Zapleti po stentiranju

V tem gradivu je opisan postopek stentiranja, kako se izvaja ta poseg in v katerih primerih, kakor tudi možne posledice in zapleti.

Iz članka bo bralec izvedel, kaj je stenting, kakšno je trajanje operacije in zakaj ima bolnik po njem bolečino v srcu. Informacije so na voljo v dostopnem jeziku in jih bo razumel širok krog bralcev. Glavni poudarek je na morebitnih zapletih po stentiranju.

Stenting se nanaša na zdravniško operacijo za namestitev stenta, močno kovinsko mrežasto cev, ki deluje kot okvir za koronarno žilo precej dolgo časa. Ta naprava se lahko namesti v katerikoli patološko zoženi del srčnih žil z namenom njihovega širjenja in obnavljanja ravni krvnega obtoka na normalne vrednosti.

Ta postopek je dejansko kirurška endovaskularna intervencija. Stentovi, nameščeni v tem primeru, se lahko med seboj razlikujejo v različnih strukturnih značilnostih: velikost, pokritost, mrežasta struktura.

Potek operacije

Pri ugotavljanju diagnoze in določanju taktike zdravljenja s pomočjo stentinga se prične s pripravo na operacijo, ki se izvaja v več fazah:

1. Dan pred manipulacijo lahko pacient večerja, drži se prehrane, ki jo mora zdravnik obvestiti.

2. Zjutraj na dan, ko je operacija načrtovana, zajtrk ne sme biti.

3. Neposredno pred stentom se bolniku dajejo injekcije zdravil, ki povzročajo redčenje krvi (heparin ali varfarin).

Takoj, ko je pripravljalna faza zaostala, začnejo kardiokirurgi vgradnjo stenta po naslednji tehnologiji:

- Anesteziramo z uporabo lokalne anestetične izpostavljenosti na mestu katetra.

- Stena ene femoralne arterije je zarezana in nameščena posebna cev.

- Uvedeno je kontrastno sredstvo, ki pomaga nadzorovati potek kirurškega posega s pomočjo rentgenskega aparata.

- Bolje je uvesti stent z balonom tako, da z računalniško tehnologijo skeniranja vizualizirate, kaj se dogaja v notranjosti plovila.

- Ko je sonda na pravem mestu, napihnite poseben balon, ki odpre stent in pritisne plaketo iz holesterola v intime posode.

- Balon se še enkrat uporablja za napihovanje nameščene konstrukcije, da bi jo bolje namestili.

- Odstranite vso opremo s kirurškega polja.

- Namesto punkcije vstavite predhodno pripravljen sterilni povoj iz gaze.

Ob koncu operacije bo bolnik prvi dan enote za intenzivno nego. Potem, v odsotnosti zapletov, je postavljen v splošni oddelek za 7 dni. Na vprašanje, kako dolgo traja operacija stentinga, lahko določite samo približno 3 ure, vendar je to obdobje odvisno od mnogih značilnosti človeškega telesa.

Zapleti po operaciji

Po statističnih podatkih, 9/10 bolnikov ugotavlja, da se je njihovo dobro počutje in krvni obtok izboljšal. Preostalih 1/10, ki so bili podvrženi stentingu, se pritožuje na neprijetne občutke za prsnico, do izraženega bolečinskega sindroma. Takšne spremembe blaginje praviloma ne ogrožajo življenja in zdravja ljudi. Potrebno bo kar nekaj časa in bolnik bo okreval, kazalniki krvnega obtoka se bodo stabilizirali, njegovo dobro počutje se bo izboljšalo.

Kirurg mora pacienta obvestiti o možnih zapletih pred operacijo. Stentiranje lahko povzroči naslednje patološke pojave:

- izločanje vaskularne intime;

- poškodbe sten arterij;

- rupture koronarnih arterij;

- anevrizma stentirane posode;

- hematomi na območju kirurške incize;

- okužbo mesta penetracije katetra;

- nastajanje ali prenos krvnih strdkov v žilah pljuč ali okončin

- tromboza stenta, ki zahteva ponavljajoče se kirurške posege;

- potrebo po prehodu na drugo vrsto operacije, - operacijo z obhodom;

- motnje ledvic, do akutne ali kronične odpovedi ledvic;

- alergijske reakcije na zdravila, vključno z radioaktivno snovjo, do anafilaktičnega šoka.

V redkih primerih je lahko operacija usodna.

Bolečina po stentiranju. Kaj je njihov razlog?

Operacija je končana, vendar bo bolnik takoj po operaciji občutil olajšanje? Zakaj srce po stentingu prizadene nekatere ljudi?

Izboljšanje morda ne bo prišlo takoj, temveč ob koncu obdobja rehabilitacije. Kar se tiče bolečine za prsnico, je njihov razlog v naravnem procesu prilagajanja srca novim stvarnostim:

- Redistribucija hemodinamike, ne samo v srčnih žilah, ampak po vsem telesu. Prilagoditveno obdobje za vsakega pacienta ima svoje trajanje.

- Odpornost imunskega sistema na tuje telo, ki je zdaj znotraj koronarne žile.

- Prisotnost sistema za strjevanje krvi pri visoki pripravljenosti. Kadarkoli lahko začne odlagati fibrin na stentu.

Poleg tega je na tujem telesu velika verjetnost, da se bodo v primeru kršitve prehrane, nezdravega življenjskega sloga ali zavrnitve zdravil, ki mu je bila predpisana, začeli tvoriti aterosklerotične plake.

Možnost za novo življenje, pridobljeno med operacijo, je treba utrditi s pomočjo kompleksa fizikalne terapije, zdravljenja, kot tudi z upoštevanjem priporočene prehrane in normalizacije dela in počitka.

Srčno stentiranje je nevarno z zapletom.

Stenting s stentom v srcu je postopek z majhnim vplivom, toda iz nekega razloga v sodobni osebi povzroča strah. Inovativne tehnologije, ki se danes uporabljajo v medicini, so precej varne. Lahko znatno podaljša življenje osebe z aterosklerozo, koronarno boleznijo srca in celo miokardnim infarktom.

Najpogosteje se izvaja stenting koronarne arterije. V tej posodi se kopičijo maščobe (aterosklerotični plaki), ki ovirajo pretok krvi v srce. Operacija je namenjena povečanju lumna arterije z uvedbo posebnega umetnega balona. S pomočjo inflacije po zraku je mogoče aterosklerotično odlaganje v steno posode "pognati". Da se arterija na tem mestu ne zoži, je nameščen stent (kovinski valj). Pri napihovanju balona se stent razširi. To vam omogoča, da ustvarite potreben premer plovila. Po odstranitvi balona ostane stent v arteriji večno. Tako se vzpostavi poseben »obliž«, ki zagotavlja osebi obnovo oskrbe s krvjo in prejšnjo funkcionalnost srca.

Indikacije za srcno stentiranje

• Zoženje lumena arterij v srcu pri kopičenju aterosklerotičnih plakov.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja in strukture srčnih žil.
• Stalna blokada arterij s krvnim strdkom (krvni strdek).

Pred izvedbo stentiranja srčnih žil srčni kirurg vedno dodeli posebno študijo - koronarno angiografijo. To pomeni rentgenski pregled stanja srčnih žil po uvedbi kontrastnega sredstva. Premikanje skozi arterije, kontrast popolnoma obdaja njihove stene, in oblikuje jasno sliko na rentgenskih slikah. Tako strokovnjak jasno vidi, kje je plovilo poraženo.

Kako se pripravlja na stentiranje srčnih žil?

Stentiranje se vedno izvaja na prazen želodec. Običajno se dan pred operacijo izključi hrana in vsi farmacevtski pripravki (razen nujnih).

Pred intervencijo se bolniku daje zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Ponavadi jo začnejo jemati tretji dan pred manipulacijo, vendar obstajajo tehnike, s katerimi se zdravilo daje v visokem odmerku tik pred stentiranjem.

Možni zapleti po stentiranju

Sama srčna obolenja so polna pogostih zapletov, zato se po stentiranju pojavijo tudi stranski učinki. Najpogosteje opažena obstrukcija drugih žil ali operirana arterija s krvnimi strdki. Na žalost se aterosklerotični plaki ne oblikujejo na enem mestu, temveč po vsem telesu. Zato se z izboljšanim pretokom krvi v eni od žil lahko odmaknejo od kraja fiksacije in hitijo v območje aktivnega gibanja krvi. Posledično je možna ponovna blokada arterije.

Krvavitev in nastajanje hematoma (omejeno kopičenje krvi) sta pogosti v kraju, kjer je nameščen stent. Lahko zožijo lumen posode in jo iztisnejo zunaj.

Pri kardiografiji se injicira kontrastno sredstvo, v katerem se včasih pojavijo alergijske reakcije.

Še en nevaren zaplet je tromboza samega stenta. Na žalost se v kraju njegovega položaja oblikuje najugodnejše okolje za kopičenje krvnih strdkov. Ponavadi, da izključite ta zaplet, po stenting, zdravniki predpisujejo antikoagulante, vendar to ni vedno mogoče. Pri starejših bolnikih je njihova uporaba omejena na bolezni ledvic, jeter in drugih organov.

Tako lahko stentiranje srčnih žil rešuje osebo pred smrtjo, vendar ne zagotavlja odsotnosti resnih zapletov. Vendar so druge operacije za obnovitev oskrbe srčne krvi še bolj nevarne.

Zapleti po koronarnem stentingu

Stentiranje srčnih žil velja za eno najbolj zanesljivih operacij, ki omogočajo obnavljanje pretoka krvi v stenotični posodi. To pa ima pozitiven učinek na delo ne samo srca samega, ampak tudi drugih organov, ki skupaj s pretokom krvi prejmejo kisik in hranila, ki so potrebna za njihovo normalno delovanje.

Glavna prednost metode koronarnega stentinga je nizek vpliv operacije. Konec koncev, za njegovo izvajanje ni potrebno narediti zareze v prsih in izpostaviti srce, ki se šteje za zelo nevarno z visokim tveganjem smrti. Obdobje okrevanja po isti ranžirni operaciji je veliko daljše, poleg tega je poleg tega vse težje.

Minimalno invazivni postopek stentinga ima le redke negativne posledice. Smrtnost takih operacij je v razponu od 1 do 1,5%, kar velja za nizko, tveganje za nastanek zapletov pa redko presega 2% (najpogosteje govorimo o vaskularnih zapletih). Jasno je, da prisotnost patologij, navedenih v odstavku, ki opisuje relativne kontraindikacije za operacijo, nekoliko poslabša prognozo, zaradi česar se število smrtnih žrtev in verjetnost zapletov razvije.

