Otroški EKG

Elektrografija se nanaša na široko uporabljeno metodo za proučevanje delovanja srčne mišice. EKG se izvaja kot preventiva za otroka in za diagnosticiranje več bolezni. Vendar pa med dekodiranjem obstajajo nekatere težave, to je posledica starostnih značilnosti. Danes se pred porodom v porodnišnicah izvaja elektrokardiogram. Naš članek bo povedal, kako narediti EKG, bo razkril norme diagnoze.

EKG, elektrokardiogram, cenovno dostopna in dokaj informativna metoda za preučevanje stanja srčne mišice. Srčni utrip je določen s posebnimi senzorji, ki se pritrdijo na telo majhnega pacienta. Impulzi so ojačani s senzorji približno 650-krat, nato pa gredo na elektrokardiograf.

Posledično dobimo električna nihanja, ki se prevedejo v graf, ki ga upodobi krivulja na papirju. Ta postopek je varen, tako da ga pogosto lahko naredijo otroci. Ne zahteva dolgotrajnega, nebolečega, se uporablja za diagnosticiranje različnih nevarnih patologij na samem začetku njihovega razvoja.

Koristi

EKG srca ima številne prednosti v primerjavi z drugimi metodami raziskav, na primer rentgenskimi, ultrazvočnimi:

• popolna nebolečnost postopka;
• enostavnost metode;
• malo časa za raziskave;
• nenehno izboljševanje opreme, kar daje novo priložnost za dešifriranje rezultatov s podrobnim opisom.

Kaj določa

Za otroke se izvaja EKG, če obstaja sum resnih bolezni in profilaksa. Omogoča odkrivanje:

• povišan tlak v pljučnem, pljučnem obtoku;
• motnje srčnega ritma;
• presnovne napake miokarda, izražene s pomanjkanjem kalcija, magnezija, kalija;
• nezadostna miokardna sila;
• kršitve intraventrikularne prevodnosti;
• povečan srčni odsek.

Poleg tega je z izvajanjem EKG mogoče ugotoviti, ali je srčna mišica nasičena s krvjo, da preveri njeno skladnost s standardi, da ugotovi splošno stanje telesa. Analiza elektrokardiograma vam omogoča, da ocenite dinamiko učinkovitega predpisanega zdravljenja.

Kako je

EKG ne zahteva posebnih pripravljalnih dejavnosti. Kljub temu je treba diagnozo otroka opraviti v mirnem čustvenem stanju. Dojenčki v prvem letu življenja se najbolje prinesejo po obrokih. Starejši otroci morajo pojasniti, kako bo študija opravljena. Prav tako je treba razmisliti o oblačilih otrok, tako da jih je mogoče zlahka odstraniti s področja gležnjev, sklepov na zapestju, prsnega koša.

Med diagnozo se otroka postavi na kavč, nato pa zdravnik obdela elektrode za razmaščevanje etanola, ki so pritrjeni na zapestje, gleženj, prsni koš in fiksirani s sesalnimi čašami. Elektrokardiograf iz elektrod raztegne žice, ki sprejemajo srčne impulze, obdelajo sprejete signale. Po priključitvi poganjkov se naprava vklopi in začne se snemanje. Rezultat je graf.

Otrok prvega leta življenja se testira s posebno vrsto elektrod, ki so dobro pritrjene na kožo. Na nogah in zapestju otroka sta pritrjena 2 elektrodi, na prsih pa se lahko število giblje od 5 do 8. Na dojenčke se namesti poseben pas s fiksnimi senzorji. Naslednji dojenček mora biti pijan. Za pridobitev zanesljivih informacij je potrebna registracija vsaj 15 ciklov srca.

Če obstaja domneva o resni patologiji, bo potrebno več ciklov srčne mišice. Med EKG bo morda treba izvesti dodatne teste z vključitvijo naslednjih obremenitev: dihalne, ortostatske, z atropinskimi, adrenergičnimi zaviralci.

Ko je prikazano

Danes so bolezni srca vodilno mesto med boleznimi otrok. Da bi jih uspešno zdravili, je treba patologijo identificirati že na samem začetku njenega razvoja. Zaradi tega je EKG prikazan v naslednjih primerih:

• pred vstopom v šolo, vrtec;
• med rutinskim zdravniškim pregledom;
• pred začetkom športa, pred tekmovanjem;
• med pripravo na operacijo;
• po infekcijskih, virusnih boleznih, pljučnici, tonzilitisu, bronhitisu;
• z genetsko predispozicijo;
• visok krvni tlak;
• z endokrinimi boleznimi;
• razvoj v razvoju, rast.

Poleg tega je treba elektrokardiogram opraviti v prisotnosti:

• bolečina v srcu;
• nepojasnjena šibkost;
• hitra utrujenost;
• omotica;
• kratka sapa;
• cianotično barvo med vadbo.

Dešifriranje

Razlago rezultatov kardiograma mora izvesti izključno pediater. Ker se podatki resno razlikujejo ne le v primerjavi z odraslimi bolniki, ampak tudi v drugih starostnih obdobjih otrok.

Med dekripcijo zdravniki opozarjajo na naslednje kazalnike:

• intervale med zobmi in njihovim stanjem;
• kaj je vir gonilnika srčnega ritma;
• lokacijo električne osi srčne mišice;
• enotnost ritma;
• srčni utrip;
• spol otroka, njegova starost, domnevna diagnoza.

Predstavljene so značilnosti EKG pri otrocih v primerjavi z odraslo populacijo:

• bolj izrazite vibracije zob;
• prisotnost pri otrocih do 2. leta starosti negativen T-val;
• Tip S, ki lahko pove o prisotnosti težav s pljuči;
• kratki zobje in razmiki;
• pogosto premikajoči se spremenljivi ritem;
• zavrnjena električna os srčne mišice na desno;
• prisotnost sinusne aritmije;
• spremenjeno obliko prekatov, ki se zabeleži med njihovo razburjenje.

Pri mlajših otrocih so te značilnosti bolj izrazite. Parametri, ki so normalni pri študiju novorojenčka za 2-letnega bolnika, so dokaz patologije. Zato mora dešifriranje rezultatov obravnavati kardiologa v smeri otrok. Na primer, skrajšani pq ni vedno patologija in prinaša neugodje otroku, odvisno od starosti malega pacienta.

Parametri kardiograma otrok:

• srčni ritem kaže na prisotnost kontrakcij, ki izvirajo iz sinusnega vozlišča. Ta informacija ocenjuje zaporedje delovanja drugega dela srca;
• Srčni utrip;
• virov vzburjenja. Pri zdravem otroku se impulzi odmaknejo od sinusnega vozlišča vzdolž poti. Nekatere bolezni povzročijo, da se srčni spodbujevalnik premakne v druga vozlišča;
• prevodnost srca. V normalnih pogojih se impulzi širijo zaporedoma, ne da bi spremenili vrstni red;
• električna os omogoča vrednotenje delovanja njegovega svežnja.

Za oceno stanja otrok se uporabljajo naslednji zobje: val T označuje sprostitev želodca, atrijski zob P - krčenje in sprostitev preddvorov, Q-val, S - vzbujanje interventrikularnega septuma, R-val - vzbujanje prekatov. Če ima otrok hipertrofijo desnega prekata, se na EKG fiksira visok R-val.

Kazalniki stopnje

Če med elektrokardiografskim pregledom niso odkrili nobenih bolezni, so rezultati predstavljeni na naslednji način. Pri otrocih od 1 do 3 let, srčni utrip od 100 do 110 utripov, od 3 do 5 let - v 100 utripov, od 6 do 8 let - ne več kot 90 utripov, od 9 do 12 let - 70 do 85 utripov. Interval zoba QRS ni večji od 0,1 s, interval PQ zoba je približno 0,2 s, interval QT zoba ni večji od 0,4 s.

Detektabilna patologija

Otroški EKG lahko zazna prisotnost naslednjih patoloških pojavov:

• prirojene, pridobljene srčne napake;
• kršitev repolarizacije. Repolarizacija je postopek izterjave, ki se pojavi, ko impulz preide skozi živčno celico. Zaradi tega, kar je kršena molekularna struktura lupine. V tem primeru kontrakcijska funkcija miokarda ne uspe. SRRS se pogosto pojavi zaradi težav med nosečnostjo;
• miokarditis;
• angina pektoris;
• aritmije;
• srčni blok;
• migracija voznikov ritmov;
• srčni napad;
• blokada pljučne arterije.

Po prejemu rezultat študije na traku so lahko naslednji opisi. Sinusni ritem je norma, pravi o pojavu pulza v sinusnem vozlišču. Sinusna aritmija se nanaša na fiziološki pojav, ki se pogosto pojavi po pretekli bolezni, zahteva nadaljnje opazovanje s strani specialista. Sinusna bradikardija je šibkost sinusnega vozlišča, v katerem se zabeleži impulz, ki je manjši od 50 utripov na minuto, in prekine dotok krvi v organe.

