Angiopatija s sladkorno boleznijo

Diabetična angiopatija se pogosto kaže pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kadar so prizadete majhne žile. Najpogosteje diagnosticiramo diabetično angiopatijo spodnjih okončin, zapleti tega tipa pa pri diabetikih v primeru patologije 1 ali 2. Če se ne izvede pravočasno ali konservativno zdravljenje diabetične angiopatije, so možni resni zapleti s poškodbo mnogih organov.

Kakšno bolezen?

Za diabetično angiopatijo je značilna poškodba malih in velikih žil in arterij. Koda bolezni v IBC 10 je E10.5 in E11.5. Praviloma je opaziti diabetično bolezen nog, vendar je možna tudi poškodba žil drugih delov telesa in notranjih organov. Angiopatijo diabetesa mellitusa lahko razdelimo na dve vrsti:

• Mikroangiopatija. Zanj so značilne lezije kapilar.
• Makroangiopatija. Označene arterijske in venske lezije. Ta oblika je manj pogosta in vpliva na diabetike, ki so bolni 10 let ali več.

Pogosto se zaradi razvoja diabetične angiopatije pacientovo splošno počutje poslabša in pričakovana življenjska doba se zmanjša.

Glavni vzroki za diabetično angiopatijo

Glavni razlog za razvoj diabetične angiopatije je redno povišana raven sladkorja v krvi. Obstajajo naslednji razlogi za razvoj diabetične angiopatije:

• podaljšano hiperglikemijo;
• povečana koncentracija insulina v krvni tekočini;
• prisotnost insulinske rezistence;
• diabetično nefropatijo, pri kateri pride do motenj v delovanju ledvic.

Nazaj na kazalo

Dejavniki tveganja

Vsi diabetiki nimajo tega zapleta, obstajajo dejavniki tveganja, ko se poveča verjetnost vaskularne poškodbe:

• dolgotrajno zdravljenje sladkorne bolezni;
• starostna kategorija nad 50 let;
• napačen način življenja;
• slaba prehrana, s prevlado maščobnih in pečenih;
• upočasnitev presnovnih procesov;
• prisotnost prekomerne teže;
• povečana obremenitev stopala;
• prekomerno uživanje alkohola in cigaret;
• arterijska hipertenzija;
• aritmija srca;
• genetska predispozicija.

Nazaj na kazalo

Ciljni organi

Težko je napovedati pojav diabetične angiopatije. Angiopatija spodnjih okončin je pogosto opažena, saj imajo veliko obremenitev za sladkorno bolezen. Možna je poškodba žilnih, arterijskih, kapilarnih poškodb drugih delov telesa. Dodelite tarčne organe, ki najpogosteje trpijo za angiopatijo:

• srce;
• možgani;
• oči;
• ledvice;
• pljuč.

Nazaj na kazalo

Simptomi patologije

Zgodnja diabetična angiopatija morda ne kaže posebnih simptomov in oseba se morda ne zaveda bolezni. Z napredovanjem bolezni se pojavijo različni patološki simptomi, ki jih je težko izpustiti. Simptomatske manifestacije so odvisne od vrste in stopnje žilne lezije. Tabela prikazuje glavne faze bolezni in značilne manifestacije.

Diagnostika

Diabetična angiopatija žil spodnjih okončin se odkrije z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Ultrazvok žil v nogah je potreben za spremljanje njihovega stanja.

Priporočljivo je tudi posvetovanje z endokrinologom, nefrologom, nevrologom, okulistom, kardiologom, ginekologom, angiologom, podiatru ali drugimi strokovnjaki. Diabetiki imajo naslednje študije:

• splošna analiza urina in krvi;
• biokemija krvi za sladkor, holesterol in druge lipide;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvok možganov in vratu, nog, srca in drugih ciljnih organov;
• merjenje krvnega tlaka;
• analiza glikiranega hemoglobina;
• test tolerance na glukozo.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje patologije

Priprave

Pri diabetični angiopatiji je potrebno kompleksno zdravljenje, ki vključuje jemanje zdravil iz različnih skupin in strogo prehrano in režim. Pred zdravljenjem patologije je treba opustiti uživanje alkohola in zdravil, ki negativno vplivajo na žile. Farmakoterapija diabetične angiopatije je sestavljena iz jemanja naslednjih zdravil:

• Znižanje sladkorja:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glukofag."
• Sredstva za zniževanje holesterola:
  • Lovastatin;
  • Simvastatin.
• Sredstva za redčenje krvi:
  • "Pozavna";
  • Tiklopidin;
  • "Varfarin";
  • "Clexane".
• Sredstva za izboljšanje krvnega obtoka in mikrocirkulacije:
  • "Tivortin";
  • "Ilomedin";
  • "Plestazol".

Ibuprofen se predpisuje za bolečine, ki bolnika motijo.

Poleg tega bo zdravnik priporočil zdravljenje z vitaminom E ali nikotinsko kislino. Če je bolnik zaskrbljen zaradi hudih bolečin pri diabetični angiopatiji, je indicirano zdravilo za lajšanje bolečin: "Ibuprofen", "ketorolak". Če se je pridružila sekundarna okužba, so indicirana antibakterijska zdravila: »ciprinol«, »ceftriakson«.

Operativno posredovanje

Tako se zgodi, da droge ne prinesejo pravega rezultata, potem se imenuje operacija. Operacija se izvaja na več načinov, vse je odvisno od obsega lezije in drugih dejavnikov. Pogoste so naslednje vrste operacij:

• Trombektomija in endarterektomija. Med postopkom se odstranijo nenormalna tkiva, ki prekrivajo arterijski lumen.
• Endovaskularna intervencija. Pri tej vrsti operacije se razširijo področja, ki so zožena z uporabo pnevmatskega balona ali vaskularne stenta.
• Simpatektomija. Opravili smo, da odstranimo živčna vozlišča, ki so odgovorna za krč arterij.
• Saniranje operacije. Zagotavlja odprtino in široko drenažo votlin, v katerih se je nabiral gnoj. Mrtvo tkivo se odstrani ali pa se amputirajo prsti.

Nazaj na kazalo

Ljudska pravna sredstva

Diabetične angiopatije spodnjih okončin se pogosto zdravijo z ljudskimi zdravili. Pred uporabo tega zdravljenja se posvetujte s svojim zdravnikom in pomembno je razumeti, da pomaga le v zgodnjih fazah bolezni, ko ni nobenih zapletov. Naslednja ljudska zdravila se lahko znebijo bolezni:

• čaj iz lipe;
• čaj iz borovnic;
• tinktura na osnovi ročajev za fižol;
• infuzijo s koreninami pšeničnega trave za kopeli za stopala.

Nazaj na kazalo

Kakšna je nevarnost?

Če se terapevtski ukrepi za odpravo diabetične angiopatije ne sprejmejo pravočasno, se bodo kmalu pojavile resne posledice. Glavni zapleti so:

• popolna izguba vida;
• srčno popuščanje;
• huda gangrena;
• prisilna amputacija okončin;
• tkivne nekroze.

Nazaj na kazalo

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno zdravljenje z zdravnikom in ustrezno terapijo lahko bolnik podaljša življenje in ohrani zdravje. Če je zdravljenje odsotno, se pojavi okužba krvi, ki povzroči smrt diabetesa v 15% primerov, preostali bolniki pa imajo drugačno stopnjo invalidnosti.

Da bi preprečili razvoj diabetične angiopatije, je treba izvesti preventivne ukrepe. Potrebno je ustrezno zdraviti sladkorno bolezen in preprečiti njeno napredovanje. Če se kljub temu ni bilo mogoče izogniti angiopatiji, je potrebno njeno zdravljenje opraviti, da ne bi povzročili zapletov. V primeru gnojnih lezij je potrebno spremljati rane in jih skrbno zdraviti.

