Flebologija (zdravljenje krčnih žil)

Žile spodnjih okončin so tradicionalno razdeljene na globoke, ki se nahajajo v mišični masi pod mišično fascijo in površinske, nad to fascijo. Površinske žile se lokalizirajo intrakutano in subkutano.

Struktura tkiva na rezu noge.
1 - Usnje; 2 - podkožno tkivo; 3 - površinski fasalni list; 4 - Vlakneni mostovi; 5 - Fascialna kapsilna vena; 6 - lastna fascija noge; 7 - safenska vena; 8 - Komunikacijska vena; 9 - Neposredno perforant; 10 - Indirektna perforacijska vena; 11 - Fascialni primer globokih plovil; 12 - Mišične žile; 13 - Globoke vene; 14 - Globoka arterija.

Površinska žila spodnjih okončin imajo dva glavna debla: velike in majhne safene.

Velika safenska vena (BPV) se začne na notranji strani hrbtne strani stopala, kjer se imenuje medialna regionalna žila, ki se spredaj dviguje od srednjega gležnja do golenice, ki se nahaja na njeni anteriorno-notranji površini in naprej vzdolž stegna do dimeljske vezi. Struktura GSV na stegnu in golenici je zelo spremenljiva, kakor tudi struktura celotnega venskega sistema telesa. Na slikah so prikazane vrste prtljažnega dela GSV na stegnu in spodnjem delu noge.

1 - Sapheno-femoralna fistula; 2 - površinska ovojna vena alijačna kost; 3 - sprednji stranski dotok; 4 - globoka vena stegna; 5 - femoralna vena; 6 - Sprednji dotok; 7 - površinska spodnja epigastrična vena; 8 - zadnji medijski dotok; 9 - Velika safenska vena; 10 - posterna vena ovojnice; 11 - Zadnji venski lok.

V zgornji tretjini stegna se velika venska veja pogosto razteza stransko od velike vene safene - to je sprednja dodatna safenska vena, ki je lahko pomembna pri razvoju recidiva krčnih žil po kirurškem zdravljenju.

Lokacija anteriorne dodatne safenske vene

Mesto, kjer velika vena safene pade v globoko femoralno veno, se imenuje sapeno-femoralna fistula. Opredeljen je tik pod ingvinalnim ligamentom in medialno od pulzacije femoralne arterije.

Sapheno femoralna anastomoza
1 - femoralni živci; 2 - zunanja zunanja arterija; 3 - Velika vena safene.

Majhna safenska vena (MPV) se začne na zunanji strani hrbta stopala, kjer se imenuje stranska robna vena; posteriorno se dviga od stranskega gležnja do golenice; doseže poplitealno jamo, ki se nahaja med glavami gastronemijske mišice. MPV v srednjo tretjino noge gre površno, nad njim gre pod fascijo, kjer se izliva v poplitealno veno v poplitealni jami in tvori safensko-poplitealno fistulo. Varikozna transformacija je podvržena predvsem delu MPV, ki se nahaja površinsko.

1 - zadnja medialna vena stegna; 2 - Dunaj Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fuzija; 4 - Mala vena safene; 5 - Anterolateral; 6 - zadnji stranski tok; 7 - Venski lok zadnje noge.

Lokacija sapeno-poplitealne fistule je izjemno spremenljiva, v nekaterih primerih je odsotna, tj. MPV ne teče v poplitealno veno.

V nekaterih primerih se MPV komunicira z BPV preko poševne supra-fascialne vene (v. Giacomini).

Druga zelo zanimiva venska masa je tako imenovani lateralni podkožni venski pleksus, ki ga je najprej opisal Albanese (lateralni pleksus Albanese). Ta pleksus izvira iz perforacijskih žil v predelu zunanjega hipnotičnega stegnenice.

Shema podkožno-lateralnega pleksusa.
1 - femoralna vena; 2 - spodnja pljučna vena; 3 - Perforanti.

Te žile igrajo pomembno vlogo pri razvoju telangiektazije spodnjih okončin, lahko pa se tudi spremenijo zaradi pomanjkanja pomembnih sprememb v GSV in MPV.

Kot je znano, se dotok krvi v spodnje okončine pojavi na račun arterij, in vsaj dve od istih žil spremljata vsako od glavnih arterij, ki so globoke žile spodnjih okončin in se začnejo z plantarnimi digitalnimi žilami, ki preidejo v plantarne metatarsalne žile, ki se še naprej uhajajo v globok plantarni lok..

Shema venske črpalke stopala.
1 - Mala vena safene; 2 - Velika safenska vena; 3 - sprednje tibialne vene; 4 - zadnje tibialne vene; 5 - venski lok zadnje noge; 6 - Rastlinske žile; 7 - Venski pleksus stopala (Lezharjev pleksus).

Iz nje krv prehaja v posteriorne tibialne vene skozi lateralne in medialne plantarne vene. Globoke žile zadnje noge se začnejo z metatarzalnimi žilami stopala, ki tečejo v dorzalni venski lok stopala, od koder kri vstopi v prednje tibialne vene. Na ravni zgornje tretjine noge se sprednje in zadnje tibialne vene, ki se spajajo, tvorijo poplitealna vena, ki se nahaja stransko in nekoliko za istoimensko arterijo.

Struktura tkiva na rezu noge.
1 - površinska ovojnica ilijačne vene; 2 - sprednji zunanji tok velike safenske vene; 3 - femoralna vena; 4 - globoka vena stegna; 5 - Poplitealna vena; 6 - Prednji poplitealni pritok velike safenske vene; 7 - Prednje tibialne vene; 8 - površinska spodnja epigastrična vena; 9 - zunanja zunanja vena; 10 - zadnji medijski dotok velike safenske vene; 11 - Velika safenska vena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - zadnja lokna žila (Leonardo); 16 - Perforatorska žila Kokket; 17 - Zadnji venski lok.

V predelu poplitealne žleze se v poplitealno veno izteka majhna safenska vena in vene kolenskega sklepa. Nato poplitealna vena se dvigne na stegnenico v femoralno-poplitealni kanal, ki se že imenuje femoralna vena. Žile, ki obdajajo stebre in veje mišic, vstopijo v femoralno veno. Veje femoralne vene so med seboj zelo široko anastomozne, s površinskimi, medeničnimi, obturatorskimi žilami. Nad ingvinalnim ligamentom ta žila prejme epigastrično veno, globoko veno, ki obkroža ilijačno kost, in preide v zunanjo vensko veno, ki se pri sakroiliakalnem sklepu združi z notranjo ilijačno veno. To področje vene vsebuje ventile, v redkih primerih gube in celo septum, kar povzroča pogosto lokalizacijo tromboze na tem področju.

Žile znotraj samo površinskega ali samo globokega omrežja so med seboj povezane s komunikacijskimi žilami. Površinski in globoki sistemi so povezani s perforacijskimi žilami, ki prodirajo skozi fascijo.

Perforatorska žila se delijo na neposredne in posredne. Ravni perforanti neposredno povežejo globoke in površinske žile. Tipičen primer neposrednega perforanta je sapeno-poplitualna fistula. Obstaja nekaj direktnih perforantov, veliki so in se nahajajo predvsem v distalnih delih okončine (Kocket perforanti vzdolž medialne površine golenice).

1 - Sapheno-femoralna fistula; 2 - Perforant Gunter; 3 - Dodd perforant; 4 - Boyd perforanti; 5 - Kokket perforanti.

