Nevarnosti sindroma Wolff-Parkinson-White

Sindrom ERW (Wolff-Parkinson-White sindrom) je bolezen srca, v kateri obstaja še en način vodenja električnega impulza v srcu. Bolečina volk je nevarna, ker vsi bolniki nimajo neprijetnih simptomov, se ne zdravijo, medtem pa razvijejo hude vrste aritmij, ki ogrožajo srčni zastoj.

Značilnosti in vzroki bolezni

Sindrom ERW (WPW sindrom, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom) je po kardiologiji zabeležen pri približno 0,15-2% prebivalstva. V veliki večini primerov se razvije pri moških mlajših let in pri otrocih (10–20 let), redkeje pa v starejši starosti. Bolezen je prezgodnja ekscitacija prekatov, ki jo povzroča prisotnost druge nenormalne poti za impulz, ki povezuje atrije in prekate. Glavna nevarnost sindroma ERV je izzvati različne motnje srčnega ritma, ki ogrožajo pacientovo življenje - supraventrikularna tahikardija, vihar, atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija.

Zaradi obstoja anomalijske poti (poti) za izvedbo električnega impulza opazimo zgodnjo vzbujanje dela miokarda ali njegove celotne debeline (normalno, impulz gre skozi atrioventrikularni snop, nato vzdolž snopa in njegove veje). Ko glavni val vstopi v ventrikule, pride do trka valov, nastane deformiran, razširjen »odvodni kompleks«. To je vzrok za nastanek krožnih valov vzbujanja in razvoj različnih vrst aritmij.

Prvo delo na proučevanju sindroma ERW je bilo izdelano leta 1916, vendar popoln opis vzrokov in manifestacij bolezni pripada znanstveniku Wolfu skupaj z Belo in Parkinsonovo (1930). Trenutno je sindrom najpogostejši vzrok aritmij mlajših let, do 50% bolnikov pa so popolnoma zdravi ljudje, ker motnje bioelektrične aktivnosti ne vplivajo na hemodinamiko. Preostali bolniki imajo nekatere ali druge hkratne nenormalnosti pri delovanju srca, prirojenih in pridobljenih organskih boleznih srca:

• Ebsteinova anomalija;
• okvara interatralnega, interventrikularnega septuma;
• prolaps mitralne zaklopke;
• Fallotov tetrad;
• dedna hipertrofična kardiomiopatija itd.

Zabeleženi so primeri pojavljanja Wolfovega sindroma iz prvih dni življenja, ker je ta patologija prirojena in je pogosto tudi družinska, se prenaša preko avtosomno recesivnega načina dedovanja.

Glavni vzrok bolezni Wolf je ohranitev dodatnih atrioventrikularnih spojin zaradi nedokončanja kardiogeneze. Rezultat je nepopolna regresija nekaterih vlaken vlaknenih obročev mitralnega ali tricuspidnega ventila.

V zarodku so dodatne mišične poti, ki povezujejo prekate in atrije, prisotne le v najzgodnejših fazah razvoja. Do 20. tedna nosečnosti izginejo, vendar zaradi motenj v procesu kardiogeneze ostanejo mišična vlakna in prej ali slej privedejo do nastanka Wolf-Parkinson-Whiteovega sindroma. Kljub temu, da so predpogoji za nastanek bolezni prirojeni in so podedovani, se lahko prvi znaki pojavijo v vsaki starosti. Opozoriti je treba, da družinske oblike patologije ne morejo imeti ene, ampak več dodatnih atrioventrikularnih povezav.

Razlikovati je treba WPW sindrom in pojav WPW. Za slednje so značilni EKG znaki izvajanja električnega impulza prek nenormalnih povezav, prisotnost predusmeritve prekatov, vendar popolna odsotnost kliničnih manifestacij. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ima značilne simptome, najpogosteje tahikardijo. Razvrstitev bolezni vključuje dve vrsti bolezni:

1. Tip A - z dodatnimi mišičnimi vlakni, ki se lahko nahajajo na naslednji način:
   • na levem podaljšku ali desnem parietalnem atrioventrikularnem stičišču;
   • na aortno-mitralno vlaknasto spojino;
   • na ušesu desnega, levega atrija;
   • zaradi anevrizme sinusov Valsalve ali anevrizme srednje srčne vene.
2. Tip B - z Kentovimi žarki, to je s specializiranimi atrioventrikularnimi vlakni, podobnimi strukturi kot atrioventrikularno vozlišče. Lokalizirajo se lahko na naslednji način:
   • vstop v miokard desnega prekata;
   • vstopite v desno nogo svežnja njegovega.

Po kliničnih manifestacijah in tipu poteka se lahko sindrom ERW manifestira v več oblikah:

1. manifestacija (stalna prisotnost delta vala, sinusni ritem, epizode tahikardije);
2. intermitentni ali prehodni WPW sindrom (prehodna prisotnost delta vala, sinusni ritem, preverjena AV tahikardija);
3. skriti (EKG-znaki patologije so odsotni, epizode AV-tahikardije so na voljo).

