AV blok na EKG

AV blokade so oblika patologije srčne prevodnosti in se zlahka diagnosticirajo z elektrokardiografskim pregledom.

Elektrokardiografska študija vam omogoča diagnozo različnih bolezni srca. Kakšna je stopnja AV blokade na kardiogramu, kakšna je njihova klinična slika.

Kaj je kardiogram

Kardiogram je posnetek na poseben film električnih impulzov, ki ga proizvaja miokard. Ta zapis vam omogoča, da presodite stanje srca, diagnosticirate različne patologije:

• motnje prevajanja srčne mišice - blokada;
• srčne aritmije - aritmije;
• deformacija miokarda - ishemija, nekroza (srčni napad).

Za dekodiranje elektrokardiograma so nastali določeni simboli. Z njihovo pomočjo so opisane funkcije preddvorov in prekatov srca, stanje prevodnih vozlišč in miokarda. Ocenjevanje vseh elementov kardiograma, specialist poda zaključek o stanju srca.

Kako je EKG

Za izvedbo elektrokardiografske študije obstaja nekaj pravil. Možno je izvesti EKG v kateri koli starosti in s kakršnimi koli drugimi boleznimi. Postopek kontraindikacij ni.

Študijo izvajamo s pomočjo kardiografskega aparata. V bolnišnicah so velike naprave, za nujne zdravnike se uporabljajo prenosni kardiografi. Razporejen je na naslednji način:

• glavni del, ki analizira vhodne električne impulze;
• snemalnik, ki označuje električne impulze v obliki krivulje na papirni foliji;
• elektrode, nanesene na sprednjo površino prsnega koša in na okončine.

Med odstranitvijo kardiograma je bolnik v ležečem položaju. Opozorjen je, da je treba odstraniti vse kovinske nakit, ročne ure in druge kovinske predmete. Mesta, na katera se nanašajo elektrode, se navlažijo z vodo. To je potrebno za boljšo povezavo elektrode s kožo in držanjem pulza.

Obstajajo standardne točke za nanašanje elektrod - ena je nameščena na udih in osem elektrod je postavljenih na sprednjo površino prsnega koša. Standardni udovi se odstranijo iz okončin in tvorijo Einthovenov trikotnik. Od prsnega koša se odstranijo dodatni prsni vodi, ki omogočajo natančnejšo določitev patološkega mesta. Ko je nujno potrebno odstraniti kardiogram, uporabite samo standardne vodnike iz okončin.

• Na desni strani je elektroda z rdečo oznako.
• Na levi roki - rumena.
• Na levi nogi - zelena.
• Na desni nogi - črna, ki je ozemljitev.

Kaj je AV blokada

Razlog za to je kršitev funkcije atrioventrikularnega vozlišča, ki skozi sebe prehaja električni impulz. Njegova funkcija je lahko poslabšana zaradi številnih stanj: patologije parasimpatičnega živčnega sistema, dolgotrajnega vnosa nekaterih srčnih sredstev (glikozidi, beta-blokatorji), organskih poškodb - fibroze ali vnetja tega področja miokarda.

Vzroki AV blokade

Razlogi za kršitev električnega impulza v tkivu srca so lahko različna stanja. Lahko so funkcionalne - to je brez sprememb v srčnem tkivu. Obstajajo tudi organski vzroki - s kakršno koli deformacijo kardiomiocitov.

Funkcionalni razlogi so:

• dolgotrajna uporaba zdravilnih srčnih zdravil;
• kršitev inervacije srca;
• včasih pride do blokade pri športnikih kot prilagoditvenem odzivu.

Organski vzroki vključujejo:

• nezadostna dotok krvi v kardiomiocite in njihova ishemija;
• zamenjava srčnega tkiva z veznim tkivom;
• nastajanje nekroze kardiomiocitov.

Vrste blokad na kardiogramu

Glede na to, koliko impulzov lahko to vozlišče preskoči, obstajajo tri stopnje blokade. Na elektrokardiogramu so vse stopnje prikazane z znaki.

Pri stopnji 1 je trajanje intervala PQ več kot 200 ms. Ohranja se pravilna srčna frekvenca.

Pri 2 stopinjah obstajata dve možnosti. Za prvi tip ali blokado po Mobitzu 1 (Wenckebachovo obdobje) je značilno postopno podaljšanje intervala PQ z vsakim srčnim utripom, ob koncu periodičnega obdobja pa prekine ventrikularni kompleks (QRS) in obdobje se začne znova. Za drugo vrsto ali Mobitz 2 je značilno dejstvo, da je prišlo do nenadne izgube ventrikularnega kompleksa. Interval PQ je lahko ves čas običajnega trajanja ali ves čas povečan.

V 3. razredu je popolna prekinitev prenosa impulzov v prekate. Ušesna žila in prekati se sklenejo v drugačnem ritmu. Popolna AV-blokada - EKG s to stopnjo povzroči uvedbo valov atrijske kontrakcije na valove kontrakcijskega krčenja. Kompleksi P zob in QRS so locirani kaotično.

Za vsako stopnjo blokade obstajajo sorte, ki imajo na kardiografskem filmu posebne značilnosti.

Prva stopnja AV bloka se pojavlja v naslednjih oblikah:

• nodularna oblika - opazimo le patološko podaljšanje intervala PQ;
• atrijska oblika - poleg raztezka PQ je mogoče zaznati deformiran P-val;
• distalno obliko karakterizira dolg PQ in deformacija kompleksa QRS.

V drugi stopnji se zgoraj opisane oblike razlikujejo (Mobitz 1 in Mobitz 2). V redkih primerih so zabeležena še dva obrazca:

• 2: 1 blokada - periodična izguba prekatov (vsaka sekunda);
• progresivna oblika - več ventrikularnih kompleksov lahko pade v vrsto brez specifičnega zaporedja.

Na tretji stopnji se zabeležita dva obrazca:

• proksimalno - disociacija ritma krčenja atrija in prekatov, kompleks QRS ni deformiran;
• distalno - obstaja neusklajeno krčenje prekatov in preddvorov, ventrikularni kompleks je deformiran in širši.

