Obširna kap: vzroki, zdravljenje in posledice

Vsako leto možganska kap povzroči resne zdravstvene težave za tisoče ljudi, včasih celo do smrti. Posledice takšne motnje, kot je obsežna kap, so v veliki meri odvisne od tega, kako velika je površina prizadetih delov možganov in kako hitro je bila ponujena medicinska pomoč žrtvi.

Možganske celice, ki jim je bil odvzet kisik, umrejo skoraj takoj.

Pod obsežno kap se nanaša na kršitve v krvnem obtoku v žilah možganov, ki se pojavijo v akutni in nenadzorovani obliki. To je posledica dejstva, da je pretok krvi v eno ali več področij možganov oviran ali ustavljen.

Ker stanje žil povzroča delovanje možganov in oskrba celic s kisikom, motnja pretoka krvi vodi v smrt možganskih tkiv in celic. To vodi do pojava kapi različne stopnje.

Mehanizem kršitve

Obširna kap se razlikuje od lokalizirane oblike bolezni. Sestavljajo jih dejstvo, da je za druge vrste kapi značilna blokada krvnih žil v možganih (ishemična vrsta motnje) ali krvavitev (hemoragična), pri kateri so prizadete velike žile, in za obsežno kap, lezije so v več regijah možganov.

Zaradi velike možganske poškodbe so možnosti preživetja pri bolnikih z obsežno možgansko kapjo minimalne, pri preživelih bolnikih pa so možnosti za obnovitev izgubljenih funkcij majhne.

Kaj povzroča težave?

Obširno možgansko kap lahko povzročijo kakršni koli razlogi, povezani z negativnim učinkom na možganske žile. Naslednje pogoje je mogoče pripisati pogojem za pojav obsežnih možganskih poškodb:

• vaskularna ateroskleroza;
• prisotnost sladkorne bolezni (ta bolezen prispeva k nastanku krvnih strdkov);
• hipertenzija;
• debelost zaradi telesne neaktivnosti;
• prisotnost bolezni srca (okvare, aritmije, kot tudi pri bolnikih z umetnim ventilom v srcu);
• ishemični napadi;
• visok holesterol.

Poleg tega so ogroženi ljudje, ki jim grozi nezdrav življenjski slog, ki zlorablja alkohol in kajenje.

Vrste kršitev

Obsežni možganski kapi sta dva tipa, glede na hemoragični in ishemični tip. Te vrste se delijo na podvrste. Preberite jih podrobno.

Hemoragične kapi se pojavijo zaradi krvavitev v možganih. Obstajajo te vrste kršitev:

• intracerebralna (najpogosteje prizadene starejše in se pojavi zaradi velike razlike v krvnem tlaku);
• subarahnoidna (osebe s slabimi navadami ali prekomerno telesno težo so najbolj dovzetne za to motnjo; možganska kap te vrste se pojavi, če pride do rupture anevrizme ali enega od procesov arterij);
• steblo (pojavijo se v ozadju lezij živčnih snopov v možganskem deblu, kot tudi hipofize in talamusa, smrt opažamo v 95% primerov).

Za ishemično kap je značilno zoženje in tromboza žil, možganske celice pa izumrejo zaradi pomanjkanja kisika. Razvoj hitrega in s porazom več plovil ali velikih arterij hkrati kršitev velja za obsežno.

Ishemična kap je razdeljena na naslednje vrste:

• hemodinamika (pojavlja se zaradi skokov v krvnem tlaku, za katere so značilni krči in pretok krvi);
• kardioembolični (kot posledica delne blokade arterij);
• lacunar (kot posledica te kršitve se v votlinah možganov oblikujejo velike praznine do velikosti do 5 mm);
• aterotrombotični (pojavijo se pri aterosklerozi ali zaradi zlomljenih krvnih strdkov);
• mikro okluzalna (hemostaza ali fibrinoliza je spodbuda za njihov razvoj).

Metode zdravljenja in prognoza so odvisni od vrste bolezni.

Razlike leve strani z levo desno stranjo

Obsežna možganska kap lahko vpliva na levo in desno poloblo možganov. Pri kršitvah na levi strani je psiho-emocionalno stanje bolnika veliko bolj moteno, kot če je prizadeta desna stran možganov.

Ker se govorni center nahaja v levi hemisferi, je v primeru motenj v tem delu možganov bolnik popolnoma ali delno nezmožen govoriti.

S porazom desne hemisfere je obnova motorične aktivnosti težja in počasnejša kot pri levem obračanju. To se zgodi zato, ker je psihe pacienta prizadeta v različni meri, v prvem primeru pa je pogosto apatična in ravnodušna do vsega.

Simptomi in manifestacije

Klinična slika obsežne možganske kapi je tako živa in specifična, da ni težko postaviti diagnoze. Simptomi kršitve so:

• kršitev simetrije obraza, krivega nasmeha;
• huda slabost okončin;
• nejasen govor ali pomanjkanje.

Tudi takšne kršitve spremljajo manj izraziti simptomi, in sicer:

• koordinacija premikov je prekinjena;
• pojavijo se ostri glavoboli;
• obstajajo kršitve zavesti v različnih stopnjah resnosti;
• pacient praktično ne zazna govora nekoga drugega.

Kakšne so posledice in možnosti

Posledice velike možganske kapi so odvisne od velikosti poškodbe možganov. Dajemo skupne zaplete.

Bolnik ima naslednje funkcije:

• govor;
• vid;
• zaslišanje
• koordinacija premikov;
• orientacija v prostoru.

Popolnoma ali delno izgubljeno:

• vonj;
• občutek bolečine;
• občutki.

• spomin je moten, pozornost postane razpršena, pacient doživlja težave v procesu zaznavanja informacij;
• paraliza se pojavi v enem od delov telesa ali okončin;
• s pomembno poškodbo možganov je možen začetek kome in smrti.

Posledice so odvisne tudi od tega, kateri del možganov je bil prizadet. Torej, z obsežno možgansko kap desne hemisfere, se pojavi paraliza leve strani obraza in telesa ter slabšanje spomina.

Ko je leva stran poškodovana, so zmožnosti govora in razmišljanja motene, obraz in telo pa sta paralizirana na desni strani.

