Kaj je koronarna angiografija, kako se izvaja, kako dolgo traja, vrste, indikacije, priprave, posledice.

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je angiografija koronarnih arterij, glede na to, kakšne indikacije se opravi ta pregled. Priprava na koronarno angiografijo, njeno izvajanje in obdobje okrevanja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Koronarna angiografija (skrajšano KG; drugo ime je angiografija koronarnih arterij) je minimalno invazivna metoda za pregled koronarnih (koronarnih) arterij (žil, ki oskrbujejo srčno mišico), kar jim omogoča, da se zožijo ali popolnoma blokirajo.

CG je »zlati standard« pregleda srčnih žil, ki v vseh točnostih presega vse druge diagnostične metode. Za njegovo izvajanje zdravniki prebadajo femoralno ali radialno arterijo, skozi katero vodi dolgi kateter v koronarne arterije. Skozi ta kateter se nato injicira kontrast, da se omogoči vizualizacija arterij z rentgenskimi žarki. Contrasting vam omogoča, da določite mesta njihovega delnega ali popolnega prekrivanja.

KG se pogosto uporablja v kardiologiji in kardiokirurgiji za identifikacijo aterosklerotičnih sprememb koronarnih arterij in diagnosticiranje različnih oblik koronarne bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom (MI) in angino pektoris.

Interventni kardiologi ali kardiokirurgi opravljajo ta pregled.

Indikacije za CG

Koronarna angiografija daje zdravnikom pomembne informacije o stanju krvnih žil, ki oskrbujejo srce. To lahko pomaga diagnosticirati različne bolezni srca, načrtovati nadaljnje zdravljenje in izvajati določene postopke.

Rezultat CG je video slika (angiografija), ki prikazuje mesta zoženja ali prekrivanja koronarnih arterij.

Kliknite na sliko za povečavo

Ta metoda pregleda se lahko uporablja za diagnosticiranje številnih bolezni srca, vključno z:

• Ishemična bolezen srca (CHD) je bolezen, pri kateri aterosklerotični plaki v koronarnih arterijah motijo ​​dotok krvi v miokard. Bolezen koronarnih arterij lahko povzroči miokardni infarkt in angino pektoris.
• Miokardni infarkt je nevarna bolezen, ki jo povzroča nenadna prekinitev dotoka krvi v del miokarda zaradi popolnega prekrivanja lumna koronarne arterije.
• Angina pektoris je bolezen, ki se kaže kot stisnjena ali dolgočasna bolečina v srcu, ki jo povzroča omejitev oskrbe s krvjo srčne mišice.

CG se včasih izvaja tudi v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Prisotnost prirojene ali pridobljene bolezni srca pred operacijo.
• Patološki rezultati neinvazivnih testov za oceno tolerance pri vadbi (stresni testi).
• Srčno popuščanje.

Po prejemu CG podatkov lahko zdravnik natančno postavi diagnozo, ugotovi vzrok simptomov bolezni in bolniku ponudi rešitev problema.

Kontraindikacije

Koronarografija srčnih žil v izrednih razmerah nima absolutnih kontraindikacij.

Relativne kontraindikacije za CG:

1. Akutna ledvična odpoved.
2. Kronična odpoved ledvic pri sladkorni bolezni.
3. Nadaljevanje krvavitev v prebavnem traktu.
4. Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, ki je lahko povezana z okužbo.
5. Nezdravljena okužba.
6. Možganska kap v akutnem obdobju.
7. Huda anemija.
8. Visoka stopnja arterijske hipertenzije, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.
9. Kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja.
10. Pomanjkanje sodelovanja s pacientom zaradi duševne ali sistemske patologije.
11. Prisotnost komorbidne bolezni, ki dramatično skrajša pričakovano življenjsko dobo ali poveča tveganje za medicinske posege.
12. Bolnikovo zavrnitev nadaljnjega zdravljenja, ki lahko vključuje stentiranje, ranžiranje ali zamenjavo ventila.
13. Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.
14. Prisotnost hudih alergij na kontrast.
15. Hude spremembe perifernih arterij, ki omejujejo žilni dostop.
16. Dekompenzirano srčno popuščanje ali akutni pljučni edem.
17. Poslabšanje strjevanja krvi.
18. Infekcijska lezija aortnega ventila (endokarditis).

Koronarna angiografija

Angiografijo koronarnih arterij izvajamo v stacionarnih pogojih v rentgenski operacijski sobi. Pri njegovem izvajanju sodelujejo kardiokirurg ali intervencijski kardiolog, anesteziolog, operativna medicinska sestra in anesteziolog. Ta pregled se lahko izvede v skladu z načrtovanimi indikacijami, ko lahko zdravniki podrobno povejo, kaj je koronarna angiografija, in nujno, ko ni časa za razlago.

Kliknite na sliko za povečavo

Priprava postopka

V nujnih primerih je priprava na postopek minimalna, vključuje zapis elektrokardiograma, vzorčenje krvi (ni pričakovati nobenih rezultatov, ker je nujno takojšnje zdravljenje), skrajšani pregled pri zdravniku.

Pred CG mora bolnik svojemu zdravniku povedati:

• prisotnost alergijskih reakcij;
• jemanje kakršnihkoli drog.

Pred načrtovanim CG se priprava na pregled opravi temeljiteje, vključuje pa popoln pregled pri zdravniku, ki predpiše potrebni minimalni laboratorijski ali instrumentalni pregled na podlagi bolnikovega stanja in obstoječih povezanih bolezni.

