Ali moram jemati statine z aterosklerozo

Ateroskleroza arterij, arteriol in kapilar je kronična progresivna patologija, ki znatno poveča smrtnost zaradi koronarnih in možganskih zapletov. Zaradi dislipidemije (motenj metabolizma lipidov in holesterola) se v lumenih krvnih žil kopičijo aterosklerotične mase in plaki, kar povzroča poslabšanje pretoka krvi zaradi njihovega zoženja in aterotritisa. Ob upoštevanju individualnega tveganja so bili predlagani različni pristopi pri zdravljenju s statini in fibrati. Da bi preprečili neželene učinke, je treba strogo upoštevati shemo zdravil.

Kaj je zdravljenje ateroskleroze: sodoben pristop k terapiji

Stopnja napredovanja aterosklerotičnega procesa se oceni glede na laboratorijske in instrumentalne analize, pri izbiri zdravila pa se upošteva začetna raven lipoproteinov.

Vodilna vloga pri razvoju bolezni je frakcija lipoproteinov nizke gostote (LDL), ki prenaša holesterol (holesterol) iz krvi v celice. Glede na raven tega kazalnika izberejo, katera zdravila naj predpisujejo, ocenijo učinkovitost zdravljenja. Poleg tega upoštevajte število holesterola in trigliceridov, ki skupaj odražajo proces dislipidemije pri bolniku z aterosklerozo.

Osnovna načela terapije vključujejo: odpravo vseh dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče spremeniti, prednost pri izbiri zdravil z dokazano učinkovitostjo farmakologije, skrbno izračunavanje odmerka in pogosto spremljanje stanja.

Ta zdravila so predpisana za zdravljenje ateroskleroze:

• statini (inhibitorji HMG-CoA reduktaze);
• fibrati;
• sekvestranti žolčnih kislin;
• derivati ​​nikotinske kisline.

Poleg tega se uporabljajo homeopatska in zeliščna zdravila.

Statini

Ta skupina zdravil vpliva na metabolizem lipidov z zaviranjem sinteze holesterola v jetrnih celicah. Zdravila normalizirajo stanje žilnih sten, delujejo kot stabilizator za aterosklerotične plake in tako preprečujejo njihovo raztrganje in nadaljnjo arterijsko trombozo. Sredstva zmanjšujejo pojavnost oksidativnega stresa (poškodbe na celični ravni z oksidacijskimi procesi) in nekoliko izboljšajo reološke lastnosti krvi.

Razvrstitev zdravil je predstavljena v spodnji tabeli:

"Lovastatin" 20-80 mg; Simvastatin 10-80 mg; Pravastatin 10-20 mg.

Naravna zdravila, pridobljena z metodo encimske obdelave gliv. Nadaljujte v obliki "predzdravila", ki v procesu presnove jetrnih celic začne aktivno delovati.

Zaradi glivične narave izvora so možne alergijske reakcije.

Imajo večji vpliv na sintezo celotnega holesterola in LDL.

Predpisovanje Lovastatina in Pravastatina je odobreno za primarno profilakso. Zmanjšajte tveganje za koronarne zaplete za 35-40%.

Vpliva na kompleksni holesterol, LDL in trigliceride.

Kot sekundarno preprečevanje se tveganje zapletov zmanjša za 36%.

Kompleksen učinek na holesterol, LDL in trigliceride.

Kot sekundarno preprečevanje se tveganje zapletov zmanjša za 36%.

Fibrati

Priprave iz te skupine se uporabljajo predvsem za zdravljenje patologije z visokimi ravnmi trigliceridov. V procesu metabolizma derivati ​​fibrinske kisline vplivajo na lipoproteine ​​z nizko gostoto, s čimer se poveča aktivnost lipaz (encimov, ki izboljšajo raztapljanje in uporabo maščobe). Nekatera zdravila iz te skupine pozitivno vplivajo tudi na sintezo holesterola v jetrih. Snovi dodatno vplivajo na stanje krvi, normalizirajo proces strjevanja in zmerno preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, kot je aspirin.