Posredni perforanti povezujejo vsako veno safene z mišičasto, ki neposredno ali posredno komunicira z globoko veno. Obstaja veliko indirektnih perforatorjev, ponavadi so majhnega premera in se nahajajo v območju mišične mase. Vsi perforanti, neposredni in posredni, običajno niso povezani z glavno veno safenov, temveč z vsemi njenimi pritoki. Na primer, Kokketove perforirne žile, ki se nahajajo na notranji površini golenice in najpogosteje prizadenejo krčne žile, ne povezujejo debla velike vene safene, temveč posteriorno vejo (Leonardovo veno) do globokih žil. Podcenjevanje te lastnosti je pogost vzrok za ponovitve, kljub odstranitvi debla velike safenske vene. Skupno število perforacijskih žil presega 100. Perforacijske žile stegna so praviloma posredne, v glavnem v spodnji in srednji tretjini stegna ter povezujejo večje vene safene in stegnenice. Njihovo število se giblje od 2 do 4. Najbolj stalno se pojavljajo velike perforacijske žile Dodda in Gunterja.

Najpomembnejša značilnost venskih žil je prisotnost ventilov v njih, ki zagotavljajo enosmerni centripetalni (od periferije do centra) pretok krvi. Najdemo jih v venah obeh zgornjih in spodnjih okončin. V slednjem primeru je vloga ventilov še posebej pomembna, saj omogočajo premostitev sile gravitacije krvi.

Faze venskega ventila.
1 - ventil je zaprt; 2 - Ventil je odprt.

Ventili žil so običajno bikuspidni in njihova porazdelitev v enem ali drugem žilnem segmentu odraža stopnjo funkcionalne obremenitve. Praviloma je število ventilov maksimalno v distalnih okončinah in se postopoma zmanjšuje v proksimalni smeri. Na primer, v spodnji veni cava in ilikalne vene je ventilska naprava običajno odsotna. V skupnih in površinskih femoralnih venah se število ventilov giblje od 3 do 5, v globoki veni stegna pa doseže 4. V poplitealni veni sta opredeljena 2 ventila. Najbolj številni ventilski aparati imajo globoke vene noge. Torej je v prednji tibialni in peronealni veni določenih 10-11 ventilov v posteriornih tibialnih venah - 19-20. V safenskih žilah se odkrije 8-10 ventilov, katerih frekvenca odkrivanja se povečuje v distalni smeri. Perforacijske žile noge in stegna običajno vsebujejo po 2-3 ventila. Izjema so perforacijske žile stopala, pri čemer velika večina nima ventilov.

Struktura globokih žil pri ventilih F.Vin.
A - Smer povratnega toka krvi iz lopute; B - Zmanjšanje kinetične energije pretoka krvi zaradi njegovega »odboja« od roba nosilca; B - odvajanje krvnega pretoka skozi brezvalno veno; 1 - rob vene na vrhu; 2 - pogled od zgoraj; 3 - osnova za pritrditev ventilov; 4 - komisar; 5 - Prosti rob krila; 6 - zložljivi; 7 - Pritrdilna platišča.

Ventili venskih ventilov so sestavljeni iz baze veznega tkiva, katere jedro je zgoščevanje notranje elastične membrane. Ventilni list ima dve površini (od sinusne strani in strani lumena vene), prekrito z endotelijem. Na dnu ventilov gladka mišična vlakna, usmerjena vzdolž osi posode, spremenijo svojo smer v prečno in oblikujejo krožni sfinkter. Del gladkih mišičnih vlaken v več ventilatorskih snopih sega do zavihkov ventila in oblikuje njihovo stromo.

Venski ventil je dokaj močna struktura, ki lahko prenese pritiske do 300 mmHg. Čl. Kljub temu se tanki pritoki brez ventila spuščajo v sinuse ventilov žil velikega kalibra in opravljajo dušilno funkcijo (del krvi se izpušča skozi njih, kar vodi do zmanjšanja tlaka nad lističi ventilov).

Roke žil.
1 - zunanja vratna vena; 2 - Erektalna vena; 3 - notranja jugularna vena; 4 - subklavijska vena; 5 - ramena vena; 6 - aksilarna vena; 7 - zadnje medrebrne žile; 8 - žila za ramena; 9 - Žila za ramena; 10 - primarna vena; 11 - žile za žarke; 12 - Žila za komolce; 13 - globok venski palmarni lok; 14 - površinski venski palmarni lok; 15 - dlane vene prstov.

Venski sistem zgornjih okončin predstavljajo površinski in globoki veni.

Površinska žila se nahajajo subkutano in so predstavljena z dvema glavnima debloma - brachiocephalic vein (vena cefalica) in glavno veno (vena bazilika).

Globok venski sistem tvorijo parne žile, ki spremljajo istoimenske arterije - radialne, ulnarne in brahialne. Aksilarna vena - neparna.

Pogosto ima površinski venski sistem ohlapno strukturo in glavnih žic ni mogoče izolirati. Veena rame izvira iz zunanje ploskve roke, nadaljuje se po zunanji površini podlakti in rami in se izteka v aksilarno veno v zgornji tretjini rame.

Glavna vena gre po notranji površini podlakti od roke do aksilarne fosne. Značilnost te vene je, da na meji spodnje in srednje tretjine rame potopi pod fascijo iz podkožnega položaja in postane nedostopna za punkcije v tej lokalizaciji. Glavna vena se pretaka v brahialno veno.

V. intermedia cubiti, vmesna vena komolca, je poševno locirana anastomoza, ki povezuje regijo v komolcu. bazilika in v. cephalica. V. intermedia cubiti je zelo praktičnega pomena, saj služi kot prostor za intravenske infuzije zdravilnih snovi, transfuzijo krvi in ​​za laboratorijske raziskave.

Po analogiji z žilami spodnjih okončin se površinske vene med seboj povezujejo s široko mrežo komunikacijskih žil majhnega premera. Tudi v površinskih in globokih venah rok so ventili, vendar je njihovo število precej manjše, fiziološka obremenitev ventilskega aparata pa je mnogo nižja kot pri spodnjih okončinah.

Praviloma vene na rokah niso dovzetne za krčne dilatacije, z izjemo posttravmatskih sprememb, prisotnost arteriovenskih fistul, vključno med nastankom arteriovenske fistule za hemodializo pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo.

Kirurgija krčnih žil male vene safene

Indikacije za operacijo na venah v bazenu male vene safene se pojavljajo v flebološki praksi veliko manj pogosto kot v bazenu velike safenske vene. Prvič, sapheno-poplitealna fistula ni prisotna pri skoraj tretjini ljudi, in drugič, lokacija kratke safene med fascialnimi listi, ki ustvarja dodaten okvir, jo varuje pred širjenjem. Medtem, če je ultrazvočni pregled pokazal neuspeh ostealnega ventila in refluks krvi vzdolž debla majhne safenske vene, potem je njegova odstranitev prikazana tudi kot pri patologiji ventilov debla velike safenske vene. Potrebna je tudi vezava insolventnih perforacijskih žil, ki komunicirajo s trupom ali pritoki majhne safene.

Kot pri pripravi za operacijo na žilah v kotlini velike safenske vene se izvaja označevanje debla in pritokov male vene safene in perforacijskih žil zadnje površine golenice. Izvaja se s palpacijskimi in ultrazvočnimi duplex skeniranimi podatki. Glede na pomembno variabilnost sapeno-poplitealne anastomoze, natančno določanje njegovega položaja pred operacijo vam omogoča, da naredite majhen dostop do njenega iskanja in ga hitro izberete.

