Kaj je srčni blok, zakaj se pojavi njegova stopnja, zdravljenje?

Ta članek vsebuje popolne informacije o patologiji srčnega bloka. Zakaj se pojavi, kakšne blokade obstajajo, kako se manifestirajo in kakšno zdravljenje je potrebno. Prognoza bolezni.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Srčni bloki so patologije vzbujevalnega vala od atrijskih do prekatov. Resnost kršitve je lahko od upočasnjevanja impulza do njegovega popolnega ustavljanja.

Običajno se energijski impulz, ki vodi do krčenja srca, pojavi v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v atrijih. Nadalje, vzbujanje prehaja v atrioventrikularno vozlišče na vhodu v ventrikule in vzdolž živčnih vlaken snopa His, se razširi na celotno miokardijo. Dosledno in ritmično krčenje srčnih mišic je jamstvo za normalen pretok krvi v vseh organih.

Pri patologiji se impulzna prevodnost blokira, ventrikle pa se manj pogosto kot atrije. V hudih primerih pride do zastoja srca.

V tem članku bomo govorili o atrioventrikularnem bloku.

• Poleg atrioventrikularnega bloka (AV blok) lahko pride do motnje v fazi prenosa vzbujanja iz sinusnega vozlišča v atrioventrikularni blok - ta patologija se imenuje motnja sinusnega vozlišča. V številnih člankih jo zmotno imenujemo sinoatrijska blokada.
• Redke vrste impulzov prevodnosti med atrijami v kliničnih manifestacijah in inherentno posnemajo atrioventrikularno, zato niso bile ločena enota.

V pogojih atrioventrikularnega bloka (AV blok), kadar obstaja pomanjkanje ventrikularne funkcije, pride do kršitve oskrbe notranjih organov s krvjo. Še posebej so prizadeti možgani in srce, za kar so potrebne visoke ravni kisika in hranilnih snovi. Klinične manifestacije patologije so povezane predvsem s slabšim pretokom krvi v teh organih.

Oslabitev impulzov se lahko pojavi na vseh ravneh:

• atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče),
• prtljažnik njegovega,
• razvejanost svežnja njegovih.

Nižje kot je blok, slabši je potek bolezni in njena prognoza.

Glede na stopnjo in stopnjo motnje so lahko klinične manifestacije popolnoma odsotne ali pa so tako izrazite, da bolnik ne more opravljati niti gospodinjskih opravil.

Obstajajo primeri, ko ni nobenih simptomov - potem blokada ne zahteva zdravljenja in so predmet le opazovanja v dinamiki. Če obstajajo manifestacije bolezni, lahko zdravljenje vključuje tako konzervativno zdravljenje z uporabo le zdravil kot tudi metode za začasno ali trajno obliko električne stimulacije srčne mišice. Odvisno od specifične situacije je možno ali nemogoče popolno ozdravitev.

Terapevti, kardiologi in aritmologi se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov s srčnim blokom. Intrakardialno implantacijo srčnega spodbujevalnika izvajajo endovaskularni srčni kirurgi.

Vrste srčnega bloka

Na vprašanje, kaj je srčni blok, je treba ugotoviti, kaj so in kako so v medicinski praksi razdeljeni.

Patološka fiziologija

Uvod

Splošna patofiziologija

Zasebna patofiziologija

Prijava

Delež

Srčni blok

Prečni srčni blok, t.j. oslabljeno širjenje vzbujevalnega vala, ki prihaja iz sinoaurikularnega območja, na ravni atrioventrikularnega vozlišča, je lahko posledica ishemične poškodbe tega območja, z okužbami in zastrupitvami, tirotoksikozo itd. Glede na intenziteto njenih manifestacij so naslednje štiri stopnje prečne srčni blok.

Enostavno podaljšanje intervala PQ. Ta stopnja transverzalne blokade srca se kaže na EKG-ju s podaljšanjem PQ intervala, ***** 70-A, kar kaže na določeno upočasnitev prevoda impulzov skozi atrioventrikularno področje. Klinično se ta oblika manifestira z zmanjšanjem srčne frekvence; subjektivno neugodje ne prinaša in s kliničnega vidika se lahko obravnava le kot dokaz težav v stanju AV-vozlišča.

Periodična izguba ventrikularnega kompleksa po vrsti obdobij Wenckebach-Samoilov. Na začetku poteka postopno podaljšanje intervala PQ, ko doseže določeno mejo trajanja, pojavi se en sam ventrikularni kompleks, po katerem se cikel prevodnih motenj ponovi. ***** 70-B Navedene EKG spremembe kažejo, da v območju atrioventrikularnega vozlišča. pojavlja se postopno zmanjšanje prevodnosti, kar v končni fazi vodi do popolne izgube sposobnosti vodenja impulza, kar povzroči eno prekinjenost prekata. Med tem premorom se zdi, da se lastnosti miokarda obnavljajo, impulzi pa spet začnejo iti skozi AV vozlišče. Obdobja Wenkebach-Samoilova pričajo o precej globokih motnjah prevajanja v atrioventrikularnem območju.

Nepopolna prečna blokada srca. Ta vrsta prevodnih motenj je, da vsak impulz ne poteka skozi AV-vozlišče od atrijskih do prekatov, ampak samo drugi ali tretji impulz itd. ***** 70-B

Razmerje atrijskih in ventrikularnih kontrakcij, ki se najpogosteje pojavljajo v klinični praksi z nepopolnim transverzalnim srčnim blokom, je -2: 1 in 3: 1. Največji nepopolni transverzni blok, opisan v klinični literaturi, je bil 16: 1.

Nepopolni transverzalni blok srca s šibko stopnjo njegove resnosti daje bolniku neprijetne subjektivne občutke (periodične prekinitve delovanja srca) in vodi do določenih motenj intrakardialne hemodinamike. Če pa je impulz blokiran nad atrioventrikularnim področjem, lahko zgornji del AV vozlišča prevzame vlogo voznika ventrikularnega ritma, v tem primeru pa intrakardialna hemodinamika ne bo resno poslabšana, saj bo srčni utrip postal le malo manjši kot pri sinusnem ritmu. Pri hujših oblikah blokade srca pa so lahko motnje intrakardialne hemodinamike zelo resne in zahtevajo bodisi nujno odpravo vzroka za to aritmijo bodisi vsaditev umetnega spodbujevalnika.

Popoln prečni srčni blok. S tovrstno okvaro atrioventrikularnega prevajanja ne poteka niti en impulz skozi AV-vozlišče od atrija do prekatov. Istočasno delujejo v sinusnem ritmu (če se ne pridruži atrijska fibrilacija, kar je precej pogosto pri transverzalnem srčnem bloku) in prekatih v idioventrikularnem. ***** 70-G Za slednje je značilno, da je frekvenca pod 40 utripov. na minuto, kar je nezdružljivo z normalno hemodinamiko. Zdravljenje vztrajnega transverzalnega srčnega bloka je posledica implantacije umetnega spodbujevalnika.

Zelo resen zaplet transverzalnega srčnega bloka je Morgagni-Edems-Stokesov sindrom, ki nastane zaradi dejstva, da lahko nepopolna prečna blokada občasno postane popolna in obratno. V trenutku takega prehoda v nov način delovanja se pojavi tako imenovana predavtomatska prekinitev, to je srčni zastoj, ki lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, pri čemer ima svoj klinični izraz v različnih pojavnih oblikah: od omedlevice do klinične smrti. Ker se ta sindrom lahko pojavi celo večkrat na dan, je to zelo resen zaplet transverzalnega srčnega bloka.

Popoln srčni blok

E. popoln prečni srčni blok

36. Kaj je glavni EKG simptom transmuralnega infarkta?

b. Q val manj kot 1/4 R val

v negativni del T

depresija ST segmenta, odporna na mesto

** 37. Najpomembnejša diagnostična merila za miokardni infarkt so

** 40. Obdelave za izboljšanje kliničnega izida pri akutnem velikem fokalnem miokardnem infarktu.

Kršitev prevajanja srca. Nujna pomoč pri motnjah prevajanja.

Popoln (transverzalni) atrioventrikularni blok pomeni popoln prelom vzbujevalnega vala od atrija do prekatov. To povzroča popolno asinhronost pri atrijski in ventrikularni aktivnosti. Istočasno se atrij in prekati skrčita v svojem ritmu.