Splošna priporočila za pripravo vaskularne angiografije:

• Vzemite vsa zdravila, ki jih boste vzeli s seboj v bolnišnico. Posvetujte se z zdravnikom, katere še jemljete in katere je potrebno prekiniti pred koronarno angiografijo.
• Če imate sladkorno bolezen, se posvetujte z zdravnikom, če morate injicirati insulin ali vzeti peroralna zdravila pred CG.
• Po polnoči ne jedite in ne pijte ničesar pred raziskavo.
• Zjutraj pred pregledom si vzemite higiensko prho.

Anestezija

CG se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, tako da je pacient pri izvajanju zaveden, vendar je mesto vstavitve katetra anestezirano.

Pogosto so pacienti sedirani, zaradi česar so zaspani in sproščeni. Vendar pa bolniki še vedno ostajajo pri zavesti in lahko sledijo navodilom zdravnikov, ki so včasih med pregledom dolžni globoko vdihniti in zadržati dih.

Včasih pri majhnih otrocih se za CG uporablja splošna anestezija, saj je treba med postopkom ležati nepremično.

Spremljanje

Med postopkom se bolnika spremlja, srce je aktivno. Za ta del pregleda je običajno odgovoren anesteziolog. Na bolnika so pritrjene elektrode, ki mu omogočajo, da v realnem času spremlja njegov elektrokardiogram, kot tudi senzorje, ki merijo krvni tlak in nasičenost s kisikom v krvi.

Potek raziskave

Koronarna angiografija traja približno 30–60 minut. Spodaj je opisan postopek po korakih:

1. Ko greste v rentgensko operacijsko sobo, boste morali ležati na posebni mizi. Če se kateter vstavi skozi femoralno arterijo v dimljah, se to področje obrije in zdravi z antiseptikom.
2. V podlaket je nameščen intravenski kateter, elektroda elektrokardiograma je prilepljena na telo in manšeta arterijskega krvnega tlaka je nameščena na rami.
3. Pokrito je s sterilnim perilom, po katerem je mesto vboda arterije anestezirano z injekcijo lokalnega anestetika.
4. V dimljah ali podlakti se preluknjava femoralna ali radialna arterija z iglo. Skozi iglo se vstavi tanek prevodnik (izgleda kot dolga žica), skozi katerega poseben uvodnik pride v lumen posode.
5. Diagnostični kateter se postavi skozi ta uvodnik, ki potuje skozi žile do koronarnih arterij.
6. Ko konica katetra vstopi v želeno koronarno arterijo, zdravnik vbrizga majhno količino kontrasta in hkrati izvaja fluoroskopijo (neprekinjen rentgenski pregled, ki omogoča pridobitev video slike s širjenjem kontrasta skozi posodo).
7. Uvedbo kontrasta je mogoče večkrat ponoviti, saj morajo zdravniki včasih iz različnih zornih kotov gledati na žila srca.
8. Nato se konica katetra vstavi v drugo koronarno arterijo in postopek pregleda se ponovi.
9. Po vizualizaciji obeh koronarnih arterij pod različnimi koti se pregled zaključi, diagnostični kateter in uvajalec odstranita iz telesa.
10. Če je žilni dostop potekal skozi femoralno arterijo, zdravnik po odstranitvi uvajalca močno pritisne na mesto vnosa približno 10 minut, da ustavi krvavitev. Kot alternativo temu tlaku se lahko uporabijo posebne naprave za zapiranje ali šivanje luknje v steni arterije.
11. Če je bil uvajalec vstavljen v radialno arterijo, se uporabi tesen povoj ali posebna oteklina, ki se lahko odstrani po 2-3 urah.

To zaporedje dejanj se lahko razlikuje glede na klinična stanja. Na primer, lahko ga dopolnimo z angioplastiko in stentiranjem, pri čemer se odkrita področja zoženja ali blokade koronarnih arterij razširijo z napihovanjem balona ali stenta. Včasih se na koncu koronarne angiografije uvajalec ne odstrani iz preluknjane arterije, saj načrtujejo angioplastiko ali stentiranje drugi dan.

Okrevanje po CG

Po pregledu se pacienta prenese v postoperativni oddelek, kjer se opravi zdravniško spremljanje njegovega stanja. Če je bil postopek opravljen skozi radialno arterijo, lahko oseba takoj po prenosu iz operacijske dvorane sede in mu dovolimo, da hodi nekaj ur kasneje. Če je bila CG izvedena skozi femoralno arterijo, mora bolnik ležati na hrbtu, ne da bi se upognil ustrezne noge, za čas, ki ga je določil zdravnik. Hkrati je priporočljivo piti veliko vode, da se kontrast, vbrizgan v telo, izloči skozi ledvice. Če ni slabosti, lahko zaužijete nekaj čitljivega.

Večina bolnikov po načrtovani CG naslednji dan gre domov. Med tednom jih lahko moti splošna utrujenost, bolečina na mestu vboda in prisotnost hematoma na istem območju.

Primeri priporočil po odpustu iz bolnišnice:

• 1–2 tedna se ne kopajte, ne uporabljajte savne, kopeli ali bazena. V tem času se lahko tuširate.
• Če je na mestu vboda na mestu vstavitve obliž, ga lahko odstranimo naslednji dan po pregledu.
• Ne vozite avtomobila 1 teden.
• Ne dvigajte uteži, ne vadite 1-2 tedna.

Poleg teh priporočil lahko zdravnik predpiše določena zdravila. Ta navodila mora bolnik skrbno upoštevati.

Možni zapleti

Koronarna angiografija velja za varen postopek. Toda, kot vsaka medicinska metoda, lahko njeno izvajanje spremljajo nekateri zapleti.

Tveganje za resne zaplete je ocenjeno na 1 primer na 1000 koronarnih angiografskih postopkov.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Koronarna angiografija - pregled srčnih žil. Kdaj in kako? Ali je postopek varen?