Kaj je diabetična angiopatija, zakaj se pojavlja in kako se zdravi

Glavni vzrok za kakršnekoli zaplete sladkorne bolezni je škodljiv učinek glukoze na telesna tkiva, zlasti na živčna vlakna in žilne stene. Škoda na žilnem omrežju, diabetična angiopatija se ugotovi pri 90% diabetikov že 15 let po začetku bolezni.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

V hudih fazah se konča z invalidnostjo zaradi amputacij, izgube organov, slepote. Na žalost lahko celo najboljši zdravniki le malo upočasnijo napredovanje angiopatije. Za preprečevanje zapletov diabetesa mellitusa samo bolnik sam. Za to bo potrebna železna volja in razumevanje procesov, ki se pojavljajo v telesu diabetesa.

Kaj je bistvo angiopatije

Angiopathy - ime starodavne grške, dobesedno, se prevaja kot "trpljenje plovil." Trpijo zaradi preveč sladke krvi, ki teče skozi njih. Oglejmo podrobneje mehanizem razvoja motenj pri diabetični angiopatiji.

Notranja stena krvnih žil je v neposrednem stiku s krvjo. Predstavlja endotelijske celice, ki prekrivajo celotno površino v enem sloju. Endotel vsebuje vnetne mediatorje in proteine, ki spodbujajo ali zavirajo strjevanje krvi. Deluje tudi kot ovira - prehaja voda, molekule manj kot 3 nm, selektivno druge snovi. Ta postopek zagotavlja oskrbo tkiv z vodo in prehrano, čiščenje proizvodov presnove.

Pri angiopatiji je najbolj prizadet endotel, njegove funkcije so oslabljene. Če sladkorna bolezen ni pod nadzorom, začne zvišana raven glukoze uničevati žilne celice. Obstajajo posebne kemijske reakcije med endotelijskimi beljakovinami in sladkorji iz krvi - glikacijo. Izdelki metabolizma glukoze se postopoma kopičijo v stenah krvnih žil, zgostijo, nabreknejo, prenehajo delovati kot pregrada. Zaradi motenj koagulacijskih procesov se začnejo tvoriti krvni strdki, zato se premer krvnih žil zmanjšuje in pretok krvi vzdolž njih upočasni, srce mora delovati s povečanim stresom in krvni tlak se poveča.

Najmanjše posode so najbolj poškodovane, slabši krvni obtok v njih povzroči prenehanje kisika in prehrano v tkivih telesa. Če na območjih s hudo angiopatijo ni pravočasne zamenjave uničenih kapilar z novimi, ta tkiva atrofirajo. Pomanjkanje kisika preprečuje rast novih žil in pospešuje zaraščanje poškodovanega vezivnega tkiva.

Ti postopki so še posebej nevarni v ledvicah in očesih, njihovo delovanje pa je ovirano do popolne izgube njihovih funkcij.

Diabetično angiopatijo velikih žil pogosto spremljajo aterosklerotični procesi. Zaradi presnovne motnje maščob se na stene odlagajo plasti holesterola, lumen žil se zoži.

Dejavniki bolezni

Angiopatija se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 samo, če je krvni sladkor podaljšan dolgo časa. Čim dlje je glikemija in višina sladkorja, tem hitreje se začnejo spremembe v posodi. Ostali dejavniki lahko le poslabšajo potek bolezni, vendar je ne povzročajo.

Katere organe vpliva sladkorna bolezen

Glede na to, katere posode so najbolj prizadete zaradi vpliva sladkorjev z nekompenziranim diabetesom, je angiopatija razdeljena na vrste:

1. Diabetična nefropatija - je poškodba kapilar v glomerulih ledvic. Te žile so med prvimi, ki trpijo, saj delujejo pod stalno obremenitvijo in prehajajo skozi veliko količino krvi. Zaradi razvoja angiopatije pride do odpovedi ledvic: poslabša se filtracija krvi iz metabolnih produktov, telo se popolnoma ne znebi toksinov, izloči se urin v majhnem volumnu, po vsem telesu se pojavi oteklina in kompresija organov. Nevarnost bolezni je v odsotnosti simptomov v začetnih fazah in popolni izgubi delovanja ledvic v terminalu. Koda bolezni po klasifikaciji ICD-10 - 3.
2. Diabetična angiopatija spodnjih okončin se najpogosteje razvije kot posledica vpliva sladkorne bolezni na majhne žile. Kronične motnje, ki vodijo do trofičnih razjed in gangrene, se lahko razvijejo tudi z manjšimi kršitvami v glavnih arterijah. Izkazalo se je, da je paradoksna situacija: v nogah je kri, tkiva pa stradajo, ker je mreža kapilarjev uničena in nima časa za obnovo zaradi nenehno visokega krvnega sladkorja. Angiopatijo zgornjih okončin diagnosticiramo v posameznih primerih, saj človeške roke delajo z manj stresa in se nahajajo bližje srcu, zato so žile v njih manj poškodovane in hitreje okrevajo. Koda ICD-10 je 10,5, 11,5.
3. Diabetična retinopatija - povzroča poškodbe mrežnice. Tako kot nefropatija nima simptomov vse do resnih stopenj bolezni, ki zahtevajo zdravljenje z dragimi zdravili in lasersko operacijo mrežnice. Posledica uničenja krvnih žil v mrežnici je zamegljen vid zaradi edema, sivih lis pred očmi zaradi krvavitev, odcepitve mrežnice s kasnejšo slepoto zaradi nastajanja brazgotin na mestu poškodbe. Angiopatija v začetni fazi, ki jo je mogoče odkriti le v pisarni oftalmologa, je samozdravljiva z dolgoročno kompenzacijo za sladkorno bolezen. Koda H0.
4. Diabetična angiopatija srčnih žil vodi do angine pektoris (koda I20) in je glavni vzrok smrti zaradi zapletov sladkorne bolezni. Ateroskleroza koronarnih arterij povzroča kisikovo stiskanje tkiv srca, na katere se odziva s stiskanjem bolečine, ki zožuje. Uničenje kapilar in njihovo naknadno zaraščanje vezivnega tkiva zmanjšuje delovanje srčne mišice, pojavijo se aritmije.
5. Diabetična encefalopatija je kršitev oskrbe možganov s krvjo, sprva manifestirana z glavoboli in šibkostjo. Daljša je hiperglikemija, večja je kisikova izgladnost možganov, in bolj jo prizadenejo prosti radikali.

Simptomi in znaki angiopatije

Prvič je angiopatija asimptomatska. Medtem ko uničenje ni kritično, telo uspe pridelati nova plovila, da bi nadomestila poškodovana. V prvi, predklinični fazi, lahko presnovne motnje določimo le s povečanjem holesterola v krvi in ​​rastjo žilnega tonusa.

Prvi simptomi diabetične angiopatije se pojavijo v funkcionalni fazi, ko lezije postanejo obsežne in nimajo časa za okrevanje. Zdravljenje, ki se je začelo v tem času, lahko obrne proces in v celoti obnovi funkcijo žilnega omrežja.

Možni simptomi:

• bolečine v nogah po dolgi obremenitvi - zakaj imajo diabetiki boleče noge;
• odrevenelost in mravljinčenje v okončinah;
• krči;
• hladna koža na stopalih;
• beljakovine v urinu po vadbi ali stresu;
• madeži in zamegljen občutek;
• blagi glavobol, ki ga analgetiki ne razbremenijo.

Označeni simptomi se pojavijo na zadnji, organski stopnji angiopatije. V tem času so spremembe v prizadetih organih že nepovratne in zdravljenje z zdravili lahko le upočasni napredovanje bolezni.

Klinične manifestacije:

1. Stalne bolečine v nogah, šepavost, poškodbe kože in nohtov zaradi pomanjkanja prehrane, otekanje stopal in telet, nezmožnost, da ostanejo v položaju med angiopatijo spodnjih okončin.
2. Visok krvni tlak, ki ga ni mogoče zdraviti, otekanje obraza in telesa, okrog notranjih organov, zastrupitev z nefropatijo.
3. Huda izguba vida pri retinopatiji, megla pred očmi zaradi edema pri diabetični angiopatiji središča mrežnice.
4. Omotičnost in omedlevica zaradi aritmij, letargije in zasoplosti zaradi srčnega popuščanja, bolečine v prsih.
5. Nespečnost, oslabljen spomin in koordinacija gibov, zmanjšanje kognitivnih sposobnosti pri angiopatiji možganov.

