Glavni
Ateroskleroza
Mitralna stenoza
Mitralna stenoza je zožitev leve atrioventrikularne odprtine.
Bolezen se lahko pojavi po revmatičnem endokarditisu, vendar ne nujno: pri 35% bolnikov z anamnezo ni znakov prenosa revmatizma. Samo po sebi je mitralna stenoza pri otrocih zelo redka, pogosteje se pojavlja v kombinaciji z nezadostnostjo mitralne zaklopke.
Kako izgleda v življenju? Poskušali si bomo zamisliti z uporabo vsega pridobljenega znanja in povezovanja domišljije.
Pri mitralni stenozi poteka nekakšno lepljenje in nato medsebojna povezava letakov z mitralno zaklopko. Ventili ventila se premikajo znotraj levega prekata, ventil pa zavzame obliko lijaka, ki se zožuje navzdol. V območju mitralne odprtine se zmanjša na 2–1,5 cm, namesto na 4–6 cm v normi. To otežuje prehod krvi iz levega atrija v levi prekat. Levi atrij se preliva s krvjo, širi, mišice hipertrofirajo. Zaradi tega se krvni tlak dvigne v levem atriju, nato v krvnih žilah pljuč, z nadaljnjim razvojem okvare pa je moteno tudi delo desnega srca. Manjša je odprtina med atrijem in prekatom, težja je napaka.
Ali je mogoče določiti bolezen z zunanjimi simptomi? Žal pa lahko bolezen dolgo časa ostane neopažena in jo po naključju odkrijete med zdravniškim pregledom. Najzgodnejši zunanji znak razvoja napake je lahko zasoplost med vadbo. V prihodnosti se pojavijo bolečine v srcu, palpitacije, suhi paroksizmalni kašelj, včasih hemoptiza. Po fizičnem naporu ali v ozadju infekcijske bolezni (gripa, ARVI) lahko pride do atrijske fibrilacije. Otroci z mitralno stenozo očitno zaostajajo v telesnem razvoju. Imajo bledico kože, z močnimi cirkulatornimi motnjami cianotičnega (modrikastega) rumenila na licih, svetle barve rumene ali modrikaste barve.
Ko tak otrok pride do zdravnika, potem, ko ga poslušamo, določimo ploskanje prvega tona na vrhu, patološki poudarek 2. tona na pljučni arteriji, diastolični hrup na vrhu in na Botkinovi točki. Za končno diagnozo okvare uporabimo ehokardiografsko študijo srca, s katero lahko ocenimo resnost stenoze in stanje krvnega obtoka.
Otroci z mitralno stenozo morajo biti pod stalnim nadzorom kardio-revmatologa. Z aktivno obliko revmatizma je predpisano njegovo zdravljenje. V primeru hude stenoze je predpisana operacija - mitralna komisurotomija ali balonska dilatacija odprtine.
Podobna poglavja iz drugih knjig
6. Stenoza pilorice
Stenozo piloričnega stenoze je treba razumeti kot patološko spremembo v predelu želodca, ki povzroči zožitev lumna in moti normalno izpraznitev želodca iz vsebine.
19. Mitralna stenoza
19. Mitralna stenoza Najpogostejši vzrok pomanjkljivosti je revmatizem. Bistvo te napake je zoženje leve atrioventrikularne odprtine. Zaradi tega kri, ki med atrijsko sistolo običajno popolnoma vstopi na levo
21. Aortna stenoza
21. Stenoza ustja aorte Bistvo te napake je, da zoženje ustja aorte povzroča težave na delu levega prekata pri črpanju celotnega volumna krvi, ki vstopa vanje. Torej del krvi ostane v njem na koncu sistole in dodatnega volumna
PREDAVANJE št. 10. Mitralna stenoza
PREDAVANJE št. 10. Mitralna stenoza Mitralna stenoza je bolezen srca, ki jo povzroča zoženje leve atrioventrikularne odprtine, ki ovira gibanje krvi iz levega atrija v levi prekat. Pogosteje so bolne ženske. Razlogi za razvoj
PREDAVANJE št. 10. Bolezni in okvare srčno-žilnega sistema: revmatične bolezni, nezadostnost mitralne zaklopke, mitralna stenoza
PREDAVANJE št. 10. Bolezni in okvare srčno-žilnega sistema: revmatična bolezen, nezadostnost mitralne zaklopke, mitralna stenoza 1. Revmatska bolezen srca, akutna revmatična vročina Revmatska bolezen srca ali akutna revmatična bolezen
3. Mitralna stenoza
3. Mitralna stenoza Najpogostejši vzrok pomanjkljivosti je revmatizem. Bistvo te napake je zoženje leve atrioventrikularne odprtine. Zaradi tega kri, ki med atrijsko sistolo običajno popolnoma vstopi na levo
Stenoza pilorice
Stenoza pylorusa Pod pylorično stenozo je treba razumeti patološko spremembo v predelu želodca, ki povzroči zožitev lumna in moti normalno praznjenje želodca iz vsebine.
Aortna stenoza
Aortna stenoza Stenoza aorte je prirojena napaka, za katero je značilna obstrukcija pretoka krvi iz levega prekata v aorto, ki je posledica deformacije listov ventilov in / ali zoženja ventilskega obroča. Opažamo ga pri 2-11% otrok, pri dečkih pa 3-krat.
Mitralna stenoza
Mitralna stenoza Mitralna stenoza je zoženje leve atrioventrikularne odprtine. Bolezen se lahko pojavi po revmatičnem endokarditisu, vendar ne nujno: pri 35% bolnikov z anamnezo ni znakov prenosa revmatizma. Samo po sebi
Aortna stenoza
Stenoza ustja aorte Tako pomanjkanje, kot je izolirana (ne v kombinaciji z drugimi napakami) stenoza ustja aorte, je precej redka. V primeru revmatskega izvora se stenoza pogosteje združuje z obstoječo pomanjkljivostjo z napredovanjem
Mitralna stenoza
Mitralna stenoza Mitralna stenoza je zoženje odprtine med levim atrijom in levim prekritom zaradi sprememb v mitralnem ventilu. Skoraj vsi primeri so posledica revmatizma. Bolezen se prične v mladosti, je pogostejša v
Aortna stenoza
Aortna stenoza Stenoza aorte je zožitev vhoda v aorto. Največja posoda človeškega telesa - aorta izstopi iz levega prekata. V sistolni fazi levi prekat potisne kri v aorto pod velikim pritiskom. Da je faza diastole pri pritisku
Tricuspidna stenoza
Stenoza tricuspidalnega ventila Stenoza tricuspidnega ventila je zoženje odprtine med desnim atrijem in desnim prekritjem, tritočkovni ventil se nahaja med desnim atrijem in desnim prekritjem srca. Odpre se v fazi diastole in venske krvi
50. Stenoza
50. Stenoza Pri majhnih otrocih, zlasti tistih, ki trpijo zaradi diateze, je laringitis zelo nevaren. To lahko privede do ostrega zoženja lumena larinksa - stenoze. Stenoza se hitro razvija, prvi znaki se pojavijo nenadoma, najpogosteje ponoči. Kašelj postane oster,
Poglavje 8. Mitralni ventil
Poglavje 8. Splošni problemi mitralnega ventilaNormalni srčni ventili so tako tanki in mobilni, da jih ni mogoče vizualizirati z večino diagnostičnih metod. Ehokardiografija, ki zajame razlike v akustičnih lastnostih med vezivom
Mitralna stenoza pri otrocih
Kot izolirana anomalija je zelo redka. Najpogosteje je sestavni del hipoplazijskega sindroma levega prekata.
Pogostnost mitralne stenoze je 0,2% prirojenih srčnih okvar (Casul W.M. et al.).
Patološka anatomija mitralne stenoze
Razlikujejo se naslednje anatomske variacije prirojene stenoze mitralnega ventila (Davachi F.et al.):
Anomalija vrhov in niti kit. Opažen je skrajšani vlaknasti obroč, ventili so zgoščeni, akordi in papilarne mišice skrajšani, pojavlja se hipertrofija papilarnih mišic. Komisarji so odsotni ali slabo oblikovani.
Padalski mitralni ventil. Običajno krila in komurzi se med seboj približa zaradi skrajšanja in kohezije žilnih nitk, ki se na eni točki sestavijo in vstavijo v eno samo papilarno mišico. Primarna mitralna odprtina se zmanjša.
Nad stenotnim obročem ventila. Ventili in niti tetive se oblikujejo pravilno, toda nad mitralnim ventilom v votlini levega atrija je na spodnjem delu lističev ventilov pritrjen valjček vezivnega tkiva.
Pravo zoženje odprtine ventila zaradi intrauterine okužbe.
Patološka mitralna stenoza
Ta anomalija je del hipoplazijskega sindroma levega prekata. Koarktacija aorte. Odprt arterijski kanal. Okvara interaturnega septuma. Ta kombinacija se imenuje Lutem-bache sindrom.
Hemodinamika pri mitralni stenozi
Hemodinamične spremembe so podobne kršitvam pri pridobljeni mitralni stenozi. Opozoriti je treba na: težave s pretokom krvi skozi mitralno odprtino, povečan pritisk v levem atriju in pljučnih venah, razvoj pljučne hipertenzije.
Zoženje mitralne odprtine ustvari »prvo oviro«, ki vodi do povečanja tlaka v levem atriju. Levi atrij v svoji strukturi ne vzdrži dolgotrajne izpostavljenosti povečanemu tlaku, prenaša se na pljučne žile, nato pa na pljučne kapilare in končne veje pljučne arterije. "Prva ovira" vodi do povečanja pljučnega kapilarnega tlaka. Klinično je to obdobje lahko zapleteno zaradi pljučnega edema.
"Druga pregrada" vodi do refleksnega krča majhnih pljučnih arterij na predkapilarnem nivoju. Ta nevro-refleksni krč ščiti kapilarno mrežo pljuč pred prelivanjem krvi (Kitajev refleks).
Tretja faza - funkcionalni žilni spazem prispeva k organski degeneraciji žilnih sten, zato je pljučna hipertenzija.
Prekomerno raztezanje sten levega atrija povzroča motnjo srčnega ritma in pojav atrijske fibrilacije. Slednje vodi v neučinkovitost atrijske kontrakcije, stagnacijo v pljučni cirkulaciji. Obstaja tveganje za trombozo. Povišan tlak v pljučni arteriji prispeva k kompenzacijski miokardni hipertrofiji desnega srca, moteni funkciji miokarda in relativni pomanjkljivosti tricuspidnega ventila.
To je klasična slika mitralne stenoze. Ker je prirojena poškodba mitralne zaklopke redko izolirana, so klinične in hemodinamske manifestacije značilne spremembe sočasnih srčnih nenormalnosti.
Izobraževalni video o oceni EKG pri hipertrofiji ušes in prekatov
Diagnoza mitralne stenoze
Antenatalno temelji na krčenju mitralne odprtine, deformaciji ventilov in zmanjšanju pretoka krvi skozi mitralno odprtino (glede na rezultate Dopplerkardiografije).
Po rojstvu je na EKG prikazana leva atrijska hipertrofija, povečanje, ekspanzija in bifurkacija P vala in hipertrofija desnega prekata. V standardnih vodnikih II in III je odmik »S-T« odmaknjen od izoelektrične linije. Električna os srca je odklonjena v desno.
Fonokardiografsko izrazito povečanje prvega tona. Diastolični šum je zabeležen s "proto" in "pozno" presistoličnim ojačanjem.
Ultrazvočni pregled z M-scan pokaže:
• enosmerno diastolično gibanje čepov mitralnega ventila (skladni značaj gibanja),
• izrazito zmanjšanje hitrosti zgodnjega diastoličnega zaprtja sprednjega mitralnega ventila,
• zmanjšanje amplitude izleta mitralnega ventila,
• zmanjšanje diastoličnega razkritja bičnic mitralne zaklopke,
• povečanje votline levega atrija,
• premik prednjega lističa mitralnega ventila v interventrikularni septum.
B-Scan:
• zmanjšanje amplitude diastoličnega razkritja bičnic mitralne zaklopke,
• povečanje velikosti levega atrija,
• upogibanje in premik prednje mitralne zaklopke v smeri interventrikularnega septuma v diastoli.
