Kaj je črevesna gangrena?

Črevesna gangrena je žilna bolezen, ki se v veliki večini primerov pojavi kot zaplet ishemične črevesne bolezni. Bolezen se hitro razvija, dobesedno v nekaj urah, je značilna izjemna resnost tečaja in ima visoko stopnjo smrtnosti. Smrt bolnika nastane kot posledica zastrupitve telesa z razpadajočimi produkti prizadetega organa in izgubo tekočine.

Kaj je črevesna ishemija

Istočasno začnejo celice majhnega ali debelega črevesa prejeti nezadostno količino krvi in ​​s tem kisika, ki v prvi fazi povzroča bolečine in motnje delovanja črevesja, nato pa nekrozo in gangreno majhnega ali debelega črevesa.

Akutna ishemija se lahko pojavi nenadoma, to je stanje, ki ogroža življenje bolnika in zahteva sprejetje nujnih medicinskih ukrepov, namenjenih obnovi oskrbe s krvjo. Časovni dejavnik je še posebej pomemben: z nastopom nekroze, še bolj pa z razvojem gangrene, obnova oskrbe s krvjo ne bo odpravila težav z nekrozo tkiva.

Če se ishemična črevesna bolezen ne razvije akutno, vendar postopoma, morate takoj začeti z zdravljenjem, zato obstaja veliko tveganje, da bo bolezen prešla v akutno fazo, zato ostaja tveganje za nastanek takšnih nevarnih zapletov, kot sta nekroza in gangrenska poškodba.

Razlogi za nastanek črevesne ishemije in napredovanje v fazo dekompenzacije so razdeljeni v dve kategoriji: t

1. Okluzivna ishemija (popolna blokada krvnih žil, ki oskrbujejo črevesje). Vzrok je najpogostejša venska tromboza, ki je zelo pogosta pri bolnikih z različnimi srčnimi napakami ali atrijsko fibrilacijo. Zagotavlja ishemične manifestacije visoke krvne strditve, vztrajnega visokega tlaka v portalni veni, obliteranca ateroskleroze. Občasno se pojavijo okluzije po obsežnih operacijah, saj telo v tem obdobju povzroči povečano tvorbo trombov, da bi nadomestilo krvavitev.
2. Neokluzivna oblika ima še vedno nejasno etiologijo, najpogosteje pa je to stanje povezano s kroničnim srčnim popuščanjem, hudo dehidracijo telesa in individualno nestrpnostjo do določenih zdravil (izjemno redko se ta oblika ishemije pojavlja pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive).

Klinični simptomi koronarne bolezni v kompenzirani obliki, ki lahko sčasoma postanejo nepopravljivi: t

1. Bolečina v trebuhu, ki se pojavi pol ure po obroku in nima določene lokalizacije; bolečina se kaže kot krči. Pomaga pri lajšanju spazmolitikov. Bolj kot patološki proces v arterijah napreduje, bolj so boleči napadi.
2. Velika napenjanje in tresenje v trebuhu, zaprtje izmenično z drisko.
3. Auskultacija razkriva sistolični šum na točki projekcije mezenterične arterije.
4. Huda črevesna ishemija vodi do pomembne izgube teže bolnikov.

Dekompenzirana ishemija - črevesni infarkt

Dekompenzirana ishemija črevesa je huda stopnja vaskularne lezije, ki lahko povzroči nepovratne učinke - pojav črevesne gangrene. Običajno je treba razlikovati med dvema fazama dekompenzirane ishemije.

Prva faza je reverzibilna, traja do dve uri, za naslednje 4 ure je značilna relativna reverzibilnost z visoko verjetnostjo neugodnega izida dogodkov. Po tem obdobju se začne nekroza - gangrenozna poškodba črevesja ali njen ločen del. Na tej stopnji, tudi če se lahko obnovi oskrba s krvjo, ne bo mogoče obnoviti funkcije nekrotičnega črevesa.

Črevesna nekroza ali ožji koncept, ki označuje to stanje, gangrena, ima kot glavni vzrok vaskularni faktor: ko se arterijski krvni pretok ustavi, se pojavi črevesni krč, pojavi se bleda, tako imenovana črevesna anemija. V tem obdobju se strupene snovi - produkti nepopolne presnovne transformacije - že začenjajo postopoma kopičiti v prizadetem organu. Tromboza se poveča zaradi hipoksije, žilna stena preneha biti neprepustna za komponente krvi. Z njimi je impregnirana črevesna stena in spremeni barvo v temno rdečo. Pojavi se hemoragični srčni napad. Odsek stene se začne zrušiti, kar je vzrok za prodor komponent krvi v trebušno votlino, intenzivno se razvije intoksikacija in pride do peritonitisa. Po 5-6 urah se pojavi popolna nekroza tkiva, ki jo imenujemo gangrena. Tudi če se pretok krvi z operacijo obnovi, ni več mogoče odstraniti nekroze tkiva.

Simptomi bolezni

Gangrena se imenuje določena vrsta nekroze, ki ima naslednje značilnosti:

1. Poraz telesa v celoti. Ni posebnega dela gangrene v nobenem organu. Če govorimo o nekrotični leziji odseka črevesja, ko govorimo o "črevesni gangreni", to pomeni, da je prizadeto celotno črevo in da ni jasne delitve na prizadeto in prizadeto tkivo.
2. Ko je gangrena tkivo nekako črno s sivo-zeleno obarvano barvo, zaradi razpada hemoglobina v interakciji z zrakom.
3. Ko pride do gangrene, se prizadeti organ popolnoma odstrani.

Simptomi razvoja črevesne nekroze:

• huda slabost;
• boleče bolečine v trebuhu;
• bruhanje, pogosto mešano s krvjo,
• prisotnost krvi v blatu;
• močno povečanje srčnega utripa;
• znižanje krvnega tlaka.

Simptomi nekroze morajo biti znak za takojšen začetek kirurškega zdravljenja.

Diagnostika

Popolna krvna slika: ishemija je lahko vzrok za povečano ESR in levkocitozo.

Možno je diagnosticirati razvijajočo se črevesno ishemijo s pomočjo angiografskih študij z vnosom barvila v posteljo posode. Po njeni uvedbi se izvedejo postopki MRI ali računalniške tomografije, na katerih postane vidna žilna okluzija. Hitrost pretoka krvi v arterijah lahko sledimo z Dopplerjevim aparatom.

Diagnostična laparoskopija. Študijo izvajamo s posebnim optičnim instrumentom preko odsekov trebušne stene. Vizualno ocenili stanje črevesnih sten. Metoda se uporablja za hude simptome dekompenzirane ishemije, da se prepreči črevesni infarkt in pojav gangrene.

Zdravljenje

Zdravljenje nekroze je možno le z operacijo - s popolno resekcijo gangrenoznega črevesa.