IZBIRA OBMOČJA OPERATIVNE INTERVENCIJE

Obseg operacij na žilah v bazenu male vene safene je odvisen od prisotnosti refluksa krvi vzdolž debla, ki se pojavlja manj pogosto kot v veliki veni safene. Torej, po oblačenju usta kratke safene, lahko deblo pustite ali odstranite, in še bolje, scleroobliteracija njenega proksimalnega dela.

Nelikvidne perforirne žile so vezane. Prilive je mogoče izločiti z mini-flebektomijo ali levo za pooperativno skleroterapijo, tako da na zadnji strani golenice ni brazgotin od venektomije, kar bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja.

OPERACIJE NA SAFENO - POPULARNI OBDELAVI

Kakšno je ime operacije za sapheno-poplitealnoe fistulo?

Danes se intervencija na ustih majhne safenske vene imenuje tudi crosssectomy, toda v nasprotju s kirurškimi posegi v dimeljski regiji se včasih imenuje "spodnja ali distalna crosssectomy". Potem bi bilo treba ligacijo velike safenske vene imenovati "višja ali proksimalna križna tkiva". Pred tem posebno ime za to intervencijo ni obstajalo.

Katere kirurgije je treba upoštevati značilnosti safeno-populitalne fistule?

Kot pri intervenciji žil v velikem bazenu vene safene (dolga safena) je indikacija za obdelavo majhne vene safene (kratka safena) neuspeh njenega ventila za počitek, to je ventila na stičišču te posode s poplitealno veno, in refluks debla. Vendar pa je variabilnost anatomskih in topografskih podatkov v. Saphena parva postavlja diagnozo te patologije in s tem določanje indikacij za operacijo, nepredvidljive in precej zahtevne. Oglejmo si te značilnosti.

Najbolj nejasna za mnoge kirurge je dejstvo, da večina ljudi nima sapeno-poplitealne anastomoze. Le pri približno 1 od 3 ljudi ima majhna vena safenusa povezavo s poplitealno veno. Istočasno ni trajne lokalizacije anastomoze: najpogosteje se oblikuje na ravni kolenskega sklepa, lahko pa je proksimalna (maksimalna razdalja je 8 cm nad režo) in distalno. Kratka safena lahko teče v popliteal ne le od zadaj, ampak tudi s strani. Toda najbolj presenetljivo je njegovo sotočje v eno od suralnih žil ali odkritje njegovih dveh sporočil, tako s poplitealom kot s suralnimi žilami.

Druga značilnost male vene safene je, da se ne konča v poplitealni regiji, ampak se nadaljuje v proksimalni smeri. To nadaljevanje je znano kot »Giakomini vena«, ki lahko anastomira ne le s subfascialnimi žilami, ampak tudi s površnimi. Nismo niti enkrat opazili, kako je Giakominijeva vena pritekala iz velikega podkožnega jena in od nje dobila izpust krvi. Hkrati je sapeno-poplitealna fistula lahko majhna safena, ki obide popliteal in se dvigne na stegno do velike safenske vene. Opazovanja so bila precej redka, vendar presenetljiva, ko sta bila dva refluksa krvi: od dolge safene do kratke v Giakominijevi veni in zaradi nesposobne sapeno-poplitne anastomoze. Z ultrazvokom smo večkrat prejeli krvni izcedek iz male vene iz vene. V tem primeru je bil slednji premožen in premalo ventilov.

Dunaj Giakomini lahko skozi okno v fasciji prehaja v katerokoli subfascialno veno na stegnu. Ta spojina, kot vsaka druga perforacijska vena spodnjega konca, lahko pokaže neskladnost svojega ventila ali pa je popolnoma sposobna.

Zgornji podatki kažejo, da samo prisotnost krčnih žil na zadnji strani golenice ni mogoče šteti za indikacijo za operacijo na trupu male vene safene. Tudi njegova palpacija v poplitealnem območju lahko služi le kot razlog za nadaljnje pojasnjevanje stanja sapeno-poplitealnaya fistule in ne indikacija za intervencijo na njej.

Optimalna metoda za diagnosticiranje funkcije ustnega dela kratke safene je ultrazvočno dvostransko skeniranje. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite odpoved ventilov fistule in debla, in kar je najpomembnejše - da najdete natančno lokacijo fistule in ugotovite, kje in kako pade mala vena safene. Še zlasti je bilo mogoče videti ultrazvok safene v suralno veno s pomočjo ultrazvočnega skeniranja. Enako lahko rečemo o venu Giakominija. Zgornje značilnosti strukture in lokalizacije male vene safene temeljijo na rezultatih več kot 3000 študij, kar nam omogoča, da ne dvomimo v njihovo resnico.

Kako se izvede nižji prerez?

V literaturi obstaja več pristopov za izvajanje operacije na sapeno-poplitealno fistuli. Vsi so bili izumljeni z dvema ciljema: 1 (primarno) - olajšati iskanje anastomoze in 2 (dodatno) - pridobiti nezapleteno celjenje ran in neopazno brazgotino.

Z uporabo ultrazvočnega duplex skeniranja imamo natančno predoperativno diagnozo lokalizacije sapeno-poplitealne anastomoze, tako da prvi cilj izgubi svoj pomen. Še vedno ostaja drugi, ki danes, v dobi minimalno invazivnega načela zdravljenja katerekoli bolezni, postane nujnejši.

Torej, če imate podatke o ultrazvočnem pregledu, lahko vedno uporabite prečni dostop majhne dolžine (2-3 cm). Ko se anastomoza nahaja na nivoju reže kolenskega sklepa, mora zarez skozi kožno gubo, zaradi česar je najbolj kozmetičen. Zaradi drugačnega položaja usta majhnega podkožnega jena je potrebno prerezati rez nad ali pod prvo stopnjo.

Ker se majhna vena safene v poplitealni regiji nahaja pod fascijo, je po disekciji kože potrebno ločiti robove rane in jasno videti fascijo na dnu, ki jo je treba tudi prerezati v prečni smeri. Postavite kljuke pod fascialne listi in jih dvignite. Z vpetjem potisnite maščobo in poiščite steno kratke safene. Zgrabite steno s sponko, jo povlecite navzgor in jo označite po obodu. Izrežite prosti del posode med obema objemkama. Proksimalni konec previdno in zelo previdno izberemo do mesta njegovega sotočja v globoko veno. Ker imate predoperativne informacije o tem, kje teče majhna safenska vena, je enostavno ustaviti, ko vidite predvideno posodo.

Poglejmo nekatere situacije.

Prva - safena se poveže s poplitealno veno. Ta anastomoza je položena precej globoko in je skoraj nemogoče pregledati kraj, kjer se safena oddaja z vseh strani iz majhnega dostopa. Zato sprostite steno vene, ki je obrnjena proti vam, v proksimalni smeri, dokler ne najdete Giakominijeve vene, jo obkrožite po obodu in razpršite med obema sponama. Postavite prst pod žafran in neumno izberite spodnjo steno, dokler ne začutite, da je vaš prst naslonjen na navpično oviro. To je kraj anastomoze - napeta stena poplitealne vene. Postavite razsek na varnostno proksimalno na identificirano oviro in veno podvežite pod objemko. Premaknite diseker distalno v safen in ga ponovno pripnite. Po tem odrežite safen nad drugo ligaturo.

