Značilnosti možganske kapi v možganskem deblu

Kronične motnje se lahko pojavijo v katerem koli delu možganov, vse se hranijo iz intracerebralnih arterij. In posode prejemajo kri iz večjih: karotid in vretenca. Matična kap je ena od lokalizacij akutne patologije pri oskrbi možganov s krvjo.

2 različici kapi (ishemična in hemoragična) imata različno prednostno lokalizacijo. Če se krvavitve pojavljajo pogosteje v možganskih strukturah možganov, se v predelu možganskega debla razvije ishemija. Resnost bolezni potrjujejo neugodne statistike: v 2/3 primerov se smrt pojavi v prvih dveh dneh.

Kje je možgansko deblo?

Prtljažnik se imenuje najnižji del možganov, ki meji na hrbtenico. Anatomsko se nahaja na dnu lobanje. Nad in na straneh je zaprta s polobli in za majhnim mozgom. V svoji strukturi so izvorne celice bolj podobne spinalnim celicam. Njihove naloge so:

• zagotavljanje neprekinjenega delovanja centrov regulacije in podpore srčne dejavnosti, dihanja, mišičnega tonusa in gibanja;
• izvedba povezave kortikalnih centrov s hrbtenjačo skozi prehodne živčne poti (centripetalno - od kortikalnih centrov do hrbtenjače, centrifugalno - nazaj).

V prtljažniku so trije deli.

Medulla oblongata je najnižja cona, praktično nadaljevanje hrbtenjače, vsebuje vitalne dihalne centre (uravnava vdihavanje in izdih), krvni obtok (pospešuje ali upočasnjuje ritem). Kršitev dela ogroža osebo, da preneha dihati, znižuje krvni tlak, ustavi srčno aktivnost in smrt. Tu so jedro, vodenje kašlja, kihanje, bruhanje, požiranje, utripanje.

Takšni pomembni kranialni živci, kot so vagal, žrela, hipoglos in dodatki, izvirajo iz celic medulle oblongata. Ena od glavnih poti - piramida - se giblje od motornih središč korteksa do celic hrbtenjače, ki se nahajajo v formacijah, imenovanih "sprednji rogovi".

Most - skozi njega potekajo vse povezave možganske skorje z možganom, hrbtenjačo, prenos slušnih informacij. Vsebuje jedro trigeminalnega, statoakustičnega, abducentnega in obraznega živca.

Srednji možgani - nevroni tega območja uravnavajo mišični tonus, zagotavljajo možnost gibanja, zaščitne reflekse kot odziv na vidne ali slušne dejavnike, nezavestne reakcije osebe, na primer hkratna rotacija glave in oči proti vključenemu svetlobnemu stimulusu.

Kaj se zgodi s kapjo?

Matična kap v obliki krvavitve se lahko pojavi kot samostojen fokus, nato pa je most najpogosteje prizadet. Takšne spremembe pogosto povzročijo preboj krvi v IV ventriklu. Če majhne hemoragične žarišča spremljajo večje poškodbe hemisfer, se lahko združijo in poslabšajo splošne nevrološke simptome.

Ishemični procesi v možganskem tkivu so povezani s slabšim pretokom krvi skozi sprednjo, srednjo in posteriorno cerebralno arterijo ali skozi zunanje oskrbovalne žile (notranja karotida, vretenca). Oblikovanje cone infarkta v kapi stebla spremlja otekanje možganskega tkiva, ki stisne živčna debla, središča, povzroči vensko kongestijo in krvavitev.

Posledično se poveča volumen možganov, poveča intrakranialni tlak. To prispeva k premestitvi različnih možganskih struktur. Pri zagozdenju in stiskanju dela podolgovate medulle v velikem okcipitalnem foramenu lobanje je stanje bolnika zelo resno in se konča s smrtjo. Takšne posledice so postavile glavno nalogo pri zdravljenju kapi, boju proti edemom, uvedbi diuretičnih zdravil v prvih urah bolezni.

Razlogi

Vzroki možganske kapi se ne razlikujejo od možganskih motenj druge lokalizacije:

• ateroskleroza arterij;
• diabetes;
• hipertenzija;
• revmatični vaskulitis.

Dedna predispozicija vpliva na uravnavanje žilnega tonusa, moteno strukturo žilnih sten, presnovne spremembe v možganskih tkivih.

Klinične manifestacije

Za krvavitev v možgansko deblo je značilno:

• ostro zoženje učencev;
• ptoza veke na strani ognjišča;
• plavajoče gibanje zrkla;
• paraliza lobanjskih živcev;
• hitrega razvoja pljučnice z nagnjenostjo k edemom;
• motnje dihanja (Cheyne-Stokes);
• paraliza udov na nasprotni strani;
• visok krvni tlak;
• koma;
• vročina;
• Vlažna koža na prizadeti strani zaradi pretiranega potenja.

Ishemija debla trombotične ali netrombotične narave se pogosto pojavi postopoma. Bolj značilna je poškodba vretenčnih in bazilarnih arterij. Vsi znaki se izmenjujejo med obdobji izboljšanja in poslabšanja, vendar bolezen stalno napreduje. Zadevni bolnik:

• omotica;
• pospeševanje med hojo;
• izguba sluha in vida;
• dvojno videnje;
• govorna okvara (fraza).

V primeru srčnega napada na prizadetem območju se pojavijo naslednji simptomi:

• paraliza polovice telesa z zmanjšano občutljivostjo;
• oslabljena zavest bolnika o stopnji kome;
• sprememba v dihanju (redko s piskanjem), hitro upoštevanje pljučnice.

Izmenični sindromi v kliniki možganske kapi

Možganska kap možganske kapi se razlikuje od motenega krvnega obtoka v možganski skorji z vpletenostjo jeder in poti motoričnih živcev. Zato imajo bolniki kombinacijo centralne paralize s perifernimi manifestacijami zaradi sprememb v poteh lobanjskih živcev.

Sindromi, ki vključujejo niz simptomov zaradi ishemije v območju različnih jeder in poti, se imenujejo izmenični. Povezane so s paralizo matičnih celic na polovici telesa na različne načine, vedno se pojavijo na prizadeti strani, nakazujejo raven in mesto poškodbe. Klinične manifestacije so poimenovali po zdravnikih, ki so prvi opisali te kombinacije.

Glede na lokacijo so razdeljeni na sindrome:

• lezije možganskih nog (pedikularne);
• spremembe v strukturah mostov;
• nenormalnosti medulle oblongata (bulbar).

Nevrologi poznajo opis sindromov in jih uporabljajo v diferencialni diagnozi.

Primeri izmeničnih lezij:

• Millar-Güblerjev sindrom - paraliza obraznega živca (opustitev veke, kota ust);
• Brissot-Sicardov sindrom - spastične kontrakcije v predelu obraznega živca;
• Jacksonov sindrom - paraliza hipoglosnega živca s kršitvijo požiranja;
• Avellisov sindrom - paraliza mehkega neba in glasnice, draženje pri prehranjevanju, pretok tekoče hrane v nos, motnje govora;
• Wallenberg-Zakharchenko sindrom - razen za paralizo mehkega neba in glasnice, izgubo občutka na koži obraza.

