Fibrilacija in tresenje srčnih pretokov - kaj je to, opis, zdravljenje

Fibrilacija in ventrikularno trepetanje sta osnova nenadne srčne smrti pacienta in vedno zahtevata nujne ukrepe. Ventrikularna fibrilacija je posebno mejno stanje, ko je normalna kontraktilna aktivnost miokarda motena in ventrikle ne obvladajo svojih funkcij. Med vzroki smrti bolnikov je delež ventrikularne fibrilacije 75%. Za mehanizem fibrilacije je značilna neusklajena, nepravilna kontrakcija prekatov, kaotično gibanje vzbujevalnega vala, motena je celotna harmonična aktivnost, prekati ne morejo potisniti krvi v aorto. Koda ICD-10 za to patologijo je I49.0

Funkcije VF

Atrijsko trepetanje se razlikuje od fibrilacije v prisotnosti koordiniranih kontrakcij, vendar njihova visoka frekvenca (250–300 na minuto) tudi ne dopušča sistoličnega izmetanja. Najpogosteje se lebdenje pretvori v fibrilacijo, v redkih primerih v normalni sinusni ritem. Za primerjavo, za ventrikularno fibrilacijo srca je značilno še večje število nepravilnih kontrakcij, srčni utrip doseže do 450 na minuto.

Znake ventrikularne fibrilacije lahko diagnosticirate vnaprej, če bolnik nenadoma izgubi zavest, njegov utrip ni otipljiv, ni arterijskega tlaka in srčne aktivnosti. Če se pomoč ne da, se razvijejo konvulzije, potem pa zaradi hipoksije možgani umrejo, kar vodi v smrt. Klinično potrdite, da lahko diagnoza temelji le na rezultatih EKG. Ventrikularna fibrilacija na EKG-ju je videti kot niz kaotičnih, neenakomernih valov, brez možnosti določanja zob ali intervalov.

Za ventrikularno fibrilacijo je nujna nujna oskrba nujna kardiopulmonalna reanimacija ali kardioverzija. Zanimivo je, da so med reanimiranimi bolniki bolezni koronarnih arterij odkrite v 75% primerov, 25–30% pa ima transmuralni srčni napad. Če oseba ne trpi za koronarno boleznijo srca, ima še vedno veliko tveganje za ponovni napad, in tisti, ki so imeli fibrilacijo zaradi srčnega napada, je ta številka v prvem letu le 2%.

Kardioverzija je uspešna po srčnem infarktu, če je ne spremlja srčno popuščanje ali šok. Če ima bolnik hudo bolezen srca, se uspešnost kardioverzije zmanjša s 95% na 30%.

Glavni vzroki tega stanja

Vzroke ventrikularne fibrilacije lahko razdelimo na srčno, to je povezano z nekaterimi srčnimi boleznimi in ne-srčno.

Srčni vzroki

• Ishemična bolezen srca.
• Srčni napad in prvih 12 ur po njem.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Dilatirana kardiomiopatija.
• Kardiomiopatija, ki se je razvila v ozadju sarkoidoze.
• Ventrikularna tahikardija.
• Prirojena ali pridobljena aortna stenoza.
• Brugada sindrom.
• Hiperkalcemija.
• Hipokalemija.

Ekstracardijačni vzroki

Taki vzroki fibrilacije so veliko manj pogosti, vendar se kljub temu pojavijo. Tukaj so:

• Šok po električnem šoku.
• Poškodbe.
• Burns
• Krvavitev.
• Zastrupitev z glikozidi, barbiturati.
• Hipotermija
• Hipoksija.
• Acidoza
• Kardioverzija ali koronarna angiografija.
• Nestrpnost do nekaterih zdravil.

Simptomi fibrilacije

Klinična slika stanja je nekoliko spremenljiva, odvisno od tega, kdo je. Pri tem se pojavljajo naslednje razlike: odsotnost kakršnihkoli patologij krvnega obtoka pri miokardnih boleznih in resnost bolnikovega stanja s kroničnimi srčnimi boleznimi.

Fibrilacija prekatov (VF), ki se je pojavila pri pacientu brez ugotovljenih obtočnih motenj, velja za primarno puščanje. Pred boleznijo se lahko pojavijo ventrikularna tahikardija ali pogoste skupine in več ekstrasistolov.

Začetek napada je vedno grozljiv. Prvi simptom je huda šibkost in omotica, ki se hitro poveča in v 20 sekundah povzroči izgubo zavesti. Po razvoju krčev pride do nehotenega uriniranja. Koža, sluznice pridobijo značilno bledo barvo.

Bolnikovo dihanje je oslabljeno, do njegovega ustavljanja (apneja), učenci se ne odzivajo na svetlobo, ni mogoče poslušati zvokov srca ali sondirati pulz, ni krvnega tlaka. Po nekaj sekundah pride do smrti.

Pri hudih kroničnih bolnikih s kongestijo v pljučih se razvije sekundarni tok VF. Simptomatska slika je podobna kliniki za kardiogeni šok. Bolnik postane modra ali bleda, se onesvesti. Koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem, razvija se oligurija. Če se apneja ne pojavi takoj, je za dihanje značilno veliko vlažnih, mehurčastih hrapavcev, po katerih izgine. Poleg tega se klinična slika razvija na enak način kot v prvotno tekoči obliki.

Pomembno: Če se srčna in dihalna aktivnost ne obnovita v 4 minutah po ventrikularni fibrilaciji, se zdravljenje šteje za neučinkovito. V osrednjem živčevju pride do nepopravljivih sprememb, do smrti pride.

Razvrstitev

Če razvrstite VF glede na preneseni miokardni infarkt, ga lahko razdelimo na naslednje vrste:

• Primarni VF. Razvija v prvi - drugi dan po srčnem napadu. Približno 60% primarnega VF opazimo v prvih 4 urah po nekrozi, preostali primeri pa v 12-urnem obdobju. Primarni VF je označen z najvišjim odstotkom smrtnosti.
• Sekundarni VF. Razvija se z neuspehom LV in kardiogenim kolapsom.
• Pozni VF. Stanje se razvije, ko je po srčnem napadu že minilo od 2 dni. Pogosto se fibrilacija (fliker) prekatov pojavi po 2 do 6 tednih. 50% bolnikov s to patologijo umre.

Če upoštevamo oblike patologije, obstajata dve vrsti:

1. Stalna oblika, v kateri ostra aritmija vodi v smrt.
2. Paroksizmalna oblika, v kateri so kratkotrajne periodične manifestacije VF.

Tudi kardiologija razdeli flutter in atrijsko fibrilacijo.

EKG z VF

1. Tachysystolic stopnja, v kateri trepetanje traja nekaj sekund.
2. Faza konvulzivnega plapolanja - trajanje do minute.
3. Atrijska faza - trajanje do 3 minute.
4. Atonična faza, ki se kaže pri 5 minutah, je zelo redka, predvsem pri hudo bolnih bolnikih s kongestijo v pljučih.

Diagnostični pristopi

Razlikovanje ventrikularne fibrilacije od podobnega stanja - srčni zastoj (asistolija) - je navzven nemogoče, tako da je simptomatska slika identična. Zato je glavna in najbolj dostopna metoda diagnoze vedno elektrokardiografija. Sodobni kardiografi so priročni, kompaktni, omogočajo vam izvajanje raziskav kjerkoli.