Če je obsežna možganska kap prizadela obe hemisferi možganov, to povzroči popolno paralizo.

Koma z OI

Včasih obsežne kapi vodijo v komo, to pa se zgodi v primerih velikih krvavitev.

Prišlo je do izgube zavesti in bolnik ne more okrevati. Ne odziva se na zunanje dražljaje, manjka tudi refleksov, ostanejo samo požiranje in dihanje. Pogosti primeri samovoljnega uriniranja in iztrebljanja.

V takem stanju se pojavijo destruktivni procesi v telesu, in bolj ko je bolnik v komi, bolj so obsežni.

Prva pomoč

Pri kapi je prva pomoč bistvenega pomena. Od pravočasnega in pravilnega delovanja je odvisno od izida bolezni in kako hude bodo posledice.

Ko oseba nenadoma zboli, morate takoj poklicati rešilca. Poleg tega je treba med čakanjem na prihod zdravnikov sprejeti naslednje ukrepe:

• postavite žrtev, bolje, če je površina trda;
• odkopajte ovratnik in odstranite obleko, ki omejuje gibanje;
• odprta okna v prostoru, da se zagotovi svež zrak;
• obrnite glavo bolnika na stran, da se izognete bruhanju v dihalnem traktu;
• nanesite hladno na glavo;
• masaža paraliziranih okončin.

Med čakanjem na reševalno vozilo pacientu ne dajajte hrane ali vode, niti pazite na njegovo dihanje in utrip.

Terapevtska pomoč

Kot prva pomoč v prvih nekaj urah po kapi se sprejmejo naslednji ukrepi:

• povezavo kisikovih aparatov;
• znižan krvni tlak;
• boj proti otekanju možganov;
• lajšanje napadov;
• korekcija srčnega utripa;
• ukrepi za redčenje krvi.

Diagnostiko izvajamo z uporabo MRI, EKG in CT ter krvne preiskave. Na podlagi rezultatov je predpisano zdravljenje. Njegov namen je odpraviti posledice, obnoviti krvni obtok v možganih in izgubiti telesne funkcije.

Izbira zdravil se izvaja na podlagi značilnosti bolnika, odvisno pa je tudi od vrste možganske kapi.

Obširna ishemična kap zahteva zdravljenje s trombolitičnimi zdravili. Predpisana zdravila, ki redčijo kri in vplivajo na nastale krvne strdke.

Zdravljenje se izvaja s pomočjo:

• Aspirin in Cardio Magnetic za redčenje krvi;
• vazoaktivna zdravila (pentoksifilin, vinpocetin, Trentala, Sermion);
• antiplateletna sredstva (Plavix, Tiklid);
• antikoagulanti (Heparin, Fragmina, Nadroparin);
• nevrotrofni (piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin);
• angioprotektorje (Etamzilat, Prodectin);
• antioksidanti (vitamin E, vitamin C, Mildronata).

Pri hemoragičnih kapi, nasprotno, potrebno je povečati strjevanje krvi, da bi preprečili krvavitev, ki jo povzroči prelom krvi.

Najpogosteje uporabljeni:

• Strofantin (za podporo srcu);
• Lasix in Uregit (kot diuretiki);
• Reopoliglyukin;
• različnih zdravil, ki znižujejo krvni tlak.

V hujših primerih lahko samo nevrokirurško operacijo reši bolnika. Bolnišničnemu zdravljenju sledi obdobje rehabilitacije in okrevanja.

Obnova in rehabilitacija

Za obnovo bolnika po obsežni kapi bo potrebno veliko truda. In na popolno okrevanje ne more govoriti.

Rehabilitacija takih bolnikov poteka v specializiranih centrih in sanatorjih ter vključuje:

1. Zdravljenje z zdravili. Njen glavni namen je vzdrževanje krvnih žil in srca ter obnova okvarjenih telesnih funkcij.
2. Masaža Uporabljajo se različne masažne tehnike, od svetlih potez do globokega gnetenja, da se ponovno vzpostavi cirkulacija v prizadetih okončinah.
3. Akupunktura Akupresura ima tonični učinek in pomaga normalizirati krvni obtok.
4. Fizioterapevtski postopki. Najpogosteje predpisana magnetna terapija in elektroforeza za globoke učinke na mišično tkivo.
5. Fizikalna terapija. Gimnastika pomaga pri obnovi motoričnih aktivnosti in krepitvi mišic.

Poleg tega mora pacient slediti dieti, bolj na svežem zraku. No, če imajo sorodniki možnost, da več pozornosti posvetijo takim bolnikom, to pozitivno vpliva na psiho-čustveno stanje bolnika.

Rehabilitacijski proces lahko traja od nekaj mesecev do 2-3 let, odvisen je od resnosti lezij.

Da bi preprečili

Za preprečevanje udarcev priporočamo naslednje preventivne ukrepe:

• voditi zdrav način življenja.
• opustiti kajenje in alkohol.
• šport, načrtovanje obremenitev v skladu s starostjo in zdravjem.
• poskusite se izogniti stresu.
• jedo desno, zmanjšamo porabo maščobne, moke, sladke, kot tudi kavo in močan čaj.
• kontrolna teža.
• v prisotnosti sladkorne bolezni in hipertenzije, za pravočasno zdravljenje.

Preprečevanje ponavljajoče se kapi

Preprečevanje ponavljajoče se kapi je treba izvajati v več smereh. Najprej je treba prilagoditi način življenja v skladu z njegovo novo državo in omejenimi možnostmi.

S pomočjo strokovnjakov se določijo norme telesne aktivnosti pacienta in dovoljene obremenitve za vsak posamezen primer.

Poleg tega je potrebna podpora številnih procesov v telesu, nadzor krvnega sladkorja in ravni holesterola.

Zdravljenje z zdravili kot profilaksa vključuje uporabo zdravil, ki normalizirajo krvni tlak, viskoznost krvi in ​​preprečevanje krvnih strdkov.

Poleg tega ne smemo pozabiti na prepoved kajenja in alkohola, pa tudi na pravilno prehrano.