Razlikujemo tudi klinične sindrome, ki so kombinacija AV-blokade z drugimi patologijami:

• Frederickov sindrom - znaki tega stanja so fiksiranje valov F ali F na kardiogram, ki kažejo na atrijsko fibrilacijo ali vihar;
• z MAS (Morgagni-Adams-Stokesovim) sindromom EKG kaže obdobja ventrikularne asistole.

Klinične manifestacije različnih stopenj

AV blokada je lahko prehodna (hitra prehodnost) in trajna. Prehodno blokado je težko diagnosticirati. Za njihovo odkrivanje je potreben Holter monitoring - registracija kardiograma čez dan.

Pri prvi stopnji atrioventrikularnega bloka ni očitnih kliničnih manifestacij. Edini simptom je bradikardija. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do šibkosti in utrujenosti.

V drugi stopnji opazimo izrazitejšo klinično sliko:

• palpacija lahko zazna periodično izgubo pulznega vala;
• klinično se bo to pokazalo kot občutek srčnega popuščanja pri bolnikih;
• bolniki so tudi šibki in utrujeni.

Najbolj nevarna je tretja stopnja blokade:

• občasna ali trajna omotica;
• tinitus, utripajoče muhe pred očmi;
• bolečine v prsih;
• občutek prekinitev v delovanju srca;
• epizode nezavesti.

Ko poslušate srce s stetoskopom, lahko slišite pravilnost ritma, toda s pojavom dolgih premorov je to izguba prekata ventrikul. Opažena je bradikardija različne stopnje. Pojavi se srce v obliki topnega tona, ki je značilen za blokado in se imenuje Stražeski ton.

Zapletitev blokade je lahko ventrikularna tahikardija, ki vodi do asistole. S sindromom MAS, opaženim v povezavi s to blokado, se lahko pojavijo tudi napadi ventrikularne asistole, ki grozi prekinitvi ritma in prenehanju delovanja srca.

Zdravljenje

Zdravljenje AV blokade je imenovanje zdravil za izboljšanje prevodnosti miokarda, odpravo osnovne bolezni. Za hudo blokado je potreben umetni spodbujevalnik.

Blokada prve stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja. Prikazano je le opazovanje bolnikov, periodično Holterjevo spremljanje za določitev dinamike razvoja blokad.

Ko druga stopnja kaže uporabo drog, na primer, Corinfar. Tudi pacient se spremlja.

Nekrotiziranega ali fibroziranega miokardnega območja ni več mogoče obnoviti. V tem primeru, najprej vodijo seveda ob beta-adrenostimulyatorov, nato pa vsadi srčni spodbujevalnik.

Kaj je AV blokada: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je AV blokada, kako sta zdravljenje in prognoza odvisna od resnosti življenja, kako dolgo je implantiran srčni spodbujevalnik, kako ohraniti srce doma.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Atrioventrikularni blok je prekinitev živčnega impulza med atrijoma in srčnimi prekati.

To se dogaja pri najhujšem atrioventrikularnem bloku (3. stopnja).

Usklajeno delovanje srca usklajuje avtonomni vodilni sistem srca. Sestavljen je iz posebnih mišičnih vlaken, ki lahko izvajajo živčni impulz. "Voditelj" avtonomnega prevodnega sistema srca je vegetativni živčni sistem.

Posebnost srčnega prevodnega sistema je, da so njena vlakna sposobna samostojno ustvariti impulz, ki je potreben za krčenje. Število impulzov se zmanjšuje od zgoraj navzdol.

Prevodni sistem srca se imenuje avtonomen, saj sam proizvaja impulze za zmanjšanje miokarda. To daje osebi varnost za preživetje. S hudimi poškodbami, izgubo zavesti in drugimi katastrofami srce še naprej premaguje, kar povečuje življenjske možnosti.

Običajno sinusni vozel ustvari ritem s frekvenco od 60 do 90 utripov na minuto. S to frekvenco, atrijska pogodba. Naloga atrioventrikularnega dela je odložiti vzbujevalni val na poti do prekatov. Krčenje prekatov se začne šele po zaključku dela atrij. Pogostost atrioventrikularnega dela je 40–60 impulzov. Za polno življenje tega ni dovolj, vendar še vedno bolje kot nič.

Atrioventrikularno vozlišče - del srčnega prevodnega sistema

Stanje, v katerem pulz ne poteka iz sinusnega vozlišča, se imenuje AV blok. Nižja kot je raven, manjše je število impulzov, ki jih prejme srce. Zmanjšanje srčnega utripa povzroči neučinkovitost krvnega obtoka, v hudih primerih pa smrtno nevarno.

Kardiolog se ukvarja z zdravljenjem srčnega bloka. Obravnavati ga je treba, če se oseba počuti moteno. Po 40 letih se je priporočljivo vsako leto posvetovati s kardiologom, da bi se problem že zgodaj zgodil. Začetne oblike blokad se dobro odzivajo na zdravljenje, z njimi lahko živite že več let. V primeru zmerne jakosti se lahko nadomestijo z rednim vnosom zdravil in z ustreznim menjavanjem vadbe in počitka. Hude primere zdravimo z implantacijo srčnega spodbujevalnika, s katerim lahko uspešno živite v starosti.

Polna blokada EKG

S blokado AV stopnje III ali popolnim AV blokom je običajno potrebno vsaditi srčni spodbujevalnik. Vsaka povezava med električno aktivnostjo preddvorov in prekatov je izgubljena in se v svojem ritmu (AV-disociacija) zmanjšajo neodvisno drug od drugega. Glede na lokacijo sekundarnega srčnega spodbujevalnika se frekvenca prekatov spreminja od 20 do 50 na minuto.

Če je srčni spodbujevalnik drugega reda v AV vozlišču, je pogostost prekatov prekatov približno 40-50 na minuto. Kompleks QRS v tem primeru je lahko ozek.