Hkrati pa pogostost atrijskih ritmov navadno ne presega normalnih, tj. giblje od 60 do 80 kosov na minuto. medtem ko se prekata prekata približno 2-krat upočasni s frekvenco ritma 30–40 kontrakcij na minuto. Vzroki:

- ishemična bolezen srca (aterosklerotična, postinfarktna kardioskleroza);

- miokardni infarkt (pogosteje z posteriorno lokalizacijo miokardnega infarkta);

- bolezen Lenegra, Leva (primarni tip idiopatskega sklero-degenerativnega izvora atrioventrikularnega bloka);

- miokarditis (revmatska ali druga etiologija);

- rezultat uporabe zdravil (srčni glikozidi, zaviralci beta);

- zaplet kirurškega zdravljenja okvar srca.

Diagnostične točke za motnje prevodnosti

- kratkotrajna izguba zavesti, med katero lahko pride do konvulzij (napad Morgagni-Adams-Stokes);

- Strašetov »topovski« ton med avskultacijo. Elektrokardiografski:

- P in QRS zobje sledijo v neodvisnem pravilnem ritmu, kompleks pa običajno ni deformiran;

Nujna pomoč pri motnjah prevajanja.

Bolniki z akutnim nastopom popolnega atrioventrikularnega bloka. zlasti v primerih napadov Morgagni-Adams-Stokes potrebujejo nujno oskrbo in stalno spremljanje v bolnišnici, kar vključuje:

• strog počitek;

• stalno spremljanje EKG;

• uporaba zdravil, ki izboljšajo prevodnost in povečajo miokardno vzburjenost;

• če ni učinka zdravljenja z zdravili, je indicirana električna stimulacija srca.

Bolnike s popolnim atrioventrikularnim blokom je treba nemudoma hospitalizirati. Pred transportom se v veno injicira 1 ml 0,1% raztopine atropina. Z začetkom napada Morgagni-Adams-Stokesa, kot tudi sredi napada, posredna masaža srca, intravensko (po možnosti v subklavijski veni) kapljanje iz Novodrina (2 ml 0,05% raztopine novodrina, 1 mg). 250 ml 5% raztopine glukoze) z začetno hitrostjo injiciranja 15 do 30 kapljic / min. hitrost dajanja se poveča vsakih 5-10 minut. dokler pogostost prekatov ne doseže 45-50 na minuto. Vdihavanje kapljic Novodrina se nadaljuje v avtomobilu rešilca, opazuje srčno aktivnost srca, občasno spremlja krvni tlak.

Izadrin 1 tableto lahko uporabite pod jezikom večkrat. Upoštevati je treba, da je zaprtje krvnega obtoka med AV blokom lahko posledica ne le asistole, temveč tudi fibrilacije ali tresenja prekatov, zlasti če so bili uporabljeni simpatikomimetiki ali če pride do zastrupitve z glikozidi. Če prvi poskusi niso privedli do ponovnega delovanja srca, je nujno potrebno registrirati EKG. Če se odkrije fibrilacija, takojšnja defibrilacija z izcedkom 200-300 J (kot zadnja možnost, slepo opravljanje defibrilacije, saj ne povzroča večje škode med asistolijo, je edino učinkovito sredstvo za fibrilacijo).

Nadaljnje zdravljenje celotnega atrioventrikularnega bloka mora biti etiotropno.

S popolnim atrioventrikularnim blokom. razvijajo se v ozadju akutnega vnetnega procesa v srcu, predpisujejo glukokortikoide; ko zastrupitev z drogami (srčni glikozidi, zaviralci beta, itd.) kažejo njihovo preklic; pri hiperkaliemiji (in celo brez nje) se uporabljajo zdravila za izločanje kalija (hipotiazid, furosemid).

Farmakološko zdravljenje. Praviloma je neučinkovit v primeru organske poškodbe AV vozlišča (miokardni infarkt, kardioskleroza, hud miokarditis itd.).

AV blokada pogosto oteži miokardni infarkt nižje lokalizacije. Popolna AV blokada se razvije pri približno 20% bolnikov z infarktom desnega prekata. Nodalne prevajalske motnje s širokimi kompleksi QRS in ventrikularnim nadomestnim ritmom se najpogosteje pojavijo pri bolnikih z velikim fokalnim anteriornim miokardnim infarktom in kažejo neugodno prognozo.

Prikazan je srčni ritem.

Najbolj učinkovito in radikalno zdravljenje AV blokad je transvensko stimuliranje.

Namenjen je bolniku z miokardnim infarktom z blokado druge stopnje ali popolno transverzalno AV blokado. Po izrednih indikacijah se izvaja perkutana ali začasna endokardna EX.

S kronično AV blokado visokih stopenj - vsaditev stalnega srčnega spodbujevalnika v specializirano enoto.

Vsebina teme "Izredna medicinska pomoč v kardiologiji":

Nujna medicina

Kronične motnje srca se razvijejo pri različnih boleznih: aterosklerotični kardioskleroza, miokardni infarkt, miokarditis, revmatični karditis in pod vplivom številnih zdravil (digitalis, kinidin, p-blokatorji).

Zaradi poraza prevodnega sistema srca je možna poslabšana prevodnost impulzov. Tako upočasnitev ali prekinitev prevajanja impulza - vzbujanje se imenuje srčni blok. Blokada se lahko pojavi kjerkoli v prevodnem sistemu: pogosteje je prisotna sinoaurikularna, atrioventrikularna ali intraventrikularna blokada.

Sinoaurikularna in intraventrikularna blokada pri večini bolnikov ne povzroča hudih hemodinamskih motenj in so asimptomatske. Včasih pride do odpovedi cirkulacije in s popolno blokado je mogoče celo ustaviti srce.

Najnevarnejši je atrioventrikularni blok, ki se pojavi, ko vzbujevalni impulz poteka z zakasnitvijo (nepopoln blok) ali se sploh ne izvaja od atrija do prekatov (celoten blok). Pri popolni (transverzalni) blokadi se atrij in prekati sklepata neodvisno drug od drugega. Ventrikli se počasi in redno strgajo (slika 32). Razvoj popolne atrioventrikularne blokade močno poslabša prognozo in potek mnogih bolezni. Tako se pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom s popolnim atrioventrikularnim blokom šok pogosto razvije zaradi zmanjšanja srčnega volumna.

Sl. 32. EKG s popolnim (transverzalnim) srčnim blokom.

Nujna pomoč. Atropin (1 ml 0,1% raztopine) in stimulansi p-adrenergičnih receptorjev (ortsiprenalin sulfat, izadrin, alupent, euspira, izuprel) se uporabljajo za boj proti atrioventrikularni blokadi. Ta zdravila se lahko dajejo peroralno, podkožno in intravensko. Če je vzrok za atrioventrikularni blok miokarditis, potem so predpisani kortikosteroidi (prednizon - 60–90 mg / dan).

Zanesljiva in učinkovita v boju proti popolnemu atrioventrikularnemu bloku je električna stimulacija srca. Obstaja več načinov za spodbujanje srca. Pri posredni (zunanji) metodi se elektroda postavi na kožo prsnega koša na ravni srca. Ta metoda ima številne resne pomanjkljivosti (bolečino, nezmožnost daljše uporabe).

Neposredne metode so miokardni in endokardialni. Elektrode se lahko vnesejo v miokardij prekatov s punkcijo skozi prsni koš. Med stimulacijo endokardije se elektroda vstavi v votlino desne prekatne žleze preko subklavijske, femoralne ali ulnarne vene. Endokardialna stimulacija se je v zadnjih letih razširila.

Morgagni-Edems-Stokesov sindrom je eden najresnejših zapletov atrioventrikularnega bloka. Sestavljen je iz ponavljajočih se napadov nezavesti, aretacije ali redko konvulzivnega dihanja, ki ga včasih spremljajo krči, nenamerno uriniranje. Ti napadi se pojavijo zaradi nenadnega zmanjšanja ali prenehanja kontraktilne aktivnosti srca in možganske ishemije, ki se razvije. Obstajata dve možnosti za prekinitev cirkulacije: a) ventrikularna asistola in b) ventrikularna fibrilacija. Pogosto obstaja mešana oblika Morgagnijevega sindroma - Edems-Stokes. Napad traja od nekaj sekund do nekaj minut, poteka spontano ali po oživljanju, včasih pride do smrtnega izida.

