Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetostna angina (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za srčno zdravljenje.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Kaj je kronična ishemična bolezen srca

Patološko stanje srčne mišice, ki se kaže v manjši ali hudi okvari krvnega obtoka v stenah organa, ki je posledica koronarne arterijske bolezni, se imenuje koronarna bolezen srca (CHD).

Ta bolezen je zelo nevarna in ima veliko število smrtnih žrtev. Dejstvo je, da se konstantno pomanjkanje oskrbe s krvjo v enem od delov miokarda pogosto konča s srčnim ali srčnim zastojem.

IHD se lahko pojavi ne le akutno, ampak tudi kronično. Za to obliko koronarne bolezni so značilni občasni nenadni napadi angine pektoris - bolečine v prsnem košu.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Razlogi

Glavni vzrok bolezni koronarnih arterij je poškodba arterij, ki ovira pretok krvi, in tako povzroča nepopravljivo poškodbo tkiv srčne mišice.

Aterosklerotična poškodba koronarnih arterij se pojavi zaradi kopičenja maščob, krvi in ​​drugih snovi, ki se nahajajo na njihovih stenah. Te usedline tvorijo plake, ki se nato prekrivajo s krvnimi žilami, blokirajo normalen pretok krvi in ​​navsezadnje vodijo v tvorbo strdka (tromba).

Nastali tromb v arterijski votlini preprečuje pospeševanje krvnega pretoka med fizičnim naporom, zato se napadi angine pektoris v kronični ishemični bolezni srca pogosteje pojavljajo s povečano aktivnostjo bolnika.

Kronična bolezen koronarnih arterij se začne z manjšo poškodbo v notranjosti koronarne arterije, ta proces pa se lahko manifestira že v zelo mladih letih.

Dejavniki, ki povzročajo kršitev arterij:

• diabetes;
• kajenje in pitje;
• visok krvni tlak;
• mastna in ocvrta živila;
• zvišan holesterol v krvi;
• izpostavljenost;
• debelost;
• nizka mobilnost;
• dedni faktor;
• čustveni stres.

Ateroskleroza arterij se pojavi tudi zaradi periodičnih napadov agresije, jeze ali močnega občutka tesnobe. Zato je, kadar koli je to mogoče, bolje, da se izogibate konfliktom z drugimi in da se izkusite manj.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavnik, ki poveča tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij, je genetski. V prisotnosti te bolezni pri bližnjih sorodnikih se verjetnost pojava patologije v naslednjih generacijah večkrat poveča.

Tudi tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij se poveča v prisotnosti takih dejavnikov:

• Ker nastanek aterosklerotičnih poškodb se začne v mladosti, patologija odraščanja, ta patologija le napreduje, zapletena zaradi sprememb v stenah in votlini krvnih žil.
• Stopnja smrtnosti od IHD v starosti od 55 do 65 let se znatno poveča.

• Neravnovesje med dobrim in slabim holesterolom.
• Neuravnotežena prehrana in slabe navade vodijo do takšne motnje lipidov.

• Moški pogosteje imajo CHD in druge srčne bolezni pri ženskah.
• Hkrati pa se tveganje šibkejšega spola med menopavzo bistveno poveča.

• Učinek cigaret na krvne žile ni najboljši.
• Med kajenjem se arterije zožijo in poškodujejo notranjo oblogo.
• Umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja med kadilci se pojavi 3-krat pogosteje.

Kako je bolezen koronarnih arterij pri ženskah in splošne simptome lahko vidite na povezavi.

V prvem primeru gre za patološke spremembe v notranjih procesih telesa, v drugem - vpliv okolja in načina življenja:

Disfunkcija organov, odgovornih za endokrine procese, je povezana tudi z notranjim vzrokom razvoja ateroskleroze in HIBS. Vključuje tudi naslednje patološke procese:

• hipertenzivna stanja;
• notranje motnje v presnovnih procesih;
• hiperuricimija - povečanje sečne kisline v krvi;
• kršitev ravnotežja med vodo in soljo;
• apneja za spanje;
• okvare srca;
• endokrine motnje;
• nestabilnost duševnega stanja.

Nekatere bolezni negativno vplivajo na centralni živčni sistem, v tem primeru pogosta agresivnost in anksioznost ne pripadata zunanjim dejavnikom, z njimi se ni mogoče boriti samo.

Takšna intenzivna duševna stanja imajo uničujoč učinek na majhne žile in kapilare ter povzročajo tudi motnje številnih funkcij telesa, kar posledično povzroča komplikacije srcu.

Zunanji vzroki CHD vključujejo:

• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• stresne situacije;
• odvisnost;
• slaba ekologija;
• trdo delo;
• jemanje nekaterih zdravil.

Prav tako spadajo v napačno prehrano, kar povzroča debelost. Kopičenje maščob na stenah krvnih žil s časom povzroči nastanek kolesterola, ki nujno povzroči poslabšanje krvnega obtoka in IHD.

