Pregled srčne mišice: kaj je, vzroki, diagnoza in zdravljenje

V tem članku boste spoznali osnovne podatke o miksomu srca. Pogostost pojavljanja, vzroki in klinični simptomi patologije, osnova za diagnozo in zdravljenje te neoplazme.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Myxoma je tumorski tumor na srčni mišici v celični strukturi. Sestavljajo ga "noge" in "telo". »Telo« neoplazme je gladko, okroglo ali »cvetače« tipa, vsebuje sluzasto (myxoid) tkivo, obdano z gosto kapsulo. Noga zagotavlja komunikacijo s srčno mišico in daje mobilnost tumorja.

Raste v votlini srčnih komor, v 3/4 primerih prizadene levi atrij. V četrtini primerov je v desni atriji diagnosticirana novotvorba, redko pa se pojavijo ventrikle srca. Lokacija tumorja ima ključno vlogo v klinični manifestaciji:

• Miksom v levem atriju posnema mitralno stenozo (zoženje mitralne zaklopke) z dilatacijo atrija in sekundarnega tkivnega pljučnega edema;
• miksom desnega atrija ali ventrikla vodi v oslabljen venski odtok in kopičenje tekočine v votlinah in tkivih (edem, ascites, plevritis);
• Miksom levega prekata je podoben aortni stenozi s kliniko utrujenosti, zasoplostjo, omedlevico in sindromom stenokardialne bolečine;

Neoplazma se počasi, a nenehno povečuje. Ko zavrne zdravljenje miksoma v srcu, vodi do smrti, ni samozdravljenja.

Pri diagnozi bolezni se daje prednost kardiologu.

Zdravljenje z metodo odstranitve tumorja opravi kardiokirurg. Zdravljenje je zelo učinkovito, pri čemer je v večini primerov polno okrevanje.

Myxoma v številkah

Myxoma diagnosticiramo v 50% primerov ne-malignih lezij srca.

15-20% desnega atrija

6–8% - prekati srca

10% - dedna oblika

22% med dednimi

Vzroki razvoja

Bolezen je naključna, v večini primerov je vzročni dejavnik.

V 10% primerov je družinsko povezana neoplazma podedovana in je vključena v Karnijev sindrom (sindrom večkratne benigne neoplazme z lezijami nadledvičnih žlez, kože, testisov, mlečnih žlez, srca).

Ni izključen travmatični dejavnik: po kirurških posegih na srčno mišico (popravek razvojnih okvar, zamenjava ventilov itd.) So zabeležili primere razvoja miksomov. Ni dokazov za preiskavo tega vprašanja.

Tumor izvira iz sluzastih (mukoidnih) celic, ki ostanejo v tkivu srca od časa predporodnega obdobja, predvsem v območju srčnega septuma, ki je nagnjen k celični proliferaciji in rasti. Vsebuje veliko žilnih struktur, obstajajo žarišča razpadanja in krvavitve.

Značilni simptomi

Čas razvoja bolezni je drugačen.

V zgodnjih fazah tumorskega procesa se miksom srca ne manifestira. Ko je dosežena določena velikost (individualni indikator, odvisen od velikosti srčnih komor), se pojavijo prvi znaki neoplazme; so nespecifične in nedosledne, brez vpliva na življenjski ritem.

Stalna rast tumorja vodi do hitrega povečanja simptomov srčnega popuščanja in prisili k posvetovanju z zdravnikom. Znaki nezadostnosti delovanja srčne mišice znatno poslabšajo kakovost življenja, celo preprosta gospodinjska opravila povzročajo izrazito poslabšanje stanja.

Manifestacija tumorjev zaradi procesa lokalizacije glede na komore srčne mišice. Bolezen posnema simptome valvularnih lezij, vendar sum na tumorski proces s strani kardiologa povzroči naslednje:

• nenadni simptomi srčnega popuščanja, ki se pogosto pojavljajo v določenem položaju telesa;
• patološke spremembe srčnega hrupa v procesu poslušanja s stetoskopom, povezane s spremembo drže;
• tromboza in žilna embolija na ozadju sinusnega srčnega ritma;
• omedlevica, težave z dihanjem, srčne bolečine pri zdravih ljudeh;
• hitro povečanje neuspeha cirkulacije s povečanjem jeter, edemov in ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini) v ozadju zdravljenja;
• kratko obdobje pred poslabšanjem, za razliko od revmatičnih lezij ventilov;
• protibakterijsko odporno vnetje notranje sluznice srca (endokarditis).

Glavne klinične manifestacije miksoma srca so trije kompleksi simptomov:

1. Cidromske sistemske ali ustavne manifestacije

Ta sindrom je v 90% primerov povezan z mikrotrombi v kapilarni postelji in avtoimunskimi reakcijami na tumor, vključuje:

• zvišana telesna temperatura brez učinka antibiotične terapije;
• povečanje izgube teže in šibkosti;
• bolečine v sklepih, mišicah;
• spremembe v žilnem omrežju kože (livedo, izpuščaj, Raynaudov sindrom);
• laboratorij: zmerno povečanje števila levkocitov, zmanjšanje števila trombocitov in eritrocitov, pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov, povečanje ravni C-reaktivnega proteina (CRP), interlevkina-6 in imunoglobulinov razreda G.

Sindrom ni specifičen in se lahko zelo razlikuje, kar povzroča diagnostične težave. Še posebej v fazi odsotnosti srčnih manifestacij.

2. Tromboembolični sindrom

Pri 40–50% bolnikov je to posledica tromboze in vaskularne embolije tumorskih elementov ali krvnih strdkov.

Ko se tumor nahaja v levem srčnem prostoru, embolije v arterijah povzročijo:

• ishemična kap ali prehodni ishemični napadi (cerebralne žile);
• akutni miokardni infarkt (koronarne žile);
• zmanjšanje ali izguba vida (retinalna žila);
• mezenterična tromboza (črevesne žile);
• ledvični infarkt (ledvična žila).

Miksom desnih zobnih src vodi do pljucne tromboembolije:

• poškodbe majhnih vej povzročajo intersticijski pljučni edem, pljučno hipertenzijo;
• poraz velikih vej - vzrok za atelectasis (off del pljuč). Tromboza pljučnega debla ali osrednjih pljučnih ven vodi do nenadne smrti (pojavlja se v 8-30% primerov).

3. Sindromska obstrukcija (prekrivanje) srčnega pretoka krvi

Povzroča povečanje žilnega pritiska v venskem in arterijskem sistemu, kar moti pravilen pretok krvi. Obstajajo vsi primeri, ko je dosežena določena velikost tumorja.

Simptomi so značilni, ko se položaj telesa spremeni.

Diagnostika

Kompleksnost diagnoze tumorjev zaradi imitacije klinične slike srčnih bolezni. Za vzpostavitev natančne diagnoze se navede celovit pregled. Potreba po vsaki študiji določa kardiologa posebej.