Tveganje za smrt se poveča, če operacijo opravimo z miokardnim infarktom v kombinaciji s kardiogenim šokom ali pa tandemsko stenozo, kar poveča kompleksnost in čas operacije.

Kot smo že omenili, so zapleti koronarnega stentinga redki, vendar morate o njih še vedno vedeti. Nekateri od njih se lahko pojavijo v prihodnjih dneh in tednih po operaciji, drugi pa se spomnijo po šestih mesecih ali več. Zgodnji pooperativni zapleti ob upoštevanju dejstva, da se operacije izvajajo tudi pri osebah s hudimi zdravstvenimi težavami, se pojavijo pri 3-4 bolnikih od 100 bolnikov.

Kateri takojšnji zapleti koronarnega stentinga se lahko diagnosticirajo pri operiranih bolnikih ali med operacijo:

• poškodba žile pri namestitvi stenta, notranje krvavitve,
• srčni napad
• kap
• alergijske reakcije ali reakcije intolerance, ki se pojavijo kot odgovor na uvedbo kontrasta,

• nastajanje hematoma na mestu vboda stegna ali roke, ki ga povzroči krvavitev iz poškodovane arterije,
• huda krvavitev iz ran, ki se običajno diagnosticira v primeru krvavitvene motnje ali če se ne upošteva zahteva po omejitvi telesne dejavnosti,
• okvare centralnega živčnega sistema in ledvic zaradi možganske ali ledvične cirkulacije,
• okužbo rane in prodiranje okužbe v krvni obtok,
• vaskularna tromboza ("goli" stent povzroča nepravilnosti na steni posode, zaradi česar se lahko aktivno zležejo krvni strdki, čeprav se ta proces lahko prepreči z uporabo okvira z drogami).

Verjetnost takšnih zapletov se poveča v naslednjih primerih: t

• bolnik ima alergijske reakcije v zgodovini,
• presnovne motnje (diabetes, debelost), t
• težave s strjevanjem krvi,
• nedavne hude bolezni pljuč in srca (pljučnica, napad aritmije, srčni napad itd.),
• ledvična patologija,
• starosti
• slabe navade, kot je kajenje.

Dolgotrajni zaplet, ki se mu ni mogoče popolnoma izogniti, tudi z uporabo inovativne metode stentinga, je restenoza koronarnih arterij približno šest mesecev po operaciji (in včasih veliko prej). Restenoza je ponavljajoče se zmanjšanje lumena žil, zaradi česar je krvni obtok v njih moten.

Restenoza se lahko razvije za 3 razloge:

• tvorba tromba (stenti, ki oddajajo zdravilo, rešujejo ta problem)
• lumen plovila se zruši (zaplet, povezan z balonsko angioplastiko, vendar uvedba stenta ustvari stabilen okvir in ne omogoča, da se stene posode upognejo navznoter, spremenijo obliko plovila),
• hiperplazija ali proliferacija intimnega epitelnega tkiva (notranje membrane) koronarnih žil.

Slednji razlog povzroča restenozo znotraj stenta. Hkrati pa nobena od metod za reševanje problema danes ne daje pozitivnega rezultata, kar omogoča zmanjšanje tveganja za nastanek takšnega zapleta, ki je po statističnih podatkih približno 20-40%.

Zdravniki imenujejo dejavnike tveganja za razvoj restenoze:

• genetska predispozicija za povečano proliferacijo žilnih tkiv, t
• presnovne motnje, kot je diabetes,
• velikost stenotične regije
• nedoslednost med velikostjo stenta in parametri poškodovanega dela plovila (med nujnimi operacijami zdravnik ne more natančno izbrati ustreznega stenta, zato uporabite tiste, ki so na voljo).

Zdravniki lahko uporabljajo različne vrste stentov za izvajanje koronarnega stentinga:

• izdelki na osnovi neprevlečenih kovin (BMS je najbolj preprosta in starodavna vrsta stentov, ki ne ščitijo pred zaviranjem na mestu nastajanja trupov in restenoze s povečano proliferativno aktivnostjo neointime), t
• proizvodi, katerih zunanji del je v bližini sten krvnih žil, so prekriti z zdravilnimi snovmi, ki preprečujejo celično proliferacijo (DES je posodobljena stent, ki preprečuje hiperplazijo intime, vendar ne zmanjšuje tveganja za trombozo),
• bioinženirski izdelki (BES - stenti, katerih prevleka vsebuje protitelesa, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v zgodnjem in poznem obdobju po operaciji), t
• biološko razgradljivi proizvodi (razgradnja v posodi) (BVS - stenti, ki izločajo zdravilo in blokirajo rast vezivnega tkiva v posodi), t
• izdelkov z dvojnim premazom z zdravilom (DTS je najnovejši model stenta, ki bistveno zmanjšuje tveganje za trombozo in proliferativne reakcije).

Študije so pokazale, da uporaba stentov, ki izločajo droge, zmanjša verjetnost zgodnjih in poznih zapletov za približno 20–25%. Zahvaljujoč takšnim izdelkom se danes koronarno stentiranje šteje za najučinkovitejšo metodo za obnovitev prehodnosti srčnih žil.

Stenting srca - kako dolgo živijo po operaciji?

Stenting je medicinska kirurgija, ki se izvaja za namestitev stenta - poseben skelet, postavljen v vrzel človeških votlih organov, na primer, koronarne srčne žile, in omogoča razširitev območja, ki je zoženo zaradi patoloških procesov.

Plovila se lahko zožijo zaradi ateroskleroze, kar je velika nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Odvisno od tega, katere žile so poškodovane, zmanjšanje lumena povzroči ishemijo, odpoved možganske cirkulacije, aterosklerozo nog in druge nevarne bolezni.

Da bi obnovili prehodnost arterij, so nekatere tehnike znane, najpomembnejše pa so:

• konzervativno zdravljenje
• angioplastika,
• stentiranje srčnih žil in drugih prizadetih arterij,
• operacijo obvoda koronarnih arterij. Srčno premikanje - kaj je to?

Koronarno stentiranje srčnih žil velja za eno najučinkovitejših metod intravaskularne protetike srčnih arterij med različnimi patologijami.

Indikacije za stentiranje

Srce je močna črpalka, ki zagotavlja krvni obtok. Skupaj s krvnim obtokom začnejo hranila in kisik pritekati v organe in tkiva, brez katerih bo njihovo delovanje nemogoče.

Ateroskleroza velja za najpogostejšo kronično bolezen, ki prizadene arterije. Sčasoma se aterosklerotični plaki, ki rastejo znotraj lupine žilne stene, enkrat ali večkrat, štejejo za depozite holesterola.

V primeru razmnoževanja v arterijah vezivnega tkiva in kalcifikacije žilnih sten vodi v postopno razvojno deformacijo, včasih se lumen zoži do popolnega uničenja arterije, kar pomeni stalno naraščajoče pomanjkanje krvnega obtoka organa, ki se hrani skozi poškodovano arterijo.

Pri nezadostni prekrvavitvi v mišicah srca oseba čuti takšne simptome:

1. bolečine v prsih, ki jih spremlja strah pred smrtjo;
2. slabost;
3. kratka sapa;
4. palpitacije srca;
5. pretirano znojenje.

• Izbor bolnikov z ishemijo za operacijo opravi kirurg. Bolnik mora opraviti potrebne preglede, ki vključuje vse potrebne krvne in urinske teste za določitev dela notranjih organov, lipogram, strjevanje krvi.
• Elektrokardiogram bo priložnost za pojasnitev poškodb srčne mišice po srčnem napadu, porazdelitev in koncentracijo procesa. Ultrazvok srca bo pokazal delo vsakega oddelka preddvorov in prekatov.
• To bi morala biti angiografija. Ta postopek je sestavljen iz vnosa v posode kontrastnega sredstva in več rentgenskih žarkov, ki se izvajajo pri polnjenju kanala plovil. Ugotovljene so najbolj poškodovane veje, njihova koncentracija in stopnja zoženja.
• Intravaskularni ultrazvok pomaga oceniti sposobnosti arterijske stene znotraj.

Indikacije za operacijo:

• težke redne kapi angine, ki jih kardiolog definira kot pred-infarkt;
• podpora obvoda koronarnih arterij, ki se že 10 let zožuje;
• po vitalnih znakih med hudim transmuralnim srčnim infarktom.

Kontraindikacije

Nezmožnost uvedbe stenta je nameščena ob postavitvi diagnoze:

• Razširjena poškodba vseh koronarnih arterij, v povezavi s katero ne bo mest za stentiranje.
• Premer zožene arterije je manjši od 3 mm.
• Nizko strjevanje krvi.
• Disfunkcija ledvic, jeter, respiratorna odpoved.
• Alergija bolnika na zdravila, ki vsebujejo jod.

Učinkovitost operacije, posledice

Za to metodo zdravljenja je značilno več prednosti, zaradi česar strokovnjaki izberejo kirurški poseg.

Te ugodnosti vključujejo:

• kratko trajanje obdobja nadzora, ki ga opravi strokovnjak zaradi izterjave;
• ni potrebe po rezanju prsi;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• relativno poceni ceno.

Veliko bolnikov, ki jim je ta operacija predpisana, zanima, kako varna je in koliko ljudi je preživelo po operaciji.

Neželeni učinki se pojavijo precej redko, pri približno 10% bolnikov. Toda tega tveganja ne smemo popolnoma zavreči.

Kardiovaskularni stenting velja za najvarnejši ukrep zdravljenja. Bolnik mora biti veliko bolj pozoren, da spremlja svoje zdravje, upošteva priporočila strokovnjaka, uporablja potrebna zdravila in opravi preglede v skladu z načrtom.

Zgodi se, da po kirurškem posegu ostaja verjetnost zoženja arterij, vendar je majhna, znanstveniki pa nadaljujejo raziskave na tem področju in število izboljšav narašča.

Za srčni stent po srčnem napadu so lahko značilni nevarni zapleti, ki se pojavijo med operacijo, po kratkem času po njem ali po dolgem obdobju.

Rehabilitacija

Po tej operaciji se oseba počuti bolje, bolečine v srcu po stentiranju ne postanejo tako močne, vendar se proces ateroskleroze ne ustavi, ne prispeva k spremembi disfunkcije metabolizma maščob. Zato mora bolnik upoštevati priporočila strokovnjaka, spremljati vsebnost holesterola in sladkorja v krvi.