Faze operacije:

• po pridobitvi kirurškega pristopa, oceno viabilnosti črevesja
• oceno sposobnosti preživetja in revizije mezenteričnih žil;
• obnavljanje z različnimi možnimi sredstvi pretoka krvi v mezenterični regiji;
• resekcija črevesja;
• sanacija celotne trebušne votline.

Zdravljenje z zdravili, sočasna operacija:

• potek antibiotikov širokega spektra in antikoagulantov - snovi, ki upočasnjujejo strjevanje krvi. Njihovo skupno delovanje zmanjšuje verjetnost krvnih strdkov;
• razstrupljanje in obnova vodno-solne bilance, kot je hiperbarična oksigenacija;
• blokada novokaina za lajšanje refleksnih krčev;
• kardiovaskularnih sredstev.

Kirurški poseg naj se izvede v reverzibilni fazi procesa, potem bo imel vse možnosti za ugoden izid. Z razvojem gangrenoznih črevesnih lezij je napoved zelo pogosto neugodna.

Diagnoza in zdravljenje črevesne gangrene

Tudi stari ljudje so se soočali s tako boleznijo, kot je gangrena. Pisni viri z opisom te bolezni so prispeli v naše dni in segajo v čas antičnega grškega zdravnika Hipokrata. Manifestacija gangrene je umiranje tkiv živih organizmov. Najpogosteje se zdravniki soočajo s takšnimi vrstami bolezni, kot je gangrena okončin in gangrene črevesja, čeprav se ta bolezen lahko pojavi v vsakem človeškem tkivu in organih. Gangrena je zelo nevarna in se pogosto konča s smrtnim izidom. Smrt bolnika pride hitro zaradi zastrupitve s produkti razgradnje in dehidracijo telesa.

Kaj je lahko vzrok bolezni?

Gangrena črevesja v sodobni medicini velja za zadnjo fazo razvoja ishemične črevesne bolezni, ki je posledica pomanjkanja kisika v celicah majhnega ali debelega črevesa zaradi slabe oskrbe s krvjo. Vzrok tega pojava je blokada krvnih žil ali močno zoženje krvnih žil, ki prenašajo kri v prebavni trakt. Zdravniki razlikujejo dve obliki bolezni: akutna ishemija in ishemija, ki se postopoma razvijajo. Obe vrsti črevesne gangrene se razlikujeta le v stopnji napredovanja bolezni, vendar so vzroki bolezni popolnoma enaki.

Na splošno so razdeljeni v dve skupini glede na obliko manifestacije:

• Okluzivna ishemija;
• Neokluzivna oblika ishemije;

Okluzivna ishemija se kaže v popolni blokadi krvnih žil. Razlog za to je venska tromboza, ki je zelo značilna za ljudi, ki trpijo zaradi atrijske fibrilacije ali imajo srčne napake. Tudi dejavnik tveganja za pojav okluzivne oblike črevesne ishemije se šteje za visoko strjevanje krvi, visok krvni tlak in hkratno aterosklerozo. V nekaterih primerih je vzrok okluzije lahko posledica kirurškega posega, ki je povzročil povečano trombozo.

Kar se tiče neokluzivne ishemije, še vedno ni jasno razumevanje vzrokov za njegovo pojavljanje v znanstveni skupnosti. Ta oblika je najpogosteje povezana s kroničnimi srčnimi težavami (srčno popuščanje), dehidracijo in individualnim odzivom na številna zdravila (obstajajo primeri ishemije, ko ženske jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva). Ne glede na vzrok in obliko črevesne ishemije pa potrebuje takojšnje zdravljenje, ki ima glavno nalogo obnavljanja oskrbe s krvjo v prebavnem traktu. Čas pri zdravljenju te bolezni je odločilen dejavnik. Če se je začela nekroza, še bolj kot gangrena, potem obnovitev oskrbe s krvjo ne more več rešiti problema, zato bi morali zdravniki nujno poiskati druge rešitve problema.

Simptomi

Da bi se pravočasno odzvali na progresivno ishemijo, je potrebno najprej pravočasno zdravljenje bolnika. Zaskrbljenost in odhod k zdravniku sta vredna naslednjih simptomov:

• Bolečine v trebuhu, ki se pojavijo približno pol ure po zaužitju in nimajo trajne lokalizacije. Pogosto takšne bolečine pomagajo odstraniti antispazmodična zdravila. Vendar, bolj ko bolezen napreduje, pogosteje se pojavijo napadi bolečine in manj učinkoviti spazmolitiki;
• Vročina;
• Slabost;
• Zmešanost krvi v blatu;
• Napenjanje in napenjanje ter zaprtje, ki jih nadomešča driska;
• Pri poslušanju trebuha se na mestu projekcije mezenterične arterije jasno sliši sistolični šum.
• Hitro hujšanje.
• Bleda koža;
• Slabost;
• Občutek slabega.

Za te simptome se obrnite na abdominalnega kirurga, to je na kirurga, ki se ukvarja s težavami v trebušni votlini.

Znaki gangrene

Nekroza, natančneje imenovana gangrena, ima naslednje značilnosti:

• Poraz celotnega telesa. Nemogoče je natančno določiti, kateri del organa je prizadet in kateri ni. Zato govorijo o gangeni črevesja kot celote in ne o gangeni nekega območja;
• Črna, s sivo-zelenimi odtenki barvnih tkanin. To je posledica razgradnje hemoglobina v rdečih krvnih celicah;
• Pri bolniku pride do nenadne hude slabosti;
• V trebuhu so ostre in boleče bolečine;
• Začne se bruhanje, pogosto s krvjo;
• Driska ali zaprtje;
• Trebušne distenzije;
• Kri pride v blato;
• Pogosto krčenje srca (več kot 90 utripov na minuto);
• Filamentni pulz;
• Izguba zavesti;
• Padec krvnega tlaka (pod 90/60).

Pri teh simptomih je treba bolnika takoj operirati. V operacijski sobi bolnika je treba dostaviti v ležečem stanju. Bolnik mora vnesti tudi zdravila za stimulacijo srca.

Diagnostika

Za diagnozo črevesne ishemije lahko zdravnik predpiše:

1. Splošni krvni test. Zdravnik posveča posebno pozornost ravni ESR in levkocitoze, zato lahko ti parametri analize služijo kot signal za verjeten razvoj bolezni;
2. Biokemijski test krvi;
3. Radiografija trebušne votline;
4. Angiografske študije. Najpomembnejše je, da nekatere snovi spravimo v kri za barvanje, kar omogoča lažje branje rezultatov skeniranja z MRI. Rezultati jasno kažejo lokacijo okluzije;
5. Laparoskopija. Metoda temelji na vizualni oceni stanja črevesnih sten s pomočjo posebnih optičnih naprav, vstavljenih skozi zareze v peritoneumu. Metoda se uporablja, če potrebujete hitro odločanje z grožnjo hitrega razvoja gangrene.

