Hipertenzija 1 stopnja

Hipertenzija je najpogostejša bolezen med vsemi boleznimi srčno-žilnega sistema. Istočasno, odvisno od zvišanja krvnega tlaka, obstajajo tri stopnje tega stanja. Za hipertenzijo 1 stopinje je značilno rahlo odstopanje vrednosti krvnega tlaka od norme (sistolični tlak je 140-159 mm Hg., Diastolični tlak pa 90-99 mm Hg).

Razlogi

Hipertenzija se razvije zaradi različnih razlogov, ki povzročajo kršitev sistema uravnavanja krvnega tlaka (renin-angiotenzin-aldosteronski sistem). Med njimi se razlikujejo: t

• patologija ledvic, ki povzroča zastajanje tekočine v telesu in moteno izločanje renina;
• endokrine bolezni, kot so feokromocitom (tumor nadledvične žleze), ki proizvaja hormone, ki povečujejo krvni tlak in srčni utrip.

Poleg neposrednih vzrokov za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo primarno povečanje tlaka:

• debelost in prekomerna telesna teža;
• uživanje velikih količin slane hrane;
• kajenje;
• ateroskleroza;
• zloraba alkohola in pijač, ki vsebujejo kofein;
• kronični stres;
• nizka motorna aktivnost.

Genetska predispozicija za razvoj hipertenzije je opažena pri približno polovici ljudi, ki trpijo za to boleznijo. Tveganje za razvoj hipertenzije se poveča z mutacijami v genih, ki so odgovorni za sintezo proteinov renina, angiotenzina in natrijevih kanalov v ledvicah.

Razvrstitev

Glede na udeležbo v patološkem procesu ciljnih organov obstajajo tri stopnje arterijske hipertenzije: 1 stopnja:

1. Prva faza, najbolj začetna, ko poškodbe notranjih organov zaradi hipertenzije ni.
2. Za drugo fazo je značilen poraz enega ali več organov (možganov, ledvic, srca).
3. V tretji fazi hipertenzije je opaziti razvoj različnih sindromov (srčno, ledvično odpoved, discirkulacijsko encefalopatijo).

Kljub temu, da v primeru hipertenzije prve stopnje, pritisk ne poveča bistveno, lahko povzroči razvoj resnih zapletov.

Manifestacije

Arterijska hipertenzija v začetnih fazah je pogosto asimptomatska. Strokovnjaki se s tem povezujejo z velikim odstotkom poznih prošenj za zdravniško pomoč, ko se razvijejo sekundarne poškodbe notranjih organov.

Glavni simptomi arterijske hipertenzije prve stopnje so določeni glede na poškodbo ciljnega organa:

• Spremembe v možganskih žilah povzročajo bolečino, omotico, zmedenost in hrup v ušesih.
• V primeru srčnega popuščanja so opaženi tahikardija, edemi in zasoplost.
• Ledvična odpoved se kaže v zastajanju tekočine, spremembah v količini in kakovosti urina. V hudih primerih se zastrupitev razvije z razgradnimi produkti sečnine.

Diagnostika

Vsi bolniki z visokim tveganjem za hipertenzijo morajo opraviti letni pregled, ki bo določil patologijo v najzgodnejših fazah njegovega razvoja.

Da bi prepoznali znake hipertenzije prve stopnje, lahko izvedete naslednje instrumentalne metode pregleda:

• Merjenje krvnega tlaka v mirovanju trikrat v velikih intervalih. V primerih, ko ima oseba patološko reakcijo na prisotnost medicinskega osebja, je mogoče opraviti dnevno spremljanje pritiska, kar omogoča zanesljivejšo oceno nihanj tega parametra v 24 urah.
• Kardiografija ECHO je potrebna za določitev stopnje poškodbe srčne mišice, resnosti njene hipertrofije in ocene prostornine in velikosti komor, kot tudi iztisne frakcije levega prekata. Na podlagi te študije je možno sumiti na patologijo srca, ki jo spremlja povečanje pritiska.
• Ko ultrazvok ledvic razkrijejo bolezni teh organov, kar bi lahko povzročilo spremembe v sistemu regulacije tlaka. Hkrati je zaželeno preučiti nadledvične žleze za prisotnost tumorjev.
• MRI možganov omogoča ugotavljanje vaskularne patologije živčnega tkiva, ki je lahko povezana s hipertenzijo.
• V študiji fundusa očesa lahko določite stopnjo vaskularne lezije (angioretinopatija).

Krvni testi pogosto kažejo zvišanje ravni holesterola, znake odpovedi ledvic (povečanje kreatinina in sečnine).

Metode zdravljenja

Zdravljenje hipertenzije s prvo pomočjo je namenjeno:

• normalizacija krvnega tlaka;
• odstranjevanje in preprečevanje poškodbe ciljnih organov;
• boj proti sindromom odpovedi srca in ledvic ter encefalopatiji.

Za zdravljenje hipertenzije so najpogosteje uporabljena zdravila naslednje skupine:

• Zaviralci ACE (Enap, monopril, prestarium) vplivajo na renin-angiotenzin-aldosteronski sistem in normalizirajo nevrohumoralno regulacijo tlaka. Ker se večinoma izločajo skozi ledvice, jih je treba uporabljati s hudo ledvično odpovedjo previdno.
• Beta-blokatorji (egilok, konkor) odpravljajo vpliv simpatičnega živčnega sistema na gladke arterijske celice. Zato se sprostijo in zmanjšajo periferni odpor. Ker istočasno zmanjšujejo delovanje miokarda, se lahko pri srčnem popuščanju uporabijo le majhni odmerki.
• Diuretiki (furosemid, hipotiazid) prispevajo k odstranitvi odvečne tekočine iz telesa, kar vpliva na različne dele filtracijskega sistema ledvic. V velikih odmerkih, ta zdravila povzročajo elektrolitske motnje in prispevajo k razvoju aritmij.
• Antagonisti receptorjev angiotenzina (diovan, valz) imajo podoben mehanizem delovanja kot zaviralci ACE. To je sodobnejša skupina zdravil z manj stranskimi učinki.
• Antagonisti imidazolinskih receptorjev (fiziotenz) - sodobna skupina zdravil. Njihova posebnost je v tem, da se z dolgotrajnim zdravljenjem učinek ne razvije, slabi in zasvojeni, z nenadnim odpovedjo pa se pritisk ne poveča veliko.