Cilji rehabilitacije po operaciji:

1. Obnovite največjo možno funkcionalnost srca;
2. Preprečevanje pooperativnih zapletov, zlasti recidiv stenske vazokonstrikcije;
3. Upočasnite napredovanje ishemije, izboljšajte prognozo bolezni;
4. Povečajte bolnikove fizične sposobnosti, zmanjšajte omejitve življenjskega sloga;
5. Zmanjšajte in optimizirajte zdravila, ki jih prejme bolnik;
6. Normalizirati laboratorijske odčitke;
7. Zagotoviti psihološko udobno stanje pacienta;
8. Prilagodite način življenja in vedenje pacienta, kar bo pripomoglo k varčevanju rezultatov, pridobljenih med rehabilitacijo.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu FitofLife za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko.
Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj. Preberite več »

Pravila, priporočila po operaciji, prehrana

Po operaciji je potrebno nekaj časa držati počitka na postelji. Zdravnik spremlja pojav komplikacij, priporoča prehrano, zdravila, omejitve.

Življenje po stentiranju pomeni izpolnjevanje določenih zahtev. Ko je nameščen stent, je bolnik izpostavljen srčni rehabilitaciji.

Njene glavne zahteve so prehrana, fizikalna terapija in pozitivno razpoloženje:

• Za 1 teden je proces rehabilitacije povezan z omejitvami vadbe, kopeli so prepovedani. 2 meseca, strokovnjaki ne priporočajo vožnje avtomobila. Naslednja priporočila so dieta brez holesterola, stres pri telesni aktivnosti, redna uporaba zdravil.
• Iz prehrane je treba odstraniti maščobe živalskega izvora in omejiti ogljikove hidrate. Ne smete jemati mastne svinjine, govejega mesa, jagnjetine, masla, masti, majoneze in vročih začimb, klobas, sira, kaviarja, mehke pšenične testenine, čokoladnih izdelkov, sladkega in moke, belega kruha, kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, soda.
• V prehrani je treba v meniju vključiti zelenjavne in sadne solate ali sveže sokove, kuhano perutninsko meso, ribe, žitarice, testenine, skuto, kislo mleko, zeleni čaj.
• Morate jesti malo, vendar pogosto, 5-6-krat, za opazovanje teže. Če je mogoče, opravite dneve posta.
• Vsak dan zjutraj gimnastika pomaga povečati presnovo, vzpostavi pozitiven način. Ne izvajajte takoj težkih vaj. Priporoča se hoja, najprej za krajše razdalje, po - povečanju razdalje. Koristne pohodne stopnice, trening na simulatorjih. S tahikardijo ni mogoče močno preobremeniti.
• Zdravljenje z drogami je sprejem sredstev, ki znižujejo krvni tlak, statine, normalizirajo holesterol in zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke. Tisti, ki imajo sladkorno bolezen, nadaljujejo posebno zdravljenje na priporočilo endokrinologa.
• Optimalno je, ko bo proces rehabilitacije po operaciji potekal v sanitarijah ali krajih, pod nadzorom zdravnikov.

Postoperativna terapija je pomembna, ker mora bolnik po 6 do 12 mesecih jemati zdravilo vsak dan. Angina pektoris in druge manifestacije ishemije in ateroskleroze se izločijo, vendar ostane vzrok ateroskleroze, kot tudi dejavniki tveganja.

Veliko bolnikov postavlja vprašanje: ali je po operaciji mogoče dobiti invalidnost? Stenting pomaga izboljšati bolnikovo stanje in ga vrne v pravilno delovanje, zato ta postopek ni potreben.

Napovedovanje po operaciji

• Kardiovaskularni stenting je varno delovanje, ki ima želeni učinek. Verjetnost škodljivih učinkov je majhna. Tudi po stentiranju se bo človek vrnil na svoj običajni način življenja in obnovil svojo delovno sposobnost.
• Ne smemo pozabiti, da lahko neprimeren način življenja, ki je povzročil ishemijo, povzroči zamašitev arterij, če se ne spremeni. Za operacijo je značilno majhno pooperativno obdobje okrevanja.
• V zvezi s kasnejšo prognozo je stentiranje učinkovito v približno 80% primerov. Zgodi se, da je proces obrnjen, kljub prizadevanjem, se bo arterija ponovno zožila. Toda znanstveniki še naprej izvajajo raziskave in izboljšujejo tehnologijo delovanja. Število pozitivnih rezultatov narašča.
• Zdaj, kirurgi srca uporabljajo popolnoma nove stente, ki zmanjšajo verjetnost povratnega zoženja koronarnih arterij.

Možni zapleti po operaciji

V procesu stentiranja se pojavljajo različni neželeni učinki, od katerih so najbolj znani:

1. blokada operirane arterije,
2. poškodbe žilne stene,
3. pojav krvavitve ali tvorbe hematoma na mestu vboda,
4. alergični na kontrastno sredstvo različne jakosti, vključno z disfunkcijo ledvic.

• Ob upoštevanju dejstva, da krvni obtok poteka v človeškem telesu, se v nekaterih primerih med stentiranjem posledice pojavijo tudi v drugih arterijah, ki jih operacija ne prizadene.
• Povečano tveganje zapletov po operaciji pri ljudeh, ki trpijo za hudimi boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom in napakami v sistemu strjevanja krvi. Zato se taki bolniki pred stentiranjem skrbno pregledajo, dodatno pripravijo s predpisovanjem posebnih zdravil, nato pa se po operaciji opazijo v enoti intenzivne nege ali reanimaciji.
• Stentiranje ne zagotavlja popolne ishemije. Bolezen se lahko razvije, v arterijah se lahko tvorijo drugi aterosklerotični plaki, lahko pa se povečajo tudi stare. Stent se lahko sčasoma preraste ali ustvari tromb. Zato so vsi pacienti, ki so podvrženi stentingu koronarnih arterij, pod rednim nadzorom zdravnika, tako da lahko po potrebi takoj ugotovijo ponovitev bolezni in ga ponovno napotijo ​​k specialistu.
• Tromboza stenta je ena najbolj nevarnih posledic po operaciji. Nevarno je, da se razvije v vsakem trenutku: v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju. Pogosto ta posledica vodi do ostre bolečine in če se ne zdravi, povzroči tudi miokardni infarkt.
• Manj nevarna posledica, vendar restenoza stenta, ki se razvije zaradi vstavitve stenta v žilno steno, je bolj pogosta. To je naraven proces, vendar se pri nekaterih bolnikih razvija preveč aktivno. Lumen operirane arterije se začne znatno zožiti, kar povzroča recidiv angine.
• Če ne boste upoštevali zdravil, prehrane in režima, ki ga je predpisal zdravnik, se bo razvilo nastajanje aterosklerotičnih plakov v telesu, kar bo povzročilo nastanek novih poškodb na zdravih arterijah.

Znaki zapletov

V približno 90% primerov, ko je nameščen stent, se ponovno vzpostavi ustrezen pretok krvi v arterijah in težave se ne pojavijo.

Vendar obstajajo primeri, ko so negativne posledice verjetne:

• Neuspeh celovitosti arterijskih sten;
• Krvavitve;
• Težave pri delu z ledvicami;
• Pojav hematoma na mestu vboda;
• Obnova ali tromboza na mestih, v katerih se izvaja stenting.

Eden od možnih zapletov je blokiranje arterij. To se zgodi zelo redko, v primeru patologije se bolnika takoj pošlje v operacijo obvoda koronarnih arterij.

Stroški delovanja

• Stroški stentiranja se razlikujejo od arterij, ki jih je treba upravljati, kot tudi od države, zdravstvene ustanove, instrumentacije, opreme, vrste, skupnega števila stentov in drugih okoliščin.
• Gre za visokotehnološko delovanje, ki zahteva uporabo posebne operacijske dvorane, ki je opremljena s prefinjeno drago opremo. Stentiranje se izvaja po novih metodah s strani usposobljenih kirurgov srca. V zvezi s tem operacija ne bo poceni.
• Stroški stentinga se v vsaki državi razlikujejo. Na primer, v Izraelu od približno 6.000 evrov, v Nemčiji - od 8.000, v Turčiji - od 3.500 evrov.
• Stentiranje velja za eno najpogostejših operacij v žilni kirurgiji. Zanj je značilna nizka travma, daje ustrezen učinek in ne potrebuje dolgoročnega okrevanja.

Ocene

Večina pregledov o rezultatih stenta je pozitiven, verjetnost neželenih učinkov po postopku je minimalna, sam kirurški poseg pa velja za varnega. V določenih situacijah obstaja verjetnost alergije telesa na snov, ki se daje med rentgensko kirurgijo.

Bolniki, ki so bili operirani, označujejo njegovo podobnost s precej enostavnim medicinskim postopkom, ne z operacijo. Ker ni potrebe po dolgem obdobju okrevanja, bolniki verjamejo, da so se popolnoma okrevali.

Ne smemo pozabiti, da idealna metoda kardiološke kirurgije ne odpravlja potrebe po pravilni skrbi za vaše zdravje.

Vaskularni stenting

30. november 2018 14:28

Tridelna kombinirana terapija je podvojila migracijo T-celic na tumor.

29. november 2018 16:18

Znanstveniki so odkrili nov pristop k zdravljenju raka, ki preprečuje ali upočasni napredovanje odpornih / metastatskih tumorskih celic.

28. november 2018 15:16

Raziskovalci so ugotovili, koliko časa prehaja od trenutka diagnoze do začetka zdravljenja.

27. november 2018 15:51

Znanstveniki so poročali, da opravljanje samo operacije prostate z oceno 9-10 na Gleasonovem rezultatu vodi do smrti zaradi raka pri 20% bolnikov po petih letih.

Klinika Assuta je največja mreža zasebnih zdravstvenih centrov v Izraelu z visokim ugledom. Oddelek za kardiokirurški center je sodoben oddelek, opremljen z napredno diagnostično in terapevtsko opremo ter ponuja storitve vodilnih zdravnikov v državi. V bolnišnici Assuta imate možnost izbrati zdravnika v skladu z željami bolnika. Če potrebujete pomoč, izpolnite obrazec za zahtevek.

Kaj je stenting?

Stent je majhna cevasta kovinska mreža, ki se uporablja za zdravljenje ozkih in šibkih arterij.