Diastolični "tumor slap" - neoplazma udarec proti fibrozni obroč mitralnega ventila ali stene levega prekata.

V pokončnem položaju bolnika se v sredini diastole sliši hrup, se spremeni ali izgine, ko se položaj telesa spremeni.

Pogosto auskultacijska slika ne ustreza resnosti stanja.

Hrapavost konture srca.

Znaki zastojev v pljučnem obtoku (intersticijski pljučni edem).

Ni odprtine atrijskega ventrikularnega ventila.

Diastolični šum, ki ustreza lokaciji tumorja.

Glavne raziskovalne metode za določitev tipa srčnega tumorja.

Visokotehnološki in dragi postopki so predpisani po temeljnih instrumentalnih in laboratorijskih raziskavah.

Po ugotovitvi diagnoze se bolnikom, starejšim od 40 let, podvrže koronarna angiografija (kontrastna študija srčnih žil), da bi ugotovili možnost kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje

Kirurško odstranjevanje neoplazme je edina metoda popolnega zdravljenja. Konzervativni načini odpravljanja srčnega popuščanja z zdravili za srce dajejo začasen učinek, trajanje bolezni pa poveča tveganje za trombembolične zaplete in smrt. Zamuda pri kirurškem zdravljenju miksoma je bruto taktična napaka.

Metoda kirurške ekscizije s srčnim miksom je trenutno (leta 2010) širša (do 80. let prejšnjega stoletja je bil odstranjen le zunanji del formacije). Poleg neoplazme obsega tudi odstranjeno tkivo tudi mesto pritrditve z zaprtjem okvare v steni srčne komore. Kljub rasti tumorja v notranjosti srca (endokardija) so podatki o ponovitvi rasti tumorja po izrezovanju samo zunanjega dela neoplazme povzročili povečanje operativnega volumna.

Operacija poteka na osnovi osrednjih žilnih institucij, v pogojih umetnega krvnega obtoka in zniževanja telesne temperature. Dostop - srednja sternotomija (disekcija prsnice). Če zanima ventilska naprava srca, se hkrati izvaja plastična operacija ali zamenjava prizadetega ventila.

Postoperativna smrtnost je 5% za atrijske tumorje in 10% za ventrikularne tumorje.

Kirurška odstranitev vodi do popolnega okrevanja neoplazme. Ponavljajoči sporadični miksom se pojavlja v 1–5% primerov, dedna - v 12–40%. Pogoji ponovitve - do šest mesecev po kirurški odstranitvi.

Napoved

Odsotnost klinicnih manifestacij v zacetni fazi nam ne omogoca, da presodimo cas, toda rast neoplazme brez kirurškega posega vodi v smrt v 1–2 letih po ugotovitvi diagnoze.

Tveganje za nenadno smrt s srcem je 8–30%. Po izrezovanju tumorja pride do popolnega okrevanja z zmanjšanjem celotnega simptomskega kompleksa bolezni.

Kaj je miksom srca

Nastajanje tumorjev je možno po vsem telesu. Ni izjeme in kardiovaskularni sistem. Glede na tečaj strokovnjaki razlikujejo benigno / maligno naravo teh formacij. Miksom srca je v prvi skupini. Ta patologija je približno 50% vseh tumorjev, ki se pojavijo na tem področju. Oglejmo podrobneje vzroke za pojav, glavne simptome, diagnostične ukrepe in zdravljenje.

Značilnosti patologije in njene vrste

Miksom srca se običajno diagnosticira pri odraslih s starostnim razponom od 35 do 65 let, vendar ga najdemo tudi pri starejših in novorojenčkih. Nenormalno novotvorbo lahko diagnosticira plod od 16 do 20 tednov intrauterinega razvoja. Patologijo lahko zazna EKG. Pogostejši je pri ženskah (3-krat). Pojav tumorja je razlog za obvezno posvetovanje z onkologom, kardiologom.

Oglejmo si podrobneje, kaj je miksom srca. To izobraževanje je primarnega tipa, benignega značaja. Ta patologija je nastala znotraj atrija, prekatov. Po ICD-10 ji je bila dodeljena koda D15.1. Po tej klasifikaciji je bolezen drugačnega izvora.

Mnenja strokovnjakov se razlikujejo. Nekateri verjamejo, da se tumor oblikuje iz tromba (parietalne), druga skupina ugotavlja, da je miksom pravi tumor, s svojim stališčem pa pojasnjuje značilnosti strukture tvorbe.

Glede na videz znanstveniki delijo patologijo na naslednje vrste:

• formacijo s široko osnovo. On nima barve. Zelo tesno drži steno, ima želatinasto konsistenco;
• Izobraževanje je kot polip. Pritrjevanje na steno mišice skozi noge. Prvi tip je bolj gost.

Razmislite o histologiji izobraževanja. Za Myxome je značilna gladka površina. Vsebina tumorja je podobna želeju (po videzu in konsistenci). Z leti nastajanja postanejo trd. Njihovo prehrano zagotavljajo arteriole, kapilare. Deli myxoma se zaradi svoje krhke strukture zlahka ločijo od glavnega telesa. Nevarnost tega procesa je v nevarnosti blokade krvnih žil.

Izobraževanje ima velikost 1 - 10 cm, v sachalu ni sprememb, tumor se ne razvije. Postane nevarno, ko se začne povečevati. Rast tumorja spremlja posebna klinika. Če se ne odpravi pravočasno, se pojavijo zapleti, ki lahko povzročijo smrt.

Lokacije srčnega tumorja

Tumor v srcu (miksom) se pogosto nahaja v predelu levega atrija. Pojavnost na desni strani srčne mišice se šteje za redko, v prekatih pa praktično ni fiksna. V medicinski praksi obstajajo primeri, ko so v različnih oddelkih istočasno najdene več tvorb.

Pri različni lokalizaciji patologije se pri bolniku pojavijo različni simptomi, pa tudi posebni zapleti. Natančneje navedemo možno lokalizacijo miksoma:

1. 75% - lokacija v levem atriju. Takšna lokalizacija je nevarno poslabšanje venskega odtoka, zmanjšanje mitralne odprtine. Poveča se tudi krvni tlak, lahko se razvije srčno popuščanje.
2. Pri vsakem 5. pacientu z neoplazmo se lokalizira v območju desnega atrija. S takšno razporeditvijo tumorja se desna atrioventrikularna odprtina zoži in povzroči poslabšanje venskega odtoka. Povečanje tlaka kaže na podoben patološki proces.
3. Le 5% je mesto, kjer je prisoten miksom v kateri koli od prekatov. Simptomi obstruktivne kardiomiopatije kažejo na podobno ureditev tvorbe.
4. Pogosto se zgodi, da se zadevna patološka tvorba nahaja v bližini ovalne jame, na steni atrija (levo). Tumor se zaradi svoje velike velikosti običajno spušča znotraj prekata. Hkrati pa pride do blokade luknje v ventilu, motene hemodinamike. V tem primeru je onkologija locirana med vrati.