Sinusna tahikardija se pojavi pri povišani telesni temperaturi, anemiji. Extrasystole je izjemen srčni utrip. Atrijska fibrilacija kaže nepravilne pogoste kontrakcije, ki segajo od 350–650 udarcev. V tem stanju kri ne prodre v prekate.

Blokada srca, ki nastane zaradi oslabljene električne prevodnosti. Hipertrofija mišic se pojavi, ko je telo preobremenjeno. Povečanje desnega prekata se pojavi, ko pride do septalne okvare. EKG je najpogostejši način za preučevanje delovanja srca, ki vam omogoča identifikacijo številnih patologij. Za pridobitev zanesljivih informacij pa potrebujete mirno otrokovo vedenje.

EKG značilnosti v otroštvu

Glavna> Povzetek> Medicina, zdravje

1. Značilnosti EKG pri otrocih

2. Ortostatski test.

3. Test s telesno aktivnostjo.

8. Paroksizmalna tahikardija

9. Kršitve prevodne funkcije

10. Atrioventrikularna (AV) blokada

Značilnosti EKG pri otrocih Mehanizem tvorbe srčnih zvokov.

Elektrokardiogram (EKG) je grafični zapis procesov vzbujanja, ki se pojavljajo v miokardu. EKG odraža stanje vseh miokardialnih funkcij: avtomatizem, vznemirljivost, prevodnost in kontraktilnost.

Pri identifikaciji avtonomnih disfunkcij pri otrocih ima EKG veliko vlogo. Tako se pri simpatikotoniji na EKG pojavi pospešen sinusni ritem, visoki P zobje, skrajšanje PQ intervala, zmanjšanje repolarizacijskih procesov (izravnavanje T-vala); s hipersimpatikotonijo - negativni T zobje, izravnajo ST segment. Ko je vagotonia na EKG zabeležila počasen sinusni ritem, sploščene P zobe, podaljšanje intervala PQ (atrioventrikularni blok I stopnja), visoki in koničasti zobci T. Vendar pa so podobne spremembe EKG določene tudi pri otrocih ne samo z avtonomnimi disfunkcijami, ampak tudi z resnimi poškodbami srca ( miokarditis, kardiomiopatija). Za diferenciacijo teh motenj so pomembni elektrokardiografski funkcionalni testi, ki pomagajo zdravniku pravilno oceniti ugotovljene spremembe in opisati taktiko zdravljenja bolnika. Pri pediatrični kardiološki praksi se najpogosteje uporabljajo naslednji EKG testi: ortostatska, telesna, adrenergični in atropinski.

Ortostatski test. Prvič, otrok ima EKG zabeležen v vodoravnem položaju (po 5–10 minutah počitka) v 12 splošno sprejetih vodilih, nato v pokončnem položaju (po 5–10 minutah mirovanja). Običajno v pokončnem položaju telesa opazimo majhno skrajšanje R-R, PQ in Q-T intervalov na EKG-ju, kot tudi nekoliko sploščeno valovanje T. Izrazito skrajšanje R-R intervalov (pospešek ritma) je 1,5–2-krat v navpičnem položaju, spremlja inverzija vala T v nekaterih vodnikih (III in VF, V4–6) lahko kaže na prisotnost hipersimpatikotonične avtonomne reaktivnosti pri otroku. Izrazito podaljševanje R-R intervalov (upočasnitev ritma) v pokončnem položaju in hkrati povečanje T zob kaže na asimpatikotonični tip vegetativne reaktivnosti. Test je lahko koristen pri ugotavljanju vagrado odvisnih in simpatičnih ekstrasistol. Torej, vagodozavisimy extrasystoles so zabeleženi na EKG v ležečem stanju in izginejo v navpičnem položaju, in simpatično odvisni, nasprotno, pojavijo v stalnem položaju. Ortostatski test pomaga tudi pri identifikaciji vaginalnega atrioventrikularnega bloka I stopnje: v pokončnem položaju bolnika izgine.

Test s telesno aktivnostjo. Opravi se na kolesarski ergometer (45 obr / min, 1 w / kg telesne teže, 3 minute) ali s čepi (20-30 čepov s hitrim tempom). EKG je pritrjen pred in po obremenitvi. Pri normalnem odzivu na obremenitev se zazna le rahlo pospeševanje ritma. Pri vegetativnih motnjah se pojavijo premiki, podobni tistim, ki so opisani med ortostatskim testom. Test tudi pomaga identificirati vagazno odvisne in simpatične ekstrasistole. Bolj indikativen kot ortostatski test.

Test z ad-adreno-blokatorji. Ta test se uporablja, če obstaja razlog za domnevo, da ima otrok hipersimpatikotonijo, ki je izražena na EKG kot inverzija vala T, odsek ST navzdol ali ekstrasistole, ki se pojavijo po vadbi. Inderal se uporablja kot adrenergični blokator (obzidan, anaprilin) ​​ali se lahko uporablja selektivno zdravilo (kordonum, atenolol, metaprolol). Terapevtski odmerek: od 10 do 40 mg, odvisno od starosti. EKG je zabeležen v 12 vodih pred jemanjem zdravila in 30, 60 in 90 minut po zaužitju zdravila. Če se po dajanju adrenergičnega blokatorja amplituda T-vala poveča in se spremembe v segmentu ST zmanjšajo ali izginejo, je mogoče motnje repolarizacije razložiti z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema (hipersimpatikotonija). V prisotnosti lezije miokarda druge narave (miokarditis, kardiomiopatija, hipertrofija levega prekata, koronarna, zastrupitev s srčnimi glikozidi) spremembe v T valu ostajajo ali celo postanejo izrazitejše.

Testirajte z atropinom. Uvedba atropina povzroči začasno zaviranje tonusa vagusnega živca. Test se uporablja pri otrocih šolske starosti v primeru suma vagalne narave EKG sprememb (bradikardija, prevodne motnje, ekstrasistole). Atropin se injicira subkutano s hitrostjo 0,1 ml na leto življenja, vendar ne več kot 1,0 ml. Registracija EKG-ja (v 12 vodnikih) se izvede pred dajanjem atropina, takoj za njim, in vsakih 5 minut pol ure. Če po vzorcu z atropinom spremembe EKG začasno izginejo, se to šteje za pozitivno in kaže na povečanje tonusa vagusnega živca. Pogosto se avtonomne motnje pri otrocih manifestirajo v obliki različnih motenj srčnega ritma in prevajanja.

Motnje srčnega ritma ali aritmije vključujejo vsako kršitev ritmičnega in doslednega delovanja srca. Pri otrocih so enake večkratne srčne aritmije kot pri odraslih. Vendar pa imajo njihovi vzroki, potek, prognoza in terapija pri otrocih številne značilnosti. Nekatere aritmije se pojavijo svetlo klinično in auskultativnuyu sliko, druge so skrite in so vidne samo na EKG. Elektrokardiografija je nepogrešljiva metoda za diagnosticiranje različnih motenj srčnega ritma in prevodnosti. Elektrokardiografski kriteriji za normalni sinusni ritem so: 1 / pravilna, zaporedna serija R-Р (R-R); 2 / konstantna morfologija vala P v vsakem svitu; 3 / P val pred vsakim kompleksom QRST; 4 / pozitivni P val v vodilih I., II, aVF, V₂ - V₆ in negativno vodilo aVR. Auskultativno je normalna melodija srca slišna, t.j. pavza med Ι in is toni je krajša od pavze po, tonu, srčni utrip (HR) pa ustreza starostni normi.

Vsa odstopanja od normalnega sinusnega ritma se imenujejo aritmije. Najbolj sprejemljivo za zdravnike je razvrstitev aritmij, ki temelji na delitvi v skladu s kršitvami osnovnih funkcij srca - avtomatizem, vznemirljivost, prevodnost in njihove kombinacije.

Med aritmije, povezane z oslabljenim avtomatizmom, sodijo: sinusna tahikardija (pospešen sinusni ritem), sinusna bradikardija (počasen sinusni ritem), sinusna aritmija (nepravilni sinusni ritem), migracija srčnega spodbujevalnika.

Sinusna tahikardija ali pospešen sinusni ritem. Pod sinusno tahikardijo (CT) razumemo povečanje srčnega utripa v 1 min v primerjavi s starostno normo, medtem ko je srčni spodbujevalnik sinusno (sinusno) vozlišče. Auskultativno lahko slišimo pogost ritem z nepoškodovano melodijo srca. Praviloma otroci nimajo nobenih pritožb. Kljub temu pa CT negativno vpliva na splošno in srčno hemodinamiko: diastola se skrajša (srce ne počiva malo), srčni pretok se zmanjša in potreba po kisiku v miokardi se poveča. Visoka stopnja tahikardije negativno vpliva na koronarno cirkulacijo. Na EKG v CT so prisotni vsi zobje (P, Q, R, S, T), vendar se trajanje srčnega ciklusa skrajša zaradi diastolične pavze (segment TR).

