Simptomi in zdravljenje stenoze trebušne aorte

Stenoza debelega črevesa je zoženje aorte, glavno posodo, ki je zadolžena za oskrbo krvi v trebušne organe. Razvoj te patologije povzroča resne motnje v prebavnem traktu.

Mehanizem razvoja bolezni

Celiakalna debla so velika veja trebušne aorte, ki je nadaljevanje torakalne aorte. Skupaj tvorijo pomembno vozlišče velikega kroga krvnega obtoka, ki je namenjen dostavi hranil in kisika v trebušne organe.

Celiakalna debla se odcepi iz aorte na ravni dvanajstega prsnega vretenca, na mestu odprtine aorte trebušne prepone. Veje v tri arterije: jetrna, vranična in leva trebušna slinavka, ki dobavljajo kri naslednjim organom:

• žolčnik;
• trebušna slinavka;
• želodec;
• jetra;
• vranica.

Kljub razmeroma majhni velikosti (približno 2 cm) je celiakija pomemben organ človeškega telesa, ki je odgovoren za delovanje prebavnega sistema. Patološko zoženje lumena krvnih žil vodi do razvoja stenoze celiakije. Posledično pride do okvare gastrointestinalnega trakta, kar lahko privede do razvoja abdominalnega ishemičnega sindroma.

Vzroki stenoze v trebušni aorti

Najpogostejši vzrok stenoze debelega dela abdominalne aorte v celijah je prirojena napaka v strukturi aorte. Običajno se luknja v diafragmi nahaja nad ustjem celiakije. Lokacija ligamenta pod usti je nenormalna in vodi do zoženja arterije.

Hkrati se lahko bolezen pridobi in razvije v daljšem časovnem obdobju. Pred njegovo pojavnostjo lahko pride do takšnih patoloških sprememb:

• prolaps mitralne zaklopke;
• bolezni limfnega sistema;
• patološko povečanje prebavnega trakta;
• aterosklerotične spremembe v aorti;
• poškodbe trebušnih organov.

Znaki bolezni

Ekstravazalna kompresija debeline celiakije (Dunbarjev sindrom) se lahko dolgo časa razvija asimptomatsko. V začetnih fazah je edini znak razvoja bolezni nerazumna bolečina v trebuhu. Pogosto se bolečina pojavi nekaj časa po zaužitju in traja več ur.

Večinoma je bolečina lokalizirana v epigastričnem predelu trebuha, včasih pa sega do celotnega trebuha. Je paroksizmalna, stalna ali boleča.

Taki dejavniki lahko povzročijo draženje receptorjev za bolečino:

• vnos hrane;
• stresne situacije;
• neenakomerno blato;
• športne obremenitve (tek, skoki);
• dviganje uteži;
• podaljšano bivanje v sedečem položaju;
• nošenje tesnih oblačil.

Pojav bolečine po jedi povzroči, da ljudje bodisi popolnoma zavrnejo jesti ali omejijo njegov volumen. Napadi so pogosto poslabšani z uživanjem sladke, začinjene ali hladne hrane. Hkrati bolniki skušajo zmanjšati telesno aktivnost. Tudi opravljanje običajnih dnevnih opravil (pranje, čiščenje ali umivanje tal) povzroča nelagodje.

Simptomi stenoze celiakije

Stiskanje trebušne aorte se kaže v naslednjih simptomih:

• teža;
• občutek polnega želodca;
• otekanje;
• napenjanje;
• zaprtje;
• driska;
• slabost;

• zgaga;
• podiranje;
• izguba teže;
• vročina;
• povečano znojenje;
• palpitacije srca;
• šibkost

Kompresijska stenoza debelega črevesa lahko povzroči nastanek bolezni, kot so gastritis, kolitis, duodenitis, pankreatitis, hepatitis ali razjeda. Standardne metode zdravljenja v tem primeru bodo neučinkovite, saj je glavni vzrok za nastanek patoloških sprememb Dunbarjev sindrom. Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje lahko prepreči razvoj abdominalne ishemične bolezni in drugih življenjsko nevarnih patoloških sprememb.