V začetnih fazah patološkega procesa je priporočljivo začeti zdravljenje arterijske hipertenzije z odpravo vseh možnih dejavnikov tveganja:

• Morate se odreči slabim navadam (kajenje, pitje alkohola). Z razvojem na tem nevroznem ozadju je učinkovita pomoč psihoterapevta.
• Če je masni indeks večji od 25, je treba zmanjšati telesno težo. Če želite to narediti, morate upoštevati posebno dieto in začeti vaditi v telovadnici. V tem primeru, glavna stvar je, da ne pretiravajte, saj lahko stroge omejitve hrane in visoki fizični napori samo povečajo hipertenzijo.
• Prav tako je treba zmanjšati porabo živalskih maščob in slanih živil. Zelo pomembno je, da je bila prehrana hkrati raznolika in popolna ter je v svoji sestavi vsebovala zadostno količino elektrolitov (kalcij, kalij, magnezij) in vitamine.

To še posebej velja za ljudi z velikim dednim tveganjem za razvoj bolezni.

Kirurško zdravljenje hipertenzije je indicirano v prisotnosti tumorjev, ki povzročajo hormone. Na primer, v primeru neoplazme nadledvične žleze (feokromocitom) je nujno odstranjena.

Hipertenzija prve stopnje - bolezen, ki lahko prizadene bolnike v vsaki starosti. Nevarnost te patologije je, da je pogosto asimptomatska, zato se bolniki obrnejo na kardiologa šele, ko se razvijejo resni zapleti. Poleg zdravljenja z drogami, zaradi hipertenzije, je treba čim bolj zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja. Če začnete terapevtski postopek v začetnih fazah bolezni, je prognoza relativno ugodna.

Stopnje, stopnje, tveganje hipertenzije in značilnosti klasifikacij

Skoraj vsakdo v svojem življenju je doživel povečan pritisk in ve, koliko težav povzroča hipertenzija. Vendar pa hipertenzija (GB) ni tako neškodljiva, kot se zdi na prvi pogled.

Resna nihanja v pritisku negativno vplivajo na telo, bolezen kroničnega poteka, pod pogojem, da ni zdravljenja, vodi do najbolj obžalovanja vrednih posledic. Danes bomo govorili o tem, kako se razlikujejo posamezne stopnje hipertenzije in kakšna so tveganja.

Stopnja GB

I. faza

Tlak na stopnji 1 GB ne presega 159/99 mm. Hg Čl. V takem povišanem stanju krvnega tlaka je lahko nekaj dni. Tudi običajni počitek, odpravljanje stresnih situacij, pomaga bistveno zmanjšati njegovo učinkovitost. Pri hujših stopnjah ni več mogoče normalizirati krvnega tlaka.

Za to stopnjo razvoja GB ni dovolj znakov, da bi tarčni organi trpeli zaradi visokega krvnega tlaka, zato je v mnogih primerih zabeležen skoraj asimptomatski potek bolezni. Samo včasih so motnje spanja, bolečine v glavi ali srcu. V kliničnih preiskavah je mogoče zaznati majhno povečanje tonusa v fundusu arterij.

Hipertenzivne krize v prvi obliki bolezni so zelo redke in se večinoma pojavljajo pod vplivom zunanjih okoliščin, na primer vreme ali hud stres. Pogosto se pojavi tudi v menopavzi pri ženskih. Začetna faza bolezni je zato primerna za zdravljenje in pogosto je dovolj sprememb življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili morda ni potrebno. S pravočasnim začetkom zdravljenja in zavestnim izvajanjem vsakega priporočila je napoved zelo ugodna.

Naslednji videoposnetek govori o fazah in značilnostih hipertenzije:

Faza II

Nivo tlaka na stopnji 2 GB je v območju do 179 mm. Hg Čl. (diastolični) in do 109 mm. Hg Čl. (sistolični). Počitek ne more normalizirati krvnega tlaka. Bolnika pogosto mučijo bolečina, zasoplost ob naporu, slab spanec, omotica in angina.

Za skupino je značilen pojav prvih znakov notranjih organov. Pogosto ta oblika uničenja praktično ne vpliva na njihove funkcije. Prav tako ni nobenih svetlih subjektivnih simptomov, ki bi motili bolnika. Najpogosteje v 2. stopnji razvoja hipertenzije so opredeljeni:

• znaki, značilni za hipertrofijo levega prekata;
• poveča se količina kreatina v krvi;
• v mrežnici poteka zoženje arterije;
• beljakovine v urinu.

Hipertenzivne krize niso redke v stopnji 2 GB, kar pomeni nevarnost za nastanek zelo resnih zapletov, tudi kap. V tem primeru brez konstantne terapije z zdravili ne bo mogoče.

Stopnja hipertenzije

Faza III

Zadnja faza GB ima najtežji potek in ima najobsežnejšo skupino motenj v delovanju cele skupine tarčnih organov. Ledvice, oči, možgani, krvne žile in srce so najbolj prizadeti. Za pritisk je značilna odpornost, težko pa je normalizirati njeno raven tudi ob pogoju jemanja tablet. Pogosto zvišanje krvnega tlaka na 180/110 mm. Hg Čl. in zgoraj.

Simptomi bolezni 3. stopnje so na več načinov podobni tistim, ki so našteti zgoraj, vendar se jim pridružijo zelo nevarni znaki iz prizadetih organov (npr. Ledvična odpoved). Pogosto se spomin poslabša, pojavijo se hude motnje srčnega ritma in zmanjša vid.

Hipertenzija ima ne le 1, 2, 3 stopnje, ampak tudi 1, 2, 3 stopinje, o katerih bomo še govorili.

Stopinje

I stopnja

Prva stopnja resnosti se nanaša na najpreprostejšo stopnjo, pri kateri se pojavljajo periodični skoki krvnega tlaka. Prav tako je značilno, da se tlak lahko stabilizira sam. Najpogostejši vzrok za nastanek GB 1 stopnje - konstanten stres.

V spodnjem video posnetku boste izvedeli o stopnjah hipertenzije:

II

Zmerno stopnjo hipertenzije odlikuje ne le nezmožnost samo-stabilizacije krvnega tlaka, ampak tudi dejstvo, da so obdobja normalnega pritiska zelo kratka. Glavna manifestacija je hud glavobol.

Če se bolezen razvije zelo hitro, lahko govorimo o malignem poteku hipertenzije. Ta oblika je zelo nevarna, ker se lahko bolezen hitro razvije.

Stopnje hipertenzije

III

S 3 stopinjami GB ostane tlak vedno v povišanem stanju. Če se krvni tlak zniža, oseba preganja šibkost in številni drugi simptomi iz notranjih organov. Spremembe, ki so se zgodile s to stopnjo bolezni, so že nepovratne.