Nujna oskrba mora biti usmerjena v ponovno vzpostavitev učinkovitega delovanja srca. Začnite z indirektno masažo srca, običajno v nekaj sekundah, srčna aktivnost se obnovi. Če se učinkovita aktivnost ne obnovi, nadaljujte z indirektno masažo srca in hkrati opravite umetno dihanje. Pri nadaljevanju atrijske fibrilacije je treba takoj izvesti električno defibrilacijo. V odsotnosti učinka je indicirana punkcijska miokardna elektrostimulacija. V procesu oživljanja je treba intravensko injicirati natrijev bikarbonat pod nadzorom kislinsko-bazičnega statusa krvi. Če je proces oživljanja zakasnjen, se izvede intubacija in dihanje aparata. Najbolj učinkovito sredstvo za preprečevanje napadov je endokardialna električna stimulacija srca, ki je indicirana v vseh primerih atrioventrikularnega bloka z Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom.

Ambulanta, ed. B. D. Komarova, 1985

Popoln transverzalni in atrioventrikularni srčni blok

Popoln srčni blok (skrajšano PBS) je patološko stanje, pri katerem se prenehanje vzbujanja v ventrikle iz atrija popolnoma ustavi. Posledica je, da sta prekata in atrija pogodbeno ločena, to je neodvisno drug od drugega.

Atrijska ekscitacija poteka z rednimi impulzi, ki izvirajo iz atrijskega ali sinusnega vozlišča. Pogostnost je od sedemdeset do osemdeset utripov na minuto. Komore vzbuja AV povezava ali ventrikularni prevodni sistem. Vzburjenje prekatov je običajno redno, pogostost je manjša: od trideset do šestdeset utripov na minuto. To stanje se imenuje tudi atrioventrikularni blok tretje stopnje.

Vzroki PBS

Lokalizacija PBS je lahko na treh mestih:

Atrioventrikularni blok tretje stopnje je lahko posledica patologije, pridobljene ali prirojene. Kongenitalna blokada se ne razvije vedno v AV-vozlišču, lahko se pojavi v njegovem svežnju, najpogosteje v njegovem srednjem delu. Pogoj za njegov pojav je lahko prirojena izolacija AV vozlišča iz prevodnega ventrikularnega tkiva ali nezadosten stik atrijskega miokarda z AV vozliščem.

Srčni prevodni sistem

Predpostavlja se, da je blokada svežnja njegovega svežnja na obeh straneh pogost vzrok za popolno blokado. Lokalizacija celotnega srčnega bloka je lahko v distalnem, srednjem ali proksimalnem delu njegovega snopa.

Razlogi za pridobljeno blokado so lahko naslednji:

• akutna revmatska vročica;
• miokardni infarkt;
• zapleti po korekciji operativnih srčnih okvar;
• preveliko odmerjanje zdravil, ki vplivajo na hitrost impulza;
• presnovne motnje.

Vredno je našteti najpogostejše vzroke za srčni blok:

• nekroza;
• distrofija;
• ishemija;
• vnetje miokarda;
• prevelikega odmerka nekaterih zdravil, ki vplivajo na prevodnost srca.

Simptomi bolezni

Za popoln atrioventrikularni blok je značilno dejstvo, da ima oseba možgane Morgagni-Adams-Stokes. To pomeni, da so prisotni ali lahko prisotni naslednji simptomi:

Napad se zgodi zaradi dejstva, da je krvni obtok začasno ustavljen. Popolna blokada, imenovana tudi transverzalna, je trajna in prehodna. Če je popoln prečni blok impulzov kombiniran s plapolanjem ali atrijsko fibrilacijo, se to imenuje Frederickov pojav. Če se srčni utrip upočasni na dvajset ali manj utripov na minuto, pride do izgube zavesti skupaj s krči, kar je povezano z ishemijo možganov. Če čas ne zagotavlja pomoči, je lahko rezultat usoden.

Tako se zgodi, da se ta vrsta prevodnosti spremeni brez očitnih simptomov, vendar se najpogosteje bolniki še vedno pritožujejo zaradi šibkosti, vrtoglavice in redkega srčnega utripa pri nekaterih bolnikih, srčni utrip postane hiter in pri nekaterih bolnikih sistolični krvni tlak narašča.

Diagnostične metode

Diagnoza temelji na kliničnih simptomih bolezni, diagnoza pa potrdi EKG. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da dva ritma, sinusna in ektopična, nista povezana drug z drugim, to pomeni, da pride do atrijske ventrikularne disociacije. Kombinacija atrijskega trepetanja ali atrijske fibrilacije s popolno AV-blokado se izraža v prisotnosti F-valov, pa tudi v redkih, vendar pravilnih prekatnih ritmih, katerih pogostost je od trideset do šestdeset utripov na minuto. Kompleksi QRS so najpogosteje deformirani in široki.

Za določitev natančne slike lahko izvedemo še nekaj raziskav.

1. Holter nadzor. Spremljanje EKG pomaga določiti epizode prehodne AV blokade. Tudi z uporabo te metode lahko ocenite največjo stopnjo blokade in njen odnos z različnimi dejavniki. Poleg tega je mogoče določiti naravo tach-odvisnosti neuspeha v prevodnosti, to je pojav blokade, če pogostost kontrakcij doseže določeno raven, in obnovitev prevodnosti, če se zmanjša pogostost krčenja.
2. Elektrofiziološka študija srca, intrakardialne in transezofagealne. Znak prevajalske motnje v transsezofagealnih raziskavah se šteje kot zmanjšanje antegrade točke Ventebach AV v spojini AV pod starostno normo. Formula, za katero je izračun: 200 - bolnikova starost. Za ugotavljanje stopnje blokade in razjasnitev indikacij za implantacijo ECS se izvajajo intrakardialne raziskave.

Če obstaja sum, da je blokada prirojena, je treba opraviti raziskavo v genetskem laboratoriju in se posvetovati s strokovnjaki. Po natančni diagnozi zdravnik predpiše potrebno zdravljenje.

Obstaja takšno stanje, kot popolna blokada leve noge, ki predstavlja dvožilni blok prenosa signala in sočasno vpletenost hrbtne in sprednje veje leve noge. Na elektrokardiogramu bo kompleks QRS v nalogah V5-V6 v tem primeru predstavljen s širokim zobom R, na vrhu pa bo zarezan. Registrirane ventrikularne komplekse v V1-V2 prsnih vodov predstavlja QS in širok zob S. Električna os srca je zavrnjena v levo, prav tako pa horizontalno.

Zdravljenje bolezni

Popoln transverzalni srčni blok zahteva resno zdravljenje. Njen cilj je doseči več ciljev.

1. Preprečevanje nenadne srčne smrti.
2. Lajšanje ali odpravljanje kliničnih manifestacij.
3. Preprečevanje zapletov, kot so koronarna in srčna odpoved.

Zdravljenje je lahko droga in zdravilo brez zdravil. Zdravljenje brez zdravil temelji na prehranskih priporočilih za tiste, ki imajo diagnozo bolezni srca in ožilja, hipertenzije in srčnega popuščanja. Če je mogoče, se zdravila, ki lahko poslabšajo ali povzročijo popolno blokado, prekličejo. Taka zdravila vključujejo antiaritmična zdravila prvega in tretjega razreda, blokatorje počasnih kalcijevih kanalčkov in tako naprej.

Zdravljenje z drogami se uporablja za odpravo vzrokov, ki so povzročili popolno blokado. Namenjen je tudi zdravljenju osnovne bolezni. Posebno zdravljenje ni potrebno za asimptomatske proksimalne blokade, zlasti če so funkcionalne. Pomembno je, da omejite ali izključite zdravila, ki ovirajo AV prevajanje.

Vendar pa je med blokado tretje stopnje pogosto treba uporabiti kirurško zdravljenje, katerega glavna metoda je vsaditev stalne ECS. Glavna merila za implantacijo so: t

• klinične manifestacije in njihovo odsotnost;
• kombinacija z drugimi motnjami prevajanja;
• možna reverzibilnost blokov;
• napovedni pomen blokade.

Pri bolnikih, ki so imeli MI, se izvede EX-implantacija, če je blokada obstojna in prehaja skozi proksimalni ali distalni tip. Če se blokada manifestira v akutnem obdobju miokardnega infarkta, se izvede vsaditev začasnega EX. Odločitev o tem, ali naj se vsadi trajna ECS, se sprejme v nekaj tednih, ker obstaja velika verjetnost, da se bo zgodil obratni razvoj AV-prevajalskih motenj.