V sodobnih shemah zdravljenja ateroskleroze so fibrati manj pogosti kot statini. Ko jih vzamemo, ostaja raven holesterola in LDL praktično nespremenjena, zaradi česar so primerni za uporabo pri ishemični bolezni srca. Večjo učinkovitost pri trigliceridemiji opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, debelostjo, presnovnim sindromom ali kombinirano hiperlipidemijo.

Seznam zdravil je predstavljen v spodnji tabeli:

Katere metode so najbolj učinkovite in dokazane?

Po najnovejših priporočilih je treba pri izbiri zdravil za korekcijo dislipidemije izhajati ne le iz indikatorjev laboratorijskih testov (lipidogramov), ampak tudi iz profila tveganja za posameznega bolnika. Indikacije za jemanje statinov - prisotnost koronarne bolezni srca z znaki aterosklerotičnih sprememb, sladkorno boleznijo tipa 2, bolniki z visokim tveganjem. Znaki so navedeni spodaj.

• je doživel srčni napad, operacijo obvoda koronarnih arterij, stentiranje;
• prisotnost sladkorne bolezni tipa 2 ali hipertenzije s tlakom nad 180/110;
• sladkorna bolezen tipa 1 z odpovedjo ledvic;
• kajenje;
• starost;
• obremenjena družinska dednost za bolezni srca in ožilja;
• spremembe lipidnega profila, LDL> 6 mmol / l, skupni holesterol> 8 mmol / l;
• obliterans ateroskleroze;
• debelost, prekomerna telesna teža, odlaganje trebušne maščobe;
• pomanjkanje telesne dejavnosti.

Algoritem za boj proti dislipidemiji:

1. Pri bolnikih z visokim tveganjem je dokazano, da zmanjšujejo lipoproteine ​​nizke gostote na 1,8 mmol / l ali 50% glede na izhodiščno vrednost, če ni mogoče doseči predpisane ravni. Pri povprečnem tveganju je potreben padec indeksa na 2,5 mmol / l, čemur sledi opazovanje.
2. Atorvastatin in rosuvastatin v odmerku 10 mg, lovastatin in simvastatin v odmerku 40 mg lahko znižajo raven škodljivih frakcij lipoproteinov v povprečju za 30-45%.
3. Da bi dosegli želeni rezultat in zmanjšali raven LDL za več kot 50%, dovoljujeta le dve zdravili - rosuvastatin v odmerku 20 do 40 mg in atorvastatin v odmerku 80 mg.
4. Ob upoštevanju tveganja za neželene učinke zdravila Simvastatin ne priporočamo več kot 80 mg (optimalni odmerek je 40 mg). V tem primeru je treba uporabiti kombinacijo dveh zdravil: 20 mg zdravila „Rosuvastatin“ z 80 mg „atorvastatina“.

Uporaba statinov pred postopkom stentiranja krvnih žil ima posebno učinkovitost. Priporoča se enkratni začetni odmerek 80 mg atorvastatina ali 40 mg rosuvastatina pred perkutano koronarno intervencijo. To zmanjša tveganje za kardiovaskularne zaplete (srčni napad) po posegu pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo.

Zdravljenje ateroskleroze s tabletami: kako dolgo naj jemljem zdravilo in zakaj?

Zdravila za aterosklerozo je treba jemati izključno na priporočilo zdravnika. Za vsakega bolnika specialist izračuna odmerek na podlagi dejavnikov tveganja, analize podatkov o lipidnem spektru, prisotnosti bolezni srca ali hude dednosti.

Večina statinov se jemlje dolgo časa, najprej v obdobju 1 do 3 mesecev, med katerim ocenjujejo učinek prejetega zdravljenja in prilagodijo odmerjanje. Nadalje je treba vzeti vzdrževalni odmerek, da bi ohranili raven lipoproteinov, holesterola in trigliceridov pri ustreznih vrednostih. Nenehno jemljete zdravila za hudo koronarno bolezen, stanje po srčnem napadu ali intervencijo na srce, sladkorno bolezen.

Po najnovejših medicinskih raziskavah lahko ohranjanje ravni LDL, manjše od 2 mmol / l, zmanjša stopnjo vaskularnih lezij. Pri jemanju tablet od progresivne ateroskleroze zmanjšanje ravni lipoproteinov za 1-2 mmol / l preprečuje smrtnost, zmanjšuje tveganje za smrt zaradi srčnega napada ali možganske kapi, kar omogoča bolniku, da reši življenje.

