ni preprečena, lahko njen povzročitelj (bakterija rodu Borelia) vstopi v miokard in povzroči vnetje, ki je povezano s poškodbo kože in sklepov otroka.
• Glivična okužba, ki lahko povzroči miokarditis zaradi hude bakterijske ali virusne bolezni pri otroku, kot tudi aids, medtem ko kroži v krvi. Posebna pozornost je namenjena glivicam zaradi potrebe po zdravljenju s posebnimi zdravili z izrazitimi stranskimi učinki, še posebej izrazitimi v zvezi z jetri.
• Včasih je nereumatski miokarditis pri otrocih težko povezati z okužbo ali avtoimunskim procesom. V tem primeru se bolezen imenuje idiopatska, t.j. z nejasno etiologijo. Vendar pa podrobnejša analiza vzorca miokardne biopsije (ki je izjemno redka zaradi invazivnosti postopka) razkriva sledove redkih virusov ali protozojev pri takih bolnikih.

Reumatizem, ki izhaja iz ozadja kronične angine, ki jo povzroča β-hemolitična streptokoka skupine A, povzroči poraz notranje obloge srca - endokarda. Toda v nekaterih primerih takšen avtoimunski vnetni proces prizadene vse membrane srca, tudi in miokarda, ki povzroča miokarditis.

Simptomi miokarditisa pri otrocih

Glavni simptomi miokarditisa pri otrocih so podobni drugim boleznim srca in pljuč, kar otežuje primarno diagnozo. Te funkcije vključujejo:

1. Zmerna ali blaga bolečina v srcu.
2. Znaki infekcijskega procesa - zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, znojenje, šibkost, občutek neprijetnosti.
3. Dispneja v mirovanju, otekanje okončin in drugi blagi simptomi srčnega popuščanja.
4. Občutek motenj v delovanju srca, nepravilen utrip. Obstaja tahikardija (pospešek pulza) ali huda bradikardija (upočasnitev srčnega utripa).

Pogosto je težko diagnosticirati zgodnje simptome bolezni in jih odkriti na podlagi pogostih znakov okužbe ali "napada" revmatološke bolezni. Običajno se pri otrocih razlikujejo tri oblike miokarditisa: akutna, subakutna in kronična.

Diagnoza bolezni

Akutnega miokarditisa pri otrocih diagnosticira zdravnik po naslednjem algoritmu:

• Splošni pregled otroka in podrobni opis vseh njegovih pritožb (za majhne otroke - pritožbe staršev).
• Auskultacija srca in pljuč ter tolkanje za določitev meja srca in pljuč. Te študije bodo omogočile zdravniku, da ugotovi gluhe, aritmične srčne zvoke, značilne za miokarditis, razširitev njegovih meja tolkal.
• Splošna klinična analiza krvi vam omogoča, da določite vrsto vnetnega procesa (bakterijsko, virusno ali alergično).
• Splošna analiza urina omogoča oceno prisotnosti urogenitalne okužbe, pa tudi oceno delovanja ledvic, kar je zelo pomembno pri poslabšanju avtoimunskih procesov pri otroku.
• Ultrazvok srca (ehokardiografija). Ta študija nam omogoča, da potrdimo dilatacijo (ekspanzijo) preddvorov in prekatov, kakor tudi spremembe v miokardnih ehostrukturah - da nakazujemo prisotnost vnetnih sprememb v njih.
• Serološke študije krvne plazme lahko odkrijejo protitelesa proti specifičnim infekcijskim povzročiteljem (številni virusi, bakterije in protozoe), ki lahko pri otrocih povzročijo miokarditis.
• Diagnoza sočasne bolezni vam omogoča, da ugotovite pravi vzrok za poškodbe srca ali, nasprotno, ovržete odnos z drugimi boleznimi.

Pri sistemskem eritematoznem lupusu, juvenilnem revmatoidnem artritisu, sindromih avtoimunske bolezni ščitnice se lahko razvije sočasna vnetna miokardna poškodba.

Tudi miokarditis je lahko povezan s toksičnimi učinki etanola in drugih kemičnih spojin na miokard, ali z nenadzorovanim dajanjem zdravil v okviru samo-zdravljenja.

Diagnozo infekcijskega, revmatskega ali toksičnega miokarditisa opravimo na podlagi niza težav, ugotovljenih simptomov patologije in rezultatov laboratorijskih študij. Ta celovit pristop k diagnozi vam omogoča, da postavite diagnozo čim prej in začnete ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje miokarditisa v otroštvu

Simptomi in zdravljenje miokarditisa pri otrocih so odvisni od vzroka in oblike bolezni. V primeru infekcijskega vzroka se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Za viruse, obnovitvena protisimptomatska terapija. V primeru gripe se uporabljajo protivirusna zdravila (rimantadin, oseltamivir itd.). V primeru piščancev, herpesa, je CMV antivirusno zdravilo aciklovir in njegovi derivati. Če je potek virusne okužbe zelo težek in se ne razvije specifično protivirusno zdravilo, se lahko uporabijo pripravki skupine interferona, pa tudi posebni protivirusni imunoglobulini. Pogosto se morajo zateči k hudemu poteku takšnih otroških okužb, kot so ošpice, rdečke, parotitis itd.
2. Antibakterijska zdravila se uporabljajo proti bakterijam (po določanju povzročitelja z mikrobiološkimi ali serološkimi metodami), pri čemer se upošteva občutljivost povzročitelja na njih. V primeru miokarditisa proti lymski bolezni, ki izvira iz polja ugriznega klopa in jo spremlja izrazita klinična slika, se zdravljenje z doksiciklinom začne takoj.
3. Najenostavnejše mikroorganizme zdravimo tudi z antibiotiki, pri čemer upoštevamo občutljivost patogena.
4. Pri glivičnih okužbah uporabite posebna protiglivična zdravila (amfotericin B in drugi).

Zdravljenje revmatskega miokarditisa izvajajo naslednje skupine zdravil:

• Nesteroidna protivnetna zdravila.
• Glukokortikosteroidi po posebnih shemah.
• Imunosupresivi za zelo hud proces.

Za lajšanje stanja otroka mu je dodeljen počitek v postelji ves čas zdravljenja, antipiretična zdravila, obilno pitje in posebna prehrana, bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini. Diuretiki se lahko uporabljajo za lajšanje učinkov srčnega popuščanja.

Pomemben pogoj za okrevanje v otroštvu ni le kompetentna etiotropna terapija, ampak ustvarjanje pogojev, pod katerimi srčno-žilni sistem ne bo doživel stresa, medtem ko telo v celoti prejme podporno zdravljenje in dietno hrano.

Miokarditis pri otrocih: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Miokarditis je vnetje miokarda (srčne mišice). Bolezen je zelo razširjena pri otrocih vseh starosti, pogosteje pa pri otrocih 4-5 let (večinoma fantje) in mladostnikih.

Vzroki miokarditisa

Obstajajo prirojeni in pridobljeni miokarditis. Vzroki miokarditisa so zelo raznoliki in so posledica vpliva različnih dejavnikov.

