Bifurkacijska aorto-femoralna protetika, ranžiranje

Premikanje ali protetika arterije - spuščanje krvi skozi umetno posodo, mimo ovire.

Aorto-femoralni premik
V primeru enostranske lezije medeničnih arterij (ilijačne arterije) se sintetična proteza zašije nad in pod blokado (fig) in kri obide. Ta proteza je bodisi vzporedna z blokirano arterijo (bypass) bodisi namesto nje (protetika). Za dostop do žil je v trebuhu narejena srednja ali bočna incizija in druga zareza v dimljah, kjer je proteza zašita v femoralne arterije.

Aorto-femoralna bifurkacijska ranžiranja (ABBS).
Če sta obe ilealni arteriji zaprti, je pritrjena tako imenovana bifurkacijska proteza (slika). Pacienti ga imenujejo tudi "hlače". V ta namen se naredi tudi zarez v srednjem delu trebuha, včasih tudi bočno. Poleg tega sta potrebna še dva reza v dimljah na obeh straneh, da se proteza prišije na žile na stegnih. Aortne proteze se ne zavrnejo, ne raztrgajo in zvesto služijo vse življenje bolnika.

Lajšanje bolečin med operacijo
Operacija se najpogosteje izvaja v okviru epiduralne anestezije (dajanje tankega katetra v pas v koreninah hrbtenjače) in splošne anestezije (anestezija). Uporaba epiduralne anestezije omogoča večkratno zmanjšanje odmerka injiciranih zdravil za splošno anestezijo.

KAJ MORAJO ZAVESTI?
Kljub visoki natančnosti operacije nihče nima imunosti pred zapletom.
• Tromboza (blokada) šanta. Tromboza šanta je možna tako med operacijo kot tudi precej dolgo po njem. Najpogosteje je to posledica slabega stanja žil v nogi. Pri trombozi se dotok krvi v noge zmanjšuje, včasih dramatično. V takih primerih je potreben ponovni zagon. Če je nemogoče ponovno operirati, omejeno na zdravljenje z zdravili (kapljanje). Na žalost v izjemno redkih primerih ni mogoče rešiti noge in opraviti amputacijo.
• Krvavitev iz plovil na območju delovanja, ki se lahko ustavi le s ponavljajočo se operacijo. V primerih množične izgube krvi so lahko potrebne transfuzije krvi ali komponente krvi.
• Srčne komplikacije. Operacija je resen test za srce. Včasih med operacijo ne obvladuje povečane obremenitve, kar zahteva prisotnost pacienta v enoti intenzivne nege več dni. Najpogosteje se to zgodi, ko pride do izrazite poškodbe srčnih žil. Vendar tudi odloženi miokardni infarkt ni kontraindikacija za operacijo.
• Ledvična odpoved (zelo redka, ponavadi z že obstoječo kronično odpovedjo ledvic). V takih primerih je morda potrebno povezati umetni stroj za ledvice (hemodializa).
• limforeja. Na področju kožne reze v dimljah, poleg arterij in žil, obstajajo tudi številne majhne limfne žile, ki prenašajo intersticijsko tekočino v velike žile. Če so poškodovani, se lahko pojavi limfna uhajanja - limforeja, včasih pa tudi dolgo (do nekaj tednov). Lymphorrhea poveča tveganje za okužbe ran ali protez. Praviloma se prepušča lokalnemu zdravljenju.
• Edem operirane noge. Lahko se pojavi v prvih nekaj dneh po operaciji in traja dolgo časa (nekaj tednov), kar je povezano s povečanjem pretoka krvi v nogo po operaciji, medtem ko odtok ostaja na preoperativni ravni.
• Kršitev občutljivosti kože operirane noge. Na področju kožne incizije na nogi je množica kožnih živcev. Pogosto so poškodovani, kar vodi do kratkotrajnega ali dolgotrajnega (redko) pomanjkanja občutljivosti v območju kožnih zarez, kar vodi do dolgotrajnega občutka otrplosti na notranji površini zgornje tretjine stegna na delu operacije.
• Razrezana rana, divergenca šivov v območju rane je redka, vendar se njihova pojavnost zamuja s procesom zdravljenja in lahko nastane groba brazgotina.

Kakšne so možnosti za uspeh operacije?
V večini primerov je operacija uspešna in omogoča ne le ohraniti nogo, temveč tudi bistveno izboljšati kakovost življenja bolnika.

Kako se obnašati po operaciji?
Da bi dosegli odličen rezultat zdravljenja, potrebujete sodelovanje in zaupanje v uspeh operacij!
Ne pozabite, da morate tudi po operaciji nadaljevati z zdravljenjem osnovne bolezni (ateroskleroza) in preprečiti njeno napredovanje. Nekaj ​​priporočil:
• Prenehajte kaditi.
• Za vse življenje jemljete tako imenovana disagregacijska zdravila (aspirin, trombotik, Plavix). Tako se vaša kri razredči in zmanjša se tveganje za nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah in protezah.
• Zmanjšajte krvni tlak, torej za zdravljenje arterijske hipertenzije.
• Zmanjšajte holesterol v krvi.
• Boj proti prekomerni teži.
• Boj proti hipodinamiji. Ne bojte se fizičnih naporov, implantirana proteza ne izstopa! Potrebujete dnevno hojo, vsaj 1 uro na dan.

Bifurkacijski aorto femoralni premik

Aorto-femoralni premik (ABS) je operacija, ki se najpogosteje izvaja v Lerichejevem sindromu in je namenjena ustvarjanju alternativne poti (shunt) za pretok krvi okoli zoženega dela terminalnega dela in ilijačnih arterij. Indikacije za operacijo premikanja aorte so intermitentne klavdikacije in spremljajo jih klinične manifestacije (kot so impotenca, bolečine v mirovanju, trofične motnje in drugi) ateroskleroza arterij aorte in spodnjih okončin. ABS lahko povrne dotok krvi v spodnje okončine in zaustavi simptome ateroskleroze. Izbira rekonstruktivne kirurgije je odvisna od anatomije in ravni lezije in je določena med instrumentalno diagnostiko pred operacijo: ultrazvočni pregled aorte in arterij spodnjih okončin, merjenje indeksov krvnega tlaka in gleženjski indeks, angiografija, CT angiografija ali MR angiografija. Tehnično je aorto-femoralni premik eden najbolj razvitih in učinkovitih operacij, ki ga spremljajo odlični dolgoročni rezultati. Torej prepustnost shunts s 5-letno opazovanje doseže 91-95%, in z 10-letno eno - prepustnost je 80-85%.

