Razvrstitev akutnega srčnega popuščanja

V praktični medicini ima odpoved srca več klasifikacij. Odlikuje jih oblika postopka, lokalizacija patologije in stopnja razvoja bolezni. V vsakem primeru je srčno popuščanje klinični sindrom, ki se razvije kot posledica nezadostne "črpalne" funkcije miokarda, kar vodi do nezmožnosti srca, da bi v celoti zapolnil energetske potrebe telesa.

Potek kronične in akutne oblike srčnega popuščanja.

Kronično srčno popuščanje.

Ta oblika srčnega popuščanja je najpogosteje zaplet in posledica neke vrste bolezni srca in ožilja. Je najpogostejša in se pogosto pojavlja v asimptomatski obliki že dolgo časa. Vsaka bolezen srca vodi do zmanjšanja kontraktilne funkcije. Običajno se kronično srčno popuščanje razvije v ozadju miokardnega infarkta, ishemične bolezni srca, kardiomiopatije, hipertenzije ali srčnih bolezni srca.

Kot kažejo statistike, se ne zdravi v času, ko srčno popuščanje postane najpogostejši vzrok smrti bolnikov s srčnimi obolenji.

Akutno srčno popuščanje.

Pri akutnem srčnem popuščanju se šteje, da se obravnava kot nenadoma hitro razvijajoč se proces - od nekaj dni do nekaj ur. Običajno se takšno stanje pojavi v ozadju osnovne bolezni, ki ne bo vedno bolezen srca ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja, kot tudi zastrupitev telesa s kardiotropnimi strupi (organofosfatni insekticidi, kinin, srčni glikozidi itd.).
Akutno srčno popuščanje je najnevarnejša oblika sindroma, za katero je značilno močno zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda ali ko se kri stagnira v različnih organih.

Lokalizacija ločuje desnokrvno in levo prekanje srčnega popuščanja.

Z desnokrvno insuficienco kri v veliki cirkulaciji stagnira zaradi lezije in / ali prekomerne obremenitve desnega srca. Ta tip sindroma je tipično značilen za konstriktivni perikarditis, tricuspidne ali mitralne okvare, miokarditis različnih etiologij, hudo IHD, kongestivno kardiomiopatijo in tudi kot zaplet neuspeha levega prekata.

Desnokrvno srčno popuščanje se kaže v naslednjih simptomih:
- Otekanje venskih vrat, t
- akrocijanoza (cianoza prstov, brada, ušesa, konica nosu)
- povečan venski tlak
- edemi različnih stopenj, od nočno otekanje stopal do ascitesa, hidrotoraksa in hidroperikarditisa.
- povečane jetra, včasih z bolečino v desnem hipohondru.

Za srčno popuščanje levega prekata je značilna stagnacija krvi v pljučnem obtoku, kar vodi v moteno možgansko in / ali koronarno cirkulacijo. Pojavi se s preobremenitvijo in / ali poškodbo oddelka za desno srce. Ta oblika sindroma je običajno zaplet miokardnega infarkta, hipertenzije, miokarditisa, aortne bolezni srca, anevrizme levega prekata in drugih lezij levega teleta kardiovaskularnega sistema.

Značilni simptomi srčnega popuščanja levega prekata:
- v nasprotju s cerebralno cirkulacijo, za katero so značilne vrtoglavica, omedlevica, zatemnitev oči;
- v nasprotju s koronarno cirkulacijo, se angina razvije z vsemi njenimi simptomi;
- hudo srčno popuščanje levega prekata se kaže v pljučnem edemu ali srčni astmi;
- v nekaterih primerih se lahko kombinirajo tudi motnje koronarnega in cerebralnega obtoka in s tem simptomi.

Distrofična oblika srčnega popuščanja.
To je zadnja faza odpovedi desnega prekata srca. To se kaže v videzu kaheksije, to je izčrpanosti celotnega organizma in distrofičnih spremembah v koži, ki se kažejo v nenaravnem sijaju kože, redčenju, gladkosti vzorca in preveliki zlepljenosti. V hujših primerih pride do anasarke, tj. Do popolnega edema telesa in kožnih votlin. V telesu pride do kršitve ravnotežja med vodo in soljo. Analiza krvi kaže zmanjšanje ravni albuminov.

V nekaterih primerih pride do hkratne odpovedi levega in desnega prekata. To se ponavadi pojavi pri miokarditisu, ko odpoved desnega prekata postane zaplet nezdravljene odpovedi levega prekata. Ali v primeru zastrupitve s kardiotropnimi strupi.

Po stopnjah razvoja je srčno popuščanje razdeljeno po V.Kh. Vasilenko in N.D. Strazhesko o naslednjih skupinah:
Predklinična faza. Na tej stopnji bolniki ne čutijo nobenih posebnih sprememb v svojem stanju in so zaznani le, če jih testirajo določene naprave v stanju stresa.

V začetni fazi se kažejo tahikardija, zasoplost in utrujenost, vse to pa le pod določeno obremenitvijo.
Za II. Stopnjo je značilna stagnacija tkiv in organov, ki jih spremlja razvoj reverzibilne disfunkcije v njih. Tu se razlikujejo podskupine:

Faza IIA - ne izraziti znaki stagnacije, ki nastanejo samo v velikem ali samo v majhnem krogu krvnega obtoka.
IIB faza - izrazit edem v dveh krogih krvnega obtoka in očitne hemodinamične motnje.

Faza III - Simptomi srčnega popuščanja IIB spremljajo znaki morfoloških ireverzibilnih sprememb v različnih organih zaradi podaljšane hipoksije in distrofije beljakovin ter razvoj skleroze v tkivih (ciroza jeter, hemosideroza pljuč itd.).

Obstaja tudi klasifikacija Newyorškega kardiološkega združenja (NYHA), ki deli stopnjo razvoja srčnega popuščanja le na podlagi načela funkcionalne ocene resnosti bolnikovega stanja. Hkrati pa hemodinamske in morfološke spremembe v obeh krogih krvnega obtoka niso določene. V praktični kardiologiji je ta klasifikacija najbolj primerna.