Kateri so stranski učinki uporabe teh izdelkov?

Večina neželenih učinkov je povezana z uporabo nepravilnega odmerka ali kombinacije zdravil.

Pri jemanju statinov so neželeni učinki zelo redki. Značilne spremembe v prebavnem traktu: ohlapna blata, napenjanje in napihnjenost, nelagodje, slabost ali bruhanje. Lahko se pojavi glavobol ali omotica, splošna šibkost. Posebna nevarnost je uporaba statinov za bolnike z mialgijo ali miozitisom (vnetna mišična bolezen avtoimunske narave). V tem primeru lahko pride do trzanja mišic, krčev. Zdravila so kontraindicirana pri otrocih, nosečnicah in doječih ženskah, ljudeh z jetrno odpovedjo ali žariščno patologijo.

Ko jemanje fibrates neželeni učinki so redko opazili zaradi ozkega področja uporabe, vendar pa je najpomembnejši od njih: poslabšanje pretoka žolča, nastanek žolčnih kamnov, bolečine v trebuhu, prebavne motnje. Morda razvoj splošne slabosti, glavobolov, omedlevice. V redkih primerih uporaba sredstev vodi do povečanja oksidativnih encimov, kar se kaže v bolečinah v mišicah in lokalnem vnetju. Fibrati so kontraindicirani v primeru odpovedi ledvic ali jeter, žolčnih kamnov, ciroze, nosečnosti ali dojenja, pa tudi v otroštvu.

Posebna nevarnost je napačna kombinacija drog. Dokazano je, da kombinacija fibratov (Gemfibrozil, cprofibrat in fenofibrat) s statini znatno poveča tveganje za razvoj miopatije (živčno-mišične bolezni), zaradi katere je taka uporaba kontraindicirana.

Povečano tveganje za zaplete je posledica kombinacije statinov z:

• kalcijevih antagonistov (Verapamil, Diltiazem);
• protiglivično zdravilo "ketokonazol";
• antibiotiki Eritromicin in klaritromicin.

Sklepi

Aterosklerotična vaskularna bolezen je zelo nevarna progresivna patologija. Popravki motenj metabolizma lipidov in posledično spremembe holesterola, lipoproteinov in trigliceridov. Trenutni pristopi k zdravljenju ateroskleroze vključujejo jemanje statinov ali fibratov. Zdravila predpiše zdravnik splošne medicine ali kardiolog, pri čemer se upošteva individualno tveganje za bolnika in zgodovino bolezni.

Vitalni statini pri aterosklerozi: katera zdravila naj bodo pozorna

Ateroskleroza je vzrok bolezni koronarnih arterij, zlasti miokardni infarkt in ishemična kap. Umrljivost zaradi teh bolezni v Rusiji je višja kot v mnogih drugih državah. Zato je posebna pozornost zdaj namenjena primarni in sekundarni preventivi ateroskleroze. Poleg ukrepov brez zdravil (zmanjšanje telesne teže, prenehanje kajenja, telesna dejavnost) in normalizacija pritiska je potrebno zmanjšati raven visokega holesterola, zato nas rešujejo statini.

Preberite v tem članku.

Učinek statinov pri aterosklerozi

Ta skupina zdravil, ki zavirajo delovanje HMG-CoA reduktaze. Ta encim aktivira nastanek holesterola v jetrih in končni del tankega črevesa. Koncentracija holesterola v jetrnih celicah se zmanjša in jo začnejo „vzeti“ iz krvi. Kot rezultat, "škodljivi" holesterol se ne obori na stene krvnih žil in ne oblikuje aterosklerotičnih plakov.