Kaj je aorto-femoralni premik (ABS)?

Kaj je aorto-femoralni premik (ABS)?

Operacija aortnega in femoralnega obvoda je kirurški kirurški bypass, ki se izvaja pri bolnikih z aterosklerotično stenozno (okluzivno) poškodbo infrarenalne aorte in ilijačnih arterij za ponovno oskrbo krvnih žil z arterijami spodnjih okončin. Osnovno načelo te operacije je ustvarjanje umetnega obvoda, mimo zaobljenega dela aorte in ilijačnih arterij, ki ovirajo normalen pretok krvi. Ta intervencija lahko bolniku pomaga pri vseh kliničnih manifestacijah žilne ateroskleroze spodnjih okončin, kot so intermitentna klavdikacija, impotenca (vaskularni izvor) in slabo zdravljenje trofičnih razjed zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

Imenuje se aorto-femoralna zaradi indikacije krajev žilnega sistema, na katerega je pritrjen sintetični vaskularni shunt (proteza), kjer "aorto" pomeni povezavo proteze z aorto in "femoralno" s stegenskimi arterijami. To sta terminalna aorta in ilijačna arterija, ki sta eden od najbolj priljubljenih mest odlaganja produktov oslabljenega metabolizma lipidov in nastanka aterosklerotičnih plakov. Zaradi sistemske narave ateroskleroze se praviloma pojavi pretežno dvostranska stenotična lezija ilijačnih arterij.

Slika 1 Ileo-femoralni premik

V skoraj 50-letnem obdobju njegove uporabe je aorto-femoralni premik stalen preizkus časa in je eden najboljših in dokazanih rekonstrukcijskih operacij, ki se izvajajo v vaskularni kirurgiji. Glede na razširjenost aterosklerotičnih lezij so možne različne spremembe ranžirnih operacij v terminalni aortni regiji: enostranska operacija aorto-femoralnega obvoda, aorto-femoralna bifurkacijska (dvostranska) obvodna operacija (ABBSH), aorto-ilikalna rana in ilealna femoralna ranžirnost ter ilealno premikanje

Slika 2 Aortno femoralno enostransko premikanje s prečno premikanjem stegnenice in stegnenice

Izbira vrste intervencije je v večini primerov odvisna od specifične anatomije vaskularne lezije pri pacientu. Pogosteje pa se bolnikom ponudi natančno dvostransko ali bifurkacijsko posredovanje, ki je povezano s precej hitrim napredovanjem ateroskleroze na strani, ki je nasprotna predhodno izvedeni enostranski ranžiranju, in odpravlja potrebo po ponavljajočih se intervencijah na abdominalni aorti po takšni operaciji.
Kot je pokazala kirurška praksa, je aorto-femoralna bifurkacijska ranžiranja (ABBSH) ali protetika najbolj trajna od vseh ranžirnih operacij na perifernem arterijskem sistemu. To je idealna operacija za bolnike z aterosklerozo aorte in ilijačnih arterij in aneurizme aorte na določeni lokaciji.

V katerih primerih je prikazana taka operacija ranžiranja?

Indikacije za aorto-femoralno ranžiranje ali protetiko so lahko naslednje:

• Ateroskleroza trebušne aorte ali ilijačnih arterij
• Simptomi hude intermitentne klavdikacije
• Impotenca (vaskularna geneza)
• Nezdravljave trofične razjede v okončinah
• Aneurizma aorte, ki vključuje ilijačne arterije
• Akutna in visoka okluzija trebušne aorte
• Kritična ishemija spodnjih okončin

Običajno operacija ABBS ni le terapevtska, ampak tudi profilaktična. Včasih, tudi z izrazito stenozirajočo (zožujočo) poškodbo aorte in ilijačnih arterij, se pri bolniku pojavi fenomen blagega šepanja, ki ga lahko dolgo prenaša in ne išče pomoči. Vendar pa lahko pojav akutne okluzije trebušne aorte zaradi napredovanja procesa ali distalnega embolija z elementi nestabilne aterosklerotične plake povzroči resne in celo katastrofalne posledice, kot so akutna ishemija spodnjih okončin, gangrena, akutna srčnožilna insuficienca in drugi. Kot kaže praksa, lahko zgodnje izvajanje operacije shunt na spodnjih okončinah prepreči takšne nesrečne posledice agresivnega poteka ateroskleroze.

Zaradi pogoste razširjenosti ateroskleroze v celotni abdominalni aorti so v patološkem procesu pogosto vključena usta ledvičnih in mezenteričnih arterij. V primerih simptomatskega poteka teh poškodb se lahko rekonstruktivna kirurgija podaljša z dodatkom nekaterih možnosti za revaskularizacijo ledvičnih ali visceralnih arterij.

Kakšne so kontraindikacije za delovanje ABS?

Aorto-femoralni premik je operacija, ki se v večini primerov izvaja pod splošno anestezijo in je precej travmatična in težko tehnično. Zaradi tveganja pooperativnih zapletov določene skupine bolnikov je lahko ta intervencija kontraindicirana.

Prvič, to so bolniki:

1. nedavno doživel miokardni infarkt ali kap,
2. ki imajo simptome koronarne bolezni srca
3. z izrazitimi aritmijami in motnjami prevajanja,
4. z znaki hude ledvične ali jetrne disfunkcije, t
5. z nezdravljeno patologijo koagulacijskega sistema in krvnih bolezni
6. z rakom
7. z dekompenziranimi oblikami kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) t
8. z »slabo« periferno vaskularno posteljo ali tako imenovanimi slabimi »odtočnimi potmi«, to je v primerih, ko hipotetično izločena kri nima prostora za pretok.
9. s prisotnostjo anatomskih ovir za dostop do aorte (na primer, če je bila predhodno prisotna kolostomija, izrazita retroperitonealna fibroza, podkvasta ledvica) in številne druge kontraindikacije.

Seveda, vse kontraindikacije imajo pogojno delitev na absolutno in relativno, in v mnogih pogledih sposobnost za izvedbo operacije je odvisna od bolnikove pripravljenosti, prisotnosti komorbidnosti, strokovnosti in spretnosti anesteziologa ter številnih drugih dejavnikov. Zato je za opredelitev indikacij, kontraindikacij za operacijo potreben individualni pristop do določenega pacienta. Poleg tega v večini primerov, če obstaja pomembna komorbidnost, pri izbiri zdravljenja Lerichejevega sindroma (to se imenuje tudi kompleksni simptom, ki povzroča klinične manifestacije ateroskleroze aorte in ilijačnih arterij), so obravnavane in predlagane alternativne možnosti za posege, na primer stenting ilijačnih arterij in druge vrste endovaskularne (intravaskularne) a) operacije.