Diagnoza sindroma Dunbar

Rezultat zdravljenja je odvisen od pravočasne in pravilne diagnoze bolezni. Simptomatologija stenoze debelega črevesa se ne razlikuje veliko od kliničnih manifestacij drugih bolezni trebušne votline, kar močno oteži diagnozo.

Pogosto je bolezen prikrita kot druge patološke spremembe. Zaradi tega je bolnik prisiljen iti od enega zdravnika k drugemu brez rezultatov in zdraviti neobstoječe bolezni. Potem, kot vzrok bolezni je Dunbarjev sindrom.

Pri pregledu bolnika mora zdravnik paziti na takšne značilne simptome bolezni kot bledica kože, izgubo telesne teže, boleče občutke pri sondiranju trebuha in hrup v deblu.
Pri izvajanju diagnostike morate izvesti:

• Rentgenski žarki želodca, dvanajstnika in požiralnika;
• Ultrazvok peritonealnih organov in majhne medenice;
• pregled želodca in danke s pomočjo endoskopa.

Te manipulacije pomagajo izključiti prisotnost drugih patoloških stanj.
Računalniška tomografija bo pomagala pri odkrivanju možnih motenj cirkulacije in ugotoviti vzroke bolezni trebušnih organov in retroperitonealnega prostora. Postopek vključuje intravensko dajanje kontrastnega sredstva, ki omogoča oceno funkcionalnosti in prepustnosti žil abdominalne aorte in njenih vej.

Z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka ugotovimo stanje celiakije, določimo stopnjo vazokonstrikcije. Če je potrebno, je mogoče izvesti neposredno angiografijo žil. Pregled se izvede z vstavitvijo katetra skozi femoralno arterijo v aorto, ki mu sledi vstavitev v celiakalno deblo.

V kompleks diagnostičnih ukrepov je treba vključiti posvetovanje z gastroenterologom in ženskami, ginekologom.

Kako se znebiti stenoze celiakije?

Edini način za zdravljenje kompresijske stenoze celiakije je operacija. Operacija se v bistvu izvaja z dekompresijsko laparoskopijo, tako da se sproščajo žile in zmanjšuje pritisk na obtočni sistem.

Postopek vključuje uvedbo kirurških instrumentov z majhnimi zarezami, ki lahko znatno skrajšajo postoperativno obdobje. Kose zdravijo hitro in neboleče. Uporaba laparoskopske metode pomaga bolnikom, da se izognejo takšnim postoperativnim zapletom, kot so kila, vnetje in adhezije na mestu pooperacijskih brazgotin.

Če ima bolnik v preteklosti, poleg Dunbarjevega sindroma, bolezni žolčnika ali kile diafragme, možnost kombiniranja teh operacij.

Za uspešno opravljeno operacijo ni potrebno nobeno postoperativno zdravljenje. Občasno bo morda treba uporabiti protibakterijska zdravila.
Po kirurškem zdravljenju bolnik potrebuje veliko pozornosti, kar pomeni, da je treba opraviti celovito študijo vsakih šest mesecev.

Pri prvih znakih bolezni je treba spremljati splošno stanje telesa in se posvetovati z zdravnikom. V primeru odkritja se lahko pri ponovni diagnozi, stiskanju plovil celiakije dodeli druga operacija. V tem primeru se ponovno izvede razrez ligamentov v diafragmi.

Preventivni ukrepi

Kompleks preventivnih ukrepov je namenjen preprečevanju razvoja bolezni, ki vključuje redne obiske specializiranih strokovnjakov, pravočasno diagnozo. Razlog za celovito diagnozo je prisotnost bolečine v trebušni votlini, pri kateri terapevtsko zdravljenje ne daje želenega učinka. Nemogoče je opozoriti le na nenormalno strukturo organov in prirojeno vazokonstrikcijo.

V primeru stenoze debelega dela trebušne aorte v celijah je absolutno kontraindicirana za samozdravljenje, da bi se izognili nepopravljivim posledicam. Ne pozabite, da je uspeh zdravljenja odvisen od pravočasne zdravstvene oskrbe.

Kako se manifestira in zdravi stenoza debelega črevesa?

