VSD na vagotoničnem tipu: vzroki, zdravljenje, preventiva

Vagotonija je ena od vrst vegetativno-žilne distonije. To je stanje telesa, ki ga povzroča prekomerna tonus vagalnega živca. On je tisti, ki ureja delovanje krvnih žil, endokrinih žlez in različnih notranjih organov. Zato vsaka kršitev njenih funkcij takoj vpliva na človeško stanje.

Diagnoza IRR na vagotoničnem tipu je težka, ker ima veliko število simptomov, ki veljajo tudi za druge bolezni. Težko je diagnosticirati in dejstvo, da so znaki vagotonije na več načinov podobni resnim boleznim pljučnega, srčno-žilnega in endokrinološkega sistema. Če ne opazite bolnika pravočasno in ne opravljate rednih pregledov, se lahko pojavijo somatske motnje in duševne motnje.

Vzroki vagotonia

Eden glavnih vzrokov vagotonije je zvišanje tonusa vagusnega živca (para). Odvisno je od stanja gladkih mišic, upočasnjevanja (pospeševanja) srčnega utripa, povečane aktivnosti prebavil, želodca.

Nemogoče je reči, da obstaja eden od odločilnih razlogov, ki povzročajo takšno stanje pri bolniku: to je več dejavnikov, ki sočasno vplivajo na telo in povzročajo takšno stanje bolnika.

Pacienti z diagnozo vagotonia so večinoma otroci in mladostniki, z rastočim telesom in neustreznim živčnim sistemom. Zdaj pa vedno pogosteje to diagnozo dajemo odraslim, saj se spreminja ritem in način življenja. Ljudje so vedno bolj izpostavljeni stresu, povečanemu čustvenemu in fizičnemu stresu. Sedeči način življenja in motnje hranjenja prispevajo tudi k razvoju patologij.

Pomembno je! Vagotonija pri mladostnikih je povezana s hormonskimi spremembami v telesu in nezrelostjo živčnega sistema. Pri ženskah jo lahko sproži nosečnost, poporodno obdobje ali priprava organizma za menopavzo, stanje, ki je odvisno tudi od ravni hormonov.

V večini primerov diagnozo "vagotonia" naredimo po metodi izključitve, saj pri pregledu pljuč, srca in možganov ni opaznih motenj. Hkrati bolnik ne preneha pritoževati se na omotico (hipotenzijo), bradikardijo in druge dispeptične motnje. V takih primerih lahko zdravnik sumi disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema in opravi predhodno diagnozo IRR na vagotoničnem tipu.

Po statističnih podatkih so znaki vagotonije pogostejši pri ženskah (2 ali večkrat). Prvi nastop je opazen bližje najstniškim obdobjem, v starosti 20-30 let pa je trajno moteno delo vegetativnega sistema.

Najverjetnejši znaki VVD na vagotoničnem tipu:

• Odloženo TBI: tresenje, hipoksija, poškodbe, ki so jih prejeli med porodom;
• stres, čustveni pretres, preobremenitev;
• motnje dihalne funkcije;
• nizka motorna aktivnost;
• kronične nalezljive bolezni;
• podnebne spremembe;
• dedni faktor;
• sladkorna bolezen, presnovne motnje;
• povečan intrakranialni tlak;
• hormonske motnje.

Pojavi vagotoničnega sindroma

Simptomi VVD na vagotoničnem tipu so zelo različni. Bolnikovega suma, da je v prihodnosti mogoče ugotoviti hujšo bolezen in zdravniki »zadržijo«, lahko povzroči depresijo, ki bo bistveno poslabšala psihično stanje. Zaradi tega je bolnik zaskrbljen in se boji prihodnosti, ki je sama po sebi duševna motnja.

Te bolnike zdravimo na kompleksen način, odvisno od nastopa simptomov. Praviloma so potrebna posvetovanja in pregledi terapevta, nevrologa, endokrinologa in včasih gastroenterologa ali drugih ozkih strokovnjakov.

Razdrobljenost simptomov lahko povzroči več pregledov. Hkrati bradikardija in disfunkcije pljuč ali prebavnih organov ne izginejo in se lahko občasno nadaljujejo. Pri nekaterih bolnikih izkušeni terapevti takoj nudijo nasvet in, če je potrebno, nadaljnje opazovanje psihoterapevta za izboljšanje splošnega stanja. V nekaterih primerih motnje izginejo, napadi panike ali depresija pa se povečajo - vse zelo individualno.

Zato mora zdravnik med začetnim pregledom sami pojasniti sliko bolezni z jasnimi vprašanji in se izogniti napakam pri predpisovanju zdravljenja.

Vagotonija se lahko pojavi v blagi in hudi obliki. Običajno je razdeljen na tri vrste tokov:

• Paroksizmalno - pojavlja se v ozadju pogostih pomanjkanja spanja, stresa, preobremenjenosti;
• konstantna;
• skrito

Število sistemov, vključenih v patologijo, obstajajo naslednje oblike IRR:

• Splošno - z razčlenitvijo več sistemov in organov;
• sistemski - kadar opazimo le kršitve enega organa (npr. dihanje);
• lokalizirano - kršitev funkcije enega samega organa.

Za VSD na vagotoničnem tipu so najbolj značilni naslednji simptomi:

• Ker srčno-žilni sistem: bradikardija, nizek krvni tlak, srčno popuščanje;
• dihalni organi: dispneja, napadi psevdo-astme, pomanjkanje kisika, napadi kašlja;
• prebavni organi: popolno pomanjkanje apetita, bruhanje, napadi zgage, slabost, zaprtje ali slaba prebava;
• na delu možganov: glavoboli, teža v glavi, apatija, depresija, napadi panike, oslabljena koncentracija itd.;
• vestibularni aparat: pogosta omotica, omedlevica ali omedlevica.

Pomembno je! V številnih primerih IRR na vagotoničnem tipu spremljajo motnje spanja, nespečnost. Posledica tega so odsotnost, utrujenost, hipotenzija, dnevna zaspanost.

Kadar imajo bolniki vagotonia nezdravo bledico, hladne okončine zaradi zmanjšanega pretoka krvi, potenje in povečanje telesne mase, medtem ko zmanjšajo količino zaužite hrane. Bolnik je odločen, da ga pregledajo in zdravijo, prav tako pa poskuša prepričati zdravnike, da trpi za neozdravljivo boleznijo. Natančno in podrobno opisuje vse simptome, pri čemer se spravi v stanje globoke depresije. Še posebej občutljive narave so sposobne samomorilnega reševanja problema.

Zdravljenje VSD na vagotoničnem tipu

Osnova zdravljenja je sprva uporabljala metode brez zdravil, ki so bile usmerjene k normalizaciji dobrega počutja. Zdravila se uporabljajo le v primerih, ko so se vse metode izkazale za neučinkovite in niso privedle do pričakovanih rezultatov.

Pomembno je! Zdravljenje VSD na vagotoničnem tipu izbere posameznik. Imenovanja so odvisna od starosti pritožb, povezanih bolezni.

Zdravljenje je treba začeti s preprostimi, učinkovitimi korektivnimi metodami:

• Skladnost z režimom dneva;
• normalizacija prehrane;
• povečanje motorične aktivnosti;
• podpira telo zdravil naravnega izvora;
• zdravljenja sočasnih bolezni.

Normalizacija spanja. Eden najpomembnejših pogojev za izboljšanje stanja. Bolnik mora spati vsaj 10 ur na dan.

Prehrana in pravilna prehrana. Ponovno definirajte svojo prehrano: vključite dovolj vitaminov in mineralov. Ne omejujte pitja - vključite zadostno količino čaja, kave, čokolade. Ponoči, tik pred spanjem, jejte med, kompote in decoctions od šipkov, morska krhlika, plodovi Viburnum.

Terapevtska vaja. Izboljša splošni žilni in telesni tonus. Priporočeni obiski bazena, gimnastika, joga. Ne priporoča se moč in travmatični športi.

Fizioterapija. Dobro normalizira stanje avtonomnega živčnega sistema elektroforezo z raztopino kofeina ali mezatona. Priporočljivo za hipotenzijo in bradikardijo.

Nič manj učinkovit za hipotenzijo bo masaža hrbta, vratu, rok in nog. V mnogih primerih bolniki dobijo dober rezultat po akupunkturi.