Kakšen pregled je treba opraviti pred operacijo?

Za določitev indikacij za operacijo in pojasnitev izbire možnosti optimalnega posega je treba opraviti celovito celovito klinično in instrumentalno diagnozo. Ena od najpomembnejših točk te diagnoze je natančna anatomska ocena stanja aorte in krvnih žil. Samo pridobitev natančnih informacij o obsegu in razširjenosti stenotičnih lezij ne bo le zmanjšala verjetnosti zapletov na minimum, temveč bo povečala možnosti za daljše ugodno obdobje brez večkratnih obiskov žilnega kirurga in ponavljajočih se operacij. Potreba po uporabi dodatnih raziskovalnih metod je odvisna od prisotnosti komorbiditet in začetnega stanja bolnika za osnovno bolezen.

Za identifikacijo in določitev taktike zdravljenja ateroskleroze trebušne aorte in arterij spodnjih okončin, se takšne metode pregleda uporabljajo kot:

• Fizični pregled
• Zbiranje pritožb in zgodovina bolezni
• Ultrazvok krvnih žil
• Računalniška tomografija s kontrasti
• Magnetna resonanca
• Angiografija

Vsaka od metod ima svoj namen, značilnosti uporabe, prednosti in slabosti. Fizikalni pregled in merjenje gleženjsko-brahialnega indeksa (ABI) omogočata začetno diagnozo ali tako imenovani presejalni test možne stenotične lezije in določitev skupine bolnikov, ki potrebujejo dodatni pregled in zdravljenje. Z ultrazvočno diagnostiko je mogoče določiti značilnosti oslabljenega krvnega obtoka, določiti naravo (zoženje ali popolno blokado), stopnjo in razširjenost žilnih lezij. Za odločitev o kirurškem zdravljenju in izvedbi nekaterih možnosti rekonstruktivne kirurgije se opravi radiološka diagnostika s CT s kontrastom ali angiografijo (če obstajajo kontraindikacije za kontrast, se uporablja MRI).

Fizični pregled
Aterosklerotična plaka, ki nastane v lumnu aorte ali arterij, moti pretok krvi in ​​se lahko zazna z objektivnimi in posrednimi znaki. Najlažji način za odkrivanje motenj pretoka krvi v posodi je določitev njegove pulzacije. Palpacija arterije z roko, za zmanjšanje ali izginotje pulziranja, lahko predpostavimo, da v arteriji obstaja ovira nad otipljivo točko. Če poznamo anatomijo prehoda plovila, lahko zdravnik s pomočjo stetoskopa ugotovi tudi sistolični šum, ki se pojavi, ko je obstrukcija v arteriji. Med posredne znake možne okvare krvnega obtoka v spodnjih okončinah spadajo simptomi, ki spremljajo aterosklerotične poškodbe aorte in arterij spodnjih okončin, kot so intermitentna klavdikacija, oslabitev lasne linije, impotenca, ohlajanje kože, prisotnost suhosti, razpoke, trofične poškodbe kože, dodatek glivičnih lezij nohti, prisotnosti razjed in številnih drugih, od katerih so nekateri opisani v članku "Ateroskleroza arterij spodnjih okončin".

Merjenje indeksa krvnega tlaka
Preprosta metoda določanja motenj cirkulacije v okončini je merjenje padca krvnega tlaka, izmerjenega na rami, kolku in golenici ali tako imenovanem indeksu tlaka (ID = HELL na nogi / HELL na rami). Sprememba razmerja krvnega tlaka, merjena na različnih ravneh, kaže na možno kršitev prehodnosti arterij. Običajno mora biti to razmerje višje od 1,0, torej z zdravimi arterijami spodnjih okončin, krvni tlak, merjen na nogi, mora biti skoraj vedno višji kot na rami. Z zmanjšanjem tega razmerja pod 0,9, je varno reči, da obstaja ovira za pretok krvi. Ta metoda raziskovanja je zanimiva, saj jo lahko izvedemo kot metodo primarne diagnoze, ko se zgornji simptomi pojavijo pri bolniku doma.

Ultrazvok žil na spodnjih okončinah
Ultrazvočni pregled je najenostavnejša in najbolj informativna metoda za instrumentalno potrditev vaskularne lezije. Uporablja se za oceno narave, lokacije, dolžine mesta blokade ali zoženja, določanja hitrostnih značilnosti pretoka krvi itd. Z ultrazvokom je mogoče oceniti stanje arterij, ki se nahajajo na območju, ki ni dostopno palpaciji. Več informacij o metodi raziskovanja najdete v članku: "Ultrasonografija krvnih žil".

Slika 3 Ultrasonografija arterij aorte in spodnjih okončin

CT angiografija in standardna angiografija
Seveda je zlati standard za diagnozo ateroskleroze aorte in arterij angiografska študija. V sodobnih razmerah se pri ocenjevanju stanja trebušne aorte in glavnih arterij spodnjih okončin daje prednost računalniški tomografiji s kontrastom. Vendar pa je zaradi razširjene narave ateroskleroze, prisotnosti lezij v več arterijskih bazenih naenkrat lažje in bolj informativno izvajati standardno angiografijo in koronarografijo (ob prisotnosti pojavov IHD), ko lahko v eni študiji proučimo vsa področja. Računalniška tomografija je v zvezi s tem bolj zamudna in draga. MR angiografija je metoda izbire pri pregledovanju bolnikov z ledvično disfunkcijo in reakcijo na radiološko zdravilo v zgodovini.

Slika 4 Angiografija v Lerichejevem sindromu

Kako je izbira optimalne variante rekonstruktivne kirurgije?

V aortni kirurgiji, kot tudi v večini drugih kirurških posebnosti, so bile v zadnjih desetletjih uvedene sodobne minimalno invazivne tehnologije. Prvič, gre za uporabo manjših operacij dostopa ali laparoskopske operacije aorto-femoralnega bypassa. Zaradi kompleksnosti izvajanja operacije laparoskopsko, visoke pogostosti zapletov in konverzij (prehod na odprto vrsto posega), napovedanih dolgoročnih rezultatov odprtih operacij, vaskularni kirurgi pogosteje dajejo prednost tradicionalnim intervencijam. Pojavnost tehnologij endovaskularnega zdravljenja je bistveno spremenila že obstoječe pristope zdravljenja.
Endovaskularna tehnika omogoča obnovitev prehodnosti prizadete žile z 1-2 punkcijo (vaskularni pristopi).