Druga - safena je povezana s suralno veno in skupno deblo obeh žil pade v popliteal. Do nedavnega ni zanesljivih podatkov o tem, ali je mogoče povezati nesolventno suralno veno in ali to ne bo motilo odtoka krvi iz njenega bazena. Zdi se, da je nevarno ustaviti pretok krvi skozi žilno veno, zato smo večkrat privezali safen na njegovem stičišču z žilno veno in ohranili suralno-poplitealno anastomozo. Hkrati je bila Giakominijeva žila nujno ovita. Dolgoročni rezultati so bili dobri.

Torej, v nasprotju z zgornjo križno sekcijo, je delo z usti kratke safene bolj raznoliko. Odvisna je od variabilnosti ustja ust majhne vene safene. Natančnost predoperativne diagnoze je izjemno pomembna, ker omogoča izvedbo posega iz majhnega reza, izogibanje napakam in doseganje maksimalne učinkovitosti.

POSLOVANJE NA BARKI JE MALI SUBCUTE VIENNA

Kaj storiti s trupom male vene safene?

Prtljažnik male vene safene se lahko odstrani v celoti ali delno, lahko pa se izvede tudi intraoperacijska skleroobliteracija.

Odstranjevanje celotne safenske vene je travmatična intervencija. Glede na to, da je premer te žile bistveno manjši od premera velike vene safene in da je plastična kompresija spodnjega dela noge preprosta in učinkovita, je prednostna intraoperativna sklerooblitacija stebla kratke safene. Kadar se velika majhna perforacijska vena z nespremenljivimi ventili ali krčne dilatirane pritoke stekajo v majhno veno safene, je izbira kombinacija delnega stripinga in skleroobliteracije stebla.

Najpogosteje se perforacijske žile in veliki pritoki v kotlini male vene safene nahajajo v srednji tretjini noge, kjer se z natančno predoperativno diagnozo identificirajo in ločijo skozi dostopno dolžino, ki ni večja od 2 cm, v isti rani pa lahko prečkate steblo varnega in v obe smeri vstopite. sondirne sonde ali katetri za skleroterapijo. Pogosto se deblo distalno od zgornjih pritokov in perforacijskih žil močno zoži, zato potreba po njeni odstranitvi izgine.

Kako izvesti intraoperativno stebrno iztrebljanje majhne vene safene?

Kot pri operaciji na veliki safenski veni je treba po opravljeni crosssectomy v prtljažnik vstaviti kateter. Obstajata dva načina: antegrade in retrogradno. Analiza ultrazvoka kaže, da je valvularna odpoved celotne male vene safene (stanje 1) izjemno redka (približno 5-7%). Prevladujoča slika (situacija 2), ki smo jo opisali zgoraj: refluks vzdolž debla približno do sredine, distalni trup pa je ozek in ventili v njem funkcionalno polni.

Če ima vaš pacient stanje 1, lahko poskusite vstaviti kateter retrogradno skozi odprtino zaščitne plošče v poplitealni regiji, odstranite objemko. Po tem, ko je kateter v začetnem odseku saphena posteriorno od bočnega gležnja, ki je določen vizualno, saj tu deblo leži pod precej tanko kožo, asistent položi prst na veno s katetrom. Kateter potegnete proti sebi, tako da gre ven pod prstom, in pomočnik pritisne na posodo, tako da se zdravilo, ki ga vnesete, ne spusti v žile stopala. Pred vnosom snovi za flebosklerozo položite valjček gaze vzdolž debla majhne safene in pomočnik ga pritisne s silo, da spusti posodo iz krvi. Začnite vleči kateter med infuzijo raztopine. Ročno stiskanje se izvaja, dokler se ne uporabi elastični povoj.

Vendar pa v položaju 1 ni vedno mogoče vstaviti katetra nazaj na raven gležnja. Nato je treba v sapheni v bočni zadnji strani pazduhe narediti zarezo, izbrati in prečkati posodo med obema sponama in v antegradni smeri vstopiti v kateter, preden se pojavi v veni, ki je pritrjena v poplitealnem območju, ki jo lahko s prstom vidite ali čutite pod veno. Preko katetra povlecite preko katetra in vstavite rano v poplitealno področje. Nato izločimo kri iz prtljažnika, položimo gazni valj po črti za označevanje na kožo in jo stisnemo z rokami. Počasi izvlecite kateter iz vene, medtem ko posode izpirajte iz notranjosti z zdravilom. Zavezite safen in zašite šiv ali ga zlepite. Nanesite elastični povoj.

V primeru 2 morate zdravilo vnesti le v proksimalni polovici male vene safene. Če niste naredili zareza v srednji tretjini noge za obdelavo perforacijskih ali pritokalnih žil, lahko poskusite vstaviti kateter nazaj. Ko je bilo to storjeno, je asistent pritrdil projekcijo kratke safene distalno na kateter, da bi preprečil, da bi zdravilo teklo retrogradno, stisnilo sodček in ga stisnilo, medtem ko vlečete kateter, namočite veno z raztopino. Zavezite safen, zašite rano na poplitealnem področju in nanesite elastični povoj.

Če vam katetra ni uspelo vstaviti retrogradno, imate le en izhod: naredite majhen zarez v sredini spodnjega dela noge nad deblo majhne safenske vene na mestu, kjer je pred operacijo označena z oznako, jo najdite, prečkate in zvite proksimalni odsek antegradely. Privežite distalni konec vene. Ko se prepričate, da se kateter nahaja na ustju saphene, ponovno napolnite veno z venom in šivajo rano po križni-toktomiji. Asistent opravi kompresijo in povlečete kateter nazaj in injicirajte zdravilo. Prišite distalno rano. Nanesite elastični povoj.

Če ste že imeli situacijo 2, ste naredili zarez v sredini tele za oblačenje perforirne vene ali varikoznega toka, potem uporabite razpoložljiv dostop za kateterizacijo debla majhne podkožne pene v antegrade smeri. Poiščite safen, ga prečkajte, povežite distalni konec in vnesite kateter v bližnji. Ko je določil svojo lokacijo v poplitealnem območju, jo zavezujte tukaj, zašite rano. Asistent postavi blazino in pritisne deblo, vi pa napredujete skozi kateter, medtem ko istočasno uvajate raztopino flebosklerosanta. Ročno stiskanje, kot vedno, je treba izvesti pred nanosom elastičnega povoja.

Kako odstraniti majhno veno safene?

Potreba po odstranjevanju male vene safene v našem času se pojavi, če kirurg nima spretnosti za opravljanje intraoperativne skleroterapije, ali pa je bolnik že imel tromboflebitis, po katerem posttrombotične spremembe v posodi postavljajo pod vprašaj učinkovitost sklerobritiranja.

Odvisno od dolžine valvularne insuficience male vene safene, se lahko pokaže, da se odstrani povsod ali le proksimalna polovica.