V prisotnosti fibrilacije na EKG se pojavijo naslednje spremembe:

• Ventrikularni kompleks izgine;
• Pojavijo se valovi različnih višin in širin;
• Ni izoelektričnega intervala;
• Srčni utrip doseže 300 ali več utripov na minuto.

V prvih minutah napada se zabeleži EKG-vzorec z velikim valom, potem pa se zaradi izčrpanosti miokarda zabeleži tip majhnega valovanja EKG.

Nujna pomoč za VF

Z razvojem ventrikularne fibrilacije je zelo velika verjetnost smrti v nekaj minutah. Zato je napoved pacientovega življenja popolnoma odvisna od tega, kako hitro in kompetentno bo zagotovljena nujna oskrba v predbolnišnični fazi. Na žalost je nemogoče upati, da se bo srčni ritem sam okreval.

Prvo in najbolj učinkovito sredstvo za obnovitev ritma je defibrilacija. Ta izpostavljenost električnemu toku 200 J. Manipulacija se izvaja samo s strokovno ekipo za oživljanje.

Če to ni mogoče, zdravniki opravijo prekordialen udarec - hiter in močan udarec v prsni koš. Včasih prekardialni udarec ustavi fibrilacijo.

Če je potrebno, se izvede kardiopulmonalno oživljanje.

Algoritem:

1. Bolnik je postavljen na ravno površino, glava je vrnjena nazaj, spodnja čeljust je napredovala, tako da zagotavlja neovirano dovajanje zraka v pljuča.
2. Izvedite 12 vdihov na minuto z metodo usta na usta.
3. V odsotnosti pulza se izvede posredno masažo srca. Frekvenca - 100 pritisk na prsni koš na minuto.
4. Množina pritiskov in vdihov je naslednja: če se ena oseba reanimira, se izvede 2 vdiha za vsakih 15 pritiskov. Če oživljanje izvajajo dve osebi, se inhalacija izvede na vsakih 5 pritiskov.

Ocenite rezultat oživljanja in defigrilacije EKG. Dovoljeno je povečanje toka na 360 j za minuto. Če je potrebno, se injekcije epinefrina izvajajo neposredno v srčno mišico, bolnik je intubiran, povezan z ventilatorjem. Vse to je mogoče le v bolnišnici.

Zanimivo je, da je tudi z dobro organizirano oskrbo stopnja preživetja bolnikov z VF le 20%. V 90% primerov se ritem ponovno vzpostavi v prvi minuti dogodka, do četrte minute oživljanja pa se število zmanjša na 30%.

Strokovni terapevtski pristopi

V oddelkih anesteziologije in reanimacije se kot terapevtska metoda za ventrikularno fibrilacijo uporablja elektropulzna terapija. Na poti se začne vnašanje zdravil v veno preprečiti ali zaustaviti acidozo. Za to se najpogosteje uporablja raztopina natrijevega bikarbonata, katere količina se izračuna individualno za vsakega pacienta.

Včasih se obnavljanje srčnega ritma izvaja z intravenskimi antiaritmičnimi zdravili - "Lidokainom", "Novokainomidom", "Amiodaronom". Praviloma je okrevanje drog manj verjetno kot izpostavljenost električnim pulzom.

Po obnovitvi ritma izberemo zdravljenje z zdravili, ki lahko prepreči ponovitev atrijske fibrilacije. Če se epileptični napadi pojavijo pogosto, se bolniku v nujnem redu pokaže operacija za namestitev umetnega spodbujevalnika. Običajno se po nastavitvi srčnega spodbujevalnika izboljša kakovost življenja bolnika in lahko vodi normalno življenje.

Če VF trpi otroka, je najverjetneje povezano z obstoječimi srčnimi boleznimi. Pri novorojenčkih lahko prirojene malformacije in genetske bolezni povzročijo VF. Takšni otroci potrebujejo nujno zdravstveno oskrbo.

Posledice in zapleti

Ker je fibrilacija mejno stanje, se ni mogoče izogniti negativnim posledicam po okrevanju ritma. Različne srčne aritmije, motnje cirkulacije so vedno posledica prenašane hipoksije.

Po olajšanju napada je vsak bolnik pod nadzorom kardiologa in potrebuje redno bolnišnično zdravljenje. Za celo življenje so predpisana antiaritmična in druga zdravila.

Zapleti takoj po defibrilaciji in kardiopulmonalni reanimaciji so naslednji:

1. Na območju izpostavljenosti elektrodam defibrilatorja koža gori.
2. Zlomi rebra po posredni masaži srčne mišice.
3. Aspiracijska pljučnica.
4. Pneumotoraks.
5. Trombembolija.
6. Srčne disfunkcije.
7. Aritmije, vključno z atrijsko fibrilacijo.
8. Motnje možganov, vključno z različnimi vrstami encefalopatij.

Včasih so zaradi umiranja možganskih celic pri bolnikih motene motorične funkcije, trpi delovanje notranjih organov.

Napovedi

Pričakovana življenjska doba bolnika z VF je v celoti odvisna od tega, kako hitro je bila zagotovljena zdravstvena oskrba in kako hitro je bila normalna srčna aktivnost obnovljena.

• Če so bile hemodinamične motnje ustavljene v štirih minutah od začetka napada, ima bolnik vse možnosti za normalno življenje z minimalnim številom zapletov.
• Če je oživljanje trajalo več kot štiri minute, ima pacient minimalne možnosti za preživetje.
• V primerih, ko je bil bolnik oživljen 10 minut ali več, preživi manj kot 20% bolnikov. Še več, tudi ob pozitivnem rezultatu se resnim kršitvam v delovanju notranjih organov, motoričnemu sistemu in duševnim motnjam ni mogoče izogniti. Vsi ti zapleti so posledica dolgotrajne hipoksije, ki je povzročila nepopravljive spremembe v možganih.

Preprečevanje

Težko je preprečiti ventrikularno fibrilacijo, ker je nemogoče sklepati. Napad se vedno zgodi nenadoma, zato je treba preventivne ukrepe začeti mnogo prej in so namenjeni odpravi pojava patologij kardiovaskularnega sistema.

Prvo in najpomembnejše pravilo, ki bo pomagalo ohranjati zdravje srca in krvnih žil, je, da opustimo slabe navade. Kajenje in alkohol povzročata hude udarce v srčno-žilni sistem, kar je treba zapomniti. V družini je treba propagirati zavračanje slabih navad, saj niti en otrok ne bo verjel agitaciji proti kajenju in alkoholu, če bodo njegovi starši večere preživeli ob kozarcu vina in cigaret.