Koronarografija srca - metoda diagnosticiranja stanja kardiovaskularnega sistema. Odlikuje jo visoka stopnja informacijske vsebine in omogoča identifikacijo vaskularnih bolezni v začetni fazi razvoja. Diagnoza v zgodnji fazi zagotavlja zelo učinkovito zdravljenje in hitro okrevanje.

Ali je ta postopek nevaren? Zdravniki pravijo, da je tveganje zapletov in neželenih učinkov po koronarni angiografiji 1-2%. Če specialist upošteva vse indikacije za postopek in kontraindikacije, potem je možnost neprijetnih posledic enaka nič.

Opis postopka

V povezavi s povečanim pomenom učinkovitega in natančnega pregleda lezij srca se bolniki zanimajo za vprašanje, kaj pomeni koronarna angiografija.

Koronarna angiografija je metoda za preučevanje lezij srca in krvnega obtoka. Visoka natančnost in učinkovitost diagnostičnega dogodka zaradi tehnologije njegove izvedbe. Koronarna angiografija srčnih žil se izvede z uvedbo posebne radiološke snovi - urografina, ki omogoča jasne slike vseh arterij in sten na rentgenskem aparatu.

Vprašanje, kaj razkriva koronarno angiografijo, zahteva podrobnejšo obravnavo. O tem bomo nadalje razpravljali.

Nekateri bolniki s starostjo oblikujejo plake v desni ali levi koronarni arteriji, ki zamašijo lumen. Ta raziskovalna metoda omogoča zelo natančno oceno naslednjih kazalnikov: t

• prisotnost zoženja ali stenoze in njeno lokalizacijo;
• stopnjo poškodbe arterij;
• prisotnost angine pektoris, srčni napad, kardioskleroza, razvoj ateroskleroze.

Zahvaljujoč dobremu lumenu, diagnostičar previdno pregleda prizadete žile ali arterije in postavi pravilno diagnozo. Koronarna angiografija omogoča natančno določanje potrebe po kasnejšem ranžiranju in stentiranju koronarnih arterij s testno napravo.

Vrste koronarne angiografije

Danes se zdravniki držijo enotne klasifikacije koronarne angiografije glede na merilo števila preiskovanih žil. Razlikujejo tri glavne vrste:

1. Skupno. Predlaga klasično sevalno študijo srčnih nenormalnosti s kontrastnim sredstvom.
2. Selektivno. Ta diagnostična metoda vam omogoča pregled določenega območja srca ali določene posode. Kateter se vstavi skozi roko, podlaket ali stegno.
3. CT koronarna angiografija. CT (z računalniško tomografijo) je koronarna angiografija ena najbolj inovativnih metod za proučevanje intrakardialnih patologij. V zadnjih letih je bilo dokazano, da je neinvazivna diagnostika natančnejša in učinkovitejša v primerjavi z invazivnimi metodami proučevanja srca.

Na splošno

Splošna koronarna angiografija je klasična metoda sevalnega pregleda intrakardialnih lezij na konvencionalnem rentgenskem aparatu. Diagnostik si lahko ogleda skoraj vsa področja srca. Radioaktivno snov se injicira neposredno v koronarne žile.

Video snemanje, ki prikazuje stanje in vrsto lezije, na primer zoženje lumena koronarnih žil in njegovo lokalizacijo, je zapisano na CD-ju ali kateri koli drugi zunanji napravi za shranjevanje.

Selektivno

Kaj je selektivna koronarna angiografija (SCG)? Ta diagnostična metoda je sprememba splošne koronarne angiografije. Razlika med njimi je v številu preiskovanih plovil. Z uporabo splošne metode lahko diagnostika vse pregleduje, medtem ko je pri selektivni diagnozi le nekaj ali ena posoda v zdravniškem vidnem polju.

Selektivno koronarno angiografijo izvajamo z vstavitvijo posebnega katetra, v katerega vbrizgamo majhno količino radioaktivne snovi. Druge značilnosti SCG vključujejo:

• visoka hitrost manipulacije;
• sposobnost fotografiranja iz različnih projekcij.

Kljub pomembnim prednostim selektivne koronarne angiografije ima ta metoda še vedno svoje pomanjkljivosti. Strokovnjaki morajo najprej izvesti postopek na različnih sondah, zaradi česar se lahko razvije aritmija ali celo fibrilacija srca. Drugič, aparat za selektivno koronarno angiografijo mora opravljati funkcijo hitrega streljanja. V nasprotnem primeru diagnostik ne bo mogel zajeti patološkega stanja obravnavane enote.

CT koronarna angiografija (MSCT, računalniška)

CT koronarna angiografija je sodobna metoda za preučevanje anatomskih značilnosti in patološkega stanja koronarnih arterij s pomočjo CT skenerja. Imenuje se ne samo CT, diagnoza ima drugo ime - virtualno ali računsko koronarno angiografijo. Za razliko od drugih dveh tipov ima CT koronarna angiografija naslednje prednosti:

• možnost merjenja kalcifikacije;
• hitrost postopka, tako da CT koronarna angiografija ne zahteva hospitalizacije.
• zgodnje diagnosticiranje aterosklerotičnih plakov;
• visoka natančnost in informacije o stanju in funkcionalnosti srca;
• natančno določanje stenoze;
• najboljša kakovost slike;
• sposobnost vizualizacije ne le lumena, temveč tudi sten;
• manj izpostavljenosti bolnikov.

Večina sodobnih diagnostičnih centrov ponuja bolnikom, da so podvrženi koronarni angiografiji MSCT. Pravzaprav je to isto ime za virtualno koronarno angiografijo. MSCT se izvaja z novimi modeli multislovenske računalniške tomografije. Ta enota ima širši spekter funkcionalnosti.

