Katere skupine zdravil se uporabljajo pri zdravljenju visokega krvnega tlaka

Bistvena arterijska hipertenzija (imenovana tudi hipertenzija) je stalno naraščanje števila krvnega tlaka nad 140/90, brez očitnega razloga. Je ena najpogostejših bolezni na svetu, še posebej med našimi rojaki. Lahko rečemo, da po petdesetih letih skoraj vsak državljan nekdanje Sovjetske zveze trpi zaradi povečanega pritiska. Razlog za to je prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, stalni stres in drugi škodljivi dejavniki. Kar je najbolj neprijetno v tej situaciji - hipertenzivna bolezen se začne »videti mlajša« - vsako leto se pri ljudeh v delovni starosti pojavlja vedno več primerov visokega krvnega tlaka, število kardiovaskularnih nesreč (miokardni infarkt, kap) pa se povečuje, kar vodi do kronične invalidnosti s kasnejšo invalidnostjo. Tako postane arterijska hipertenzija problem ne le medicinski, temveč tudi socialni.

Ne, seveda obstajajo primeri, ko stalno naraščanje števila krvnega tlaka postane posledica neke primarne bolezni (npr. Hipertenzija zaradi feokromocitoma, neoplazme, ki prizadene nadledvične žleze in jo spremlja visoko sproščanje hormonov, ki aktivirajo simpatiadrenalni sistem v krvi). Vendar je takih primerov zelo malo (ne več kot 5% klinično registriranih stanj, za katere je značilno stabilno zvišanje krvnega tlaka), in opozoriti je treba, da so pristopi za zdravljenje hipertenzije, tako primarnega kot sekundarnega, približno enaki. Z edino razliko, da je v drugem primeru treba odpraviti vzroke te bolezni. Ampak normalizacijo krvnega tlaka številke se izvaja v skladu z istimi načeli, isti drog.

Danes se hipertenzija izvaja z zdravljenjem z zdravili različnih skupin.

Zdravila

Ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije, kot tudi njihovo razvrstitev.

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je zdravljenje hipertenzije danes zelo nujno vprašanje. Zato smo razvili veliko število zdravil, ki jih lahko uporabimo za ta namen. V skladu s tem je bilo razvitih več klasifikacij zadevnih drog na podlagi različnih meril. Najpogostejše so tako imenovane farmakološke in klinične klasifikacije.

Farmakološka klasifikacija

Zagotavlja ločitev zdravil za zdravljenje hipertenzije v dveh skupinah - prva in druga linija. Kriterij za razvrstitev v tem primeru ni jasno opredeljen - zdravila prve izbire so tista, ki se bolj uporabljajo. To pomeni, da bo v primeru, da še niso bili učinkoviti, potrebno predpisati antihipertenzivna zdravila iz druge kategorije. Vendar pa ni mogoče reči, da so ta zdravila v zdravniški praksi manj pomembna.

Naslednje farmakološke skupine vključujejo zdravila prve izbire:

1. Zaviralci angiotenzin-konvertaze (skrajšani zaviralci ACE);
2. Beta blokatorji;
3. Počasni blokatorji kalcijevih kanalov;
4. Diuretiki;
5. Sartani.

Zdravila druge vrste vključujejo naslednje izdelke:

1. Alfa-blokatorji (klopelin);
2. Ganglio blokatorji (Hygronium);
3. Droge z osrednjim delovanjem (metildopa);
4. Drugi skladi, vključno s kombinacijo (na primer - Adelfan).

Klinična razvrstitev

Podroben opis zdravil za zdravljenje hipertenzije.

Za zdravnike je pomembnejše pogojna delitev antihipertenzivnih zdravil v načrtovane droge in zdravila, katerih učinek jim omogoča, da se uporabljajo kot nujna oskrba za hipertenzivne krize.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) t

Zdravila, ki spadajo v to skupino, so prvo zdravilo pri zdravljenju primarne in sekundarne hipertenzije. To je predvsem posledica njihovega zaščitnega učinka na krvne žile v ledvicah. Ta pojav je pojasnjen z mehanizmom njihovih biokemičnih učinkov - pod vplivom zaviralca ACE se delovanje encima upočasni, kar pretvori angiotenzin 1 v aktivno obliko angiotenzina 2 (snov, ki vodi do zoženja lumena krvnih žil in s tem za povečanje krvnega tlaka). Seveda, če je ta presnovni proces medicinsko oviran, se tudi povišanje krvnega tlaka ne pojavi.

Predstavniki te skupine zdravil so:

Ramizes

1. Enalapril (trgovsko ime - Berlipril);
2. Lizinopril (trgovsko ime - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (trgovsko ime - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;
5. Captopril

Ta zdravila so predstavniki te farmakološke skupine, ki so našli najširšo uporabo v praktični medicini.

Poleg njih je še vedno veliko zdravil s podobnim učinkom, ki zaradi številnih razlogov niso našli tako razširjene uporabe.

Pomembno je omeniti še eno stvar - vsa zdravila iz skupine zaviralcev ACE so predzdravila (razen Captopril in lizinopril). To pomeni, da oseba uporablja neaktivno obliko farmakološkega sredstva (tako imenovano predzdravilo) in je že pod delovanjem metabolitov, zdravilo prehaja v aktivno obliko (postane zdravilo), ki izvaja njegov terapevtski učinek. Captopril in lizinopril, nasprotno, spuščanje v telo takoj izkažejo svoj terapevtski učinek, saj sta že metabolično aktivna. Seveda začnejo predzdravila delovati počasneje, vendar njihov klinični učinek traja dlje. Medtem ko ima Captopril hitrejši in hkrati kratkoročni učinek.

Tako postane jasno, da predzdravila (npr. Enalapril ali Cardipril) predpisujejo za načrtovano zdravljenje arterijske hipertenzije, medtem ko se Captopril priporoča za lajšanje hipertenzivnih kriz.

Zaviralci ACE so kontraindicirani pri nosečnicah in pri dojenju.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta

Druga najpogostejša skupina farmakoloških zdravil. Načelo njihovega delovanja je v tem, da blokirajo adrenergične receptorje, ki so odgovorni za realizacijo učinka delovanja simpatoadrenalnega sistema. Torej, pod vplivom zdravil te farmakološke skupine, ni samo zmanjšanje števila krvnega tlaka, ampak tudi zmanjšanje srčnega utripa. Običajno je, da blokatorje beta-adrenoreceptorjev razdelimo na selektivne in neselektivne. Razlika med tema dvema skupinama je, da prva deluje le na adrenergične receptorje beta1, medtem ko slednji blokirajo tudi beta-1 in beta-2 adrenergične receptorje. To pojasnjuje pojav, da se pri uporabi visoko selektivnih zaviralcev beta ne pojavijo napadi astme (to je še posebej pomembno upoštevati pri zdravljenju hipertenzije pri bolnikih z bronhialno astmo). Pomembno je opozoriti, da je z uporabo selektivnih zaviralcev beta v visokih odmerkih njihova selektivnost delno izgubljena.

Neselektivni beta-blokatorji vključujejo propranolol.

Za selektivne - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Mimogrede, ta zdravila se najbolje uporabljajo, če ima bolnik kombinacijo hipertenzije in koronarne bolezni srca - oba učinka beta-blokatorjev bosta v povpraševanju.

Ni priporočljivo za uporabo pri bradikardiji (zmanjšan pulz).

Počasni blokatorji kalcijevih kanalov

Druga farmakološka skupina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije (kar je najbolj zanimivo - v zahodnih državah se ta zdravila uporabljajo samo za zdravljenje angine pektoris). Podobno beta-blokatorji zmanjšujejo pulz in številke krvnega tlaka, vendar je mehanizem za izvajanje terapevtskega učinka nekoliko drugačen - izvaja se s preprečevanjem prodiranja kalcijevih ionov v gladke miocite žilne stene. Tipični predstavniki te farmakološke skupine so amlodipin (ki se uporablja za načrtovano zdravljenje) in nifedipin (nujna medicina).