Razvrstitev

Kronična ishemična bolezen srca je po simptomih razdeljena na naslednje simptome: t

Angina pektoris se kaže v okvarjeni oskrbi s krvjo v določenem območju srčne mišice. Ta patologija vodi do izgube kisika in lahko povzroči smrt pacienta.

Angina pektoris v CHD je razdeljena na naslednje vrste: t

Nenadna smrt zaradi koronarne srčne bolezni lahko povzroči ne samo smrtno, ampak tudi uspešno oživljanje bolnika. Najpogosteje se takšen nenaden srčni zastoj diagnosticira pri moških, starih od 45 do 65 let.

Miokardni infarkt pri ishemični bolezni srca se pojavi zaradi plaka, ki je nastal v eni od arterij, ki je povzročila blokado. Pomanjkanje preskrbe s krvjo vodi do izgube kisika v regiji miokarda in njegove nadaljnje smrti.

Pri srčnem popuščanju je moten krvni obtok celotnega organizma. Pogosto ta patologija konča stagnirajoče procese v enem od krogov krvnega obtoka, kar vodi do pojava hudih zapletov.

Za kardiosklerozo je značilna proliferacija veznega tkiva v miokardiju, najpogosteje brazgotina in deformacija obeh srčnih ventilov.

Neboleča oblika HIBS je pogosta začasna motnja krvnega obtoka miokarda, ki ga ne spremljajo neprijetni občutki. To vrsto ishemične bolezni običajno diagnosticiramo šele po elektrokardiogramu.

Pogosto se pojavijo aritmije pri IHD. Motnje ritma srčnega utripa lahko pogosto opazimo same, saj imajo zelo jasne simptome. Aritmije se delijo na naslednje vrste:

Diagnostika

Kronično ishemično bolezen srca lahko diagnosticiramo le s pomočjo posebnih instrumentalnih metod raziskovanja. Ob prihodu bolnika mora zdravnik najprej opraviti osnovni pregled, pregledati in zbrati bolnikovo družinsko anamnezo.

Med anketo je pomembno, kako natančno povedati o obstoječih simptomih, kdaj in pod kakšnimi pogoji so se pojavili.

Zdravnik mora ugotoviti o prisotnosti drugih sorodnih bolezni, kot tudi poslušati srce, pljuča, izmeriti pulz in pritisk. Šele po prejetju vseh informacij bo zdravnik lahko določil, katere študije in teste naj predpiše.

Simptomi kronične ishemične bolezni srca se pojavijo v skladu z razvrstitvijo bolezni. Glede na splošno klinično sliko ima bolnik pogosto naslednje znake:

• aritmije;
• bolečine v srcu (za prsnico);
• bolečina lokalizirana na levi strani prsnice, ki sega do lopatice (z angino);
• kratka sapa;
• napadi astme;
• utrujenost;
• kronična utrujenost;
• palpitacije srca (tahikardija);
• napadi brez vzroka tesnobe in strahu;
• šibkost v nogah;
• otekanje okončin;
• atipične bolečine v hrbtu in trebuhu.

Videz in intenzivnost simptomov sta odvisna od zanemarjanja CHD in njegovega napredovanja. Če se zaradi koronarne bolezni srčno popuščanje pojavi v stagnacijskem procesu, bo bolnik doživel naslednje simptome:

• bledica kože;
• piskanje;
• penjen kašelj;
• težave z dihanjem;
• bolečine v prsih;
• napadi panike;
• bolečine v desnem hipohondriju;
• palpitacije srca;
• omotica.

Po ugotovitvi podobnih simptomov in sumu na bolnika s HIBS, zdravnik predpiše številne laboratorijske in instrumentalne študije:

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• biokemija krvi.

• elektrokardiogram v mirovanju;
• EKG med angino;
• Holter nadzor;
• testiranje vadbe;
• farmakološko testiranje;
• Ultrazvok srca;
• radionuklidna diagnostika;
• ehokardiogram;
• angiografija;
• koronarno angiografijo.

Za diagnostično natančnost se običajno opravi približno 3-4 zgoraj navedenih študij. Kaj natančno uporabiti za določenega bolnika določi zdravnik, začenši s splošno klinično sliko.

Zdravljenje kronične ishemične bolezni srca

Zdravljenje HIBS, tako kot vse druge bolezni srca, je predpisano šele po popolni diagnozi. Kakšno zdravljenje je odvisno od klinične oblike bolezni.

Na primer, če bolezen koronarnih arterij spremlja stenokardija ali miokardni infarkt, se bodo zdravila, kot tudi same terapije, bistveno razlikovala od zdravljenja lažje oblike bolezni srca.

Kljub temu pa ima zdravljenje ishemične bolezni nekatere splošne zahteve za vse oblike njegove manifestacije, in sicer:

• minimalna telesna dejavnost;
• prehrana z nizko vsebnostjo maščob;
• zmanjšan vnos vode in soli;
• izključitev iz prehrane ocvrtega, dimljenega in kislega;
• izogibanje stresnim situacijam;
• zavračanje slabih navad;
• jemanje zdravil;
• kirurški poseg.