Zdravljenje

Zdravljenje možganske kapi poteka od prvih ur odkrivanja. Ker je končno nemogoče takoj vzpostaviti obliko možganske kapi, se vsa imenovanja nanašajo na stabilizacijo vitalnih možganskih funkcij, odstranitev edema tkiva.

Za normalizacijo dihanja se zdravljenje s kisikom izvaja prek maske, v odsotnosti ali neustreznega dihanja se bolnik intubira in prenese na umetno dihanje z ventilatorjem.

Regulacija srčne dejavnosti zahteva podporo arterijskega tlaka, ki ni višji od 10% normalne ravni za bolnika, uvedejo se antiaritmična zdravila po indikacijah - srčni glikozidi, nitrati.

Za vzdrževanje potrebne presnove so potrebne alkalne raztopine, pripravki s kalijem in magnezijem.

Normalizira strjevanje krvi in ​​reopolyglukine v krvi.

Zaščita možganskih celic z uporabo zdravil-nevroprotektorjev (Cerebrolysin, Piracetam).

Za lajšanje otekanja možganskega tkiva se injicira magnezijev sulfat, diuretik po indikacijah.

Morda bo bolnik potreboval simptomatična sredstva: mišične relaksante, analgetična zdravila, antikonvulzive, pomirjevala. Njihovo uvedbo določa specifična klinika bolnika.

Uporaba takšnih specifičnih sredstev kot trombolitična terapija je možna le s popolnim zaupanjem v trombozo možganskih arterij. Učinkovito je le v prvih 6 urah kliničnih manifestacij.

Kaj kaže na negativne obete?

Če želite vnaprej določiti posledice kapi v strukturah debla, lahko nekaj dni kasneje. Nevrologi verjamejo, da je obnovitev funkcij skoraj nemogoča s hudo bulbarno paralizo. Bolnik lahko živi nekaj časa s strojnim dihanjem, vendar bo umrl zaradi zastoja srca.

Prisotnost takšnih simptomov kaže na globok poraz motoričnih funkcij v primeru paralize:

• "Sploščeno stegno" - stegnen del paralizirane noge zaradi izgube mišičnega tonusa postane širok in ohlapen;
• stoletja hipotenzija - nezmožnost samostojnega odpiranja oči na prizadeti strani;
• zaradi atonije mišic, ki obračajo nogo, se je obrnil.

Kako predlagati prognozo za simptome možganske kapi?

Opazovanje poteka možganske kapi je privedlo do prognostičnih predpostavk za okrevanje bolnikov.

V takih okoliščinah se napoved šteje za neugodno:

• motnje govora;
• redko dihanje (med spanjem se lahko popolnoma ustavi);
• nagnjenost k bradikardiji in nizkemu krvnemu tlaku;
• spremenjena termoregulacija (oster skok telesne temperature navzgor, nato padec pod normalno).

Negotova napoved, ko:

• oslabljeno požiranje (morebitno usposabljanje za tekočino, pireed);
• izguba gibanja v okončinah (okrevanje je treba poiskati v enem letu);
• omotica;
• neusklajeni gibi oči.

V vsakem primeru zdravljenje možganske kapi zahteva kompetenten pristop k zdravljenju in uporabo vseh možnosti rehabilitacije.

Hemoragična možganska kap: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragična kap je krvavitev v snovi možganov ali pod možganom. Ta bolezen se nanaša na akutne motnje možganske cirkulacije. Obolevnost in umrljivost zaradi akutnih motenj možganske cirkulacije v Rusiji v večini regij zavzema vodilni položaj. Umrljivost pri hemoragični kapi je 75-90%. Vsaka minuta in pol vsak Rus razvije možgansko kap.

Ti kazalniki govorijo sami zase: pomembnost problema je nedvomna. Oglejmo si podrobneje, kakšno bolezen je, kakšni so vzroki za to in kaj je mogoče opredeliti kot glavne vzroke. Prav tako vas opozarjamo, da mora le dovolj usposobljen zdravnik predpisati zdravljenje.

Razlogi

Med najpogostejšimi vzroki so:

• na prvem mestu je hipertenzija (morda v kombinaciji z aterosklerozo), tj. visok krvni tlak;
• simptomatska hipertenzija (ki jo povzročajo bolezni ledvic, endokrinih organov);
• sistemske žilne bolezni alergijske in infektivno-alergijske narave (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, vaskulitis, arteritis itd.);
• cerebralna anevrizma, malformacije (prirojena, manj pogosto pridobljena patološka povezava med žilami in arterijami);
• hemoragična diateza (koagulopatija);
• poškodbe možganov;
• maligni tumorji;
• sepsa;
• uremija.

Krvavitev se pojavi z različnimi mehanizmi.

V enem primeru, ko se krvni tlak dvigne (ponavadi nenadoma, nenadoma in do velikega števila), se posoda pretrga, stena katere se stanjša s patološkim procesom, in kri se množično vlije v okoliška tkiva, da se oblikuje intracerebralni hematom.

Hematom je votlina s krvjo, nastane v nekaj minutah. Pri tej vrsti hemoragične kapi se krvni preboj pogosto pojavi v možganskih prekatih ali v subarahnoidnem prostoru. Posledica tega je lahko kršitev venskega odtoka, cirkulacije likerja, možganskega edema, povečanega intrakranialnega tlaka. To pa povzroči dislokacijo (premestitev) možganov, kompresijo pomembnih struktur možganskega debla, ki so odgovorne za uravnavanje dihanja in srčne aktivnosti. Vse te nevarne zaplete hemoragične kapi so lahko usodne, kar pojasnjuje resnost procesa.

V drugem primeru se počasi in postopoma zaradi ene od zgoraj omenjenih bolezni spremeni prepustnost žilne stene, kri »nasiči« okoli možganskega tkiva. Potem se te krvne žarke združijo. Ta vrsta hemoragične kapi je dobila ime krvavitev diapedov. Povišan krvni tlak v tem primeru lahko služi tudi kot sprožilec.

Simptomi

Obstajata dve vrsti hemoragične kapi: parenhimsko krvavitev (tj. V debelini možganskega tkiva) in subarahnoidna krvavitev (tj. Pod plaščem možganov).

Parenhimsko krvavitev

Bolj pogosto bolezen prizadene ljudi v delovni starosti (40-60 let). Začetek je navadno nenaden. Nenadoma, v ozadju nekaterih izzivalnih dejavnikov (fizičnega, čustvenega stresa, alkohola), je močan glavobol. Bolniki to imenujejo "nenaden udarec". Včasih hkrati z bolečino takoj izgubi zavest in pacient pade. Globina motnje zavesti se spreminja: od omamljanja do kome. V nekaterih primerih se pred kapjo pojavi krvav občutek na obrazu, predmeti so vidni v rdeči barvi ali »skozi meglo«.

