Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Določite desno, levo in zgornjo mejo absolutne tuposti srca.

Določanje prave meje absolutne zatrtosti srca. Prvotna lokacija prstnega merilnika je desna meja relativne zatupljenosti srca (na ravni četrtega medrebrnega prostora). Udarec se izvaja z najtišjimi udarci (prag tolkanja). Nadaljevanje tolkanja se premakne navznoter. Kadar se tolkalni zvok spremeni iz glasnega v topo (jasno se spremeni tudi palpatorno zaznavanje udarnega udarca, postane mehkejši), se tolkalo ustavi in ​​meja se označi na robu prstnega plezimetra obrnjenega proti desnemu pljučnemu srcu. Določite koordinate meje.

Opredelitev leve meje absolutne zatrtosti srca. Prvotna lokacija prstnega merilnika je leva meja nasprotujočega se srčnega utripa (na ravni V medrebrnega prostora). Udarec se izvaja z najtišjimi udarci (prag tolkanja). Nadaljevanje tolkanja se premakne navznoter. Ko se tolkalni zvok spremeni iz glasnega v topo tolkanje, se ustavijo in označijo mejo ob robu prstnega plašnika, ki je obrnjen proti levi pljuči (leva meja absolutne zatupljenosti srca). Določite koordinate meje.

Opredelitev zgornje meje absolutne tuposti srca. Prvotna lokacija merilnika prstov je zgornja meja relativne tuposti srca. Udarec se izvaja s tihimi udarci. Nadaljnje tolkanje se premika navzdol. Pri spreminjanju zvoka tolkala z glasnega na udarce, ustavite in označite obrobo vzdolž zgornjega roba prsta (zgornja meja absolutne tuposti srca). Določite raven te meje glede na robove.

Običajno se desna meja absolutne tuposti srca nahaja vzdolž levega roba prsnice, leva sovpada z mejo relativne tuposti srca ali pa se z nje odmakne za 1 cm navzgor, zgornji pa je na ravni 4. rebra.

Zvišanje območja absolutne tromosti srca se pojavi, če:

1) patoloških stanj, ki vključujejo dilatacijo desnega prekata;

2) eksudativni perikarditis ali hidroperikardij;

3) patološki procesi, ki se pojavljajo zunaj srca, vendar povzročajo tesnejše prileganje srca na prednjo steno prsnega koša (npr. S tumorjem zadnjega medijastinuma).

Med emfizem se pojavi zmanjšanje absolutne tromosti srca.

1. 55-letni moški se pritožuje zaradi bolečine v ozadju prsne stiske, zatiralnega značaja, ki se izliva v levo ramo in roko, ki se pojavi med hitrim hojo, plezanje po stopnicah na več kot 2 nadstropji, ki traja 5-7 minut in hitro mine samostojno po prenehanju vadbe. Bolečina je znak:

b) miokardni infarkt

e) pljučna tromboembolija

2. Zdravnik rešilca ​​je pri starejšem bolniku odkril motnjo zavesti, razpršeno cianozo, zasoplost s povečanim dihanjem, padec krvnega tlaka. Po mnenju sorodnikov je bila ženska relativno zdrava, trpela je krčne bolezni spodnjih okončin. V tem primeru lahko sumite:

a) pljučna tromboembolija

b) miokardni infarkt

d) sinokarotidna sinkopa

e) ortostatska hipotenzija

Neporočena ženska v starosti 32 let ima dolge (ure) boleče bolečine v srcu. Bolečina se razbremeni po opravljenih lahkih telesnih vajah, po jemanju valocordin in se poslabša zaradi čustvenega stresa. Bolečina je znak:

b) miokardni infarkt

e) pljučna tromboembolija

4. Orthognostic položaj izboljšuje dobro počutje z zmanjšanjem:

a) bolečine v srcu

b) prekinitve v delovanju srca

c) edem spodnjih okončin

d) glavobol

5. Prisotnost hipertrofije desnega prekata ni značilna za:

a) stenoza leve atrioventrikularne odprtine

b) stenoza desne atrioventrikularne odprtine

c) kronično pljučno srce

d) stenoza pljučne arterije

e) primarno pljučno hipertenzijo

6. Srčni impulz se pojavi, ko:

a) hipertrofija levega prekata

b) hipertrofija desnega prekata

c) dilatacija in hipertrofija desnega atrija

d) dilatacija in hipertrofija desnega prekata

e) dilatacija in hipertrofija levega prekata

7. Povečanje območja absolutne zatrtosti srca ni značilno za:

a) dilatacija desnega prekata

6) hipertrofija in dilatacija desnega prekata

d) emfizem

d) tumorji zadnjega medijastinuma

8. Premik leve meje relativne ostrine srca na levo je posledica:

a) dilatacija levega prekata

b) dilatacija desnega atrija

c) dilatacija levega prekata in desnega atrija

d) dilatacija levega prekata in levega atrija

e) hipertrofija levega prekata

9. Pri bolnikih so opažene največje velikosti srca: t

a) z aortno stenozo

b) insuficienca aortne zaklopke

c) s stenozo leve atrioventrikularne odprtine

d) z insuficienco mitralne zaklopke

e) z nezadostnostjo ventilov pljučne arterije

10. Sistolični "mačji maček" v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice je zaznan s palpacijo pri bolnikih:

a) z aortno stenozo

b) s stenozo leve atrioventrikularne odprtine

c) s stenozo desne atrioventrikularne odprtine

d) s pljučno stenozo

e) aortno insuficienco

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje relativne motnosti srca - koncept, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za določitev položaja organa v človeškem telesu. To je potrebno za določitev zdravstvenega stanja in pravočasno odkrivanje kakršnih koli odstopanj. Takšna naloga je dodeljena splošnim zdravnikom in kardiologom med načrtovanimi pregledi bolnikov.

Kakšen je ta medicinski koncept?

Pri zdravi osebi ima srce obliko, ki je podobna navadnemu stožcu. Postavljen je na levi strani v prsih, na dnu je rahlo nagnjen. Srčna mišica je zaprta skoraj z vseh strani z organi. Nad in ob straneh je pljučno tkivo, spredaj - prsni koš, spodaj - diafragma, zadaj - mediastinalni organi. Le majhen del ostane "odprt".

