Anatomija karotidnih arterij

SLEEP ARTERIJE so par elastičnih arterij, ki dobavljajo kri v glavo in večino vratu.

Vsebina

Embriologija

Splošno C. in. v embriju diferencirajo iz dela ventralne aorte med III in IV zabodnimi arterijami. Nadalje se ventralna aorta med I in III žilnimi arterijami preoblikuje v zunanjo S. in. Notranji C. in. se razvijejo iz tretjega para škržnih arterij in iz delov hrbtne aorte med I in III žilnimi arterijami.

Do časa rojstva, notranjega S. in. oblikuje prvi zavoj v kavernoznem sinusu.

Anatomija

Desni general S. in. (A. carotis communis dext.) Odstopa od brachiocephalic debla (truncus bra-chiocephalicus) na ravni desnega sternoklavikularnega sklepa; levo od splošnega C. a. (a. carotis communis sin.) - iz aortnega loka (glej), je 20-25 mm daljši od desnega. Splošno C. in. iz prsne votline skozi zgornjo prsno odprtino in se pošlje v fascialni perivaskularni ovoj na straneh sapnika in požiralnika, nato pa v grlu in žrelu. Bočni ji sta notranja jugularna vena, veriga globokih vratnih limfov, vozlišča, med žilami in zadaj - vagusni živci, spredaj - zgornji koren vratne zanke. Škapularna hioidna mišica preči splošno S. v srednji tretjini (barva; sl.). Nazadnje, na ravni spodnjega roba krikoidnega hrustanca na transverzalnem procesu vratnega vratnega vretenca, obstaja mirujoča tuberkuloza (Shassegnacova tuberkuloza), proti njej pa se pritisne skupna S. z namenom začasne ustavitve krvavitve, ko je bila ranjena. Na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca v splošnem S. in. delež na zunanji in notranji S. in. Pred delitvijo splošnega C. a. veje ne obupajo.

Outdoor S. in. v proksimalnem delu je prekrit s sternokleidomastoidno mišico, nato pa se nahaja v zaspanem trikotniku in prekrit s podkožno mišico vratu. Preden arterija vstopi v posteriorno-ne-maksilarno vdolbino, sprednji živce, šilo-hioidno mišico in posteriorni abdomen digastrične mišice se križa pred njo. Globlje ležijo višji laringealni živci s shi-lingvalnimi in stilofaringealnimi mišicami, ki ločujejo zunanjo S. od znotraj. Nad mišicami, povezanimi s stiloidnim procesom, arterija prodre skozi debelino parotidne žleze. Medial na vratu sklepnega procesa mandibule, je razdeljen na končne veje - površinske časovne arterije in maksilarne arterije.

Sprednje veje zunanjega S. in. so višja ščitnična arterija (a. thyroidea sup.), zgornja laringealna arterija (a. laringea sup.), lingvalna arterija (a. lingualis) in obrazna arterija (a. facialis), ki imajo včasih skupen začetek z jezikom arterija. Nazadne veje C. in. - sternokleidomastoidno arterijo (a. Ster-nocleidomastoidea), ki oskrbuje mišico z istim imenom, okcipitalno arterijo (a. Occipitalis) in posteriorno arterijo ušesa (a. Auricularis post.). Medialna veja je naraščajoča žrela arterija (a. Pharyngea ascendens), terminalna površinska časovna arterija (a. Temporalis superficialis) in maksilarna arterija (a. Maxillaris).

Tako je na prostem S. in. vaskularizacija lasišča, mišice obraza in žvečilnih mišic, žleze slinavke, ustne votline, nosnega in srednjega ušesa, jezik, zobje, delno trdna in neprekinjena maternica, žrela, grlo, ščitnica.

Notranji C. a. (a. carotis int.) se začne z razcepljenjem skupne karotidne arterije na ravni zgornjega roba ščitnične hrustane in se dvigne na osnovo lobanje. V notranjem delu vratu S. in. v nevrovaskularnem snopu skupaj z notranjo jugularno veno (v. jugularis int.) in vagusnim živcem (n. vagus). Medialno se arterija giblje okrog zgornjega laringealnega živca, sprednje vene, posteriornega trebuha digastrične mišice, hipoglosnega živca, seka anteriorno, zgornji koren cervikalne zanke pa odstopa od te točke. Na samem začetku notranji S. in. leži navzven od zunanjega S. in., vendar kmalu preide na medialno stranko in se v navpični smeri nahaja med grlom in mišicami, ki so pritrjene na stiloidni proces. Nadalje, arterija gre okoli glosofaringealnega živca.

V votlini lobanje notranji S. in. Prehaja skozi zaspani kanal, kjer ga spremljajo živčni in venski pleksusi (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Glede na potek zaspanega kanala, notranji S. naredi prvi ovinek naprej in navznoter, nato pa v karotidni sulkus drugo upogibanje. Na ravni turškega sedla se arterija spredaj upogiba. V bližini vizualnega kanala notranji S. in. oblikuje četrti ovinek navzgor in nazaj. Na tem mestu leži v votlini. Po prehodu skozi dura mater se arterija nahaja v subparuralnem prostoru na spodnji površini možganov.

Pogojno notranja S. in. Razdeljeni so na štiri dele: cervikalni (pars cervicalis), kamnit (pars petrosa), kavernozni (pars cavernosa) in možganski (pars cerebralis). Prvi odcepi od notranjega S. in. T v karotidnem kanalu so veje karotidnega bobna (rr. caroti-cotympanici), do-rži potekajo skozi isti kanal piramide temporalne kosti in oskrbujejo sluznico v timpanične votline.

V kavernoznem sinusu arterija daje številne majhne veje, vaskularizira njene stene, trigeminalni ganglion in začetne dele vej trigeminalnega živca. Po odhodu iz kavernoznega sinusa, oftalmične arterije (a. Ophthalmica), zadnje komunikacijske arterije (a. Sporoči post.), Sprednje viliške arterije (a. Choroidea ant.), Možganske arterije (a. Cerebri med.) in anteriorno cerebralno arterijo (a. cerebri ant.).

Notranji S. in. vaskularizacijo možganov in njene dure (glej Cerebralno cirkulacijo), zrkla z pomožno napravo, kožo in mišice čela.

Notranji S. in. ima anastomozo iz zunanjega S. in. skozi dorzalno arterijo nosu (a. dorsalis nasi) - veja očesne arterije (a. ophthal-mica), kotna arterija (a. angularis) - veja obrazne arterije (a. facialis), frontalna veja (frontalis) - veja površinske arterije arterije (a. temporalis superficialis), kot tudi z glavno arterijo (a. La-silaris), ki nastane iz dveh vretenčnih arterij (aa. vertebra-les). Te anastomoze so zelo pomembne za oskrbo možganov s krvjo, ko se izklopi notranja karotidna arterija (glejte Brain, blood supply).

Vnos splošnega S. in. in njene veje so postganglionska vlakna, ki se raztezajo od zgornjih in srednjih cervikalnih vozlišč simpatičnega debla in tvorijo pleksus okoli žil - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ext., pleksus caroticus int. Povprečna srčna živca se odmakne od povprečnega cervikalnega vozlišča simpatičnega debla, pri čemer sodeluje pri inervaciji splošnega S. in.