Dinamika napredovanja bolezni. V odsotnosti ustreznega zdravljenja ali predčasnega dostopa do zdravstvene oskrbe, ishemija črevesja vstopi v akutno fazo, ki se imenuje dekompenzirana. V spodnji vrstici so hude poškodbe krvnih žil, ki mejijo na nepopravljiv pojav - gangreno. Običajno je treba razlikovati med dvema fazama razvoja dekompenzirane ishemije:

• Reverzibilno. Ta faza traja največ dve uri. V tem obdobju lahko še vedno ukrepate, da ustavite razvoj bolezni in obnovite oskrbo s krvjo. Štiri ure po tej fazi so zelo kritične. V tem času še vedno obstaja teoretična verjetnost ponovne oskrbe s krvjo, vendar se z vsako minuto ta verjetnost zmanjša, tudi ko zdravniki poskušajo pomagati pacientu;
• Ireverzibilna faza ali nekroza. Poškodba črevesa vsega ali dela le-tega. Na žalost tudi v tej fazi obnavljanje oskrbe s krvjo ne prinaša pozitivnega rezultata, saj anestezirano črevo nikoli ne bo moglo opravljati svojih funkcij.

Črevesna nekroza je precej širok pojem, ki vključuje množico povezanih procesov in pojavov. Koncept gangrene je bolj ozko in natančno opisuje to stopnjo bolezni. Prva manifestacija je "anemični srčni napad" črevesja samega. Njegova manifestacija je krč in beljenje črevesja. Na tej točki se toksini že začnejo kopičiti in predstavljajo resnično grožnjo za telo. Hipoksija se poveča zaradi tromboze. Kri se začne prenašati skozi steno krvnih žil in črevesna stena iz bledo postane temno rdeča. To je znak hemoragičnega srčnega napada.

Črevesna stena postane tanjša in sčasoma propade, kar vodi do izliva krvi in ​​njenih sestavin v trebušno votlino, kar vodi do pojava peritonitisa. Toksini, ki so se nabrali v umirajočih celicah v prejšnjih stopnjah, se začnejo širiti po celem telesu. V 5-6 urah je popolna nekroza tkiv, to je gangrena. Ni obnove pretoka krvi (tudi s pomočjo operacije) ne more obnoviti prizadeto tkivo.

Zdravljenje bolezni

Danes je edini način za zdravljenje gangrene odstranitev (resect) delov prizadetega črevesa. Zaporedje ukrepov kirurga je naslednje:

• Dostop do prizadetega črevesja;
• Ocena viabilnosti samega črevesa;
• Ocena viabilnosti mezenteričnih žil;
• Obnova (z vsemi razpoložljivimi sredstvi) oskrbe s krvjo;
• Resekcija črevesa;
• Sanitacija.

Poleg kirurškega posega bo k zdravljenju prispevalo tudi sočasno zdravljenje z zdravili, ki vključuje:

1. Tečaj antibiotikov;
2. Potek antikoagulantov;
3. Hiperbarična oksigenacija;
4. Novokainska blokada vam omogoča, da odstranite krče refleksne narave;
5. Potek zdravil za podporo srcu in krvnim žilam.

Pri črevesni gangreni, kot pri vsaki drugi bolezni, je treba upati na najboljše. Vendar pa se moramo zavedati, da je s to diagnozo napoved zelo neugodna.

Najboljše preprečevanje gangrene je pravočasno zdravljenje, ki je nemogoče brez zgodnje diagnoze. Poleg tega spoštovanje zdravega načina življenja in zavračanje slabih navad ne bo odveč za preprečevanje črevesne gangrene.

Srčni infarkt in črevesna ishemija: vzroki, znaki, diagnoza, zdravljenje, posledice

Črevesni infarkt je nekrotični proces v ozadju blokade arterijskih ali venskih debel, ki oskrbujejo organ. Akutna motnja pretoka krvi povzroča gangreno in hiter razvoj peritonitisa, smrtnost pa doseže 100%.

Tromboza mezenteričnih žil (ki je glavni vzrok črevesnih infarktov) je zelo nevaren pojav, pogostost te patologije se neizogibno povečuje. Med bolniki je več kot polovica žensk, povprečna starost bolnikov je približno 70 let. Starost ima pomembno oteževalno vlogo, saj je radikalna operacija pri starejših lahko nevarna zaradi hudih obolenj.

Črevesni infarkt se razvije kot srčni ali možganski infarkt. Za razliko od slednjega se akutno poslabšanje pretoka krvi v žilah mezenterij lahko sliši veliko manj pogosto. Medtem, kljub razpoložljivosti sodobnih diagnostičnih metod in razvoju novih metod zdravljenja, stopnja umrljivosti zaradi tromboze črevesnih žil še vedno ostaja visoka tudi v pogojih nujno opravljene operacije.

prekrvavitev črevesja - tanka (leva) in debela (desno)

Resnost patologije, hitrost razvoja nepovratnih sprememb, velika verjetnost smrti zahtevajo, da strokovnjaki pozorno spremljajo ogrožene ljudi, to so starejši bolniki z aterosklerozo, hipertenzijo in srčnim popuščanjem, ki predstavljajo večino prebivalstva v mnogih državah.

Vzroki in faze črevesnega infarkta

Med vzroki črevesnega infarkta so najpomembnejši:

• Tromboza mezenteričnih žil v patologiji strjevanja krvi, tumorji krvnega sistema (eritremija), srčno popuščanje, vnetje trebušne slinavke, tumorji notranjih organov in samega kolona, ​​poškodbe, zloraba hormonskih zdravil, ateroskleroza odprtin mezenteričnih žil;
• Embolija mezenteričnih arterij s krvnimi strdki iz drugih organov in žil pri srčni patologiji (miokardni infarkt, aritmije, revmatične napake), aneurizma aorte, patologija strjevanja krvi;
• Neokluzivni vzroki - srčne aritmije, vazospazem trebušne votline, zmanjšanje pretoka krvi med izgubo krvi, šoki, dehidracija.

mehanizem tipične mezotromboze

Glede na to, da črevesna nekroza pogosto prizadene starejšo populacijo, pri večini bolnikov najdemo kombinacijo več vzrokov. Ateroskleroza, visok krvni tlak in sladkorna bolezen, ki povzročajo poškodbe arterijske plasti z velikim tveganjem za trombozo, niso pomembne za slabši pretok krvi.