Vzroki ST so različni. Pri otrocih šolske starosti je najpogostejši vzrok CT sindrom vegetativne disfunkcije (SVD) s simpatikotonijo, na EKG-ju pa se pojavi gladek ali negativen T-val, ki se normalizira po jemanju β-adrenoblokerjev (pozitivni test obsidana).

Zdravnikova taktika mora biti določena z vzrokom CT. V primeru SVD s simpatikotonijo se uporabljajo sedativi (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektrolitsko spanje, β-adrenergični blokatorji (inderal, inderal, obzidan) v majhnih odmerkih (20–40 mg na dan) ali izoptin, pripravki kalija (asparcam, panangin), kokarboksilaze. V drugih primerih je potrebno zdravljenje osnovne bolezni (anemija, arterijska hipotenzija, tirotoksikoza itd.).

Sinusna bradikardija ali počasen sinusni ritem. Sinusna bradikardija (SB) se izraža v upočasnjevanju srčnega utripa v primerjavi s starostno normo, medtem ko je sinusni vozel srčni spodbujevalnik. Običajno se otroci ne pritožujejo, pri hudi SA pa se lahko občasno pojavita slabost in omotica. Auscultatively, melodija srca se ohrani, premori med toni so podaljšani. Vsi zobje so prisotni na EKG, diastolična pavza je podaljšana. Zmerna sat ne povzroča hemodinamskih motenj.

Vzroki SC so različni. Fiziološka bradikardija se pojavi med treniranimi ljudmi, športniki, med spanjem. Najpogostejši vzrok SC pri otrocih šolske starosti je SVD z vagotonijo, kar dokazuje funkcionalni EKG test z atropinom.

SAT je lahko tudi manifestacija miokarditisa in miokardne distrofije. Znatno zmanjšanje srčnega ritma opazimo pri otrocih s zastrupitvijo s hrano in drogami ali s prevelikim odmerjanjem številnih zdravil: srčnih glikozidov, antihipertenzivnih zdravil, kalijevih zdravil, β-blokatorjev. Huda SAT je lahko manifest sindroma bolnega sinusnega sindroma. S porazom centralnega živčnega sistema (meningoencefalitis, možganski tumorji, krvavitve v možganih) opazimo tudi SAT. Taktika zdravnika, ko je SAT določena z njegovim vzrokom.

Atrijski ritmi. Nadaljujte s srčnimi spodbujevalniki, ki se nahajajo v prevodnih poteh atrija. Pojavijo se, če srčni spodbujevalniki sinusnega vozlišča ne delujejo dobro. Pri otrocih je pogost vzrok takšnih aritmij kršitev avtonomne varnosti sinusnega vozlišča. Pogosto obstajajo različni atrijski ritmi pri otrocih s SVD. Vendar se lahko zmanjša aktivnost avtomatizma sinusnega vozlišča tudi pri vnetnih spremembah miokarda in miokardni distrofiji. Eden od vzrokov atrijskih ritmov je lahko okvara sinusnega vozlišča (zoženje arterije, njena skleroza).

Atrijski ritmi ne povzročajo subjektivnih občutkov, otroci se ne pritožujejo. Auskultacijska merila pri tej motnji ritma tudi nimajo, razen rahlega upočasnjevanja ritma, ki pogosto ostane neopaženo. Diagnozo postavimo izključno na osnovi elektrokardiografskih podatkov. Elektrokardiografski kriteriji za atrijske ritme so spremembe morfologije vala P in relativne bradikardije. Obstajajo zgornji, srednji in spodnji atrijski ritmi. Z zgornjim atrijskim ritmom je zob zmanjšan in blizu ventrikularnega kompleksa, pri čemer je srednje atrijalno srce sploščeno, pri spodnjem atrijskem srcu pa negativno v številnih vodih (retrogradno prevajanje impulzov v atrije) in se nahaja pred kompleksom QRS.

Ni posebnega zdravljenja. Glede na vzrok, zaradi katerega se je vir ritma spremenil, se izvaja ustrezna terapija: predpisujejo se protivnetna zdravila za carditis, kardiotrofično - za miokardno distrofijo in korekcijo avtonomnih motenj v SVD.

Ritem izvora migracije (gonilnik). Nastane zaradi oslabitve aktivnosti srčnega spodbujevalnika sinusnega vozlišča. Vsak atrijski ritem se lahko nadomesti z migracijo srčnega spodbujevalnika. Ponavadi ni nobenih subjektivnih in kliničnih manifestacij. Diagnoza je postavljena na podlagi EKG. Elektrokardiografski kriterij je sprememba morfologije vala P v različnih srčnih ciklih znotraj istega svinca. Vidimo lahko, da se srčni spodbujevalniki izmenjujejo med različnimi srčnimi spodbujevalniki, ki se nahajajo bodisi v sinusnem vozlišču, potem v različnih delih preddvorov: P val je pozitiven, nato sploščen, nato negativen znotraj istega svinca, R-R intervali pa niso enaki.

Migracija vira ritma se pogosto pojavlja pri otrocih s SVD. Vendar pa je mogoče opaziti pri miokardni distrofiji, karditisu, kot tudi pri otrocih s patološkim športnim srcem. Pomoč pri diagnozi se lahko zagotovi z EKG funkcionalnimi testi.

Kršitve funkcije vzburjenosti vključujejo skupino ektopičnih aritmij, pri katerih je glavno vlogo zunajmaterialni srčni spodbujevalnik, ki se nahaja zunaj sinusnega vozlišča in ima veliko električno aktivnost. Pod vplivom različnih vzrokov se aktivirajo ektopična žarišča, ki zavirajo sinusno vozlišče in postanejo začasni spodbujevalniki. Poleg tega mehanizem razvoja ektopične aritmije priznava načelo reentryja ali krožnega gibanja vzbujevalnih valov. Očitno ta mehanizem deluje pri otrocih s sindromom vezne tkivne displazije srca, ki imajo dodatne prevodne poti, dodatne akorde v prekatih in ventile.

Kakšne so značilnosti EKG-ja pri otrocih različnih starosti in kakšne spremembe ima srce športnikov?

V 19. stoletju je Anglež Waller najprej uporabil napravo in raziskal električno aktivnost srca. Seveda je bil za dolgoletna služba veliko sprememb in izboljšav, vendar osnovno načelo dela ostaja nespremenjeno.

Malo anatomije in fiziologije

Človeško srce sestavljajo štiri komore - dve prekati in dve atriji. Ventrikli nosijo glavno obremenitev, stene atrija so tanjše. Desni in levi odseki se med seboj razlikujejo - lažje je priskrbeti kri v majhnem krvnem obtoku desnega prekata, kot da potisnemo kri v veliki krog za levi prekat, zato je slednji bolj razvit in hkrati bolj dovzeten za spremembe.

V srcu so značilnosti. Te vključujejo:

• Avtomatizem - sposobnost samostojnega ustvarjanja impulzov.
• Vznemirljivost je sposobnost mišičnega sistema, da se aktivira z delovanjem impulza.
• Prevodnost je sposobnost vodenja električnega impulza do pogodbenih formacij.
• Strpnost je sposobnost srčnih mišic, da se skrčijo in sprostijo, ko so izpostavljene impulzom.
• Toničnost - srce ob sproščenosti ohrani svojo obliko.

Impulz se pojavi v celicah atrijskega vozlišča, ki se nahaja na meji desnega atrija in nadpovprečne vene cave, poteka skozi atrije do meje desnega atrija in prekata - tam se nahaja atrioventrikularno vozlišče. Na tej točki je impulz rahlo zavrt, prehaja skozi Guissov snop v interventrikularni septum in naprej vzdolž Purkinjevih vlaken v obeh prekatih. Samo taka električna impulzna pot se šteje za pravilno in je sposobna zagotoviti ustrezen srčni utrip. Pri izvedbi EKG se elektrode nahajajo v projekciji srca na sprednji prsni koš, pa tudi na udih, ki pobirajo impulze.

V obdobju intrauterinega razvoja se srce iz mezoderme v tretjem tednu razporedi v parni zavihek, iz katerega raste tubularno srce z venskim in aortnim koncem, ki se upogne v S-obliki. Interatrijalni septum se pojavi pri 4-5 tednih intrauterinega razvoja, interventrikularni - pri 8, zaradi česar se v plodu pojavi štirikotno srce. Ovalna odprtina (atrijska) je zaprta šele po rojstvu, v času aktivacije pljučnega obtoka.

Pri otrocih ima srce svoje strukturne značilnosti. Prostornina srca novorojenčkov je le 22 cm3 in leži vodoravno, saj je pravilna le za eno leto, desni atrij je veliko večji od levega. V prvem letu življenja srce pospešeno raste in se povečuje po dolžini kot po širini, predrtje pa pred atriki. V starosti od 2 do 6 let se razlika v hitrosti rasti prekatov in atrij poravna, vsi oddelki pa enakomerno rastejo. V enem letu je masa srca približno 50 gramov, kar je 2-krat več kot pri novorojenčku. Po 5 letih se masa srca potroji, pri 9-10 pa se poveča 5-krat. Pri otrocih, starih okoli 11-14 let, srce doseže odraslo osebo, pri mladostnikih pa je srčna masa 10-krat večja kot pri enoletnem otroku, prostornina pa je 3-3,5-krat večja.