Razumna telesna aktivnost je najboljši simulator za srce in krvne žile. Spomnimo se znanega akademika Amosova, ki je obdržal sposobnost za delovanje pri bolnikih v starosti 80 let - vsak dan hodil na 8. nadstropje in opravil dnevno vožnjo. Ko govorimo o fizični aktivnosti kot razumni, želimo preprečiti pretirano vnemo v športu. V zadnjih letih je bodybuilding med mladimi postajal vse bolj priljubljen, saj si prizadeva za lepo telo, mladi samostojno in nenadzorovano povečujejo telesno aktivnost, to pa združujejo z določeno, ne zelo zdravo prehrano. Športna prehrana dvomljive kakovosti, prehranska dopolnila, ki niso potrjena s certifikati kakovosti, je treba odstraniti iz svojega življenja. Konec koncev, vsakdo pozna izraz "športno srce" in kaj povzroča takšno patologijo. Polnjenje, aktivne počitnice z vso družino, dnevne sprehode so najboljša možnost za razumne fizične napore.

Poskusi, da ne prideš v stresne situacije. Jasno je, da jih izključiti v celoti ne bo uspelo, vendar pa lahko vsaj ne izzvati. Poskusite se naspati, ne preobremenjujte se z domnevno nujnimi zadevami - načrtujte delo in počivajte pravilno.

Bodite pozorni na vašo prehrano. Prehrana je najpomembnejši vidik zdravega življenja, ne oklevajte. Pri nakupu izdelkov bodite pozorni na zelenjavo, sadje, ribe, oreške, mlečne izdelke. In dimljene in dobrote ter kebabe razen za praznično mizo. Poglejte količino tekočine, ki jo pijete, bodite pozorni na to, kar pijete. Najboljša možnost - voda, zeliščni čaj, sadne pijače, kuhane z lastnimi rokami. Slaba možnost je sok iz škatle, sladki kompot, soda in neskončna kava. Jejte pogosto, vendar majhna, količina hrane naenkrat ne sme presegati 200 ml.

Pazi na svoje zdravje. To je še posebej pomembno, če je vaša družina že imela bolnike z bolnim srcem ali žilami. Vsak dan spremljajte krvni tlak, redno jemljite biokemični krvni test, da preverite raven kalija in holesterola.

Če imate kronične bolezni srca, ne pozabite vzeti zdravil. Ali je to predpisal zdravnik, ustvarjalni pristopi k jemanju zdravil so nesprejemljivi. Redno opravite EKG, obiščite kardiologa. Skrbno in metodično upoštevajte zdravniške nasvete.

V prisotnosti koronarne bolezni srca, aritmije ne zanemarite načrtovane hospitalizacije. To je periodično bolnišnično bivanje, ki bo pomagalo opraviti podroben pregled, opraviti klinične teste, prilagoditi zdravljenje, pridobiti nova koristna priporočila kardiologa. Intravenska kapljična zdravila za krepitev miokarda bodo pomagala preprečiti nenadne napade.

Poskusite biti bolj svež zrak, pomagali boste preprečiti hipoksijo, ki je škodljiva za srce in krvne žile. V živo pozitivna čustva, nasmeh pogosteje, biti prijazen. In srce bo zdravo.

Ventrikularna fibrilacija: nujna nega in zdravljenje, znaki, vzroki, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčne aritmije, pri kateri se mišična vlakna ventrikularnega miokarda naključno, neučinkovito, z veliko frekvenco (do 300 na minuto ali več). Stanje zahteva nujno oživljanje, sicer bo bolnik umrl.

Ventrikularna fibrilacija je ena najhujših oblik srčnih aritmij, saj povzroči prenehanje pretoka krvi v organih, povečanje presnovnih motenj, acidoze in poškodbe možganov v nekaj minutah. Med bolniki, ki so umrli z diagnozo nenadne srčne smrti, je do 80% imelo ventrikularno fibrilacijo kot glavni vzrok.

V času fibrilacije v miokardu se pojavijo kaotične, neusklajene, neučinkovite kontrakcije njenih celic, ki telesu ne omogočajo, da črpa celo najmanjšo količino krvi, zato sledi paroksizem fibrilacije, je akutna okvara pretoka krvi, klinično enakovredna tisti pri popolnem zastoju srca.

Po statističnih podatkih se fibrilacija ventrikularnega miokarda pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost pa je 45 do 75 let. Velika večina bolnikov ima neko obliko patologije srca, vzroki, ki niso povezani s srcem, pa redko povzročajo to vrsto aritmije.

Fibrilacija prekatov srca pravzaprav pomeni prekinitev, neodvisno obnavljanje ritmičnih kontrakcij miokarda je nemogoče, zato je rezultat vnaprej določen brez pravočasnih in kompetentnih ukrepov za oživljanje. Če je aritmija bolnika ujela zunaj bolnišnice, je verjetnost preživetja odvisna od tega, kdo je naslednji in kakšni ukrepi bodo sprejeti.

Jasno je, da zdravstveni delavec ni vedno na dosegu roke in da se lahko usodna aritmija pojavi kjerkoli - na javnem mestu, v parku, v gozdu, v prometu itd., Zato je priča samo incidentu, ki lahko vsaj poskuša dati primarno oskrbo z oživljanjem, katere načela so še v šoli.

Dokazano je, da lahko pravilna indirektna masaža srca v 3-4 minutah zadrži kisik s kisikom do 90% tudi v odsotnosti dihanja, zato jih ne smemo zanemariti, tudi če ni zaupanja v dihalne poti ali sposobnosti vzpostavitve umetnega dihanja. Če se vitalni organi lahko ohranijo pred prihodom kvalificirane pomoči, lahko poznejša defibrilacija in zdravljenje z zdravili znatno povečata bolnikove možnosti za preživetje.

Vzroki ventrikularne fibrilacije

Med vzroki ventrikularne fibrilacije srca ima glavno vlogo srčna patologija, ki odraža stanje ventilov, mišic in ravni oksigenacije krvi. Extracardiacne spremembe povzročajo aritmijo, kjer so pogostejše.

Vzroki za ventrikularno fibrilacijo srca so:

• ishemična bolezen - miokardni infarkt, še posebej velika fokalna; največje tveganje za atrijsko fibrilacijo obstaja v prvih 12 urah po nekrozi srčne mišice;
• pretekli srčni napad;
• hipertrofična in razširjena kardiomiopatija;
• različne oblike motenj v srčnem prevodnem sistemu;
• valvularne napake.

Ekstrakardični dejavniki, ki lahko sprožijo ventrikularno fibrilacijo, so električni šoki, elektrolitski premiki, kislinsko-bazno neravnovesje in učinki nekaterih zdravil - srčni glikozidi, barbiturati, anestetiki, antiaritmiki.

Mehanizem razvoja te vrste aritmije temelji na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, ko se njena različna vlakna strgajo z neenakomerno hitrostjo, hkrati pa so v različnih fazah krčenja. Pogostost zmanjšanja posameznih skupin vlaken doseže 400-500 na minuto.

Seveda pri takšnem neusklajenem in kaotičnem delu miokard ni sposoben zagotoviti ustrezne hemodinamike in krvni obtok se preprosto ustavi. Notranji organi in predvsem možganska skorja doživljajo akutno pomanjkanje kisika, nepopravljive spremembe pa se pojavijo po 5 minutah ali več od trenutka napada.

Ena od variant ventrikularne tahikardije je ventrikularno trepetanje, ki se lahko hitro spremeni v fibrilacijo. Glavne razlike med fluterjem in atrijsko fibrilacijo so ohranitev pravilnega ritma krčenja kardiomiocitov in manjša pogostnost krčenja (največ 300) med fluterjem, medtem ko fibrilacija odpravlja pravilnost ritma in jo spremlja nepravilnost krčenja kardiomiocitov.