Vzroki in dejavniki tveganja

Znanstveniki niso uspeli dokazati nekaterih razlogov, ki bi povzročili nastanek patologije srčne mišice. Opredelili so že seznam dejavnikov, ki lahko vplivajo na razvoj formacije. Te vključujejo:

• genetske nepravilnosti;
• dednost, ki se kaže v nagnjenosti k raku;
• transseptalna punkcija;
• Carneyjev sindrom;
• valvuloplastija mitralnega ventila;
• prisotnost razvijajočih se formacij na drugih delih telesa;
• poškodbe srčne mišice v preteklosti.

Na nastanek bolezni lahko vplivajo procesi s kroničnim potekom bolezni. Sposobni so povzročiti motnje v delovanju srčne mišice in to je sprožilni mehanizem za nastanek tumorjev.

V nevarnosti so:

• bolniki z rakom;
• ženske;
• imajo sorodnike s to patologijo;
• 40 let.

Simptomi bolezni

Prisotnost miksoma srca lahko ugibamo s posebnimi znaki, ki se pojavijo med razvojem tumorja. Med njimi ugotavljamo:

• periferne žilne embolije. Zdravniki pogosto najdejo ta simptom patologije pri mladih bolnikih z zadevno boleznijo;
• srčno popuščanje, katerega značilnost je nenaden pojav. Skoraj nemogoče se je ustaviti z zdravili;
• koncentracije trombocitov. Zdravniki lahko diagnosticirajo trombocitopenijo do 150 tisoč / μl. Včasih je ta številka še nižja;
• ostra izguba zavesti. Prav tako se lahko brez posebnega razloga pojavi kratka sapa. Ti znaki lahko kažejo, da je lokalizacija tumorja zelo blizu luknje v ventilu;
• povečana srčna frekvenca ali znana med zdravniki - „tahikardija“;
• pri bolnikih z Raynaudovim sindromom. V tem stanju opazimo krč majhnih žil;
• zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). To je značilen simptom hipertenzije;
• manifestacija srčnih šumov, ki jih bolnik prej ni opazil. Za njih je značilna sprememba položaja telesa.

Za srčno mišico miksoma so lahko dolgotrajno prisotni naslednji simptomi:

• anemija;
• povečanje temperature. Njegova zmogljivost doseže 37 - 38 stopinj;
• povečana šibkost, utrujenost;
• visoka sedimentacija eritrocitov.

Diagnosticirati Myxoma

Običajno se pacienti ozke specialnosti zdravijo v pozni fazi obravnavane patologije. To je deloma posledica zanemarjanja njihovega zdravja, deloma zaradi strahu pred bolnišnicami. V vsakem primeru zdravniki diagnosticirajo že precej impresivno velikost miksoma. Poleg tega je lahko zamuda pri bolniku posledica pomanjkanja svetlih simptomov v začetnih fazah bolezni.

Prva stvar, ki jo zdravnik običajno počne, je, da bolnika pogovori. Istočasno ugotovi bolnikove moteče simptome in pogostost njihovega pojavljanja. Potem se opravi pregled, imenujejo se potrebne metode pregleda. To je potrebno, da zdravnik natančno določi velikost, vrsto, lokacijo tumorja.

Med vsemi diagnostičnimi aktivnostmi v študiji miksoma zdravniki predpišejo naslednje:

1. EKG Ta raziskovalna metoda je vključena v glavno definicijo bolezni srca. Elektrokardiografija omogoča zdravnikom, da prepoznajo nenormalni ritem krčenja, da ugotovijo napake v prevodnosti pulza, ki se lahko pojavijo zaradi rasti miksoma. Svetlost znakov se spreminja s stopnjo zoženja lukenj med srčnimi področji.
2. Fonokardiografija. Ta metoda zazna razdelitev prvega tona. Zdravniki verjamejo, da je takšno odstopanje značilno za neoplazme, ki se tvorijo v mišičnih vlaknih srca. Z lokalizacijo patologije v predelu levega atrija naprava zazna diastolični šum, izginotje tona, ki se kaže v odprtju mitralnega ventila.
3. Rentgen. Po potrebi se lahko predpiše dodatna diagnostika. Prikazuje strukturne spremembe v srčni mišici. Srčne sekcije se včasih povečajo v enaki meri. Postopek kalcifikacije, ki velja za značilno značilnost »stare« mešanice, se lahko jasno pojavi na rentgenskem posnetku.
4. Ehokardiografija. Ta raziskovalna metoda zagotavlja najbolj natančne informacije o velikosti in lokaciji formacije. Njegovi zdravniki pogosto predpišejo pred prihodnjo operacijo. Gladkost površine formacije vam omogoča, da nastavite jasen odmev, ki se pojavi v času krčenja srčne mišice. Druge patologije srca so s to metodo bolj razpršene.
5. MRI, kot tudi po natančnosti metode preiskave - računalniška tomografija, ki se običajno izvaja pred operacijo. Določajo velikost tumorja, lokacijo tumorja, globino njegovega prodiranja.
6. Angiokardiografija. Strokovnjaki menijo, da je ta metoda zelo učinkovita zaradi uvedbe kontrastnega sredstva v srce. Postopek vizualizira okvaro med polnjenjem krvnih žil. To je posledica rasti tumorja. Pri tej metodi diagnoze obstaja pomanjkljivost - to je nezmožnost pojasniti vrsto neoplazme.

Kompleksnost patološke diagnostike predstavlja podobnost klinike obravnavanih poškodb srca z drugimi boleznimi, novotvorbami. Diferenciacija patologije je možna s pomočjo številnih preiskav, ki izključujejo take bolezni. Diagnostični rezultati vam omogočajo, da ugotovite vrsto, naravo tumorja, pojasnite lokalizacijo, velikost tvorbe.

Zdravljenje in ali je možno živeti z miksom?

Zdravniki menijo, da je edini način za zdravljenje miksoma operacija. Naj ta metoda in radikalna, vendar daje priložnost, da shranite bolnika. Poleg tega je verjetnost zapletov minimalna.

Večina strokovnjakov pravi, da je zdravljenje z zdravili in uporaba tradicionalne medicine neučinkovita pri zdravljenju srčnih tumorjev. Lahko izboljšajo bolnikovo dobro počutje, vendar ne morejo popolnoma ozdraviti bolezni. Ta patologija ni vključena v seznam bolezni, pri katerih so državljani upravičeni do kvote za operacijo.

Odstranjevanje miksoma na področju srca, kirurgi opravljajo naslednji algoritem:

1. Odpre se prsni koš. To omogoča dostop do srca.
2. Povežite se z napravo s srčnimi pljuči.
3. Rez na prizadeti oddelek srca.
4. Prečkanje stebla, ki drži tumor.
5. Popravek obstoječih napak. To pomaga poškodovanim območjem srca, da si opomorejo. Najpogosteje je v praksi potrebna zamenjava ventilov in fiksum.
6. Odklop od upravljanega aparata za kardiopulmonalni obvod.