Mitralna stenoza pri otrocih
Mitralna stenoza, mitralna stenoza (bikuspidni ventil) je prirojena ali pridobljena patologija v srcu, kar vodi do hudih obtočnih motenj. Pri mitralni stenozi se lezija nahaja v območju ventila, ki se nahaja med levim srcem (atrij in prekat). Ta stenoza je nevarna zaradi pomanjkanja krvi v levem prekatu, telo trpi zaradi pomanjkanja kisika, ki se dostavlja skupaj s pretokom krvi. Mehanizem vice, če govorimo o tem na kratko, je naslednji.
Ko se srce sprošča, se ventil odpre, kri iz atrija teče v prekat, od koder se skrči v veliko kroženje. Če je odprtina manjša, ne more vsa kri iz atrija priteči v ventrikel, zaradi česar je manj v velikem krogu.
Hkrati ostaja v atriju še kri, ki razteza atrij in vodi v stagnacijo krvi v žilah. Zapora krvi povečuje pritisk v pljučni cirkulaciji, od koder teče kri. Desni prekat, ki mora črpati kri z večjo silo, se postopoma pretirava.
Razlogi
Pri otrocih je napaka lahko prirojena ali pridobljena v življenju zaradi preteklih patologij. Prirojene deformacije so lahko dedne, če ima nekdo v družini okvare srca ali je posledica neželenega učinka na zgodnjo nosečnost, do osmega tedna. Prirojene malformacije so ponavadi hude in se pojavijo kot posledica okvare tvorbe ventila v zgodnjem obdobju nosečnosti. Prirojena stenoza je zlitje lističev ventilov, močno zmanjšanje območja odprtine med prednjim in prekatnim pretokom ali nastanek patološke membrane, ki moti normalen pretok krvi.
Pridobljene okvare se lahko pojavijo kot posledica revmatičnih ali avtoimunskih lezij. Revmatske spremembe se pojavijo ob revmatizmu, ki nastane po škrlatinki ali tonzilitisu streptokoknega izvora. V prisotnosti sistemskega eritematoznega lupusa ali dermatomiozitisa so lahko prizadeti tudi ventili.
Poškodbe ventilov so možne ob prisotnosti bakterijskega endokarditisa, zapletov resnih mikrobnih okužb s penetracijo mikrobov v kri in njihovo sedimentacijo na ventilih z nastankom vnetja. Lahko so prizadeti ventili s sepso in brucelozo. Ventili zaradi vnetja se zategnejo, zgostijo, izgubijo elastičnost in zrastejo skupaj, kar vodi do motenj pretoka krvi iz atrija v prekat in stagnacijo krvi v žilah. Danes so zaradi razširjenosti uporabe antibiotikov takšne pomanjkljivosti postale redkejše.
Simptomi
Pojav pri otrocih je odvisen od stopnje napake in resnosti njenega poteka. V zgodnji fazi napake se ne čuti, poteka popolnoma brez simptomov. Otroci se normalno razvijajo, nimajo neugodja ali bolečin v srcu. Velikost srca se ne razlikuje od norme, zdravljenje ni potrebno. Posredno je možno sumiti na to napako s pogostimi boleznimi pljuč ali nastajanjem hitrega in plitkega dihanja pri dojenčkih. V naslednji fazi se ugotovi razširitev velikosti levega atrija in povečanje velikosti srca. To daje nastanek kratkotrajnosti dihanja in utrujenosti, bolečine v prsih. Druge manifestacije ni. V težkem stadiju bolezni so značilni edemi in močno povečanje velikosti jeter in modre kože, zlasti na področju obraza in okončin.
Težave nastanejo, ko je velikost okvare manjša od 1,5 cm2, pri težkih pojavih pa se pojavi luknja manjša od 1 cm2. Bolezen je napredovala že vrsto let, napaka pa poteka skozi pet osnovnih stopenj svojega razvoja:
- V prvi fazi se kompenzira krvni obtok, ni znakov slabosti.
- V drugi fazi se lahko pojavijo prvi, zmerni znaki motenj krvnega obtoka, v tretji pa so že jasno opredeljeni.
- Četrta stopnja kaže znake stagnacije v pljučni cirkulaciji in pljučih, v zadnji, končni fazi pa so znaki maksimalno izraženi, nepopravljive spremembe.
Diagnoza stenoze mitralne zaklopke pri otroku
Osnova diagnoze je poslušanje srca z identifikacijo tipičnega organskega grobega hrupa, opredelitev meja srca. Ta napaka je označena s kliki odprtine ventila in hrupom na vrhu srca v fazi diastole. Z izrazitimi spremembami v projekciji srca z rokami lahko začutite tresenje prsnega koša. Osnova instrumentalne diagnostike je rentgenski pregled, EKG in ultrazvok srca. Na radiografiji bo izrazito povečanje velikosti srca s premikom na vrh, obstajajo znaki stagnacije v pljučih in spremembe v pljučni arteriji.
Za določitev stopnje razvoja napake lahko spremljate za Holter. Prikazuje značilnosti krvnega obtoka v obdobjih počitka in stresa. Tudi v diagnostični načrt vključuje opredelitev strjevanja krvi, študija splošne analize krvi in trombocitov, čas krvavitve, Doppler v območju žilnega območja, sejanje na floro izločanja nosu in grla, sejanje iz mandljev. Če je potrebno, preučite delovanje pljuč in elektroencefalogram.
Zapleti
Napaka z rastjo otroka napreduje, brez operacije vodi do negativnih posledic in smrti za obdobje od 5 do 20 let.
Zdravljenje
Kaj lahko storite?
V primeru bolezni srca je pomembno upoštevati zdravnikova priporočila glede dnevnega režima in prehrane, potrebno je zaščititi otroka pred stresom in prekomernimi obremenitvami, jemati zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik, za vzdrževanje srca. Vendar pa napake ni mogoče ozdraviti z ljudskimi metodami ali zdravili, potreben je le operativni popravek, pred katerim je potrebna skrbna priprava.
Kaj počne zdravnik
V začetnih fazah zdravljenja uporabljamo vzdrževalno zdravljenje, protivnetna zdravila, antibiotike, sredstva proti strjevanju krvi, diuretike. Prikazana je uporaba fizioterapevtskih metod zdravljenja - fizikalna terapija, elektrolitska sprostitev, masaže, elektroforeza v predelu vratu.
Z bolečino v srcu so prikazani srčni glikozidi, ki odpravljajo tahikardijo in zmanjšujejo silo krčenja, izboljšujejo prehrano miokarda. V prisotnosti aritmij so prikazani zaviralci beta, ki pomagajo prenesti obremenitev na srce.
Operacija bo radikalna metoda zdravljenja - zdravnik se odloči, ali jo bo izvedel, glede na velikost odprtja ventila, pa tudi ogrožanje življenja in zdravja. Operacija je prikazana z velikostjo odprtine manj kot 1,2 cm2, z visokim pritiskom v pljučnih venah, s poslabšanjem med zdravljenjem z zdravili. Metode delovanja za mitralno stenozo bodo:
- commissuremia, disekcija akretnih ventilov, operacija se izvaja z umetnim krvnim obtokom, na odprtem srcu.
- balon valvuloplasty, s katetrom skozi arterijo na stegnu. V votlino srca se vstavi cev s stisnjenim balonom na koncu, ki širi zavihke. Časovna kirurgija omogoča, da se velikost luknje razširi, vendar se sčasoma lahko zahteva nova intervencija.
- zamenjava ventila, popolna zamenjava mitralnega ventila. Pri dojenčkih je ta operacija zapletena zaradi velikosti srca in pomembnih zapletov. Ko bo otrok rasel, ga bo treba ponoviti. Po operaciji bo treba jemati antikoagulante.
Preprečevanje
Strogo spremljanje matere med nosečnostjo, zmanjšanje tveganja negativnih dejavnikov, ki vplivajo nanj. Po rojstvu - spremljanje zdravja, pravočasno zdravljenje mikrobnih okužb. Zdravljenje angine le pod nadzorom zdravnika.
Mitralna stenoza pri otrocih
Mitralna stenoza je bolezen, ki jo povzroča zmanjšanje premera atrioventrikularnega ventila, ki ločuje atrij od ventrikla na levi strani srca. Nevarnost bolezni je kršitev dihanja in oskrbe organov s kisikom.
V času sprostitve srčne mišice (diastole), kri iz atrija vstopi v prekat, skozi atrioventrikularno odprtino. Če se območje zmanjša, se pretok krvi upočasni. V levem atriju se nadaljuje pretok krvi skozi pljučne vene. V njih se pojavi zastoj krvi, pritisk se poveča.
Povišan tlak v pljučnih venah povzroča krčenje majhnih arterij in povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki se izliva v desni atrij. To vodi do preobremenitve in razširitve desnega prekata.
Razlogi
Pri otrocih se bolezen oblikuje kot posledica hude nosečnosti, dedne predispozicije in nalezljive bolezni. Prirojena in pridobljena je mitralna stenoza.
Prirojena stenoza
Vzroki bolezni so okvare pri nastanku srčnega ventila med fetalnim razvojem. Pri otrocih kongenitalno stenozo spremlja fuzija ventilov, zmanjšanje površine atrioventrikularne odprtine in nastanek previsoke membrane.
Pridobljene vice
Prevladujoči vzroki za pridobljeno stenozo so reumatske avtoimunske bolezni. Imunske celice napadajo atrioventrikularni ventil, zaradi česar se deformirajo in zožijo. Razlog za kršitev imunitete se prenese:
Streptokoki lahko povzročijo bolezni pri nalezljivih boleznih. Pri otrocih je pogost vzrok bolezni srca zanemarjena angina. Patogene bakterije se naselijo na lističih ventilov, začnejo se množiti, tvorijo kolonije in povzročajo vnetje. Ventili se postopoma zgostijo, lumen atrioventrikularne odprtine se zmanjša, zaradi česar je težko pretakati kri.
Vzrok bolezni je lahko:
Hitro zdravljenje nalezljivih bolezni zavira aktivnost bakterij, ki krožijo s krvnim obtokom v telesu in zmanjšuje tveganje za bolezni srca.
Simptomi
Klinična slika je odvisna od stopnje bolezni in resnosti tečaja. V zgodnji fazi je bolezen asimptomatska. Otroci ne zaostajajo v razvoju, ne doživljajo neugodja ali bolečine iz srca. V tej fazi velikost srca ni povečana, zdravljenje ni predpisano.
Posredni znaki bolezni v tem času so pogoste bolezni pljuč, hitro plitvo dihanje pri dojenčkih. V naslednji fazi bolezni se levi atrij razširi navzgor, srce raste.
Te spremembe se kažejo pri otrocih s kratko sapo, utrujenostjo, bolečinami v prsih. Za razliko od odraslih imajo otroci običajno:
- Ni blush, hemoptysis;
- Atrijska fibrilacija se ne razvije;
- Srčni utripi na vrhu niso označeni.
Za hudo stopnjo stenoza mitralne zaklopke je značilna pojava edemov, povečanje velikosti jeter, cianoza kože.
Faza bolezni
Mitralni ventil je bikuspid, odpira se, ko se kri premika iz atrija v prekat. Po polnjenju ventrikla s krvjo se ventil zapre. Kite srca jim ne omogočajo odpiranja v nasprotni smeri. Zaradi koalescence kocke se atrioventrikularna odprtina zmanjša, kar ovira gibanje krvi.
Bolezen pri otrocih ni pogosta, je prirojena in pridobljena. Glede na resnost poteka se razlikuje med mitralno stenozo:
- Blaga - atrioventrikularna odprtina več kot 1,5 cm2;
- Zmerna - odprtina med atrijem in prekatom je manjša od 1,5 cm2, vendar večja od 1 cm2;
- Težka - ventil se odpre manj kot 1 cm 2.
Bolezen se razvija počasi, od začetka bolezni do začetka simptomov, ki poteka od 5 do 20 let. V razvoju bolezni gre skozi več faz:
- Prva je kompenzirana oblika, ki je asimptomatska;
- Druga je faza, ki jo spremlja pojav prvih znakov motenj cirkulacije;
- Tretjič, simptomi bolezni postanejo očitni;
- Četrtič - znaki se kažejo svetlo, v krvnem obtoku je stagnacija krvi;
- Peti - najhujša oblika bolezni, na kateri so vsi simptomi izraženi do maksimuma.
Diagnostika
Glavne diagnostične metode so rentgenski, elektrokardiogram in ehokardiogram. Pridobljeno in prirojeno atrioventrikularno stenozo diagnosticira potrditev povečanega srca na radiografiji, znake krvne stagnacije v pljučih in spremembe v pljučni arteriji.
Za določitev obsega bolezni z uporabo holterjevega monitoringa. Ta metoda raziskovanja pomaga identificirati značilnosti kršenja srčne dejavnosti med vadbo in mirovanjem.