Simptomi in zapleti

Sindrom ERW lahko traja dolgo časa, ne da bi se izkazal klinično. Njegova manifestacija se lahko zgodi v vseh starostih, pogosteje pa pri mladostnikih in mladostnikih, pri ženskah pa med nosečnostjo. Specifični simptomi ne obstajajo, toda glavni simptom - paroksizmalna aritmija - ko se pojavi v mladosti v 70% primerov, je neločljivo povezan s tem sindromom. Pri dojenčkih, dojenčkih in otrocih, starih do 3 let, je lahko prvi simptom napad paroksizmalne tahikardije, ki lahko sproži razvoj akutnega srčnega popuščanja. V adolescenci se lahko bolezen pojavi tudi nenadoma, vendar se razvija manj trdo. Praviloma je prisoten napad tahikardije s srčnim utripom več kot 200 (do 320) utripov na minuto. Včasih pred napadom pride do stresa, telesne vadbe, uživanja alkohola, vendar se pogosto zgodi brez očitnega razloga. Med napadom, ki lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur, se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v srcu;
• šibkost;
• nagnjenost k omotici in omedlevici;
• aritmije v mirovanju in med gibanjem;
• občutek srčnega utripa in bledenje srca, njegov "skok iz prsnega koša";
• pomanjkanje zraka;
• tinitus;
• povečan hladni znoj;
• bledica, cianoza kože;
• cianoza prstov in nohtov, nosolabialni trikotnik;
• padec krvnega tlaka;
• dispeptični simptomi - slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje;
• konec napada - spontano ali po jemanju posebnih zdravil.

V 80% primerov aritmijo predstavljajo napadi atrioventrikularne ali atrijske tahikardije, v 15% primerov atrijska fibrilacija, v 5% primerov atrijska fibrilacija in flutter. Pogosti napadi paroksizmalne tahikardije vključujejo napredovanje srčnega popuščanja, kot tudi zastoj v jetrih in njegovo povečanje. Zapleti patologije lahko postanejo tudi prekatne aritmije - tahikardija, ekstrasistola. Vse vrste opisanih aritmij z neugodnim potekom se lahko spremenijo v ventrikularno fibrilacijo, ki se najpogosteje konča s srčnim zastojem in smrtjo.

Diagnostika

Če se pri mladih pojavijo napadi tahikardije, je treba sumiti na razvoj sindroma ERW in opraviti ustrezne teste za potrditev ali izključitev diagnoze. Glavna raziskovalna metoda je EKG v 12 vodih, katerih kazalniki bodo omogočili odkrivanje bolezni tudi z asimptomatskim potekom bolezni. Pogostost krčenja srca lahko preseže 200-220 utripov / min., Včasih doseže skrajno mejo (360 utripov / min). Nenadna prekinitev tahikardije kaže na njen paroksizmalni tip. Znaki EKG sindroma WPW vključujejo skrajšanje intervala P-R manj kot 0,1 s. Razširitev kompleksa QRS (nad 0,1-0,12 s.), Pojav delta valov itd.

Natančnejša diagnostična metoda je transezofagalna elektrostimulacija. Na steno požiralnika je nameščena elektroda, ki povzroči strjevanje srca z želeno frekvenco. Ko je frekvenca 100-150 utripov, se zabeleži prekinitev aktivnosti Kentovega snopa. Tako tehnika omogoča zanesljivo dokazovanje prisotnosti dodatnih poti. Druge raziskovalne metode za diagnozo sindroma Wolf-Parkinson-White: t

1. Dnevno spremljanje. Potrebno je identificirati prehodno obliko sindroma.
2. Ultrazvok srca z doplerjem. Omogoča odkrivanje sočasnih patologij srca, vključno z okvarami in drugimi organskimi poškodbami.
3. Endokardialni EFI (uvedba katetrov z elektrodami v srce skozi venski sistem). Potrebno je podrobno določiti lokacijo in število nenormalnih poti ter preveriti obliko patologije. Tudi ta metoda pregleda pomaga oceniti učinkovitost zdravljenja z zdravili. Izvaja se v posebni operacijski dvorani, opremljeni z rentgensko opremo in se izvaja v lokalni anesteziji, ki jo okrepi delovanje pomirjevala.

Razlikovati Wolfovo bolezen bi moralo biti z različnimi variacijami blokade njegovega svežnja.

Metode zdravljenja

Izbor metod zdravljenja bo izveden ob upoštevanju resnosti kliničnih manifestacij, nagnjenosti k napredovanju bolezni, prisotnosti ali odsotnosti znakov srčnega popuščanja. Le v odsotnosti simptomov zdravljenje ni potrebno, dokler se ne pojavi patološka klinika. Zdravljenje z zdravili lahko vključuje uporabo posebnih antiaritmičnih zdravil, ki so običajno priporočljiva za vse življenje. Samo predpisovanje teh zdravil je strogo prepovedano, saj imajo nekateri od njih (srčni glikozidi, beta-blokatorji itd.) Jasne kontraindikacije - lahko povečajo prevajanje impulzov prek nenormalnih poti in le poslabšajo patologijo.

V akutnem napadu paroksizmalne tahikardije, ki ga spremlja omedlevica in drugi hudi simptomi, kot tudi povečano srčno popuščanje, je bolnik hospitaliziran v nujnih primerih. On je podvržen takojšnji električni stimulaciji srca ali zunanji električni kardioverziji. Valsalva manever, karotidna sinusna masaža in drugi vaginalni manevri imajo tudi visoko učinkovitost za lajšanje napada. Pri atrijski fibrilaciji se izvaja električna deflilacija. Lahko se daje intravensko: t

• zaviralci kalcijevih kanalov;
• antiaritmična zdravila;
• adenozin trifosfat;
• droge kinidina.

Trenutno je najboljša, radikalna metoda proti sindromu WPW minimalno invazivna kirurgija - radiofrekvenčna ablacija katetra. Indikacija je pomanjkanje rezultatov zdravljenja zaradi drog, odpornost na antiaritmična zdravila, vsaj ena epizoda atrijske fibrilacije, načrtovanje nosečnosti. Ta operacija je učinkovita v 95% primerov in lahko prepreči bolnikovo invalidnost in smrt. Ponovitve po operaciji ne presegajo 5%. Med postopkom se v srce vstavi fleksibilen kateter brez zareze, dodatne poti se izvajajo s pomočjo radiofrekvenčnega impulza, ki se kauterizira. Posledično se patološka območja uničijo in to področje miokarda začne delovati naravno.