Diuretiki

Diuretiki. Obstaja več skupin:

Indapamid

1. Peteljni diuretiki - furosemid, torasemid (Trifas - trgovsko ime);
2. Tiazidni diuretiki - hidroklorotiazid;
3. Tiazidno podobni diuretiki - Indapamid;
4. Kalijev borov diuretiki - Veroshpiron (Spironolakton).

Danes, Trifas (iz diuretikov) se najpogosteje uporablja pri bolnikih s hipertenzijo, ker ima visoko učinkovitost in po njegovi uporabi takšno število neželenih učinkov ni opaziti, kot pri uporabi furosemida.

Preostale skupine diuretičnih zdravil se praviloma uporabljajo kot pomožne snovi zaradi svojih neizraženih učinkov ali na splošno tako, da kalij ne izpere iz telesa (v tem primeru je Veroshpiron idealen).

Sartani

Zdravila, v svojem delovanju so podobna zaviralcem angiotenzinske konvertaze, edina razlika pa je, da ne vplivajo na encim, ampak na njegove receptorje. Uporablja se, če ima bolnik kašelj po uporabi zaviralca ACE.

Primeri zdravil za zdravljenje GB iz te skupine so Losartan, Valsartan.

Ne smemo pozabiti na staro dokazano zdravilo - magnezijev sulfat 25% raztopina (magnezija) - nujna medicina za hipertenzivno krizo, ki se daje intramuskularno. Ni nujno, da jih ves čas zdravimo z GB, toda za enkratno znižanje krvnega tlaka je to idealno zdravilo.

Sklepi

Obstaja veliko zdravil za zdravljenje hipertenzije in praviloma se uporabljajo v kombinaciji (v primeru odporne hipertenzije se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili).

Pristojni zdravnik izbere primerne skupine zdravil na podlagi bolnikovega stanja, podatkov o anamnezi, prisotnosti kombinirane patologije in mnogih drugih dejavnikov.

Hipertenzija: sodobni pristopi k zdravljenju

Če se odkrije hipertenzivna bolezen, jo takoj začnejo zdraviti. Metode zdravljenja so izbrane glede na stopnjo hipertenzije, prisotnost dejavnikov tveganja in stopnjo bolezni.

Glavni cilj ni le zmanjšati in vzdrževati pritisk na zahtevani ravni. Glavna naloga je preprečiti zaplete, vključno s smrtnimi. V ta namen združite zdravljenje hipertenzije z odpravo dejavnikov tveganja.

Sprememba načina življenja

V središču nefarmakološkega zdravljenja je odprava dejavnikov, ki prispevajo k povečanju pritiska in povečanju tveganja za srčno-žilne zaplete. Spreminjanje življenjskega sloga je priporočljivo za vse bolnike, ki trpijo zaradi esencialne hipertenzije. Pri ljudeh, ki nimajo dejavnikov tveganja, s številom krvnega tlaka, ki ustreza 1. stopnji hipertenzije, se uporablja le ta metoda zdravljenja. Ocenite rezultate v nekaj mesecih. Ko tlak naraste do 2. stopnje brez dejavnikov tveganja ali do stopnje 1, vendar z 1-2 DF, taktika čakanja traja več tednov.

Zdrava hrana

Ne glede na stopnjo bolezni je dodeljena prehrana, bogata s kalijem, z omejitvijo soli in tekočine - tabela številka 10. Hkrati pa mora biti hrana polna, vendar ne pretirana. Količina porabljene soli na dan ne sme presegati 6–8 g, optimalno - ne več kot 5 g. Tekočina je omejena na 1–1,2 litra. To vključuje čisto vodo, pijače in tekočino, ki vstopa v telo s hrano (juho).

Priporočljivo je, da iz svoje prehrane izključite stimulante kardiovaskularnega sistema: kavo, močan čaj, kakav, čokolado, pikantne jedi, prekajena živila in živalske maščobe. Koristne mlečno-zelenjavne prehrane, žita, lahko jeste meso in ribe. Priporočljivo je, da se v prehrani vključijo rozine, suhe marelice, suhe slive, med in druga živila, bogata s kalijem. Različne vrste oreškov, stročnic, ovsenih kosmičev so bogate z magnezijem, ki pozitivno vpliva na srce in krvne žile.

Aktivni življenjski slog

Ljudje, ki vodijo sedeči način življenja, se morajo boriti proti hipodinamiji. Toda fizični napor bo koristen za vse. Postopno povečajte obremenitev. Pomembni so aerobni športi: plavanje, hoja, tek, kolesarjenje. Vadba traja vsaj 30 minut na dan. Priporočljivo je vaditi vsak dan, lahko pa si vzamete odmor 1-2 dni. Vse je odvisno od individualnih zmožnosti osebe in od stopnje telesne pripravljenosti. Energetske obremenitve je bolje izključiti, saj lahko povzročijo povečanje tlaka.

Boj proti odvečnih kilogramov

V boju proti debelosti bo pomagalo pravilno prehranjevanje in vadbo. Če pa to ni dovolj ali je teža zelo velika, se lahko uporabijo posebna zdravila: orlistat, Xenical. V nekaterih primerih zateči k kirurškemu zdravljenju. Ena od variant operacije je ejunokolonostomija (želodčni bypass), ki omogoča izklop želodca iz prebavnega procesa. Druga operacija je gastroplastika z vertikalnim povojem. V ta namen se uporabljajo posebni obročki, ki so pritrjeni na telo želodca in s tem zmanjšajo njegov volumen. Po takem zdravljenju oseba ne more več jesti.

Za redčenje je potrebno pod nadzorom zdravnika ali strokovnjaka za prehrano. Najboljše je zmanjšanje telesne teže na mesec za 2–4 ​​kg, vendar ne več kot 5 kg. To je bolj fiziološko in telo se prilagodi takim spremembam. Huda izguba teže je lahko nevarna.

Slabe navade in stres

Za uspešno boj proti hipertenziji se morate znebiti slabih navad. Če želite to narediti, prenehajte kaditi in prenehajte z uživanjem alkohola. S pogostim stresom in trdo delom se morate naučiti sprostitve in ustreznega odziva na negativne situacije. Za to so primerne vse metode: avtogeno usposabljanje, posvetovanje s psihologom ali psihoterapevtom, joga. V hujših primerih se lahko uporabljajo psihotropna zdravila. Toda glavna stvar je popoln počitek in spanje.

Zdravljenje z zdravili

Sodobna zdravila so zelo učinkovita v boju proti hipertenziji in njenim zapletom. Vprašanje zdravilnih receptov se pojavi, ko sprememba življenjskega sloga ne povzroči pozitivnih rezultatov pri hipertenziji 1 stopinje in 2 stopnji brez dejavnikov tveganja. V vseh drugih primerih je zdravljenje predpisano takoj, kot je diagnosticirano.

Izbira zdravil je zelo velika in so izbrani za vsakega bolnika posebej. Nekdo potrebuje eno tableto, druga pa vsaj dve ali celo tri droge. Med zdravljenjem se lahko zdravila spremenijo, dodajo, očistijo, po možnosti povečajo ali zmanjšajo.

Ena stvar ostaja nespremenjena - zdravljenje mora biti trajno. Samopustitev ali zamenjava zdravila ni dovoljena. Vsa vprašanja v zvezi z izbiro terapije mora obravnavati le zdravnik.