Izraz »meje relativne ostrine srca« pomeni območje srčne mišice, ki se projicira na prsni koš in je delno prekrito s pljučnim tkivom. Za določitev te vrednosti med pregledom bolnika z uporabo metode tolkala zaznavajte dolgočasen zvok.

S pritiskom na lahko določite zgornjo, desno in levo mejo. Na podlagi teh indikatorjev lahko sklepamo o položaju srca glede na sosednje organe.

Pri določanju tega indikatorja se uporablja tudi izraz absolutna tupost. Pomeni področje srca, ki je tesno pritisnjeno na prsni koš in ni prekrito s pljuči. Torej, med prisluškovanjem je določen z dolgočasnim zvokom. Meje absolutne neumnosti so vedno določene, osredotočene na vrednosti relativnega.

Norme za zdravo osebo

Če želite določiti desno mejo srčne utrujenosti, morate prste premikati po 4. medrebrnem prostoru od desne proti levi. Običajno je označena na samem robu prsnice na desni strani.

Če želite določiti levo mejo, morate prste premakniti po 5. medrebrnem prostoru na levi strani. Označen je 2 cm navzgor od klavikularne črte v levo.

Zgornja meja je določena s premikanjem od vrha proti dnu vzdolž rebra na levo. Običajno se lahko zazna v 3. medrebrnem prostoru.

Pri določanju meja zatupljenosti je treba razumeti, da ustrezajo določenim delom srca. Desno in levo - prekati, vrh - levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti zaradi značilnosti postavitve organa v človeškem telesu.

Vrednost meja srca pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Samo pri 12 letih je to telo v normalnem položaju.

Kako določiti te kazalnike?

Za določanje meja se uporablja metoda srčnega tolkala. Ta raziskovalna metoda izključuje uporabo dodatnih orodij ali opreme. Zdravnik uporablja samo prste. Položi jih na prsni koš in potrka.

Specialist se osredotoča na naravo zvoka. Morda je gluh, dolgočasen ali izražen. Na tej podlagi lahko ugotovi približno lokacijo srčne mišice in bolniku da predhodno diagnozo. Na tej osnovi je pacientu predpisane dodatne študije, ki lahko natančneje določijo obstoječi problem ali ovržejo njegovo prisotnost.

Možni vzroki za odstopanja

Če se osredotočimo na določene relativne meje srca, lahko sumimo na določene zdravstvene težave. Ponavadi govorijo o povečanju nekaterih delov telesa, kar je značilno za številne bolezni.

Pri premikanju dimenzij na desno stran lahko trdimo, da obstaja:

• dilatacija votline desnega prekata;
• hipertrofija srčnega tkiva.

Podobne patologije se odkrijejo, ko je leva ali zgornja meja premaknjena v ustreznem delu srca. Najpogosteje zdravniki opazujejo spremembe parametrov na levi. V večini primerov to kaže, da ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki vodi do vseh negativnih sprememb v telesu.

Dilatacijo določenih delov srca ali hipertrofijo opazimo v prisotnosti številnih drugih resnih bolezni:

• prirojene napake srčne mišice;
• anamneza bolnika z miokardnim infarktom;
• miokarditis;
• kardiomiopatijo, ki jo izzovejo sočasne endokrine motnje.

Druge možne nepravilnosti

Možna je tudi enotna ekspanzija parametrov srčne utrujenosti. V tem primeru lahko govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata. Premik meja je možen ne le pri boleznih srca, temveč tudi v prisotnosti težav s perikardom. Včasih se te motnje pojavljajo z motnjami v delovanju in strukturi sosednjih organov - pljuča, jeter, mediastinuma.

Enakomerna širitev meja se pogosto opazi s perikarditisom. To bolezen spremlja vnetje perikardialnih listov, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine na tem področju.

Enostranska ekspanzija meja srca je opažena pri nekaterih boleznih pljuč:

Včasih se zgodi, da se desna meja premakne v levo. Pojavi se pri cirozi, ko se jetra znatno povečajo.

Kaj so nevarna odstopanja od norme?

Pri odkrivanju spremenjenih meja srca se bolniku priporoča, da opravi dodatni pregled telesa. Običajno se pacientu dodelijo številni diagnostični postopki:

• elektrokardiografija;
• Rentgenski pregled organov v prsih;
• ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
• krvnih preiskav.

Taki diagnostični postopki lahko prepoznajo obstoječo težavo in določijo resnost njenega razvoja. Pravzaprav ni tako pomembno imeti dejstva spreminjanja meja, kot dejstvo, da to kaže na prisotnost določenih patoloških stanj. Čim prej se ugotovijo, tem večja je verjetnost ugodnega izida.

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Če se ugotovijo spremembe srčne utrujenosti, je možno posebno zdravljenje. Vse je odvisno od diagnosticiranega problema, ki določa taktiko zdravljenja.

V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. To je potrebno, če obstajajo resne okvare srca, ki so nevarne za človeško življenje. Da bi preprečili ponovitev srčnega infarkta, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje.

Če pride do manjših sprememb, se uporabi zdravljenje z zdravili. Njegov namen je preprečiti nadaljnje spremembe velikosti srca. Za take bolnike lahko predpišejo diuretike, zdravila za normalizacijo srčnega ritma in kazalnike krvnega tlaka.

Prognoza ugotovljenih motenj je odvisna od resnosti razvoja prisotnih bolezni. Če se njihovo zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, obstaja velika verjetnost ohranitve zdravja in dobrega počutja bolne osebe.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite tiho tolkanje. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo. Tolkala vodijo od meja relativne neumnosti do meja absolutnega, da bi dobili popolnoma neumen zvok. Najprej se določijo desna, nato leva in končno zgornja meja absolutne zatrtosti srca.

Da bi določili desno mejo absolutne sivine srca, se prstni pajsimeter postavi na desno mejo relativne zatupljenosti srca, vzporedno z desnim robom prsnice, in s tihim udarnim udarcem postopoma premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasen zvok. Na tej točki naredite oznako na zunanjem robu prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti. Običajno je desna meja absolutne tuposti srca vzdolž levega roba prsnice.