Kaj ne storiti

V nobenem primeru ne smemo zanemariti priporočil zdravnika o rednem pregledu in nadzoru otrok, ki še nimajo klinike sindroma Wolf-Parkinson-White, vendar obstajajo EKG znaki bolezni. Med napadom paroksizmalne tahikardije pri majhnih otrocih ni mogoče pritisniti na zrklo in karotidno arterijo, medtem ko se pri odraslih takšne metode običajno izkažejo za učinkovite pri preprečevanju poslabšanja bolezni. Ljudje z WPW sindromom ne morejo jemati alkohola, dovoliti fizične in čustvene preobremenitve. Obstajajo dokazi o nevarnosti anestezije, zato je treba vse operacije, ki jih zahteva bolnik, izvajati ob sodelovanju izkušenih kardiologov.

Prognoza in preprečevanje

Pri asimptomatskih in odsotnosti organskih lezij srca je napoved najbolj ugodna. V drugih primerih je odvisno od hitrosti zdravstvene oskrbe pri hudih napadih aritmije, pa tudi od tega, kako pogosto se pojavijo. Praviloma kirurško zdravljenje pomaga pri zdravljenju sindroma Wolff-Parkinson-White in vodi normalno življenje. Preprečevanje sindroma WPW je lahko samo sekundarno, vključno z izvajanjem antiaritmičnega zdravljenja za preprečitev nadaljnjih napadov aritmije.

Wpw sindrom na elektrokardiogramu: kaj je to? Priporočila kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena genetska bolezen srca, ki ima posebne elektrokardiografske znake in se v mnogih primerih kaže klinično. Kaj je sindrom in kaj priporočajo kardiologi v primeru njegovega odkrivanja, se boste naučili iz tega članka.

Kaj je to?

Običajno vzburjenje srca poteka vzdolž poti od desnega atrija do prekatov, nekaj časa pa se zadržuje v gruči celic med njimi, atrioventrikularnim vozliščem. V WPW sindromu, vzburjenje obide atrioventrikularno vozlišče vzdolž dodatne prevodne poti (Kentov snop). Istočasno ni zamude impulzov, zato so prekati vzbujani prekati. Tako je pri sindromu WPW opaziti pred-vzbujanje prekatov.

WPW sindrom se pojavi pri 2 do 4 osebe od 1000 prebivalcev, pri moških pogosteje kot pri ženskah. Najpogosteje se pojavlja v mladosti. Sčasoma se prevodnost vzdolž dodatne poti poslabša in s starostjo lahko manifestacije sindroma WPW izginejo.

WPW sindrom se najpogosteje ne spremlja nobenih drugih srčnih bolezni. Lahko pa ga spremljajo tudi Ebsteinove nenormalnosti, hipertrofična in razširjena kardiomiopatija ter prolaps mitralne zaklopke.

Sindrom WPW je vzrok za oprostitev vojaške službe za nujno vojaško službo v kategoriji "B".

Spremembe elektrokardiograma

P-Q interval se skrajša za manj kot 0,12 s, kar odraža pospešeno prevajanje pulza od atrija do prekatov.

Kompleks QRS je deformiran in razširjen, v njegovem začetnem delu je rahlo pobočje - delta-val. Odraža impulz, ki nosi dodatno pot.

WPW sindrom je lahko očiten in prikrit. Pri očitnih elektrokardiografskih znakih se stalno pojavljajo periodično (prehodni sindrom WPW). Skrit WPW sindrom se odkrije šele, ko se pojavijo paroksizmalne aritmije.

Simptomi in zapleti

WPW sindrom se nikoli klinično ne pokaže v polovici primerov. V tem primeru je včasih omenjen WPW izoliran elektrokardiografski pojav.

Približno polovica bolnikov s sindromom WPW razvije paroksizmalne aritmije (napadi motenj ritma z visokim srčnim utripom).

V 80% primerov so aritmije predstavljene z vzajemnimi supraventrikularnimi tahikardijami. Atrijska fibrilacija se pojavi v 15% primerov, v 5% primerov pa se pojavi atrijsko trepetanje.

Napad tahikardije lahko spremlja občutek pogostega srčnega utripa, zasoplost, omotica, šibkost, potenje, občutek prekinitve srca. Včasih je za prsnico prisotna stiskalna ali stiskalna bolečina, ki je simptom pomanjkanja kisika v miokardu. Pojav napadov ni povezan z obremenitvijo. Včasih se paroksizmi ustavijo in v nekaterih primerih zahtevajo uporabo antiaritmičnih zdravil ali kardioverzije (obnavljanje sinusnega ritma z uporabo električnega praznjenja).

Diagnostika

WPW sindrom lahko diagnosticiramo z elektrokardiografijo. V primeru prehodnega sindroma WPW se njegova diagnoza izvaja z dnevnim (holterskim) nadzorom elektrokardiograma.
Po odkritju sindroma WPW je indiciran elektrofiziološki pregled srca.

Zdravljenje

Za asimptomatsko zdravljenje sindroma WPW ni potrebno. Običajno se bolniku priporoča vsakodnevno spremljanje elektrokardiograma. Predstavniki nekaterih poklicev (piloti, potapljači, vozniki javnega prevoza) se dodatno izvajajo elektrofiziološke raziskave.
V primeru omedlevice se izvede intrakardialna elektrofiziološka preiskava srca, ki ji sledi uničenje (uničenje) dodatne poti.
Uničenje katetra uniči dodatno pot ekscitacije prekatov, zaradi česar se začnejo normalno vzbujati (skozi atrioventrikularno vozlišče). Ta metoda zdravljenja je učinkovita v 95% primerov. Še posebej je indiciran za mlade, pa tudi za neučinkovitost ali nestrpnost antiaritmičnih zdravil.