Okužbe:

• bakterijske (s streptokokno okužbo, meningokokno, z davico, tuberkulozo, brucelozo itd.);
• virusne (ki jih povzročajo enterovirusi, adenovirusi, citomegalovirusi, virusi influence, hepatitis, otroška paraliza, Epstein-Barr in drugi);
• glivične (s kandidiazo, aspergilozo, aktinomikozo itd.);
• spirohetoza (z leptospirozo, lajmsko boleznijo, boreliozo);
• rickettsial (s tifusom, vročino Q);
• povzročajo protozoji (malarija, leišmanioza, toksoplazmoza itd.).

• s trihinozo;
• cisticerkoza;
• ehinokokoza itd.

Toksični in kemični dejavniki: t

• kačji ugriz, ose itd.;
• izpostavljenost ogljikovemu monoksidu, živemu srebru, arzenu itd.
• uživanje drog in alkohola (pri mladostnikih).

Fizični dejavniki:

• ionizirajoče sevanje;
• hipotermija;
• pregrevanje.

Izpostavljenost nekaterim zdravilom:

• antibiotiki;
• sulfa zdravila;
• cepiva in serumi;
• spironolakton, itd.

Poleg zgoraj navedenega se predisponirajo tudi avtoimunske in alergijske bolezni.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je lahko vsaka okužba vzrok za miokarditis, vendar imajo virusne bolezni prevladujočo vlogo pri otrocih, med katerimi so miokarditis najpogosteje posledica adenovirusov, Koksaki enterovirusov in virusov gripe.

Med bakterijskimi okužbami se miokarditis najpogosteje pojavlja pri revmatizmu, škrlatinici in davici.

Pogosto imajo tudi otroci miokarditis med alergijskimi reakcijami, kadar so izpostavljeni toksinom in prirojenim (razvijejo se intrauterino zaradi okužbe ženske med nosečnostjo). Ko avtoimunski miokarditis v telesu otroka proizvaja protitelesa za svoje srčne mišične celice, uničuje miokard.

Če upoštevamo vzrok miokarditisa, odvisno od starosti otroka, potem ima bolezen v zgodnji starosti virusni, bakterijski in toksični izvor, v starejši starosti pa je bolj značilen razvoj miokarditisa pri infekcijskih in alergijskih boleznih.

Avtoimunski miokarditis lahko opazimo pri alergijskih reakcijah z zakasnjenim tipom, lahko pa je tudi samostojna bolezen.

V nekaterih primerih vzroka miokarditisa ni mogoče ugotoviti in potem ljudje govorijo o idiopatskem miokarditisu.

Simptomi

Ni takšnega kliničnega simptoma, ki bi omogočil diagnozo miokarditisa s sto odstotno natančnostjo. Za miokarditis pri otrocih so značilni resnost in hitro povečanje simptomov.

Klinične manifestacije miokarditisa v otroštvu se lahko nekoliko razlikujejo glede na:

• vzroki miokarditisa;
• globina lezije in prevalenca vnetja v srčni mišici;
• različica toka.

Obstajajo takšne oblike miokarditisa:

• s pretokom: akutni, subakutni in kronični miokarditis;
• razširjenost vnetnega procesa: izolirana (ali žariščna) in difuzna;
• po resnosti: blago, zmerno in hudo;
• po kliničnih manifestacijah: tipične, izbrisane, asimptomatske oblike.

Nekateri znanstveniki poleg akutnega, še vedno ultra-akutnega ali fulminantnega (fulminantnega) miokarditisa razlikujejo tudi kronično aktivno in kronično obstojno varianto poteka bolezni.

Samo vnetje miokarda je redko. Značilno je, da se vnetje poleg mišice razteza tudi na notranjo sluznico srca (endokarditis) in na zunanjo membrano (perikarditis). V takšni kombinaciji so spremembe odkrite pri vsakem tretjem otroku z miokarditisom v zgodnji starosti. Prevalenca vnetja vpliva na klinične manifestacije bolezni.

V neonatalnem obdobju (4 tedne po rojstvu otroka) je kongenitalni miokarditis hud in ima naslednje manifestacije: koža otroka je bleda s sivkastim odtenkom; izražena je šibkost (otrok se med hranjenjem hitro utrudi); teža raste zelo počasi.

Dispneja in palpitacije se najprej pojavijo med kopanjem, hranjenjem, iztrebljanjem, povijanjem in pozneje v mirnem stanju.

Lahko se pojavi oteklina. Zdravnik med pregledom odkrije povečanje srčnega utripa in razširitev meja srca. Pojavi se srčno popuščanje in sčasoma napreduje. Pojavijo se in rastejo edemi, zaradi česar se poveča telesna teža otroka. Jetra se povečajo, včasih vranica. Zmanjšana dnevna količina urina.

Pri dojenčkih se miokarditis razvije v ozadju trenutne okužbe ali teden ali več po njem. Temperatura se dvigne znotraj 37,5 ° C, včasih celo do visokih števil. Koža je bleda, z modrim odtenkom. Prišlo je do šibkosti, hitrega srčnega utripa, otrok ne želi prsi, poreden, izgubi težo.

Miokarditis pri dojenčkih se lahko začne s kratkim sapo. Pri otrocih, starih 2 leti, so lahko začetni znaki hude bolečine v trebuhu.

Roke in noge otroka so hladne. Otrok je počasen. Zdravnik ugotavlja širitev meja srca, povečanje velikosti jeter. Otrok zaostaja v telesnem razvoju.

Lahko se pojavi suh kašelj. S hudim potekom bolezni je možen pojav edemov v alveolah pljuč, v tem stanju pa bo zdravnik lahko poslušal vlažne hruške. V kritičnih primerih se razvije pljučni edem in smrt je možna.

Pri starejših otrocih se miokarditis pojavi v akutni, subakutni in kronični rekurentni obliki, ima bolj benigni potek. Po okužbi se miokarditis ne kaže 2-3 tedne.

Potem je šibkost, utrujenost, bleda koža, nekaj hujšanja. Telesna temperatura lahko ostane normalna ali rahlo poveča. Bolečine v mišicah in sklepih, včasih bolečine v trebuhu lahko motijo ​​otroke.

Otroci predšolske in šolske starosti čutijo bolečino v srcu in zadihanost. Sprva se pojavijo le med fizičnim naporom, nato pa - v mirovanju. Srčne bolečine, čeprav ne izrazite, vendar dolgoročne in slabo odstranjene.

Pri otroku je motnja spanja, glavobol, omotica, utrujenost, omedlevica. Pri nekaterih otrocih se lahko pojavijo prebavne motnje.

Povečani srčni utrip (in včasih njegovo zmanjšanje zaradi motenj prevodnosti) in širitev meja srca so manj pogosti. Potem pa se lahko pojavijo motnje srčnega ritma, otekanje spodnjih okončin in povečana jetra.

Resnost idiopatskega miokarditisa je drugačna.

Za difuzni miokarditis je značilno večje zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, kar se kaže v razvoju srčnega popuščanja. V fokalnem procesu je bolj značilna poškodba prevodnega sistema, ki se klinično izraža z motnjami v ritmu.