Stroški operacije so lahko v naslednjih mejah: 180 - 200 tisoč rubljev. Na ceno vplivajo dejavniki, kot so izkušnje kirurga, ocena izbrane klinike.

Zapleti med in po operaciji

Operacija odstranjevanja miksoma srca ponavadi poteka brez zapletov, vendar seveda niso izključeni. Zdravniki pojasnjujejo svojo manifestacijo z določenimi odtenki:

• slaba priprava na prihajajočo operacijo;
• oster napad aritmije;
• lokalizacija novotvorb;
• prodiranje okužbe v votlino srca med operacijo.

Po operaciji je pacient v kliniki pod opazovanjem približno 2 dni v enoti za intenzivno nego. To je potrebno, da se prepreči nastanek naslednjih zapletov:

• aritmije;
• krvavitev;
• srčno popuščanje;
• embolijo, ki jo povzroča žilna poškodba med operacijo.

Napoved in priporočila

Čeprav miksom raste precej počasi, lahko traja 2 do 3 leta po njegovem pojavu in verjeten smrtni izid (če ga ne zdravimo). Po odstranitvi srca so zdravniki pozitivno ocenili. Če ni zapletov, je okrevanje bolnika precej hitro.

Seveda je ponovitev možna. Strokovnjaki opozarjajo na neustrezno odstranitev tumorske navezanosti kot vzroka za ponovitev.

Pojavili so se smrtni primeri v medicinski praksi. Štejejo se za zelo redke. Med in po operaciji umre le 5% bolnikov z lokalizacijo tumorja v atriju in 10% bolnikov z lokacijo tumorja v prekatu.

Po operaciji bolnikom priporočamo, da upoštevajo naslednja pravila:

• spanja 7-8 ur na dan;
• izogibajte se stresu, konfliktom;
• opravljajo fizikalno terapijo;
• preprečite poškodbe prsnega koša;
• izključiti kajenje, pitje;
• prilagodite prehrano;
• priporočila zdravnika;
• zdraviliško zdravljenje;
• biti na prostem;
• izogibajte se stiku z okuženimi osebami;
• opraviti redne preglede.

Da bi se vrnili k staremu življenju, bodo lahko ljudje po operaciji šli na delo po 2 do 3 mesecih.

Kaj je srčni miksom in kako nevarno je to?

Datum objave člena: 06/01/2018

Datum posodobitve članka: 09/06/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Miksom srca je pogosta bolezen in je benigni tumor srčne mišice. Myxoma predstavlja približno 50% skupnega števila tumorjev v tem organu.

Vzroki za nastanek te bolezni še niso povsem razumljivi in ​​medicina še naprej išče odgovor na to vprašanje. Da bi razumeli nevarnost te patologije in kako se z njo spopasti, se morate soočiti z njeno etiologijo.

Kakšna je?

To je tumor, ki zelo hitro raste na srčni mišici, sestavljen je iz noge in telesa. Struktura in oblika telesa sta pogosto gladka, noga je pritrjena na srce in tumorju zagotavlja stalno gibljivost zaradi krčenja mišic.

V večini primerov ta benigna neoplazma prizadene eno od atrij. Razvoj tumorjev v prekatih je izjemno redek. Lokacija tumorja vpliva na klinično sliko bolezni.

Kliknite na sliko za povečavo

Bolezen, v skladu s kodo mednarodne klasifikacije bolezni (ICD 10) ima vrednost D15.1. Diagnoza in zdravljenje miksoma ter drugih bolezni srca je ključni cilj kardiologije.

Za identifikacijo bolezni se je potrebno posvetovati s kardiologom, ki bo po pregledu napotil potrebne postopke. Pravilno diagnozo lahko naredimo šele po popolnem pregledu.

Vzroki

Trenutno medicina raziskuje le vprašanje, kaj povzroča miksom.

Po statističnih podatkih je večina bolnikov (85%) starejših od 30 let, le 15% pa mlajših.

Možni vzroki te bolezni:

• Dedna predispozicija Če ena ali več sorodnikov bolnika trpi za to boleznijo, se poveča tveganje za nastanek miksoma. Včasih se nagnjenost k tej patologiji lahko podeduje skupaj s Karnijevim sindromom (pojavljanje več benignih tumorjev na koži, modih, nadledvičnih žlezah in srcu).
• Poškodba ali neuspešni kirurški poseg. Ob poškodbi ali po neuspešni operaciji srčne mišice se poveča tveganje za nastanek tumorja.
• Prisotnost tumorjev drugih organov. Z razvojem benignih tumorjev v drugih organih postaja pojavnost miksoma bolj verjetna. Ta proces ni znan znanstveno, vendar statistični podatki to trditev podpirajo.
• Spol. Ni znano, zakaj se to zgodi, toda ženske trpijo zaradi te bolezni 4-krat pogosteje kot moški.
• Starostni faktor Tveganje za nastanek miksoma se s starostjo poveča in se po 30 letih močno poveča.

Lokacije

Način diagnostike in zdravljenja je odvisen od mesta nastanka tega benignega tumorja. Miksom se nenehno povečuje in je, če se ne zdravi, usoden.

Obstajajo naslednji kraji njegove lokalizacije:

• Poraz levega atrija vodi v vensko zastoj v pljučih, oslabljeno nalaganje levega prekata, hipoksijo telesa, zvišan krvni tlak in progresivni razvoj motenj v krvnem sistemu pljuč.
• Poraz desnega atrija - tudi krši odtok krvi in ​​poveča krvni tlak, zaradi česar venska kri ne more pravilno krožiti. Hkrati je desno atrij prizadet trikrat manj pogosto kot levo.
• Pojavnost miksomov v desnem ali levem prekatu - je zelo redka, pojavlja se huda oteženo dihanje, pogosta omedlevica in prisotnost bolečine.

Določanje natančne lokacije tumorja je ključ do pravilne diagnoze.

V zgodnjih fazah bolezni ne pride do zunanjih manifestacij, kar otežuje postopek diagnoze. Ko tumor doseže veliko velikost, se začnejo prve manifestacije, ki jih je težko prezreti.

Celovita raziskava

Celovit pregled bo pomagal diagnosticirati razvoj tumorja, preden se pojavijo prvi znaki in simptomi.

Klinična slika miksoma je podobna manifestacijam valvularnih bolezni srca, kar otežuje diagnozo bolezni. Postopke, potrebne za pregled, predpiše kardiolog, odvisno od individualnih značilnosti pacienta.