Z razvojem paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij se sinusni ritem obnovi s pomočjo antiaritmičnih zdravil. Pri pogostih epileptičnih napadih se lahko dolgo časa uporabljajo profilaktična zdravila.

Atrijska fibrilacija zahteva obnovitev sinusnega ritma. Ta aritmija pri sindromu WPW se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je življenjsko nevarna. Da bi preprečili napade atrijske fibrilacije (atrijsko fibrilacijo), izvajamo katetersko uničenje dodatnih poti ali antiaritmično terapijo.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (v angleščini):

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom) je klinično-elektrokardiografski sindrom, za katerega je značilna pred-vzbujanje prekatov vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti in razvoj paroksizmalnih tahiaritmij. WPW sindrom spremljajo različne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija ali flater, atrijska in ventrikularna ekstrasistola z ustreznimi subjektivnimi simptomi (občutek palpitacije, zasoplost, hipotenzija, omotica, omedlevica, bolečina v prsih). Diagnoza sindroma WPW temelji na EKG podatkih, dnevnem spremljanju EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Zdravljenje sindroma WPW lahko vključuje antiaritmično zdravljenje, transezofagalni spodbujevalnik, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom prezgodnjega vzburjenja prekatov, ki ga povzroči prevajanje impulzov vzdolž dodatnih anomaličnih prevodnih svežnjev, ki povezujejo atrije in prekate. Prevalenca sindroma WPW je po kardiologiji 0,15-2%. WPW sindrom je pogostejši pri moških; v večini primerov se kaže v mladosti (10-20 let), redkeje pri starejših osebah. Klinični pomen sindroma WPW je, da ko je prisoten, se pogosto pojavijo hude motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

• skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
• skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
• ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
• povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
• septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

• atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
• člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

• a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
• c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih načinov prevajanja, da se sprožijo paroksizmi aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Prognoza in preprečevanje sindroma WPW

Pri bolnikih z asimptomatskim sindromom WPW je napoved ugodna. Zdravljenje in opazovanje je potrebno le za osebe z družinsko zgodovino nenadne smrti in poklicnega pričanja (športniki, piloti itd.). Če se pojavijo pritožbe ali smrtno nevarne aritmije, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih preiskav, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Bolnike z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so imeli RFA) je treba spremljati s kardiologom-aritmologom in srčnim kirurgom. Preprečevanje sindroma WPW je sekundarne narave in vključuje antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod aritmij.

WPW sindrom: kaj je, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom ERW (WPW) in pojav ERW (WWW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Kakšne metode so diagnosticirane in zdravljene zaradi bolezni, napoved.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

WPW sindrom (ali transliteracija ERW, polno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena srčna bolezen, pri kateri obstaja dodatna (dodatna) pot, ki vodi impulz od atrija do prekata.

Hitrost prehoda impulza po tej »obvozni« poti presega hitrost njenega prehoda vzdolž normalne poti (atrioventrikularno vozlišče), zaradi česar se del prekata prekine. To se odraža na EKG kot poseben val. Nenormalna pot je sposobna izvajati pulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija je lahko nevarna za zdravje in je lahko asimptomatska (v tem primeru ni sindrom, temveč pojav ERW).

Diagnoza, spremljanje bolnika in zdravljenje aritmologa. Bolezen lahko popolnoma odpravite z minimalno invazivno kirurgijo. Izvajala jo bo kirurg srca ali kirurg-aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

1. Tip A - Kent se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. S prehodom impulza po tej poti se del levega prekata skrči prej kot preostali del, ki se strdi, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularno vozlišče.
2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru je del desnega prekata prezgodaj zmanjšan.

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

Vzroki, simptomi, zapleti in značilnosti zdravljenja sindroma WPW srca

Vsaka kršitev, povezana z delom kardiovaskularnega sistema, zahteva pozornost in podroben pregled pri prvih simptomih. To je mogoče pripisati sindromu ERW (WWW). Ta fenomen Wolf-Parkinson-White je redka. Večinoma najdemo pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 20 let. Verjetnost pojava patologije po 20 letih je minimalna.

Pojav ima svojo številko po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD). Ta kršitev ima kodo ICD 10 I45.6.

Značilnosti patologije

Vse bolezni, ki so znane medicini, so pogojno razdeljene v tri kategorije:

• splošno znana;
• najnovejše oblike bolezni;
• redko.

WPW sindrom ima tretjo kategorijo. Bolezen je zelo redka, zaradi česar niso razvili učinkovite diagnoze in zdravljenja. Vendar to ne pomeni, da zdravniki nimajo metod, ki bi lahko pomagale pri spopadanju s kršitvijo.

WPW sindrom se imenuje prirojene malformacije, za katere je značilno nastajanje prevelikih mišičnih snopov na srčnih mišicah pri otrocih in več odraslih bolnikih. Živčni električni utrip prehaja skozi te žarke, mimo običajne poti, kot pri osebi brez te patologije.

S takim impulzom za motnjo srčnega ritma se pojavijo znaki tahikardije. Bolnik dolgo časa ne doživlja nobenih težav, se počuti dobro.

Simptomi sindroma ERW se pojavljajo predvsem pri mladih. To otežuje vprašanje diagnoze, saj organizacija raziskav v šolah in vrtcih pušča veliko možnosti. Potencialni pacienti, ki se ne zavedajo prisotnosti patologije, ne gredo k zdravnikom, prisotnost bolezni pa se navadno odkrije po naključju z načrtovanim kardiogramom.