Diagnostični testi vključujejo:
- Priprava koagulograma;
- Krvni test, študija agregacije trombocitov;
- Dopplerografija krvnih žil v vratu;
- Bakteriološki pregled sluznice žrela;
- Elektroencefalografija.
Ob poslušanju otrokovega srca se po odprtju ventila in hrupu na vrhu srca med diastolo pojavi klik. Z napredovanjem okvare med sprostitvijo srca v apeksu med palpacijo se ugotovi diastolični tremor.
Zdravljenje
Bolezni srca pri otrocih ni mogoče pozdraviti z zdravili. Za odpravo napak v srčnem ventilu je potrebna operacija. Zdravljenje z zdravili se uporablja v začetnih fazah bolezni za izboljšanje splošnega stanja.
Za zdravljenje mitralne stenoze predpisana zdravila za vzdrževanje srca, diuretiki, protivnetna zdravila, antikoagulanti, antibiotiki. Otrokom se predpisuje tudi zdravljenje s fizioterapevtskimi postopki: elektromotorna, fizikalna terapija. Prikazana elektroforeza na področju ovratnika, masaža.
Zdravila za srce
Za bolečine v srcu, šibke kontrakcije miokarda je predpisano zdravljenje s srčnimi glikozidi. Takšna zdravila, kot Digoxin, Celanid normalizirajo pogostost in intenzivnost srčnega utripa, izboljšajo prehrano tkiv.
Če pride do atrijske fibrilacije, je predpisano zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Priprave Atenolol, propranolol odpravlja motnje srčnega ritma, izboljšuje sposobnost srca, da vzdrži fizične napore.
Sredstva iz otekanja in vnetja
Diuretiki se uporabljajo za odpravo edema in zmanjšanje obremenitve pljuč in srca. Dodeli Veroshpiron, furosemid. Nenadzorovano zdravljenje z diuretiki ni priporočljivo zaradi nevarnosti odstranjevanja mineralov, potrebnih za telo, in povečanja viskoznosti krvi z vodo.
Mitralno stenozo, ki jo povzroča revmatizem, zdravimo z protivnetnimi zdravili. Zdravila so predpisana v kratkih tečajih z uporabo zdravil, kot je diklofenak, ibuprofen. Kršitev srčnih zaklopk spremlja tveganje za nastanek krvnih strdkov. Antikoagulanti, redčenje krvi, predpisani dolgi tečaji.
Operacija
Zdravnik odloča o operaciji na podlagi otrokovega stanja, stopnje zoženja ventila in tveganja za življenje. Indikacije za operacijo pri otrocih so:
- Površina lukenj je manjša od 1,2 cm2;
- Visok tlak v krvnih žilah pljuč;
- Poslabšanje stanja otroka v ozadju zdravljenja z drogami.
Glavne metode kirurškega zdravljenja so balon valvuloplastika, commissurotomy, protetični atrioventrikularni ventil.
Commissurotomy
V času komisurotomije se izsečejo privezna krila. Če opravite operacijo, uporabite stroj na srce in pljuča na "suhem" srcu. Metoda "suhega" srca omogoča preučevanje stopnje deformacije ventila, izvedbo protetike.
Balon Valvuloplasty
Boljša metoda balvon valvuloplastike se izvaja skozi femoralno arterijo. V balon vstavimo kateter. Ko balon doseže mitralni ventil, se napihne in odpre list. Nato se balon deflantira in odstrani skupaj s katetrom. Operacija vam omogoča, da povečate površino atrioventrikularne odprtine, vendar boste sčasoma morda morali ponovno ukrepati.
Protetika
S hudo poškodbo mitralne zaklopke in kontraindikacije za balon valvuloplasty bolnik opravi operacijo, da jo nadomesti. Protetika pri majhnih otrocih je zapletena zaradi velikosti srca in tveganja zapletov. Ker otrok raste in se ventilni obroč po nekaj letih poveča, bo potrebna druga operacija.
Slabosti protetike vključujejo dolgotrajno uporabo antikoagulantov, ki jih bo otrok prisiljen vzeti po operaciji.
Preprečevanje in prognoza
Primarna preventiva mitralne stenoze je zdravljenje infekcijskih bolezni in preprečevanje revmatizma. Otroci, ki so bili zdravljeni zaradi mitralne stenoze, morajo vsak mesec obiskati zdravnika. Z doslednim počutjem je dovolj, da otroka pregledamo vsake 3 mesece.
Bolezen napreduje s starostjo. Kirurški poseg izboljša prognozo, vendar ne ozdravi v celoti. Pri blažjih oblikah mitralne stenoze in stalnem spremljanju stanja srca je napoved ugodna.
Ocenite ta članek: 39 Ocenite članek
Zdaj članek zapustil število pregledov: 39, povprečna ocena: 4,23 od 5
Stenoza mitralne zaklopke
Stenoza srčnega mitralnega ventila je specifična bolezen, katere značilnost je pozna pojavnost simptomov od nastanka patologije. Mitralna stenoza z insuficienco se pogosto pojavi s pridobljeno srčno boleznijo.
Delovanje ventila
Kri, ki teče med različnimi komori srca, mora teči skozi ventil. Ventil med dvema komorama na levi strani srčnega organa se imenuje mitralni ventil. Mitralni ventil se odpre dovolj, tako da lahko kri iz zgornjega dela srca (levega atrija) teče v spodnji del (levi prekat). Nato se zapre, shranjena kri teče v nasprotno smer.
Mitralna stenoza srca je motnja, pri kateri atrioventrikularna odprtina ni popolnoma odprta. To omejuje pretok krvi v srce.
Ko se tlak poveča, se zgornje komore srca zgostijo ali deformirajo. Posledično se lahko v pljučnem tkivu zbere kri in tekočina, nastopi pljučni edem, osebi je težko dihati.
Zdrava srčna in mitralna stenoza
Razlogi
Najpogosteje se mitralna stenoza pojavi pri ljudeh, ki so imeli revmatizem. Ta bolezen srca se lahko razvije po bolečini v grlu, ki ni bila ustrezno zdravljena.
Pri odraslih
Stenoza mitralne zaklopke pri odraslih se razvije 5–10 let kasneje, ko ima oseba revmatizem. Simptomi stenoze se morda ne pojavijo še dlje.
Redko lahko drugi vzroki mitralne stenoze povzročijo patologijo. Te vključujejo:
- Kalcijeve usedline okoli mitralnega ventila.
- Radioterapija na prsih.
- Nekatera zdravila.
Pri otrocih
Otroci se lahko rodijo z mitralno stenozo ali imajo druge prirojene srčne napake, ki povzročajo mitralno stenozo. Pogosto, skupaj s krčenjem mitralne zaklopke na srcu, je srčna napaka.
Vrste mitralne insuficience
Simptomi
V mirovanju se bolezen morda ne pokaže. Vendar se lahko simptomi mitralne stenoze srca pojavijo med vadbo ali drugo aktivnostjo, ki poveča srčni utrip. Bolezen se najpogosteje razvija med 20. in 50. letom starosti.
Simptomi stenoze se lahko začnejo z atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo), ki jo povzroča nosečnost, ali z drugimi pritiski na telo, kot so okužbe v srcu ali pljučih, druge bolezni srca.
Pri odraslih
Simptomi srčne mitralne stenoze pri odraslih lahko vključujejo:
- neugodje v prsih, ki se povečuje z naraščajočo aktivnostjo, sega do rok, vratu, čeljusti in drugih delov telesa (to je redko).
- Otekanje stopal ali gležnjev.
- Kašelj, morda s krvavim izpljunkom.
- Težko dihanje med ali po vadbi (to je najpogostejši simptom).
- Težko dihanje med spanjem ali ležanjem na hrbtu.
- Pogosto utrujenost.
- Pogoste okužbe dihal, kot je bronhitis.
- Srčna palpitacija.
Pri otrocih
Pri novorojenčkih in otrocih so lahko simptomi prisotni od rojstva (prirojeno). V prvih dveh letih življenja se skoraj vedno razvije.
Simptomi mitralne stenoze z insuficienco vključujejo:
- Kašelj
- Slab apetit ali potenje med hranjenjem.
- Šibka rast
- Zmedeno dihanje.
Diagnostika
Primarna diagnoza srca se opravi s stetoskopom. Če med poslušanjem zdravnik posluša nenormalne zvoke v srcu in pljučih, se opravi predhodna diagnoza - stenoza mitralne zaklopke. Diagnoza mitralne stenoze lahko razkrije nereden srčni utrip, otekanje zgornjih komor srca. Krvni tlak je pogosto normalen.
Zoženje ali blokiranje srčnega ventila ali otekanje zgornjih komor srca je mogoče videti na:
- Radiografija prsnega koša.
- CT srca.
- Ehokardiogram.
- Elektrokardiogram (EKG srca).
- MRI srca.
- Transezofagealna ehokardiografija.
Zdravljenje
Zdravljenje mitralne stenoze srčnega ventila je odvisno od simptomov, stanja srca in pljuč. Osebe z blagim ali brez simptomov morda ne potrebujejo zdravljenja. Z resnim razvojem bolezni boste morali iti v bolnišnico za diagnozo in zdravljenje.
Zdravila
Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov srčnega popuščanja, visokega krvnega tlaka, upočasnitve ali uravnavanja srčnega ritma, vključujejo:
- Diuretiki (diuretiki).
- Nitrati, zaviralci beta
- Zaviralci kalcijevih kanalov.
- Zaviralci ACE.
- Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB).
- Digoksin.
- Pripravki za zdravljenje srčnih aritmij.
Antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi) se uporabljajo za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in njihovega "potovanja" v druge dele telesa.
V nekaterih primerih se lahko antibiotiki uporabljajo za zdravljenje srčne mitralne stenoze. Bolniki z revmatizmom bodo morda potrebovali dolgotrajno profilaktično zdravljenje s penicilinom.
Kirurški poseg
Nekateri ljudje potrebujejo operacijo srca ali postopke za zdravljenje bolezni.
Te vključujejo:
- Perkutana mitralna balonska valvulotomija (valvuloplastika). Med tem postopkom se cevka (kateter) vstavi v veno, ponavadi v nogo. Dirigent bo napredoval, dokler ne doseže srca. Balon na koncu katetra je napihnjen, mitralni ventil se širi in pretok krvi se izboljša. Ta postopek se lahko priporoči namesto operacije pri bolnikih, pri katerih je mitralni ventil nekoliko poškodovan. Valvutolomijo se lahko ponovi, kot je predpisano v nekaj mesecih ali letih kasneje.
- Kirurgija za zamenjavo mitralnega ventila. Nadomestni ventili so lahko izdelani iz različnih materialov. Odpornost na obrabo je odvisna od posameznih značilnosti organizma, načina življenja in tako dalje. V povprečju lahko implantat deluje do 10 let.
Otroci pogosto potrebujejo operacijo, zlasti z razvojem revmatske mitralne stenoze s srčno boleznijo.
Možni zapleti
Zapleti lahko vključujejo:
- Atrijska fibrilacija.
- Krvni strdki v možganih (možganska kap), črevesje, ledvice ali druga področja.
- Kronično srčno popuščanje.
- Pljučni edem.
- Pljučna hipertenzija.
Obrnite se na zdravnika
Pokličite svojega zdravnika, če:
- Simptomi bolezni po operaciji ali drugem zdravljenju se ne izboljšajo z novimi znaki.
Preprečevanje
V večini primerov je mogoče bolezni valvularnih bolezni preprečiti z upoštevanjem teh smernic:
- Kaljenje telesa.
- Zmerna vadba.
- Pravočasno zdravljenje vseh oblik angine.
Srčne napake pri otrocih
Srčne napake pri otroku, otrocih
Srčne napake pri otrocih niso redke. Pogostost napak pri otrocih v zadnjih letih narašča. Posvetovanje in pregled kardiologa za otroke - Otroška klinika "Markuška".
Prirojene napake srca pri otrocih
Pogostnost prirojenih srčnih napak (CHD) pri novorojenčkih je 0,8%, zelo se razlikujejo po anatomskih značilnostih in resnosti. Klinične manifestacije CHD pri otrocih so različne in jih določajo trije glavni dejavniki: anatomske značilnosti napake, stopnja kompenzacije in zapleti, ki se pojavijo.