Indikacije za

Koronarna angiografija je zelo natančen in informativen diagnostični ukrep, ki vam omogoča raziskovanje številnih bolezni, zato jih bolniki zanimajo, ko to počnejo. Njeno imenovanje ima širok spekter indikacij. Koronarna angiografija se izvaja v dveh načrtih in v nujnih primerih.

Načrtovani postopek je potreben za pregled koronarnih žil v naslednjih primerih:

• če je potrebno po prehodu EKG potrditi diagnozo "ishemije srca";
• pred operacijo srca pri vseh bolnikih, mlajših od 35 let ali po miokardnem infarktu;
• patologija aorte;
• pojav simptomov srčne ishemije pri ljudeh s predispozicijo za razvoj bolezni;
• po operaciji srca;
• v primeru vaskularne bolezni - aneurizma aorte;
• v odsotnosti učinkovitosti zdravil v boju proti angini;
• potrditi diagnozo "infektivnega endokarditisa".

Nujna koronarna angiografija se izvaja v primeru akutnih manifestacij bolezni srca. Nujnost postopka je posledica naslednjih pogojev: t

1. Sum akutnega miokardnega infarkta. Na prvi manifestaciji - brez vzroka angina, hipotenzija, šok, zdravnik pošlje bolnika na diagnozo.
2. Ponavljajoča se angina po operaciji. Koronarna angiografija se ponovi po stentiranju v primeru simptomov ishemije.

Koronarna angiografija s CT ima širši obseg indikacij. Poleg tega diagnostiki s pomočjo te metode uspe identificirati vse zgoraj omenjene lezije in patološka stanja, virtualna koronarografija na tomografu pa omogoča tudi identifikacijo aneurizme možganskih žil, kar omogoča določitev žarišča kapi.

Koronarna angiografija pri diagnozi ateroskleroze

Ateroskleroza je eno izmed vodilnih mest v uvrstitvi smrtonosnih bolezni. Ključ do okrevanja in preprečevanja razvoja vaskularnih zapletov je odkrivanje bolezni v zgodnji fazi. Koronarna angiografija je zelo natančen način za ugotavljanje prisotnosti aterosklerotičnih plakov in njihove lokalizacije. Študija omogoča sklepanje o resnosti in razširjenosti ateroskleroze. Zaključek rezultatov se izvede ob upoštevanju naslednjih meril:

1. Stopnje zoženja. Če se glede na rezultate diagnoze lumen žile zoži za manj kot 50%, se sprejme sklep o neobstruktivni koronarni aterosklerozi.
2. Število plakov v srčnih arterijah. Število plakov v eni, dveh ali treh srčnih arterijah omogoča sklepanje o kvantitativni poškodbi limfnega sistema.

Koronarografija ateroskleroze s CT je najnaprednejši in najhitrejši način za odkrivanje plaka v srcu. Diagnostika lahko razjasni stopnjo aterosklerotičnih lezij v začetni fazi diagnoze brez uvedbe intravenskega katetra.

Kako narediti koronarno angiografijo

Koronarno angiografijo žil izvede intervencijski kirurg v rentgenski operacijski dvorani, posebej opremljeni sobi, v kateri se izvaja diagnostika sevanja in terapija srčnih lezij. V času manipulacije mora biti tukaj prisoten tudi oživitelj, če je potrebna nujna medicinska pomoč.

Pred manipulacijo s pacientom se sedimenti injicirajo v bolnika skozi veno. Nato zdravnik postavi elektrode elektrokardiografa na roke in noge. Če povzamemo, kako poteka koronarna angiografija, lahko ločimo več faz:

1. V prvi fazi se vstavi kateter. V skladu s tehniko Judkins, sta dva ločena katetra vstavljena skozi femoralno arterijo. Po besedah ​​Sounsa mora kirurg skozi arterijo na rami vstaviti en kateter. Vse manipulacije se izvajajo z uporabo lokalnega anestetika.
2. Na drugi stopnji se kateter prenese na koronarne arterije s pomočjo angiografa. Prvič, Heparin mora priti do njih, nato pa - kontrastno sredstvo.
3. V tretji fazi se izvede fiksacija prizadetega mesta na sliki. Leva arterija je ustreljena s petih položajev, desna pa iz dveh.
4. Na zadnji stopnji se kateter odstrani iz vene in območje vboda je prekrito s tesnim zavojem.

Na vprašanje, kako dolgo traja postopek, zdravniki dajo dvoumen odgovor. Postopek traja približno 25-30 minut, pacient pa je v operacijski sobi vsaj eno uro. Po diagnozi se pacienta na dan postavi v oddelek. Prvih 4-7 ur je priporočljivo posvetiti počitku in ne vstati iz postelje. Bolnik lahko začne delati šele 24-48 ur po manipulaciji.

Virtualna koronarna angiografija na CT je nekoliko drugačna od običajnega postopka, izvedenega na angiografiji. Trajanje postopka ne presega 1 minute. Diagnoza poteka v fazah:

1. Bolnik se meri za pritisk. Optimalna frekvenca je 70 utripov v 60 sekundah. Če ima bolnik motnjo srčnega ritma, bolnik prejme pomirjevalo.
2. Skozi periferno veno zdravnik vstavi kateter, ki bo prejel kontrastno sredstvo.
3. Neposredna diagnoza se postavi na mizo tomografa v ležečem položaju z dvignjenimi rokami.

Bolnike pogosto zanima, kako in kdaj so podani rezultati. Lahko jih dobite v obliki natisnjene slike ali v elektronski obliki na CD-ju ali bliskovnem pogonu na dan postavitve diagnoze. Praviloma se pisno mnenje izda naslednji dan.