• zdravila, ki vplivajo na holesterol;
• sredstva za redčenje krvi;
• zaviralci beta;
• nitroglicerin;
• zaviralce angiotenzina;
• zaviralci kalcijevih kanalov;
• diuretiki (v prisotnosti edema).

• angioplastiko in stentiranje koronarnih arterij;
• aorto-koronarni obvod.

Diagnoza in zdravljenje kronične ishemije srčne bolezni poteka strogo pod nadzorom zdravnika. Ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal kardiolog. Takšna samoobdelava HIBS je lahko smrtna.

Zapleti

Če ne zdravite koronarne bolezni srca, se izogibajte resnim zapletom, ki ne bodo delovali.

Eden od pogostih zapletov IHD je srčno popuščanje. Ta bolezen pogosto postane stagnirajoča, nato pa se stopnja preživetja bolnika bistveno zmanjša.

Pri kongestivnem srčnem popuščanju se lahko pojavijo zapleti, kot so pljučni edem, jetra, ledvice in drugi organi trebuha. Tudi patologija se pogosto konča s kapjo ali srčnim infarktom, odvisno od tega, v katerem krogu cirkulacije pride akumulacija tekočine.

Pogosti zapleti pri kronični bolezni srca in ožilja so angina in miokardni infarkt. Vsi ti procesi se pogosto končajo s smrtjo bolnika.

V več kot 80% primerov se smrt zaradi ishemične bolezni pojavi zaradi nenadnega srčnega zastoja. Še posebej pogosto pride do zapleta bolezni koronarne arterije pri moških.

Pojav aritmije velja za manj resen, če pa se ta patologija ne zaceli zaceliti, je lahko tudi v prihodnje smrtna.

Kot lahko vidite, so zapleti HIBS precej resni, vsi povečajo verjetnost smrti, zato ne dovolite, da bi težave s srcem potekale same od sebe in zagotovo boste šli k zdravniku za diagnozo in zdravljenje.

Preprečevanje

Najprej prenehajte kaditi, alkohol in druge škodljive navade. Prav tako je treba upoštevati prehrano, zato je bolje, da se iz nje izloči preveč maščobne, dimljene, slane in ocvrte hrane ali vsaj zmanjša njihova poraba. Manj pogosto jedo takšno hrano, manj škode bo prineslo vaše zdravje.

Ljudje, ki imajo sladkorno bolezen, kot tudi tisti, ki so nagnjeni k toplosti, je pomembno, da spremljajo težo in raven holesterola v krvi.

Kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij se uporablja v primerih, ko preprečevanje in zdravljenje ne dajejo želenega učinka. Preberite več o operaciji.

Strokovnjaki so opisali metode za dešifriranje EKG rezultata za CHD v drugem članku.

Tisti, ki so zaradi genetskih dejavnikov ogroženi zaradi bolezni koronarnih arterij, je pomembno opraviti redne zdravniške preglede pri kardiologu. Nekajkrat na leto morate obiskati zdravnika.

Ishemija srca, ishemična bolezen (IHD): simptomi, zdravljenje, oblike, preprečevanje

Koronarna bolezen srca (CHD) je postala resen socialni problem, saj večina populacije planeta ima nekatere svoje manifestacije. Hiter ritem življenja v megacestah, psiho-emocionalni stres, uživanje velikih količin maščobe iz hrane prispevajo k nastanku bolezni, zato ni presenetljivo, da so prebivalci razvitih držav bolj dovzetni za ta problem.

IHD je bolezen, povezana s spremembo stene arterijskih žil v srcu s kolesterolnimi plaki, kar v končni fazi vodi do neravnovesja med potrebami srčne mišice za presnovo in možnostmi njihovega dajanja skozi srčne arterije. Bolezen se lahko pojavi celo akutno, čeprav kronično, ima številne klinične oblike, ki se razlikujejo po simptomih in prognozi.

Kljub pojavu različnih sodobnih metod zdravljenja je ishemična bolezen srca še vedno vodilno mesto v številu smrti na svetu. Pogosto se ishemija srca kombinira s tako imenovano ishemično boleznijo možganov, ki se pojavi tudi pri aterosklerotičnih spremembah krvnih žil, ki mu zagotavljajo kri. Pogosto se pojavi ishemična kap, kar pomeni, da je možganski infarkt neposredna posledica ateroskleroze možganskih žil. Tako skupni vzroki teh resnih bolezni povzročajo njihovo pogosto združljivost pri istem bolniku.

Glavni vzrok za koronarno vaskularno bolezen

Da bi srce lahko pravočasno dostavilo kri v vse organe in tkiva, mora imeti zdrav miokard, saj je za opravljanje tako pomembne funkcije potrebnih veliko biokemičnih transformacij. Miokard je oskrbljen s krvnimi žilami, imenovanimi koronarne žile, skozi katere se prenaša "hrana" in dihanje. Različni učinki, neugodni za koronarne žile, lahko privedejo do njihovega neuspeha, kar bi pomenilo kršitev pretoka krvi in ​​prehrane srčne mišice.

