Lerichejev sindrom

Lerichejev sindrom je kompleks kliničnih manifestacij, ki so posledica zoženja ali okluzije trebušne aorte na mestu razcepitve, kar vodi do erektilne disfunkcije, cianoze nog in drugih bolečih simptomov.

Znano je, da je aorta največja krvna arterija. Približno na ravni popka se razcepi in gre skozi medenico do okončin. Če pa se iz enega ali drugega razloga zmanjša premer aorte ali obeh aliakalnih arterij, lahko pride do izgube kisika. Pogojno "območje poškodbe" - organi genitourinarnega in reproduktivnega sistema ter zgornje noge.

Takšne razmere v medicini se imenujejo okluzije aorte in ilijake, sam izraz - Lerichejev sindrom - pa ima veliko sinonimov (kronična aortna blokada, aterosklerotična tromboza trebušne aorte). Patologija je medicini znana že kar nekaj časa, vendar je svoje ime dobila v čast francoskega kirurga Renéja Lericheja (1879-1955), ki je leta 1940 izdelal prvo resekcijo na svetu in lumbalno simpatektomijo zamašene trebušne aorte.

Sindrom se šteje izključno za moško patologijo, z njim se sooča 10-krat pogosteje kot ženske, interval od 40 do 60 let pa velja za pogojno starostno skupino. Ampak tukaj je pomembno razumeti, da je kronična aortna blokada niz kliničnih manifestacij in sploh ne neodvisne bolezni. Zato bo zdravljenje sindroma in neupoštevanje vzrokov, ki so ga povzročili, omogočilo vidno izboljšanje bolnikovega stanja, vendar ne bo ustavilo destruktivnih procesov v aorti.

Razlogi

Obstajata dva glavna dejavnika tveganja za Lerišov sindrom: ateroskleroza in nespecifični arteritis (Takayasujeva bolezen). Če pa si prizadevamo za objektivnost, bomo morali dati nekaj pomembnih pojasnil.

1. Ateroskleroza (zdravljenje katere je zelo dolg proces), smo se odločili, da pojasnimo skoraj polovico skupnih kroničnih bolezni. Domneva se, da so glavni dejavniki tveganja v tem primeru kajenje, diabetes mellitus in hiperholesterolemija, zato bi morala biti skoraj polovica populacije planeta v pogojni skupini tveganja. Torej, kar je v zvezi s trdovratnimi statističnimi podatki, ki govorijo o relativno nizki razširjenosti Lerichejevega sindroma, je veliko vprašanje.
2. Približno enako stanje kot pri bolezni Takayasu. Nespecifični arteritis lahko povzroči obstrukcijo abdominalne aorte, vendar vzroki za razvoj Takayasujeve bolezni in osnovni mehanizmi njenega pojava za znanost še niso znani.

Poleg teh patologij je lahko Lerichejev sindrom posledica nekaterih bolezni, katerih zdravljenje je potekalo v nezadostnih količinah:

• obliterirni endarteritis in ateroskleroza;
• travmatska tromboza;
• prirojena hipo-ali aplazija;
• nespecifični aortoarteritis;
• postembolična okluzija;
• mišično fibrozno displazijo.

Simptomi

• Pojav parietalnega tromba in kalcifikacije.
• Znatno debelost sten aorte.
• Huda nežnost tele in glutealne mišice, poslabšane med hojo ali tekanjem.
• Intermitentna klavdikacija.
• Spremembe v distalnem pretoku krvi.
• Mnogi bolniki se nenehno pritožujejo zaradi mraza v okončinah, kar se le redko razlaga z zmanjšanjem temperature okolja;
• Povečanje erektilne disfunkcije, ki bo prej ali slej povzročila popolno impotenco (zdravljenje spolne impotence je v tem primeru popolnoma neučinkovito);
• Cianus kože na nogah nad kolenom.
• Zmanjšana mišična masa.
• Zmanjšajte temperaturo prizadete okončine za 1-2 stopinji.
• Ulceracija kože, ki v zadnji fazi vodi do nekroze (najpogosteje lezija vpliva na stopala).
• Utripanje femoralne arterije ni več določeno.
• Sistolični šum v predelu prepone.

Diagnostika

1. Prvi obisk zdravnika:

• temeljit pregled in priprava podrobne zgodovine;
• auskultacija in palpacija.

2. Instrumentalne raziskovalne metode: t

• ultrazvočna meritev pretoka;
• Doppler sonografija;
• reovazografija (ocena splošnega stanja srčno-žilnega sistema in žilnega tonusa);
• pletizmografija (registracija sprememb v medeničnih organih, povezanih z dinamiko polnjenja krvnih žil);
• sfigmografija (študija gibanja stene aorte, ki se pojavi pri vsakem krčenju srca);
• določanje pretoka mišične krvi;
• izračun indeksa gležnja (stopalo AD, deljeno z radialno arterijo AD, normalni indeks je 1,1-1,2): če je vrednost okoli 0,8, se pojavijo znaki šepavosti, in če je parameter 0,3, to kaže na začetek razjede; nekrotične spremembe;
• angiografija (radionuklid, odštevanje, digitalno in radiopačno);
• translumbarna punktirna aortografija (razkriva obseg in lokacijo lezije).

Diferencialna diagnostika

Lerichejev sindrom lahko dolgo časa prikrivamo pri nekaterih drugih boleznih, ki imajo od njega različne klinične manifestacije:

1. Obliteracijski endarteritis

• najverjetneje prizadeto območje so žile noge;
• zabeležena je pulzacija femoralnih arterij;
• ni značilnega sistoličnega šumenja;
• večina bolnikov je mlajših od 30 let.

2. Lumbosakralni radikulitis

• resnost simptomov ni povezana z gibanjem;
• ohranjena je pulzacija glavnih arterij;
• bolečinski sindrom je lokaliziran na zunanji površini stegen;
• brez žilnega hrupa.

Terapija

Večina aortno-ilikalnih bolezni (in Lerichejev sindrom ni izjema) se lahko zdravi na več načinov. Na žalost bolniki ne grejo vedno k zdravniku pravočasno, raje pa do zadnjega zavirajo bolečine proti bolečinam. Posledično ne deluje nežno konzervativno zdravljenje in stanje bolnika se le poslabša. Neizogibna operacija v tem primeru ostaja edina možnost, če pa opazite prve znake težave v času, bo izbira zdravnika veliko širša.

Konzervativno zdravljenje

1. Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja

• popolno prenehanje kajenja;
• nadzor ravni glukoze v krvi (analiza za Hgb A1 hemoglobin);
• vzdrževanje normalnega krvnega tlaka (BP): ne več kot 140/90 mm Hg. v.
• znižanje LDL holesterola na 2,59 mmol / l (zdravljenje s statini).

2. Dnevni sprehod na svežem zraku

Zdravljenje z zdravili

1. Trental (pentoksifilin) ​​je učinkovit v 30-40% primerov in ga je treba jemati strogo 3-krat dnevno.
2. Zaviralci fosfodiesteraze III (cilostazol). Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Njegova učinkovitost je bistveno višja kot pri pentoksifilinu, vendar v primeru Lerichejevega sindroma samo zdravljenje z zdravili ne bo zadostovalo.

Kirurški poseg

Rekonstruktivna kirurgija lahko pomaga bolnikom s hudo zaporo aorte. Tukaj je kar nekaj možnosti, ker mora zdravnik najprej oceniti stopnjo poškodbe žilne stene, naravo pretoka krvi, resnost neželenih simptomov in številne druge dejavnike in šele nato bolniku ponuditi operacijo. Obstajajo 4 glavne vrste:

1. Endarterektomija: odstranitev substrata, ki je povzročil blokado skozi miniaturni injekcijo arterije.
2. Protetika: zamenjava prizadetega dela posode z zdravim, vendar vzeta iz drugega okončine (avtov) ali s sintetičnim analogom.
3. Ranžiranje: ustvarjanje načina za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi okoli prizadetega območja. Če se problem pojavi v obeh okončinah, kirurg zašije posebno bifurkacijsko protezo, ki se običajno imenuje "hlače".
4. Perkutana transluminalna angioplastika, stentiranje: varčne in minimalno invazivne kirurške posege, pri katerih kirurg odstrani zamašitev posode s posebno sondo, vstavljeno skozi koronarno arterijo, čemur sledi namestitev posebnega nosilnega okvirja.