Histologija

Histol. stenska struktura C. in. in njeno oskrbo s krvjo - glej Arterije. S starostjo v steni S. in. pride do rasti vezivnega tkiva. Po 60-70 letih so v notranji membrani opažene fokalne zgostitve kolagenskih vlaken, tanjša je notranja elastična membrana in pojavijo se apnene usedline.

Raziskovalne metode

Najbolj informativne raziskovalne metode S. in. so arteriografija (glej), elektroencefalografija (glej), ultrazvok (glej Ultrazvok), računalniška tomografija (glej računalniško tomografijo) itd. (glej Krvne žile, raziskovalne metode).

Patologija

Patologijo povzročajo napake v razvoju S. in., Poškodbe in številne bolezni, prizadenejo stene arterij.

Malformacije so redke in so ponavadi patol. tortuoznosti in cvetnih listov S. in. t Oblika in stopnja zakrivljenosti S. a. so različni; patol se najpogosteje opazi. krivljenje skupne in notranje S. in. t (Sl. 1, a). Poleg tega obstajajo različne variacije in anomalije S. a. Včasih imajo karotidne arterije skupni deblo (truncus bicaroticus), ki sega od aortnega loka. Brachiocephalic deblo je lahko odsotno, potem desno skupno karotidno in desno subklavijsko arterijo neodvisno odstopajo od aortnega loka. Obstajajo tudi topografske možnosti, povezane z anomalijami aortnega loka (glej).

V redkih primerih iz splošne S. in. zgornje in spodnje ščitnične arterije (aa. ščitnica e. sup. et, inf.), žrela vzponna arterija (a. pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. vretenca). Outdoor S. in. lahko začne neposredno iz aortnega loka. V izjemnih primerih je lahko odsoten, medtem ko se njegove veje oddaljujejo od istoimene arterije, ki prehaja z druge strani, ali iz splošne S. in. Število vej zunanjega S. in. lahko razlikujejo. Notranji S. in. zelo redko odsotni na eni strani; v tem primeru ga nadomestijo veje vretenčne arterije.

V nekaterih primerih, ko se malformacije S. a spremljajo z moteno oskrbo možganov s krvjo, je indicirano kirurško zdravljenje (glejte spodaj).

Škoda je možna zaradi strelne rane, ki jo je povzročila S. a., Njena poškodba, na primer z nožem ali med operacijo na vratu, spremlja pa jo masivno akutno krvavitev, tromboza in nastanek pulsarnih hematomov z naknadnim razvojem lažne anevrizme (glej).

Pri operativnem posegu v zvezi s poškodbo S. in. najprej je izpostavljen proksimalni odsek, nato distalno. Šele potem, ko so vpete atraumatske sponke proksimalnih in distalnih arterij, je območje rane izpostavljeno, ligature nameščene nad in pod mestom poškodbe, lateralno vaskularno šivanje ali obliž. V primerih posttraumatske karotidno-kavernozne anastomoze se izvajajo operacije za izklop (glejte Arterio-sinusna anastomoza, karotidno-kavernozna anastomoza).

Faza zdravljenja bojnih poškodb s S. in. T Izvaja se po enakih načelih kot pri poškodbah drugih krvnih žil (gl. Krvne žile, bojne poškodbe. Postopno zdravljenje).

Bolezni. Bolezni, ki povzročajo poškodbo stene S., so različne oblike nespecifičnega arteritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije in zelo redko sifilitičnega aortitisa (glej).

Pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi srca s trombozo levega ali levega prekata srca ob prisotnosti atrijske fibrilacije in pri bolnikih z velikim infarktnim kardiosklerozo, ki so oteženi zaradi srčne anevrizme in atrijske fibrilacije, se lahko pojavi S. tromboembolija. (glejte tromboembolizem).

Nespecifični arteritis (glej Takayasu sindrom) zavzema eno izmed osrednjih mest med lezijami brahiocefalnega debla (sl. 1.6). Po B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), ga najdemo pri 40% bolnikov z okluzivnimi lezijami vej aortnega loka in ne več kot 20% jih ima C. lezije.. Nespecifični arteritis so opazili pri ženskah 3-4 krat pogosteje kot pri moških; ponavadi nastopi pred starostjo 30 let, vendar se pojavlja pri otrocih in starosti. Njena etiologija ni popolnoma razumljena. Trenutno je verjetno, da je nespecifični arteritis sistemska bolezen alergijske in avtoalergijske narave s težnjo, da poškoduje stene arterijskih žil mišično-elastičnega tipa. Poškodba vseh plasti arterijske stene se konča s produktivnim panarteritisom, tromboendovaskulitisom, dezorganizacijo in dezintegracijo elastičnega okvira ter popolno uničenje posode. Precej redko končna stopnja razvoja nespecifičnega arteritisa C. in. je nastanek prave anevrizme zaradi uničenja elastične membrane posode v ozadju arterijske hipertenzije. Pogosteje je prizadet proksimalni del splošnega S. In, notranji in zunanji S. in. ostanejo sprejemljivi. V patol. proces nespecifičnega arteritisa lahko vključuje tudi druge arterije (gl. arteritis, arteritis velikanske celice).

Ateroskleroza C. in. pri moških ga najdemo 4-5 krat pogosteje kot pri ženskah. Wedge, manifestacije bolezni, zaradi njihove stenoze ali okluzije, razvijajo, praviloma, pri ljudeh, starih 40-70 let. Morfol. sliko pri aterosklerozi (glej) označuje odlaganje lipidov v notranjo sluznico posode, nastajanje aterosklerotičnih plakov s kasnejšo kalcifikacijo in ulceracijo. Ko se aterosklerotični plak ulcerira, pogosto opazimo trombozo arterije in periferno embolijo z ateromatoznimi masami. Zaradi uničenja elastičnega ogrodja posode se lahko razvijejo prave anevrizme. Pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju prave anevrizme S. a, je prisotnost arterijske hipertenzije pri bolniku. Najpogosteje se pri aterosklerozi razvije stenoza karotidnih arterij na območju delitve skupne S. a. na notranjih in zunanjih (slika 1, c) in tudi v ekstrakranialnih delih notranjega S. in. Zaradi sistemske narave razvoja ateroskleroze se le redko odkrijejo le C. t Pogosteje je bilateralni proces, ki vodi do okluzije, pa tudi prisotnost aterosklerotične stenoze in okluzij v aorti in glavnih arterijah drugih organov.

Vedno več poročil o porazu S. in. kot fibromuskularna displazija, opažena pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Nekateri raziskovalci povezujejo to bolezen s prirojeno displazijo gladkih mišičnih celic stene arterije, drugi pa menijo, da je ta bolezen pridobljena. Morfološko, fibrozna mišična displazija kaže fibrozo mišične plasti arterijske stene, področja stenoze izmenično s področji anevrizme. V številnih primerih najdemo bodisi stenotične ali anevrizične oblike fibromuskularne displazije. Najpogosteje fibromuskularna displazija je opažena v ekstrakranialnih oddelkih S. in., Pogosto pa je bilateralni poraz.

Stenoza C. in. povzročajo ga lahko tudi ekstravazalni dejavniki, med to-ryh je najpogostejši tumor karotidna žleza - kemodetom (glej Paraganglioma). Zelo redko je opaziti ekstravazalno kompresijo S. a. vratnih tumorjev in cicatricialnih procesov, ki so posledica vnetja in poškodb na tem področju.