Nameščen je v arterijo v okviru postopka - angioplastika. Ta metoda obnavlja pretok krvi po ozkih ali blokiranih krvnih žilah. Stent pomaga vzdrževati notranjo steno posode več mesecev ali let po zdravljenju.

Stenice so nameščene tudi v šibke arterije, da izboljšajo prekrvavitev in preprečijo njihovo razpok.

Te strukture so praviloma izdelane iz kovinske mreže, včasih na osnovi tkanine. Stentni stenti se uporabljajo v velikih arterijah.

Nekateri stenti so obloženi s pripravkom, ki postopoma vstopa v krvno žilo. To so stenti, ki eluirajo droge. Zdravilo pomaga preprečevati restenozo (ponovno zoževanje).

Indikacije za stentiranje plovil v Assuti

Zdravljenje koronarnih arterij

Zdravniki uporabljajo stente za zdravljenje koronarne bolezni srca (CHD). To je bolezen, pri kateri se v koronarnih arterijah tvori voskasta snov - aterosklerotični plaki. V srčno mišico dobavljajo kri, ki jo prežijo s kisikom.

Stanje, pri katerem se v krvnih žilah oblikujejo plaki, se imenuje ateroskleroza.

Plošča zoži arterijo z zmanjšanjem oskrbe srca s kisikom, ki je bogata s kisikom. To povzroča bolečino v prsih ali neprijetno stanje, znano kot angina pektoris.

Aterosklerotični plaki povečajo verjetnost krvnih strdkov v koronarni arteriji. Če se strdijo krvni strdki, pride do srčnega napada.

Zdravniki uporabljajo koronarno angioplastiko in stentiranje za zdravljenje bolezni koronarnih arterij. Med postopkom se v krvno žilo vstavi balonski kateter, ki vodi do blokirane koronarne arterije. Ko dosežemo želeno območje, napihnemo balon in stisnemo ploščo. Obnavlja pretok krvi, zmanjšuje angino in druge simptome CHD.

Po tem postavimo stent znotraj arterije. Podpira stene žil, zmanjšuje verjetnost restenoze ali blokade. Poleg tega se stent uporablja, če je arterija raztrgana ali poškodovana med perkutano koronarno intervencijo.

Tudi z uporabo stentov, po statističnih podatkih, v 10-20% primerov pride do ponovnega zoženja ali blokade v prvem letu po koronarnem stentingu. Če se ta tehnologija ne uporablja, se verjetnost zapletov poveča 10-krat. Prednosti stentiranja koronarnih arterij bistveno presegajo kirurška tveganja, vendar pa imajo bolniki večjo verjetnost za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in odpovedi ledvic.

Zdravljenje karotidne arterije

Zdravniki uporabljajo stentiranje za zdravljenje bolezni karotidne arterije. V krvnih žilah, ki prehajajo vzdolž vsake strani vratu, se oblikujejo aterosklerotični plaki. Po njegovih besedah ​​kri, obogatena s kisikom, vstopi v možgane.

Oblikovanje plakov omejuje dotok krvi v možgane in ustvarja tveganje za možgansko kap. Zdravniki postavljajo stentove po angioplastiki. Raziskovalci še naprej preučujejo tveganja in koristi karotidnega stentinga.

Zdravljenje drugih krvnih žil

Aterosklerotični plaki lahko zožijo druge krvne žile, na primer v ledvicah ali okončinah. To bo vplivalo na delovanje ledvic, lahko povzroči visok krvni tlak. Ko se žile zožijo v okončinah, se razvije bolezen perifernih arterij, ki povzročajo bolečine in krče v poškodovani roki ali nogi. Blokada bo popolnoma prekinila pretok krvi, kar bo zahtevalo operacijo.

Da bi odpravili te težave, se zdravniki obrnejo na angioplastiko in stentiranje. Stent podpira posode, hkrati pa jih ohranja odprte.

Aortno zdravljenje

Aorta je glavna arterija, ki prenaša s kisikom bogato kri iz leve polovice srca v telo. Prehaja skozi prsni koš, spusti se v trebušno votlino.

Sčasoma lahko nekatera področja aortne stene oslabijo, kar vodi v nastanek izboklin - nastanek anevrizme, ponavadi v trebušni votlini. Aneurizma se lahko nepričakovano razpoči, kar povzroči resne notranje krvavitve.

Da bi se izognili rupturi, zdravniki postavijo stent, ki ustvarja podporno podlago za arterijo.

Aneurizme se lahko pojavijo tudi v delu arterije, ki prehaja skozi prsno votlino. Za njihovo zdravljenje se uporabljajo tudi stenti.

Zaprta zaprta aorta

Drug problem, ki se lahko pojavi v aorti, je razpok njegove notranje stene. Če se pretok krvi poveča, se razpoka razširi. To bo zmanjšalo pretok krvi v tkiva. Sčasoma se bo arterija raztrgala in oskrba s krvjo bo blokirana. To se ponavadi pojavi v delu prsne aorte.

Raziskovalci bodo razvili in preizkusili nove vrste stentov, ki preprečujejo pretok krvi skozi rupture aorte. Stent je nameščen v poškodovanem območju, kar pomaga pri ponovnem normalnem pretoku krvi in ​​zmanjšanju tveganja za rupturo arterij.

Kako stenting plovil v kliniki Assuta?

Zdravniki namestijo stente med postopkom angioplastike. Skozi majhno luknjo v krvni žili v dimljah (zgornji del stegna), manj pogosto v roki ali nogi, zdravnik vstavi balonski kateter in ga premakne na mesto zožitve.

Uporablja kontrastno sredstvo za vizualizacijo ozkih ali blokiranih območij v arteriji. Ko doseže želeno območje, zdravnik napihne balon, izloči aterosklerotični plak. Razširi arterijo in pomaga pri ponovnem pretoku krvi. Po tem postavimo stent. Balon se odpihne in odstrani skupaj s katetrom. Stent ostane znotraj arterije. Sčasoma se celice v arterijah razširijo, pokrivajo mrežasto mrežico. Ustvarjajo notranjo plast, ki izgleda kot normalna krvna žila.

Če je posoda zelo ozka ali jo je težko doseči s katetrom, je za postavitev stenta potrebno veliko število korakov. Prvič, zdravnik uporablja majhen balon, da razširi arterijo, nato pa jo odstrani. Po tem, traja večji balon, v katerem je postavljen stent. To je standardni korak - stiskanje plakete in postavitev stenta.

Zdravniki uporabljajo posebno napravo - filter pri namestitvi stenta v karotidno arterijo. Med postopkom preprečuje premikanje krvnih strdkov in koščkov plaka v možgane.

Aneurizma aorte

Postopek namestitve stenta v arterijo z anevrizmo je podoben zgoraj opisanemu. Vendar pa je stent, ki se uporablja za zdravljenje, drugačen. Izdelana je iz tkanine namesto kovinske mreže in ima pogosto en ali več majhnih kavljev.

Stent se raztegne tako, da se tesno prilega steni arterije. Kaveljčki se držijo stene in držijo strukturo na mestu. Stent ustvari novo notranjo oblogo za ta del plovila. Sčasoma se celice v arterijah razširijo, pokrivajo tkivo. Nastane notranji sloj, ki izgleda kot normalna krvna žila.

Priprava na postopek stentinga

Večina postopkov stentinga zahteva hospitalizacijo. Zdravnik vam bo svetoval naslednja vprašanja:

• Kdaj prenehati jesti in piti.
• Katera zdravila je treba jemati na dan postopka.
• Ko morate priti na kliniko itd.

Pri odločanju bo zdravnik vsekakor upošteval prisotnost bolezni, kot so sladkorna bolezen, bolezen ledvic, da bi preprečil nastanek zapletov.

Pred postopkom vam bo zdravnik povedal o zdravilih, ki jih je treba vzeti. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov, povezanih s prisotnostjo stenta.

Med stentiranjem žil v kliniki Assuta

Postopek ponavadi traja približno eno uro. Vendar pa lahko traja dlje, če so stenti nameščeni v več arterijah. Pred začetkom je treba bolniku dati zdravilo, ki pospešuje sedacijo. Zavedal se bo, da bo ležal na hrbtu.

Lokalno anestezijo se nanese na območje, kjer bo vstavljen kateter. Bolnik ne čuti, da se kateter premika po arteriji. Ob napihnjenem balonu lahko pride do občutka bolečine, če želite namestiti stent.

Stentiranje z aneurizmami aorte

Čeprav ta postopek traja le nekaj ur, je pogosto potrebna hospitalizacija od 2 do 3 dni.

Pred stentiranjem je bolniku predpisan sedativ. Če naj se v aorto v trebušnem predelu vstavi stent, se v abdominalni predel uporabi lokalna anestezija. Bolnik je pri zavesti.

Kadar se v aorto v prsni votlini namesti stent, se uporabi splošna anestezija.

Po lokalni ali splošni anesteziji bo zdravnik naredil majhen zarez v dimljah, vstavil kateter v žilo, ki ga bo vodil do prizadetega območja.

Včasih sta narejena dva zareza (v dimnih predelih na vsaki nogi), če naj se stent vgradi v dve coni. Bolnik ne zazna katetra, balona ali stenta, ki bi se gibal v arteriji.

Rehabilitacija po žilnih stentih

Po vsakem postopku postavitve stenta zdravnik odstrani kateter iz arterije, mesto vnosa je vezano.

Majhna teža se namesti na zgornji del povojev, da se izvaja pritisk in prepreči krvavitev. Pacient bo za določen čas ostal na oddelku za intenzivno nego, nato pa bo v oddelku omejen.

Medicinska sestra redno preverja srčno frekvenco in krvni tlak ter spremlja tudi morebitno krvavitev iz mesta vstavitve katetra. Lahko se pojavi majhen hematom ali trdi "vozel", nekaj tedna pa se lahko pojavi bolečina.

Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom pod naslednjimi pogoji:

• Nenehno pretakanje krvi z mesta vnosa katetra ali v velikih količinah se ne ustavi pri uporabi povoja.
• Nenavadne bolečine, otekanje, pordelost ali drugi znaki okužbe se pojavijo na tem območju.

Splošni varnostni ukrepi

Zdravljenje po stentiranju

Najverjetneje bo zdravnik predpisal aspirin in druga antitrombotična zdravila, ki imajo zaviralni učinek na strjevanje krvi. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov zaradi prisotnosti stenta znotraj arterije. Krvni strdek lahko povzroči srčni napad, kap ali druge resne težave.