V razvoju črevesnega infarkta se razlikujejo različne faze, ki se medsebojno nadomeščajo:

1. Stopnja akutne ishemije črevesa, ko so spremembe, ki se pojavljajo, reverzibilne, je klinična ne-specifična.
2. Faza nekroze - uničenje črevesne stene, nepovratna, se nadaljuje tudi po normalizaciji krvnega obtoka, glavni simptom je bolečina v trebuhu.
3. Peritonitis zaradi uničenja črevesja, aktiviranje encimov, pristop bakterijske okužbe. Ponavadi je razpršena, izražena zastrupitev.

Ishemija črevesa označuje delno blokado lumena žil, njihov krč ali zelo začetno stopnjo popolne okluzije, ko krvni pretok ni popolnoma ustavljen. V steni telesa se začnejo distrofične spremembe, pojavi se edem, nastanejo oblikovani elementi iz posode. Običajno je ishemija začetna stopnja nekroze (srčni napad), to je nepovratna celična smrt na območju, kjer se ustavi pretok krvi.

Izraz "črevesni infarkt" se nanaša na vaskularni faktor kot glavni vzrok nekroze, lahko ga imenujemo tudi črevesna gangrena, kar pomeni celično smrt v organu, ki je v stiku z zunanjim okoljem, in črevo, čeprav posredno, vendar v stiku z njim. Med temi definicijami ni drugih razlik, ki označujejo isto bolezen. Kirurgi uporabljajo izraz "mezenterična tromboza" ali "mezotromboza", ki je tudi sinonim za srčni napad.

Ko se lumen posode, ki sodeluje pri dotoku krvi v črevesje, zapre, smrt elementov organa z zgodnjo okužbo napreduje zelo hitro, saj črevo sama naseljujejo bakterije, hrano, ki prihaja od zunaj, pa jih nosi. Območje črevesja postane edematno, rdeče, z vensko trombozo, ki je izrazit pojav vnetne zastoje. Pri gangreni se stena organa stanjša, rjava ali temno rjava barva lumna je otekla. V trebušni votlini s peritonitisom se pojavi vnetna tekočina, peritonealne žile so polnokrvne.

Pojavi črevesne nekroze

Bolezen se praviloma začne nenadoma, medtem ko nespecifičnost kliničnih znakov vsem bolnikom ne omogoča natančne diagnoze v začetni fazi. Če je krvni pretok v črevesnih arterijah že nekaj časa moten zaradi ateroskleroze, periodičnih krčev, potem je bolečina v trebuhu nenavadna. Če se na tem ozadju pojavi bolečina, ni vedno, da se bolnik takoj obrne po pomoč, tudi če je ta bolečina dovolj intenzivna.

Simptomi črevesne ishemije se začnejo z bolečinami v trebuhu - intenzivnimi, v obliki kontrakcij, ki postanejo do konca prvega obdobja bolezni trajne in močne. Če je tanko črevo prizadeto, je bolečina večinoma lokalizirana v bližini popka, z ishemijo debelega črevesa (naraščajoče, prečno, padajoče) - na desni ali levi v trebuhu. Lahko se pojavijo težave s slabostjo, nestabilnost stolu, bruhanje. Podatki iz raziskav se ne ujemajo s kliniko, pri hudih bolečinah pa trebuh ostane brez stresa, mehak, palpacija ne povzroča povečane bolečine.

Simptomi črevesnega infarkta se kažejo po prvem obdobju, približno šest ur po prenehanju krvnega obtoka v arterijah ali venah. Hkrati se poveča bolečina, pridružijo se simptomi zastrupitve. Pri akutni trombozi ali emboliji se znaki nekroze hitro razvijejo, začenši z intenzivno bolečino v trebuhu.

Napredovanje črevesne gangrene, dodatek vnetja peritoneuma (peritonitis) vodi do ostrega poslabšanja stanja bolnika:

• Koža je bleda in suha, jezik prevlečen z belim cvetom, suh;
• Obstaja močna anksioznost, morda psihomotorna agitacija, ki jo nato nadomesti apatija in bolnikova brezbrižnost do tega, kar se dogaja (reaktivni peritonitis);
• Bolečine izginejo in lahko popolnoma izginejo, kar je povezano s popolno nekrozo in smrtjo živčnih končičev, zato se to šteje za izjemno neugoden znak;
• Trebuh je sprva mehak, nato postopoma nabrekne, ko se atonija črevesja poglobi in se peristaltika ustavi.

Specifičen za črevesno gangreno bo simptom Kadyan-Mondorja: pri sondiranju trebuha se pokaže valjasta tvorba gosto konsistence, boleča, slabo premaknjena. To je del črevesja z mezenterijo, podvržen edemom.

Po nekaj urah po nastopu ishemije je možen pojav tekočine v trebuhu (ascites), ko se vnetje pridruži, pravijo o ascites-peritonitisu.

V primeru infarkta tankega črevesa zaradi blokade zgornje mezenterične arterije lahko bruhanje s primesjo krvi in ​​žolča spada med simptome. Z napredovanjem želodčne vsebine postane fekalno.

Poškodbe spodnje mezenterične arterije in gangrene debelega odseka se lahko kažejo v krvi v blatu, ki se včasih sprosti v nespremenjeni obliki.

V terminalnem stadiju črevesnega infarkta postane stanje bolnika kritično. Bolečine opustijo ali prenehajo, iztrebki in plini se ne zbledijo, črevesna obstrukcija se razvije, izrazita je zastrupitev, bolnik je apatičen in ravnodušen, šibek in zaradi resnosti bolezni ni pritožbe. Možni so konvulzije in koma. Peritonitis se začne po 12-14 urah od zaprtja plovila, smrti pa v prvih dveh dneh.

Tudi če se zdravljenje začne v zadnji fazi črevesnega infarkta, je učinek komajda mogoč. Nepovratnost sprememb v trebušni votlini bolnika obsoja na smrt.

Kronična intestinalna ishemija lahko povzroči akutne oblike poškodb. Najpogostejši vzrok je ateroskleroza aorte, trupa celiakije ali mezenteričnih arterij, ki povzroča pomanjkanje pretoka krvi v črevesje.

Kronična črevesna ishemija se kaže v presihajočih krčevitih bolečinah v trebuhu, ki se po jedi pojavijo ali okrepijo, zaradi česar se bolnik sčasoma omeji v prehrani in izgubi težo.

Kršitev prehoda vsebine skozi črevo spremlja motnja absorpcije, pomanjkanje vitaminov, presnovne motnje. Bolniki se pritožujejo zaradi dolgotrajnega zaprtja, ki ga nadomešča driska. Pomanjkanje pretoka krvi povzroča zmanjšanje motorične aktivnosti črevesja, fekalne mase stagnirajo - obstaja zaprtje. Fermentacija blata povzroča občasno drisko in napihnjenost.