Tudi klasifikacija hipertenzije vključuje poleg 1, 2, 3 stopinje in stopnje, 1, 2, 3, 4 tveganja, o katerih bomo razpravljali kasneje.

Tveganja

Nizka, nepomembna

Ženske, ki so stare najmanj 65 let, in moški, mlajši od 55 let, ki so imeli blago stopnjo hipertenzije, imajo najnižje tveganje za zaplete. V naslednjih 10 letih je le okoli 15% bolnikov pridobilo žilne ali srčne patologije, ki so se razvile v ozadju bolezni. Takšne bolnike pogosto vodijo terapevti, saj kardiolog nima nobenega smisla za resno zdravljenje.

Če je še vedno prisotna majhna nevarnost, morajo bolniki v bližnji prihodnosti (ne več kot 6 mesecev) poskušati bistveno spremeniti svoj življenjski slog. Nekaj ​​časa ga lahko opazuje zdravnik s pozitivnim trendom. Če to zdravljenje ni prineslo rezultatov in padec tlaka ni bil dosežen, lahko zdravniki priporočijo spremembo taktike zdravljenja, kar bi pomenilo predpisovanje zdravil. Vendar pa zdravniki pogosto vztrajajo pri ohranjanju zdravega načina življenja, ker takšna terapija ne bo imela negativnih posledic.

Povprečje

V to skupino so vključeni bolniki s hipertenzijo drugega in prvega tipa. Raven krvnega tlaka običajno ne presega njihovih kazalcev 179/110 mm. Hg Čl. Pacient v tej kategoriji ima lahko 1-2 dejavnika tveganja:

1. dednost
2. kajenje
3. debelost
4. nizka telesna dejavnost
5. visok holesterol
6. moteno toleranco glukoze.

10 let opazovanja v 20% primerov je možen razvoj kardiovaskularnih bolezni. Sprememba običajnega načina življenja je nujno vključena v seznam dejavnosti zdravljenja. Za 3-6 mesecev se zdravila ne smejo predpisati, da bi bolniku omogočili normalizacijo svojega stanja z življenjskimi spremembami.

Visoka

Skupina tveganja z visoko verjetnostjo zaznavanja komplikacij mora vključevati tudi bolnike z 1 in 2 obliko hipertenzije, vendar če že imajo zgoraj opisane več predispozicijskih faktorjev. Običajno se nanaša tudi na poškodbe ciljnih organov, diabetes mellitus, spremembe v mrežastih žilah, visoko raven kreatinina in aterosklerozo.

Dejavniki tveganja so lahko odsotni, pacient s hipertenzijo stopnje 3 pa spada tudi v to skupino bolnikov. Vseh jih že opazuje kardiolog, saj je hipertenzivna bolezen večinoma dolgotrajna. Verjetnost zapletov doseže 30%. Sprememba življenjskega sloga se lahko uporabi kot pomožna taktika, vendar je glavni del terapije zdravilo. Izbor zdravil je treba izvesti v kratkem času.

Nato bomo govorili o hudi diagnozi: hipertenzija stopnje 3, tveganje 4.

Tveganja hipertenzije

Zelo visok

Bolniki z največjim tveganjem zapletov pri delu srca in krvnih žil so skupina bolnikov s stopnjo 3 GB ali 1. Ta skupina pripada enemu od najmanjših. Glavno zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Zdravljenje z zdravili se izvaja aktivno in pogosto vključuje več skupin zdravil.

Verjetnost zapletov je več kot 30%.

Naslednji video vsebuje koristne informacije o stopnjah in stopnjah hipertenzije:

Hipertenzija 1 stopnja: mehanizem razvoja, diagnostike in zdravljenja

Iz tega članka boste spoznali hipertenzijo 1 stopinje, kako se razvija, kakšne so značilne razlike v hipertenziji za 1 stopnjo v primerjavi z drugimi stopnjami hipertenzije (skrajšano kot GB). Vzroki, simptomi in zdravljenje hipertenzije 1 stopinje, ko se uporabljajo zdravila. Prognoza za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Hipertenzija je redno povečevanje sistoličnega (največji krvni volumen v krvnem obtoku v času krčenja srca) in diastolični (minimalni volumen krvi v času sproščanja srčne mišice).

Indikatorji normalnega krvnega tlaka so številke 120 (sistolični ali »zgornji«) pri 80 (diastolični ali »nižji«) mm Hg. Čl. Zato lahko v primeru odstopanj od norme govorimo o pojavu hipertenzije, katere začetna faza (stopnja 1) je označena z

• sistolični tlak v območju od 140 do 159 mm Hg. v.
• diastolični - od 90 do 99 mm Hg. Čl.

Osnova za razvoj hipertenzije 1 stopinja je genetska napaka, ki se podeduje - sprememba v strukturi celičnih membran in motnje metabolizma elektrolitov (vnos natrijevih in kalijevih ionov v celico in nazaj). Ta napaka postane vzrok za patološke kemijske reakcije, zaradi katerih se razvija stalna zožitev žilnih sten, telo zadržuje tekočino. Patologija napreduje postopoma, za njeno trajno fiksacijo v 95% je potrebnih več dejavnikov (kronična ledvična bolezen, prekomerni vnos soli in drugi).

Hipertenzija prve stopnje je nevarna zaradi razvoja resnih zapletov - ishemične možganske kapi, miokardnega infarkta, krvavitve v mrežnici, poškodbe ledvic in žil. Vendar je tveganje ocenjeno kot nizko (manj kot 15% v naslednjem desetletju).

V 90–95% primerov lahko zdravimo hipertenzijo za 1 stopinjo, če odpravimo vzrok njenega pojava (ozdravljive bolezni ledvic in nadledvičnih žlez, endokrine motnje) in zmanjšamo vpliv dejavnikov, ki določajo patologijo (odvečna sol, kajenje).

Patolog se ukvarja z zdravljenjem patologije.

Razvojni mehanizem

Običajno se krvni volumen in tlak v žilnem dnu, zoženje ali sprostitev sten, količina tekočine v telesu nadzoruje s kompleksno verigo kemičnih transformacij enega hormona v drugega - sistema RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sistem).

Zaradi genetske okvare celičnih membran, skozi katere vstopajo natrijevi in ​​natrijevi ioni v celico in nazaj, se v harmoničnem sistemu RAAS pojavijo napake, veriga kemičnih transformacij postane neobvladljiva. Raven snovi, ki povzročajo trajno zoževanje lumena krvnih žil, povečujejo količino tekočine (silijo srce, da se močno skrči), preprečuje izločanje natrija iz telesa, povečuje se - GB 1 stopnja se razvija.