Glavobol pogosto spremlja bruhanje, psihomotorna agitacija. Koža je hiperemična (napolnjena s krvjo), pogosto je označeno znojenje, utrip je napet, tahikardija, krvni tlak se poveča na 180–200 mmHg. Čl. in zgoraj. Dih je moten: pogosteje, smrčanje, težko izdihovanje ali vdihavanje. Obstajajo lahko patološki tipi dihanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Simptomi, značilni za takšne bolezni, kot so meningitis. V primeru parenhimske krvavitve se izrazijo zmerno in občasno odsotni.

Morda začetek epileptičnega napada.

Istočasno s cerebralnimi, avtonomnimi in meningealnimi simptomi se pojavijo tudi ti fokalni simptomi. To so simptomi, ki kažejo lokalizacijo krvavitve. Vsaka možganska regija je odgovorna za določeno funkcijo. Ta področja so preučevali in disfunkcija omogoča določitev lokacije lezije, ki se uporablja pri topikalni diagnozi.

Obstajajo tri vrste krvavitve.

1. Hemisferično krvavitev. Pojavi se hemipareza (šibkost v eni polovici telesa - levo ali desno) ali hemiplegija (popolna odsotnost mišične moči) na strani, nasprotni krvavitvi. V istih okončinah se izgubi občutljivost, spremeni se mišični tonus (lahko se zmanjša in se lahko poveča). Paraliza oči se razvije z očmi, ki se umaknejo v nasprotno stran paraliziranih okončin. O tem simptomu pravijo - "bolnik pogleda ognjišče." Tj oči ne gledajo naravnost, temveč levo ali desno. Če bolnikova zavest ni motena, lahko ugotovimo motnjo govora - afazijo (motnje govora in razmnoževanja), motnje vidnega polja - hemianopsijo (bolnik ne vidi leve ali desne polovice slike). Možnost branja in štetja je lahko oslabljena. Morda bolnik ne razume svojega stanja: bolnik zanika prisotnost šibkosti v okončinah, čeprav jih sploh ne more premakniti. Če se bolnikova zavest izgubi, se lahko med prvim pregledom prepoznajo simptomi, ki lahko nakazujejo možgansko kap: napihovanje obraza med izdihom (simptom “jadra”) na strani paralize, obračanje stopala navzven na strani paralize, simptom “trepalnice” (paraliziran ud v upogibanje pade hitreje), nizki refleksi na paralizirani strani, prisotnost posebnih patoloških simptomov (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep in drugi - ko jih pregleda nevrolog).
2. Krvavitev možganov. Pojavijo se simptomi okvare lobanjskega živca (pojavita se obraza, pojavijo se konvergenčni ali divergentni strabizmi, jezik odstopa od vzdolžne osi, zdi se glasovi z nosom, oseba se lahko zaduši s hrano itd.), Srčna aktivnost in dihanje se takoj motita. Značilen simptom so tako imenovani izmenični sindromi: na eni strani obraza so znaki poškodb lobanjskega živca, na drugi strani telesa pa so odkriti hemipareza in / ali motnja občutljivosti. Tetraparesis je možen - t.j. paraliza vseh štirih okončin. Pri krvavitvi v možganskem mostu se razvija pogled z očmi, ki se obračajo proti paraliziranim okončinam: »pacient se odmakne od žarišča«. Lahko pride do zoženja učencev, ali ekspanzije, nepremičnega pogleda na splošno ali "plavajočih gibov zrkel", kršitve požiranja, možganskih simptomov: hude nestabilnosti in negotovosti, ki jih pacient lahko izgubi, ko poskuša vzeti predmet. Definitivno je simptomatologija odvisna od tega, kateri del možganskega stebla bo pokrit s krvavitvijo.
3. Možgansko krvavitev. Pojavlja se vrtoglavica z občutkom rotacije okoliških predmetov, slabost, ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša olajšave. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v vratu, včasih bolečine v vratu. Skoraj vedno se takoj pojavijo meningealni simptomi, še posebej izrazita togost mišic vratu. Pojavi se difuzna izguba tonusa mišic do atonije (popolna odsotnost mišičnega tonusa), cerebelarna ataksija, nistagmus. Nistagmus je nenamerno nihanje očesnih očes. Bolniki ne morejo obdržati pozicije, se nihajo kot pijan. Videz skeniranega govora je mogoč: presihajoč, grdo, kot če bi bil razdeljen na ločene dele.

Pri velikih hematomah (katerih prostornina presega 30 kubičnih centimetrov), ki se nahaja globoko v možganskem tkivu, je možen preboj krvi v ventrikularni sistem možganov. Tudi krvavitve v možganskih debelih in možganih težijo k prebijanju krvi v možganske prekate. To stanje je življenjsko nevarno. Klinično to spremlja ostro poslabšanje splošnega stanja, trenutni razvoj kome. Obstaja značilnost, hormononij (psevdovaskularni). S tem izrazom pomeni periodično povečanje mišičnega tonusa v okončinah s trajanjem od nekaj sekund do nekaj minut. Vitalne funkcije se hitro motijo: dihanje in srčna aktivnost. Običajno se smrt po teh simptomih zelo hitro razvija.

Obstaja več možnosti za razvoj krvavitve v možganih glede na hitrost razvoja patološkega procesa:

• akutno - najpogosteje. V nekaj sekundah ali minutah se razvijejo nevrološki simptomi. Spremlja ga preboj krvi v možganski prekatni sistem ali razvoj možganskega edema z dislokacijo in kompresijo možganskih struktur. Velika verjetnost smrti;
• subakutni - začetek je tudi v nekaj minutah, potem so klinične manifestacije nekoliko stabilizirane, ni simptomov penetracije in dislokacije. Po 2-3 dneh nastane otekanje možganov ali možne ponavljajoče se krvavitve, ki jih spremlja poslabšanje stanja;
• Kronična - redka varianta, večinoma z namakanjem diapezina.

Subarahnoidna krvavitev

Ta vrsta hemoragične kapi se razvije s prodiranjem krvi v subarahnoidni prostor. Leži med membranami možganov. Običajno napolnjena s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino).

Ta vrsta krvavitve je značilna za mlade (25-40 let) in celo za otroke, saj je njen najpogostejši vzrok cerebralna anevrizma.

Dejavniki, ki izzovejo subarahnoidno krvavitev, so:

• ostro in hitro povišanje krvnega tlaka;
• nenaden fizični napor (dvigovanje telesne teže, dekapacija s zaprtjem, hud kašelj, spolni odnos);
• psiho-emocionalni stres (negativna in pozitivna čustva);
• izrazito poslabšanje venskega iztoka ponoči pri bolnikih z izrazito aterosklerotično lezijo možganskih žil;
• hitro dekompenzacija krvnih motenj;
• poškodbe možganov.