Diabetična angiopatija

Diabetična angiopatija (starogrška άγγεϊον - "plovilo" in πάθος - "trpljenje", "bolezen") je pogosta poškodba žil različnih premerov, ki se razvije v ozadju diabetes mellitusa.

Ta vaskularna patologija je glavni vzrok zapletov različnih organov in sistemov, invalidnosti in smrtnosti bolnikov z dolgotrajno sladkorno boleznijo ali hudim progresivnim tokom. Angiopatski ciljni organi so najpogosteje možgani, ledvice, organi vida, srce in spodnje okončine.

V različnem obsegu je žilna poškodba opažena pri 9 od 10 nosilcev sladkorne bolezni. Osebe s sladkorno boleznijo tipa I (odvisne od insulina) imajo večje tveganje za razvoj patologije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok angiopatije pri sladkorni bolezni je škodljiv učinek glukoze na notranjo oblogo (endotelij) žilne stene, ki vodi v njeno funkcionalno in strukturno preureditev.

Ker pri sladkorni bolezni raven glukoze v krvni plazmi presega normalne vrednosti [kar je povezano s pomanjkanjem hormona (insulina) ali njegovo nepravilno interakcijo s celicami telesa], njegov presežek aktivno prodre v žilno steno. Posledično se v endoteliju kopičijo fruktoza in sorbitol, ki sta končna produkta presnove glukoze. Obe snovi se slabo prenašata skozi celične membrane, zato sta koncentrirani v precej velikih količinah v endotelijskih celicah.

Patološke spremembe, povezane z impregnacijo endotelija z glukozo in njenimi presnovnimi produkti: t

• povečana prepustnost in otekanje žilne stene;
• povečana tromboza (aktivacija koagulacijskih procesov);
• zmanjšanje proizvodnje endotelijskega relaksacijskega faktorja, ki je odgovoren za sproščanje gladkih mišic žil.

Nastane tako imenovana Virhova triada, ki vključuje endotelijske poškodbe, upočasnjevanje pretoka krvi in ​​pretirano hiperkoagulacijo (tromboza).

Tveganje za razvoj diagnostične angiopatije pri sladkorni bolezni je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti zdravljenja, bolnikovega spoštovanja zdravljenja in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.

Patološke spremembe povzročajo hipoksijo organov in tkiv, ki jih okužijo prizadeta plovila. Zmanjšanje koncentracije kisika je spodbuda za aktivno delovanje fibroblastov (celic, ki proizvajajo elemente vezivnega tkiva), kar vodi v razvoj ateroskleroze.

Oblike bolezni

Odvisno od kalibra vključenih plovil se odkrijejo naslednje:

Glede na prednostno lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo različne oblike angiopatije:

• retinopatija - poškodba mrežnice;
• nefropatija - prizadetost ledvičnih žil;
• encefalopatija - sprememba možganskih žil;
• angiopatija žil spodnjih okončin;
• angiopatija srčnih žil.

Simptomi

Simptomi diabetične angiopatije se razlikujejo glede na lokalizacijo patološkega procesa.

Znaki retinopatije se pojavijo povprečno 3 leta po potrditvi diagnoze. V naslednjih 20 letih se pri skoraj 100% diagnosticiranih sladkornih bolezni opazijo simptomi žilnih poškodb mrežnice. To je:

• zmanjšanje ostrine vida do popolne slepote v hudih primerih;
• izkrivljanje obrisov predmetov, nezmožnost razlikovanja majhnih podrobnosti;
• "Veil" in utripanje "muh" pred očmi;
• svetle pike, proge, iskre;
• v primeru krvavitve v steklovino (običajno prosojno) se pred očmi pojavi plavajoča temna točka, včasih tudi nekaj.

Za diabetično retinopatijo so značilni številni oftalmološki simptomi, ki so bili ugotovljeni z instrumentalnim pregledom. Zgodnja manifestacija teh znakov patološkega stanja je značilna, retinopatija pa je še vedno asimptomatska in bolnik ne predstavlja aktivnih težav:

• zožene, okorne, deformirane arterije, včasih z mikroaneurizmami;
• točkovne krvavitve v osrednjem območju mrežnice;
• spiralne, krvave, stoječe vene;
• edem mrežnice;
• krvavitev v debelini steklastega telesa.

Angiopatski ciljni organi so najpogosteje možgani, ledvice, organi vida, srce in spodnje okončine.

Nefropatija se običajno oblikuje pri osebah z dolgoletnimi izkušnjami s sladkorno boleznijo, na ozadju hudega poteka ali nepravilnega zdravljenja osnovne bolezni. Simptomi poškodbe ledvic:

• otekanje, predvsem na obrazu, zjutraj;
• arterijska hipertenzija;
• slabost, omotica, zaspanost;
• sprememba laboratorijskih parametrov - proteinurija (beljakovina, določena v splošni analizi urina), zaradi poškodbe ledvičnega filtra, ki začne prenašati velike proteinske molekule, ki se običajno ne filtrirajo.

Diabetična encefalopatija se razvija zelo počasi. Na začetku se bolniki pritožujejo zaradi občutka "zastarele" glave, kršitve cikla spanja-budnosti (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči), težav pri spanju in prebujenju, težav s spominom, pogostih glavobolov, omotice, poslabšanja koncentracije.

Z nadaljnjim napredovanjem se pojavijo naslednji simptomi:

• neverjetna hoja;
• pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje konvergence;
• nastanek patoloških refleksov.

Za diabetične vaskularne lezije, za katere so značilne takšne manifestacije:

• stiskanje, stiskanje, pekoče bolečine stenokardne narave za prsnico, ki se širijo na lopatico, levo roko, levo polovico spodnje čeljusti, vrat, epigastrijo na višini fizičnega ali psiho-čustvenega stresa;
• motnje srčnega ritma;
• zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa;
• kršitev kontraktilne funkcije srčne mišice [kratka sapa z vadbo in (v hujših primerih) mirovanja, otekanja, bolečine in teže v desnem hipohondru itd.].

Angiopatija žil spodnjih okončin velja za enega najresnejših zapletov sladkorne bolezni in se kaže v številnih značilnih znakih. Med njimi so:

• odrevenelost, hladnost okončin;
• občutek plazenja;
• odsotnost ali znatno zmanjšanje moči pulza na hrbtni strani stopala;
• bolečina v mišicah, zlasti tele (v mirovanju in pod obremenitvijo);
• krči;
• redkost ali popolna izguba las;
• občutek šibkosti in bolečine pri hoji (različne jakosti);
• distrofične spremembe kože (suhost, pigmentacija, cianotično obarvanje, luščenje);
• neboleče trofične razjede, pogosto lokalizirane na stopalih, v gležnjih.

V kasnejših fazah angiopatije spodnjih okončin se oblikujejo tako imenovane diabetične noge, za katere je značilna sprememba oblike in barve nohtov, suha koža stopal z razpokami in kurjaki, deformacija prvega prsta.

Diagnostika

Diagnoza diabetične angiopatije je izdelana z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.

Ljudje z diabetesom tipa I (odvisni od insulina) so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj diabetične angiopatije.

• določanje koncentracije glukoze v krvi;
• urina (odkrita proteinurija, acetonurija, glikozurija);
• test tolerance na glukozo;
• določitev preostalega dušika, sečnine, kreatinina v krvi (kazalci oslabljene ledvične funkcije);
• določanje hitrosti glomerularne filtracije, GFR (glavni pokazatelj oslabljene izločajoče funkcije ledvic).

Potrebne instrumentalne raziskovalne metode:

• pregled fundusa;
• Ultrazvok srca, ledvic;
• EKG;
• angiografija (če je potrebno);
• Dopplerna študija žil spodnjih okončin, ledvic;
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov.

Med drugim, posvetovanje z oftalmologom, nevrologom, žilnim kirurgom, kardiologom.