Posebnost stenoznih lezij brahiocefalnega stebla, zlasti S. a., Je nedoslednost med klinom, manifestacijami krvnih obtokov v možganih in resnostjo stenotičnega procesa v arterijah. To je posledica velike kompenzacijske možnosti za cerebralno krvni obtok, značilnost do-rogo obstoj niza zavarovanja načinov (glej. Collaters žilne). Kritična stopnja zoženja S. A. Z rojem so lahko simptomi nezadostne oskrbe možganov s krvjo, zmanjšanje lumena za več kot 75%. Vendar pa je ta stopnja S. stenoza in. in celo njegova okluzija ne vodi vedno do akutne insuficience prekrvitve možganov s klinom, slike motnje možganske cirkulacije (glej). S C. lezijami in. razlikujejo štiri klini, stopnje ishemije možganov: I - asimptomatska, II - prehodna, III - hron. cerebralna vaskularna insuficienca, IV - rezidualni učinki možganske cirkulacije. Zdravljenje okluzalnih in stenotičnih lezij S. a. je odvisna od stopnje cerebralne ishemije, kar je pomembno za določanje indikacij za operacijo (glej spodaj).

Operacije

V 30-ih in 40-ih. 20 v. pri zoženju in popolni okluziji S. in. so bili izvedeni le posegi, ki so bili rži, operacije na simpatični živčni sistem. Prva uspešna operacija okrevanja za notranjo S. trombozo. izvedeno leta 1953 t. M. De Veki. V ZSSR je prvo takšno operacijo leta 1960 opravil B.V. Petrovsky. Postopki obnovitve na S. in. v primeru njihove patologije so postale izvedljive v povezavi z razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne žilne kirurgije, razvoja novih atraumatskih orodij, izboljšanja metod za zaščito možganov pred ishemijo.

V C. in. ligature in postopke predelave. Za ligaturo prenašamo ligacijo arterije v rano ali skozi celo (glejte Ligacija krvnih žil) in resekcijo arterije. Rekonstrukcijske operacije vključujejo lateralno in krožno žilno šivalno vez, arterijsko obliko, intimno trombozo s kasnejšim vaskularnim šivom ali obližem, protetiko in konstantno obvodno arterijo.

Operacije na S. in. opravi v položaju pacienta na hrbtu z valjčkom pod lopaticami, bolnikova glava se obrne v smeri, ki je nasprotna strani operacije. Na notranjem robu sternokleidomastoidne mišice iz mastoidnega procesa do ročice prsne kosti (slika 2) naredimo rez po koži. V nek-ry primerih, ko je potrebna intervencija na proksimalnih oddelkih splošne karotidne arterije, izvedite dodatno delno sternotomijo (glejte Mediastinotomija).

Pravilna izbira anestezije in zaščite možganov pred ishemijo je zelo pomembna. Obravnavati vprašanje možnosti delovanja v C. brez zaščite možganov pred ishemijo so pomembni podatki o stanju pretoka krvi v Willisianovem krogu (arterijski krog možganov, T.), pridobljeni s funkcijskimi vpenjalnimi testi C. t (glej Usposabljanje sorodnikov) z ultrazvočno meritvijo pretoka (glej Ultrazvočna diagnoza). Hkrati je posebna pozornost posvečena stanju kolateralnih plovil, ki povezujejo sisteme desne in leve S. a. Če je edina prizadeta rekonstrukcija, vendar je S. a. (z drugo okluzijo) je prikazana zaščita možganov pred ishemijo.

Na predvečer operacije so bolnikom predpisani nevroleptiki, pomirjevala in antihistaminiki. 40 min. Pred operacijo se intramuskularno injicira 0,3 mg! Kg promedola, 0,2 mg! Kg seduxena, 0,5 mg! Kg pi-polfena in 0,3-0,5 mg atropina. Ta sedacija ima dober umirjen učinek in pospešuje gladko indukcijo. Za indukcijo uporabimo metodo kombinirane indukcijske anestezije s seduxenom in fentanilom: v ozadju vdihavanja dušikovega oksida in kisika v razmerju 2: 1 uvajamo frakcijsko v 2-3 minutah. na 2 - 3 mg Seduxenuma, ki ima antihipoksično delovanje. Po prvem odmerku zdravila Seduksen se daje 0,004 mg fentanila. Zadostna stopnja anestezije se običajno pojavi po dajanju celotnega odmerka 0,17–0,2 mg Seduxen! Kg. Neposredno pred intubacijo sapnika je treba dati 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minut. Anestezijo podpirajo fluorothane (0,25–0,5 vol.%) In zmes dušikovega oksida s kisikom v razmerju 2: 1 v kombinaciji s frakcijskim dajanjem fentanila. Med anestezijo se EEG stalno spremlja. Pred začetkom delovanja za 5 min. poskusite prilepiti S. in. pod prizadetim območjem; istočasno izvajamo neprekinjeno registracijo EEG (glej elektroencefalografijo), reo-encefalogram (glej Rheoencefalografija) in elektromanometrijo distalno od objemke. Pri normalnem EEG-u, reoencephalogram in arterijski tlak distalno od sponke, ki je enaka 40 mm Hg. Čl. in več, uporaba metod za zaščito možganov je nepraktična. Pojav napačnih izmenjav theta valov na EEG ali zmanjšanje napetosti vseh zabeleženih potencialov je indikacija za sprejetje dodatnih ukrepov za zaščito možganov pred ishemijo.

Obstajata dva bistveno različna načina za zaščito možganov pred ishemijo: 1) vzdrževanje pretoka krvi v možganih z notranjim ali zunanjim ranžiranjem s sintetičnimi cevmi ali protezami v obdobju S. a. 2) zmanjšanje porabe kisika v možganskih tkivih zaradi lokalne hipotermije. V ta namen uporabljamo kraniocerebralno hipotermijo (glej. Umetna hipotermija) z uporabo aparata Cold-2F. Začnejo ga takoj po indukciji in temperaturo znižajo na 30–31 ° v zunanjem slušnem kanalu, kar ustreza temperaturi 28–29 °. Za blokado termoregulacije in odstranitev vazokonstrikcije se, poleg popolne kurikulacije, droperidol daje v odmerku 2,5-5,0 mg. V fazi rekonstrukcije arterij so sprejeti tudi ukrepi za izboljšanje pretoka krvi in ​​oskrbe možganov s kisikom zaradi zmerne hiperkapnije in hipertenzije, ki jo dobimo s povečanjem pCO2 in zmanjšanjem globine anestezije.

Glede na to, da hipotermija vodi do znatnega povečanja viskoznosti krvi in ​​poslabšanja perfuzije tkiva, se izvajajo transfuzije glukoze, reopoliglucina in poliglucina, ki skušajo zmanjšati hematokrit na 30-35%. Po glavni fazi operativne intervencije se bolnik najprej segreje skozi čelado aparata Cold 2f in nato s toplim zrakom s sušilcem za lase. V tem obdobju je pozornost namenjena korekciji možne metabolne acidoze (glej) zaradi povečane porabe kisika v tkivih zaradi povišanja telesne temperature. Aktivno segrevanje se izvaja postopoma do 36 °. Nadaljnje segrevanje bolnika na normalno temperaturo se pojavi v enoti intenzivne nege. V tem obdobju preprečimo hipertermijski sindrom (glej) in cerebrospinalno hipertenzijo z dajanjem suprastina in droperidola. Če hipertenzija traja, kljub uporabi teh zdravil, nitroglicerin v obliki 1% alkohola p-ra pod jezikom, približno 0,6 mg (4 kapljice) se uporablja za zmanjšanje tlaka. Raven krvnega tlaka se ohranja v normotoniki na predoperativni ravni, pri hipertenzivnih bolnikih pa na ravni 150/90 - 160/95 mm Hg. Čl.