Običajno je kompleks QRS razširjen in podoben blokadi svežnja svežnja His (IG) v konfiguraciji. V teh primerih srčni spodbujevalnik tretjega reda zmanjša prekate s frekvenco manj kot 40 na minuto, natančneje med 20 in 40 na minuto. Atrija se zmanjša v ritmu, ki ga definira sinusno vozlišče, s frekvenco okoli 80 na minuto.

Blokada stopnje III AV je huda motnja srčnega ritma. Je absolutna indikacija za implantacijo srčnega spodbujevalnika (s stimulacijo sinusnega ritma v načinu DDD), saj je pogostost prekatov zelo nizka. Takšna blokada se pojavi pri hudih srčnih boleznih, na primer z že obstoječimi srčnimi napakami, z IHD, miokarditisom.

Popolna AV blokada.
Frekvenca prekatov je le 35 na minuto, atrija pa 82 minut na minuto.
Atrijske in ventrikularne celice se v svojem ritmu neodvisno medsebojno vežejo. Dolgotrajna registracija elektrokardiograma. Celoten AV blok (periferna oblika).
Bolnik star 31 let z enim prekata. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 42 na minuto, pogostost atrijskih kontrakcij je 90 na minuto.
Kompleks QRS je širok in deformiran, v svoji konfiguraciji spominja na blokado LNPG. P biatrial.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je kršitev prevodne funkcije, izražena v upočasnitvi ali ustavitvi prehoda električnega impulza med atriji in prekati ter vodi do srčnega ritma in hemodinamike. AV-blokada je lahko asimptomatska ali spremlja bradikardija, šibkost, omotica, kapi in izguba zavesti. Atrioventrikularni blok potrjuje elektrokardiografija, Holter EKG monitoring, EFI. Zdravljenje atrioventrikularnega bloka je lahko zdravljenje ali operacija srca (implantacija srčnega spodbujevalnika).

Atrioventrikularni blok

V ospredju atrioventrikularne blokade je upočasnitev ali popolna prekinitev prehoda pulza od atrija do prekatov zaradi poraza samega AV vozlišča, snopa njegovega ali nog njegovega svežnja. Hkrati pa, kolikor nižja je stopnja lezij, tem težje se kažejo blokade in nezadovoljiva prognoza. Razširjenost atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med osebami s srčnim obolenjem se AV-blokada I stopnja pojavi v 5% primerov, II stopnja - v 2% primerov, AV-blokada III. Stopnje se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Po statističnih podatkih se nenadna srčna smrt pojavi pri 17% bolnikov s popolno blokado AV.

Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) je del srčnega prevodnega sistema, ki zagotavlja dosledno zmanjšanje atrija in prekatov. Gibanje električnih impulzov iz sinusnega vozlišča se v vozlišču AV upočasni, zaradi česar je možno zmanjšati atrije in prisiliti kri v ventrikule. Po kratki zamudi se impulzi širijo po snopu njegovih in njegovih nog do desnega in levega prekata, kar prispeva k njihovemu vzbujanju in krčenju. Ta mehanizem zagotavlja izmenično zmanjšanje atrijskega in ventrikularnega miokarda in ohranja stabilno hemodinamiko.

Klasifikacija AV blokad

Odvisno od stopnje, na kateri se razvije kršitev električnega impulza, izoliramo proksimalno, distalno in kombinirano atrioventrikularno blokado. V proksimalni AV blokadi lahko prevodnost impulza motimo na ravni atrijev, AV vozlišča, debla njegovega svežnja; distalno - na ravni vejnih vej njegovega; v kombinaciji - opazimo večplastne motnje prevodnosti.

Glede na trajanje razvoja atrioventrikularnega bloka, njegovo akutno (pri miokardnem infarktu, preveliko odmerjanje drog itd.) Se razlikujejo intermitentni (intermitentni - pri ishemični bolezni srca, spremljajo prehodne koronarne insuficience) in kronične oblike. Glede na elektrokardiografska merila (upočasnitev, periodičnost ali popolna odsotnost prevajanja impulzov do prekatov) obstajajo tri stopnje atrioventrikularnega bloka:

• I stopnja - atrioventrikularna prevodnost skozi AV vozlišče se upočasni, vendar vsi atrijski impulzi dosežejo prekate. Ni klinično priznano; na EKG-ju je interval P-Q podaljšan> 0,20 sekunde.
• Razred II - nepopoln atrioventrikularni blok; vsi atrijski impulzi ne dosežejo prekatov. Na EKG - periodično prolapsiranje komore komore. Obstajajo tri vrste Mobitz AV blokade II stopnje:

1. Mobitz tip I - zakasnitev vsakega nadaljnjega impulza v AV-vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in izgube ventrikularnega kompleksa (obdobje Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz tip II - kritična impulzna zamuda se nenadoma razvije, ne da bi pred tem podaljšala časovni zamik. Istočasno se ugotavlja odsotnost vsakega drugega (2: 1) ali tretjega (3: 1) impulza.

• Razred III - (popolni atrioventrikularni blok) - popolna prekinitev prehoda impulzov iz preddvorov v prekate. Atrija se pod vplivom sinusnega vozlišča, prekatov, podvrže lastnemu ritmu, vsaj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotovitev ustreznega krvnega obtoka.

Atrioventrikularna blokada I. in II. Stopnje je delna (nepopolna), blokada III. Stopnje - popolna.

Razlogi za razvoj AV blokad

Po etiologiji se razlikujejo funkcionalni in organski atrioventrikularni bloki. Funkcionalna AV-blokada zaradi povečanega tona parasimpatične delitve živčnega sistema. Atrioventrikularni blok I in II stopnja v posameznih primerih so opazili pri mladih fizično zdravih osebah, usposobljenih športnikih, pilotih. Ponavadi se razvije v sanjah in izgine med telesno aktivnostjo, kar je razloženo z večjo aktivnostjo vagusnega živca in se obravnava kot varianta norme.