Ventrikularna fibrilacija in atrijsko trepetanje sta med najbolj nevarnimi vrstami aritmij, saj lahko obe različici zelo hitro povzročita smrtne posledice in zahtevata takojšnje oživljanje žrtve.

Tresenje in fibrilacija srčnih žil se odvija v več fazah:

1. Tachysystolic stopnja je dejansko flutter traja le nekaj sekund;
2. Konvulzivna faza traja do ene minute, kontrakcije srčne mišice izgubijo pravilnost, njihova frekvenca se poveča;
3. Fliker stopnja (fibrilacija) - traja do tri minute, na EKG se zabeleži veliko različnih nepravilnih kontrakcij;
4. Atonična faza - prihaja do pete minute, ko velike valove atrijske fibrilacije zamenjajo majhne, ​​nizko amplitudne zaradi izčrpanosti srčne mišice.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG, odvisno od časa, ki je potekel od začetka napada:

Za paroksizmalno obliko fibrilacije so značilni kratkotrajni napadi disorganizacije električne aktivnosti miokarda, ki lahko klinično pokažejo ponavljajoče se pojave izgube zavesti.

Stalna oblika take motnje ritma je najbolj nevarna in se kaže kot tipična slika nenadne smrti.

Simptomi in diagnostične metode

Kot je navedeno zgoraj, je ventrikularna fibrilacija enaka popolnemu srčnemu zastoju, zato bodo simptomi podobni tistim pri asistoli:

• V prvih minutah se izgubi zavest;
• Neodvisno dihanje in palpitacije niso določene, nemogoče je sondirati pulz, hudo hipotenzijo;
• Pogosti obarvanost kože;
• Dilatizirane učence in izguba njihove reakcije na svetlobni dražljaj;
• Huda hipoksija lahko povzroči konvulzije, spontano praznjenje mehurja in danke.

Fibrilacija prekatov preseneti bolnika, nemogoče je predvideti čas njegovega nastanka tudi v prisotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev srca. Zaradi popolnega prenehanja pretoka krvi, po četrt ure ure žrtev izgubi zavest, do konca prve minute od začetka paroksizma fibrilacije pride do toničnih krčev, učenci se začnejo širiti. Do druge minute izginejo neodvisno dihanje, utrip in srčni utrip, krvnega tlaka ni mogoče določiti, koža postane modrikasto obarvana, otekanje vratnih žil, zabuhli obraz so opazni.

Ti znaki ventrikularne fibrilacije označujejo stanje klinične smrti, ko so spremembe v organih reverzibilne in je še vedno mogoče revitalizirati bolnika.

Do konca prvih petih minut aritmije se v osrednjem živčevju začnejo nepovratni procesi, ki na koncu določajo neugoden izid: klinična smrt postane brez biomase biološka.

Klinični znaki zastoja srca in nenadne smrti lahko posredno kažejo na verjetnost ventrikularne fibrilacije, vendar se to stanje lahko potrdi le s pomočjo dodatnih diagnostičnih metod, med katerimi je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG so hitrost pridobivanja rezultata in možnosti njegovega izvajanja izven zdravstvene ustanove, zato je kardiograf nujni atribut ne samo oživljanja, temveč tudi linearnih reševalnih brigad.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-ju običajno zlahka prepozna zdravnik katerekoli specialne in reševalne bolnišnice na podlagi značilnih lastnosti:

1. Pomanjkanje komornikov prekatov in zob, intervali itd.;
2. Registracija tako imenovanih fibrilacijskih valov z intenzivnostjo 300-400 na minuto, neenakomerno, ki se razlikuje po trajanju in amplitudi;
3. Odsotnost konture.

fibrilacijo prekatov na EKG

fibrilacijo prekatov in njeno razliko od ventrikularne tahikardije na EKG

Odvisno od velikosti valov nediskriminatornih kontrakcij se velika valovna fibrilacija razlikuje, kadar sila kontrakcij presega 0,5 cm med snemanjem EKG (višina valov več kot ene celice). Ta vrsta označuje začetek aritmije in prvih minutah njegovega poteka.

Ker so kardiomiociti osiromašeni, se povečuje acidoza in presnovne motnje, velika valovna aritmija se spremeni v majhno valovno fibrilacijo, kar označuje slabšo prognozo in večjo verjetnost asistole in smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na srčnem monitorju

Zanesljivi znaki ventrikularne fibrilacije lahko takoj začnejo ciljno zdravljenje te posebne vrste aritmije - defibrilacija, uvedba antiaritmikov vzporedno z oživljanjem.

Zapletje neposredno ventrikularno fibrilacijo lahko šteje asistolija, to je popoln srčni zastoj, in smrt zaradi odsotnosti ali neustreznega oživljanja, in s svojo neučinkovitost pri bolnikih v resnem stanju.

Z uspešnim vračanjem v življenje se lahko nekateri bolniki soočajo s posledicami intenzivne terapije - pljučnica, zlomi rebra, opekline zaradi delovanja električnega toka. Pogost zaplet je poškodba možganskega tkiva s postenoksično encefalopatijo. V srcu je možna tudi poškodba v času obnove krvnega pretoka po ishemičnem obdobju, ki se kaže v drugih vrstah aritmij in možnem srčnem infarktu.

Načela nujne oskrbe in zdravljenja ventrikularne fibrilacije

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije vključuje zagotavljanje nujne oskrbe v najkrajšem možnem času, saj neustrezno delo srca v nekaj minutah lahko privede do smrti in neodvisno okrevanje ritma je nemogoče. Pacientom je prikazana nujna defibrilacija, če pa ni ustrezne opreme, strokovnjak sproži kratek in močan udarec v prednjo površino prsnega koša v območje srca, ki lahko ustavi fibrilacijo. Če aritmija traja, nadaljujte z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem.

Nespecializirano oživljanje v odsotnosti defibrilatorja vključuje:

• Ocena splošnega stanja in stopnje zavesti;
• Polaganje pacienta na hrbet z glavo vrže nazaj, odstranjevanje spodnje čeljusti spredaj, kar zagotavlja prost pretok zraka v pljuča;
• Če dihanje ni določeno - umetno dihanje s pogostnostjo do 12 infuzij vsako minuto;
• Vrednotenje srčnega dela, začetek posredne masaže srca z intenzivnostjo sto klikov na prsnico vsako minuto;
• Če resuscitator deluje samostojno, potem je kardiopulmonalno oživljanje sestavljeno iz izmenjujočih se 2 zračnih injekcij s 15 pritiski na steno prsnega koša, če sta dva strokovnjaka, je razmerje injekcij s tlakom 1: 5.

Specializirana kardiopulmonalna reanimacija je sestavljena iz uporabe defibrilatorja in uporabe zdravil. Šteje se, da je utemeljeno odstraniti EKG, da se potrdi, da je zaradi te vrste aritmije povzročena resna bolezen ali klinična smrt, saj je lahko v drugih primerih defibrilator preprosto neuporaben.