Pri obnovitvenih operacijah se arteriotomija izvede, ko je arterija vpeta z atraumatskimi sponkami proksimalno in distalno od patološko spremenjenega območja. Arteriotomy S. in. lahko so vzdolžni (najpogosteje), navzkrižno ali poševno, odvisno od znaka patola. postopka in namena operacije. Velikost incizije arterije je odvisna od pričakovanega obsega intravaskularnega posega. Najpogosteje kirurški poseg na S. in. opraviti z aterosklerotično stenozo ali popolno okluzijo. Najpogosteje s to patologijo povzročijo intomitromsko ektomijo - trombendarterektomijo (glejte Ateroskleroza, kirurško zdravljenje okluzivnih lezij, trombektomija). Vzdolžna arteriotomija se izvaja na mestu konstrikcije in aterosklerotični plak se odstrani skupaj s spremenjeno notranjo oblogo posode. Hkrati je velik pomen pripisano preprečevanju ovijanja ločene notranje obloge posode v distalnem koncu rane. V ta namen se po preseku notranje lupine v prečni smeri fiksira s šivi na preostale plasti stene posode. Če je premer S. in. v območju intimtrombektomije je precej velik, incizija arterije je prišita s stranskim šivom (glej Vaskularni šiv). V nasprotnem primeru, da se prepreči zoženje reza, C. in. zaprta z obližem iz avtokonale ali vaskularne proteze.

V primerih, ko ateroskleroza s kalcifikacijo vodi do popolnega uničenja stene arterije, je priporočljivo resecirati stenotično mesto s kasnejšo avtovensko protetiko oddaljenega dela posode, saj je uporaba sintetičnih vaskularnih protez veliko pogostejša, da se pojavijo različni zapleti (protetična tromboza, gnojenje, ki mu sledi aritenca). krvavitev in tako imenovana ekstruzija proteze). Ker plastični material običajno uporablja območje velike safenske vene noge.

Pri nespecifičnem arteritisu S. in pri patolu. postopek zajema vse plasti arterijske stene in ni možno izvesti operacije intimtrombektomije, saj je konvencionalna obvodna avtonomna ranžiranja najprimernejša in varnejša (glej ranžiranje krvnih žil). Za uspešno delovanje shunta se namesti proksimalna anastomoza arterije in avtogene na mesto, ki ni prizadeto. procesu. Distalna anastomoza avtovenov iz C. in. T pogosto končajo. Če za S. obnovo in. uporablja se umetna vaskularna proteza, posebno pozornost je treba nameniti temeljitosti hemostaze in drenaže ran, da se prepreči nastanek para-protetičnih hematomov, ki so lahko vzrok vnetnih infiltratov in gnojil.

Več kot 30% operacij obnovi glavni pretok krvi v S. a. izkaže, da je to nemogoče. V teh primerih se je treba omejiti na intervencijo, ki izboljša kolateralno cirkulacijo, - ekscizijo segmenta trombotične (izbrisane) notranje S. in a. glede na Lerish. V nekaterih primerih je priporočljivo opraviti tudi gangliktomijo (glej).

V zadnjih letih so poročali o uporabi metode dozirane notranje dilatacije ekstrakranijskih oddelkov S. a. s perkutano punkcijo femoralne arterije s Seldingerjem (glej Seldingerjevo metodo) in kasnejšim zadrževanjem katetra z balonom, ki se na koncu konča v veji aortnega loka pod rentgensko televizijo: kontrola (glejte endovaskularno kirurgijo z rentgenskimi žarki). Glavna prednost te metode je sposobnost, da se izognemo kirurškemu posegu pri bolnikih z velikim tveganjem za operacijo (starost, prisotnost hudih, sočasnih bolezni).

Najpogostejši zapleti, ki se pojavijo med operacijami na S. in., Razvoj srčnega popuščanja in arterijske hipotenzije je (glejte. Arterijska hipotenzija). Zdravljenje srčnega popuščanja (glej) poteka s srčnimi glikozidi, diuretiki, majhnimi odmerki nitroglicerina, včasih v kombinaciji z izadrino (izoproterenol) ali dopaminom, glede na indikacije se uporablja umetno dihanje (glej Umetno dihanje) s pozitivnim pritiskom na koncu izdiha. Najresnejši zaplet je pojav ali depresija v pooperativnem obdobju nevrola. simptomi zaradi cerebralne ishemije, embolije ali žilne tromboze (glejte Stroke). Ponavljajoča operacija v primeru tromboze ali embolije pogosto vodi v popolno nazadovanje nevrola. simptomov. V primeru cerebralne ishemije v pooperativnem obdobju je treba vsa prizadevanja usmeriti v preprečevanje in zdravljenje možganskega edema (glejte edem in otekanje možganov). Spodbudne rezultate dobimo z uporabo hiperbarične oksigenacije (glej).

Bibliografija: Walker F. I. Razvoj organov pri ljudeh po rojstvu, M., 1951; Darbinyan TM M. Sodobna anestezija in hipotermija v operaciji prirojenih srčnih napak, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomoze in cirkulacijska pot pri ljudeh, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. in I. NI, I. I. Kirurgija okluzivnih poškodb na brahiološki glavi, Vestn. hir., t. 114, št. 5, str. 24, 1975; Novikov I.I. Razvoj inervacije skupne karotidne arterije pri ljudeh, v knjigi: Vopr. morfol perifer. živčen sistemi, ed. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. in Krylov V.S. Kirurgija vej aortnega loka, M., 1970; Pokrovsky A. V. Bolezni aorte in njenih vej, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov, karotidna refleksogena cona, L., 1945; Schmidt, E.V., in drugi Okluzivne lezije glavnih arterij glave in njihovo kirurško zdravljenje, Surgery, št. 8, str. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija med karotidno endarterektomijo, Surgery, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učbenik človeške anatomije, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Preprečevanje nevroloških poškodb med operacijo na odprtem srcu, prsni koš, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Škatla C. A. Kirurško zdravljenje arteriosklerotične okluzije skupne karotidne arterije, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e za M. E. a. o. Kirurški premisleki o karotidnih, subklavijskih in vretenčnih arterijah, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomije, str. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike z Griintzigovim balonom, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a r- m o d A. M. a. o. Karotidna arterija, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurizme ekstrakranialne karotidne arterije, prav tam, V. 137, str. 196, 1979; Morris G.C. o. Zdravljenje sočasne karotidne in koronarne arterijske arteroskleroze, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, novejše aplikacije, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodinamska ocena notranje karotidne arterije, Surgery, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Specializirane ultrazvočne metode za ocenjevanje in slikanje sistemske arterijske bolezni, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Skupna karotidna arterija: anatomija, veje, norma, pretok krvi

Anatomija skupne karotidne arterije

Skupna karotidna arterija je glavna posoda, ki prenaša kri iz srca v najvišji del človeškega telesa. Ta arterija skupaj s svojimi vejami oskrbuje 70% krvi, ki jo potrebuje možganom. Oči, zatilnica, ušesna regija, maksilarne in temporalne žleze, mišice obraza in jezika. Široka mreža vej karotidnih arterij se razteza skozi vsa tkiva in organe, koncentrirane v predelu glave.