AV-blokade organske (srčne) geneze se razvijajo zaradi idiopatske fibroze in skleroze srčnega prevodnega sistema pri različnih boleznih. Vzroki za AV blokado srca so lahko revmatični procesi v miokardu, kardioskleroza in sifilitična bolezen srca, infarkt medventrikularnega septuma, srčne napake, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolezni vezivnega tkiva, miokarditis različne geneze (avtoimunska, difterična in s srčno AV blokado, je mogoče najprej opaziti delno blokado, vendar, ko kardiopatologija napreduje, se razvije blokada III. eni

Različni kirurški posegi lahko vodijo v razvoj atrioventrikularnih blokad: zamenjava aortnega ventila, prirojene srčne napake, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnega srca itd.

Prirojena oblika atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorojencev) je v kardiologiji precej redka. V primeru kongenitalnih AV blokov ni področij prevodnega sistema (med atriji in AV vozliščem, med vozliščem AV in prekati ali obeh nogama njegove veje) z razvojem ustrezne stopnje blokade. V četrtini novorojenčkov se atrioventrikularna blokada kombinira z drugimi prirojenimi nepravilnostmi srca.

Med vzroki atrioventrikularni blok ni neobičajno zastrupitve drog: srčni glikozidi (digitalis), beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, najmanj - corinfar), antiaritmike (kinidina), litijeve soli, nekaterih zdravil in njihovih kombinacij.

Simptomi blokade AV

Narava kliničnih manifestacij atrioventrikularne blokade je odvisna od stopnje motenj prevodnosti, stopnje blokade, etiologije in resnosti sočasne bolezni srca. Blokade, ki so se razvile na ravni atrioventrikularnega vozlišča in ne povzročajo bradikardije, se ne kažejo klinično. Klinika za blokiranje AV s to topografijo kršitev se razvije v primerih hude bradikardije. Zaradi nizke srčne frekvence in padca srčnega srčnega pretoka med fizičnim naporom ti bolniki imajo šibkost, zasoplost in včasih napade angine. Zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka lahko opazite omotico, prehodne občutke zmedenosti in omedlevice.

Pri atrioventrikularnem bloku II stopnje bolniki občutijo izgubo pulznega vala kot prekinitve v srčnem območju. Pri AV-blokadi tipa III obstajajo napadi Morgagni-Adams-Stokesa: upočasnitev pulza na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, šibkost, črnenje v očeh, kratkotrajna izguba zavesti, bolečine v srcu, cianoza obraza, možne konvulzije. Kongenitalna AV blokada pri otrocih in mladostnikih je lahko asimptomatska.

Zapleti AV blokad

Zapleti atrioventrikularne blokade so predvsem posledica izrazitega upočasnitve ritma, ki se razvija v ozadju organskih bolezni srca. Najpogostejši potek blokade AV spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoj zunajmaterničnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.

Potek popolnega atrioventrikularnega bloka je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih s hipoksijo možganov, ki je posledica bradikardije. Pred napadom se lahko pojavi občutek toplote v glavi, napadi šibkosti in omotice; med napadom bolnik postane bled, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. Na tej točki bo bolnik morda moral opraviti posredno masažo srca in mehansko prezračevanje, saj dolgoročna asistolija ali dodatek ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.

Ponavljajoče se izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko vodijo do razvoja ali poslabšanja intelektualnih in duševnih motenj. Manj pogosto se lahko pri blokiranju AV razvije aritmogeni kardiogeni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.

V primerih nezadostne prekrvavitve med AV-blokadami se včasih pojavijo pojavi kardiovaskularne insuficience (kolaps, sinkopa), poslabšanje koronarne bolezni srca in bolezni ledvic.

Diagnosticiramo AV blokado

Pri ugotavljanju bolnikove zgodovine v primeru suma atrioventrikularnega bloka ugotavljamo dejstvo miokardnega infarkta, miokarditisa, drugih kardiopatologij, jemanja zdravil, ki kršijo atrioventrikularno prevodnost (digitalis, β-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov itd.).

Med akuskultacijo srčnega ritma se sliši pravilen ritem, ki ga prekinejo dolge premore, ki kažejo na izgubo prekatov, bradikardijo, pojav tonskega straševskega topa. V primerjavi s karotidnimi in radialnimi arterijami se ugotovi povečanje pulziranja materničnega vratu.

Na EKG se stopnja AV bloka I manifestira s podaljšanjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stopnja - sinusni ritem s premori, ki je posledica prolapsa ventrikularnih kompleksov po valovanju P, pojavnost kompleksov Samoilov-Wenckebach; Stopnja III - zmanjšanje števila ventrikularnih kompleksov za faktor 2-3 v primerjavi s atrijskim (od 20 do 50 na minuto).

Dnevno spremljanje EKG na holterju z AV-blokado omogoča primerjavo pacientovih subjektivnih občutkov z elektrokardiografskimi spremembami (npr. Omedlevica s hudo bradikardijo), oceno stopnje bradikardije in blokade, razmerje s pacientovo aktivnostjo, zdravila, določitev prisotnosti indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika itd.

Z izvajanjem elektrofiziološke študije srca (EFI) določimo topografijo AV bloka in določimo indikacije za njegovo kirurško korekcijo. Ob sočasni kardiopatologiji in za njeno odkrivanje med blokado AV se izvajajo ehokardiografija, MSCT ali MRI srca.

Dodatni laboratorijski testi za blokado AV so indicirani ob prisotnosti komorbidnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v krvi med hiperkalemijo, vsebnost antiaritmikov pri prevelikem odmerku, aktivnost encimov pri miokardnem infarktu).

Zdravljenje AV blokad

Pri atrioventrikularni blok I stopnji, ki se pojavi brez kliničnih manifestacij, je možno le dinamično opazovanje. Če blokado AV povzročijo zdravila (srčni glikozidi, antiaritmiki, β-blokatorji), je potrebna prilagoditev odmerka ali popolna odpoved.