Možne posledice

Pogoji nezmožnosti za delo so odvisni od tega, kako huda je bolezen. Prognoza je odvisna od osnovne bolezni in stopnje blokade. Neugodna prognoza ima distalno blokado, saj so nagnjeni k napredovanju. Za popolno atrioventrikularno blokado distalnega tipa je značilna verjetnost omedlevice v sedemdesetih odstotkih primerov, za blokado proksimalnega tipa pa je verjetnost omedlevice v 25 odstotkih primerov.

Preživetje bolnikov se izboljšuje zaradi stalne stimulacije. Prognoza po implantaciji je v glavnem odvisna od narave osnovne bolezni. Če pride do miokardnega infarkta, pride do hude blokade interventrikularnega septuma, kar pomeni, da je prognoza zelo neugodna: umrljivost zaradi ventrikularne fibrilacije ali srčnega popuščanja je zabeležena v 90% primerov.

Preprečevanje

Srčni blok je resna bolezen, ki jo je treba preprečiti z vso močjo. Če se prognoza poslabša ob dodatnih boleznih, ne smemo zanemariti preventivnih pregledov kardiologa, še posebej, če je starostna meja že precej visoka. Če se pri takšnih pregledih odkrijejo kakršne koli težave, je treba nemudoma nadaljevati z zdravljenjem, previdno in upoštevati nasvet zdravnika.

Ne smemo pozabiti, da sta magnezija in kalij zelo koristna za srčno mišico. Prehrana pomaga zapolniti njihovo pomanjkljivost. Možno je jemati zdravila, ki vsebujejo te elemente, vendar obstajajo kontraindikacije za njihovo uporabo, zato jih je treba uporabljati le na priporočilo zdravnika.

Kot lahko vidite, se lahko izognete popolnemu srčnemu bloku, in če se pojavi, lahko najdete pot do okrevanja in podaljšate življenje. Vendar pa je treba vložiti veliko truda v delo našega srca v normalnem načinu, toda ta prizadevanja so vredna, da bi podaljšali naše življenje!

Kaj je popoln srčni blok in kako je nevarno?

Popoln srčni blok je patologija, za katero je značilno prenehanje prevoda iz preddvorov v ventrikule organa. Posledica tega je, da se začnejo individualno zmanjševati, neodvisno drug od drugega, in moten je tudi srčni ritem.

Takšno stanje se šteje za zelo nevarno in lahko usodno. Zato je pomembno pravočasno diagnosticirati blokado srca in začeti zdravljenje.

Glavni vzroki in znaki patologije

Popoln srčni blok je nevarna patološka motnja.

Popolna blokada se lahko razvije v atrioventrikularnem vozlišču, snopu njegovega svežnja in na njegovem svežnju. Ta patologija je pridobila ali prirojena narava.

V prvem primeru se blokada razvije zaradi naslednjih razlogov:

1. Miokardni infarkt.
2. Kršitve presnovnih procesov.
3. Revmatska vročica akutne oblike.
4. Postoperativni zapleti srčnih napak.
5. Presežni odmerki zdravil, ki vplivajo na hitrost impulzov.

Vzroki prirojenih nepravilnosti so izolacija atrioventrikularnega vozlišča iz atrijskega miokarda in prekata.

Do skoraj vseh vrst blokad pride zaradi takih dejavnikov:

• Bolezen koronarnih arterij
• Nekrotični procesi
• Distrofija srčnega tkiva
• Vnetni proces v miokardiju
• Ateroskleroza
• Angina pektoris
• Miokarditis
• Kardioskleroza

Poleg tega so dedni dejavniki in prekomerna vadba tudi vzrok za patologijo.

Znaki PBS so odvisni od stopnje bolezni.

Če je blokada prve stopnje, se lahko nadaljuje tudi brez kliničnih manifestacij. Za potek blokade druge stopnje so značilne vrtoglavica, splošna šibkost in bolečina v prsih. S popolno blokado tretje stopnje ima bolnik naslednje simptome:

1. Konvulzivno stanje.
2. Bolečina in teža v levi prsnici in za prsnim košem.
3. Cianoza kože obraza.
4. Oblačnost in izguba zavesti.
5. Zmanjšan utrip.
6. Motnja spanja
7. Slabost
8. Bruhanje.
9. Težko dihanje.

Običajno se to stanje začne z začasno prekinitvijo krvnega obtoka. Takšen napad se imenuje Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. V tem primeru morate takoj poklicati zdravniško pomoč, ker je vse lahko usodno.

Kakšna je nevarnost popolnega srčnega bloka?

Patologija se kaže v dejstvu, da sta prekata in atrija pogodbeno ločena

Če ne upoštevate zdravljenja blokade v začetnih fazah, so možne takšne neželene posledice, kot je povečanje stopnje in napredovanja bolezni.

Patologija je nevarna, ker lahko ogrozi zdravje in življenje bolnika. Ko popolna blokada vpliva na interventrikularni septum, kar vodi v razvoj takšnih zapletov:

• Srčno popuščanje.
• Izguba zmogljivosti.
• Pogosto omedlevica.
• Koronarna insuficienca.
• Fibrilacija prekatov.

Običajno se pri popolni blokadi težkih tokov pojavi nenadna smrt. Za statistiko bolniki, ki so imeli napad Morgagni-Adams-Stokes, ne živijo dolgo - do tri leta po prvem napadu.

Diagnostične metode

Najprej se diagnoza začne z zbiranjem anamneze. Poskrbite za elektrokardiografijo. Blokada se lahko pokaže z rezultatom, pri katerem ni nobene povezave med zunanjim in sinusnim ritmom. Upoštevani so tudi drugi parametri EKG dekodiranja.

Diagnoza patologije je sestavljena iz laboratorijskih in instrumentalnih metod.

Poleg tega se lahko predpišejo druge diagnostične metode:

• Elektrofiziološka diagnoza organa (transesofagealni ali intrakardični). Ta študija vam omogoča, da ugotovite raven patologije. S to metodo lahko določite indikacije za implantacijo srca.
• Nadzor s strani Halterja. S to študijo lahko določite stopnjo blokade in možne vzroke za njen razvoj.

Za pripravo na študijo je treba izključiti psiho-emocionalno preobremenitev in fizični napor. Pred diagnozo je treba opustiti kajenje in alkohol.

Poleg instrumentalnih metod raziskovanja izvajajo tudi laboratorijske preiskave urina in krvi.

Da bi izključili ali potrdili dedno predispozicijo, morate opraviti genetsko preiskavo krvi.

V primeru, ko je bolniku postavljena diagnoza popolnega srčnega bloka, specialist izbere ustrezno zdravljenje glede na resnost patologije in lokacijo patologije.

Zdravljenje bolezni

Popoln srčni blok zahteva resno zdravljenje!

Izbira metod zdravljenja je odvisna od lokacije blokade in resnosti patologije. Glavni cilji, za katere je usmerjeno zdravljenje, so:

1. Preprečiti nenadno smrt zaradi blokade.
2. Olajšava pacienta.
3. Odprava glavnih simptomov bolezni.
4. Preprečevanje srčne in koronarne insuficience.
5. Lahko se uporablja konzervativno terapijo ali operacijo.

V patološkem stanju je mogoče uporabiti naslednje skupine zdravil:

• Zaviralci natrijevih kanalov. Pogosto se uporablja ritmilin, novokainamid, encainid, kinidin, Giluritmal.
• Zaviralci kalijevih kanalov. Najpogosteje predpisana zdravila so Sotalol, Nibentan in Amiodaron.
• Beta blokatorji. Taka zdravila vključujejo Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
• Antiaritmična zdravila. Lahko se odloči po odločitvi specialista Diltiazem ali Verapamil.
• S popolno blokado lahko uporabimo adrenalin in dopamin. Običajno zdravilo pomaga stabilizirati hemodinamiko.

Poleg tega mora zdravnik ukiniti uporabo srčnih sredstev pri bolnikih, ki lahko povzročijo neželene učinke. Med njimi so zdravila, ki poslabšajo prevodnost srca. Predpisati zdravila lahko le kvalificirano. Samozdravljenje lahko ne le poslabša problem, ampak prispeva tudi k razvoju nadaljnjih zapletov.

Srčna stimulacija je bolj agresivno zdravljenje za patologijo. Indikacije za njegov namen so akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja edem v pljučih, omedlevica, znižanje krvnega tlaka, kolaps zaradi aritmije.