Na izbiro zdravila vplivajo različni dejavniki:

• obstoječe dejavnike tveganja in njihovo število;
• stopnja hipertenzije;
• stopnjo poškodbe srca, krvnih žil, možganov in ledvic;
• hkratne kronične bolezni;
• predhodne izkušnje z antihipertenzivnim zdravljenjem;
• finančne sposobnosti pacienta.

Zaviralci ACE

To je najbolj priljubljena skupina zdravil za zdravljenje esencialne hipertenzije. Naslednji zaviralci ACE imajo učinke, ki so bili dokazani v praksi: t

• učinkovito znižanje in nadzor krvnega tlaka;
• zmanjšanje tveganja zapletov iz srca in krvnih žil;
• kardio in nefroprotektivno delovanje;
• upočasnitev napredovanja sprememb v tarčnih organih;
• izboljšanje prognoze pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja.

Zaviralci ACE zavirajo delovanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) z blokiranjem encima za pretvorbo angiotenzina. Hkrati se angiotenzin II ne tvori iz angiotenzina I. To spremlja zmanjšanje sistemskega tlaka, upočasnitev in celo zmanjšanje hipertrofije miokarda levega prekata.

V ozadju zdravljenja, zlasti dolgotrajnega, se lahko pojavi fenomen "pobega" antihipertenzivnega učinka. To je posledica dejstva, da zaviralci ACE ne blokirajo druge poti nastajanja angiotenzina II s pomočjo drugih encimov (chymase) v organih in tkivih. Pogost in zelo neprijeten stranski učinek teh zdravil je vneto grlo in suh kašelj.

Izbira zaviralcev ACE je danes zelo velika: t

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Listril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - se uporablja za krize.

Na začetku zdravljenja se uporabljajo majhni odmerki, ki se postopoma povečujejo. Da bi dosegli stabilen učinek, je potreben čas, v povprečju, od 2 do 4 tedne. Ta skupina zdravil je kontraindicirana pri nosečnicah s presežkom kalija v krvi, dvostransko stenozo ledvične arterije, angioedemom zaradi uporabe podobnih zdravil.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB, sartani) t

Za zdravila iz te skupine so značilni vsi učinki, ki jih opazimo pri zaviralcih ACE. V tem primeru je tudi delovanje RAAS moteno, vendar že zaradi dejstva, da receptorji, na katerih deluje angiotenzin II, postanejo neobčutljivi na to. Zaradi tega ARB nima učinka pobega, saj zdravilo deluje neodvisno od poti za nastanek angiotenzina II. Suhi kašelj je manj pogost, zato so sartani odlična alternativa zaviralcem ACE v primeru intolerance za slednje.

Glavni predstavniki sartanov:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoksomil - kardosal;
• Candesartan - Atakand.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) t

Glavni učinki te skupine antihipertenzivnih zdravil so povezani z upočasnitvijo kalcija v celicah žilnih gladkih mišic. To zmanjšuje občutljivost arterijske stene na delovanje vazokonstriktorskih dejavnikov. Prišlo je do vaskularne dilatacije in njihova celotna periferna odpornost se zmanjša.

Zdravila nimajo negativnega vpliva na presnovne procese v telesu, imajo izrazito organsko zaščito, zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov (antitrombotični učinek). Kalcijevi antagonisti zmanjšujejo verjetnost kapi, upočasnjujejo razvoj ateroskleroze in lahko zmanjšajo LVH. Prednost takšnih zdravil se daje z izolirano sistolično arterijsko hipertenzijo.

Antagonisti kalcija so razdeljeni v 3 skupine:

1. Dihidropiridini. Delujejo selektivno na žilno steno, ne da bi pomembno vplivali na srčni prevodni sistem in miokardno kontraktilnost.
2. Fenilalkilamini delujejo primarno na srce, upočasnjujejo srčno prevajanje in zmanjšujejo pogostost in moč srčnega utripa. Ne delajte na periferne žile. To vključuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepini so v resnici bližje verapamilu, imajo pa tudi vazodilatatorni učinek - Diltiazem.

Dihidropiridinski kalcijevi antagonisti so kratkega dosega. To vključuje nifedipin in njegove analoge: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Zdravilo deluje le 3-4 ure in se trenutno uporablja za hitro zmanjšanje pritiska. Za trajno zdravljenje se uporabljajo nifedipini s podaljšanim delovanjem: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard itd.

Za redno zdravljenje hipertenzije je priporočljiva uporaba amlodipina, ki ima veliko analogov: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Sodobnejša zdravila so: felodipin (Felodip, Plendil) in lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Vendar imajo vsi dihidroperidini eno ne tako dobro lastnost - lahko povzročijo otekanje, predvsem na nogah. V prvi generaciji se ta neželeni učinek pojavlja pogosteje, pri felodipinu in lerkanidipinu pa je to manj pogosta.

Diltiazem in verapamil se praktično ne uporabljata za zdravljenje arterijske hipertenzije. Njihova uporaba je upravičena pri sočasni angini, tahikardiji, če so zaviralci B kontraindicirani.

Diuretiki (diuretiki)

Diuretiki pomagajo telesu, da se znebi odvečne količine natrija in vode, kar vodi do znižanja krvnega tlaka. Najpogosteje uporabljeni tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Aktivno se uporabljajo tiazidno podobni diuretiki: indapamid (Ravel, Arifon), redkeje - klortalidon. Majhni odmerki se uporabljajo predvsem v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili za povečanje učinka.

Z neučinkovitostjo antihipertenzivnega zdravljenja lahko zdravljenje dodamo antagoniste aldosteronskih receptorjev - veroshpiron. Dejanje antialaldosterona ima novo diuretično zanko - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ta zdravila so metabolično nevtralna. Veroshpiron zadržuje kalij v telesu, torasemid pa ga tudi ne odstranjuje aktivno. Ti diuretiki so še posebej učinkoviti za zmanjšanje pritiska pri debelih ljudeh, ki imajo prekomerno tvorbo aldosterona v telesu. Ne delajte brez teh sredstev in s srčnim popuščanjem.

V-blokatorji

Ta zdravila blokirajo adrenergične receptorje (β₁ in β₂), ki zmanjšuje učinek simpatiadrenalnega sistema na srce. To zmanjšuje pogostost in moč krčenja srca, blokira nastanek renina v ledvicah. V izolaciji za zdravljenje hipertenzije se ta skupina redko uporablja le v prisotnosti tahikardije. B-blokatorji se pogosteje predpisujejo bolnikom, ki trpijo zaradi angine, ki so doživeli miokardni infarkt ali z razvojem srčnega popuščanja.

Ta skupina vključuje:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikacija za uporabo je bronhialna astma in odkrivanje blokade 2–3 stopinje.

Agonisti imidazolinskega receptorja

Ta majhen razred antihipertenzivnih zdravil vpliva na osrednji živčni sistem, zlasti na posebne I₂-imidazolinskih receptorjev podolgovate medule. Posledično se zmanjša aktivnost simpatičnega živčnega sistema, zmanjša pritisk, srce se pogosteje zmanjša. Pozitivno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, na stanje možganov, srca in ledvic.

Glavni predstavniki te skupine so moksonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) in rilmenidin (Albarel). Priporočljivi so za uporabo pri bolnikih z debelostjo in sladkorno boleznijo v kombinaciji z drugimi zdravili. Moksonidin se je izkazal kot sredstvo za nujno pomoč med krizami in znatno povečanje pritiska.

Ta zdravila so kontraindicirana v primeru sindroma bolnega sinusnega sindroma, hude bradikardije (srcni utrip manj kot 50), srcne, ledvicne odpovedi in akutnega koronarnega sindroma.

Dodatna sredstva

V redkih primerih, ko primarna terapija ne uspe, se zatekajo k uporabi neposrednih inhibitorjev renin (aliskiren) in alfa-blokatorjev (doksazosin in prazosin). Ta zdravila blagodejno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov. Uporablja se samo v kombinirani terapiji.