I FC - Omejitev telesne dejavnosti osebe ni, kratka sapa se kaže pri dvigovanju nad tretjim nadstropjem.
II FC - rahla omejitev aktivnosti, srčni utrip, kratko sapo, utrujenost in druge manifestacije se pojavljajo izključno med običajno vadbo in še več.
III FC - Simptomi se pojavijo z zelo majhnim naporom, kar vodi do znatnega zmanjšanja aktivnosti. V mirovanju niso opazili kliničnih manifestacij.
IV FC - Simptomi HF se kažejo tudi v stanju za zdaj in se povečujejo z najmanjšim fizičnim naporom.

Pri oblikovanju diagnoze je najbolje uporabiti zadnji dve razvrstitvi, saj se med seboj dopolnjujeta. S tem je bolje povedati prvo po V.Kh. Vasilenko in N.D. Stražesko in naslednje v oklepajih za NYHA.

14. Razvrstitev srčnega popuščanja

Razvrstitev srčne odpovedi po G. F. Langu, N. D. Stražeskem, V. Kh. Vasilenku.

Ta klasifikacija je nastala leta 1953. Po njem je srčno popuščanje razdeljeno na akutno in kronično. Akutna neuspeh cirkulacije je sestavljena iz treh faz:

1) akutna desna okvara odpovedi - izrazita stagnacija krvi v velikem krogu krvnega obtoka;

2) akutna odpoved levega prekata - napad srčne astme, pljučni edem;

3) akutna žilna insuficienca - kolaps. Prva faza je odsotnost subjektivnih in objektivnih simptomov v mirovanju. Vadbo spremlja pojav dihanja, šibkost, hitra utrujenost, palpitacije. V mirovanju se ti simptomi hitro ustavijo.

Druga faza je razdeljena na dve podstrani:

1) simptomi pomanjkanja sape, šibkosti in počitka, vendar izraženi zmerno;

2) znaki srčnega popuščanja, zastoja krvi v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka so izraženi v mirovanju. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa, ki ga poslabša rahlo fizično napor.

Tretja faza je končna, končna, na tej stopnji vse motnje v organih in sistemih dosežejo največ. Te spremembe so nepovratne.

Razvrstitev srčnega popuščanja v New York Heart Association. Po tej klasifikaciji je srčno popuščanje razdeljeno na štiri funkcionalne razrede, odvisno od obremenitve, ki jo bolnik lahko izvede. Ta razvrstitev določa uspešnost bolnika, njegovo sposobnost izvajanja določene dejavnosti brez pojava pritožb, ki označujejo srčno popuščanje.

1. funkcionalni razred vključuje bolnike z diagnozo bolezni srca, vendar brez omejitev telesne dejavnosti. Ker ni subjektivnih pritožb, se diagnoza postavi na podlagi značilnih sprememb v stresnih testih.

Za 2. funkcionalni razred je značilna zmerna omejitev telesne aktivnosti. To pomeni, da pri počitku bolniki nimajo nobenih pritožb. Toda dnevna, običajna obremenitev pri bolnikih povzroči dispnejo, palpitacije in utrujenost.

3. funkcionalni razred. Fizična aktivnost je občutno omejena, kljub odsotnosti simptomov v stanju počitka, celo zmerna vsakodnevna vadba vodi do zasoplosti, utrujenosti, palpitacij.

4. funkcionalni razred. Omejitev telesne aktivnosti doseže maksimum, tudi v stanju počitka, so prisotni simptomi srčnega popuščanja, z malo napora pa se poslabšajo. Bolniki skušajo zmanjšati dnevne aktivnosti.

15. Klinične oblike srčnega popuščanja. Akutna in kronična odpoved desnega srca

Srčno popuščanje se zgodi, ko srce ne more dostaviti organom in tkivam toliko krvi, ki ustreza njihovim potrebam. Desno prekatna odpoved je stanje, ko desni prekat ni sposoben opravljati svoje funkcije in prihaja do stagnacije krvi v velikem krogu krvnega obtoka. Desno srčno popuščanje je lahko akutno in kronično.

Akutna odpoved desnega prekata. Vzrok za akutno odpoved desnega prekata je lahko pljučna embolija, miokardni infarkt z rupturo interventrikularnega septuma, miokarditis. Pogosto je akutna odpoved desnega prekata smrtna.

Za klinično sliko je značilen nenaden pojav bolnika zaradi bolečin v prsih ali neugodja, kratkega sapa, omotice, šibkosti. Pri pregledu so zabeleženi razpršeni bledi cianozi in otekanje vratnih ven. Perkutorno določajo povečanje velikosti jeter, relativna srčna utrujenost zaradi premestitve desne lateralne meje srca. Krvni tlak se zmanjša, v študiji pulznega tahikardije.

Kronična odpoved desnega prekata se razvija postopoma. Vzrok njegovega pojava so lahko okvare srca, ki jih spremlja povečan pritisk v desnem ventriklu. Ko se količina krvi, ki vstopa v desni prekat, poveča, njegov miokard ne more dolgo časa kompenzirati tega stanja, nato pa se razvije kronična odpoved desnega prekata.

To je značilno za končno stopnjo napak, kot so nezadostnost mitralne zaklopke, mitralna stenoza, aortna stenoza, tricuspidna insuficienca, miokarditis. Povečana obremenitev desnega prekata se pojavi v zadnji fazi razvoja kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Kronično srčno popuščanje postane glavni vzrok smrti takih bolnikov.