Zdravljenje

Najprej je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj angiopatije, diabetes mellitus. Glede na vrsto sladkorne bolezni, resnost simptomov in prisotnost zapletov se uporabljajo tablete zdravil za zniževanje glukoze ali insulina.

Farmakoterapija neposredno angiopatija večkomponentna, se izvaja na naslednje načine: t

• angioprotektorji;
• antispazmodična zdravila;
• zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
• nootropna zdravila;
• antiplateletna sredstva;
• antikoagulanti;
• stimulansi za izmenjavo;
• zdravila za zniževanje lipidov;
• zaviralci aldozne reduktaze; in drugi

Na zahtevo bolnikom so predpisani nitrati, antihipertenzivi, diuretiki, zdravila za zmanjševanje srčnega utripa, antiaritmiki, korektorji motenj možganske cirkulacije, biogeni stimulansi itd.

Možni zapleti in posledice

Diabetična angiopatija lahko povzroči resne zaplete:

• gangrena spodnjih okončin;
• popolna ali delna izguba vida;
• akutna ali kronična odpoved ledvic;
• miokardni infarkt;
• akutna cerebrovaskularna nesreča.

V različnem obsegu so vaskularno poškodbo (diabetično angiopatijo) opazili pri 9 od 10 nosilcev sladkorne bolezni.

Napoved

Prognoza za diabetično angiopathy je pogojno ugodna: s pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje, napredovanje patološkega procesa je mogoče znatno upočasniti ali popolnoma ustaviti, in sposobnost za delo in socialne dejavnosti v tem primeru ne trpi.

Tveganje za razvoj vaskularne lezije je individualno in je neposredno odvisno od pravilnosti izvajane terapije, bolnikovega spoštovanja zdravljenja in izvajanja priporočil za spremembo življenjskega sloga.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so naslednji: t

1. Obvezna skladnost z živilskimi priporočili, prehrana.
2. Redno spremljanje glukoze v krvi.
3. Sistematični preventivni pregledi z obveznimi obiski okulista, nevrologa, kardiologa.
4. Opravite merjeni fizični napor.
5. Prenehanje kajenja, zloraba alkohola.
6. Skrbna nega kože spodnjih okončin.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO “Kurska državna medicinska univerza”), specialiteta “Splošna medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovno preusposabljanje, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni: popoln pregled

Iz tega članka se boste naučili: kakšni so vzroki za diabetično angiopatijo spodnjih okončin in zdravljenje bolezni. Značilni simptomi, metode diagnosticiranja in preprečevanja.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zaplet diabetesa mellitusa, v katerem so poškodbe žil, živcev in podhranjenosti v tkivih nog.

Nemogoče je ozdraviti že nastalo diabetično angiopatijo. Vendar pa je mogoče zagotoviti stabilno stanje in preprečiti onesposobitvene posledice: gangrena (smrt), amputacija nog.

Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od stopnje patološkega procesa, bolnikove discipline, pravočasnosti iskanja zdravstvene pomoči.

Zdravljenje patologije krvnega obtoka stopal pri diabetes mellitusu istočasno izvajajo zdravniki različnih specialnosti: endokrinolog, nevrolog, splošni in žilni kirurg, kardiolog. Celostni pristop k diagnozi in zdravljenju bolezni zagotavlja ohranjanje optimalne ravni zdravja in kakovosti življenja za bolnike s sladkorno boleznijo.

Bistvo patologije

Obstajata dve vrsti diabetične angiopatije:

1. Mikroangiopatija - pri kateri so poškodovane mikrocirkulacijska postelja in kapilare.
2. Makroangiopatija - motnje so lokalizirane v venah in arterijah.

Prekomerna glukoza, ki je prisotna v krvi pri sladkorni bolezni, prodre v steno posode. To povzroči uničenje endotelija (notranje površine sten posode), ki postane prepustna za sladkor. V endoteliju se glukoza razdeli na sorbitol in fruktozo, ki se kopičita in privlačita. Pojavijo se edemi in odebelitev stene.

Kršitev celovitosti žilne stene povzroča sproščanje dejavnikov koagulacijskega sistema krvi (nastajanje mikrotromba). Tudi poškodovani endotelij ne proizvaja endotelijskega relaksacijskega faktorja, ki zagotavlja ekspanzijo lumna posode.

Kršenje žilne stene, aktiviranje strjevanja krvi in ​​upočasnjevanje pretoka krvi - Virchow triada je klasičen znak angiopatije.

To vodi do stiskanja celic in tkiv s kisikom, atrofije, edema in aktivacije fibroblastov. Sintetizirajo vezivno tkivo in povzročajo sklerozo (lepljenje) krvnih žil.

V velikih žilah se te spremembe združujejo z nastankom aterosklerotičnega plaka.

Glavno vlogo pri pojavu problema igra polineuropatija - poraz živčnih vlaken nog. Z diabetesom mellitusom se koncentracija glukoze v krvi spusti. Ko se spusti (hipoglikemija), živčne celice doživijo stradanje. S preveliko količino sladkorja se tvorijo prosti radikali, ki sprožijo oksidacijo celic in povzročijo kisikov šok. Kopičenje sorbitola in fruktoze vodi do otekanja živčnih vlaken.

Če se temu doda hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka), se pojavi krč kapilar, ki hranijo živčni trup.

Kombinacija teh dejavnikov prispeva k razvoju kisikove izgube in smrti živčnih procesov. Prenehajo s prenosom živčnih impulzov v tkiva.

Te skupne prehranske motnje tkiv spodnjih okončin so osnova mehanizma nastanka diabetične angiopatije.

Vzroki diabetične angiopatije spodnjih okončin

Razvoj diabetične angiopatije se pojavi zaradi ozadja diabetesa mellitusa prvega ali drugega tipa zaradi visoke vsebnosti glukoze v krvi in ​​nenadnih, nenadzorovanih skokov v ravni sladkorja. Pri sladkorni bolezni tipa 1, ko se lastni lastni insulin sploh ne proizvaja, je lažje nadzorovati stabilno raven glukoze. Pri tipu 2, ko je proizvodnja insulina v trebušni slinavki ohranjena, vendar nezadostna, so takšni vrhovi neizogibni, tudi ob strogem upoštevanju priporočil zdravilnega endokrinologa.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju vaskularnih zapletov pri sladkorni bolezni, so:

• odpornost na inzulin - neobčutljivost na insulin na tkivo;
• dislipidemija - povečane aterogene lipoproteinske frakcije;
• debelost - zlasti visceralni, moški tip, z odlaganjem maščob v trebuhu in notranjih organih;
• arterijska hipertenzija;
• povečanje strjevanja krvi;
• sistemsko vnetje;
• kajenje;
• sedeči način življenja;
• poklicne nevarnosti;
• genetska predispozicija;
• starost - več kot 45 let za moške, 55 - za ženske.

Poraz velikih in majhnih žil se lahko razvije v treh letih po pojavu sladkorne bolezni. Čeprav se pogosteje pojavlja kasneje, po 10-15 letih. Torej, takoj, ko je postavljena diagnoza sladkorne bolezni, je treba sodelovati pri preprečevanju diabetične angiopatije nog.

Značilni simptomi

Znaki krvnih obtokov nog se začnejo počasi. Najprej bolnik morda ne bo občutil nobenih sprememb.

Kliknite na sliko za povečavo

Zgodnji simptomi, ki so vredni pozornosti, vključujejo:

• odrevenelost v stopalih;
• hladne noge;
• krči;
• zmanjšanje ali izguba občutljivosti;
• ponavljajoče se bolečine v mišicah;
• jutranja togost;
• "Začetna" bolečina;
• otekanje sklepov, otekanje nog s podaljšanim statičnim stresom;
• suha in luskasta koža;
• izpadanje las na nogah;
• pekoč občutek;
• spremembe in odebelitev nohtov na nogi.