Vzroki koronarne bolezni srca Sodobna medicina je precej dobro študirala. Z naraščajočo starostjo, pod vplivom zunanjega okolja, življenjskega sloga, prehranskih navad in prisotnosti dedne predispozicije se pojavijo koronarne arterije z aterosklerozo. Z drugimi besedami, na stenah arterij se pojavi odlaganje protein-maščobnih kompleksov, ki se sčasoma spremenijo v aterosklerotični plak, ki zoži lumen posode in moti normalen pretok krvi v miokard. Tako je neposredni vzrok miokardne ishemije ateroskleroza.

Video: CHD in ateroskleroza

Kdaj tvegamo?

Dejavniki tveganja so tista stanja, ki ogrožajo razvoj bolezni, prispevajo k njenemu pojavljanju in napredovanju. Glavni dejavniki, ki vodijo v razvoj srčne ishemije, so naslednji:

• Zvišan holesterol (hiperholesterinemija), kakor tudi sprememba razmerja med različnimi lipoproteinskimi frakcijami;
• Motnje hranjenja (zloraba mastne hrane, prekomerno uživanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov);
• Hipodinamija, nizka telesna dejavnost, nepripravljenost za šport;
• Prisotnost slabih navad, kot so kajenje, alkoholizem;
• Sočasne bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje (debelost, sladkorna bolezen, zmanjšana funkcija ščitnice);
• Hipertenzija;
• Starostni in spolni faktor (znano je, da je bolezen koronarnih arterij pogostejša pri starejših, kot tudi pri moških pogosteje kot pri ženskah);
• Značilnosti psiho-čustvenega stanja (pogoste stresi, prekomerno delo, čustveno prenapetost).

Kot lahko vidite, je večina zgoraj navedenih dejavnikov precej banalna. Kako vplivajo na pojav miokardne ishemije? Hiperholesterolemija, podhranjenost in presnova so predpogoj za nastanek aterosklerotičnih sprememb v srčnih arterijah. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se na ozadju nihanja tlaka pojavi krč žil, v katerem se poškoduje njihova notranja membrana in razvije se hipertrofija (povečanje) levega prekata srca. Za koronarne arterije je težko zagotoviti zadostno oskrbo s krvjo za povečano miokardno maso, zlasti če se zožijo z nakopičenimi plaki.

Znano je, da lahko samo kajenje poveča tveganje za smrt zaradi žilnih bolezni za približno polovico. Razlog za to je razvoj arterijske hipertenzije pri kadilcih, povečanje srčne frekvence, povečanje koagulacije krvi in ​​povečanje ateroskleroze v stenah krvnih žil.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi psiho-emocionalni stres. Nekatere značilnosti osebe, ki ima stalni občutek tesnobe ali jeze, ki lahko zlahka povzroči agresijo do drugih, pa tudi pogoste konflikte, pomanjkanje razumevanja in podpore v družini, neizogibno vodijo v zvišan krvni tlak, povečan srčni utrip in posledično povečanje potrebe. miokarda v kisiku.

Video: pojav in ishemija

Ali je vse odvisno od nas?

Obstajajo tako imenovani dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče spreminjati, to so tisti, na katere na noben način ne moremo vplivati. Sem spadajo dednost (prisotnost različnih oblik IHD pri očetu, materi in drugih sorodnikih), starost in spol. Pri ženskah se pojavljajo različne oblike bolezni koronarnih arterij redkeje in kasneje, kar je posledica posebnega učinka ženskih spolnih hormonov, estrogenov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze.

Pri novorojenčkih, majhnih otrocih in mladostnikih ni praktično nobenih znakov ishemije miokarda, zlasti tistih, ki jih povzroča ateroskleroza. V zgodnji starosti se lahko pojavijo ishemične spremembe v srcu kot posledica spazma koronarnih žil ali malformacij. Ishemija pri novorojenčkih je najpogosteje povezana z možgani in je povezana z okvaro nosečnosti ali po porodu.

Malo je verjetno, da bi se vsak od nas lahko pohvalil z odličnim zdravjem, stalnim spoštovanjem prehrane in rednimi vadbami. Velike delovne obremenitve, stres, stalna naglica, nesposobnost jesti uravnoteženo in redno prehrano so pogosti spremljevalci našega vsakodnevnega ritma življenja.

Domneva se, da prebivalci velemestnih območij pogosteje razvijejo bolezni srca in ožilja, vključno z boleznijo IHD, kar je povezano z visoko stopnjo stresa, stalnim pretiranim delom in pomanjkanjem telesne dejavnosti. Vendar pa bi bilo dobro iti na bazen ali telovadnico vsaj enkrat na teden, vendar bo večina od nas našla veliko izgovorov, da tega ne storijo! Nekdo nima časa, nekdo je preveč utrujen, in celo kavč s televizorjem in krožnik domače okusne hrane ob vikendih beckons z neverjetno močjo.