Pri uporabi kovinskega stenta jemanje aspirina in drugih zdravil proti strjevanju traja vsaj en mesec. Če ima stent zdravilni premaz, je lahko trajanje zdravljenja 12 mesecev ali več. Vaš zdravnik bo določil natančen potek zdravljenja.

Tveganje za nastanek krvnih strdkov se znatno poveča, če se anti-strjevanje ustavi zgodaj. Pomembno je, da strogo upoštevate priporočila zdravnika. Morda boste morali vzeti aspirin do konca življenja.

Če je operacija načrtovana iz katerega koli drugega razloga, je treba zdravnika obvestiti o jemanju teh zdravil, ker povečujejo tveganje za krvavitev. Poleg tega lahko povzročijo neželene učinke, kot je alergijski izpuščaj.

Drugi previdnostni ukrepi

Vaja in dviganje uteži se je treba izogibati za kratek čas po stentiranju. Zdravnik bo določil, kdaj se bo bolnik lahko vrnil na normalne aktivnosti.

Detektorji kovin na letališčih in druge podobne naprave ne vplivajo na te strukture v telesu.

Če je bil stent nameščen v aortno tkivo, bo zdravnik v prvem letu predpisal serijo rentgenskih preiskav, nato pa bo treba test opraviti letno.

Življenjski slog po stentiranju

Stenti pomagajo preprečevati zožitev arterij in jih blokirati po mesecih ali letih. Vendar pa niso zdravilo za aterosklerozo ali njene dejavnike tveganja.

Spremembe v načinu življenja bodo pomagale preprečiti nastanek sklerotičnih plakov v arterijah. O teh vprašanjih bo zdravnik podrobno svetoval.

Spremembe v življenjskem slogu lahko vključujejo spreminjanje prehrane, ustavitev kajenja, stalno telesno dejavnost, izgubo teže, zmanjšanje ravni stresa. Pomembno je tudi, da jemljete vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Zdravnik vam lahko priporoči jemanje statinov za znižanje ravni holesterola v krvi.

Možni zapleti po žilnih stentih

Tveganja, povezana s stenti

Približno 1-2% ljudi s stentnimi arterijami tvorijo krvni strdek na mestu stenta. Krvni strdki lahko povzročijo srčni napad, kap ali druge resne težave. Največje tveganje za trombozo se pojavi v prvih nekaj mesecih po namestitvi strukture.

Najverjetneje zdravnik priporoča jemanje aspirina in zdravil proti strjevanju krvi, kot je klopidogrel, od enega meseca do enega leta ali več. Pomagajo preprečiti ta zaplet.

Trajanje jemanja teh zdravil je odvisno od vrste stenta. Zdravljenje z aspirinom je lahko doživljenjsko.

Stenti, ki oddajajo zdravilo, lahko povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Vendar pa študije niso dokazale, da ti stenti povečujejo verjetnost srčnega infarkta ali smrti, če se uporabljajo v skladu s priporočili zdravnika.

Potencialne posledice srčnega stentinga

Angioplastika in stentiranje imata majhno tveganje za resne zaplete, kot so: t

• Krvavitev iz mesta, kjer je bil kateter vstavljen.
• Poškodbe arterije s katetrom.
• Aritmija (nereden srčni utrip).
• Okvaro ledvic, ki jo sproži kontrastno sredstvo, uporabljeno med stentiranjem.
• Alergijska reakcija na kontrast.
• Razvoj okužbe.

Drug problem, ki se lahko pojavi po angioplastiki in stentiranju, je pomembna rast tkiva na območju prizadetega območja. To vodi do zoženja ali blokade arterije. To stanje se imenuje restenoza.

Uporaba stentov, ki oddajajo zdravilo, preprečuje ta problem. Uporabljeno zdravilo ustavi rast presežnega tkiva.

Uporaba sevanja na tem področju prispeva k zakasnitvi rasti tkiva. V ta namen zdravnik skozi kateter vstavi žico v obliko. Oddaja sevanje, ustavi rast celic okrog stenta in prepreči blokado.

Možni zapleti po aortnem stentiranju v trebušni votlini

Čeprav so redki, se pojavijo nekateri resni problemi, kadar se stent uporablja pri aneurizmi aorte. Te vključujejo:

• Razpoka aneurizme.
• Blokiranje dotoka krvi v želodec in spodnji del telesa.
• Paraliza nog zaradi prekinitve pretoka krvi v hrbtenjačo (zelo redko).

Drugi možni problem je premikanje stenta po aorti. Včasih se zgodi nekaj let po stentiranju. To bo zahtevalo vgradnjo novega stenta na področju anevrizme.

Priporočeno branje

Umetno presaditev človeškega srca v Assuti

Umetno človeško srce - cena naprave in presaditev; struktura, model in velikost TAH; indikacije, priprava in presaditev umetnega srca; poznejše izterjave, oskrbo in morebitna tveganja.

Vaskularna kirurgija v Izraelu

Vaskularna kirurgija v Izraelu - opis glavnih dejavnosti, značilnosti in prednosti tega področja medicine.

Herman Gandelman je najbolj znani kardiolog in srčni kirurg v Rusiji. Deluje v zasebni kliniki Assuta, ki jo lahko vpišete preko naše spletne strani.

VLOGA ZA OBDELAVO. T

S predložitvijo obrazca se strinjate s pravilnikom o zasebnosti

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

Srčno stentiranje je nevarno z zapletom.

Stenting s stentom v srcu je postopek z majhnim vplivom, toda iz nekega razloga v sodobni osebi povzroča strah. Inovativne tehnologije, ki se danes uporabljajo v medicini, so precej varne. Lahko znatno podaljša življenje osebe z aterosklerozo, koronarno boleznijo srca in celo miokardnim infarktom.

Najpogosteje se izvaja stenting koronarne arterije. V tej posodi se kopičijo maščobe (aterosklerotični plaki), ki ovirajo pretok krvi v srce. Operacija je namenjena povečanju lumna arterije z uvedbo posebnega umetnega balona. S pomočjo inflacije po zraku je mogoče aterosklerotično odlaganje v steno posode "pognati". Da se arterija na tem mestu ne zoži, je nameščen stent (kovinski valj). Pri napihovanju balona se stent razširi. To vam omogoča, da ustvarite potreben premer plovila. Po odstranitvi balona ostane stent v arteriji večno. Tako se vzpostavi poseben »obliž«, ki zagotavlja osebi obnovo oskrbe s krvjo in prejšnjo funkcionalnost srca.

Indikacije za srcno stentiranje

• Zoženje lumena arterij v srcu pri kopičenju aterosklerotičnih plakov.
• Aneurizma koronarne arterije.
• Anomalije razvoja in strukture srčnih žil.
• Stalna blokada arterij s krvnim strdkom (krvni strdek).

Pred izvedbo stentiranja srčnih žil srčni kirurg vedno dodeli posebno študijo - koronarno angiografijo. To pomeni rentgenski pregled stanja srčnih žil po uvedbi kontrastnega sredstva. Premikanje skozi arterije, kontrast popolnoma obdaja njihove stene, in oblikuje jasno sliko na rentgenskih slikah. Tako strokovnjak jasno vidi, kje je plovilo poraženo.

Kako se pripravlja na stentiranje srčnih žil?

Stentiranje se vedno izvaja na prazen želodec. Običajno se dan pred operacijo izključi hrana in vsi farmacevtski pripravki (razen nujnih).

Pred intervencijo se bolniku daje zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Ponavadi jo začnejo jemati tretji dan pred manipulacijo, vendar obstajajo tehnike, s katerimi se zdravilo daje v visokem odmerku tik pred stentiranjem.

Možni zapleti po stentiranju

Sama srčna obolenja so polna pogostih zapletov, zato se po stentiranju pojavijo tudi stranski učinki. Najpogosteje opažena obstrukcija drugih žil ali operirana arterija s krvnimi strdki. Na žalost se aterosklerotični plaki ne oblikujejo na enem mestu, temveč po vsem telesu. Zato se z izboljšanim pretokom krvi v eni od žil lahko odmaknejo od kraja fiksacije in hitijo v območje aktivnega gibanja krvi. Posledično je možna ponovna blokada arterije.

Krvavitev in nastajanje hematoma (omejeno kopičenje krvi) sta pogosti v kraju, kjer je nameščen stent. Lahko zožijo lumen posode in jo iztisnejo zunaj.

Pri kardiografiji se injicira kontrastno sredstvo, v katerem se včasih pojavijo alergijske reakcije.

Še en nevaren zaplet je tromboza samega stenta. Na žalost se v kraju njegovega položaja oblikuje najugodnejše okolje za kopičenje krvnih strdkov. Ponavadi, da izključite ta zaplet, po stenting, zdravniki predpisujejo antikoagulante, vendar to ni vedno mogoče. Pri starejših bolnikih je njihova uporaba omejena na bolezni ledvic, jeter in drugih organov.

Tako lahko stentiranje srčnih žil rešuje osebo pred smrtjo, vendar ne zagotavlja odsotnosti resnih zapletov. Vendar so druge operacije za obnovitev oskrbe srčne krvi še bolj nevarne.

Kaj je balonska angioplastika in koronarno stentiranje?

Koronarna arterijska angioplastika ali perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika je bila prvič uporabljena v kardiološki praksi v poznih sedemdesetih letih. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčnih žilah, ki omogoča zmanjšanje arterijske zožitve zaradi ateroskleroze in povrnitev pretoka krvi v miokard skozi koronarne arterije.