Poleg znižanja ravni lipoproteina nizke gostote ("slab holesterol") ali LDL, pod vplivom statinov, obstajajo:

• povečanje koncentracije "dobrega holesterola" v krvi - lipoproteina visoke gostote ali HDL;
• zmanjšana aterogenost;
• zatiranje vnetja v stenah krvnih žil in izboljšanje funkcije njihove notranje površine (endotelija), ki preprečuje nastanek in rast aterosklerotičnih plakov;
• zmanjšana sposobnost krvi za tvorbo strdkov (strdki);
• boj proti aktivnim oblikam kisika - antioksidativni učinek;
• zatiranje proliferacije - razmnoževanje - gladkih mišičnih celic v stenah krvnih žil, ki so vključene v razvoj tromboze stenta po operacijah in nastanek aterosklerotičnih plakov.

Priporočamo, da si preberete članek o fibrinih in statinih. Iz nje boste spoznali učinke fibrina in statinov na telo, zdravila in skupno predpisovanje zdravil.

In tukaj več o zdravljenju cerebralne ateroskleroze.

Statini se uporabljajo predvsem za sekundarno preprečevanje ateroskleroze. To pomeni, da se predpisujejo bolnikom z obstoječo žilno boleznijo, da se preprečijo njegovi zapleti. Takšne bolezni vključujejo, na primer, ishemično bolezen srca, ki se kaže z naporom angine, ali aterosklerozo brachycephalic arterij (žile vrat in možganov). Med temi statini so najbolj učinkoviti. Pomagajo preprečiti srčni napad ali kap.

Miokardni infarkt kot posledica ateroskleroze

Če ni kliničnih znakov ateroskleroze, se bolezen še ni pokazala, vendar je povišana raven holesterola v krvi pacienta in statini se uporabljajo za dedno naravo takšnih sprememb. Dedna hiperholesterolemija je precej pogosta, pri teh bolnikih pa se znatno poveča tveganje za žilne in srčne bolezni.

Če je izključena dedna hiperholesterolemija, potem so pri zvišanem holesterolu brez znakov ateroskleroze statini predpisani samo v naslednjih primerih:

• moški po 50 letih, ženske po 60 letih;
• Raven C-reaktivnega proteina 2 mg / l in več;
• prisotnost dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen (kajenje, hipertenzija, nizek HDL, zgodnji primeri koronarne srčne bolezni pri sorodnikih).

Za zmanjšanje koncentracije LDL na začetku uporabljajo dieto, telovadbo in prenehajo kaditi. Če so bili ti ukrepi neučinkoviti, začnite jemati statine.

So varni?

Seveda se mnogi bolniki bojijo nenehno jemati statine zaradi možnih neželenih učinkov. Vendar pa je tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap pri bolniku z aterosklerozo veliko večje od verjetnosti neželenega učinka teh zdravil. Treba je razumeti, da so posledice, na primer kap (paraliza, invalidnost, nezmožnost govora in druge), veliko bolj resne kot najpogostejši neželeni učinki statinov.

Kaj pravi znanost o tem? Osnovni podatki o varnosti statinov so bili pridobljeni v ZDA po zdravljenju več kot 470 tisoč bolnikov. V poročilu Nacionalnega združenja za preučevanje lipidov je navedeno:

• vsi statini na trgu imajo podobne varnostne kazalnike in pri veliki večini bolnikov ne povzročajo nobenih stranskih učinkov;
• najpogostejši neželeni učinki so bolečine v trebuhu, napenjanje in zaprtje, ki jih je mogoče odpraviti s prehrano;
• povečanje jetrnih funkcijskih testov več kot trikrat pri 3 bolnikih od 1000; če se ponovno odkrije koncentracija ALAT in / ali ASAT, se dajanje statinov ustavi in ​​če se raven teh encimov poveča za manj kot 3-krat, zadostuje, da se bodisi zmanjša odmerek zdravila ali pa se ga nadomesti z drugim iz iste skupine;
• statini ne povečujejo tveganja za odpoved jeter;
• 1 do 5 bolnikov od 1000 razvije neželene učinke, kot so bolečine v mišicah in šibkost, s povečanjem ravni kreatin-kinaze pri biokemični analizi krvi 5-krat ali več; ta neželeni učinek zahteva prekinitev zdravljenja;
• Redka, vendar zelo nevarna zapleta je razgradnja mišičnega tkiva (rabdomioliza), prvi znak je rjava barva urina. Sprejem statinov je treba takoj prekiniti in uporabiti plazmaferezo ali hemodializo - čiščenje krvi iz produktov razgradnje mišic. Ta neželeni učinek se pogosto pojavi ob hkratnem imenovanju statinov s fibrati, makrolidov (antibiotiki iz skupine eritromicina) in citotoksičnih zdravil (protitumorskih učinkovin).