Praviloma je pojav bolezni akuten. Prišlo je do ostrega glavobola ("udarca v zadnji del glave"), slabosti in bruhanja, lahko se razvije epileptični napad. Ponavadi pred razvojem bolnikovega krvavitve nič ne moti. Redko, prekurzorji so lahko, vendar niso specifični: glavobol, bolečine v očeh, utripanje muh pred očmi, šum v glavi, omotica.

Zelo značilen simptom za to vrsto hemoragične kapi je psihomotorna agitacija. Pojavi se istočasno kot krvavitev in traja več dni, potem pa se bolniki tega obdobja komaj spominjajo. V prvih urah se pojavijo meningealni znaki, ki so bolj izraziti kot pri parenhimski krvavitvi: hiperestezija senzoričnih organov in kože, togost mišic na tilniku, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterewovi simptomi itd. Telesna temperatura naraste na 38-39 ° C.

Toda fokalni nevrološki znaki so odsotni, saj krvavitev neposredno ne zajema možganskega tkiva. To subarahnoidno krvavitev se klinično razlikuje od parenhimskega.

Subarahnoidno krvavitev spremlja razvoj žilnega refleksnega krča. Angiospazm se običajno pojavi 2-3 dni, 7-10 dni in redko 14-21 dni. To vodi do poslabšanja stanja pacienta in do pojava fokalnih simptomov.

Krvni strdki v subarahnoidnem prostoru lahko blokirajo odtočne poti cerebrospinalne tekočine (delujejo kot posebni tamponi), kar lahko privede do okluzivnega hidrocefalusa, tj. Kopičenja presežne cerebrospinalne tekočine iz možganskih školjk. To je življenjsko nevarno stanje, saj vodi tudi do motenj možganskih struktur z možnim smrtnim izidom. V kasnejših obdobjih lahko krvni strdki v cerebrospinalnem prostoru povzročijo nastanek adhezij možganskih membran z osnovnim možganskim tkivom z vpletenimi krvnimi žilami, lobanjskimi živci (leptomeningitis).

Pogosto se pojavi ponavljajoča subarahnoidna krvavitev.

Diagnostika

Za določitev diagnoze bolnika, če to dopušča stanje, se skrbno zbirajo pritožbe in anamneza, opravi se nevrološki pregled. Običajno je to dovolj, da se ugotovi prisotnost možganske cirkulacije. Za potrditev hemoragične narave postopka pa so potrebni dodatni pregledi. Med njimi so CT ali MRI možganov, punkcija cerebrospinalne tekočine na ledvenem delu. Poleg tega se takim bolnikom pokaže celoten najmanjši obseg diagnostičnih testov: EKG, laboratorijski testi krvi, urina itd. Seznam študij se lahko razlikuje, izbere se individualno.

Zdravljenje

Zdravljenje hemoragične kapi je razdeljeno na dve vrsti: osnovno in specifično.
Osnovni je namenjen stabilizaciji in vzdrževanju vitalnih funkcij:

• zdravljenje bolezni dihal: po določitvi kazalnikov sestave plina v krvi se izvede popravek teh indikatorjev. Prikazane so inhalacije kisika. Če je dihanje znatno oslabljeno, sta možna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje;
• normalizacija funkcij kardiovaskularnega sistema: vključuje popravek krvnega tlaka in srčnega utripa. Pri bolnikih s hemoragično kapjo je treba krvni tlak vzdrževati na največ 150/90 mm Hg. Za znižanje krvnega tlaka lahko uporabite metoprolol, kaptopril, klopelin, magnezijev sulfat (uporabljajo se kratkoročne droge). Če se arterijski tlak zmanjša, se infuzijsko zdravljenje izvede s fiziološko raztopino natrijevega klorida, reopoliglucina, hidroksietilnega škroba, dopamina, noradrenalina, dobutamina. Če se odkrijejo motnje srčnega ritma, je potrebno posvetovanje s kardiologom in imenovanje ustreznih zdravil;
• zmanjšanje vodno-elektrolitskega ravnovesja na normo: vzdrževanje reoloških parametrov na ustrezni ravni, izogibanje zmanjšanju volumna krvnega obtoka, preprečevanje možganskega edema;
• znižanje telesne temperature: če se temperatura dvigne nad 37,5 ° C, uporabite paracetamol, ibuprofen, analgin z difenhidraminom;
• normalizacija ravni glukoze v krvi: če je indikator večji od 10 mmol / l (diabetes mellitus), se uporabi insulin. Če je koncentracija glukoze manjša od 2,8 mmol / l, se 10% raztopina glukoze aplicira intravensko;
• ustrezna prehrana: če je pacient zavesten in sposoben jesti, se kaže hranilna vrednost s povečano vsebnostjo kalorij. Če je bolnik v komi, so prikazane posebne intravenske raztopine. Če pride do kršitve požiranja, se na bolnika postavi nazogastrična cevka, ki jo hranijo (preprečevanje aspiracijske pljučnice);
• zdravljenje možganskega edema: to olajšuje ustrezno prezračevanje pljuč. Iz zdravil se uporabljajo kortikosteroidi (deksametazon), osmotski diuretiki (manitol) v kombinaciji z lasixom ali furosemidom, L-lizin escinatom, magnezijevim sulfatom. Za preprečevanje možganskega edema je nujno, da se bolnikova glava in zgornji trup nenehno dvigata za 20-30 °;
• zdravljenje zapletov: ker so bolniki s hemoragično možgansko kapjo težke bolnike, ki morajo ostati v postelji dlje časa, imajo povečano tveganje za pljučnico, globoko vensko trombozo, pljučno tromboembolijo, okužbe sečil in preležanine. Vsi ti pogoji zahtevajo diferenciran pristop k zdravljenju.

Posebno zdravljenje hemoragične kapi je tako medicinski kot kirurški poseg. Operacije so indicirane pri bolnikih s krvavitvami v cerebelumu, s subarahnoidnim krvavitvami zaradi rupture anevrizme. V drugih primerih se vprašanje kirurškega zdravljenja odloča individualno.

• stimulacija hemostaze: uporabljen dicinon, aminokaproinska kislina, traneksamska kislina;
• uvedba anti-encimskih zdravil: kontikal, gordoks;
• zdravljenje vazospazma, ki vodi do zmanjšanega pretoka krvi (vazospazma) v subarahnoidnem krvavitvi: uporablja se nimodipin, magnezijev sulfat.

Mnogi vidiki zdravljenja bolnikov s hemoragičnimi kapi so obravnavani v zdravstvu do danes. Medicina še naprej išče učinkovite načine in metode za odpravo tako pogoste možganske patologije kot hemoragične kapi.

Možganska slika, njeni vzroki in posledice

Možganska kap

Vsako leto na planetu umre približno 5,5 milijona ljudi zaradi kapi. Akutni cerebrovaskularni dogodek je eden glavnih vzrokov invalidnosti v naši državi. Bolniki z možgansko kapjo vstopijo v bolnišnico Yusupov v resnem stanju. Potrebujejo nujno specializirano zdravniško oskrbo. Nevrologi zagotavljajo predvsem srčno aktivnost in dihanje s pomočjo sodobne opreme za oživljanje.

