Kirurgija za aneurizmo aorte, vrste kirurškega zdravljenja patologije

Operacija aneurizme aorte je možnost za odrešitev, saj takšne patologije ne obravnavamo konzervativno. Terapevtsko zdravljenje lahko ohrani le stabilnost bolnika, vendar se znebiti anevrizme, ki se lahko kadarkoli prebije, možno le s kirurškim posegom.

Anatomija človeške aorte

Aorta je največja arterija v človeškem telesu. Iz nje se krožijo posode, ki so vključene v veliko kroženje. Zaradi velike velikosti (dolžine) aorte ga običajno razdelimo na več odsekov, v katerih lahko nastane anevrizma.

Naraščajoči oddelek

Oblika aorte je podobna vprašaju, vzpon pa je njen začetek. Prihaja iz levega prekata. Na tem mestu je aorta razširjena in ima obliko čebule s premerom približno 27 mm. Ko se premaknete v naslednji odsek, se narašča aorta ožja in na točki prehoda v lok je premer približno 21 mm. Aneurizma vzpenjajoče aorte se pojavi v 23% primerov.

Najkrajši, vendar zelo večnamenski oddelek. Pomembne žile za glavo, pljučne in obe karotidni arteriji, kot tudi majhne arterije sapnika in bronhijev, odstopajo od aortnega loka. Lok se premakne na naslednji odsek približno na ravni četrtega prsnega vretenca. V 19% primerov je aneurizma aorte.

Oddelek za nadaljnjo prodajo

Najdaljši del aorte se konča na ravni četrtega ledvenega vretenca, ki se odcepi v desno in levo ilijačno arterijo. Spuščajoč del ima dva dela: prsni in trebušni, med njima pa prepono (približno na ravni dvanajstega prsnega vretenca). Različne arterije odstopajo od padajoče aorte: medrebrna, ezofagealna, plevralna, mezenterična itd.

Najpogosteje anevrizma prizadene trebušni del padajoče aorte (37%). Sekcija prsnega koša predstavlja 21%.

Klinična slika aneurizme aorte

Aneurizma posode se imenuje ekspanzija lumna zaradi raztezanja sten. V aorti so razporejene v tri plasti. Notranji je debel približno 0,13 mm in je sestavljen iz endotelijskih celic. Njegove glavne funkcije: zaščitni in imunski. Ko oslabijo, se začne proces disekcije aorte.

Srednji sloj ima debelino 1,2 mm in je obložen s kolagenskimi vlakni, ki zagotavlja moč in elastičnost. Zunanja lupina je sestavljena iz ohlapnega veznega tkiva, ki se dovolj hitro poruši, ko lezija doseže to plast.

Proces disekcije aorte z anevrizmo najprej poteka skoraj brez znakov, bolezen pa se lahko prepozna le naključno med profilaktičnim rentgenskim posnetkom ali ultrazvokom. In samo takrat, ko je širitev sten večja od 20% prvotnega premera, lahko oseba začne nekaj čutiti. Toda zaradi tega, ker lahko anevrizma nastane v katerem koli oddelku in stisne sosednje organe in žile, so simptomi zelo različne narave: kardiovaskularni, nevrološki, urinarni, gastrointestinalni itd.

Mimogrede! Zaradi nespecifičnosti simptomov je težko postaviti diagnozo. To pogosto pripelje do dejstva, da oseba, ki “teče” na zdravnike, preprosto izgubi čas in anevrizma se poveča.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Aortna aneurizma je časovna bomba. Lahko se ga znebite samo s pomočjo operacije. Ampak ne vsak bolnik je predpisan takoj po diagnozi. Za operacijo je treba dati absolutne indikacije:

• velikost anevrizme več kot 45-55 mm v različnih oddelkih;
• stopnja povečanja anevrizme je več kot 5-6 mm / leto;
• sakularna anevrizma (raztezanje ene strani stene);
• tromb v središču anevrizme;
• zlom z notranjo krvavitvijo (nujna operacija);
• visoko tveganje zapletov (tromboembolija, ruptura stene aorte);
• hude simptomatske bolečine.

Kontraindikacije za operacijo povzročajo hudo srčno popuščanje, ker je malo verjetno, da bi bil bolnik sposoben opraviti celo splošno anestezijo. Iz istega razloga se operacija ne izvede pri akutnem srčnem napadu, kapi in osebi, starejši od 75 let. V vsakem primeru, zdravniki tehtajo prednosti in slabosti, razpravljajo o položaju in tveganjih s pacientom in njegovimi sorodniki.

Če je anevrizma stabilna (raste zelo počasi) in ne povzroča simptomov, potem je bolniku predpisana podporna terapija. Najprej je treba jemati zdravila za nadzor tlaka. Priporočljivo je tudi, da spremenite način življenja na zdravo: prenehajte s kajenjem, odstranjujte maščobne hrane, se vadite.

Vrste operacij za aneurizmo aorte

Cilj kirurškega zdravljenja anevrizme je obnova normalnega poteka krvi vzdolž aorte in odstranitev raztegnjene stene, ki prizadene bližnje organe in žile. To je mogoče storiti na tri načine.

Odprta operacija

Metoda sestoji iz odstranitve prizadetega območja in šivanja koncev aorte. Za dostop do posode je treba prekiniti celovitost tkiv v delu telesa, kjer se nahaja anevrizma. Če je to naraščajoča delitev, potem morate poleg zareza tudi rezati tudi prsnico. Pri aneurizmi padajočega prsnega koša je rez na ravni desetega vretenca; trebuhu - na trebuhu ali spodnjem delu hrbta.

Mimogrede! Najtežja in najbolj nevarna je odprta operacija za anevrizmo abdominalne aorte, ker obstaja nevarnost poškodbe bližnjih vitalnih arterij (ledvične, cerebrospinalne), kot tudi žil, ki napajajo prebavni trakt.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Poleg tega zahteva uporabo stroja s srčnimi pljuči, ker bo treba na obeh koncih zamašiti plovilo, da se izloči prizadeto območje. In če aorta preneha delovati, bo oseba umrla, zato bo posebna naprava začasno podpirala oskrbo s krvjo.

Po izrezu stanjšane stene aorte se na to mesto uporabi proteza enake velikosti kot distalni del. Material, ki se običajno uporablja, je PTFE - politetrafluoroetilen. Proteza ni le valj (v obliki posode), temveč kompleksna konfiguracija z vejami in drugimi značilnostmi mesta aorte.