Defibrilacijo izvajamo z električnim tokom 200 J, v primerih, ko simptomi omogočajo visoko stopnjo verjetnosti govoriti o začetku ventrikularne fibrilacije, lahko kardiologi ali resuscitatorji takoj začnejo defibrilacijo, ne da bi zapravljali čas na kardiografskih pregledih. Tak »slepi« pristop prihrani čas in v najkrajšem možnem času obnovi ritem, kar bistveno zmanjša tveganje hudih zapletov pri daljši hipoksiji in je zato utemeljeno.

Ker je fibrilacija ventrikularnega miokarda smrtonosna, in edini način, da se to prepreči, je defibrilacija z elektriko, ekipe za prvo pomoč in zdravstvene ustanove morajo biti opremljene z ustreznimi pripomočki in vsak zdravstveni delavec jih mora uporabljati.

Srčni ritem se lahko normalizira že po prvem izcedku tekočega ali po kratkem času. Če se to ne zgodi, sledi drugo praznjenje, vendar z večjo energijo - 300 J. Če se uporabi neučinkovitost, je tretji največji pretok 360 J. Po treh električnih udarcih se bo ritem povrnil ali pa bo na EKG (izolin) določen premik. ). Drugi primer še vedno ne govori o nepopravljivi smrti, zato poskusi oživljanja pacienta trajajo še eno minuto, nato pa se ponovno oceni delo srca.

Nadaljnje oživitvene aktivnosti so prikazane, kadar je defibrilacija neučinkovita. Sestavljeni so iz trahealne intubacije za prezračevanje dihalnih organov in dostopa do velike žile, kjer se injicira adrenalin. Adrenalin preprečuje, da bi karotidne arterije padle, poveča arterijski tlak, preusmeri kri v vitalne organe zaradi spazma trebušnih in ledvičnih žil. V hujših primerih se vnos adrenalina ponovi vsakih 3-5 minut na 1 mg.

Zdravljenje z zdravili poteka intravensko in hitro. Če dostopa do vene ni mogoče dobiti, se lahko v sapnik vnese adrenalin, atropin, lidokain, njihov odmerek pa se podvoji in razredči v 10 ml fiziološke raztopine. Intrakardialni način dajanja zdravila se uporablja v izjemno redkih primerih, ko ni možnih drugih metod.

V primeru neučinkovitosti obeh defibrilatorjevih razelektritev in ohranjanja aritmije je prikazana terapija z zdravili v obliki lidokaina v odmerku 1,5 mg / kg telesne teže pacienta, po katerem se tretji poskus izvede v minutni 360 defibrilaciji s 360 J energijo. največji pretok se ponovi. Poleg lidokaina se lahko dajejo tudi drugi antiaritmiki - ornid, novokainamid, amiodaron skupaj z magnezijem.

Pri hudih elektrolitskih motnjah z zvišanjem ravni kalija v krvnem serumu in acidozo (zakisljevanje notranjega telesa telesa), z zastrupitvijo z barbituratom ali prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov je indicirana uporaba natrijevega bikarbonata. Dozo izračunamo na podlagi teže pacienta, polovico damo intravenozno v toku, ostalo pa kapalno, pri čemer ohranjamo pH krvi v razponu od 7,3 do 7,5. Če so bili poskusi uspešni, je bil ritem obnovljen in bolnik spet oživel, nato pa je bil slednji prenesen v enoto intenzivne nege ali v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. V primerih, ko ni oživljanja (učenci se ne odzivajo na svetlobo, ni dihanja in srčnega utripa, ni zavesti), se terapevtske manipulacije ustavijo po 30 minutah od začetka.

Video: oživljanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je nadaljnje opazovanje preživelega bolnika na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego. Potreba po njem je povezana z nestabilno hemodinamiko, učinkom hipoksične poškodbe možganov v času ventrikularne fibrilacije ali asistole, oslabljene izmenjave plina.

Rezultat aritmije, ki je bila ustavljena z oživljanjem, zelo pogosto postane tako imenovana postoikalna encefalopatija. V pogojih nezadostne oskrbe s kisikom in okvarjenega krvnega obtoka, sploh trpijo možgani. Smrtni nevrološki zapleti se pojavijo pri približno tretjini bolnikov, ki so zaradi aritmije izpostavljeni oživljanju. Tretjina preživelih ima trdovratne motnje motorične sfere in občutljivosti.

Prvič po okrevanju srčnega ritma je tveganje za ponovitev atrijske fibrilacije veliko, drugo epizodo aritmije pa lahko postane smrtno nevarno, zato je ključnega pomena preprečevanje ponavljajočih se motenj ritma. Vključuje:

Prognoza za ventrikularno fibrilacijo je vedno resna in odvisna od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za oživljanje, kako strokovno in učinkovito delajo strokovnjaki, koliko časa bo bolnik moral preživeti praktično brez srčnih kontrakcij:

• Če se krvni obtok ustavi za več kot 4 minute, so možnosti za odrešitev minimalne zaradi nepopravljivih sprememb v možganih.
• Sorazmerno ugodna je lahko prognoza na začetku oživljanja v prvih treh minutah in defibrilacija najkasneje 6 minut od trenutka napada aritmije. V tem primeru stopnja preživetja doseže 70%, vendar je pogostost zapletov še vedno visoka.
• Če je oskrba z odzivom zakasnjena in je od začetka paroksizma ventrikularne fibrilacije minilo 10-12 minut ali več, potem ima le petina bolnikov možnost, da ostane živa, tudi če se uporablja defibrilator. Takšno razočaranje je posledica hitre poškodbe možganske skorje v hipoksičnih pogojih.

Preprečevanje ventrikularne fibrilacije je pomembno pri bolnikih, ki trpijo zaradi miokardne patologije, ventilov in srčnega prevajalnega sistema, ki morajo skrbno ovrednotiti vsa tveganja, predpisati zdravljenje vzročne patologije, antiaritmičnih zdravil. Z veliko verjetnostjo ventrikularne fibrilacije lahko zdravniki takoj predlagajo vsaditev srčnega spodbujevalnika, tako da lahko v primeru smrtne aritmije pripomoček pomaga pri obnavljanju srčnega ritma in krvnega obtoka.

Nujna nega za ventrikularno fibrilacijo

Fibrilacija ali ventrikularno trepetanje je glavni vzrok nenadne srčne smrti (do 90%). To je zelo pogosto, več kot 250 na minuto. redno ali nepravilno, hemodinamsko neučinkovito ventrikularno funkcijo. Klinika je podobna tisti pri asistoli (klinična smrt). Na elektrokardiogramu - kaotični valovi utripanja ali redni, podobno sinusoidni - vihar. Ventrikularna fibrilacija je stanje, ki ga spremlja visoka poraba kisika z miokardom, saj se kardiomiociti zmanjšajo, čeprav niso ritmično (po opisu srčnih kirurgov je srce med ventrikularno fibrilacijo podobno »swarming shell«).