Abdominalna aorta na preseku diafragme je lahko podvržena stiskanju z diafragmatskim ligamentom ali nogami v območju iztoka celiakije. Ta bolezen se imenuje sindrom stenoze stiskanja Dunbar.

Simptomi so odvisni od motenj hranjenja v trebušnih organih: stalne bolečine, slaba prebava, splošna šibkost in hitra utrujenost. Včasih poteka brez jasnih kliničnih znakov. V primeru hude ishemije trebušne votline se izvede kirurško zdravljenje.

Preberite v tem članku.

Malo o zgodovini odkritja

Abdominalna ishemična bolezen je bila prej pripisana le manifestacijam ateroskleroze trebušne arterije. Ameriški kirurg Dunbar je na podlagi izkušenj z zdravljenjem takih bolnikov odkril kompresijo debelega arterijskega prsnega koša s preponskim središčnim ligamentom. Potem so bili ugotovljeni drugi dejavniki, ki vplivajo na pretok krvi na tem področju.

Zaradi razširjenosti te patologije se bolezen dodeli ločeni nozološki obliki bolezni obtočil.

Etiologija aortne stenoze

Pogosto prirojene stenoze celiakalne debeline najdemo pri pacientih s tanko kožo z ezofagealnim refluksom, prolapsirano mitralno zaklopko. V celotnem življenju se lahko bolezen pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• razmnoževanje vezivnega tkiva po poškodbi ali vnetju;
• povečanje živčnih pleksusov, bezgavk;
• stiskanje sosednjih organov.

Priporočamo branje članka o aterosklerozi trebušne aorte. Iz nje boste spoznali vzroke širjenja in krčenja aorte, dejavnike tveganja za razvoj patologije, simptome, diagnozo in zdravljenje.

In tukaj več o aterosklerozi vratnih žil.

Vzroki stenoze celiakalne stebla z nogami trebušne prepone

Običajno se ligament, ki povezuje noge diafragme, nahaja nad mestom odvajanja celiakije, z anomalijami v razvoju, genetsko nagnjenostjo, pa se odcepi od aorte spodaj.

Značilnost dovoda krvi v trebušne organe je, da so veje debelega črevesa, ki oskrbujejo želodec, jetra, trebušno slinavko, povezane z mezenteričnimi arterijami črevesja v enem krogu, zato celoten prebavni trakt trpi zaradi pomanjkanja pretoka krvi.

Če je prevladujoča motnja prehranjevanja enega organa, se pojavi izoliran patološki proces - gastritis, kolitis, hepatitis, pankreatitis, najpogosteje pa klinično sliko predstavljajo simptomi poškodbe vseh organov.

Simptomi stenoze kompresije

Najbolj boleč simptom je stalna bolečina v trebuhu. Ima naslednje znake:

• Pojavlja se v epigastrični regiji, manj pogosto v bližini popka ali spodnjega dela trebuha.
• V ozadju stalne bolečine se lahko pojavi paroksizmalno ojačanje.
• Po jedi se poveča po 15 - 25 minutah, zmanjša se po 1,5 - 2 urah, odvisno od količine hrane, ki povzroči, da bolniki zmanjšajo volumen ali zavrnejo jesti.
• Vadba, zlasti v nagnjenem položaju, dvigovanje uteži, dolga hoja ali tek, vodi do močnega bolečinskega napada.
• Stres, tesen pas in zaprtost lahko povzročijo povečanje bolečine v trebuhu.

Dispeptične motnje se kažejo v teži v želodcu, bruhanju, zgagi, bruhanju, izmeničnem zaprtju ali driski ter grenkosti v ustih. Bolniki hitro izgubijo težo, zaskrbljeni so zaradi progresivne šibkosti, omotice in glavobola, potenja, kratkega sapo in pulziranja v trebuhu.