Pri določanju leve meje absolutne tuposti srca se prst-pleimeter postavi vzporedno z levo mejo relativne tuposti in se nekoliko odmakne od nje navzven. Uporabi se tiha udarna udarca, ki postopoma premika prst navznoter, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Na zunanjem robu merilnika prstov se opravi leva meja absolutne tuposti srca. Običajno se nahaja v V medrebrnem prostoru in 1,5-2 cm odmaknjeno medialno od leve srednje klavikularne linije.

Da bi določili zgornjo mejo absolutne sivosti srca, je prstni pajsimeter postavljen na zgornjo mejo relativne motnosti srca na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se zaradi mirnega tolkanja spušča navzdol, dokler se ne pojavi dolg zvok (za boljšo diferenciacijo tolkalnega zvoka, pri čemer se tolkal začne na prvem medrebrnem prostoru nad relativnim tonom). Označite zgornjo mejo absolutne neumnosti na robu prsta, obrnjeno navzgor. Običajno se nahaja na robu IV vzdolž leve okrudrudne črte (sl. 41, a, b).

Sl. 41. Meje sorodnika (a), absolutna (b) motnost srca in opredelitev meja slednjega (c).

Včasih je težko ločiti absolutno zatuplost od relativnega (če ga udarimo iz pljuč v srce). V takih primerih je prstni pajsimeter postavljen v središče absolutne tuposti (sl. 41, c), nato pa se premakne proti relativnim mejam (tj. Od dolgočasnega zvoka do motnega zvoka). Prvi pristop k tolkalnemu zvoku pljučnega tona bo kazal na prehod iz območja absolutne tuposti v relativno območje. V tem primeru je priporočljivo uporabiti najtišje tolkanje: tester s prstom se postavi na površino, ki jo je treba udariti, ne v ravni črti, temveč v obliki, ki je v prvem vmesnem spoju pod pravim kotom. Nameščen je pravokotno na območje tolkanja in na mestu krivine se s tiho prstom desne roke izvajajo zelo tihi udarci. Običajno celotno območje absolutne tuposti srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.

Sprememba v območju absolutne tuposti srca, navzgor in navzdol, je odvisna od treh dejavnikov: sprememb v pljučih, višine diafragme in velikosti srca. Na primer, zmanjšanje območja absolutne tuposti srca je opaženo, ko je diafragma nizka, pljučni emfizem, pnevmotoraks, kopičenje zraka v perikardialni vrečki, napad bronhialne astme itd. z eksudativnim plevritisom, velikimi posteriornimi mediastinalnimi tumorji, s eksudativnim perikarditisom. V primeru znatnega kopičenja eksudata v plevralni votlini se sprednji robovi pljuč popolnoma odmaknejo od površine srca, nato pa absolutno zatuplost določi srce in je v obliki trapeza.

Sl. 42. Meje relativne (a) in absolutne (b) tolkalnosti z eksudativnim perikarditisom.

Povečanje velikosti srca praviloma vodi do povečanja območja absolutne tuposti. Na primer, v primeru pomanjkanja tricuspidnega ventila ali stenoze leve atrioventrikularne odprtine, povečanje v desnem ventriklu povzroči znatno povečanje absolutne tromosti srca, ki je pogosto pred povečanjem relativne ostrine. Ko se tekočina nabira v perikardiju, se zdi, da se meje relativne in absolutne zatupljenosti srca združijo in postanejo trapezne ali trikotne oblike (sl. 42).

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.

Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Tolkala - sovjetski izobraževalni film

Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca

Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo dolgočasnosti.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:

1. Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.

Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:

• Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
• Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
• Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Desna meja absolutne tuposti je določena po določitvi prave meje relativne ostrine srca. Merilnik je nameščen navpično v četrtem medrebrnem prostoru na meji relativne tuposti in ga premakne levo od dolgočasnega zvoka, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok (uporabite najtišje tolkanje). Udarec udarca se uporabi na distalni nohtni falanzi prsta plimetra.

Bodite pozorni! Običajno se desna meja absolutne tuposti srca nahaja na levem robu prsnice.

Leva meja absolutne tuposti se določi potem, ko je določena leva meja relativne zatrtosti srca. Pletimeter za prste je nameščen v 5. medrebrnem prostoru na levi meji relativne tuposti in se premakne navznoter, dokler se ne pojavi tihi zvok (z uporabo najtišjega tolkala).

Ne pozabite! Običajno se leva meja absolutne neumnosti nahaja 1-2 cm navznoter od meje relativne neumnosti.

Če želite določiti zgornjo mejo absolutne tuposti, najprej določite zgornjo mejo relativne zatupljenosti srca. Nato se na zgornji meji relativne zatemnitve postavi prstni pajsimeter in ga premakne navzdol (iz 3 medrebrnih prostorov) med sternalno in parasternalno linijo, dokler tolkalni zvok ne postane top.

Bodite pozorni! Običajno se zgornja meja absolutne tuposti srca nahaja na ravni spodnjega roba 4 rebra hrustanca.

Zvišanje absolutne motnosti srca pri zdravih ljudeh je opaženo z visokim položajem diafragme (pri hiperstenikah, pri vetrovanju, ascitesu in nosečnosti). V trenutku globokega izdiha, ko se zgornji del telesa nagne naprej, se zunanji robovi pljuč premaknejo navzven, kar poveča območje absolutne tuposti srca. Spremembe, kot so pnevmoskleroza, obstruktivna atelektaza, adhezije, vodijo do povečanja absolutne tromosti srca zaradi premika meja proti leziji. V prisotnosti tekočine ali plina v plevralni votlini se meje absolutne tuposti srca premaknejo v nasprotni smeri od lezije. Povečanje meja absolutne zatrtosti srca je lahko tudi posledica ostre hipertrofije in dilatacije desnega prekata, kot tudi, ko se srce premika naprej, na primer s tumorjem zadnjega medijastinuma.

Zmanjšanje absolutne tromosti srca v fizioloških pogojih se zazna z globokim vdihom. Ekstrakardični vzroki za zmanjšanje absolutne tromosti srca vključujejo pljučni emfizem, napad bronhialne astme, nizko stanje diafragme (splankhoptosis, pri asteničnih bolnikih).