Zdravljenje z drogami

Če z izpolnjevanjem vseh receptov ni izboljšanja, se zdravilo ponudi. Najpogostejši so:

• Sedativi, ki vsebujejo baldrijan, žajbelj, materinico;
• antidepresivi in ​​pomirjevala za lajšanje tesnobe in normalizacije spanja;
• antipsihotiki - za napade panike, depresijo, hipohondrijo;
• nootropna zdravila za izboljšanje presnove v živčnih tkivih;
• diuretiki za izboljšanje in normalizacijo krvnega obtoka v možganih;
• vitamini skupine B, pripravki z visoko vsebnostjo kalija in magnezija.
• antioksidanti in vitaminski kompleksi za krepitev telesa in izboljšanje splošnega stanja;
• s hipotenzijo in bradikardijo so predpisani kofein, tinktura Eleutherococcusa in ginseng.

Za popolno oživitev in ohranjanje dobrega počutja, vagotoniki potrebujejo razumevanje in popolno podporo in pomoč sorodnikov, polno zaupanje v zdravnika in psihoterapevta. Neupoštevanje imenovanj in neustrezna skrb za njihovo zdravje, vagotonija lahko povzroči nastanek resnih bolezni.

Pravilna prehrana, reden način življenja in izključenost iz življenja stresnih pogojev prispevajo k normalizaciji in obnovi vegetativnega tonusa.

Vagotonija (vagotonski VSD, disfunkcija): kaj je to, vzroki, znaki in manifestacije, zdravljenje

Vagotonija (parasympathicotonia) je kompleksno stanje, ki ga sproži prekomerni vagusni tonus, ki uravnava delovanje notranjih organov, endokrinih žlez in krvnih žil. Ni samostojna bolezen in ima več deset simptomov, zaradi česar je težko diagnosticirati, toda ugotovljena vagotonija je nedvomno razlog za opazovanje in v mnogih primerih ustrezno zdravljenje.

Vagotonija je zelo pogosta pri otrocih in mladostnikih. Po statističnih podatkih več kot polovica otrok z nenalezljivimi boleznimi pri pediatru prihaja s to težavo. Odrasli se vse bolj soočajo tudi z vagotonijo. Razlog za to je zmanjšanje telesne aktivnosti prebivalstva, nezdravega načina življenja, visoke stopnje stresa, prekomernega fizičnega in čustvenega stresa na delovnem mestu in doma.

Mnogi simptomi vagotonije so podobni resnim boleznim srca, pljuč in endokrinega sistema, vendar so funkcionalni, čeprav s časom in brez ustreznega popravka grozijo, da se bodo razvili v somatsko patologijo in hude duševne nepravilnosti, zato je vagotonija vedno razlog za obisk zdravnika.

Terapevti, nevrologi, endokrinologi in gastroenterologi se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem tega stanja, odvisno od prevladujočih simptomov.

V mnogih primerih je vagotonia - diagnoza izključenosti, tj. Bolnik popolnoma pregledan, ni ugotovljenih organskih sprememb v srcu, pljučih ali možganih, vendar so simptomi bradikardije, hipotenzije, dispepsije še naprej zaskrbljujoči. V takšnih primerih je nedvomno prisotna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.

Vegetativna disfunkcija ali vegetativno-vaskularna distonija (VVD) je širši pojem, ki vključuje motnjo delovanja vegetativnega živčnega sistema kot celote, vagotonija pa je pogost pojav, ena izmed sort, zato lahko bolnik v diagnozi vidi VVD po vagotoničnem tipu. To pomeni, da razlog za vse - vagus živca, "delovni" ni povsem pravilen.

Vzroki vagotonia

hipertonus vagus živca - vzrok vagotonia

V vagus živca (v paru) gre od možganov do organov prsnega koša in trebušne votline. Prenaša ne samo motorna in senzorična vlakna, ampak tudi vegetativna vlakna, ki zagotavljajo impulze na pljuča, prebavni sistem, žleze, srce. Povečanje njegovega tona povzroča krč gladkih mišic, povečano motorično aktivnost črevesja in želodca, upočasnjevanje srčnega utripa, ki ga opazimo v vagotoniji.

Ni enega samega vzroka za vagotonične motnje. Praviloma je to kompleks neželenih dejavnikov, ki vplivajo na osebo hkrati. V številnih primerih so opažene dedne predispozicije in ustavne značilnosti, ki se »izlivajo« v vagotonijo pod vplivom zunanjih vzrokov.

Ženske, ki so izpostavljene vagotoniji, so večkrat večje kot moška populacija. Motnja se lahko najprej pokaže v otroštvu ali adolescenci, v starosti 20–40 let pa bo postala trajna in izrazita motnja. Po nekaterih poročilih so znaki vagotonia prisotni pri več kot polovici vseh ljudi na planetu.

Najverjetnejši vzroki vagotoničnega sindroma so:

• Poškodbe glave, kontuzije možganov, intrauterina hipoksija in poškodbe pri rojstvu;
• Zvišan intrakranialni tlak;
• Čustvena preobremenitev, stres, močne in dolgotrajne izkušnje;
• Motnje delovanja prebavil, dihanje;
• Hipodinamija;
• Prisotnost kroničnih žarišč okužbe;
• Presnovne motnje, diabetes;
• Dednost;
• Sprememba podnebnih območij;
• Starost - otroci, najstniki, ženske v menopavzi.

Vagotonija pri otrocih je povezana z naravno nezrelostjo nekaterih elementov živčne regulacije, hitre fizične rasti in hormonskih sprememb v adolescenci, pri ženskah pa pogosto sprožijo nosečnost in porod, začetek menopavze. Ta stanja niso bolezen, so naravna, vendar se lahko manifestirajo v različnih avtonomnih motnjah.

Pojavi vagotoničnega sindroma

VSD na vagotoničnem tipu ima zelo raznolike simptome, zaradi katerih pacient išče najrazličnejše vzroke motenj, sum na hudo organsko patologijo notranjih organov, depresivne motnje.

prevlada parasimpatičnega živčnega sistema nad simpatično - značilnost vagotoničnega tipa IRR (= parasimpatikotonija)

Heterogeni znaki vagotonije, ki se ne ujemajo v en sam patološki proces, zdravnike ponavljajo, da bi izključili somatsko patologijo. Nekateri bolniki se zdravijo s psihoterapevtom, vendar še naprej trpijo zaradi disfunkcije prebavnega sistema, bradikardije itd., Drugi pa se znebijo nekaterih subjektivnih simptomov, a apatija in napadi panike ne dopuščajo in živijo v miru.

V zvezi s tem bi morali bolniki z verjetno hipotenzijo skrbno pretehtati vse pritožbe in jih povezati s podatki iz objektivnih preiskav, da bi se izognili preveliki diagnozi somatske patologije in napačnih predpisov zdravljenja.

Vagotonija je lahko različne stopnje - od blage do hude. Spodnja smer emisij:

1. Paroksizmalna oblika, ko se pojavijo simptomi, napadi na ozadje stresa, poslabšanje kronične okužbe, pretirano delo ali pomanjkanje spanja;
2. Stalna;
3. Skrito.

Glede na sisteme, ki so vključeni v patološki proces, je splošna oblika IRR na vagotoničnem tipu (motnja pri številnih organskih sistemih), sistemska, kadar so pritožbe omejene na enega od organskih sistemov, in lokalizirane (lokalne) motnje - moten je en organ.

Najbolj značilni simptomi vagotonia so:

• Srčna skupina - redke kontrakcije srca (bradikardija), nagnjenost k nizkemu krvnemu tlaku (hipotenzija), bolečina in občutek zoženja v območju srca, potapljanje v prsih;
• Zapletene bolezni dihal - zasoplost, ki spominja na napad astme, respiratorne aritmije, občutek pomanjkanja zraka, nepojasnjene napade suhega, bolečega kašlja;
• Disfunkcija prebavnega sistema - občutek grudice v grlu, težave pri požiranju, izguba apetita, dokler ni popolnoma odsoten, tresenje v želodcu, bruhanje, zgaga, slabost, driska ali zaprtje;
• Motnje v možganih - teža in bolečina v glavi, šibkost, nočna zaspanost in nespečnost ponoči, sposobnost apatije, depresije, hipohondrija, letargija in letargija, slaba koncentracija, zmanjšan spomin, epizode napadov panike, občutek nestvarnosti dogajanja;
• Vestibularne motnje - omotica in omedlevica.

Poleg teh se pri bolnikih z VSD na vagotoničnem tipu pojavijo drugi simptomi - slaba odpornost na vročino in mraz, hladnost, močno potenje, nihanje telesne temperature v smeri upadanja, srbenje kože in nagnjenost k alergijam, izcedek iz nosu brez jasnega nalezljivega vzroka, prekomerna telesna teža, prekomerna telesna teža. zmanjšan apetit, meteorološka odvisnost in poslabšanje zdravja med nenadnimi spremembami vremenskih razmer.