Celovit pregled obsežne kapi: vzroki, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli vse pomembne informacije o obsežni kapi - eden od najbolj nevarnih pogojev v medicini.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Obširna kap je najhujša varianta akutne kršitve možganske cirkulacije (skrajšano ACMC). Ko pride do možganske kapi, je nekroza delov možganov in smrt živčnih celic zaradi kislinske izgube.

Za izraz „obsežno“ v tem primeru je značilno več možnosti:

1. Poraz in smrt velikih predelov možganov.
2. Sodelovanje pri nastanku možganske kapi je »interes« velikih arterij, ki oskrbujejo možgane.
3. Veliko majhnih področij prizadetega možganskega tkiva.

Tkanine, ki nimajo dovolj hrane in kisika, umirajo. Glede na to, da je vsak kvadratni milimeter možganske snovi odgovoren za regulacijo določenih funkcij telesa, potem po smrti živčnih celic pomembni refleksi in sposobnosti neizogibno trpijo. Torej, bolnik po možganski kapi lahko izgubi govor, sluh, vid, izgubi sposobnost za nadzor mišic trupa in okončin, izgubi nadzor nad delovanjem sfinkterja danke in sečnice.

Z majhnimi žarišči možganske kapi in hitrim začetkom zdravljenja se lahko takšne posledice v celoti ali delno odpravijo. V nekaterih primerih lahko takšne težave ostanejo za vedno. Ko možganski deli, ki so odgovorni za uravnavanje srčnega utripa ali dihanje, umrejo, oseba najpogosteje umre v zelo kratkem času - od nekaj sekund do nekaj ur od akutnega dihalnega ali srčnega popuščanja.

Obsežne možganske poškodbe se pogosto razlikujejo od običajne kapi s hitrostjo razvoja klinične slike, resnostjo poteka in posledicami. Več možganskih celic je umrlo, hujša pa je bila tudi napoved za bolnika.

Slika računalniške tomografije: A - norma; B - obsežna možganska kap v časovnem režnju

Možgansko kap, še posebej pri močni poškodbi možganskega tkiva, se lahko upravičeno imenuje ena najhujših bolezni v nevrologiji. Po obsežni kapi so možnosti za okrevanje in popolno obnovo vitalnih funkcij majhne - približno 15–20%. Spodaj bomo govorili o napovedih življenja, okrevanju in dejavnikih tveganja za hudo invalidnost.

Nevrologi in nevrokirurgi se običajno ukvarjajo z zdravljenjem cerebralnih obtočnih motenj. Pomemben prispevek k nadaljnjemu okrevanju in okrevanju po možganski kapi opravijo rehabilitacijski zdravniki, katerih naloga je razviti in izvajati posamezne programe za vsakega pacienta.

Vzroki za možgansko kap

Zelo pomembno je razumeti, zakaj ima oseba motnje možganske cirkulacije in kapi. Tako lahko opozorite ali predvidite to resno stanje.

• Ateroskleroza možganskih žil je odlaganje holesterola in kalcijevih soli na notranjo sluznico arterij. To je najpogostejši vzrok obsežnih kapi. Aterosklerotični plaki, ki rastejo v posodi, postopoma zožijo njegov lumen. Prej ali slej pride čas, ko se lumen plovila popolnoma prekriva in območje možganov izgubi prehrano.
• Nekontrolirana arterijska hipertenzija. Nenadni skoki v krvnem tlaku vodijo do najmočnejšega krča možganskih žil in smrti njegovih delov.
• Oster in nenaden padec krvnega tlaka. Posledica tega je ostro osiromašenje pretoka krvi in ​​možganska kap. Takšna situacija se pogosto pojavi pri nepismenem in močno znižanem krvnem tlaku pri pomoči bolniku s hipertenzivno krizo.
• Tromboembolija - blokada lumena posode s trombom iz sistemskega pretoka krvi.
• Spontano cerebralno trombozo v žilah možganov zaradi vnosa nekaterih zdravil (kombiniranih peroralnih kontraceptivov, estrogenov, anabolnih in drugih), alkohola, dehidracije in dednih bolezni koagulacijskega sistema krvi.
• Krvavitev v možgansko tkivo ali pod njeno lupino je posebna vrsta kapi - hemoragična ekstenzivna kap. Krvavitev se pojavi zaradi razpoke možganske žile. Razlogi za to so poškodbe glave, povišanje krvnega tlaka proti vaskularni aterosklerozi, prirojene žilne anomalije (anevrizme in vaskularne malformacije - krvne žile).
• Dejavniki, ki povečujejo tveganje za obsežno možgansko kap, so sladkorna bolezen, hipertenzija, motnje srčnega ritma, debelost, visoka raven holesterola, kajenje, alkoholizem, peroralni kontraceptivi, hud stres, dehidracija in epizode kapi v preteklosti.

Simptomi obsežne kapi

Za kakršnokoli poškodbo možganskega tkiva so značilni tako imenovani nevrološki simptomi:

1. Ostri glavoboli. Bolečina, še posebej v začetnih fazah, je tako huda, da povzroča slabost in bruhanje, ki ne olajšata.
2. Bolezni zavesti: od blage zmedenosti do kome. Opozoriti je treba, da je hiter razvoj globoke koma izjemno značilen za obsežno kap.
3. Motnje govora: neskladnost govora, nezmožnost izgovarjanja kompleksnih stavkov ali fraz. Včasih oseba pozabi ime elementa.
4. Slabosti spomina so zapuščanja spomina, oseba lahko pozabi svoje ime ali današnji datum, vendar si zapomni manj pomembne stvari.
5. Težave z vidom: dvojno videnje, utripanje barvnih in črnih točk, »padci« na sliki, vizualne halucinacije, motnje v reakciji učencev na svetlobo, opustitev enega stoletja.
6. Slabost sluha: zastoj ušesa, tinitus, slušne halucinacije.
7. Ostre kršitve mišičnega tonusa - hemipareza - enostranska mišična paraliza. Bolnik ne more dvigniti desne ali leve roke ali noge, izraz obraza pa je enostransko moten na obrazu. Kar je značilno, če so motnje v desni polovici telesa motene, potem je središče poškodbe možganov v levi polovici telesa.
8. Vročina, vročina, zardevanje obraza, mrzlica.

