Fetalni srčni utrip pri 33. tednu nosečnosti

Iz tega članka se boste naučili: kdaj začne plod imeti srčni utrip, kakšna naj bi bila stopnja srčnega utripa (HR) v različnih obdobjih intrauterinskega razvoja in ali vpliva na spol otroka. Možna odstopanja od norme in njihovega pomena.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Srce je eden prvih organov, ki niso le položeni, temveč tudi delujejo v celoti od prvih tednov intrauterinega razvoja. Zato je registracija srčnega utripa uporabljena kot zanesljivo merilo za ocenjevanje stanja zarodka: t

• če se srce krči, to pomeni, da je plod živ;
• se srčni utrip (srčni utrip) ujema z normalnimi parametri za različna obdobja nosečnosti;
• določiti intrauterino patologijo zaradi narave odstopanj od normalnega srčnega utripa in sprejeti ukrepe za ohranitev otrokovega življenja.

Fetalni srčni utrip je eden najpomembnejših kazalcev njegovega zdravja in razvoja od 5-6 tednov nosečnosti do poroda. Najpomembnejša prednost tega parametra je, da ga lahko oceni ne le specialist s posebnimi metodami (auskultacija, ultrazvok, kardiotokografija). Tudi bodoča mati ali katera koli oseba lahko posluša srčni utrip otroka tako, da pritrdi uho, stetoskop ali prenosni senzor, ki je povezan s pametnim telefonom ali drugim pripomočkom na desno mesto trebuha. Vendar je bolje, da končno oceno tega parametra zaupamo le specialistu - porodničarju-ginekologu.

Ko lahko slišite prvi srčni utrip in kako pomembno je

Čas začetka nastanka srca in videz kontrakcij se razlikujeta. Prvi ustreza 2-3, drugi do 4-5 tednov intrauterine razvoj, ne glede na spol otroka. Ampak, da bi popravili srčni utrip (HR), in še bolj, če upoštevamo srce v tem času, potrebujete visoko natančno posebno ultrazvočno opremo. Zato do 5–6 tednov nosečnosti fetalni srčni utrip ni primeren parameter za ocenjevanje njegovega razvoja.

Če nosečnost poteka normalno, je dovolj, da po 5–6 tednih opravimo standardni ultrazvočni pregled skozi trebušno steno, da vidimo, kje se nahaja zarodek (v maternici ali zunaj njegove votline) in se prepričamo, da je živalen ob prisotnosti srčnega utripa. Ni jih treba prešteti, saj te informacije v tej zgodnji fazi razvoja niso pomembne. Pomemben je od 10 tednov do konca nosečnosti in poroda.

Če se nosečnost nadaljuje z nepravilnostmi ali če je treba oceniti srčni utrip (HR) v najzgodnejših obdobjih, se lahko izvede v 4 tednih s transvaginalno metodo (ultrazvok skozi nožnico). Toda primernejša metoda v takem položaju je preiskava krvi ali urina za raven posebnega nosečnega hormona - humanega horionskega gonadotropina (hCG). Če se plod vsakega spola razvije normalno, se njegova koncentracija dvakrat dvakrat vsakih 2-3 dni na 10 tednov (norma 5-6 tednov je 1000-33100 mIU / ml).

Fetalni srčni utrip

Za srčni utrip zdravega ploda katerega koli spola so lahko značilni taki znaki:

Med nosečnostjo se spremeni srčni utrip ploda

Stopnja srčnega utripa zarodka po tednu, ki je prikazana spodaj, kaže normalno srčno frekvenco. Srčni utrip je pomemben kriterij za ocenjevanje stanja otroka, zato ga je treba meriti ob vsakem obisku nosečnice.

Fetalni srčni utrip

Dojenček v maternici se razvija vsak dan. Srce nastane na 4. tednu nastanka zarodka in je cev, ki se že začenja krčiti do 5. tedna. Do 8. do 9. tedna postane organ štirikotni.

Ker je fetus prikrajšan za možnost, da bi sam dihal in prejema kisik iz matere, ima srce ovalno okno, zaradi česar kisik oskrbuje vse organe otroka. Po rojstvu se luknja zapre.

Srčni utrip je odvisen od trajanja nosečnosti:

• od 5 do 8 tednov se šteje, da je norma 120-170 utripov / min;
• od 9. do 14. tedna - 170-190;
• 15 do 32 tednov - 130-160;
• 33 do 42 tednov - 140-160.