Ishemične motnje možganske cirkulacije so 7-krat pogostejše kot hemoragične kapi. V zadnjih letih so zaradi uporabe sodobnih metod slikanja (pozitronska emisijska tomografija, magnetna resonanca in računalniška tomografija), ki so jih raziskovalci in zdravniki najvišje kategorije bolnišnice Yusupov široko raziskali, novi podatki o mehanizmih razvoja akutne cerebralne ishemije. Spremenili so svoje poglede na strategijo in taktiko obvladovanja bolnikov z akutno ishemično kapjo.

Necrotična celična smrt se pojavi v nekaj minutah kot posledica motenega pretoka krvi v možganske žile ali zmanjšane oskrbe krvi v možganskem tkivu. Če je krvni obtok možganskega stebla moten, se razvije možganska kap. Območje »ishemične penumbre« se oblikuje okrog patološkega žarišča, v katerem živčne celice še niso umrle, opazimo pa znatno zmanjšanje možganskega pretoka krvi. Ta del možganov se lahko preobrazi v srčni napad, ki je posledica sekundarnih nevronskih poškodb. Nastanek možganskega infarkta se pojavi v 3-6 urah. To obdobje se imenuje »terapevtsko okno«. Ko je bolnik sprejet v tem obdobju, zdravniki v bolnišnici Yusupov opazijo največji učinek zdravljenja možganske kapi.

Vzroki ishemične kapi

Glavni vzroki ishemične kapi so:

• aterotrombotične in aterosklerotične zožitve velikih ekstrakranialnih arterij vratu in velikih arterij možganske baze. Z visoko stopnjo stenoze se kritično zmanjša krvni obtok, ki sega preko mesta zoženja;
• arterio-arterijske embolije iz aterotrombotičnih plasti, ki vodijo do zoženja intrakranialnih žil;
• kardiogeni emboli (v prisotnosti atrijske fibrilacije, miokardnega infarkta, umetnih srčnih ventilov, dilatirane kardiomiopatije, intrakardialnih šantov);
• degenerativne spremembe v steni malih krvnih žil v možganih, ki vodijo v zmanjšanje njihove elastičnosti in nastanek možganskega infarkta;
• spremembe v hemoroloških značilnostih krvi (plazma in viskoznost celotne krvi, pravilnost fluidnosti in deformacije njenih celičnih in plazemskih komponent, proces strjevanja krvi).

Hemoragična kap se razvije, ko se krvni tlak dvigne na veliko število, moti se celovitost možganskih arterij, pojavijo se anevrizme in območja mehčanja sten žile na mestu aterosklerotičnega plaka. Bolnik ima krvavitev, nastane hematom, ki blokira dostop kisika do prizadetega dela. Zaradi hipoksije možgansko deblo atrofira, kar povzroča neravnovesje v delovanju notranjih organov.

Prtljažnik povezuje možgane s hrbtenjačo. Prenaša telesu "ukaze", ki prihajajo iz možganske skorje. Pri možganski kapi je prizadeta talamična regija, cerebelum, pons, srednja in medulla oblongata. V istem delu možganov se nahajata in jedro lobanjskih živcev, ki je odgovoren za gibanje mišic očesa, obraza, mišic, ki sodelujejo pri požiranju. Tu so vitalni centri, ki so odgovorni za dihanje, krvni obtok in termoregulacijo.

Simptomi možganske kapi. Napoved

Srčni infarkt ali možgansko krvavitev se v večini primerov razvije nenadoma. Pacientova govorna jasnost je oslabljena, omotičen je. Pojavijo se vegetativne motnje (bledica obraza ali pordelost), telesna temperatura se zniža, nato pa se telesna temperatura močno dvigne, opazi se znojenje. Krvni tlak se poveča, utrip je pogost, napet. Posledica teh simptomov so motnje cirkulacije in dihanje. Pri možganski kapi zdravniki opazujejo hrapavo, hitro, redko dihanje, ki ga je težko vdihniti in izdihniti.

Pri nekaterih bolnikih je možganski infarkt spremljal razvoj paralize vseh udov. Hkrati ostajajo intelektualne sposobnosti osebe, razume in ocenjuje, kaj se dogaja. Sčasoma je tak bolnik aktivno vključen v rehabilitacijske dejavnosti, ki se izvajajo v rehabilitacijski kliniki bolnišnice Yusupov.

V primeru možganske kapi v predelu možganskega debla se v 65% primerov smrtni izid pojavi v prvih dveh dneh po začetku bolezni. Po sprejemu v bolnišnico Yusupov zdravniki individualno pristopijo k zdravljenju vsakega pacienta, uporabljajo učinkovita zdravila in protokole zdravljenja, ki se uporabljajo po vsem svetu. Zaradi ustrezne terapije je napoved bolj udobna. Najbolj ugodna je napoved pri mladih bolnikih.

Cerebralni infarkt lahko povzroči motnje govora, ki se pojavijo pri približno 30% bolnikov. Disartrija se izraža v mirnem, nejasnem, neartikuliranem govoru. Logopedi bolnišnice Yusupov opravljajo dnevne vaje z bolniki, da obnovijo govor.

Disfunkcija požiranja je najpogostejši simptom možganske kapi. Opazimo ga pri večini bolnikov in predstavlja 65% vseh primerov bolezni. Napoved delnega ali popolnega okrevanja bolnikov z disfagijo je negotova. Bolnike poučujemo s posebnimi tehnikami, da naučijo pogoltniti mehko, naribano hrano.

Z možgansko kapjo se zlomi nadzor gibanja okončin, premaknejo se spontano. V prvih dveh ali treh mesecih po bolezni se za obnovo motoričnih funkcij pozitivno napoveduje, v prihodnje pa se zmanjša dinamika okrevanja motene motorične funkcije. V nekaterih primerih so gibi delno obnovljeni med letom od začetka bolezni.

Omotičnost je zgodnji znak, ki kaže, da je možno možgansko kap možganske kapi. Običajno hitro izgine med zdravljenjem in rehabilitacijo. Prognoza popolne oprostitve vrtoglavice je odvisna od stopnje možganske poškodbe.

V primeru možganske kapi je prizadet dihalni center. Bolniki sami ne morejo dihati in jih prenesejo v respirator. Če dihalni možganski center ni popolnoma uničen, se pri bolnikih opazi apneja med spanjem (obdobja prehodne dihalne odpovedi). Počasno dihanje se določi tudi med budnostjo.

Možganska kap lahko moti delovanje srčno-žilnega sistema. Takšne motnje se kažejo v obliki arterijske hipertenzije in srčnih palpitacij. Če se pogostost krčenja srca zmanjša, je to razočaranje prognostičnega znaka. Označuje resno stanje bolnika.