Običajno zdravnik uporablja naslednje metode pregleda:

1. Objektivni pregled. Pri miksom je ta metoda neučinkovita, saj velikost srca ostaja skoraj nespremenjena. Včasih pride do rahlega povečanja levega atrija.
2. Odkrivanje šumenja srca s stetoskopom. Obstaja povečanje srčnega utripa, ojačanje ali dušenje zvoka srca, prisotnost hrupa, ki ga povzroča trenje tumorja na steni prekata ali mitralni obroč. Ko poslušate bolnika v navpičnem položaju, se v središču diastole pojavi šum, ki izgine, ko se položaj telesa spremeni.
3. Elektrokardiografija (EKG). Ta postopek je neučinkovit pri ugotavljanju same bolezni, saj ni posebnih sprememb. Lahko pa se uporablja za odkrivanje hipertrofije desnega in levega atrija.
4. Radiografija srca in prsnega koša. Ta metoda vam omogoča, da odkrijete možno povečanje posameznih srčnih komor, kot tudi pojav stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka. Opazimo lahko tudi nepravilnost obrisa srčne mišice.
5. Ehokardiografija. Ta pregled se lahko izvede skozi prsni koš ali s pomočjo senzorja požiralnika. Tumor je jasno viden na monitorju in gosta kapsula, ki obdaja telo miksoma, jo bo pomagala ločiti od drugih tumorjev. Pri krčenju srca je opazen rahel premik neoplazme.
6. Računalniška tomografija. Uporablja se po rutinskih laboratorijskih testih. Ta metoda vam omogoča, da določite velikost tumorja, lokacijo in stopnjo njene penetracije v srčno tkivo. Izvajanje tega postopka vam bo omogočilo, da postavite diagnozo z največjo natančnostjo in določite stopnjo bolezni.

Poleg teh postopkov bodo potrebni tudi testi krvi in ​​urina. To bo pomagalo ugotoviti splošno stanje bolnika, saj vse spremembe v telesu, predvsem, vplivajo na sestavo krvi.

Klinični znaki

Če se miksom razvije v fazo nastopa simptomov, je nujno potrebno zdravljenje.

Prvi znaki se pojavijo šele, ko tumor doseže zadostno velikost, ki je odvisna od velikosti atrija.

Simptomi bolezni vključujejo naslednje simptome:

• Nenaden pojav srčnega popuščanja, ki se kaže v utrujenosti in stalni kratki sapnici, tudi v mirovanju. Značilnost srčnega popuščanja pri miksom je nezmožnost njegovega izločanja s klasičnimi pripravki.
• Pojavnost srčnega hrupa, zlasti v času spremembe položaja telesa. Prepoznavanje te funkcije je nemogoče brez poslušanja s stetoskopom.
• Prisotnost stalne bolečine v srcu, respiratorne odpovedi, brezosebne omedlevice.
• Okvara krvnega obtoka, ki lahko poveča velikost jeter, ki jo povzroča kopičenje in stagnacija tekočine.
• Razširitev žilne mreže kože odraža vensko kongestijo, kršitev oskrbe arterijske krvi z okončinami pa lahko povzroči bolečino, ki je napačno diagnosticirana kot revmatizem.
• Vnetje notranje obloge srca, ki je odporna na antibakterijska zdravila.
• Povišane vrednosti CRP (C-reaktivni protein) in vazokonstrikcija.

Večina teh znakov se odkrije le med prehodom zdravniškega pregleda. Zato je najučinkovitejša metoda za odkrivanje te bolezni v zgodnjih fazah redni pregledi in opravljeni potrebni testi.

Priporočena periodičnost raziskave je 1-krat na leto, če so dejavniki tveganja prisotni, 2-krat na leto.

Kako se izvede operacija odstranitve?

Terapevtske metode zdravljenja ne morejo rešiti bolnika od miksoma. To bolezen zdravimo s kirurškim posegom.

Zdravljenje lahko nekoliko ublaži simptome bolezni, vendar le odstranitev pomaga pacientu vrniti v svoje prejšnje življenje.

Operacija prestraši mnoge bolnike, vendar je lahko zamuda usodna.

Pregledi ljudi, ki so sami izkusili odstranitev miksoma, govorijo o zadostni preprostosti te operacije in skladnosti delovanja sodobnih kirurgov.

Postopek odstranjevanja rasti srca je sestavljen iz več korakov:

• Rezanje površine prsnega koša, da bi prišli do prizadetega organa.
• Povezava s pacientom ventilskega aparata, za umetno cirkulacijo krvi.
• Odprite prizadeto območje in naredite luknjo v srcu.
• Odstranite miksom noge.
• Okvare pri šivanju in šivi.
• Odklopite bolnika od aparata, ki zagotavlja umetni krvni obtok.

Z uspešnim delovanjem in odsotnostjo zapletov se bolnikovo dobro počutje zelo hitro izboljša.

Izpust iz klinike se običajno pojavi po 10 dneh. Vendar pa bo celoten proces okrevanja trajal več mesecev in bo odvisen od individualnih značilnosti osebe.

Po koncu rehabilitacijskega obdobja se lahko pacient vrne v prejšnje življenje, ne da bi imel kakršnokoli neugodje.

Napoved življenja

Če se ne zdravi in ​​se simptomi bolezni ne upoštevajo, lahko nenadna smrt prehiti bolnika. Običajno traja 2-3 leta, da se razvije tumor do smrtno nevarne velikosti.

Glavni vzrok smrti je tromboembolija - proces, pri katerem se strdek pobere in vstopi v krvni obtok.

Ko se to zgodi, blokiranje majhnih vej arterij. Prenehanje oskrbe s krvjo v "cono odgovornosti" majhne arterije vodi do nekroze (infarkta) tkiva.

Mišom srca: simptomi in nevarnosti

Neoplazme se lahko pojavijo v katerem koli delu telesa, vključno s srčno-žilnim sistemom. Glede na njihov potek so maligni in benigni. Myxoma srca sodi v drugo kategorijo. To je dejansko ugotovljeno v 50% primerov od skupnega števila diagnosticiranih tumorjev te lokalizacije. Problem pogosto zadeva odrasle od 35 do 65 let. Ženske so še posebej dovzetne za razvoj miksoma. Razkrivajo jo 3-krat pogosteje kot moški. Ko se odkrije tumor, se posvetujte s kardiologom in onkologom za nadaljnji načrt ukrepanja.

Značilnosti miksoma

Miksom srčne mišice je benigni primarni tip, ki kali v atrijah in prekatih. Revizija kode ICD-10 je D15.1. Ta kratica označuje mednarodno klasifikacijo bolezni. Uporablja se kot regulativni dokument, ki zbira metode pregleda in zdravljenja. ICD vsebuje tudi makropreparacije, to je posebne slike in statistične podatke, ki omogočajo diagnozo.

Glede na mednarodno klasifikacijo je lahko izvor miksoma drugačen. Nekateri strokovnjaki vztrajajo, da se tumor oblikuje iz stenskega strdka. Drugi znanstveniki menijo, da je miksom pravi tumor, s svojo strukturo pa zagovarja svoje stališče.