V primeru AV blokade srčne geneze (v primeru miokardnega infarkta, miokarditisa, kardioskleroze ipd.) Poteka potek zdravljenja z β-adrenergičnimi stimulansi (izoprenalin, orciprenalin) in nadaljnja implantacija srčnega spodbujevalnika.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravensko ali subkutano) so zdravila prve pomoči za lajšanje napadov Morgagni-Adams-Stokes. Pri simptomih kongestivnega srčnega popuščanja so predpisani diuretiki, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kronične oblike AV blokad zdravljenje poteka s teofilinom, izvlečkom beladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda obdelave AV blokov je namestitev spodbujevalnika (ECS), ki obnavlja normalni ritem in srčni utrip. Indikacije za endokardno EX-implantacijo so prisotnost zgodovine zasegov Morgagni-Adams-Stokes (celo en sam napad); ventrikularna hitrost manj kot 40 na minuto in asistolna obdobja 3 sekunde ali več; AV blokada II. Stopnje (II tip Mobitza) ali III. Stopnje; popoln AV blok, ki ga spremlja angina pektoris, kongestivno srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija itd. Za odločitev o operaciji se posvetujte s srčnim kirurgom.

Prognoza in preprečevanje AV blokad

Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na bolnikovo prihodnje življenje in delovno sposobnost je odvisen od številnih dejavnikov in predvsem ravni in stopnje blokade, osnovne bolezni. Najresnejša prognoza za AV-blokado stopnje III: bolniki so invalidi, razvoj srčnega popuščanja.

Napoved je zapletena zaradi razvoja distalnih AV-blokad zaradi nevarnosti popolne blokade in redkega prekatnega ritma ter njihovega pojavljanja v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Zgodnja implantacija srčnega spodbujevalnika lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov z AV-blokadami in izboljša njihovo kakovost življenja. Popolna prirojena atrioventrikularna blokada je prognostično ugodnejša od pridobljene.

Praviloma je atrioventrikularna blokada posledica osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato je njeno preprečevanje odpravljanje etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, odpravljanje nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na prevajanje impulzov itd.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje AV blokade je indicirano implantacijo srčnega spodbujevalnika.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Bodite na spletu test (izpit) na "srčne aritmije".

Atrioventrikularni blok (AV blok) je delna ali popolna prekinitev vzbujalnega impulza od atrija do prekatov.

Vzroki blokade AV:

• organske bolezni srca:
  • kronična ishemična bolezen srca;
  • akutni miokardni infarkt;
  • kardioskleroza;
  • miokarditis;
  • bolezni srca;
  • kardiomiopatijo.
  
  
• zastrupitev z drogami:
  • zastrupitev z glikozidi, kinidin;
  • prevelikega odmerjanja zaviralcev beta;
  • prevelikega odmerjanja verapamila, drugih antiaritmikov.
  
  
• huda vagotonija;
• idiopatska fibroza in kalcifikacija srčnega prevodnega sistema (Lenegrejeva bolezen);
• fibroza in kalcifikacija interventrikularnega septuma, mitralnega in aortnega ventila (Levvjeva bolezen);
• poškodbe miokarda in endokardija, ki jih povzročajo bolezni vezivnega tkiva;
• neravnovesje elektrolitov.

Klasifikacija AV blokad

• stabilnost blokade:
  • prehodna (prehodna);
  • občasno (občasno);
  • konstantna (kronična).
  
  
• blokiranje topografije:
  • proksimalna raven - na ravni atrija ali atrioventrikularnega vozlišča;
  • distalna raven - na ravni snopa njegovih ali njegovih vej (najbolj neugodna vrsta blokade v prognostičnem razmerju).
  
  
• stopnja blokade AV:
  • AV-blokada stopnje I - upočasnitev prevodnosti v katerem koli delu srčnega prevodnega sistema;
  • Blokada AV stopnje II - postopno (nenadno) poslabšanje prevodnosti na katerem koli delu srčnega prevodnega sistema s periodičnim popolnim blokiranjem enega (dveh, treh) impulzov vzbujanja;
  • AV blok III stopnja (celoten AV blok) - popolna ukinitev atrioventrikularne prevodnosti in delovanje ektopičnih centrov II.

Glede na stopnjo blokiranja vzbujevalnega impulza v atrioventrikularnem sistemu se razlikujejo naslednje vrste AV-blokad, od katerih vsaka lahko doseže različne stopnje blokade vzbujalnega impulza - od I do III stopnje (istočasno lahko vsaka od treh stopenj blokade lahko doseže) ujemajo različno raven motenj prevodnosti):

1. Intersticijska blokada;
2. Blokada vozlišč;
3. Blokada stebla;
4. Blokada s tremi snopi;
5. Kombinirana blokada.

Klinični simptomi blokade AV:

• neenaka pogostnost venskega in arterijskega pulza (pogostejša atrijska kontrakcija in bolj redke ventrikularne kontrakcije);
• "velikanski" impulzni valovi, ki se pojavijo v času naključne atrijske in ventrikularne sistole, ki imajo značaj pozitivnega venskega impulza;
• periodični izgled "topa" (zelo glasen) I ton z auskultacijo srca.

AV blok I stopnja

Znaki EKG:

• Vse oblike AV blokade I stopnje:
  • pravilen sinusni ritem;
  • povečanje intervala PQ (več kot 0,22 s pri bradikardiji; več kot 0,18 s pri tahikardiji).
  
  
• nodalna proksimalna AV-blokada stopnja I (50% vseh primerov):
  • povečanje trajanja intervala PQ (predvsem zaradi segmenta PQ);
  • normalna širina zob P in QRS-kompleksa.
  
  
• atrijska proksimalna oblika:
  • povečanje intervala PQ za več kot 0,11 s (večinoma zaradi širine vala P);
  • pogosto razcepljeni zob P;
  • Trajanje segmenta PQ ne več kot 0,1 s;
  • QRS kompleks normalne oblike in trajanja.
  