Sindrom se morda ne pokaže več let. Toda na EKG bo bolezen takoj odkrita. Zato se za preprečevanje staršev spodbuja, da občasno vzamejo otroke na pregled.

Obrazci

Kvalificirani strokovnjaki ne morejo vedno natančno diagnosticirati sindroma eksplozivnih ostankov beljakovin, ker ima ta pojav veliko skupnega z:

• hipertenzija;
• ishemična bolezen;
• miokarditis, itd.

Patologija nima posebnih simptomov, pacienti se počutijo normalni, občasno povečanje srčnega utripa se običajno pripiše utrujenosti ali stresu. Ni mogoče natančno določiti, kaj povzroča bolezen.

Zaradi tega je sindrom WPW razvrščen na dva načina:

• lokalizacija žarkov (Kentovih žarkov), tj. obvodnih poti impulzov;
• kliničnih manifestacijah.

Lahko jih obravnavamo le na EKG in s pomočjo pomožnih dejavnosti, ki se izvajajo v bolnišnici. To je glavni problem, saj se le v primeru jasno izraženih simptomov bolezni oseba obrne po pomoč.

Odvisno od lokacije žarkov ali zaobilaznih poti je pojav:

• desno stran (gre za desno prekatno steno desnega preddvorja pri bolnikih);
• leva stran (gre v levo prekat od levega preddvorja);
• paraseptal (v območju srčnih pregrad).

Odločilna je vrsta srčnega popuščanja. To je posledica potrebe po ustreznem izvajanju operacije. Kirurg bo uporabil veno ali femoralno arterijo, odvisno od lokacije obvoda srca.

Če so razvrščeni glede na naravo manifestacije ali simptomov, potem obstajajo tri oblike pojava ERW:

1. Skrit WPW sindrom. Najhujša oblika z vidika točne diagnoze. To se lahko pojasni z možno odsotnostjo značilnih simptomov in spremembami vzorcev na EKG.
2. Manifestna oblika. Zaradi napadov tahikardije se spremeni elektrokardiografski vzorec, tudi če je bolnik v mirovanju.
3. Prehodni WPW sindrom. V tem primeru pogosta bitja srca ne korelirajo s kazalniki EKG, saj so lahko specifični in normalni.

Zaradi tega je zelo težko natančno prepoznati znake pojava in natančno diagnosticirati. Problem prepoznavanja neobičajnih simptomov je posledica dejstva, da bodo spremembe na EKG kot glavnem diagnostičnem orodju kardiologije zdravniku povedale ničesar.

Simptomatologija

Pri sindromu eksplozivnih ostankov beljakovin lahko simptomi zagotovijo tudi minimalne uporabne informacije za diagnozo. Seznam znakov je zanemarljiv. To otežuje dejstvo, da pojava WPW ni označena s prisotnostjo posebnih pojavov.

Prisotnost sindroma lahko sumite na naslednje simptome:

• sprememba srčnega utripa (srčni utrip je lahko hiter ali nepravilen, lahko je efemerna narava manifestacije);
• v prsih se čutijo intenzivne vibracije;
• obstajajo znaki zadušitve, pomanjkanje kisika;
• pojavi se omotica;
• izražena je splošna šibkost;
• nekateri ljudje se lahko onesvestijo.

Zadnje 4 točke najdemo v redkih primerih. Tako omejeni simptomi redko povzročijo, da se oseba obrne na kardiologa. In ne bo vsak specialist, ki se opira na bolnikove pritožbe in kazalce kardiograma, zmožen natančno diagnosticirati.

Pravzaprav je pojav WPW opazen v izjemnih razmerah med raziskavami. Med operacijo lahko ugotovimo kršitve.

Diagnostične metode

Da bi prepoznali ta prehodni pojav srca pri ljudeh, je potrebno izvesti kompleks diagnostičnih ukrepov.

Ti vključujejo naslednje postopke:

1. Pogovor z bolnikom. Najprej se mora zdravnik pogovoriti z osebo, določiti njegovo trenutno stanje in razumeti, zakaj je zaprosil za pomoč na oddelku za kardiologijo.
2. Analiza pritožb in značilnosti telesa. Zdravnik mora ugotoviti, na kaj se bolnik pritožuje, kakšne občutke čuti in ali ima kakšne posebne individualne značilnosti.
3. Zbiranje zgodovine. Ta stopnja velja za ključno merilo, saj so lahko dejavniki tveganja za srčne nepravilnosti skriti v poklicni dejavnosti, genetski predispoziciji ali okoljski ekologiji. Eden od dejavnikov za pojav in manifestacijo sindroma je šport. Profesionalni športniki so pogosto bolniki kardiološkega oddelka.
4. Fizični pregled. Kot del tega pregleda zdravnik pregleda stanje kože, las in nohtov. Meritve srčnega utripa so izvedene, slišali so šumenje srca in možno piskanje v pljučih.
5. Splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina bolnika. Z njihovo pomočjo se določijo ravni holesterola, sladkorja in ravni kalija v krvi.
6. Raziskovanje hormonskega profila. Za ugotavljanje trenutne povezave med ščitničnimi hormoni je potrebna dodatna laboratorijska analiza.
7. Kardiološka slika. V ta namen se pacienta pošlje v EKG, ehokardiogram in elektrofiziološko študijo. Včasih dopolnjena s transezofagalno elektrofiziološko študijo. V ta namen se skozi požiralnik v telo vnese posebna sonda, opravi pa se tudi kontroliran začetek kratkega napada tahikardije. Tako lahko potrdite diagnozo in začnete učinkovito zdravljenje.