Endovaskularna kirurgija

Ta metoda zdravljenja anevrizme pomeni tudi namestitev proteze, vendar za njeno uvedbo ni potrebno odstraniti prizadetega aortnega tkiva. To vam omogoča, da opustite odprto operacijo v korist zaprte, endovaskularne. Proteza v tem primeru je tako imenovana stent-presadka - kovinska struktura, ki predstavlja tkano mrežo.

Tehnologija delovanja je precej nenavadna. Ker aorta je povezana z mnogimi velikimi žilami, doseže pa jo lahko na različne načine. Najmanj travmatičen za pacienta je dostop skozi femoralno arterijo (to je še posebej primerno za aneurizme abdominalne aorte zaradi bližine dostopa). V stegnu je narejen zarez; ko je potrebno posodo, se kateter vstavi. Pod kontrolo rentgenskih slik zdravnik prinese kateter na prizadeto območje aorte, pritisne na sprožilec in stent-graft se izravna.

Vzpostavljena proteza obnovi prosti pretok krvi in ​​pritiska, da zaščiti oslabljene stene aorte. Torej se anevrizma preneha razvijati. Endovaskularna kirurgija daje odličen zdravstveni in estetski rezultat, zato po možnosti poskusite uporabiti to posebno tehniko.

Paliativna kirurgija

Tretja vrsta kirurškega posega se izvaja redkeje kot drugi in je sestavljena iz zategovanja prizadetih tkiv aorte, da se prepreči njihova nadaljnja disekcija. V ta namen se uporablja sintetični polimer, ki popolnoma obdaja prizadete stene. Paliativna kirurgija se uporabi, ko je začasno nemogoče opraviti popolno operacijo (odprto ali endovaskularno).

Okrevanje po operaciji

Po odprti intervenciji se pacienta pošlje na intenzivno nego, kjer se bo opomogel od anestezije. Nekaj ​​časa se lahko drži na umetnem prezračevanju pljuč, dokler se krvni obtok v celoti ne normalizira.

Temu sledi bolniška rehabilitacija, v kateri bodo zdravniki spremljali bolnikovo stanje in prevzeli nadzor nad rentgenskimi žarki. Nekaj ​​dni bo moral počivati, potem pa lahko počasi vstaneš. Po odstranitvi šivov lahko zapustite bolnišnico. Potem pa se ambulantno okrevanje doma nadaljuje z vnosom predpisanih zdravil in posebnim načinom počitka in telesne dejavnosti.

Rehabilitacija po endovaskularni kirurgiji za aneurizmo aorte je počasnejša in hitrejša. Bolnik je odpuščen že 4-5 dni, ne potrebuje parovanja in dodatnih sestankov. Toda ne glede na vrsto operacije mora oseba z operirano aorto obiskati žilnega kirurga vsaj enkrat na vsakih 6-8 mesecev.

Stroški odstranjevanja anevrizme

Ni pomembno, kakšna vrsta intervencije je izvedena - odprta ali zaprta. Vsekakor gre za visoke tehnologije, ki zahtevajo precejšnje stroške. Regionalna kvota ne more pokriti vseh stroškov, zato mora bolnik stopiti v stik z območjem. Zvezne kvote za takšne operacije oddajajo malo in včasih čakajo na vrsto več let.

Za operacijo je mogoče plačati sami, vendar le teoretično. V praksi je to zelo drago za povprečnega državljana naše države. Tudi če se katerikoli vaskularni center strinja z operacijo endovaskularne odstranitve aneurizme aorte, bo bolnik moral še vedno porabiti denar za presadek, njegov strošek pa se začne od 400 tisoč rubljev. Odprta operacija bo stala malo manj: okoli 250-300 tisoč.

Mimogrede! V zadnjem času se ljudje pogosto obračajo k dobrodelnim skladom, ki lahko tudi dodelijo sredstva za operacijo. Toda takšne organizacije bodo bolj verjetno pomagale otrokom in mladim staršem. In starejši bolnik komajda upa, da bo sponzoriral zdravljenje anevrizme.

Možni zapleti po odstranitvi anevrizme

Kljub visokim stroškom operacije ne izključuje resnih posledic. Tveganja pooperativnih zapletov so še posebej visoka, če gre za odprto intervencijo. To je:

• srčni napadi;
• udarci;
• okužbe;
• pljučnica;
• velika izguba krvi;
• aritmije;
• pomanjkanje notranjih organov.

Po endovaskularni intervenciji lahko pride do trombembolije in kardiovaskularnih težav.

Toda tveganje zapletov ne sme prestrašiti bolnika, katerega aorta je v kritičnem stanju. Aneurizma prej ali slej vodi v smrt. In v končni fazi razvoja bo povzročil tudi boleče simptome, ki vam ne bodo omogočali, da vodite ne le aktivni, temveč tudi običajen način življenja. Torej, če zdravnik priporoča, da gredo na operacijo, morate to storiti.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in lokalizacija, prevajanje, rehabilitacija

Delovanje z aneurizmo aorte je namenjeno odstranjevanju spremenjenega območja in ponovni vzpostavitvi celovitosti posode s protetiko. Takšno zdravljenje poteka rutinsko ali nujno, pod splošno anestezijo.

Aortna aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posode s spremembami v stenah in z velikim tveganjem za raztrganje. Nevarnost patologije je, da dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov, njen nosilec pa ne sumi, da je v telesu prišlo do smrtonosne spremembe.

Aneurizmatska ekspanzija v žilah je pogostejša pri starejših, zlasti v prisotnosti ateroskleroze, hipertenzije in sladkorne bolezni. Ta patologija predisponira ne le za strukturne spremembe v stenah aorte, njihovo redčenje in izbočenje, temveč tudi za kršitev celovitosti obstoječe anevrizme.

aneurizma aorte pri aterosklerozi (a - torakalna, b - trebušna)

Asimptomatska anevrizma ne vpliva na pretok krvi, vendar je zaradi hudih zapletov zelo nevarna. Zunaj razpoke obstaja tveganje za tromboembolijo zaradi tvorbe tromba v steni in votlini anevrizme, ruptura pa povzroči masivno krvavitev in šok, ko bolnik umre v zelo kratkem času.

Glede na resnost učinkov anevrizme so skrbno nadzorovani vsi primeri, pri katerih je bila ta patologija diagnosticirana. Bolnika je treba pregledati, določiti stopnjo tveganja zapletov in določiti trajanje operacije. Pri prekinitvi se intervencija izvaja v nujnih primerih.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje aneurizme aorte

Edino indikacijo za anevrizmo je mogoče šteti za njeno prisotnost, čeprav je patologija asimptomatska. Trajanje zdravljenja in metoda sta odvisna od lokacije, velikosti izbokline, nevarnosti preloma, starosti in splošnega stanja pacienta.