  
• oblika blokade distalnega trismernega žarka:
  • podaljšan interval PQ;
  • širina vala P ne presega 0,11 s;
  • razširjeni kompleks QRS (več kot 0,12 s) je deformiran kot blokada dveh snopov v njegovem sistemu.

AV blok II stopnja

Znaki EKG:

• Vse oblike AV blokade II. Stopnje:
  • Sinusni nenormalni ritem;
  • Periodično popolno blokiranje posameznih vzbujevalnih impulzov od atrija do prekatov (brez Q-kompleksa ni kompleksa QRS).
  
  
• nodalna AV blokada (Mobitz tip I):
  • postopno povečanje širine intervala PQ (iz enega kompleksa v drugega), ki ga prekine izguba kompleksa ventrikularnega QRST ob ohranjanju vala P;
  • normalen, rahlo razširjen PQ interval, zabeležen po izgubi kompleksa QRST;
  • Zgornja odstopanja se imenujejo Samoilov-Wenckebachova periodika - razmerje P zob in QRS kompleksov je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd.
  
  
• distalni AV blok (Mobitz tip II):
  • redna ali naključna izguba kompleksa QRST ob ohranjanju vala P;
  • konstanten normalni (razširjeni) interval PQ brez progresivnega podaljšanja;
  • razširjen in deformiran kompleks QRS (včasih).
  
  
• AV blokada tipa II 2: 1:
  • izguba vsakega drugega QRST-kompleksa ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma;
  • normalen (širši) interval PQ;
  • morda razširjen in deformiran ventrikularni kompleks QRS v distalni obliki blokade (nestalni simptom).
  
  
• progresivni AV blok II stopnja:
  • redno ali vsesplošno odlaganje dveh (ali več) ventrikularnih kompleksov QRST zaporedoma z ohranjenim P valom;
  • normalni ali razširjeni PQ interval v tistih kompleksih, kjer je val P;
  • razširjen in deformiran QRS-kompleks (nestalna funkcija);
  • pojav nadomestnih ritmov s hudo bradikardijo (nestalni simptom).

AV blok III stopnja (popolna AV blokada)

Znaki EKG:

• vse oblike celotnega AV bloka:
  • atrioventrikularna disociacija - popolna ločitev atrijskega in ventrikularnega ritma;
  • redni prekatni ritem.
  
  
• proksimalna oblika AV bloka III. stopnje (zunanji srčni spodbujevalnik se nahaja v atrioventrikularnem stičišču pod blokado):
  • atrioventrikularna disociacija;
  • konstantni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontrakcij prekata na minuto;
  • Kompleks QRS je skoraj nespremenjen.
  
  
• distalna (trifascikularna) oblika celotnega AV bloka (zunajsektorski srčni spodbujevalnik se nahaja v eni od vej njegovega snopa):
  • atrioventrikularna disociacija;
  • konstantni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontrakcij prekatov na minuto;
  • QRS-kompleks je širok in deformiran.

Frederickov sindrom

Kombinacija AV-blokade III faze s atrijsko fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem se imenuje Frederickov sindrom. S tem sindromom se popolnoma preneha prenašanje vzbujevalnih impulzov iz atrija do prekatov - opazimo kaotično vzbujanje in krčenje posameznih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Ventrikle vzbudi srčni spodbujevalnik, ki se nahaja v atrioventrikularnem stiku ali v ventrikularnem prevodnem sistemu.

Frederick sindrom je posledica hudega organskega okvare srca, ki ga spremljajo sklerotični, vnetni, degenerativni procesi v miokardu.

EKG znaki Frederickovega sindroma:

• valovi atrijske fibrilacije (f) ali atrijsko trepetanje (F), ki se zabeležijo namesto P zob;
• ne-sinusni ektopični (nodalni ali idioventrikularni) ventrikularni ritem;
• pravilen ritem (konstantni intervali R-R);
• 40-60 kontrakcij prekata na minuto.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Za AV-blokade II, III stopnje (zlasti distalne oblike) je značilno zmanjšanje srčnega volumna in organske hipoksije (zlasti možganov), ki jih povzroča ventrikularna asistola, med katero se ne pojavijo njihove učinkovite kontrakcije.

Vzroki ventrikularne asistole:

• kot posledica prehoda AV-blokade II. stopnje v popolno AV-blokado (ko novi ektopični ventrikularni ritem, ki je pod nivojem blokade, še ni začel delovati);
• močno zaviranje avtomatizma ektopičnih središč drugega, tretjega reda med blokado tretje stopnje;
• tresenje in fibrilacija prekatov, ki jih opazimo pri polni blokadi AV.

Če ventrikularna asistolija traja več kot 10-20 sekund, se razvije konvulzivni sindrom (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom) zaradi hipoksije možganov, ki je lahko smrtna.

Napoved pri blokadi AV

• AV-blokada I in II stopnje (I tip Mobitza) - napoved je ugodna, saj je blokada pogosto funkcionalna in se redko preoblikuje v popolno AV-blokado (ali Mobitz tip II);
  
• Blokada AV stopnje II (Mobitz tip II) in progresivna AV blokada - imata resnejšo prognozo (zlasti distalno obliko blokade), ker takšne blokade poslabšajo simptome srčnega popuščanja, spremljajo pa jih znaki nezadostne perfuzije možganov, ki se pogosto preoblikujejo v popolno AV blokado z Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
  
• Popolna AV blokada ima neugodno prognozo spremlja hitro napredovanje srčnega popuščanja, poslabšanje perfuzije vitalnih organov, visoko tveganje za nenadno srčno smrt.

Zdravljenje AV blokad

• Faza I AV-blokada - zdravljenje osnovne bolezni je potrebno + korekcija presnove elektrolitov, posebna obravnava ni potrebna;
  
• AV blok II stopnja (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% raztopina), z neučinkovitostjo - začasna ali stalna električna stimulacija srca;
  
• AV blok II stopnja (Mobitz II) - začasna ali stalna električna stimulacija srca;
  
• AV-blokada stopnje III - zdravljenje osnovne bolezni, atropin, začasna električna stimulacija.