Akumulacija in analiza rezultatov različnih možnosti zdravljenja in primerjava z njimi sta omogočila vaskularnim kirurgom, in sicer strokovni skupnosti (v obliki TASC - transatlantski medobčinski konsenz), da razvijejo optimalno anatomsko klasifikacijo, pri kateri je optimalna vrsta poškodbe aorte in ilijačnih arterij izbrana optimalna operacija - kirurška (odprta) ali prek standardnih dostopov) ali endovaskularno. V tej klasifikaciji se razlikujejo 4 anatomske lezije - A, B, C in D, kjer je anatomija A in B primernejša za endovaskularni pristop, za vrste lezij C in D pa je prikazana vrsta odprte kirurgije - aorto-femoralni shunting / aorto-ilikalni ranžirni / ilealno-femoralni premik.

Slika 5. Tipi lezij TASC

Vsaka od možnosti zdravljenja ima svoje tehnične značilnosti, prednosti in slabosti, zato je bolj primerno izbrati bolnika za določenega bolnika, pri čemer je treba upoštevati vse klinične značilnosti njegovega stanja in bolezni. Nedvomno je endovaskularno zdravljenje arterij spodnjih okončin bolje za bolnike s hudimi obolenji, kadar je tveganje za anestezijo odtehtano neposredno s kirurškim posegom na odprt način.

Kot je razvidno iz anatomske sheme, je stentiranje arterij spodnjih okončin idealna možnost predvsem za izolirane (lokalne) lezije ilealne arterije. Pri daljših lezijah stentiranje ni tako učinkovito kot lokalna lezija zaradi visoke frekvence restenoze ali ponovnega zoženja arterij z vsajenim stentom. V takih primerih je bolj smotrno opraviti preusmeritev. Seveda se obsežne poškodbe ilijačnih arterij zdravijo s stentiranjem, vendar je oddaljena prehodnost žil po takšnih posegih relativno nižja in ponavadi zahteva ponavljajoče se operacije. Te značilnosti vedno upošteva vaskularni kirurg pri odločanju o izbiri operacije.

Kako je bolnik pripravljen za operacijo aorto-femoralnega bypassa?

Na predvečer operacije kirurg komunicira s pacientom in podrobno pojasnjuje, kako bo operacija izvedena. Če bolnik jemlje zdravila, ki se ne razvrščajo, je priporočeno, da jih pred operacijo prekličete za 7-10 dni, razen v primerih, ko je bolnik nujno potreben za redni sprejem, na primer, bolnik je opravil kardiovaskularni stenting. Razlog za to je dejstvo, da zdravila, ki odstopajo od krvi, redčijo kri in izvajanje kakršnekoli operacije, vključno z aorto-femoralnim premikanjem, je povezano z velikim tveganjem za krvavitve in hemoragične zaplete. Če je potrebno, se prekličejo, bolnik pa se „prenese“ v neposredne antikoagulante (standardni heparin, nizko frakcionirani heparini).

Tudi pred operacijo so čreva pripravljena s popolnim praznjenjem in čiščenjem. Proizvaja se iz več razlogov. Prvič, v 1-2 dneh po operaciji bo bolnik v prisilnem vodoravnem položaju brez možnosti vstajanja iz postelje, tudi zaradi higiene. Drugič, pred operacijo mora črevo biti v zrušenem stanju, saj lahko črevo, oteklo ali napolnjeno z maso, ovira operacijo. Tretjič, prisotnost črevesja, ki je preplavljena z vsebino v zapletenem pooperativnem obdobju, lahko postane rezervoar za rast, razmnoževanje in gibanje bakterij v telesu. Za čiščenje črevesja običajno uporabljamo čiščenje klistir ali posebne odvajalce (na primer Fortrans).

Še en predpogoj za pripravo na aorto-femoralno ranžiranje, v drugih zadevah, kot tudi za katerokoli drugo operacijo, ki se izvaja v splošni anesteziji, je zavrnitev obrokov na predvečer operacije. Običajno se bolniku svetuje, naj preneha jesti dan pred operacijo. To je posledica preprečevanja stanj, kot so aspiracija ali napenjanje.

Na dan kirurškega posega bo bolnik pozvan, da britje območje predvidenega dostopa na koži do aorte in žil. To je običajno območje od ravni bradavičk in spodaj z zajemanjem celotnega trebuha, pubisa, dimeljskega in femoralnega področja. Vse obstoječe trofične motnje na koži se zdravijo z antiseptiki in izolirajo.

Da bi odpravili strah in razburjenje pred operacijo, se izvaja premedikacija z namenom sedacije ter psihološke in farmakološke priprave pacienta za operacijo. Približno 30-60 minut pred vstopom se antibiotik da antibiotično profilakso in zatre saprofitsko floro (flora, ki obstaja v telesu v naravnih pogojih).

Kako se tehnično izvaja delovanje sistema ABS?

Po vnosu anestezije v pacientovo telo je pokrit s sterilnim kirurškim perilom, koža pa je na območju predvidenega dostopa obdelana z antiseptiki. Tradicionalno se uporabljajo dve vrsti dostopa do aorte: laparotomija in retroperitonealni dostop. Prvi poteka po srednjem delu trebuha z disekcijo aponevroze, ki se nahaja med mišico rectus abdominis, druga - v levi mezogastrični regiji s presečiščem poševnih trebušnih mišic, redko z zajemanjem mišice rektumov trebuha na levi. Oba dostopa redko dosegata dolžino 20 cm. Po izolaciji iz okoliških tkiv se ustvari dostop do dela aorte, ki se nahaja pod ledvičnimi arterijami, in do stopnje delitve v ilijačne arterije.

Slika 6 Dostop do trebušne aorte

Običajno se proksimalno (zgornjo) anastamozo aplicira na ravni izcedka iz aorte spodnje mezenterične arterije ali višje. Če je predvidena uvedba obvoda s femoralnimi žilami, se predhodno izolirajo z dostopom do stegen (do 5-7 cm). Pred vpetjem aorte z objemkami se sistemsko (intravensko) daje standardni antikoagulantni heparin v standardnem odmerku 5000 U (v primeru prekomerne telesne teže se daje dodatni ocenjeni odmerek) za preprečevanje intravaskularne koagulacije krvi.