Določanje meja žilnega snopa

Vaskularni snop se oblikuje na desni strani vrhunske cele vene in aortnega loka, na levi strani pa pljucna arterija in del aortnega loka. Meje vaskularnega svežnja so v 2. medrebrnem prostoru določene s tiho tolkanjem. Prstni plesemeter se nahaja v drugem medrebrnem prostoru desno vzdolž srednje klavikularne linije, vzporedno s pričakovano zatemnitvijo, in jo postopoma premakne v prsnico, dokler se ne pojavi dolgožen zvok (slika 6). Meja je označena na strani s prstom, ki gleda na čist zvok. Tolkanje na levi poteka na enak način. Običajno na desni strani meja žilnega snopa prehaja vzdolž desnega roba prsnice, levo - po levem robu prsnice.

Slika 6.

Običajno je velikost žilnega snopa 5-6 cm.

Ekspanzijo motnosti vaskularnega svežnja lahko opazimo pri mediastinalnih tumorjih, povečani timusni žlezi, gubanju robov pljuč, atelektaziji zgornjega režnja pljuč. V drugi medrebrni presledku desno se poveča zatuplost med anevrizmom vzpenjajoče aorte (za hipertenzijo, aterosklerozo, sifilitično mesaaortitis), levo - ko se usta pljučne arterije razširijo (poškodbe mitralne zaklopke).

Žilni pregled

Zdravniki iz antike so veliko pozornosti posvetili proučevanju pulza, ki so mu dali veliko diagnostično vrednost, na Kitajskem pa je to znanost, katere usposabljanje traja desetletje, diagnoza pa je postavljena izključno na podlagi študije pulza. Avicena je v kanonskem zdravilstvu opozorila tudi na različne spremembe lastnosti pulza, zlasti: "Neenakomeren impulz, ki presega meje neenakosti glede na veliko in majhno velikost, hitrost in počasnost, kaže na kakršno koli prekinitev."

Znanstvena podlaga za študij pulza, ki ga je Harvey odkril po odkritju krvnega obtoka. Trenutno študija pulza ni izgubila svoje diagnostične vrednosti, to počne vsak dan. Dejansko se ta študija izvaja za vsakega bolnika.

Puls je periodična nihanja volumna krvnih žil, povezanih z dinamiko njihove oskrbe s krvjo in tlaka v njih v enem srčnem ciklu.

V nasprotnem primeru gre za periodično ekspanzijo, ki ustreza sistoli srca, nato pa nekaj kolapsov žil.

Obstajajo:

1. Arterijski pulz

3. Kapilarni impulz

Izvor pulza je povezan s ciklično aktivnostjo srca. Sistolični volumen krvi, ki pade v aorto iz levega prekata, vodi do raztezanja njegovega začetnega dela, povečanja tlaka v njem, ki se zmanjša v diastoli. Nihanja tlaka se širijo vzdolž aorte in njenih vej v obliki valov, ki raztezajo njegove stene. Širjenje pulznega vala je povezano s sposobnostjo sten arterije do elastičnega raztezanja in kolapsa. Hitrost širjenja impulznega vala se giblje od 4 do 13 m / s. Med sistolo se pretok krvi pospešuje, diastola se upočasni. Amplituda nihanja in oblika impulznega vala se spreminjata, ko se premika od središča do periferije. Pulsirajoča narava pretoka krvi je pomembna pri regulaciji krvnega obtoka na splošno. Frekvenca in amplituda pulzacije vplivata na žilni ton, tako z neposrednim mehanskim delovanjem na gladke mišice žilne stene kot z aferentnimi impulzi iz baroreceptorskih con.

Pulzne raziskovalne metode:

Pri zdravih ljudeh v mirovanju inšpekcijski pregled ne zagotavlja pomembnih informacij o naravi pulza. Pri osebah z astenično postavo so lahko opazne pulziranje karotidnih arterij in prenosne pulzacije v vratni jami. Puls karotidne in periferne arterije pogosto postane viden:

V redu:

· S fizičnim ali čustvenim stresom

V patologiji:

1. z insuficienco aortne zaklopke (pulziranje karotidnih arterij);

2. z vročino;

4. S tirotoksikozo.

Palpacija je primarna metoda za preučevanje arterijskega pulza.

Mesta za določanje impulza:

1. Temporalna arterija

2. karotidna arterija

3. Brahialna arterija

4. Aksilarna arterija

5. Radialna arterija

6. Subklavijska arterija

7. Arterija zadaj

8. femoralna arterija

9. Popliteal artery

10. Zadnje tibialne arterije

Za palpacijsko določitev retrosternalne (retrosternalne) pulzacije (sl. 7) damo desno roko vzdolžno na prsnico, končno falango srednjega prsta vstavimo v vratno jamo in jo občutimo. Bolnik naj zniža glavo in dvigne ramena. V prisotnosti retrosternalne pulzacije aorte v vratni jami se od spodaj navzgor utripajo sinhroni ritmični sunki s pulzom. Retrosternalna pulzacija je najbolj izrazita pri aneurizmi aortnega loka ali njegovih aterosklerotičnih spremembah, kot tudi pri hipertenziji in insuficienci aortne zaklopke. Poleg tega retrosternalna pulzacija, ki jo povzroča povečan srčni pretok, ni redka pri tirotoksikozi in nevrokirculacijski distoniji.

Palpacija perifernih arterij:

Palpacija perifernih arterij omogoča, da se najprej ugotovi kršitev njihove prehodnosti. Istočasno se palpirajo obe arteriji z istim imenom. V ta namen so konice indeksnega, srednjega in prstanastega prsta nameščene vzporedno s potekom arterije v mestu, kjer je značilna lokalizacija. Najprej se primerja pulzno polnjenje na obeh straneh, nato se ugotovi stanje žilne stene, bolečina in vnetne spremembe na koži nad plovilom. Na začetku se dotaknejo časovne arterije (slika 8 a). Ukrivljenost utripajoče časovne arterije, odebelitev stene (simptom "črva") je značilna za aterosklerozo.

Karotidna arterija (dobro palpira na notranjem robu sternokleidomastoidne mišice na ravni višje hrustanice ščitnice) (sl.8b). Študijo pulza karotidnih arterij je treba izvajati previdno, izmenično, začenši z rahlim pritiskom na arterijsko steno, zaradi tveganja karotidnega refleksa, ki se lahko razvije do akutne upočasnitve srčne aktivnosti do njegovega zaustavitve in občutnega znižanja krvnega tlaka. Klinično se kažejo v omotici, omedlevici, konvulzijah (sindrom karotidnega sinusa).