Delo srca otrok ima tudi svoje značilnosti. Srčni utrip pri novorojenčkih dosega visoke vrednosti - 130-140 utripov na minuto, do konca prvega leta življenja - 110-120, do 5. leta življenja pa se zmanjša na 95, na mladostnike pa na 80-85. To je posledica posebne živčne regulacije srčne aktivnosti pri otrocih in intenzivnejše presnove. Mlajši otrok, nižji je krvni tlak in hitrost kroženja - pri novorojenčkih potrebuje polni krog 12 sekund, pri mladostnikih pa že 19-20.

Indikacije za EKG v različnih skupinah prebivalstva

Metoda EKG je zelo pogosta diagnostična metoda, ki vam omogoča identifikacijo številnih bolezni tako pri otroku kot pri odraslem.

• Klinični pregled novorojenčkov, otrok v zgodnji šolski dobi, mladostnikov, športnikov.
• Diagnostika nekaterih bolezni - ishemična bolezen srca, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, nezapojitev ovalne odprtine, malformacije.
• Rutinski pregled športnikov. Ljudje, ki se ukvarjajo s športom, je obremenitev srca višja, zato je srce bolj ogroženo.
• Razkriti patološki hrup pri otrocih.

• Prenesene hude okužbe, virusne bolezni pri novorojenčkih.
• Predispozicija za bolezni srca in ožilja.

Obstajajo naslednje metode EKG pri otrocih:

• Elektrokardiogram z obremenitvijo - pacient prejme obremenitev z zdravilom ali vadbo, da preuči delovanje srca v stresni situaciji, pri otrocih pa se pogosteje uporablja za zaznavanje ritma in motnje prevodnosti.
• Dnevna (Holter) EKG - posebna naprava je nameščena na bolnikovih prsih in beleži vsa odstopanja od normalne funkcije srca. Holter je nastavljen za en dan in je primeren, ker vam omogoča, da spremljate delo srčne mišice v domačem okolju čez dan, medtem ko se zabeležijo kakršna koli, celo manjša odstopanja od normalnih vrednosti. Dimenzije naprave so 5x8 cm, teža pa le 50 gramov, zato otroku ne bo povzročila resnih neprijetnosti.
• Ekstazofagealni EKG - z neinformativnostjo ali nezmožnostjo izvajanja drugih metod.

Kako je EKG?

Postopek odstranitve kardiograma traja največ 10 minut in ne zahteva napora pacienta. Pri izvajanju EKG pri novorojenčkih je diaprana potrebna za večjo nepremičnost. Mama iztisne enoletnega otroka na plenico in ga položi na čisto plenico, medicinska sestra podmazuje mesta, kjer se elektrode nanesejo s posebno raztopino in s senzorji. Praviloma so otroci prestrašeni zaradi takšnih manipulacij, zato je glavna naloga matere odvračanje otroka, zato je priporočljivo, da jo vzamete s svojo najljubšo igračo. Predšolski otroci in mladostniki zlahka prenašajo ta postopek.

Kako dešifrirati EKG?

Da bi razumeli, kaj je upodobljeno na traku in dešifrirati vse kazalnike, morate imeti posebno izobrazbo, saj je pravilno ugotoviti, ali lahko vsak zdravnik določi normo na kardiogramu.

Vsak elektrokardiogram ima zobe - Q, R, S, T, U in segmente - PQ in ST.

• P-val je faza depolarizacije atrija, pri športnikih je šibko izražena.
• QRS - ventrikularna depolarizacija.
• T - ventrikularna repolarizacija.
• U-zobac ni zelo izrazit, pomeni repolarizacijo oddaljenih delov prekatov.

Pri izvajanju EKG kardiograma se uporablja 12 različnih vodnikov:

• Standard - I, II, III.
• Po Goldberg-3 je okrepljeno unipolarno.
• Po Wilsonu - 6 je prsno ojačano unipolarno.

Pri analizi EKG-ja se izračuna površina zob, smer izolina in mnogi od naslednjih indikatorjev:

• HR - srčni utrip, enak povprečju 60-80 utripov na minuto. Zmanjšanje tega kazalca kaže na bradikardijo, povečanje pa na tahikardijo. Pri otrocih je srčni utrip 110-130 utripov na minuto, pri športnikih pa se pogosteje zazna tahikardija.
• Pravilnost srčnega utripa - razdalja med R-zobmi se ne sme razlikovati za več kot 10%, če je razlika večja ali manjša, se diagnosticira aritmija.
• Lokacija električne osi srca (EOS) je vektor, ki sovpada s smerjo anatomske osi. Normalni EOS je navpičen ali pol-horizontalni, ob upoštevanju človeškega nastajanja - pri polnejših ljudeh in pri športnikih, je srce vodoravno, v asteničnih - bolj vertikalno. Ta indikator vam omogoča, da izključite ali ugotovite prisotnost hipertrofije miokarda in motenj prevodnosti. Pri novorojenčkih je značilno močno odstopanje električne osi na desno stran, pri mladostnikih pa se odstopanje osi zmanjša na 35 stopinj.

• Segment PQ odraža fiziološko zakasnitev impulza v atrioventrikularnem vozlišču, traja 0,02-0,09 sekund, deformacija segmenta ali sprememba trajanja lahko kaže na ventrikularno ekstrasistolo, AV blokado. Pri otrocih je ta interval krajši, pri športnikih pa je v tem intervalu počasen.
• Proučujejo kompleks QRS - njegovo povprečno trajanje je 0,1 s, upočasnitev pa kaže na možen miokardni infarkt, njegovo blokado. Pri otrocih je segment krajši, pri športnikih pa daljši.
• Kompleks ST - popolna ekscitacija prekatov - se nahaja vzdolž izolina, njegov premik pa kaže na ishemijo miokarda ali na pojav srčnega napada.
• Analiza vala T - zmanjšanje vzbujanja v prekatih - je normalna nad izolinom, njegovo zmanjšanje pa kaže tudi na srčni napad.

Kakšna je razlika med EKG pri otrocih?

Takoj, ko je otrok star 1 mesec, ga mati pripelje na kliniko za obvezen pregled pri kardiologu in v ta pregled je vključen EKG. Pri otrocih zgodnje šolske starosti in mladostnikih rast mišično-skeletnega sistema pogosto presega razvoj srca, zato so za delo srca v otroštvu značilne njegove starostne značilnosti. Te vključujejo:

• Prevladovanje desnega prekata nad levico pri novorojenčkih.
• Prisotnost respiratorne in sinusne aritmije.
• Q zob globoko v III standardnem svincu.
• Polna blokada njegovega pravega svežnja.
• Premaknite ritem v atrije.
• Standardne dolžine intervalov se povečujejo glede na starost otrok.
• Zobnik P je višji zaradi velikosti otrok Atria.
• Respiratorna in sinusna aritmija pri novorojenčkih.

Značilnosti v srcu športnikov: kje je norma in kje je patologija?

Ljudje, ki se ukvarjajo s športom v EKG, imajo tudi svoje značilnosti. Menijo, da je vsak drugi elektrokardiogram pri športnikih patološki zaradi povečane obremenitve. Zaradi športa se razvijejo volumni srčnih komor, povečuje pa se debelina miokarda. Poleg tega je za športnike značilna zgodnja repolarizacija prekatov, T-zobje pa so bolj podolgovati.

Ne zanemarite svojega zdravja, ne zanemarite rutinskih preiskav, saj lahko celo tako preprosta študija pokaže pomembne motnje v telesu katere koli osebe, od novorojenčkov do športnikov.

2.3.5. Značilnosti elektrokardiograma pri otrocih

EKG pri otrocih ima značilne značilnosti, ki ga pomembno razlikujejo od EKG pri odraslih. Zlasti zaradi večjega srčnega utripa na EKG pri otrocih se opazujejo krajši P-Q, Q-T intervali in širina kompleksa QRS. Pogosto pride do hude sinusne aritmije. Otroci, zlasti tisti, ki so mlajši od 6 let, imajo anatomsko in fiziološko prevlado desnega prekata nad levo, kar se odraža na EKG. Torej, na EKG pri otrocih se pogosto opazi navpični položaj električne osi srca ali njegov odmik v desno. Po mnenju M. Gomirato-Sandrucci in G. Bono (1966) je največje odstopanje srčne osi na desni pri zdravih novorojenčkih + 180 °, pri otrocih, mlajših od 1 leta - + 160 ° in od 6. do 12. leta - + 110 °. Pri otrocih, mlajših od 6 let, prevladuje R-val v desnih prsnih poteh in prehodno območje levo. Pogosto obstaja "supraventrikularni sindrom pokrovače" (ventrikularni kompleks tipa rSr '), ki je bil omenjen zgoraj.