Diagnostične smernice za ventrikularno fibrilacijo:
1. Stanje klinične smrti

2. Elektrokardiografski
a) z ventrikularno fibrilacijo:
- redni, ritmični valovi, ki spominjajo na sinusoidno krivuljo;
- frekvenca valov 190-250 min;
- med valovi ni izoelektrične črte;
- zobje P in T niso definirani;

b) s ventrikularno fibrilacijo:
- nenehno spreminjanje oblike, trajanja, višine in smeri vala;
- med njima ni izoelektrične črte:
- njihova frekvenca je 150 - 300 na minuto. Vzroki ventrikularne fibrilacije:
- organske bolezni srca (zlasti akutni miokardni infarkt);
- kršitev homeostaze (hipo-ali hiperkapnija, hipokalemija, diabetična ketoacidoza);
- poškodbe prsnega koša;
- zdravilne snovi (srčni glikozidi, kinidin, lidokain itd.);
- električni šok (zlasti izmenični ali strele);
- hipotermija (pod 28 ° C).

Ventrikularna fibrilacija na EKG

Nujna nega za ventrikularno fibrilacijo

1. Udarec pred akordom - močan udarec v spodnjo tretjino prsnice s pestom, dvignjenim približno 20 cm nad rebro (če je defibrilator pripravljen, je bolje, da se vzdrži).
2. Anksioznost (poklicite ekipo za oživljanje).
3. Posredna srčna masaža, mehanska ventilacija, priprava na defibrilacijo.

4. Defibrilacija z razelektritvijo 200 J. Če se ventrikularna fibrilacija ohrani, se takoj po potrebi izvede drugi 300 J, tretji pa z največjo energijo 360-400 J. t (Uporaba visokih energetskih vrednosti takoj poveča tveganje za zaplete po konverziji).
5. V primeru neučinkovitosti - intrakardialno ali v / v lidokainu 100-200 mg (skrajša Q-T, kar zmanjša prag defibrilacije) ali obzidan na 5 mg (zmanjša razlike v refraktornosti v različnih delih miokarda).
6. Ponavljajoča se defibrilacija.

7. Če je ohranjena ventrikularna fibrilacija - natrijev bikarbonat / v, infuzija lidokaina - 2 mg / min. (ali 100 mg v / v curku vsakih 10 minut), polarizacijsko zmes, magnezijev sulfat v sestavi polarizacijske zmesi, ali ločeno, v / v curku 1-2 g 1-2 minuti. (če ni učinka, ponovno čez 5-10 min.).
8. Ponavljajoča se defibrilacija.
9. Če ventrikularna fibrilacija traja, nadaljujte s korakom 7. Pomaga lahko tudi uporaba adrenalina 1 mg IV (v zahodni literaturi se pogosto priporoča v fazi, ki ustreza št. 5, 1 mg vsakih 3-5 minut), kalcijev klorid 10% -10,0 i.v. Z uporabo pripravkov bikarbonata in kalija je pomembno preprečiti razvoj alkaloze in hiperkalemije.

10. Če se ritem obnovi - simptomatsko zdravljenje (vaskularna sredstva); popravek kislinsko-baznega ravnovesja; preprečevanje ventrikularne fibrilacije in ventrikularne tahikardije - lidokain, magnezijev sulfat, pripravki kalija.

Nujna nega za ventrikularno fibrilacijo: osnovna priporočila

Aritmične motnje srca katere koli oblike so potencialno nevarne srčne bolezni, ki lahko povzročijo resne zaplete. Ena najbolj nevarnih oblik aritmij je ventrikularna fibrilacija, ki se izraža v kaotičnem in visokofrekvenčnem krčenju ventrikularnih miokardnih vlaken.

Razvoj tako močne aritmične motnje pri človeku zahteva čim hitrejše ukrepanje, sicer se bo tveganje smrti znatno povečalo. Za več informacij o tem, kako prepoznati ventrikularno fibrilacijo in kakšne ukrepe potrebuje ta aritmija, govorimo v spodnjem članku.

Vzroki in znaki ventrikularne fibrilacije

Ventrikularna fibrilacija - nevarna motnja srčnega ritma

Kot je navedeno zgoraj, je ventrikularna fibrilacija ena najhujših in nevarnih oblik aritmij, ki so srčne aritmije. Glavna značilnost te patologije je, da se mišica ventrikularnega miokarda začne naključno skrčiti in doseže frekvenco ritma 300 ali več utripov na minuto.

Seveda nekaj takega preprosto ne more normalno vplivati ​​na delo srčnega aparata, zaradi česar je pod ogromnim pritiskom. Če ni pravočasne pomoči, lahko bolnikova ventrikularna fibrilacija usodna zaradi nenadne srčne smrti. Mimogrede, v 70-80% vseh primerov s takšno diagnozo je vrsta aritmije, ki jo danes obravnavamo, opredeljena kot glavni vzrok smrti.

Nevarnost fibrilacije ni le povečanje stresa na srce, ampak tudi razvoj akutnih motenj pretoka krvi, zaradi česar je nemogoče črpati celo majhno količino krvi.

Moški so statistično bolj dovzetni za to vrsto aritmije.

Povprečna starost bolnikov z atrijsko fibrilacijo je 45-80 let. S fiziološkega stališča se fibrilacija nanaša na zastoj srca, kljub najmočnejšim krčenjem srca. Neodvisna ponovna vzpostavitev ventrikularnega miokarda je nemogoča, zato je za reševanje bolnikovega življenja potrebno takojšnje oživljanje. V nasprotnem primeru je izid vnaprej določen in smrtni izid je le vprašanje časa.

Vzroki za ventrikularno fibrilacijo vključujejo absolutno vsako patologijo srčno-žilnega sistema. Najpogosteje se patologija razvije zaradi:

Kot zunanji dejavniki pred nastankom atrijske fibrilacije se lahko razmisli o električnih šokih ali neustreznih zdravilih.

Več o tem, kako pomagati pri zastoju srca, lahko najdete v videoposnetku:

Simptomi patologije so precej izraziti, zato bo tudi za nemedicinskega predstavnika to enostavno prepoznati. Glavni znaki ventrikularne fibrilacije so na seznamu:

• nenadna ali prehodna izguba zavesti
• pomanjkanje dihanja in izrazite palpitacije
• ne počutim pulza
• akutni hipotonični napad
• modra koža
• razširjene zenice in pomanjkanje odziva na svetlobo
• krči in spontano praznjenje

Praviloma se ventrikularna fibrilacija razvije nenadoma, tako da tudi tisti, ki so nagnjeni k boleznim kardiovaskularnega sistema, ne bodo mogli napovedati takega napada. Glede na to značilnost te patologije, če imate tveganja za njen razvoj, je zaželeno, da ne zapuščamo življenjskih prostorov ljudi dolgo časa.

Nega nujne patologije

Pri vzpostavitvi ventrikularne fibrilacije je potrebna nujna defibrilacija.

Ker ventrikularna fibrilacija vpliva na specifičen in majhen del srca - mišična vlakna ventrikularnega miokarda, nujna oskrba ni vedno realizirana pri navadnih ljudeh.

To je posledica dejstva, da bo običajno kardiopulmonalno oživljanje in podobni postopki pri obnovi delovanja srca najverjetneje neuporabni. Potreben je vsaj defibrilator.