Palatalna arterija se palpira v medialnem sulkusu biceps mišice rame neposredno nad laktrsko vdolbino, pri čemer je roka iztegnjena (sl. 9 a).

Aksilarna arterija se palpira v pazduho na glavi nadlahtnice, pri čemer se roka drži vodoravno (sl. 9b).

Subklavijska arterija se odkrije neposredno nad ključnico na zunanjem robu spermusne mišice ali v stranski subklavični jami.

Pomembno je tudi proučevanje pulza v arterijah zadnjega dela stopala, saj je izginotje njegovega utripanja v tej arteriji eden od pomembnih znakov obliteracijskega endarteritisa, ki lahko kasneje privede do gangrene spodnjega okončine. Palpira se na hrbtni strani stopala v proksimalnem delu I medplusarnega prostora.

Femoralna arterija (sl. 10 b) se lahko enostavno otipne v predelu prepone, lažje je z ravnim kolkom z rahlim obračanjem navzven.

Puls poplitealne arterije (sl. 10 a) se pojavi v poplitealni jami v položaju pacienta, ki leži na trebuhu, pri čemer so noge pod kotom v kolenskih sklepih.

Posteriorna tibialna arterija se palpira vzdolž zadnjega roba medialnega gležnja.

Slika 7.

Slika 8.

Slika 9.

Slika 10.

Slika 10.

Palpacija arterij vam omogoča, da določite naslednje lastnosti pulza:

1. Identiteta (enotnost)

4. Stanje elastičnosti žilne stene

5. Impulzna napetost

6. Polnjenje pulza

7. Pulsni primanjkljaj

8. Pulsna količina

Študija pulza na radialni arteriji:

Raziskovalna metodologija: Običajno je pulz določen z občutkom radialne arterije v spodnjem delu radialne kosti med njenim stiloidnim procesom in tetivo notranje radialne mišice. Izvaja se s konicami 2,3,4 prstov roke raziskovalca. Impulz na desni bolnik se določi z levo roko in z levo roko z desno roko. Roke bolnika v študiji pulza morajo biti sproščene in biti na ravni srca. Po zaznavi radialne arterije je rahlo pritisnjen na kost in potem se impulz pulza jasno počuti (slika 11).

Slika 11.

Isti (enotni) impulz:

Palpacija pulza se začne z definicijo istega pulza na obeh rokah. Običajno je impulz enak (str. Aequalis). Če je tako, se na eni strani izvedejo nadaljnje raziskave. Pod določenimi pogoji postane pulz drugačen (str. Differens). Različni patološki procesi lahko deformirajo arterijsko posodo na poti širjenja impulznega vala, kar povzroči enostransko zmanjšanje sile udarca z ali brez sočasne zamude.

Vzroki drugačnega impulza:

1. Enostranske anomalije strukture in lokacije plovil na obrobju

2. Stiskanje arterij s tumorji, brazgotinami, povečanimi bezgavkami

3. aneurizma aorte

4. Mediastinalni tumorji

5. Dojite;

6. Mitralna stenoza (v nasprotju s pretokom krvi skozi zoženo levo atrioventrikularno odprtino, se pojavi hipertrofija, nato pa razširitev levega atrija. Povečana leva atrija stisne levo podklavijsko arterijo, medtem ko ima leva roka veliko manjše pulzno polnjenje (Popov simptom).

Zapomnite si, da je v prisotnosti drugačnega impulza izvedena nadaljnja preučitev njenih značilnosti s strani, kjer je jasneje določen pulz.

Impulzni ritem:

Metoda določanja: Da bi določili ritem pulza 2, 3, 4, se prsti palpacijske roke položijo na radialno arterijo, palec pa na sprednji površini podlakti na hrbtni strani. Pravilen ritem utripa določa izmenjava utripov, ki sledijo eden za drugim v enakih časovnih intervalih (p. Regularis) in z enakimi amplitudami - enakomernim (euritmija) pulzom. Različne vrste odstopanj od tega se imenujejo aritmije, pulz - ime aritmika (str. Irregularis), valovi pulza se razlikujejo po velikosti - neenotni (str. Inaequalis) impulz. Ta posebnost pulza, še posebej, vključuje izmenični utrip, opažen s pomembno izčrpanje kontraktilne funkcije miokarda - str. alternans, ki je sestavljen iz izmenjav relativno velikih utripov s slabo zaznavnim in obravnavanim prognostičnim neugodnim simptomom.

Nekatere vrste aritmij se zelo enostavno ujamejo s palpacijo:

1. Respiratorna aritmija, pri kateri se pulz pospešuje, ko vdihujete in upočasnjujete izdih. Ko zadržite dih, pulz postane ritmičen.

2. Ventrikularni prezgodnji utripi, pri katerih se čutijo izredni impulzni valovi, ki so po vsebini manjši, potem pa je možno, da se kasnejši impulzni val zavleče za dovolj dolgo časovno obdobje (kompenzacijska pavza).

3. Atrijska ekstrasistola, v kateri so izjemni (dodatni) utrip, ki nadomešča kompenzacijsko premor.

4. Paroksizmalna tahikardija, ki se vedno začne nenadoma v obliki napada in se tudi nenadoma konča. Napad lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur. Hkrati pulz doseže frekvenco do 200 ali več utripov na minuto.

5. Za atrioventrikularni srčni blok je značilno dejstvo, da se število utripov na minuto zmanjša. Od sinusne bradikardije je pulz med srčnim blokom drugačen, saj je pogosto manj kot 40 v 1 minuti, kar sinusne aritmije skoraj nikoli ne dajejo. V primeru nepopolnega atrioventrikularnega bloka je značilen periodični izpad pulznega utripa, ki lahko sledi z določeno pravilnostjo in je povezan z obstojem ti. obdobja Wenkebach-Samoilov. Vse zgoraj opisane motnje pulznega ritma pa lahko pravilno interpretiramo šele po elektrokardiografskem pregledu, kar pomaga ugotoviti točno naravo motenj ritma.