Klinične manifestacije se razvijajo postopoma. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapo, palpitacije - najprej s fizičnim naporom, nato pa v mirovanju, občutkom teže v desnem hipohondru, šibkosti, utrujenosti, motnji spanja. Pri pregledu so pacienti videti tanki, imajo cianotičen odtenek kože, otekanje vratnih žil, ki se povečuje v vodoravnem položaju telesa, se pojavlja oteklina. Edemi pri srčnem popuščanju, ki se najprej nahajajo na spodnjih okončinah in se pojavijo do konca dneva, se zmanjšajo po nočnem spanju. Z napredovanjem procesa otekanja se lahko razširi na telesno votlino, pojavijo se ascitesi, hidrotoraks. Perkutorno določi povečanje velikosti jeter, razširitev meja relativne srčne utrujenosti na desno. Pri auskultaciji so se pokazali utišani srčni toni, povečan srčni utrip, včasih se sliši tridelni galopski ritem.

Kaj morate vedeti o razvrstitvi akutnega srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje, CHF je polietiološki sindrom, pri katerem se pojavijo globoke motnje v črpalni funkciji srca.

Srce izgubi sposobnost zagotavljanja krvnega obtoka na ravni, ki je potrebna za vzdrževanje delovanja organov in tkiv.

Poglejmo podrobno klasifikacijo akutnega srčnega popuščanja.

Glavni tipi

V kardiologiji se za razvrstitev pojava akutne kardiovaskularne insuficience uporablja več metod. Glede na vrsto hemodinamskih motenj obstaja kongestivno in hipokinetično akutno srčno popuščanje (kardiogeni šok).

Glede na lokacijo lezije je patologija razdeljena na desno prekatno, levo prekat in mešano (skupno).

Levi prekat

Z lezijami levega prekata v majhnem krogu krvnega obtoka nastane stagnacija. Tlak v sistemu pljučne arterije se povečuje, s povečevanjem pritiska pa so pljučne arteriole ozke. Zunanje dihanje in oksigenacija krvi sta težka.

Tekoči del krvi se začne znojiti v pljučno tkivo ali v alveole, razvija se intersticijski edem (srčna astma) ali alveolarni edem. Srčna astma je tudi oblika akutne odpovedi.

Težavnost pri dihanju se kaže v kratkem sapniku, povečuje se do asfiksije, nekateri bolniki imajo Cheyne-Stokesovo dihanje (občasno dihanje s periodičnimi prekinitvami).

V ležečem položaju se poveča kratkotrajnost dihanja, bolnik poskuša sedeti (orthopnea). V zgodnjih fazah v spodnjih delih pljuč se slišijo vlažne hruške, ki se spreminjajo v fine mehurčke.

Naraščajoča obstrukcija majhnih bronhijev se kaže v suhem piskanju, podaljšanju izdiha, simptomih emfizema. Alveolarni edem se kaže v izrazitih vlažnih krhah nad pljuči. V hudi fazi se piha dihanje bolnika.

Bolnik trpi zaradi suhega kašlja, ko patološko stanje napreduje, majhna količina sputuma se razdeli v penjen. Flegma je lahko rožnata.

Indikatorji krvnega tlaka ostajajo v normalnih mejah ali se zmanjšujejo. Leva prekatna oblika se razvije kot zaplet koronarne bolezni srca, miokardnega infarkta, aortne okvare, arterijske hipertenzije.

Desni prekat

Akutna odpoved desnega prekata se razvije v pnevmotoraksu, dekompresijski bolezni, deblo emboliji ali vejah pljučnih arterij, popolni pljučnici. V primeru kršitve funkcij desnega prekata se v veliki cirkulaciji oblikuje zastoj. Bolnik razvije težko dihanje, pri vdihavanju je opazno otekanje vratne vene.

Jetra so povečana in odebeljena zaradi stoječe krvi v portalnem sistemu, postane boleča.

Obstaja veliko hladnega znoja, akrocijanoze in perifernega edema.

Z napredovanjem napreduje se oteklina poveča in začne se izliv tekočega dela krvi v trebušno votlino, ascites.

Pri nekaterih bolnikih se zmanjša delovanje želodca - razvije se kongestivni gastritis. Krvni tlak močno pada do razvoja kardiogenega šoka. Kot odziv na progresivno pomanjkanje kisika v tkivih se hitrost dihanja in srčni utrip povečata.

Killipov razred

Razvrstitev temelji na kliničnih manifestacijah patologije in njenih radioloških znakov. Na podlagi teh podatkov se štiri stopnje patologije razlikujejo z večjo resnostjo:

• I - znaki srčnega popuščanja se ne pojavijo;
• II - v spodnjih delih pljučnega polja se slišijo mokre hruške, pojavijo se znaki okvarjenega pljučnega obtoka;
• III - vlažne hriščice se slišijo na več kot polovici pljučnih polj, pri čemer je opazen pljučni edem;
• IV - kardiogeni šok, znaki periferne vazokonstrikcije, cianoza, sistolični krvni tlak znižan na 90 mm Hg. Čl. in spodaj se pojavi znoj, oslabljena je ledvična izločalna funkcija.

Po klinični resnosti

Ponudili so leta 2003 za oceno stanja bolnikov z akutno dekompenzacijo kroničnega srčnega popuščanja. Temelji na simptomih oslabljene periferne cirkulacije in auskultativnih znakov stagnacije v majhnem krogu. V skladu s temi merili obstajajo štirje razredi resnosti stanja:

• I - zastoj ni zaznan, periferni krvni obtok je normalen. Koža je suha in topla.
• II - zaznani so simptomi stagnacije krvi v pljučnem krogu, ni vidnih znakov oslabljenega venskega odtoka. Koža je topla in vlažna.
• III - določena z neuspehom perifernega krvnega obtoka brez sočasne kršitve venskega odtoka v majhnem krogu. Koža je suha in hladna.
• IV - znake pomanjkanja perifernega krvnega obtoka spremlja zastoj v pljučih.