Otrokov CHD lahko sumimo, če ima diagnozo cianoze ali hude bledice, podhranjenosti, pogostih prehladov, nezadostne tolerance do zadostne telesne napetosti v starosti (hitra utrujenost pri dojenju, mobilna igra, pojav kratkovidnosti pri dviganju celo enega stopnic in drugi), povečanje velikosti srca, sprememba srčnih tonov, pojav hrupa v srcu, sprememba pulza na rokah, šibek utrip v femoralni arteriji ali njegova odsotnost, sprememba arterijskega krvnega tlaka, deformacije sevanje prsnega koša, srčne aritmije, motnje EKG, nenavadne spremembe na rentgenski sliki prsnega koša itd.
Prirojene napake srca z obogatitvijo pljučnega obtoka
Atrijska septalna defekt (ASD) je ena od skupnih CHD. V 10-20% primerov se DMPP kombinira z prolapsom mitralne zaklopke.
Hemodinamiko v DMPP določa odvajanje arterijske krvi z leve proti desni, kar vodi do povečanja minutnega volumna majhnega kroga krvnega obtoka. Pri oblikovanju šanta je razlika v pritisku med desnim in levim atrijom, višji položaj slednjega, večja razširljivost desnega prekata in območje desne atrioventrikularne odprtine, odpornost in volumen žilne plasti pljučne snovi. Razvoj pljučne hipertenzije in poškodbe vaskularne plasti pljuč vodita v obratno ranljivost krvi in pojav cianoze. Pri primarnih napakah pogosto opazimo mitralno insuficienco.
Za razliko od defektov ventrikularnih septalov, pri katerih pomemben izcedek povzroči preobremenitev obeh prekatov z volumnom, je izločanje krvi manjše in vpliva le na desno srce.
Z izrazitim izcedkom pri bolnikih je v prvih letih življenja zaostajanje za težo in nagnjenost k ponovitvam bolezni dihal in pljučnice. Praviloma v teh primerih obstajajo pritožbe zaradi zasoplosti, utrujenosti, bolečin v srcu.
Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je ena najpogostejših bolezni CHD. To predstavlja 17 do 30% primerov srčnih nenormalnosti.
Obstajajo tri vrste razvoja VSD, odvisno od značilnosti hemodinamike okvare (velikost levo-desnega shunta), ki določa klinične manifestacije in prognozo bolezni.
Prva vrsta - obstaja majhna napaka v septumu (manj kot 0,5 cm2 / m2), majhna izpustnost krvi (Preberi več
Perkutana dilatacija pri otrocih s stenozo mitralnega ventila
Tehnika
Antegradska tehnika (metoda z dvojnim balonom in metoda Inoue)
Pri uporabi obeh tehnik se najprej izvede transseptalna punkcija MPP z Brockenbrough iglo, namenjeno odraslim, in uporabi Mullinsov dilatator 8F. Kljub dejstvu, da mora kirurg zbrati izkušnje vsaj 30 primerov za samostojno opravljanje transseptalne punkcije, je zapletenost postopka pri otrocih in odraslih približno enaka: Mullinsov dilatator je nameščen v neimenovani veni z vodilom 0,032 palca. Po odstranitvi prevodnika se igla s trnom previdno vstavi v dilatator.
Mandrin ostane v dilatatorju, tako da igla ne preluknja konca dilatatorja, ko gre skozi femoralno veno. Ko igla z mandrinom pride na konec dilatatorja, mandrin zamuja, igla pa se nežno umije. Potem je igla priključena na tlačni vod. Pod fluoroskopskim nadzorom se dilatacijski kompleks igle odstrani iz zgornje vene cave v desni atrij.
Preden se konica igle odstrani iz dilatatorja, se določi točen položaj punkta v središču ovalne vdolbine. Običajno je z uporabo fluoroskopije mogoče videti meje levega atrija, še posebej, če je razširjen, kot je to v primeru mitralne stenoze. Iglo je treba držati nazaj in v levo. Punkcija opravi kratek pritisk. Po kopičenju zadostnih izkušenj je mogoče občutiti trenutek, ko igla preide skozi septum.
Pravilni položaj igle se preveri s krivuljo tlaka v levem atriju in / ali s kazalniki saturacije kisika v krvi. Pri opravljanju te manipulacije otrok ne čuti bolečine. Bolečine se lahko čutijo, ko se prebada stena desnega atrija, ko igla doseže perikard. Na tej točki običajno ni nobenih zapletov, vendar je treba takoj izvesti ehokardiografijo. V primeru težav se lahko izvede angiografija iz desne pljučne arterije, da se bolje določi položaj levega atrija. Ko igla vstopi v levi atrij, jo takoj potegnemo nazaj, istočasno pa razširit iglo vzdolž igle. Bolniku dajemo heparin s hitrostjo 50-100 enot / kg.
Pri uporabi Inoue balona se v dilatator vstavi poseben Inouejev vodnik, ki se potisne v levi atrij, dokler se celotni krožni del prevodnika ne odpre v atriju. Dilatator Mullins se odstrani iz femoralne vene, nato pa se posebni dilatator Inoue 11F previdno vodi skozi prevodnik v levi atrij, da se razširi femoralna vena in MPP. Premer luknje v septumu doseže 2,7 mm. Po pripravi Inoue balona po postopku, ki ga je opisal proizvajalec, se balon vstavi skozi prevodnik v levi atrij. Po sprostitvi raztegnjenega balona se vodnik odstrani, nato pa s pomočjo drugega vodnika, ki mu je vnaprej dana posebna oblika, konica katetra postavi nasproti mitralnega ventila.
Običajno je dovolj, da se balon rahlo napihne, tako da ga lahko enostavno prenašate skozi mitralni ventil. Vse manipulacije se izvajajo pod nadzorom anteroposteriorne fluoroskopije, toda v tem trenutku desna poševna projekcija pod kotom 30 ° daje najboljšo sliko balonskega katetra v levem prekatu. Napihovanje balona se začne z distalnim odsekom. Nato se kateter nežno zategne, dokler distalni del balona ne doseže mitralnega ventila.
Zmanjšanje tlaka v sistemu navadno kaže pravilen položaj jeklenke. Po tem se balon hitro napihne s popolnim praznjenjem brizge. Med baloniranjem se balonski kateter samodejno postavi v pravilen položaj, vendar se lahko na koncu napihovanja spet vrne v levi atrij, še posebej, če je ventil dobro odprt. Po hemodinamični in včasih ehokardiografski oceni rezultatov postopka se balonski kateter odstrani iz pacientovega telesa.
Običajno na mestu punkcije se ne razvije krvavitev femoralne vene. Celoten postopek se izvaja v lokalni anesteziji z dobro sedacijo. Pogosto se katetre vstavijo v obe femoralni žile, da se izmeri tlak in srčni pretok pred in po dilataciji, kot tudi, da se po vsaki infuziji balona izvede leva ventrikluografija, če je potrebno. Trenutno je glavni problem, da izberete pravo velikost valja. Ta velikost je odvisna samo od prostornine brizge, v kateri je mogoče v vseh primerih ugotoviti natančen premer napihnjenega balona. Vsa ta vprašanja bomo obravnavali spodaj.
Pri uporabi tehnike dvojnega balona se najprej uporabi Mullinsov dilatator z 8F uvajalcem. Po transseptalni punkciji se igla in dilatator izvlečeta in kateter s puščicami se vstavi skozi uvodnik v levi atrij. Ta kateter z majhnim balonom na koncu omogoča relativno enostavno prehod skozi mitralni ventil. Nato se uvajalnik namesti na vrh levega prekata in kateter se odstrani.
Skozi uvajalec, katerega proksimalni konec ima hemostatski ventil, se na vrh levega prekata vstavita dva prevodnika 0,038, ki sta vnaprej dobila J-obliko. Po uvedbi uvajalca se za razširitev MPP vstavi dilatirani balonasti kateter s premerom 7 mm. Potem, ko je femoralna vena razširjena z 12F dilatatorjem, so valji premera 20 mm vstavljeni vzdolž vsakega vodnika in postavljeni pred mitralnim ventilom.
Inoue Balloon: Začni napihovanje
Inuev valj: vdolbina ali zožitev med obema deloma jeklenke
Balon Inoue: balon je popolnoma napihnjen
Retrogradna tehnika
Ta tehnika temelji na uvedbi balonskega katetra (balonskih katetrov) skozi femoralno arterijo, da bi dosegla mitralni ventil iz levega prekata. Njegov glavni cilj je izogniti se potencialnemu razvoju interatralnega izločanja krvi z leve proti desni. Babićeva metoda vključuje transseptalno punkcijo MPP in namestitev prevodnika v levi prekat. Prebojno vstavimo pasto v femoralno arterijo, da ujamemo dolg vodnik in ga nato izločimo iz pacientovega telesa.
Skozi drugo femoralno arterijo lahko vstopite v drugega. Nato se skozi femoralne arterije vstavita dva valja, ki sta nameščena pred mitralnim ventilom. Metoda v Grčiji vključuje neposreden dostop od levega prekata do mitralne zaklopke brez transseptalne punkcije. Avtorji te tehnike trenutno uporabljajo modificiran balon Inoue. Pri vseh metodah se arterijski dostop uporablja z balonskimi katetri 8 ali 11 F.
Mitralna stenoza pri otrocih
Revmatični primeži
Kljub stalnemu upadanju pojavnosti revmatičnih okvar po vsem svetu so v številnih državah v razvoju še vedno precej pogosti. Pri pridobljeni mitralni stenozi se revma ponavadi pojavi zelo zgodaj (do 6 let). Revmatični napadi so opazili pri bolnikih le v 35% primerov. V 75% primerov so opazili psihomotorično retardacijo. Pri otrocih in odraslih se pojavljajo bolezni mitralne zaklopke. Prvi simptom pri otrocih je redko kronična dispneja, akutni pljučni edem pa je zelo značilen, s čimer se odkrije bolezen.
Mitralna stenoza je pogosto izrazita, kljub nedavnim pojavom prvih simptomov bolezni. Vendar pa so nekateri zapleti, ki so skupni odraslim, kot so sistemski emboli in tromboza levega atrija, izjemno redki. Kljub znatnemu širjenju levega atrija se sinusni ritem vzdržuje dolgo časa. Pljučna hipertenzija je stalna, vendar, kot kaže Dopplerjeva kardiografija, se njegova resnost stalno spreminja.
Te ehokardiografske analize se pogosto razlikujejo od tistih pri odraslih bolnikih. V vsakem primeru ni zaznana kalcifikacija ventila. Mitralni ventil običajno ohranja mobilnost, lezije podvalvularnega aparata pa se pojavljajo tako pogosto kot pri odraslih. V veliki večini primerov bolniki pred odhodom k zdravniku zaradi dilatacije niso operirani. Levi atrij se lahko razširi, pri večini otrok pa ostane normalen, vendar ima zgoščene stene. To je treba upoštevati pri opravljanju transseptalne punkcije.
Velikost odprtine mitralnega ventila je običajno manjša kot pri odraslih, kar zahteva posebno skrb pri izbiri velikosti balona. Pri revmatični mitralni stenozi je posebno pomembna transezofagealna ehokardiografija. Vendar pa pri otrocih, pri katerih je vedno mogoče uporabiti transtorakalni dostop za pregled, ki daje popolno sliko stanja levega atrija in podvalvularnega aparata, v večini primerov ni potrebna transezofagealna ehokardiografija.
Prirojena mitralna stenoza
Anatomija prirojene mitralne stenoze je kompleksna. Predlagane so bile številne klasifikacije. Kirurške klasifikacije upoštevajo anatomske poškodbe, kot so hipoplazija odprtine ventila, zlitje komurz, mitralni ventil v obliki padala, ventil v obliki »viseče mreže«. Te napake se pogosto kombinirajo in obstajajo skupaj z drugimi srčnimi nepravilnostmi, na primer VSD, stenozo ali koarktacijo aorte. Ehokardiografska ocena anomalij mitralne zaklopke je pogosto težavna in kljub odlični kakovosti slike diagnoza vseh anatomskih tipov ni vedno mogoča. Dilatacija z balonom lahko zagotovi ustrezno zdravstveno oskrbo le v primerih zlitja zob in normalno odpiranje ventila. Takšni primeri pa so redki.
Srčne napake. Okvare mitralne zaklopke.
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Srčne napake so spremembe v strukturi srca, ki povzročajo motnje v njenem delu. Med njimi so okvare v steni srca, prekatih in viharjih, ventilih ali izhodnih žilah. Srčne napake so nevarne, ker lahko povzročijo motnje v krvnem obtoku v srčni mišici, v pljučih in drugih organih ter povzročijo smrtno nevarne zaplete.