Takšne raziskave zagotavljajo dobre možnosti za natančno diagnozo. Edini problem je, da se bo o takšnem kompleksu diagnostike odločilo le malo ljudi, če ni značilnih znakov in dobrega počutja.

Pomembno je opozoriti na vprašanje, ali se tak pojav pojavlja v vojski. Vsaka kršitev kardiovaskularnega sistema je močan argument pri zavrnitvi storitve. Vendar vse patologije ne dopuščajo osvoboditve.

V primeru sindroma WPW vojaki ne vzamejo vojske in nagradijo kategorijo B, kar zahteva vsaj EKG in številne dodatne preglede za uradno potrditev diagnoze in predložitev osnutka odboru z ustreznimi sklepi.

Značilnosti zdravljenja

Te patologije ni mogoče šteti za smrtonosne, ker statistika kaže najmanjšo verjetnost smrti zaradi eksplozivnih ostankov beljakovin. Zaradi tega je nemogoče zanemariti lastno zdravje.

Zdravljenje se lahko in mora izvesti, če je bila potrjena ustrezna diagnoza. Intervencija zdravnikov bo obvezna, če se pojavi katera koli druga patologija srčno-žilnega sistema skupaj s sindromom ERW.

Zdravljenje je odvisno od trenutnega stanja bolnika in prisotnosti drugih zapletov. Terapija se izvaja na dva načina:

Če se zdravnik odloči, da bolnik ne potrebuje kirurškega posega, se uporabi medicinski pristop. Takšno zdravljenje vključuje uporabo antiaritmikov, ki obnavljajo ritem srca in preprečujejo morebitne nove napade.

Problem je prisotnost kontraindikacij za različne droge. Zato se skoraj nikoli ne uporabljajo pri zdravljenju takšnega pojava. To nas prisili, da se pogosto lotimo radikalnih ukrepov v obliki kirurškega posega.

Bistvo kirurškega posega je ablacija katetra. Metoda temelji na uvedbi tankega kovinskega prevodnika vzdolž femoralne arterije, skozi katero se uporablja električni impulz. Uničuje sveženj Kenta. Takšna operacija je praktično varna in ima največji odstotek uspeha.

Bolnikom se lahko dodeli ablacija katetra, če:

• atrijska fibrilacija se pojavlja pogosto in redno, to je vsaj enkrat na teden;
• tahikardni napadi motijo ​​srčno-žilni sistem, kar vodi v šibkost, izgubo zavesti in hitro izgubo las;
• od jemanja antiaritmikov, ki se uporabljajo v skladu z navodili zdravnika, ne morete dobiti nobenega učinka;
• Obstaja starostni dejavnik, saj imajo mladi redko operacijo srca.

Po trenutnih statističnih podatkih je zdravljenje uspešno v 95% primerov. Zato je napoved za bolnike pogosto ugodna.

Zapleti in prognoze

Zdravljenje sindroma ERW lahko sproži nekatere zaplete v obliki:

• trajno neravnovesje elektrolitov;
• huda nosečnost z verjetnostjo zapletov;
• če so bili napadi močni, lahko povzroči nenadne spremembe v normalnem obtoku v različnih notranjih organih.

Toda to se le redko zgodi. Osnova za uspešno zdravljenje so pravočasno zdravljenje in profilaktični elektrokardiogram. Tudi ta sindrom se večinoma pojavi naključno, saj ga redko spremljajo hudi simptomi, ki bi lahko bili razlog za zaskrbljenost večine ljudi.

Pojav ne pripada smrtnim boleznim, saj je verjetnost smrti največ 0,4%. Če opazite najbolj neugoden potek bolezni, se lahko zaradi atrijske fibrilacije pojavi ventrikularna fibrilacija. Tu se že 50% primerov konča z nepričakovano smrtjo pacienta.

Zato je treba pri najmanjšem sumu motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema poiskati nasvet in opraviti celovit pregled.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili pojav sindroma ERW ali preprečili ponavljajoče motnje srčnega ritma, je priporočljivo, da vsi upoštevajo nekaj preprostih pravil.

1. Redni pregledi. Vsaj enkrat letno obiščite kardiologa. Bodite prepričani, da naredite elektrokardiogram, saj je to najbolj informativno orodje za prepoznavanje težav s srcem.
2. Instrumentalne študije. Morajo opraviti kompleks, če opazite kakršne koli spremembe ali napake v srčnem ritmu. Ne prezrite signalov svojega telesa. Še posebej s pogostimi ponovitvami napadov ali ostrim poslabšanjem stanja, tudi če samostojno prečkajo krajše časovno obdobje.
3. Vodite zdrav način življenja. Čeprav je priporočilo banalno, so dobre navade preprosto potrebne za normalno delovanje srčno-žilnega sistema. Ni treba preiti na poklicni šport, saj je obremenitev srca še višja. Preprosta gimnastika, jutranja telovadba, tek zjutraj in tečaji v telovadnici, vključno z obveznim kompletom kardiovaskularnih vaj, bodo odlična preventiva za številne bolezni. Plus, se prepričajte, da zaprete vse svoje slabe navade. Tudi pasivno kajenje je zelo negativno za zdravje ljudi.

Preventivni ukrepi, zdrav način življenja in redni pregledi bodo pomagali nadzorovati vaše zdravje in se pravočasno odzvati na patološke spremembe. Ne razmišljajte o obisku klinik veliko starih moških. To je koristno za vsako osebo, ne glede na njegovo starost.

Hvala za branje! Naročite se, pustite komentarje in povabite prijatelje na razpravo!