Hitrost utripa:

Puls preštejemo na radialni arteriji 15 ali 30 sekund, če je pulz ritmičen in za 1 minuto, če je aritmičen. Običajno je srčni utrip 60-80 v 1 minuti. Toda v mnogih pogledih je to merilo odvisno od starosti, spola, višine. Pri novorojenčkih hitrost pulza doseže 140 utripov na 1 minuto. Hitrost srčnega utripa je večja, višji je bolnik. Pri istem bolniku, odvisno od časa prehranjevanja, gibanja, globine dihalnih gibov, čustvenega stanja, položaja telesa, se srčni utrip nenehno spreminja.

Pogosto se imenuje pulz s frekvenco več kot 80 v 1 minuti (tahizfigmija)
(p. pogostost). Z zmanjšanjem pulza manj kot 60 na 1 minuto (bradycephmia), se pulz imenuje redka (p. Rarus).

Prihaja do pogostih pulzov:

V redu:

- S fizičnim in čustvenim stresom;

V patologiji:

1. s sinusno tahikardijo;

2. s srčnim popuščanjem;

3. padec krvnega tlaka;

5. s tirotoksikozo;

6. s paroksizmalno tahikardijo;

7. z zastrupitvijo;

8. z bolečino;

9. v primeru povišane telesne temperature (povišanje temperature za 1 stopnjo se poveča

srčni utrip 8-10 utripov na minuto).

Pri tifusu, tuberkuloznem meningitisu se pulz pri znatno povišani temperaturi rahlo pospešuje, srčni utrip pa zaostaja za temperaturno značilnostjo teh bolezni. V nasprotju s peritonitisom, davico, milijardno tuberkulozo, endomiokarditisom pa je pogostost srčnega utripa daleč pred pogosto zmerno zvišano telesno temperaturo.

Do redkega impulza (str. Rarus) pride:

V redu:

2. športniki;

3. z negativnimi čustvi

V patologiji:

1. med blokado srčnega prevodnega sistema;

2. z zmanjšanjem funkcije ščitnice;

3. s povečanim intrakranialnim tlakom;

4. s hiperbilirubinemijo (mehanska in parenhimska zlatenica).

Včasih se bradikardija pojavi na začetku akutnega meningitisa, z bolečino, šokom, s hitrim zvišanjem krvnega tlaka med akutnim nefritisom, po hitri odstranitvi velikih količin tekočine iz plevralnih ali trebušnih votlin, z omedlevico, s povečanim intrakranialnim tlakom.

Pulsni primanjkljaj:

Pomanjkanje pulza (str. Dtficiens) je neskladje med številom srčnih utripov in številom valov pulzov na obrobju. Določa se s palpacijsko-auskultacijsko metodo.

Za njegovo določitev obstajata dve metodi:

1. metoda: če študijo izvaja ena oseba: vtičnica fonendoskopa se postavi na vrh srca, da se prešteje število sistoličnih utripov srca, druga pa določi pulz na radialni arteriji. V eni minuti se preštejejo tisti srčni utripi, ki niso bili realizirani v pulznem valu na radialni arteriji.

Druga metoda: Študijo izvajajo dve osebi: v tem primeru se izračuna število utripov na 1 minuto, drugi pa istočasno impulz. Nato izračunajte razliko med njimi.

Meje relativne in absolutne zatupljenosti srca so normalne

V diagnostičnem smislu je pomembno, da premaknete meje relativne motnosti srca in spremenite njene prečne dimenzije.

Izravnava relativne tuposti zaradi ne-srčnih vzrokov
(1) relativna tupost srca se premakne navzgor in ob strani (vodoravni položaj srca), ko je diafragma visoka (hiperstenični tip telesa, napenjanje, pomemben ascites), povečuje se prečna velikost srca;
(2) meje relativne tuposti srca so premaknjene navzdol z istočasnim zmanjšanjem prečne velikosti, ko je diafragma nizka (astenični tip telesa, splanhnoptoza) - navpični položaj srca;
(3) pri spreminjanju položaja telesa se meje relativne tuposti srca premaknejo: v levem položaju s 3-4 cm v levo, na desni - 1,5-2 cm v desno;
(4) v prisotnosti eksudata ali plina v plevralni votlini, mediastinalnih tumorjih, se meje relativne tuposti srca premaknejo v smeri, nasprotni leziji; z obstruktivno atelektazo pljuč, adhezijami med poprsnico in mediastinumom - v smeri lezije.

Izravnava relativne tuposti zaradi vzrokov srca
(1) premik relativne meje zatemnitve na desno je posledica širitve desnega atrija ali desnega prekata v primeru pomanjkanja ventila s 3 lističi, zožitve odprtine pljučne arterije in bolezni, ki vključujejo pljučno hipertenzijo, mitralno stenozo
(2) premik meje relativne zatemnitve v levo se pojavi pri dilataciji in hipertrofiji levega prekata pri hipertenziji, aortni bolezni srca, aterosklerozi, anevrizmi vzpenjajoče aorte itd.;
(3) premik meje relativne utrujenosti navzgor in v levo je posledica velike razširitve levega atrija z mitralno stenozo, nezadostnostjo mitralne zaklopke;
(4) premik meje relativne tuposti v obeh smereh ("bikovsko srce") je lahko posledica več razlogov: poškodbe srčne mišice pri miokarditisu, miokardioskleroza, razširjena kardiomiopatija; sočasno povečanje levega in desnega prekata ter levega atrija s kombinirano srčno boleznijo valvularnega srca; ko se tekočina nabira v predelu perikarda (perikardni izliv), je oblika motnosti podobna trikotniku ali trapezu, pri čemer je podlaga obrnjena navzdol;
Zmanjšanje velikosti relativne tuposti se pojavi z opustitvijo diafragme, emfizemom, pnevmotoraksom. V takih primerih srce ne le premika navzdol, ampak tudi prevzame bolj pokončen položaj - povešeno ali srce.

odkrivanje žilnih snopov
Vaskularni snop se oblikuje na desni strani vrhunske cele vene in aortnega loka, na levi - pljučne arterije.
Meje vaskularnega svežnja so v 2. medrebrnem prostoru določene s tiho tolkanjem. Prstni plesemeter se nahaja v drugem medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednjeklavikularne linije, vzporedno s pričakovano zatemnitvijo, nežno naraščajočo in jo postopoma premika v prsnico, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Meja je označena na strani s prstom, ki gleda na čist zvok. Tolkanje na levi poteka na enak način. Običajna velikost premera žilnega snopa je 6 cm.
Pri mediastinalnih tumorjih lahko opazimo razširitev motnosti vaskularnega svežnja, povečanje timusne žleze. Povečanje zatrtosti v drugem medrebrnem prostoru desno poteka, ko se aorta razširi, na levo - ko se pljučna arterija razširi.