Obstaja več kliničnih variant patologije:

• Dekompenzirana, se razvije kot zaplet kronične oblike patologije ali iz drugih razlogov. Simptomi in pritožbe bolnika ustrezajo tipični kliniki zmernega DOS.
• Hipertenzivni CH. Krvni tlak se močno poveča z relativno ohranjeno funkcijo levega prekata. Rentgenski znaki pljučnega edema niso opaženi. Simptomi in pritožbe bolnikov so značilni za DOS.
• Pljučni edem. Manifestiran s kršitvami ritma in hitrostjo dihanja, v pljučih se sliši hripanje, orthopnea, izmenjava plina v pljučih je težko. Rentgenske slike kažejo kopičenje tekočine v pljučih.
• Kardiogeni šok. Skrajna manifestacija sindroma majhnega srčnega volumna. Sistolični krvni tlak se zniža na kritične vrednosti, oskrba tkiv in organov s krvjo je močno poslabšana. Bolnik ima simptome progresivne motnje delovanja ledvic.
• Sindrom povečanega srčnega volumna. V spremstvu manifestacije krvne stagnacije v pljučni cirkulaciji. Udovice pacienta so tople, kar lahko znižuje krvni tlak.
• Desni prekat. Količina srčnega volumna se zmanjša, tlak v arterijskem dnu se poveča. Povečan pritisk v vratnih žilah, zastoj v portalnem sistemu jeter povzroči razvoj hepatomegalije.

Vsaka morebitna razvrstitev je do neke mere arbitrarna in je namenjena poenostavitvi diagnoze in taktike zdravljenja v izrednih razmerah.

Več o srčnem neuspehu boste izvedeli v tem videoposnetku:

Razvrstitev akutnega srčnega popuščanja

Vrste akutnega srčnega popuščanja. Killipova klasifikacija.

Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem imajo lahko eno od naslednjih kliničnih stanj: t

• akutna dekompenzacija srčnega popuščanja (prvič srčno popuščanje ali dekompenzacija CHF) s kliničnimi manifestacijami AHF, ki so zmerne in niso znaki CSH, OL ali hipertenzivne krize, t

• hipertenzivno srčno popuščanje - znake in simptome srčnega popuščanja spremlja visok krvni tlak in razmeroma ohranjena funkcija LV z rentgenskimi znaki akutnega OL, t

• pljučni edem (potrjen z radiografijo), ki ga spremlja hud sindrom pljučnega stresa, s pojavom sopenja v pljučih in ortopne, zasičenost s kisikom (Sa02 manj kot 90%) v zraku pred pretokom,

• kardiogeni šok - znak perfuzijske motnje tkiva (CAD manj kot 90 mm Hg, nizka diureza manj kot 0,5 ml / kg h, hitrost srčnega utripa več kot 60 utripov / min), ki jo povzroči HF po korekciji prednapetosti z ali brez znakov zastoja. pomembni organi;

• srčno popuščanje zaradi visokega srčnega izida, ponavadi z visokim srčnim utripom (zaradi aritmij, tirotoksikoze, anemije), s toplimi perifernimi deli, pljučno stagnacijo in včasih z nizkim krvnim tlakom (kot pri septičnem šoku).

Killipova klasifikacija se uporablja predvsem za ugotavljanje klinične resnosti miokardne poškodbe na ozadju miokardnega infarkta: K I - ni kliničnih znakov HF ali srčne dekompenzacije; K II - je CH (vlažni hribi večinoma v nižjih pljučnih poljih, galopski ritem, prisotnost pljučne venske hipertenzije); KIII - huda CH (resnična OL z vlažnimi hrani nad vsemi pljučnimi polji); KIV - kardiogeni šok (MAP manjši od 90 mmHg in znaki periferne vazokonstrikcije - oligurija, cianoza, potenje).

Vsebina teme »Motnje ritma. Akutno srčno popuščanje.

Naslovi: Družinska medicina / Terapija. Nujna medicina

Različica za tiskanje

Bolnik z akutnim srčnim popuščanjem lahko ugotovi enega od naslednjih stanj:

I. Akutno dekompenzirano srčno popuščanje (de novo ali kot CHF dekompenzacija) z značilnimi težavami in simptomi AHF, ki je zmerno in ne izpolnjuje meril za kardiogeni šok, pljučni edem ali hipertenzivno krizo.

Ii. Hipertenzivno srčno popuščanje. pritožbe in simptomi HF spremljajo visok krvni tlak z relativno ohranjeno funkcijo LV. Hkrati na radiografiji prsnega koša ni znakov pljučnega edema.

III. Pljučni edem (potrjen z rentgenskim pregledom prsnega koša) spremlja huda respiratorna odpoved, ortopnea, piskanje v pljučih in stopnja oksigenacije krvi pred zdravljenjem je običajno manjša od 90%.

Iv. Kardiogeni šok - nezadostna perfuzija vitalnih organov in tkiv zaradi zmanjšanja črpalne funkcije srca po korekciji prednapetosti. Glede hemodinamskih parametrov danes ni jasnih definicij tega stanja, kar kaže na neskladje v razširjenosti in kliničnih izidih v tem stanju. Vendar je za kardiogeni šok značilno zmanjšanje krvnega tlaka (SBP 30 mm Hg) in / ali izločanje z urinom, ne glede na prisotnost kongestije v organih. Kardiogeni šok je skrajna manifestacija sindroma nizkega izmetanja.

Za HF z visokim srčnim pretokom je značilno povečanje IOC z običajno zvišano srčno frekvenco (zaradi aritmij, tirotoksikoze, anemije, Pagetove bolezni, iatrogenih in drugih mehanizmov), toplih okončin, zastoja pljuč in včasih nizkega krvnega tlaka (kot pri septičnem šoku).

Vi. Za desnokrvno srčno popuščanje je značilen sindrom majhnega srčnega izločanja zaradi odpovedi trebušne slinavke (miokardna poškodba ali visoka obremenitev - pljučna embolija itd.) S povečanim venskim tlakom v vratnih žilah, hepatomegalijo in arterijsko hipotenzijo.