Aorta je vpeta na 2 stopnji: pod ledvične arterije in na področju bifurkacije. Odprtina za apliciranje proksimalne anastomoze aorto-femoralne ranžiranja nastane z vzdolžno aortotomijo (disekcijo aorte), sorazmerno s premerom vsadljive sintetične proteze. Ponavadi je proteza izbrana glede na premer aorte na tej ravni in premer femoralnih arterij. Če se v aortnem lumnu pojavijo aterosklerotične (ateromatozne) mase, se lumen aorte odstrani in opere v »čisto« vodo, s čimer se prepreči embolizacija materiala (migracija aterosklerotičnih mas na nižje posode). S sorazmerno prostim lumnom aorte nekateri kirurgi raje parietalno stisnemo aorto s satinsko klešče, kar omogoča delno ohranitev pretoka krvi v aorti.

Slika 7: Namestitev proksimalnega anastamoznega ABS

Sintetična bifurkacijska ali linearna (enostranska) proteza je pripeta na okno, ki se oblikuje v trebušni aorti. V ta namen uporabimo polipropilensko nit z debelino 3-0 ali 4-0 (s tanjimi stenami aorte, uporabimo nit 5-0) in z neprekinjenim žilnim šivom. Po aplikaciji proksimalne anastomoze se preveri, ali pušča, tako da odstranimo objemko, ki se nahaja na območju bifurkacije. Po potrebi se uporabijo dodatni posamezni šivi ali šivi na tesnilih. Po ponovnem vpetju aorte se območje anastomoze in aorte skozi veje proteze izpere z vodo, da se odstranijo ateromatozne mase in mikrotrombi. Nato se proteza stisne v območju ločevanja veje veje od nje ali neposredno pri bazi in začne se aortni pretok krvi.

Nadaljnje po retroperitonealnem kanalu (v primeru retroperitonealnega dostopa) se veje proteze pripeljejo na boke pod dimeljskim ligamentom v femoralnem trikotniku. Stegnaste žile so stisnjene in se lumen odpre vzdolžno na vsaki strani. Glede na začetno stanje in prevalenco aterosklerotičnih lezij femoralnih arterij lahko predizbiramo le skupno femoralno arterijo ali vse femoralne žile (pogoste, globoke in površinske femoralne arterije). Vrsta distalne (spodnje) anastomoze z aorto-femoralnim ranžiranjem je odvisna od stanja teh arterij. Tradicionalno anastamozo nanesemo s skupnim lumenom femoralne arterije tipa end-to-side z uporabo polipropilenskih niti manjšega kalibra - 5-0 ali 6-0. V primerih aterosklerotičnih poškodb globoke femoralne arterije (GBA) in površinske femoralne arterije (PBA) se njihova plastična operacija opravi brez ali z odstranitvijo aterosklerotične plake, ki zoži lumen. Pogosteje vaskularne operacije raztezajo luknjo arteriotomije v globoki femoralni arteriji, medtem ko raztegnejo arterijski lumen v predelu ust in nalagajo anastomozo. V nekaterih primerih, ko ni mogoče uporabiti standardne anastomoze, se plastika globoke femoralne arterije (imenovana tudi profundoplastika) predhodno izvede z obližem ali steno PBA (v primeru njene dolgotrajne okluzije) in anastomozo s šibo z GBA. Preverja se območje opravljene plastike glede tesnosti in konča aorto-femoralni premik z zagonom krvnega pretoka v arterijah spodnjih okončin.

Slika 8. Namestitev distalne anastomoze aorto-femoralne ranžiranja

Rane na območju dostopa po temeljitih hemostatskih ukrepih se šivajo v plasteh, pri čemer ostanejo "varnostni" odtoki, skozi katere poteka drenaža krvi (hemoragična rana) in se spremlja zaradi možne pooperativne krvavitve.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo in kako se preprečuje?

Da bi preprečili nastanek zapletov, je pri načrtovanju operacije potrebno skrbno preučiti. Pred operacijo aorto-femoralnega ranga se analizira srčni (srčni) in dihalni (pljučni) status vseh bolnikov. V ta namen kardiolog dela na osebju oddelka vaskularne kirurgije in vsi pacienti na predvečer vstopa opravljajo spirmetrijo (funkcionalni test za oceno pljučne zmogljivosti in dihalnih poti). Znano je, da ima vsaj 10-20% bolnikov z aterosklerozo arterij spodnjih udov in Lerichejevim sindromom pomembne poškodbe koronarnih arterij in koronarne srčne bolezni (CHD) različnih stopenj klinične resnosti, ki jih je mogoče odpraviti pred operacijo. Bolnikom z velikim tveganjem za odprto operacijo lahko ponudimo alternativne možnosti zdravljenja in določimo stopnje zdravljenja s primarno izločitvijo koronarne patologije, na primer z izvajanjem 1. koraka operacije obvoda koronarnih arterij ali stentiranja koronarnih arterij.

Med zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju so: t

Krvavitev iz pooperativnih ran
Običajno se ta varianta zapletov pojavi, ko je močno krčenje krvi antikoagulantno ali disagregacijsko (kar je pogostejše) s pripravki na predvečer operacije, ko so bolniki prisiljeni jemati zdravila, ki zavirajo agregacijo trombocitov in koagulacijo krvi. Manj pogosto so krvavitve neposredno povezane s kirurško travmo (npr. Obsežnim dostopom), anatomskimi značilnostmi tkiv v dostopni coni (na primer težkim dostopom zaradi brazgotin) in s samo aorto (npr. Huda degeneracija in redčenje sten aorte) in več drugih. Običajno se lahko vsi dejavniki tveganja za tako kirurško krvavitev odpravijo med operacijo.

Reperfuzijski sindrom
To stanje se pojavi zaradi presežne količine krvi, ki vstopi v ishemično spodnjo okončino po rekonstruktivni kirurgiji. Značilno je, da je reperfuzijski sindrom značilen za bolnike s kritično ali akutno ishemijo spodnjih okončin. V primeru kronične kronične ishemije se običajno pojavi oteklina tkiv, predvsem podkožnega tkiva, zaradi nedoslednosti toka in iztoka krvi v nogo ter nastalih značilnosti perifernega obtoka. Vizualno je videti kot periferni edem tkiv v stopalu in gležnju.

Pri akutni ishemiji spodnjih okončin se sindrom reperfuzije dramatično nadaljuje in ga spremlja progresivna zastrupitev telesa z izdelki nekroze mišic spodnjih okončin (pogodbene, gangrenozne spremembe itd.). V sistemski venski krvni obtok lahko ti izdelki povzročijo motnje v delovanju številnih vitalnih organov, predvsem ledvic in jeter.