Več informacij o atrioventrikularnem srčnem bloku najdete v videoposnetku:

Kirurški poseg je vsaditev EX. Izvaja se z izrazitimi simptomi blokade, z drugimi motnjami, povezanimi s prevodnostjo, slabo prognozo. Ta metoda omogoča izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Pričakovano trajanje življenja pa se lahko poveča s stalno stimulacijo srčne mišice.

Pri zdravljenju blokade je pomembno obnoviti normalno dnevno rutino in poln, zdrav spanec. Poleg tega je treba normalizirati raven maščobe in holesterola v krvi. Zato je priporočljivo dieto hrano, ki je omejiti uporabo živil z visoko vsebnostjo holesterola.

Prognoza in preventivni ukrepi

PBS lahko sproži razvoj sindroma Morgagny-Adams-Stokes

Popolna blokada ima slabo prognozo. Ponavadi je pričakovana življenjska doba bolnikov s patologijo tretje stopnje zelo zmanjšana. Z napadi Morgagni-Adams-Stokesa v primeru pozne zdravstvene oskrbe je mogoče usoden izid.

Za blokado, ki se pojavlja v prvi in ​​drugi stopnji, je pri pravilnem zdravljenju značilna ugodnejša prognoza. Trajanje izgube zmogljivosti je odvisno od stopnje blokade.

Možno je podaljšati trajanje življenja in odpraviti znake patologije s pomočjo stalne stimulacije. Po implantaciji se prognoza določi glede na naravo bolezni.

Ko blokado spremlja miokardni infarkt, je prizadet interventrikularni septum. To stanje kaže na neugoden sindrom.

Če je blokada zapletena zaradi srčnega popuščanja ali ventrikularne fibrilacije, se v 90% primerov konča s smrtjo.

Da bi zmanjšali tveganje za patologijo, je pomembno upoštevati takšne preventivne ukrepe: t

1. Izvajanje preventivnih zdravstvenih pregledov.
2. Izvajanje vseh receptov specialistov.
3. Kardiološke študije ljudi, starejših od 40 let.
4. Ustrezna in uravnotežena prehrana.
5. Zavrnitev slabih navad (pitje, kajenje, uporaba narkotičnih snovi).
6. Uporaba drog v natančnem odmerku, ki upošteva priporočila strokovnjakov.
7. Zdrav način življenja, vključno z vadbo.
8. Polno spanje.

Skladnost s temi pravili vam bo v največji možni meri preprečila težave s srcem.

Blokada srca: popolna in delna, različnih lokalizacij - vzroki, znaki, zdravljenje

Motnje v prehodu impulza med sinusno-atrijskim vozliščem in začetkom razvejanja gisovskega žarka, ki se imenuje srčni blok, povzročajo odpovedi srčnega utripa in zmanjšujejo dotok krvi v možgane.

Srčni blok, v katerem se upočasni prepustnost impulza vzbujanja, se šteje za delno. Če se pulz ne prenese v celoti, se oblikuje popoln srčni blok.

Ko pride do delne blokade, se večina bolnikov počuti popolnoma zdravih, odpisuje rahlo nagnjenje k utrujenosti po napornem dnevu, stresu itd., Ker ne čutijo nobenih pomembnih motenj v srčnem delovanju. V mnogih primerih jo odkrije na EKG med naslednjim rutinskim pregledom ali pri iskanju zdravniške pomoči. Hkrati pa beseda „blokada“ povzroča paniko pri mnogih ljudeh. Torej, kaj je ta bolezen in kakšna nevarnost predstavlja osebi? Poskusimo pojasniti.

Kaj je srčni blok?

delovanje srčnega prevodnega sistema

Za začetek, normalno delovanje srca spodbujajo električni impulzi, ki se tvorijo v sinusnem vozlišču. Iz nje so porazdeljeni vzdolž atrija, katerih krčenje prispeva k nadaljnjemu prenosu impulza, skozi atrioventrikularni vozel do atrioventrikularnega snopa Giss. Iz nje se distribuira na spletna mesta z manjšimi posledicami. Z zmanjšanjem avtomatizma sinusnega vozlišča se prehod impulzov upočasni, pojavi se povečanje (podaljšanje) intervala med atrioventrikularnimi kontrakcijami.

Včasih impulz sploh ne gre skozi sistem ožičenja. V tem primeru ne pride do atrijske ali ventrikularne kontrakcije. Pride dolga pavza (atrijska asistola), ki se imenuje Wenckebachovo obdobje. Ko se pojavi, se prevodnost ponovno vzpostavi zaradi ektopičnega ritma, ki smo ga imenovali "varčevanje". In naslednji atrioventrikularni interval je že normalne dolžine. Simptomi nepopolne (delne) blokade srca so skoraj popolnoma odsotni, saj ne motijo ​​oskrbe možganov s krvjo. Najpogosteje pa delni srčni blok spremlja rahlo omotičnost in rahlo nevšečnost.

Za popoln blok srca je značilen pojav bradisistole - močno zmanjšanje števila prekatov (do 30-40), ko število atrijskih kontrakcij ostaja normalno. To skoraj vedno povzroči pomembno poslabšanje krvnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa, omotice, oči nenadoma potemnijo.

Včasih padec srčne aktivnosti (močno zmanjšanje prekatov na 15 na minuto) povzroči možgansko ishemijo. Istočasno pride do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformni napadi se razvijejo in oseba nekaj minut izgubi zavest. Pred njegovo pojavnostjo razvije šibkost, v glavi se pojavi občutek močne toplote, nato pa se nenadoma obrne in izgubi zavest. To stanje se imenuje takojšnja blokada. Razvija se, ko se prekine sinusni ritem v ventrikularni avtomatizem. Ponavljajoči se ponovljeni napadi MAS so pogosto vzrok smrti.

Video: srčni blok na EKG-ju

Videoposnetek odraža intermitentno (občasno) blokado desnega ali levega dela svežnja njegovega.

Blokada srca - na kratko na sortah

Naslednje vrste blokad se razlikujejo od tistih, kjer se nahajajo ovire, ki povzročajo moteno prehodnost impulzov.

Sinoatrijska blokada

Sinoatrijska (SA) blokada ponavadi povzroči prekomerno vzbujanje vagusnega živca ali organske poškodbe sinusnega vozlišča. Za to je značilna motnja prevodnosti med atriji in sinusno-atrijalnim vozliščem, ki jo spremlja izguba celotnega srčnega utripa, ki se zazna med akuskultacijo (poslušanje). Vzorec odlaganja je nepravilen.

Sinoatrijska blokada se razvija tudi pod vplivom glikozidov, predpisanih za zdravljenje bolezni srca, kalijevih in kinidinskih pripravkov. Najdemo ga tudi pri ljudeh z odličnim zdravjem, ki se ukvarjajo z različnimi športi, v času povečane telesne aktivnosti.
Delna (nepopolna) blokada, povezana z zmanjšanjem aktivnosti sinusnega vozlišča, je asimptomatska. Zdravljenje za to vrsto blokade ni potrebno. S precejšnjim zmanjšanjem aktivnosti sinusnega vozlišča, ki je posledica povečane razdražljivosti vagusnega živca, poteka potek zdravljenja z atropinom, ki ga dajemo subkutano, lahko uporabimo simpatikomimetike.

Intra atrijska blokada

Ko se pojavi, je prepustnost vzbujanja motena znotraj atrija.

Atrioventrikularni blok

Vzrok atrioventrikularnih (AV) blokad je patologija prehoda stimulativnih prekatov impulza hkrati vzdolž vseh treh vej njegovega svežnja. Razdeljeni so v stopnje, ki določajo resnost bolezni.

1 stopnja

Srčni blok 1 stopnja se pojavi, ko pride do zakasnitve prehoda električnega impulza skozi atrioventrikularno regijo. Odkrije se samo preko EKG-ja. Če je srčna aktivnost normalna, trajanje impulza od preddvorov do prekatov (P - Q) znaša 0,18 s. Ko se razvije blokada 1. stopnje, se interval prevajanja impulzov (P-Q) poveča na 0,3 s in več.

2 stopinji

Za blokado 2 stopinje je značilno nadaljnje povečanje prevodnih motenj vzdolž atrioventrikularnega vozlišča. Ta kršitev ima tri vrste (Mobitz).