Killipova klasifikacija temelji na kliničnih simptomih in rezultatih rentgenskih slik prsnega koša. Razvrstitev se uporablja predvsem za srčno popuščanje pri miokardnem infarktu, lahko pa se uporabi za novo srčno popuščanje.

Razvrstitev klinične resnosti

Razvrstitev klinične resnosti temelji na oceni periferne cirkulacije (perfuzija tkiva) in auskultacije pljuč (kongestija v pljučih). Bolniki so razdeljeni v naslednje skupine:

razred I (skupina A) (topel in suh);

razred II (skupina B) (toplo in vlažno);

razred III (skupina L) (hladno in suho);

razred IV (skupina C) (hladno in mokro).

Klasifikacija kronične srčne odpovedi

Klinične faze: I; IIA; IIB; III

CH I, CH IIA; CH IIB; CH III ustreza kriterijem I, IIA, IIB in III stopnje kronične neuspešnosti obtoka v skladu z razvrstitvijo N.D. Stražesko in V.H. Vasilenko (1935):

I - začetna okvara obtoka; se manifestira samo med fizičnim naporom (zasoplost, tahikardija, utrujenost); v mirovanju hemodinamika in funkcije organov niso ovirane.

II - huda dolgotrajna odpoved krvnega obtoka; kršitev hemodinamike (stagnacija v majhni in veliki cirkulaciji, itd.), disfunkcija organov in presnova, ki se kaže v mirovanju; obdobje A - začetek faze, oslabljena hemodinamika je zmerno izrazita; upoštevajte disfunkcijo srca ali le del njenega oddelka; obdobje B - konec dolge faze: globoke kršitve hemodinamike, trpi celoten srčno-žilni sistem.

III - konec, distrofna cirkulatorna okvara; hude hemodinamske motnje, trajne spremembe v presnovi in ​​funkcijah organov, nepopravljive spremembe v strukturi tkiv in organov.

CH različice:

- s sistolično disfunkcijo LV: LV EF 45%;

- z ohranjeno LV sistolično funkcijo: LV EF> 45%.

Funkcionalni razred (FC) bolnikov po NYHA kriteriju:

- I FC - bolniki s srčnimi obolenji, pri katerih opravljanje običajnih telesnih dejavnosti ne povzroča kratkega sapa, utrujenosti ali palpitacij.

- II FC - bolniki s srčno boleznijo in zmerno omejeno fizično aktivnostjo. Dispneja, utrujenost, palpitacije so opazne pri normalnih telesnih aktivnostih.

- III FC - bolniki s srčno boleznijo in hudo omejitvijo telesne dejavnosti. V mirovanju so pritožbe odsotne, vendar tudi pri rahlem fizičnem naporu se pojavi kratka sapa, utrujenost, palpitacije.

- IV FC - bolniki s srčnimi obolenji, pri katerih katera koli stopnja telesne dejavnosti povzroča zgoraj navedene subjektivne simptome. Slednji se pojavijo tudi v stanju počitka.

Izraz "bolnikova farmakokinetika" je uradni izraz, ki kaže na bolnikovo sposobnost fizičnega napora v gospodinjstvu. Za določitev bolnikov s PK od I do IV so bili v trenutni klasifikaciji uporabljeni kriteriji NYNA, preverjeni z metodo za določanje največje porabe kisika.

Stopnja akutnega srčnega popuščanja. Razvrstitev akutnega srčnega popuščanja Stevenson

Razvrstitev. ki jih vsebujejo smernice, porazdeli paciente na podlagi kliničnih manifestacij. Po delih Cotterja G. Gheorghiade M. et al. Priporočila Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) za diagnozo in zdravljenje DOS predstavljajo 6 skupin bolnikov z značilnimi kliničnimi in hemodinamskimi značilnostmi. Prve tri skupine bolnikov (z ADHSN, hipertenzivnim OSN in OSN s pljučnim edemom) predstavljajo> 90% primerov OSN.

Bolniki z ADHSN imajo običajno zmerne ali manjše znake in simptome stagnacije in praviloma ne kažejo znakov drugih skupin. Za bolnike s hipertenzivnim varnostnim izidom je značilna sorazmerno nedotaknjena funkcija sistoličnega LV, izrazito povišan krvni tlak, simptomi in manifestacije akutnega pljučnega edema. Tretja skupina bolnikov (z AHF in pljučnim edemom) kaže klinično sliko, pri kateri prevladujejo hude respiratorne motnje: zasoplost, znaki pljučnega edema (OL) (potrjeni z objektivnim pregledom in rentgensko slikanje prsnega koša) in hipoksemija (nasičenost O2 pri vdihavanju zraka v prostor do zdravljenje običajno zdravljenje akutnega srčnega popuščanja, srčnega popuščanja, srčnega popuščanja

Akutna kardiovaskularna insuficienca: vzroki in zdravljenje

Pri diagnozi akutne kardiovaskularne insuficience je nujna pomoč nujni klic v sili. Srčni napad se kaže v nenadnih motnjah v delovanju srca in ga spremlja močno poslabšanje zdravja, akutna bolečina v prsih, šibkost in izguba zavesti.

Za OSN so značilni kardiogeni šok, pljučni edem, srčna astma in drugi simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Manifestacije in simptomi srčno-žilne insuficience

Akutne bolezni kardiovaskularnega sistema se razvijejo z več mehanizmi, ki so povezani s povečanim stresom na srce. Kadar ima oseba kratko sapo, občutek tesnosti za prsnico, kašelj, ki ni povezan s prehladom, lahko to povzroči srčni napad.

Znaki akutne kardiovaskularne insuficience se določijo med zdravniškim pregledom in sam bolnik čuti simptome. Pred začetkom napada srčnega popuščanja se pacient počuti strah, koža postane modra, diha hitreje, njegov krvni tlak pade ali se dvigne.