Na videz, tumor je razdeljen na 2 vrsti:

• Brezbarvni tumor s široko bazo. Tesno se drži stene in v svoji doslednosti spominja na žele.
• Neoplazma je podobna polipu, ki je pritrjen na steno srčne mišice na nogi. Je veliko gostejša od prve sorte.

Površina tumorja je gladka. Njegova vsebina je podobna želeju po videzu in teksturi. Z leti se miksomi kalcirajo in "trd". Hrano dobijo zahvaljujoč kapilaram in arteriolam. Zaradi krhke strukture se delci miksoma zlahka odtrgajo in so sposobni zaznati krvne žile.

Velikost neoplazme se giblje od 1 do 2-3 cm in se sprva ne manifestira. Nevarnost ogroža osebo skozi čas, ko tumor začne rasti. Spremljevalni postopek je svetla klinična slika. Če se izobraževanje ne odpravi pravočasno, se poveča verjetnost zapletov, ki pogosto vodijo v smrt.

Miksomatoza ali miksom? Mnogi ljudje ne vedo, kaj je miksomatoza mitralne zaklopke, zato jo zamenjujejo z miksomom srca. V prvem primeru je bistvo problema v napaki v strukturi ventilske naprave. V drugi različici je to novotvorba primarne vrste. Meksomatozo mitralne zaklopke in miksoma je mogoče povezati le s podobnimi simptomi, ki jih povzroča okrnjeno delovanje srčne mišice.

Lokalizacija

Veliko ljudi ima diagnozo levega atrijskega miksoma. Na desni strani je manj pogosta in je komaj zaznana v prekatih. Včasih zdravniki najdemo več tumorjev v več oddelkih hkrati.

Glede na lokacijo miksom povzroča različne simptome in zaplete. Spodaj si lahko ogledate možnosti lokacije:

• V levem atriju se tumor odkrije v 75% primerov. Zaradi svoje lege povzroča motnje v venskem iztoku in zmanjšuje mitralno odprtino, zvišuje krvni tlak in prispeva k razvoju srčnega popuščanja.
• V desnem atriju se tumor najde le pri vsakem petem bolniku. Venski odtok je oslabljen zaradi zoženja desne atrioventrikularne odprtine, kar se kaže v povišanju tlaka.
• Mišom se pojavi v levem ali desnem prekatu le v 5% primerov. To kaže znake obstruktivne kardiomiopatije.

Pogosto najdemo miksom v bližini ovalne jame ali na steni (posterior, anterior) levega atrija. Včasih se zaradi velikosti in stopnje mobilnosti spušča v prekat, kar moti hemodinamiko in blokira odprtje ventila. V takem primeru se med zavesami odkrije tumor.

Vzroki razvoja

Točni vzroki za nastanek miksomov srca še niso bili pojasnjeni, vendar obstaja splošno sprejet seznam dejavnikov, ki vplivajo na njihov razvoj. Lahko ga preberete spodaj:

• genetska predispozicija za onkološke bolezni;
• razvoj novotvorb v drugih krajih;
• genetske nepravilnosti;
• transseptalna punkcija;
• prejšnje poškodbe srčne mišice;

• balon valvuloplasty mitralnega ventila.

Včasih patološki procesi kroničnega poteka vplivajo na razvoj miksoma. Zaradi njih je moteno delo srca, ki je sprožilec (sprožilec) za nastanek neoplazme.

Klinična slika

Prisotnost miksoma srca lahko sumite po značilnih simptomih:

• Nenadna akutna srčna odpoved, ki se ne ustavi z zdravili.
• Periferna žilna embolija, ki se pogosto pojavlja pri bolnikih s srčnim miksom v mladosti.
• Ostra izguba zavesti in zasoplost, ki se je pojavila brez vzroka. Povezan simptom z lokacijo tumorja v bližini odprtine ventila.
• Zmanjšanje koncentracije trombocitov (trombocitopenija) v krvi do 150 tisoč / μl in manj.
• Izraz Raynaudovega pojava, za katerega je značilen krč malih žil.
• Pojav šumenja srca se spreminja s spremembo položaja telesa.
• Palpitacije (tahikardija).
• Visok krvni tlak zaradi hipertenzivne bolezni.

Včasih se pri bolnikih z srčnim miksom dolgo pojavijo naslednji simptomi:

• anemija (anemija);
• visoka hitrost sedimentacije eritrocitov;
• splošna šibkost in utrujenost;
• povišana telesna temperatura na 37-38 °.

Diagnostične metode

Večina bolnikov prihaja na kliniko že z "zastarelim" meksomom precej velikih velikosti. Zamuda je povezana s pomanjkanjem simptomov v zgodnjih fazah razvoja tumorja. Zdravnik bo najprej opravil razgovor z bolnikom, da bi ugotovil, kateri simptomi so moteči in kako pogosto se pojavijo. Nato bo specialist opravil pregled in določil vrsto pregledov za določitev velikosti, vrste in lokacije tumorja. Njihov seznam je naslednji:

• Elektrokardiografija (EKG) je glavna metoda za diagnosticiranje bolezni srca. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati določene kršitve ritma krčenja in prevajanja impulza, ki so se pojavili zaradi rasti miksoma. Resnost sprememb je odvisna od stopnje zoženja lukenj med odseki.
• Fonokardiografija razkriva delitev prvega tona. Takšno odstopanje je značilno za tumorje v srčni mišici. Če je miksom v levem atriju, bo naprava zaznala diastolični šum in zaznala izgubo tona, ki se pojavi, ko je mitralni ventil odprt.
• Ehokardiografija zagotavlja najbolj natančne informacije o velikosti in lokaciji tumorja, zato se pogosto izvaja pred operacijo. Zaradi gladke površine se med krčenjem srca odkrije izrazit odmev. Pri drugih patoloških procesih so pridobljeni podatki bolj zamegljeni.
• Radiografija je dodatna metoda pregleda. Predpisano je za odkrivanje strukturnih sprememb v srčni mišici (atrijska širina, otekanje ušesa). Včasih so njeni oddelki enako razširjeni. Proces kalcifikacije, ki je del »starega« miksoma, je jasno viden na rentgenskem pregledu.
• Angiokardiografija je učinkovita metoda za pregled srca s kontrastnim sredstvom. Med postopkom lahko zdravnik zazna napako, ko so žile napolnjene s krvjo zaradi rasti tumorja. Pomanjkljivost te vrste diagnoze je nezmožnost prepoznavanja vrste neoplazme.
• Pred operacijo se predpiše magnetna resonanca ali računalniška tomografija, da se določi velikost miksoma, njegova lokacija in globina penetracije.

Težavnost diagnoze je v podobnosti klinične slike miksoma z drugimi boleznimi (miokarditis, kolagenoza) in novotvorbami (lipomi, teratomi). Za natančno razlikovanje bo potrebno izvesti vrsto pregledov in izključiti podobne bolezni. Glede na rezultate diagnoze bo mogoče določiti tip tumorja, njegovo naravo, velikost in lokalizacijo.