Kako pogosto lahko opravljam koronarno angiografijo? Zaradi varnosti postopka lahko postopek opravi zahtevano število krat. Strokovnjaki pogosto izberejo to diagnostično metodo kot glavno za spremljanje stanja plovil.

Ponavljajoča koronarna angiografija je predpisana za akutne recidive bolezni srca in tudi brez učinka zdravljenja z zdravili.

Priprava postopka

Postopek zahteva skrbno pripravo bolnika. Najprej ga mora zdravnik poslati, da opravi nekaj laboratorijskih testov, da bi lahko takoj odkril morebitne kontraindikacije. Bolnik bo moral narediti elektrokardiogram v 12 svinčnikih in opraviti celovit krvni test, ki vključuje naslednje teste:

• možne alergijske reakcije;
• za skrite okužbe in HIV;
• strjevanje;
• kreatinin;
• jetrni encimi;
• o biokemiji.

Če diagnostični rezultati ne pokažejo kontraindikacij, mora kardiolog dati navodila in pojasniti glavne nianse priprave za postopek. Večina bolnikov je zaskrbljenih zaradi številnih vprašanj o tem, kako se pripraviti na koronarno angiografijo - kje se obrije, kakšen nakit vzeti, kaj jesti. Priprava na koronarno angiografijo zahteva skladnost z naslednjimi pravili:

• prekinitev uporabe zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• depilacija območja, kjer se bo arterija preluknjala (pubisne in dimeljske gubice);
• izključitev vnosa hrane na dan postopka, kar pomeni, da se koronarna angiografija izvaja na prazen želodec;
• Odstranjevanje nakita, kovinskega nakita, očal, leč in protez.

Kontraindikacije

Omejitev in prepoved koronarne angiografije ni mogoče prezreti, saj lahko povzročijo resne neželene učinke ali celo smrt. Virtualna koronarna angiografija in angiografski postopki so kontraindicirani v naslednjih primerih:

• med nosečnostjo;
• po kapi;
• pri boleznih ščitnice;
• z zapleteno sladkorno boleznijo;
• v primeru preobčutljivosti na kontrastno sredstvo;
• s hudimi boleznimi ledvic in jeter;
• hudo srčno popuščanje.

Zdravniki razlikujejo več pogojev, v katerih je koronarna angiografija srca usklajena s strokovnjakom. Na primer, bolnik z ARVI in vsi spremljajoči simptomi - izcedek iz nosu, vročina, se lahko odloži s postopkom in odloži za en teden. Vodenje je možno v nujnih primerih z naslednjimi relativnimi boleznimi:

• hipertenzija, ki se ne zdravi z zdravili;
• rahlo povišanje telesne temperature glede na nalezljive in virusne bolezni;
• infektivni endokarditis;
• sistemske bolezni notranjih organov;
• nestabilne ventrikularne aritmije.

Tveganja in možni zapleti

Kljub visoki stopnji varnosti koronarne angiografije, postopka še vedno ni mogoče imenovati popolnoma varno zaradi možnosti zapletov. Neprijetne posledice, praviloma, razumejo paciente, ki ne sledijo pravilom priprave za postopek ali se strinjajo, da kljub kontraindikacijam manipulirajo. Zapleti po koronarni angiografiji se lahko razvijejo tudi pri tistih, ki ne sledijo priporočilom za okrevanje po manipulaciji. To so naslednje točke:

• bivanje v bolnišnici ves dan;
• omejitev hrane;
• izključitev telesne dejavnosti med tednom;
• začasno opusti kopel, dokler se punkcija ne zaceli.

Po pregledih bolnikov so najpogostejše posledice koronarne angiografije srčnih žil naslednje: t

1. Reakcije na punkcijo posode v obliki hematoma, edema, pordelosti po koronarni angiografiji.
2. Poškodbe krvnih žil
3. Alergijske manifestacije. Pojavijo se v primeru stika s potencialnim alergenom.

Tako so zapleti po koronarni angiografiji zelo redki. Če ima pacient tveganje za razvoj neprijetnih posledic, mu lahko zdravnik ponudi alternativo - izberite drugo diagnostično metodo.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da je koronarna angiografija inovativen način za diagnosticiranje stanja srčnih žil. Študija žil za prisotnost lezij (npr. Stenoza koronarne žile ali njeno zoženje) in njihova lokalizacija nam omogočata, da v zgodnji fazi ugotovimo razvoj bolezni srca.

Rezultat diagnoze je odvisen od številnih parametrov - aparata, na katerem se izvaja koronarna angiografija, upoštevanja pravil za pripravo in izvedbo postopka ter stanja bolnika med manipulacijo. Na koncu bolnik prejme pisno mnenje in posnetke, posnete med skeniranjem, v dveh oblikah - tiskani in elektronski.

Zakaj in kdo potrebuje koronarno angiografijo srčnih žil

Koronarografija je vnos radioaktivnih snovi v koronarne žile srca, da se ugotovi njihova prehodnost. Podoba žilnega omrežja je pridobljena na rentgenski sliki in služi kot smernica za izbiro metod za nadaljnje zdravljenje koronarne bolezni. To je eden od najbolj zanesljivih načinov za določitev lokalizacije zoženja, resnosti in njene razširjenosti za poznejše stentiranje ali obvod koronarnih arterij.

Preberite v tem članku.

Indikacije za koronarno angiografijo srca

Namen študije stanja žilne postelje je lahko iz nujnih razlogov. Ti vključujejo resno destabilizacijo bolnikov z angino pektoris ali po kirurških posegih na srce. Znaki takšnega poslabšanja so povečane bolečine, patološke spremembe EKG, povečane koncentracije troponina, ALT in AST v krvi.