Bodite na spletu test (izpit) na "srčne aritmije".

Metode diagnoze atrioventrikularnega bloka

Zagotavljanje krvnih žil v času srčnega utripa, je potrebno za oskrbo notranjih organov s kisikom. Blokada impulzov, ki prenašajo kontrakcije, lahko vodi do vztrajnega odpovedi srca in hujših posledic.

Kako se manifestira AV blokada

Atrioventrikularni blok 1–3 stopinje na EKG takoj ugotovi zmanjšanje prekatov (bradikardija). Usklajeno delovanje prevodnih vlaken miokarda vodi ritmične impulze, ki jih generira sinusno vozlišče in se širijo skozi atrijska vlakna do AV vozlišča, iz katerega prehajajo vzdolž tkiva prekatov.

Na vsaki od štirih stopenj se lahko pojavi blokada impulzov, ki se glede na lokacijo ovire imenuje atrioventrikularni sinoatrijski, intra-atrijski in intraventrikularni blok.

Intra atrijski ne predstavlja nobene posebne nevarnosti, sinoatrij, ki ga spremlja bradikardija in redki pulz, atrioventrikularno lahko do določene mere povzroči hemodinamske motnje.

Statistični podatki kažejo, da se AV blokada v obliki prehodnega pojava lahko pojavi pri sorazmerno zdravih ljudeh, vendar so v odstotkih primeri njegove manifestacije veliko pogostejši pri tistih, ki že imajo različne srčne nenormalnosti. Po podatkih SZO se v 17% primerov atrioventrikularne blokade pojavi neugoden razvoj scenarija, ki vodi v smrt.

Atrioventrikularni blok je eden od obstoječih vrst srčnih nenormalnosti, ki je pogosto posledica prisotnosti druge srčne patologije. Kršitev prevajanja od atrija do prekatov povzroča motnje srčnega ritma in poslabšuje vaskularno prepustnost. To lahko povzroči moteno hemostazo.

Klasifikacija in vrste kršitev

V sodobni domači medicini se klasifikacija B. Doshchitsin uporablja za funkcionalno diagnostiko, ki zagotavlja tipološko razlikovanje med obstoječimi funkcionalnimi neuspehi na določenih ravneh. Spremembe elektrokardiografskih parametrov in izraziti klinični simptomi lahko opazimo v njegovem svežnju, v atrijskem traktu ali v atrioventrikularnem vozlišču.

Glede na lokacijo funkcionalne odpovedi, ki se odraža na EKG, so tri proksimalne in ena distalna - samo 4 vrste atrioventrikularne blokade:

• v atrijskem traktu;
• stebla;
• v njegovem svežnju;
• trismerni (trifascicular).

Atrioventrikularno vozlišče ima vodilno mesto v seriji vzrok-učinek, ki je posledica njegove specifične strukture. Po sinusnem vozlišču, ki zagotavlja srčni ritem, deluje kot spodbujevalnik, če višji zavrne. Posebne srčne celice, ki sestojijo iz aktina in miozina, so koncentrirane v spodnjem delu desnega atrija, v bližini septuma in lahko vodijo električne impulze ali pa so spontano vzburjene.

Delo dveh kanalov celic, počasno in hitro, zagotavlja brezhibno delovanje srca. Da bi razumeli pomen funkcionalne aktivnosti vozlišča, je treba dodati, da se preko desne koronarne arterije v celice dostavi 90% celotne prehrane.

V času trajanja se AV blokade delijo na:

• kratkoročne in trajne;
• naključno in periodično.

Druga stopnja nastane s stopnjo prehoda impulzov:

• z nepopolno večino impulzi še vedno dosežejo prekat;
• s popolno prevodnostjo popolnoma odsoten.

Značilnosti po resnosti - glavna splošno sprejeta in pomeni delitev simptomov, trajanja in narave, ki so elektrokardiografski indikatorji. Vodljivost parametrov srčnih impulzov in stopnjo razvoja bolezni, in da razloge za ločevanje tipoloških sort v 1, 2, 3 stopnje resnosti. V tem primeru tretji pomeni popoln atrioventrikularni blok.

Stopnje atrioventrikularne blokade

Stopnje AV določajo klinična slika in EKG odčitki. Atrioventrikularni blok 1 stopnja ne zahteva zdravljenja in je značilen z rahlo zakasnitvijo prevodnosti električnih impulzov. To se lahko zazna le pri izvedbi elektrokardiografske študije, včasih pa se to stanje diagnosticira pri mladih in zdravih ljudeh in celo pri športnikih.

Pri odkrivanju stopnje atrioventrikularnega bloka je predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo srčni utrip, omejeno ali prepovedano. Zaznavanje stopnje 1 postane signal za bolj pazljiv odnos do zdravja in prisili medicinske preiskave k vzrokom, katerih posledica je kršitev prevajanja srčnih utripov.

Atrioventrikularni blok 2 stopnja je diagnosticiran z delno kršitev prevodnosti impulzov, ki je običajno nenadne narave, in ga spremljajo hudi negativni simptomi.

Iz nestabilnega stanja lahko oseba čuti šibkost, črnljenje v očeh, do izgube zavesti, zaradi neprehodnih impulzov.

V obdobju, ko je mogoče diagnosticirati prisotnost druge stopnje, se dogodki razvijejo v dveh scenarijih. Prvi je postopno napredovanje trajanja neprehajanja, v drugem scenariju pa impulzi ne preidejo nenadoma, vsak drugi ali tretji pa ne doseže svojega cilja.

Za atrioventrikularni blok 3. stopnje je značilna ostra upočasnitev pulza, omedlevica in zatemnitev oči, izrazita cianoza mehkih tkiv, krči in bolečine v srcu. To stanje se pojavi, ko je atrioventrikularna prepustnost popolnoma motena in se srčne srčne žile pod vplivom lastnega, a upočasnjenega ritma.