Vsak od zgoraj navedenih simptomov in zlasti njihove kombinacije je razlog, da se takoj posvetujte z zdravnikom, še posebej, če je v preteklosti že prišlo do epizod visokega krvnega tlaka ali cerebralne cirkulacije.

Simptomi kapi: asimetrija nasmeha, šibkost v roki.

Diagnostični ukrepi

Celotna svetovna skupnost daje velik poudarek diagnozi kapi »na mestu«. Razvite so bile posebne skale in metode za ocenjevanje verjetnosti možganske kapi, ki jo mora imeti katera koli oseba, čeprav daleč od medicine. Primer takšnih ocenjevalnih tabel je lestvica Cincinnati ali pravilo »U.D.A.R.«:

• U - nasmeh. Bolnika je treba prositi, da se nasmehne. Zanesljiv znak motenj možganske cirkulacije je asimetrija nasmeha in opustitev enega od vogalov ust.
• D - Gibanje. Bolnika morate pozvati, da dvigne obe roki ali obe nogi hkrati. Če se eden od udov ne dvigne ali asimetrično, je to lahko znak kapi.
• A - artikulacija. Pacient mora narediti preprost stavek - na primer dobro znano besedo. V prisotnosti možganske kapi je govor zamegljen, nejasen, z napakami v besedah.
• R - Rešitev. Glede na rezultate testov je treba sprejeti odločitev o hospitalizaciji pacienta v zdravstveni ustanovi. Dva pozitivna rezultata kažejo na možgansko cirkulacijo z verjetnostjo 70%, tremi ali več znaki - 85% ali več.

Bolnika s sumom na obsežno možgansko kap je treba nemudoma odpeljati v nevrološki ali nevrokirurški oddelek, kjer ga pregledajo strokovnjaki. Pacient bo opravil naslednje preglede:

1. Pregled nevrologa, da se identificirajo posebne nevrološke oznake možganske kapi in pripravi nadaljnji algoritem pregleda.
2. Računalniška tomografija ali CT - vrsta rentgenskih študij. CT zelo dobro išče z iskanjem »novih« področij možganske poškodbe (ne starejših od 24 ur).
3. Magnetna resonanca ali MRI - ta metoda je bolj primerna za diagnozo že nastalih področij ishemije in poškodb možganov.
4. Elektroencefalografija (EEG) ali zapisovanje električne aktivnosti možganov je lahko zelo pomembna za diagnosticiranje komatnih stanj. EEG se uporablja za prognostično oceno možganske aktivnosti.
5. Ultrazvočni pregled BCA - brahiocefaličnih arterij vratu, ki hranijo možgane.
6. Lumbalna punkcija - vzorčenje cerebrospinalne tekočine in njena biokemijska analiza.
7. Krvne preiskave za nivoje trombocitov, biokemijska analiza krvi, kri za strjevanje krvi.

Osnovna načela zdravljenja

Zlato pravilo zagotavljanja specializirane oskrbe je začetek terapije v prvih treh urah po pojavu prvih simptomov. To „pravilo treh ur“ znatno poveča možnosti za okrevanje.

Navedemo osnovna načela zdravljenja ekstenzivne možganske kapi:

• Popravek krvnega tlaka. Pri hipertenzivni krizi hitrost znižanja tlaka ne sme preseči 20% začetne vrednosti v dveh urah. Pri nizkem tlaku je hitrost obnavljanja številk tlaka podobna.
• Popravek sistema strjevanja krvi - »redčenje« krvi in ​​raztapljanje krvnih strdkov s pomočjo posebnih pripravkov.
• Povezovanje bolnika z aparati za vzdrževanje življenjske dobe: ventilator, spremljanje spremljanja funkcije dihanja in cirkulacije.
• Hemoragična kap s kopičenjem velikih količin krvi v možganski snovi in ​​nadaljevanje krvavitve je indikacija za kraniotomijo za mehansko praznjenje hematomov in votlin.

Sanacija možganske kapi

Lahko rečemo, da je rehabilitacija po možganski kapi in drugih motnjah možganske cirkulacije osnova za ponovno vzpostavitev kakovosti življenja. Možganska kap potrebuje popravne ukrepe in skrb, kolikor je to mogoče.

Običajno traja rehabilitacija od nekaj mesecev do več let. Različni raziskovalci dajejo povprečno obdobje rehabilitacije v 6–36 mesecih. Hitrost in uporabnost bolnikovega okrevanja sta neposredno odvisna od kakovosti rehabilitacijskih ukrepov, pravilnosti teh postopkov ter obsega poškodb možganskega tkiva, starosti in začetnega zdravstvenega stanja pacienta.

Glavni rehabilitacijski ukrepi po kapi

1. Preprečevanje nastajanja tlačnih ran - ulceroznih poškodb kože in spodaj navzočih vlaken zaradi stalnega stacionarnega položaja pacienta. Za boj proti debelinam je potrebno bolnika večkrat na dan obrniti, da se pod križnico, lopaticami, vratom in okončinami vstavijo posebni valji in "kolači".
2. Zagotavljanje osebne higiene bolnika. Pogosto bolniki po možganski kapi ne morejo nadzorovati svojih fizioloških potreb. Da bi se izognili okužbam in gnojnim zapletom, je treba skrbno spremljati čistost genitalnega predela in presredka. Bolnike je treba oprati, obrisati z mokrimi brisačami, zamenjati plenice ali servirati.
3. Pasivna gimnastika in masaža. Medicinske sestre ali usposobljeni sorodniki gnetijo mišične krče, poskušajo "razviti" in upogniti sklepe.
4. Terapevtska vaja. Tečaje izvaja inštruktor ali rehabilitolog. Z njihovo pomočjo se bolnik postopoma, začenši z najbolj primitivnimi vajami, nauči premikati prste, ude, sedeti v postelji.
5. Razredi z govornim terapevtom in govornim patologom pomagajo pri ponovnem razumevanju govora in govora.
6. Psihologi in psihoterapevti pomagajo pacientu, da obnovi funkcije mišljenja, razumevanja, spominjanja. Pogosto se pacienti naučijo ponovno pisati, šteti, risati, analizirati in oblikovati zaključke.
7. Socialna prilagoditev in podpora bližnjih je zelo pomembna. Bolnik se ne bi smel počutiti slabše, nujno ga je spodbuditi in mu vsiliti vero v uspeh.