3. Tretji ton: zaradi nihanja sten prekatov med nastopom diastole s hitrim pasivnim polnjenjem prekatov s krvjo iz atrij. Ta ton nima stalne narave in je veliko šibkejši od prvega in drugega tona. Tretji ton je zaznan kot šibek, nizek in gluh zvok na začetku diastole po 0.12-0.15 sek. po 2. tonu (kot odmev drugega tona).

Četrti ton: se pojavi na koncu diastole prekatov in je povezan s hitrim polnjenjem zaradi kontrakcije atrija.

Spremenite zvoke srca

Zvoki srca se lahko razlikujejo glede na moč, ton, frekvenco in ritem.

A. Spreminjanje moči srčnih tonov

Krepitev ali oslabitev srčnih tonov se lahko nanaša na enega od obeh tonov ali le na enega od njih.

1. Krepitev obeh tonov srca:

1.1 Ekstrakardični dejavniki:

1.1.1 tanki, elastični prsni koš pri otrocih, mladostnikih in pri posameznikih s ploskim prsnim košem;

1.1.2 izpostavljenost srca, ko je sprednji rob pljuč naguban in je večja površina srca pritrjena na prednjo steno prsnega koša;

1.1.3 infiltracija (in zbijanje) srčnih predelov pljuč;

1.1.4. Visok položaj diafragme s približevanjem srca do prsne stene;

1.1.5 resonanca srčnih tonov pri polnjenju želodca s plinom ali vetrovi. Sliki srca pridobijo kovinski tembre (kovinski toni) v primerih, ko je zraven srca velik zračni prostor (pljučna votlina, pnevmotoraks).

1.2 Srčni dejavniki:

1.2.1 povečana srčna aktivnost med vadbo;

1.2.2 nasilna srčna aktivnost med vročino, izrazita anemija, nevropsihiatrična agitacija, s tirotoksikozo, med napadom tahikardije itd.

2. Oslabitev obeh tonov srca: oslabljeni toni z zmanjšano jasnostjo se imenujejo prigušeni, z izrazitim oslabljenim - gluhim.

2.1 akutne in kronične lezije srčne mišice - miokard. Na primer, miokardni infarkt, srčna dekompenzacija za srčne napake;

2.2 akutna periferna cirkulatorna insuficienca (sinkopa, kolaps);

2.3 zunanji dejavniki:

2.3.1 predebela ali otečena prsna stena, velike mlečne žleze;

2.3.2 kopičenje tekočine v plevralni votlini ali v perikardiju;

2.3.3 emfizem.

Apikalni impulz in njegov mehanizem. Apikalni impulz srca je posledica njegovega vrha. Oblikujejo ga mišične strukture levega prekata. V izometrični fazi napetosti se levi prekat premakne iz jajčaste v sferično obliko, z vrhom, ki se premika navzgor, okoli prečne osi srca in se vrti okrog vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. Vrh srca se približa steni prsnega koša in pritiska nanj. Če je vrh srca v bližini medrebrnega prostora, se določi apikalni impulz. Če je ob robu, apikalni impulz ni zaznan. V fazi izgnanstva apikalni impulz postopoma slabi. Tehnika proučevanja apikalnega impulza sta dve glavni fazi. Prva faza: krtača raziskovalca se nanese na prsni koš tako, da sredina dlani preide vzdolž V medrebrnega prostora, dno dlani pa je na robu prsnice. V eni od con V interkostalnega prostora lahko čutimo gibanje prsne stene, ki je povezano z delovanjem srca. Če ni občutka, morate raziskati območje srca širše. Roka se premakne v levo, tako da prsti dosežejo srednjo aksilarno linijo. To je potrebno, saj se lahko v patologiji apikalni impulz premakne na sprednjo in celo srednjo aksilarno linijo. Veliko število zdravih ljudi ne določa apikalnega impulza. Druga faza študije je podrobna palpacijska senzacija. Ščetka je zdaj postavljena navpično. Blazinice prstov II, III, IV so postavljene v medrebrni prostor, kjer so našli pulzirajoče gibe prsne stene. Če središče apikalnega impulza pade na medrebrni prostor, potem palpacija omogoča določitev premera impulznega območja. V normalnih pogojih premer ne presega 2 cm, merjenje pa se lahko opravi z označevanjem robov otipljivega potiska. Na poti določimo silo apikalnega impulza. Potisna sila je ocenjena empirično. Nato morate natančno določiti lokalizacijo apikalnega impulza. Praktično se to izvede na naslednji način: s prstom desne roke je označena skrajna leva točka potiska in prsti leve roke preštejejo rebra. Najprej poiščite drugo rebro na ročaju prsnice. Premaknite prste po medrebrnem prostoru proti desni in določite medrebrni prostor. Nazadnje določite položaj skrajne leve točke apikalnega impulza glede na levo srednjo klavikularno linijo. Srednja klavikularna črta mora biti mentalno narisana, pri čemer je treba upoštevati velikost ključnice, položaj njene sredine in položaj navpične črte, ki poteka skozi to sredino. Lastnosti normalnega apikalnega impulza: apikalni impulz je določen v V medrebrnem prostoru, medialno od srednje klavikularne linije, ne razpršen, ni ojačan. Če je bila izvedena meritev, lahko pri oblikovanju zaključka dodate svoje rezultate. Pri spreminjanju položaja telesa se lokalizacija apikalnega impulza spremeni: v levem položaju se premakne za 3-4 cm v levo, na desni strani - za 1-1,5 cm v desno. Njegove druge lastnosti pa se ne spreminjajo bistveno. Ko je diafragma visoka, se v času nosečnosti apikalni impulz premakne navzgor in levo. Pri asteničnih bolnikih je apikalni impulz, nasprotno, premaknjen navznoter, vendar se nahaja v V medrebrnem prostoru. Patološke spremembe v lastnostih apikalnega impulza so lahko posledica ekstrakardialnih vzrokov, pa tudi patoloških sprememb v samem srcu. Desni prekat se nahaja na levi, močnejši komori in je obrnjen spredaj. Neposredno je v bližini območja III-IV, V medrebrne hrustanca vzdolž levega linnapnala. V normalnih pogojih potiskanje desnega prekata ni zaznano. Raziskovalec postavi dlan na tak način, da njegova srednja pot poteka po levi sternalni črti, prsti dosežejo drugi medrebrni prostor, dlani pa občutijo območja III, IV in V rebra. Mehanizem potiskanja desnega prekata je drugačen od apikalnega pritiska. V fazi izometrične napetosti desnega prekata se njegova oblika prenaša iz ovalne v sferično. S tem se stena desnega prekata približuje sprednji steni prsnega koša. Amplituda gibanja desnega prekata je majhna in ustvarja potisk le v primeru izrazite hipertrofije.