Srčne napake so razdeljene v dve veliki skupini.
- Prirojene napake srca
- Pridobljena bolezen srca
Ocenjuje se, da se 1% otrok rodi s poroko. V Rusiji je letno 20 000 ljudi. Vendar je treba tem statistikam dodati tiste primere, v katerih so prirojene okvare odkrite po mnogih letih. Najpogostejša težava je okvara prekata prekata, 14% vseh primerov. Zgodi se, da se istočasno v srcu novorojenčka odkrijejo več napak, ki se običajno pojavijo skupaj. Na primer, Fallotova tetrad je približno 6,5% vseh novorojenčkov s srčnimi napakami.
Pridobljene pomanjkljivosti se pojavijo po rojstvu. Lahko so posledica poškodb, velikih obremenitev ali bolezni: revmatizem, miokarditis, ateroskleroza. Najpogostejši vzrok za nastanek različnih pridobljenih okvar je revmatizem - 89% vseh primerov.
Pridobljene okvare srca - precej pogost pojav. Ne mislite, da se pojavljajo samo v starosti. Velik delež je star 10–20 let. Še vedno pa je najbolj nevarno obdobje po 50. V starosti, 4-5% ljudi trpi zaradi te težave.
Po prenešenih boleznih se v glavnem pojavijo motnje srčnega ventila, ki zagotavljajo premikanje krvi v pravo smer in ne omogočajo, da se vrne nazaj. Najpogosteje se pojavijo težave z mitralnim ventilom, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom - 50-75%. Na drugem mestu v rizični skupini je aortni ventil, ki se nahaja med levim prekatom in aorto - 20%. Pljučni in tricuspidni ventil predstavlja 5% primerov bolezni.
Sodobna medicina ima sposobnost popraviti situacijo, vendar je za popolno ozdravitev potrebna operacija. Zdravljenje z zdravili lahko izboljša dobro počutje, vendar ne odpravi vzroka motnje.
Anatomija srca
Da bi razumeli, katere spremembe povzročajo bolezni srca, morate poznati strukturo telesa in značilnosti njegovega dela.
Srce je neutrudna črpalka, ki črpa kri skozi naše telo brez ustavljanja. To telo je velikosti pesti, ima obliko stožca in tehta približno 300 g. Srce je razdeljeno po obeh polovicah desno in levo. Zgornji del vsake polovice zasedajo atriji in spodnje komore. Tako je srce sestavljeno iz štirih komor.
Krv, slaba kri, prihaja iz organov v desni atrij. Zdiha in črpa kri v desni prekat. In pošlje ga v pljuča z močnim potiskom. To je začetek pljučnega obtoka: desni prekat, pljuča, levi atrij.
V alveolah pljuč je kri obogatena s kisikom in se vrne v levi atrij. Skozi mitralni ventil vstopi v levi ventrikel in iz nje skozi arterije gre v organe. To je začetek velikega kroga krvnega obtoka: levega prekata, organov, desnega atrija.
Prvi in glavni pogoj za pravilno delovanje srca: kri, ki so jo predelali organi brez kisika in kri, obogatena s kisikom v pljučih, se ne sme mešati. Za to sta desna in leva polovica običajno tesno ločeni.
Drugi pogoj: kri se mora premikati samo v eno smer. Tako so zagotovljeni ventili, ki ne dajejo krvi, da bi naredili korak nazaj.
Od česa je srce?
Funkcija srca je, da se skrči in potisne kri. Posebna struktura srca mu pomaga črpati 5 litrov krvi na minuto. To prispeva k strukturi telesa.
Srce je sestavljeno iz treh plasti.
- Perikard je zunanja dvoslojna vrečka veznega tkiva. Med zunanjim in notranjim slojem je majhna količina tekočine, ki pomaga zmanjšati trenje.
- Miokard je srednja mišična plast, ki je odgovorna za krčenje srca. Sestavljen je iz posebnih mišičnih celic, ki delujejo 24 ur na dan in imajo čas za počitek za sekundo med ritmi. V različnih delih debeline srčne mišice ni isto.
- Endokard je notranji sloj, ki prepleta srce in tvori pregrade. Ventili so gube endokarda vzdolž robov lukenj. Ta plast je sestavljena iz močnega in elastičnega vezivnega tkiva.
Anatomija ventila
Komore srca so ločene druga od druge in iz arterij z vlaknastimi obroči. To so plasti vezivnega tkiva. Imajo luknje z ventili, ki vodijo kri v pravo smer, nato pa so tesno zaprti in ne dovolijo, da se vrne nazaj. Ventili lahko primerjamo z vrati, ki se odpirajo samo v eno smer.
V srcu so štirje ventili:
- Mitralni ventil je med levim atrijom in levim prekritjem. Sestavljen je iz dveh ventilov, papilarnih ali papilarnih mišic in niti tetive - akordov, ki povezujejo mišice in ventile. Ko kri napolni prekat, pritisne zavihke. Pod pritiskom krvi se ventil zapre. Vezalne tetive preprečujejo odpiranje zavihkov proti atriju.
- Tricuspidni ali tricuspidni ventil je med desnim atrijem in desnim prekritjem. Sestavljen je iz treh ventilov, papilarnih mišic in tetive. Načelo njegovega delovanja je enako.
- Aortni ventil je med aorto in levim ventriklom. Sestavljen je iz treh cvetnih listov, ki so polpolne oblike in podobni žepi. Ko je kri potisnjena v aorto, se žepi napolnijo, zaprejo in preprečijo, da se vrne v prekat.
- Ventil pljučne arterije je med desno prekatno in pljučno arterijo. Ima tri letake in deluje po enakem principu kot aortni ventil.
Aortna struktura
Je največja in najpomembnejša arterija v človeškem telesu. Je zelo elastična, zlahka raztegnjena zaradi velikega števila elastičnih vlaken vezivnega tkiva. Impresivna plast gladkih mišic omogoča, da se zoži in ne izgubi svoje oblike. Zunaj aorte je prekrita s tanko in ohlapno ovojnico vezivnega tkiva. Prenaša s kisikom bogato kri iz levega prekata in je razdeljena na več vej, te arterije sperejo vse organe.
Aorta ima obliko zanke. Dvigne se za prsnico, se razprostira po levem bronhiju in nato spusti. V zvezi s to strukturo obstajajo 3 oddelki:
- Naraščajoči del aorte. Na začetku aorte je majhna razširitev, imenovana aortna žarnica. Nahaja se neposredno nad aortnim ventilom. Nad vsakimi semilunarnimi cvetnimi listi je sinus - sinus. V tem delu aorte izvirajo desna in leva koronarna arterija, ki sta odgovorna za hranjenje srca.
- Aortni lok. Pomembne arterije segajo od aortnega loka: brachiocephalic deblo, leva skupna karotidna in leva subklavijska arterija.
- Spuščeni del aorte. Razdeljen je na dva dela: torakalno aorto in abdominalno aorto. Od njih odidejo številne arterije.
Medtem ko se plod razvija v maternici, je med aorto in pljučnim trupom kanal, ki jih povezuje, kanal. Medtem ko pljuča otroka ne delujejo, je to okno ključnega pomena. Ščiti desni prekat od prelivanja.
Običajno se po rojstvu sprosti posebna snov - bradikardin. Povzroči, da se mišice arterijskega kanala zožijo in se postopoma spremeni v vez, snop vezivnega tkiva. To se ponavadi pojavi v prvih dveh mesecih po rojstvu.
Če se to ne zgodi, se razvije ena od okvar srca, odprt arterijski kanal.
Ovalna luknja
Ovalna odprtina je vrata med levim in desnim atrijem. To je potrebno za otroka, ko je v maternici. V tem obdobju pljuča ne delujejo, vendar jih je treba hraniti s krvjo. Zato levi atrij skozi ovalno luknjo oddaja del svoje krvi v desno, tako da obstaja nekaj, kar bi zapolnilo majhen krog krvnega obtoka.
Po rojstvu se pljuča začnejo dihati sami in so pripravljeni na oskrbo majhnega organizma s kisikom. Ovalna luknja postane nepotrebna. Ponavadi je zaprt s posebnim ventilom, kot vrata, nato pa popolnoma zarasel. To se zgodi v prvem letu življenja. Če se to ne zgodi, lahko ovalno okno ostane odprto vse življenje.
Interventrikularni septum
Med desnim in levim prekatom je septum, ki je sestavljen iz mišičnega tkiva in je prekrit s tanko plastjo veznih celic. Običajno je celota in tesno ločuje prekate. Takšna struktura omogoča oskrbo s krvjo v organih našega telesa s kisikom bogato.
Toda nekateri ljudje imajo luknjo v tej particiji. Skozi to se premeša kri desnega in levega prekata. Takšna napaka velja za srčno napako.
Mitralni ventil
Stenoza mitralne zaklopke
Stenoza mitralne zaklopke je bolezen srca, ki je povezana z zožitvijo lumna ventilov med levim atrijem in levim prekritjem. Pri tej bolezni se lističi ventilov zgostijo in zrastejo skupaj. Če je območje lukenj običajno približno 6 cm, potem s stenozo postane manj kot 2 cm.
Razlogi
Vzroki mitralne stenoze so lahko prirojene nepravilnosti srca in preteklih bolezni.
Napake pri rojstvu:
- lepljenje listov ventilov
- prekrivna membrana
- zmanjšan vlaknasti obroč
Nalezljive bolezni:
- sepsa
- brucelozo
- sifilis
- grlo
- pljučnica
Revmatske (avtoimunske) bolezni povzročajo 80% mitralne stenoze
- revmatizem
- skleroderma
- sistemski eritematozni lupus
- dermatopolimiositis
Ne glede na vzrok za krčenje mitralne zaklopke, bodo simptomi bolezni enaki.
Simptomi
Ko se mitralni ventil zoži, se tlak v levem atriju in v pljučnih arterijah dvigne. To pojasnjuje neuspeh pljuč in poslabšanje oskrbe s kisikom vseh organov.
Običajno je odprtina med levim atrijem in prekatom 4-5 cm2. Z majhnimi spremembami v ventilu ostaja dobro počutje. Toda manjši je lumen med srčnimi komorami, slabše je stanje osebe.
Ko se lumen dvakrat zoži na 2 cm 2, se pojavijo naslednji simptomi:
- šibkost, ki se povečuje s hojo ali opravljanjem vsakodnevnih nalog;
- povečana utrujenost;
- kratka sapa;
- nereden srčni utrip - aritmija.
- kašelj in hemoptiza po težkih naporih in ponoči;
- otekanje nog;
- bolečine v prsnem košu in v območju srca;
- pogosto so prisotni bronhitis in pljučnica.
Pojavi mitralne stenoze:
- koža je bleda, na obrazih pa se pojavi rdečica;
- na konici nosu, ušesih in bradi se pojavijo modrikaste lise (cianoza);
- napadi atrijske fibrilacije z močnim zoženjem lumna aritmije lahko postanejo trajni;
- otekanje okončin;
- "Srčna grba" - izboklina prsnega koša v območju srca;
- slišni močni udarci desne prekatne stene na prsni steni;
- "Mačji prdec" se pojavi po skvotih, na levi strani. Zdravnik položi roko na pacientovo prsno kožo in počuti, da kri teče skozi ozko odprtino ventila z vibracijami.
- Najbolj značilna značilnost je diastolični šum. Pojavi se v fazi sproščanja prekatov v diastoli. Ta hrup se pojavi zaradi dejstva, da kri z veliko hitrostjo teče skozi ozko odprtino v ventilu, pojavi se turbulenca - kri teče z valovi in pleteninami. Poleg tega je manjši premer luknje, hrup je glasnejši.
- Če je pri odraslih normalno krčenje srca sestavljeno iz dveh tonov:
- 1 zvok ventrikularne kontrakcije
- 2 zvočna zapiralna ventila aorte in pljučne arterije.
Podatki o instrumentalnem pregledu
X-ray prsnega koša - vam omogoča, da določite stanje krvnih žil, ki prinašajo kri iz pljuč v srce. Slika kaže, da so velike žile in arterije, ki prehajajo v pljuča, razširjene. In majhni, nasprotno, so zoženi in niso vidni na sliki. Z rentgenskimi žarki lahko ugotovimo, kako povečamo velikost srca.
Elektrokardiogram (EKG). Odkriva povečanje levega atrija in desnega prekata. Omogoča tudi oceno, ali obstaja motnja srčnega ritma - aritmija.