Fiksne kombinacije

Zanimajo jih sodobne fiksne kombinacije antihipertenzivnih zdravil. Uporaba teh tablet je zelo primerna, saj se zmanjša število odvzetih tablet. Pogostejše kombinacije zaviralcev ACE ali ARB z diuretiki, manj pogosto z amlodipinom. Obstajajo kombinacije blokatorjev B z diuretiki ali amlodipinom. Obstajajo tudi trojne kombinacije, vključno z zaviralcem ACE, diuretikom in amlodipinom.

Zaključek

Hipertenzija ni stavek. S pravočasno sproženo kompleksno obravnavo, vključno z metodami brez zdravil in sodobnimi zdravili, je napoved ugodna. Tudi pri bolezni III. Stopnje, ko so tarčni organi znatno prizadeti, je možno življenje osebe podaljšati za več let.

Vendar ne smete pozabiti na zdravljenje s tem povezanih bolezni, kot so diabetes mellitus, koronarna bolezen srca itd. Doseganje tega cilja je možno le ob strogem upoštevanju zdravnikovih navodil.

Zdravila za hipertenzijo in njihov mehanizem delovanja

V sodobni farmakologiji obstaja več skupin zdravil za hipertenzijo - to so vse različne akcije, a njihov aksialni namen je uravnavanje krvnega tlaka. Glavna zdravila za zdravljenje hipertenzije so antispazmodiki, diuretiki, antihipertenzivi, kardiotoniki in antiaritmiki ter beta-blokatorji in zaviralci ACE.

Skupina kardiotoničnih zdravil za hipertenzijo

Splošne značilnosti skupine. Osrednji živčni sistem, s katerim je povezan preko parasimpatičnih in simpatičnih živcev, ima stalen regulacijski učinek na srčno delovanje; prvi ima stalen učinek upočasnjevanja, drugi - pospeševanje. Zdravljenje z drogami je zelo pomembno pri boleznih srčno-žilnega sistema z znaki okvarjenega krvnega obtoka. Pri zdravljenju motenega krvnega obtoka je treba najprej rešiti glavno vprašanje, kaj je povzročilo to motnjo: ali je premajhen dotok krvi v srce ali poškodbe srca (miokarditis, perikarditis, vnetni procesi itd.).

Poleg zdravil, ki spodbujajo miokardno krčenje (srčni glikozidi), se zdravila uporabljajo za hipertenzijo, ki zmanjšuje obremenitev in olajša delo srca z zmanjšanjem stroškov energije.

Ti vključujejo: periferne vazodilatatorje in diuretike. Hormoni, vitamini, riboksin so tudi zdravilo za kardiotonično delovanje zaradi pozitivnega učinka na presnovne procese v telesu.

Kardiotonična zdravila - najbolj značilni predstavniki te skupine: digoksin, Korglikon, strophanthin.

Antiaritmična zdravila in njihov mehanizem delovanja

Splošne značilnosti skupine. Antiaritmična zdravila imajo prevladujoč (relativno selektiven) učinek na nastanek impulzov. Tudi mehanizem delovanja antiaritmičnih zdravil vpliva na razdražljivost srčne mišice in prevodnost impulzov v srcu. Za zdravljenje srčne aritmije se uporabljajo zdravila različnih kemijskih skupin, kininski derivati ​​(kinidin), novokain (novocainamid), kalijeve soli, poleg tega - beta-blokatorji, koronarne dilatacijske snovi.

Pri nekaterih oblikah aritmije se uporabljajo srčni glikozidi. Kokarboksilaza ima ugoden učinek na presnovne procese v srčni mišici, učinek zaviralcev beta pa je deloma posledica slabljenja učinka na srce simpatičnih impulzov.

Antiaritmična zdravila - najbolj značilni predstavniki te skupine: novokinamid, cordaron.

Ko hipertenzija vzemite vazodilatatorje, ki izboljšajo pretok krvi

Splošne značilnosti skupine. Vzrok takšnih pogostih bolezni srca, kot so koronarna arterijska bolezen, angina pektoris, miokardni infarkt, je kršitev presnovnih procesov v miokardu in kršitev oskrbe s krvjo srčne mišice. Takšna sredstva se imenujejo antianginalni.

Skupina zdravil, ki izboljšujejo oskrbo s krvjo, vključuje: nitrate, antagoniste kalcijevih ionov, zaviralce beta in antispazmodična zdravila.

Nitriti in nitrati so vazodilatatorji, ki se priporočajo za hipertenzijo, saj neposredno vplivajo na gladke mišice žilne stene (arteriole), imajo prevladujoč miotropni učinek.

Ta zdravila za zdravljenje hipertenzije so najmočnejši uporabljeni vazodilatatorji. Sprostijo gladke mišice, še posebej najmanjše krvne žile (arteriole). Pod vplivom nitritov se koronarne žile, žile kože obraza, zrkla, možgani širijo, vendar je še posebej pomembna ekspanzija koronarnih žil. Krvni tlak se običajno zmanjša z nitriti (bolj sistoličen kot diastoličen). Snovi te skupine zdravil za hipertenzijo povzročajo tudi sprostitev mišic bronhijev, žolčnika, žolčevodov in sfinkterja Oddi. Nitriti dobro razbremenjujejo bolezenski napad angine pektoris, vendar ne vplivajo na miokardni infarkt, vendar se lahko v teh primerih uporabijo (če ni znakov hipotenzije) kot sredstvo za izboljšanje krvnega obtoka.

Najbolj tipičen predstavnik te skupine zdravil za hipertenzijo je: nitroglicerin. Tukaj lahko omenimo tudi amil nitrit, ernit.

Regulatorji krvnega tlaka

Splošne značilnosti skupine. Hipotenzivna zdravila, ki uravnavajo krvni tlak, vključujejo snovi, ki zmanjšujejo sistemski krvni tlak in se uporabljajo predvsem za zdravljenje različnih oblik hipertenzije, lajšanje hipertenzivnih kriz in drugih patoloških stanj, ki vključujejo krče perifernih krvnih žil. Mehanizem delovanja različnih skupin antihipertenzivnih zdravil je odvisen od njihovega vpliva na različne povezave v regulaciji žilnega tonusa. Glavne skupine antihipertenzivnih zdravil: nevrotropna zdravila, ki zmanjšujejo stimulativni učinek na krvne žile simpatičnih (vazokonstrikcijskih) impulzov; myotropic sredstva, ki neposredno vplivajo na gladke mišice žil; agensi, ki vplivajo na humoralno regulacijo žilnega tonusa.

Med nevrotropnimi antihipertenzivnimi zdravili so zdravila, ki vsebujejo snovi, ki vplivajo na različne ravni živčne regulacije žilnega tonusa, vključno z:

• sredstva, ki vplivajo na vazomotorne (vazomotorne) centre možganov (klonidin, metildofa, guanfacin);
• sredstva, ki blokirajo vzbujanje živcev na ravni vegetativnih ganglij (benzogeksonii, pentamin in druge ganglioblokiruyuschie droge);
• simpatikolitična zdravila, ki blokirajo presinaptične adrenergične nevronske zaključke (rezerpin);
• sredstva za inhibiranje adrenoreceptorjev.

Zdravila za hipertenzijo: antihipertenzivi

Število myotropic antihipertenzivnih zdravil vključuje številne antispazmodičnih zdravil, vključno s papaverin, vendar pljuvati, itd Vendar pa imajo zmerno antihipertenzivni učinek in se običajno uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili.

Posebno mesto med myotropic antihipertenzivnimi zdravili zasedajo periferni vazodilatatorji - antagonisti kalcijevih kanalov, od katerih imata nifedipin in nekatere njegove analoge najbolj izrazit antihipertenzivni učinek.