Diagnostika

Za diagnosticiranje miokarditisa se uporabljajo različne metode:

1. Pregled otroka (če je dovoljena starost) in staršev: zdravnik ugotovi in ​​podrobno opiše pritožbe, časovni okvir njihovega nastanka, prisotnost bolezni, ki je bila dan pred tem odložena itd.
2. Pregled otroka omogoča zdravniku, da odkrije bledico in cianozo kože, značilno za miokarditis; razširitev meja srca; šumenje srca; prepoznavanje povečanega srčnega utripa in aritmij; prisotnost edema, kratka sapa, piskanje v pljučih; določi velikost jeter in vranice; preverite kazalnike telesne teže in njihovo starost otrok in druge.
3. Krvni test lahko pokaže povečanje števila levkocitov, kazalnikov levkocitne formule, pospešene ESR, povečanja števila eozinofilcev in bazofilcev pri alergijskih reakcijah.
4. Biokemična analiza krvi omogoča določanje aktivnosti miokardnih encimov, odkrivanje C-reaktivnega proteina, določanje beljakovinskih frakcij itd.
5. Serološki krvni test omogoča odkrivanje protiteles proti virusni okužbi, ki je bila prenesena predvečer.
6. Elektrokardiografija (EKG) na običajen način ali z metodo dnevnega spremljanja (Holter metoda) vam omogoča zaznavanje kršitev srčnega ritma in prevodnosti v srčni mišici.
7. Ehokardiografija omogoča identifikacijo širjenja vdolbin v srcu, stanja srčnih valov, pretoka krvi itd.
8. Radiografija prsnega koša lahko pokaže razširitev meja srca, stagnacijo krvi v pljučih.
9. V redkih primerih, ki jih je težko diagnosticirati, opravimo biopsijo srčne mišice, da ugotovimo prisotnost in obseg vnetnega procesa v miokardu.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega miokarditisa poteka v bolnišnici. Imenovan je bil strog počitek, katerega pogoji so določeni posamično. Postelja počitek je potrebna tudi v odsotnosti manifestacije srčnega popuščanja. V hujših primerih se uporablja terapija s kisikom.

Zdravljenje miokarditisa mora biti zapleteno. Specifično zdravljenje miokarditisa ni razvito. Glavni poudarek je na zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila miokarditis.

Glavne sestavine kompleksne terapije miokarditisa:

• V primeru bakterijske narave okužbe se uporabljajo antibakterijska zdravila: najpogosteje se uporabljajo antibiotiki (doksiciklin, monociklin, penicilin, oksakilin).
• V primeru miokarditisa, ki ga povzroča virusna okužba, se uporabljajo protivirusna zdravila (Ribavirin, Interferon, Imunoglobulini). Pogosto imenovan Transfer Factor Cardio: imunomodulator, ki nima stranskih učinkov ali kontraindikacij. Zdravilo je odobreno za uporabo od trenutka rojstva.

Intravenski gama globulin poveča preživetje otrok in izboljša okrevanje miokardnih funkcij.

• Kompleksno zdravljenje vključuje protivnetna nesteroidna zdravila: salicilate, pirazolonske serije (Voltaren, indometacin, acetilsalicilna kislina, Butadion, Metindol, Brufen, Hidroksiklorokin).

Ta zdravila so potrebna pri kompleksnem zdravljenju miokarditisa z dolgotrajnim ali ponavljajočim se zdravljenjem. Nekatera od teh zdravil lajšajo srčne bolečine. V primeru dolgotrajnega bolečinskega sindroma se lahko Anaprilin predpiše v minimalnem odmerku.

• Močni protivnetni in antialergijski učinki imajo hormonska zdravila: glukokortikoide. V primeru hudega miokarditisa se uporabljajo prednizolon, hidrokortizon, triamcinolon, deksametazon.

Hormonsko zdravljenje je indicirano za hudo srčno popuščanje, perikarditis in avtoimunski miokarditis. Odmerjanje in trajanje uporabe hormonov se določata individualno. Med zdravljenjem s hormonskimi zdravili so predpisani pripravki kalija, priporočena je uporaba živil, bogatih s kalijem (rozine, korenje, suhe marelice itd.).

• Z razvojem srčnega popuščanja po lajšanju vnetnega procesa v miokardu se preparati digitalisa uporabljajo pod nadzorom EKG. Pri hudem srčnem popuščanju se lahko uporabljata Dopamin in Dobutamin.

• Za edemski sindrom se uporabljajo diuretiki (Hypothiazide, Novurit, Fonurit, Lasix), prehrana za razkladanje sadja in sladkorja.

• V kompleksno zdravljenje je treba vključiti vitaminske pripravke, zlasti askorbinsko kislino, vitamine skupine B. V primeru anksioznosti, glavobola in motenj spanja se daje simptomatsko zdravljenje.

• V primeru motenj srčnega ritma izberemo antiaritmična zdravila. Za posebno vztrajne aritmije se izvaja kirurško zdravljenje: transvenski srčni ritem ali implantacija (implantacija) srčnega spodbujevalnika.

Pri kroničnem recidivnem miokarditisu po bolnišničnem zdravljenju priporočamo zdravljenje s sanatorijem.

Diet

Pri miokarditisu je treba otroku zagotoviti ustrezno prehrano. Pri blagi obliki bolezni je priporočljivo omejiti uživanje ogljikovih hidratov (razen kolačev, čokolade in omejitev testenin, palačinke, peke). Ne nahranite otroka bogate juhe, mastne mesa, prekajene in začinjene jedi, kumarice.

Tudi plodovi, kot so grozdje, slive, trde sorte hrušk in jabolk, ni treba dati otroku med miokarditisom.

In kaj lahko daš? Bolnemu otroku bodo koristili naslednji proizvodi:

• pusto goveje meso in piščanca;
• jetra;
• ribe (oslič, trska, polek, ščuka, smuč);
• jajca (3 kosa na teden) v obliki omleta;
• katero koli kašo;
• zelenjava (korenje, krompir, cvetača, paradižnik, kumare, pesa, peteršilj in solata).

Fermentirani mlečni izdelki in mleko niso prepovedani. Sladko zobje lahko razvajate z marshmallowem, marmelado, medom ali marmelado (brez alergije). Dovoljene so tudi mehke sorte svežega sadja in suhega sadja.

Prognoza in izidi bolezni

Pri miokarditisu je prognoza odvisna od starosti otroka in osnovne bolezni, ki je povzročila miokarditis.

Neželeni izidi so pogostejši v zgodnjem otroštvu in pri novorojenčkih: med njimi je visoka stopnja smrtnosti. Tudi če otrok preživi, ​​se v miokardu pojavijo izrazite sklerotične spremembe po vnetnem procesu in kronično progresivno srčno popuščanje, ki vodi v smrt otroka.

Bakterijski miokarditis se pogosto konča z izterjavo, vendar ima virusni miokarditis običajno neugoden rezultat.

V predšolski in šolski dobi ima miokarditis benigni potek in se pogosto konča v popolnem okrevanju. V nekaterih primerih se po boleznih opažajo rdeče sklerotične spremembe miokarda, kar lahko privede do razvoja srčnega popuščanja.