Proces je vključeval tako imenovane dejavnike pritrjevanja - različne kronične bolezni in okužbe ledvic in nadledvičnih žlez.

Značilne razlike v hipertenziji 1 stopinja od drugih stopenj GB

GB 1 stopnja - mejna, ima pomembne razlike od drugih stopenj hipertenzije.

Hipertenzija

Hipertenzija (GB) - (esencialna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, katere glavna manifestacija je zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Bistvena arterijska hipertenzija ni manifestacija bolezni, pri katerih je povišanje krvnega tlaka eden od mnogih simptomov (simptomatska hipertenzija).

Razvrstitev GB (WHO)

1. faza - povišanje krvnega tlaka brez spreminjanja notranjih organov.

2. faza - zvišanje krvnega tlaka, spremembe v notranjih organih brez motenj (LVH, IHD, spremembe v fundusu). Prisotnost vsaj enega od naslednjih znakov poškodb

- Hipertrofija levega prekata (po EKG in EchoCG);

- Generalizirano ali lokalno zoženje mrežničnih arterij;

- Proteinurija (20-200 mg / min ali 30-300mg / l), kreatinin več

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ali 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvočni ali angiografski znaki

aterosklerotično aortno, koronarno, karotidno, ilealno ali t

3. faza - zvišan krvni tlak s spremembami v notranjih organih in kršitvami njihovih funkcij.

-Srce: angina, miokardni infarkt, srčno popuščanje;

-Brain: prehodna kršitev možganske cirkulacije, kap, hipertenzivna encefalopatija;

-Oko očesa: krvavitve in izcedki z otekanjem bradavice

optičnega živca ali brez njega;

-Ledvice: znaki CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Plovila: disekcija aneurizme aorte, simptomi okluzivne periferne arterijske bolezni.

Razvrstitev GB v smislu krvnega tlaka:

Optimalni krvni tlak: sladkorna bolezen 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sladkorna bolezen sistolične hipertenzije> 140 (= 140), DD

Splošna periferna žilna upornost

Splošni centralni pretok krvi

Ker se približno 80% krvi odlaga v vensko posteljo, celo majhno zvišanje tonusa povzroči znatno zvišanje krvnega tlaka, tj. najpomembnejši mehanizem je povečanje celotne periferne žilne upornosti.

Disregulacija, ki vodi do razvoja GB

Nevrohormonska regulacija pri boleznih srca in ožilja:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna povezava:

RAAS (AII, aldosteron),

Zaviralci aktivatorja plazminogena

B. Depresivna, diuretična, protiproliferativna povezava:

Natriuretski peptidni sistem

Aktivator plazminogenskega tkiva

Najpomembnejša vloga pri razvoju GB je povečanje tona simpatičnega živčnega sistema (sympathicotonia).

Praviloma povzročajo eksogeni dejavniki. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

lajšanje ganglionskega prenosa živčnih impulzov

kršitev kinetike noradrenalina na ravni sinaps (kršitev ponovnega privzema n / a)

spremembe občutljivosti in / ali količine adrenoreceptorjev

zmanjšana občutljivost baroreceptorjev

Vpliv simpatikotonije na telo: t

-Povečana srčna frekvenca in kontraktilnost srčne mišice.

-Povišan žilni tonus in posledično povečanje celotne periferne žilne upornosti.

-Povišan žilni ton - povečan venski vračanje - zvišan krvni tlak

-Stimulira sintezo in sproščanje renina in ADH

-Razvija se odpornost na insulin

-moteno je endotelijsko stanje

-Izboljša reabsorpcijo Na - Zadrževanje vode - Povišan krvni tlak

-Spodbuja hipertrofijo žilnih sten (ker je stimulator proliferacije gladkih mišičnih celic)

Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih in presorskih snovi, na začetku GB, delujejo tako stiskorski kot depresorski sistemi, nato pa so depresorski sistemi izčrpani.

Vpliv angiotenzina II na srčno-žilni sistem: t

-deluje na srčno mišico in prispeva k njeni hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezo aldosterona - povečanje reabsorpcije Na - zvišanje krvnega tlaka

Lokalni dejavniki patogeneze GB

Vasokonstrikcija in hipertrofija žilne stene pod vplivom lokalnih biološko aktivnih snovi (endotelin, tromboksan itd.)

V času GB se vpliv različnih dejavnikov spreminja, prvi nevrohumoralni dejavniki se bodo ustavili, potem ko se tlak stabilizira pri visokih številkah, lokalni dejavniki delujejo pretežno.

Zapleti hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nenadno povečanje krvnega tlaka s subjektivnimi simptomi. Dodeli:

Nevrogetativne krize so nevrogena disregulacija (sympathicotonia). Kot rezultat, znatno povečanje krvnega tlaka, hiperemija, tahikardija, potenje. Napadi so običajno kratkotrajni, s hitrim odzivom na zdravljenje.

Edematous - z zakasnitvijo Na in H ₂ O telesu se razvija počasi (več dni). Pojavljajo se v zabuhlost obraza, pastoznost noge, elementi možganskega edema (slabost, bruhanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - motnja regulacije možganskega krvnega pretoka.

Oko očesa - krvavitev, otekanje bradavice optičnega živca.

Udarci - pod močnim povišanim krvnim tlakom se pojavijo majhne anevrizme gensko spremenjenih žil, ki se lahko še povečajo, ko se krvni tlak dvigne.

1. Merjenje krvnega tlaka v mirnem stanju, v sedečem položaju vsaj dvakrat z

v 2-3 minutah na obeh rokah. Pred merjenjem ne

manj kot eno uro, da se izognete težkim fizičnim naporom, ne kadite, ne pijte

kavo in žgane pijače, kot tudi ne jemanje antihipertenzivnih zdravil.

Če je pacient prvič pregledan, da bi se

Da bi se izognili "nenamernim povečanjem", je priporočljivo ponovno meriti

čez dan. Pri bolnikih, mlajših od 20 let in starejših od 50 let, so prvič odkrili

hipertenzijo priporočamo za merjenje krvnega tlaka na obeh nogah.

Normalni krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Popolna krvna slika: zjutraj na prazen želodec.

Z daljšim potekom hipertenzije so možna povečanja.

števila rdečih krvnih celic, hemoglobina in indikatorjev

| Indikatorji | moški | ženske |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rdeče krvne celice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (zjutraj): z razvojem nefroangioskleroze in

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija in cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) in glomerularno hiperfiltracijo (običajno 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujejo drugo fazo bolezni.

4. Vzorec Zimnitsky (dnevni urin se zbere v 8 kozarcih s presledkom 3

ur): z razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- in izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: zjutraj na prazen želodec.