Za EKG pri otrocih je značilna rahlo višja napetost zob ventrikularnega kompleksa kot pri odraslih, saj je pri otrocih stena prsnega koša tanjša.

Otroci imajo pogosto negativne T zobe v vodih V1-V3. V nekaterih primerih lahko te spremembe trajajo do 12-16 let, občasno pa tudi starejše.

2.3.6. Hipertrofija srca

Hipertrofija srčnih oddelkov se razvije pri različnih boleznih, ki vodijo v podaljšano preobremenitev prekatov in atrij. Hipertrofija miokarda se izraža v raztezanju in zgostitvi mišičnih vlaken, povečanju njihovega števila, to je povečanju mišične mase hipertrofiranega dela srca. To vodi do povečanja elektromotorne sile hipertrofirane delitve in povečanja trajanja njene vzbujanja, kar se odraža v spremembah depolarizacije in repolarizacije. Zgostitev stene hipertrofiranega dela srca, širjenje njenih votlin vodi v večjo adherenco na sprednjo steno prsnega koša in spremeni položaj srca, kar se kaže tudi na EKG.

EKG spremembe v ventrikularni hipertrofiji so naslednje:

1. Visoka napetost kompleksa QRS.

2. Odstopanje EO srca na levi strani - s hipertrofijo levega prekata in na desni - s hipertrofijo desnega prekata.

3. Razširitev kompleksa QRS.

4. Premik segmenta S-T od izoelektrične linije in negativni asimetrični T val v vodih z visokim R.

5. V vodnikih z globokim S opazimo premik ST segmenta navzgor in pozitivni T-val.

Hipertrofija levega prekata

1. Odstopanje EO srca na levi, (RI> RII> RIII), z RI> 15 mm, R v vrednosti> 11 mm ali RI + SIII> 25 mm. Čeprav je hipertrofija lahko na kateremkoli položaju srčnega EO.

2. Visok R v standardu I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), povečanje amplitude vala R v levem prsnem delu (V5, V6), z R v V4 25 mm ali R v V5 in (ali) V6 + S v V1, V2> 35 mm (na EKG pri osebah, starejših od 40 let) in> 45 mm (na EKG mladih).

P je 2,9. Hipertrofija levega prekata

3. Razširitev kompleksa QRS na 0,10-0,11 sek.

4. Segment S-T v I standardnem oddelku, aVL, se premakne navzdol, pod izolinijo, tudi v V5, V6, - raztezanje EKG-ja na levem prekatu, S-T ima poševno spuščeno obliko in je ukrivljeno navzgor.

V istih vodih opazimo inverzijo T-vala (nastanek negativnega T-vala), ki ima asimetrično obliko, nagnjeno navzdol koleno in strmo naraščajoče ali dvofazno (+ -) T-val.

5. Segment S-T v standardu III, aVF in desni prsni del (V1, V2) je povišan nad izolinom in ima rahlo konkavno obliko (ukrivljeno navzdol). V teh vodnikih so pozitivno povečani T zobje, tudi nekoliko asimetrični, z bolj nežnim začetkom in bolj strmim terminalnim kolenom.

6. Globok tin S v III standardu, aVF, V1, V2, prehodno območje se premakne v desno, navzgor (v V2, manj pogosto v V1). Izginotje ali močno zmanjšanje amplitude zob v levem prsnem košu (V5, V6).

7. Povečanje trajanja internega odstopanja QRS v levem prsnem delu (V5, V6), več kot 0,05 s.

Hipertrofija desnega prekata

1. premik električne osi srca v desno (kot alfa več kot + 100 °); RI> RII> RIII, S v I standardnem svincu je globok, R v standardnem svincu III prevlada nad S, ali S je odsoten.

2. Povečanje amplitude vala R v standardnem svinčniku III, aVF, v desnem predelu prsnega koša (V1, V2) in amplitudi S-ja v standardnem svinčniku, aVL v levem trdi vodi (V5, V6). V tem primeru so lahko kvantitativna merila: amplituda R v VI> 7 mm ali R v V1 + S v V5, V6> 10,5 mm, amplituda S vala v vodih V1 7 mm.

3. Videz v svincu V1 kompleksa QRS tipa rSR 'ali QR.

4. Znaki vrtenja srca okrog vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (premik prehodnega območja v levo, na vodila V5, V6 in videz v vodih V5, V6, QRS kompleks tipa RS).

5. Premik segmenta S-T navzdol in pojav negativnih T zob v vodnikih: v standardu III, aVF, V1, V2.

6. Povečajte interval notranjega odmika v desnem predelu prsnega koša (V1) več kot 0,03 s. Trajanje QRS se lahko poveča na 0,10-0,11 s.

Leva atrijska hipertrofija

1. Razdeli in povečamo amplitudo P zob v I, II standardne vodnike, aVL, v 5, 6 prsih vodi (P - mitral).

2. Povečanje amplitude in trajanja druge negativne (leve atrijske) faze P vala v svincu V1, (manj pogosto V2) ali nastajanje negativnega P v V1.

3. Negativni ali dvofazni (+ -) zobje v standardnem svincu III (nestalni simptom).

4. Povečanje celotnega trajanja (širine) P vala - več kot 0,1 s. (slika 2.10).

R je. 2.10. P - sredina.

Hipertrofija desnega atrija

1. V II, III standardni vodi, aVF, P zob z visoko amplitudo, s koničastim vrhom (P-pulmonale).

2. V vodih V1, V2 je zob (ali vsaj njena prva desna prednaturna faza) pozitivna s koničastim vrhom (sl. 2.11).

3. V standardnem svincu so lahko aVL, V5, V6, nizki amplitudi P in v aVL negativni (nestalni simptomi).

4. Trajanje P zob ne presega 0,10 s.

Slika 2.11. P - pulmonale.

Kombinirana ventrikularna hipertrofija

Poudariti je treba pomembne težave pri odkrivanju hkratne hipertrofije obeh prekatov, saj lahko znaki EKG delno ali popolnoma izravnavajo. EKG lahko ostane normalen ali zazna hipertrofijo samo enega ventrikla (ponavadi levo, vendar z izrazito hipertrofijo desnega prekata, ni znakov hkratne hipertrofije levega prekata).

Kombinirana ventrikularna hipertrofija se včasih kaže v neposrednih znakih v desnem in levem prsnem košu, v večini primerov pa se ugotavlja na podlagi nekaterih značilnosti EKG (z očitnimi znaki hipertrofije enega od prekatov), ​​po skrbni primerjavi EKG s kliničnimi, radiološkimi in drugimi znaki.

Hipertrofija obeh atrij

Kombinirana hipertrofija obeh preddvorov je dobro zaznana na EKG. Zgodnja faza valovanja P odraža desno atrijsko hipertrofijo, terminalna faza pa je leva atrijska. Vendar pa pri sočasni atrijski hipertrofiji oblika zoba v vodnikih od okončin ni tako tipično spremenjena (P se poveča v amplitudi in trajanju, vendar se lahko njena oblika in smer električne osi približata normalni).

Najbolj značilne spremembe so v desnem torakalnem vodi, kjer se po spremembi položaja srca in povečani počasni terminalni fazi levega atrija (v svinčniku V1) pojavi hitra, pomnožena desna atrijska faza, najbolj izrazita v vodih V2-3.

Glavne značilnosti normalnega EKG pri otrocih

Prispevek predstavlja sodobne poglede na diagnostiko EKG pri pediatriji. Skupina je obravnavala nekatere najbolj značilne spremembe, ki razlikujejo EKG v otroštvu.

Normalni EKG pri otrocih se razlikuje od odraslih in ima številne posebne značilnosti v vsaki starostni dobi. Najbolj izrazite razlike so opažene pri majhnih otrocih, in po 12 letih se EKG otroka približuje odraslemu kardiogramu.

Značilnosti srčnega utripa pri otrocih

Za otroke je značilen visok srčni utrip (HR), novorojenček ima najvišjo HR, in ko otrok raste, se zmanjšuje. Pri otrocih opazimo izrazito labilnost srčnega ritma, dopustna nihanja so 15–20% povprečne starosti. Pogosto zaznamo sinusno respiratorno aritmijo, stopnjo sinusne aritmije lahko določimo s tabelo 1.

Glavni spodbujevalnik je sinusno vozlišče, vendar je povprečni atrijski ritem, kot tudi migracija srčnega spodbujevalnika v atrijah, med sprejemljivimi starostnimi možnostmi.

Značilnosti trajanja EKG intervala pri otrocih

Glede na to, da imajo otroci večjo srčno frekvenco kot odrasli, se trajanje intervalov, zobnih in EKG kompleksov zmanjšuje.