Kaj je Lerichejev sindrom, vzroki, simptomi in zdravljenje

V tem članku boste izvedeli, kaj je Lerichejev sindrom. Za to patologijo je značilna lezija aorte, ki je povezana z delnim prekrivanjem (okluzijo) njegovega lumna. Sindrom povzroča zmanjšanje pretoka krvi v medenici in spodnjih okončinah. Glavna metoda zdravljenja je kirurška.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Lerichejev sindrom je kompleksni simptom, ki se pojavi, ko se aorta zoži (stenoza) v trebušnem predelu in se delno prekrije z lumenom žil (okluzija).

Bifurkacijsko območje je kraj ločevanja aorte od ilijačnih arterij, ki oskrbujejo medenico in spodnje okončine.

Patološki proces se lahko razširi tudi na ilijačne arterije, zato se sindrom včasih imenuje okluzija aorte. Opisal je triado simptomov (ponavljajoča šepavost, pomanjkanje pulza v nogah, impotenca), značilno za takšne aortne lezije, francoski kirurg Leriche leta 1923. Aortna okluzija vodi v kronično ishemijo okončin. Okvarjena oskrba s krvjo lahko povzroči nekrozo in amputacijo tkiva udov. Še en resen problem s tem sindromom je razvoj impotence.

Bolezen v večini primerov predstavlja resno nevarnost za zdravje in življenje bolnika. Konzervativno zdravljenje patologije je pogosto neučinkovito, veliko boljši učinek pa se doseže zaradi kirurških posegov. Po operaciji je mogoče obnoviti pretok krvi, ki traja več let.

Vaskularni kirurgi so vključeni v zdravljenje Lerichejevega sindroma. Najpogostejši vzrok za patologijo je aterosklerotična lezija aorte, zato je najboljše rezultate mogoče doseči z istočasnim zdravljenjem ateroskleroze, ki ga predpiše kardiolog ali terapevt.

Vzroki Lerichejevega sindroma

Lerichejev sindrom, kot že samo ime pove, ni neodvisna bolezen. Združuje simptome, ki so značilni za aortno okluzivno bolezen. To patologijo lahko povzročijo različni razlogi:

• ateroskleroza aorte (približno 90–95%);
• nespecifični aortoarteritis (5%) je vnetni proces v aorti in velikih žilah, ki vodi do zgostitve sten, zoženja lumena in poslabšanja oskrbe organov s krvjo v organih in okončinah;
• tromboza po poškodbi ali emboliji.

Kronične okluzivne lezije aorte so redko povezane s prirojenimi nepravilnostmi:

• aortna hipoplazija (hipoplazija);
• displazija ilealne arterije (poškodbe žilnega sistema).

Pri aterosklerozi najdemo največje spremembe v bifurkacijskem območju (ločitev aorte od ilijačnih arterij, ki oskrbujejo medenico in spodnje okončine). Lahko se pojavi izrazita kalcifikacija sten aorte in preusmeritev arterij (odlaganje kalcijevih soli in posledično zbijanje in zmanjšanje elastičnosti), pogosto pa se pojavlja parietalna tromboza. Za aortoarteritis je značilno znatno povečanje vnetne stene aortnih sten. Pri tej bolezni so stene aorte pogosto kalcificirane.

Zaradi poslabšanja pretoka krvi v medenico in noge se mikrocirkulacija poslabša, motijo ​​se procesi presnove v tkivih. Na začetku patološkega procesa se aktivirajo mehanizmi, ki kompenzirajo zmanjšanje pretoka krvi v okončinah, saj se spreminja patologija ishemije (poslabšanje dotoka krvi in ​​oskrbe tkiv s kisikom).

Ker je najpogosteje Lerichejev sindrom nastal kot posledica aterosklerotičnih procesov, se prve klinične manifestacije pojavljajo predvsem v odrasli dobi - starejši od 40 let. Pri moških je patologija pogostejša kot pri ženskah. Najvišjo pojavnost opazimo v šestem desetletju življenja.

Rdeča puščica kaže popolno okluzijo infrarenalne aorte s trombom, ki sega do ilijačnih arterij (rumene puščice). Bela puščica je začetek kalcifikacije v žilni steni.

Simptomi patologije

Domneva se lahko razvoj Lerichejevega sindroma v prisotnosti triade glavnih simptomov, ki vključujejo:

1. Periodično šepanje (občasno).
2. Nezmožnost določanja pulza v spodnjih okončinah.
3. Impotenca

Intermitentna klavdikacija je posledica kronične cirkulacijske okvare okončin. Prva klinična manifestacija pri bolnikih s sindromom je bolečina v mišicah nog med dolgo hojo.

Simptomi ishemije nog so odvisni od stopnje:

• V prvi fazi je bolečina v nogah motena s precejšnjim naporom - hojo več kot 1 km. Ta faza se imenuje tudi predklinična, saj so simptomi bolezni na tej stopnji minimalni.
• V primeru napredovanja patologije nastala stopnja 2A in 2B. Če se bolečine pridružijo pri hoji nad 200 m, govorimo o stopnji 2A, v primeru slabe tolerance hoje na krajših razdaljah, izpostavimo 2B stopnjo ishemije okončine.
• Tretja faza je zaznamovana z bolečino, ki izhaja iz hoje, manjše od 25 m, in celo v odsotnosti gibanja, kakor tudi ponoči.
• Za zadnjo, četrto fazo so značilne trofične motnje: ulcerozne lezije, območja nekroze, gangrena.

V začetni fazi lahko bolnika motijo ​​drugi simptomi ishemije: hladnost, motnje občutljivosti kože, bledica, krhki nohti, lupljenje kože, izpadanje las in povečano znojenje nog. Približno oceno resnosti ishemičnih motenj opravimo v plantarnem vzorcu. Noga dvignjena pod kotom 45 °. V prisotnosti ishemije stopala bledijo v samo nekaj sekundah. Hitrost beljenja ocenjujemo glede na stopnjo ishemičnih motenj.

Po pregledu se Lerichejev sindrom manifestira s bledico kože na nogah, na 4. stopnji so ulcerozno-nekrotične spremembe. Pri občutku, da so okončine hladne, ni mogoče določiti pulza v femoralnih arterijah, pulziranje aorte na ravni popka. Auskultacija (poslušanje) femoralne arterije v predelu prepone in abdominalne aorte omogoča določanje zvočnih vibracij, ki sovpadajo s fazo krčenja srca (sistolični šum). Ti simptomi so značilni za Lerichejev sindrom. Pri tej patologiji ni mogoče določiti arterijskega tlaka na nogah.

Noge bolnika z Lerichejevim sindromom

Simptomi so odvisni od prednostne lokalizacije aortne okluzije. Obstajajo 3 ravni okluzije:

1. Nizka, ko je obstrukcija pretoka krvi v bifurkacijskem območju (delitev na ilijačne arterije) pod mestom izpusta spodnje mezenterične arterije.
2. Srednje - okluzivno območje se razteza nad tem območjem.
3. High - poraz aorte ne doseže ust renalnih arterij malo ali se nahaja skoraj na njihovi ravni.

Z visoko okluzijo je bolečina v glutealnih mišicah, v ledvenem predelu, na zadnji strani stegen. Takšna občasna klavdikacija se imenuje visoka. Istočasno je opaziti zmanjšanje temperature okončin in občutek omrtvenosti. Zapravljanje mišic je lahko posledica nezadostne oskrbe s krvjo.

Visoka okluzija pogosto povzroči arterijsko hipertenzijo, ki je povezana s poškodbami ledvičnih arterij (vazorealna). Ta sindrom pri kronični obstrukciji aorte je zelo pogost - v približno 38% primerov. Redko se pojavijo simptomi, povezani z ishemijo genitalij (23%), še manj pa ishemija prebavnega sistema (9%) in hrbtenjača (le 2%).

Stopnja napredovanja patologije je odvisna od starosti bolnikov. Hitrejše stopnje so značilne za mlade bolnike, ki trpijo zaradi tega sindroma. Patologija, ki se kaže po 60 letih, se pogosto razvija počasneje kot v 40-50 letih. V vsakem primeru Lerichejev sindrom zahteva uporabo radikalnih medicinskih metod. Samo kirurški poseg lahko odpravi aortno okluzijo in prepreči resne zaplete.

Zdravljenje Lerichejevega sindroma

Glavna metoda obravnave Lerichejevega sindroma je kirurška. Uporaba sodobnih metod omogoča doseganje ugodnih rezultatov zdravljenja za dovolj dolgo obdobje. Popolnega okrevanja za aterosklerotično aortno okluzijo ni mogoče doseči, toda kombinacija tradicionalnih ali endovaskularnih * kirurških metod in konzervativne terapije bo izboljšala kakovost življenja in znatno podaljšala življenje bolnikov.