Struktura

Izvor skupne karotidne arterije je prsni del. Anatomija arterije je taka, da je na začetku sestavljena iz dveh velikih plovil, ki se razhajata v različnih smereh - levo in desno. Vsak od njih se dvigne, preide vzdolž sapnika s požiralnikom, obide procese vratnih vretenc, ki potekajo skozi prednji del vratu. In se konča okoli 4. vretenca. Tu se začne razcepitev.

Leva skupna karotidna arterija je krajša od desne, ker se odcepi od brachiocephalic brachialis. Pravica desno od aorte. Njegova dolžina se giblje od 6 do 12 cm, dolžina desne strani pa običajno znaša 16 cm, premer karotidnih arterij pa se razlikuje pri ženskah in moških. Za prvega je povprečje 6, 1, pri slednjem pa 6,5 ​​mm.

Zunaj OCA in nekoliko pred vratom, jugularna vena opravlja svoje nasprotne funkcije. Tudi pare. Usmerja vensko kri - nazaj v srčno mišico. V sredini arterije in vene je živčni vagus. Vse te strukture skupaj tvorijo glavni cervikalni nevrovaskularni snop.

Na dnu vratu so arterije skrite globoko. Pokrite so z zunanjo lupino vratu, podkožno mišico, nato globokim tkivom vratu in na koncu z globokimi mišicami. V zgornjem delu ležijo površno.

Tako karotidne arterije mejijo na sapnik, požiralnik in ščitnico. In malo višje s grlom, grlom.

Bifurkacija

Po dosegu roba ščitnične hrustanec, v območju, kjer se nahaja karotidni trikotnik, so glavne arterije razdeljene na dve manjši notranji in zunanji arteriji. To je razcep skupne karotidne arterije, kar pomeni razcep. Premer vilic je približno enak.

Na tem področju je razširitev glavne posode, znana kot zaspan sinus. Zanj se spaja majhen pleksus - zaspani glomus. Kljub svoji skromni velikosti ima ta vozlišče zelo pomembno funkcijo - nadzor stabilnosti tlaka, kemično sestavo krvi in ​​neprekinjeno delo pomembne srčne mišice.

Zunanja arterija se na samem začetku po skupni razcepu nahaja bližje notranji osi. In potem - naprej. Na samem začetku je prekrita z mišičjem vratu, sternokleidomastoidom in ob doseganju karotidnega trikotnika s podkožno mišico in ploščo vratne fascije.

Na enaki višini z izbočenjem spodnje čeljusti so arterijske vilice. To so njene glavne veje - zgornja čeljust in zunanja časovna. Razdeljeni so na več arterijskih vej, razdeljene v skupine:

1. spredaj: zunanja ščitnica, lingvalna, obrazna;
2. posterior: uho, zatilnica, ključnica-sterno-mastoid;
3. medialno: naraščajoče žrelo.

Tako HCA zagotavlja dostavo krvi, nasičene s kisikom, in koristne elemente za ščitnico, žleze slinavk, okcipitalno, parotidno, zgornje maksilarno, temporalno področje, pa tudi za obrazne in lingvalne mišice.

Druga veja skupne karotidne arterije, in sicer notranja, ima stransko in rahlo premaknjeno nazaj v vrat. In še malo naprej. Povzroča povsem navpično, mimo cone med žrelom in jugularno veno. In doseže zaspani kanal, kjer prodre skozi luknjo.

Zdaj se vagusni živci in poligangoniti nahajajo za arterijo. In naprej - hipoglosalnega živca. Zgoraj - živčni živčevje žrela. V karotidnem kanalu postane posoda kamnita. Zavija se in razcepi v posode s spalno bobnico, ki oskrbujejo kri v timpanični votlini in ušesu.

Na izstopu iz kanala se plovilo zopet upogne, zdaj pa navzgor, teče v utor klinaste kosti, njegov kavernozni del pa vstopi v vdolbino v možganski skorji, tako da sprednji in posteriorni del prenaša v dve arteriji - sprednji in srednji.

Področje možganov je spet nagnjeno pred optičnim kanalom, kjer se odcepi oftalmična arterija.

ICA je tako razdeljena na 7 oddelkov:

• povezovanje;
• materničnega vratu;
• oko;
• kavernozan;
• kamnita;
• odsek raztrgane luknje;
• klinasto oblikovan.

S to anatomsko strukturo karotidna arterija in njene veje dobavljajo kri v vsa tkiva in organe, zgoščene v zgornjem delu telesa.

Sleepy glomus

Spani glomus, ki se nahaja na območju bifurkacije, je majhno telo. Njegova dolžina je 2,5, širina pa 1,5 mm. Drugo ime je karotidna paraganglion. To je pomemben element, ker glomus vsebuje razvito mrežo kapilar in maso chemoreceptorjev (elementov človeških čutnih sistemov).

Zaradi specifičnih tvorb se glomus odziva na nihanja koncentracije kisika v krvi, kot tudi ogljikovega dioksida in vodikovih ionov. S pomočjo teh podatkov nadzira sestavo krvi, stabilnost pritiska in intenzivnost delovanja srčne mišice.

Spanjeni sinus, razširjeno območje v kraju razcepitve, ima tudi značilnosti strukture. Srednja lupina je slabo razvita, zunanja pa je precej gosta, odebeljena. Osredotoča se na veliko število elastičnih vlaken in živcev.

Nivo pretoka krvi

Če sumite na stenozo ali zamašitev karotidnih arterij, je treba opraviti pregled z obojestranskim skeniranjem. Razkrila bo:

širina lumena v posodah;

• možno prisotnost odcepitev, krvnih strdkov in plakov;
• razširitev ali krčenje zidov, če obstajajo;
• prisotnost anevrizem, razpok ali deformacij.

Duplex skeniranje se izvaja na glavnih posodah - to je karotidna, vretenčna in podklavična. Odlikujejo jih ločena brachiocephalicna skupina, saj so največja v človeškem telesu in so odgovorna za oskrbo krvi s telesom. Skrajšana kratica študije zveni kot ultrazvočni pregled BCA.

Pri popolni oskrbi s krvjo, če imajo arterije normalen lumen, ni plakov in deformacij, morajo možgani prejeti 55 ml krvi na 100 g teže. Vsak anatomski ali patološki defekt v karotidnih arterijah moti splošno cirkulacijo, zaradi česar vsa tkiva glave in najpomembnejši možgani prejmejo manj kisika. To je polno resnih posledic in pogosto smrtno.

Klinični pomen

Poleg najpomembnejših fizioloških je tudi karotidna arterija klinično pomembna. Njena specifična lokacija vam omogoča, da sondirate in izmerite pulz. Preverite ga v vdolbini, ki se nahaja med anterolateralno mišico in grlo, 2 cm pod robom čeljusti. Ta značilnost je zelo pomembna, saj pulz na zapestju ni vedno opazen. Še posebej, če je oseba v stanju globokega šoka.

Anatomija notranje in zunanje karotidne arterije

Karotidna arterija je največje vratno posodo, ki je odgovorna za dovod krvi v glavo. Zato je nujno pravočasno prepoznati kakršnekoli prirojene ali pridobljene patološke razmere te arterije, da bi se izognili nepopravljivim posledicam. Na srečo je vsa napredna medicinska tehnologija za to.