Sprememba napetosti zob kompleksa QRS

Amplituda zobovja EKG je odvisna od individualnih značilnosti otroka: električne prevodnosti tkiv, debeline prsnega koša, velikosti srca itd. V prvih 5-10 dneh življenja opazimo nizko napetost zob kompleksa QRS, kar kaže na zmanjšano električno aktivnost miokarda. V prihodnosti se poveča amplituda teh zob. Od otroštva in do 8 let se pokaže večja amplituda zob, še posebej v prsih, to pa je povezano z manjšo debelino prsnega koša, večjo velikost srca glede na prsni koš in srce okrog osi ter večjo stopnjo adherencije srca na prsni koš.

Značilnosti položaja električne osi srca

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja je značilno odstopanje električne osi srca (EOS) na desni (od 90 do 180 °, povprečno 150 °). Pri starosti 3 mesecev. pri večini otrok do 1 leta, EOS preide v navpični položaj (75–90 °), vendar so še vedno dovoljena velika nihanja kota  (od 30 do 120 °). Do 2. leta starosti imajo 2/3 otrok še vedno EOS pokonci, 1/3 pa normalni položaj (30–70 °). Pri predšolskih in šolskih otrocih, pa tudi pri odraslih, prevladuje običajen položaj EOS, vendar lahko obstajajo možnosti v obliki navpičnih (pogosteje) in horizontalnih (manj pogosto) položajev.

Takšne značilnosti položaja EOS pri otrocih so povezane s spremembami v masnem razmerju in električno aktivnostjo desnega in levega prekata srca ter s spremembami položaja srca v prsih (obrnejo se okoli osi). Pri otrocih v prvih mesecih življenja so opazili anatomsko in elektrofiziološko prevlado desnega prekata. S starostjo, ko masa levega prekata raste hitreje in se srce obrne, z zmanjšanjem stopnje adherencije desnega prekata na površino prsnega koša, se položaj EOS premakne iz desnega grama v normogram. Spremembe, ki se dogajajo, je mogoče oceniti po razmerju med amplitudo R in S zob v standardnih in prsih, pa tudi s premikom prehodnega območja, ki se spreminja na EKG. Torej, z rastjo otrok v standardnih vodilih, amplituda R-vala v I vodi do povečanja, v III pa se zmanjšuje; nasprotno pa se amplituda S-vala zmanjša v svincu I in se poveča v III. V prsih vodi se amplituda R-valov v levih prsnih vodih (V4-V6) s starostjo poveča in se zmanjša v vodih V1, V2; poveča globino S zob v desnem torakalnem vodi in se zmanjša na levi; prehodno območje postopoma prehaja iz V5 v novorojenčke na V3, V2 po 1. letu. Vse to, pa tudi povečanje intervala notranjega odmika v vodilu V6, odraža naraščajočo električno aktivnost levega prekata s starostjo in srčno zavijanje okoli osi.

Novorojenčki imajo velike razlike: električne osi P in T vektorjev se nahajajo v skoraj istem sektorju kot odrasli, vendar z rahlim pomikom v desno: smer vektorja P je v povprečju 55 °, vektor T pa v povprečju 70 °, Vektor QRS se naglo odkloni v desno (povprečje 150 °). Velikost sosednjega kota med električnimi osmi P in QRS, T in QRS doseže največ 80–100 °. To delno pojasnjuje razlike v velikosti in smeri valov P in še posebej T ter kompleks QRS pri novorojenčkih.

S starostjo je velikost sosednjega kota med električnimi osmi vektorjev P in QRS, T in QRS bistveno zmanjšana: v prvih 3 mesecih. življenje v povprečju do 40–50 °, pri majhnih otrocih - do 30 °, v predšolski dobi pa 10–30 °, tako kot pri šolarjih in odraslih (slika 1).

Pri odraslih in otrocih šolske starosti je položaj električnih osi celotnih atrijskih vektorjev (vektor P) in ventrikularne repolarizacije (vektor T) glede na ventrikularni vektor (vektor QRS) v istem sektorju od 0 do 90 ° in smer električne osi vektorjev P (povprečno 45). –50 °) in T (v povprečju 30–40 °) se ne razlikujejo bistveno od orientacije EOS (vektor QRS v povprečju 60–70 °). Med električnimi osmi vektorjev P in QRS, T in QRS nastane sosednji kot 10–30 °. Ta položaj navedenih vektorjev pojasnjuje enako (pozitivno) smer R in T zob z R valom v večini vodil na EKG.

Značilnosti zob intervalov in kompleksov otroškega elektrokardiograma

Atrijski kompleks (val P). Pri otrocih, kot pri odraslih, je P-val majhne velikosti (0,5–2,5 mm), z maksimalno amplitudo v I, II standardnih vodnikih. V večini vodil je pozitiven (I, II, aVF, V2-V6), v svincu aVR je vedno negativen, v III, aVL, V1 vodi so lahko gladki, dvofazni ali negativni. Pri otrocih je dovoljen tudi rahlo negativen P-val v svincu V2.

Največje posebnosti vala P so opažene pri novorojenčkih, kar je posledica povečane električne aktivnosti atrija zaradi pogojev intrauterine cirkulacije in njenega postnatalnega prestrukturiranja. Pri novorojenčkih je P-val v standardnih vodih v primerjavi z R valovno velikostjo relativno visok (vendar ne več kot 2,5 mm v amplitudi), koničast in včasih lahko ima majhno zarezo na vrhu zaradi ne-sočasne pokritosti vzbujanja desne in leve atrije (vendar ne več kot 0, 02–0.03 s). Ko otrok raste, se amplituda valov P nekoliko zmanjša. S starostjo se spremeni tudi razmerje med P in R zobmi v standardnih vodilih. Pri novorojenčkih je 1: 3, 1: 4; ko se amplituda R vala poveča in se amplituda R vala zmanjša, se to razmerje zmanjša na 1: 6 za 1–2 leta in po 2 letih postane isto kot pri odraslih: 1: 8; 1: 10. Manjši kot je otrok, krajši je čas trajanja R vala in se v povprečju povečuje z 0,05 s pri novorojenčkih na 0,09 s pri starejših otrocih in odraslih.

Značilnosti intervala PQ pri otrocih. Trajanje intervala PQ je odvisno od srčnega utripa in starosti. Ker otroci rastejo, je opazno povečanje trajanja intervala PQ: v povprečju od 0,10 s (ne več kot 0,13 s) pri novorojenčkih do 0,14 s (ne več kot 0,18 s) pri mladostnikih in pri odraslih 0,16 s (ne več kot 0,20 s).

Značilnosti kompleksa QRS pri otrocih. Pri otrocih se čas pokritja ekscitacije prekatov (QRS interval) s starostjo poveča: v povprečju od 0,045 s pri novorojenčkih do 0,07–0,08 s pri starejših otrocih in odraslih.

Pri otrocih, tako kot pri odraslih, se Q-val zabeleži nestalno, pogosteje v II, III, AVF, levi prsni (V4-V6) vodi, redkeje v I in aVL vodi. V vodilu aVR je definiran globok in širok Q-val tipa Qr ali kompleksa QS. V desnem predelu prsnega koša ponavadi ni zapisanih Q zob. Pri majhnih otrocih je Q-val v I, II standardnih vodilih pogosto odsoten ali slabo izražen, pri dojenčkih v prvih treh mesecih. - tudi v V5, V6. Tako se pogostost registracije Q-vala v različnih smereh povečuje s starostjo otroka.

V standardnem svincu III v vseh starostnih skupinah je tudi Q-val v povprečju majhen (2 mm), vendar je lahko globok in doseže 5 mm pri novorojenčkih in dojenčkih; v zgodnji in predšolski dobi - do 7–9 mm in šele pri šolarjih se začne zmanjševati, doseči največ 5 mm. Občasno se pri zdravih odraslih osebah v globinskem vodilu III zabeleži globok Q-val (do 4–7 mm). V vseh starostnih skupinah otrok lahko velikost vala Q v tem svitu preseže 1/4 velikosti R vala.

Pri svincu aVR ima zob Q najvecjo globino, ki se povecuje z otrokovo starostjo: od 1,5–2 mm pri novorojenckih do 5 mm povprecno (z najvec 7 do 8 mm) pri dojenckih in v zgodnji starosti, do 7 mm povprecno. (največ 11 mm) pri predšolskih otrocih in do 8 mm v povprečju (z največ 14 mm) pri šolarjih. Za trajanje vala Q ne sme presegati 0,02–0,03 s.

Pri otrocih, kot tudi pri odraslih, so R-zobje običajno zabeleženi v vseh vodih, le v AVR so lahko majhni ali odsotni (včasih v svincu V1). Obstajajo pomembna nihanja amplitude R zob v različnih vodih od 1-2 do 15 mm, dovoljena pa je maksimalna velikost R zob pri standardnih vodih do 20 mm, v prsih pa do 25 mm. Najmanjša velikost R zob je opažena pri novorojenčkih, zlasti v ojačanih unipolarnih in prsnih vodilih. Toda tudi pri novorojenčkih je amplituda R-vala v III standardnem svinčniku precej velika, saj je električna os srca zavrnjena v desno. Po prvem mesecu Zmanjša se amplituda zobovja RIII, velikost R zob v preostalih vodilih se postopoma poveča, še posebej opazno pri II in I standardu, v levem (V4-V6) prsnem delu pa doseže maksimum v šolski dobi.