Na splošno se postopek za pomoč pri srčnem infarktu, ki ga povzroči ventrikularna fibrilacija, omeji na izvajanje naslednjih postopkov:

1. Lokacija pacienta v ležečem položaju in varna za njega.
2. Pokličite rešilca ​​z najbolj jedrnatim, a natančnim opisom situacije.
3. Prva pomoč, če je mogoče. Za izvajanje oživitvenih ukrepov v naglici, boste potrebovali defibrilacijo, ki je zaželena za dopolnitev uvedbe intravenskih antiaritmikov.

Upoštevajte, da je opisane postopke treba izvesti čim prej, saj je odvisno od hitrosti sprejemanja potrebnih ukrepov, ali se bolnik vrne v življenje ali ne. Seveda, ventrikularna fibrilacija - najbolj nevarna bolezen, ki včasih povzroča nepopravljive posledice. Vendar, medtem ko obstaja možnost, da shranite osebo - morate boriti, in storiti vse, kar je mogoče hitro in brez panike.

Diagnoza bolezni

Pripravimo EKG in potrdimo diagnozo!

Da bi zmanjšali tveganje možnih zapletov ali ponovitev ventrikularne fibrilacije, po prvi pomoči pacientu in normalizaciji delovanja srca, so potrebni diagnostični postopki.

Glavna od njih je elektrokardiografija (EKG), ki kar se da natančno razkriva fibrilacijo. Patologija na rezultatih EKG je izražena v:

• popolna odsotnost ventrikularnih kompleksov
• registracija fibrilacijskih valov, izraženih z visokofrekvenčno kontrakcijo miokarda prekata z intenzivnostjo 300 ali več udarcev na minuto
• delne ali popolne odsotnosti izolinov

Po EKG-ju in identifikaciji potrebnih parametrov je organizirano sprejemanje ustreznih terapevtskih ukrepov. Za nadaljnje spremljanje poteka patologije se uporabljajo druge raziskovalne metode, na primer EchoCG, CT, MRI. Imenovanje določenih diagnostičnih metod lahko presoja izključno lečeči zdravnik.

Metoda terapije

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od zapletov!

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije, oziroma njene posledice - je celo vrsto ukrepov. Namenjen je zmanjšanju tveganja ponovitve patologije in maksimiranju normalizacije srca.

Zdravljenje bolezni je praviloma naslednje: t

1. Lajšanje motenj fibrilacije, ki je sestavljen iz uporabe defibrilacije, antiaritmikov in sredstev proti bolečinam, ko se bolnik vrne v zavest.
2. Odprava posledic in vzrokov ventrikularne fibrilacije, ki se izvaja z uporabo zdravil. Na tej stopnji je zelo pomembno normalizirati delovanje srca, vendar celo dolgo in kakovostno zdravljenje ne more zagotoviti maksimalnega jamstva za odsotnost ponovitve bolezni. Če posebnosti posameznega primera pomenijo potrebo po operaciji, potem se organizira operativna terapija.
3. Ohranjanje rezultatov, kar lahko dosežemo z ukrepi preprečevanja patologije. Bistvo slednjega je v popolni ali maksimalni možni ozdravitvi vseh obstoječih obolenj kardiovaskularnega sistema ter normalizaciji življenjskega sloga in prehrane. Seveda je velik stres za srce ali slabe navade nesprejemljiv.

Verjetno je vsakemu bralcu že uspelo uganiti, da je daleč od tega, da je mogoče v vseh primerih organizirati vse označene faze terapije. Na žalost, če je pacient že predčasno ali nepravilno organiziran, se srce ne more obnoviti na srčno delo, zaradi česar pride do smrti.

Vendar je treba omeniti, da se postopki oživljanja zagotovo izvajajo, dokler ne deluje srčna mišica ali če ni znakov dejanske smrti, namreč smrti možganov. Takšne pojave lahko popravi le strokovni zdravnik, zato je treba osebo s srčnim infarktom zdraviti pred prihodom specialistov in po možnosti brez ustavljanja, izmenično defibrilacijo s kardiopulmonarnimi postopki.

Prognoza zdravljenja in možni zapleti

Ventrikularna fibrilacija - glavni vzroki nenadne srčne smrti

Ventrikularna fibrilacija je ena od redkih patologij, ki ne prenaša ali prej ne predvideva natančnih napovedi terapije. Pogosto je pozitivnost prognoze odvisna od tega, kako hitro so se začeli postopki oživljanja za ponovno vzpostavitev srčne aktivnosti.

Sodeč po statističnih podatkih, je v približno 75% primerov, ko se je oživljanje začelo v 3 minutah po napadu, bolnik preživel. V istih situacijah, ko je minilo več časa, je preživela le vsaka peta.

V vsakem primeru ventrikularna fibrilacija ne mine brez sledu. V večini primerov en ali več takšnih zapletov, kot so:

1. kronične aritmije
2. pljučne bolezni, ki jih povzroča oživljanje
3. psiho-nevrološke težave
4. tromboembolizem
5. povečano tveganje za ponovitev srčnega infarkta katere koli etiologije

Seveda je ob pravilnem zdravljenju patologije in skladnosti s predpisanimi preventivnimi ukrepi kar najbolj možne posledice atrijske fibrilacije. Ampak, še enkrat, nihče ne more dati jamstva za ponovni napad.

Morda je to vse za današnjo temo. Upamo, da vam je predstavljeno gradivo koristilo in odgovorilo na vaša vprašanja. Zdravje za vas!

Ventrikularna fibrilacija - simptomi in vzroki, diagnoza, metode zdravljenja, možni zapleti

Motnja srčnega ritma se nanaša na življenjsko nevarna stanja. Zaradi fibrilacije se krvni pretok ustavi, začne se rast presnovnih motenj v telesu. To je vzrok za 80% umrlih z nenadno smrtjo. Patologija je pogostejša pri moških, starih 45–70 let, s srčnim popuščanjem. Aritmija se lahko pojavi kjerkoli, zato je pomembno poznati ukrepe prve pomoči za reševanje življenja žrtve. Pravočasne tehnike oživljanja bodo pacientu pomagale, da se zadrži, dokler ne pride reševalno vozilo in poveča možnosti za preživetje.

Kaj je ventrikularna fibrilacija

Normalno krčenje srčne mišice je zagotovljeno z bioelektričnimi impulzi. Nastanejo zaradi atrioventrikularnih in sinusnih vozlov. Impulzi vplivajo na miokard, atrijske in ventrikularne kardiomiocite, zaradi česar srce potiska kri v žile. Pri motnji prevajanja impulzov pride do aritmije. Ventrikularna fibrilacija srca je stanje, v katerem nastopi kaotično gibanje mišičnih vlaken miokarda. Delujejo neučinkovito, s frekvenco 300-500 utripov na minuto. Zato je nujno nujno oživljanje pacienta.

Rezultat fibrilacije je hitro zmanjšanje števila srčnih utripov. Obseg iztisnjene krvi se zmanjša skupaj v krvnem tlaku, kar vodi do popolnega zastoja srca. Če ne začnete s posebnimi ukrepi za oživljanje, bo bolnik živel največ 3-5 minut. Aritmija se ne more ustaviti sama, zato je potrebna umetna defibrilacija.