Upoštevani so absolutni znaki za operacijo odstranjevanja anevrizme:

• Odprto rupturo s krvavitvami (nujna operacija);
• Hitro povečanje obsega izobraževanja - več kot 4 mm na leto;
• Premer anevrizme je več kot 5 cm;
• Visoka nevarnost zapletov (tromboza, embolija, ruptura);
• Slaba cirkulacija v nogah;
• Disekcija aortne stene v anevrizmi (ki jo spremlja huda bolečina v prsih, trebuhu, dimljah).

Pri starejših bolnikih, ob prisotnosti komorbidnih stanj, je kirurški poseg lahko nevaren, zato kirurg vedno pretehta predvidene koristi in tveganja. Če je anevrizma stabilna, je nevarnost razpada minimalna, potem je mogoče kirurško zdravljenje odložiti za nekaj časa in poskušati povečati bolnikovo stanje.

Načrtovana operacija odstranjevanja aneurizme aorte ima svoje kontraindikacije - hudo srčno popuščanje, resne nepravilnosti v jetrih in ledvicah, akutni srčni napad in kap. Bolniki, starejši od 75 let, z nizkim hemoglobinom in visokim kreatininom, imajo visoko tveganje neželenih izidov med kirurškim zdravljenjem, zlasti če je prišlo do preloma. V primeru preloma aneurizme ni nobenih kontraindikacij, saj je brez operacije smrt bolnika neizogibna.

Vse intervencije na anevrizmi se delijo na radikalne in paliativne. Radikalno proizvajajo najpogosteje, to je glavna vrsta zdravljenja patologije. Paliativi se uporabljajo samo, če je kontraindicirana odprta operacija, vendar obstaja veliko tveganje za raztrganje izbokline. Paliativni postopki vključujejo "ovijanje" mesta anevrizme s sintetičnim materialom, ki bo preprečil motnje integritete stene posode.

Predoperativna priprava

V primeru nujnega kirurškega zdravljenja raztrgane anevrizme je zelo malo časa za pregled in pripravo, zato se pri vstopu v urgentno sobo nujno opravijo krvni in urinski preskusi, koagulogram, nato se bolnik pošlje na ultrazvočni pregled, CT (če je možno, seveda), nato operacijska soba.

Pri načrtovani operaciji anevrizme se bolnika pregleda previdneje. Opravljajo preiskave krvi in ​​urina, kardiografijo, rentgenske posnetke prsnega koša, ultrazvok trebušnih organov, CT in MRI, ki lahko zelo natančno lokalizirajo izboklino, pojasnijo njeno velikost in strukturo.

Ko se pogovorite s svojim zdravnikom v pripravljalni fazi, mora bolnik prijaviti vsa sprejeta zdravila. To še posebej velja za aspirin in antikoagulante (varfarin, klopidogrel), ki lahko povzročijo zmanjšanje strjevanja krvi in ​​krvavitev.

Ob prejemu bolnik že ima večino rezultatov raziskav v rokah, nekaj se lahko ponovi v kliniki (iste krvne preiskave, strjevanje krvi, skupina in faktor Rh, testi na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvok trebuha).

Predvečer, zadnji obrok poteka najkasneje 8 ur pred operacijo, vzame se tuš, bolnik se spremeni v čisto obleko in gre v posteljo. Z močnimi občutki in nespečnostjo je dovoljeno jemati sedative in hipnotike.

Vse odprte operacije na aorti zahtevajo splošno anestezijo, v nekaterih primerih - kardiopulmonalni obvod ali začasno operacijo obvoda. Endovaskularno zdravljenje lahko izvajamo v lokalni anesteziji. Odprta intervencija traja v povprečju 3-6 ur.

Kirurška tehnika za anevrizmo abdominalne aorte

Aortna aneurizma trebušne votline velja za eno najpogostejših patoloških mest. Ni naključje, ker so na tem mestu arterije odtekle v črevesje, ledvice, v ustih katerih nastajajo »vrtinci« pretoka krvi, kar prispeva k napredovanju ateroskleroze in mikrotravme do notranje stene aorte.

V 9 od 10 primerov se anevrizična vrečka nahaja pod točko podaljšanja ledvičnih žil, zato se pretok krvi v ledvicah ohrani v času trajanja operacije. Dodatne težave pri zagotavljanju krvnega obtoka v ledvicah se pojavijo med operacijo anevrizme, ki se nahaja nad tem krajem. V tem primeru lahko celo kratko vpenjanje plovila povzroči akutno odpoved ledvic, tako da se čas manipulacije s plovili zmanjša na največjo možno mero.

Dostop do trebušne aorte je mediana, ko kirurg naredi dolgi vzdolžni injekcijo prednje trebušne stene od spodnjega roba prsnice do pubične simfize. Ta zareza bo pustila za sabo opazno kozmetično napako, vendar kirurg nima drugega izhoda, to zahtevajo resnost patologije in globoka lokalizacija same aorte za trebušnimi organi.

Po odprtju trebušne votline kirurg premakne črevesne zanke v desno, izloči uretre, ilijačne in ledvične žile, določi zgornji in spodnji pol anevrizme, vpne žile, ki so vključene v patološki proces.

Glavna vrsta operacije aneurizme abdominalne aorte je protetika, proteza pa je lahko v obliki cevi, ki povezuje oba konca aorte nad in pod štrlino po njenem izrezu. V primeru razširjene ateroskleroze lahko proteza poveže aorto z ilijačno ali femoralno arterijo - te značilnosti se določijo individualno za vsakega bolnika.

Če se aneurizma aorte kombinira s hudo aterosklerozo mesta njene delitve na ilijačne arterije, bo proteza v obliki vilice (bifurkacija), pritrjena na aorto in obe zglobni arteriji, ter odstraniti mesto izbokline in bifurkacije aorte.

V procesu manipulacije je pomembno, da se posode zelo skrbno zdravijo, poskušajo ohraniti notranjo ilijačno arterijo za pretok krvi v medenici (preprečevanje impotence pri moških). Če ste zelo blizu jajčnika ali anevrizme arterije, je bolje, da jih povežete, da preprečite morebitno poškodbo in krvavitev.

Ko so spone nameščene na zgornji in spodnji del anevrizme, se heparin vbrizga v žile nad in pod mestom njihovega vpetja, da se prepreči tromboza. Nato kirurg reže steno anevrizme, iz nje odstrani trombotične mase, splakne votlino s heparinom in secira sprednje in stranske stene.

Protetični del posode je izdelan iz prožnih sintetičnih materialov in je izbran individualno v skladu s premerom aorte in posode, na katero bo uporabljena anastomoza. Prvič, zgornji del proteze sešije na zgornji konec aorte, šivamo navzven, nato pa spodnji del proteze pritrdimo na aorto, ilikalno ali femoralno arterijo.