Pomembno je razumeti in biti pripravljeni na dejstvo, da je treba vse te dejavnosti opraviti dnevno vsak dan, da bi lahko opazili vsaj rahlo izboljšanje.

Posebna žimnica, ki preprečuje nastanek preležanin

Prognoza bolezni

Na žalost, hude kršitve možganskega obtoka ne pustite bolnika in njegove sorodnike svetlo upanje. Svetovna statistika je neusmiljena:

• Pri obsežni kapi so posledice in možnosti preživetja v povprečju enake 65–70%. Tu ne govorimo o porazu vitalnih centrov možganov - v tem primeru stopnja smrtnosti doseže 95%.
• Od preživelih bolnikov ima približno 60–80% prizadetosti in posledice različne stopnje, kar vodi do invalidnosti.
• Samo 5% žrtev je popolnoma obnovljenih. Običajno so to mladi bolniki, ki jim je bila prva prva pomoč zagotovljena v prvih treh urah.
• Približno 15% primerov med letom ima bolnik ponavljajočo se kap, ki najpogosteje vodi do smrti.

Preventivni ukrepi po cerebrovaskularnih nesrečah so zelo pomembni. Nadzor telesne teže, stabilnega krvnega tlaka in ravni holesterola, zavrnitev slabih navad in kontracepcijskih sredstev, redno jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, lahko prepreči tako resno bolezen.

Obširna kap. Možnosti posledic

Obširna kap je akutna in nenadzorovana cirkulacijska motnja v možganih zaradi težav ali prenehanja pretoka krvi v enega ali več delov možganov. Simptomi bolezni se hitro razvijajo. V bolnišnici Yusupov zdravniki celo pomagajo tistim bolnikom, ki so zapuščeni v drugih klinikah.

Za to so v oddelku za nevrologijo ustvarjeni vsi pogoji:

• sodobna diagnostična oprema, ki vam omogoča hitro prepoznavanje vrste in lokacije možganske kapi, stopnjo možganske poškodbe;
• skupina strokovnjakov, sestavljena iz profesorjev in nevrologov najvišje kategorije, ki imajo izkušnje z zdravljenjem obsežnih kapi;
• prisotnost opreme visoke življenjske podpore, ki podpira vitalne funkcije telesa;
• sodobne učinkovite droge;
• želja vseh zaposlenih v kliniki, da pacientu omogočijo okrevanje po možganski kapi;
• uporaba inovativnih metod obnavljanja izgubljenih funkcij s strani specialistov rehabilitacijske klinike;
• možnost izvajanja minimalno invazivnih nevrokirurških posegov v partnerskih klinikah;
• psihološko podporo sorodnikom bolnikov, ki so doživeli masivno kap.

Obstajata dve vrsti kapi: ishemična in hemoragična. Ishemična kap se razvije kot posledica ostrega spazma ali blokade velikih možganskih žil s krvnim strdkom. Razdeljen je na 5 podvrst:

• aterotrombotika - počasi se razvija zaradi ateroskleroze možganskih arterij;
• kardioembolični - se pojavi, ko se hitro ali delno blokira arterija možganov;
• lacunar - nastane zaradi lezij perforacijskih arterij, razvija se v nekaj urah;
• hemodinamski - nastane zaradi močnega padca krvnega tlaka, je nenaden, zajame vsa območja oskrbe s krvjo;
• mikro okluzalno - nastane zaradi kršitve koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.

Hemoragična kap se pojavi zaradi celovitosti možganskih arterij in krvavitve v lobanji. Obstajata dve vrsti hemoragične kapi:

• intracerebralno. Pojavi se zaradi tanjšanja sten arterij in ostrega skoka pritiska. V rizično skupino spadajo osebe, stare od 45 do 60 let;
• subarahnoid. Pojavi se, ko se aneurizma možganske arterije pretrga in kri gre pod arahnoidno membrano možganov. Skupino tveganja sestavljajo osebe, stare 30-60 let, ki zlorabljajo alkohol in kadijo, s prekomerno telesno težo.

Obširna kap ima več dejavnikov tveganja:

• arterijska hipertenzija;
• pogosti prehodni ishemični napadi;
• diabetes mellitus, ki je otežen zaradi možganske angiopatije;
• asimptomatska karotidna stenoza;
• kajenje in zloraba alkohola;
• uživanje drog;
• presnovni sindrom;
• prekomerna telesna teža (več kot 30% norme).

Možnosti preživetja velike možganske kapi so odvisne od tega, ali se zdravljenje za bolezen začne v 3-4 urah po pojavu prvih simptomov.

Simptomi obsežne kapi

Predhodniki možganske kapi se lahko pojavijo tedne ali celo mesece pred akutno kršitvijo možganske cirkulacije. Med izrazitimi prvimi simptomi možganske kapi:

• omotica;
• glavobol;
• temnenje oči med nenadnimi premiki;
• epizodna globalna izguba spomina (amnezija);
• nenadna kratkotrajna dezorientacija.

Glavni znaki obsežne kapi se pojavijo nekaj ur pred akutno kršitvijo možganske cirkulacije ali takoj med napadom. Bolnik ima glede na vrsto kapi izrazite simptome poškodbe možganov na dan:

• zaspanost, izmenično razburjenje;
• omamen
• izguba zavesti;
• povečanje ostrega glavobola;
• slabost in bruhanje.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečin v očesu, občutka toplote, znojenja, povečanega srčnega utripa, suhih ust in konvulzivnega sindroma. Eden najpogostejših simptomov obsežne možganske kapi je koma. To priča o pomembnih in globokih poškodbah možganskih struktur. Po zdravljenju in rehabilitaciji v bolnišnici Yusupov 37% bolnikov, ki so preživeli možgansko kap, živijo polno življenje, 25% se ponovno zaveda, preostali pa so motnje v govornih in motoričnih funkcijah, ki se postopoma popravljajo tudi v rehabilitacijski kliniki.