* Pri endovaskularnih posegih se dostop do obolelega dela aorte in drugih arterij opravi z majhno punkcijo kože. Kateter in posebni instrumenti so nameščeni vzdolž plovila na območje posega. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Konzervativno zdravljenje se uporablja samo pri 1 in 2A stopnjah ishemije.

• Pri aterosklerozi, ki je glavni vzrok sindroma, je pomembno odpraviti ali zmanjšati vpliv spremenljivih dejavnikov tveganja za bolezen in njene zaplete.
• Poleg zdravljenja z zdravili se uporabljajo tudi metode brez zdravil: prehrana, zdravljenje, fizioterapija, fizikalna terapija, zdravljenje v zdravilišču.
• Pomembno je, da odpravimo vzroke za žilni spazem: kajenje, hlajenje.

Konzervativne terapije za Lerichejev sindrom

Metode in zdravila, ki se uporabljajo pri konzervativni terapiji:

• Vazodilatatorna zdravila, antiholinergiki, ganglio blokatorji (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Zahteva zdravljenje, ki traja od 1 do 3 mesece.
• Za izboljšanje mikrocirkulacije, preopoliglukinov, zvončkov, je predpisan aspirin za preprečevanje krvnih strdkov.
• Fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, diadinamski tokovi na okončinah in ledveno območje, vodikove sulfidne kopeli.
• Zdraviliško zdravljenje.

Kirurški poseg pri patologiji

Če je pri Lerichejevem sindromu diagnosticirana stopnja 2B in višja, je mogoče s pomočjo rekonstruktivne kirurgije izboljšati bolnikovo stanje. Glede na stanje aorte in ilijačnih arterij izberemo eno od vrst kirurških posegov: endarterektomijo, operacijo obvoda, resekcijo s protetiko:

1. Med endarterektomijo se trombotične mase, aterosklerotični plaki, ki zožijo lumen, odstranijo z zarezo posode. Stena posode se šiva ali zapre z obližem iz pacientove vene ali sintetičnega materiala.
2. Pri ranžiranju se umetni proteza všije nad in pod okluzijskim mestom, ki zagotavlja pretok krvi okoli prizadetega dela plovila. Pri Lerichejevem sindromu se izvaja aorto-femoralni premik, ki povezuje aorto in femoralno arterijo.
3. Aortno resekcijo z protetiko izvajamo s kombinacijo okluzije in hude stenoze. Istočasno se območje z aorto nadomesti s posebno protezo.

Pri visoki nevarnosti konvencionalne kirurške posege se uporabljajo endovaskularni posegi: angioplastika, stentiranje aorte in ilijačne arterije. Pri balonski angioplastiki se v zoženi del arterije postavi kateter z balonom. Vdihavanje zraka v vložek odpravlja zoženje posode. Stenting je, da namestite poseben okvir (stent) za razširitev ozkega dela in normalizacijo pretoka krvi. V nekaterih primerih uporabite kombinacijo obeh metod.

Kirurško zdravljenje se ne izvaja v prisotnosti kontraindikacij, ki vključujejo:

• obstrukcija arterij okončin (določena z angiografijo);
• srčni infarkt ali kap (3 mesece po akutni fazi);
• gangrena stopala in spodnjega dela noge;
• 3. faza srčnega popuščanja;
• cirotična poškodba jeter;
• odpoved ledvic;
• malignih tumorjev.

Dobre rezultate pri Lerichejevem sindromu lahko dosežemo v 65–75% primerov kirurškega posega, umrljivost po operaciji se giblje med 2–13%.

Napoved

Če ni kirurškega zdravljenja, se prognoza za Lerichejev sindrom šteje za neugodno. Bolezen hitro napreduje in pogosto povzroči prisilno amputacijo okončin (približno v 25% bolnikov). Večina bolnikov, ki dobijo le konzervativno zdravljenje, postane invalidna 2 leti. Pri teh pacientih je 3 leta nizka stopnja preživetja: približno 40% jih umre v obdobju od zapletov bolezni.

Pri okluzivni aortni patologiji so rezultati rekonstruktivne kirurgije relativno ugodni. Pri 70% operiranih bolnikov je mogoče doseči izginotje simptomov ishemije in ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti do 10 let. Ugodni rezultati so odvisni ne le od uspešnega delovanja, ampak tudi od stanja perifernega obtoka.

Lerichejev sindrom: vzroki, simptomi, taktike zdravljenja

To vaskularno patologijo je prvi opisal kirurg Rene Lerish leta 1923, po njem pa je bil poimenovan sindrom. Lerichejev sindrom je eden najpogostejših okluzivnih stanj, za katerega je značilno zoženje in / ali popolna blokada arterijskih žil aorto-ilijaka. Pri tej patologiji lahko opazimo ne le stenozo ali okluzijo arterij tega dela krvnega obtoka, temveč tudi različne kombinacije takih žilnih lezij. Na primer stenoza trebušne aorte in okluzija ene od ilijačnih arterij itd.

V Lerichejevem sindromu motnje cirkulacije, ki jih povzročajo žilne spremembe, povzročajo značilno triado simptomov: pomanjkanje pulza na arterijah nog, intermitentna klavdikacija in okvarjena moč. Njihova resnost je odvisna od stopnje zoženja ali dolžine blokade arterij, njihov pojav pa se pojavi, ko se žile zožijo za 60-70%. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko ta bolezen povzroči potrebo po amputaciji prizadete gangrene okončine, hudih kardiovaskularnih zapletih, invalidnosti in celo smrti pacienta.

Statistični podatki kažejo, da je Lerichejev sindrom pogostejši pri moških kot ženskah, običajno pa ga opazimo v starosti 40-60 let, v zadnjih letih pa se je število mlajših bolnikov s to boleznijo povečalo. Strokovnjaki menijo, da je to dejstvo posledica nepravilne prehrane, telesne neaktivnosti in odvisnosti od slabih navad (zlasti kajenja).

V tem članku boste spoznali vzroke razvoja, manifestacije, faze tečaja, načine za prepoznavanje in zdravljenje Lerichejevega sindroma. Ta informacija vam bo pomagala pravočasno, da sumite na začetek razvoja te nevarne vaskularne patologije, in sprejeli boste pravo odločitev glede potrebe po obisku zdravnika, ki bo začel pravočasno zdravljenje.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Različne bolezni lahko izzovejo razvoj Lerichejevega sindroma:

• ateroskleroza aorte;
• ateroskleroza žil spodnjih okončin;
• Takayasujev sindrom (nespecifični aortoarteritis);
• posttraumatska tromboza;
• žilna okluzija z emboli;
• prirojene anomalije aortnega razvoja (hipo ali aplazija);
• displazija vlaknasto-mišičnega sloja žil v nogah.

V približno 94% primerov se Lerichejev sindrom razvije zaradi pojava patoloških sprememb v žilah zaradi aterosklerotičnih sprememb. Različni dejavniki lahko povzročijo razvoj te bolezni: prekomerno uživanje hrane z visoko vsebnostjo holesterola (hitra hrana, živalske maščobe, mešane maščobe), sedeči način življenja, pomanjkanje spanja, kajenje, debelost, dednost, sladkorna bolezen, hormonske spremembe med menopavzo itd..

Drugo mesto (5%) med vzroki Lerichejevega sindroma pripada takšni bolezni, kot je nespecifični aortitis. Do sedaj znanstveniki niso mogli ugotoviti natančnih razlogov za razvoj te bolezni, vendar je znano, da je Takayasujev sindrom spremljal pojav vnetnih procesov v velikih in srednje kalibriranih žilah. Če se ne zdravi, vnetje povzroči arterijsko stenozo, bolnik pa lahko razvije Lerichejev sindrom.

Neposreden vzrok tega vaskularnega sindroma je stenoza ali popolna blokada aortno-ilikalnih žil. Te žilne lezije se sprožijo z rastjo aterosklerotičnih plakov, sedimentacijo krvnih strdkov ali embolije. Kasneje so te formacije zaraščene z veznim tkivom in kalcificirane. Posledično se lumen posode zoži in nato popolnoma blokira.

Stopnja poškodbe arterij in dolžina blokiranega območja določata resnost hemodinamskih motenj in stopnjo manifestacije manifestacij Lerichejevega sindroma. Takšne vaskularne lezije vodijo do ishemije medeničnih organov, spodnjega tkiva hrbtenjače in nog. Na začetku se simptomi njihove oskrbe s krvjo dotaknejo le med fizično aktivnostjo, s še večjo stenozo in zamašitvijo arterij pa se začnejo manifestirati in v stanju mirovanja.