Obstaja tudi skupina antihipertenzivnih zdravil, ki so agonisti membranskih kalijevih kanalov. Priprave te skupine povzročajo sproščanje kalijevih ionov iz celic, gladkih mišic, krvnih žil in gladkih mišičnih organov.

Antihipertenzivna zdravila: skupina novih zdravil

Razmeroma nova skupina so zaviralci angiotenzinske konvertaze (kaptopril in njegovi derivati).

Danes se posamezne droge prostaglandinske skupine uporabljajo kot antihipertenzivna zdravila. Antihipertenzivna zdravila, katerih delovanje je povezano z učinkom na humoralne vezi regulacije krvnega obtoka, vključujejo tudi antagoniste aldosterona.

Pri hipertenziji se uporabljajo diuretiki (saluretiki), katerih antihipertenzivni učinki so posledica zmanjšanja prostornine krožeče krvne plazme, pa tudi oslabitev reakcije žilne stene na vazokonstriktorne simpatične impulze. Številčnost antihipertenzivnih zdravil omogoča individualizacijo zdravljenja različnih oblik arterijske hipertenzije, vendar zahteva upoštevanje posebnosti mehanizma delovanja zdravil različnih skupin, skrbno izbiro optimalnih sredstev, ob upoštevanju možnosti njihovih stranskih učinkov itd.

Najbolj značilni predstavniki te skupine:

• beta-blokatorji: atenolol, propranolol;
• zdravila, ki vplivajo na renin-angiotenzinski sistem, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisti kalcijevih ionov: nifedipin, cordaflex;
• centralni alfa-adrenostimulatorni: klonidin;
• alfa-blokatorji: fentolamin;
• ganglio blokatorji: benzoheksonij, pentamin;
• simpatolitiki: dibazol, magnezijev sulfat.

Pripravki za hipertenzijo: skupina antispazmodičnih zdravil

Splošne značilnosti skupine. Obstaja več zdravil z miotropnim antispazmodičnim delovanjem. Zmanjšajo tonus, zmanjšajo kontraktilno aktivnost gladkih mišic in imajo v povezavi s tem vazodilatatornim in spazmolitičnim učinkom. V velikih odmerkih zmanjšajte razdražljivost srčne mišice in počasno intrakardialno prevodnost. Učinek na centralni živčni sistem je slabo izražen, le v velikih odmerkih, imajo določen sedativni učinek. Spazmolitična sredstva se pogosto uporabljajo za krče gladkih mišic trebušnih organov (za plorospazem, kolecistitis, krče sečil), bronhije (običajno v kombinaciji z drugimi bronhodilatatorji), kot tudi za krče perifernih žil in žil v možganih.

Najpogostejši predstavniki te skupine so antispazmodična zdravila: papaverinijev hidroklorid, halidor, no-spa.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije

Obstaja več farmakoloških skupin, ki se razlikujejo po mehanizmu delovanja: dilatacijske žile, diuretiki, zmanjšanje srčnega izločanja, delovanje na živčni sistem, pa tudi zdravila kompleksnega učinka.

Trenutno se za zdravljenje hipertenzije uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

• diuretiki (diuretiki);
• zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE);
• zaviralci beta;
• zaviralci kalcijevih kanalov.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije: diuretiki

Glavni predstavniki skupine so: hidroklorotiazid, politiazid, ciklometiazid (tiazidne skupine); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (skupina, podobna tiazidom); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina diuretikov zanke); spironolakton, triamteren, amilorid (diuretiki, ki varčujejo s kalijem).

Mehanizem delovanja. Z urinom zmanjšajte reapsorpcijo natrijevih ionov v ledvicah. Z njim se izloča natrij z urinom in tekočino.

Glavni učinek. Količina tekočine v tkivih in v žilah se zmanjša. Količina krvi, ki kroži, se zmanjša, zaradi česar se zmanjša tudi krvni tlak.

V majhnih odmerkih diuretiki za hipertenzijo ne dajejo izrazitih stranskih učinkov, medtem ko ohranjajo dober hipotenzivni učinek.

Poleg tega tiazidni in tiazidni diuretiki za hipertenzijo v majhnih odmerkih izboljšajo prognozo pri bolnikih z esencialno hipertenzijo, zmanjšajo verjetnost za nastanek kapi, miokardnega infarkta in srčnega popuščanja.

Tako imenovani diuretiki z zanko imajo precej močan in hiter diuretični učinek, čeprav se krvni tlak nekoliko zmanjša kot tiazidi. Vendar pa niso primerni za dolgotrajno uporabo, ki je potrebna za hipertenzijo. Uporabljajo se pri hipertenzivnih krizah (lasix intravensko), uporabljajo pa se tudi pri hipertenzivnih bolnikih z ledvično odpovedjo. Prikazano pri zdravljenju akutne odpovedi levega prekata, edema, debelosti.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem in imajo diuretični učinek, ne povzročajo izpiranja kalija v urinu in so predpisani za hipokalemijo. Eden od predstavnikov te skupine, spironolakton, skupaj z zaviralci beta se uporablja za maligno hipertenzijo v ozadju aldosteronizma.

Dolgo časa so se diuretiki obravnavali kot glavna skupina zdravil za zdravljenje hipertenzije.

Nato je bila zaradi identifikacije številnih stranskih učinkov in nastanka novih razredov antihipertenzivnih zdravil njihova uporaba omejena.

Najpogostejši neželeni učinki jemanja teh zdravil pri zdravljenju hipertenzije:

• Negativen učinek na presnovo lipidov (povečanje "slabega" holesterola, povzročanje ateroskleroze, znižanje "dobrega" - anti-aterogenega holesterola).
• Negativen učinek na presnovo ogljikovih hidratov (zvišanje ravni glukoze v krvi, ki je neugodno za bolnike s sladkorno boleznijo).
• Negativen učinek na presnovo sečne kisline (zapoznela eliminacija, povečana raven sečne kisline v krvi, možnost protina).
• Izguba kalija zaradi urina - hipokalemija se razvije, to je zmanjšanje koncentracije kalija v krvi. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, nasprotno, lahko povzročijo hiperkaliemijo.
• Negativen učinek na: kardiovaskularni sistem in povečano tveganje za razvoj koronarne bolezni srca ali hipertrofije levega prekata.

Vendar pa se vsi ti neželeni učinki pojavijo predvsem pri uporabi velikih odmerkov diuretikov.

Zaviralci ACE za hipertenzijo

Glavni predstavniki skupine: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lizinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mehanizem delovanja. Blokada ACE povzroči zmanjšano tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I; Angiotenzin II povzroča hudo vazokonstrikcijo in zvišan krvni tlak.

Glavni učinek. Zmanjšanje krvnega tlaka, zmanjšanje hipertrofije levega prekata in krvnih žil, povečanje možganskega pretoka krvi, izboljšanje delovanja ledvic.

Najpogostejši neželeni učinki. Alergijske reakcije: izpuščaj, srbenje, otekanje obraza, ustnic, jezika, sluznice žrela, grla (angio-nevrotični edem), bronhospazem. Dispeptične motnje: bruhanje, motnje blata (zaprtje, driska), suha usta, oslabljen vonj. Suhi kašelj, vneto grlo. Hipotenzija pri uvedbi prvega odmerka zdravila, hipotenzija pri bolnikih z zoženjem ledvičnih arterij, okvarjena ledvična funkcija, povečana raven kalija v krvi (hiperkalemija).

Koristi Poleg hipotenzivnega učinka imajo zaviralci ACE pri hipertenziji pozitiven učinek na srce, možganske žile, ledvice, ne povzročajo presnovnih motenj ogljikovih hidratov, lipidov, sečne kisline in se zato lahko uporabljajo pri bolnikih s podobnimi presnovnimi motnjami.