Fonokardiogram (PCG). Ko se pojavi stenoza mitralnega ventila pri grafičnem zapisovanju srčnih zvokov:
- značilni zvoki, ki se slišijo pred krčenjem prekatov. Ustvarja jo zvok krvi, ki prehaja skozi ozko odprtino;
- "Klik" zaprtega mitralnega ventila.
- izstreli bombaž, ki ga ustvarja prekat, ko potiska kri v aorto.
- povečanje levega atrija;
- zaporne lopute ventilov;
- zavihki ventilov se zapirajo počasneje kot zdrava oseba.
Diagnostika
Postopek diagnoze se začne s pregledom bolnika. Zdravnik sprašuje o manifestacijah bolezni in opravlja pregled.
Neposredni dokazi o stenozi mitralne zaklopke so naslednji objektivni simptomi:
- hrup krvi v tem obdobju, dokler ne napolni prekatov;
- “Klik”, ki se sliši med odprtjem mitralnega ventila;
- tresenje prsnega koša, ki ga povzroča prehod krvi skozi ozko odprtino ventila in vibracije njenih zavihkov - "mačje predenje".
- X-žarki kažejo razširjene žile, arterije in požiralnik se premakne v desno.
- Elektrokardiogram kaže povečanje levega atrija.
- Fonokardiogram razkriva hrup med diastolo (sprostitev srčne mišice) in klik od zaprtja ventila.
- Ehokardiogram kaže upočasnitev ventila in povečanje srca.
Zdravljenje
S pomočjo zdravil ne more odpraviti bolezni srca, lahko pa se izboljša krvni obtok in splošno stanje osebe. Za te namene se uporabljajo različne skupine zdravil.
- Srčni glikozidi: Digoksin, Celanid Ta zdravila pomagajo srcu, da se intenzivneje skrči in upočasni pogostnost kapi. Še posebej jih potrebujete, če se vaše srce ne spopade z obremenitvijo in začne boleti. Digoksin se jemlje 4-krat na dan po 1 tableto. Celanide - na tableto 1-2 krat dnevno. Potek zdravljenja je 20-40 dni.
Diuretiki (diuretiki): Furosemid, Veroshpiron Povečujejo hitrost proizvodnje urina in pomagajo odstraniti odvečno vodo iz telesa, zmanjšajo pritisk v pljučih in v srcu. Običajno zjutraj predpišemo 1 tableto diuretika, vendar lahko zdravnik po potrebi poveča odmerek večkrat. Tečaj je 20-30 dni, nato pa si vzemite odmor. Skupaj z vodo se iz telesa odstranijo minerali in vitamini, zato je priporočljivo vzeti vitaminsko-mineralni kompleks, na primer Multi-Tabs.
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Atenolol, Propranolol Pomaga pri normalizaciji srčnega utripa, če se pojavijo atrijska fibrilacija ali druge aritmije. Med vadbo zmanjšajo pritisk v levem atriju. Vzemite 1 tableto pred obroki brez žvečenja. Minimalni tečaj je 15 dni, običajno pa zdravnik predpiše dolgotrajno zdravljenje. Prekliči zdravilo je treba postopoma, tako da ne povzroča poslabšanja.
Antikoagulanti: varfarin, Nadroparin Potrebujete jih, če srčne bolezni povzročijo povečanje levega atrija, atrijsko fibrilacijo, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v atriju. Ta sredstva izčrpavajo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Vzemite 1 tableto enkrat na dan hkrati. V prvih 4-5 dneh je predpisan dvojni odmerek 5 mg in nato 2,5 mg. Zdravljenje traja 6-12 mesecev.
Ta nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo bolečine, vnetja, otekline, znižujejo temperaturo. Še posebej so potrebni za tiste, ki imajo srčno obolenje zaradi revmatizma. Vzemite 25 mg 2-3 krat dnevno. Tečaj do 14 dni.
Ne pozabite, da ima vsako zdravilo svoje kontraindikacije in lahko povzroči resne neželene učinke. Zato se ne zdravite in ne jemljite drog, ki so pomagale svojim prijateljem. Samo izkušeni zdravnik se lahko odloči, katera zdravila potrebujete. Hkrati je treba upoštevati, ali bodo zdravila, ki jih jemljete, združena.
Vrste operacij za mitralno stenozo
Operacija v otroštvu
Ali je operacija potrebna za prirojeno stenozo mitralne zaklopke, se zdravnik odloči glede na stanje otroka. Če je kardiolog ugotovil, da je nemogoče odpraviti težavo, je mogoče otroka operirati takoj po rojstvu. Če ni nevarnosti za življenje in ni razvojne zamude, se lahko operacija izvede do starosti treh let ali prenese na poznejši datum. Takšno zdravljenje bo otroku omogočilo, da se normalno razvija in ne bo zaostajal za svojimi vrstniki.
Popravilo mitralnih ventilov.
Če so spremembe majhne, bo kirurg zmanjšal taljene dele ventilov in razširil lumen ventila.
Zamenjava mitralnega ventila. Če je ventil hudo poškodovan ali obstajajo razvojne nepravilnosti, bo kirurg na svoje mesto namestil silikonsko protezo. Po 6-8 letih pa bo treba zamenjati ventil.
Indikacije za operacijo pri prirojeni stenozi mitralne zaklopke pri otrocih
- območje odprtine v mitralnem ventilu je manjše od 1,2 cm2;
- hudo razvojno zakasnitev;
- močno povečanje tlaka v pljučnih žilah (majhen krog krvnega obtoka);
- kljub stalnemu vnosu zdravil.
- hudo srčno popuščanje;
- tromboza levega atrija (morate najprej raztopiti krvne strdke z antikoagulanti);
- hude poškodbe več ventilov;
- infekcijski endokarditis vnetje notranje obloge srca;
- poslabšanje revmatizma.
Balon Valvuloplasty
Ta operacija se izvaja z majhnim rezom v femoralni veni ali arteriji. Preko njega se v srce vstavi balon. Ko je v odprtju mitralne zaklopke, ga zdravnik močno napihne. Operacija poteka pod nadzorom rentgenskih žarkov in ultrazvoka.
Indikacije za to vrsto operacije
- območje odprtine mitralnega ventila je manjše od 1,5 cm2;
- neobdelana deformacija listov ventilov;
- krila ohranjajo svojo mobilnost;
- ni bilo bistvenega zadebljanja in kalcifikacije kocke.
- redko povzroča zaplete;
- takoj po operaciji, težko dihanje in drugi simptomi okvare obtoka;
- šteje se za metodo z majhnim učinkom in omogoča lažje okrevanje po operaciji;
- priporočljivo za vse bolnike z manjšimi spremembami v ventilu;
- daje dobre rezultate tudi pri deformaciji cvetnih listov.
- ne more odpraviti večjih sprememb v ventilu (kalcifikacija, deformacija ventilov);
- nemogoče je izvesti pri težkem porazu več srčnih zaklopk in trombozo levega ušesca;
- Tveganje, da je ponovni zagon potreben, znaša 40%.
Transtorakalna komisurotomija. To je operacija, ki omogoča seciranje adhezij na lističih ventilov, ki zožijo lumen med levim atrijem in prekatom. Operacijo lahko izvedemo skozi stegnenična plovila s posebnim fleksibilnim katetrom, ki doseže ventil. Druga možnost je majhen rez je narejen v prsih in kirurški instrument vodi skozi interatrial sulcus na mitralni ventil, ki širi ventil odprtine. Ta postopek se izvaja brez aparata za umetno krvni obtok.
Indikacije za to vrsto operacije
- velikost kanala mitralnega ventila je manjša od 1,2 cm2;
- velikost levega atrija je dosegla 4-5 cm;
- povečan venski tlak;
- v pljučnih žilah je stagnacija krvi.
- daje dobre rezultate;
- ne potrebuje kardiopulmonalnega obvoda, ko se s pomočjo aparata črpa kri skozi telo in je srce izključeno iz krvnega obtoka;
- majhen zarez na prsih se hitro zaceli;
- dobro prenašajo.
Operacija je neučinkovita, če je krvni strdek v levem atriju, kalcifikacija mitralne zaklopke ali pa je lumen preveč zožen. V tem primeru boste morali narediti rez med rebri, povezati umetno krvni obtok in izvesti odprto commissurotomy.
Odprta komisurotomija
Indikacije za to vrsto operacije
- premer odprtine mitralnega ventila je manjši od 1,2 cm;
- blage do zmerne mitralne insuficience;
- kalcifikacijo in nizko gibljivost ventila.
- daje dobre rezultate zdravljenja;
- zmanjšuje pritisk v atrijah in pljučnih venah;
- zdravnik vidi, katere spremembe so se pojavile v strukturah ventila;
- če se med operacijo ugotovi, da je ventil močno poškodovan, lahko takoj postavite umetno;
- se lahko izvede, če je krvni strdek v levem atriju ali je prizadetih več ventilov;
- učinkovita, če balonska valvuloplastika in transtorakalna komisurotomija niso uspeli.
- potreba po umetnem krvnem obtoku;
- veliko zarezo na prsih zdravi dlje;
- 50% ljudi ima po 10 letih operacije ponovno stenozo.
Zdravniki lahko dobavljajo mehanski mitralni ventil, izdelan iz silikona, kovine in grafita. Je trpežna in se ne obrablja. Toda ti ventili imajo eno pomanjkljivost - povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov v srcu. Zato bo po operaciji potrebno vzeti vseživljenjsko zdravilo za redčenje krvi in preprečiti nastanek strdkov.
Biološke ventilske proteze lahko dajemo ali dajemo iz srca živali. Ne povzročajo nastanka krvnih strdkov, ampak se obrabijo. Sčasoma se lahko ventil razpoči ali se na njenih stenah nabira kalcij. Zato bodo mladi v desetih letih potrebovali drugo operacijo.
Zdravniki priporočajo postavitev biološkega ventila v takšnih primerih:
- ženske v rodni dobi, ki nameravajo imeti otroke. Takšen ventil ne povzroča spontanih splavov pri nosečnicah;
- starejših od 60 let;
- ljudi, ki ne prenašajo antikoagulantnih zdravil;
- ko pride do infekcijskih lezij srca;
- načrtovane so ponavljajoče se operacije srca;
- tvorijo se krvni strdki v levem atriju;
- obstajajo krvavitvene motnje.
- zoženje ventila (manj kot 1 cm v premeru), če iz kakršnega koli razloga ni mogoče odrezati adhezij med laticami;
- gubanje vrhov in niti kit;
- na listih ventilov je nastala debela plast veznega tkiva (fibroza) in se ne zapirajo dobro;
- na lističih ventilov velike zaloge kalcija.
- Novi ventil vam omogoča popolno rešitev problema, tudi pri bolnikih z močnimi spremembami v ventilu;
- operacija se lahko izvede v mladosti in po 60 letih;
- ponavljajoča se stenoza ne pojavlja;
- po okrevanju bo lahko bolnik vodil normalno življenje.
- potrebno je izključiti srce iz cirkulacijskega sistema in ga imobilizirati.
- Za polno okrevanje je potrebnih približno 6 mesecev.
Prolaps mitralne zaklopke
Prolaps mitralne zaklopke (PMK) ali Barlowov sindrom je srčna bolezen, pri kateri medlepljeni listi upadajo v levi atrij med krčenjem levega prekata. V tem primeru se majhna količina krvi vrne v atrij. Pridruži se novemu delu, ki prihaja iz dveh pljučnih žil. Ta pojav se imenuje »regurgitacija« ali »povratno vlivanje«.
2,5-5% ljudi ima to bolezen in večina jih sploh ne ve. Če so spremembe v ventilu manjše, se simptomi bolezni ne pojavijo. V tem primeru zdravniki menijo, da je prolaps mitralne zaklopke normalna varianta kot značilnost razvoja srca. Najpogosteje ga najdemo pri mladih, mlajših od 30 let, in pri ženskah večkrat pogosteje.
Menijo, da lahko s starostjo spremembe v ventilu same izginejo. Ampak v vsakem primeru, če imate prolaps mitralne zaklopke, potem morate vsaj enkrat letno obiskati kardiologa in opraviti ultrazvok srca. To bo pomagalo preprečiti motnje srčnega ritma in infektivni endokarditis.
Vzroki PMK
Zdravniki izločajo prirojene in pridobljene vzroke prolapsa.
Prirojene
- okvarjena struktura zgornjega dela mitralnega ventila;
- slabost vezivnega tkiva, ki sestavlja ventil;
- predolgi žlebasti akordi;
- kršitve strukture papilarnih mišic, na katere so pritrjeni akordi, ki fiksirajo ventil.