Možgansko kap včasih spremlja tudi kršenje termoregulacije, kar kaže na resno stanje bolnika. Ponavadi se kaže v obliki ostrega skoka temperature do 39 ° C in višje na prvi dan pojava bolezni. Hipertermijo je težko popraviti. Če se temperatura zmanjša, potem običajno napoved ni pomirjujoča, ker kaže na skorajšnjo popolno smrt možganskih matičnih celic.

Možgansko kapjo pogosto spremlja slabovidnost. Če je okulomotorni center, ki se nahaja v možganskem deblu, poškodovan, lahko opazimo spontano gibanje ene ali obeh oči. Zmožnost fokusiranja na nekaj je motena, oči se lahko premikajo ob straneh, navzgor, možen je razvoj strabizma.

Zdravljenje stebelnega kapi

Matična kap zahteva precej dolgo in profesionalno zdravljenje. Izvajajo ga zdravniki bolnišnice Yusupov. Če obstajajo dokazi, se kirurški poseg izvaja v partnerskih klinikah. V prvih nekaj urah po možganski kapi se izvede operacija za zaustavitev krvavitve.

Maticni možganski kapi pogosto potekajo tako hudo, da ne dovoljujejo uporabe angiografske študije, določajo lokalizacijo patološkega žarišča in izvajajo kirurški poseg. V tem primeru uporabite potrebne ukrepe za oživljanje. V zadnjem času je bila posebna pozornost namenjena ponovni infuziji bolnikovih krvnih ploščic na mesto krvavitve. Statistični podatki kažejo, da se je pri bolnikih, pri katerih je potekala podobna terapija, izboljšalo okrevanje nevronov v primeru ishemije in zmanjšanje smrtnih izidov.

Zdravljenje možganske kapi, ki se izvaja v bolnišnici Yusupov, vključuje naslednje dejavnosti:

• vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij;
• zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa v telesu;
• odstranitev otekanja poškodovanih delov možganov;
• ponovna vzpostavitev normalne oskrbe krvi v možganske predele na področju možganske kapi;
• zmanjšanje koagulacije in viskoznosti krvi.
• specifično zdravljenje, predpisano glede na stopnjo in velikost lezije.

V prvih tednih bolnika, ki je doživel kap možganov, rehabilitacijski terapevti bolnišnice Yusupov izvajajo preprečevanje kontraktur in togosti sklepov. V tem času, predpisanih zdravil z nootropic učinek. Prispevajo k prenosu impulzov z živčnimi celicami možganov, s čimer pomagajo obnoviti normalno delovanje njegovih funkcij.

Kratek čas po kapi stebla in v prvih mesecih skupina zdravnikov bolnišnice Yusupov, ki vključuje nevrologe, rehabilitologe, logopede in psihologe, izvaja rehabilitacijsko terapijo. Zdravniki uporabljajo inovativne tehnike za izboljšanje prognoze in kakovosti življenja bolnikov, ki so doživeli možgansko kap:

• Voita-terapija;
• Koncept Mulligana;
• PNF (metoda proprioceptivnega nevromuskularnega olajšanja);
• kinesiotipiranje;
• MMT (ročna terapija mehkih tkiv);
• Castillo-Moralesova metoda;
• Bobat terapija.

S pomočjo sodobnih metod psihoterapije se bolniki prilagodijo življenju v novih razmerah.

Ena od vodilnih klinik, ki se ukvarjajo s težavami z možgansko kapjo, je bolnišnica Yusupovskaya. V Centru za nevrologijo profesorji in zdravniki najvišje kategorije zagotavljajo diagnostiko, zdravljenje in rehabilitacijo za bolnike, ki so imeli akutno kršitev možganske cirkulacije v možganskem deblu. Kot zdravljenje uporabljajo sodobna zdravila in metode, ki omogočajo reševanje življenja in obnavljanje okvarjenih funkcij, tudi pri bolnikih, ki so bili opuščeni v drugih klinikah. Prednosti bolnišnice Yusupov so visoka strokovnost medicinskega osebja, sodobna oprema za diagnostiko in zdravljenje, individualni pristop do vsakega bolnika in udobni pogoji za bivanje bolnikov v zavodu. Naročite se po telefonu.

Stemni kap: vrste (ishemične, hemoragične), vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Šteje se, da je možganska kap ena najhujših oblik poškodbe možganov na ozadju akutne kršitve pretoka krvi. To ni naključno, saj so osrednji živčni centri za podporo živčnemu okolju zgoščeni.

Med bolniki z možgansko kapjo prevladujejo starejši ljudje z ustreznimi predpogoji za zmanjšanje krvnega pretoka - hipertenzija, ateroskleroza, patologija strjevanja krvi, srčno predispozicija za tromboembolijo.

Steblo možganov je najpomembnejše področje, ki služi kot povezava med centralnim živčnim sistemom, hrbtenjačo in notranjimi organi. Nadzoruje srce, dihalni sistem, vzdržuje telesno temperaturo, telesno aktivnost, uravnava mišični tonus, avtonomne reakcije, uravnoteženost, spolno funkcijo, sodeluje v organih vida in sluha, zagotavlja žvečenje, požiranje, vsebuje vlakna okusnih brsti. Težko je poimenovati delovanje našega telesa, ki bi stalo brez sodelovanja možganskega debla.

struktura možganskega debla

Strukture stebla so najstarejše in vključujejo pons, medulu in srednji, včasih tudi mali možgani. V tem delu možganov so jedra lobanjskih živcev, prevodne motorične in senzorične živčne poti. Ta oddelek se nahaja pod polobli, dostop do njega je zelo težko, in z edemom debla, se hitro začne premikati in stiskati, kar je za bolnika usodno.

Vzroki in vrste udarcev stebla

Vzroki možganske kapi se ne razlikujejo od tistih pri drugih lokalizacijah motenj pretoka krvi v osrednjem živčevju:

• Arterijska hipertenzija, ki povzroča nepovratne spremembe v arterijah in arteriolih možganov, postanejo krhke stene krvnih žil in prej ali slej se lahko zlomijo s krvavitvijo;
• Ateroskleroza, ki jo opazimo pri absolutni večini starejših ljudi, vodi v pojav maščobnih ploščic v arterijah, ki hranijo možgane, posledica tega je ruptura plakov, tromboza, blokada posode in nekroza medule;
• Aneurizme in vaskularne malformacije so vzrok za možgansko kap pri mladih bolnikih brez sočasnih bolezni ali v kombinaciji z njim.

Sladkorna bolezen in druge presnovne motnje, revmatizem, srčne napake in motnje strjevanja krvi, tudi pri jemanju zdravil za redčenje krvi, ki so običajno predpisani bolnikom s kardiologijo, prispevajo k razvoju možganske kapi trupa.