Slika 1 Ateroskleroza koronarnih arterij

V skladu s tem večji pretok krvi v srce izboljša pretok kisika v miokard, ki je potreben za njegovo polno delo. Posledično so številni raziskovalci izumili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za obnovo lumena koronarnih arterij, na primer, tehniko koronarnega stentinga, atherektomijo (odstranitev plakov) in druge. Zato je trenutno ta skupina metod za zdravljenje ishemične bolezni srca združena v skupino tako imenovanih perkutanih koronarnih posegov. Načelo balonske angioplastike se zniža na dejstvo, da se poseben kateter z balonom, ki je nameščen na konici, prinese skozi punkcijo arterije na nogi ali roki na zoženem mestu v koronarni arteriji. Z uvedbo balona je v kolaps (odpihnila) stanje in ko je ta kateter v arteriji na ravni zoženja (za jasno pozicioniranje na kateter obstajajo posebne X-ray pozitivne oznake), se napihne, s čimer se poveča lumen koronarne arterije. Ta intervencija vam omogoča, da skoraj takoj zmanjšate bolečine v prsih, ki so posledica angine. izboljša prognozo pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, zmanjša nadaljnje napredovanje ali prepreči razvoj miokardnega infarkta. prav tako omogočite, da se izognete odprti operaciji na koronarnih arterijah - operaciji obvoda koronarnih arterij. Prav tako je treba reči, da sčasoma izolirana koronarna angioplastika ni bila tako učinkovita, kot je bilo pričakovano, in glavni vzrok nezadovoljivih rezultatov po njegovem izvajanju je bila ponovno zožitev koronarnih arterij zaradi napredovanja ateroskleroze nekaj mesecev po operaciji. Zato so bili raziskovalci prisiljeni iskati nove načine za povečanje trajanja prehodnosti koronarnih arterij in odkrili možnost koronarnega stentiranja, to je vsaditve na mestu zožitve posebnih koronarnih stentov. To so kovinske cevi iz zlitine tanke kovine z vključitvijo nitinola z luknjami, izdelanimi posebej v njih. Namestitev stentov med koronarnim stentiranjem nam je omogočila, da smo ustvarili vrsto okostja na ožjem območju in ohranili prepustnost posode po daljšem stentiranju srca.

Slika 2 Koronarna angiografija kot faza pregleda pred stentiranjem srca

Tehnologija srčnega stentinga se že od začetka devetdesetih let aktivno uporablja, kopičenje nekaterih izkušenj pri stentiranju koronarnih arterij pa je bistveno zmanjšalo delež bolnikov, ki potrebujejo operacijo ob obhodu koronarne arterije v nujnih primerih do 1%, kar je povzročilo močno povečanje stopnje preživetja teh bolnikov in možnost stabilizacije njihovega stanja in izbiro optimalnega programa nadaljnjega zdravljenja. Nadaljnji razvoj tehnologij stentinga v srcu je privedel do pojavljanja stentov, ki izločajo zdravilo, kar omogoča upočasnitev hitrosti aterosklerotičnih sprememb v steni že stentirane arterije. Uporaba stentov, ki eluirajo zdravilo, je v praksi omogočila dodatno zmanjšanje možnosti ponovnega zoženja ali restenoze arterij po koronarnem stentiranju na manj kot 10%. Trenutno so rezultati stentiranja koronarnih arterij in operacije obvoda koronarnih arterij skoraj primerljivi. Vendar pa obstajajo številna klinična stanja, v katerih je lahko koronarno stentiranje neučinkovito ali nemogoče: 1) majhen premer koronarnih arterij je manjši od 2 mm (kar ustreza najmanjši velikosti stenta); 2) ločene različice anatomskih lezij; 3) nastanek izrazitih brusnih sprememb v območju prej stentirane arterije; 4) intoleranco na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) in druga zdravila, ki jih je treba vzeti dlje časa po stentiranju srčnih žil.

Različne možnosti za atherektomijo (odstranitev aterosklerotičnega plaka iz lumna koronarne arterije) so se sprva razvile kot dodatek k perkutanim koronarnim intervencijam. Med njimi je eksimerna laserska atherektomija, ki temelji na fotoablaciji (žganjem in izhlapevanju) plaka, rotacijsko atherektomijo, ki temelji na uporabi hitro vrtljivega posebnega rezila z diamantno prevleko, za mehansko odstranitev plaka in usmerjeno atherektomijo za rezanje in odstranjevanje ateroskleroze. Pred tem se je predpostavljalo, da bodo nekatere naprave zmanjšale pogostost ponovnega krčenja (restenoza), vendar pa je kopičenje izkušenj pri njihovi uporabi in klinične študije pokazalo njihovo nizko učinkovitost, zdaj pa se v posameznih kliničnih primerih uporablja kot dodatek standardnim endovaskularnim intervencijam na koronarnih arterijah.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zakaj se razvija koronarna bolezen srca?

Kot smo že omenili, se arterije, ki oskrbujejo s kisikom bogato kri v srčno mišico ali miokard, imenujejo koronarne arterije. Koronarna bolezen srca (CHD) je posledica odlaganja holesterola, kalcija, mišičnih celic in celic vezivnega tkiva v steni teh arterij. Kopičenje teh depozitov v koronarni arteriji vodi do zgostitve stene in zoženja notranjega lumna posode. Ta proces je sistemski (pojavlja se v vseh telesnih arterijah), je povezan z oslabljenimi presnovnimi procesi in se imenuje ateroskleroza. Takšno kopičenje se ne dogaja hkrati, ampak traja dolgo časa od 20. leta starosti. Ko zoženje koronarnih arterij doseže več kot 50-70% njihovega začetnega premera, je v miokardiju potrebno povečati porabo kisika med vadbo. Klinično se to kaže v pojavu takega simptoma, kot je bolečina v prsih. Vendar pa je pri približno 25% bolnikov ta simptom lahko odsoten kljub ishemiji, ki jo potrjujejo instrumentalne metode diagnoze (zmanjšanje prekrvitve) miokarda, ali pa se bolniki lahko pritožujejo zaradi epizod dispneje med vadbo. Vendar je tveganje za miokardni infarkt pri teh kategorijah bolnikov skoraj enako. Ko stopnja zoženja koronarnih arterij doseže 90-99%, se pri bolnikih pojavlja tako imenovana angina za počitek (nestabilna angina pektoris), ko je minimalni fizični napor potreben, da povzroči napad bolečine za prsnico. Imenuje se nestabilen, ker je tveganje za miokardni infarkt pri teh bolnikih izjemno veliko. V primerih, ko pride do poškodb na površini aterosklerotičnega plaka, se na mestu nastanka poškodbe oblikuje krvni strdek ali tromb in koronarna arterija je popolnoma blokirana. Del miokarda, ki se nahaja zunaj območja te tromboze, ne prejema krvi in ​​zaradi pomanjkanja kisika in hranil, ki jih prinaša kri, miokardne celice umirajo, se razvije nekroza (smrt) ali miokardni infarkt.

Napredovanje aterosklerotičnega procesa omogoča več dejavnikov, med katerimi je najpogostejša kajenje. visok krvni tlak. visok holesterol in diabetes. Tveganje za razvoj koronarne bolezni srca se poveča s starostjo (za moške, starejše od 45 let in za ženske, starejše od 55 let) ali z družinsko anamnezo koronarne bolezni srca pri bližnjih.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze v lumnu koronarnih arterij

Kako je diagnoza bolezni koronarnih arterij in koronarne bolezni srca?

Ena od prvih metod za diagnosticiranje koronarne bolezni srca je elektrokardiografija v mirovanju (elektrokardiogram, EKG), ki zajema beleženje električne aktivnosti srca in lahko pokaže spremembe, značilne za ishemijo ali miokardni infarkt. Zelo pogosto EKG pri bolnikih s koronarno boleznijo srca ostaja normalen in spremembe se pojavijo samo med vadbo. Zato, da bi registrirali ishemijo na EKG, se pogosto kombinira s funkcijskimi stresnimi testi (stresni testi): preskus stalne tekalne steze ali elektrokardiografija v kombinaciji s kolesarsko ergometrijo (merjena obremenitev z vadbenim kolesom). Natančnost teh metod pri odkrivanju CHD (občutljivosti) doseže 60-70%.

Če te diagnostične metode ne zagotovijo potrebnih informacij ali so neizvedljive, kardiologi pogosto uporabljajo raziskovalno metodo, povezano z dajanjem označenega radiofarmaka (najpogosteje je to Cardiolite® ali talij), sama študija pa se imenuje miokardna scintigrafija. Radiofarmacevtik ima določeno razmerje z miokardom in se lahko tam kopiči nekaj časa. V času akumulacije se pacienta postavi v posebno odčitano radioaktivno komoro in zabeleži se hitrost in območje kopičenja zdravila v miokardu, nato pa se količina zdravila določi z območjem miokarda z zmanjšano prekrvavitvijo. Včasih je ta študija kombinirana s funkcijskimi testi obremenitve, ki omogočajo najbolj natančno identifikacijo prizadetega območja in določitev tako imenovane "vzročne" zožene arterije.

Stresna ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (miokardni ultrazvok) s stresnimi testi. Trenutno je to ena najbolj natančnih možnosti za diagnosticiranje koronarne bolezni srca. Njegovo bistvo je, da se v prisotnosti zoženja koronarne arterije med vadbo in povečanjem srčnega utripa del miokarda z zmanjšano oskrbo s kisikom in krvjo zmanjša slabše ali sploh ne zmanjša v primerjavi z drugimi deli miokarda. Razlike v takšni kontrakciji so dobro zabeležene z ehokardiografijo. Občutljivost stresne ehokardiografije in miokardne scintigrafije s stresnimi testi doseže 80-85%. Obstajajo tudi primeri, ko bolnik ne more prenašati povečanja telesne aktivnosti, na primer v primeru kritičnih obtočnih motenj v spodnjih okončinah, tveganja za nevrološke zaplete itd. uporabljajo diagnostične možnosti z uporabo drog. Načelo takšne diagnoze je izzvati obremenitev miokarda s povečanjem srčnega utripa in temelji na intravenskem dajanju zdravil, ki simulirajo takšno obremenitev. V prihodnje se načelo registracije ishemičnih sprememb v miokardu ne razlikuje od predhodno izraženega (ehokardiografija ali miokardna scintigrafija).

Koronarna angiografija in srčno sondiranje z angiografijo je študija, ki lahko natančno določi strukturo koronarnih arterij. Trenutno je to najbolj natančen način za zaznavanje zoženja koronarnih arterij. V okviru te študije se tanke plastične epruvete (katetri) vnesejo v koronarne arterije pod rentgensko kontrolo, skozi katero se vbrizga kontrastno sredstvo (kontrast), ki barve arterije od znotraj. Nastala slika se posname z rentgenskim aparatom in posname na video. Koronarna angiografija omogoča določitev mesta in stopnje zoženja koronarnih arterij in je študija, katere rezultati določajo nadaljnje taktike zdravljenja, ali je koronarna stenting potrebna v določenem primeru, ali pa je bolniku indicirana operacija obvoda koronarne arterije.