Ko je proteza nameščena, se sponke odstranijo iz aorte in obnavlja se gibanje krvi po njej. Operacija se opravi, ko se uporablja kardiopulmonalni obvod ali začasna anastomoza, ki “črpa” kri, mimo kirurškega posega.

V zadnji fazi operacije je kirurg prepričan, da ni krvavitve in dobro fiksacijo proteze s šivom, postavi črevo v normalen položaj in šiva tkivo. Da bi preprečili fistule zaradi delovanja šiv na črevesne zanke, je proteza prekrita z dvema plasti peritoneja.

V pooperativnem obdobju so črevesne težave, otekline neizogibne, zato je šiv na trebušni steni dodatno ojačan z žico ali močno najlonsko nitjo, da se prepreči njena divergenca.

Video: predavanje o aneurizmi abdominalne aorte - identifikacija, taktike zdravljenja, kirurgija

Zdravljenje anevrizme prsnih in naraščajočih delitev

Z anevrizmo vzpenjajoče aorte in njenega loka se izvajajo tudi protetike prizadetega dela žile, vendar ni vedno potrebno vzpostaviti umetnega pretoka krvi. V nekaterih primerih je obvod premikanja dovolj, da se zagotovi dotok krvi v tkiva glave.

Izbočitve na začetnih delih aorte, ki jih povprečna oseba lahko imenuje aneurizma aorte, kar kaže na bližino patologije na glavno "črpalko" telesa, delujejo z odprtim dostopom. Da bi to naredil, kirurg reže v vzdolžni smeri prsnice, doseže perikard, ga odpre, nato pa poveže stroj srca in pljuč. Krv, ki kroži skozi aparaturo med operacijo, se ohladi in katetri se vstavijo v koronarne žile, da se jim zagotovi kri.

Ko je anevrizma poudarjena, se na njej postavijo sponke, stena seka, modificirani fragmenti se odstranijo in namestijo proteze. Ponavadi se uporabljajo bolnikove lastne žile ali druga tkiva (alograft).

Če poleg anevrizme obstajajo tudi nepravilnosti na delu aortnega ventila, lahko operacijo dopolnimo s plastično operacijo. Ko so vse manipulacije končane, kirurg poskrbi, da je proteza varna, bolnik se ogreje na normalno telesno temperaturo, aparat za umetni pretok krvi pa se izklopi, ko je leva komora dovolj napolnjena s krvjo za normalno kontraktilnost.

Postopek se zaključi z nameščanjem odtokov v desno plevralno votlino in vrečko za srce, tkivo se zloži v plasti, prsnica se fiksira s kovinskimi nosilci ali žico.

primer protetične vzpenjajoče aorte

protetični del loka in padajoča aorta

Če ima naraščajoča aneurizma ozek vrat, se krvni obtok v telesu pacienta ohranja v normalnem stanju. Na mestu aorte na dnu izbokline se vpne, anevrizma se odstrani in popolnoma odstrani, kraj odtoka pa se skrbno šiva.

Ko je prizadeta aneurizma aortnega loka, je dostop opravljen skozi levo torakalno votlino, prsnica seka v poševni smeri in nato se reza razteza v desno v 2-3 medrebrnem prostoru. Operacija se izvaja z umetnim krvnim obtokom, za dovajanje krvi v glavo pa se vzpostavi šant med padajočim delom posode in karotidnimi arterijami.

Po namestitvi šanta je aneurizma vpeta in odstranjena, proteza je nameščena in pritrjena na tem področju, na katero kirurg ogreje tista plovila, ki običajno odstopajo od aortnega loka. Po ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi se odstrani šant in izklopi stroj s srčnimi pljuči.

Aneurizma prsne aorte deluje na odprt način in zahteva bodisi umetni krvni obtok ali nalaganje šanta, ki kroži kri med zgornjim in spodnjim delom posode. Ko so te manipulacije končane, kirurg popolnoma odstrani anevrizmo. Možno je obnoviti celovitost posode s pomočjo neposredne proteze, ki povezuje oba konca prsne aorte. V nekaterih primerih je aorta v območju oddaljene anevrizme popolnoma šivana in krvni obtok zagotavlja začasno anastomozo, ki po operaciji postane trajna.

Video: operacija na oddelku za vzpon, aortni lok

Endoprostetika s stent-presadkom, stentiranje za aneurizmo aorte

Poleg odprtih, razvitih in minimalno invazivnih operacij, ki so prikazane kot načrtovano zdravljenje patologije. Endovaskularna intervencija je sestavljena iz vstavitve katetra skozi zarez v femoralni arteriji, ki prenaša stent-presadke na spremenjeno območje posode, kar zagotavlja, da je anevrizma izločena iz krvnega obtoka.

Stent graft je kovinska vzmet, ki se razširi v lumen aorte na želeni premer. Zunaj je na stent pritrjena podlaga trpežnega sintetičnega materiala. Takšne naprave so neposredne ali razcepljene, za vgradnjo v trebušno aorto, kraj njene razdelitve na žile in v začetne odseke ilijačnih arterij.

Stent-presadki se izdelajo individualno za vsakega bolnika ročno, iz visoko kakovostnih materialov, kar pojasnjuje visoke stroške in posledično nizko razpoložljivost za širok krog bolnikov.

Endoprostetika trebušne aorte (namestitev stent grafta)

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Pooperativno obdobje z odprto intervencijo traja približno dva tedna, po tem pa se odstranijo kožni šivi. Ves ta čas je pacient pod največjim nadzorom strokovnjakov. Rehabilitacija za endovaskularne operacije je bistveno krajša - v nekaj dneh lahko zapustite kliniko.

V prvem letu po kirurškem zdravljenju anevrizme je potrebno stalno spremljanje, bolnik pa enkrat tedensko obišče zdravnika, nato dvakrat letno in nato vsaka tri leta. Hiše morajo redno meriti pritisk, ne smejo pa ga povečevati.

Po operaciji odstranitve anevrizme so možni različni zapleti. Torej je nevarnost v zgodnjem pooperativnem obdobju:

• Krvavitev s uhajočimi šivi na aorti;
• Tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Zaščita pooperativne rane;
• Huda ledvična disfunkcija.

Med dolgotrajnimi posledicami so opazili okužbo proteze, trombozo, črevesno fistulo z nezadostno izolacijo črevesa iz protetičnega območja, moteno spolno funkcijo pri moških.