V prvem primeru je zaradi velike težave retrogradne injekcije sonde vzdolž debla kratke safene po celotni dolžini bolje uporabiti antegrade metodo. To naredite tako, da od stranskega gležnja odrežete 1–1,5 cm dolg kožni rez in razredčite robove rane, ko jih dvignete. Na dnu rane je vidna vena. Majhno veno safene odlikuje belkasta barva stene, ki je precej gosta. Pritoki sfenov so praviloma modrikasti in so stanjšani. Dodatno vodilo je živac, ki se nahaja ob deblu. Ko ste določili veno, vzemite zgornjo steno z objemko in povlecite veno navzgor, jo obkrožite z vseh strani, nanesite 2 sponi in razrežite posodo med njima. Privežite distalni konec, vzemite robove proksimalno s sponkami in odprite lumen, v katerega vstopite v venextractor, in ga nežno potisnite v zarez v poplitealnem območju, kjer ostane konec male vene safene na sponki. Odstranite objemko, odstranite sondo iz vene in jo pritrdite z vrvico na sondo. Potopite venextractor v rano in nanesite kožne šive. Začnete vlekati venextractor v antegrade smeri. Da bi preprečili izločanje hematomov iz pritokov, ko se odstrani deblo male vene safene, določimo zadnje s pojavom kožnih gub in gubic ter jih zapnemo z začasno vezavo ali pa pritisnemo pomočnika, dokler se ne uporabi elastični povoj. Ko sondo odstranite z veno, zalepite rano na gleženj.

Ko indikacije odstranijo le proksimalno polovico male vene safene, lahko poskusite vstopiti v retrogradno sondo. Če je to uspešno, občutite konec venextractorja in naredite vzdolžni zarez 1-1,5 cm nad njim, raztopite robove rane in poiščite fascijo. Razredite ga tudi v vzdolžni smeri in peno izberite s sondo v lumnu. Sondo povlecite navzgor, da sprostite žilo, in razrežite posodo med obema objemkama. Privežite distalni konec zavese in skozi proksimalni svinec izvlecite sondo iz posode, veno povežite s sondo. Potopite sondo v rano in jo zašite. Retrogradno potegnite sondo in stisnite raztegnjene pritoke skozi kožo ali pa naj jih pomočnik pritisne navzdol. Po odstranitvi žile na sondi, šivamo rano po križno-krčenju in povoj nogo.

Vendar pa je retrogradna sonda administracija precej redka. Potem morate nadaljevati z uvedbo antegrade. Da bi to naredili, naredite vzdolžni prerez na sredini hrbtne površine golenice (v vdolbini med trebušno mišico). Odrežite površinsko folijo in poiščite trup majhne safenske žile med listi. Izberite ga. Prekrižite veno med obema sponkama, da zavijete njen distalni konec. Vzemite proksimalni konec na 2-3 mini zaponke in jih odprite. Sondo vstavite v lumen in jo po križnem presejanju prenesite na veno v rani. S te žile odstranite objemko in izvlecite sondo iz posode. Privežite veno s sondo in se potopite globoko v rano, ki jo nato zašijete. Sondo z veno potegnemo ven, pritisnemo ali raztegnemo napete pritoke skozi kožo. Šivamo rano na sredini golenice in nanesemo elastični povoj.

ZAPOREDJE POSTOPKOV DELOVANJA V MALI SUBCUTANEOUS VIENNA

Operacijo na majhni safenski veni je najbolje opraviti v položaju bolnika na trebuhu. Prva faza, kot v veliki safenski veni, je crosssectomy. Nato se ligirajo neraztopljive perforacijske žile in po indikacijah opravi miniflebktomija. Zadnja faza operacije je stripping ali sclero-izbris debla majhne safene vene.

MED24INfO

Konstantinova GD, Praktikum za zdravljenje krčnih žil, 2006

6.2.4. OPERACIJE NA SAFENO - POPULARNI OBDELAVI

Kako se imenuje operacija za sapeno-poplitealno fistulo?
Danes se intervencija na ustih majhne safenske vene imenuje tudi crosssectomy, toda v nasprotju s kirurškimi posegi v dimeljski regiji se včasih imenuje "spodnja ali distalna crosssectomy". Potem bi bilo treba povezovanje velike safenske vene imenovati "zgornja ali proksimalna križna tkiva".
Pred tem posebno ime za to intervencijo ni obstajalo.
Katere kirurgije je treba upoštevati značilnosti safeno-populitalne fistule?
Kot pri intervenciji žil v velikem bazenu vene safene (dolga safena) je indikacija za obdelavo majhne vene safene (kratka safena) neuspeh njenega ventila za počitek, to je ventila na stičišču te posode s poplitealno veno, in refluks debla. Vendar pa je variabilnost anatomskih topografskih podatkov v. Saphena parva postavlja diagnozo te patologije in s tem določanje indikacij za operacijo, nepredvidljive in precej zahtevne. Oglejmo si te značilnosti.
Najbolj nejasna za mnoge kirurge je dejstvo, da večina ljudi nima sapeno-poplitealne anastomoze. Le pri približno 1 od 3 ljudi ima majhna vena safenusa povezavo s poplitealno veno. Istočasno ni trajne lokalizacije anastomoze: najpogosteje se oblikuje na ravni razpoke v kolenskem sklepu, lahko pa je proksimalna (med našimi
i) Največja razdalja je bila 8 cm nad režo) in distalno (sl. 81). Kratka safena lahko teče v popliteal ne le od zadaj, ampak tudi s strani. Najbolj presenetljiva stvar pa je, da se sotočje nakaže v eno od suralnih psi ali v odkritje njegovih dveh sporočil, tako s poplitealom kot s suralnimi žilami (sl. 6, gl. Str. 30-31).
Druga značilnost male vene safene je, da se ne konča v poplitealni regiji, ampak se nadaljuje v proksimalni smeri (sl. 82). To nadaljevanje je znano kot »Giakomini vena«, ki lahko anastomira ne le s subfascialnimi žilami, ampak tudi s površnimi. Nismo niti enkrat opazili, kako je Giakominijeva vena pritekala iz velikega podkožnega jena in od nje dobila izpust krvi. Istočasno je sapeno-poplitealna fistula lahko bodisi majhna safena nona, mimo popliteala, se je dvignila na stegno do velike safenske vene (sl. 6, glej str. 30-31). Zelo redki, vendar presenetljivi, so bili opažanja, ko je prišlo do 2 refluksa krvi: od dolge safene do kratkega v Giakominijevi veni in zaradi neuspešne sapeno-poplitne anastomoze. Med ultrazvokom smo večkrat prejeli

V
Imate
Preiskava odvajanja krvi v majhno veno safene iz suralne vene (sl. 7 na str. 16). V tem primeru je bil slednji premožen in premalo ventilov.
Dunaj Pomol maula pade v vsako subfascialno žilo na stegnu skozi okno v fascii. Ta spojina, kot vsaka druga perforacijska vena spodnjega konca, lahko pokaže neskladnost svojega ventila ali pa je popolnoma sposobna.
Zgornji podatki kažejo, da samo prisotnost krčnih žil na zadnji strani golenice ni mogoče šteti za indikacijo za operacijo na trupu male vene safene. Tudi njegova palpacija v poplitealnem območju lahko služi le kot razlog za nadaljnje pojasnjevanje stanja sapeno-poplitealnaya fistule in ne indikacija za intervencijo na njej.
Optimalna metoda za diagnosticiranje funkcije ustnega dela kratke safene je ultrazvočno dvostransko skeniranje. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite odpoved ventilov fistule in debla, in kar je najpomembnejše - da najdete natančno lokacijo fistule in ugotovite, kje in kako pade mala vena safene. Še zlasti je bilo mogoče videti ultrazvok safene v suralno veno s pomočjo ultrazvočnega skeniranja. Enako lahko rečemo o venu Giakominija. Zgornje značilnosti strukture in lokalizacije male vene safene temeljijo na rezultatih več kot 3000 študij, kar nam omogoča, da ne dvomimo v njihovo resnico.