Vsebina

Karotidna arterija (lat. Arteria carotis communis) je ena najpomembnejših žil, ki hranijo strukture glave. Posledica tega so cerebralne arterije, ki sestavljajo krog romarjev. Hrani se z možganskim tkivom.

Anatomska lokacija in topografija

Kraj, kjer se karotidna arterija nahaja na vratu, je anterolateralna površina vratu, neposredno pod ali okoli sternokleidomastoidne mišice. Pomembno je omeniti, da se leva skupna karotidna arterija takoj odcepi od aortnega loka, desna pa iz druge velike posode - brahialne glave, ki zapusti aorto.

Lokacija skupne karotidne arterije

Regija karotidnih arterij je ena od glavnih refleksogenih območij. V kraju bifurkacije je karotidni sinus - zaplet živčnih vlaken z velikim številom receptorjev. Pri pritisku se srčni utrip upočasni in z ostro kapjo lahko pride do srčnega zastoja.

Opomba Včasih za ustavitev tahiaritmij, kardiologi pritiskajo na približno lokacijo karotidnega sinusa. Iz tega ritma postane manj.

Karotidni sinus in živčna topografija glede na karotidne arterije

Bifurkacija karotidne arterije, t.j. njena anatomska delitev na zunanjo in notranjo, se lahko topografsko nahaja:

• na ravni zgornjega roba žleze ščitnice ("klasična" različica);
• na ravni zgornjega roba hioidne kosti, tik pod in pred kotom spodnje čeljusti;
• na ravni zaobljenega vogala spodnje čeljusti.

Prej smo pisali o blokadi koronarne arterije in priporočili, da ta članek dodate v zaznamke.

Pomembno je. To ni popoln seznam možnih razcepov a. carotis communis. Lokacija bifurkacije je lahko zelo nenavadna - na primer pod mandibularno kostjo. In ne more biti nobene bifurkacije, kadar se notranja in zunanja karotidna arterija takoj oddaljijo od aorte.

Shema karotidne arterije. "Klasična" različica bifurkacije

Notranja karotidna arterija neguje možgane, zunanjo karotidno arterijo - preostanek glave in prednjo površino vratu (orbitalno področje, žvečilne mišice, žrelo, časovno območje).

Variante vej arterij, ki hranijo organe vratu iz zunanje karotidne arterije

Veje zunanje karotidne arterije so:

• maksilarno arterijo (od nje odstopajo od 9 do 16 arterij, vključno s padajočimi, infraorbitalnimi, alveolarnimi arterijami, povprečno meningealno itd.);
• površinska časovna arterija (zagotavlja kri na koži in mišicah temporalne regije);
• žrela naraščajoča arterija (ime pojasnjuje, kateri organ ji prinaša kri).

Poleg sedanjega članka je bila izvedena tudi študija o sindromu vertebralne arterije.

Karotidna arterija: anatomija, funkcije, možne patologije

Karotidna arterija je posoda, ki izvira v prsni regiji in se konča v možganih. Opravlja funkcijo zagotavljanja krvi, s tem pa tudi elemente, potrebne za življenje, številne organe. Obstaja skupna karotidna arterija, ki se deli na notranje in zunanje. Obstajata dve glavni vrsti bolezni: ateroskleroza in anevrizma. Za njih so značilne različne spremembe, vendar sta obe tako nevarni, da lahko vodita v smrt.

Ena največjih krvnih žil v telesu, ki spada v velik krog krvnega obtoka, je karotidna arterija. Ima zapleteno anatomijo in je par posod, katerih veje se prenašajo v možgansko kri, ki jih polnijo s kisikom in hranili. Te posode hranijo tkiva vratu in oči.

Mesto, kjer poteka karotidna arterija, velja za eno najbolj ranljivih. Organizem reagira na vsako mehansko delovanje kot znak povišanja pritiska in daje odgovor, ga spušča. Skupaj s pritiskanjem se srčni utrip zniža, kar lahko povzroči, da se oseba onesvesti. Če je bil učinek dovolj močan, je smrt možna.

Tudi najmanjše zmanjšanje pretoka krvi v arteriji ali njeno blokado povzroči prekinitev krvnega obtoka, ki povzroči kap. V kritični situaciji lahko sposobnost sondiranja srčnega utripa reši človeško življenje.

Prva posoda iz para poteka po desni strani materničnega vratu, drugi - na levi strani. Leva stranska arterija je nekoliko daljša od desne in gre od brahialne glave. Desna stran - izvira iz aortnega loka. Desna arterija ima dolžino 6 -12 cm, dolžina leve pa 16 cm.

Sama karotidna arterija izhaja iz predela prsnega koša, se razprostira in se dviga vzdolž linije sapnika, požiralnika, še diametralno k procesom.

vratna vretenca bližje prednji strani človeškega telesa. Dodelite zunanjo karotidno arterijo in notranjo.

Zunanja arterija je sestavljena iz štirih delov: sprednje, zadnje, srednje in končne veje. Slednja je po dolžini, bližje robu, začela tvoriti veliko mrežo kapilar, ki pa po vrsti gredo v usta in oči.

Razdeljen je v skupine velikih plovil, ki vključujejo:

• zunanja ščitnica;
• naraščajoče žrelo;
• trstičje;
• obraza;
• okcipitalna;
• zadnje uho.

Arterija opravlja več funkcij: zagotavlja pretok krvi v slinavke in ščitnice, obrazne mišice in mišice jezika. Dovaja kri v zatilnico in parotidno regijo. Tudi zgornja čeljust in časovna območja prejmejo hranila iz zunanje karotidne arterije.

Kapilare na obrazu so jasno vidne v vročem vremenu, zadrege, v napetem položaju - na obrazu se pojavi rdečica.

Predstavlja zadnji del arterije. Ena od njenih glavnih nalog je izvedba dostave hranil v glavo, za produktivno delo možganov. Ta arterija sega vzdolž cervikalne regije in prehaja v lobanjo s strani templja. Razdeljen je na naslednje oddelke:

Te delitve so razdeljene na še manjše arterije, ki tvorijo veliko in kompleksno krvno obtočno mrežo, ki zagotavlja možganske celice s hranili in kisikom.

Notranja jugularna vena poteka bočno, skozi bazo lobanje, na stran žrela, do sredine parotidne žleze, ločeno od zadnje stilafaringealne mišice.

Pod vplivom zunanjih stimulansov (npr. Stresna situacija, strah, visoka okoljska temperatura) se pretok krvi v karotidni arteriji poveča. Če ti dejavniki vztrajajo vsaj še nekaj časa, potem lahko oseba doživi čustveno vzburjenost, val energije. Nasprotno se zgodi, ko je oseba v takšnem stanju dolgo časa, pride do apatije, znakov depresije. To pomeni, da je omejena ali pretirana oskrba možganov s kisikom enako nevarna za telo.

Za merjenje pretoka krvi v karotidni arteriji morate opraviti obojestransko skeniranje. Glede na rezultate, ki razkrivajo

• širina prostora plovil;
• število plakov ali njihovo odsotnost;
• prisotnost krvnih strdkov;
• zlom krvnih žil;
• anevrizma.

Običajni indikator je 55 ml na 100 g možganskega tkiva.