Z napredovanjem patologije, intermitentno klavdikacijo, kršitvijo celovitosti kože, pridružijo se pojav trofičnih ulkusov. V tem primeru ne morete obotavljati in odložiti obiska medicinskega specialista. Potrebni so nujni ukrepi za preprečevanje atrofije in gangrene.

V napredovalnih primerih sladkorne bolezni se oblikuje kompleks patoloških motenj - diabetično stopalo, ki je sestavljeno iz deformacij kosti in sklepov s spremembami v mehkih tkivih.

Diabetična stopala s kožnimi lezijami z globokimi razjedami

Z globoko diabetično stopalo se razvijejo gnojne rane, ki prodirajo v kite in kite. Obstaja možnost dislokacije, prav tako pa obstaja velika verjetnost zlomov kosti stopala, stopala so deformirana.

Hkrati so žile okončin sklerozirane in kalcinirane - Menkebergov sindrom.

Diagnostika

Objektivni pregled za oceno stanja kože, nohtov zahteva natančen pregled stopal, interdigitalnih prostorov. Zdravnik preveri pulziranje krvnih žil, izmeri pritisk na poplitealne in femoralne arterije, primerja simetrijo kazalnikov. Preveri temperaturno, otipno in vibracijsko občutljivost nog.

Z laboratorijskimi preiskavami odkrijemo biokemične nenormalnosti.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje in določanje ravni lezije:

• angiografija - rentgenski pregled krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva;
• Doppler ultrazvočno barvno skeniranje - neinvazivna ocena pretoka krvi;
• računalniška video kapillaroskopija;
• spiralna računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• pregled fundusa očesa - vizualizacija krvnega obtoka mikrovaskularnega ležišča.

Za celovitost klinične slike posvetovanja izvajajo endokrinolog, nevrolog, okulist, žilni in splošni kirurg, kardiolog.

Metode zdravljenja

Glavni pogoj za zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin je normalizacija presnove ogljikovih hidratov. Brez upoštevanja prehrane, ustreznega izbora zdravil za zniževanje glukoze in stroge kontrole glukoze so vsi drugi ukrepi neuporabni in ne bodo vodili do želenega rezultata.

• opustitev kajenja;
• normalizira telesno težo;
• nadzor krvnega tlaka.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil za izboljšanje pretoka krvi in ​​njegovih biokemičnih parametrov, presnove v tkivih.

V ta namen so zdravila predpisali v naslednjih skupinah:

1. Statini - za znižanje holesterola in boj proti dislipidemiji.
2. Sredstva proti visokemu krvnemu tlaku.
3. Antioksidanti - blagodejno vplivajo na krvne žile.
4. Razredčila za kri.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Hranilne stimulanse.
8. Vasoaktivna sredstva.
9. Diuretik.
10. Stimulatorji regeneracije tkiva.

Nevrotropna zdravila, vitamini B, antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje polinevropatije.

Izbira zdravil se izvaja individualno, ob upoštevanju ugotovljenih odstopanj.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg vključuje dva bistveno drugačna cilja: obnavljanje oskrbe krvi v spodnjih okončinah in izrezovanje mrtve kože.

Žilne operacije pri diabetični angiopatiji:

• minimalno invazivna tehnika - v primeru oviranja velikih plovil;
• endovaskularni posegi - s segmentirano lezijo;
• ranžiranje - s podaljšano blokado ustvarijo umetni kanal za prehod krvi, ki mimo stenotičnih plovil.

Takšne operacije obnavljajo dotok krvi v noge in spodbujajo brazgotinjenje plitkih trofičnih razjed.

Lumbalna simpatektomija - striženje - vključuje sečišče simpatičnih debel v ledvenem delu. Takšen kirurški poseg odpravlja zoženje arterij in poveča pretok krvi v nogah.

Radikalno kirurško zdravljenje - amputacije - se imenuje skrajna možnost, ko pride do nepopravljivih sprememb, nastane nekroza tkiva ali gangrena. Volumen amputacije se določi glede na območje prizadetega območja: prste, del stopala, nogo.

Fizioterapija

Fizioterapija je pomožna metoda in ima nestabilen simptomatski učinek. Kljub temu pa v veliki meri olajša stanje bolnika.

Fizioterapevt lahko predpiše:

• magnetna terapija;
• terapija z blatom;
• masaža;
• kopeli za stopala.

Narodno zdravilo

Zdravilna zelišča pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin se jemljejo peroralno (čaji, infuzije) in se uporabljajo zunaj (kopeli, obloge).

Ne pozabite: zeliščna zdravila ne morejo nadomestiti učinkov zdravila, temveč deluje le kot adjuvantno zdravljenje.

Zeliščni izvlečki stimulirajo proizvodnjo insulina, krepijo krvne žile in imunost, izboljšajo in stabilizirajo presnovne procese v telesu.

1. Čaj in kavo je najbolje nadomestiti s cikorijo in zeliščnimi čaji: kamilica, limeta, borovnica, žajbelj, lila.
2. Dandelion vsebuje snov, ki je podobna insulinu. Za pripravo: vzemite 2 žlici. l sveže ali suhe korenine regrata, vlijemo 800 ml vrele vode, prelijemo čez noč. Vzemite 10-15 minut pred obroki.

Kopeli z deteljo, jeruzalemske artičoke, bele korenine stopajo po koži, zmanjšujejo tveganje za nastanek zapletov diabetične angiopatije in diabetične stopala.

Motnje hranjenja nog se lahko zdravijo z uporabo zeliščnih oblog in oljnih oblog. Povoji so narejeni iz: svežih listov ognjiča, lipovih listov in brstov, suhih listov koprive. Oljni kompresi ne le zdravijo razjede, temveč tudi mehčajo kožo.

Za pripravo: 400 g sončničnega ali oljčnega olja počasi vlijemo v keramično posodo, da zavre. Dodajte 50 g čebeljega voska, 100 g smrekove ali smolne smole. To mešanico zavremo 5–10 minut, da se izognemo močnemu vrenju. Pripravljeno olje ohladite in ga hranite v prostoru izven dosega neposredne sončne svetlobe. Gazo, namočeno v mastno infuzijo, nanesemo na rano 20–30 minut na dan.

Napoved

Zapleti diabetične angiopatije, nekroze in zastrupitve s krvjo (sepsa) ubijejo 10–15% bolnikov.

Skladnost s preventivnimi ukrepi rešuje življenja. Morda popolno obnovo oskrbe s krvjo v nogah, če še ni nepopravljivih intravaskularnih zapletov.

Preprečevanje

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin ni vedno učinkovito, zlasti pri napredovalnih stopnjah. Vendar pa se ta pogoj lahko prepreči.

Dejavnosti za preprečevanje izčrpavajočih zapletov sladkorne bolezni:

• nadzor glukoze;
• normalizacija teže;
• izvedljiva telesna dejavnost;
• higiena stopal;
• medicinska pedikura;
• udobne ortopedske čevlje;
• zavračanje slabih navad.

Skladnost s temi enostavnimi ukrepi je 2- do 4-krat bolj učinkovita kot zdravljenje razvite patologije.

Diabetična angiopatija mrežnice: znaki in učinkovita zdravljenja

Diabetična angiopatija je patologija, ki nastane zaradi zapostavljene oblike sladkorne bolezni. Za bolezen je značilna nepravilna cirkulacija krvi v mrežnici in otekanje sten kapilar, zaradi česar se vid močno zmanjša.

Retinalna angiopatija je pogosta pri starejših ljudeh, vendar obstajajo primeri pri otrocih (ko se v njih razvija sladkorna bolezen). Diagnozo opravimo z metodo oftalmoskopije in analizo zgodovine.

Pri zdravljenju se uporabljajo zdravila, ki pomagajo k boljši kroženju krvi, vendar je na splošno treba usmeriti k zdravljenju osnovne bolezni. V članku bomo govorili o diabetični angiopatiji mrežnice, njenih manifestacijah, diagnostiki in metodah zdravljenja.

Retinalna angiopatija

Angiopatija retinalnih žil je resen zaplet diabetesa. Po 20 letih od nastanka sladkorne bolezni opazimo patološko spremembo v mrežnici v skoraj vsakem bolniku.