Popoln atrioventrikularni blok, ki ponavadi povzroči smrt, je še posebej pogosto diagnosticiran pri starejših bolnikih, ki so že imeli kronično bolezen srca.

Diagnoza patologije

Razlogi za ugotavljanje prisotnosti patološkega stanja, diagnostične potrditve razvoja določenega obdobja, običajno postanejo EKG z znaki blokade AV, ki kažejo motnje prevodnosti in ritma, ki jih spremljajo dobro preučeni in opisani simptomi. Dekodiranje EKG je dober razlog za potrditev diagnostičnih predpostavk.

Znaki EKG atrioventrikularnega bloka se lahko opazijo v različnih stopnjah resnosti in to je posledica tako stopnje resnosti kot tudi stopnje blokiranja induktivnega impulza. Klinični simptomi vključujejo:

• neenakomerna impulzna frekvenca preddvorov in prekatov;
• impulzni valovi, ki se pojavijo v času naključnega sovpadanja sistole;
• periodično glasen ton med akuskultacijo srca.

Znaki EKG in njihov pomen pri diagnozi

Za vse vrste AV blokad 1. stopnje, bodisi intersticijsko, nodularno, steblo, trismerno ali kombinirano, je značilno, da se interval PQ (časovni interval od začetka P vala do začetka Q vala) poveča z bradikardijo in tahikardijo, toda sinusni ritem pravilno.

V nodularnih proksimalnih P zobih so normalni, v atrijskem so pogosto razcepljeni, v distalnem P zobu ne več kot 0,11 s širok.

Pri blokadi tipa 2 je sinusni ritem že nepravilen, posamezni vzbujevalni impulzi pa so blokirani pri prehodu iz atrija v prekate. Nodalna oblika, znana tudi kot Mobitz tip 1, je značilna:

• prolaps kompleksa ventrikularnega QRST, vendar ostane P val in interval PQ se le rahlo poveča;
• AV blokada 2 stopinj tipa 2: 1 z ohranjenim sinusnim ritmom pomeni izgubo vsakega drugega QRST-kompleksa;
• z progresivno atrioventrikularno blokado tipa 2 zaporedoma pade iz dveh in še več QRST-kompleksov z ohranjenim P.

Pri vseh vrstah AV bloka 3 stopinje se ohrani ventrikularni ritem, vendar so atrijski in ventrikularni ritmi popolnoma ločeni.

S proksimalno obliko, s popolno atrioventrikularno disociacijo, je kompleks QRS skoraj nespremenjen, vendar je okoli 60 ali manj ventrikularnih kontrakcij. Distalno obliko spremlja manjše število prekatov in razširitev ter deformacija kompleksa QRS.

Atrioventrikularni blok se lahko kombinira z atrijsko fibrilacijo ali atrijskim trepetanjem (Frederick sindrom) ali Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom (hemodinamične motnje in hipoksija notranjih organov). Tak kompleks sindroma vodi do napada, ki je lahko usoden.

Hemodinamične motnje v krvi in ​​motnje srčnega ritma v 2. in 3. razredu so običajno posledica bolezni srca, ki že obstaja, in lahko pri rednem ponavljanju povzroči nepopravljive učinke ali smrt.

Vzroki za patologijo

Moderna kardiologija pogojno deli vzroke blokade srca z:

Organske patologije kardiovaskularnega sistema, kemični (zdravilni) učinki na impulze, ki vodijo impulze, ali miokard, in kirurški posegi v srčno področje so naravni. Funkcionalna je lahko večkratna in se nanaša na kakršnekoli motnje v telesu (vključno z osrednjim živčevjem, ki vodijo do patologije v naravnih procesih prenosa impulzov v človeško telo). Pri približno 1 od 20 tisoč novorojenčkov so prirojene srčne napake, ki lahko povzročijo takšne motnje.

Sklerotične ali fibrozne lezije v vlaknih miokarda, ki nastajajo pri številnih boleznih, so najpogostejši vzrok AV in kažejo posebno vrsto blokade, znane kot kardiomiopatska.

Med takšnimi etiološkimi vzroki lahko navedete:

• kardiopatije avtoimunskega, davnega ali tirotoksičnega izvora;
• revmatoidne bolezni s sočasnimi srčnimi zapleti;
• miokarditis;
• kolagenoza;
• sklerotizacija srčnih žil;
• nekatere sistemske bolezni;
• kronične infekcijske spremembe (sifilis).

Za neznačilne razloge so neumni:

• poškodba prsnega koša;
• progresivna mišična distrofija;
• kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja;
• hemosideroza;
• hemokromatoza.

Vendar pa klinična praksa kaže, da postaja atrioventrikularna blokada vedno pogostejša, kar je posledica uporabe zdravil - zaviralcev kalcijevih kanalov, zaviralcev beta, srčnih glikozidov, nekaterih skupin srčnih in mišičnih stimulansov. V tem primeru je vzrok blokade lahko preveliko odmerjanje in dolgotrajna uporaba zdravila.

Ugotovljeno je, da lahko huda hipotermija, srčna kateterizacija in napad angine pektoris ali koronarna srčna bolezen povzročijo hudo blokado. V starosti, lahko kratkoročno povzroči kolcanje, požiranje, močan kašelj in celo oster fizični napor.

Simptomi patologije

Kompleks simptomov se lahko razvije po negativnem scenariju različne jakosti, odvisno od starosti bolnika, sočasnih poškodb srca in splošnega fizičnega stanja telesa.

Šibkost in zasoplost, občutek plime in trenutne vročine, utrujenost in omotica - vse to je lahko spremljajoči kompleksni simptom do 1. stopnje atrioventrikularnega bloka, ki ne zahteva zdravljenja, ampak zahteva takojšnje preventivne ukrepe.

Kršitve te vrste srčne funkcije lahko povzročijo pojav bolezni, ki kažejo na negativne posledice. Pravočasno posvetovanje s kardiologom bo pomagalo preprečiti resne zdravstvene težave.