Posledice obsežne kapi

Posledice masivne kapi so neposredno sorazmerne s poškodbami možganov. Lahko so začasne in trajne. Najpogostejše posledice so:

• splošna šibkost;
• paraliza okončin in polovica telesa;
• pomanjkanje usklajevanja;
• motnje govorne funkcije;
• izguba občutljivosti;
• kršitev pozornosti in dojemanja informacij;
• lokalne amnezije.

Da bi pomagali bolnikom z obsežno možgansko kap, zdravniki bolnišnice Yusupov začnejo zdravljenje in rehabilitacijo takoj, ko bolnik vstopi na kliniko nevrologije. Sprva zagotavljajo vitalno aktivnost telesa s pomočjo sodobne opreme, ki vam omogoča nadzor nad delovanjem dihanja in srca. Nato razjasnite vrsto možganske kapi in predpišejo zdravila, ki obnovijo delovanje možganskih celic na področju možganske kapi in nevronov, ki se nahajajo okoli lezije. Pri hemoragični kapi bolniki v partnerskih klinikah izvajajo nevrokirurške minimalno invazivne operacije za zmanjšanje kompresije možganov. To je edina učinkovita metoda za zdravljenje hemoragične kapi, ki pomaga pacientom okrevati in obnoviti izgubljene funkcije.

V prisotnosti obsežne ishemične kapi poteka patogenetska terapija, ki je namenjena izboljšanju prehoda krvi skozi možgansko tkivo in zdravljenju z nevroprotektorji, ki ščitijo možganske celice pred poškodbami. Zdravljenje se začne v 3-6 urah od začetka kapi.

Resnost pozitivne dinamike je odvisna od hitrosti raztapljanja tromba: nevrološke funkcije so bolje obnovljene s hitro, skoraj takojšnjo lizo tromba. Najbolj hitro in popolno raztapljanje se pojavi pri obsežni kardioembolični kapi. Počasna obnova pretoka krvi se pojavi pri aterotrombotičnih lezijah arterije. Ne spremlja ga bistveno izboljšanje klinične dinamike. Za večino ovir srednjih in velikih kalibrov je tromboliza terapija izbire. Zagotavlja zgodnjo obnovo pretoka krvi v 30-40% primerov.

V bolnišnici Yusupov zdravniki uporabljajo najbolj učinkovito zdravilo za trombolizo, rekombinantni tkivni aktivator plazminogena. Njegovim bolnikom dajemo intravensko. Eden od obetavnih področij za obnovo pretoka krvi skozi trombozirano arterijo je kirurška odstranitev krvnega strdka - endovaskularna ekstrakcija ali ekscizija. Operacija se izvaja v partnerskih klinikah. Po operaciji, prvi dan, se v 81% bolnikov ponovno vzpostavi dotok krvi v možgane.

V prvih dneh aterotrombotične kapi in pri potrjeni kardiogeni kapi se bolnikom daje heparin. Ob prisotnosti atrijske fibrilacije, po protetičnih srčnih ventilih ali sočasnem miokardnem infarktu, se bolnikom predpiše varfarin. Pozitivni učinek na stanje oskrbe krvi v možganih se izvaja s pripravki kompleksnega vaskularnega presnovnega delovanja, katerega Cavinton je reprezentativen. Z obsežno možgansko kapjo so predpisana zdravila, ki imajo nootropni učinek, pa tudi nevroprotektorji.

Rehabilitacija bolnikov z obsežno možgansko kapjo po okrevanju zavesti poteka v rehabilitacijski kliniki. Bolnišnica je opremljena s sodobno opremo, multidisciplinarna ekipa strokovnjakov individualno pristopi k zdravljenju vsakega bolnika. Če imate simptome obsežne kapi, pokličite reševalno ekipo in pokličite. S prihodom bolnika v bolnišnico Yusupov bodo zdravniki pripravljeni takoj začeti z zagotavljanjem specializirane zdravstvene oskrbe, ki bo pomagala okrevati po možganski kapi.

Posledice obsežne možganske kapi in možnosti za preživetje osebe

Ko je osebi diagnosticirana obsežna možganska kap, imajo takoj bližnji ljudje veliko vprašanj. Kaj je obsežna kap, njene posledice in možnosti za preživetje? Pri odgovarjanju na ta vprašanja je veliko odvisno od hitrosti prve pomoči in od vrste možganske kapi, ki jo je prizadel bolnik: obsežna ishemična kap ali obsežen možganski kap. Z masivno kapjo se pojavi akutna in nenadzorovana motnja v krvnih žilah možganskih žil. Od prve minute začnejo tkiva in možganske celice umreti. Možnosti za življenje niso visoke in če bolnik živi, ​​so posledice velike kapi grozne.

O bolezni

V lokalizirani obliki bolezni so prizadete velike žile v možganih, bodisi ishemična kap, ko pride do blokade ali hemoragična, ko pride do krvavitve. Po obsežni kapi so možganske poškodbe locirane v več delih.

1. Med ishemično kapjo v možganih njene celice umirajo zaradi nezadostne oskrbe s kisikom zaradi zoženja in blokade krvnih žil.

Za to vrsto bolezni je značilen hiter razvoj in vključuje več sort:

• z lakunarno sorto, v možganih se oblikujejo praznine;
• med ishemijo v možganih mikrookluzivnih vrst je moten mehanizem za zagotavljanje pretočnosti krvi;
• možganski infarkt kardioembolične vrste vodi do delne blokade arterije;
• z ostrim skokom krvnega tlaka se razvije hemodinamični tip bolezni;
• če je prizadeto možgansko deblo, se razvije bolezenska vrsta bolezni. Obsežna ishemična kap te sorte je najbolj nevarna in je značilna velik odstotek smrti;
• pri aterotrombični raznovrstnosti je pretok krvi oslabljen zaradi tega, ker je krvni strdek prišel iz sten krvnih žil.

Ekstenzivni možganski infarkt zaradi visoke stopnje poškodbe nima zelo dobro prognozo.

2. V hemoragični obliki bolezen prehaja s krvavitvijo v možgane. V tem primeru se razlikujejo naslednje vrste:

• če je bolezen nastala zaradi ostrega skoka krvnega tlaka, se imenuje intracerebralna kap. Praviloma se pojavlja pri starejših bolnikih;
• če je prišlo do cerebralne krvavitve zaradi pretrganja arterij, se obsežen možganski kap imenuje subarahnoid. Pojavlja se predvsem pri tistih, ki uživajo alkoholne pijače, kadijo ali imajo prekomerno telesno težo.