Kontraindikacije. Ne uporabljajte med nosečnostjo.

Kljub veliki priljubljenosti, zdravila te skupine povzročajo počasno in manj zmanjšanje krvnega tlaka kot droge številnih drugih skupin, zato so učinkovitejše v zgodnjih fazah, z blagimi oblikami hipertenzije.

Za hujše oblike jih je pogosto treba kombinirati z drugimi sredstvi.

Pripravki skupine zaviralcev beta

Glavni predstavniki skupine: atenolol (tenormin, tenoblok), alprenolol, betaksolol, labetalol, metoprolol korgard, oksprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordan), timolol.

Mehanizem delovanja. Blok beta adrenoretseptory.

Obstajata dve vrsti beta receptorjev: receptorji prvega tipa najdemo v srcu, ledvice, maščobno tkivo in receptorje druge vrste najdemo v gladkih mišicah bronhijev, nosečnosti maternice, skeletnih mišic, jeter in trebušne slinavke.

Beta-blokatorji, ki blokirajo obe vrsti receptorjev, niso selektivni. Zdravila, ki blokirajo samo receptorje tipa 1, so kardio selektivna, vendar v velikih odmerkih delujejo na vse receptorje.

Glavni učinek. Zmanjšan srčni volumen, izrazito zmanjšanje srčnega utripa, zmanjšana energija za srce, sprostitev gladkih mišic žil, razširitev krvnih žil, neselektivna zdravila - zmanjša izločanje insulina, povzroči bronhospazem.

Uporaba teh zdravil za hipertenzijo je učinkovita tudi, če ima pacient tahikardijo, hiperaktivnost simpatičnega živčnega sistema, angino pektoris, miokardni infarkt, hipokalemijo.

Najpogostejši neželeni učinki. Motnje srčnega ritma, žilni spazam okončin z motnjami cirkulacije v njih (intermitentna klavdikacija, poslabšanje Raynaudove bolezni). Utrujenost, glavoboli, motnje spanja, depresija, krči, tremor, impotenca. Sindrom umika - nenadno povečanje krvnega tlaka se pojavi z nenadnim odpovedovanjem (zdravilo je treba prekiniti postopoma). Različne dispeptične motnje, manj alergijskih reakcij. Motnje metabolizma lipidov (nagnjenost k aterosklerozi), motnje presnove ogljikovih hidratov (zapleti pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Na splošno se beta-adrenergična blokirna sredstva uporabljajo za zdravljenje hipertenzije v fazi I, čeprav so učinkovita tudi za hipertenzijo I. in II.

Pripravki za hipertenzijo: zaviralci kalcijevih kanalov

Predstavniki: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (izoptin, fenopin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mehanizem delovanja. Blokatorji kalcijevih kanalov blokirajo prehod kalcijevih ionov skozi kalcijeve kanale v celice, ki tvorijo gladke mišice krvnih žil. Posledično se zmanjša zmožnost žil zožiti (krči). Poleg tega kalcijevi antagonisti zmanjšajo občutljivost žil na angiotenzin II.

Glavni učinek. Zmanjšanje krvnega tlaka, zmanjšanje in popravljanje srčnega utripa, zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zmanjšanje agregacije trombocitov.

Najpogostejši neželeni učinki: zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija), srčno popuščanje, nizek krvni tlak (hipotenzija), omotica, glavoboli, otekanje okončin, zardevanje obraza in vročina - občutek plimovanja, zaprtje.

Zdravila, ki povečujejo krvni tlak

Splošne značilnosti skupine. Glede na vzrok hipotenzije se lahko za povečanje krvnega tlaka uporabljajo različna zdravila, vključno s kardiotoničnimi, simpatikomimetičnimi (norepinefrin itd.), Dopaminergičnimi zdravili, kot tudi analeptičnimi (kordiaminskimi itd.) Zdravili.

Zdravila, ki povečujejo krvni tlak - najbolj značilni predstavniki te skupine: strofantin, mezaton, dopamin.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije

Osnovna načela zdravljenja hipertenzije:

1. Zdravljenje se začne z minimalnim odmerkom enega od antihipertenzivnih zdravil (monoterapija).
2. Zdravljenje se spremlja po 8 do 12 tednih in po doseganju stabilnih vrednosti krvnega tlaka vsake 3 mesece.
3. Monoterapija je bolj zaželena kot kombinirana terapija (več zdravil), saj ima manj stranskih učinkov, ki jih povzroča kombinacija zdravil.
4. Z neučinkovitost zdravljenja povzroči postopno povečanje odmerka zdravila.
5. Z neučinkovitost visokih odmerkov monoterapije proizvajajo nadomestilo za zdravilo iz drugega razreda.
6. Z neučinkovitostjo monoterapije gredo na kombinirano zdravljenje.

Skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralec ACE).

Med njimi so Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril in drugi. Mehanizem delovanja je blokiranje encima, ki pretvarja angiotenzin I v angiotenzin II, s čimer se prepreči zvišanje krvnega tlaka. Zdravila v tej skupini imajo najmanjši obseg neželenih učinkov in ne vplivajo negativno na pacientovo presnovo. Lahko se uporabljajo v primeru arterijske hipertenzije na podlagi diabetes mellitusa, presnovnega sindroma, motene funkcije ledvic in beljakovin v urinu.

Droge v tej skupini se ne smejo uporabljati pri nosečnicah, pri katerih je hiperkalemija (povečana količina kalija v krvi) in stenoza (zoženje) ledvične arterije. Uspešno se uporabljajo v kombiniranih režimih.

2. Beta-blokatorji (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan in drugi).

Prej so se ta zdravila pogosto uporabljala za hipertenzijo. Zdaj, glede na njihove stranske učinke in razpoložljivost učinkovitejših zdravil, se ta skupina uporablja manj in manj. Pri uporabi beta-adrenergičnih zaviralcev lahko pride do bradiaritmije (zmanjšanje srčnega utripa), bronhospazma, hiperglikemije (povečanje količine sladkorja v krvi), depresije, spremenljivosti razpoloženja, nespečnosti, izgube spomina. Zato jih ne morejo uporabljati osebe z bronhialno obstrukcijo (bronhialna astma, obstruktivni bronhitis), diabetes mellitus in depresijo. Pomembna prednost teh zdravil je trajen učinek. Doslednost krvnega tlaka se doseže po 2 - 3 tednih po sprejemu.

Pri predpisovanju zdravil te skupine je treba nadzorovati sladkor, srčni utrip z uporabo EKG (mesečno) in bolnikovo čustveno stanje.

3. Zaviralci receptorjev angiotenzina II (losartan, telmisartan, eprosartan in drugi) so nova antihipertenzivna zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri hipertenziji.

Mehanizem delovanja te skupine zdravil temelji na posrednem zmanjšanju žilnih spazmov zaradi učinka na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Prav ta sistem igra ključno vlogo pri regulaciji tlačnih številk. Kombinacija teh zdravil s tiazidnimi diuretiki ima terapevtski učinek. Obstajajo sodobna kombinirana zdravila, ki vključujejo te skupine. Med njimi so zdravilo Gizaar (losartan v kombinaciji s hidroklorotiazidom), Mikardis Plus (telmisartan in hidroklorotiazid) in drugi. Poleg vzdrževanja normalnih vrednosti tlaka so med študijami opazili učinke teh zdravil na zmanjšanje velikosti srca.

4. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizin).

Zdravilo v tej skupini ima sposobnost blokiranja prenosa kalcija v celico, kar zmanjšuje oskrbo celic z energijo. To pa vpliva na kontraktibilnost miokarda, njeno zmanjšanje in na koronarne žile, kar jih razširja. Od tu je lahko tudi stranski učinek v obliki tahikardije (povečanje pulza). Tablete za hitrejši učinek je bolje raztopiti.