Adherenca ateroskleroze najpogosteje vodi do hiperlipoproteinemije II in. T

IIA: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote;

IIB: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote, t

IV: normalni ali zvišan holesterol

Z razvojem kronične odpovedi ledvic - povečanje ravni kreatinina, sečnine.

Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG znaki lezije levega prekata (hipertenzivno srce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za moške in> 20 mm za

-Oznaka Gubner-Ungerleiderja: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofija in / ali preobremenitev levega atrija:

-PII zobna širina> 0,11 s;

-Prevladovanje negativne faze P vala (V1) z globino> 1 mm in. T

trajanje> 0,04 s.

III. Sistem točkovanja Romhilta-Estes (vsota 5 točk kaže

definirana hipertrofija levega prekata, 4 točke - možna

-amplituda R ali S v okončinah> 20 mm ali

amplituda S (V1-V2)> 30 mm ali amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-leva atrijska hipertrofija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-neskladni premik segmenta ST in h. T v vodi V6 brez

uporaba srčnih glikozidov - 3 točke

glede na zdravljenje s srčnimi glikozidi - 1 točka; - odstopanje EOS

0.09 sekund na levo - 1 točka; - čas

notranje odstopanje> 0,05 s v vodi V5-V6 - 1 točka.

7. EchoCG znaki hipertenzivnega srca.

I. Hipertrofija sten levega prekata:

-debelina SLFL> 1,2 cm;

-debelina MWP> 1,2 cm.

Ii. Povečanje mase miokarda levega prekata:

150-200 g - zmerna hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Spremembe v fundusu

- Ker se poveča hipertrofija levega prekata, se zmanjša

amplituda prvega tona na vrhu srca, z razvojem neuspeha

Tretji in četrti ton se lahko beležita.

- Poudarek drugega tona na aorti se lahko pojavi tiho

sistolični hrup na vrhu.

- Visok žilni tonus. Znaki:

- laskav anakrot;

- incisura in decrotic prong, premaknjena na vrh;

- amplituda dekorativnega zobca se zmanjša.

- Z benignim tokom se pretok krvi ne zmanjša in s krizo

pretok - zmanjšana amplituda in geografski indeks (znaki upadanja

1. Kronični pielonefritis.

V 50% primerov jih spremlja hipertenzija, včasih maligni potek.

- bolezni ledvic, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi, ki niso značilni za hipertenzijo: disurična

- bolečina ali neugodje v spodnjem delu hrbta;

- stalno subfebrilno ali intermitentno vročino;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (diagnostični titer 105)

bakterije v 1 ml urina), poliurija, prisotnost celic Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvok: asimetrija velikosti in funkcionalnega stanja ledvic;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulj;

- izločilna urografija: razširitev skodelic in medenice;

- računalniška tomografija ledvic;

- ledvična biopsija: žariščna narava lezije;

- angiografija: pogled na »zgorelo les«;

- simptomov: prevladujoče povečanje diastoličnega tlaka,

redkost hipertenzivnih kriz, odsotnost koronarnih, cerebralnih

zapletov in relativno mlado starost.

2. Kronični glomerulonefritis.

- dolgo pred nastopom arterijske hipertenzije se pojavi urinarni sindrom;

- v preteklosti znaki nefritisa ali nefropatije;

- zgodnje pojavljanje hipo- in izostenurije, proteinurija več kot 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, odpoved ledvic;

- hipertrofija levega prekata je manj izrazita;

- Nevretonopatija se razvija relativno pozno, samo z arterijami

nekoliko zožene, normalne vene, redko krvavitve;

- pogosto se pojavlja anemija;

- Ultrazvočno skeniranje, dinamična sintigrafija (simetrija dimenzij in. T

funkcionalno stanje ledvic);

- ledvična biopsija: fibroplastična, proliferativna, membranska in

sklerotične spremembe glomerulov, tubulov in žil v ledvicah, pa tudi

odlaganje imunoglobulinov v glomerulih.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, katerega vzrok je

stenoze glavnih ledvičnih arterij. Značilno:

- hipertenzija se vztrajno drži visokih števil, brez

posebna odvisnost od zunanjih vplivov;

- relativno odpornost na antihipertenzivno zdravljenje;

- Pri auskultaciji lahko slišimo sistolični šum v popku

območjih bolje, če zadržite sapo po globokem izteku, brez močnega

- pri bolnikih z aterosklerozo in aortoarteritisom obstaja kombinacija dveh

klinični simptomi - sistolični šum skozi ledvične arterije in. t

asimetrija krvnega tlaka na rokah (razlika je več kot 20 mm Hg);

- v fundusu ostra skupna arteriolospazma in neuroretinopatija

pojavijo 3-krat pogosteje kot s hipertenzijo;

- izločajočo urografijo: zmanjšanje delovanja ledvic in zmanjšanje njegove velikosti za

- sektorska in dinamična scintigrafija: asimetrija velikosti in funkcije

ledvice s homogenostjo intraorgannega funkcionalnega stanja;

- 60% povečana aktivnost renina v plazmi (s pozitivnim testom na

kaptopril - z uvedbo 25-50 mg reninske aktivnosti se poveča za več kot

150% prvotne vrednosti);

- 2 vrhova dnevne aktivnosti renina v plazmi (pri 10 in 22 urah) in pri

vrh hipertenzije 1 (pri 10 h);

- angiografijo ledvičnih arterij z aortno kateterizacijo skozi stegnenico

arterija po Seldingerju: zoženje arterije.

Prirojena anomalija, za katero je značilno zoženje aorte, ki je

ustvarja različne pogoje krvnega obtoka za zgornjo in spodnjo polovico telesa

. V nasprotju s hipertenzijo je značilno:

- šibkost in bolečine v nogah, hladnost stopal, krči v mišicah nog;

- množica obraza in vratu, včasih hipertrofija ramenskega obroča in nižja

okončine so lahko hipotrofne, blede in hladne na dotik;

- v stranskih delih prsnega koša je vidna pulzacija podkožnega žilnega sistema

sorodniki, osbenno, ko pacient sedi, se nagne naprej z raztegnjenim

- pulz na radialnih arterijah je visok in intenziven, in na spodnjih okončinah

majhno polnjenje in napetost ali ni otipljivo;

- HELL na rokah je močno povečan, na nogah - spuščen (normalno na nogah, HELL je 15-

20 mmHg višje kot na rokah);

- auskultatorni bruto sistolični šum z maksimumom v II-III medrebrnem prostoru

na levi strani prsnice, dobro vzdrževana v medkapularnem prostoru; naglas II

- radiografsko določen hud valovanje rahlo podaljšan

aorta nad mestom koarktacije in izrazito poststenotično dilatacijo

Aorta je opazila izključitev spodnjih robov rebra IV-VIII.