1. EKG s prvim tipom Mobitz I kaže postopno povečanje P - Q intervala, s pojavom Wenckebachovih obdobij (ventrikularni kompleksi občasno opustijo).
2. Za Mobitz II (drugi tip) je interval P-Q ostal nespremenjen, vendar je opažen propad ventrikula.
3. Tretji tip (Mobitz III) AV stopnjo srčnega bloka 2 spremlja povečanje patologije prehodnosti električnega impulza s krčenjem kontrakcij. Elektrokardiogram kaže, da se ventrikularni kompleks QRS pogosteje zmanjšuje.

3 stopinje

Z blokiranjem 3. stopnje se prenos impulzov na atrioventrikularno vozlišče popolnoma ustavi. In začnejo se spontano krčiti, ne glede na drug drugega. Miokardne patologije, zastrupitev z zdravili in drugi dejavniki povzročajo popolno blokado.

Intraventrikularna blokada

Intraventrikularna blokada (ventrikularna), povezana z nastankom patologije poti pod atrioventrikularnim vozliščem: v gisovskem snopu ali eni ali več njegovih nogah. Spodbujevalni impulz pri tej vrsti blokade, usmerjen v ventrikule, je zakasnjen ali se sploh ne prenaša.

vrste intraventrikularne blokade

Video: lekcija o srčni blokadi

Etiologija

• V bistvu so vzroki za blokado srca v napredovanju bolezni, kot so:
  1. miokarditis tirotoksičnega, davnega ali avtoimunskega tipa;
  2. razpršene bolezni vezivnega tkiva;
  3. okvare srca in tumorji;
  4. sarkodioza in amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis, ki je prizadel srčne in miokardne okvare, ki jih povzroča revmatizem;
  7. miokardnega infarkta ali kardioskleroze.
• Nič manj pogosti vzroki so zastrupitve z drogami zaradi prevelikega odmerjanja določenih zdravil: kinidina (proti aritmiji), korinfarja, verapamila, digitalisa in številnih drugih. Posebej nevarne so pri vseh vrstah srčnih blokov preparati digitalisa.
• Nepopolna blokada se pogosto pojavi pri popolnoma zdravih ljudeh. Najpogosteje jo povzroča prekomerno razburjenje živčnega vagusa, ki ga povzročajo povečane obremenitve med treningom ali fizičnim delom.
• Opaženi so bili primeri kongenitalne blokade, ki izhajajo iz prenatalne razvojne patologije. Hkrati so novorojenčki diagnosticirani s srčno boleznijo itd.
• Nekatere vrste kirurških posegov, ki se uporabljajo pri odpravljanju različnih okvar srca in drugih nepravilnosti, lahko povzročijo tudi blokado.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najpogostejši je intraventrikularni blok srca. Ima več sort, ki so razvrščene na podlagi katere od vej patologije njegovega svežnja. Mehanizem, s katerim se ekscitatorni impulz prenese na ventrikle iz atrij, vključuje tri vejne segmente. Imenujejo se njegove noge. Najprej je veja do trebušne slinavke (desni prekat). Imenuje se njegov sveženj (desno). Sledi levi segment (noga), ki je usmerjen navzdol. Kot nadaljevanje glavnega debla je debelejši od drugih. Tik pod odsekom razvejan do trebušne slinavke, je levi segment razdeljen na hrbtne in sprednje veje. Na hrbtni veji se vzbujanje prenaša v septum, na sprednji veji - neposredno v prekat, ki se nahaja na levi strani.

Škoda na katerikoli veji Gisovega svežnja prispeva k nastanku enobarvne blokade. Če je prevodnost zlomljena v dveh vejah, je to blokada z dvema gredi. Če se patologija razvije v vseh treh nogah (popolni poraz žarka), to pomeni, da se pojavi popolna trismerna transverzalna blokada atrioventrikularnega (distalnega) tipa.

Glede na lokacijo prevodne patologije se pojavijo blokade desnega prekata in levega prekata. Ob pojavu patologije prevodnosti na sprednjem ali zadnjem delu levega segmenta Gisovskega snopa se oblikuje blokada levega prekata srca.

1. Patologija prevajanja prednjega zgornjega levega pedala večinoma napreduje z razvojem bolezni, ki vodijo do zgostitve stene levega prekata (njene hipertrofije). To so lahko miokarditis, anomalije medpredelnega septuma, aortne bolezni srca, srčni napad itd. Prekoračenost ekscitacije ob prednjem delu stranske stene je kršena. Porazdeljena je nenormalno, začenši z nižjimi deli in postopoma naraščajoča. To pomeni, da je porazdelitev med ventrikli najprej razburjena, nato se impulz prenese v spodnji del zadnje stene. Ob koncu obdobja za anastomozo vzbujanje doseže prednjo stransko steno. Na kardiogramu je razvidno, da je interval QRS širši kot pri normalnem prenosu impulzov za 0,02 s. R-val je večje višine in S-val je globlje. Hkrati se oblikujejo nenormalni Q zobje.
2. Ko ekscitacija popolnoma preneha prenašati skozi Gisov žarek (vzdolž leve noge), se pojavi blokada levega prekata. Toda v segmentu na desni strani impulz prehaja v normalnem ritmu. In šele po pojavu razburjenja v desnem delu septuma in trebušne slinavke, se impulz pošlje v levi prekat. Vzrok je kršitev prevodnosti te vrste hude bolezni srca, kar povzroča zaplete v obliki različnih napak miokarda in sistema impulzov.
3. Ko blokada levega prekata nepopolnega prehoda električnega impulza na razvejanost upočasni. Oddano je v NN transseptalno, v retrogradni smeri (od leve proti desni) vzdolž desne veje gisovskega snopa, začenši z RV.

Razvoj blokade desnega prekata v večini primerov povzročijo bolezni, ki vodijo v njeno prekomerno raztezanje in nastanek stenskega zgoščevanja. Anomalije te vrste so pogosto posledica zastrupitve telesa z zdravili, predpisanimi za odpravljanje nepravilnosti v srcu (zaviralci beta, kinidin, itd.). Blokada trebušne slinavke se pogosto razvije pri ljudeh, katerih srce je povsem zdravo. Nenormalnost prepustnosti impulza v tem primeru je v tem, da se septum in LV prvič vzbujata in šele nato se impulz prenese na RV.

Iz zgoraj navedenega sledi zaključek: patologija prehoda vzbujalnega impulza v kateremkoli od oddelkov gisovskega greda je delna blokada ene od prekatov, na strani katere je prišlo do patološke prekinitve veje. Istočasno se vzbujanje do blokiranega ventrikla prenaša z anomalnim načinom "zaobitja": skozi septum in prekat, ki ustreza normalno delujoči veji.

Možno je razkriti blokade znotraj ventrikularno na splošno z metodami elektrokardiografske raziskave. Kardiogram kaže, da je odstopanje električne osi v levo pod kotom do 90 ° z negativno vrednostjo z blokado levega prekata, ki je posledica slabše prevodnosti prednjega segmenta. Odstopanje električne osi na desno pod kotom do 90 ° s pozitivno vrednostjo pomeni blokado levega zadnjega dela. Kompleks QRS ostaja nespremenjen. Za pojasnitev diagnoze se izvaja holterjev monitoring (odčitavanje za en dan ali več).

Video: lekcija o blokadi Guisovih snopov

Kaj je nevarno srce?

Najbolj nevaren je popoln atrioventrikularni blok, saj ima resne posledice, ki se kažejo v naslednjem:

1. Pojav kroničnega srčnega popuščanja, ki ga spremlja omedlevica in kolaps. Sčasoma bo napredovala, kar bo povzročilo poslabšanje bolezni srca in ožilja (zlasti CHD), kroničnih ledvičnih bolezni itd.
2. Ob počasnem ritmu se razvijejo ektopične aritmije, vključno s ventrikularno tahikardijo.
3. Pogosti zaplet je bradikardija, ki vodi do hipoksije (kisikove stiske) možganov in napadov MAS, pri katerih je pogost pojav pri starejših ljudeh vzrok demence.
4. Včasih MAS napad povzroči ventrikularno fibrilacijo, ki vodi do nenadne smrti. Zato je pomembno pravočasno zagotoviti nujno pomoč: če je potrebno, opravite masažo srca (posredno) ali pa s silo prezračite pljuča.
5. V primeru srčnega infarkta ali stanja po infarktu lahko popolni srčni blok povzroči kardiogeni šok.

Diagnosticiranje

Z izgubo dela kontrakcij prekatov se zmanjša njihovo število. To se zgodi, tako v celoti, in pri delni blokadi, vključno s funkcionalno. Za določitev narave njegovega pojava se uporablja tako imenovani atropinski test. Atropin se daje bolniku. Nepopolna blokada, katere pojav ni povezan s patološkimi spremembami, potem dobesedno prehaja čez pol ure.