Nizka ozaveščenost zdravnikov na področju odkrivanja mezenterične tromboze na pretpozitivni fazi bistveno vpliva na rezultate zdravljenja, ki je posledica pomanjkanja pravilne diagnoze. Drug razlog za pozno diagnozo je lahko pomanjkanje tehničnih zmogljivosti v sami bolnišnici, saj ne obstajajo pogoji za izvajanje nujne angiografije in ne vsaka bolnišnica se lahko pohvali, da ima delujočo CT napravo.

Osumljen črevesni infarkt je možen zaradi prisotnosti stisnjenega bolečega konglomerata v trebuhu, prisotnosti povečanega šumenja peristaltike, odkrivanja s perkusijo območij raztegnjenega črevesja z značilnim zvonjenjem. Za potrditev diagnoze lahko uporabite ultrazvok, rentgensko slikanje, angiografijo, laparoskopijo.

Zdravljenje

Zdravljenje črevesnega infarkta je le kirurško, možnosti za reševanje bolnikovega življenja pa so odvisne od tega, kako hitro se proizvaja. Njegov namen ni samo odstraniti prizadeti del črevesja, ampak tudi odpraviti glavno patogenetsko povezavo, to je blokado plovila.

Nekroza črevesne stene se hitro razvija in klinika ne omogoča natančne diagnoze v predbolnišnični fazi, zato zdravljenje zamuja. V prvih urah razvoja bolezni bolnik potrebuje fibrinolizo, ki lahko pomaga pri raztapljanju krvnega strdka, ki je zaprl plovilo, vendar v tem obdobju zdravniki najpogosteje poskušajo vzpostaviti natančno diagnozo in bolnik ostane brez patogenetskega zdravljenja.

Še ena ovira za zgodnje kirurške posege je dolgo obdobje diagnoze že v bolnišnici, saj so za potrditev tromboze potrebne kompleksne metode raziskav, zlasti angiografija. Ko postane jasno, da se je zaradi tromboze pojavil črevesni infarkt, bo bolnik potreboval nujno operacijo, katere izid zaradi dolgotrajne zamude lahko postane neugoden.

Konzervativno zdravljenje črevesne nekroze je treba uvesti v prvih 2-3 urah po trombozi ali emboliji. Vključuje:

1. Infuzija koloidnih in kristaloidnih raztopin za izboljšanje krvnega obtoka v črevesju, za kompenzacijo prostornine krvnega obtoka, razstrupljanje;
2. Uvajanje spazmolitikov v neokluzivnih oblikah patologije;
3. Uporaba trombolitikov, aspirina, uvedba heparina vsakih šest ur pod nadzorom kazalcev koagulograma.

Konzervativno zdravljenje ne more biti neodvisna metoda, ampak le v odsotnosti znakov peritonitisa. Čim krajše je obdobje zdravljenja in priprave za prihodnje operacije, tem večja je verjetnost pozitivnega izida črevesnega infarkta.

Kirurško zdravljenje velja za glavni način za reševanje bolnega življenja. V idealnem primeru bi morali odstranitev prizadetega dela črevesja spremljati operacija na posodi (trombektomija), sicer pa učinek ne-radikalne obdelave ne bo pozitiven. Ne da bi odstranili oviro v pretoku krvi, je nemogoče zagotoviti ustrezno perfuzijo črevesja, zato izolirane resekcije ne bodo vodile k stabilizaciji bolnikovega stanja.

Kirurgija za črevesni infarkt bi morala obsegati stopnjo obnavljanja žilne prepustnosti in odstranitev nekrotičnih črevesnih zank. Glede na pričevanje sanitized trebušne votline, s peritonitis - oprati s fiziološko raztopino in antiseptiki. Po koncu operacije se vzpostavi drenaža za iztok trebušne izcedke.

obnavljanje prehodnosti trombozne posode pred odstranitvijo nekrotičnega črevesnega tkiva

Odvisno od volumna lezije lahko odstranimo obe posamezni zanki črevesa in njegove pomembne dele, do popolne ekscizije tankega črevesa, desne ali leve polovice debelega. Takšne radikalne operacije so težke, vodijo k trajni invalidnosti in umrljivost doseže 50-100%.

Zaželeno je, da je bila kirurška oskrba zagotovljena v prvih dneh bolezni. Po 24 urah se v steni črevesja razvijejo nepovratni nekrotični procesi, povečajo se učinki peritonitisa, zaradi česar je vsako zdravljenje neučinkovito. Skoraj vsi bolniki, ki so bili operirani po prvem dnevu, umrejo kljub intenzivni terapiji.

Če kirurgom uspe rešiti življenje bolnika s črevesnim infarktom, potem v postoperativnem obdobju obstajajo velike težave, povezane s posledicami bolezni. Med najverjetnejšimi zapleti so peritonitis, krvavitve, ki se lahko pojavijo pred operacijo ali takoj po njem, v primeru uspešnega zdravljenja pa so težave s prebavo, nezadostna absorpcija hranil, izguba telesne mase z izčrpanostjo.

Da bi odpravili zastrupitev po posegu, se infuzijska terapija nadaljuje, zdravila proti bolečinam, antibiotiki so uvedeni za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Hranjenje bolnikov, ki so doživeli radikalno zdravljenje črevesne gangrene, je težka naloga. Večina jih nikoli ne bo mogla vzeti redne hrane, v najboljšem primeru bo prehrana, ki izključuje trdno hrano, v najslabšem primeru pa boste morali za življenje predpisati parenteralno (epruveto) hrano. Z ustrezno prehrano za nadomestitev pomanjkanja hranil vzporedno z glavno parenteralno prehrano je dodeljena.

Prognoza za nekrozo črevesja je razočarljiva: več kot polovica bolnikov umre, tudi pod pogojem kirurškega zdravljenja. Pri zapozneli operaciji vsak pacient umre.

Ker je težko odpraviti diagnostične težave v primeru črevesnega infarkta in je zdravljenje skoraj vedno neučinkovito, je potrebno preprečiti to najnevarnejše stanje. Sestavljen je iz upoštevanja načel zdravega načina življenja, boja proti aterosklerozi, pravočasnega zdravljenja patologije notranjih organov, stalnega spremljanja oseb s kardiovaskularno patologijo, ki izzovejo trombozo in embolijo.

Črevesna gangrena: simptomi, zdravljenje (kirurgija) in napoved za življenje

Črevesna gangrena je huda bolezen, povezana s slabšo prekrvavitvijo organa in kasnejšo nekrozo tkiva. Tudi z ustreznim kirurškim zdravljenjem je verjetnost smrti 50-100%.

Vzroki in dejavniki tveganja

Obstajata 2 različici patologije - akutna in kronična. Za vsako klinično obliko je treba dodeliti drugačno skupino razlogov.