Obstajata dve glavni bolezni, pri katerih boli karotidna arterija. Eden od njih povzroči širitev, drugi - zožitev plovila. V obeh primerih je potrebna operacija, da se popravi patologija. Širitev posode se imenuje anevrizma in je manj pogosta kot zožitev. Nevarnost anevrizme je v njenem morebitnem prelomu, ki pogosto povzroča krvavitev, ki ogroža obtočni sistem in včasih vodi v smrt. Aneurizma se upravlja z striženjem njenega vratu.

Operacija je potrebna tudi za ljudi, ki trpijo zaradi zoženja krvnih žil, da zagotovijo pretok krvi v možgane. Razlog za kršitev lumena, in s tem pretok krvi, najpogosteje je ateroskleroza. Eden od njegovih glavnih zapletov je kap.

Bolezen je zelo nevarna. Terapevtske metode zdravljenja ne morejo dati pozitivnega rezultata, zato morajo kirurgi posredovati. Takšne operacije večkrat zmanjšajo možnost motenega pretoka krvi in ​​zagotavljajo zadostno oskrbo možganov s kisikom. Rehabilitacija po operaciji je uspešnejša.

Indikacije za operacijo:

• žile karotidne arterije zožene za več kot 70%;
• simptomi ishemije ali kapi;
• je kršitev možganov, napredek v razvoju ishemije;
• poškodovane karotidne arterije.

Operacija se izvede za ponovno vzpostavitev pretoka krvi in ​​razširitev lumena posode. Vrste operacij:

• karotidna endarterektomija;
• žilne stenting;
• žilne proteze.

Karotidna endarterektomija velja za klasično operacijo. Vključuje odstranitev aterosklerotičnega plaka in zaprtje posode z obližem. Vbrizgamo neposredni antikoagulant, karotidno arterijo zapnemo in razrežemo ob sprednji steni. Sklerotični plak je ločen od sten krvnih žil in sproščen. Posodo speremo s fiziološko raztopino in šivamo.

Peko je obnovitev lumena s pomočjo stenta - cevastega dilatatorja. Plošča se ne odstrani iz posode, temveč se tesno stisne ob steno. Lumen se poveča in obnavlja se pretok krvi. Operacija ima več prednosti: ni potrebe po splošni anesteziji, minimalni intervenciji, hitrem okrevanju.

Protetika se izvaja z obsežno poškodbo sten v kombinaciji z izrazito kalcifikacijo. Posoda je odrezana na mestu ustja, poškodovano tkivo se loči in nadomesti z endoprotezo želenega premera.

Karotidna arterija igra pomembno vlogo pri podpori življenju, saj hrani možgane in organe vratu.

Anatomija karotidnih arterij

Desna skupna karotidna arterija (a. Carotis communis dextra) odstopa od brahiocefalnega debla (thruncus brachiocephalicus) in leve skupne arterije (a. Carotis communis sinistra) iz aortnega loka. Pri tem je leva skupna hrbtna arterija 2,5–3 cm daljša od desne, na ravni sternoklavikularnih sklepov pa se skupne karotidne arterije raztezajo do vratu. Na vratu se arterije nahajajo v veliki medfascialni vrzeli, ki je ločena od medialne strani sapnika in požiralnika, od zadaj - s predvertebralno fascijo in prednjo skalensko mišico (m. Scalenus anterior), bočno in spredaj - sternokleidomastoidno mišico (m..

Na vratu se skupne karotidne arterije nahajajo v nevrovaskularnem snopu, ki poleg skupne karotidne arterije vključuje tudi notranjo jugularno veno (v. Jugularis interna), vagusni živac (n. Vagus). Parietalna plošča četrte fascije vratu tvori nožnico za nevrovaskularni snop, ki se veže na prečne procese vretenc. Vagina nevrovaskularnega svežnja se začne na ravni zgornjega roba sprednjega medijastinuma in doseže bazo lobanje. V notranjosti vagine so vezne tkivne pregrade, ki delijo arterijo, veno in živce. Posledica tega je, da ima vsak element žarka svoj fascialni primer. V vagus živca prehaja v tkivo vaskularne postelje med fascial plašči arterije in vene.
Mejni simpatični deblo se veže na posteriorno steno vaskularne postelje, ki jo loči predvertebralna fascija (fascia praevertebralis).

Praviloma skupna arterija karotide ne daje vej, v nekaterih primerih (še posebej pri visoki varianti bifurkacije) pa se zgornja ščitnična arterija (a. Thyreoidea superior) lahko razteza od zgornjega dela 0,2-1,5 cm pod bifurkacijo.

Na ravni zgornjega roba ščitnične hrustane je skupna karotidna arterija razdeljena na dve veji: notranjo in zunanjo karotidno arterijo (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Manj pogosto je razcepljenost skupne karotidne arterije višja ali nižja in je na ravni III, IV ali VI vratnih vretenc. Kot delitve skupne karotidne arterije je od 2 do 74 °. Bifurkacija skupne karotidne arterije se lahko nahaja v čelni ali sagitalni ravnini ali v ravnini blizu njih.

Na področju bifurkacije skupna karotidna arterija tvori ekspanzijo v obliki ampule, tako imenovani zaspani sinus (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotidni sinus vsebuje pressoreceptorje: draženje živčnih končičev karotidnega sinusa zmanjša krvni tlak in upočasni krčenje srca.

Na območju bifurkacije skupne arterije karotidne arterije je na njegovi posteriorno-medialni površini na mestu izločanja notranje karotidne arterije zaspan glomus (glomus caroticum) (karotidna žleza, med-zaspana tuljava). Gre za majhno ploščato obliko, dolg 2,5 mm in debelino 1,5 mm, ki jo vezivno tkivo trdno veže na steno posode. V svoji funkciji je zaspani glomus specifičen senzorični organ, ki vsebuje vaskularne kemoreceptorje, ki se odzivajo na spremembe v kemični sestavi krvi in ​​tako sodelujejo pri uravnavanju srčno-žilnega sistema.

Živci glosofaringealnega živca (n. Glossopharyngeus), vagusnega živca in simpatičnega debla se prilegajo karotidnemu sinusu in karotidnemu glomusu. Veja glosofaringealnega živca na karotidni sinus se imenuje sinusni živec. Med temi živci so številne povezave. Na istem območju se tudi veja živčni depresor.
Skupaj karotidni sinusni in karotidni organi skupaj z ustreznimi živci tvorijo refleksogeno območje, ki ima pomembno vlogo pri regulaciji krvnega obtoka.

Nad razcepljenjem skupne karotidne arterije notranja karotidna arterija odmakne bočno in posteriorno in prehaja v paravertebralno tkivo do zunanje odprtine karotidnega kanala (foramen caroticum externum). Zunanja karotidna arterija gre navznoter in navzgor, z rahlim zavojem v srednji smeri.

Notranja karotidna arterija (a. Carotis interna) je največja veja skupne karotidne arterije. Notranje karotidne arterije lahko razdelimo na dva dela: cervikalno in intrakranialno. V intrakranialnem predelu notranje karotidne arterije se razlikujejo medsekozni, kavernozni in intraduralni deli.