Možno je preprečiti razvoj reperfuzijskega sindroma samo s pripravo periferne vaskularne plasti za nove pogoje krvnega obtoka (na primer, za izvajanje reološke in vazoaktivne infuzijske terapije) ali, v primeru akutne ishemije uda, za ukrepe za zgodnje odkrivanje in hitrejšo odstranitev arterijske obstrukcije kot za zmanjšanje. ishemija.

Okvara ledvic
Ledvična odpoved je ponavadi posledica izrazitega reperfuzijskega sindroma, ko v ledvice vstopajo produkti razgradnje beljakovin in tkiv (od katerih je najnevarnejši mioglobin) zaradi ishemije tkiva. Mioglobin, ki ima precej veliko molekulsko maso in velikost, zamaši sistem tubulov in ledvičnih glomerulov, kar moti proces filtriranja urina in izločajoče delovanje ledvic. Edini način, da se to popravi, je preprečevanje reperfuzijskega sindroma in nadomestnega zdravljenja ledvic (hemodializa, izmenjava plazme), dokler se ne vzpostavi ledvična funkcija.

Prenašanje pooperativnih ran
V dobi antibiotikov je ta zaplet zelo redek, vendar se lahko poveča s številnimi predispozicijskimi dejavniki, kot so debelost, imunska pomanjkljivost, akutna ali kritična ishemija spodnjih okončin, širok kirurški dostop, cikatrični proces ali ponovni dostop, predhodna radioterapija dimeljske regije, prisotnost trofične motnje noge ali okužene rane itd. Preprečevanje je izvedba zgodnje antibiotične profilakse ob upoštevanju pravil asepsko-antiseptičnih, rednih prevlek itd.

Limfocela in limforeja
Ti zapleti so zelo redki, čeprav se njihovo tveganje bistveno poveča z reperfuzijskim sindromom in kritično ishemijo spodnjih okončin, ponavljajočim se kirurškim dostopom, po radioterapiji itd. Razvoj limfatičnih zapletov je povezan z reorganizacijo limfne plasti zaradi zgoraj navedenih stanj in povečane verjetnosti poškodb majhnih limfnih rezervoarjev. Vloga pri razvoju limforeje in limfocele imajo poškodbe dimeljskih bezgavk, pri katerih je prišlo do kršitve pregradne in drenažne funkcije, kar je še posebej značilno za bolnike s trofičnimi motnjami in prisotnost okuženih ran v predelu stopala ali spodnjega dela noge. Do neke mere razvoj limfatičnih zapletov prispeva k trajni antikoagulantni in disagregacijski terapiji, ki poveča pretočnost limfe.

Zdravljenje teh zapletov je pretežno konzervativno. Glavna naloga je preprečiti okužbo in obnoviti funkcijo limfne drenaže. Omejene limfne votline (limfocele) ni priporočljivo preluknjati, saj pospešuje prenos (odnašanje) bakterij v oblikovano votlino in okužbo, pogosto tudi do razvoja protetične okužbe. Limfna drenaža (limforeja) po spontanem prenehanju reperfuzijskega sindroma navadno izzveni spontano in le v redkih primerih lahko zahteva ponavljajoče se posege in kirurško zaprtje vira limforeje.

Sintetična tromboza šanta
Izjemno redko stanje, predvsem zaradi težav z vaskularno prepustnostjo pod femoralnimi arterijami, ko vaskularna postelja ne obvladuje pretoka krvi in ​​nastane zastoj krvi pri tvorbi tromba. Še redkeje je lahko vzrok preseljevanje fragmentov aterosklerotičnih plakov in mikrotrombov vzdolž aorto-femoralnega preloma v tako imenovano distalno vaskularno posteljo. Najpogosteje je ta zaplet posledica kršitev protitrombocitnih in antikoagulantnih terapij, tehnični vzrok takšne tromboze je skoraj casuistični pojav in ni značilen za aorto-femoralno ranžiranje. Običajno sintetična tromboza šunta zahteva trombektomijo in ponavljajočo se rekonstruktivno kirurgijo, in čim prej se izvede operacija, boljši so rezultati zdravljenja.

Distalni tromboembolizem v arterijah spodnjih okončin
Kot smo že omenili, je distalna embolija v arteriji eden resnih in neugodnih zapletov operacije aortno-femoralnega bypassa. Pogosto je to izhodišče za nastanek takšnih zapletov, kot je rekonstrukcija tromboze in napredovanje ishemije spodnjih okončin. Včasih se izkaže, da je v zgodnjem pooperativnem obdobju neopažena zaradi dobrih kompenzacijskih zmožnosti periferne žilne postelje. Pri kliničnih manifestacijah, ki izhajajo iz zapletov, v večini primerov potrebujemo pravočasno kirurško korekcijo, pri čemer se najpogosteje uporablja tromboembolektomija. V primerih, ko embolizacija z majhnimi fragmenti plakov ali mikrotrombov majhnih arterij, na primer, distalne tibialne arterije, arterije stopala in prstnih arterij, in ni možnosti za kirurško obnovo prehodnosti arterij, izvajajo vazoaktivno in reološko terapijo, katere cilj je kompenzacija in odpiranje kolaterale. Preprečevanje tega zapleta temelji na doslednem spoštovanju protokola operacije in njenih faz, pa tudi kirurških ukrepov.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin
Globoka venska tromboza se pojavi izjemno redko v pooperativnem obdobju, saj v večini primerov bolniki prejemajo antikoagulantno terapijo. Vendar pa se verjetnost za razvoj tega zapleta poveča pri bolnikih z reperfuzijskim sindromom, trofičnim ranam, kritično ishemijo spodnjih okončin in je povezana predvsem z neravnovesjem v koagulacijsko-antikoagulacijskem sistemu. Bolnikom teh skupin v zgodnjem pooperativnem obdobju je prikazan dinamičen ultrazvočni nadzor arterijskega in venskega sistema, če je indiciran, dozirana elastična kompresija spodnjih okončin in zgodnja aktivacija.