Pri dolgotrajni ishemiji tkiv, ki oskrbujejo krvne žile v aorto-ilijačnih arterijah, se pojavijo presnovne motnje, ki vodijo v pojav trofičnih razjed. Ponavadi se nahajajo na stopalih in nogah in, če se ne zdravijo, lahko povzročijo razvoj gangrene.

Simptomi

V začetni fazi razvoja se Lerichejev sindrom manifestira s pojavom bolečine v mišicah med potjo. Na določeni stopnji bolečinski sindrom postane tako intenziven, da oseba začne šepati na prizadeti nogi. Praviloma postane pojav občasne klavdikacije razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Včasih se arterijska okluzija pojavi na srednjih ali višjih ravneh. V takih primerih se prvič pojavi bolečina v glutealnih mišicah, zunanji površini stegen ali spodnjem delu hrbta. Takšna poškodba arterij vodi tudi do šepavosti, simptom pa se imenuje »visoka intermitentna šepavost«.

Poleg bolečin bolniki z Lerichejevim sindromom opozarjajo na naslednje simptome:

• krči v mišicah nog;
• parestezija: plazenje, pekoč občutek, zbadanje nog, otrplost nog;
• občutek hladnih nog;
• beljenje kože na spodnjih okončinah;
• stisne bolečine v trebuhu (v nekaterih primerih).

Zoženje lumena ali zamašitev arterij vodi do tega, da se pri poskusu sondiranja utripa na nogi odkrije slabitev ali popolna odsotnost pulzacije.

V naprednejših stopnjah koža na nogah spremeni barvo in postane suha, luskasta in manj elastična. Zaradi začetka presnovnih motenj nohti začnejo počasi rasti, izgubijo svoj lesk, postanejo dolgočasni, krhki in postanejo rjave barve. Dlake na prizadetem kraku postopoma pade ven, na njem pa se lahko pojavijo žepe popolne plešavosti. Nezadostna prehrana podkožnega maščevja in mišičnega tkiva vodi do njihove postopne atrofije.

Poleg bolečih in neprijetnih občutkov v nogah ima polovica moških Lerichejev sindrom, ki ga spremlja poslabšanje prekrvitve hrbtenjače in medeničnih organov, ki se kaže v različnih okvarah moči - spremembah libida, erektilni disfunkciji. Posledično se lahko zaradi dolgotrajne okvare krvnega obtoka pri bolniku razvije impotenca.

V poznejših fazah bolezni postane bolečina v stopalih in prstih boleča in stalno prisotna. Zaradi trofičnih motenj je koža bolj dovzetna za poškodbe in na njej se pojavijo trofične razjede. V hujših primerih se razvije gangrena.

Faze Lerichejevega sindroma

Pri Lerichejevem sindromu se razlikujejo štiri stopnje ishemije:

1. I - funkcionalno nadomestilo. Ko se bolnik obremeni, se počuti hladno, parestezije, krče v nogah. Povečana je utrujenost spodnjih okončin. Po prehodu 500-1000 m s stopničasto hitrostjo okoli 5 km / h se pri bolniku pojavi presihajoča klavdikacija. Po odpravi fizičnega napora bolečina v nogi postopoma izgine.
2. II - subkompenzacija. Intermitentna klavdikacija se kaže pri premagovanju okoli 250 m. Na koži se pojavijo spremembe: postanejo suhe, luskaste, lase padejo. Ploščice za nohte postanejo bolj krhke, neumne in postanejo rjave. Pojavijo se prvi znaki atrofije podkožnega maščobnega tkiva in mišic stopal.
3. III - dekompenzacija. Bolečina v nogi se pojavi celo v mirovanju. Intermitentna klavdikacija se pojavi že po 25–50 m. Koža na udu postane bleda, ko je povišana in se zniža, ko se noga spusti. Tudi mikro trave povzročajo nastanek razpok in površinskih trofičnih razjed.
4. IV - destruktivne spremembe. Sindrom bolečine je stalno prisoten. Razjede so slabo zaceljene, vnetljive, otekle in nekrotične. Brez zdravljenja se razvije gangrena.

Diagnostika

Možno je sumiti na razvoj Lerichejevega sindroma glede na značilne pritožbe pacienta in podatke bolnikovega pregleda - spreminjanje videza kože in nohtov, oslabitev ali odsotnost pulzacij na arterijah noge in slušni sistolični hrup. Ko se zdravijo v poznih fazah bolezni, se na stopalih in nogah pojavijo trofične razjede.

Kot presejalna metoda pregleda se izvede LID - določitev razmerja krvnega tlaka, izmerjenega na gležnju, in kazalnikov krvnega tlaka na rami. Običajno je indeks nekoliko več kot eden. Nižji rezultati kažejo na prisotnost ishemije spodnjih okončin, nižje pa so te težke hemodinamične motnje. Indeks LID 0,4 označuje kritično ishemijo spodnje okončine.

Za potrditev diagnoze se dodelijo naslednje vrste testov:

• CT angiografija;
• kontrastna aortografija ali angiografija (izvedena pri načrtovanju kirurške revaskularizacije ali perkutane angioplastike / stentinga);
• laboratorijske krvne preiskave (lipidni profil, glikirana raven (HGB A1c), koagulogram).

Izvajanje angiografije USDG ali MRI za Lerichejev sindrom je manj informativno in se lahko uporablja le kot alternativne diagnostične metode.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje v Lerichejevem sindromu se lahko predpiše samo v I.-II. Fazi bolezni, ko je še vedno mogoče kompenzirati ishemijo spodnjih okončin. V kasnejših obdobjih lahko patološko zoženje in zamašitev krvnih žil izločimo izključno s kirurškim posegom.

Konzervativna terapija

Bolniku z Lerichejevim sindromom se priporoča, da opravi preiskavo, da ugotovi vzroke bolezni in odpravi njihov nadaljnji učinek na stanje žil. Potem mora bolnik začeti z zdravljenjem osnovne bolezni (diabetes, ateroskleroza itd.). Poleg tega morate upoštevati vsa priporočila zdravnika o vzdrževanju zdravega načina življenja:

• ustavitev kajenja in pitja alkohola;
• redne sprehode na svežem zraku;
• izključitev iz prehrane živil, ki povzročajo povečanje ravni škodljivega holesterola.

Za odpravo simptomov Lerichejevega sindroma se lahko uporabijo naslednje skupine zdravil:

• ganglio blokatorji - Mydocalm, Butalol, Vasculat in drugi;
• spazmolitiki - No-shpa, papaverin;
• Sredstva za redčenje krvi in ​​profilakso tromboze - Cilostazol, Sulodeksid, Curantil, Pentoksifilin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoligljukin;
• antiholinergiki - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptične raztopine in lokalna zdravila se uporabljajo za zdravljenje trofičnih razjed za izboljšanje regeneracije tkiv in trofizma (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Kirurško zdravljenje

Odločitev o potrebi po operaciji za ponovno vzpostavitev prehodnosti arterij in normalen pretok krvi se lahko izvede z napredovanjem simptomov ishemije v fazi II. Izbira takšne rekonstruktivne tehnike bo odvisna od stanja žilnih sten, premera lumna arterije in narave pretoka krvi.

Za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka okončine v Lerichejevem sindromu lahko te vrste žilnih operacij opravimo:

• stenting - kovinski okvir cilindrične oblike (stent) je nameščen v lumen zožene posode, ki širi arterijski lumen in obnavlja pretok krvi;
• endarterektomija - odstranitev iz arterijskega lumna njegove mase, ki se prekine skozi majhen zarez s kasnejšim šivanjem vaskularne stene s šivom ali z nanašanjem obliža sintetičnega ali avtovenskega materiala;
• arterijska protetika - okludirani del posode se odstrani in nadomesti s sintetično protezo ali delom vene, odvzeto z drugega področja noge;
• ranžiranje - vzpostavitev obvozne poti oskrbe s krvjo do mesta, ki trpi zaradi ishemije, z nalaganjem obvoda iz avtovene ali sintetične proteze.

Če je potrebno, lahko izvedemo kombinirane postopke zgornjih žilnih operacij, da obnovimo normalen pretok krvi.

Naslednja stanja so lahko kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

• končno ledvično ali srčno popuščanje;
• nedavno doživela srčni infarkt ali kap (približno 3 mesece).

Starost bolnika in druge sorodne bolezni niso kontraindikacija za kirurško zdravljenje.