Na elektrokardiogramu so spremenjeni samo zobje, kar kaže, da stimulacijski impulz krčenja prehaja iz atrija v prekat zelo počasi. Ko je srčni blok druge stopnje delno blokiran, kardiogram kaže, da impulz poteka z upočasnitvijo. Zabeleži se atrijska kontrakcija atrija, vendar ni zoba, ki bi prikazoval krčenje prekatov. Delna blokada desne noge je zabeležena na kardiogramu z majhnimi spremembami v prsih regij prsnega koša na desni strani in pojavom majhnih zarez na S.

Metoda zdravljenja patologije

Zdravljenje srčnega bloka (antrioventrikularno) je predpisano glede na vrsto in vzrok njegovega pojava. Za antrioventrikularni blok prve stopnje zadostuje stalno spremljanje bolnika. Zdravljenje z zdravili se izvaja v primeru poslabšanja stanja. Če se blokada razvije v ozadju bolezni srca (miokarditis ali akutni miokardni infarkt), se osnovna bolezen najprej izloči. Metoda zdravljenja blokade 2. in 3. stopnje je izbrana ob upoštevanju lokalizacije prevajalskih motenj.

• Če je blokada paroksimalnega tipa, se zdravljenje izvede s simpatikomimetičnimi zdravili (izadrin) ali subkutano z atropinom.
• Pri blokiranju distalnega tipa zdravljenja zdravilo ne daje želenega učinka. Edino zdravljenje je elektrostimulacija srca. Če je blokada akutna in se pojavi kot posledica miokardnega infarkta, se izvede začasna električna stimulacija. Z vztrajno blokado je treba nenehno izvajati električno stimulacijo.
• V primeru nenadne popolne blokade, če elektrostimulacije ni mogoče izvesti, se tableta Izuprela ali Euspirana (ali pol tablete) namesti pod bolnikov jezik. Za intravensko dajanje so ta zdravila razredčena v raztopini glukoze (5%).
• Popoln srčni blok, ki se razvija na ozadju digitalisne zastrupitve, se odpravi z odpravo glikozidov. Če se blokada, katere ritem ne presega 40 utripov na minuto, ohrani tudi po odpravi glikozidov, se Atropin intravensko aplicira. Poleg tega se dajejo intramuskularne injekcije zdravila Unitol (do štirikrat na dan). Če je potrebno (iz zdravstvenih razlogov), opravite začasno električno stimulacijo.

Pod vplivom zdravil na živčni vagus ni nič nenavadnega, da srce preide v delni srčni blok.

Pomagajte si sami

V primeru nepopolne blokade ni potrebno posebno zdravljenje. Vendar je treba paziti, da se zmanjša verjetnost njenega prehoda v hujše oblike. In nastajajočih simptomov, kot so vrtoglavica, težka v prsih, tudi, ni mogoče prezreti. Zato je priporočljivo pregledati svoj način življenja in prehrano, odreči se slabim navadam. Če imate kakršnokoli neugodje zaradi blokade, storite naslednje:

1. Za omotico in šibkost lezite (ali sedite). Med hojo ustavite.
2. Opravite preprosto dihalno vajo:
   • globoko vdihnite;
   • medtem ko vdihavate nekaj sekund (daljše, bolje), zadržite dih;
   • povsem izdihnite ves zrak.
   • Vaja ponovite do izboljšanja.
     
3. Pri blokiranju srca, alkohola ali vodne tinkture majskega lilija cvetov v dolini dobro pomaga. Koristne infuzije cvetja in sadja gloga:
   • Za pripravo alkoholnih tinktur se del cvetov šmarnice vnese v treh delih vodke 10 dni. Vzemite, razredčite 10 kapljic na pol kozarca vode.
   • Pri pripravi infuzije z vodo, eno žličko cvetja zvarimo z vrelo vodo (200 g) in eno uro infundiramo. Popijte dve žlici do 5-krat na dan.

Popoln srčni blok

Razmislite, kakšna je popolna intraventrikularna blokada zaradi patoloških sprememb na EKG. Velikost poškodbe vsakega odcepitve leve noge Gisovskega je prikazana z odstopanjem izolina v smeri negativnih ali pozitivnih vrednosti. Nahaja se nevtralno (ničelni položaj), ko se vzbujanje v prekate prenaša v normalnem ritmu. V primeru kršitve prehoda pulza se zapiše razširitev kompleksa QRS, ki v nekaterih primerih doseže več kot 0,18 s.

S precejšnjim povečanjem depolarizacije, ki jo povzročajo motnje prevodnosti v Giss snopu, pride do zgodnje repolarizacije. Na elektrokardiogramu se ta postopek zabeleži na naslednji način:

• Segment ST v levem prsnem košu se premakne pod izolin; T-val ima obliko negativnega ne-enakostraničnega trikotnika.
• ST segment v desnem prsnem košu je višji od izolina, T val s pozitivno vrednostjo.

Pri blokadi desnega prekata nastopi naslednje:

1. Nastane nizek S-val večje širine;
2. R zob, nasprotno ozek, vendar visok;
3. Kompleks QRS ima obliko črke M.
4. Sekundarna repolarizacija (zgodnja) je prikazana v prsih, ki vodi desno od konveksnega segmenta navzgor, ki ima rahlo premik navzdol. Hkrati T-val - z inverzijo (obrnjeno).

Celokupni atrioventrikularni blok, ki se pojavi zaradi patoloških sprememb v miokardu ali na podlagi prevelikega odmerjanja nekaterih vrst zdravil, se lahko razvije vzdolž distalnega ali proksimalnega tipa.

• Proksimalni tip bloka se pojavi, ko se ventrikularni spodbujevalnik nahaja v atrioventrikularnem vozlišču. Na EKG-ju je ta vrsta blokade označena z normalnim (ne širšim) kompleksom QRS, pogostost prekatov je precej visoka (do 50 na minuto).
• V distalnem tipu ima ventrikularni spodbujevalnik nižjo idioventrikularno lokacijo. To je sveženj njegovih z vsemi posledicami. Imenuje se avtomatsko središče tretjega reda. Elektrokardiogram kaže, da se število prekatov zmanjša, ne presega 30 na minuto. To je razvidno iz širitve kompleksa QRS za več kot 0,12 s in razslojevanja na ventrikularnem kompleksu QRS v valu P in ima lahko spremenjeno obliko (če se avtomatski impulz pojavi pod točko začetka razvejanja Gissovega snopa). Ventrikularni kompleks ohrani svojo konstantno obliko, če se začetna lokalizacijska točka avtomatskega impulza nahaja v samem snopu.

Pri atrioventrikularnem bloku je sočasno krčenje prekatov in atrij. To daje povečan zvok prvega tona, ki se je imenoval "pištola". Dobro ga slišite, ko poslušate. Simptomatologija te vrste blokade je odvisna od stopnje oslabljenega krvnega obtoka in vzrokov za to. Če je pogostost prekatov dovolj visoka (ne manj kot 36 na minuto) in ni nobenih povezanih bolezni, potem bolniki ne doživljajo neugodja in neugodja. V nekaterih primerih, ko se zmanjša pretok krvi v možganih, se pojavi omotica in um se občasno zmede.

S povečanjem intervala med ventrikularnimi kontrakcijami se lahko delni AV blok polni, kar povzroči akutno okvaro krvnega obtoka v možganih. Pogosto ga spremlja rahel mrk zavesti, bolečina v srcu. V hujših primerih se pojavijo napadi MAS, ki jih spremljajo krči, za kratek čas pa oseba izgubi zavest. Dolgotrajno zaprtje prekata lahko povzroči trenutno smrt zaradi ventrikularne fibrilacije.

Medicinska terapija za popolno blokado

Zdravljenje popolne blokade katerekoli vrste se izvaja na podlagi etiologije in patogeneze.

1. Če je razlog za to čezmerna uporaba zdravil, se prilagodi odmerek do popolne odprave.
2. Za odpravo blokade, ki jo povzroča srčna geneza, je treba uporabiti beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalin).
3. Olajšanje MAS poteka s tableto izadrina pod jezikom, podkožno ali intravensko pa z vnosom atropina. Ko se pojavi stabilno srčno popuščanje, se predpisujejo vazodilatatorji in diuretiki. Uporaba srčnih glikozidov je možna v majhnih odmerkih s stalnim spremljanjem bolnikovega stanja.
4. Nastala aritmija se izloči s kinidinom.
5. Za zdravljenje blokade, ki se pojavi v kronični obliki, se uporabljajo zdravila simptomatske izpostavljenosti: corinfar, belloid, teopek.