Poleg kardioskleroze, perikarditisa, tromboembolije, srčnih aritmij, dilatacije srčnih votlin, so lahko zapleti srčnega popuščanja miokarditis.

Kronični miokarditis v 50% primerov ima ponavljajoč se tok z razvojem kroničnega srčnega popuščanja.

Klinični pregled otrok

Po trpljenju miokarditisa otroke opazuje pediater ali pediatrični kardiolog. Po odpustu iz bolnišnice zdravnik vsakih 4 mesece pregleda zdravnika vsak mesec, nato pa četrtletno za eno leto. Potem se pregledi opravijo dvakrat na leto z ugodnim izidom bolezni. Klinični nadzor se izvaja 5 let.

Pri vsakem pregledu se izvede EKG in enkrat letno - ehokardiografija. Če ima vaš otrok težave z dihanjem, edemi ali drugimi težavami, se morate takoj obrniti na kardiologa. Če obstajajo dokazi, so inšpekcijski pregledi in pregledi pogostejši.

Po miokarditisu za otroka se je treba izogibati hipotermiji in intenzivnemu fizičnemu naporu.

Preprečevanje

Če vemo, kateri dejavniki prispevajo k razvoju miokarditisa, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečevanje njihovih učinkov na otroka. Obstaja veliko takšnih ukrepov:

• temeljit pregled nosečnice pred načrtovano nosečnostjo in preprečevanje akutnih bolezni med nosečnostjo;
• izključitev otrokovega stika z bolniki z nalezljivimi boleznimi (bakterijsko ali virusno);
• načrtovano pravočasno cepljenje otroka proti »otroškim« okužbam: davici, ošpicam, otroški paralizi, rdečkam, epidaprotitisu;
• cepljenje proti gripi pred sezonsko pojavnostjo;
• pravočasna rehabilitacija žarišč kronične okužbe pri otroku (tonzilitis, sinusitis, karies itd.);
• pravočasno obiskati zdravnika, če se pri otroku pojavi kakršna koli okužba, in upoštevajte zdravnikova priporočila;
• omejevanje telesne dejavnosti otroka v obdobju kakršne koli nalezljive bolezni (tudi z njenim blagim tokom) in po virusnih okužbah;
• spoštovanje dnevnega otroka.

Povzetek za starše

Zaščita otroka pred vsemi nalezljivimi boleznimi je skoraj nemogoča. Vendar pa je za starše možno pravočasno in pravilno zdravljenje bolnega otroka, da bi preprečili zaplete, kot je miokarditis.

Samo pozorni starši bodo opazili hitro utrujenost otroka med igranjem na prostem, zasoplost, letargijo, pogosta razpoloženja, izgubo apetita.

Če se taki simptomi pojavijo pri otroku, zlasti po bolezni, ki jo je utrpela pred večerjo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom (pediatra ali pediatričnim kardiologom).

Samo pravočasna diagnoza in pravilno izbrana terapija za miokarditis lahko dajeta upanje za ugoden izid in odsotnost resnih posledic otroka zaradi te grozne bolezni srčne mišice.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če ima otrok nespecifične težave (šibkost, anoreksija, bolečine v prsih), se obrnite na svojega pediatra. Po začetni diagnozi bo otroka napotil kardiologu. Odvisno od vzroka miokarditisa bo morda treba pregledati strokovnjaka za nalezljive bolezni, alergologa, imunologa in revmatologa.

Pediater o miokarditisu pri otroku: kaj je pomembno vedeti starš?

Miokarditis je vnetje srčne mišice. Najpogosteje se ta bolezen razvije pri novorojenčkih in majhnih otrocih - od 4 do 5 let. Pri dečkih je pogostejše vnetje.

Prvič o miokarditisu je začel govoriti leta 1837. Miokarditis je lahko samostojna bolezen in je lahko zaplet nalezljive patologije.

Če govorimo o pogostosti pojavljanja med vsemi boleznimi srca in ožilja, potem je delež miokarditisa do 11% primerov med otroško populacijo.

Vzroki miokarditisa

1. Virusi.
2. Bakterije.
3. Nalezljivi dejavniki.
4. Alergijske komponente.
5. Sistemske bolezni.

V več kot polovici primerov miokarditis povzročajo virusi. V zadnjih letih so ugotovili razširjenost adenovirusov pri otrocih.

Pri majhnih otrocih prevladujejo enterovirusi, adenovirusi, virusi herpes simplex. Če je mati med nosečnostjo okužena, morate biti zelo previdni glede srčne mišice otroka.

Če govorimo o bakterijskem vzroku, potem prevladujejo bolezni, kot so davica, škrlatinka, tuberkuloza in salmoneloza.

Razvrstitev

Leta 1998 je bila sprejeta klasifikacija, po kateri je prisotna naslednja delitev miokarditisa:

• revmatični karditis pri otrocih;
• ne-revmatični karditis.

Nato se je začel deliti miokarditis s pretokom:

• ostro Traja do 6 tednov;
• subakutno. Trajanje do 6 mesecev;
• kronično aktivno. Bolezen traja več kot 6 mesecev;
• kronično obstojna. Kronični potek z obdobji remisije in poslabšanja.

Do trenutka nastopa:

Glede na obliko:

• žariščni;
• razpršena. Vpliva na celoten miokard.

Kaj je miokard?

Srce ima tri membrane - endokard (notranji), miokard, epikard in perikard, perikard. Vsi so blizu, zato lahko vnetje v eni ovojnici vpliva na drugo.

Na splošno je miokard v bistvu mišica. Ena od njegovih pomembnih funkcij je ustvarjanje krčenja srca. Glavni del je sestavljen iz celic, imenovanih kardiomiociti, ali mišičnih celic srca.

V teh celicah so posebna območja - sarcomeres, ki imajo lahke in črne črte. Bistvo dela teh celic je zagotoviti, da lahko električni impulz brez težav preide skozi njih in zmanjša miokard.

Upoštevajte, da je mišično tkivo preddvorov in prekatov razdeljeno s septumom, tako da se kontraktirajo v različnih časih.

Splošni simptomi miokarditisa

Pojav miokarditisa je vedno povezan z odloženo okužbo. Pritožbe se pojavijo 1 do 2 tedna po virusnem ali bakterijskem napadu. Miokarditis je lahko asimptomatski in hiter, hitro narašča srčno popuščanje in pljučni edem.

Obstajajo možnosti za potek te bolezni:

• srčna;
• abdominalna;
• dihal;
• hipoperfuzijo.

Dihalna varianta je opažena pri večini otrok. Značilen je videz kratka sapa. Zdravnik lahko sliši hripanje. Praviloma se pri takšnih pritožbah otrok zdravi zaradi traheitisa ali bronhitisa. Srčno varianto lahko opazimo pri starejših otrocih, ki se lahko subjektivno pritožujejo zaradi bolečin v območju srca.

Hiperoperfuzijska varianta pomeni, da srčna mišica ne obvladuje svojega dela, zato je črpalna funkcija srca slabša in srčni pretok se zmanjša. To lahko povzroči nastanek aritmij, omedlevice in konvulzij.