Najpogostejši simptomi vagotoničnega sindroma so šibkost, hipotenzija, bradikardija, zasoplost, ne-lokalizirane bolečine v trebuhu in prsih, omotica in zmanjšanje odpornosti na vse vrste stresa, hitro utrujenost. Vagotonijo spremljajo motnje spanja - bolniki težko zaspijo, so nemirni, spijo ali imajo nespečnost, a so čez dan zaspani.

Pri odraslih in otrocih s vagotonijo se videz spremeni: koža postane bleda ali celo cianotična, okončine so pogosteje hladne na dotik, so zaskrbljene zaradi potenja, teža se poveča z majhno količino zaužite hrane.

Tipičen vagotonski apatični, neodločen, samozavesten, nagnjen k samoizkopavanju, občutljivo posluša izjemno raznolike simptome IRR in poskuša obiskati čim več zdravnikov, pri čemer jih pogosto skuša prepričati o prisotnosti grozne in neozdravljive bolezni. Vagotonik opisuje svoje pritožbe zelo barvito, pri tem pa posveča največ pozornosti vsaki manifestaciji. Strah pred hudimi boleznimi in njegovo nenehno iskanje povzroča globoke depresivne motnje in celo samomorilne težnje.

Vagotoniki se hitro utrudijo, pomanjkanje iniciativnosti, so izredno občutljivi na kritike od zunaj, ponavadi pa se potapljajo v stanje sanjarjenja in osebnih osebnih notranjih izkušenj, kar dodatno otežuje njihovo socialno prilagajanje, usposabljanje in delovno aktivnost.

Pogosto se pri drugih manifestacijah vagotonije pojavljajo spremembe v značaju in psiho-emocionalnem statusu. Pacienti se težko spominjajo kakršnih koli informacij, še posebej konkretnih dejstev, medtem ko figurativno razmišljanje ostane precej dobro.

Mnogi težko delajo tako psihično kot fizično zaradi stalnega občutka utrujenosti in utrujenosti, dnevne zaspanosti. Subjektivna neugodje lahko povzroči resne nevroze in nevrastenijo, razdražljivost, nerazumne spremembe razpoloženja, solzenje in inkontinenco.

Vagotonija se lahko pojavi kronično, kadar so simptomi nenehno zaskrbljeni, vendar so možne tudi krize z nenadnim ostrim poslabšanjem zdravja. Enostavna kriza traja približno četrt ure in je značilna katerikoli simptom - znojenje, bradikardija, omedlevica. Zmerna kriza je daljša, traja do 20 minut in jo spremljajo številne manifestacije - omotica, bolečine v srcu, zmanjšanje pritiska, padec srca ali upočasnitev njegovega dela, bolečine v trebuhu, driska itd. Hude krize se pojavijo z izrazitimi avtonomnimi simptomi, ki vplivajo na številne organe, so možni napadi in izguba zavesti. Po hudem napadu bolnik čuti šibkost, šibkost, apatičnost v naslednjih nekaj dneh.

Pri otrocih se vagotonična disfunkcija kaže:

1. Bledica, cianoza perifernih delov telesa;
2. Povečano znojenje in otekanje;
3. Alergijsko razpoloženje;
4. Hladnost in občutljivost na spreminjajoče se vreme.

Med pritožbami otrok z VSD na hipotonični tip, primanjkuje dihanja, občutek pomanjkanja zraka, prevladujejo šibkost. Ti simptomi so še posebej izraziti v prisotnosti obstruktivnega bronhitisa, pogostih okužb dihal.

Otroci-vagotoniki trpijo zaradi slabega apetita, slabosti, bolečine v trebuhu, krčev v požiralniku, žrela. Dojenčki v prvem letu življenja so nagnjeni k regurgitaciji, prvih nekaj let so zaskrbljeni zaradi zaprtja in driske brez očitnega razloga. S starostjo se blato vrne v normalno stanje, bolečine v trebuhu pa lahko trajajo vse do adolescence.

Vagotonija vpliva na splošni in intelektualni razvoj otroka s prekomerno telesno težo, ne prenaša športa in zato tega ne počne. Nenehna utrujenost in pomanjkanje ustreznega spanca otežita učenje in asimilacijo informacij, otrok lahko zaostane za programom v šoli in ni govora o dodatnem pouku ali delu govora.

Vagotonična disfunkcija nima jasnih diagnostičnih meril, vključno s tistimi, določenimi z uporabo objektivnih raziskovalnih metod. EKG pri takšnih bolnikih kaže bradikardijo, blokade do hudih oblik niso izključene. Z ultrazvokom lahko zaznate razširjene srčne srce zaradi zmanjšanja tona. Splošne in biokemične študije krvnega in hormonskega statusa običajno ne kažejo očitnih nepravilnosti.

Načini za boj proti vagotoniji

Zdravljenje vagotonia vključuje številne ukrepe brez zdravil, ki lahko samostojno pomagajo pri obvladovanju motnje. Če so med avtonomno disfunkcijo neučinkovite ali hude, se zdravila predpisujejo glede na prevladujoč simptom.

Zdravljenje vagotonije mora biti dolgo, kompleksno in individualno izbrano v skladu s starostjo, pritožbami, komorbiditetami. Bodite prepričani, da upoštevate značilnosti psiho in čustveno komponento bolnika, tip osebnosti in stopnjo intelektualnega razvoja.

Glavne smeri za odpravljanje vagotoničnih motenj so:

• Način normalizacije, prehrana, motorična aktivnost;
• Podpora za droge;
• Zdravljenje komorbiditet in kroničnih žarišč okužbe.

Prva stvar, ki jo bo zdravnik naredil, je, da priporoči normalizacijo režima: spanje mora biti vsaj 10 ur, sprehodi - 2-3 ure na dan (še posebej pomembno za otroke), delo in počitek naj se izmenjujeta, gledanje televizorja mora biti čim bolj omejeno, delo na računalniku.

Vadba je obvezen sestavni del zdravljenja za otroke in odrasle. Gimnastika, vodni tretmaji, plavanje in celo hoja so koristni. Vagotonični otroci imajo dober učinek pri iglavcih, rodonskih kopelih, tuših, ki povečujejo splošni žilni tonus. Zdravniki ne priporočajo skupinskega in travmatskega športa.

Hrana za bolnike z vagotonijo mora biti polna, bogata z vitamini in minerali. Ko hipotenzija ne more omejiti količine pitja, priporočamo čaj in kavo, čokolado, žitarice, stročnice. Pediatri otrokom svetujejo, naj ponudi med, sok ali kompote iz rozin, šipkov, krhlika in viburnum za noč.

Psihoterapija se šteje za najpomembnejši dogodek pri odpravljanju avtonomne disfunkcije, individualno delo s psihologom ali psihoterapevtom pa je zaradi posebnosti čustvenega odziva vagotonike bolj plodno kot skupinski pouk.

Fizioterapija je med nedemokemičnimi metodami normalizacije vegetativne funkcije: elektroforeza raztopine mezatona ali kofeina, ki je nagnjena k hipotenziji in bradikardiji. Masažo telečjih mišic, rok, hrbta in vratu vam omogoča, da se spopade z nizkim krvnim tlakom. Akupunktura daje dober učinek.

Ko pravilni režim, prehrana in šport ne prinesejo želenega rezultata, je predpisana terapija z zdravili:

1. Sedativna zelišča - žajbelj, baldrijana, materinica - tako otroci kot odrasli izmenjujejo tečaje za obdobje treh mesecev do enega leta z odmori 2-4 tedne, poleg tega - pomirjevalne čaje;
2. Antidepresivi, pomirjevala - diazepam za anksioznost, nespečnost, grandaksin, medazepam, noofen za astenijo s hipotenzijo;
3. Pri hudih anksioznih motnjah, klopih, napadih panike, hipohondričnih in depresivnih stanjih je možno uporabljati nevroleptike - sonapake, frenolon itd. (Samo za psihiatra ali psihoterapevta!);
4. Sredstva za krepitev in presnovo v živčnem tkivu - piracetam, encephabol, pantogam, glicin, cerebrolizin;
5. Ko huda hipotenzija, astenija, bradikardija, nagnjenost k omedlevici so prikazani kofein, tinktura ginsenga, Eleutherococcus, ki povečujejo žilne tonik in krvni tlak (predpisani so za odrasle in otroke);
6. Če je vagotonia izzvana z visokim intrakranialnim tlakom - diuretiki (diacarb), trental, cavinton za izboljšanje možganskega krvnega pretoka;
7. Vitamini skupine B, askorbinska kislina, antioksidanti, magnezijevi in ​​kalcijevi pripravki.

Pri zdravljenju vagotonije je pomembno, da je izbrana shema individualna, upoštevajoč manifestacije motnje pri posameznem pacientu in značilnosti njegovega čustvenega odziva. Otroci potrebujejo podporo in pomoč staršev, ki bi morali zaupati svojim zdravnikom in ustvariti najbolj sproščeno vzdušje doma.