V takih primerih se izvaja načrtovana koronarna angiografija:

• Bolezen koronarnih arterij, potrjena z EKG, stresni testi, brez odziva na zdravljenje z zdravili.

• Pred operacijo srca pri bolnikih, starejših od 35 let.
• Zgodnja angina po srčnem napadu.
• Prisotnost kliničnih znakov ishemije pri osebah s povečanim poklicnim tveganjem.
• Po kirurških posegih na srce ali velike žile.

Priporočljivo je, da se opravi takšen pregled, če je težko postaviti diagnozo - bolnikove pritožbe se ne ujemajo s podatki dodatnih raziskovalnih metod.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo srca

V prisotnosti hude srčne in ekstradikardne patologije študija ni izvedena, ker obstaja povečano tveganje za zaplete. Študija pri bolnikih z:

• odpoved delovanja ledvic s kreatininom več kot 150 mmol / l;
• hudo srčno popuščanje;
• dekompenziran diabetes;
• kompleksne vrste aritmij;
• maligna arterijska hipertenzija;
• akutno obdobje srčnega infarkta ali kapi (manj kot teden dni od dneva nastanka);
• endarteritis, endokarditis;
• alergijske reakcije (relativna kontraindikacija).

Priprava za koronarno angiografijo srca

Pripravljalna faza pred postopkom vključuje anamnezo za pojasnitev resnosti koronarne bolezni srca (stanja za pojav epileptičnih napadov, srčnih napadov). Prav tako izkaže prisotnost alergij, sladkorne bolezni, hipertenzije, ulceroznih lezij želodca ali črevesja, hemodinamskih motenj, žilnih bolezni, krvavitve iz maternice.

Bolniki morajo opraviti te vrste pregledov:

• EKG, če je potrebno - dnevno spremljanje;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• ehokardiografija;
• Doppler ultrazvok subklavijskih in femoralnih arterij;
• preiskave krvi za HIV, hepatitis, sifilis;
• koagulogram, elektroliti, kreatinin, AST in ALT, raven glikemije.

Z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam je potreben predhodni kožni test za radiološko snov.

Kako poteka koronarna angiografija

Koronarna angiografija se nanaša na operativne diagnostične posege, zato se lahko izvaja le v pogojih oddelkov, kjer so specialisti, ki imajo lastno intravaskularno tehniko in angiografsko opremo. V operacijskih dvoranah se med tem postopkom nahaja reševalnik, ki zagotavlja nujno pomoč pri zapletih.

Prva stopnja koronarne angiografije se lahko razlikuje glede na izbrano tehniko:

• V skladu z Jadkinsom se za koronarne arterije, ki se vstavita skozi femoralno arterijo, uporabita dva ločena katetra.
• Metoda Souns uporablja en sam kateter, desno in levo koronarno arterijo zaporedoma prečkajo, uvodna točka pa je brahialna arterija.

Vsi nadaljnji koraki so podobni, ne glede na uporabljeno študijsko možnost. Kateter se začne v koronarni arteriji, skozi katero vstopi prvi heparin in nato kontrast (Visipack, Omnipack, Ultravist ali drugi). Za levo koronarno arterijo morajo biti rentgenski žarki v petih projekcijah, za desno - v dveh. Hkrati se analizira tudi stanje prekatov srca.

Med angiografijo se stalno spremljajo tlak in EKG vrednosti. Po dogovoru s pacientom se lahko zoženi lumen posode razširi z balonom ali nameščenim stentom. Po končanem postopku se katetri odstranijo, na mesto vboda se uporabi tlačen povoj.

Angioplastika in stentiranje med koronarno angiografijo

Na koncu navedite naslednje informacije:

• Prevladujoča vrsta oskrbe s krvjo je prav, leva, enotna.
• Stanje mišične plasti srca, ki je oskrbljeno z zoženo posodo.
• Prisotnost zavarovanj in njihovih značilnosti.

Za informacije o izvajanju koronarne angiografije si oglejte ta videoposnetek:

Kako dolgo traja študija?

Koronarna angiografija se izvaja v lokalni anesteziji, zato pripravljalna predoperativna priprava ni potrebna. Uporabijo se lahko samo sedativi. Po anesteziji mesta vboda in mesta katetra se sam postopek začne, ki traja od 20 do 30 minut. Skupni čas, preživet v operacijski dvorani - približno eno uro. To je pod pogojem, da se ne izvaja stenting.

Priporočila v obdobju okrevanja po postopku

V bolnišnici je lahko bolnik po angiografiji od 5 do 24 ur. V tem obdobju je priporočljivo počivati, piti vodo in sadne sokove. Če je delovanje srca stabilno, se bolnik izprazni.

Doma, vsaj tedensko, morate opazovati nežen režim, odpraviti fizične napore, uživanje alkohola in kajenje. Za 2 - 3 dni vam ni treba kopati, mesto vboda med prhanjem mora ostati suho. Avto lahko vozite v 3 - 5 dneh.

Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom s temi simptomi:

• krvavitev iz mesta vboda arterije;
• bolečina, oteklina in pordelost kože;
• v območju kateterizacije je utrjevanje;
• povišana telesna temperatura;
• koža je spremenila barvo in ud, ki je bil uporabljen za držanje katetra, je otrdel in postane hladen ali vroč na dotik;
• pretirana šibkost, bolečina v prsih in kratka sapa.

Možni negativni učinki koronarne angiografije

Najpogostejši zaplet je krvavitev iz mesta vboda arterije. Na splošno se koronarna angiografija nanaša na nenevarne postopke.

Pri manj kot enem odstotku bolnikov so poročali o aritmiji v obliki ventrikularne fibrilacije, poškodbe žilne stene in miokardnega infarkta. Praviloma je povezana s pojavom hude angine. Možna je tudi nestrpnost kontrastnega sredstva, zamašitev posode s krvnim strdkom.