Abdominalna možnost. Od latinskega trebuha - trebuh. Značilna je bolečina v trebuhu. Tudi to je posledica motenega krvnega obtoka in nizkega srčnega pretoka, zaradi katerega začnejo trpeti drugi organi.

Perikarditis pri otrocih (vnetje perikardialne vrečke) je značilen po pojavu izliva med listi perikarda. Posledica tega je, da se listi perikardija zgostijo, lahko se pojavi »lupinsko srce«. Perikarditis pri otrocih je mogočen s hitrim razvojem srčnega popuščanja, saj vnetje perikarda iztisne zunanjost srčne komore in jim preprečuje popolno krčenje.

Infektivno-alergijski miokarditis pri otrocih

Razvija se v ozadju kroničnih žarišč okužb - sinusitis, otitis, tonzilitis. Obstaja tudi obremenjeno alergijsko ozadje, prisotnost diateze, astme, polinoze, intolerance za droge.

Povod za razvoj je preložena okužba ali poslabšanje kronične patologije.

Glavni simptom te bolezni je bolečina v srčnem delu, tako v mirovanju kot po fizičnem naporu. Toda v večini primerov je lahko infektivno-alergijski miokarditis asimptomatski. Miokarditis se v bistvu konča ugodno.

Revmatska srčna bolezen pri otrocih

Je ena od manifestacij bolezni revmatizma. To patologijo povzroča streptokok in se pojavi po vnetem grlu ali škrlatinki.

Vnetje srca bo vedno spremljala vročina do 40 stopinj.

"Revmatizem liže sklepe, ugrizne srce." To kaže, da lahko revmatična bolezen povzroči tudi artritis.

Kliniko revmatičnih bolezni srca lahko označimo z bolečino v srcu. Prav tako je lahko vypotnym, to je, teče s pojavom tekočine med lupinami. Tudi pri povečanih vnetnih spremembah se lahko pojavijo manifestacije srčnega popuščanja:

• kratka sapa;
• palpitacije srca;
• bolečine v srcu.

Revmatska bolezen srca zahteva kompleksno terapijo s penicilinskimi antibiotiki.

Diagnoza miokarditisa

1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
2. Biokemijske analize. Obstajajo značilni znaki poškodbe miokarda (troponin, kreatinin fosfokinaza (CK MV), laktat dehidrogenaza (LDH)). Ti encimi se pojavijo v krvi v povečani količini, kadar se v srcu pojavijo vnetne spremembe.
3. Biokemijska analiza krvi (akutne faze beljakovin, revmatoidni faktor pri sumu na revmatizem).
4. Antistreptolysin. Govorimo o prisotnosti odpadnih produktov streptokoka v krvi.
5. Bakteriološka kultura krvi.
6. Radiografija prsnega koša bo pomagala razjasniti velikost srca, spremeniti njegovo obliko.
7. Elektrokardiografija.
8. Ehokardiografija. Najpomembnejši po pomenu. Z njegovo pomočjo je mogoče določiti delo levega prekata, da se zgodaj odkrijejo znaki srčnega popuščanja.
9. MRI (magnetna resonanca).
10. Invazivne raziskovalne metode - odvzem biopsije miokarda, kateterizacija srca. Izvaja se v specializiranih kardiokirurških centrih.

Zdravljenje virusnih in drugih vrst miokarditisa

Zdravljenje miokarditisa mora biti celovito, v bolnišnici.

Temelji na odpravi vzroka miokarditisa - virusa, bakterij ali drugih nalezljivih procesov.

1. Postelja za počitek Toda dihalna gimnastika je potrebna za podporo delovanja srčne mišice.
2. Popolna uravnotežena prehrana.
3. Pitje pod nadzorom izbranega urina za dan, da se prepreči otekanje.
4. Antibakterijsko zdravljenje. Za streptokokne okužbe se najpogosteje uporabljajo številni cefalosporini in penicilini. Trajanje 2-4 tedne, po možnosti z intravenskim ali intramuskularnim dajanjem.
5. Protivirusno zdravljenje. Vse je odvisno od patogena, ki je povzročil miokarditis. Če je herpes okužba Acyclovir, je okužba CMV ZitoTect.
6. Simptomatsko zdravljenje srčnega popuščanja z uporabo diuretičnih zdravil, srčnih glikozidov.

American Heart Association ne priporoča dajanja imunosupresivov otrokom z miokarditisom. Nedavne študije so dokazale svojo neučinkovitost.

Preprečevanje

1. Primarno preprečevanje: t

• preprečevanje intrauterinih okužb, njihovo pravočasno odkrivanje in zdravljenje
• imunoprofilaksa okužb;
• razširitev nacionalnega urnika imunizacije;
• sezonsko preprečevanje gripe in ARVI;
• otrdelost otroka;
• rehabilitacija žarišč okužbe;
• pravočasno zdravljenje kariesa, tonzilitisa.

2. Sekundarna profilaksa. Pravilno ambulantno opazovanje in rehabilitacijo miokarditisa. Ustrezno zdravljenje otrok z izbrisanimi kliničnimi oblikami miokarditisa.

Infekcijski miokarditis je grozna bolezen z resnimi zapleti. Če pa otroka skrbno obravnavate in opravljate letne raziskave, vsaj minimalno laboratorijsko in instrumentalno, se temu problemu lahko izognemo.

Kaj je nevarni miokarditis pri otrocih in kako ga lahko ozdravimo?

Kaj je miokarditis pri otrocih? Kako je ta bolezen nevarna in kakšni so načini zdravljenja - članek se bo odzval. Starši bodo lahko izvedeli več o vzrokih te bolezni, o prvih znakih in o učinkovitih metodah zdravljenja.

Miokarditis je vnetje srčne mišice. Pri otrocih se pojavlja po številnih nalezljivih boleznih in hudih alergijah. Kongenitalni miokarditis pri otrocih ima naslednje simptome: zasoplost, bledica in šibkost.

V tem primeru zdravnik običajno določi gluhe srčne tahikardije in tahikardijo. Lahko se pojavita navzea in bruhanje. Vzroki te bolezni so številni in najpogosteje prizadeti fantje. Otroci stari 4-5 let in najstniki pogosteje trpijo zaradi te bolezni.

Simptomi

Včasih je miokarditis v otroštvu težko diagnosticirati, ker morda nima simptomov. Kongenitalna bolezen se odkrije dovolj hitro, ker se pojavlja srčno popuščanje. V tem primeru je otrok počasen, razvije otekanje, šibkost v mišicah, težko dihanje in nezadosten telesni razvoj.

Zdravniški pregledi določajo spremembe velikosti srca, običajno navzgor. Prvi simptomi se pojavijo pri več kot polovici bolnih otrok med razvojem virusne okužbe ali teden dni kasneje. Glavne značilnosti so:

• bolečine v prsih;
• palpitacije srca;
• utrujenost brez očitnega razloga;
• kratka sapa;
• v nekaterih primerih zvišana telesna temperatura;
• hladne noge in roke;
• šibek in hiter utrip.