Tabela 1 prikazuje standarde srčnega utripa za tedne v prvem trimesečju. Med porodom je srčni utrip zelo pomemben kazalnik, ki ga zdravnik spremlja pred porodom in po njem, da bi ugotovil, kako se plod odziva na kontrakcije maternice. Srčni utrip se sliši s posebnimi senzorji, ki prikazujejo število utripov na monitorju ali z porodniškim stetoskopom.

Kako je določanje srčnega utripa?

Med obiskom predporodne klinike žensko pregleda babica, ki vodi nosečnost. Zdravnik predpiše smer za presejalne preglede, ki dajejo popolno sliko o razvoju ploda, kot tudi ultrazvočni pregled, pri katerem specialist spremlja razvoj plodnih organov in njegovo splošno stanje. Fetalni srčni utrip se določi na več načinov: ultrazvok, auskultacija, EKG, CTG.

Srce ploda ocenjujemo z ultrazvokom na naslednji način. Ultrazvočni pregled srca poteka od 4 do 20 tednov. V zgodnjih fazah ultrazvočnega pregleda se uporablja transvaginalni transduktor, v kasnejših fazah pa transabdominalni. Takšna diagnoza vam omogoča, da ugotovite nepravilnosti v razvoju srca, tudi v zgodnjih fazah.

Če zarodek, ki ima 8 mm CTE, nima srčnega utripa, lahko to pomeni nosečnost, ki se ne razvija. Za zavrnitev ali potrditev diagnoze zdravnik predpiše drugi ultrazvok v enem tednu. Neugodna prognoza v prvem trimesečju je srčni utrip manjši od 85-100 utripov / min in več kot 200 utripov. V tem primeru bi morala nosečnica prejemati zdravljenje, katerega cilj je normalizirati delovanje srčnega ploda. Tabela 2 prikazuje vrednosti srčnega utripa od 10 do 14 tednov.

V drugem in tretjem trimesečju specialist določi lokacijo srca v prsnem košu, zavzame 1/3 volumna in določa tudi ritem krčenja. Srčni utrip se giblje med 140-160 utripov / min. Pri pregledu srčnega utripa lahko zdravnik zazna bradikardijo, če je srčni utrip pod 120 utripov ali tahikardija, ko je število utripov do 160.

Glavna prednost ultrazvoka je mogoče opozoriti na možnost njegove uporabe v zelo zgodnjih fazah nosečnosti. Raziskave na ta način po 18 tednih so še posebej dragocene, ker druge metode niso tako učinkovite.

Kaj je ehokardiografija?

Ehokardiografija je globlja diagnostična metoda, ki vam omogoča vpogled v strukturo in delovanje srca ter delo s plovili. Ta metoda je namenjena nosečnicam za obdobja od 18 do 28 tednov. V zgodnjih fazah ehokardiografije je neučinkovita, ker je telo še vedno zelo majhno, v kasnejših fazah pa je količina plodovnice majhna, kar otežuje pregled. V ehokardiografiji poleg običajne ultrazvočne diagnostike uporabljamo še dve metodi pregleda: M-mode in dopplerometrijo, ki prikazujeta popolno sliko srca in verjetnost okvarjenega pretoka krvi.

Ehokardiografija je indicirana za ogrožene nosečnice: matere starejše od 38 let, nalezljive bolezni med nosečnostjo, sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja pri materi in nenormalnosti v srcu ploda.

Poslušanje zvokov srca skozi porodniški stetoskop

Auskultacija se uporablja od 20. tedna nosečnosti za poslušanje fetalnih srčnih zvokov. Ta metoda se izvaja z porodniškim stetoskopom, posebno cevjo, katere en konec se nanaša na trebuh bodoče matere, drugi pa na uho porodničarja. Ženska bi morala ležati na hrbtu na kavču. Auskultacija se izvaja ne samo ob vsakem obisku nosečnice, ampak tudi med porodom vsakih 15–20 minut.

Ta diagnoza vam omogoča, da določite položaj zarodka. Če zdravnik jasno sliši udarce malo pod popki nosečnice, je otrok v predstavitvi glavobola, če se sliši utrip srca okoli popka - plod ima prečno predstavitev, in če so udarci udarjeni nad popkom, je plod v medenični predstavitvi.

Poslušanje fetalnega srčnega utripa z porodniškim stetoskopom je najpreprostejša in najugodnejša metoda.