Akutne srčne in nevrološke motnje
Morda so to najpogostejši vzroki hudega, zapletenega poteka pooperacijskega obdobja po aorto-femoralnem premiku. Razvoj miokardnega infarkta, srčne aritmije in možganske kapi lahko izniči vsak dober rezultat zdravljenja, saj ga spremlja visoka smrtnost. Edini način za preprečevanje teh zapletov je zgodnji pregled in identifikacija njihovih predhodnikov. Ker je ateroskleroza sistemska bolezen, ko se odkrije ateroskleroza spodnjih okončin, je nujno, da se pred operacijo pregleda stanje arterij srca, vratu in možganov. To naredimo z ultrazvokom žil v vratu in možganih, koronarno angiografijo, holter EKG nadzorom za odkrivanje skritih aritmij.

Kako je po operacijah pooperativno obdobje?

Po operaciji aorto-femoralnega obvoda se pacient običajno prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je opazovan (spremljanje krvnega tlaka, EKG, ravnotežje tekočin, odtoki itd.). Pri oživljanju je pacientu predpisana antikoagulantna zdravila, antibiotiki, ki podpirajo srčne dejavnosti (kardiotonične), izvaja anestezijo in infuzijsko terapijo. Po ponovni vzpostavitvi zavesti in tona odstranimo dihalno (intubacijsko) cevko, skozi katero vzdržujemo dihanje v času trajanja operacije (tako imenovana umetna pljučna ventilacija - ALV).

Naslednji dan se pacienta prenese v oddelek za nadaljnjo spremljanje in rehabilitacijo, kjer se nadaljuje predpisana terapija. Bolnik 2-3 dni po operaciji aktivira, sadi v postelji. Za preprečevanje raztezanja tkiv v območju dostopa na trebuh in nastanek kile se aktivacija izvede z obvezno uporabo trebušnega traku. Skoraj takoj v pooperativnem obdobju so bolnikom predpisali zdravila za razgradnjo in zaviralce beta, za katere je bilo dokazano, da izboljšujejo rezultate zdravljenja in zmanjšujejo pogostnost nenadnih kardiovaskularnih zapletov, kot so miokardni infarkt, možganska kap itd. Hranjenje bolnika se začne s 3-4 dnevi pooperativnega obdobja. Povprečno obdobje bivanja v stacionarnih pogojih po aorto-femoralnem premiku je 6-7 dni, redko do 10 dni. Povorov pooperativnih ran izvajamo vsak dan ali vsak drugi dan. V prihodnosti se pacienta odpusti s priporočili ambulantnega opazovanja s strani kirurga v kraju stalnega prebivališča.

Kakšne so posledice aorto-femoralnega premika?

Operacija aortnega in femoralnega bypassa je ena najbolj dokazanih in učinkovitih operacij v žilni kirurgiji. V rokah izkušenih kirurgov umrljivost po aorto-femoralni bifurkacijski ranžiranju (ABBS) ni več kot desetina odstotka, povečanje na 2-5% z nepopravljenimi dejavniki tveganja za vaskularne zaplete. V bolnišnicah, kjer se operacije izvajajo manj pogosto, kot na primer v velikih zveznih središčih, je stopnja smrtnosti po takšnih operacijah veliko višja. Seveda se rezultati preživetja poslabšajo pri težkih rekonstrukcijskih operacijah, kar pomeni, da je bolj zapletena operacija, večja je verjetnost neugodnega izida. Kot smo že omenili, so najpogostejši vzroki smrti po operaciji perioperativni miokardni infarkt in kap. Drugi vzroki smrti so ledvična in respiratorna odpoved.

Metaanaliza številnih znanstvenih študij je pokazala, da dolgoročna prehodnost shuntov po aorto-femoralni bifurkacijski ranžiranju doseže 91%, če opazujemo do 5 let in 80%, če opazujemo 10 let. Stopnje prehodnosti so sorazmerno nižje, v pogojih, kjer se izvaja operacija ranžiranja pri bolnikih z ishemično bolečino v mirovanju (kritična ishemija spodnjih okončin), ulcerirani prsti ali sočasno poškodbo distalne vaskularne plasti.

Kakšna je povprečna cena operacije ABS v Moskvi in ​​kje se lahko izvede brezplačno?

Kljub dejstvu, da je operacija aortnega in femoralnega obvoda ena izmed najpogostejših v vaskularni kirurgiji, se ne izvaja v vseh vaskularnih oddelkih in centrih kardiovaskularne kirurgije v Moskvi in ​​v regijah. To je tehnično zahtevna operacija, ki zahteva visoko tehnološko podporo za izvedbo in doseganje dobrih rezultatov, kar je najpomembnejše, dovolj izkušenj z žilnim kirurgom. Seveda je število ranžirnih operacij, ki se izvajajo letno, večje v velikih zveznih središčih, zato so tam boljši tudi oprema in rezultati zdravljenja. V večini primerov se operacija aorte in obvoda stegnenice opravi brezplačno zaradi finančne podpore iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Prej so bila sredstva za visokotehnološko zdravstveno oskrbo (VMP) uporabljena za podporo takšnim operacijam. Od leta 2016 operacijo aorte in obvoda stegnenice (ABS) izvajamo v skladu z OMS, to je brezplačno za pacienta v skladu z zdravstvenim zavarovanjem.

V Moskvi je obstajalo precej veliko število centrov, v katerih se ta operacija lahko izvede na individualno plačilo. Pri analizi spletnih strani številnih zdravstvenih ustanov se cena operacije aorte in obvoda stegnenice v Moskvi v komercialnih centrih močno razlikuje od 45 do 160 tisoč rubljev, v povprečju pa vsaj 120 tisoč rubljev. V večini primerov se cena takih operacij oblikuje ob upoštevanju številnih dejavnikov: najemnine zdravstvene ustanove, lokacije klinike, ravni storitve, priljubljenosti, napredovanja, potrošnega blaga, ki se uporablja v operacijah itd.

V vsakem primeru je pred odločitvijo o tem, kje poiskati pomoč, zaželeno, da se bolnik seznani z informacijskim gradivom vsake klinike (večina jih zagotovi v javnem dostopu na internetu) in jih primerja s priporočili prijateljev, znancev in sodelavcev.

Premikanje femoralne arterije: indikacije in kontraindikacije, potek operacije in rehabilitacija

Lerichejev sindrom je stanje, pri katerem je zaradi poškodbe aorte in ilijačnih arterij prisotna obsežna okvara pretoka krvi in ​​oskrbe krvi v spodnjih okončinah. Ustvari veliko tveganje za gangreno in posledično amputacijo. Glavna metoda zdravljenja te patologije je aorto-femoralna bifurkacijska protetika - kirurška operacija, v kateri se obnavlja tok poškodovanih arterij z vzpostavitvijo shunta ali anastomoze.