Kaj je sindrom ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ali sindrom ERW (WPW) je klinično-elektrokardiografska manifestacija prezgodnje kontrakcije ventrikularnega dela miokarda, ki temelji na prekomerni vzbujenosti s pomočjo impulzov, ki prihajajo skozi dodatne (nenormalne) prevodne poti (Kentovi snopi) med atriji in prekati srca. Klinično se ta pojav kaže v pojavu različnih vrst tahikardije pri bolnikih, med katerimi se najpogosteje pojavijo atrijska fibrilacija ali flutter, supraventrikularna tahikardija in ekstrasistola.

WPW sindrom se običajno diagnosticira pri moških. Prvič se simptomi patologije lahko manifestirajo v otroštvu, pri otrocih, starih od 10 do 14 let. Pojavi bolezni med starejšimi in starejšimi se v zdravniški praksi določajo zelo redko in so prej izjema od pravila. Ob takih spremembah v prevodnosti srca se skozi čas oblikujejo kompleksne motnje ritma, ki predstavljajo grožnjo za življenje bolnikov in potrebujejo oživljanje.

Zakaj se sindrom razvija?

Glede na številne znanstvene študije s področja kardiologije so znanstveniki lahko ugotovili glavni vzrok za razvoj sindroma Wolf-Parkinson-White - ohranitev dodatnih mišičnih povezav med atriji in prekati kot posledica nepopolnega kardiogeneze. Kot je znano, so v vseh zarodkih do 20. tedna intrauterinega razvoja prisotne dodatne atrioventrikularne poti. V drugi polovici nosečnosti se ta mišična vlakna atrofirajo in izginejo, zato so pri novorojenčkih takšne spojine običajno odsotne.

Vzroki oslabljenega embrionalnega razvoja srca so lahko naslednji dejavniki:

• zapletena nosečnost z manifestacijami intrauterine rasti ploda in hipoksije;
• genetska predispozicija (v dedni obliki sindroma se diagnosticirajo številne nenormalne poti);
• negativni vpliv strupenih dejavnikov in povzročiteljev infekcij (predvsem virusov) na proces kardiogeneze;
• slabe navade bodoče matere;
• ženske, starejše od 38 let;
• slabe okoljske razmere v regiji.

Zelo pogosto se diagnosticirajo dodatne atrioventrikularne poti, prirojene srčne napake, displazija vezivnega tkiva, genetsko določena kardiomiopatija in druge stigme deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Glede na lokalizacijo Kentovih žarkov je običajno razlikovati med naslednjimi tipi sindroma ERW:

• desno stran, medtem ko najdejo nenormalne povezave v desnem srcu;
• levo stran, ko so nosilci na levi;
• paraseptal, v primeru prehoda dodatnih prehodov v bližini srčnega septuma.

Razvrstitev sindroma vključuje dodelitev oblik patološkega procesa glede na naravo njegovih manifestacij:

• manifestacija variacije sindroma, ki se kaže s periodičnimi napadi tahikardije z močnim srčnim utripom, kot tudi prisotnost značilnih sprememb na EKG v stanju absolutnega počitka;
• intermitentni WPW sindrom, pri katerem bolnikom diagnosticiramo sinusni ritem in prehodno vzbujanje prekatov, za katere se imenuje tudi intermitentni ali prehodni WPW sindrom;
• skritega WPW sindroma, EKG manifestacije, ki se pojavijo samo med tahikardijskim napadom.

Obstaja več glavnih vrst Wolf-Parkinson-White sindroma:

• WPW sindrom, tip A - je označen s prezgodnjo vzbujanje zadnje bazalne in septalne bazalne cone levega prekata;
• Sindrom WPW, tip B - prezgodaj vzbujeno območje srca, ki se nahaja na dnu desnega prekata;
• WPW sindrom tipa C - spodnji del levega atrija in bočni zgornji del levega prekata je prezgodaj razburjen.

Fenomen in sindrom ERW. Kakšna je razlika?

Dodatni nenormalni žarki niso značilni samo za sindrom WPW, prisotni so tudi v srcu bolnikov, ki so bili diagnosticirani s pojavom WPW. Pogosto so ti pojmi pomotoma vzeti kot enakovredni. Toda to je globoka zabloda.

Kaj je fenomen WPW? Pri tem patološkem stanju je prisotnost nenormalnih Kentovih žarkov določena izključno s pregledom EKG. To se zgodi naključno med preventivnimi pregledi bolnikov. Hkrati pa oseba skozi celo življenje nikoli nima napadi tahikardije, kar pomeni, da ta vrsta prirojene okvare žičnega srčnega sistema ni agresivna in ne more povzročiti škode za zdravje bolnika.

Klinična slika

Ne glede na vrsto sindroma WPW, bolezen spremljajo napadi tahikardije s povečanjem srčnega utripa na 290-310 utripov na minuto. Včasih se pri patoloških stanjih pojavijo ekstrasistole, atrijska fibrilacija ali atrijsko trepetanje. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri moških, starih med 10 in 14 let, ko otrok vstopi v pubertetno obdobje svojega razvoja.

Pri sindromu ERW lahko napade aritmije sprožijo stres, čustveno preobremenitev, prekomerna telesna dejavnost in podobno. To stanje se pogosto manifestira pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol in se lahko pojavijo tudi brez očitnega razloga. O tem, kako odstraniti napad aritmije, smo napisali podroben članek, preberite povezavo, bo koristno.

Napad aritmije pri sindromu ERW spremljajo naslednji simptomi:

• razvoj palpitacij z občutkom potopitvenega srca;
• bolečine v miokardu;
• pojav kratkovidnosti;
• občutki šibkosti in omotice;
• manj pogosto bolniki izgubijo zavest.