Cervikalna regija notranje karotidne arterije ne daje vej. Skozi zunanjo odprtino karotidnega kanala vstopi notranja karotidna arterija v zaspani kanal (canalis caroticum) in skozi njeno notranjo odprtino vstopi v votlino lobanje. Neposredno na izstopu iz karotidnega kanala je notranja karotidna arterija obdana z kavernoznim venskim sinusom (sinus cavernosus). Po izstopu iz karotidnega kanala nastane notranja karotidna arterija v obliki črke S (sifon) in skozi dura mater preide v subduralni prostor za notranjo odprtino optičnega kanala, stransko do optičnega živca. Iz konveksnega dela krivulje notranje karotidne arterije izvira očesna arterija (a. Ophthalmica). Pri vstopu v subduralni prostor se notranja karotidna arterija na notranjem robu sprednjega sphenoidnega procesa razcepi na dve veji: prednjo možgansko arterijo (a. Cerebri prednja) in srednjo možgansko arterijo (a. Cerebri medij). Dolžina cervikalne notranje karotidne arterije pri odraslem človeku je 10–11 cm, znotrajrezni del, 4–5 cm, kavernosni del, 5 cm, intraduralni del, 1 cm.

Zunanja karotidna arterija je druga veja skupne karotidne arterije, ki ima v primerjavi z notranjo karotidno arterijo manjši premer. Vendar pa je lahko njegov premer v začetnem delu večji od premera notranje karotidne arterije. Zunanja karotidna arterija daje 9 vej, vključno s 6 vejami pod posteriornim trebuhom digastrične mišice (m. Digastricus) in tremi vejami nad to mišico. Pri bifurkaciji ali nad njo se višja ščitnična arterija odmika od zunanje karotidne arterije. Nad rogom hioidne kosti se lingvalna arterija (a. Lingualis) in obrazna arterija (a. Facialis) razširita spredaj in posteriorna arterija okcipitalne arterije (a. Occipitalis). Distalno izvirata posteriorna slušna arterija (a. Auricularis posterior) in sternocleidomastoidna arterija (a. Sternocleidomastoidea). V začetnem delu zunanje karotidne arterije ali nekoliko nad njo se vzpenja žrela arterija (a. Pharyngea ascendens). Na nivoju vratu mandibule je zunanja karotidna arterija razdeljena na dve terminalni veji - maksilarno arterijo (a. Maxillaris) in površinsko časovno arterijo (a. Temporalis superficialis).

Karotidne arterije imajo kompleksno povezavo z okoliškimi strukturami. Tako je območje leve skupne hrbtne arterije, ki se nahaja v prsni votlini, omejeno pred levo brachiocephalic veno (v. Brachiocephalica sinistra). Lateralna in posteriorna od nje je subklavijska arterija (a. Subclavia), ki meji na mediastinalni listič pleure. Traheja se nahaja medialno, višje in nekoliko posteriorno od tega dela arterije.

Na vratu je sprednja karotidna arterija pokrita s sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice. Možen je tudi anatomski razvoj, pri katerem sternokleidomastoidna mišica pokriva le spodnjo tretjino skupne karotidne arterije ali pa je sploh ne pokriva. Med to mišico in arterijo v spodnjem delu vratu sta zgornji del trebuha skapularno-hipoglosne mišice (m. Omohyoideus), prsnica-ščitnica (m. Sternothyreoideus) in sterno-hipoglosna mišica (m. Sternohyoideus).

Na sprednji steni arterije, spodnji veji cervikalne zanke, je radix spodnji ansae cervicalis, ki je oblikovan v poševni smeri, tvorjen s sprednjima vejama I - III vratnih živcev. Spodnja veja cervikalne zanke se poveže z zgornjo vejo (radix superior) cervikalne zanke, ki sega iz hipoglosnega živca, kar vodi do nastanka ansae cervicalis.

V srednji tretjini (pred bifurkacijo) je skupna karotidna arterija spredaj prekrita samo s fascijo. Nekoliko pod razcepom arterije se vzdolž njegove sprednje površine razteza skupna vena obraza (v. Facialis communis) in višja vena ščitnice (v. Thyreoidea superior), ki se vnašajo v skupno ustje ali ločeno v notranjo jugularno veno (v.

Za skupno karotidno arterijo, ki meji na prevertebralno fascijo. Za njim so sprednje in srednje skalene mišice (m. Scalenus anterior et medius), mišica dolgega vratu (t. Longus colli) in simpatično deblo.

V spodnjem delu vratu je skupna arterijska arterija ležeča pred vretenčno arterijo (a. Vertebralis), ki vstopa v odprtino prečnega procesa VI vratnega vretenca.
Za skupno karotidno arterijo, na vstopni točki vretenske arterije v odprtino transverzalnega procesa, je spodnja ščitnica (a. Thyreoidea inferior), ki je veja ščitnice (truncus thyreocervicalis). Na levi strani, za skupno karotidno arterijo, nekoliko nižjo od spodnje ščitnice, prsni limfni kanal (ductus thoracicus) preide v mesto sotočja leve podklavične in notranje jugularne vene (venski kot).

Medialno od skupne karotidne arterije se nahaja lobe ščitnice, ki ločuje arterijo od vratnega požiralnika in sapnika.

Območje skupne karotidne arterijske bifurkacije s sredinske strani je sosednje grlu za srednjo skalensko mišico (m. Scalenus medius). Notranja jugularna vena (v. Jugularis interna) prehaja bočno in nekoliko pred bifurkacijo. Vožnji živca poteka vzdolž lateralne površine arterije.
Nato arterija preide pod stiloidni proces in m. stylopharyngeus do zunanje odprtine karotidnega kanala.

Pod zadnjim trebuhom digastrične mišice je arterija prekrita s sprednjim robom m. sternocleidomastoideus.
V presledku od spodnjega roba zadnjega dela trebuha prebavne mišice do skupne kirurške arterije je sprednja površina notranje karotidne arterije prešla hipoglosni živček (n.

Glossopharyngeal živca leži pod stylo-sublingual mišice in na sprednji površini notranje karotidne arterije (n. Glossopharyngeus).

V intervalu med hipoglosalnimi in glosofaringealnimi živci se prednji notranji žlez nahaja pred notranjo karotidno arterijo, ki jo sestavljajo senzorična (iz glosofaringealnega živca), motorična (iz vagusnega živca) in vegetativna (iz simpatičnega debla in vagusnega živca) vlakna.

Med začetnim delom posteriornega trebuha digastrične mišice in zgornjim delom sternokleidomastoidne mišice deblo obraza (n. Facialis) poteka vzdolž sprednje površine notranje karotidne arterije. Mejna veja spodnje čeljusti (ramus marginalis mandibulae) se odmika od nje proti spodnji čeljusti.

Zgornja stena notranje karotidne arterije je 1-2 cm nad ustjem in ob njej, prečka arterijo, veja vagusnega živca - višji laringealni živca (n. Laryngeus superius). Njegov položaj se spreminja: živci lahko preidejo za skupno karotidno arterijo in včasih prečkajo notranjo karotidno arterijo visoko na ravni žrela pleksusa.

Pred notranjo karotidno arterijo prečkamo številne žile različnega kalibra, ki tečejo v notranjo jugularno veno.

Pri II. Stopnji in delno III. Vratnih vretenc, za notranjo karotidno arterijo in medialno od vagusnega živca, leži višji cervikalni simpatični vozel (ganglion cervicale superior). Veje zgornjega dela vozlišča (n. Carotis internus) se oblikujejo okoli notranje karotidne arterije pleksusa (pleksus caroticus internus in plexus cavernosus), ki se raztezajo vzdolž arterije v votlino lobanje.