Kardiotokografija

Kardiotokografija hkrati beleži fetalni srčni utrip in kontraktilne premike maternice. Ta diagnostična metoda se izvaja z 32-tedensko nosečnostjo, kot tudi med porodom. Posebni senzorji so pritrjeni na trebuh nosečnice, snemanje poteka 1 uro, nato pa zdravnik oceni srčni utrip in reakcijo tonov na krčenje ali gibanje ploda.

CTG ni obvezen pregled, temveč se izvaja v takih primerih:

• povečana telesna temperatura nosečnice;
• huda preeklampsija;
• brazgotina na maternici;
• diabetes mellitus in arterijska hipertenzija;
• ponovno rojstvo v primeru šibke delovne aktivnosti;
• preložena ali prezgodnja nosečnost;
• prezgodnje staranje posteljice;
• zaostajanje v razvoju ploda;
• hipoksija.

Če je naprava CTG zabeležila manj kot 70 utripov / min za 1 minuto, potem to lahko kaže na nezadostno proizvodnjo kisika, intrauterino zaviranje rasti ali pa je običajen kazalec v medenični predstavitvi otroka.

V primeru odstopanja srčnega utripa od normativov je treba opraviti dodatne preglede nosečnice, da se ugotovijo patologije razvoja zarodka.

Zato je treba pravočasno pregledati nosečnico. Če je potrebno, se mora ženska zdraviti in določiti datum in način dostave.

Fetalni srčni utrip pri 33. tednu nosečnosti

S srčnim utripom otroka v maternici lahko ginekolog ugotovi, ali otrok prejema dovolj kisika in kakšno je njegovo splošno stanje.

S srčnim utripom otroka v maternici lahko ginekolog ugotovi, ali otrok prejema dovolj kisika in kakšno je njegovo splošno stanje. V zgodnji nosečnosti se otrok lahko sliši samo s pomočjo posebnih pripomočkov, od sredine drugega trimesečja pa zdravnik posluša srce z leseno cevjo z porodničnim stetoskopom.

Mlade bodoče matere so zaskrbljene glede vprašanja, kdaj se pojavi srčni utrip ploda? Utripanje srca nerojenega otroka se začne že 21 dni po zanositvi, pogostost njegovih kontrakcij pa se razlikuje v različnih tednih nosečnosti.

Stopnja srčnega utripa v plodu v različnih fazah nosečnosti

Vsak teden razvoja zarodka v maternični votlini se spremeni pogostost srčnih utripov, kar je posledica progresivnega razvoja avtonomnega živčnega sistema, ki je odgovoren za delovanje srca. Spodaj je tabela srčnih utripov po tednu nosečnosti.

Trajanje nosečnosti (porodništvo)

Srčni utrip bodočega otroka je normalen (utripov / min)

Pri petih tednih nosečnosti je srčni utrip nerojenega otroka približno enak materinemu srčnemu utripu, to je 80-85 utripov / min. V enem mesecu vsak dan se ta indikator poveča za nekaj utripov, tako da do konca prvega trimesečja nosečnosti znaša otrok srčni utrip 170-175 utripov / min.

Od 15. tedna nosečnosti in do konca celotnega obdobja nosečnosti, ginekolog redno ob vsakem posvetovanju v ambulanti pregleda delo otrokovega srca v maternici s poslušanjem s stetoskopom skozi prednjo trebušno steno z ultrazvokom, prenosnim doplerjem. Od 15. tedna nosečnosti normalno število srčnih utripov na minuto ne sme presegati 160-170 utripov / min, če so te številke večje, se lahko domneva, da je prisotna kisikova lakota dojenčkov, in če se srce zmanjša na manj kot 130 utripov / min, potem govorijo o akutnem hipoksijo, ki lahko ogrozi razvoj in celo življenje otroka. Tudi pri dostavi je potreben strog nadzor srčnega utripa za dojenčka, zlasti med trenutki kontrakcij in poskusov, običajno 140-160 utripov / min. Obstajajo indikacije, ki zahtevajo stalno spremljanje srčnega utripa otroka v postopku dostave s pomočjo CTG aparata, med njimi so:

• zarodno zaostajanje otroka v ozadju hude hipoksije;
• večplodne nosečnosti (naravni porod 2 ali več plodov);
• stimulacija poroda z oksitocinsko kapalko;
• epiduralna anestezija za rodnico;
• preložena nosečnost;
• porod, ki se je začel pred 37. tednom nosečnosti;
• kronične bolezni matere, motnje živčnega sistema.