Povezano z zmanjšanjem elastičnosti aorte in njenih velikih vej.

zaradi ateromatoze, skleroze in kalcifikacije sten.

- prevladuje starost;

- zvišanje sistoličnega krvnega tlaka z normalno ali zmanjšano diastolično,

impulzni tlak se vedno poveča (60-100mm Hg);

- pri premikanju bolnika iz vodoravnega položaja v navpičnico

sistolični krvni tlak se zmanjša za 10-25 mm Hg in za hipertenzijo

za bolezen je značilno povečanje diastoličnega tlaka;

- značilne so posturalne cirkulatorne reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: hitri, visoki utrip, retrosternalni

valovanje, neenakomeren pulz v karotidnih arterijah, ekspanzija in

intenzivna pulzacija desne subklavijske arterije, ki se premika v levo

tolkanje žilnega snopa;

- Auskultacija na aorti, poudarek II ton z timpaničnim tonom in

sistolični šum, otežen z dvignjenimi rokami (Syrotininov simptom

- radiološki in ehokardiografski znaki induracije in

Hormonsko aktivna tumorska kromafinska medulla

nadledvične žleze, paraganglije, simpatična vozlišča in produkcija

znatna količina kateholaminov.

- z adrenosimpatično obliko na ozadju normalnega ali povišanega krvnega tlaka

pojavijo se hipertenzivne krize, po padcu krvnega tlaka so opaženi obilni simptomi

znojenje in poliurija; značilnost je povečanje

izločanje vanile in mandljeve kisline z urinom;

- z obliko s konstantno hipertenzijo, je klinika podobna malignu

različico hipertenzije, vendar lahko pride do znatne izgube teže in

razvoj očitnega ali prikritega diabetesa;

- pozitivni vzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg povzroči zvišanje krvnega tlaka za 60-40 mm Hg. v prvih 4 minutah), b)

palpacija ledvičnega območja povzroči hipertenzivno krizo;

7. Primarni aldosteronizem (Connov sindrom).

Povezano s povečanjem sinteze aldosterona v sloju glomerularne skorje

nadledvične žleze, večinoma zaradi samotnega adenoma korteksa

nadledvične žleze. Značilna kombinacija hipertenzije z:

-nevromuskularne motnje (parestezije, povečana konvulzivnost

pripravljenost, prehodna para- in tetrapligija);

V laboratorijskih testih: t

- zmanjšana toleranca za glukozo;

- alkalna urinska reakcija, poliurija (do 3 l / dan ali več), izostenurija (1005-

- ne moremo zdraviti z antagonisti aldosterona.

Pozitivni vzorci za sistem renin-angiotenzin-aldosteron: t

- stimulacijski učinek dvourne hoje in diuretika (40 mg

- z uvedbo DOCK (10 mg na dan za 3 dni) raven aldosterona

v vseh drugih primerih hiper aldosteronizma

Za lokalno diagnozo tumorjev:

- retropneumoperitoneum s tomografijo;

- Hkrati se pojavita huda debelost in hiperglikemija;

- značilnosti odlaganja maščobe: obraz luna, močan trup, vrat, trebuh;

roke in noge ostanejo tanke;

- spolna disfunkcija;

-vijolično-vijolične strije na koži trebuha, stegna, prsi na območju

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- zmanjšana toleranca za glukozo ali očitna sladkorna bolezen;

- akutne razjede prebavil;

-policitemija (eritrociti več kot 6 (1012 / l), trombocitoza, nevtrofilni

levkocitoza z limfoidno in eozinopenijo;

- povečano izločanje 17-oksikortikosteroidov, ketosteroidov,

-pomanjkanje genetske predispozicije za hipertenzijo;

- kronološko povezavo med lobanjsko travmo ali boleznijo glave

možganov in pojav hipertenzije;

- znaki intrakranialne hipertenzije (močni, ki ne ustreza ravni

AD glavoboli, bradikardija, stagnirajoče bradavice optičnih živcev).

Ime bolezni - Hipertenzija

Stopnja povišanja krvnega tlaka - 1,2 ali 3 stopnjo povišanja krvnega tlaka

Raven tveganja - nizka, srednja, visoka ali zelo visoka

Primer: hipertenzija II. Stadij, 3 stopnje zvišanega krvnega tlaka, zelo visoko tveganje.

Cilji za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Največje zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete in umrljivost zaradi:

- normalizacija krvnega tlaka,

- korekcija reverzibilnih dejavnikov tveganja (kajenje, dislipidemija, sladkorna bolezen), t

- zaščito organov očesa (zaščita organov), t

- zdravljenje komorbiditet (povezanih stanj in sočasnih bolezni).

Hipertenzija: vzroki, zdravljenje, prognoza, faze in tveganja

Hipertenzivna bolezen srca (GB) je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, ki po približnih podatkih trpi tretjino prebivalcev sveta. Do starosti 60-65 let ima diagnoza hipertenzije več kot polovico populacije. Bolezen se imenuje »tihi morilec«, saj lahko znaki že dolgo ne obstajajo, spremembe v stenah krvnih žil pa se začnejo že v asimptomatski fazi, pri čemer se večkrat poveča tveganje za žilne katastrofe.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Domači strokovnjaki so to formulacijo sprejeli, čeprav se »hipertenzija« in »hipertenzija« še vedno uporabljata.

Posebno pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzročajo toliko njene klinične manifestacije kot zapleti v obliki akutnih vaskularnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka (BP).

Pomembna točka je določitev različnih dejavnikov tveganja in pojasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. Razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja je prikazano v diagnozi, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognoze.

Pri večini bolnikov številke v diagnozi po »AG« ne omenjajo ničesar, čeprav je jasno, da je višja stopnja in indeks tveganja, slabša je napoved in bolj resna patologija. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kako in zakaj je postavljena ena ali druga stopnja hipertenzije in kakšna je osnova za določanje tveganja zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za hipertenzijo so številni. Ko govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka AG nastane sama, vključuje druge organe v patološkem procesu. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90% primerov kroničnega povišanja tlaka.

Glavni vzrok primarne hipertenzije je stres in psiho-emocionalna preobremenitev, ki prispeva k kršenju osrednjih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so tarčni organi (ledvica, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, zato je razlog za to vedno znana. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je sekundarna. Po zdravljenju osnovne bolezni tudi hipertenzija izgine, tako da tveganje in obseg v tem primeru ni smiselno določiti. Delež simptomatske hipertenzije predstavlja največ 10% primerov.