Simptomi vključujejo:

• vidne utripajoče žile na vratu;
• nenadna bledica;
• mehurčki;
• odrevenelost v rokah in nogah;
• šibek srčni utrip in redki pulz;
• padec krvnega tlaka;
• modra koža;
• zatemnitev oči;
• kašelj z rožnatim izpljunkom;
• s prisilnim sedenjem;
• huda mišična oslabelost;
• tahikardija;
• slabost;
• zadušitev;
• cianoza ustnic;
• šibek

Najpogostejše bolezni srca in ožilja ne spremljajo vedno znaki in simptomi neuspeha.

Takšni znaki označujejo srčnožilno insuficienco:

• opazen padec krvnega tlaka;
• integumi izgledajo marmorirani, bledi;
• nejasna zavest;
• v bolniku se pojavi hladen znoj;
• visoka koncentracija mlečne kisline v krvi;
• palpitacije;
• kapilare so slabo napolnjene s krvjo;
• zelo šibek utrip;
• črevesna gibljivost ni prisotna;
• zmanjšana funkcija urina;
• močan padec telesne temperature v pazduho in na okončinah;
• roke in noge hladne.

Razlike med akutnim in kroničnim srčnim popuščanjem so v začetku simptomov in znakov. Pomeni srčni napad, vnetje miokarda, hudo aritmijo.

Srce slabo deluje, tlak močno pade, telo trpi zaradi pomanjkanja krvi. Intenzivna terapija za akutno srčno-žilno insuficienco je nujna.

Mehanizem razvoja akutnega srčnega popuščanja

Ostra kršitev srčne dejavnosti, imenovana DOS, je zelo nevarna za življenje.

Identificirani vzorci razvoja te bolezni, ki potekajo takole:

• šibki srčni utrip;
• pomanjkanje krvi v arterijski plasti;
• organom in tkivom primanjkuje hrane in kisika;
• krvni tlak se poveča v kapilarah pljučnega sistema zaradi počasnejšega venskega odtoka;
• kri v organih in tkivih zastane, kar povzroča otekanje.

DOS je nevaren, ker, če ne nudite nujne pomoči pacientu, je verjeten hiter smrtni izid.

Zdravnik ve, da je resnost napada AHF odvisna od vrste, s katero poteka:

1. Okvara desnega prekata. Pojavlja se s simptomi blokade pljučne arterije (embolija), ki povzroča poškodbe desnega prekata srčne mišice v obliki srčnega napada. Ta patologija drastično omejuje pretok krvi iz votlih žil v pljuča.
2. Do odpovedi levega prekata pride, ko desno prekata srca deluje normalno. V tem primeru kri vstopi v pljuča, odliv katere je oslabljen. V pljučih je prelivanje krvnih žil. Ker je levi prekat šibek, levi atrij preplavi kri, pojavi se stagnacija, kri napolni krvne žile pljuč.

Obstaja več možnosti za akutni potek bolezni:

1. Možnost kardiogenega šoka. Nenormalno znižanje krvnega tlaka zaradi šibkega krčenja levega prekata srčne mišice. Značilna zaobljena zavest, mišična oslabelost, bledica kože, močno zmanjšanje temperature okončin, hladen znoj.
2. Za pljučni edem je značilno prelivanje alveolov v pljučih s tekočim delom krvi, ki se znoja skozi stene pljučnih kapilar. Bolnik se zaduši, nima dovolj zraka. Slab hitri utrip.
3. Hipertenzična kriza spominja na pljučni edem v svojih simptomih, čeprav desna komora nima patologij. Tekočina za znojenje v alveolah zaradi visokega krvnega tlaka.
4. Nenormalno srčno popuščanje, ki ga povzroča povečana srčna aktivnost s tahikardijo in zamašenostjo krvi v pljučih, visokim krvnim tlakom.
5. Poslabšanje kongestije v srčni mišici.

Pri srčnem infarktu, ko se splošno stanje pacienta poslabša, ga zbere strah, napad spremljajo bolečine v srcu in aritmije. Testi za akutno kardiovaskularno insuficienco nam omogočajo, da ugotovimo, s katero vrsto srčne patologije se ukvarjamo.

Razvrstitev srčnega popuščanja po vrstah in vzrokih

Ko telo dobesedno nima dovolj krvi, da bi zagotovilo prehrano in kisik tkiva in organe, pravijo o srčnem popuščanju. Simptomi akutne kardiovaskularne insuficience so bistveni element za razvrstitev.

Lahko se razvije hitro, potem se neuspeh imenuje akuten in postopno, ki se manifestira v kronični obliki:

1. Akutno srčno popuščanje imenujemo akutno, ker se lahko razvije v nekaj minutah. V tem primeru pride do kardiogenega šoka, pri katerem miokard izgubi sposobnost za kontrakcijo, iztis krvi iz levega prekata postane minimalen, v organih pa pride do akutnega pomanjkanja krvi. Opaženo: padec minute sproščanja krvi, povečana žilna upornost proti gibanju krvi; zlomljen srčni ritem; pride do tampinga prekatov s krvavitvijo v srčno vrečko; blokada pljučne arterije (embolija).
2. Kronično srčno popuščanje se oblikuje postopoma, več mesecev ali celo let. Srčno popuščanje, visok krvni tlak, znižanje koncentracije hemoglobina v krvi in ​​hude kronične pljučne bolezni prispevajo k pojavu insuficience. Značilnost je dejstvo, da ima pacient kratko sapo, utrujenost, oteklino po vsem telesu in v notranjih organih, telo zadrži tekočino. Obstajajo prekinitve v delovanju srca, bolečine, postane nemogoče opraviti celo lahkotno fizično delo.

Razvrstitev akutne kardiovaskularne insuficience temelji na objektivnih znakih. Klasifikacija iz leta 1935, ko je bila prvič uporabljena, je bila očitno nezadostna in nepopolna. Po tej klasifikaciji se v bolezni razlikujejo tri stopnje: v prvi fazi niti zdravniki niti bolnik sami ne opazijo očitnih simptomov, na tretji stopnji pa se pojavijo vsi znaki patologije.