5. Tiazidni diuretiki (diuretiki). To so hidroklorotiazid, indapamid in drugi.

Kljub raznolikosti sodobnih zdravil je najboljši učinek terapije kombinacija zdravil različnih skupin z diuretiki. Toda ta zdravila imajo številne neželene učinke, zato jih je treba uporabljati pod nadzorom zdravnika. Lahko povzročijo zmanjšanje količine kalija v krvi, povečanje ravni maščob in sladkorja v krvi.

Če ima bolnik hipertenzijo 2 stopinji ali več, se zdravljenje običajno kombinira, saj je lahko monoterapija neučinkovita.

Zdravljenje hipertenzije

Kaj je hipertenzija

Nevarnost in družbeni pomen hipertenzivne bolezni je, da njegova prisotnost bistveno poveča tveganje za srčno-žilne nesreče (koronarne bolezni srca, miokardni infarkt, kap), ki so med glavnimi vzroki smrti v Rusiji. Poleg tega nenadzorovana arterijska hipertenzija povzroča razvoj kronične ledvične patologije, ki se pogosto zaključi z odpovedjo ledvic in invalidnostjo bolnikov.

Vsebina članka

Simptomi hipertenzije in njeno zdravljenje

Obstajajo 3 stopnje arterijske hipertenzije:

• HELL vrednost 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 stopinja;
• Vrednost HELL je 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 stopinji;
• vrednost krvnega tlaka 180/110 in nad mm Hg. - 3 stopinje.

Stopnja hipertenzije določa druge simptome in metode zdravljenja. Pogoste manifestacije hipertenzije so: omotica, glavobol (v temporalnih in okcipitalnih predelih, stiskanje ali utripanje), hitro bitje srca, slabost, utripajoče "muhe" in temni krogi pred očmi, tinitus. Ti simptomi se ponavadi pojavijo v času zvišanja krvnega tlaka, vendar obstajajo primeri, ko je bolezen popolnoma asimptomatska.

Dolgotrajno nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka vpliva na delovanje organizma kot celote, vendar so nekateri organi še posebej dovzetni za spremembe in so prizadeti pred drugimi. To so »tarčni organi«, ki vključujejo srce, možgane, ledvice, periferne žile in žile iz fundusov. Označevalci lezij so: hipertrofija (zgostitev) levega prekata srca in kršitev njene diastolične funkcije (sposobnost sprostitve), kronično srčno popuščanje, miokardni infarkt; napredovanje aterosklerotičnega procesa; kap, hipertenzivna encefalopatija; angiopatijo krvnih žil, ki jo spremlja slabovidnost; glomeruloskleroza ledvic.

Vključenost "ciljnih organov" v patološki proces določa stopnje hipertenzije:

• Faza I - poraz "ciljnih organov" je odsoten;
• Faza II - je bila diagnosticirana enkratna ali večkratna lezija »tarčnih organov«, vendar ni bilo miokardnega infarkta (AMI), kapi in kronične ledvične bolezni.
• Faza III - znaki kronične bolezni ledvic, akutni miokardni infarkt in / ali kap.

Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, pri katerih se znatno poveča možnost vaskularnih nesreč, zlasti:

• moški spol;
• starost (nad 55 let za moške in nad 65 let za ženske);
• kajenje;
• presnovni holesterol in njegove frakcije derivatov;
• motnje presnove ogljikovih hidratov (sladkorna bolezen, zmanjšana toleranca za ogljikove hidrate);
• kršitev presnove maščob (indeks telesne mase nad 30 kg / m 2);
• obremenjena dednost (bolezni srca in ožilja pri krvnih sorodnikih);
• odkrivanje hipertrofije levega prekata;
• generalizirana ateroskleroza;
• prisotnost kronične ledvične bolezni;
• ishemična bolezen srca in huda kronična srčna odpoved;
• predhodno utrpeli srčni napad in / ali kap.

Višji kot so krvni tlak in več negativnih dejavnikov, ki jih ima pacient, večje je tveganje za žilne katastrofe. Če krvni tlak ostane pri 159 do 99 mm Hg. in manj, in ni negativnih dejavnikov, je tveganje za razvoj zapletov majhno. Z zgoraj navedenimi vrednostmi krvnega tlaka v kombinaciji z enim ali dvema negativnima dejavnikoma, kot tudi, če se krvni tlak ohranja na ravni 160-179 do 100-109 mm Hg. Čl. in ni negativnih dejavnikov - tveganje je srednje veliko. Pri 3. stopnji hipertenzije je tveganje za zaplete visoko, ne da bi upoštevali prisotnost negativnih dejavnikov. Če oseba trpi za kronično ledvično boleznijo 4. stopnje ali če je bila diagnosticirana »vpletenost ciljnih organov«, če je že imel srčni napad ali kap, je tveganje za kardiovaskularne zaplete izjemno visoko, ne glede na stopnjo hipertenzije.

Kako zdraviti hipertenzijo

Glavna naloga zdravljenja hipertenzije je največje možno zmanjšanje tveganja za razvoj žilnih katastrof. Za dosego tega cilja je treba izključiti obstoječe negativne dejavnike in doseči stabilizacijo arterijskega tlaka v optimalnih vrednostih. Optimalna za večino ljudi, ki trpijo za hipertenzijo, je krvni tlak manjši od 140/90 mm Hg. Čl. Obstaja izjema od tega pravila: za starejše bolnike je želena vrednost BP 140-150 / 90-95 mm Hg. Čl. Upoštevati je treba tudi, da ni priporočljivo doseči prenizke vrednosti krvnega tlaka (manj kot 110/70 mm Hg), ker hipotenzija poveča tveganje za žilne katastrofe. Taktika zdravljenja hipertenzije je odvisna od stopnje zvišanja krvnega tlaka in tveganja za srčno-žilne zaplete. Domneva se, da je v primeru arterijske hipertenzije 1 stopinje in odsotnosti negativnih dejavnikov zdravljenje treba začeti s korekcijo življenjskega sloga in le, če po sprejetih ukrepih po nekaj mesecih povišanje krvnega tlaka ostane, predpišejo zdravila.

Popravni ukrepi vključujejo:

• omejitev uporabe alkoholnih izdelkov in zavrnitev kajenja;
• uravnotežena prehrana (uporaba živil, bogatih s kalijem in magnezijem, omejevanje soli na 5 g / dan, izključitev maščobnih živil, marinade);
• normalizacija telesne mase (optimalni indeks telesne mase - 25 kg / m 2);
• racionalna telesna dejavnost (dnevna hoja, tek ali plavanje vsaj pol ure na dan).

V primeru arterijske hipertenzije 2 in 3 stopinje je treba zdravljenje z zdravili predpisati brez odlašanja pri vsaki stopnji tveganja zapletov. Tudi zdravljenje z zdravili je obvezno v prisotnosti treh ali več dejavnikov tveganja za kardiovaskularne zaplete, ne glede na stopnjo hipertenzije.

Osnovna zdravila za zdravljenje hipertenzije so naslednje.