V zadnjem času se je aktivno uporabljala nova tehnologija angiografskega pregleda koronarnih arterij - CT-koronarna angiografija ali multispiralna računalniška tomografija s kontrastnimi koronarnimi arterijami. Med CT pregledom - koronarno angiografijo ni potrebno uporabljati diagnostičnih katetrov, kontrast se injicira intravensko, po določenem času se pojavi v aorti in koronarnih arterijah, CT skener pa zapiše polnjenje srčnih žil z njim. Ta metoda se je v klinični praksi pojavila relativno pred kratkim in zdaj se kopičijo izkušnje pri njeni uporabi. Pomembno je tudi opozoriti, da je tveganje resnih zapletov med koronarno angiografijo minimalno (manj kot 1%).

Kako se zdravijo bolezni srca in ožilja?

Načelo zdravljenja bolezni koronarnih arterij je preprosto, glavni terapevtski ukrepi so namenjeni zmanjšanju porabe kisika v miokardiju, da bi nadomestili pomanjkanje oskrbe s krvjo in delno razširili koronarne arterije, s čimer se poveča pretok krvi. Če želite to narediti, uporabite 3 glavne razrede zdravil - nitrati. zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov.

• izosorbid (Isordil),
• izosorbid mononitrat (Imdur) in. t
• kožni omet z nitropreparatami.

Primeri zaviralcev kalcijevih kanalov:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin in drugi),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) in
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Pred kratkim se je pojavilo novo zdravilo četrtega razreda, ranolazin (Ranex - Ranexa), katerega učinkovitost se trenutno preiskuje.

Večina bolnikov po imenovanju teh zdravil ugotavlja izboljšanje in zmanjšanje pogostosti kapi. Vendar pa v primerih, ko znaki ishemije obstajajo, zdravljenje ni dovolj učinkovito ali napadi ob fizičnem naporu trajajo, je treba opraviti koronarno angiografijo, pogosto spremljano s steniranjem koronarnih arterij, ali zaključiti z definicijo indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij.

Bolniki z nestabilno angino pektoris imajo običajno izrazito zoženje koronarnih arterij in ustrezno visoko tveganje za razvoj miokardnega infarkta. Takšni bolniki, poleg zdravil za zdravljenje stenokardije, so predpisani recepti za zdravila za redčenje krvi, kot je heparin. Za ta namen se bolj pogosto uporabljajo oblike heparina z nizko molekulsko maso, zlasti enoksiparin (Lovenox), proizveden v obliki brizg za intradermalne injekcije. Poleg tega se tem bolnikom predpisujejo disagregati na osnovi aspirina. ki preprečujejo agregacijo (adhezijo) trombocitov, ki sodelujejo pri tvorbi krvnega strdka. Bolnikom, ki so nagnjeni k trombozi, so predpisani bolj učinkoviti disagregacijski pripravki na osnovi klopidogrela. Vendar pa kljub dejstvu, da bolniki z nestabilno angino pektoris običajno predpisujejo dovolj močno zdravljenje z zdravili, še vedno obstaja visoko tveganje za razvoj akutnega koronarnega sindroma in miokardnega infarkta. Pokazalo se je, da so ti bolniki podvrženi diagnostični koronarni angiografiji, stentiranju koronarnih arterij in po možnosti operaciji obvoda koronarnih arterij.

Perkutane koronarne posege spremljajo zelo dobri rezultati, zlasti če se balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij ali atherektomija izvajajo v posebej izbranih bolnikih z lokalizirano zoženo stenozo ene ali več arterij. Indikacije za intervencijo mora določiti izkušen endovaskularni kirurg. Postopek za stentiranje koronarnih arterij lahko razdelimo v več faz. Najprej se injicira anestetično sredstvo na območju predvidene punkcije posode. Armaturo na stegnu ali roki preluknjamo z iglo in v lumen vstavimo poseben gibljiv kovinski vodnik. Glede na to je v arteriji nameščeno posebno žilno pristanišče za izvajanje različnih tehničnih ukrepov (manipulacij). Diagnostični kateter se skozi dirigent vnese v odprtine koronarnih arterij pod rentgensko kontrolo in posode se kontrastirajo, določi se kraj največjega zoženja. Nato v arterijski lumen za mesto zoženja vstavimo zelo tanek vodnik in skozi njega vstavimo kateter z že vstavljenim balonom do mesta stenoze. Slednji se postopoma nabrekne, dokler se ne pojavi lumen, potreben za vstavitev katetra s koronarnim stentom. Opozoriti je treba, da se vse dejavnosti izvajajo pod jasnim vizualnim in radiografskim nadzorom. Nato se v ožji del dovodi kateter s koronarnim stentom (uporabita se dve možnosti - samo-razširitev ali razširitev s pomočjo balonskega katetra) in se odpre v lumnu koronarne arterije, pri čemer se izločijo aterosklerotični plaki navzven in v celoti obnovi lumen. Včasih to zahteva ustvarjanje visokega atmosferskega tlaka v vložku (od 2 do 20 atmosfer). Po tem se kateter odstrani in stent ostane v koronarni arteriji.

Stentiranje koronarnih arterij s samoraztežnim stentom (video)

Načelo postavitve naprav za atherektomijo je skoraj enako in se le malo razlikuje od vrste izbrane naprave.

Operacija koronarnega bypassa se uporablja v primerih, ko je predpisano konzervativno zdravljenje neučinkovito in je izvedba stentiranja koronarnih arterij tehnično neizvedljiva, kontraindicirana ali lahko spremljajo nezadovoljivi dolgoročni rezultati zdravljenja. Presaditev obvoda koronarnih arterij (CABG) je indicirana za bolnike z lezijami koronarnih arterij na več ravneh ali na mestih, kjer je lahko stentiranje koronarnih arterij neučinkovito ali nepraktično. Včasih je operacija obvoda koronarnih arterij izvedena z neučinkovitostjo predhodno opravljene endovaskularne koronarne plastike. Kot so pokazale izkušnje z uporabo CABG, to operacijo spremlja povečanje časa preživetja bolnikov z lezijami leve koronarne arterije in ishemične bolezni srca v kombinaciji z nizko črpalno funkcijo srca ali ejekcijske frakcije. Številni raziskovalci poskušajo nasprotovati tem dvema možnostma zdravljenja, vendar to ni povsem res, saj ima vsaka od njih svoje indikacije in se morajo v primeru postopnega zdravljenja medsebojno dopolnjevati.

Kakšni zapleti se pojavijo po koronarnem stentingu?

Učinkovitost po endovaskularnih koronarnih intervencijah z uporabo balonske angioplastike, stentov ali atherektomije doseže 95%. V zelo majhnem odstotku primerov stentiranje koronarne arterije morda ni tehnično izvedljivo. V bistvu so te težave povezane z nezmožnostjo izvajanja vodilnega ali balonskega katetra za področje stenoze koronarnih arterij. Najresnejši zaplet je lahko tromboza in zaprtje razširjene (razširjene) arterije v prvih nekaj urah po posegu. Akutno zapiranje ali okluzija se pogosto pojavi po izolirani balonasti angioplastiki (do 5%) in je vzrok za najresnejše zaplete. Okluzija koronarne arterije po balonični angioplastiki je kombinacija več dejavnikov: trganje notranje obloge arterije (disekcija intime), tvorba krvnega strdka in izrazit krč koronarne arterije med balonskim katetrom.

Da bi preprečili takšne zaplete med ali po koronarnih posegih, so bolniki pripravljeni na predvečer postopka, ki jim predpisujejo močna sredstva za razgradnjo in antikoagulante, spremljajo stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema s koagulogramom in določajo agregacijo trombocitov. To zdravljenje pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov v lumenu posode in razredči kri. Odstranitev krča posode se doseže z dajanjem kombinacije nitropreparatov in blokatorjev kalcijevih kanalov. Obstajajo skupine bolnikov, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj podobnega stanja:

• ženske, ki
• bolniki z nestabilno angino pektoris in
• bolnikih z miokardnim infarktom.

Incidenca akutnih okvarjenih koronarnih arterij in tromboza se je po začetku uporabe koronarnih stentov znatno zmanjšala, kar je dejansko rešilo problem lokalnega seva intime, tvorbe trombov in izrazitega spazma arterij. Poleg tega se je pojavila nova generacija aspirinov, tako imenovanih protitrombocitnih sredstev nove generacije, ki popolnoma blokira nagnjenost trombocitov k tvorbi tromba. Primeri takšnih zdravil so abtsiksimab (Reopro - Reopro) in eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Vendar pa v primerih, ko se zaradi uvedbe teh močnih zdravil med stentiranjem pojavi poškodba koronarnih arterij, se lahko zahteva nujna operacija obvoda koronarnih arterij. Če prej, pred pojavom koronarnih stentov in močnih disaggregant drog, potreba po nujnih CABG pojavil v 5% primerov, potem je trenutno pogostost nujnih koronarnih arterij bypass operacijo po koronarni stenting je manj kot 1-2%. Celotno tveganje smrti po endovaskularnem zdravljenju bolezni koronarnih arterij je bistveno nižje od 1%, v večini primerov je incidenca neželenega izida odvisna od števila in stopnje koronarne bolezni, kontraktilnosti miokarda ali ejekcijske frakcije (EF), starosti in splošnega stanja pacienta v času postopka.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - eden od vidikov uspešnega stentiranja koronarnih arterij

Kako je obdobje rehabilitacije po stentiranju koronarnih arterij?

Intervencija na koronarnih arterijah, v drugem, kot pri vsakem drugem angiografskem pregledu, se izvaja v posebej opremljeni operacijski dvorani, v kateri se nahaja aparat za koronarno angiografijo in velik računalnik za obdelavo prejetih podatkov in nadzor aparature. Ta operacijska soba se imenuje tudi rentgenska kirurška soba ali laboratorij za merjenje srčnega utripa. Na predvečer študije se bolnikom injicirajo sedativi, kot so diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ali seduxen, kar omogoča lajšanje tesnobe in neugodja med koronarnim stentingom. Med punkcijo arterij se lahko na mestu vboda v dimljah ali v roki pojavi rahlo nelagodje. Ko je balonski kateter napihnjen, se lahko pri bolniku pojavi kratkoročna epizoda bolečine v prsih ali neugodja, saj je pretok krvi v koronarno arterijo blokiran med obdobjem napihovanja balona. Trajanje postopka stentiranja koronarne arterije je od 30 minut do 2 ur in je odvisno od predvidenega programa zdravljenja, povprečno 60 minut. Po končanem stentiranju koronarnih žil se pacienta prenese v oddelek za dinamično opazovanje. V večini primerov se katetri odstranijo iz arterije takoj po endovaskularni kirurgiji, odprtina v arteriji pa se zapre s posebno zapiralno napravo. Bolniki po prehodu v oddelku so predpisani počitek za 12 ur, splošna obdobja dinamičnega opazovanja pa so običajno največ 24 ur. Po večkratnem praznjenju bolnikom ni priporočljivo dvigovanje uteži, za 1-2 tedna pa je pomembno omejiti intenzivnost telesne dejavnosti. To je potrebno za dobro celjenje mesta punkcije in preprečevanje takšnih pogostih zapletov kot napačna postperkcijska arterijska anevrizma. Po 2-3 dneh se lahko bolniki vrnejo v normalen način življenja, poznano delo in spolno aktivnost.