Razlogi

Fibrilacija se pogosto pojavi zaradi srčno-žilnih motenj. Glavni so:

• Popolna blokada atrioventrikularnega vozlišča.
• Ishemična bolezen srca.
• Zapleti miokardnega infarkta.
• Kardiomiopatija - hipertrofična (odebelitev stene srca), dilatacija (povečanje srčnih komor), idiopatska (kršitev strukture srca).
• Aritmije - prezgodnji utripi prekata, paroksizmalna tahikardija.
• Srčne napake, ventili (anevrizma, stenoza mitralne zaklopke).
• Akutna koronarna insuficienca (zoženje velikih žil).

Obstajajo manj pogosti vzroki ventrikularne fibrilacije. Te vključujejo:

• Kardiomegalija (povečanje velikosti srca).
• Kardioskleroza (brazgotinjenje srčne mišice).
• Brugada sindrom (dedna prekatna aritmija).
• Miokarditis (vnetje miokarda).
• Pomanjkanje količine krvi, ki jo je srce potisnilo, zaradi težav z nejasno etiologijo.

Vzroke ventrikularne fibrilacije lahko povzročijo procesi, ki niso povezani z motnjami srčnega utripa. Navedene so v tabeli:

Elektrolitsko neravnovesje

Pomanjkanje kalija povzroča nestabilnost miokarda

Preveliko odmerjanje diuretikov ali srčnih glikozidov

Huda tiazidna diuretična zastrupitev, narkotični analgetiki, barbiturati

Koronarna angiografija, kardioverzija, koronarna angiografija, defibrilacija

Povečana kislost telesa

Obstajajo dejavniki, ki redko sprožijo fibrilacijo. Te vključujejo:

• Hipo-in hipertermija - hipotermija telesa in pregrevanje z nenadnimi temperaturnimi spremembami.
• Dehidracija - lahko povzroči krvavitev in hipovolemični šok (hitra izguba velikih količin tekočine).
• Poškodbe - mehanske v regiji prsnice, električni šok, dolgočasno in prodorno.
• Hormonsko neravnovesje zaradi nepravilnosti ščitnice.
• Kronični stres, prekomerna živčna napetost.

Razvrstitev

Utripanje prekatov lahko razdelimo v tri stopnje - primarno, sekundarno in pozno. Primarna fibrilacija se pojavi 1-2 dni po miokardnem infarktu. Električna nestabilnost kardiomiocitov je pojasnjena z akutno ishemijo. Več kot polovica primerov primarne fibrilacije opazimo v prvih 4 urah, 40% - v 12 urah po srčnem napadu, kar je glavni vzrok smrti pri bolnikih s to patologijo.

Sekundarna fibrilacija se razvije zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v levem prekatu in jo spremlja kardiogeni šok. To stopnjo je težko odpraviti z defibrilacijo, medtem ko primarni poteka po enem samem električnem impulzu. Pozna fibrilacija se pojavi 48 ur po miokardnem infarktu ali v 5. ali 6. tednu bolezni srca, ki so povezani z ventrikularno disfunkcijo. V tej fazi je stopnja umrljivosti 40–60%.

Simptomi

Za aritmijo so značilni simptomi, ki so enaki popolnemu zastoju srca (asistolija). Znaki ventrikularne fibrilacije:

• motnje srčnega ritma;
• šibkost, omotica;
• nenadna izguba zavesti;
• pogosto dihanje ali pomanjkanje, piskanje;
• bledica kože in sluznice;
• cianoza (cianoza konic ušes, nasolabialni trikotnik);
• bolečina v srcu, njeno zaustavitev;
• pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna, femoralna);
• razširjene zenice;
• popolna sprostitev ali krči;
• nehoteno praznjenje mehurja, črevesja.

Aritmija se začne nenadoma, njen videz ni mogoče predvideti. Simptomi fibrilacije določajo stanje klinične smrti, ko so spremembe v telesu še vedno reverzibilne in bolnik lahko preživi. Po 7 minutah aritmije povzroči stresanje s kisikom nepopravljive motnje v možganski skorji in začne se proces dezintegracije celic, tj. biološka smrt.

Diagnostika

Verjetnost atrijske fibrilacije je posredno določena z znaki srčnega popuščanja ali nenadne smrti. To stanje se lahko potrdi le z eno diagnostično metodo - EKG (elektrokardiografija). Prednosti raziskave so hitrost in možnost postopka na katerem koli mestu. Zato so ekipe za oživljanje opremljene s kardiografi.

Ventrikularna fibrilacija na EKG

Elektrokardiogram zajema glavne faze razvoja fibrilacije. Te vključujejo:

1. Tresenje ventriklov ali kratka (20 sekund) tahizistola.
2. Konvulzivna faza traja 30–60 sekund, ki jo spremlja povečanje pogostosti krčenja, oslabitev srčnega volumna in motnje ritma.
3. Fibrilacija - 2–5 minut. Opazovani so veliki, kaotični valovi utripanja brez izrazitih intervalov. Manjka tudi zob P.
4. Atonia - do 10 minut. Velike valove nadomesti majhna (nizka amplituda).
5. Popolna odsotnost krčenja srca.

Prva pomoč

Pred prihodom ekipe za oživljanje je treba takoj pomagati osebi, ki trpi zaradi atrijske fibrilacije. V resuscitaciji je. Prva faza:

1. Treba je udariti osebo v obraz, če je izgubil zavest. To bo pomagalo, da ga uresničimo.
2. Da bi ugotovili prisotnost pulzacij v karotidni ali femoralni arteriji, opazujemo, ali obstaja premikanje prsnega koša.
3. Če ni pulza in dihanja, nadaljujte s prvo pomočjo.

Druga faza je zaprta masaža srca in mehanska ventilacija. Algoritem je naslednji:

1. Položite žrtev na ravno, trdo površino.
2. Vrzi glavo, njegova usta pa bruhajo, da vzame njegov jezik, če je potonil.
3. Ena roka drži poškodovani nos in udari zrak skozi usta.
4. Po pihanju zložite roke navzkrižno in ustvarite ritmični pritisk na spodnjo tretjino prsnice. 2 globoka vdiha, nato 15 pritisk.
5. Po 5-6 ciklih oživljanja, ocenite stanje žrtve - preverite prisotnost pulza, dihanje.

Zaprta srčna masaža se izvaja ritmično, vendar brez nenadnih gibov, da ne bi zlomili rebra osebe s fibrilacijo. Če ne potrebujete posebnih veščin, ne poskušajte v srce uporabiti prekordialne kapi. Nujno zdravljenje je treba opraviti v prvih 30 minutah po nastanku aritmije in pred prihodom zdravnikov, ki jih je treba poklicati pred oživljanjem.

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije

Nenadna srčna aritmija ni mogoče zdraviti. Pri nekaterih srčnih boleznih lahko preprečite fibrilacijo z namestitvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja. Terapija vključuje nudenje prve pomoči žrtvi in ​​uporabo posebnih orodij za oživljanje:

• Defibrilacija - obnova srčnega ritma z uporabo električnih impulzov različnih jakosti in frekvenc.
• Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč - ročno z uporabo vreče Ambu ali skozi dihalno masko z ventilatorjem.
• Uporaba zdravila za kardioreanimacijo - Epinifrina, Amiodoron.