V redkih primerih s hudimi operacijami v pooperativnem obdobju se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev;
• okužba in gnojenje rane ali vaskularne proteze;
• TELA;
• stiskanje živcev ali mehkega tkiva;
• poškodbe bližnjih organov (črevesje, mehur, sečevod itd.);
• ishemija hrbtenjače (zelo redko);
• odpoved ledvic;
• poslabšanje oskrbe jeter in črevesja s krvjo;
• pooperativna ekspanzija aorte;
• tromboza ali embolija proteze in okoliških območij posode.

Izločanje takšnih zapletov se lahko izvede terapevtsko ali kirurško. Praviloma z zadostno usposobljenostjo kirurga in izvajanjem vseh priporočil zdravnika se ne pojavijo.

V nekaterih primerih se pacienti obrnejo na vaskularnega kirurga v poznejših fazah bolezni, ko mehka tkiva nog doživijo gangreno. Pri tej hudi patologiji mora zdravnik sprejeti odločitev o izvedbi takšne radikalne operacije, kot je amputacija stopala ali okončine. Nato bolniku ponudi različne vrste protetike.

Po kirurškem zdravljenju se bolnikom z Lerichejevim sindromom predpišejo antitrombocitna zdravila (Aspirin, Kardiomagil, Klopidogrel), da se prepreči tvorba tromba. Lahko jih vzamete na tečaje ali celo življenje. Poleg tega je priporočljivo zdraviti osnovno bolezen, ki lahko povzroči ponovitev zamašenih arterij.

Napovedi

In-time rekonstruktivne žilne operacije za Lerichejev sindrom v 90% primerov so vodile do uspešnih rezultatov pri obnavljanju krvnega pretoka. Dolgoročni rezultati v takšnih primerih so običajno ugodni.

Brez zdravljenja je napoved izida Lerichejevega sindroma vedno neugodna. Približno 8 let po pojavu prvih znakov patologije umre približno 1/3 bolnikov, 1/3 ima amputacijo okončine, v preostalih 1/3 pa se simptomi ishemije stalno razvijajo. Strokovnjaki ugotavljajo, da se pri mladih bolnikih ta patologija razvija hitreje.

Lerichejev sindrom se nanaša na nevarne patologije in potrebuje začetek pravočasnega zdravljenja pri vaskularnem kirurgu, ko se pojavijo prvi znaki ishemije spodnjih okončin. Za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v začetnih fazah bolezni se lahko priporoča konzervativna terapija. V prihodnosti je za ponovno vzpostavitev prehodnosti prizadetih arterij potrebno kirurško zdravljenje.

Prvi kanal, program »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva, v rubriki »O medicini« govori o Lerichejevem sindromu:

Zgodovina primera
Ateroskleroza. Takayasujev sindrom - Leriš. Karotidna stenoza. CEAE levo od 11.2006.ХНМК 4. Okluzija leve ilikalne arterije, tibialne arterije na desni

Klinična diagnoza: Ateroskleroza. Takayasujev sindrom - Leriš. Karotidna stenoza. CEAE levo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija leve ilikalne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj levega stegna. CI 2a

Sočasne bolezni: Hipertenzija 3, st3. tveganje 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Starost 28.08.1938 (68 let)

4. Kraj prebivanja

5. Kraj dela Upokojenec

6. Poklic in specialnost Master lokomotive

7. Datum vpisa: 08.12.2006 09:30

8. Klinična diagnoza: Ateroskleroza. Takayasujev sindrom - Leriš. Karotidna stenoza. CEAE levo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija leve ilikalne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj levega stegna. CI 2a

Sočasne bolezni: Hipertenzija 3, st3. tveganje 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Glavoboli, omotica, nihanje pri hoji, zvišanje krvnega tlaka na 175/100 mm. Hg, bolečina v telečjih mišicah desne noge pri hoji na razdalji več kot 200m, krči v nogah. Pritiskanje bolečine v prsih z zmernim naporom, šibkostjo.

Zgodovina bolezni (anamneza morbi) t

Šteje se, da je bolan 15 let, ko je prvič posvečal pozornost utrujenosti nog med hitrim hojo. Postopno zmanjšanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marec 2006 je doživela kap z desno stransko hemiparezo. Poslabšanje v zadnjih 2 mesecih, povečan glavobol, omotica. Obrnil se je na polikliniko Republikanske kardiološke ambulante, od koder je bil na hospitalizacijo poslan na kirurški oddelek.

Rojen pravočasno, rasel in se razvijal glede na starost in spol.

Stanovanjske in sanitarne razmere so zadovoljive.

Kraj zaposlitve: upokojenec.

Ni nevarnosti za poklic.

Hrana ni redna, pretirana, raznovrstna, brez prisotnosti.

Alkohol uživa redko, 3-4 krat na leto, 38 let ne kadi.

Od prejšnjih bolezni, ugotavlja prehladi (ARVI, gripa), peptični ulkus 12 bc, MI (1991), kronični pielonefritis. Tuberkuloza, hepatitis, sladkorna bolezen in spolno prenosljive bolezni zanikajo. Ni bilo poškodb. Transfuzija krvi leta 1991 brez zapletov.

Leta 1987 je bila izvedena operacija, mastotomija z leve, leta 1991. Amputacija levega spodnjega konca, 11.11.06 CEAE levo.

Alergijska anamneza: vitamin C

Stranski učinki zdravil zanikajo.

Dednost ni obremenjena.

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj je aktiven, primeren, vedenje je mirno. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Limfni vozli, ki so na voljo, palpacija ni povečana, neboleča.

Tip telesa: normostenični ustavni tip.

Višina 177 cm, teža 80 kg. Telesna temperatura 36,6 0.

Izraz je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina bledo barve, neboleča.

Ohranjen turgor kože, porazdelitev las moškega tipa. Nohti na spodnjih udih so odebeljeni in deformirani.

Vidne sluznice: bledo rožnate barve, jasna, normalna vlažnost.

Podkožna maščoba: zmerna, moška, ​​neprepustna za palpacijo. Edema ni.

Bezgavke: niso otipljive, neboleče.

Mišice: razvit, spol, starost, ton je ohranjen, neprepusten za palpacijo. Okostje brez deformacij.

Zgibi: običajna konfiguracija, gibi v njih so narejeni v celoti, ne da bi jih spremljal hrust in bolečina. Palpacija sklepov je neboleča.

Dihanje. Nos nespremenjen, brez dihanja skozi nos. Izpust iz nosnih kanalov ni opazen. Vonj je odsoten. Grlo brez deformacij. Glas je glasen, jasen. Dihanje v grlu ni težko. Če gledamo iz grla normalne oblike, ko občutek območja grla ni opredeljen.

Pregled prsnega koša. Prsni koš normostenicheskogo obliko, simetrično, brez deformacije, nad-in subclavian fossa slabo izražena. Desna in leva polovica prsnega koša pri dihanju se premikata sinhrono. Vrsta trebušnega dihanja, vezikularno dihanje, ritmično, s frekvenco 16 na minuto. Pomožne mišice pri dihanju niso vključene. Ritem dihanja je pravilen. Epigastrični kot desno.

Palpacija: bolečine v rebrih, medrebrnih prostorih, mišicah prsnega koša, palpacija prsnice ne opazimo. Prsni koš na vseh področjih je odporen. Glasovno tresenje se ne spremeni.

Primerjalno tolkanje: na sprednjih bočnih površinah, v hrbtu v zgornjih delih, v interskularnem prostoru se pokaže jasen pljučni zvok. Fokusne spremembe zvoka tolkala niso označene.

Topografsko tolkanje pljuč.

. desni pljuč levo

Zgornji rob pljuč

Višina zgornjega dela krošnje do 3 cm na 3,2 cm nad ključnico

višina stojnih vrhov za nivojo spinoznega procesa VII vratnega vretenca

Spodnja pljuča

zunanja linija V medrebrni prostor ---

Vmesni srednjičelni rob

prednja aksilarna VII rebra VII rebra

sredi aksilarne VIII rebra VIII rebra

zadnoaksilarni IX rob IX rob

X mejni rob X

parvertebralna stop.Th XI stop.Th XI

Dihalni obisk spodnje pljučne regije

po povprečnem ključu 4 cm ---

v povprečju aksilarna 6 cm 6 cm

na scapular 4cm 4cm

Širina polja Krening

Desna pljuča - 5 cm, levo pljuč - 5 cm.

Auskultacija vezikularnega dihanja, odsotnost sopihanja. Bronhofonija je enaka na simetričnih področjih na obeh straneh. Šum tlakov plevrale se ne sliši.

Organi krvnega obtoka. Če gledamo iz vidne izbokline v srcu, ne najdemo. Pri pregledu žil na vratu ni označena pulzacija karotidnih arterij.