Nalezljive bolezni
- grlo
- škrlatinko
- sepsa
Avtoimunske patologije
- revmatizem
- skleroderma
- sistemski eritematozni lupus
Drugi razlogi
- hudi udarci v prsni koš lahko povzročijo pretrganje tetive. V tem primeru bodo listi ventilov tudi tesno zaprti.
- posledic miokardnega infarkta. Ko je delovanje papilarnih mišic, ki je odgovorno za zapiranje ventilov, moteno.
Simptomi
20–40% ljudi z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke nima simptomov bolezni. To pomeni, da le majhna količina krvi pušča v atrij ali pa se to sploh ne zgodi.
PMK pogosto najdemo v visokih, vitkih ljudeh, imajo dolge prste, pritisnjen prsni koš, ravne noge. Takšne značilnosti telesne strukture pogosto spremljajo prolaps.
V nekaterih primerih se lahko poslabša dobro počutje. To se običajno pojavi po močnem čaju ali kavi, stresu ali delovanju. V tem primeru lahko oseba čuti:
- bolečina v srcu;
- palpitacije srca;
- šibkost in šibkost;
- napadi omotice;
- povečana utrujenost;
- napadi strahu in tesnobe;
- pretirano znojenje;
- kratka sapa in občutek kratkega sapnika;
- povečanje temperature, ki ni povezano z nalezljivimi boleznimi.
- tahikardija - srce utripa hitreje kot 90 utripov na minuto;
- aritmija - pojav nenavadnih "nenačrtovanih" krčev v ozadju normalnega ritma;
- hitro dihanje;
- sistolični tremor - tresenje prsnega koša, ki ga zdravnik čuti pod roko med sondiranjem. Ustvarjajo ga vibrirajoče zaklopke ventila, ko se tok krvi po visokem tlaku razpoči skozi ozko režo. To se zgodi v trenutku, ko se prekini ventrikle in se kri skozi majhne napake v ventilih vrne v atrij;
- prisluškovanje (tolkanje) lahko razkrije, da je srce zoženo.
Poslušanje srca s stetoskopom daje zdravniku možnost, da prepozna takšne motnje: - sistolični šum. Proizvaja ga kri, ki prodre skozi ventil nazaj v atrij med kontrakcijo prekata;
- namesto dveh tonov v krčenju srca (jaz sem zvok prekinjenega prekata, II je zvok iz zaprtja aortnih ventilov in pljučnih arterij), kot pri ljudeh z zdravim srcem lahko slišite tri tone - »ritem prepelice«. Tretji element melodije je klik cvetnih listov mitralnega ventila v času zaprtja;
Ne glede na to, ali je prirojena ali pridobljena PMC, jo človek enako čuti. Simptomi bolezni so odvisni od splošnega stanja srčno-žilnega sistema in količine krvi, ki pronica nazaj v atrij.
Podatki o instrumentalnem pregledu
Elektrokardiogram. S PMK se pogosto uporablja Holter nadzor, ko majhen senzor več dni zapiše kardiogram srca, medtem ko opravljate svoje običajne aktivnosti. Lahko razkrije srčne aritmije (aritmijo) in prezgodnjo kontrakcijo prekatov (ventrikularne ekstrasistole).
Dvodimenzionalna ehokardiografija ali ultrazvok srca. Razkriva, da se eden ali oba ventila ventila izbočita, upogibata proti levemu atriju in med krčenjem se premikata nazaj. Prav tako je mogoče ugotoviti, koliko krvi se vrne iz ventrikla v atrij (kakšna je stopnja regurgitacije) in ali so spremembe v samih zavihkih.
Rentgenska slika prsnega koša. Lahko kaže, da je srce normalne ali zmanjšane velikosti, včasih pa se širi tudi začetni del pljučne arterije.
Diagnostika
Za pravilno diagnosticiranje zdravnik posluša srce. Značilni znaki prolapsa mitralne zaklopke:
- s klikom na lističe ventilov med krčenjem srca;
- hrup krvi, ki poteka skozi ozko vrzel med lističi ventilov v smeri atrija.
- izbočene stegne mitralnega ventila, so videti kot zaobljena kupala;
- odtok krvi iz prekata v atrij, več krvi se vrne, slabše je zdravstveno stanje;
- zgoščevanje lističev ventilov.
Ni zdravil, ki bi lahko ozdravila prolaps mitralne zaklopke. Če oblika ni huda, potem zdravljenje sploh ni potrebno. Priporočljivo je, da se izogibate situacijam, ki povzročajo srčni napad, uporabite čaj, kavo, alkoholne pijače v zmernih količinah.
Zdravljenje z zdravili je predpisano, če se vaše zdravje poslabša.
- Pomirjevalni pripravki (sedativi) Pripravki na osnovi zdravilnih zelišč: tinkture baldrijana, gloga ali potonike. Ne le pomirjajo živčni sistem, ampak tudi izboljšujejo delovanje krvnih žil. Ta zdravila pomagajo, da se znebite manifestacij vegetativno-žilne distonije, ki prizadene vse tiste, ki imajo prolaps mitralne zaklopke. Tinkture je mogoče vzeti za dolgo časa po 25-50 kapljic 2-3 krat na dan.
Kombinirana zdravila: Corvalol, Valoserdin bo pomagal zmanjšati pogostost srčnih kontrakcij in narediti napade bolezni redkejše. Ta zdravila se dnevno pijejo 2-3 krat dnevno. Običajno traja 2 tedna. Po 7 dneh počitka se zdravljenje lahko ponovi. Ne zlorabljajte teh zdravil, lahko dobite zasvojenost in motnje živčnega sistema. Zato vedno natančno upoštevajte odmerek.
Tranquilizers: Diazepam Pomaga razbremeniti tesnobo, strah in razdražljivost. Izboljša spanje in upočasni utrip. Vzemite pol tableto ali 2-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 10-14 dni. Zdravilo se ne sme kombinirati z drugimi sedativi in alkoholom, da ne bi preobremenili živčnega sistema.
B-blokatorji: Atenolol Zmanjšuje učinke adrenalina na živčne receptorje in s tem zmanjšuje učinek stresa na krvne žile in srce. Uravnava učinke na srce s simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom, ki nadzorujejo pogostost krčenja, hkrati pa se zmanjšuje tudi tlak v posodi. Lajša aritmije, palpitacije, omotico in migrene. Vzemite 1-krat na dan pred obroki 1 tableto (25 mg). Če to ni dovolj, bo zdravnik povečal odmerek. Potek zdravljenja 2 tedna in dlje.
Antiaritmična zdravila: magnezijev orotat Magnezij v svoji sestavi izboljšuje proizvodnjo kolagena in s tem krepi vezno tkivo ventila. Izboljša se tudi razmerje med kalijem, kalcijem in natrijem, kar normalizira srčni utrip. V tednu jemljite 1 g dnevno. Nato odmerek prepolovimo na 0,5 g in nadaljujemo s pijačo 4-5 tednov. Ne smejo jemati osebe z boleznijo ledvic in otroci, mlajši od 18 let.
Zavirati delovanje posebnega encima, ki povzroča povečanje tlaka. Obnovi elastičnost velikih plovil. Ne dovolite, da se atriji in prekati raztezajo od visokega krvnega tlaka. Izboljšajo stanje vezivnega tkiva srca in krvnih žil. Prestarium vzemite 1 tableto (4 mg) 1-krat na dan zjutraj. Po enem mesecu lahko odmerek povečate na 8 mg in ga vzamete skupaj z diuretiki. Zdravljenje, če je potrebno, lahko traja več let.
Kirurgija za prolaps mitralne zaklopke
Kirurgija za MVP je zelo redka. Glede na vaše zdravstveno stanje, starost in stopnjo poškodbe ventila bo kirurg predlagal eno od obstoječih metod.
Balon Valvuloplasty
Operacijo lahko opravite v lokalni anesteziji. Fleksibilen kabel se vstavi skozi veliko posodo stegna, ki se pod kontrolo rentgenskih žarkov pomakne do srca in se ustavi v lumenu mitralnega ventila. Balon je napihnjen in s tem širi odprtino ventila. V tem primeru je poravnan.
Indikacije za to vrsto operacije
- velika količina krvi, ki se vrne v levi atrij;
- stalno poslabšanje zdravja;
- zdravila ne pripomorejo k lajšanju simptomov bolezni;
- povišan tlak v levem atriju za več kot 40 mm Hg.
- izvajajo v lokalni anesteziji;
- lažje prenašati kot operacijo na odprtem srcu;
- ni treba ustaviti srca za čas operacije in povezati stroj srca-pljuča;
- hitrejše in lažje obdobje obnovitve.
- ni mogoče izvesti, če obstajajo težave z drugimi ventili ali odpovedjo desnega prekata;
- Visoka nevarnost, da se bo bolezen vrnila v 10 letih, bo povzročila ponovitev bolezni.
Ta operacija za nadomestitev poškodovanega srčnega ventila z umetno eno je zelo redka, saj se PMK šteje za relativno enostavno patologijo. V izjemnih primerih vam bo zdravnik svetoval, da namestite protezo mitralne zaklopke. Lahko je biološki (človeški, prašičji, konjski) ali umeten, ustvarjen iz silikona in grafita.
Indikacije za to vrsto operacije
- ostro poslabšanje;
- srčno popuščanje;
- razpok tetive, ki drži zaklopke ventila.
- odpravlja ponovitev bolezni;
- vam omogoča, da se znebite vseh okvar ventila (usedline kalcija, rasti vezivnega tkiva).
- zamenjava ventilov je lahko potrebna po 6-8 letih, zlasti z biološko protezo;
- poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v srcu - krvni strdki;
- operacija na odprtem srcu (zarez med rebri) bo potrebovala do 1–1,5 mesecev za obnovo.
Stopnje prolapsa mitralne zaklopke
Beseda "prolaps" pomeni "povešanje". V primeru MVP so lističi mitralne zaklopke rahlo raztegnjeni in s tem preprečujejo, da bi se v pravem trenutku čvrsto zaprli. Pri nekaterih ljudeh je PMH majhna značilnost strukture srca, skoraj norma in ni znakov bolezni. Drugi pa morajo redno piti zdravila in celo operirati srce. Določanje pravilnega zdravljenja pomaga določiti stopnjo prolapsa mitralne zaklopke.
Stopnja prolapsa
- I stopnja - oba ventila se zložita več kot 2-5 mm proti ušesu;
- II stopnja - krilo oddaja 6-8 mm;
- Razred III - pregibi več kot 9 mm.
Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija) pomaga določiti stopnjo PMK. Na zaslonu monitorja zdravnik vidi, v kolikšni meri se lopute ventila spuščajo v atriju, in meri stopnjo odstopanja v milimetrih. Ta funkcija je osnova delitve na stopinje.
Priporočljivo je, da pred ehokardiografijo naredite 10-20 sit-upov. To bo povečalo vidnost nepravilnosti srca.
Osnovni diagnostični kriteriji
- ehokardiografija zazna otekanje mitralnega ventila v atriju;
- Dopplerna ehokardiografija določa, koliko krvi seka skozi vrzel, ki se oblikuje nazaj v atrij - volumen regurgitacije.
Rezultati poslušanja srca (auskultacija) pomagajo razlikovati bolezen od atrijalne septalne anevrizme ali miokarditisa. Za značilnost PMK:
- klike, ki jih slišite med zapiranjem mitralnega ventila;
- zvoke, ki jih ustvarja kri, pod pritiskom razbijanja ozke reže med tulci ventilov.
Mipralna insuficienca
Prizadetost srčnega utripa ali mitralna insuficienca je ena od pridobljenih okvar srca. Pri tej bolezni mitralni ventil ni popolnoma zaprt - med njimi je vrzel. Vsakič, ko se zlije levi prekat, se del krvi vrne v levi atrij.
Kaj se dogaja v srcu? Volumen krvi v levem atriju se poveča, nabrekne in se zgosti. Vlaknasti obroč je osnova mitralnega ventila, se razteza in slabi. Posledično se stanje ventilov postopoma slabša. Prav tako se razteza levi prekat, v katerega preide preveč krvi po atrijski kontrakciji. V plovilih, ki segajo od pljuč do srca, je povečan pritisk in stagnacija.
Najpogostejša malformacija je mitralna insuficienca, zlasti pri moških - 10% vseh pridobljenih malformacij. Redko ga najdemo samostojno, pogosto pa z njo obremenjujemo stenozo mitralne odprtine ali okvare ventilov aorte.