Diagnoza ustja celiakije

Odsotnost specifičnih simptomov, različne pritožbe in nizek učinek ponavljajočih se zdravljenj se izvajajo na dejstvo, da so takšni bolniki poslani na nevropsihiatrični pregled, da izključijo hipohondrije. Da bi ugotovili stenozo ust celiakije, izvedli tako kompleksne študije:

• Pregled - astenija, izguba teže, bledica kože.
• Palpacija trebuha je boleča, ni jasne lokalizacije bolečine, sprednja trebušna stena ni napeta.
• Auskultacija trebuha pogosto pokaže sistolični šum 2 cm od prsnice.
• Angiografija z uvedbo kontrastnega sredstva pod nadzorom rentgenske študije ali z uporabo računalniške tomografije. Celiakalno steblo pritisnemo na aorto, ukrivljeno, ob zgornjem robu je konturno vdolbino, pod stenozo pa se pojavi ekspanzija.
• Ultrasonografija z dopplerografijo omogoča raziskovanje stopnje stenoze in hitrosti pretoka krvi v debelini celiakije ter stanja sosednjih organov.

Oglejte si videoposnetek o deblu:

Stenozno zdravljenje

Če so klinične manifestacije rahlo izražene in instrumentalna diagnoza razkriva šibke hemodinamske motnje, se lahko za določeno časovno obdobje izbere taktika spremljanja. Takšni bolniki so podvrženi ultrazvočni kontroli vsaj enkrat letno in jemljejo zdravila proti bolečinam in antispazmodična zdravila.

V vseh drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje. Sestoji iz preseka ligamenta, ki stisne debelino celiakije, diafragmatske noge ali nevrofibroza.

Rekonstrukcijske možnosti vključujejo:

• razširitev zožitve s katetrom z balonom na koncu;
• postavitev stenta na področju stenoze;
• protetično deblo.

Po dekompresiji je opaziti hitro normalizacijo funkcije prebave, bolniki ponovno pridobijo izgubljeno težo in delovno sposobnost.

Priporočamo, da si preberete članek o nevnetnih vaskularnih boleznih. Iz nje boste spoznali vzroke in simptome bolezni, diagnozo in zdravljenje.

In tukaj več o aterosklerozi aorte in ventilov.

Zoženje debelega črevesa se lahko pojavi zaradi stiskanja diafragme z ligamentom ali nogami, živčnega pleksusa okrog aorte ali povečanih bezgavk.

Ta patologija moti delo celotnega prebavnega sistema in tradicionalne metode zdravljenja niso dovolj učinkovite. Zato je v primeru dolgotrajnega bolečinskega sindroma, zmanjšanje pretoka krvi v trebušni votlini, kar dokazuje angiografija ali ultrazvok, indicirana operacija.

Pogosteje se pojavi stenoza celiakije. Lahko je prirojena ali pridobljena. Simptome lahko zamenjamo s gastrointestinalnimi težavami. Zdravljenje kompresijske stenoze je operacija na aorti. Za hrano je treba omejiti.

Za določitev razvejanosti loka, hitrosti pretoka krvi, prisotnosti plakov in drugih stvari se izvede duplex skeniranje aorte in njenih vej. Takšna diagnoza trebušnega dela pomaga odkriti patologije, da bi lahko začeli zdravljenje ali operacijo hitreje.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 bolnikov. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Pri starostnikih in pri otrocih obstaja vertebrobazilarna insuficienca. Simptomi prisotnosti sindroma - delna izguba vida, omotica, bruhanje in drugi. Lahko se razvije v kronično obliko in brez zdravljenja povzroči kap.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej kompleksne in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Zaradi ateroskleroze in drugih bolezni se lahko pojavi karotidna stenoza. Lahko je kritična in hemodinamično pomembna, ima različne stopnje, simptomi pa kažejo na možnosti zdravljenja, tudi kadar je potrebna operacija. Kakšna je napoved za življenje?

V nekaterih primerih lahko protetične arterije rešijo življenja, njihova plastika pa lahko prepreči resne zaplete številnih bolezni. Izvajajo se karotidna protetika, femoralna arterija.

Na splošno je subaortna stenoza proliferacija mišične plasti srca v predelu septuma. Lahko je hipertopičen, idiopatski. Zdravljenje se lahko izvaja na več načinov.

Lahko pride do prirojene in pridobljene stenoze ledvične arterije. Lahko je desna, leva ledvica ali dvostranska, vendar je vedno nevarna za življenje. Če obstaja tudi arterijska hipertenzija, potem samo zdravilo ni dovolj.