Mnogi ne pripisujejo velikega pomena življenjskemu slogu, zato morajo klinike nemudoma prepoznati dejavnike tveganja pri ogroženih bolnikih, izmenjati informacije o možnih posledicah prenajedanja, debelosti, sedečem načinu življenja in kajenju. Pacient mora jasno predstavljati izid, ki lahko vodi do ignoriranja koronarnih žil, tako kot pravijo: predpaznjeno je prisiljeno!

Vrste in oblike koronarne bolezni srca

Trenutno obstajajo številne vrste bolezni srca in ožilja. Klasifikacija bolezni koronarnih arterij, ki jo je leta 1979 predlagala delovna skupina strokovnjakov SZO, je še vedno pomembna in jo uporabljajo številni zdravniki. Temelji na izboru samostojnih oblik bolezni, ki imajo značilne značilne manifestacije, imajo določeno prognozo in zahtevajo posebno vrsto zdravljenja. S časom in pojavom sodobnih diagnostičnih metod so bile podrobno proučene druge oblike IHD, kar se odraža v drugih, novejših klasifikacijah.

Trenutno obstajajo naslednje klinične oblike bolezni koronarnih arterij: t

1. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj);
2. Angina pektoris (tu se razlikujejo njene oblike, kot sta angina pektoris in spontana angina pektoris);
3. Miokardni infarkt (primarni, ponavljajoči se, majhni žariščni, veliki žariščni);
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Okvara obtoka;
6. Motnje srčnega ritma;
7. Brezbolna miokardna ishemija;
8. Mikrovaskularna (distalna) ishemična bolezen srca
9. Novi ishemični sindromi ("omamljanje" miokarda itd.)

Za statistično poročanje o pojavnosti koronarne srčne bolezni se uporablja Mednarodna klasifikacija bolezni X, s katero je vsak zdravnik seznanjen. Poleg tega je treba omeniti, da se bolezen lahko pojavi v akutni obliki, na primer miokardni infarkt, nenadna koronarna smrt. Kronično ishemično bolezen srca predstavljajo oblike, kot so kardioskleroza, stabilna angina, kronično srčno popuščanje.

Različne faze aterosklerotičnih lezij pri srčni ishemiji

Pojavi miokardne ishemije

Simptomi srčne ishemije so različni in so odvisni od klinične oblike, ki jo spremljajo. Mnogi poznajo znake ishemije, kot so bolečine v prsih, ki segajo do leve roke ali rame, težka ali napeta zadnjica za prsnico, utrujenost in pojav kratkovidnosti, tudi z malo napora. V primeru takšnih pritožb, kot tudi v prisotnosti dejavnikov tveganja v osebi, je treba podrobno vprašati o značilnostih bolečine, ugotoviti, kaj pacient čuti in kakšne razmere lahko sprožijo napad. Običajno se pacienti dobro zavedajo svoje bolezni in lahko jasno opišejo vzroke, pogostost napadov, intenzivnost bolečine, njihovo trajanje in naravo, odvisno od vadbe ali jemanja določenih zdravil.

Nenadna koronarna (srčna) smrt je smrt bolnika, pogosto v prisotnosti prič, ki se pojavijo nenadoma, takoj ali v šestih urah po začetku srčnega napada. To se kaže z izgubo zavesti, zastojem dihanja in srčnim delovanjem, dilatacijo zenice. Ta pogoj zahteva nujne zdravstvene ukrepe in čim prej jih bodo opravili kvalificirani strokovnjaki, bolj verjetno je, da bo rešil življenje bolnika. Vendar pa tudi ob pravočasni reanimaciji pogostost smrti v tej obliki bolezni koronarnih arterij doseže 80%. Ta oblika ishemije se lahko pojavi tudi pri mladih, kar je najpogosteje posledica nenadnega spazma koronarnih arterij.

Angina in njene vrste

Angina je verjetno ena najpogostejših manifestacij miokardne ishemije. Pojavi se, praviloma, v ozadju aterosklerotične lezije srčnih žil, v genezi njegove pomembne vloge pa je nagnjenost žil do krčenja in povečanje agregacijskih lastnosti trombocitov, kar vodi do nastanka krvnih strdkov in arterij. Tudi z manjšim fizičnim naporom prizadeta plovila ne morejo zagotoviti normalnega pretoka krvi v miokard, zaradi česar je motena njegova presnova, kar se kaže v značilnih bolečinskih občutkih. Simptomi koronarne bolezni bodo:

• Paroksizmalna intenzivna bolečina za prsnico, ki sega do leve roke in levega ramena, včasih pa do hrbta, lopatice ali celo do trebuha;
• Motnje srčnega ritma (povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje srčnega utripa, pojav ekstrasistol);
• Spremembe krvnega tlaka (pogosto se povečajo);
• Pojav kratka sapa, tesnoba, bledica kože.

Glede na vzroke nastanka se pojavljajo različne možnosti za potek angine. To je lahko napetostna angina, ki nastaja v ozadju fizičnega ali čustvenega stresa. Praviloma pri jemanju nitroglicerina ali mirovanja bolečina izgine.