Stroški testiranja na srce

Ocenjeni stroški postopka so v razponu od 10 do 19 tisoč rubljev, najpogosteje pa so odvisni od metodologije, ki jo uporablja klinika, kot tudi od razpoložljivosti visoko natančne opreme.

V primeru, da je bilo med koronarno angiografijo odločeno (skupaj s pacientom) odločitev o žilnih stentih, bi bilo dodatno plačilo za potrošni material in dodatno kirurško zdravljenje. V tujini, stroški pregleda s pomočjo kontrastnih koronarnih plovil se giblje od 7 do 15 tisoč dolarjev.

Aktualna vprašanja pacientov

Bolniki imajo običajno veliko vprašanj pred postopkom. Najpogostejši so:

Ali je mogoče izvesti operacijo bypass brez koronarne angiografije? Predhodno oceno stopnje poškodb arterij in mesta oslabljene oskrbe s krvjo lahko natančno določimo samo s koronarno angiografijo, zato je priporočljivo, da se vsi bolniki operirajo pred operacijami na srčnih žilah.

Imam sladkorno bolezen tipa 1. Ali je možno opraviti koronarno angiografijo? Diabetes mellitus ni kontraindikacija. Toda preden je postopek dodeljen, morate dobiti zaključek endokrinologa, opraviti test krvi za sladkor in raven glikiranega hemoglobina. Odmerek insulina je treba prilagoditi tako, da je glikemija blizu normalnih vrednosti.

Kako pogosto lahko opravimo koronarno angiografijo? Ta diagnostična metoda ni nevarna, zato jo je mogoče opraviti tako pogosto, kot je potrebno za nadzor koronarnih žil v srcu. Ponavljajoči se pregled lahko predpiše za povečano bolečino v srcu, nizko učinkovitost zdravljenja z zdravili, spremembe EKG ali biokemične analize krvi.

Ali je možno opraviti koronarno angiografijo brez napotitve zdravnika? Indikacije za diagnozo koronarnih žil - je predvsem koronarna srčna bolezen. Če ima značilne simptome in je bolnikovo stanje ocenjeno kot zadovoljivo, se napadi angine pektoris pojavijo le z visokim fizičnim naporom, v bližnji prihodnosti pa ni načrtovana nobena operacija, zato ni potrebe po takšni diagnozi.

Da bi dokončno ugotovili, ali je korornografija prikazana, je treba analizirati vse razpoložljive zdravstvene kartoteke. To lahko opravi samo profesionalno kardiolog.

Tako je koronarna angiografija žil „zlati standard“ pri diagnozi miokardialne ishemije in načrtovanju stenta ali postavitve šanta. Metoda se nanaša na relativno varne vrste preiskav, zato jo je mogoče priporočiti za skoraj vse bolnike z boleznijo koronarnih arterij, razen pri tistih s hudimi obolenji ali zapleteno srčno patologijo.

Pogosto se pojavljajo zapleti koronarne angiografije, ker so tveganja za rekonstrukcijo srčnih žil skozi roko precej visoka. Hematoma je najpreprostejši med njimi.

Operacija za izogibanje srčnim žilam je precej draga, vendar pomaga izboljšati kakovost življenja bolnika. Kako obvod plovil srca? Kakšni zapleti se lahko pojavijo po?

Rehabilitacija po ranžiranju srčnih žil je zelo pomembna. Priporočila zdravnika o prehrani, prehranjevanju, pravilih obnašanja v postoperativnem obdobju s koronarno obvoznico so pomembna. Kako organizirati življenje po? Ali velja invalidnost?

Koronarna okluzija se pojavi, ko je koronarna arterija blokirana. To se zgodi delno, kronično. Zdravljenje arterij vključuje zdravljenje z zdravili in angioplastiko krvnih žil.

MRI srca se izvaja po parametrih. Tudi otroci so pregledani, indikacije za katere so okvare srca, ventili, koronarne žile. MRI s kontrastom bo pokazal sposobnost miokarda, da kopiči tekočino, razkrije tumorje.

Pomembno funkcijo ima koronarna cirkulacija. Kardiologi preučujejo njegove značilnosti, vzorce gibanja, krvne žile, fiziologijo in regulacijo za sumljive težave.

Za potrditev resnih patologij opravimo srčno kateterizacijo. Opravimo lahko pregled desnih odsekov, votlin. Opravlja se tudi s pljučno hipertenzijo.

Srčna punkcija se izvaja kot del oživljanja. Toda tako bolniki kot sorodniki imajo veliko težav: kadar je to potrebno, zakaj se izvaja s tamponado, katera igla se uporablja in seveda je možno med postopkom luknjati miokard.

Precej nenavadno je, da se preslikava srce. Ta raziskava se imenuje tudi disperzija, barva. Srčni kompleks za neinvazivno kartiranje lahko izvedemo za veliko število ljudi.

Kako narediti koronarno angiografijo

Nasvet 1: Kako narediti koronarno angiografijo

Koronarna angiografija: indikacije in kontraindikacije

Koronarna angiografija omogoča preučevanje dinamike krvnega obtoka in diagnosticiranje zoženja srčnih žil. Študija pomaga tudi pri ugotavljanju prirojenih okvar koronarnih arterij. Koronarna angiografija srca je indicirana za kratko sapo in bolečine v prsih, kar kaže na vazokonstrikcijo. Izvaja se v primerih, ko zdravljenje z zdravili ne prinese rezultatov, simptomi bolezni pa se povečajo. Študija je predpisana tudi pred kirurškim posegom za zamenjavo srčnega ventila, po operaciji bypass, da bi ocenili rezultate operacije, če obstaja sum na prirojeno žilno okvaro srca, z boleznimi koronarnih žil, pred operacijo na odprtem srcu, z resnimi poškodbami v prsih, s srčnim popuščanjem.