Odstranitev tumorja

Edini način za zdravljenje miksoma je operacija. Takšna radikalna metoda lahko rešuje življenje posameznika z minimalno verjetnostjo zapletov. Zdravila, ljudska zdravila in druge možnosti zdravljenja v tem primeru niso popolnoma učinkovite. Lahko le izboljšajo zdravje bolnika, vendar ne vplivajo na tumor.

Izkušeni kirurgi sledijo spodaj navedenemu algoritmu, ko izvajajo operacijo odstranjevanja miksoma:

• odprtje prsnega koša za dostop do srca;
• povezava s kardiopulmonalno obvodno napravo;
• narediti rez v potrebnem delu srčne mišice;
• prečkanje noge tumorja;
• odpravljanje napak;
• odklop od stroja s srčnim pljučem.

Bistvo popravka napak je izvedba obnove poškodovanih delov srca. Običajno je potrebno popravilo septuma in zamenjava ventilov.

Kljub počasni rasti miksoma od trenutka prvih znakov minejo le 2-3 leti, dokler je smrtni izid zaradi zapletov nujno potreben. Njegova cena je odvisna od izbrane klinike in izkušenj strokovnjakov. Povprečna cena običajno variira od 180 do 200 tisoč rubljev.

Zapleti med operacijo

Med operacijo se redko pojavljajo zapleti za odstranitev miksoma. Povezane so z naslednjimi odtenki:

• slaba predoperativna priprava;
• težave zaradi lokalizacije tumorja;
• oster razvoj napada aritmije;
• okužbe v srčni votlini med operacijo.

Po koncu kirurškega posega se pacienta najmanj 2 dni opazuje v enoti intenzivne nege, da se prepreči razvoj takšnih zapletov: t

• krvavitev;
• embolijo, povezano z žilnimi poškodbami med operacijo;
• aritmije;
• srčno popuščanje.

Obdobje okrevanja je odvisno od prisotnosti drugih bolezni, starosti in značilnosti organizma. Da bi preprečili širjenje okužbe, bo bolniku predpisana antibiotična terapija.

Postoperativna prognoza

Projekcije za srčne mišice so običajno pozitivne. V odsotnosti zapletov se bolniki hitro okrevajo in živijo, kot prej, ne da bi se omejili. Po odstranitvi večkratnih mešanic lahko pride do ponovitve. Povezane so z nezadostnim izrezom.

Smrtonosni primeri so izjemno redki. Po statističnih podatkih med operacijo ali po njem umre le 5% ljudi s tumorjem v atriju in 10% s tumorjem v prekatu.

Življenje po odstranitvi miksoma srca

Po operaciji ima bolnik dolgo obdobje okrevanja. Redno bo opravljal preglede za spremljanje delovanja srca in pravočasno zaznal komplikacije. Ne manj pomembno, da upoštevate priporočila zdravnikov. Z njihovo pomočjo lahko pospešite okrevanje, okrepite imunski sistem, preprečite razvoj številnih bolezni in izboljšate splošno počutje. Popoln seznam nasvetov najdete spodaj:

• izogibajte se stresnim situacijam in konfliktom;
• spati najmanj 7-8 ur na dan;
• poskusite se izogniti poškodbam v prsih;

• opravlja fizikalno terapijo (po odobritvi zdravnika);
• prilagodite svojo prehrano;
• zavrnitev alkoholnih pijač in kajenja;
• Se zdravijo (če je mogoče);
• upoštevati priporočila zdravnika;
• izogibajte se prenosu okužb;
• več časa za sprostitev na svežem zraku;
• redno opraviti vse potrebne preglede.

Napovedovanje uspešnosti in izstopa iz dela je odvisno od posameznih značilnosti rehabilitacijskega procesa. To se običajno pojavi 2-3 mesece po operaciji. Od težkega fizičnega dela v bližnji prihodnosti (vsaj 1 leto) se bo moral popolnoma odreči. Dovoljena je le obremenitev, povezana z zasedbo terapevtskih vaj, in le po odobritvi zdravnika.

Miksom srčne mišice raste postopoma. Že dolgo se tumor sploh ne manifestira in samo z znatnim povečanjem bolnikove velikosti začne intrinzična klinična slika motiti. Če odložite obisk pri zdravniku, se bodo pojavili življenjsko nevarni zapleti. Za 1-2 leti lahko povzroči smrt, zato morate biti takoj pregledani. Glede na rezultate diagnoze bo zdravnik določil vrsto tumorja, njegovo velikost in lokalizacijo, po katerem bo načrtovana operacija.

Myxoma

Myxoma je primarni, histološko benigni intrakavitarni tumor srca. Miksom srca lahko povzroči vročino, zasoplost, ortopne, kašelj, hemoptizo, palpitacije, šibkost, anemijo, izgubo teže, omotico, prehodno izgubo zavesti, pljučni edem, tromboembolijo. Myxoma ima diagnozo EKG, transtorakalno in transezofagealno ehokardiografijo, fonokardiografijo in radiološki pregled srca. Zdravljenje obsega kirurško odstranitev miksoma.

Myxoma

Srčni miksom je primarna neoplazma z intra-atrijsko ali intraventrikularno rastjo. Surdys benignih srčnih tumorjev pri odraslih miksom se pojavijo v 50% primerov, pri otrocih - v 15% primerov. V 75% primerov se miksom nahaja v levem atriju, v 20% - v desni; pri manjšem številu bolnikov tumor vpliva na ventrikle srca ali ventilske naprave. Preferenčna starost bolnikov je od 40 do 60 let; statistično pogosteje je tumor odkrit pri ženskah.

Myxoma je tumor vezivnega tkiva, ki vsebuje veliko količino sluzi. Poleg srca se miksom lahko odkrije v intermuskularnem tkivu, na udih, v območju aponeuroze in fascije; manj verjetno, da bo prizadel mehur in živce.

Vzroki miksoma srca

Vprašanje etiologije miksoma ni povsem jasno. Približno 7–10% opazovanj miksoma je družinsko v naravi z avtosomno dominantnim načinom dedovanja. V tem primeru je večina miksomov del dednega sindroma, Carney, označen s tem tudi razpršene spremembe pigmentnimi kože (multipla NEVI, pege, hiperpigmentacija ustnic), hemangiomov, subkutanih neurofibromas, adrenalna hiperplazija, myxoid fibroadenoma dojke, hipofiznih tumorjev z akromegalijo ali gigantizma, tumorji testisov.

Sporadični miksomi so ponavadi osamljeni, po odstranitvi se skoraj nikoli ne ponovijo; dedne oblike - multilokularne, pogosto se pojavijo po kirurški eksciziji. Mišom se razvije iz mucoidnega embrionalnega tkiva. Prevladujoča lokalizacija miksoma v predelu medpredelnega septuma je razložena s težnjo tega območja do proliferacije tkiv, ki traja po rojstvu.