Bolezen je kronične narave in je značilna za počasno napredovanje. Zato nadzor ravni glukoze v krvi in ​​pravočasno zaznavanje sprememb v fundusu pripomorejo k zakasnitvi začetka bolezni.

Diabetična angiopatija mrežnice je neodvisna bolezen. Kot že ime pove, je bolezen posledica razvoja diabetesa v telesu, kar je eden od njegovih zapletov.

Angiopatija očesa je pojav kršitev v delovanju krvnih žil organa vida in sprememba strukture žilne stene očesa. Patološke spremembe v žilnih stenah oči vodijo do dejstva, da oseba izgubi vid.

Najpogosteje se sladkorna bolezen pojavi pri ljudeh v naprednih letih. Vendar se je v zadnjih letih število mladih, ki trpijo za to boleznijo in se soočajo s številnimi različnimi posledicami, začelo povečevati.

Poleg diabetične oblike bolezni se razlikujejo tudi travmatična, hipertenzivna, hipotonična in juvenilna angiopatija mrežnice. Zelo pogosto se pri bolnikih razvije angiopatija mrežnice obeh oči.

Izguba vida se pojavi zaradi nepovratnih procesov v očesu, ki so:

1. nekrotične spremembe v mrežnici zrkla;
2. retinalno redčenje;
3. zlom mrežnice;
4. delaminacija fotosenzitivne plasti.

Vse te posledice razvoja angiopatije oči so združene pod splošnim imenom retinopatije. Slabost vida se pojavi zaradi poslabšanja stanja mrežnice, ki se pojavi kot posledica poslabšanja oskrbe s krvjo v fotosenzitivni plasti vidnega organa.

V primeru popolne odstranitve mrežnice pride do slepote. Pri razvoju očesne angiopatije lahko pride do popolne izgube vida.

Diabetična angiopatija

Diabetična angiopatija je ena od oblik angiopatije, ki nastane pri dolgotrajni sladkorni bolezni brez ustreznega zdravljenja. Znanstveniki izločajo mikroangiopatijo in makroangiopatijo.

Diabetična angiopatija mrežnice pripada mikroagiopatiji in se kaže v poškodbi kapilare mrežnice. Takšna lezija se kaže v otekanju sten kapilar, kar vodi do zoženja lumnov in možne popolne blokade krvnih žil v prihodnosti.

Krvni obtok se slabša in lahko se razvije hipoksija tkiva (pomanjkanje kisika). Na očesnem jabolku se pojavijo rumene lisice, okoli optičnega živca pa se pogosto pojavijo mikrovolja, kar vodi do slabovidnosti.

Eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni je angiopatija. Ta patologija se razvije zaradi oslabljene živčne regulacije in vpliva na krvni obtok telesa od velikih žil do najmanjših kapilar.

Diabetična angiopatija - ena od vrst te bolezni, se pojavi kot zaplet dolgotrajnega trenutnega sladkorne bolezni, če ni ustreznega zdravljenja. V oftalmologiji se mikroangiopatija in makroangiopatija razlikujeta.

Takšno bolezen kot diabetes mellitus najpogosteje prizadenejo starejši. Vendar se v zadnjih letih vedno pogosteje pojavlja vedno večja pojavnost med mladimi.

Diabetična angiopatija, ki pripada mikroangiopatiji, vpliva na kapilare mrežnice. Njegova manifestacija je otekanje sten kapilare, ki vodi do zoženja žilnega lumena in še bolj do njihove popolne blokade.

Obstajata dve glavni vrsti angiopatije za sladkorno bolezen:

• Diabetična makroangiopatija (vaskularna lezija spodnjih okončin srca);
• Diabetična mikroangiopatija.

Diabetično retinalno angiopatijo lahko pripišemo mikroangiopatiji, ta proces se kaže kot lezije kapilare mrežnice, lahko opišemo na naslednji način: proces otekanja sten kapilar, ki povzroči popolno blokado posode ali zoženje njenega lumna.

Glede na te spremembe je krvni obtok oviran, kar povzroča kisik-stradanje-hipoksijo.

Na sladkorno bolezen najpogosteje vplivajo starejši ljudje. Toda pred kratkim je bilo opaziti povečanje števila primerov med mladimi. Bolezen se je razvila s številnimi zapleti.

Eden od najpogostejših zapletov pri sladkorni bolezni je angiopatija, poškodbe krvnih žil, od kapilar do velikih žil zaradi motnje živčne regulacije.

Patologija pri otrocih

Pri otrocih v poznejših fazah bolezni se razvije diabetična angiopatija. Če ne začnete postopka in ne začnete zdravljenja pravočasno, se lahko napredovanje bolezni izognete v daljšem obdobju. Popolnoma znebiti bolezni ne bo uspelo, saj je zaplet diabetesa.

Pregled kaže mučnost in krčne žile, manjše krvavitve in otekanje mrežnice.

1. Otrokova ostrina vida se zmanjša, v nekaterih primerih lahko doseže popolno izgubo;
2. Periferni vid je moten;
3. Obstajajo vidne napake, ki se pojavljajo kot razvezi ali razsvetljava pred očmi.

Za zdravljenje bolezni pri otrocih z uporabo naslednjih metod:

• Predpišejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v očesni mrežnici, kot so Solcoseryl, Actovegin in vitaminski kompleksi;
• Fizioterapija;
• Refleksologija;
• Barvna terapija;
• Magnetna terapija.

Če ima eden od staršev prirojeno diabetes mellitus, je treba skrbno nadzorovati raven sladkorja v krvi otroka.

Vzroki

Ni težko uganiti, da je vzrok za razvoj angiopatije v tem primeru sladkorna bolezen. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki otežujejo proces in ga pospešujejo:

1. Kajenje;
2. Zloraba alkohola;
3. Neupoštevanje zdravniških priporočil glede zdravil;
4. Motnje v presnovi maščob (ateroskleroza);
5. Obremenjena dednost;
6. Obisk oftalmologa manj kot enkrat na leto.

Angiopatija je posledica razvoja katerekoli bolezni, ki vpliva na stanje žilnega sistema telesa.

Poleg tega se bolezen lahko razvije kot posledica napredovanja v telesu osteohondroze vratne hrbtenice. Vzrok za pojav motenj v žilnici je lahko avtoimunski vaskulitis - vnetne lezije žilnega sistema in krvne bolezni.

Razvojni mehanizem

• Prvi mehanizem.

Kadar je sladkorna bolezen v krvi določena z visoko koncentracijo glukoze (več kot 5,5 mmol / l). Posledica tega je, da glukoza začne prodirati v žilno steno in se kopiči na endoteliju (plast, ki poteka skozi notranjo površino krvne žile).

Sčasoma se zaradi povečane prepustnosti produkti presnove glukoze - fruktoze in sorbitola, ki privlačijo tekočino, začnejo odlagati na žile. Posledično se posode nabreknejo in zgostijo.

Endotel je poškodovan in sproži se kaskada reakcij, kar vodi do vnetnega procesa.

Drugi pomemben mehanizem za razvoj angiopatije mrežnice je aktivacija tromboze, ki se razvije kot odziv na vnetni proces.

To upočasni pretok krvi in ​​povzroči nastanek krvnih strdkov, ki povzročajo krvavitve na mrežnici. Ti mehanizmi zožijo krvne žile in upočasnijo pretok krvi.

Retina ne dobi dovolj hranil. Prišlo je do kislinske izgube, ki še dodatno poškoduje endotelij in poveča oteklino.

Vrste bolezni

Posamezni simptomi bolezni se pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, približno 3 leta po diagnozi. Po 20 letih pa jih opazimo pri skoraj vseh bolnikih.

Glede na potek bolezni je razdeljen na naslednji način:

1. Benigna (razvija se počasi);
2. Maligni (progresivno hitro).

Klinično in morfološko je bolezen razdeljena na vrste:

To je začetna faza bolezni, za katero so značilne neenakomerne ali blage difuzne vene mrežnice. Hkrati je njihov premer 2 ali 3-krat večji od premera arterij (običajno ta številka ne sme biti večja od 1,5).