Pri starejših bolnikih in osebah s sladkorno boleznijo so te številke še višje. Jemanje statinov pri aterosklerozi znatno poveča pričakovano trajanje življenja z zmanjšanjem smrtnosti zaradi žilnih zapletov.

Oglejte si video o zdravljenju ateroskleroze s statini:

Najboljše droge in njihove metode zdravljenja

Na trgu obstaja več generacij statinov, ki se nekoliko razlikujejo po kemijski strukturi in lastnostih. Imajo podobno učinkovitost in varnost, vendar različne stroške. Včasih se bolj sodobna zdravila bolje prenašajo in imajo manj učinka na jetra, zato so priporočljiva, če učinkovitost prejšnje generacije ni zadostna.

Simvastatin

Zdravilo je na voljo pod naslednjimi trgovskimi imeni:

• Atherostat (Rusija),
• Vasilip (Madžarska),
• Zokor (Nizozemska),
• Zorstat (Hrvaška),
• Owenkor (Rusija),
• Simvagexal (Nemčija),
• Simvakard (Češka),
• Simvakol (Izrael),
• Simvalimit (Latvija)
• Simvastatin (Rusija, Srbija, Belorusija, Makedonija, Češka republika, Bolgarija),
• Simvastol (Madžarska),
• Simvor (Indija),
• Simgal (Češka),
• Simlo (Indija),
• Sincard (Indija),
• Holvasim (Republika Koreja).

Zdravilo je na voljo v obliki tablet v lupini, od 10 do 40 mg. Za jemanje zdravil, kot so vsi statini, potrebujete 1 čas na dan pred spanjem, saj se največja sinteza holesterola v jetrih pojavlja v nočnih urah.

Lovastatin in Pravastatin

Priprave so narejene v Rusiji pod imeni Cardiostatin (20 in 40 mg) in Pravastatin (10 in 20 mg), pa tudi v Belorusiji in Makedoniji.

Atorvastatin

Ena izmed najbolj raziskanih in običajnih zdravil. Na voljo je pod naslednjimi trgovskimi imeni: Anvistat (Rusija), Atokord (Indija), Atomaks (Rusija), Ator (Tunizija), Atorvastatin (Rusija, Makedonija, Saudova Arabija, Izrael), Atorvoks (Hrvaška), Atoris (Slovenija), Vazator (Indija), Lipoford (Indija), Liprimar (Nemčija), Liptonorm (Indija), Novostat (Rusija), Torvakard (Češka), Tulip (Slovenija).

Zdravilo je na voljo v obliki tablet v lupini ali kapsulah, odmerek je od 10 do 80 mg. Vzemite zdravilo ponoči.

Rosuvastatin

Sodobna sredstva, izdana pod trgovskimi imeni:

• Akorta (Rusija),
• Crestor (Združeno kraljestvo),
• Merten (Madžarska),
• Rosart (Islandija),
• Rosistark (Hrvaška),
• Rosuvastatin (Rusija),
• Rosukard (Češka),
• Rosulip (Madžarska),
• Roxera (Slovenija),
• Rustor (Rusija),
• Suvardio (Slovenija),
• Tevastor (Izrael).

To so tablete z lupino, ki vsebuje od 5 do 40 mg aktivne sestavine. Vzemite zdravilo 1 tableto ponoči.

Pitavastatin

Samo en predstavnik te statinske podskupine je trenutno registriran na ruskem trgu - irsko zdravilo Livazo. Tablete imajo od 1 do 4 mg. Zdravilo se uporablja predvsem za zdravljenje dedne hiperlipidemije, to je za primarno preprečevanje ateroskleroze, v primeru, ko bolnik ne more zmanjšati ravni holesterola s pomočjo prehrane in telesne vadbe.