2 Opredelitev II srčnega tonusa: 1) je ocenjena na podlagi srca; 2) ne sovpada z apikalnim impulzom, pulzom na radialnih in karotidnih arterijah; 3) se sliši po kratkem premoru; 4) primerjava zvočne moči tona II in njegove višine na aorti in pljučni arteriji. Lastnosti srčnega tonusa II v normalnih pogojih: 1) ton II je glasnejši od tona I (glede na srce); 2) II ton je krajši od I tone (na kateri koli točki); 3) II ton je višji v tonu kot I ton (na kateri koli točki). Pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let, je ton II na pljučni arteriji glasnejši kot na aorti. Pri mladih, starih od 18 do 25 let, je moč zvoka II ton na aorto in pljučna arterija izenačena. V povprečju in starosti II ton glasnejši in višji na aorto. Stopnja se določi empirično. Če sklepamo o rezultatih študije lastnosti tona II, ne smemo govoriti o metodah za določanje srčnega tona II, temveč le o njegovih lastnostih: ton II je glasnejši od tona I, krajši in višji v tonu kot ton I srca; II ton na aorti glasnejši od pljučne arterije. Rezultati študije so norma za odrasle osebe srednjih let. Fiziološka sprememba obeh srčnih tonov. Fiziološka okrepitev ali oslabitev srčnih tonov se običajno govori v primerih, ko moč tonov enakomerno variira, tj. razmerje I in II tonov v vseh lastnostih ostaja normalno. V takšnih primerih lahko zaključek študije formuliramo takole: "enotno slabljenje srčnih tonov" ali "njihovo enotno ojačanje".

Cepitev ali razdelitev 2 tona. Poslušamo ga na osnovi srca in pojasnjujemo z ne-istočasnim zapiranjem ventilov aorte in pljučne arterije z zmanjšanjem ali povečanjem prekrvitve ene od prekatov ali ob spremembi tlaka v aorti ali pljučni arteriji. V fizioloških razmerah je razcep dveh tonov povezan z različnimi fazami dihanja med vdihom in izdihom se spremeni polnjenje krvi prekatov, trajanje njihove sistole in čas zaprtja polnaravnih ventilov. Tako se med vdihavanjem del krvi zadrži v razširjenih žilah pljuč, medtem ko se količina krvi, ki teče v levi prekat, zmanjša. Sistolični krvni volumen levega prekata se zmanjšuje z vdihavanjem, sistola se konča prej, zato se aortni ventil prej zapre.

Hkrati se poveča volumen kapi desnega prekata, njegova sistola se podaljša, pljučni ventil se pozneje zapre, kar povzroči razcep dveh tonov.

Patološko razdeljeni toni povzročajo:

zatikanje aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);

zapiranje pljučnega ventila s povečanim pritiskom v pljučnem obtoku (mitralna stenoza, kronična obstruktivna pljučna bolezen);

zaostajanje kontrakcije enega od prekatov z blokado snopa His.

Krepitev 2 tona na aorti. Primerjajte 2 ton na aorto in pljučno arterijo. Opazujemo ga na:

zvišan krvni tlak v sistemskem obtoku (hipertenzija, nefritis) - ta močan in kratek ton se imenuje poudarjen - »2 tonski naglas na aorti«;

z aterosklerotičnim zapečenjem obroča in aortne zaklopke.

Pomanjkanje 2 tona na aorti:

z insuficienco aortne zaklopke;

z znižanjem krvnega tlaka.

Krepitev 2 tona nad pljučno arterijo. Najpogosteje kaže na zvišanje krvnega tlaka v majhnem krogu. Razlogi za to so lahko:

okvare srca (predvsem mitralna stenoza), ki povzročajo stagnacijo in zvišan krvni tlak v pljučnem obtoku;

poškodbe pljuč, zmanjšanje celotnega lumna kapilarne mreže v majhnem krogu (emfizem, tuberkuloza, pljučnica, hidortoraks);

nefuzija arterijskega kanala;

primarna skleroza pljučne arterije.

Oslabitev 2 tona nad pljučno arterijo. Z neuspehom desnega prekata.

Drugi ton označuje začetek diastole, nastane:

komponenta ventila - lupanje ventilov polunavskih ventilov aorte in pljučne arterije na začetku diastole;

vaskularna komponenta je nihanje sten aorte in pljučne arterije na začetku diastole, ko se polularni ventili zrušijo.

№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencialov, ki nastajajo v srcu med njegovo aktivnostjo.

S pomočjo EKG lahko diagnosticirate

u različne oblike bolezni koronarnih arterij (angina in miokardni infarkt);

u ritem, prevodnost in razdražljivost;

u pljučno tromboembolijo

u preobremenitev in širjenje preddvorov in prekatov

u perikarditis, itd.

Elektrokardiogram - grafični zapis električne aktivnosti srca s pomočjo elektrod, nameščenih zunaj srca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja vzbujalnih tokov srčne mišice, katerih nastajanje je povezano s kompleksnimi kemičnimi, fizikalno-kemijskimi in fizikalnimi procesi, ki krožijo v miokardu.

ANALIZA

u Posnemite oceno kakovosti

u Ocena amplitude umerjanja mV

u Ocena srčnega ritma (pravilnost ritma, vir vznemirjenja)

u Štetje srčnega utripa

u Določanje položaja električne osi srca

u Analiza posameznih elementov EKG (atrijski zob, ventrikularni kompleks, drugi intervali in segmenti)

Datum dodajanja: 2015-09-27 | Ogledi: 3630 | Kršitev avtorskih pravic