V odvisnosti od vrste poškodbe je možganska kap možganska ishemija in hemoragija. V prvem primeru nastane žarišče nekroze (infarkta), v drugem pa pride do izliva krvi v možgansko tkivo, ko se krvna žila raztrga. Ishemična kap je ugodnejša, s hemoragičnim otekanjem in intrakranialno hipertenzijo pa hitro narašča, zato je stopnja smrtnosti pri hematomah veliko večja.

Video: osnovna o vrstah kapi - ishemična in hemoragična

Pojav poškodb možganskega debla

Stemski kap spremljajo poškodbe poti, jedra kranialnih živcev, ki jih spremljajo bogati simptomi in hude motnje notranjih organov. Znaki bolezni se kažejo izrazito, začenši z intenzivno bolečino v okcipitalnem predelu, okvaro zavesti, paralizo, vrtoglavico, tahikardijo ali bradikardijo, močnimi nihanji telesne temperature.

Cerebralni simptomi, povezani s povečanim intrakranialnim tlakom, vključujejo slabost in bruhanje, glavobol, oslabljeno zavest, vse do komatnega stanja. Nato se pridružijo simptomi poškodb jedra lobanjskih živcev, žariščni nevrološki simptomi.

Ishemična možganska kap se kaže v različnih izmeničnih sindromih in znakih vpletenosti jedra lobanjskih živcev na tisti strani, kjer se je pojavila nekroza. Hkrati je mogoče opaziti:

1. Pareza in paraliza mišic v prizadetem delu trupa;
2. Odmik jezika v smeri poraza;
3. Paraliza nasprotnega dela telesa z ohranjanjem dela mišic obraza;
4. Nistagmus, neravnovesje;
5. Paraliza mehkega neba s težavami pri dihanju, požiranju;
6. Opustitev stoletja na strani udarca;
7. Paraliza obraza na prizadeti strani in hemiplegija na nasprotni strani telesa.

To je le majhen del sindromov, ki spremljajo srčni infarkt. Pri majhnih žariščih (do centimetrov in pol) so možne izolirane motnje občutljivosti, gibanja, centralne paralize z ravnotežno patologijo, motnjami roke (dizartrija), izoliranih motenj mišic obraza in jezika z govorno motnjo.

Pri hemoragični kapi stebla se simptomi hitro povečujejo, poleg motoričnih in senzoričnih motenj pa je jasno izražena intrakranialna hipertenzija, motnja v zavesti in zelo verjetna koma.

Znaki krvavitve v prtljažniku so lahko:

• Hemiplegija in hemipareza - paraliza mišic telesa;
• Zamegljen vid, pareza pogleda;
• Motnje govora;
• Zmanjšanje ali pomanjkanje občutljivosti na nasprotni strani;
• Depresija zavesti, koma;
• Slabost, omotica;
• Povečana telesna temperatura;
• Kršitev dihanja, srčni utrip.

Možganska kap se ponavadi pojavi nenadoma, sorodniki, kolegi ali pešci na ulici lahko postanejo priče. Če sorodnik trpi zaradi hipertenzije ali ateroskleroze, morajo številni simptomi opozoriti bližnje. Torej, nenadna težava in neskladnost govora, šibkost, glavobol, nezmožnost gibanja, znojenje, skokov v telesni temperaturi, srčni utrip bi moral biti razlog za takojšnji klic reševalne brigade. O tem, kako hitro se ljudje orientirajo, je lahko odvisno življenje osebe, in če je bolnik hospitaliziran v prvih nekaj urah, bodo možnosti za reševanje življenja veliko večje.

Včasih pride do majhnih žarišč nekroze v možganskem deblu, zlasti tistih, povezanih s tromboembolizmom, brez dramatičnih sprememb stanja. Slabost postopoma narašča, pojavi se omotica, hoja postane negotova, bolnik ima dvojni vid, sluh in vid se zmanjša, vnos hrane pa je težaven zaradi draženja. Teh simptomov tudi ni mogoče prezreti.

Stemni možganski kap se smatra za najtežjo patologijo, zato so njegove posledice zelo resne. Če je v akutnem obdobju možno rešiti življenje in stabilizirati bolnikovo stanje, ga odstraniti iz kome, normalizirati pritisk in dihanje, se v fazi rehabilitacije pojavijo pomembne ovire.

Po kapi stebla, parezi in paralizi je ponavadi nepopravljiva, bolnik ne more hoditi ali celo sedeti, moten je govor in požiranje. Obstajajo težave pri prehranjevanju, bolnik pa potrebuje bodisi parenteralno prehrano, bodisi posebno dieto s tekočo in pireed hrano.

Stik s pacientom, ki je doživel kap možganov, je otežen zaradi motnje govora, medtem ko se intelekt in zavest o tem, kaj se dogaja, lahko ohrani. Če obstaja možnost, da se vsaj delno obnovi govor, bo na pomoč prišel afaziolog, ki pozna tehnike in posebne vaje.

Po srčnem napadu ali hematomu v možganskem deblu ostanejo bolniki invalidi, ki zahtevajo stalno sodelovanje in pomoč pri prehranjevanju in higieni. Bremena oskrbe so na plečih sorodnikov, ki se morajo zavedati pravil hranjenja in zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Zapleti možganske kapi so pogosti in lahko povzročijo smrt. Najpogostejši vzrok smrti je otekanje možganskega stebla s ščipanjem pod trdno membrano možganov ali v okcipitalnem foramenu, možne nekorigirane kršitve srca in dihanja, epileptični status.

V kasnejšem obdobju pride do okužb sečil, pljučnice, tromboze vene nog, pojavijo se razjede, ki jih olajša ne le nevrološki primanjkljaj, pač pa tudi prisilni položaj pacienta. Ne izključuje sepse, miokardnega infarkta, krvavitev v želodcu ali črevesju. Bolniki z lažjimi oblikami kapi stebla, ki se poskušajo premakniti, so zelo izpostavljeni padcem in zlomom, kar je lahko tudi smrtno.

Sorodniki bolnikov z možgansko kapjo že v akutnem obdobju želijo vedeti, kakšne so možnosti za zdravljenje. Na žalost zdravniki v nekaterih primerih vsaj ne morejo upati na njih, kajti s to lokalizacijo lezije gre predvsem za reševanje življenj in če je mogoče stabilizirati stanje, velika večina bolnikov ostaja globoko invalidna.

Nezmožnost uravnavanja krvnega tlaka, visoke, ne padajoče telesne temperature, komatno stanje so neugodni prognostični znaki, pri katerih je verjetnost smrti v prvih dneh in tednih po začetku bolezni visoka.

Zdravljenje stebelnega kapi

Matična kap je resno, smrtno nevarno stanje, ki zahteva takojšnje sanacijske ukrepe, prognoza bolezni pa je odvisna od tega, kako hitro se začne zdravljenje. Bolnike je treba brez izjeme hospitalizirati v specializiranih oddelkih, čeprav je v nekaterih regijah ta številka strašno majhna - približno 30% bolnikov gre na čas v bolnišnico.