Za preprečevanje zapletov se antiagreganti predpišejo bolnikom po aortni protetiki, antibiotiki so indicirani za vsako manipulacijo (pri zobozdravniku, ginekologu itd.) S tveganjem za poškodbe tkiva. Za korekcijo krvnega tlaka in srčne dejavnosti, kardiolog ali terapevt predpiše uporabo antihipertenzivnih zdravil, zaviralcev beta, diuretikov in drugih v skladu z določenimi boleznimi.

Odprta operacija za aneurizme aorte je brezplačna na centrih vaskularne kirurgije. Endoprostetika je ena od visokotehnoloških operacij, ki zahtevajo drago opremo in razpoložljivost usposobljenega kirurga, zato so možnosti takšnega brezplačnega zdravljenja omejene in se izvajajo le v delih klinik za kvote.

Možno je tudi plačano zdravljenje. Stroški resekcije anevrizme se začne s 30 tisoč rubljev, ko uporabljamo kardiopulmonalni bypass aparat, doseže sto in več tisoč. Endoprostetika vključuje tudi nakup stentnega presadka. Cena stent-cepljenja v tujini je blizu 500 tisoč rubljev, medtem ko je strošek same artroplastike v razponu od 20 do 40 tisoč rubljev.

Prognoza za aneurizmo aorte je zelo resna in če se ne zdravi, se bo bolnik prej ali slej raztrgal in umrl. Brez zdravljenja, z rupturo ni možnosti preživetja, in celo po operaciji stopnja smrtnosti doseže 90% v prvih mesecih po posegu. Po načrtovanem zdravljenju 70% bolnikov živi pet ali več let, zato je treba takoj po odkritju anevrizme takoj vzpostaviti potrebo po operaciji.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in učinkovitost, stroški, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našega telesa. Iz nje odhajajo glavna plovila, ki prenašajo kri v različne dele telesa. Odleže se neposredno iz srca v smeri navzgor, nato se upogne v loku in se spusti skozi celotno prsno in trebušno votlino v majhno medenico.

Aorta je velika posoda in ima dokaj močne in elastične stene. Vendar pa glavno breme krvnega tlaka pada na aorto. Torej, če se njegova stena tanjša zaradi več različnih razlogov, se to območje pod pritiskom začne odvajati in postopoma narašča. Tako se oblikuje anevrizma. Dejansko je anevrizma arterijska kila.

V skladu z najnovejšimi nacionalnimi smernicami je treba aneurizmo aorte poimenovati aortno območje 1,5-kratnega premera v neekspandiranem območju (ali več kot 3 cm v absolutnem številu).

Aortna anevrizma ni tako redka patologija. Pogostost pojavljanja najpogostejše lokalizacije anevrizme (abdominalne aorte) je približno 4%. Pri moških se anevrizma pojavlja 3-4-krat pogosteje kot ženske. Raztrganje aneurizme aorte je 15. mesto med najpogostejšimi vzroki umrljivosti in deseto v umrljivosti pri moških.

Kaj je nevarna aneurizma?

Aetevna aneurizma v začetnih fazah razvoja se morda ne kaže sama. Včasih lahko pride do bolečin, ki so povsem sprejemljive. Vendar je to časovna bomba. Glavne nevarnosti anevrizme:

• Gap. Pod določenimi pogoji se lahko poškoduje stanjšana aortna stena. To je zelo grozen zaplet. Brez nujne operacije oseba umre zaradi akutne izgube krvi. Tudi nujna transfuzija krvi tukaj ne bo pomagala (ne morete napolniti s puško).
• Stratifikacija. Aortna stena je večplastna, ko se ena od membran raztrga, se pretok krvi razdeli na steno. Ta proces spremljajo zelo močne bolečine, krvni obtok, šok.
• Nastanek tromba v anevrizmi. V območju izbokline stene aorte se pojavi turbulenca krvnega pretoka, pri čemer se hitrost pretoka krvi upočasni. Trombi se začnejo oblikovati na spremenjeni steni in se postopoma povečujejo. Krvni strdki so nevarna ločitev in tromboembolija glavne in periferne arterije.
• Pritisk na sosednje organe. Odvisno od lokacije lahko izboklina in povečana aorta stisnejo mediastinalne organe, bronhije, trebušne organe, stisnejo žilne snope in živčna debla.

Video: pojav aneurizme aorte

Taktika pri odkrivanju aneurizme aorte

Seveda je aneurizma anatomska napaka, ki je ni mogoče odpraviti z nobenim zdravilom. Če se odkrije aneurizma aorte, se bolnika napoti na posvet z žilnim kirurgom.

Vendar to ne pomeni, da se vse anevrizme nemudoma prenesejo na operacijsko mizo. To je predvsem posledica dejstva, da so operacije z aneurizmami aorte zelo kompleksne, se izvajajo samo v specializiranih oddelkih kardiovaskularne kirurgije, zahtevajo visokotehnološke stroške in vključujejo tudi precej visoko tveganje za pooperativne zaplete. Bolniki z anevrizmo aorte imajo praviloma veliko hkratnih kroničnih bolezni, ki le še povečajo to tveganje.

Zato se nezapletene anevrizme majhne velikosti izvajajo konservativno. Večina teh pacientov je opaziti v dinamiki, dajejo priporočila za preprečevanje zapletov in napredovanje aortne izbokline.

V katerih primerih je predlagana operacija?

1. Aneurizme naraščajoče, prsne aorte in abdominalne regije pod nivojem izločanja ledvičnih arterij z velikostjo več kot 4,5 cm pri ženskah in več kot 5 cm pri moških.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte in abdominalne aorte nad iztokom nefralnih žil s premerom več kot 5,5 cm.
3. Povečanje velikosti anevrizme več kot 6 mm na leto.
4. Večkomorna anevrizma.
5. Bagovaskularna anevrizma z ozkim vratom.
6. Ekscentrični tromb v anevrizmi.
7. Zapisana tromboembolija.
8. Simptomatske anevrizme (ki jih spremlja bolečina ali kompresija sosednjih organov), ne glede na njihov premer.

V primeru rupture ali disekcije anevrizme se operacija izvede takoj iz zdravstvenih razlogov.

Načelo delovanja pri aneurizmi aorte

Glavno načelo delovanja pri aneurizmi aorte je zamenjava aorte, ki jo prizadene anevrizma, umetna proteza. To lahko dosežemo tako, da odstranimo takšno mesto in šivamo aorto s protezo od konca do konca (to je načelo odprtih operacij) in s postavitvijo umetnega šanta v posodo, ne da bi odstranili anevrizmo (to je načelo intravaskularnega minimalno invazivnega delovanja).