Dejavniki tveganja za GB so znani tudi vsem. V klinikah nastajajo šole hipertenzije, katerih strokovnjaki seznanjajo javnost z neugodnimi razmerami, ki vodijo v hipertenzijo. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacienta obvestil o tveganjih že v prvem primeru fiksnega nadtlaka.

Med pogoji, ki povzročajo hipertenzijo, so najpomembnejši:

1. Kajenje;
2. Presežek soli v hrani, prekomerna uporaba tekočine;
3. Pomanjkanje telesne dejavnosti;
4. Zloraba alkohola;
5. Motnje prekomerne telesne mase in presnove maščob;
6. Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.

Če lahko izločimo navedene dejavnike ali vsaj skušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem takih znakov, kot so spol, starost, dednost, ni mogoče spremeniti, zato jih bomo morali prenašati, vendar ne smemo pozabiti na vse večje tveganje.

Razvrstitev arterijske hipertenzije in določanje tveganja

Klasifikacija hipertenzije vključuje fazo dodeljevanja, stopnjo bolezni in stopnjo tveganja za žilne nesreče.

Stopnja bolezni je odvisna od kliničnih manifestacij. Dodeli:

• Predklinična faza, ko ni znakov hipertenzije, in bolnik ne sumi povišanja tlaka;
• 1. stopnja hipertenzije, ko je pritisk povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodbe ciljnih organov;
• 2. stopnjo spremlja lezija tarčnih organov - miokard je hipertrofiran, opazne so spremembe v mrežnici in prizadenejo ledvice;
• V tretji fazi so možne možganska kap, miokardna ishemija, vizualna patologija, spremembe v velikih žilah (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stopnja hipertenzije

Določanje stopnje GB je pomembno pri ocenjevanju tveganja in prognoze, pojavlja pa se na podlagi podatkov o tlaku. Moram reči, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi različen klinični pomen. Tako je hitrost do 120/80 mm Hg. Čl. se šteje za optimalno, tlak v območju 120-129 mm živega srebra bo normalen. Čl. sistolični in 80-84 mm Hg. Čl. diastolični. Tlačne vrednosti so 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. še vedno ležijo v normalnih mejah, vendar se približujejo meji s patologijo, zato se imenujejo »zelo normalne«, bolniku pa je mogoče povedati, da ima povišan normalni pritisk. Ti kazalniki se lahko štejejo za pred patologijo, ker je pritisk le nekaj milimetrov od povečanega.

Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Čl. O prisotnosti bolezni lahko že govorite. Iz tega kazalnika se ugotavlja stopnja hipertenzije:

• 1 stopnja hipertenzije (GB ali AH 1. st. V diagnozi) pomeni povišanje tlaka v 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Razredi 2 GB sledijo številke 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• Z 3-stopinjskim tlakom GB 180/100 mm Hg. Čl. in zgoraj.

Zgodi se, da se število sistoličnega tlaka poveča in znaša 140 mm Hg. Čl. in diastolični hkrati leži znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorimo o izolirani sistolični obliki hipertenzije. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, nato pa zdravnik postavi diagnozo v korist večje stopnje, ni pomembno, sklepi so vezani na sistolični ali diastolični tlak.

Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je možna z novo diagnosticirano boleznijo, ko zdravljenje še ni bilo opravljeno, bolnik pa ni jemal nobenih antihipertenzivnih zdravil. V procesu zdravljenja se število zmanjšuje, in če je preklicano, se lahko, nasprotno, dramatično poveča, tako da ni več mogoče ustrezno oceniti stopnje.

Koncept tveganja pri diagnozi

Hipertenzija je nevarna zaradi zapletov. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalid, ne iz samega dejstva visokega pritiska, temveč zaradi akutnih kršitev, ki jih vodi.

Krvavitve v možganih ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic - najbolj nevarna stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem se za vsakega pacienta po temeljitem pregledu določi tveganje, označeno v diagnozi številk 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za vaskularne zaplete (npr. Hipertenzija / GB 2 stopnji, tveganje 4).

Merila za stratifikacijo tveganja za bolnike s hipertenzijo so zunanja stanja, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, vpletenost ciljnih organov in spremljajoče spremembe v organih in sistemih.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na napoved, so:

1. Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 let za ženske;
2. Kajenje;
3. Kršitve metabolizma lipidov (presežek holesterola, lipoprotein nizke gostote, zmanjšanje lipidnih frakcij z visoko gostoto);
4. Prisotnost kardiovaskularne patologije v družini krvnih sorodnikov mlajših od 65 let in 55 let za ženske in moške;
5. Prekomerna telesna teža, če obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah šibkejše polovice človeštva.

Ti dejavniki se štejejo za pomembne, vendar pa mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, zmanjšajo toleranco za glukozo, vodijo sedečo življenje, imajo odmik od sistema strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki se štejejo za dodatne in povečujejo verjetnost zapletov.

ciljne organe in učinke GB

Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, ki se začne na stopnji 2 in služi kot pomembno merilo, s katerim se ugotovi tveganje, zato pacientov pregled vključuje EKG, srčni ultrazvok za določitev stopnje hipertrofije mišične, krvne in urinske preiskave za delovanje ledvic (kreatinin, beljakovine).

Prvič, srce trpi zaradi visokega pritiska, ki s povečano silo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spremenijo, ko njihove stene izgubijo elastičnost, in lumni v krču, se obremenitev srca postopoma poveča. Značilna značilnost, ki se upošteva pri razslojevanju tveganja, je hipertrofija miokarda, za katero lahko sumimo, da je EKG ugotovljena z ultrazvokom.

Povečanje kreatinina v krvi in ​​urinu, pojav beljakovin albumina v urinu govori o vpletenosti ledvic kot ciljnega organa. V ozadju hipertenzije se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki se lahko odkrijejo z ultrazvokom (karotidna, brahiocefalična arterija).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, ki je povezana s hipertenzijo. Med povezanimi boleznimi za prognozo so najpomembnejše kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina, nefropatija na podlagi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodbe mrežnice) zaradi hipertenzije.

Torej, bralec verjetno razume, kako lahko celo neodvisno določite stopnjo GB. Ni težko, dovolj za merjenje pritiska. Potem lahko razmislite o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevajte starost, spol, laboratorijske parametre, podatke o EKG, ultrazvok itd. Na splošno je vse našteto.

Na primer, pacientov pritisk ustreza hipertenziji 1 stopinje, hkrati pa je doživel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največ - 4, tudi če je možganska kap edina težava, razen hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, in med dejavniki tveganja, kajenje in starost je mogoče opozoriti le na podlagi precej dobrega zdravja, tveganje bo zmerno - GB 1 žlica. (2 postavke) tveganje 2.