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Med relativnimi indikacijami so alergije na radiološko snov, ki jo dajemo med pregledom, ledvično ali srčno popuščanje, motnje krvavitve, anemijo, diabetes mellitus, endokarditis, akutne nalezljive bolezni, poslabšanje peptične razjede, arterijsko hipertenzijo, ki ni primerna za zdravljenje.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

Koronarna angiografija zahteva predhodno pripravo. Bolnik mora darovati kri za prisotnost hepatitisa C, B, test za okužbo s HIV, EKG v 12 svincah in test RW je potreben. Po tem bolnik opravi celovit pregled s strani drugih zdravnikov svojih drugih posebnosti, da bi izključil spremljajoče bolezni ali pojasnil naravo njihovega poteka.

Koronarna angiografija se izvaja na naslednji način. Pacient leži na kavču, mu daje lokalno anestezijo, da zmanjša bolečino. Nato opravite punkcijo v zgornjem delu stegna ali podlakti. V odprtino se vstavi poseben kateter, dokler ne doseže srčnih žil. Nato se v lumen koronarnih žil vbrizga radioaktivna snov. S pomočjo posebnega angiografskega aparata zdravnik beleži gibanje te snovi skozi koronarne žile. Na fotografijah je prikazan v obliki senc, ki natančno izražajo obliko lumena žil. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost območij zoženja ali tistih področij, kjer kri sploh ne teče.

Okluzija lumena žil se imenuje »okluzija«. Odkrivanje okluzije je neposredna indikacija za takojšnje ali minimalno invazivno zdravljenje koronarne bolezni srca. Po postopku je tveganje zapletov. Med njimi so krvavitve na mestu vboda, aritmija, razvoj miokardnega infarkta, razvoj alergije na radiološko snov.

Kaj je koronarna angiografija

Pogosto zastavljena vprašanja bolnikov odgovarja kardiologinja Oddelka za kardiovaskularno kirurgijo GB # 2. Tolyatti Pukhova Anna Aleksandrovna

Koronarna angiografija je diagnostična operacija, katere namen je določiti obseg poškodb koronarnih arterij (to so posode, ki napajajo srčno mišico - miokard) z aterosklerotičnimi plaki.

Koronarna angiografija se izvaja v pogojih rentgenskega pregleda in zahteva hospitalizacijo v bolnišnici. Skozi dostop do dimelj (skozi femoralno arterijo), če ni kontraindikacij, se z uporabo katetra v koronarne arterije injicira kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. Zaradi kontrastne snovi postanejo koronarne arterije vidne na rentgenskem sistemu.

Koronarna angiografija vam omogoča, da se naučite anatomije in stopnje bolezni koronarnih arterij. Glede na rezultat koronarne angiografije je vprašanje potrebe po kirurškem zdravljenju koronarne arterijske bolezni in, če je potrebno, v kakšnem obsegu rešeno: CABG (presaditev obvoda koronarnih arterij) ali stentiranje koronarnih arterij.

Po študiji se pacientu da pisna izjava in disk z zapisom koronarne angiografije. Disk je mogoče gledati na računalniku doma.

Indikacije za koronarno angiografijo

- odkrita ali sumljiva IHD;

- bolečina za prsnico, sumljiva za angino;

- načrtovana operacija za srčne napake;

- srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

Pogosta vprašanja o koronarni angiografiji

Pod kakšno anestezijo je opravljena koronarna angiografija?

Koronarna angiografija se izvaja pod lokalno anestezijo. Na mestu operativnega dostopa, v dimljah ali projekciji radialne arterije na podlakti. Pacient je med koronarno angiografijo zaveden in na monitorju lahko vidi napredek študije.

Kako dolgo traja hospitalizacija?

Hospitalizacija zaradi koronarne angiografije traja tri dni.

Ali potrebujem oskrbo sorodnikov po koronarni angiografiji?

Ne, po postopku ni potrebna skrb za sorodnike. Če se koronarna angiografija opravi skozi roko, bolnik ni omejen na noben način. Če skozi prepone - potem strog posteljo običajno do naslednjega jutra, zaradi grožnje krvavitve. Zjutraj jim je dovoljeno vstati in hoditi.

Kakšni zapleti so možni med koronarno angiografijo?

Morda razvoj alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, anestetike; pojav akutnega anginalnega napada med postopkom; krvavitev na mestu kirurškega dostopa, nastanek arterijske anevrizme, skozi katero je bila izvedena operacija, razvoj odpovedi ledvic ali dekompenzacija obstoječega CRF, ker se kontrastno sredstvo izloča skozi ledvice.

Kako dolgo traja postopek?

V povprečju traja koronarna angiografija 20-30 minut.

Kako priti do koronarne angiografije?

Da bi rešili vprašanje potrebe po koronarni angiografiji in nadaljnjem kirurškem zdravljenju bolezni koronarnih arterij, je potrebno posvetovanje v OSSH GB 2, RSCD ali drugem kardiološkem centru. Na posvetovanju morate predložiti vse razpoložljive medicinske dokumente, ki potrjujejo bolezen koronarnih arterij, izvlečke kardioloških oddelkov.

Hospitalizacija za koronarno angiografijo se izvaja v smeri klinike od okrožnega zdravnika ali kardiologa. V smeri mora nujno stati pečat zdravstvenih ustanov.

Za hospitalizacijo zaradi koronarne angiografije je potrebno zbrati paket dokumentov in pregledov.

V prilogi smo postavili informativno brošuro, včasih porazdeljeno bolnikom. Priporočamo, da preberete.