Najboljši čas za začetek zdravljenja se šteje za prvih 3-6 ur od nastopa bolezni, medtem ko se v velikih mestih z visokim dostopom do zdravstvene oskrbe zdravljenje pogosto začne 10 ali več ur kasneje. Trombolizo izvajamo za posamezne bolnike, večkrat pa sta CT in MRI fantazija kot realnost. V zvezi s tem so napovedi še vedno razočaranje.

Bolnik z možgansko kapjo mora prvi teden preživeti v intenzivni negi pod stalnim nadzorom strokovnjakov. Ko je najbolj akutno obdobje končano, je možen prenos v komoro zgodnje rehabilitacije.

Narava terapije ima značilnosti ishemičnega ali hemoragičnega tipa lezije, vendar obstajajo nekateri splošni vzorci in pristopi. Osnovno zdravljenje je namenjeno vzdrževanju krvnega tlaka, telesne temperature, delovanja pljuč in srca ter konstant krvi.

Za ohranitev dela pljuč so potrebni:

1. Sanacija zgornjih dihal, intubacija sapnika, umetna pljučna ventilacija;
2. Zdravljenje s kisikom z nizko nasičenostjo.

Potreba po intubaciji sapnika pri kapi stebla je povezana s slabšim požiranjem in refleksom kašlja, kar ustvarja predpogoje za vsebino želodca do pljuč (aspiracija). Kisik v krvi je nadzorovan s pulzno oksimetrijo in njegova nasičenost s kisikom (nasičenost) ne sme biti nižja od 95%.

Pri poškodbah možganskega debla obstaja veliko tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja, zato je potrebno naslednje:

Tudi tisti bolniki, ki niso trpeli za arterijsko hipertenzijo, so pokazali antihipertenzivna zdravila za preprečevanje ponavljajoče se kapi. Poleg tega, ko tlak preseže število 180 mm Hg. Čl., Tveganje za poslabšanje možganskih motenj se poveča za skoraj polovico, slaba prognoza pa za četrtino, zato je pomembno, da stalno spremljamo pritisk.

Če je bil tlak visok pred poškodbami možganov, se zdi optimalno, da ga vzdržujemo na ravni 180/100 mmHg. Art., Za ljudi z začetnim normalnim tlakom - 160/90 mm Hg. Čl. Ta relativno visoka števila so posledica dejstva, da ko se tlak zniža na normalno raven, se tudi stopnja prekrvljenosti možganov zmanjša, kar lahko poslabša negativne učinke ishemije.

Za uravnavanje krvnega tlaka se uporabljajo labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klofelin, natrijev nitroprusid. V akutnem obdobju se ta zdravila dajejo intravensko pod nadzorom tlaka, oralna uporaba pa je možna pozneje.

Nekateri bolniki, nasprotno, trpijo za hipotenzijo, ki je zelo škodljiva za prizadeti del možganov, saj se hipoksija in poškodbe nevronov povečujejo. Za popravek tega stanja izvajamo infuzijsko terapijo z raztopinami (reopoliglukin, natrijev klorid, albumin) in uporabljamo vazopresorska sredstva (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Nadzor biokemičnih konstant krvi je obvezen. Tako se z znižanjem ravni sladkorja vbrizga glukoza s povečanjem za več kot 10 mmol / l - inzulina. V enoti za intenzivno nego se nenehno izmeri raven natrija in osmolarnost krvi, upošteva se količina sproščenega urina. Infuzijsko zdravljenje je indicirano z zmanjševanjem prostornine krvi, ki kroži, hkrati pa je dovoljena tudi diureza, ki presega količino infuzijskih raztopin kot ukrep za preprečevanje možganskega edema.

Skoraj vsi bolniki z možgansko kapjo imajo povišano telesno temperaturo, ker se center termoregulacije nahaja v prizadetem delu možganov. Za zmanjšanje temperature mora biti od 37,5 stopinj, za katere uporabljajo paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dober učinek dobimo tudi z vnosom magnezijevega sulfata v veno.

Najpomembnejši korak pri zdravljenju možganske kapi je preprečevanje in obvladovanje možganskega edema, ki lahko vodi do premestitve srednjih struktur in njihovega vstavljanja v okcipitalni foramen pod možganom, ta zaplet pa spremlja visoka smrtnost. Za boj proti možganskim edemom uporabite:

1. Osmotski diuretiki - glicerin, manitol;
2. Uvedba raztopine albuminov;
3. Hiperventilacija med IVL;
4. Mišični relaksanti in sedativi (pankuronij, diazepam, propofol);
5. Če zgoraj navedeni ukrepi ne dajejo rezultata, je indicirana barbituratna koma, cerebralna hipotermija.

V zelo hudih primerih, ko ni mogoče stabilizirati intrakranialnega tlaka, mišičnih relaksantov, se sočasno uporabljajo sedativi in ​​vzpostavi se umetno dihanje. Če to ne pomaga, opravijo kirurški poseg - hemikranotomijo, namenjeno dekompresiji možganov. Včasih možganske izpuste prekatov - s hidrocefalusom s povečanjem tlaka v kranialni votlini.

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

• Antikonvulzivi (diazepam, valprojska kislina);
• Tserukal, motilium s hudo slabostjo, bruhanje;
• Sedativi - Relanium, haloperidol, magnezijev oksid, fentanil.

Specifična terapija za ishemično kap je izvedba trombolize, uvedba protitrombocitnih sredstev in antikoagulantov za obnavljanje pretoka krvi skozi trombirano posodo. Intravensko trombolizo je treba opraviti v prvih treh urah po blokadi posode z uporabo alteplaze.

Antiplateletna terapija je sestavljena iz imenovanja aspirina, v nekaterih primerih je indicirana uporaba antikoagulantov (heparin, fraksiparin, varfarin). Za zmanjšanje viskoznosti krvi je mogoče uporabiti reopoliglucin.

Vse te metode specifične terapije imajo stroge indikacije in kontraindikacije, zato se o izvedljivosti njihove uporabe pri posameznem pacientu odloča individualno.

Nevroprotektivna terapija je potrebna za obnovitev poškodovanih možganskih struktur. V ta namen se uporabljajo glicin, piracetam, encefabol, cerebrolizin, emoksipin in drugi.

Specifično zdravljenje hemoragičnih kapi je uporaba nevroprotektorjev (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Kirurško odstranjevanje hematoma je težko zaradi njegove globoke lege, s prednostmi stereotaktične in endoskopske intervencije, kar zmanjšuje operativno travmo.

Prognoza za možgansko kap je zelo resna, umrljivost za srčni napad doseže 25%, s krvavitvami do konca prvega meseca pa umre več kot polovica bolnikov. Med vzroki smrti je glavno mesto edem možganov s premestitvijo stebrnih struktur in njihovo stiskanje v okcipitalnem foramenu pod dura mater. Če je možno rešiti življenje in stabilizirati bolnikovo stanje, potem je po kapi stebla verjetno ostala invalidna zaradi poškodb vitalnih struktur, živčnih centrov in poti.