Leva in desna poškodba v možganih

Odvisno od možganske kapi leve hemisfere ali desne strani sta odvisna tako simptoma bolezni kot tudi faza okrevanja bolnikovega življenja.

1. Ko je leva hemisfera poškodovana, se pojavijo naslednje motnje: t

• desna stran telesa izgubi občutljivost, za katero je značilna pojav paralize, pareze;
• desno oko slabo vidi;

• govor takega pacienta je neskladen ali popolnoma izgine in ne zazna drugega;
• pacientu je težko brati in pisati povezana besedila;
• ni sposoben analizirati vhodnih informacij, ne more ustvariti logične verige podatkov;
• zavrača spomin za številke in črke, ne more si zapomniti dogodkov;
• zaporedje dejavnosti v gospodinjstvu je moteno;
• v psihi so težave.

Če pa je leva stran možganske hemisfere poškodovana, je bolniku lažje okrevati, kot če bi bila desna stran poškodovana.

2. V primeru poškodbe obsežne ishemične kapi v desni hemisferi možganov se lahko pojavijo naslednje motnje: t

• desna stran telesa izgubi občutljivost, paralizo, pride do pareze;
• težave s spominom;
• oseba preneha prepoznavati obraze;
• ne razume človeških čustev;
• je v neustreznem čustvenem stanju;
• ne morete krmariti po prostorih.

Tako s porazom leve poloble bolnik ne more govoriti ali govoriti slabo. Če je bolnik levičar, ga podobne kršitve čakajo, če je prizadeta desna stran poloble. Ko je leva polovica poloble poškodovana, se motorična sposobnost osebe obnovi hitreje in lažje kot z desno stransko poškodbo. Psihe in čustva osebe bolj trpijo zaradi leve strani poškodbe možganske poloble.

Simptomi

Simptomatologija bolezni je jasno izražena, zato jo diagnosticiramo takoj in brez težav. Znaki bolezni so naslednji: t

• asimetrija na obrazu, prisotnost krivega nasmeha na njej;
• šibkost v rokah in nogah;
• pacient ne more govoriti ali govoriti nejasno;
• usklajevanje med vožnjo;
• bolnik se pritožuje zaradi hude bolečine v glavi;
• pacient ne more zaznati pogovora drugih ljudi;
• njegov um je lahko moten.

Pri opazovanju takih simptomov pri posamezniku je zelo pomembno, da takoj pokličete rešilca. Od tega je odvisno njegovo življenje in njegove posledice za to bolezen.

Treba je opozoriti, da se znaki bolezni pojavljajo pri bolniku. Če se pojavijo naslednje težave:

• glavobol;
• predenje glave;
• oseba na kratko izgubi spomin;
• z nenadnim tempom v očeh;
• začasno se pojavi občutek dezorientacije v sobi.

To je priča o bližajoči se veliki kapi. Ko se v tem primeru obrnete na zdravnika, se lahko izognete resni bolezni.

Razlogi

Z obsežno možgansko kapjo so lahko njeni vzroki različni. Glavni so:

• prisotnost ateroskleroze;
• endokrine bolezni;
• hipertenzija;
• prisotnost prekomerne teže;
• motnje v srčnem ritmu, prisotnost napak v njem;
• zvišan holesterol v krvi;
• pitje alkohola, uživanje drog, kajenje.

Kaj čaka bolnika po trpljenju bolezni

Kolikor so bili prizadeti možgani, o obsegu škode in o tem, kako hitro se je zdravljenje začelo, so lahko posledice drugačne. Delijo se na reverzibilne in nepovratne.

Najpogostejši zapleti so:

• paraliza ene strani trupa ali okončine;
• motnje govora, vida, sluha;
• oseba lahko izgubi usklajevanje v gibanju, ne bo mogla krmariti po prostoru;
• izgubil je občutek bolečine, vonja, otipljivega zaznavanja;
• težave s spominom, pozornost;
• komaj zaznava informacije;
• če je možgansko področje znatno prizadeto, potem oseba pade v komo.

Te kršitve podrobneje opisujemo.

1. Pogosto opazimo motnje v motorični funkciji osebe s prenašano boleznijo. Lahko je popolna paraliza, paraliza ene strani in pareza.
2. V primeru odložene bolezni se duševne motnje pogosto ohranijo. Pri frontalnem sindromu je pretok krvi v sprednjih arterijah možganov moten. To spremlja razdražljivost, zmanjšana inteligenca, slab spomin, letargija. Pri psihopatološkem sindromu je poškodovana srednja arterija možganov. To je značilno za desno stransko hemisferno kap. V tem primeru, bolnik začne pozabiti vse, slabo usmerjeno, ima zmanjšanje intelektualne ravni. Bolniki razvijejo depresijo, psihozo. Po enem letu je možen pojav posttraumatske epilepsije.
3. Ena od posledic bolezni je pojav motnje vida. Oseba ima lahko dvojne oči, začnejo kositi, v eni od njih je moten vid.
4. Če je bila prizadeta leva možgana, bolnik ne bo mogel govoriti, toda kaj bo druga oseba povedala, bo razumljena. S tem porazom ne more nič pisati. Ali ne bo mogel razumeti drugih ljudi, toda sposobnost govora bo ostala z njim, čeprav bo vse, kar pravi, brez pomena. Če je oseba prvič doživela možgansko kap, je treba v glavnem obnoviti govor.
5. Če pride do poškodb v možganih, deblih ali piramidah možganov, se lahko vestibularni aparat moti. Oseba bo počutila vrtoglavico, težko mu bo ohraniti ravnotežje telesa. Oči se hitro premikajo. Bolnik bo imel slabost, bruhanje.