Kako narediti nižjo crosssectomy?
V literaturi obstaja več pristopov za izvajanje operacije na sapeno-poplitealno fistuli. Vsi so bili izumljeni za dva namena: 1 (primarni) - za lažje iskanje anastomoze in 2 (dodatni) - za pridobitev odmrznjenega celjenja rane in neopazne brazgotine.
Z uporabo ultrazvočnega duplex skeniranja imamo natančno predoperativno diagnozo lokalizacije sapeno-poplitealne anastomoze, tako da prvi cilj izgubi svoj pomen. Še vedno ostaja drugi, ki danes, v stoletju mi-invazivnega načela zdravljenja katerekoli bolezni, postane bolj pomemben.
Torej, če imate podatke o ultrazvočnem pregledu, lahko vedno uporabite prečni dostop majhne dolžine (2-3 cm). Ko se anastomoza nahaja na nivoju reže kolenskega sklepa, mora zarez skozi kožno gubo, zaradi česar je najbolj kozmetičen. Zaradi drugačnega položaja usta majhnega podkožnega jena je potrebno prerezati rez nad ali pod prvo stopnjo.
Ker se majhna vena safene v poplitealni regiji nahaja pod fascijo, je po disekciji kože potrebno ločiti robove rane in jasno videti fascijo na dnu, ki jo je treba tudi prerezati v prečni smeri (sl. 83).
Sum kljukic
pod cvetnimi listi in jih dvignite. Zapiranje maščobe in odkrivanje
stenska kratka safena. Zgrabi steno s sponko, jo potegni navzgor in

oddajajo po obodu. Prosti del posode raztrese 1 med obema objemkama. Proksimalni konec ACU-1 je treba skrbno in zelo pazljivo izbrati do kraja sotočja v globoko veno. Ker imate predoperativne informacije o tem, kje teče majhna safenska vena, je enostavno ustaviti, ko vidite predvideno posodo.
Poglejmo nekatere situacije.
Prva - safena se poveže s poplitealno veno. Ta anastomoza je položena precej globoko in je skoraj nemogoče pregledati kraj, kjer se safena oddaja z vseh strani iz majhnega dostopa. Zato sprostite steno vene, ki je obrnjena proti vam, v proksimalni smeri, dokler ne najdete Giakominijeve vene, jo obkrožite po obodu in razpršite med obema sponama. Postavite prst pod žafran in neumno izberite spodnjo steno, dokler ne začutite, da je vaš prst naslonjen na navpično oviro. To je kraj anastomoze - napeta stena poplitealne vene. Postavite razsek na varnostno proksimalno na identificirano oviro in veno podvežite pod objemko. Premaknite diseker distalno v safen in ga ponovno pripnite. Po tem prerežite safo nad drugo ligaturo.
Druga - safena je povezana s suralno veno in skupno deblo obeh žil pade v popliteal. Do nedavnega ni zanesljivih podatkov o tem, ali je mogoče povezati nesolventno suralno veno in ali to ne bo motilo odtoka krvi iz njenega bazena. Zdi se, da je nevarno ustaviti pretok krvi skozi žilno veno, zato smo večkrat privezali safen na njegovem stičišču z žilno veno in ohranili suralno-poplitealno anastomozo. Hkrati je bila Giakominijeva žila nujno ovita. Dolgoročni rezultati so bili dobri.
Torej, v nasprotju z zgornjo križno sekcijo, je delo z usti kratke safene bolj raznoliko. Odvisna je od variabilnosti ustja ust majhne vene safene. Natančnost predoperativne diagnoze je izjemno pomembna, ker omogoča izvedbo posega iz majhnega reza, izogibanje napakam in doseganje maksimalne učinkovitosti.

Sapheno poplitualnoe fistula

Odvisno od namena in ravni posredovanja je mogoče korake za operativne koristi razdeliti na spodaj navedene skupine. Celoten obseg intervencije (kombinirana flebetomija) in tehnične rešitve se določajo individualno glede na obliko, stopnjo in obseg patološkega procesa. Operacija se izvaja v regionalni anesteziji (hrbtenici, pri kateri je bolnik zaveden ali spi pod vplivom sedativov) ali pod tumescentno anestezijo (vrsta lokalne infiltracije, pri kateri se v veno vbrizga posebna raztopina zdravil, ki jo je treba odstraniti). Regionalna anestezija se uporablja predvsem v bolnišnicah, je najvarnejši način lajšanja bolečine in omogoča bolniku, da se aktivira v 2-3 urah po operaciji. Tumscentna anestezija se uporablja v ambulantni praksi, saj vam omogoča, da takoj po operaciji vstanete in se vrnete domov.

Operacije na safeno-femoralni fistuli

Refluks krvi skozi sapeno-femoralno fistulo v deblo velike safenske vene (GSV) ali v njegove pritoke je vodilni mehanizem za razvoj in napredovanje krčnih žil in se pojavlja pri 90% vseh bolnikov. Zato je njegova odstranitev glavna faza kirurškega zdravljenja.

Klasična operacija v tem primeru je ligacija ustnic s presečiščem velike safenske vene na mestu dotoka v skupno femoralno veno z vezavo vseh njenih glavnih pritokov - prečni prerez (zgornja ali proksimalna križna tkiva).

Crosssectomy se izvaja iz majhnega reza 4-6 cm, običajno pa kirurgi uporabljajo ingvinalni pristop - rez v globino dimeljske kosti medialno od pulzacijske točke femoralne arterije. Ta rez vam omogoča, da ustrezno izpostavite usta velike safenske vene in vse njene pritoke, prav tako pa ima dober kozmetični učinek. Operacija se zaključi z uvedbo kozmetičnega šiva, zaradi česar nastane nežna, skoraj neopazna brazgotina. V nekaterih primerih lahko izberemo suprasinozni (višji gube) ali subtipalni (spodnji gube) rez, vendar so manj kozmetični in lahko povzročijo nastanek bolj grobih brazgotin.

Potek operacije: izrezana je koža in podkožno tkivo, trup GSV se izloči na mesto vstopa v femoralno veno, hkrati pa se vežejo in vežejo glavne pritoke (običajno ne manj kot pet). GSV seka in je vezana na ustih, pri čemer panj ne sme biti daljši od 0,5 cm. Segment GSV se izreže v območju rane. Po potrebi se iz tega dela izvedejo druge faze operacije (stripping). Šivajo na rano. Odstranjevanje šivov poteka 6-7 dni.

Operacija Sapheno-poplitealna fistula.

Refluks v majhno veno safene (MPV) preko sapeno-populitne fistule je veliko manj pogost in prispeva k razvoju varikozne bolezni (približno 10% vseh primerov). To je posledica dejstva, da se tipična fistula med MPV in poplitealno veno nahaja le v četrtini ljudi. Vendar, če se odkrije takšen refluks, je potrebna kirurška korekcija. Operacija (spodnja ali distalna transsektomija) je sestavljena iz vezave debla MVP neposredno pri ustih z vezavo glavnih pritokov, med katerimi je najpomembnejša Giakominijeva žila, ki zagotavlja komunikacijo z GSV. V vdolnem predelu je narejen 3-5 cm razrez. Potek operacije se malo razlikuje od zgornje križne sekrecije, z izjemo nekoliko večje travme - izrezan je površinski listič svoje fascije, v duplikatu katerega je deblo MVP. V zvezi s tem, kot tudi s funkcionalno aktivnostjo regije, se šivi odstranijo le 10-12 dni.

Odstranitev debla velike safenske vene (stripping).