Trenutno priljubljena ameriška klasifikacija:

• 1 razred. Pojav kratkega sapa z zmernim fizičnim naporom, na primer pri vzpenjanju po stopnicah v tretje nadstropje. V normalnih pogojih ni neprijetnosti.
• 2 razred. Dispneja je že posledica neznatne telesne dejavnosti, na primer hitre hoje. Bolnik se skuša premakniti manj, saj se med naporom pojavi nelagodje.
• 3 razred. V mirovanju je zdravje normalno, vendar se že med normalno hojo pojavi kratka sapa in palpitacije. Vsak fizični stres povzroči okvaro srca.
• 4 razred. Dispnea se pojavi v mirovanju, modre ustnice in bledica kože. Najmanjši fizični napor vodi v zasoplost in motnje v srcu, tlak pade.

V medicinski praksi se za razvrščanje pogosto uporabljajo V. Kh. Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang, po katerem je za bolezen značilne tri stopnje.

Sindrom akutne kardiovaskularne insuficience se kaže postopno:

1. I (HI). Opredeljen je kot začetno, sicer latentno kronično srčno popuščanje. V tej fazi je bolezen za bolnika neopazna, samo s fizičnim naporom zmerne moči in intenzivnosti, pojavijo se kratka sapa in palpitacije. Splošno zmanjšanje učinkovitosti
2. Pomanjkanje zadaha med fizičnim naporom nizke intenzivnosti postane opazno. Ko se napetost pojava pomanjkanja zraka in pogosta šibka impulznost konstantno. Na tej stopnji izstopa obdobje A in obdobje B.
3. H IIA faza. Pojavlja se srčno popuščanje v majhni (pljučni) cirkulaciji. Pod obremenitvijo se pojavijo pljuča ustnic in bleda koža. Srce utripa pogosto, zadihanost, ki jo spremlja kašljanje in piskanje v pljučih, ki se jasno razlikujejo po ušesu. Predstava se zmanjša, na nogah in nogah se zvečer pojavijo otekline.
4. H IIB stopnja. Srce čuti bolečine, zadihanost se pojavi v mirovanju, koža postane modra. Noge postanejo otekle, jetra se povečajo in gosto, tekočina se pojavi v želodcu. Bolniki postanejo invalidi, imajo pogoste napade in poslabšanja.
5. Faza III (H III). Tako imenovana distrofična faza. Znaki krvnega obtoka so izraziti. V pljučih so zaznani pnevmoskleroza, prizadete ledvice in jetra (ciroza), konstanten srčni utrip in kratka sapa. Bolniki se izčrpajo, izgubi apetit, moti spanec. Bolečine v srcu, otipljive prekinitve, padec krvnega tlaka povzročijo, da je napoved neugodna. Zdravljenje na tej stopnji je problematično.

Razvrstitev bolezni glede na srčno popuščanje je:

1. Sistolični (zaradi težav s krčenjem prekatnih mišic srca).
2. Diastolični (motnje se pojavijo v fazi srčne prekinitve)
3. Mešane (motnje vplivajo na vse faze srčnega cikla).

Prevalenca bolezni kardiovaskularnega sistema nam je omogočila razvoj učinkovitih metod zdravljenja in pojasnitev razvrstitve bolezni.

Glede na to, na katerem območju cirkulacijskega sistema potekajo stagnirajoči procesi, se vrste nezadostnosti določajo z lokalizacijo:

1. Desni prekat (zastoj, opažen v majhnem krogu krvnega obtoka);
2. Levi prekat (kongestivne manifestacije v vseh organih in sistemih telesa);
3. Biventrikularno (opazimo zastoj krvi v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka).

Obstaja razvrstitev akutnega koronarnega sindroma (ACS) za določitev ocenjenega miokardnega infarkta ali angine na Killipovi lestvici.

Tabela Razvrstitev v skladu z lestvico smrtnosti:

Srčno odpoved: osnovna klasifikacija

V sodobni medicini ima srčno popuščanje drugačno razvrstitev. Klinični sindrom, zaradi motnje v videzu miokarda, omejuje sposobnost srca, da telesu v celoti zagotovi bistvene elemente. Problem se obravnava z različnih strani, upoštevajoč obliko pretoka, stopnjo razvoja in celo lokalizacijo procesa.

Razvrstitev po obliki bolezni

Če pogledamo na situacijo pod podobnim kotom, oddaja kronično in akutno srčno popuščanje. Ta klasifikacija se imenuje tudi določanje hitrosti srčnega popuščanja. Razvoj akutnega srčnega popuščanja se hitro pojavi. Ne potrebuje mesecev ali let, v nekaterih primerih je dovolj le nekaj ur. Takšno stanje organizma je obvezno s svojim videzom:

• zastrupitev s kardiotropnimi strupi;
• prisotnost osnovne bolezni (ni nujno, da je srce);
• poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja.

Akutna oblika odpovedi predstavlja resno nevarnost za zdravje. Nevarnost je v močnem padcu učinkovitosti miokardne funkcije, povezane z zmanjšanjem, stagnacijo krvi v večini organov.

Klasifikacija na podlagi lokalizacije

Strokovnjaki delijo srčno popuščanje levega prekata in desnega prekata. Zastoj krvi v sistemskem obtoku običajno nastane zaradi preobremenitve ali poškodbe desnega srčnega področja. Nastali neuspeh v tem primeru se imenuje desni prekat. Daje se z oteklimi vratnimi venami, povečano jetra z značilnimi bolečinskimi simptomi v desnem hipohondru in oteklino različnih stopenj. Akrocijanoza je tudi znak. Določi se z modrikastimi prsti. Podoben odtenek pridobi brado, enako je značilno za konico nosu v podobni situaciji. Razvoj tega nevarnega sindroma je značilen za bolezen mitralnega in tricuspidnega ventila. Soočajo se lahko z ljudmi z diagnozo miokarditisa katere koli etiologije, kongestivno kardiomiopatijo in odpovedjo levega prekata, kar vodi do zapletov.