Zaradi jasnosti razumevanja, kar pomeni indikator tveganja v diagnozi, lahko vse postavite v majhno mizo. Z določitvijo vaše stopnje in "štetja" zgoraj navedenih dejavnikov lahko določite tveganje za vaskularne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega bolnika. Število 1 pomeni nizko tveganje, 2 zmerno, 3 visoko, 4 zelo visoko tveganje za zaplete.

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost vaskularnih nesreč ni večja od 15%, zmerna - do 20%, visoko tveganje kaže razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo velikim tveganjem za zaplete, več kot 30% bolnikov je dovzetnih.

Manifestacije in zapleti GB

Pojav hipertenzije je odvisen od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in le tonometrski odčitki govorijo o razvoju bolezni.

Kot napredovanje sprememb v krvnih žilah in srcu, se simptomi pojavljajo v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne omotice, vidnih simptomov v obliki slabljenja vidne ostrine, utripanja "muh" pred vašimi očmi. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, v času razvoja hipertenzivne krize pa postane klinika svetlejša:

• Hud glavobol;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev oči;
• Bolečine v srcu;
• Zasoplost;
• Obrazna hiperemija;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo psihotraumske situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkohola, zato se morajo pacienti z ugotovljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. Glede na hipertenzivno krizo se verjetnost zapletov, vključno z življenjsko nevarnimi, dramatično poveča:

1. Krvavitev ali cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, po možnosti z možganskim edemom;
3. Pljučni edem;
4. Akutna odpoved ledvic;
5. Srčni napad srca.

Kako izmeriti pritisk?

Če obstaja razlog za sum na hipertenzijo, bo prva stvar, ki jo bo izvedla strokovnjak, meriti. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka običajno razlikujejo v različnih rokah, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Čl. pojavijo zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različen pritisk na desno in levo roko obravnavati previdno.

Da bi dobili najbolj zanesljive podatke, je priporočljivo trikrat meriti tlak na vsaki roki z majhnimi časovnimi intervali, s čimer se določi vsak dobljeni rezultat. Najbolj pravilne pri večini bolnikov so najmanjše vrednosti, vendar pa v nekaterih primerih tlak narašča od merjenja do merjenja, kar ne govori vedno v prid hipertenzije.

Velika izbira in razpoložljivost naprav za merjenje tlaka omogoča nadzor nad široko paleto ljudi doma. Pacienti s hipertenzijo običajno imajo doma krvni tlak, tako da, če se počutijo slabše, takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba omeniti, da so nihanja možna pri popolnoma zdravih osebah brez hipertenzije, zato enkratnega presežka norm ne smemo obravnavati kot bolezen, za diagnozo hipertenzije pa je treba meriti tlak v različnih časih, pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnozi hipertenzije, številu krvnega tlaka, elektrokardiografskih podatkov in rezultatih srčne auskultacije velja, da so temeljni. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. EKG, ki se začne z drugo fazo, bo pokazal znake stresa na levem srcu.

Zdravljenje hipertenzije

Za korekcijo povišanega tlaka so razvili režime zdravljenja, vključno z zdravili različnih skupin in različnimi mehanizmi delovanja. Njihovo kombinacijo in doziranje izbere zdravnik posebej, pri čemer upošteva stopnjo, komorbidnost, odziv na hipertenzijo na določeno zdravilo. Po postavitvi diagnoze GB in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal ukrepe brez zdravil, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin in včasih omogočijo zmanjšanje odmerka zdravil ali zavrnejo vsaj nekatere od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres, zagotoviti lokomotorno aktivnost. Namen prehrane je zmanjšanje vnosa soli in tekočin, odstranjevanje alkohola, kave, živčnih stimulansov in snovi. Z veliko težo morate omejiti kalorije, odreči maščobo, moko, pečeno in začinjeno.

Ukrepi brez zdravil v začetnem stadiju hipertenzije lahko dajejo tako dober učinek, da bo potreba po predpisovanju zdravil sama po sebi izginila. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni samo zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ampak tudi čim bolj odpraviti vzrok.

Za zdravljenje GB se tradicionalno uporabljajo antihipertenzivi iz naslednjih skupin:

Vsako leto narašča seznam zdravil, ki zmanjšujejo pritisk in hkrati postanejo bolj učinkovita in varna, z manj neželenih učinkov. Na začetku terapije je eno zdravilo predpisano v minimalnem odmerku, z neučinkovitostjo pa se lahko poveča. Če bolezen napreduje, tlak ne drži pri sprejemljivih vrednostih, nato pa se prvemu zdravilu doda še eden iz druge skupine. Klinična opazovanja kažejo, da je učinek boljši pri kombiniranem zdravljenju kot pri dajanju posameznega zdravila v najvišji količini.

Pri izbiri zdravljenja je pomembno zmanjšati tveganje za vaskularne zaplete. Opazimo torej, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit "zaščitni" učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad tlakom. V takih primerih strokovnjaki raje kombinacijo zdravil, ki zmanjšuje verjetnost zapletov, tudi če bo nekaj dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati spremljajočo patologijo, ki se prilagaja režimom zdravljenja hipertenzije. Na primer, moškim z adenomom prostate dajemo alfa-blokatorje, ki se ne priporočajo za redno uporabo za zmanjšanje tlaka pri drugih bolnikih.

Najpogosteje uporabljani zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, ki so dodeljeni tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Priprave teh skupin so primerne za začetno zdravljenje, ki se lahko nato dopolni s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati varujejo ledvice in miokard. Pri starejših bolnikih so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, kažejo, da imajo prednost.

Diuretiki niso manj priljubljeni. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi zmanjšali neželene učinke, jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih - v eni tableti (Enap, berlipril).

Beta-blokatorji (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​niso primarna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni patologiji srca - srčno popuščanje, tahikardije, koronarna bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov se pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralcem ACE, še posebej so primerni za astmo v kombinaciji s hipertenzijo, ker ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptorjev angiotenzina (losartan, irbesartan) so najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito zmanjšujejo pritisk, ne povzročajo kašlja, kot mnogi zaviralci ACE. V Ameriki pa so še posebej pogosti zaradi 40% zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno, da ne izberete le učinkovitega režima, temveč tudi dolgo jemljete droge, celo za celo življenje. Mnogi bolniki verjamejo, da je pri doseganju normalne ravni tlaka mogoče ustaviti zdravljenje in da so tablete ujete v času krize. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivnih zdravil še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.