Redkeje se izvaja resekcija sakularne anevrizme z zaprtjem sten aorte brez preloma, pa tudi paliativne operacije (npr. Ovijanje aorte s sintetičnim tkivom, da se prepreči nadaljnje širjenje).

Pregled in priprava pred operacijo

Če sumite na aneurizmo aorte, se bolnik primarno sklicuje na ultrazvok (aneurizma se pogosto odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom retroperitonealnega prostora iz drugih razlogov ali med pregledovalnim pregledom).

Da bi potrdili diagnozo in dobili podrobno sliko, se dimenzije izvedejo:

• Intravaskularna ultrazvočna preiskava.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetna resonanca.

Operacija za aneurizmo aorte je zelo kompleksna, z velikim tveganjem zapletov. Zato ji je poleg običajnega predoperativnega pregleda potrebno opraviti tudi vrsto funkcionalnih testov, ki ocenjujejo stopnjo nezadostnosti določenega telesnega sistema.

1. Bolniki s KOPB z nezadovoljivo rezervo dihalne funkcije potrebujejo ustrezno izbiro bronhodilatatorjev. Zelo priporočljivo je, da opustite kajenje 1-1,5 mesecev pred načrtovano operacijo.
2. Bolnike s koronarno boleznijo srca je treba posebej dobro preučiti. Pri načrtovanju odprte operacije je priporočljivo izvesti CAG in po potrebi revaskularizacijo miokarda (koronarno stentiranje ali CABG).
3. Vsi bolniki z boleznimi srčno-žilnega sistema dobijo zaviralce beta, antitrombotične agense, statine vsaj mesec dni pred operacijo. Za čim večji nadzor nad hipertenzijo je potrebna skrbna izbira antihipertenzivnih zdravil.
4. Če je število trombocitov v krvi manjše od 130.000, se opravi dodatni hematološki pregled.
5. S povečanjem ravni kreatinina v krvi in ​​zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije se bolniki napotijo ​​k nefrologu.
6. Prisotnost hemodinamsko pomembne karotidne stenoze je treba najprej popraviti.
7. Če se na FGD odkrijejo ulcerozne in erozijske spremembe sluznice, jih zdravimo s konzervativnim zdravljenjem do popolnega celjenja.
8. Po kompenzaciji glavnih funkcij telesa 10 dni pred operacijo se ponovno imenujejo vsi glavni standardni testi, rentgenski pregled prsnega koša, pregled s strani strokovnjakov.
9. 30 minut pred operacijo enkratnega dnevnega odmerka antibiotika širokega spektra.

Koncept odprte operacije za aneurizmo aorte

Operacije aneurizme aorte se izvajajo samo v specializiranih kardiovaskularnih centrih po skrbni pripravi bolnika, korekciji njegovih dejavnikov tveganja in kompenzaciji za kronične bolezni.

Glede na lokacijo anevrizme obstaja ustrezen širok dostop do nje.

• Ko anevrizma naraščajočega dela in aortnega loka - sternotomija (disekcija prsnice).
• Pri aneurizmi prsne - torakotomije (rez vzdolž medrebrnega prostora leve polovice prsnega koša).
• Z lokalizacijo lezije v torakoabdominalni aorti - rokofrenolumbotomija.
• V primeru aneurizme abdominalne aorte je medianska laparotomija od xiphoidnega procesa do maternice ali retroperitonealni pristop (rez je v ledvenem delu).

Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Pri operacijah na vzpenjalnem oddelku in v aortnem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod in nadzorovano hipotermijo. Možno je tudi, da se ta del aorte izloči iz krvnega obtoka z uvedbo začasnih obvodnih shuntov.

Načelo delovanja: aorta je pritrjena s sponko nad in pod anevrizmo v nespremenjeni steni. Sekcijo anevrizme izrežemo in anastomozo nanesemo s protezo.

Če je potrebno, nastanejo anastomoze z arterijami, ki se raztezajo iz aorte na mestu oddaljenega mesta.

Obstajajo različne vrste protez. Trenutno se uporabljajo predvsem pletene in tkane proteze dakrona ter proteze iz politetrafluoroetilena (PTFE). Dolgoročni rezultati njihove uporabe so med seboj primerljivi, izbira pa je odvisna od želje kirurga. Konfiguracija proteze je lahko linearna in kompleksna (z razcepki, z razhajanjem ustreznih vej). Pogosto je potrebna izdelava individualne proteze po velikosti in obliki za posameznega pacienta.

Zapleti po odprti resekciji aneurizme aorte

Kot smo že omenili, je odprta operacija povezana z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Glavni zapleti:

1. Miokardni infarkt.
2. Aritmije.
3. Možganska kap
4. Srčno popuščanje.
5. Pljučnica.
6. Pljučna embolija (PE).
7. Okvara ledvic.
8. Ishemična črevesna pareza in črevesna obstrukcija.
9. Krvavitev
10. Infektivno-gnojni zapleti (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operativno gnojenje rane, sepsa).
11. Globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Operacija protetične aorte traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je nekaj dni pod stalnim nadzorom funkcij. Zdravila proti bolečinam so predpisana antibiotika. Vzpostavlja se parenteralna prehrana in infuzija fizioloških raztopin. Mobilizacijo priporočamo dan po operaciji. Obdobje rehabilitacije traja do 3 mesece.

Endovaskularni posegi za aneurizme aorte

Odprta operacija za aneurizme aorte je dokaj testirana in zanesljiva metoda. Še vedno ostaja glavna metoda kirurškega zdravljenja anevrizme (več kot 80% operacij za odpravo aneurizme aorte v Rusiji so odprte intervencije). Vendar pa vsi bolniki tega ne morejo prenesti.

Intravaskularni posegi so minimalno invazivna alternativna zdravila za aneurizme aorte. Načelo metode je, da je naprava za oddaljeno oddajanje vstavljena skozi glavno arterijo (subklavijska, femoralna), skozi katero je vstavljena žilna endoproteza - tako imenovani presadek. Aneurizmatska ekspanzija je izločena iz krvnega obtoka, tok krvi je na novem kanalu.

Stent graft je kovinski okvir, obložen s sintetičnim materialom. Za vsakega pacienta se naredi individualni presentat.

Najpogosteje je abdominalna aorta endoprotetična pod mestom ledvičnih žil do bifurkacije. Stent-presadka za ta del trebušne aorte je modularna in je sestavljena iz dveh delov. En del (proteza za aortno deblo in eno ilijačno arterijo) se vstavi skozi eno femoralno arterijo in drugi del (endoproteza druge ilijačne arterije) vstavimo skozi femoralno arterijo na drugi strani.

Operacija se izvede v posebni rentgenski operacijski sobi pod rentgenskim nadzorom.