Kardiologija ne izključuje možnosti nastanka miksoma zaradi srčnih poškodb, predhodne plastike septalnih defektov, perkutane balonske dilatacije mitralne zaklopke, transseptalne punkcije itd.

Makroskopsko ima miksom pojav polipoidnega tumorja na nogi z ohlapno želatinasto konsistenco, papilarno ali gravisiformno strukturo. Meksomi lahko dosežejo velikosti od 1 do 15 cm v premeru in tehtajo 250 g. Histološko je predstavljen z matriksom, sestavljenim iz mukopolisaharidov, v katerih so raztresene poligonalne tumorske celice. Myxoma vsebuje veliko kapilar in večjih žil, obstajajo žarišča nekroze, krvavitve, kalcifikacije.

Značilnosti intrakardialne hemodinamike pri srčnih miksomih

Lokacija in velikost miksoma določata njegov stenirni učinek: npr. Miksom levega atrija povzroča obstrukcijo leve atrioventrikularne odprtine in otežuje pretok krvi iz pljučnih ven; desni atrijski tumor - okludira desno atrioventrikularno odprtino in moti venski iztok, kar vodi do razvoja sindroma vrhunske vene. Miksom levega prekata stenozira odtočni trakt levega prekata; tumor desnega prekata zoži usta pljučnega debla.

Za miksom srca je značilna hitra rast, simptomi obstrukcije levega atrija se pojavijo, ko tumor doseže premer približno 7 cm, desno - s premerom več kot 10-12 cm. Atrični miksomi posnemajo kliniko mitralne ali tricuspidne stenoze; ventrikularni miksom je podoben kliniki subvalvularne aortne stenoze ali stenoze pljučne arterije.

Simptomi srčnega sklepa

V klinični sliki miksoma prevladujejo trije glavni sindromi: sindrom sistemskih manifestacij, tromboembolični sindrom in sindrom intrakardialne obstrukcije. Splošni simptomi se razvijejo pri več kot 90% bolnikov z srčnim popuščanjem in so značilni za zvišano telesno temperaturo, splošno slabost in izgubo telesne mase. V krvi so odkrili anemijo, pospešeno hitrost sedimentacije eritrocitov, trombocitopenijo, zvišane ravni imunoglobulinov, disproteinemijo, zvišane vrednosti CRP. V ozadju miksoma se lahko razvije poliartralgija, neto žival, Raynaudov sindrom.

Tromboembolični sindrom, ki ga povzroči blokada vaskularne plasti s tumorskimi fragmenti ali trombotičnimi masami, se pojavi v 40-50% primerov v srcu srca. Pri miksom levega srca so prizadete arterije pljučnega obtoka, najpogosteje cerebralna (ishemična kap) in koronarna (miokardni infarkt). Pri trombemboliji arterij mrežnice pride do prehodne ali vztrajne izgube vida. Embolija mezenteričnih žil vodi v okluzijo mezenteričnih žil. Miksom, ki izvira iz desnega srca, je vir pljučne embolije in nastanek kronične pljučne hipertenzije. Tromboembolija s srčnim popuščanjem lahko povzroči nenadno smrt.

Sindrom obstrukcije intrakardialnega krvnega pretoka spremlja pljučna venska ali arterijska hipertenzija, zasoplost, hemoptiza, ortopne, tahikardija, omotica, kratkotrajne izgube zavesti, razvoj perifernih edemov. Pri srčnih mišicah se lahko pojavnost in resnost teh simptomov spremeni pri spreminjanju položaja telesa in premikanju tumorja.

Diagnoza srčnega popuščanja

Auskultacijska slika in fonokardiografski podatki z miksom so lahko spremenljivi, vendar se šumenje srca običajno spremeni, ko se položaj telesa spremeni in se tumor premakne glede na ventil. EKG spremembe niso specifične in jih je mogoče presojati le glede na funkcionalno stanje srca. Ko je rentgenski snimki prsnega koša pogosteje zaznana mitralna oblika srca, znaki venske kongestije v pljučih, včasih - žarišča kalcifikacije miksoma.

Za diagnozo miksoma srca je ključnega pomena transtorakalna ali transezofagealna ehokardiografija. Z ultrazvokom srca se ugotovi tvorba volumna, določi lokalizacija in velikost, mesto pritrditve noge in gibljivost. Dobljeni podatki se izboljšajo z izvajanjem atriografije, ventriculography, CT in MRI srca. Koronarno angiografijo izvajamo za vse kandidate za kirurško zdravljenje v starosti več kot 40 let.

Diferencialno diagnozo srčne mišice izvajamo s kombinirano mitralno in tricuspidno boleznijo srca, infektivnim endokarditisom, Ebsteinovo anomalijo, konstrikcijskim perikarditisom, kolagenozami, malignimi srčnimi tumorji in drugimi lokalizacijami. Če je potrebno, histološko preverjanje miksoma v predoperativni fazi se opravi kateterizacija srca in endomiokardna biopsija.

Zdravljenje miksoma srca

Radikalno zdravljenje miksoma vključuje kirurško odstranitev intrakavitarnega srčnega tumorja. Zaradi visokega tveganja za trombembolične zaplete in nenadne smrti se takoj po diagnozi prikaže takojšnja operacija.

Odstranjevanje miksoma poteka iz srednjega vzdolžnega sternotomičnega dostopa v pogojih zmerne hipotermije in IC. Med operacijo je izrezan ne samo sam tumor, temveč tudi mesto njegove pritrditve, zato je pogosto potrebno opraviti atrijsko plastiko okvare preddvornega septuma s perikardialnim obližem. Med operacijo je zelo pomembno preprečiti intraoperativno embolijo s tumorskimi fragmenti. V ta namen je izključena izvedba pregleda prstov votlin srca; odstranitev tumorja se izvede kot ena enota s stisnjeno aorto in kardioplegijo; po odstranitvi miksoma opravimo temeljito izpiranje srčne votline.

Če se miksom poškoduje z mitralnimi ali tricuspidnimi ventili, se opravi njihovo plastično ali protetično popravilo.

Prognoza srčne mišice

Tveganje nenadne smrti pri bolnikih z miksom je 30%. Pri naravnem poteku bolezni pričakovana življenjska doba ne presega 2 let od nastopa simptomov. Smrt bolnikov je običajno povezana s tumorsko embolijo ali z okluzijo valvularnih odprtin srca.

Po operaciji pri večini bolnikov pride do popolnega okrevanja ali izboljšanja. Postoperativni ponovitev tumorja se pojavi v 1-2% primerov z izoliranim srčnim popuščanjem in pri 12-22% z dednimi sindromi. Pri solitarnih miksom je ponavljanje tumorjev običajno povezano z nepopolno odstranitvijo mesta njihove navezanosti.