V tem primeru se ne pojavijo težave z vidom.

• Enostavna diabetična angioretinopatija.

V tej fazi se pojavijo spremembe v fundusu. Veznice mrežnice se širijo in zvijajo, pojavijo se točkovne krvavitve in mikroaneurizme.

V tem primeru se ostrina vida ohrani samo v dnevnih urah, moti pa se občutek barve.

V mrežnici se pojavijo številne točkovne krvavitve in anevrizme, mehki in trdi eksudati ter difuzni edemi. Ostrina vida je oslabljena.

Zanj je značilna velika proliferacija mrežničnih žil, vaskularna tromboza, obsežne krvavitve in gubanje mrežnice. Med mrežnico in steklastim telesom so adhezije. V tem primeru je bolnikov vid močno zmanjšan, slepota je možna.

Značilni simptomi

Ta patološki proces vključuje:

1. proliferativna diabetična angioretinopatija.
2. masivno preretinalno krvavitev.
3. makularni edem mrežnice.

Če govorimo o množičnem preretinalnem krvavitvi, je to posledica proliferativne diabetične angioretinopatije ali se razvije pred njenim začetkom. Večinoma so te krvavitve ločena oblika diabetične angioretinopatije.

Če govorimo o makularnem edemu mrežnice, potem je ta zaplet značilen akutni potek, ki ga povzroča močno povečanje prepustnosti sten kapilar v območju rumenega telesa. Prišlo je do kršitve centralnega vida (bolnik ne razlikuje med majhnimi predmeti in ne zna brati).

Simptomi diabetične retinalne angiopatije so podobni simptomom drugih vrst retinalne agniopatije:

• zamegljen vid ali izguba vida
• napredovanje kratkovidnosti,
• strele v očeh
• možnih krvavitev iz nosu.

Prvi znaki razvoja motenj so videz muh pred očmi, videz zatemnitve v očeh, občasna pojavnost temnih madežev ali točk pred očmi, pojav bolečine v očeh, možna je bolečina v očesu.

Pogosto bolnik po delu, ki zahteva naprezanje oči, čuti glavobol in utripanje v očesnih jabolkih. V prihodnosti je prišlo do kršitve organov vida, primarni simptomi pa postanejo trajni.

Glavni simptom, ki povzroči, da oftalmolog pokliče, je zmanjšanje ostrine vida. Bolnik se pritožuje, da na določeni razdalji ne vidi jasno majhnih predmetov. Postopoma se pojavi metamorfofija - izkrivljanje obrisa predmetov.

Če je bolezen zapletena s krvavitvijo v steklovino, se v vidnem polju pojavijo temni plavajoči krogi ali lise. Sčasoma madeži izginejo, vendar vizija ni obnovljena.

Če ne boste pravočasno obiskali zdravnika, se bodo med mrežnico in steklovino pojavile adhezije, ki lahko povzročijo odmik mrežnice.

V nekaterih primerih angiopatijo spremlja otekanje mrežnice in osebi se zdi, kot da gleda skozi debelo prosojno zaveso. Razvoj angiopatije se lahko pojavi v vseh starostih, najpogosteje pa so osebe, starejše od 30 let, prizadete zaradi te bolezni.

Kršitve in tveganja nastanka

Pri diabetični angiopatiji so opazili: motnje v presnovi maščob in beljakovin, znatno povečanje ravni sladkorja v krvi in ​​pogoste skoke več kot 6 mmol / l.

Čez dan se kisik v tkivih poslabša, kar vodi v zmanjšan pretok krvi v majhnih žilah in pride do hormonskega neravnovesja, ki negativno vpliva na stene krvnih žil.

Tveganja za diabetično angiopatijo: dejavniki, ki prispevajo k razvoju diabetične angiopatije, so: t

1. kajenje
2. zastrupitev
3. visok krvni tlak
4. delo v nevarnih pogojih
5. starosti
6. pozno in nepravilno zdravljenje sladkorne bolezni.

Diagnostična tehnika

Diagnozo postavimo na podlagi podatkov iz instrumentalnih študij in anamneze (prisotnost sladkorne bolezni).

Diagnoza diabetične angiopatije mrežnice ponavadi ne povzroča težav in temelji na podatkih iz zgodovine bolezni (to je prisotnosti sladkorne bolezni pri ljudeh), kot tudi na podatkih iz instrumentalnih študij:

• Fluorescentna angiografija;
• Oftalmoskopija;
• Biomikroskopija šarenice, veznice in mrežnice.

Oftalmolog lahko zlahka zazna območja vazokonstrikcije, točkovne krvavitve in druge znake angiopatije v fundusu. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih zaznano zmanjšano zaznavanje barv, kršitev prilagoditve temne barve in občutljivost na kontrast.

Zaplet v obliki angiopatije se odkrije med pregledom fundusa v oftalmološki pisarni.

Oftalmolog s posebnim mikroskopom pregleda razširjeno zenico bolnikovega predela. V času pregleda oftalmolog razkriva prisotnost vazokonstrikcije in dilatacije, prisotnost krvavitev in položaj rumene pike.

Po potrebi se določijo dodatni pregledi. Za diagnozo bolezni uporabljamo:

1. Ultrazvok žilnih organov vida z dupleksom in Dopplerjevim skeniranjem mrežničnih žil omogoča določitev hitrosti pretoka krvi in ​​oceno stanja stene krvnih žil.
2. Z rentgenskim pregledom z uporabo kontrastnega sredstva lahko ocenimo prepustnost žilnega sistema in hitrost pretoka krvi skozi žile.
3. Računalniška diagnostika.
4. Za oceno stanja mehkih tkiv organa vida se uporablja magnetna resonanca.

Zdravljenje diabetične retinalne angiopatije

Zdravljenje bolezni se mora začeti v najzgodnejši fazi razvoja. S tem pristopom se izognemo nastanku celote zapletov, med katerimi so najpomembnejši naslednji:

• izguba vida, ki je lahko popolna ali delna;
• atrofija vidnega živca;
• pomembno zoženje vidnega polja.

Angiopatija je bolezen, ki zahteva celosten pristop k zdravljenju. Pri izbiri režima zdravljenja je potrebno posvetovanje z več zdravniki, med njimi so glavni strokovnjaki:

Osnovni vzrok za angiopatijo je sladkorna bolezen v napredni obliki. Zato kot zdravljenje diabetične angiopatije mrežnice ne upoštevamo medicinskih pripomočkov, ki pomagajo izboljšati krvni obtok, na primer: emoksipin in solkozeril, trental.

Potrebno je uporabiti dodatne metode, v resnici, ustrezno prehrano. Najbolj razširjena je danes dobila enotno štiri obroke na dan, zaradi česar je bilo mogoče izogniti se nenadnim skokom ravni glukoze v krvi.

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja napredne oblike sladkorne bolezni je glavni vzrok za razvoj diabetične angiopatije. Zato je med zdravljenjem te bolezni poleg zdravil za izboljšanje krvnega obtoka vključena tudi prehranska prehrana.

Najbolj razširjena je sedaj prehrana, pri kateri se individualno izračuna dnevna potreba bolnika po ogljikovih hidratih ob upoštevanju telesne teže, starosti, poklica in življenjskega sloga. To celo štiri obroke na dan preprečuje nenadno povečanje ravni glukoze v krvi.

V primeru sladkorne bolezni zdravniki priporočajo izključitev ali največje zmanjšanje uživanja živil z vsebnostjo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov: sladkorja, čokolade, piškotov, sladkarij, sladoleda, marmelade, kondenziranega mleka in nekaterih alkoholnih pijač.

Nenadzorovana uporaba takšnih izdelkov pogosto povzroči zaplete sladkorne bolezni, med katerimi je najpogostejša diabetična angiopatija.