V večini primerov krčnih žil, deblo velike safenske vene kaže odpoved ventilov in varikozno transformacijo z navpično izlivom krvi (od zgoraj navzdol), kar narekuje potrebo po njeni odstranitvi. Ta operacija se imenuje safenektomija ali stripping. Prej, v večini primerov, so kirurgi odstranili celotno deblo GSV od dimljev do gležnja, vendar nedavne študije kažejo, da ima le 15% bolnikov GSV, ki kažejo znake transformacije na golenici, preostalih 75% debla na golenici pa ni vključeno v patološki proces. V takih primerih je običajno, da se deblo GSB odstrani na raven zgornje tretjine noge, ki se imenuje kratek stripping. To posredovanje je mogoče izvesti z različnimi tehnikami:

Odstranitev debla velike safenske vene s sondo Beboccus je prva metoda sondiranja za odstranitev GSV, ki še vedno najdemo široko uporabo in njeno znanstveno utemeljeno nišo (prej je bila vena odstranjena skozi en velik ali več majhnih zarez, kar se je izkazalo za zelo boleče za bolnike). Načelo metode je uporaba posebne trde sonde (kovinske vrvi) z oljčno (širokim vrhom), ki ima rezalni rob, ki akutno loči veno od okoliških tkiv (figurativno gledano »grizne«). Operacija se izvaja z dvema zarezama: prva v dimljah (rez po križniktomiji), drugi - v višini zgornje tretjine noge (kratek striptizem) ali na ravni notranjega gležnja (skupno stripping). Hkrati kirurg izbere BPV prtljažnik na ustrezni ravni (golenico ali gleženj), povije distalni del, vstavi sondo v lumen vene in jo drži do konca, dokler se ne pojavi glava z drugega konca vene (smer vstavitve sonde od zgoraj navzdol ali od spodaj navzgor je izbrana individualno ), pritrdi oljko na koncu sonde in z uporabo vlečne sile postopoma odstrani veno po svoji dolžini. Babcock Stripping je najbolj zanesljiv in radikalen način za odstranitev GSV. Hkrati pa tehniko spremljajo precej izrazita poškodba okoliških tkiv, krvavitve med operacijo, razvoj ekstenzivnih kožnih in podkožnih krvavitev v pooperativnem obdobju ter tveganje za nastanek vnetnih zapletov (infiltrati, gnojenje vzdolž odstranjene vene) in občutljivih motenj na notranjem delu stegen in shins (zmanjšanje občutljivosti, pojav neprijetnih občutkov v obliki plazenja, itd.), zaradi poškodbe živca, ki poteka v bližini vene. Do danes je priporočljivo le v primerih izrazito izrazite krčne transformacije (napredne krčne žile), ko je potrebna radikalna odstranitev celotnega GSV trupa.

Invaginacijsko (inverzijsko) stripping je odstranitev GSV trupa s posebno sondo, ki neposredno loči veno od okoliških tkiv (z obračanjem navzven - invaginacijo in postopno odstranitvijo), kar zagotavlja manj travme in dober kozmetični rezultat. Danes je invaginacijsko stripping glavna metoda delne odstranitve GSV. Metoda je sestavljena iz posebne tanke trde kovinske sonde (PIN sonda, PIN stripper), ki namesto oljke ima posebno luknjo za pritrditev navoja. Pri odstranjevanju PIN-a je potreben en zarez v dimljah (po navzkrižni-ektomiji), sonda z navojem, ki je pritrjena na njej, poteka skozi lumen celotnega segmenta, ki ga je treba odstraniti, in se skozi majhno punkcijo na golenici izvleče. V območju glave sonde se vena izreže, nit se potegne skozi luknjo in se veže na veno. Tako se kirurški napor prenaša skozi fiksno nit na veno, zaradi česar se obrne in odstrani. Skozi punkcijo v spodnjem delu noge se vena zlahka odstrani. Glavna prednost odstranjevanja PIN je odsotnost popolnega rezanja (in s tem tudi šivov) na spodnjem delu noge, kar izboljša estetski rezultat operacije. Na splošno je invaginacijska saphenektomija povezana z manjšo poškodbo tkiva, manjšim tveganjem zapletov, boljšim kozmetičnim učinkom (manjše krvavitve) in pomanjkanjem senzoričnih motenj.

Poleg odstranitve debla velike safenske vene obstaja tudi alternativna metoda za izrezovanje iz obtoka - uničenje, tj. stimulacija adhezije sten ven in preoblikovanje v dolgotrajno vezivno tkivo. Obliteracija se danes izvaja na tri glavne načine: skleroobliteracija (možnost skleroterapije), laserska koagulacija in radiofrekvenčna koagulacija. V tem primeru sta zadnji dve tehniki med minimalno invazivnimi in se izvajata brez reza v dimljah.

Intraoperativni stezni kateter sclero-obliteracija je vrsta skleroterapije, ki se izvaja med operacijo na deblu velike safenske vene. Bistvo kateternega skleroobliteracije je vnos v lumno veno posebnega dolgega katetra (tanke cevke) z množico lukenj na straneh, ki se dobavljajo s flebosklerozantom (snov, ki povzroči uničenje notranje obloge vene in spodbudi njeno oprijemljivost), sledi pa jo takoj elastična kompresija. Kateter se lahko vstavi tako iz zareza v dimljah, kot tudi iz dodatnega zareza v območju notranjega gležnja, vendar vedno po opravljeni crosssectomy. Katetrska skleroobiteracija je končna faza operacije in se izvede po odstranitvi refluksov in odstranitvi krčnih žil, pred začetkom se vse rane šivajo (razen tiste, skozi katero je vstavljen kateter). Med skleroobliteracijo kirurg vstavi sklerozant v lumen vene in hkrati požre sam po sebi kateter, sproščena področja žile pa se takoj komprimirajo - najprej z rokami, nato pa se nanesejo silikonske blazinice in elastični povoj. Glavni pogoj za uspeh je temeljita stalna kompresija za najmanj 7 dni. Glavna prednost skleroobliteracije je izredno nizka invazivnost (tkiva, ki obdajajo veno, živci in nobenih krvavitev niso poškodovana), kar določa dober kozmetični učinek, hitro rehabilitacijo in zgodnejšo obnovo bolnikove delovne sposobnosti. Glavna pomanjkljivost metode je povezana z ohranjanjem GSV trupa in tveganjem obnavljanja pretoka krvi (po statističnih podatkih se obnavljanje lumena vene in pretok krvi odkrije z ultrazvokom pri 20-60% bolnikov v obdobju 3 let), kar lahko privede do vrnitve bolezni. Za skleroterapijo so značilne zaplete pri skleroterapiji (vnetna reakcija, tromboflebitis, tromboza, alergijske reakcije, nekroza - so redke, najbolj značilne so nastanek "pasu" in hiperpigmentacije vzdolž žil, ki povzročajo nelagodje. Omejitve uporabe skleroobliteracije so povezane s potrebo po temeljitem stiskanju vene, zato se ne izvaja s hudo varikozo transformacije (dilatacija vene večja od 8-10 mm, huda mučnost, prisotnost velikih pritokov in široka perforacijska žila na stegnu), z visoko togostjo venske stene (kot določa Ultrazvok) in konično obliko stegna, ki preprečuje dobro fiksiranje elastičnega povoja.

Odstranitev debla male vene safene lahko izvedemo z uporabo istih orodij, ki se uporabljajo za odstranjevanje GSV. Vse operacije se opravijo z zarezo v poplitealnem predelu po ustni povoji MPV.