Po dostavi na pravo mesto se stent-presadka sprosti iz dovodnega sistema in se postavi v želeni položaj. Konstrukcija se drži na mestu zaradi elastičnosti kovinskega okvirja in kljuk, ki prodirajo v steno aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih posegov:

Operacija ne zahteva splošne anestezije, izvaja se pod epiduralno ali celo lokalno anestezijo. To omogoča izvajanje operacij pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirane pri odprti intervenciji.

• Operacija je netravmatska, izvaja se brez velikih rezov.
• Manj izrazit bolečinski sindrom.
• Zmanjšana izguba krvi.
• Aorto ni treba vpeti, kar izključuje ishemične zaplete iz srca in notranjih organov.
• Zmanjšanje trajanja bivanja v bolnišnici.
• Manj pooperativnih zapletov.

Vendar ima vgradnja intravaskularnega stenta tudi svoje pomanjkljivosti, kar je predvsem posledica tveganja nepopolnega izklopa anevrizične vrečke zaradi ohlapnega prileganja stenam aorte. Ta situacija se imenuje „uhajanje“. Zaradi toka se bo anevrizična ekspanzija še naprej postopoma povečevala, kar lahko povzroči razpok.

Bolnike, ki se zdravijo z endovaskularnim zdravljenjem anevrizme, je treba redno spremljati, da se ta pojav pravočasno odkrije.

Bolnike pred operacijo je treba obvestiti o možnih posledicah in neuspehih odprtega in endovaskularnega zdravljenja. Poleg tega je treba določiti čas, da je treba v primeru neuspešnih endoprotezij doseči dogovor o prehodu na odprto metodo delovanja z vsemi pripadajočimi tveganji.

Zato je v primeru načrtovanja kirurškega zdravljenja aneurizme aorte zelo pomembna predanost bolnika določeni metodi.

Petletno preživetje po odstranitvi aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, diagnoza, vrste operacij

Stroški delovanja

Operacije z aneurizmami aorte so visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe. Za to operacijo lahko dobite kvoto od regionalnega ministrstva za zdravje in jo lahko brezplačno opravite na katerem koli kardiovaskularnem centru, specializiranem za takšne operacije.

Vendar pa je treba razkriti nekaj odtenkov. Prvič, kvote za zdravljenje so omejene. Ne morejo čakati. Drugič, kvote ne krijejo stroškov arteroplastike aorte, zlasti stroškov stentnega presadka. Endoproteza, praviloma, še vedno plačuje bolnik sam.

Cene kirurškega posega so odvisne od vrste posega, stopnje klinike, potrebe po umetnem krvnem obtoku in seveda stroškov same proteze.

Sam kirurški priročnik z odprto operacijo stane približno 250.000 rubljev. Stroški artroplastike brez stent cepljenja se gibljejo od 150.000 do 500.000 rubljev. Stroški endoproteze se začnejo od 450.000 rubljev.

V tujini takšne operacije stanejo od 7.000 do 35.000 dolarjev.

Operacija abdominalne aortne aorte

Operacija abdominalne aortne aorte

Aortna aneurizma - ekspanzija arterije, na mestu katere se žilna stena zmanjša in izgubi elastičnost. Patologija se pogosto razvije v trebušnem predelu - predstavlja več kot 75% vseh primerov.

Zaradi slabitve moči arterijske stene na mestu njene izbočitve se lahko pokvari. To se zgodi, ko aorta ne prenese notranjega pritiska krvi in ​​izbruhov. Verjetnost preloma se poveča z naraščanjem premera anevrizme. V nevarnosti so osebe, katerih aorta je povečana za več kot 5 cm.

Pri majhnem premeru patologije se za zdravljenje izbere podporna terapija. Operacija za anevrizmo abdominalne aorte (načrtovana) je indicirana, če se razširi za 5-7 cm, in ko je posoda pretrgana, je zagotovljena nujna kirurška pomoč.

Zakaj je treba razviti anevrizmo

Najpogostejši vzrok anevrizme je ateroskleroza. To je tisti, ki izzove več kot 85% primerov izbokline stene posode. Pridobljena oblika anevrizme je lahko povezana tudi z vnetjem, ki teče v telo med:

• nespecifični avtoimunski aortoarteritis;
• bolezni mišic in sklepov s poškodbami kardiovaskularnega sistema (revmatizem);
• glivične bolezni;
• okužba s salmonelozo;
• tuberkuloze in tako naprej.

Pogost prirojen vzrok je displazija mišic, ki jih nadomešča z veznim tkivom, ki diagnosticira manjvrednost stene aorte.

Po operaciji se lahko pojavi mehanska aneurizma abdominalne aorte, ko je kirurg med njegovo izvedbo naredil napako. Tveganje za patologijo se pojavi pri izvajanju angiografije, namestitvi stenta v posodo, odstranitvi krvnega strdka. Bolezen se razvije kot posledica izkušenih poškodb vretenc ali peritoneja.

Brez zdravljenja je aneurizma trebušne aorte povečala verjetnost razpada. V ogroženi skupini bolnikov s hipertenzijo, katerih pritisk stalno presega 140/100 mm Hg. Čl. Tudi, "pod pištolo" bolniki s boleznimi pljuč.

Dejavniki tveganja

Vsaka oseba ima posamezne lastnosti, od katerih lahko nekatere povečajo verjetnost za razvoj anevrizme:

• starost: dokazano je, da je pri ljudeh, starejših od 60 let, 75% večja verjetnost za razvoj žilnih bolezni;
• kajenje: nikotin se odlaga na stene arterij in jih postopoma uničuje, zato je večja izkušnja kajenja, večja je nevarnost razvoja anevrizme;
• moški: po statističnih podatkih se predstavniki močnejšega spola soočajo s problemom izbočenja stene trebušne aorte 2-krat pogosteje kot ženske;
• dednost: če je bila anevrizma v družinski anamnezi diagnosticirana s sorodniki, poveča verjetnost, da se bo razvila pri mlajši generaciji za 50%.

Pomembno je! Z dedno anevrizmo se patologija razvija v mlajših letih in ima praviloma hujši, agresivnejši potek.

Simptomi

Stroški operacije za anevrizmo abdominalne aorte so precej visoki, njegov uspeh pa je daleč od 100%. Zato, prej ko opazimo patologijo, več možnosti je brez radikalnih metod zdravljenja. Razvojno anevrizmo je mogoče določiti z značilnimi simptomi, ki ne izginejo in se postopoma povečujejo s povečanjem premera posode:

• bolečine v trebuhu: prvi znak patologije, občutek je lahko boleče, vleče ali paroksizmalno z lokalizacijo v bližini popka na levi in ​​sega v spodnji del hrbta ali dimljah;
• pulziranje na sprednjem peritoneumu;
• nad popkom je čutil težo, občutek prepognjenosti;
• dispeptični simptomi: napihnjenost, izguba teka, slabost, težave z blatom, emetični nagon.