Kaj lahko uporabimo za preprečevanje

Neodvisna uporaba teh zdravil, kot tudi aspirin, za preprečevanje bolezni srca in krvnih žil je nesprejemljiva. Z zvišanim holesterolom zdravniki predpisujejo statine le, ko dosežejo starost 50 let (moški) in 60 let (ženske), znake vnetja v telesu in prisotnost dejavnikov tveganja za CHD.

V ta namen se lahko uporabi katerokoli zdravilo te farmakološke skupine. Stalno znižanje koncentracije LDL in diete, prenehanje kajenja, normalizacija telesne mase in pritiska lahko ustavi statine za primarno profilakso.

Naravni statini za cerebralne žile

Statini so kompleksne sintetične spojine, ki praktično nimajo naravnih primerkov. Oglaševani prehranski dodatki ne morejo preprečiti srčnega napada ali kapi. Vsaj takšen učinek ni bil dokazan.

Znano je, da so snovi, kot je lovastatin, najdene v ostrigarskih gobah. Zato lahko pri aterosklerozi povečate uporabo teh izdelkov, ki jih običajno najdete v vsakem supermarketu. Vendar pa na ta način ni treba računati na popolno zamenjavo zdravil.

Zmanjšanje ravni holesterola z dolgotrajnim vnosom omega-3 in omega-6 maščobnih kislin je bilo dokaj dobro dokazano. Najdemo jih v morskih ribah, kozicah in maščobah antarktičnega krila. Obstaja tudi zdravilo Omakor, ki je vključeno v kompleksno zdravljenje ateroskleroze. Vendar pa takšne snovi niso analogi statinov, imajo drugačen mehanizem delovanja.

Če ima bolnik indikacije za zdravljenje s statini, jim praktično ni druge možnosti.

Priporočamo branje članka o znakih aortne ateroskleroze. Iz nje boste spoznali bolezen, njene vzroke in manifestacije, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

In tukaj več o nacionalnem zdravljenju ateroskleroze aorte.

Statini so vitalna zdravila, ki preprečujejo zaplete ateroskleroze. Taka stanja vključujejo zlasti miokardni infarkt in ishemično kap. Prednosti statinov so dokazane v študijah, ki so vključevale več sto tisoč bolnikov. V večini primerov, če so funkcije jeter nadzorovane, so ta zdravila varna, dobro prenašajo in podaljšajo življenje bolnikov z manifestacijami ateroskleroze.

Zdravljenje cerebralne ateroskleroze, za katero pripravlja le zdravnik, se izvaja celovito. Kaj je vključeno v komplet za domačo prvo pomoč?

Če je ateroskleroza in holesterol ne traja dolgo. Katera raven holesterola je normalna? Kaj storiti, ko zavrneš?

Če se odkrije ateroskleroza aorte, lahko ljudska terapija pomaga pri učinkovitem odpravljanju diagnoze, sredstva za podporo srcu pa lahko delajo čudeže, vendar jih morate razumno vzeti.

Če nenadoma pride do šepavosti, bolečine med hojo, ti znaki lahko kažejo na oblederacijo ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin. V zanemarjenem stanju bolezni, ki poteka v 4 stopnjah, je morda potrebna amputacija. Kakšne so možne možnosti zdravljenja?

Če se odločite za zdravljenje in preprečevanje fibratov ali statinov, lahko le zdravnik odloči, kaj je najbolje. Na primer, s CHD so statini boljši. Včasih je sprejemljiva tudi skupna recepcija.

Dve bolezni, ateroskleroza in hipertenzija sta med seboj povezani in povzročata tudi znatno poslabšanje bolnikovega stanja. Prehrana igra pomembno vlogo pri vaskularnem obnavljanju. Brez prehrane bo zdravljenje neuporabno.

Žal začetna ateroskleroza ni tako pogosto diagnosticirana. Opazimo ga v poznejših fazah, ko se znaki aortne ateroskleroze kažejo v pomembnih zdravstvenih težavah. Kaj bodo pokazali ultrazvok in druge raziskovalne metode?

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 bolnikov. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Generalizirana ateroskleroza se razvije zaradi prekomernega odlaganja holesterola. Izolirana je tudi nedefinirana ateroskleroza. Bolezen je nevarna, ker lahko povzroči smrt.