Simptomi bolezni pri otrocih in odraslih so lahko različni.

Bodite pozorni! Vnetje v srcu se lahko pojavi zaradi reakcije na antibiotike ali cepiva.

Razumeti je treba, da ima miokarditis pri otrocih kronični, napredujoči in akutni potek.

Vzroki bolezni

Bolezen se pojavi kot posledica akutnih virusnih in bakterijskih okužb. Med različnimi epidemijami narašča število bolnih odraslih in otrok. Simptomi bolezni se lahko pojavijo v prisotnosti ene ali dveh različnih okužb. Poleg tega se lahko bolezen pojavi zaradi zmanjšane imunosti.

Pomembno je! V tej bolezni so telesne vaje kontraindicirane.

Ugotovimo lahko naslednje splošne vzroke:

1. Bakterijske okužbe: streptokoki, meningokoki, tuberkuloza.
2. Glivične bolezni: kandidoza, aspirgiloza.
3. Protozojske bolezni: malarija, toksoplazmoza.
4. Različni kiti, osice itd.
5. Jemanje antibiotikov.
6. Kemična zastrupitev: živo srebro, ogljikov monoksid, arzen.

Vrste miokarditisa

Če preučimo simptome, lahko ločimo naslednje oblike te bolezni:

1. Infektivno strupeno.
2. Imunski ali alergični.
3. Toksično-alergični.
4. Nepojasnjena narava.

Potek miokarditisa je opredeljen kot akutni, kronični in subakutni. Simptomi pri različnih vrstah so zelo različni.

Diagnostika

Ta bolezen nima posebnih znakov, zato je diagnoza postavljena z laboratorijskimi metodami in kliničnimi simptomi. Za pravilno diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

1. Pri vnetju srčne mišice bo EKG zagotovo pokazal spremembe. Spremembe v levem prekatu lahko kažejo na bolezen.
2. Rentgenski žarki lahko razkrijejo to stanje tudi zaradi povečanega vzorca med zastojem v pljučih. Metoda prikazuje tudi velikost srca.
3. Če obstaja sum na miokarditis, so predpisani različni laboratorijski testi krvi.
4. Ultrazvok srca pomaga pregledati organ in oceniti stopnjo zgostitve miokarda in njegovo povečanje.
5. V nekaterih primerih se scintigrafija izvede za pridobitev natančne slike z uporabo gama sevanja.
6. V posebnih primerih se za pojasnitev diagnoze uporabi transskatektorska biopsija.

Pri izvajanju diagnoze so bili uporabljeni dnevni EKG indikatorji. Ta metoda pomaga izračunati velikost votlin srca. Za določitev virusne etiologije se testira kri, proučijo protitelesa proti virusom. Zdravljenje je predpisano šele po natančni diagnozi.

Zdravljenje

Pri akutnem miokarditisu se otroci zdravijo v bolnišnici. Pacienti so predpisali skladnost s stalnim počitkom in počitkom. Kot zdravilo so predpisana protivnetna zdravila, kot so voltaren in indometacin. V težkih primerih je predpisana terapija s kisikom.

Prav tako so bolnikom predpisana zdravila za povečanje presnove in različnih vitaminov. Pri dojenčkih je takšna bolezen nevarna, vendar je z učinkovitim zdravljenjem možno popolno okrevanje.

Šolski otroci lažje prenašajo miokarditis. Pri kroničnih boleznih se pogosto pojavijo recidivi, ki vodijo do srčnega popuščanja. V tem primeru ima zdravljenje celosten pristop, ki ga sestavljajo bolnišnična in sanatorijska rehabilitacija. Po okrevanju je treba otroka sistematično spremljati več let.

Ta bolezen ima lahko zaplete: miokardno hipertrofijo ali perikarditis. V akutni fazi je treba bolne otroke držati v mirovanju 2 tedna, da zmanjšajo potrebo telesa po krvnem obtoku. Zdravljenje akutnega miokarditisa se izvaja z intravenskim gamaglobulinom.

Simptomatsko zdravljenje se pogosto uporablja za rehabilitacijo otrok, zlasti pri srčnem popuščanju. Pri hudih pomanjkljivostih se uporabljajo dopamin in dobutamin.

Pomembno je! Otroke, ki so imeli miokarditis, je treba redno pregledovati pri zdravniku.

S to boleznijo se priporoča posebna brezlanina prehrana, ki pomaga zmanjšati obremenitev srca. Zdravljenje infekcijskega miokarditisa poteka s pomočjo antibiotikov. Diuretična zdravila se uporabljajo tudi za zmanjšanje obremenitve srca.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od vrste bolezni in vzrokov za njeno pojavljanje, poleg tega se izvajajo postopki za povečanje presnove miokarda in zdravljenje srčnega popuščanja in aritmij.

Napovedovanje je odvisno od starosti pacienta, od stanja njegove imunitete in vzrokov bolezni. Večina bolnikov z blago obliko bolezni popolnoma okreva in nima srčnih zapletov. Po bolezni mora otrok redno obiskovati pediatra in občasno opraviti EKG.

Vrste medicinske terapije

Glede na vrsto miokarditisa zdravniki predpišejo posebno zdravljenje:

1. Za bakterijski miokarditis se uporabljajo antibiotiki: doksiciklin ali vankomicin. Antiaritmična zdravila se uporabljajo za aritmije in za stabilizacijo delovanja srca, strofantina in korglikona. Mildronat, panangin ali riboxin se uporabljajo za izboljšanje presnove. Anti-koagulanti so učinkoviti proti trombemboličnim zapletom.
2. Zdravljenje virusnih bolezni je odvisno od jemanja srčnih glikozidov, diuretikov in zaviralcev ACE.
3. Pri revmatskem miokarditisu so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi.
4. Pri zdravljenju alergijskih vrst bolezni je treba takoj odpraviti alergen. Uporabljajo se tudi antihistaminiki.
5. Toksični miokarditis se zdravi z lajšanjem glavnih simptomov bolezni. Simptomatsko zdravljenje se uporablja tudi za opekline.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni morate uporabiti preventivne ukrepe. Potrebno je intenzivno zdravljenje okužbe v telesu: kronični tonzilitis, vnetje ustne votline ali sinusitis.

Otrok ne sme biti v stiku z ljudmi, ki imajo različne nalezljive bolezni. Učinkovita zaščita je cepljenje proti nalezljivim boleznim, kot so rdečke, cepljenje proti otroški paralizi in sezonska gripa.

Po nalezljivih boleznih morajo starši spremljati stanje svojega otroka. Bodite pozorni na to, kako otrok obvladuje fizične napore, ali se po aktivnih igrah pojavi kratko sapo in ali je pogosto prekinjena zaradi počitka.

Simptomi anksioznosti vključujejo povečano razpoloženje in izgubo apetita. V vsakem primeru je po gripi vredno zmanjšati aktivnost otroka. Prehrana mora vključevati živila, ki krepijo srčno mišico.

Pomembno je, da spremljate utrip otroka, ko je v mirovanju. Za petletnike je stopnja lahko 100 utripov na minuto, za enoletnike - 120, za dojenčke pa 150-160.