Radikalne metode vključujejo vsaditev srčnega spodbujevalnika. Indikacije za njegovo uporabo so:

• nizka frekvenca ventrikularnih kontrakcij;
• podaljšana asistolija (več kot 3 s);
• pojav MAS napadov;
• popolna blokada zapletena s stabilnim srčnim popuščanjem, angino pektoris in drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema.

Napoved

Ugodna prognoza je podana le z delnimi blokadami. Razvoj popolne blokade tretje stopnje vodi do popolne invalidnosti, še posebej, če jo otežuje srčno popuščanje ali se pojavi v ozadju miokardnega infarkta. Implantacija srčnega spodbujevalnika bo omogočila ugodnejše projekcije. Z njihovo uporabo pri nekaterih bolnikih je možno delno okrevanje delovne sposobnosti.

Posebnosti lokalizacije srčnega bloka

Snop njegove in njegove blokade

Blokada svežnja njegovega ima posebne značilnosti. Lahko je konstanten ali se pojavlja občasno. Včasih je njegov pojav povezan z določenim srčnim utripom. Najpomembnejše pa je, da se ta vrsta srčnega bloka ne poslabša zaradi hudega tečaja. In čeprav sama po sebi ta blokada ne predstavlja grožnje za zdravje ljudi, lahko služi kot znanilec resnejših bolezni srca (zlasti miokardnega infarkta). Zato je potrebno redno pregledovati srce skozi EKG.

Patološke motnje prevajanja, katerih lokalizacija postane njegov sveženj, lahko predstavljajo grožnjo za življenje. To pojasnjuje dejstvo, da je srčni spodbujevalnik četrtega reda. V njem se regenerirajo impulzi nižje frekvence (ne več kot 30 na minuto). Opozoriti je treba, da se v sinusnem vozlišču oblikuje pulz najvišje frekvence (do 80 na minuto). Atrioventrikularno vozlišče drugega reda, ki sledi, generira impulze z zmanjšanjem frekvence na 50 na minuto. Gisovsky žarek (ritem voznika tretjega reda) generira impulze s frekvenco 40 na minuto. Zato se v primeru oviranja vznemirljivega impulza vzdolž srčnih spodbujevalnikov vseh nivojev avtomatsko oblikujejo v Purkinjevih vlaknih. Vendar njihova frekvenca pade na 20 na minuto. In to vodi do bistvenega zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo, povzroča hipoksijo in povzroča patološke nepopravljive motnje v njenem delu.

Sinoatrijski blok srca

kršitev nastajanja ali prevajanja impulzov na ravni sinusnega vozlišča

Posebna značilnost sinoatrijske blokade (SB) je, da se lahko pojavlja sočasno z drugimi vrstami srčnih aritmij in prevodnimi patologijami. Sinoatrijska blokada je včasih posledica šibkosti sinusnega vozlišča. Lahko je trajna, prehodna ali ima latentno obliko.

Obstajajo tri stopnje njegove manifestacije.

• V prvi fazi poteka prehod impulza vzdolž sinusno atrijske regije. Ugotovimo ga lahko samo z elektrofiziološkimi raziskavami.
• V drugi fazi je treba upoštevati dve vrsti SS. Z razvojem prvega tipa se občasno blokira en sam impulz na izhodu iz atrij. Včasih je več impulzov zaporedoma blokiranih z Vekenbachovo frekvenco. Interval P - P, ki ustreza premoru, se podaljša. Toda njegova vrednost je manjša od dvakratnega intervala R-R, ki je pred premorom. Postopoma so intervali, ki sledijo dolgi premori, krajši. Zaznana pri izvajanju standardnega EKG-ja, na katerem je prikazana impulzna frekvenca brez sprememb.
• Za drugo vrsto je značilno nenadno poslabšanje prevodnosti impulza, v katerem ni Vekenbachovih obdobij. Na kardiogramu je zabeležena pavza v obliki podvojitve, potrojitve itd. pavza p - str.
• Tretja stopnja je popolna kršitev prevodnosti pulza v atriju.

Atrijska blokada

Ena od redkih srčnih aritmij je atrijski blok. Kot vse druge vrste ima tri stopnje.

1. Vzbujalni impulz je pozen.
2. Periodično blokiranje vznemirljivega pulza, ki prihaja v levi atrij.
3. Prekinitev atrijske aktivnosti ali popolne prevodne motnje.

Za tretjo stopnjo je značilen avtomatizem nastajanja impulzov iz dveh virov naenkrat: sinusno-atrijski in gastro-atrijski vozel. To je posledica dejstva, da se zaradi nastale patologije sinusnega vozlišča število impulzov v njem močno zmanjša. Hkrati se pospeši število impulzov v AV vozlišču. To vodi do sočasnega zmanjšanja prekatov in atrij, ne glede na drug drugega. Ta vrsta blokade ima drugo ime - "disociacija pred sito-prekat" ali disociacija z interferenco. Na elektrokardiogramu se zabeleži skupaj z običajnimi okrajšavami. Ob poslušanju od časa do časa se sliši bolj resonančen »topovski« ton.

Srčni blok v otroštvu

V otroštvu in adolescenci se oblikujejo enake vrste blokad kot pri odraslih, ki se razlikujejo le v vzroku njihovega pojava: pridobljeno (zaradi bolezni) ali prirojena etiologija. Pridobljene oblike pri otrocih in mladostnikih so sekundarne in se po kirurškem posegu razvijejo kot zaplet pri odpravljanju različnih srčnih obolenj ali ob boleznih z vnetno ali infekcijsko etiologijo.

Prirojene blokade lahko povzročijo naslednji razlogi:

• Difuzna lezija materinskega vezivnega tkiva.
• Prisotnost sladkorne bolezni tipa II (odvisna od insulina) pri materi. Ta sindrom se imenuje bolezen Legerne.
• Ne v celoti oblikovana desna noga Gisovega svežnja.
• Anomalija razvoja medpredmetnih in interventrikularnih pregrad.
• M.Levova bolezen.

Najbolj nevarna je III. Stopnja atrioventrikularne ali popolne transverzalne blokade, ki jo povzroči poraz vseh treh nog Gissovega snopa. Ko se pojavijo, je prevodnost pulza v ventrikle iz preddvorov popolnoma odsotna. Ne vedno ima izrazitih simptomov. Njegova edina manifestacija je bradikardija.

Toda pri napredovanju poteka postopno raztezanje srčnih komor, zmanjšana hemodinamika s upočasnjevanjem splošnega pretoka krvi. To vodi do poslabšanja oskrbe možganov in miokarda s kisikom. Zaradi hipoksije so pri otrocih ugotovljene nevropsihiatrične motnje. Slabo si zapomnijo in asimilirajo izobraževalno gradivo, zaostajajo za vrstniki v fizičnem razvoju. Otrok ima pogosto omotico, šibkost, rahlo omedlevico. Vsaka stresna situacija in povečanje telesne dejavnosti lahko privede do omedlevice.

Za zdravljenje popolne blokade pri otrocih se uporabljajo protivnetni in hormonski pripravki, antioksidanti, nootropi in vitaminski kompleksi. Hude oblike, pri katerih je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je priporočljivo odstraniti elektrokardiostimulacijo. Srčni spodbujevalniki se uporabljajo tudi pri zdravljenju prirojenih oblik blokade srca, ki jih spremlja bradikardija. Nujna pomoč pri izgubi zavesti (MAS napad) je izvedba zaprte (posredne) masaže srca, vnosa atropina ali adrenalina. Priporoča se stalno spremljanje prevodnosti skozi EKG.

Prirojeni srčni bloki pogosto povzročijo smrt otroka v prvem letu njegovega življenja. Pri novorojenčku kažejo naslednje simptome:

1. Cianoza ali cianoza kože, ustnic;
2. Okrepljena anksioznost ali, nasprotno, pretirana letargija;
3. Otrok noče vzeti prsi;
4. Povečal se je znojenje in hitro bitje srca.

Pri blažjih oblikah zdravljenja ni potrebno. Toda otrok potrebuje stalno spremljanje s kardiologom. V nekaterih primerih je priporočena operacija, ki lahko reši življenje otroka.