Vagotonija še ni bolezen, vendar v odsotnosti ustrezne pozornosti obstaja nevarnost, da postane resna patologija - angina pektoris, holelitiaza, depresija in celo kap, zato teh bolnikov ni mogoče pustiti brez pozornosti. Vagotoniki morajo vedeti, da je v večini primerov dovolj normalizirati režim, prehrano in vadbo, odpraviti stres in stisko, da se vegetativni ton vrne v normalno stanje.

VSD na vagotoničnem tipu

Nedavne študije potrjujejo, da je vegetacijska disfunkcija na meji s patologijo duševne vrste. Bolezen se razvija zaradi stalne prisotnosti v osebi depresivnega razpoloženja, nevroze in stresnih situacij v življenju. Distonija vagotoničnega tipa je ena od možnosti za razvoj takšne patologije.

Vzroki vagotonia

Vagotonija je stanje, pri katerem je vagus živca označen s povečanim tonusom, zaradi česar je moteno delovanje notranjih organov, žlez in krvnih žil. Ta vrsta vegetativne distonije se ne obravnava kot ločena bolezen, ampak kot stanje, ki zahteva stalno spremljanje in opazovanje.

Vagotonični tip IRR je zelo razširjen pri otrocih in mladostnikih, odrasli pa niso imuni na njegovo pojavljanje. Glavni razlog za nastanek takega stanja je redka vaja, pa tudi pomanjkanje zdravega načina življenja in visoka stopnja stresa.

Mehanizem tipa vagotonične distonije je naslednji:

• vagusni živci, ki segajo od možganov do organov, ki se nahajajo v predelu trebuha in prsnega koša, jim dajejo impulze iz živčnega sistema in urejajo proces dela;
• ko žile povečajo tonus, se pojavijo krči gladkih mišic, ki krepijo motorične funkcije črevesja in povzročijo zmanjšanje srčnega utripa;
• To stanje povzroča poslabšanje splošnega stanja, ki se kaže v motnji spanja, poslabšanju razpoloženja in šibkosti.

Vzroki vagotonia:

• poškodbe možganov;
• pomanjkanje kisika, ki ga je plod doživel v maternici;
• poškodbe, ki jih je otrok utrpel med rojstvom;
• periodično povečanje intrakranialnega tlaka;
• čustvena preobremenitev;
• stalna izpostavljenost stresu;
• doživljajo močno resnost in dolgo trajanje;
• motnje prebavnega in dihalnega sistema;
• nizka telesna aktivnost;
• kronične žarnice nalezljivih bolezni v telesu;
• diabetes;
• presnovne motnje;
• genetska predispozicija;
• podnebne spremembe;
• mladost in otroci;
• menopavzi pri ženskah.

Znaki vagotonia se pojavijo pod vplivom nezrelosti regulatorjev centralnega živčnega sistema, aktivnega fizičnega razvoja, hormonskega prilagajanja. Vsi ti procesi se zato ne morejo imenovati bolezen, temveč le motnje avtonomnega dela centralnega živčnega sistema.

Pojavi vagotoničnega sindroma

Za VSD na vagotoničnem tipu je značilna velika raznolikost simptomov, značilnih za disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Pojavi vagotonia se lahko izrazijo v več oblikah:

1. Paroksizmalno, kadar moteče simptome poslabšajo zunanji dejavniki (npr. Stres ali utrujenost).
2. Stalna, prisotna vsak dan.
3. Skrite, z manifestacijami, ki nimajo eksplicitne oblike.

Za vegetativno distonijo mladostnikov, otrok in odraslih v vagotoničnem tipu so značilni naslednji simptomi:

1. Kardiovaskularni sistem se odziva s takimi manifestacijami: srčne aritmije, bradikardija, znižan krvni tlak, bolečine v prsih, občutek, da se je srce za nekaj trenutkov ustavilo.
2. Dihalni sistem povzroča naslednje simptome: zasoplost, celo počitek, občutek pomanjkanja kisika, povečano otekanje grla, epizode kašlja brez izkašljevanja, ki jih je težko odpraviti, kot tudi druge težave z dihanjem.
3. Pri organih prebavnega trakta: kepica, ki je stalno prisotna v grlu, težave pri požiranju, zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost, zgaga in prebavne motnje.
4. Motnje na delu možganov: strah pred govorom, glosofobija, napadi panike, težave s koncentracijo, letargija, depresivno razpoloženje, težave s spanjem in dnevna zaspanost, hipohondrija glavoboli.
5. Manifestacije vestibularnega aparata: omedlevica, kroženje glave, slabša koordinacija gibov.
6. Kompleksni simptomi: negativne reakcije telesa na izredno nizke ali visoke temperature zraka, srbenje kože, visoka telesna teža brez apetita, prekomerno znojenje, bledenje površine kože, pomanjkanje iniciative, težave pri učenju in delovna aktivnost.

Načini za boj proti vagotoniji

Terapija vagotoničnega tipa distonije se lahko izvaja z različnimi metodami, med katerimi je sprememba običajnega načina življenja, jemanje zdravil, izvajanje fizikalnih posegov.

Zdravljenje te motnje mora nujno potekati v kompleksu, v skladu s pacientovo starostjo in zdravstvenim stanjem. Da bi popravil stanje osebe, lahko strokovnjak priporoči takšna navodila za popravek (kar bo odlično preprečilo poslabšanje IRR):

• zmanjšanje na normo dnevnega režima zdravljenja;
• vzpostavitev uravnotežene prehrane;
• organizacija telesne dejavnosti;
• podpora telesu, ki jemlje zdravila;
• zdravljenje somatskih bolezni;
• izločanje kroničnih žarišč okužbe iz telesa.

Na splošno, za normalizacijo stanja osebe z distonijo, je treba upoštevati naslednja načela:

• spanje vsaj 10 ur na dan;
• hodite po ulici dvakrat na dan;
• omejite čas, ki ga porabite za računalnik ali televizijo;
• uresničiti fizični napor v dnevnem načinu;
• organizirati polnopravno prehrano z visokim režimom pitja, vključno s pijačami, ki vsebujejo kavo;
• izvajati individualno delo s psihoterapevtom ali psihologom, katerega cilj je normalizacija čustvenega stanja;
• opraviti fizioterapijo (elektroforeza, masaža, akupunktura, tuširanje).

V primeru, da metode brez zdravil ne prinesejo pričakovanega rezultata, lahko zdravnik priporoči zdravila:

1. Sedativi (valerijana, maternica, žajbelj, pomirjevalni čaji).
2. Antidepresivi in ​​pomirjevala (Diazepam, Noofen, Grandaxin).
3. Nevroleptiki (Frenolon, Sonapaks).
4. Nootropic (Encephabol, Pantogam, glicin).
5. Zdravila za povišanje krvnega tlaka (kofein, tinktura Eleutherococcus in Ginseng).
6. Diuretiki in sredstva za izboljšanje možganske cirkulacije (Trental, Kavinton, Diakarb).
7. Vitaminski kompleksi.

Zdravljenje vagotoničnega tipa vaskularne distonije zahteva individualni pristop, ki ga določi zdravnik, ob upoštevanju vseh značilnosti pacienta. Da se znebite negativnih manifestacij distonije, je pomembno mirno domače okolje, ki vam omogoča, da se sprostite in se znebite učinkov stresa.

Vagotonični tip SVD

Odvisnost od razpoloženja je spremenljiva

depresivni, apatični, nagnjeni k depresiji

Zjutraj dvignili

Odsotnost, hitra motnost, nezmožnost koncentracije

pozno zaspali

globok, dolg, počasen prehod na budnost

Najpogosteje, povišanje krvnega tlaka, tahikardija, mrzlica, strah, povečana telesna temperatura

pogosteje oteženo dihanje, znojenje, znižanje krvnega tlaka, bolečine v trebuhu, slabost

41.Tube T v vodnikih V _5.6

Sploščen, pod 3 mm

42. Amplituda valov P v 2. vodi

Premik pod konturo

Premik nad konturo. Zgodnji repolarizacijski sindrom

45. Indeks napetosti (CIG)

Več kot 90 storitev. enot

manj kot 30 storitev enot

Po tabeli izračunamo število karotidnih in simpatičnih znakov. Pri zdravih otrocih število vagotoničnih znakov ne presega 4, simpatikotonično - 2, kar ustreza evotoniji. Pri otrocih s SVD praviloma obstaja neravnovesje v obeh delih avtonomnega živčnega sistema, narava prevoza po celinskih plovnih poteh pa je ocenjena s prevalenco števila simpatičnih ali vagotoničnih znakov v primerjavi z zdravimi. IWT je lahko vagotonična, simpatikotonična, distonična.