Napadi tahikardije lahko trajajo od nekaj sekund do ene ure. Manj pogosto se ne ustavijo več ur. Pri sindromu WPW se spontano bitje srca manifestira kot prehodna bolezen in v večini primerov izgine sam ali po opravljeni preprosti refleksni vadbi bolne osebe. Dolgotrajne napade, ki ne izginejo za eno uro ali več, zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo zaradi nujnega zdravljenja patološkega stanja.

Diagnostične funkcije

Praviloma se diagnoza sindroma prezgodnje vzburjenosti nekaterih delov srca pojavi pri bolnikih, ki so bili sprejeti v bolnišnico z napadom tahikardije neznanega izvora. V tem primeru najprej zdravnik opravi objektivno preiskavo osebe in zbere zgodovino bolezni, pri čemer poudari glavne sindrome in simptome bolezni. Posebno pozornost posvečamo tudi družinski anamnezi z razjasnitvijo genetskih dejavnikov in dovzetnosti za pojav anomalije žičnega sistema srca.

Diagnozo potrdimo z instrumentalnimi metodami raziskav, vključno z:

• elektrokardiografija, ki identificira spremembe, ki so značilne za prisotnost dodatnih Kentovih žarkov v srcu (skrajšanje PQ intervala, združitev in deformacija QRS kompleksa, delta val);
• Holter dnevno spremljanje elektrokardiograma, ki vam omogoča diagnozo epizodnih paroksizmov tahikardije;
• ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje organskih sprememb v ventilih, stenah srca in podobno;
• elektrofiziološka študija, ki je specifična sonda votlin srca z vnosom tanke sonde v femoralno veno, skozi njen kasnejši prehod skozi vrhunsko veno cavo;
• transezofagealna elektrofiziološka študija, ki omogoča dokazovanje prisotnosti nenormalnih žarkov Kenta, kar povzroča pojav spontanih paroksizmov tahikardije.

Sodobni pristopi k zdravljenju WPW-sindroma

Zdravljenje sindroma WPW se trenutno izvaja v klinični praksi na dva načina: z zdravili in z operacijo. Tako konzervativno kot kirurško zdravljenje zasleduje en pomemben cilj - preprečevanje napadov tahikardije, ki lahko povzroči zastoj srca.

Konzervativno zdravljenje sindroma ERW vključuje jemanje antiaritmikov, ki lahko zmanjšajo tveganje za razvoj nenormalnega ritma. Akutni napad tahikardije se ustavi z uporabo istih antiaritmičnih zdravil, ki se dajejo intravensko. Nekatera zdravila z antiaritmičnimi učinki lahko poslabšajo potek bolezni in povzročijo razvoj hudih zapletov motenj srčnega ritma. Torej, s tem patološkim stanjem, so naslednje skupine zdravil kontraindicirane:

• zaviralci beta;
• srčni glikozidi;
• počasnih blokatorjev Ca-kanalov.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• pomanjkanje učinka antiaritmikov v daljšem časovnem obdobju;
• prisotnost kontraindikacij od bolnika do stalnega vnosa zdravil za aritmije (mlada starost, kompleksne patologije srca, nosečnost);
• pogoste epizode atrijske fibrilacije;
• napadi tahikardije spremljajo znaki hemodinamskih motenj, huda omotica, izguba zavesti, močan padec krvnega tlaka.

Če obstajajo indikacije za operativno korekcijo okvare, se izvede radiofrekvenčna intrakardialna ablacija (uničenje dodatnih Kentovih žarkov), kar je radikalna kirurška intervencija z učinkovitostjo približno 96-98%. Ponovitev bolezni po tej operaciji skoraj nikoli ne pride. Med operacijo, po uvedbi anestezije, se v srce v srce bolnika vstavi prevodnik, ki uniči nenormalne poti. Dostop poteka preko kateterizacije femoralne vene. Na splošno je prednost splošna anestezija.

Napovedi in možni zapleti

V asimptomatskih oblikah poteka sindroma WPW se razlikujejo v ugodnih napovedih. Z razvojem napadov tahikardije zdravniki opozarjajo na možnost zapletov pri bolnikih, ki so pogosto nevarni za človeško življenje. Sindrom ERW lahko povzroči atrijsko fibrilacijo in nenaden zastoj srca ter povzroči nastanek intrakardialnih krvnih strdkov, nezadostno prekrvavitev in hipoksijo notranjih organov.

Preventivni ukrepi

Na žalost ni specifičnega preprečevanja sindroma Wolf-Parkinson-White. Zdravniki priporočajo nosečnicam, ki imajo družinsko zgodovino, da se izognejo stiku z agresivnimi kemičnimi okolji, zaščitijo svoja telesa pred virusi, da jedo pravilno in se ne stresajo.

V večini kliničnih primerov je diagnosticirana asimptomatska različica bolezni. Če je bilo med elektrokardiogramom ugotovljeno, da ima bolnik bolezen, mu je priporočljivo, da opravi profilaktične preglede vsako leto, tudi če je zdravje zadovoljivo in če ni kliničnih manifestacij tahikardije. Ko se pojavijo prvi simptomi patološkega stanja, je treba takoj poiskati pomoč pri kardiološkem zdravniku.

Tudi sorodniki osebe, ki je bila diagnosticirana z ERW, morajo biti pozorni na stanje srčnega dela, saj ima takšna anomalija genetsko nagnjenost. Bolnikove družinske člane vabimo, da opravijo elektrokardiografski pregled, 24-urno Holter EKG spremljanje, ehokardiografijo in elektrofiziološke študije za prisotnost Kentovih žarkov v srcu.