Bolečina, čeprav je prvi znak patologije, se pogosto pojavi, ko je dovolj velika anevrizma (4-5 cm). Najpogosteje je začetna stopnja bolezni asimptomatska, kar otežuje diagnozo. Bolečina se razvije le, ko anevrizma začne pritiskati na živčne končiče hrbtenjače in trebuha.

Diagnostika

Ko je aneurizma aorte v trebušni votlini predpisana na podlagi velikosti patologije. Z vizualno diagnozo in notranjim pregledom zdravnika določite premer štrline stene. Pregled z vizualizacijo pomaga ugotoviti anevrizmo, tudi v začetni fazi, ko njena velikost doseže le 1-2 cm, za diagnostične namene pa opravimo ultrazvočni pregled in računalniško tomografijo.

Če tvorba doseže 5 cm v premeru, zdravnik ne bo težko nastavil anevrizme na palpacijo. Ko pacient leži skozi prednjo steno trebuha, lahko vidno vidimo utripanje aorte, ki pri zdravi osebi ni vidna. Na dotik, v zgornji polovici peritoneuma na levi, lahko zdravnik zazna gosto in elastično tvorbo. Kadar ga bolnik pritisne, bolnik praktično ne čuti bolečine ali nelagodja, je aneurizma nepremična.

Zapleti aneurizme

Če se operacija aneurizme abdominalne aorte ne izvede pravočasno, se lahko pri bolniku pojavijo zapleti, ki so lahko sčasoma usodni.

Prva in najnevarnejša posledica je razpoka arterije, pri kateri velike količine krvi iz aorte vstopijo v trebušno votlino. Brez nujne operacije se aneurizma abdominalne aorte konča z neizogibno smrtjo pacienta. Če je bilo zagotovljeno kirurško zdravljenje, potem možnosti preživetja bolnika še vedno ne presegajo 50%. Nenadni simptomi aorte kažejo:

• nenadne bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, ki tečejo v spodnje okončine;
• povečano znojenje;
• omotica in posledično slabost in bruhanje;
• močan padec tlaka;
• palpitacije srca;
• omedlevica;
• pomanjkanje kisika.

Drugi po resnosti med zapleti je tromboza. Z njegovim razvojem je indicirana nujna odstranitev aneurizme abdominalne aorte in nastajanje tromba. Zapoznela reakcija zdravnikov se lahko spremeni v hrbtenično kap in paralizo spodnjih okončin za bolnika. Lahko se razvijejo tudi ledvična nekroza in črevesna gangrena. Namen operacije za aneurizmo abdominalne aorte z trombozo je odstraniti zobne obloge iz prizadetega območja za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi.

Drug zaplet je embolija nog. Razvija se, ko se majhen košček krvnega strdka odmakne od votline anevrizme in blokira pretok krvi v spodnjih okončinah. Brez operacije za aneurizmo abdominalne aorte, po mnenju zdravnikov, embolija pogosto povzroči nekrotične procese na prstih in razvoj gangrene.

Zdravljenje aneurizme

Z majhnim premerom anevrizme kirurško zdravljenje ni potrebno. Bolnik se redno diagnosticira vsaj enkrat na šest mesecev. Glavna terapija v zgodnjih fazah patologije je zdravljenje z zdravili, namenjeno zatiranju dejavnikov, ki lahko pospešijo razvoj bolezni. Operacija aneurizme abdominalne aorte se izvede, kadar njen premer presega 5 cm, kot kaže praksa, je kirurško zdravljenje učinkovitejše - stopnja preživetja po uspešni operaciji je več kot 90% vseh primerov. V primeru kakršnih koli zapletov, ki nastanejo zaradi izbočenja orta, se operativna pomoč zagotovi v nujnih primerih.

Endovaskularna kirurgija

Ko aneurizma trebušne aorte, pregledi tistih, ki so opravili operacijo z uporabo endovaskularne metode, nam omogočajo, da pripravimo statistične podatke, ki kažejo na učinkovitost tega zdravljenja.

V postopku kirurškega posega zdravnik naredi majhno zarezo v predelu stegnenice, skozi katero vstavimo posebno žilo in jo fiksiramo v aorti na svojem deformiranem področju. Ta cevka povrne normalen pretok krvi, preprečuje pritisk na anevrizmo. Obstoječa aneurizmatska votlina je zaprta, tako da v njej sploh ne teče kri. Uspešno delovanje z aneurizmom abdominalne aorte pomembno zmanjša verjetnost razpoke in podaljša življenje bolnika že desetletja.

Obstaja tveganje, da se bo po endovaskularni intervenciji v anevrizični vreči še vedno kopičilo nekaj krvi, delež takih primerov pa je le 2%. Verjetnost ponovitve ne presega 5%.

Odprta operacija

Odprta operacija vključuje postopek resekcije, za katerega mora kirurg odpreti anevrizmo in namestiti aorto-femoralno protezo. Takšno zdravljenje se lahko daje le bolnikom z dobrim zdravjem in stalnim srčnim delom. Praviloma je operacija kontraindicirana za starejše. Tudi intervencija se ne izvaja pri bolnikih s prekomerno telesno težo in razočaranjem pri napovedovanju prihodnjega življenja (neozdravljive bolezni v terminalni fazi).

Po uspešni operaciji se bolnikovo življenje normalizira, napoved je pozitivna. Toda sama intervencija že nosi nevarnost, ki ogroža življenje bolnika. V 5% primerov imajo bolniki zaradi intervencije srčni napad, kap in notranje krvavitve, pri 10% bolnikov pa pride do nenadne smrti. Verjetnost ponovitve bolezni po odprti operaciji je 3%.

Preprečevanje

Da bi preprečili anevrizmo, mora bolnik izključiti vpliv dejavnikov, ki lahko povzročijo njegov razvoj:

• kajenje;
• mastna živila;
• visok tlak;
• neaktivnost;
• prekomerno telesno težo.

Da bi povečali verjetnost ugodnega izida, mora bolnik nemudoma poiskati pomoč. Pomembno je, da diagnostiko izvedejo izkušeni zdravniki z dolgoletnimi izkušnjami. V nasprotnem primeru je nemogoče narediti brez operacije za aneurizmo abdominalne aorte, katere cena bo dosegla ceno, vendar ne bo zagotovila 100% garancije za popolno ozdravitev.