Spontana angina je oblika ishemije srca, ki jo spremlja pojav bolečine brez očitnega razloga, če ni fizičnega ali čustvenega stresa.

Nestabilna angina pektoris je oblika napredovanja koronarne bolezni srca, ko se poveča intenzivnost bolečinskih napadov, njihova pogostost in tveganje za razvoj miokardnega infarkta in smrti znatno poveča. Hkrati začne bolnik zaužiti večje število tablet nitroglicerina, kar kaže na poslabšanje njegovega stanja in poslabšanje poteka bolezni. Ta oblika zahteva posebno pozornost in nujno zdravljenje.

Preberite več o vseh vrstah angine in njenem zdravljenju, preberite povezavo.

Kaj pomeni ta koncept?

Miokardni infarkt (MI) je ena najnevarnejših oblik IHD, v kateri je nekroza (smrt) srčne mišice zaradi nenadnega prenehanja oskrbe srca s krvjo. Srčni infarkt je pogostejši pri moških kot pri ženskah, ta razlika pa je bolj izrazita pri mlajših in zrelih letih. To razliko je mogoče pojasniti z naslednjimi razlogi:

1. Kasnejši razvoj ateroskleroze pri ženskah, ki je povezana s hormonskim stanjem (po nastopu menopavze se ta razlika postopoma zmanjšuje in do 70. leta končno izgine);
2. Večja razširjenost slabih navad moške populacije (kajenje, alkoholizem).
3. Dejavniki tveganja za miokardni infarkt so enaki kot tisti, opisani zgoraj za vse oblike bolezni koronarnih arterij, toda v tem primeru se poleg zoženja lumena krvnih žil včasih pojavi tudi na precejšnji razdalji.

V razvoju miokardnega infarkta v različnih virih je identificirana tako imenovana patomorfološka triada, ki izgleda kot sledi:

Prisotnost aterosklerotičnega plaka in povečanje njegove velikosti v daljšem časovnem obdobju lahko povzročita razpok in sprostitev vsebine na površino žilne stene. Plak se lahko poškoduje zaradi kajenja, povišanega krvnega tlaka in intenzivne vadbe.

Poškodba endotelija (notranja plast arterije) med rupturo plaka povzroči povečanje koagulacije krvi, »lepljenje« trombocitov na mesto poškodbe, kar neizogibno vodi v trombozo. Po mnenju različnih avtorjev je incidenca tromboze pri miokardnem infarktu 90%. Sprva krvni strdek napolni plak, nato pa celoten lumen posode, pri tem pa povsem moti gibanje krvi na mestu nastanka tromba.

V trenutku in na mestu nastanka krvnega strdka se zgodi krč koronarnih arterij. Lahko se pojavi v celotni koronarni arteriji. Koronarni spazem vodi do popolnega zoženja lumena posode in končne zaustavitve gibanja krvi skozi njo, kar povzroča nastanek nekroze v srčni mišici.

Poleg opisanih razlogov v patogenezi miokardnega infarkta igrajo pomembno vlogo tudi drugi, ki so povezani:

• V nasprotju s koagulacijskimi in antikoagulacijskimi sistemi;
• Z nezadostnim razvojem "obvodnih" obtočnih poti (kolateralne žile),
• Pri imunoloških in presnovnih motnjah na mestu poškodbe srčne mišice.

Kako prepoznati srčni napad?

Kakšni so simptomi in manifestacije miokardnega infarkta? Kako ne zamuditi te mogočne oblike bolezni koronarnih arterij, ki pogosto vodi v smrt ljudi?

Pogosto IM najde paciente na različnih mestih - doma, na delovnem mestu, v javnem prevozu. Pomembno je, da pravočasno prepoznamo to obliko KVB, da se zdravljenje začne takoj.

Klinika za infarkt je dobro znana in opisana. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi akutnega, "bodala", bolečine v prsih, ki se ne ustavi, ko jemljete nitroglicerin, spreminja položaj telesa ali zadržuje dih. Boleč napad lahko traja do nekaj ur, z anksioznostjo, občutkom strahu pred smrtjo, znojenjem, cianozo kože.

Pri zelo enostavnem pregledu se hitro odkrijejo nepravilnosti v srčnem ritmu, spremembe krvnega tlaka (zmanjšanje zaradi motenj delovanja črpalke srca). Obstajajo primeri, ko nekroza srčne mišice spremljajo spremembe v prebavnem traktu (navzea, bruhanje, napenjanje) in tako imenovana "tiha" ishemija miokarda. V teh primerih je lahko diagnoza težavna in zahteva uporabo dodatnih metod pregleda.