Zelo pogosto bolezen spremljajo zapleti. Navedemo jih:

• eden najbolj nevarnih zapletov je možganski edem;
• razvoj preležanin je posledica dejstva, da bolnik ves čas leži, zato je pretok krvi moten, tkivo začne odmirati;
• pojav kongestivne pljučnice je povezan s šibkim imunskim sistemom, bolnik je v ležečem stanju;
• pojav tromboze je povezan s slabim krvnim obtokom, ta bolezen lahko povzroči smrt;
• zelo pogosto ima bolnik vnetne procese v urinarnem traktu. To je posledica dejstva, da bolnik ne more sam služiti;
• ko se opomore od bolezni, se pri bolnikih pojavijo zaprtje, saj se zmanjša tonus v črevesnih stenah;
• ko je oseba že dolgo v ležečem stanju, v sklepih razvije togost.

Kakšna je priložnost za življenje

Glavno vprašanje, ki so ga postavili sorodniki, je, koliko ljudi živi po bolezni. To je odvisno od veliko:

• Starost osebe vpliva na dolžino življenja.
• Priložnosti s pozitivnim izidom so bolj za tiste, ki ne trpijo zaradi sočasnih bolezni.
• Preživetje je odvisno od vrste možganske kapi, kjer se krvavitev pojavi v možganih, v njej ali med njenimi membranami.
• Kakšno je območje prizadetega območja z boleznijo, bo vplivalo na začetni rezultat v primeru okrevanja in izida bolezni.
• Rezultat bolezni je zelo odvisen od hitrosti prve pomoči in od tega, kako dobro je bila opravljena.
• Kako poteka zdravljenje, katera zdravila lahko vplivajo tudi na učinke bolezni.

To je nepopoln seznam vseh dejavnikov, od katerih je odvisno pacientovo življenje. In več negativnih točk na tem seznamu, manj je verjetno, da bodo dobili priložnost za življenje.

Statistični podatki pravijo, da eden od štirih ljudi, ki trpi masivno kap, umre v prvih nekaj dneh.

Za 30 dni skoraj vsak tretji ne preživi. Med letom umre več kot polovica.

Iz vsega tega lahko zaključimo, da poteka bolezni in njenega izida ni mogoče predvideti vnaprej. Preveč dejavnikov v masivni kapi vpliva na izid te bolezni.

Obširna kap: posledice, možnosti za preživetje

✓ Dokument potrdi zdravnik

Vsaka poškodba možganov je obremenjena z resnimi posledicami do smrti. Ekstenzivna kap v teh lezijah je ena najzahtevnejših bolezni, ki prizadene mnoge dele možganov, odgovorne za vitalne funkcije.

Možgani po kapi

Obstajata dve glavni vrsti kapi:

nenadna ruptura možganskih žil (hemoragična kap). Moten je možganski obtok, nastane velik hematom, simptomi bolezni se pojavijo nenadoma v nekaj sekundah ali minutah. Pogosto pride do otekanja možganov, do razpoke krvnih žil lahko pride v možganski skorji in v njenih globokih delih. To je najtežja vrsta obsežne možganske kapi;

Shema ishemične kapi
Prikaži na strani Odpri polno velikost

V večini primerov pacient po masivni kapi pade v komo - delovanje mnogih vitalnih organov preneha in zavest se izgubi. Naloga zdravnikov je, da pacienta čim prej izvlečejo iz kome in da ponovno vzpostavijo glavne funkcije telesa. UČINEK: izboljšanje slike poteka bolezni z zdravili ali operativnimi metodami.

Rehabilitacija in odstranitev osebe iz kome

Znaki komi

Da bi bolnika začeli jemati iz resnega stanja čim prej in povečati njegove možnosti preživetja, morate poznati znake začetka kome in določiti njegovo resnost.

1. Pacientov govor postane zelo tih, je težko delati ne le kazni, ampak tudi posamezne besede. Izguba logike se začne značilno nesmiselno. Bolnik spontano čepi ali pade.
2. Po nekaj minutah se bolnik preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje, telo postane počasno, mišice se ne napnejo, pojavlja bruhanje.
3. Puls slabi, utripanje srca je težko, dihanje postane pogostejše ali se popolnoma ustavi.

Ti znaki kažejo, da so se začele kompleksne poškodbe na velikih predelih možganov, pacientove možnosti preživetja so odvisne od učinkovitosti sprejetih ukrepov. Da bi poenostavili razlikovanje faz komatoznega stanja, zdravilo razlikuje več stopenj.

1. Prva stopnja Možganske celice so poškodovane na sorazmerno majhnem območju, bolnik lahko izgubi zavest, vendar so vsi življenjski refleksi še vedno prisotni.
2. Druga stopnja Bolnik je v stanju globokega spanca, reakcija na zunanje dražljaje izgine, ni bolečinskih refleksov.
3. Tretja stopnja Poškodbe možganskih celic postanejo globlje, zavest se izgubi, učenci se ne odzivajo na dražljaje svetlobe.
4. Četrta stopnja Vsi refleksi so odsotni, dihanje se ustavi, tlak močno pade, možen je zastoj srca. Bolnikova možnost preživetja po takem stanju je blizu ničle.

Coma 4 stopnje različne jakosti

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za smrt

Možnosti preživetja pacienta so odvisne od več dejavnikov, od katerih je mogoče vplivati, drugih pa ni mogoče spremeniti. V katerih primerih je možnost preživetja po obsežni kapi znatno zmanjšana?

Bolnik je že doživel možgansko kap, koma je prišla po večkratnih ponovitvah. Cerebralne žile so tako atrofirane, da predhodno uporabljeni terapevtski ukrepi nimajo opaznega pozitivnega učinka. Poleg tega ne smemo upati na njihovo učinkovitost po komi, ko so vse vitalne funkcije depresivne, je učinek zdravilnih učinkovin oslabljen.

Koma po drugi kapi

Koma v starosti

Posledice obsežne kapi

Zdravljenje obsežne možganske kapi poteka v enoti intenzivne nege.

Po statističnih podatkih lahko le 5% bolnikov po obsežni možganski kapi vodi kakovosten življenjski slog, približno 60% postane invalidnih v različnih skupinah in približno 30% ne pride iz kome, smrt nastopi. Posledice obsežne možganske kapi so lahko reverzibilne in ireverzibilne ter odvisne od natančno določenih področij polobel, velikosti krvavitve in ukrepov za reševanje bolnika.