Akutna črevesna gangrena se razvije zaradi blokade velike žile (vene ali arterije) s krvnim strdkom ali embolusom. Vzroki za to akutno stanje so:

• ateroskleroza spodnjih delov aorte in odcepitev aterosklerotičnega plaka;
• ločen tromb, ki je nastal v notranjosti votlih src (ponavadi znotraj levega prekata);
• neustrezno preprečevanje tromboze po protetičnem srčnem ventilu.

Pri večini bolnikov je nastanek krvnih strdkov ali embolov posledica koronarne bolezni srca. Prav te bolezni - ateroskleroza in ishemična bolezen srca, ki povzročajo kronično pomanjkanje oskrbe s krvjo v črevesju in nastanek kronične oblike črevesne gangrene.

Naslednji dejavniki prispevajo k hudi poti in visokemu tveganju smrti v primeru bolezni:

• starostniki in starost;
• kronična patologija drugih organskih sistemov;
• pozna diagnoza;
• pravočasen dostop do zdravnika (po 6 urah ali več od trenutka, ko se pojavijo prvi klinični simptomi).

Bolniki s podobno patologijo morajo skrbno spremljati svoje zdravje, tako da se lahko ob manjših spremembah splošnega stanja posvetujete z zdravnikom.

Simptomi

Klinični simptomi bolezni so nespecifični in podobni številnim drugim stanjem, vključenim v koncept "akutnega trebuha". Vzpostavitev pravilne diagnoze pomeni izključitev takšnih pogojev, za nepoklicnega pa je to nemogoča naloga.

Akutna oblika

• bolečine v trebuhu (v zgornjih delih ali brez specifične lokalizacije) spastične narave;
• povečanje nabrekanja in konstantnega pretoka plinov;
• driska, včasih mešana s krvjo;
• slabost in ponavljajoče bruhanje brez znatnega olajšanja.

Na pregledu zdravnik opozarja na odsotnost posebnih simptomov peritonealnega draženja na ozadju izrazitega bolečinskega sindroma.

Kronična oblika

• krče v zgornjem delu trebuha, ki se pojavijo dolgo po obroku (30-50 minut);
• izguba telesne teže zaradi naraščajoče nekroze in poslabšanja absorpcije hranil;
• izmenično driska in zaprtje.

Če sumite na črevesno gangreno, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, saj je zgodnja diagnoza ključna za uspešen izid bolezni. Samozdravljenje in samodiagnoza povzročita nepopravljivo škodo bolniku.

Diagnostične metode

Diagnoza bolezni, tako akutne kot kronične oblike, predstavlja določene težave. Potreben je celovit pristop, vključno s pregledom bolnikov, laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Laboratorijski testi

Pomagajo oceniti splošno stanje bolnika, izključiti določeno patologijo (onkološki proces z razpadom). Najbolj informativen:

• splošni klinični krvni test (levkocitoza brez anemije, premik formule na levo v pozni cirkulaciji);
• kislinsko-bazno neravnovesje (acidoza);
• koagulacijski faktorji;
• biokemičnih testov za izključitev pankreatitisa (amilaze in krvnega sladkorja).

Možno je pravilno oceniti le celoten kompleks laboratorijskih reakcij in ne enega.

Instrumentalne študije

Najbolj informativna angiografska študija je spletna ocena oskrbe s krvjo v črevesju z uporabo kontrastnega sredstva. Ta metoda vam omogoča natančno določanje lokacije tromba (embolija). V zgodnji angiografiji (prvih 1-2 urah od nastopa kliničnih simptomov) je mogoče to oviro odstraniti brez odstranitve črevesnega tkiva.

Zdravljenje

Črevesne gangrene ni mogoče odpraviti brez zdravniške pomoči in le doma. Radikalna ozdravitev akutne oblike črevesne ishemije, kot tudi začete gangrene, je nemogoča brez kirurškega posega. Konzervativni pristop je dovoljen le pri kronični ishemiji, ki ni zapletena s perforacijo in peritonitisom.

Kirurška terapija

Najboljša možnost za operacijo je odstraniti le del črevesja, v katerem se nahaja tromb. Vsi drugi deli telesa, ki niso izpostavljeni nekrotičnim spremembam, ostajajo nespremenjeni. Takšna operacija je mogoča le, če je med operacijo in začetkom kliničnih simptomov (1-3 ure) kratko obdobje.

V večini primerov je operacija trebuha težka in težavna za bolnika. Skozi srednjo injekcijo se razreže celotna trebušna votlina, izvede vizualni pregled celotnega črevesa in oceni velikost nekrotičnega črevesnega tkiva. Izrezujejo se vsa območja, ki niso sposobna preživetja, potem pa se ponovno vzpostavi začetna prebavnost črevesja. V posebej hudih primerih lahko izrežemo celotno debelo ali debelo črevo. Potem se bolniku dajo masivne intravenske infuzije, da se obnovijo vse vrste presnove.

Obdobje okrevanja je dolgo, lahko se razteza več mesecev. Po operaciji mora bolnik:

• postopoma in počasi razširjajte način motorja, da se izognete nenadnim premikom, tako da šivi ne bodo razpadli;
• lakota in pitje vrele vode sta prikazani prvih 1-2 dni, nato pa se izvaja tabela št. 1 s počasno ekspanzijo (ni posebnih razlik);
• Za izboljšanje prebavnih procesov se priporočajo prebavni encimi (pankreatin).

Bolnik se lahko vrne v normalno življenje šele po 2-3 mesecih, če se izreže majhen del črevesja. Pogosto obstajajo primeri invalidnosti po črevesni gangreni, saj so procesi absorpcije in prebave hrane močno moteni, kar vodi do hudih presnovnih sprememb.

Konzervativna paliativna terapija

Pomembno samo pri kronični ishemični črevesni bolezni. Pacientu so prikazani trombolitiki in antiplateletna zdravila, zdravila, ki izboljšajo krvni pretok krvnih žil. Pomembno je, da takšne bolnike dinamično spremljamo, da ne bi zamudili prehoda kronične ishemije v akutno.

Prognoza in možni zapleti

Zapleti patologije so lahko:

Vsako od teh bolezni, kot tudi gangrena brez zapletov, je lahko usodno. Verjetnost pozitivnega izida bolezni pri poznem zdravljenju ni večja od 1-5%.

Preprečevanje

Posebno učinkovito preprečevanje ni. Bolnikom s koronarno boleznijo srca svetujemo, da jemljejo zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, in se takoj posvetujejo z zdravnikom.

Vzroki in zdravljenje črevesne gangrene

Kaj je črevesna gangrena, kakšni so značilni simptomi pri tej patologiji? Optimalna taktika upravljanja. Kako je preprečevanje te bolezni?

Kateri so patofiziološki procesi, ki vodijo k razvoju gangrene?