Palpacija: apikalni impulz je lokaliziran v 5 medrebrnih prostorih 1 cm medialno od leve srednjeklavikularne linije, omejen, zmerne jakosti. Epigastrična pulzacija ni opažena.

Auskultacija: zvoki srčnega utripa, srčni utrip 68 utripov / min, krvni tlak 140/90. Velikost pulznih valov na obeh rokah je enaka, impulz je ritmičen, trden, srednje poln, enakomerno; enako dobro otipljiv na časovni, karotidni, radialni, femoralni, distalni do spodnjih okončin, pulz ni določen. Stene arterij so gladke. Cervikalne žile niso izražene. Tam so tesnila in bolečine vzdolž žil. Srčni zvoki so pridušeni, ritmični, sistolični šum na aorti, srčni utrip 74 utripov na minuto. Hrupi se ne slišijo.

Udarec: meje relativne tuposti srca:

Desno - 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice (IV medrebrni prostor)

Levo - 1 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije (V medrebrni prostor)

Nad - ob robnem robu na ravni tretjega rebra

meje absolutne zatrtosti srca:

Desno - na levem robu prsnice (IV medrebrni prostor)

Levo - 2 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije (V medrebrni prostor)

Vrh - IV rebro vzdolž perimeterotomske linije

Širina žilnega snopa je 5 cm.

Prebavni organi. Pri pregledu ustne votline je jezik normalne velikosti, vlažen, rožnat, v sredini je obarvan z rumenkasto cvetenje, izrazite papile, ni razjed in razpok. Sluzni obrazi so čisti. Trebuh je mehak, neboleč, sodeluje pri dihanju. Simptomi Blumberga, Mendela so negativni. Z globoko metodično palpacijo po Obraztsova-Strazhesko se sigmoidno debelo črevo palpira v obliki gladkega, elastičnega valja, ki je neboleč. Prečno debelo črevo je otipljivo nad popkom v obliki nebolečega valja. Naraščajoči in spuščeni deli debelega črevesa niso palpirani.

Auskultacija: črevesni hrup se jasno sliši v trebuhu. Trenje hrupa peritoneja ni zaznano. Stol je reden, okrašen.

Jetra Območje desnega hipohondrija, če ga gledamo brez lastnosti, jetra ne izstopajo pod robom obalnega loka.

Palpacija: neboleč. Robovi jeter so gladki, ostri.

Udarec: rob jeter na robu obodnega loka.

Meje jeter Kurlov

Zgornja meja absolutne tuposti

na desni srednji črtici - VI rob

Spodnja meja absolutne tuposti

na desni srednjeklavikularni liniji - 0,5 cm pod spodnjim robom desnega obalnega loka

mediana - na meji zgornje tretjine razdalje od xiphoidnega procesa do popka

na desni srednjeklavikularni liniji - 9 cm

na sprednji sredini - 8 cm

na levem obalnem loku - 7 cm

Pankreas in vranica. Palpacija trebušne slinavke ni definirana. Točke Detenana, Mayo-Robsona, Chauffardove cone so neboleče. Ni vidne povečave vranice, ni oprijemljiva. Dimenzije percuterine vranice: dlinnik-8cm, premer-5cm.

Genitourinarni sistem. Kršitev uriniranja ni opaziti. Simptom pasternak je negativen na obeh straneh. Ledvice, mehur ni otipljiv, palpacija brez bolečin. Pri bolnikih z ledvično in sečilnimi točkami ni opaziti bolečine.

Endokrini sistem. Ščitnična žleza ni povečana, brez bolečin na palpaciji. Fizični in duševni razvoj je primeren za starost.

Živčni sistem Pri spraševanju so odkrili: inteligenca ustreza stopnji razvoja. Obnašanje bolnika v kliniki je uravnoteženo. Pacient je zgovoren, zlahka vzpostavi stik.

Duševne funkcije: pravilno usmerjene v času in prostoru, halucinatorni pojavi niso opaziti. Spomin in pozornost nista razbita. Nespečnost ne trpi.

Lokalno stanje

Vidne pulzacije, ekspanzija krvnih žil na telesu in okončinah niso bile zaznane, trofičnih motenj ni. Na palpaciji palpira pulz na glavnih arterijah: radialna, ulnarna, karotidna, ilikalna, femoralna, poplitealna z desne strani zadovoljivega polnjenja, ne napeta, ritmična, frekvenca 74 utripov na minuto, na golenici z desne ni določena. Pri palpaciji trebušnih anevrizičnih ekstenzij niso bile zaznane pulzirajoče masne lezije. Auskultacija nad karotidnimi, aliakalnimi arterijami, sistolični šum, nad drugimi glavnimi arterijami sistoličnega šuma ni slišan. Po funkcionalnih testih so globoke žile prepustne.

Metode laboratorijskih raziskav

Levkociti - 8,9 * 10 9 / l (N - mož 4,3-11,3 * 10 9 / l

žene 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Eritrociti - 4,89 * 10 12 / l (N-mož 4-5,6 * 10 12 / l

žene 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombociti - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (N-mož 130-175 g / l

Indeks protrombina 82

Fibrinogen B sp

Test etanola

Trombinski čas 17 sec

Levkociti - 11,2 * 10 9 / l (N-mož 4.3-11.3 * 10 9 / l

žene 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Eritrociti - 4.58 * 10 12 / l (N-mož 4-5.6 * 10 12 / l

žene 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombociti - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-mož 130-175 g / l

ESR 26 mm / uro (N - 2-15mm / uro)

Čas koagulacije 12 min

Indeks protrombina 81

Fibrinogen B sp

Preskus etanola

Trombinski čas 18sek

Biokemijska analiza krvi. 8. december 2006.

Skupna beljakovina 76,6 g / l

Urea - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glukoza - 4,4 mmol / l

Holesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL in VLDL 3.2

Biokemijska analiza krvi. 8. december 2006.

Skupna beljakovina 68,8 g / l

Urea - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glukoza - 5,2 mmol / l

Holesterol 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL in VLDL 1.4

Posebna teža - 1010 (N-1008-1026)

Leukociti - enojni na vidiku

Krvna skupina in Rh faktor.

Posebne raziskovalne metode

Redni sinusni ritem s frekvenco 76 utripov na minuto. Kršitev intraventrikularne prevodnosti. Kršitev procesov repolarizacije na spodnji steni.

Kompaktiranje aorte, hipertrofija IUP, Asinergija spodnje stene

Vizualizacija ni informativna (povoj).

Transakcijski protokol 19.12.2006

Kirurgija: Eversna karotidna endarterektomija na levi

OCA, ICA, HCA, OCA in HCA so stenozirane na 1/3 lumna, CCA bifurkacija, usta ICA so izjemno stenotična z lokalnim aterosklerotičnim plakom. OCA je prečno prečkana pod razcepom. Izvedena je bila konvergenčna endarterektomija iz OCA, ICA in HCA, anastomoza pa je bila vstavljena med OCA segmente tipa end-to-end z 7/0 propensko nitjo. Na vseh arterijah znotraj operacijskega dostopa je bil dosežen zadovoljiv glavni pretok krvi. Nevroloških motenj med operacijo niso odkrili. Hemostaza, vakuumska drenaža. Večplastni šivi na rani. Aseptično oblačenje.

Glavni - ateroskleroza. Takayasujev sindrom - Leriš. Karotidna stenoza. CEAE levo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija leve ilikalne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj levega stegna. CI 2a

Sočasno - hipertenzivna srčna bolezen 3, st3. tveganje 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Bolezni ateroskleroze je treba razlikovati z endarteritis obliteransom, diabetično angiopatijo, radikularnim sindromom hrbtenjače, Raynaudovo boleznijo in tromboemboličnimi stanji.

Podobno klinično sliko ima podobna klinična slika (bledica, hladnost, zmanjšana občutljivost stopal, nog, intermitentna klavdikacija). Obe bolezni povzročata enake težave in enako naravo trofičnih motenj, pri obeh boleznih pa se razlikujejo iste klinične faze. Vendar pa ima obolela ateroskleroza posebne značilnosti: pojavlja se po 40 letih (endarteritis se pojavi pri 20-30 letih), saj prve klinične manifestacije bolezni hitro napredujejo, v zgodovini poteka vala ni znakov, sezonskih poslabšanj, znakov aterosklerotičnih sprememb drugih žilnih bazenov v tem primeru - koronarne arterije), s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod je mogoče ugotoviti stopnjo poškodbe - velike arterije

Diabetična makroangiopatija se pojavi v vseh starostnih skupinah, ima podobne klinike z obliterirajočo aterosklerozo, vendar se razlikuje po hujšem in naprednejšem poteku, ki lahko vodi do razvoja gangrene (običajno vlažne), zgodaj po simptomih polineuritisa, pogosto obstajajo tudi drugi zapleti sladkorne bolezni.