Perforacijski izpust

Pomanjkanje perforacijskih ventilov pomembno prispeva k razvoju in napredovanju krčnih žil in se pojavi pri 12-75% bolnikov, pogostnost njegovega odkrivanja pa je neposredno sorazmerna z resnostjo trofičnih motenj (pri skoraj vseh bolnikih s trofičnimi razjedami so v območju razjeda neskladni perforanti). Obstajata dve glavni metodi za odpravo perforacijskega praznjenja: epipascialna in subfascialna vezava perforantov. Gradacija je lastna fascija noge ali stegna, ki se v prvem primeru ne razreže in razcepljena v drugi (lastna fascija je izrazita tvorba vezivnega tkiva, ki je primer za vse mišice spodnjega kraka).

Epifascialna ligacija perforantov (nadfascialnega - to je nad lastno lastno fascijo) se kaže v odsotnosti izrazitih trofičnih motenj in se lahko izvede z mini dostopom (miniflebektomija) ali z majhnim rezom (po Kokket). Perforacijske žile majhnega premera (do 5 mm) se lahko uspešno ločijo od vene safen z miniaturnimi luknjicami do velikosti 1 mm z uporabo posebnega orodja (miniflebektomija - glej spodaj), medtem ko šivi niso potrebni in ne ostanejo brazgotine. Veliki perforanti (s premerom več kot 5 mm) zahtevajo polno rezanje 1-2 cm z naknadnim šivanjem (Kokket ligacija). Glavni pogoj za uspešno izločanje perforacijskega izcedka je skrbno označevanje vseh insolventnih ven pri ultrazvočnem angioskaningu tik pred operacijo. Omogoča tudi izboljšanje kozmetičnih rezultatov, saj je rez izveden točno v območju lokalizacije okvarjene vene.

Podfascialna ligacija perforantov (subfascialna - to je pod lastno fascijo) je indicirana v prisotnosti trofičnih motenj (lipodermatoskleroza, indurativni celulitis, trofični ulkus), saj v takih primerih kožne injekcije in manipulacije na področju trofičnih motenj spremlja tveganje za pooperativne zaplete (slabo zdravljenje) rane, nekroza, gnojenje). Subfascialne ligacije lahko izvedemo po odprti metodi (po Lintonu, po Felderju pri modifikaciji Savelijev-Konstantinove) ali endoskopsko.

Odprto oblačenje je zelo travmatična intervencija, ker pomeni narezek do 20-30 cm dolgo na notranji strani (Lintonova operacija - trenutno ne velja) ali hrbtna (operacija Felder-Savelyev-Konstantinovoy) površine golenice. V tem primeru se izrežejo koža, podkožno tkivo in lastna fascija, ki se široko in široko luščijo iz spodnjih mišic, pod njo pa se odkrijejo neskladni perforanti, ki se prekrivajo in zavijajo na sponkah. Šivi po operaciji se odstranijo 7-10 dni. Ta vrsta posega spremlja precej visoko tveganje za nastanek zapletov (hematomi, infiltrati, gnojni in nekroza, puščanje limfe) in se ne morejo uporabljati za odprte trofične razjede.

Endoskopska disperzija perforatorja je univerzalna tehnika, ki omogoča izločanje perforacijskega izcedka z minimalno traumatizacijo tkiva, med manipuliranjem zunaj območja trofičnih motenj. Endoskopska disekcija zahteva posebno opremo - endoskop s kompletom endoskopskih instrumentov. Rez s takim posegom poteka nad območjem trofičnih motenj in je dolg 2-3 cm, video endoskop (tanka kovinska cev z virom svetlobe in kamera na koncu, ki ima kanal za vstavljanje instrumentov) se vstavi skozi fascijo spodnjega dela noge, kar omogoča, da kirurg vidi vse perforacijske oči oceni njihovo lokacijo in anatomijo. Majhne perforante koaguliramo z uporabo bipolarnega koagulatorja, široke kovinske konzole pa nanesemo na široke perforatorje (obrezane) in sekajo. Rana se zašije, ki se odstrani za 6-7 dni. Endoskopska disekcija je priporočljiva v vseh primerih odkrivanja perforacijskega refluksa v ozadju trofičnih motenj, zlasti v prisotnosti odprtih trofičnih razjed in multiperspektivne resekcije (odkrivanje 3 ali več insolventnih perforacijskih žil). Pogostnost zapletov po endoskopski intervenciji je red velikosti nižja kot po odprti subfascialni ligaciji.

Odprava varikoznega sindroma

Drugi cilj operativne pomoči za krčne bolezni je odstranitev krčnih transformiranih žil - pritokov GSV in MPV. To ima tako kozmetični (izboljšan videz) kot tudi patogenetski pomen (zmanjšanje volumskega vena spodnjih okončin, kar pomaga izboljšati venski iztok, popraviti obstoječe funkcionalne motnje in obrniti razvoj simptomov venske insuficience). Za odstranitev krčnih žil so bile predlagane številne metode.

V nekaterih klinikah se še vedno izvaja metoda Naratha - odstranjevanje žil skozi majhne reze (1-2 cm), ki se izvajajo vsakih 5-10 cm vzdolž celotne projekcije žil. V ta namen je krčna žila pred operacijo v pokončnem položaju telesa označena z ne odstranljivo snovjo (briljantno zelena), ker ko ležite, se večina krčnih žil umiri. Nato kirurg vsakih 5-10 cm naredi majhne zareze, skozi katere se sproščajo drobci vene, vena pa se veže in seka čim bližje drugemu rezu. Po mobilizaciji vene s strani obeh zarez, se z vlakna zlahka odstrani z uporabo neposredne objemke. Glavna pomanjkljivost Narat metode je prisotnost velikega števila kosov in nizek kozmetični rezultat. Do danes je tehnika stvar preteklosti zaradi nastanka sprejemljivejših alternativ.

Miniflebektomija je odstranitev varikoznih spremenjenih dotokov s pomočjo miniaturnih luknjic, ki ne potrebujejo šivov in praktično brez ožilja zdravijo z uporabo posebnega orodja. V sedanji fazi razvoja flebologije je miniflebektomija vodilna metoda za odpravo varikoznega sindroma, ki v kozmetičnem smislu ni slabša od njegove alternativne - kompresijske skleroterapije, ampak zahteva manj materialnih in časovnih stroškov (bolnik se v enem operaciji popolnoma znebi bolezni). V miniflebektomiji se predalabelirane žile odstranijo z majhnimi kožnimi preboji (1-2 mm!), Ki jih proizvaja poseben skalpel. Najprej, kirurg z lopatico očisti veno iz okoliškega tkiva, nato pa s kavljem (dissektorjem) dvigne veno in jo izvleče skozi punkcijo, da jo zaskoči s posebno majhno sponko (komar). Nato se vena križa na sponkah, odsek glave, ki ga iz prejšnjega stadija kombinirane flebektomije izklopijo iz krvnega obtoka (z odstranjevanjem, prevezovanjem perforanta), odstranimo z navijanjem na sponko, preostanek pa odstranimo iz naslednjega vboda. Miniflebektomijska tehnika se uporablja tudi za odpravo perforacijskega praznjenja, če ni trofičnih motenj - s perforacijskimi žilami majhnega premera, je dovolj, da odstranimo subkutane dotoke v projiciranem območju perforanta, da ga izklopimo iz cirkulacije in povzročimo kasnejše uničenje.