V normalnem položaju se EOS v vseh vodih z okončin (razen vVR) z visokimi R zobmi zabeleži z maksimumom RII. V prsih vodi se amplituda R zob povečuje od leve proti desni od V1 (r-val) do V4 z maksimumom RV4, nato se rahlo zmanjša, vendar so R zobki v levem prsnem košu višji kot v desnem. Običajno je v svincu V1 odsoten R-val in potem se zapiše QS-kompleks. Pri otrocih je kompleks QS redko dovoljen tudi v vodih V2, V3.

Pri novorojenčkih je dovoljena električna izmenjava - nihanja v višini R zob v istem svitku. Različice starostne norme vključujejo tudi respiratorno menjavo EKG zob.

Pri otrocih se pogosto pojavlja deformacija kompleksa QRS v obliki črk „M“ ali „W“ v standardu III in V1 v vseh starostnih skupinah, od neonatalnega obdobja. Hkrati trajanje kompleksa QRS ne presega starostne norme. Cepitev kompleksa QRS pri zdravih otrocih v V1 se imenuje "zapozneli sindrom vzburjenja desne supraventrikularne pokrovače" ali "nepopolna blokada njegovega desnega svežnja". Izvor tega pojava je povezan z vzbujanjem hipertrofirane desne »supraventrikularne pokrovače«, ki se nahaja v predelu pljučnega stožca desnega prekata, ki je nazadnje vzburjen. Tudi položaj srca v prsih in električna aktivnost desnega in levega prekata spreminjata se s starostjo.

Interval notranjih odmikov (čas aktivacije desnega in levega prekata) pri otrocih se spreminja. Aktivacijski čas levega prekata (V6) se poveča od 0,025 s pri novorojenčkih do 0,045 s pri šolarjih, kar kaže na hitro povečanje mase levega prekata. Čas aktivacije desnega prekata (V1) z otrokovo starostjo ostaja skoraj nespremenjen in znaša 0,02–0,03 s.

Pri majhnih otrocih se spremeni lokalizacija prehodne cone zaradi spremembe položaja srca v prsnem košu in spremembe v električni aktivnosti desnega in levega prekata. Pri novorojenčkih je prehodno območje v svincu V5, kar je značilno za prevlado električne aktivnosti desnega prekata. Pri starosti enega meseca prehodno območje se premika v nalogah V3, V4, po enem letu pa se nahaja na istem mestu kot pri starejših otrocih in odraslih, v V3 z variacijami v V2-V4. Skupaj s povečanjem amplitude R zob in poglabljanjem S zob v zadevnih vodnikih ter s povečanjem časa aktivacije levega prekata, to odraža povečanje električne aktivnosti levega prekata.

Tako kot pri odraslih kot pri otrocih se amplituda S-valov v različnih vodilih spreminja v širokem razponu: od odsotnosti nekaj od 15 do 16 mm, odvisno od položaja EOS. Amplituda zob S se spreminja glede na starost otroka. Najmanjša globina zob S ima novorojenčke v vseh vodih (od 0 do 3 mm), razen pri standardu I, kjer je S-val dovolj globok (v povprečju 7 mm, največ do 13 mm).

Pri otrocih, starejših od 1 meseca. globina S-vala v standardnem svinčniku se zmanjša in še naprej na vseh odcepih od okončin (razen aVR) se zabeležijo zobje S majhne amplitude (od 0 do 4 mm), pa tudi pri odraslih. Pri zdravih otrocih v I, II, III, aVL in aVF vodih so R-zobje ponavadi večji od S zobovja.Ko otrok raste, se poglobitev S zob v prsih vodi v V1-V4 in v AVR vodi z najvišjo vrednostjo v višji šolski dobi. V levem prsnem košu vodi V5-V6, nasprotno pa se amplituda S-valov zmanjša, pogosto se sploh ne zabeležijo. V pektorskih vodilih se globina zob S zmanjšuje od leve proti desni od V1 do V4 in ima največjo globino v vodih V1 in V2.

Včasih pri zdravih otrocih s astenično postavo, s tako imenovanimi. Zabeleži se "Viseče srce", EKG tipa S. Istočasno so S zobje v vseh standardnih (SI, SII, SIII) in prsnih vodih enake ali večje od R zob z zmanjšano amplitudo. Domneva se, da je to posledica rotacije srca okrog prečne osi posteriorne in okoli vzdolžne osi desnega prekata naprej. Hkrati je skoraj nemogoče določiti kot α, zato ni določen. Če so zobje S plitki in se prehodno območje ne premakne v levo, lahko predpostavimo, da gre za varianto norme, pogosteje pa se v patologiji določi EKG EK-a tipa.

ST segment pri otrocih, kot tudi pri odraslih, mora biti na izolinu. Dovoljeno je premakniti ST segment navzgor in navzdol na 1 mm v žlebovih od okončin in do 1,5–2 mm v prsih, zlasti v desni. Ti premiki ne pomenijo patologije, razen če obstajajo druge spremembe na EKG. Pri novorojenčkih segment ST pogosto ni izrazit in S val, ko doseže izolin, takoj preide v nežno naraščajoči zob T.

Pri starejših otrocih, kot pri odraslih, so v večini primerov T zobje pozitivni (v I, II standard, aVF, V4-V6). Pri standardnih vodnikih III in aVL so lahko T zobje gladki, dvofazni ali negativni; v vodilih na desnem prsnem košu (V1-V3) pogosteje negativni ali zglajeni; v svincu je aVR vedno negativna.

Največje razlike T valov so opazili pri novorojenčkih. V svojih standardnih vodilih so T zobje nizke amplitude (od 0,5 do 1,5–2 mm) ali zglajene. V številnih vodih, kjer so T zobje pri otrocih drugih starostnih skupin in odraslih običajno pozitivni, so pri novorojencih negativni in obratno. Tako imajo lahko novorojenčki negativne T zobe v I, II standardu, v ojačanem enopolarnem in v levem prsnem delu; lahko pozitivna v III. Do 2-4. Tedna. V življenju pride do inverzije T-valov, tj. V I, II standardu, aVF in levem prsnem košu (razen V4) vodi, postanejo pozitivni, v desnem prsnem košu in V4 - negativni, v III standardu in aVL so lahko gladki, dvofazni ali negativni.

V naslednjih letih negativni T zobje ostanejo v svincu V4 do 5–11 let, v svincu V3 - do 10–15 let, v svincu V2 - do 12–16 let, čeprav so v vodnikih V1 in V2 negativni T zobje dovoljeni v nekaterih primerih in pri zdravih odraslih.

Po prvem mesecu V življenju se amplituda T-valov postopoma povečuje, pri dojenčkih s 1 do 5 mm pri standardnih vodnikih in od 1 do 8 mm pri dojenčkih. Pri šolskih otrocih velikost T-valov doseže raven odraslih in se giblje od 1 do 7 mm v standardnih vodnikih in od 1 do 12–15 mm v prsih. T-val v vodi V4 ima največjo vrednost, včasih v V3, v vodih V5, V6 pa se njegova amplituda zmanjšuje.

Interval QT (električna sistola prekatov) omogoča oceno funkcionalnega stanja miokarda. Odlikujejo se naslednje značilnosti električnih sistol pri otrocih, ki odražajo elektrofiziološke lastnosti miokarda, ki se spreminjajo s starostjo.

Povečanje trajanja intervala QT, ko otrok raste od 0,24 do 0,27 sekund pri novorojenčkih, do 0,33–0,4 sekund pri starejših otrocih in odraslih. S starostjo se razmerje med trajanjem električne sistole in trajanjem srčnega cikla spremeni, kar odraža sistolični indeks (SP). Pri novorojenčkih je trajanje električne sistole več kot polovica (SP = 55–60%) trajanja srčnega ciklusa, pri starejših otrocih in odraslih - za tretjino ali nekaj več (37-44%), tj. SP se s starostjo zmanjšuje.

S starostjo se spremeni razmerje med trajanjem faze električne sistole: vzbujevalna faza (od začetka vala Q do začetka T-vala) in faza obnovitve, tj. Hitra repolarizacija (trajanje T-vala). Novorojenčki porabijo več časa za procese okrevanja v miokardu kot pri vzbujevalni fazi. Pri majhnih otrocih te faze trajajo približno ob istem času. Pri 2/3 predšolskih otrok in večini učencev, pa tudi pri odraslih, se na vzburjevalno fazo porabi več časa.

Značilnosti EKG v različnih starostnih obdobjih otroštva

Neonatalno obdobje (slika 2).