Razlogi
Bolezen se lahko pojavi med tvorbo srca med nosečnostjo ali pa je lahko posledica predhodne bolezni.
Prirojena insuficienca mitralne zaklopke je zelo redka. Povzroča:
- nerazvitost leve polovice srca;
- mitralni ventil premajhen;
- ločena vrata;
- prekratke tetive, ki preprečujejo popolno zapiranje ventila.
Nalezljive bolezni
- faringitis
- bronhitis
- pljučnica
- parodontalne bolezni
Avtoimunske patologije
- revmatizem
- sistemski eritematozni lupus
- multipla skleroza
Te sistemske bolezni povzročajo spremembe v strukturi vezivnega tkiva. Celice s kolagenskimi vlakni se hitro razmnožujejo. Zakrilca se skrajšata in izgledata zmečkana. Stiskanje in zgoščevanje cvetnih listov vodi do odpovedi in stenoze mitralne zaklopke.
Drugi razlogi
- poškodbe kapilarnih mišic po miokardnem infarktu;
- zlom lisnic ventilov med vnetjem srca;
- vrvice akordov, ki zaprejo list krila, zaradi udara v srce.
Simptomi
Pri nekaterih ljudeh nezadostnost mitralne zaklopke ne poslabša zdravja in se odkrije naključno. Ko pa bolezen napreduje, srce ne more več nadomestiti motenj v pretoku krvi. Resnost bolezni je odvisna od dveh dejavnikov:
- koliko ostankov med zaklopkami ostaja med zapiranjem;
- kakšen volumen krvi se vrača v levi atrij s kontrakcijo prekata.
- zasoplost pri naporu in počitek;
- šibkost, utrujenost;
- kašelj, ki se v vodoravnem položaju poveča;
- včasih je v sputumu kri;
- bolečine v bolnikovem predelu srca;
- otekanje nog;
- teža v trebuhu pod desnim robom, ki jo povzroča povečana jetra;
- kopičenje tekočine v trebuhu - ascites.
- modrikasta koža na prstih, prstih, konici nosu (akrocijanoza);
- otekanje vratnih žil;
- Povišanje "srčnega grba" na levi strani prsnice;
- ko prisluškovanje, zdravnik opazi povečanje velikosti srca;
- med palpacijo po skvotih zdravnik čuti, da se prsni koš v srcu trese. Ta nihanja ustvarjajo kri, ki prehaja skozi luknjo v ventilu in tvori turbulence in valove.
- atrijska fibrilacija - majhne, ne-ritmične atrijske kontrakcije.
- zvok prekrita prekata, ki je oslabljen ali sploh ni slišen;
- lahko slišite, da se mitralni ventil zapre;
- najbolj značilen znak je hrup, ki se sliši med sistolo - krčenjem prekatov. Imenuje se "sistolični šum". Izhaja iz dejstva, da se krv pod pritiskom potisne nazaj v atrij skozi uhajanje zaprtega ventila ventrikularne kontrakcije.
Rentgenska slika prsnega koša. Slika lahko razkrije:
- povečan levi atrij in levi prekat;
- premaknjena za 4-6 cm v desni požiralnik;
- desni prekat se lahko poveča;
- arterije in žile v pljučih so razširjene, njihovi obrisi so mehki, zamegljeni.
Fonokardiogram. Najbolj informativna študija, ki vam omogoča preučevanje tonov srca in hrupa:
- zvok od krčenja prekatov je šibek. To je posledica dejstva, da komore komajda blizu;
- hrup krvi, ki se vrže iz levega želodca v levi atrij. Bolj glasen je hujša mitralna insuficienca;
- Pri zapiranju ventila se sliši dodatni klik. Ta zvok ustvarjajo papilarne mišice, zavihki ventilov in akordi, ki jih držijo.
- povečanje velikosti levega atrija;
- razširitev levega prekata;
- nepopolno zapiranje listov ventilov.
Diagnostika
Zdravljenje
Nemogoče je zdraviti mitralno insuficienco s pomočjo zdravil. Ni zdravil, ki bi lahko obnovila letvice ventilov in jih prisilila, da se tesno zaprejo. Toda s pomočjo zdravil lahko izboljšate delovanje srca in ga razbremenite.
- Diuretična zdravila: Indapamid To je diuretično zdravilo, ki je predpisano za odstranitev pljuč stoječe krvi. Pospešuje proizvodnjo urina in pomaga odstraniti odvečno vodo iz telesa. Posledično se zmanjša tlak v srčnih in pljučnih komorah. Vzemite 1 tableto zjutraj. Potek zdravljenja od 2 tednov. Zdravnik lahko priporoča diuretike vsak dan za dolgo časa. Ne smemo pozabiti, da se kalijevi, natrijevi in kalcijevi minerali, potrebni za pravilno delovanje srca, izločajo z urinom. Zato je treba mineralna dopolnila jemati z dovoljenjem zdravnika.
Zaviralci ACE: Captopril Zmanjšuje obremenitev srca in pritisk v pljučih, izboljšuje prekrvavitev. Poleg tega zmanjšuje velikost srca in ji omogoča učinkovitejše vračanje krvi v arterije. Pomaga bolje prenesti obremenitve. Vzemite eno uro pred obroki 1 tableto 2-krat na dan. Po potrebi se lahko po 2 tednih odmerek podvoji.
Beta-blokatorji: Atenolol Blokira delovanje receptorjev, ki povzročajo pospešek srčnega ritma. Zmanjšuje vpliv simpatičnega živčnega sistema in pravzaprav povzroči, da se srce hitreje skrči. Atenolol zmanjša kontraktilnost srčne mišice, naredi srce gladko, v ustreznem ritmu in zmanjša pritisk. Prvi teden zdravila jemljemo pol ure pred obrokom po 25 mg / dan, drugi odmerek povečamo na 50 mg / dan, tretji teden pa prilagodimo na 100 mg / dan. Prav tako je treba zdravilo preklicati postopoma, sicer se lahko stanje zdravja močno poslabša in pride do miokardnega infarkta.
Srčni glikozidi: Digoksin Poveča koncentracijo natrija v srčnih celicah. Izboljšuje delovanje srčnega prevodnega sistema, ki je odgovoren za ritem krčenja. Beats postanejo redkejši in premori med njimi se podaljšajo in srce lahko počiva. Izboljša delovanje pljuč in ledvic. Digoksin je še posebej potreben, če imate insuficienco mitralne zaklopke, ki jo spremlja atrijska fibrilacija. Prve dni zdravljenja je treba jemati po 1 mg / dan. Odmerek razdelimo na dva dela in pijemo zjutraj in zvečer. Po nekaj dneh preidite na vzdrževalni odmerek, ki je 0,5 mg / dan. Vendar ne pozabite, da je za vsako osebo količina zdravila dodeljena individualno.
To zdravilo ne dovoljuje, da se trombociti in rdeče krvne celice držijo skupaj in tvorijo krvne strdke. Poleg tega antiagregacijska sredstva pomagajo rdečim krvnim celicam, da postanejo bolj prožna in prehajajo skozi najožje kapilare. Izboljšuje prekrvavitev in prehrano vseh tkiv in organov. Aspirin je nujno potreben za ljudi, ki imajo povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov. Vzemite 1-krat na dan pred obrokom po 100 mg / dan. Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe sluznice želodca, lahko med jemanjem ali pijanjem mleka s tableto pijete aspirin.
Vrste operacij
Da bi ocenili, ali srce potrebuje operacijo, določimo stopnjo nezadostnosti mitralne zaklopke.
Razred 1 - vrnitev krvi v levi atrij ne več kot 15% volumna krvi v levem prekatu.
Razred 2 - povratni pretok krvi 15-30%, levi atrij ni razširjen.
3. stopnja - levi atrij je zmerno razširjen, vrne 50% volumna krvi iz prekata.
4 stopnja - povratni pretok krvi je več kot 50%, levi atrij je povečan, vendar njegove stene niso debelejše kot v drugih srčnih prostorih.
V primeru nezadostnosti faze mitralnega ventila 1 operacija ni izvedena. Na 2, lahko ponudi striženje, na stopnjah 2 in 3, poskušajo držati plastiko ventila. 3-4 stopnje, ki jih spremljajo resne spremembe v ventilih, akordih in papilarnih mišicah, je treba zamenjati ventil. Višja je stopnja, večja je nevarnost zapletov in ponovni razvoj bolezni.
Metoda izrezovanja
Skozi arterijo na stegnu, s fleksibilnim kablom, se v srce odda posebna sponka. Ta naprava je pritrjena na sredini mitralnega ventila. Zaradi posebne zasnove omogoča pretok krvi iz atrija v prekat in preprečuje gibanje v nasprotni smeri. Da bi spremljal vse, kar se dogaja med operacijo, zdravnik uporablja ultrazvočno sondo, nameščeno v požiralnik. Postopek poteka v splošni anesteziji.
Indikacije za to vrsto operacije
- 2. faza mitralne insuficience;
- metanje krvi v levi atrij doseže 30%;
- ni večjih sprememb v tetivih in papilarnih mišicah.
- zmanjšuje pritisk v levem prekatu in obremenitev na stene;
- dobro prenašajo v vseh starostih;
- ne zahteva priključitve naprave za umetni krvni obtok;
- ni potrebno narediti zareza na prsih;
- obdobje izterjave traja več dni.
- ni primerno za hude poškodbe ventilov.
Sodobni zdravniki poskušajo obdržati ventil kadarkoli je to mogoče: če ni hude deformacije ventilov ali znatne usedline kalcija na njih. Rekonstruktivna mitralna plastika se izvaja pri lažjih bolnikih v vseh starostih. Da bi odpravil pomanjkljivosti v ventilu, zdravnik reže prsni koš in s pomočjo skalpela popravi lezije na zavihkih in jih izravna. Včasih se v ventil vstavi togi oporni obroč, ki ga zožuje ali skrajša tetive. Operacija poteka v splošni anesteziji in zahteva povezavo z napravo, ki deluje kot umetno srce.
Indikacije za to vrsto operacije
- 2. in 3. faza mitralne insuficience
- vračanje krvi iz levega prekata v levi atrij več kot 30%;
- zmerno deformacijo lističev ventilov zaradi kakršnih koli razlogov.
- ohranja »naravni« ventil in izboljšuje njegovo delovanje;
- manj pogosto srčno popuščanje;
- nižja smrtnost po operaciji;
- manj pogosto pride do zapletov.
- ni primerno za znatne usedline kalcija na lističih ventilov;
- ni mogoče storiti, če so prizadeti drugi srčni ventili;
- obstaja tveganje, da se bo mitralna insuficienca ponovno pojavila v 10 letih.
Nadomestek mitralnega ventila
Kirurg odstrani prizadete liste in postavi protezo na svoje mesto.
Indikacije za to vrsto operacije
- 3-4 stopnje nezadostnosti mitralne zaklopke;
- količina krvi, ki se vrne nazaj v atrij, je 30-50% volumna krvi v prekatu;
- operacija se izvaja tudi, če ni oprijemljivih simptomov bolezni, vendar je levi prekat močno povečan in v pljučih je zastoj;
- huda disfunkcija levega prekata;
- pomembne usedline kalcija ali vezivnega tkiva na delcih ventila.
- vam omogoča, da popravite kakršne koli kršitve v ventilskem aparatu;
- takoj po operaciji se normalizira krvni obtok in izgine kri v pljučih;
- omogoča pomoč bolnikom z mitralno insuficienco 4. stopnje, kadar so druge metode že neučinkovite.
- obstaja tveganje, da se bo levi prekat poslabšal;
- ventil človeškega ali živalskega tkiva se lahko izčrpa. Njegova življenjska doba je približno 8 let;
- silikonski ventili povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Po vsaki operaciji na odprtem srcu je treba prvi dan preživeti v intenzivni negi in približno 7-10 dni na kardiološkem oddelku. Po tem bo potrebnih še 1–1,5 mesecev za rehabilitacijo doma ali v sanatoriju in lahko se vrnete v normalno življenje. Pol leta je potrebno za popolno okrevanje telesa. Pravilna prehrana, ustrezen počitek in fizikalna terapija vam bodo omogočili, da v celoti ponovno pridete do zdravja in živite dolgo in srečno življenje.
-
Ateroskleroza
-
Miokarditis
-
Ateroskleroza
-
Ishemija
-
Diabetes
-
Ishemija
-
Ateroskleroza
-
Diabetes