Radikularni sindrom, kot tudi obliteran ateroskleroza, povzroča bolečine v nogah, hladnost, parestezije, zmanjšano občutljivost stopal, nog in pareze stopala. Vendar se ta sindrom praviloma razvija akutno, bolečina je pogosto zelo močna, po vsej nogi in v ledvenem delu, ki jo otežuje neprevidno gibanje. Občutljivost pade na segmentni tip. Koža se običajno ne spremeni (ateroskleroza je bleda, hladna, suha). Puls na distalnih arterijah je dobro otipljiv.

Raynaudove bolezni. Poraz velikih žil na spodnjih okončinah, odsotnost pulzacij na arterijah stopal, nog, "intermitentna klavdikacija" omogočajo izključitev te diagnoze.

Za trombembolijo, bolj akuten začetek, nenaden pojav bolečine. Pulsacija arterije distalno od mesta embolije je odsotna, nad embolusom se običajno okrepi. Vendar pa se pri bolnikih z dolgotrajnimi obliterirnimi boleznimi perifernih arterij pojavlja žilna tromboza v ozadju razvite mreže sorodnikov, za katero je značilen postopen razvoj simptomov. Tromboza je lahko povezana s prisotnostjo tega poslabšanja. Vendar pa naš pacient nima zmanjšane občutljivosti ali disfunkcije okončine (pareza, paraliza), kar bi bila prisotnost embolija.

Glavni - ateroskleroza. Takayasujev sindrom - Leriš. Karotidna stenoza. CEAE levo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija leve ilikalne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj levega stegna. CI 2a

Nastavi na podlagi:

1. Pritožbe bolnika. Glavoboli, omotica, nihanje pri hoji, zvišanje krvnega tlaka na 175/100 mm. Hg, bolečina v telečjih mišicah desne noge pri hoji na razdalji več kot 200m, krči v nogah. Pritiskanje bolečine v prsih z zmernim naporom, šibkostjo.

2. Podatki o zgodovini bolezni, ki se mu zdi, da je bolan 15 let, ko je pri hitrem hoje prvič posvečal pozornost utrujenosti nog. Postopno zmanjšanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marec 2006 je doživela kap z desno stransko hemiparezo. Poslabšanje v zadnjih 2 mesecih, povečan glavobol, omotica. Obrnil se je na polikliniko Republikanske kardiološke ambulante, od koder je bil na hospitalizacijo poslan na kirurški oddelek.

3. Objektivnih podatkov o raziskavah ni, vidnih pulzacij, ekspanzije krvnih žil na telesu in udih ni, ni trofičnih motenj. Na palpaciji palpira pulz na glavnih arterijah: radialna, ulnarna, karotidna, ilikalna, femoralna, poplitealna z desne strani zadovoljivega polnjenja, ne napeta, ritmična, frekvenca 74 utripov na minuto, na golenici z desne ni določena. Pri palpaciji trebušnih anevrizičnih ekstenzij niso bile zaznane pulzirajoče masne lezije. Auskultacija nad karotidnimi, aliakalnimi arterijami, sistolični šum, nad drugimi glavnimi arterijami sistoličnega šuma ni slišan. Po funkcionalnih testih so globoke žile prepustne. 4. Podatki posebnih raziskovalnih metod - ehokardiografija, ultrazvočno slikanje, angiografija.

5. Podatki o diferencialni diagnozi - izjema podobnih bolezni.

Etiologija in patogeneza

Aterosklerotične spremembe arterij so manifestacije splošne ateroskleroze. Ateroskleroza je kronična bolezen z lezijo velikih elastičnih arterij tipa z začetno poškodbo žilne intime in posledičnim širjenjem patološkega procesa na srednjo in zunanjo membrano arterij. Najbolj začetna povezava v tej patologiji je določena predpripravljenost intime za odlaganje lipidov v njem (lahko je posledica številnih dejavnikov - genetske, toksične, infekcijske, alergijske, imunološke in druge). Nato se v intimi arterij oblikujejo lipidne lise z naknadnim razvojem ateromatoznih razjed na svojem mestu in v končnem večplastnem aterosklerotičnem plaku.

Zaradi odlaganja lipidov, soli Ca in razvoja vezivnega tkiva v stenah arterij se njihovo zbijanje razvije z okvarjeno funkcionalnostjo (nezadostna dilatacija kot odziv na povečano potrebo po oskrbi s krvjo, nagnjenost k angiospazamom). Sčasoma se razvije precej izrazita organska zožitev lumena posode, ki vodi do trajnega motenja pretoka krvi in ​​razvoja distrofičnih, nekrobiotičnih in sklerotičnih procesov v ustreznih organih in tkivih.

Dejavniki tveganja: otežena družinska anamneza ateroskleroze, aterogene motnje presnove lipoproteinov, arterijska hipertenzija, kajenje, psiho-čustveno preobremenitev, nezadostna telesna aktivnost, debelost, sladkorna bolezen, protin itd.

Motnje presnove lipoproteinov.

Transportna oblika holesterola v krvi so lipoproteini, katerih glavne sestavine so poleg holesterola tudi trigliceridi, fosfolipidi in beljakovine. Lipoproteini nizke gostote (LDL) so glavna transportna oblika holesterola, prav tako pa tudi lipoproteini z zelo nizko gostoto (VLDL). LDL in VLDL, ki sta prodrla iz pretoka krvi v žilno steno, se lahko "zatakne" v njem, razpadejo in tako olajšata vnos holesterola v membrane vaskularnih celic. Dokazano je, da sta LDL in VLDL del ateromatoznih razjed in aterosklerotičnih plakov. V zvezi s tem se ti lipoproteini imenujejo aterogene. Lipoproteini visoke gostote (HDL) prodirajo tudi iz pretoka krvi v stene arterij, vendar zaradi kompaktnosti in majhnosti molekul z lahkoto preidejo skozi to in tako postanejo istočasno sprejemniki holesterola. Odstranijo jo iz tkivnih membran vaskularnih celic. Zaradi tega je HDL dobil ime anti-aterogenih lipoproteinov. Tako nevarnost za razvoj in napredovanje ateroskleroze ne prispeva le k presežku LDL in VLDL, ampak tudi pri pomanjkanju HDL.

Začetno zdravljenje je konzervativno:

- odpravljanje škodljivih dejavnikov (hlajenje, kajenje, pitje), t

- antispazmodično zdravljenje (no-shpa, halidor itd.),

- ganglio blokatorji (diprofen, dikolin itd.),

- Za izboljšanje presnovnih procesov v tkivih so predpisani vitamini, žganje in solkozeril.

- Priporočljivo je predpisati zdravila, ki normalizirajo koagulacijo krvi, zmanjšati agregacijo trombocitov (reopoliglukin, trental, zvončki, sveža zamrznjena plazma).

- izvaja se fizioterapevtsko zdravljenje, priporoča se hiperbarična oksigenacija, priporoča se zdraviliško zdravljenje, vadbena terapija (zlasti hoja).

Terapija z angiotropnimi zdravili:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravensko kapalno število 5 vsak drugi dan

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravensko kapalno število 5 vsak drugi dan

Sol. Pentoksifilini 2% - 5 ml

Postnikov Mix št

Sol. Piridoksini 5% - 2 ml intramuskularno na dan št. 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskularno vsak drugi dan št. 10

Bolniku je indicirano kirurško zdravljenje.

Bolnik N., vnesen 8.12.2006 v RKD na načrtovan način s pritožbami na glavobole, vrtoglavica, osupljivost pri hoji, povečanje krvnega tlaka na 175/100 mm. Hg Art., Bolečine v telečjih mišicah desne noge pri hoji več kot 200 m stran, krči v nogah. Pritiskanje bolečine v prsih z zmernim naporom, šibkostjo.

Ugotovljeno je bilo iz zgodovine bolezni: meni, da je bolan 15 let, ko je prvič posvečal pozornost utrujenosti nog med hitrim hoje. Postopno zmanjšanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marec 2006 je doživela kap z desno stransko hemiparezo. Poslabšanje v zadnjih 2 mesecih, povečan glavobol, omotica. Obrnil se je na polikliniko Republikanske kardiološke ambulante, od koder je bil na hospitalizacijo poslan na kirurški oddelek.

Ob objektivnem vstopu: Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, zavest je jasna, stanje je aktivno, primerno, vedenje mirno. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Limfni vozli so otipljivi, ne povečani, neboleči.