Srčno odpoved levega prekata je povezana z majhnim krožnim obtokom, ki povzroča stagnacijo krvi. Za njo so odgovorni za nastanek kršitve koronarne cirkulacije in oskrbe možganov s krvjo. Vzrok kršitve je ponavadi preobremenitev desne strani srca ali njegov poraz. Za razvoj insuficience daje predpogoj miokardni infarkt, hipertenzija, ki je pridobil obliko zapletov. Med vzroki se imenuje tudi aortna bolezen srca skupaj z anevrizmo levega prekata.

Priporočljivo je razmisliti o obisku zdravnika za dodatni pregled ob prisotnosti omedlevice, vrtoglavice, zatemnitve oči. Lahko se razvijejo angina, srčna astma in pljučni edem.

Pri bolnikih, ki so bili zastrupljeni s zastrupitvami, je možen sočasen razvoj obeh oblik insuficience. Za takšen razvoj dogodkov zadostuje običajen miokarditis (brez strupov) ali pomanjkanje zdravljenja odpovedi levega prekata. Posledica tega je lahko, da se lahko zapleti slednjega razvijejo v desno prekatno.

Klasifikacijo predlagata Vasilenko, Strazhesko in Lang

Dolgo so preučevali srčno popuščanje, klasifikacija, predlagana na podlagi raziskav, pa je bila priznana leta 1953. Poglobili so pogled na delitev patologije na akutne in kronične oblike. V ta seznam je bila vključena tudi predklinična faza - odkrivanje kršitve v sistemu je možno le kot rezultat testiranja z obremenitvijo na posebne naprave. Akutni neuspeh je treba razdeliti v tri faze.

Prvi je določen z akutno odpovedjo desnega prekata, ki je povezana z izrazito stagnacijo krvi v sistemskem obtoku.

V mirovanju bolnik ne opazi objektivnih ali subjektivnih simptomov.

Vendar pa se med vadbo takoj pokaže šibkost, zasoplost, hitro bitje srca, utrujenost. Vrnitev v mirovanje vodi k hitremu odpravljanju simptomov.

Drugi temelji na akutni odpovedi levega prekata, za katero je značilen pljučni edem in srčna astma.

Razdeljen je na dve podstrani:

1. Dispneja in šibkost bolnika ne pustita niti v mirovanju, ampak sta zmerno izraženi. Poskusi povečanja fizičnega napora vedno privedejo do dramatičnega povečanja simptomov, kar povzroči zmanjšanje količine dovoljenih obremenitev.
2. Znaki neuspeha s stagnacijo v obeh krogih krvnega obtoka imajo izrazito naravo tudi v mirovanju. Pacienti morajo nenehno doživljati zadihanost, ki se med majhnim fizičnim naporom dramatično poveča. Študije so potrdile, da so v telesu vedno značilne spremembe v obliki edema noge, difuzne cianoze, ascitesa.

Tretja stopnja je opredeljena z akutno vaskularno insuficienco, za katero je značilno kolaps. Doseganje te stopnje pomeni, da so vse obstoječe kršitve v sistemih in organih dosegle svojo mejo. O reverzibilnosti sprememb ne govorimo več.

Razvrstitev na podlagi velikosti dovoljenih fizičnih obremenitev

Bolnik na različnih stopnjah bolezni lahko izvaja različne telesne dejavnosti. To funkcijo so uporabili newyorški kardiologi pri razvoju lastne klasifikacije. Posledično je za srčno popuščanje značilno štiri funkcionalna razreda. Osnova za izdelavo gradacije je bila določitev bolnikovega delovanja pred pojavom neprijetnih simptomov, značilnih za srčno popuščanje.

Funkcionalni razred je tesno prepleten s klasifikacijo kronične insuficience po stopnjah, vendar je popolnoma neodvisen od nje. Opredelitev razreda je popolnoma neodvisna. Ni dolžan napredovati, kot v primeru odra. Glede na učinkovitost zdravljenja se lahko poveča in zmanjša.

1. Prvi funkcionalni razred vključuje v svoj seznam bolnikov s srčnimi obolenji, vendar ne doživlja potrebe po omejitvi njihove dejavnosti. Glede na pomanjkanje značilnih znakov je realistično, da se natančna diagnoza uporabi s stresnimi testi.
2. Drugi funkcionalni razred zahteva zmerno omejitev dnevnih obremenitev. Odsotnost neprijetnih simptomov v mirovanju je lahko zavajajoča, toda želja po opravljenem celotnem obsegu dela, ki je načrtovana za dan, se bo zagotovo spremenila v manifestacijo znakov neuspeha.
3. Tretji funkcionalni razred močno omejuje možnosti telesne dejavnosti. Tudi v omejenih količinah je dnevna vadba nemogoča brez manifestacije kratke sapnice, povečanega srčnega utripa. Takoj je utrujenost. Hkrati pa so v stanju mirovanja vsi simptomi odsotni.
4. Četrti funkcionalni razred združuje bolnike, za katere je meja obremenitve dosegla maksimum. Izkusijo znake srčnega popuščanja tudi v mirovanju. Vsak poskus, da se vključi v fizično dejavnost, to stanje še poglablja. Vse dnevne aktivnosti so minimizirane.

Ta klasifikacija ima pomembno pomanjkljivost: ne določa stanja notranjih organov, ne upošteva kršitev, ki se pojavljajo v velikem obtoku. Vse patološke spremembe je treba presoditi posredno, na podlagi kazalnikov telesne aktivnosti. Ta razvrstitev v Rusiji se ne uporablja kot neodvisna, le v kombinaciji s klasifikacijo Stražesko.