• Inhibitorji angiotenzinske konvertaze in blokatorji receptorjev angiotenzina II spadajo med najučinkovitejše antihipertenzivne droge. Znatno izboljšajo prognozo pri bolnikih s srčnim popuščanjem, preprečijo nastanek hipertrofije levega prekata in razvoj kronične ledvične bolezni. Ta zdravila so kontraindicirana za nosečnice (izzovejo razvoj fetalnih okvar), pa tudi za stenozo (zoženje) obeh ledvičnih arterij. Njihova pomembna pomanjkljivost je sposobnost sprožiti obsesivni suhi kašelj, ki povzroči, da bolniki ne želijo nadaljevati zdravljenja.
• Kalcijevi antagonisti povzročajo selektivno ekspanzijo perifernih žil, kar bistveno zmanjšuje tveganje za kap, trombozo in hipertrofijo levega prekata. Dokazana je bila tudi njihova sposobnost za zmanjšanje bronhokonstriktivnega učinka histamina, zato so antagonisti kalcija prednostni antihipertenzivni zdravili za ljudi z bronhialno astmo ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Vendar pa so nekateri od njih (s prevladujočim učinkom na srčno mišico) kontraindicirani pri kršenju intrakardialne prevodnosti blokade tipa A-V 2-3 stopinje, hudega srčnega popuščanja, zmanjšanja kontraktilnosti miokarda.

Uporaba beta-blokatorjev, ki zmanjšujejo pogostnost krčenja srčne mišice, je najbolj zaželena, kadar je hipertenzija kombinirana s koronarno srčno boleznijo in aritmijami. Zaradi specifičnega učinka na adrenergične receptorje v bronhih in srcu, teh zdravil ne priporočamo bolnikom s sladkorno boleznijo, astmo in intrakardialnimi prevajalskimi motnjami blokade tipa A-V z 2-3 stopinjami.

Druga zdravila za zdravljenje hipertenzije vključujejo tudi neposredne inhibitorje renina, agoniste imidazolinskih receptorjev in alfa-blokatorje.

V skladu z zveznimi priporočili za zdravljenje arterijske hipertenzije z nizkim tveganjem za kardiovaskularne zaplete je treba začeti zdravljenje z enim zdravilom in le v odsotnosti učinka enokomponentne terapije, če se dodajo antihipertenzivi drugih skupin. Ljudje s tlakom nad 180 mm Hg. Čl. in / ali visoko tveganje zapletov najprej priporoča dvokomponentno zdravljenje. Naslednje kombinacije so racionalne: zaviralec ACE ali antagonist receptorjev aldosteron z diuretikom ali antagonistom kalcija (pri starejših ljudeh); dihidroperidin-kalcijev antagonist z diuretičnim sredstvom ali beta-blokatorjem (z IHD, ki je prej imel srčni napad); -blokator z diuretikom. Kombinacija β-adrenoblokeratorja z verapamilom ali diltiazemom, zaviralcem ACE in spironolaktom, β-blokatorjem in β-blokatorjem je nepraktična kombinacija, ki poveča verjetnost neželenih učinkov. V nekaterih primerih, ko stabilizacije krvnega tlaka ni mogoče doseči z uporabo dveh zdravil, morate priložiti tretjo. Priporočene so naslednje sheme:

• Zaviralec ACE + blokator kalcijevih kanalčkov dihidropiridin + -adrenergični blokator;
• Zaviralec ACE + diuretik + adrenergični blokator;
• antagonist aldosteronskih receptorjev + diuretik + adrenobloker.

Pogosto so ljudje nenaklonjeni vsakodnevnemu jemanju velikega števila tablet za zdravljenje hipertenzije, zaradi česar sami pogosto prekinjajo terapijo, kar povzroča škodo za njihovo zdravje.

Za rešitev tega problema so izumili kombinirana zdravila, ki združujejo dve antihipertenzivni zdravili v eni tableti. Med njimi so Enap N (zaviralec ACE in diuretik), Equator (zaviralec ACE in zaviralec kalcijevih kanalov), Walz N (diuretik in antagonist receptorjev za aldosteron), Lodoz (adrenergični blokator in diuretik). in tako naprej

Kako drugače zdravimo hipertenzijo?

Poleg osnovne terapije se za zdravljenje hipertenzije uporabljajo tudi sredstva, kot so statini in disagreganti. Torej, pri hipertenziji, ki jo spremlja visoko tveganje za kardiovaskularne zaplete in dislipidemijo, je priporočljivo jemati zdravila, ki uravnavajo raven holesterola (atorvastatin, rosuvastatin). Pri povprečnem tveganju za zaplete se priporoča, da se vrednosti holesterola hranijo v območju 5 mmol / l, če je tveganje visoko - znotraj 4,5 mmol / l, in če je zelo visoko - manj kot 4 mmol / l.

Bolniki po miokardnem infarktu in ishemični kapi predpisujejo tudi majhne odmerke aspirina za preprečevanje tromboze. Da bi zmanjšali tveganje erozijskih in ulceroznih procesov v želodcu zaradi njegove dolgotrajne uporabe, so izumili enterične oblike aspirina.

Kako zdraviti hipertenzijo, če zdravila ne pomagajo

V zadnjih letih so postale priljubljene kirurške metode zdravljenja hipertenzije. Med njimi so radiofrekvenčno uničenje ledvičnih živcev, katerega učinek temelji na odpravi vegetativne simulacije „renalnih“ mehanizmov za zvišanje krvnega tlaka. Druga inovativna metoda je stimulacija baroreceptorjev karotidnega sinusa z uporabo elektrostimulatorjev, nameščenih v projekciji bifurkacije karotidne arterije. Učinkovitost teh sodobnih metod je precej visoka in oseba je v skušnjavi, da bi se zatekla k kirurškemu zdravljenju, da ne bi nikoli več vzela nadležnih tablet.

Ampak danes ni dovolj podatkov o učinkovitosti in varnosti teh sodobnih metod zdravljenja hipertenzije, zato se priporoča, da se izvajajo strogo glede na indikacije: bolniki s hipertenzijo, ki so odporni na zdravljenje s tremi antihipertenzivnimi zdravili, ki ne morejo doseči krvnega tlaka pod 160/110 mm Hg. Čl.

Ločeno pozornost zaslužijo fizioterapevtske metode zdravljenja hipertenzije. Predvsem se uspešno uporabljajo galvanizacija, elektrolitska sprostitev, balneoterapija in takšne vrste fizioterapije, kot sta magnetna terapija in diadinamična terapija, pomagajo stabilizirati potek bolezni, povečajo učinek zdravljenja z zdravili in celo zmanjšajo število zdravil. Magnetoterapijo izvajamo v obliki transkranialne stimulacije z izmeničnim magnetnim poljem, učinek takega postopka pa uresničujemo s stabilizacijo dela simpatičnih in parasimpatičnih centrov avtonomnega živčnega sistema, ki so odgovorni za uravnavanje krvnega tlaka, in kot učinek na refleksogene cone hrbtenice (območje vratnega ovratnika). Uporaba magnetne terapije povečuje učinkovitost zdravil.

Diadinamična terapija za hipertenzijo je učinek nizkofrekvenčnih impulznih tokov v projekciji ledvic za zmanjšanje produkcije vazopresornih hormonov renina in angiotenzina. Upoštevati je treba, da uporaba teh metod zdravljenja hipertenzije ni priporočljiva pri hipertenziji 3. stopnje. Diadinamične terapije se ne sme izvajati v prisotnosti kalcija v ledvicah. Tako transkranialno magnetno terapijo kot diadinamično terapijo lahko izvajamo ne le znotraj sten zdravstvene ustanove, temveč tudi doma s posebnimi prenosnimi napravami, ki se prodajajo v centrih medicinske opreme in lekarnah.

Uporaba takšnih naprav ne zahteva posebnih medicinskih spretnosti in pomaga osebi, da bolje nadzoruje bolezen.

Ko sem povedal za hipertenzijo in kako jo zdraviti, bi rad dodal, da je njegov uspeh odvisen od njegovega odnosa do zdravljenja, zato je treba dnevno jemati zdravila in redno obiskovati zdravnika.

Vprašajte zdravnika

Vprašanja o zdravljenju hipertenzije?
Posvetujte se z zdravnikom in dobite brezplačen posvet.