Za preprečevanje je potrebno pravočasno zdraviti bolezni in okrepiti vse telesne sisteme in srčno mišico. Razlikujemo lahko naslednje glavne preventivne ukrepe: t

1. Izboljšanje splošnega življenjskega standarda.
2. Ohranite zdrav način življenja.
3. Zdrava in hranljiva hrana, utrjevanje in uporaba vitaminskih kompleksov.
4. Čas je povzročil izolacijo bolnikov iz šol in vrtcev.
5. Popolna obravnava vseh nastalih bolezni.
6. Sprejemanje antibiotikov, kot ga je predpisal zdravnik, s pravilnim izvajanjem navodil.

Miokarditis je pogosta bolezen pri otrocih. Lahko je zelo nevarno, če ne ukrepate pravočasno, zato je pomembno, da spremljate zdravje svojih otrok. Od zgodnjega otroštva morate otroke naučiti vzdrževati zdrav način življenja, ki vključuje pravilno prehrano, utrjevanje in telesno dejavnost.

Prav tako je treba v hladnem obdobju paziti na vrhunec različnih epidemij in ne po nepotrebnem obiskati javnih mest. Sledenje preprostim pravilom bo pomagalo otroku ostati zdravo in se izogniti miokarditisu.

Miokarditis pri otrocih

Kaj je miokarditis pri otrocih?

Miokarditis pri otrocih je vnetna bolezen z miokardno infiltracijo z imunokompetentnimi celicami, katerih simptomi so lahko zelo različni. Izraz "miokarditis" je bil predlagan v 19. stoletju.

Ta bolezen se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti. Pogosti primeri - med otroki in mladostniki. Statistika miokarditisa ni pravilna, ker se včasih bolezen lahko pojavi v blagi obliki, brez simptomov, starši pa se ne posvetujejo z zdravnikom. Po J.E. Parillo, miokarditis je asimptomatsko v 24-33% primerov.

Po ICD-10 se ti tipi miokarditisa razlikujejo:

• nalezljive
• ostro
• izolirani
• nedoločeno itd.

Razvrstitev miokarditisa, sprejeta na VI kongresu kardiologije Ukrajine (2000):

• akutna in kronična
• lahka, zmerna in težka
• izolirane in razpršene

Tudi bolezen je razdeljena na vrste, odvisno od prisotnosti in stopnje srčnega popuščanja ter kliničnih možnosti.

E. Lieberman (1991) opredeljuje naslednje klinične oblike bolezni:
- fulminantna, fulminantna;
- akutna;
- kronična obstojnost;
- kronična aktivna varianta tečaja.

Kaj povzroča / vzroke miokarditisa pri otrocih:

Vzrok miokarditisa pri otrocih je lahko skoraj vsaka znanost znana. Prevladujoče mesto ima virusna etiologija. Virusi gripe, enterovirusi iz družine Coxsackia iz skupin A in B, virusi polio, adenovirusi 2 in 5 serotipov, HSV, ECHO, VZV, Epstein-Barr, virusi hepatitisa, parvovirus B19, citomegalovirus so nevarni. Pri otrocih je vzrok miokarditisa najpogosteje Coxsack B virusi in adenovirusi.

Obravnavana bolezen je lahko bakterijske narave: t

Riketijska etiologija je prav tako pomembna:

• tifus
• Skalnata vročica
• Vročica Q

Miokarditis ima lahko spirohetotično naravo. Vzrok so:

Glivični miokarditis lahko povzroči:

• aspergiloza
• kandidoza
• aktinomikoza itd.

Protozojski miokarditis lahko povzroči:

- lišmaniozo in druge

Takšne bolezni se lahko sprožijo s Helminskim miokarditisom pri otrocih:

• ehinokokoza
• trihinozo
• cisticerkoza, itd.

Med vzroki miokarditisa imenujemo tudi:

- ugrizne ose, kače itd.

- uvajanje cepiv, terapevtskih serumov

- zdravila: sulfonamidi, antibiotiki, spironolakton, antraciklini, fenitoin itd.

- kemični dejavniki (ogljikov monoksid, ogljikovodiki, živo srebro, arzen)

- fizikalni dejavniki: pregrevanje, ionizirajoče sevanje, prekomerno hlajenje

- sistemske vnetne bolezni: skleroderma, sistemski eritematozni lupus, Kawasakijeva bolezen, revmatoidni artritis, Crohnova bolezen itd.

- akutna revmatska vročica

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med miokarditisom pri otrocih:

V patogenezi poškodbe miokarda je pomembno:

• neposredni citotoksični učinek škodljivega dejavnika
• sekundarni imunski odziv
• učinke citokinov na miokard
• aberantna indukcija apoptoze

Faze bolezni

1. Viremia (od 2 ur do 3 dni)

Ko vstopi v mišico srca, se virus pritrdi na površinske receptorje miocitov in nato prodre v sredino celice. Istočasno se aktivirajo zaščitni mehanizmi, povečuje se sproščanje interferona.

2. Avtoimunska faza

Povečuje se proizvodnja protiteles proti srcu, povečuje se imunski celični odziv, v krvi krožijo imunski kompleksi, fiksirani v miokardiju, kar negativno vpliva na srčno mišico. Pojavi se tudi aktivacija vnetnih mediatorjev. Posoda mikrovaskulature je poškodovana.

3-1. Izterjava

Ta stopnja se pojavi, če je potek bolezni ugoden. Intersticijski edem se zmanjša, nastane celična infiltracija, nastanejo področja vlaknastega tkiva.

3-2. Kronično vnetje

Ta faza se pojavi namesto izterjave v primeru neugodnega poteka procesov. Postopoma se oblikuje kardiomegalija, kardioskleroza, poslabša se srčno popuščanje, nastane razširjena kardiomiopatija.

Poškodbe miokarda so lahko žariščne ali difuzne, na katerih se pojavijo simptomi. Spremembe lahko vplivajo predvsem na mišične celice ali intersticijsko vezivno tkivo.

Simptomi miokarditisa pri otrocih:

Simptomi se lahko razlikujejo glede na takšne dejavnike (nekateri so že navedeni zgoraj):

• vzrok bolezni
• globino in razširjenost patološkega procesa
• pri miokarditisu pri otrocih

Miokardne funkcije so oslabljene: avtomatizem, kontraktilnost, prevodnost, razdražljivost. Po študiji preiskav v raziskavi zdravljenja z miokarditisom (opravljeno leta 1991) se prvi znaki miokarditisa pojavijo pri več kot polovici bolnikov med akutno okužbo dihal ali 1 teden ali več po njem. Otrok ima naslednje simptome:

• težko dihanje
• brezplačna utrujenost
• bolečine v prsih
• srčni utrip

Fizični pregled razkriva takšne znake:

• pogost in šibek utrip
• bledica kože
• hladne roke in noge
• tolkalni premik meja relativne utrujenosti srca
• hepatomegalija
• kardiomegalija
• povišana telesna temperatura (v nekaterih primerih)

Diagnoza miokarditisa pri otrocih:

Auskultatorne metode pogosto določajo oslabitev prvega tona, tahikardijo, protodiastolični galopski ritem; verjetna je tudi aritmija, bradikardija, sistolični šum mitralne regurgitacije, piskanje v pljučih. Tudi če otrok ne kaže simptomov miokarditisa, lahko pride do sprememb na EKG:

• motnje repolarizacije
• sinusna tahikardija
• podaljšanje električne sistole srca
• možno zmanjšanje napetosti
• različne motnje ritma in prevodnosti
• Patološki kompleks QRS

Pri diagnozi je bil uporabljen dnevni EKG monitoring za Holter. Takšna metoda kot ehokardiografija vam omogoča, da določite velikost votlin srca. Zdravnik mora paziti na stanje valvularnega aparata, na prisotnost perikardnega izliva itd. Ehokardiografija se uporablja predvsem za diferencialno diagnozo miokarditisa pri otrocih z anomalijami koronarnih arterij, prirojenimi srčnimi napakami itd.