Gangrena je patološki proces, ki ga spremlja nekroza tkiv človeškega telesa, ki se kaže v značilni spremembi barve prizadetih območij od črne do temno rjave ali modrikaste barve. Predlagana definicija je precej obsežna - pomeni in opisuje gangreno, ki se lahko zgodi v katerem koli delu telesa. Upoštevati je treba dejstvo, da so vzroki za patološki proces lahko različni (nekroza tkiva je lahko posledica pomanjkanja krvnega obtoka in vnetnih procesov, travmatskih ali toplotnih poškodb), njegove manifestacije so precej podobne.

V večini primerov se ta vrsta sprememb imenuje nič več kot nekrotični proces in ne gangrena. Izrazi so skoraj identični, edina razlika je, da pod gangrenskim poljem pomenijo pozne faze razvoja patologije.

Nekrotični sindrom je razvrščen v sindrom koagulacije in kolikacije (sinonimi so suha gangrena in mokra gangrena). Opozoriti je treba, da je koagulacijska nekroza ("suhi" proces) pri prognostičnih pogojih manj neugodna kot kolikvacijska nekroza, saj pomeni nekoliko počasnejšo smrt tkiva in manj hitro napredovanje.

V kontekstu obravnavane patologije je treba upoštevati dve značilnosti poteka tega procesa:

1. Koagulacijska nekroza se pogosto spremeni v kolikacijsko nekrozo (praviloma se to dogaja pod vplivom anaerobnih mikroorganizmov);
2. Kot posledica prejšnjega odstavka lahko razumemo, da se ravno v črevesju razvije kolonikcijska nekroza (veliko anaerobne mikroflore), to je mokra gangrena, ki je smrtna nevarnost za pacientovo življenje.

Glede na razloge, ki vodijo v razvoj črevesne gangrene, lahko rečemo le eno - velika večina jih je povezanih s ishemičnimi procesi. To pomeni, da je trofična lakota zabeležena v njenem najbolj banalnem pomenu. Vse se zgodi enako kot v vseh drugih organih. Motnje v dovodu krvi povzročajo nezadostno preskrbo s kisikom in esencialnimi hranili, kar povzroča razvoj presnovnih motenj, ki vodijo v nekrotični proces (celična smrt).

Poleg dejstva, da obstaja motnja v presnovi kisika, ki celici dejansko odvzema energijo, potrebno za obstoj, te spremembe vodijo do množične reprodukcije anaerobne mikroflore.

To je, če do te točke, je bilo samo smrt tkiva, potem po dodatku anaerobne aktivnosti, plin gangrena pojavi, ki se kaže v veliko bolj izrazito simptomatologijo.

Seveda so v prebavnem traktu vsi ti procesi bolj izraziti. Vse je zelo jasno - z najmanjšo motnjo v oskrbi s krvjo in začetkom celične smrti, anaerobna flora (ki je še posebej veliko v debelem črevesju) prejme signal za povečano razmnoževanje. In mrtvo tkivo bo odličen hranilni substrat za te bakterije, kar bo še dodatno pospešilo njihovo širjenje.

Pojavi se še eno povsem logično vprašanje - zakaj se zgodi omenjena motnja v oskrbi s krvjo, ki vodi v ishemijo, ki je vir vseh bolezni? Morda je to ključ za reševanje problema in, če vemo odgovor na to vprašanje, se lahko izognemo nastanku gangrenoznega procesa?

Ja, to je točno tako. Gre za problem črevesne trophism (ki se imenuje ishemična bolezen črevesja, po analogiji s srcem), ki je najpogostejši vzrok gangrenozne črevesne lezije. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju tega stanja, so enaki, kar vodi do angine pektoris - blokade krvnih žil (v tem primeru mezenteričnih) trombov ali aterosklerotičnih plakov. V zvezi s črevesno ishemijo lahko rečemo, da je v tem primeru tromb (ki izhaja iz povečane koagulacije krvi) pogosteje vzrok okluzije in ne aterosklerotičnih plakov. To potrjuje statistika - aterosklerotična bolezen srca je razmeroma latentna (holesterolne vloge blokirajo lumen posode zelo počasi) in prizadene veliko večje število ljudi kot okluzija črevesnih žil, kar je neprimerno manj pogosta, vendar v večini primerov vodi do nekrotičnega procesa (krvni strdek se pokrije) lumen posode, ki oskrbuje črevesje, praviloma popolnoma).

Načeloma je črevesna nekroza analog miokardnega infarkta. Samo pod pogojem, da nekrotični proces, ki vpliva na prebavni trakt, vodi do dejstva, da infarkt črevesja prehaja v gangreno (zaradi delovanja anaerobov), in da je infarkt mišične membrane srca skleroziran (to pomeni, da ga nadomesti vezivno tkivo, pri čemer zaostaja le samo brazgotino).

Kateri drugi dejavniki vodijo v razvoj gangrenoznega procesa v črevesju?

Seveda je v veliki večini primerov ravno kršenje oskrbe s krvjo etiološki dejavnik v razvoju črevesne nekroze, ki kasneje (za popolnoma nepomemben čas v kliničnem smislu) postane gangrena. Vendar pa obstaja še nekaj drugih bolezni, ki so temeljni vzroki gangrene, ki prizadenejo prebavila. To velja za travmatične poškodbe, ki lahko povzročijo fekalne kamne v primeru mehanske ovire. Poleg tega lahko črevesna atonija povzroči nastanek statične obstrukcije, ki je lahko tudi glavni vzrok poškodbe črevesne sluznice z njeno poznejšo okužbo.

Kako je proces sam in kako to vpliva na kliniko?

Danes patofiziologi razlikujejo dve stopnji razvoja ishemične črevesne bolezni (srčni napad, ta definicija je zelo primerna), ki se spremeni v gangrenozo:

1. Začetna faza, ki je (teoretično) še vedno reverzibilna. To pomeni, da gre za tromb, ki je pravkar napolnil mezenterično žilo in da v tkivih še ni prišlo do nepopravljivih sprememb. Ta faza ne traja več kot dve uri. Če bo v tem času bolnik opravil operacijo in se bo obnavljal krvni obtok, se bo izogibala nastanku smrti tkiva. Problem je v tem, da se zelo malo bolnikov z bolečino v trebuhu takoj obrne na kirurga in kolikšen odstotek kirurgov bo lahko diagnosticiral ta proces? Pretežna večina bolnikov sploh ostane doma in bo sprejela zdravila proti bolečinam, ali pa bo šla na kirurški oddelek, vendar se bodo omejili na apendektomijo in vse medicinske pomoči se bodo končale.
2. Stopnja nepovratnih sprememb. Torej bolnik dve uri od trenutka okluzije ni prejel ustrezne zdravstvene oskrbe in patološki proces napreduje ne glede na to. Nemogoče je ustaviti gangreno katerega koli organa (ne samo črevesja). Gangrena, ki se je razvila v nekaj urah, povzroči razpad nekrotičnih tkiv črevesja, kar pa je zagotovljeno s peritonitisom. Ali sepsa.