1. V prvih 7-10 dneh življenja, nagnjenost k tahikardiji (srčni utrip 100-120 utripov / min), ki ji sledi povečanje srčnega utripa do 120-160 utripov / min. Izrazita labilnost srčnega utripa z velikimi individualnimi nihanji.
2. Zmanjšanje napetosti zob kompleksa QRS v prvih 5–10 dneh življenja z naknadnim povečanjem njihove amplitude.
3. Odstopanje električne osi srca na desno (kot α 90–170 °).
4. Zob P precej velik (2,5–3 mm) v primerjavi z zobmi kompleksa QRS (razmerje P / R 1: 3, 1: 4), pogosto poudarjeno.
5. Interval PQ ne presega 0,13 s.
6. Q-val, ki je nestabilen, praviloma ni v standardu I in v desnem torakalnem (V1-V3) vodi, je lahko globok do 5 mm v standardu III in aVF vodi.
7. Zobnik R v svinčniku I je nizek, v III standardnem svincu pa je visok, z RIII> RII> RI, z visokimi R zobmi v AVF in desno v prsih. S zob globoko v I, II standardu, aVL in v levem prsnem delu. Zgoraj navedeno odraža odstopanje EOS na desni strani.
8. V vodilih od udov je nizka amplituda ali gladkost T zob. V prvih 7–14 dneh so T-zobje pozitivni v desnem vodi za nego, v I in v levem delu pa so negativni. Do 2-4. Tedna. V življenju se pojavi inverzija T zob, tj. V standardnem in levem torakalnem delu postanejo pozitivni, v desnem torakalnem in V4 - negativnem, ostanejo v prihodnosti do šolske dobe.

Starost dojke: 1 mesec. - 1 leto (slika 3).

1. HR se rahlo zmanjša (v povprečju 120-130 utripov / min), medtem ko ohranja labilnost ritma.
2. Poveča napetost zob kompleksa QRS, pogosto je višja kot pri starejših otrocih in odraslih zaradi manjše debeline prsnega koša.
3. Pri večini dojenčkov EOS preide v navpični položaj, nekateri otroci imajo normalni diagram, vendar so dovoljena velika nihanja kota α (od 30 do 120 °).
4. Zob P je jasno izražen v I, II standardnih vodilih in razmerje med amplitudo zob P in R se zmanjša na 1: 6 s povečanjem višine zoba R. t
5. Trajanje intervala PQ ne presega 0,13 s.
6. Q-zob je zabeležen ne-trajno, pogosteje je odsoten v desnem predelu prsnega koša. Njegova globina se povečuje v standardnih vodnikih III in aVF (do 7 mm).
7. Poveča se amplituda R zob v I, II standardu in v levem prsnem košu (V4-V6), v III. Globina S zobov se zmanjša v I standardu in v levem prsnem košu in povečanju v desnem prsnem košu (V1-V3). Vendar pa je v VI amplitudi R-vala praviloma še vedno prevladala nad velikostjo S-valov, pri čemer navedene spremembe odražajo premik EOS iz gramograma v navpični položaj.
8. Amplituda T valov se poveča, do konca prvega leta pa je razmerje T in R zob 1: 3, 1: 4.

EKG pri majhnih otrocih: 1-3 let (sl. 4).

1. Srčni utrip se v povprečju zmanjša na 110–120 utripov / min, pri nekaterih otrocih pa se pojavi sinusna aritmija.
2. Visoka napetost zob kompleksa QRS ostaja.
3. Položaj EOS: 2/3 otrok zadrži navpični položaj, 1/3 pa normogram.
4. Razmerje med amplitudo zobovja P in R v standardu I, II se zmanjša na 1: 6, 1: 8 zaradi rasti R vala in po 2 letih postane enako kot pri odraslih (1: 8, 1: 10).
5. Trajanje intervala PQ ne presega 0,14 s.
6. Q-zobje so pogosto plitki, v nekaterih primerih, zlasti v standardu III, postane njihova globina še večja (do 9 mm) kot pri otrocih prvega leta življenja.
7. Enake spremembe amplitude in razmerja R in S zob, ki so bile opažene pri dojenčkih, vendar so bolj izrazite.
8. Še naprej narašča amplituda T-valov in njihovo razmerje z R-valom v I, II vodi do 1: 3 ali 1: 4, kot pri starejših otrocih in odraslih.
9. Ohranijo se negativni T zobje (varianti - dvofazni, gladkost) v III. Standardnem in desnem torakalnem vodi do V4, ki ga pogosto spremlja premik navzdol ST segmenta (do 2 mm).

EKG pri predšolskih otrocih: 3-6 let (sl. 5).

1. Srčni utrip se v povprečju zmanjša na 100 utripov / min, pogosto se zabeleži zmerna ali huda sinusna aritmija.
2. Visoka napetost zob kompleksa QRS ostaja.
3. EOS je normalen ali navpičen, zelo redko pa je odstopanje desno in vodoravno.
4. Trajanje PQ ne presega 0,15 s.
5. Q zobje pri različnih vodih so zabeležene pogosteje kot v prejšnjih starostnih skupinah. Relativno velika globina Q zob se ohranja v standardnih vodilih III in aVF (do 7–9 mm) v primerjavi s tistimi pri starejših otrocih in odraslih.
6. Razmerje med zobmi R in S v standardnih vodilih se spremeni v smeri še večjega povečanja R vala v I, II standardnih vodih in zmanjšanje globine S vala.
7. Višina R zob v desnem torakalnem vodi se zmanjša, v levem prsnem kočniku pa se poveča. Globina zob S se zmanjšuje od leve proti desni od V1 do V5 (V6).
EKG pri šolarjih: 7–15 let (slika 6).

EKG v šoli se približuje odraslemu, vendar še vedno obstajajo nekatere razlike:

1. Srčni utrip se v povprečju pri mlajših šolarjih zmanjša na 85–90 utripov / min, pri starejših šolarjih - na 70–80 utripov / min, vendar obstajajo nihanja srčnega utripa v velikih mejah. Pogosto so zaznali zmerno in hudo aritmijo sinusov.
2. Napetost zob kompleksa QRS je nekoliko zmanjšana in se približuje odraslim.
3. Položaj EOS: pogosteje (50%) - normalno, manj pogosto (30%) - navpično, redko (10%) - vodoravno.
4. Trajanje intervala EKG se približa trajanju intervala odraslih. Trajanje PQ ne presega 0,17–0,18 s.
5. Značilnosti P in T zob so enake kot pri odraslih. Negativni T zobje ostanejo v svincu V4 do 5–11 let, v V3 do 10–15 let, v V2 do 12–16 let, čeprav so pri zdravih odraslih v Z1 in V2 negativni T zobje.
6. Q-val je zabeležen ne-trajno, vendar pogosteje kot pri majhnih otrocih. Njegova velikost je manjša kot pri predšolskih otrocih, v III. Svinčniku pa je lahko globoka (do 5–7 mm).
7. Amplituda in razmerje zobov R in S v različnih vodih sta blizu tistim pri odraslih.

Zaključek
Povzamemo lahko naslednje značilnosti otroškega elektrokardiograma:
1. Sinusna tahikardija, od 120–160 utripov / min v neonatalnem obdobju do 70–90 utripov / min do višje šolske starosti.
2. Velika variabilnost HRV, pogosto - sinusna (respiratorna) aritmija, respiratorna električna sprememba kompleksov QRS.
3. Norm velja za srednji, spodnji atrijski ritem in migracijo srčnega spodbujevalnika v atrijah.
4. Nizka QRS napetost v prvih 5–10 dneh življenja (nizka električna aktivnost miokarda), nato povečanje amplitude zob, še posebej v prsih (zaradi tanke prsne stene in velikega volumna, ki ga zaseda srce v prsih).
5. Odstopanje EOS v desno do 90–170º v neonatalnem obdobju, do starosti 1-3 let - prehod EOS v navpični položaj, v adolescenco v približno 50% primerov je običajen EOS.
6. Kratko trajanje intervalov in zob kompleksa PQRST s postopnim naraščanjem s starostjo na normalne meje.
7. "Sindrom zapoznelega vzbujanja desne supraventrikularne pokrovače" - delitev in deformacija ventrikularnega kompleksa v obliki črke "M" brez povečanja njenega trajanja v vodih III, V1.
8. Poudarjen visok (do 3 mm) P val pri otrocih v prvih mesecih življenja (zaradi visoke funkcionalne aktivnosti desnega srca v prenatalnem obdobju).
9. Pogosto - globoko (amplituda do 7–9 mm, več kot 1/4 R vala) Q val v vodilih III, aVF pri otrocih do adolescence.
10. Nizka amplituda T zob pri novorojenčkih, njena rast do 2.-3. Leta življenja.
11. Negativni, dvofazni ali sploščeni T-zobje v vodih V1-V4, ki trajajo do starosti 10–15 let.
12. Premestitev prehodnega območja prsnega koša vodi v desno (pri novorojenčkih - v V5, pri otrocih po 1. letu življenja - v V3-V4) (sl. 2-6).