Indikacije za aorto-femoralni premik

Aorto-femoralni premik je indiciran za naslednja patološka stanja:

• kronično arterijsko insuficienco, ki jo povzroča okluzija (blokada lumena) trebušne aorte;
• okluzija lumena ilijačnih arterij v primeru, da endovaskularna intervencija ni mogoča;
• aneurizma abdominalne aorte;
• prisotnost nezdravilnih trofičnih razjed na spodnjih okončinah;
• impotenca vaskularne geneze.

Namen operacije je obnoviti pretok krvi in ​​odpraviti obsežno ishemijo spodnjih okončin, kar povzroča tveganje za nastanek gangrene, amputacije in invalidnosti bolnika.

Protetika femoralne arterije se lahko izvaja kot metoda za zdravljenje že razvitega Lerichejevega sindroma, kot tudi za preventivne namene v prisotnosti ateroskleroze trebušnih žil, da se preprečijo zapleti, povezani s kritično ishemijo.

Kontraindikacije in možni zapleti

Operacija, ki širi femoralno arterijo, je tehnično zahtevna in nevarna operacija, ki se izvaja z uporabo splošne anestezije. Zato ima postopek številne kontraindikacije, od katerih so glavne:

• opazne motnje srčnega prevajanja in srčnega ritma pri bolniku;
• nedavna kap ali miokardni infarkt;
• hude motnje delovanja jeter in / ali ledvic;
• ishemična bolezen srca;
• motnje strjevanja krvi in ​​druge krvne bolezni;
• prisotnost kakršnih koli malignih novotvorb;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen v dekompenzirani obliki;
• anatomsko določena nezmožnost dostopa do aorte (na primer v prisotnosti izrazite fibroze peritonealnih tkiv, kolostomije, podkeve).

Operacije ni mogoče izvesti, če so žleze ilijačne arterije močno zamašene in vzpostavitev šanta ne pomaga pri normalizaciji pretoka krvi. Kadar iz določenih razlogov protetika femoralne arterije ni mogoča, se izvajajo endovaskularne (intravenske) operacije, na primer vaskularna stenoza.

Kot vsaka druga operacija te stopnje kompleksnosti je ranžiranje femoralne arterije povezano s tveganjem zapletov. Eden najpogostejših in popolnoma reverzibilnih zapletov je kopičenje limfne tekočine na območju posega in hudo otekanje tkiva.

V nekaterih primerih bo morda treba odstraniti tekočino. Praviloma edem izgine 7-10 dni po operaciji.

Nevarnejši zapleti so:

• razvoj miokardnega infarkta ali kapi;
• krvavitev;
• nastajanje lažnih anevrizm;
• gnojenje proteze z nadaljnjim razvojem sepse;
• okluzija vaskularne proteze.

Prednosti metode

Prednosti operacije za protetično femoralno arterijo so:

• Trajnost proteze in njen obseg, ki omogoča hitro obnovitev dotoka krvi v spodnje okončine in prepreči nastanek zapletov (med endovaskularnimi operacijami ni mogoče namestiti proteze, ki v celoti kompenzira prostornino plovila).
• Sposobnost, da rešimo bolnika od intermitentne klavdikacije in impotence, ki ima žilno naravo.

Priprava postopka

Da bi zmanjšali tveganje možnih zapletov, je treba pridobiti popolno sliko bolnikovega zdravstvenega stanja, zlasti njegovega srčno-žilnega sistema, izločajočega sistema, jeter in pljuč. Potrebno je natančno določiti stopnjo poškodbe aorte in ilijačnih arterij ter oceniti stanje žil spodnjih okončin. Za določitev taktike zdravljenja patologije se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• fizični pregled in anamneza;
• angiografija žil;
• ultrazvočni pregled žil in tkiv peritoneja;
• računalniška tomografija z uporabo kontrastnega sredstva;
• MRI kardiovaskularnega sistema.

Na podlagi pridobljenih podatkov, ob upoštevanju ocene splošnega stanja pacienta, se določijo taktike operacije.

V obdobju 7–10 dni mora bolnik prenehati jemati katerokoli zdravilo za razgradnjo (zdravila, ki oslabijo funkcijo strjevanja krvi), da bi zmanjšali tveganje za krvavitev med operacijo. Če ima bolnik nujno potrebo po jemanju takšnih zdravil, je začasno predpisan neposredni antikoagulant.

Potek operacije aorto-femoralne ranžiranja

V pripravljalni fazi se izvaja premedikacija, kot tudi profilaktična uporaba antibiotikov, ki zavirajo naravno saprofitsko floro.

Za dostop do aorte se tradicionalno uporabljata dve metodi - laparatomija ali retroperitonealna rez po Robu. Slednja metoda se najpogosteje uporablja, saj omogoča, da ne poškoduje črevesja in zmanjša tveganje za poškodbe femoralnih živcev.

Po zagotovitvi dostopa do arterije se v območje, ki ne vsebuje aterosklerotičnih depozitov, všije škatla iz inertnih materialov. Premer šanta se izbere glede na lumen arterije. Drugi konec preloma je pritrjen na vzdolžne zareze v femoralni arteriji. Če šant povezuje aorto in eno od femoralnih arterij, gre za aorto-femoralni premik; v primeru, da shunt povezuje aorto z dvema femoralnima arterijama hkrati, je operacija razvrščena kot aorto-femoralna bifurkacijska obvodnica.

Pooperativno obdobje in okrevanje

V prvih 1-2 dneh je bolnik prisiljen ostati nepremičen, potem, če ni zapletov, jim je dovoljeno vstati. Po operaciji praviloma izcedek nastopi 7. in 8. dan, šivi pa se po 14 dneh odstranijo.

V fazi okrevanja je priporočljivo jemati zdravila, ki pripomorejo k normalizaciji presnove in znižanju ravni holesterola. Zelo pomembno je upoštevati načela zdravega načina življenja: zavračanje slabih navad, izključitev iz prehrane živil, ki vsebujejo maščobe, sladkor in sol v visokih odmerkih.

Cene operacije aorto-femoralnega obvoda

Protetična femoralna arterija je vključena v seznam postopkov, ki jih zagotavlja OMS, in se izvaja brezplačno po pričanju zdravnika. Ker pa je ranžiranje tehnično zelo težavno, nimajo vse zdravstvene ustanove strokovnjakov, ki bi bili usposobljeni za to. Operacije ranžiranja opravljajo tudi zdravstveni centri, ki opravljajo plačane storitve.

Cene so odvisne od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo institucije, in segajo od 45 do 200 tisoč rubljev.