Rentgenska slika razkriva velikost srca, ki je lahko normalna in bistveno spremenjena. Prav tako zdravnik opozarja na prisotnost kongestije v pljučih. Za potrditev virusne etiologije je potrebno izolirati virus iz krvi, brise iz nazofarinksa in tudi testni serum za protitelesa proti virusom, vezavo komplementa in zaviranje hemaglutinacije v akutni fazi in v fazi okrevanja.

V skladu z merili New York Heart Association se za diagnosticiranje miokarditisa uporabljajo velika in majhna merila. V veliko vključuje:

• znakov bolezni v 10 dneh po okužbi
• okužbe
• kardiogeni šok
• srčno popuščanje
• povečano aktivnost miokardnih encimov
• EKG spremembe
• celoten AV blok

Majhna merila za diagnozo miokarditisa pri otrocih:

• tahikardija
• laboratorijska potrditev virusne bolezni
• subendomiokardialne biopsije
• ritem galopa
• oslabljen. ton

Za diagnozo miokarditisa je potrebno identificirati 1-2 velika in 2 majhna merila, pa tudi zgodovino. Kot neinvazivne metode za diagnosticiranje obravnavane bolezni uporabljamo scintigrafijo galija, scintigrafijo antimiozina, tehnike magnetne resonance gadolinija. Potrditev diagnoz se izvede s pomočjo endomiokardialne biopsije.

Histološka klasifikacijska merila so nesprejemljiva za klinično uporabno razvrstitev vnetnega procesa, ki ga povzročajo kronični virusi v miokardu.

Zdravljenje miokarditisa pri otrocih:

Akutni miokarditis pri otroku zdravimo v bolnišnici. Glavna bolezen, ki je povzročila miokarditis, se zdravi. Etiotropno zdravljenje se uporablja le, če je povzročitelj bolezni natančno znan. Posebna terapija ni razvita. V akutni fazi mora otrok držati posteljo 10-14 dni, da zmanjša potrebo po krvnem obtoku.

Študije so pokazale, da je intravenski gama globulin učinkovit za zdravljenje akutnega miokarditisa z izboljšano funkcijo levega prekata in stopnjo preživetja.

Uporablja se predvsem za zdravljenje miokarditisa pri otrocih predvsem simptomatsko zdravljenje za zdravljenje srčnega popuščanja. Če pride do hudega srčnega popuščanja, uporabite ta zdravila: dobutamin, dopamin. Pri prekomerni vsebnosti zunajcelične tekočine se predpisujejo diuretiki za zmanjšanje prednapetosti.

V nekaterih primerih lahko zdravniki predpišejo vsaditev umetnega spodbujevalnika ali transvensko stimulacijo. Pri hudem miokarditisu pri otrocih se uporabljajo glukokortikosteroidi. Najpogosteje je to zdravilo, kot je prednizon. Indikacije so lahko hudo srčno popuščanje, perikardni izliv, avtoimunska narava bolezni itd.

Prognoza miokarditisa pri otrocih

Prognoza je odvisna od starosti bolnega otroka, narave bolezni, stanja imunosti. Verjetna je nenadna smrt, srčno popuščanje, motnje v ritmu in prevodnosti, razširjena kardiomiopatija, kardioskleroza, tromboembolija ali okrevanje.

Večina bolnikov z blago boleznijo okreva brez ostankov srčne disfunkcije. Pri nekaterih otrocih je lahko posledica zadevne bolezni razširjena kardiomiopatija in kronični miokarditis.

Klinični pregled otrok

Po miokarditisu mora otroka nadzorovati pediater ali pediatrični kardio-reumatolog. 4 mesece po odpustu iz bolnišnice je otrok enkrat na mesec, nato pa 12 mesecev pregled poteka enkrat na četrtletje, nato enkrat na pol leta. Če obstajajo indikacije, se lahko inšpekcijski pregled izvaja pogosteje. Vsakič, ko obiščejo zdravnika, imajo EKG EchoCG se izvaja enkrat letno (ali pogosteje).

Preprečevanje miokarditisa pri otrocih:

Preventivni ukrepi so preprečevanje učinkov na telo dejavnikov, ki prispevajo k razvoju miokarditisa pri otroku. Potrebno je reorganizirati žarišča kronične okužbe v telesu - za zdravljenje kroničnega tonzilitisa, kariesa, sinusitisa itd. Izogibajte se stiku otroka z bolniki z virusnimi ali bakterijskimi nalezljivimi boleznimi. Cepljenje proti nalezljivim boleznim, kot so ošpice, rdečke, davica, mumps, otroška paraliza, sezonsko cepljenje proti virusu gripe, bo pomagalo zaščititi to bolezen.

Kateri zdravniki se morajo posvetovati z miokarditisom pri otrocih:

Vas kaj moti? Želite izvedeti podrobnejše informacije o miokarditisu pri otrocih, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanju, poteku bolezni in prehrani? Ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - klinika Eurolab vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in pomagali pri prepoznavanju bolezni s simptomi, se posvetovali z vami in vam zagotovili potrebno pomoč in diagnozo. Lahko pokličete tudi zdravnika doma. Klinika Eurolab je odprta za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike bo izbral primeren dan in čas obiska pri zdravniku. Tukaj so prikazane naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njegovi osebni strani.

Če ste že opravili kakršnekoli študije, se prepričajte, da ste njihove rezultate posvetovali z zdravnikom. Če študije niso bile izvedene, bomo naredili vse potrebno v naši kliniki ali s kolegi v drugih klinikah.

Ali ne? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, toda na koncu se izkaže, da so žal že prepozne za zdravljenje. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Identifikacija simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Da bi to naredili, morate le nekajkrat letno pregledati zdravnik, da ne samo preprečite grozno bolezen, ampak tudi ohranite zdrav um v telesu in telesu kot celoti.

Če želite vprašati zdravnika - uporabite spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na vaša vprašanja in preberite nasvete o skrbi zase. Če vas zanimajo mnenja o kliniki in zdravnikih - poiščite informacije, ki jih potrebujete, v rubriki Vse medicine. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Eurolab, da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslani po pošti.