Klinični znaki, ki lahko določajo gangreno

V začetni fazi razvoja črevesne ishemije so značilni klasični simptomi akutnega trebuha. Razlita bolečina, ki ne bo imela jasne lokalizacije (tukaj je razlika od apendicitisa - za to je značilna lokalizacija bolečine v desnem hipogastriju, ki se je prej selila iz zgornjega dela trebuha). Z nadaljnjim napredovanjem patoloških procesov bo opaziti povečano bolečino (tudi pod pogojem, da palpacija ni izvedena), se pojavi značilen ton kože (sivo-zelena, pojasni se z dejstvom, da se hemoglobin razgradi), bruhanje se zgodi z veliko krvi, ne prinesla olajšanje. Poleg tega bodo že opazili simptome generaliziranega vnetnega procesa - močno povečanje srčnega utripa in padec krvnega tlaka.

V primeru, da se zdravljenje začne v fazi razpadanja nekrotičnega tkiva, se bo že pojavil infektivno-toksični šok. To je predvsem posledica dejstva, da če se gangrena že zgodi, zajame celoten organ v celoti. To je zaradi te patološke značilnosti v tem primeru, simptomi bodo bolj izraziti kot pri vseh drugih boleznih, ki vključujejo simptom akutnega trebuha.

Ključne točke pri diagnozi te bolezni

Edina stvar, ki jo mora oseba, ki je daleč od medicine, vedeti o tem vprašanju je, da je v vsakem primeru potrebno čim prej priti v bolnišnico, s to patologijo se nikoli ne bo spoprijela sama. Poleg tega ne smemo pozabiti, da v nobenem primeru bolečine v trebuhu ne morete uporabljati nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, nimesil ali paracetamol) ali antispazmodikov (no-shpu), ker bodo ta zdravila le otežila diagnozo. bolezni, ki so dejansko postale glavni vir resnega stanja.

V času hospitalizacije je zelo pomembno, da se pojasni, ali so obstajale druge bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi. Ti vključujejo tromboflebitis, krčne žile. To bo pomagalo usmeriti diagnostično idejo v pravo smer, saj je tudi med laparoskopijo včasih težko določiti etiološki dejavnik, ki je povzročil zgoraj navedene simptome.

Ko bo bolniku zagotovljena prva medicinska pomoč, bo primerno opraviti nekaj raziskav in analiz. Sem spadajo tako splošne klinične (popolna analiza krvi in ​​urina, biokemična analiza krvi - ledvično-jetrni kompleks in elektroliti) kot tudi nekatere posebne - krvne kulture na hranilnem mediju z določitvijo občutljivosti na antibakterijska zdravila. Instrumentalna in funkcionalna analiza - ultrazvočni pregled trebušne votline, elektrokardiogram, pulzno oksimetrija (čeprav bo treba dve osebi opraviti v času sprejema v bolnišnico, ker odražata funkcionalno stanje srčno-žilnega in dihalnega sistema).

Načela zdravljenja gangrenoznega procesa v črevesju

Nedvomno je edina ustrezna obravnava v tem primeru operacija, ki se opravlja na nujni način. Vendar nihče ni preklical priporočljivosti odstranjevanja infekcijskih povzročiteljev in ustavitve sindroma zastrupitve. Zaradi teh razlogov so potrebni naslednji ukrepi: t

1. Masivno antibakterijsko zdravljenje, še pred rezultati sejanja, izvajamo s kombinacijo najmočnejših antibiotikov, ker je vsak nekrotični (gangrenozni) proces spremljan z generaliziranim vnetnim sindromom. Praviloma se uporablja shema, ki jo sestavljajo vankomicin, amikacin in tienam. Ta zdravila so edina doslej zajeta v vseh znanih patogenih. Pomen antibiotične terapije potrjuje tudi dejstvo, da s to patologijo smrt nastopi prav zaradi septičnega šoka in disfunkcije srčno-žilnega sistema. Upoštevati morate tudi dejstvo, da se manifestacije toksičnega sindroma opazijo tudi po odstranitvi prizadetega dela črevesja;
2. Infuzijsko zdravljenje za razstrupljanje telesa. Priporočena je uporaba koloidnih in kristaloidnih raztopin v razmerju 1 do 3. Najpogosteje se daje 10% slanica, reosorbilakt in albumin. Zahvaljujoč tej terapiji je mogoče povečati količino krvi, ki kroži, in s tem zmanjšati koncentracijo toksinov. Poleg tega je zelo pomembno ohraniti na fiziološki ravni vsebino vitalnih mikro in makroelementov - kalija, kalcija, magnezija, klora. Ne smemo pozabiti tudi na vzdrževanje pH na določeni ravni;
3. Pravočasna korekcija funkcij srčno-žilnega sistema bo zelo pomembna. Bolnik je pod nadzorom posebnega monitorja (aparata, ki nenehno prikazuje raven kisika, srčnega utripa, hitrost dihanja in pulz).

Vendar je v tem primeru preprečevanje nastopa nekrotičnega procesa enako pomembno. To je še posebej pomembno za tiste, ki so opazili različne vrste kršitev sistema za strjevanje krvi (to je prikazano kot testni podatki - koagulogrami). Klinični znaki tega organizma so tromboza, tromboflebitis in krčne žile. Preprečevanje se izvaja s pomočjo zdravil, ki spodbujajo redčenje krvi - antiplateletna sredstva (flamogrel), antikoagulante (kardiomagil) in trombolitike (streptokinazo).

V primeru, da oseba ne želi pravilno izvajati preventive, mora pogledati fotografijo bolnikov z gangreno. Te fotografije potrebe po sistematičnem preprečevanju bodo lahko prepričale vse.

Sklepi

Gangrena je najbolj nevarna bolezen, etiološki dejavnik, pri katerem se v veliki večini primerov krši prekrvavitev črevesja (okluzija mezenteričnih žil), včasih pa lahko to povzroči travmatizacija črevesne stene in posledično okužba.

Če pride do abdominalnega sindroma, je zelo pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč in ne jemljite zdravila proti bolečinam, ki le otežujejo diagnosticiranje te bolezni.

Edino zdravljenje, ki bi bilo sprejemljivo v tem primeru, je nujna operacija, ki se bo kombinirala z masivno infuzijo, antibakterijsko terapijo. Preprečevanje bo prav tako zelo pomembno zaradi dejstva, da imajo nekateri predispozicijo za pojav krvnih strdkov, ki zapirajo lumen krvnih žil.