Vendar pa s pravočasno zdravljenje postane mogoče rešiti življenje bolnika. V tem primeru se na mestu srca nekroze srčne mišice pojavi središče gostega veznega tkiva - brazgotina (središče postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako deluje srce, miokardni infarkt

Posledice in zapleti CHD

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je oblika koronarne srčne bolezni. Brazgotina v srcu omogoča bolniku, da živi več kot eno leto po srčnem napadu. Toda sčasoma se zaradi kršitve kontraktilne funkcije, povezane s prisotnostjo brazgotine, tako ali drugače, pojavijo znaki srčnega popuščanja - druga oblika CHD.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje spremlja pojav edemov, zasoplost, zmanjšano toleranco do fizičnih naporov ter pojav nepopravljivih sprememb v notranjih organih, ki lahko povzročijo smrt pacienta.

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije pri kateri koli vrsti bolezni koronarnih arterij, vendar je najpogostejše pri akutnem miokardnem infarktu. Torej se lahko manifestira kot kršitev levega prekata srca, potem bo bolnik imel znake pljučnega edema - zasoplost, cianozo in pojav penastega rožnatih izpljunkov pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Druga manifestacija akutne okvare krvnega obtoka je kardiogeni šok. Spremlja ga padec krvnega tlaka in izrazita motnja v dotoku krvi v različne organe. Stanje bolnikov je hudo, zavest je lahko odsoten, pulz je podoben nitem ali pa sploh ni zaznan, dihanje postane plitvo. V notranjih organih se zaradi pomanjkanja pretoka krvi razvijejo distrofične spremembe, pojavi se nekroza, ki vodi do akutne odpovedi ledvic in jeter, pljučnega edema in disfunkcije centralnega živčnega sistema. Ti pogoji zahtevajo takojšnje ukrepanje, ker so neposredno smrtni.

Aritmija

Srčne aritmije so zelo pogoste pri bolnikih s srčnimi boleznimi, pogosto spremljajo zgoraj navedene oblike bolezni koronarnih arterij. Aritmije lahko, ker ne vplivajo bistveno na potek in prognozo bolezni, znatno poslabšajo bolnikovo stanje in celo ogrožajo življenje. Med aritmijami, ki so najpogostejše, so sinusna tahikardija in bradikardija (povečanje in zmanjšanje srčnega utripa), ekstrasistole (pojav nenavadnih kontrakcij), moteno prevajanje impulzov vzdolž miokarda - tako imenovana blokada.

Metode za diagnozo koronarne bolezni srca

Trenutno obstajajo številni sodobni in raznoliki načini za odkrivanje kršitev koronarnega krvnega pretoka in srčne ishemije. Vendar pa ne smemo zanemariti najpreprostejših in najbolj dostopnih, kot so:

1. Skrbno in podrobno zaslišanje bolnika, zbiranje in analizo pritožb, njihovo sistematizacijo, pojasnitev družinske zgodovine;
2. Pregled (odkrivanje edema, razbarvanje kože);
3. Auskultacija (poslušanje srca s stetoskopom);
4. Izvajanje različnih testov s telesno aktivnostjo, pri katerih se stalno spremlja aktivnost srca (kolesarska ergometrija).

V večini primerov te preproste metode omogočajo natančno določitev narave bolezni in določitev načrta za prihodnji pregled in zdravljenje bolnika.

Instrumentalne raziskovalne metode pomagajo natančneje določiti obliko CHD, resnost in prognozo. Najpogosteje uporabljeni:

• Elektrokardiografija je zelo informativna metoda za diagnosticiranje različnih variant miokardialne ishemije, saj se EKG spremembe v različnih pogojih precej dobro preučujejo in opisujejo. Elektrokardiogram se lahko kombinira tudi z odmerjeno fizično obremenitvijo.
• biokemični krvni test (odkrivanje motenj metabolizma lipidov, znaki vnetja in specifični encimi, ki označujejo prisotnost nekrotičnega procesa v miokardu).
• koronarno angiografijo, ki omogoča določanje lokalizacije in prevalence lezij koronarnih arterij, stopnjo zoženja plazemskega holesterola z dajanjem kontrastnega sredstva. Ta metoda omogoča tudi razlikovanje IHD od drugih bolezni, kadar je diagnoza z drugimi metodami težavna ali nemogoča;
• ehokardiografija (odkrivanje motenj gibanja posameznih delov miokarda);
• diagnostičnih metod radioizotopov.

Danes je elektrokardiografija precej dostopna, hitra in hkrati zelo informativna metoda raziskovanja. Torej, s pomočjo EKG-ja lahko zanesljivo ugotovite velik fokalni miokardni infarkt (zmanjšanje R-vala, pojav in poglabljanje Q-vala, vzpon segmenta ST, ki prevzame značilno obliko loka). Depresija segmenta ST, pojav negativnega T-vala ali odsotnost kakršnih koli sprememb na kardiogramu bodo pokazali subendokardialno ishemijo pri angini pektoris. Opozoriti je treba, da so celo linearne posadke reševalcev opremljene z EKG napravami, da ne omenjamo specializiranih.