Učinkoviti ukrepi za preprečevanje razvoja diabetične angiopatije še niso bili razviti. Vendar pa je možno bistveno zmanjšati tveganje za možen razvoj tega zapleta z ohranjanjem zdravega načina življenja, izogibanjem težkim fizičnim naporom in strogim upoštevanjem prehranskega režima.

Osnova zdravljenja angiopatije mrežnice je popravek sladkorne bolezni in zvišanje glukoze v normalno območje (3,5 - 5,5 mmol / l). Stalno vzdrževanje sladkorja na tej ravni omogoča precej časa, da omeji razvoj zapletov.

Pri zdravljenju angiopatije mrežnice je simptomatična. Uporabljena zdravila, ki ščitijo žilne stene, kot tudi sredstva z antioksidacijskim in reparativnim učinkom: trental, actovegin, solkoseril, divaskan, emoxipin in drugi.

Enkrat v 6 mesecih je potrebno izvesti vitaminske programe zdravljenja. Priporočljivo je, da uporabite vitamine B, C, E, A.

Zdravljenje naj traja do dva tedna. Kot dodaten ukrep je zaželeno, da se uporabljajo posebni aditivi za živila in zeliščna zdravila na osnovi borovnic in korenja. Vendar je treba takoj opozoriti, da te snovi ne morejo obnoviti funkcionalnosti mrežnice.

Kirurški poseg

V prisotnosti zmerne do hude ne-proliferativne diabetične angiopatije se laserska koagulacija izvaja za preprečevanje izgube vida. Operacija se izvaja 20 minut pod lokalno anestezijo.

Na prizadeto oko je nameščena leča, ki omogoča, da se žarki osredotočijo na očesno bazo. Bistvo operacije je, da je mrežnica pritrjena na tkiva, da se ustvarijo trajne adhezije, ki ne omogočajo luščenja. V prolefraktivni fazi bolezni je laserska koagulacija neučinkovita.

Da bi bolniku pomagali ohraniti vid, se opravi vitrektomija. To je kirurški poseg, pri katerem se steklasto telo delno ali v celoti odstrani, s tem pa tudi brazgotine, kri ali tkiva, ki povzročajo napetost v mrežnici.

Odstranjeno steklo se nadomesti z umetnimi polimeri in slanico. Te snovi po razširitvi pritiskajo mrežnico očesa, tako da jo držite v normalnem položaju. To preprečuje nastanek novih krvavitev in patološke proliferacije krvnih žil.

Zdravljenje bolezni poleg konzervativnih metod vključuje tudi kirurško zdravljenje. Praviloma se uporablja laserska terapija. Odpravlja rast krvnih žil in preprečuje verjetnost krvavitve.

Poleg tega so predpisane posebne kapljice, ki izboljšajo presnovne procese v notranjem očesnem okolju. Ena od teh kapljic velja za Taufon. Pri zdravljenju se aktivno uporabljajo nekatere fizioterapevtske metode.

Te vključujejo naslednje:

• magnetna terapija;
• akupunktura;
• lasersko zdravljenje.

Prehrana bolezni

Glavni vzrok za diabetično angiopatijo mrežnice je bila in ostaja zanemarjena oblika sladkorne bolezni. Zato zdravljenje diabetične angiopatije, poleg zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok (emoksipin, solcoserial, trental in drugi), vključuje ustrezne prehrane.

Najpogostejša, zdaj enotna štiri obroka na dan, da bi se izognili nenadnemu povečanju glukoze v krvi. Dnevna potreba po ogljikovih hidratih se izračuna individualno za vsakega bolnika glede na njegovo maso, starost, način življenja in poklic.

V primeru sladkorne bolezni zdravniki priporočajo odpravo ali vsaj zmanjšanje uživanja živil, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate. Takšni izdelki vključujejo: čokolado, sladkor, piškote, sladkarije, sladoled, kondenzirano mleko, marmelado, sladke in alkoholne pijače (nekatere).

Zdravljenje diabetične angiopatije vključuje niz zmernih vaj. Telesna aktivnost izboljša porabo sladkorja v mišicah in poveča učinkovitost srčno-žilnega sistema.

Učinkovitih načinov za preprečevanje diabetične angiopatije mrežnice še niso izumili. Vendar pa lahko zdrav način življenja, izključitev težkih fizičnih naporov, duševna higiena in stroga prehrana bistveno zmanjšajo tveganje za takšne zaplete.

Ne morete dovoliti občutka lakote ali prenajedanja. Potrebno je zmanjšati količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov:

1. Sahara;
2. Pekarski izdelki;
3. Sladkarije;
4. Med;
5. Sadje z visoko vsebnostjo sladkorja (grozdje, banane).

• Maščobno meso, kot je svinjina ali jagnjetina, je treba nadomestiti s piščancem, puranom, zajcem, pri tem pa jih pripraviti brez kože in maščob;
• Iz prehrane je treba izključiti ocvrto hrano, prekajeno meso, kumarice. Preprečiti je treba hrano, kuhati na pari ali kuhati;
• Treba je povečati porabo sadja in zelenjave v surovem stanju;
• Da bi izboljšali proces prebave maščob, je treba živilom dodati začimbe (izjema je vroča paprika);
• Čokolado in sladkarije je treba zamenjati z marshmallowom, marshmallowem in marmelado.

Preprečevanje razvoja bolezni

Ko se odkrije hipertenzivna bolezen, je treba najprej normalizirati indikator krvnega tlaka in ga ohranjati na enaki ravni.

Pri ugotavljanju diabetične oblike angiopatije je treba najprej paziti na prehrano. Meni sladkorne bolezni mora vsebovati živila z minimalno vsebnostjo sladkorjev, to so različne dietne jedi za diabetike.

Pri izvajanju medicinskih posegov ne smemo pozabiti na zmerno telesno aktivnost, ki pomaga krepiti krvni obtok in organizem kot celoto ter prispeva k izboljšanju absorpcije sladkorja v mišičnem sistemu.

V procesu zdravljenja uporabljamo medicinske, fizioterapijske in ljudske metode. Glavne metode preprečevanja so dejavnosti, katerih cilj je ohranjanje telesa v normalnem funkcionalnem stanju.

V ta namen morajo kardiologi redno pregledovati ljudi z visokim krvnim tlakom, če pa je v telesu sladkorna bolezen, je potrebno redno spremljati raven sladkorja v krvi in ​​se redno posvetovati z endokrinologom.

Bolniki morajo vzdrževati zdrav način življenja, odreči se slabim navadam in upoštevati dieto, ki so jo razvili strokovnjaki za prehrano.

Skoraj nemogoče je popolnoma preprečiti angiopatijo pri sladkorni bolezni, ko pa sledimo naslednjim priporočilom, se bolezen razvije počasi:

1. Potrebno je voditi zdrav način življenja in se izogibati psiho-emocionalnemu stresu;
2. Svojo prehrano morate spremljati in se držati prehrane z nizko vsebnostjo soli, beljakovin in ogljikovih hidratov;
3. Priporočamo dolge sprehode na svežem zraku in zmerno vadbo;
4. Treba se je popolnoma znebiti slabih navad;
5. Bolnikom z arterijsko hipertenzijo je treba posebno pozornost posvetiti zdravljenju te bolezni, ker vodi do hitrega napredovanja angiopatije;
6. Potrebno je upoštevati vsa priporočila zdravnika in jemati predpisana zdravila, redno meriti raven sladkorja v krvi in ​​ga nadzorovati.

Napoved

Progresivna bolezen lahko povzroči neželene učinke, kot so: popolna poškodba očesnega živca; zožitev vidnih polj; slepota. Zato morajo vsi ljudje, ki trpijo zaradi pritiskov in motenj presnove ogljikovih hidratov, občasno obiskati urad oftalmologa in slediti vsem njegovim priporočilom.

To bo pripomoglo k ohranjanju zdravja. Le malo jih razume resnost tega patološkega stanja.

Končna faza tega stanja je odmik mrežnice - ta pojav velja za najresnejši zaplet diabetesa. Poleg tega lahko nepričakovano krvavitev v notranje oko oči povzroči močno poslabšanje vida.