Poleg ocenjevanja IKT na tabelah pri otrocih s SVD je treba uporabiti tudi druge raziskovalne metode. Tako se za določanje IKT kardiovaskularnega sistema uporablja metoda kardiointervalografije (CIG). Osnova te metode je sposobnost sinusnega vozlišča, da se odzove na najmanjše avtonomne motnje kardiovaskularnega sistema.

Metodologija za CIG. Po 5-10 minutah počitka (ležanju) se pri otroku v standardnem EKG svinčniku zabeleži 100 kardiociklov. Hitrost traku je 50 mm / s. Za določitev vegetativne reaktivnosti se CIG snemanje izvede med otrokovim klinorostatičnim testom (CPC): po snemanju CIG se otrok dvigne sam (ortoklinski položaj) in takoj se zabeleži 100 EKG kardiokompleksov. Pri analizi CIG se izračunajo številni kazalniki:

Mo (način, sec) je najpogosteje ponovljen R-R interval v celotnem kardio-masivu.

ΔH - variacijsko območje, - razlika med najvišjo in najnižjo vrednostjo v nizu kardiociklov, t

AMO - amplituda načina - pogostost pojavljanja Mo (v% v splošnem kardio masivu).

IN₁-indeks stresa v mirovanju v nas - integralni indeks, izračunan po formuli:

Samo za simpatikotonijo IN₁ več kot 90 storitev enote, za vagotonia - manj kot 30 arb. enot, za eytonii - od 30 do 90 usl. enot Otroci z distonijo lahko včasih zaradi kombinacije karotide in simpatikotonije imajo normalni stresni indeks. V takih primerih je narava SVD določena s celotnimi kliničnimi podatki.

Po rezultatih CIG se poleg ocene IKT določi še en pomemben kazalnik - vegetativna reaktivnost, ki jo je treba razumeti kot spremembo vegetativnih reakcij telesa na zunanje in notranje dražljaje.

Naravo in vrsto vegetativne reaktivnosti določa razmerje IN₂ (indeks napetosti v ortoklinskem položaju) do IN₁ (samo). Obstajajo tri variante vegetativne reaktivnosti: simpatikotonično (normalno), hipersimpatikotonično (prekomerno) in asimpatikotonično (nezadostno). Podatki CIG, ki se uporabljajo za določitev vrste vegetativne reaktivnosti, odvisno od kazalnikov IKT (IN₁) so predstavljeni v tabeli 2. t

Ocena vegetativne reaktivnosti v smislu IN₂/ IN_1.

Skupaj z metodami, ki omogočajo ocenjevanje stopnje avtonomnih motenj, so se v zadnjih letih pri otrocih uspešno uporabljale druge metode raziskovanja, kot je npr. 24-urno spremljanje srčnega ritma in krvni tlak.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka (ABPM) - metoda za ocenjevanje dnevnega ritma krvnega tlaka pri otrocih in mladostnikih v naravnih pogojih s pomočjo prenosnih monitorjev krvnega tlaka. Z uporabo te metode lahko ugotovite začetno odstopanje v dnevnem ritmu in vrednosti krvnega tlaka ter izvedete diferencialno diagnostiko različnih oblik arterijske hipertenzije. S pomočjo Smada se lahko izognemo preveliki diagnozi arterijske hipertenzije zaradi prekomerne anksiozne reakcije v obliki povišanja krvnega tlaka, povezanega z zdravniškim pregledom - pojavom »hipertenzije na belo plašč« in tudi ugotavljanja epizod hipotenzije, da bi ocenili učinkovitost terapije.

Glavne indikacije za Smad so:

4. Kratkoročno, težko registrirati za naključne meritve, nihanja krvnega tlaka,

5. Arterijska hipertenzija, neodzivna na zdravljenje z zdravili.

V pediatriji ni kontraindikacij za uporabo metode Smad.

Način vodenja Smad. Pri izvajanju Smad merili dnevni krvni tlak od 6 do 24 ur in noč HELL Od 0 do 6 zjutraj. Množica meritev v dnevnem obdobju - 1-krat v 15 minutah, v nočnem obdobju pa nekoliko redkeje - 1-krat v 30 minutah. Izbrati morate ustrezno velikost manšete. Monitor se postavi v ohišje in pritrdi na pacientovo telo. Da bi preprečili neprijetne občutke, povezane s trajanjem meritev (mehansko draženje kože, lokalno potenje), lahko manšeto nanesemo na tanko srajco ali majico s kratkimi rokavi. Manšeta je pritrjena tako, da je cevni nastavek približno nad brahialno arterijo. Izhodna cev mora biti usmerjena navzgor, tako da lahko pacient, če je potrebno, obleče drugo obleko nad manšeto. Po namestitvi monitorja mora otrok pojasniti pravila za izvajanje v času merjenja. Na začetku meritve se pacient nauči stiskati ramo. Na tej točki se morate ustaviti, spustiti roko z manšeto vzdolž telesa, čim bolj sprostiti mišice roke. Načrtovane meritve spremlja gladko brizganje zraka v manšeto. Monitorji so opremljeni z gumbom »izredne meritve«, ki ga bolnik lahko pritisne v primeru napada glavobola.

Obdobje spanja in budnosti beleži bolnik s pritiskom na gumb »dogodek« na monitorju. Začetek nočnega obdobja je ocenjen 1 uro po »dogodku« in dan 1 uro pred »dogodkom«.

Pri analizi podatkov, pridobljenih v Smadu, so najbolj informativne naslednje skupine parametrov:

- povprečne vrednosti krvnega tlaka (SBP, dap, pulz in povprečna hemodinamika) na dan, dan in noč;

- najvišje in najnižje vrednosti krvnega tlaka v različnih obdobjih dneva;

- dnevni indeks (stopnja nočnega znižanja krvnega tlaka);

- Kazalniki "obremenitve s tlakom" (časovni indeks hipertenzije, indeks površine hipertenzije) na dan, dan, noč;

- jutranji dvig krvnega tlaka (obseg in hitrost jutranjega dviga krvnega tlaka);

- trajanje hipotoničnih epizod (časovni indeks, indeks hipotenzijskega območja) v različnih obdobjih dneva.

Klinične manifestacije SVD.

SVD je zgolj klinična diagnoza, saj lahko le z natančno analizo težav, zgodovine in različnih simptomov ugotovi prisotnost neravnovesja v avtonomnem živčnem sistemu, pojasni njegovo naravo, lokalizacijo.

Pritožbe. Otroci s SVD imajo lahko različne pritožbe. Praviloma ne prenašajo potovanj na prevoz, zamašene sobe, včasih imajo omotico in celo kratkotrajno izgubo zavesti (omedlevica). Pogosto je prisoten labilen krvni tlak, utrujenost, nemirni spanec, anoreksija, nestabilno razpoloženje, razdražljivost. Lahko se pojavijo težave z neugodjem v nogah, ki jih pogosto spremlja otrplost, srbenje; ponavadi se pojavijo pred spanjem in se povečajo v prvi polovici noči (z vagotonijo). Vznemirjen je proces zaspanosti, otroci ne morejo najti udobnega položaja za noge (simptom »nemirnih nog«). Pogosto so se pritoževali zaradi pogostega uriniranja, pogosto diagnozo enureze.

Simpatikotonični, praviloma slabo prenašajo kavo, sonce, za njih so značilne suhe in bleščeče oči. Pogosto se lahko pojavijo različne bolečine: glavoboli (cephalgia), bolečine v trebuhu in bolečine v srcu (cardialgia). Najpogostejša bolezen s SVD je glavobol, ki je v nekaterih primerih edini. Cefalalije so praviloma dvostranske in lokalizirane v sprednjem časovnem ali fronto-parietalnem območju, včasih z občutkom pritiska na oči. Lahko imajo pekočo, stisnjeno ali stiskalno naravo in zelo redko zabadajo. Več kot polovica teh otrok ima glavobole s povprečno frekvenco 1-krat na teden, večina jih opredeljuje kot občutljiva, le okrog 10% bolnikov pa ima hudo bolečino, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Bolečina se pogosto pojavi v drugi polovici dneva, pogosto jo sproži preobremenitev, sprememba vremena in je lahko povezana z vaskularnimi in likvorrodinamičnimi (hipertenzivno-hidrocefaličnimi sindromi) motnjami. V vagotoniji je možna bolečina v eni polovici glave kot migrena, ki jo spremlja slabost ali bruhanje.

Eden od vzrokov glavobola je lahko natalna posledica poškodbe vratne hrbtenice in vretenčnih arterij. V takih primerih se lahko konstanten neintenzivni glavobol poveča po dolgem prisilnem položaju ali nenadni rotaciji glave, fizičnem naporu. Med palpacijskim pregledom hrbtenice najdemo boleče točke v zgornjem prsnem in vratnem predelu.