Kaj naj iščem, ko poslušam srce zarodka?

Nastajanje srca v zarodku se začne v najzgodnejših fazah embriogeneze, delo tega organa pa je pomemben pokazatelj razvoja bodočega otroka in njegovega zdravstvenega stanja. Poslušanje srčnega utripa zarodka je potrebno v celotni nosečnosti in med porodom, saj ti kazalci kažejo na različne patologije otrokovega telesa v zgodnji fazi njihovega razvoja.

Kdaj se na ultrazvoku sliši utrip srca? Kljub dejstvu, da zarodek začne pulsirati srčni klic od 21. dne, se lahko ultrazvočni pregled uporabi za slišno utripanje srca šele po 6-7 tednih nosečnosti, saj se v tem času votla cev začne spreminjati v polnopravni štiristopenjski organ z dvema prekatoma in dvema atrijama.

Pri poslušanju srca nerojenega otroka bodite pozorni na naslednje kazalnike:

1. Srčni utrip - krčenje srca nad 185 utripov / min se imenuje tahikardija v plodu, manj kot 100 utripov / min - bradikardija. Obe državi nista kazalca norme in zahtevata pojasnitev vzroka. Fetalni srčni utrip ne sme preseči 170 utripov / min v drugem in tretjem trimesečju.
2. Zvoki srca so pri zdravem otroku normalni, ki se razvijejo popolnoma intrauterino, srčni toni so jasni in zvočni, v prisotnosti malformacij ali razvojnih nenormalnosti, posnetki niso jasno slišani in zamegljeni.
3. Srčni utrip - pri zdravem plodu, ki se razvija po obdobju brejosti, se miokardne kontrakcije ponavljajo v rednih intervalih v ritmični obliki. Pri akutni hipoksiji ali nenormalnem razvoju srčnih zaklopk se sliši aritmija in "galop" ritem.

Metode za poslušanje srčnega utripa otroka v maternici

Obstaja več načinov za poslušanje krčenja srca zarodka v maternici, odvisno od trajanja nosečnosti.

Od 5. tedna nosečnosti lahko delo srca nerojenega otroka ovrednotimo le s pomočjo ultrazvočnega senzorja - transvaginalnega in transabdominalnega. V zgodnjih fazah nosečnosti ultrazvočna metoda določa, ali je prišlo do krčenja srca, ali se zarodek razvije, in koliko utripov na minuto utripa miokard. Od 12. tedna do 20. tedna zdravnik ocenjuje ne samo srčni utrip, temveč tudi lokacijo organa, prisotnost vseh komor in delovanje srčnih ventilov. Prav na ta obdobja nosečnosti ploda razkrivajo večino srčnih napak.

Stetoskop

Za oceno parametrov krčenja srčne mišice po 20. tednu nosečnosti se uporablja porodniški stetoskop. Pri vsakem posvetovanju v kliniki za nosečnice zdravnik najprej določi lokacijo otrokove glave in njen položaj v maternici, nato pa cev namesti na prednjo trebušno steno matere in posluša zvok srca ploda. Od druge polovice nosečnosti lahko uporabite tudi stetofonendoskop, v porodništvu pa se le redko zatekajo. Ob rojstvu otroka srčni utrip vsakih pol ure zasliši porodniški stetoskop in morate pred bojem in takoj po njem paziti na zvoke srca.

Kardiotokografija (CTG)

Od začetka tretjega trimesečja nosečnosti parametre srčnega utripa ploda ocenjuje CTG vsaj enkrat za vsako nosečnico. Med porodom - to je obvezen postopek, ki kaže ne le število srčnih utripov na minuto pri otroku, ampak tudi zabeleži reakcijo srčne mišice fetusa na vsako krčenje.

Poslušanje srčnega utripa otroka do tedna

V katerem tednu nosečnosti lahko izračunate količino srčnega utripa v plodu? Edini način, da to storite v zgodnjih fazah, je možen le s pomočjo ultrazvočnega aparata. Če na 6. tednu na monitorju ni srčnega utripa, potem obstaja možnost, da se je nosečnost v takšnih situacijah ustavila, ženska mora ponovno pregledati na drugi napravi.