Tip telesa: normostenični ustavni tip.

Višina 177 cm, teža 80 kg. Telesna temperatura 36,6 0.

Izraz je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina bledo barve, neboleča.

Ohranjen turgor kože, porazdelitev las moškega tipa. Nohti na spodnjih udih so odebeljeni in deformirani.

Vidne sluznice: bledo rožnate barve, jasna, normalna vlažnost.

Podkožna maščoba: zmerna, moška, ​​neprepustna za palpacijo. Edema ni.

Bezgavke: niso otipljive, neboleče.

Mišice: razvit, spol, starost, ton je ohranjen, neprepusten za palpacijo. Okostje brez deformacij.

Zgibi: običajna konfiguracija, gibi v njih so narejeni v celoti, ne da bi jih spremljal hrust in bolečina. Palpacija sklepov je neboleča. Vidne pulzacije, ekspanzija krvnih žil na telesu in okončinah niso bile zaznane, trofičnih motenj ni. Na palpaciji palpira pulz na glavnih arterijah: radialna, ulnarna, karotidna, ilikalna, femoralna, poplitealna z desne strani zadovoljivega polnjenja, ne napeta, ritmična, frekvenca 74 utripov na minuto, na golenici z desne ni določena. Pri palpaciji trebušnih anevrizičnih ekstenzij niso bile zaznane pulzirajoče masne lezije. Auskultacija nad karotidnimi, aliakalnimi arterijami, sistolični šum, nad drugimi glavnimi arterijami sistoličnega šuma ni slišan. Po funkcionalnih testih so globoke žile prepustne.

Klinična diagnoza je bila: ateroskleroza. Takayasujev sindrom - Leriš. Karotidna stenoza. CEAE levo od 11.2006.HNMK 4. Okluzija leve ilikalne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj levega stegna. CI 2a

V povezavi s kliniko, podatki diagnostičnih študij, je bolniku pokazano kirurško zdravljenje - femoralno-femoralno ranžiranje na levi.

Bolnik se strinja z operacijo.

Kirurgija: Eversna karotidna endarterektomija na levi

Opis operacije: OCA, ICA, HCA, CCA in HCA so stenozirane na 1/3 lumna, OCA, ICA, HCA, CCA in bifurkacija CCA, usta ICA so izjemno stenotična z lokalnim aterosklerotičnim plakom. OCA je prečno prečkana pod razcepom. Izvedena je bila konvergenčna endarterektomija iz OCA, ICA in HCA, anastomoza pa je bila vstavljena med OCA segmente tipa end-to-end z 7/0 propensko nitjo. Na vseh arterijah znotraj operacijskega dostopa je bil dosežen zadovoljiv glavni pretok krvi. Nevroloških motenj med operacijo niso odkrili. Hemostaza, vakuumska drenaža. Večplastni šivi na rani. Aseptično oblačenje.

12.25.06 Pritožbe zaradi splošne šibkosti, zmerne bolečine na področju operativnega dostopa. Splošno stanje je relativno zadovoljivo. Zavestna, primerna, v stiku, koža normalne barve in vlage. V pljučih vezikularno dihanje, BH 18 na minuto. Zvoki v srcu so pridušeni, ritmični. HELL 140 / 100mm Hg Čl. HR 70 na minuto Trebuh je mehak, neboleč. Sliši se peristaltika. Uriniranje ni zlomljeno. Preliv je suh, čist. Prejema zdravljenje.

Rp.: Sol. Tramali 2,0 ml

S: IM pred spanjem.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1-krat 2-krat na dan

12.26.06 Pritožbe zaradi splošne šibkosti, zmerne bolečine na področju operativnega dostopa. Splošno stanje je zadovoljivo. Zavestna, primerna, v stiku, koža normalne barve in vlage. V pljučih vezikularno dihanje, BH 17 na minuto. Zvoki v srcu so pridušeni, ritmični. HELL 140 / 80mm Hg Čl. Srčni utrip 74 na minuto Trebuh je mehak, neboleč. Sliši se peristaltika. Uriniranje ni zlomljeno. Preliv je suh, čist. Prejema zdravljenje.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1-krat 2-krat na dan

12.27.06 Pritožbe zaradi zmerne bolečine na področju operativnega dostopa. Splošno stanje je zadovoljivo. Zavestna, primerna, v stiku, koža normalne barve in vlage. V pljučih vezikularno dihanje, BH 17 na minuto. Zvoki v srcu so pridušeni, ritmični. HELL 140 / 80mm Hg Čl. Srčni utrip 74 na minuto Želodec ni otekel, mehak in neboleč. Slišimo peristaltiko, blato je normalno. Uriniranje ni zlomljeno. Preliv je suh, čist. Prejema zdravljenje.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1-krat 2-krat na dan

Rp.: Sol. Celexani 0.4

S: subkutano 1-krat na dan.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V U V U V U V U V V

V tem primeru, ker je bila diagnoza izvedena in je bilo izvedeno kirurško zdravljenje, je napoved ugodna.

a) za zdravje - ugodno (okrevanje);

b) za vse življenje (bolezen ne ogroža življenja pacienta);

c) za delo - ugodno (bolezen ni povzročila invalidnosti bolnika).

Bolnik N., vnesen 8.12.2006 v RKD na načrtovan način s pritožbami na glavobole, vrtoglavica, osupljivost pri hoji, povečanje krvnega tlaka na 175/100 mm. Hg Art., Bolečine v telečjih mišicah desne noge pri hoji več kot 200 m stran, krči v nogah. Pritiskanje bolečine v prsih z zmernim naporom, šibkostjo.

Ugotovljeno je bilo iz zgodovine bolezni: meni, da je bolan 15 let, ko je prvič posvečal pozornost utrujenosti nog med hitrim hoje. Postopno zmanjšanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marec 2006 je doživela kap z desno stransko hemiparezo. Poslabšanje v zadnjih 2 mesecih, povečan glavobol, omotica. Obrnil se je na polikliniko Republikanske kardiološke ambulante, od koder je bil na hospitalizacijo poslan na kirurški oddelek.

Ob objektivnem vstopu: Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, zavest je jasna, stanje je aktivno, primerno, vedenje mirno. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Limfni vozli, ki so na voljo, palpacija ni povečana, neboleča.

Tip telesa: normostenični ustavni tip.

Višina 177 cm, teža 80 kg. Telesna temperatura 36,6 0.

Izraz je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina bledo barve, neboleča.

Ohranjen turgor kože, porazdelitev las moškega tipa. Nohti na spodnjih udih so odebeljeni in deformirani.

Vidne sluznice: bledo rožnate barve, jasna, normalna vlažnost.

Podkožna maščoba: zmerna, moška, ​​neprepustna za palpacijo. Edema ni.

Bezgavke: niso otipljive, neboleče.

Mišice: razvit, spol, starost, ton je ohranjen, neprepusten za palpacijo. Okostje brez deformacij.

Zgibi: običajna konfiguracija, gibi v njih so narejeni v celoti, ne da bi jih spremljal hrust in bolečina. Palpacija sklepov je neboleča. Vidnih pulzacij, ekspanzije krvnih žil na telesu in okončin niso zaznali. Trofične motnje št. Na palpaciji palpira pulz na glavnih arterijah: radialna, ulnarna, karotidna, ilikalna, femoralna, poplitealna z desne strani zadovoljivega polnjenja, ne napeta, ritmična, frekvenca 74 utripov na minuto, na golenici z desne ni določena. Pri palpaciji trebušnih anevrizičnih ekstenzij niso bile zaznane pulzirajoče masne lezije. Auskultacija nad karotidnimi, aliakalnimi arterijami, sistolični šum, nad drugimi glavnimi arterijami sistoličnega šuma ni slišan. Po funkcionalnih testih so globoke žile prepustne.

Po pregledu je bila postavljena diagnoza:

Ateroskleroza. S. Leriche. Stenoza ilijačnih arterij na obeh straneh. Okluzija femoralnih arterij na obeh straneh CI 3.st.

Sočasne bolezni: Hipertenzija 3, st3. tveganje 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Opravljeno zdravljenje z drogami.

Kirurško zdravljenje je bilo izvedeno dne 19.12.2006: Eversna karotidna endarterektomija na levi

Glede na kirurško zdravljenje obstaja pozitiven trend. Bolnik se še naprej zdravi.

Reference:

1. Izbrana predavanja o klinični kirurgiji. Uredil prof. V.V. Plechev in prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Kirurške bolezni. Uredil M.I. Bratranec Moskva "Medicina" 2000.