Po vsakem endovaskularnem postopku se bolnikom običajno predpisuje aspirin v odmerku vsaj 100 mg na dan, kar je potrebno za preprečevanje tromboze. Ker je med stentiranjem koronarnih arterij v arterijski lumen nameščena tujka (stent), ki lahko povzroči tvorbo tromba, poleg terapije z aspirinom je predpisan tudi močan disagregant, klopidogrel (Plavix). Predpiše se vsaj 2-3 mesece, včasih več, ker v tem času kovinski stent nenehno stika s krvnim tokom. Nato se stenska stena postopoma prekrije z notranjo oblogo posode (intima) in ni nevarna v smislu tvorbe tromba. Vendar pa se trenutno zaradi aktivne uporabe in vsaditve stentov, ki eluirajo zdravilo, čas, potreben za tvorbo takega "zaščitnega filma" na površini stenske stene, poveča in potrebuje vsaj eno leto za njegovo končno rast. V skladu s tem se lahko pogoji za jemanje aspirina in plavix povečajo za več kot 1 leto.

Nekaj ​​tednov po stentiranju koronarnih arterij izvajamo ponavljajoče se vaje s telesno aktivnostjo, ki omogočajo oceno učinkovitosti zdravljenja in nakazujejo možnost začetka rehabilitacijskega programa. Običajno vključuje 12-tedenski potek dosledne vadbe, ki traja od 1 do 3 ure na teden. Program obnove se ponavadi razvija ob aktivnem sodelovanju kardiologa ali rehabilitologa, priporoča pa se tudi bivanje v kardioloških sanatorijah. Pomembna točka rehabilitacijskega programa je zavračanje slabih navad in boj s fizično neaktivnostjo. Naslednje so ključne spremembe življenjskega sloga, ki bodo izboljšale kakovost življenja po stentiranju koronarnih arterij in povečale življenjsko dobo:

Kakšni so dolgoročni rezultati po srčnem stentu?

Dolgoročni rezultati koronarnega stentinga so v veliki meri odvisni od tehnike, uporabljene med postopkom. Na primer, približno 30-50% koronarne angioplastike, izvedene brez stentiranja po 6 mesecih, se konča z nastankom ponovnega zoženja. Po izteku tega obdobja bolniki bodisi ponovno zdravijo z znaki angine pektoris ali nimajo nobenih pritožb, restenoza koronarnih arterij pa se odkrije pri spremljevalnem pregledu 4-6 mesecev po začetni operaciji stentinga. Verjetnost za odkrivanje restenoze se povečuje s sočasno sladkorno boleznijo. Razširjena uporaba stentov za obnovo lumena koronarnih arterij je zmanjšala pojavnost restonoze za več kot 50%. Pojav stentov, ki izločajo zdravilo, je zmanjšal pogostost ponavljajočih stenoz na manj kot 10%.

Restenoza je eden glavnih problemov katerekoli variacije kirurškega in endovaskularnega zdravljenja vaskularne patologije, zlasti steniranja koronarnih arterij, če pa je odkrito zoženje nekritično in bolnik nima simptomov angine, lahko to stanje zdravimo z zdravili. Nekateri bolniki lahko ponavljajo intervencije, da bi obnovili dotok krvi v srčne žile. Za ponavljajoče se postopke endovaskularne plastike koronarnih arterij so značilni enaki neposredni in oddaljeni rezultati kot primarni stenting, vendar pa je v nekaterih primerih pogosteje zaradi anatomije lezije pogostost restenoze precej visoka. V takih primerih so bolniki kot možnost za postopno zdravljenje povabljeni, da opravijo naslednjo fazo operacije obvoda koronarnih arterij. Pacienti imajo tudi pravico, da takoj izberejo odprt kirurški postopek in hkrati ohranijo negotovost pri ponovnem stentiranju koronarnih arterij. Kljub temu se nenehno pojavljajo nove sodobne možnosti zdravljenja, katerih cilj je povečati prehodnost po stentiranju koronarnih žil. Na primer, v zadnjem času se za ta namen aktivno uporablja tehnika izpostavljenosti intrakokronarnemu sevanju, ki se imenuje brahiterapija. Kot kažejo statistične študije, postane verjetnost restenoze, medtem ko ohranja prehodnost arterij 6–9 mesecev, minimalna in verjetnost, da koronarne arterije ostanejo prehodne več let, se povečuje. To trditev dokazuje dejstvo, da se z vzdrževanjem prehodnosti med letom obravnava oddaljena restenoza kot casuistika in pojav simptomov angine pektoris je pogosto povezan z vpletenostjo druge koronarne arterije v patološki proces.

O steniranju koronarnih arterij v video predstavitvenem formatu

Prijavite se za posodobitve

Delite s prijatelji

Zapleti po stentiranju koronarnih arterij

TVEGANJE UGOTOVITEV S STENTIRANJEM

Žilne bolezni - OBRAVNAVA PO MEJI - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postopek namestitve stenta se nadzoruje z uporabo rentgenskega monitorja. Za zagotovitev fiksacije stenta na žilno steno se balon večkrat napihne.

Običajno se operacija stentiranja opravlja v lokalni anesteziji, čeprav se lahko izvaja v splošni anesteziji. Stent se postavi skozi femoralno arterijo. Pri tem se v predelu prepone izvede majhen zarez in odkrije arterija. Nato pod kontrolo rentgenskih žarkov v arterijo vstavimo stent, pritrjen na konec posebnega balonskega katetra in ga dostavimo na mesto zožitve. Po tem se balon napihne, razširi lumen arterije in stent pritisne v steno.

Možni zapleti stentinga

Najpogosteje gre za nastanek krvnega strdka na področju stentinga. Zato so vsi bolniki po operaciji stenta predpisani zdravili, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Manj pogosti so drugi zapleti, kot je krvavitev, ki vodi v nastanek hematoma v predelu prepone. To je predvsem posledica uporabe zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi med stentiranjem. Včasih lahko pride do okužbe na mestu katetra. Obstaja tudi zaplet, kot je alergijska reakcija na radiološko snov (t.j. snov, ki se uporablja za kontrolo rentgenskih žarkov med operacijo).

Zapleti po stentiranju krvnih žil in koronarnih arterij

Operacije postavitve stenta so v večini primerov najprimernejša metoda intervencijskega kirurškega zdravljenja patološke vazokonstrikcije. Ta metoda vam omogoča učinkovito zdravljenje koronarne bolezni srca in njenih posledic, ne da bi se zatekali k operaciji obvoda koronarnih arterij. Toda pri izbiri stentinga so še vedno možni zapleti.

Kakšni zapleti so lahko po stentiranju koronarnih arterij in srčnih žil

Zapleti po stentiranju se lahko pojavijo takoj po operaciji in dolgoročno. Takoj po implantaciji endoproteze se lahko razvijejo alergijske reakcije na zdravila, ki se uporabljajo med intervencijo ali v naslednjih nekaj dneh. Nekateri stenti imajo posebne premaze, ki vključujejo snovi, ki so oblikovane tako, da preprečujejo ponovno zožitev posode. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam, je možna reakcija na njihovo sproščanje v kri.

Pri izvedbi stentiranja žil v srcu so lahko zapleti ponovna zožitev lumena žil in nastanek krvnih strdkov. To so najpogostejši zapleti, ki jih zdaj obravnavajo znanstveniki s področja medicine, da bi jih preprečili in preprečili. Takšni zapleti po stentiranju niso izključeni, na primer pojav perforacije sten krvnih žil, razvoj krvavitve in nastajanje hematoma na mestu vstavitve katetra ali drugih delov poti balona s stentom.

Kako se izogniti zapletom po stentiranju srčnih žil in koronarnih arterij

Najpogostejši pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij so bolniki z različnimi hudimi kroničnimi boleznimi - boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom, različnimi motnjami v krvnem jedru in koagulacijskimi funkcijami. Starejša starost, nezadovoljivo splošno stanje bolnika v času operacije lahko pripišemo tudi dejavnikom, ki povečujejo tveganje.

Da bi preprečili razvoj stentiranja koronarnih arterij zaradi zapletov, povezanih z zgoraj navedenimi razlogi, se v pripravljalni fazi operacije opravi temeljit pregled zdravstvenega stanja kandidata za angioplastiko. To vključuje ne le oceno stanja žil, temveč tudi celovito preiskavo s pozornostjo na vse bolnikove pritožbe, pri čemer je treba upoštevati vsa zdravila, ki jih jemlje, in njihove možne reakcije z zdravili, ki se uporabljajo med in po operaciji.

Kako prepoznati zaplete po stentiranju žil v zgodnji fazi in kaj storiti, če se pojavijo

Pojav komplikacij po stentiranju koronarnih arterij lahko kaže na poslabšanje bolnikovega splošnega stanja ali podaljšano odsotnost kakršnega koli učinka po posegu. Pri slabem prenašanju zdravil se pojavijo simptomi zastrupitve - slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura - vse je odvisno od intenzivnosti reakcije. To stanje lahko popravimo s spremembo taktike obravnave bolnikov, predpisovanjem drugih odmerkov ali nadomeščanjem obstoječih zdravil.

Z razvojem tromboze, restenoze s ponovnim zožitvijo posode na mestu stenta ali v drugih delih arterij, je lahko potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija. Nujnost operacije bo odvisna od trenutnega stanja pacienta.

Vsak pacient, ki trpi zaradi koronarne bolezni srca in doživlja kap, se mora redno zdraviti. Po operaciji angioplastika s stentingom bolezni, ki povzroča zaplete, ne izgine in potrebuje nadaljnje opazovanje in zdravljenje.