Kateri teden slišite krčenje srca v plodu skozi trebušno steno? Slišite lahko, kako se dojenčkovo srce zmanjša skozi materinski trebuh že od 20. tedna nosečnosti, pripnejo porodniški stetoskop na prednjo trebušno steno, najprej pa morate določiti položaj ploda v maternici in njen položaj, da bi ugotovili, s katere strani in v kakšni višini je treba postaviti cevko. V nasprotnem primeru se ne bo slišalo nič.

Včasih s pomočjo porodničnega stetoskopa ni mogoče poslušati otrokovega srca - to je lahko posledica določenih pogojev:

• večplodna nosečnost;
• visok pretok vode;
• okvare srca pri nerojenem otroku;
• prekomerna telesna teža in edem pri nosečnicah;
• pritrditev placente na prednjo trebušno steno.

V takih situacijah se uporablja druga metoda poslušanja parametrov srca ploda. Če med ultrazvočnim pregledom zdravnik sumi na okvare srca pri nerojenem otroku, je predpisan tudi postopek fetalne ehokardiografije, ki je informativen od 20. do 28. tedna nosečnosti. Ehokardiografija omogoča podrobno študijo vseh oddelkov srca otroka, vrednotenje pretoka krvi in ​​delovanja ventilov, ta postopek je obvezna študija za nosečnice, katerih starost je starejša od 35 let, in za tiste nosečnice, ki že imajo otroke, rojene s srčnimi napakami.

Od 28-30 tednov se vsem nosečnicam dodeli CTG postopek na sprednjo trebušno steno s posebnim senzorjem, ki za določen čas beleži parametre srčnega utripa zarodka. Za ženske z zapletenim potekom nosečnosti je potreben večkraten postopek, in sicer:

• pozna toksikoza;
• prisotnost brazgotin na maternici po operaciji in carskem rezu v preteklosti;
• staranje placente pred predpisanim časom;
• kronične bolezni pri bodoči materi;
• zmanjšanje ali povečanje količine plodovnice;
• intrauterino zaviranje rasti;
• podaljšanje nosečnosti za več kot 42 tednov.

Vrednosti CTG so ocenjene na 12-stopenjski lestvici: 9-12 točk je normalno stanje otroka, prejme dovolj kisika in se razvije v celoti, 6-8 točk - obstajajo znaki kislinske izgube, CTG je treba ponoviti vsak drugi dan in, če je potrebno, predpisati zdravljenje nosečnici., 5 točk in manj - obstaja nevarnost za otrokovo življenje, trpi zaradi akutne hipoksije, ženska mora opraviti carski rez. Med CTG se osnovni ritem in njegove spremembe določajo med gibanjem otroka. Običajno mora biti prvi indikator srčnega utripa 130-160 utripov v stanju mirovanja ploda in do 190 utripov med motnjami. Spremembe v ritmu kažejo, v kolikšni meri parametri srčnega utripa v povprečju odstopajo od bazalnih parametrov pri normalnem zdravem plodu ne več kot 5-25 utripov / min.

Kako sami poslušati srčni utrip ploda?

Mnoge nosečnice zanima, ali je mogoče samostojno poslušati srce otroka doma? To je zelo težko, zlasti v zgodnji nosečnosti. Od 25. tedna lahko na trebuh uporabimo stetofonendoskop, tako da lahko mati sliši utripanje srčnega utripa svojega otroka. Prihodnji oče lahko sliši srčni utrip otroka od začetka tretjega trimesečja nosečnosti, pri tem pa se dotakne ušesa njegovega žene. V prvem trimesečju lahko ženska s pomočjo sodobnih fetalnih doplerjev samostojno posluša srce otroka.

Kako določiti spol srčnega utripa?

Obstaja teorija, da lahko s številom srčnih utripov na minuto pri materi v maternici določite njen spol - kot da imajo fantje manj srčnega krčenja kot dekleta. Znanstveno, to dejstvo ne potrjuje ničesar, čeprav je ultrazvok razkril, da srce pri moškem zarodek enakomerno in ritmično, medtem ko je pri dekletih nekoliko kaotično. Srčni utrip se lahko spremeni, ko se otrok premakne, spremeni položaj telesa v maternici in stres matere, zato lahko s štetjem števila utripov otrokovega srca predpostavimo le enega ali drugega spola.

Vrednotenje parametrov srčnega utripa otroka v maternici je sestavni del spremljanja normalnega poteka nosečnosti. Zaradi narave in pogostosti srčnega utripa pri otroku lahko zdravnik sumi na kršitve v njegovem razvoju in na prisotnost zapletov pri bodoči materi.