Bolečine v trebuhu. Ko SVD, praviloma, s prevlado parasimpatičnega tona, otroci pogosto pritožujejo na slabost, različne bolečine v trebuhu, ki niso povezane s prehranjevanjem (do običajno imenovane "črevesne kolike"), spastično zaprtje ali drisko, nagnjenost k vetrovanju, še posebej ob večerih in ponoči. Pri otrocih, zlasti pri prevladi vagotonije, lahko pride do simptomov žolčne diskinezije hipomotornega tipa, ki se kaže v dolgočasnih bolečinah v desnem hipohondriju, pozitivnih cističnih simptomih (običajno Ortnerju in Cairu), upočasnitvi izločanja žolča in hipotenzije žolčnika (po instrumentalnih metodah).

Bolečina v srcu (cardialgia) je tudi ena najpogostejših obolenj pri otrocih s SVD in je tretja najpogostejša po glavobolu in bolečinah v trebuhu. Cardialgia - bolečina z lokalizacijo neposredno v srcu (apikalni impulz in predkardiološko območje), ki nastane spontano ali po določenem (običajno dolgem) času po fizičnem naporu ali zaradi preobremenitve, pa tudi med anksioznostjo in čustvenim stresom. Bolečine so boleče, prebadanje, stiskanje, manj pogosto stiskanje ali krčenje v naravi. Intenzivnost bolečine je blaga ali zmerna. Pogosto je to le občutek neugodja v območju srca, ki traja od nekaj minut do več ur.

Resnične cardialgije pri otrocih so zelo redke. Najpogosteje so bolečine v levi polovici prsnega koša posledica vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi, če se po vadbi ne pojavijo pritožbe, nimajo obsevanja na levi polovici prsnega koša in pod levo lopatico, če se ponoči ne pojavijo bolečine (v drugi polovici leta). noči). Resnična cardialgia pri otrocih v večini primerov imajo iste razloge kot pri odraslih: ishemija miokarda.

Pri otrocih ima ishemija navadno tudi koronarogeno naravo (običajno sekundarno) in je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

1) kongenitalne malformacije koronarnih žil, zlasti nenormalno izločanje leve koronarne arterije iz pljučne arterije (AOLKA iz LA), napaka, ki ima frekvenco 0,25-0,5% med vsemi prirojenimi srčnimi napakami (NA Belokon in MB Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ali sekundarna (z aortno stenozo);

3) patološko »športno srce« - za ljudi, ki se poklicno ukvarjajo s športom in opravljajo neustrezno vadbo.

Srčni vzrok bolečine v levi polovici prsnega koša je lahko perikardna bolezen, katere identifikacija zahteva temeljit dodatni pregled z obvezno ehokardiografijo.

Extracardiacni vzroki za bolecine v levi polovici prsnega koša so različni. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine, ki se pojavi na višini vdihavanja (»ni mogoče vdihniti«). To pritožbo povzroča krč srca v želodcu, se ustavi samostojno, le redko se ponovi.

Med ekstrakardialnimi vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša so tudi mišično-skeletne motnje, ki jih povzročajo poškodbe (npr. Športne mikrotraume), zgodnja osteohondroza prsne hrbtenice in medrebrna nevralgija.

Med vzroki za kardialgijo s SVD so lahko povezani nevrozi. Ni natančne razlage za kardialgijo pri vegetativni disfunkciji v literaturi, kot tudi točni vzroki nevroze niso omenjeni. Vendar pa obstaja izjemna izjava R. Wooda (1956), ki je še danes pomembna: »Zdravnik je zmotno sprejel bolečino v levi polovici prsnega koša zaradi angine, diagnosticiranje bolezni srca na podlagi nedolžnega sistoličnega šumenja, zdravljenje sinkope ali šibkosti kot znakov šibkega srca. ne le v njegovi neumnosti in nevednosti, ampak tudi v dejstvu, da spremeni svojega bolnika v kronično in neozdravljivo psihoneurotsko.

Koža pri otrocih s SVD ima značilno razliko. Ko vagotonia, polt je spremenljiva (otroci blush in zaviti bledo enostavno), roke so cianotic, vlažno, hladno, obrnejo bledo, ko pritisnete s prstom. Pogosto se označuje marmoriranje kože (žilne ogrlice), znatno potenje. Koža je pogosto mastna, nagnjena k aknam, rdečica za dermografijo, visoka.

Pri simpatikotoniji opazimo suho kožo, rahlo znojenje, beli ali rožnati dermografizem. Otroci s simpatikotonijo so pogosto tanki ali imajo normalno maso, kljub povečanemu apetitu. Ko vagotonia, so nagnjeni k topolovosti, neenakomerna porazdelitev pretirano razvitih podkožnih maščob (predvsem v stegnih, zadnjici, prsih). Dedna debelost v 90% primerov je prisotna pri enem ali obeh starših in je razložena s podobnostjo ne samo okoljskih dejavnikov (prehrana, hipodinamija itd.), Ampak tudi genetsko določenih funkcionalnih in morfoloških značilnosti hipotalamusa (najvišji vegetativni center). Ker je puberteta določena s hipotalamusom - hipofizo - nadledvično - gonadnim sistemom, imajo dekleta z avtonomno disfunkcijo pogosto predčasen razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, menstrualne motnje, fantje pa so odložili puberteto.

Kršitev termoregulacije (termoneuroza) pogosto spremlja druge simptome SVD. Razlog za to je disfunkcija posteriornih delov hipotalamusa (simpatikotoničnega sindroma) ali sprednjih odsekov (vagotonične usmerjenosti). Pri "termoneurozi" s simpatikotoničnimi usmeritvami se temperatura poveča do hipertermije ob čustvenem stresu, najpogosteje v jutranjih urah. Temperatura se praviloma nenadoma dvigne in zmanjša in se pri amidopirinskem vzorcu ne spremeni. Istočasno se ugotavlja toplotna asimetrija, normalna temperatura ponoči in dobra toleranca temperature. Pri otrocih se takšne temperature dvigajo v jesensko-zimskem obdobju, kar lahko zamenjamo s SARS-om. V vsakem primeru mora zdravnik v diagnozi SVD izključiti vse druge možne bolezni, ki jih spremlja povišana telesna temperatura.

S vagotonično usmerjenostjo "termoevroze" so znaki motnje termoregulacije hladnost, mrzlica. Telesna temperatura pri teh otrocih se redko dvigne na veliko število nalezljivih bolezni, hkrati pa traja tudi dolga subfebrilna bolezen.

Prebavne motnje. Ena najpogostejših s SVD so spremembe v organih prebavil (izguba apetita, bolečine v trebuhu, povečano ali zmanjšano slinjenje, funkcionalno zaprtje ali driska). S starostjo, je mogoče slediti dinamiki teh sprememb: v prvem letu življenja je regurgitacija in kolike, na 1-3 let - zaprtje ali driska, na 3-8 let ciklično bruhanje, in pri 6-12 let - simptomi gastroduodenitis, žolčne diskinezije.

Oblenjenost (sinkopa) si zasluži posebno pozornost: nenadna okvara zavesti do izgube 1-3 minute, padec krvnega tlaka, bradikardija, izmenično s tahikardijo, hladnim znojem in hipotenzijo. Obstaja več možnosti za omedlevico:

1. Vasovagalna sinkopa zaradi močnega zmanjšanja možganskega krvnega pretoka. Mehanizem njihovega nastanka je posledica nenadnega povečanja holinergične aktivnosti in razvoja dilatacije žil skeletnih mišic, kar spremlja močan padec perifernega odpornosti in krvnega tlaka, pri čemer se traja srčni pretok. Takšna omedlevica se lahko pojavi v zamašenih prostorih, s čustveno prenapolnjenostjo, preobremenjenostjo, pomanjkanjem spanja, z bolečino, na primer med injekcijami itd. Takšna omedlevica se pogosteje pojavlja pri otrocih s prevladujočim parasimpatičnim tonom.

2. Nezavestnost ortostatske hipotenzije, povezana z nezadostno vazokonstrikcijo zaradi povečane občutljivosti β₂-adrenoreceptorji, ki povzročajo dilatacijo perifernih žil. Takšno sinkopo izzove nenadna sprememba položaja telesa (na primer, ko se dvigne iz postelje), dolgotrajno stoje (na primer med izvajanjem klinorotacijskega testa), jemanje diuretikov, nitratov, β-adreno-blokatorjev.

3. omedlevica, ki jo povzroča sindrom preobčutljivosti karotidnega sinusa. V tem sindromu so sinokalna stanja posledica hiperaktivnosti karotidnega refleksa, ki jo spremlja huda bradikardija, atrioventrikularni blok. To vrsto omedlevice povzroča nenaden obračanje glave, ki nosi tesen ovratnik.