Metode zdravljenja različnih oblik miokardne ishemije

Trenutno obstaja veliko različnih načinov za zdravljenje koronarne bolezni srca, ki lahko ne samo podaljša življenje bolnika, temveč tudi bistveno izboljša njegovo kakovost. Lahko je konzervativna (uporaba zdravil, fizioterapija) in kirurške metode (kirurgija, obnavljanje prehodnosti koronarnih žil).

Pravilna prehrana

Pomembno vlogo pri zdravljenju IHD in rehabilitaciji pacienta ima normalizacija režima in odpravljanje obstoječih dejavnikov tveganja. Pacientu je obvezno pojasniti, da lahko kajenje na primer zmanjša vsa prizadevanja zdravnikov. Torej, pomembno je, da normalizirate hrano: izločite alkohol, ocvrto in mastno hrano, živila, bogata z ogljikovimi hidrati, poleg tega je v prisotnosti debelosti potrebno uravnotežiti količino in vnos kalorij hrane.

Prehrana za ishemične bolezni mora biti usmerjena v zmanjšanje porabe živalskih maščob, povečanje deleža vlaknin, rastlinskih olj v hrani (zelenjava, sadje, ribe, morski sadeži). Kljub temu, da so takšne vaje kontraindicirane za takšne bolnike, pravilna in zmerna fizikalna terapija pomaga pri prilagajanju prizadetega miokarda funkcionalnosti plovil, ki jo oskrbujejo. Hoja, odmerjena vadba pod nadzorom specialista je zelo uporabna.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij se zmanjša na imenovanje tako imenovanih antianginoznih zdravil, ki lahko odpravijo ali preprečijo kapi. Ta zdravila vključujejo:

• Nitrati (npr. Nitroglicerin) - ima lastnost, da razširi koronarne arterije in hitro izboljša dovajanje krvi v miokard. Uporablja se za napad angine, akutne bolečine pri miokardnem infarktu, razvoj pljučnega edema;
• Zdravila iz skupine beta-adrenergičnih zaviralcev (metoprolol, atenolol) - zmanjšajo srčni utrip med tahikardijo, zmanjšajo potrebo po srčni mišici v kisiku, kažejo antiplateletni učinek. Uporablja se za angino pektoris, kronično srčno popuščanje;
• Pripravki iz skupine kalcijevih antagonistov (verapamil, nifedipin) - poleg antianginala, imajo hipotenzivni učinek, izboljšajo toleranco pri vadbi;
• Trombolitična in antitrombotična terapija je še posebej pomembna za miokardni infarkt za hitro raztapljanje krvnega strdka in obnavljanje prehodnosti prizadete žile, kot tudi za preprečevanje tromboze v kroničnih oblikah IHD. Uporabljajo se preparati heparin, streptokinaza, acetilsalicilna kislina (aspirin kardio, kardiomagil).

Pri vseh akutnih oblikah koronarne arterijske bolezni, hitri in kvalificirani pomoči z uporabo učinkovitih zdravil za bolečine so lahko potrebne trombolitike, morda bodo potrebna zdravila, ki nadomeščajo plazmo (če se razvije kardiogeni šok) ali je potrebna defibrilacija.

Operacija

Kirurško zdravljenje ishemije srca se zmanjša na:

1. obnavljanje prehodnosti koronarnih arterij (stentiranje, ko se cev vstavi na mesto poškodbe žile s aterosklerozo, ki preprečuje nadaljnje zoženje lumna);
2. ali za oblikovanje obvodne poti oskrbe s krvjo (operacija aorto-koronarnega bypass-a, kirurško-kirurški bypass).

Z začetkom klinične smrti je zelo pomembno začeti s časom oživljanja. Z poslabšanjem bolnikovega stanja, pojavom hude težave z dihanjem, srčnimi aritmijami, je že prepozno za tek na kliniko! Takšni primeri zahtevajo klic rešilca, ker je morda potrebno bolnika čim prej hospitalizirati.

Video: strokovno predavanje o zdravljenju ishemije

Po izpustu iz bolnišnice

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je lahko učinkovito le v kombinaciji s tradicionalnimi metodami. Najpogostejša uporaba različnih zelišč in pristojbin, kot so cvetovi kamilice, matična trava, tinktura breze listov, itd. Taki infuzije in zeliščni čaji lahko imajo diuretik, pomirjujoč učinek, izboljšajo prekrvavitev v različnih organih. Glede na resnost pojava, veliko tveganje za smrt, je uporaba popolnoma nekonvencionalnih načinov izpostavljenosti nesprejemljiva, zato je zelo nezaželeno iskati kakršna koli sredstva, ki bi jih lahko priporočili nevedni ljudje. O vsaki uporabi novega zdravila ali ljudskega zdravila se je treba dogovoriti s svojim zdravnikom.

Poleg tega, ko je najhujše konec, da se prepreči ponovitev, mora bolnik samoumevno predpisati zdravila za popravek lipidne sestave krvne plazme. Dobro bi bilo razredčiti zdravljenje z zdravili s fizioterapevtskimi postopki, obiskati psihoterapevta in dobiti zdraviliško zdravljenje.