Pri omedlevici potrebujete čim prej in temeljit pregled, saj jih lahko povzroči ne le SVD, temveč tudi hujše bolezni: epilepsija, ventrikularna fibrilacija v ozadju podaljšanega intervala QT, sindrom bolnega sinusa, popolni atrioventrikularni blok, aortna stenoza, miksom levega atrija, primarna pljučna hipertenzija.

Pri respiratornem sistemu pri otrocih s SVD lahko pride do nenadne "dispneje" med zmernim fizičnim naporom, občutkom pomanjkanja zraka in pogostim plitkim dihanjem. Hitro dihanje se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih pljuč in srca (vnetje pljuč, bronhialna astma, srčno popuščanje itd.). Dispneja v teh primerih je posledica dejstva, da telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika s povečanim dihanjem. V nasprotju s temi boleznimi zadostuje kisik SVD v telesu, simptomi pa so psihogene narave in niso nevarni za bolnika. Včasih, brez kakršnega koli očitnega razloga, otroci doživljajo globoke "vzdihne", napade nevrotičnega kašlja ("spazmodičnega vagalnega kašlja"), ki izginejo po pomirjevalih. Te težave se običajno pojavljajo pri otrocih s prevladujočo parasimpatikotonijo.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu so odvisne od variant SVD in se lahko obravnavajo kot srčna varianta distonije ali, pogosto uporabljen izraz, »funkcionalna kardiopatija« (N.A. Belokon, 1985). Pri teh otrocih, skupaj s pritožbami o bolečinah v srcu, lahko ugotovimo EKG pregled:

- podaljšanje atrioventrikularnega prevajanja (atrioventrikularna blokada 1-2 stopinje);

- ventrikularni miokardni prediskretijski sindromi (skrajšani intervalni sindrom PQ, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom);

- migracija atrijskega pejsmejkerja in ektopični ritmi;

- EKG spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa;

- prolaps mitralne zaklopke.

Atrioventrikularni blok je lahko posledica različnih vzrokov. Te vključujejo:

1) kongenitalna blokada, med katero verjetno precejšnje mesto zavzema blokada, ki je posledica utero prenašanega karditisa, in nenormalen razvoj atrioventrikularnega stičišča;

2) pridobljena blokada, ki se pojavi po vnetnem procesu - po miokarditisu ali po poškodbi - pooperativni;

3) funkcionalna blokada, ki se kaže kot izraz prekomernega parasimpatičnega učinka na atrioventrikularnem stičišču.

Zadostuje, da se zanesljivo ugotovi vzrok atrioventrikularnega bloka le v tistih kliničnih situacijah, ko je dokumentarna zgodovina - elektrokardiografski - potrditev odsotnosti takšne zgodovine prej. Pogosteje pa je v klinični praksi situacija drugačna: atrioventrikularni blok na elektrokardiogramu se naključno odkrije med nadaljnjim pregledom ali pregledom za možno organsko patologijo srca. V slednjem primeru je algoritem za pošiljanje otroka na pregled naslednji: med fizičnim pregledom (načrtovanim ali naključnim) se odkrije sistolični šum, o katerem najprej kardiolog pripravi EKG, ki razkrije atrioventrikularni blok, po možnosti visoko stopnjo. In šele po tem se zgodovina razjasni nazaj. Tudi pri fizičnem pregledu lahko sumimo na visoko stopnjo atrioventrikularne blokade zaradi prisotnosti bradikardije in sistoličnega hrupa, »izmetajočega« hrupa, ki vedno spremlja zmanjšanje srčnega utripa katerekoli geneze. Emisija hrupa se pojavi, ko izločilni del prekata: aorta iz levega prekata in pljučne arterije z desne, postane relativno ozka za volumen srčnega volumna, kot pri zadovoljivem miokardu in s tem v normalnih mejah srca, z redkim ritmom, srčni utrip. izmet se poveča.

Pojav atrioventrikularne blokade zaradi prekomernih parasimpatičnih učinkov na atrioventrikularno prevajanje ni težko dokazati. Prvič, analiza začetnega vegetativnega tonusa kaže prevlado parasimpatične delitve ANS, drugič, v zgodovini ni znakov možnih vzrokov za blokado. Poleg tega med fizičnim pregledom ni znakov srčnega popuščanja, vključno z znaki asimptomatske disfunkcije levega prekata - podaljšanja relativne motnosti srca, zmanjšanja iztisne frakcije. Opravljanje takih funkcijskih stresnih testov kot kolesarska ergometrija ali test tekalne steze vam omogoča potrditev funkcionalne narave pojava atrioventrikularnega bloka. Pogosto je dovolj, da se opravi EKG pregled v ortostazi ali po večih skvotih.

V klinični praksi je postalo razširjeno testiranje zdravil z atropinom, da bi potrdili funkcionalno naravo atrioventrikularne blokade - pod vplivom droge blokada izgine ali se stopnja zmanjša. Vendar je treba opozoriti, da pozitiven test atropina ne odpravi popolnoma organskega vzroka atrioventrikularne blokade.

Sindromi pred-razburjenja miokarda prekatov (skrajšani intervali sindroma PQ ali sindrom CLC, manj pogosto pravi sindrom ali pojav Wolf-Parkinson-White). Najpogosteje je obnašanje standardne elektrokardiografije pri otrocih s SVD značilno sindrom CLC, za katerega je značilno funkcionalno skrajšanje P-Q intervala (manj kot 0,12 sek), kompleks QRS pa ni širši in ima supraventrikularno obliko.

Pojav ali sindrom Wolff-Parkinson-White (fenomen WPW) je mejni pogoj. Za ta sindrom so značilni naslednji znaki: 1) skrajšanje intervala PQ je manjše od 0,10-0,12 s, 2) razširitev kompleksa QRS na 0,11 s in več, 3) sprememba segmenta ST.

Običajno je pojava WPW naključna elektrokardiografska ugotovitev med nadaljnjim pregledom ali ob sumu organske patologije srca (če se odkrije hrup ali se pojavijo druge spremembe v srčno-žilnem sistemu). Pojav tega EKG fenomena je posledica impulza od sinusnega vozlišča do prekatov, deloma po dodatnih poteh, ki mimo atrioventrikularnega vozlišča. Takšne dodatne prevodne poti so lahko predvsem Kentovi svežnji, ki povezujejo atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. Dodatne poti so rudimentarne, obstajajo in morda ne delujejo v vseh posameznikih in so pogosteje vključene v "izredne" razmere. Takšna "izredna" situacija je blokada atrioventrikularnega prevajanja, kar potrjuje pojav atrioventrikularne blokade pri izvajanju testa na drog z giluritmom pri bolnikih s pojavom WPW. Poleg tega je v redkih, na žalost, primerih starostno odvisnega pregledovanja EKG možno slediti nastanku fenomena WPW po postopnem (morda večletnem) povečanju intervala atrioventrikularnega prevajanja.

Klinično je pojav WPW dokaj neškodljiv. Bolniki se subjektivno ne pritožujejo, med fizičnim pregledom kardiovaskularnega sistema ni nobenih sprememb. Vendar pa mnogi zdravniki absolutno pravilno priporočajo naslednje omejitve za takšne bolnike: oprostitev telesne vzgoje v šoli, prepoved pouka v amaterskih športnih sekcijah in tako naprej. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se lahko neškodljiv fenomen EKG v vsakem trenutku spremeni v mogočen WPW sindrom, ki poleg zgoraj opisanih znakov vključuje napade paroksizmalne tahikardije. Napad paroksizmalne tahikardije se pojavi, ko se interval PR skrajša, ker imajo dodatne prevodne poti kratko obdobje refraktorja, hitro okrevajo in lahko sprožijo impulz v nasprotni smeri z mehanizmom vnosa (ponovni vstop), kar povzroči paroksizmalni napad. tahikardija. Toda nihče ne ve, kdaj, kdaj se lahko zgodi napad in ali se bo sploh kdaj pojavil. Menijo, da lahko napad paroksizmalne tahikardije sproži povečana utrujenost, hipoksija, čustveni in fizični stres. Vendar pa po našem mnenju precej pogosto prekomerne omejitve niso upravičene, pretirane so. V vsakem primeru se bolniku dajo individualna priporočila, vključno s kirurškim zdravljenjem sindroma Wolf-Parkinson-White.

Spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, tako imenovane ST-T spremembe, ali spremembe v procesu repolarizacije so zelo pogoste, zlasti v primerih, ko je elektrokardiografski pregled opravljen po pričakovanjih, to je v treh položajih: ležanje, ortostaza in ortostaza po vadbi (10) čepi). Idealna možnost je izvedba dozirane fizične obremenitve - ergometrija kolesa ali test tekalne steze. Torej, pri analizi EKG-ja, ki je nastal v stalnem položaju, je pogosto zaznano zmanjšanje napetosti T-vala, morda celo pojav gladkega ali rahlo negativnega T-vala v levem prsnem vodi. V odsotnosti drugih sprememb na elektrokardiogramu, zlasti znakov kongestije srčnih votlin in prisotnosti vegetativnih težav, lahko pomislimo na funkcionalno naravo sprememb na elektrokardiogramu, ki jih povzroča neravnovesje vegetativne podpore.

Zanimivo je dejstvo, da se takšne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa pogosto odkrijejo pri posameznikih s sindromom kronične utrujenosti - pri šolskih otrocih ob koncu šolskega leta ali med izpitnim rokom in skoraj popolnoma izginjajo po dolgem počitku. Poleg tega so možne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa pri mnogih organskih boleznih miokarda in stanjem, ki se imenuje miokardna distrofija. Za diferencialno diagnozo obstaja več diagnostičnih tehnik. Torej, je mogoče izvesti teste z drogami s kalijevim kloridom in / ali z obzidanom. Glede na dejstvo, da je večina bolnikov s temi spremembami opazovana ambulantno, opravljanje testov na droge predstavlja določene težave. Zato je preskusno zdravljenje s kardiotrofičnimi zdravili (panangin, asparkam, riboxin, vitamini B, magnerot in druga zdravila) pogosto diagnostične vrednosti.

V odsotnosti terapevtskega učinka in pojava pritožb bodo bolniki iz te skupine morda potrebovali dodaten pregled: ehokardiografijo z obvezno oceno kontraktilnosti miokarda, morda miokardno scintigrafijo.

Med ishemijo miokarda katerekoli geneze se pojavi sprememba v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa, ki se kaže v premiku intervala ST nad ali pod izolinom. Izključiti je treba akutni miokardni infarkt, ki ima pri otrocih vedno koronarno genezo. Opisane spremembe so lahko pri nekaterih malformacijah koronarnih žil, pogosteje s sindromom Blunt-White-Garland (nenormalno izločanje leve koronarne arterije iz pljučne arterije). V pogojih akutnega perikarditisa je možno tudi premik ST-intervala navzgor, vendar je to patološko stanje običajno spremljajo tudi druge elektrokardiografske spremembe - zmanjšanje napetosti ventrikularnega kompleksa.

Kadar se interval ST premakne pod linijo konture (depresija intervala ST), včasih za 3-4 mm, je treba izključiti subendokardialno ishemijo miokarda, ki se pojavi med hipertrofijo miokarda katerega koli izvora, to pomeni, da so lahko te spremembe tako kot pri primarno - hipertrofični kardiomiopatiji in pri sekundarni hipertrofiji. miokard - aortna stenoza. Ko se te patološke razmere EKG-jev spremenijo v ortostatskem položaju.

Prolaps mitralne zaklopke (MVP) je kompleksni simptom, ki temelji na strukturnih in funkcionalnih okvarah mitralne zaklopke, kar vodi v pregibanje ventila v levo atrijsko votlino v času ventrikularne sistole [prolaps mitralne zaklopke je podrobno opisan. v naslednjih predavanjih v tem zvezku "Nedolžen" hrup pri dojenčkih in majhnih otrocih "in" Sindrom displazije vezivnega tkiva "].

Za otroke s SVD je značilna sprememba krvnega tlaka. Normalni krvni tlak - sistolični (SAD) in diastolični (DBP) - je krvni tlak, katerega stopnja sega od 10. do 89. percentila krivulje porazdelitve BP v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. Visok krvni tlak - SAP in oče, ki je v okviru 90-94 percentila krivulje porazdelitve krvnega tlaka v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. Hipertenzija [glej "Priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih." Razvil VNO kardiologov in Društvo pediatričnih kardiologov iz Rusije] je opredeljen kot stanje, v katerem je povprečna raven CAD in / ali DBP, izračunana na podlagi treh ločenih meritev, enaka ali presega 95. percentil ustrezne krivulje. Z nestabilnim povišanjem krvnega tlaka pravijo o labilni arterijski hipertenziji (ko se raven krvnega tlaka zabeleži nestalno (z dinamičnim opazovanjem), ta možnost pa se najpogosteje pojavi pri bolnikih s SVD.

Če je vztrajno zvišanje krvnega tlaka, je treba izključiti primarno (esencialno) arterijsko hipertenzijo - neodvisno bolezen, pri kateri je glavni klinični simptom povečan VRT in / ali DBP. Poleg primarne, treba izključiti sekundarne ali simptomov hipertenzije, ki ga je mogoče opaziti v stenoze ali tromboza, ledvične arterije ali vene aortno koarktacija, feokromocitom, nespecifične aortoarteriit, periarteritis nodosa, sindrom, Cushingov, tumorji nadledvično žlezo in ledvice (Wilmsov), prirojeno kortikalne disfunkcijo nadledvične žleze (hipertenzivna oblika).

Za zgornje meje krvnega tlaka pri otrocih je mogoče vzeti naslednje vrednosti: 7–9 let - 125/75 mm Hg, 10–13 let - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 let - 135/85 mm Hg. Čl.

Pri SVD lahko opazimo arterijsko hipotenzijo - stanje, pri katerem je povprečna raven CAD in / ali DBP, izračunana na podlagi treh ločenih meritev, enaka ali nižja od 5. percentila krivulje porazdelitve krvnega tlaka v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. Prevalenca arterijske hipotenzije pri majhnih otrocih je od 3,1% do 6,3%, pri otrocih starejše šolske starosti 9,6–20,3%; Pri deklicah je ta simptom pogostejši kot pri dečkih. Obstaja mnenje, da lahko hipotenzija pri bolnikih s SVD nastopi pred razvojem hipotonične bolezni.

Z izoliranim znižanjem krvnega tlaka, če ni pritožb in brez poslabšanja delovne sposobnosti, govorijo o fiziološki hipotenziji. Pojavlja se pri športnikih, s prilagajanjem organizma razmeram visokih gora, tropskim podnebjem. Fiziološka hipotenzija je lahko labilna ali prehodna.

Hipotenzija se lahko pojavi ne le pri bolnikih s SVD, temveč tudi pri bolnikih z endokrino patologijo, nekaterimi prirojenimi srčnimi napakami. Simptomatska hipotenzija se lahko pojavi akutno, na primer pri šoku, srčnem popuščanju in se lahko pojavi tudi med dajanjem zdravil.

V praksi lahko uporabite naslednje vrednosti krvnega tlaka, ki kažejo na izrazito hipotenzijo pri otrocih (5. percentil): 7-10 let - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 let –90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 let - 95-100 / 50-55 mm Hg

Večina otrok s SVD kaže različne stereotipne manifestacije organskih lezij centralnega živčnega sistema: mišična distonija, tremor prstov, hiperkinetično trzanje mišic debla in zgornjih okončin itd. Otroci s simpatikotonijo so razpršeni, pogosto imajo nevrotične reakcije (nevrastenija, histerija itd.). Pri otrocih z vagotonijo je občutek šibkosti, utrujenosti, izgube spomina, zaspanosti, apatije, neodločnosti in nagnjenosti k depresiji.

Klinične manifestacije pri otrocih s SVD so bolj verjetno stalne, vendar se lahko pri nekaterih otrocih pojavijo avtonomne krize (paroksizmi ali napadi panike). Njihov razvoj je posledica razpada prilagoditvenih procesov, manifestacije disregulacije. Paroksizme povzročajo čustvene ali fizične preobremenitve, le redko se pojavijo brez očitnega razloga. Obstajajo simpatično-nadledvični, vagoinsularni in mešani paroksizmi:

1. Simpatični nadledvični paroksizmi so pogostejši pri starejših otrocih, ki jih spremljajo mrzlica, tesnoba, strah, živčna napetost, tahikardija, zvišan krvni tlak in temperatura, glavobol, suha usta.

2. Vagoinsularni paroksizmi so pogostejši pri otrocih primarnega in srednješolskega obdobja, za katere je značilen migrenski glavobol, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, prekomerno potenje, padec krvnega tlaka do omedlevice, bradikardija, občutek pomanjkanja zraka, včasih alergijski izpuščaj. V krvi je opaziti povečanje acetilholina in histamina.

3. Mešani paroksizmi vključujejo simptome obeh tipov.

Pogosteje pa narava krize ustreza začetnemu vegetativnemu tonu, vendar so simpatično-nadledvične krize možne v vagotoniki, v vagotinsularnih pa v simpatikotoniki. Trajanje vegetativnih paroksizmov je od nekaj minut do nekaj ur.