Manifestacije in zdravljenje arteritisa spodnjih okončin

Arteritis se nanaša na patologije vnetne narave, ki jih spremlja lezija arterijskih žil. Patološki proces se lahko razvije v različnih delih telesa. Drugače v praktični angiologiji se ta bolezen imenuje tudi vaskulitis in angiitis. V praksi obstajajo številni tipi arteritisa: časovni, ki ga spremljajo poškodbe malih očesnih žil, arteritis hrbtenice, Takayasu, za katerega je značilno vnetje arterijskih žil zgornjih okončin in posode, ki gredo v srce, ledvice in črevesje, ter žile spodnjih okončin. Ta članek bo obravnaval najnovejšo obliko, v kateri je prizadeta arterijska žilna mreža nog.

Patogenetski mehanizem

Lokalizacijo patološkega procesa na arterijah stegna in spodnjega dela noge povzroča postopna okluzija teh žil. Posledično mišičnega sistema in integume na tem področju ne prejmejo potrebne prehrane, in hudi zapleti razvijejo.

Patologija je primarna ali sekundarna. V prvi varianti se vnetni proces v arterijskih žilah oblikuje kot samostojna bolezen, v drugem pa deluje kot zaplet že nastalega procesa pri ljudeh.

Bolezen spada v kompleksne in zahrbtne patologije, ker seznam vzročnih dejavnikov še ni določen, zdravniki menijo, da lahko sekundarno obliko povzročijo nekateri virusni in bakterijski povzročitelji. Ne gre za zadnjo vlogo pri nagnjenosti k vaskulitisu do dednih teženj. Znano je, da opisana patologija spodnjih okončin pogosto nastane med navdušenimi ljubitelji tobaka in med tistimi, ki imajo pasiven način življenja in imajo v prehrani škodljive živilske proizvode. Ker so pogovori o nevarnostih nikotina utemeljeni, to niso prazne besede. Sprejemanje določenih zdravil in individualna imunoreaktivnost organizma prav tako spadata v vzročni seznam.

Začetek patološkega procesa je imunsko vnetje arterijskih sten. Zaradi razvoja imunih kompleksov in avtoprotiteles, ki se usedejo na površino arterijske stene, se v žilah oblikuje vnetni proces. Poškodovane celice proizvajajo vnetne mediatorje, ki sprožijo razvoj vnetnih žarišč.

Obliteracijski endarteritis

Osnova okluzivne poškodbe arterij okončin je oblepitev endarteritisa. Patologija je znana že dolgo časa, vendar se začetni podrobni opis nanaša na 19. stoletje. Kljub velikemu številu poskusov in kliničnih študij, ki so namenjene obliteraciji endarteritisa, je v etiopatogenetskem vprašanju ogromno nepojasnjenih.

V izvoru patologije je glavno mesto zavzeto z neugodnimi okoljskimi dejavniki (hlajenje, kajenje, ponavljajoče se poškodbe okončin, nalezljive bolezni). Pri razvoju patologije je pomembno notranje stanje telesa, vzajemna funkcija nevroendokrinih povezav (stanje hipofizno-adrenalnega sistema). Večina domačih znanstvenikov predlaga teorijo kortikovisceralnega izvora bolezni. Bistvo slednjega je kršitev pravilnega odboja impulzov v NS, ki so značilni za potek različnih procesov v steni arterije, zaradi delovanja kakršnih koli škodljivih dejavnikov na arterije (proces zastrupitve, ponavljajoče se hlajenje, alergijski odziv). Posledično pride do centripetalnega prenosa iz možganske skorje, ki vodi v razvoj stabilnega arterijskega spazma. Vse to povzroča tkivne trofične motnje in morfološke transformacije samega žilnega zidu. Obstaja začaran krog, ki vodi v disfunkcijo višjih regulativnih sistemov, kar povzroča kaotično delo subkortikalnih centrov.

V moderni angiologiji se obliteracijski endarteritis nanaša na avtoimunske alergijske patologije. Najbolj razširjena teorija je danes polietiološka, ​​zunanji dejavniki, kot so ponovno hlajenje in kajenje, so še posebej prizadeti zaradi neugodnega poteka endarteritisa.

Simptomatska slika

• Prvi simptom, ki traja dlje časa, je boleč občutek v nogah, precej specifičen, ki se kaže izključno med hojo na razdalji 100-200 m. V tem primeru pacient nenadoma čuti bolečino v predelu teleta in ga prisili, da se ustavi. Po kratkem odlogu se bolnik začne spet premikati in nato ponovno zlomiti približno 100 metrov, zato se mora ponovno ustaviti.
• Ta situacija se imenuje »intermitentna klavdikacija«, ki jo poleg bolečine spremlja tudi ohlajanje spodnjih okončin - bolj ko se bolnik premika, bolj hladna so njegova stopala in lahko pride celo do izgube občutka. Temperatura spodnjih okončin pri tej patologiji se običajno razlikuje od telesne temperature za več stopinj.
• Hladnost v nogah trajne narave. V času vročine lahko oseba nosi nogavice ali pa v postelji potegne odejo. Vendar pa te manipulacije ne rešujejo situacije, hladnost še vedno ostaja.
• Prišlo je do izgube las na spodnjih okončinah.
• Pogosto je vrastanje nohtne plošče, slednje zaznamuje počasna rast.
• V primeru napredovanja patološkega procesa je gibanje pacienta izjemno težko, ne more hoditi niti z majhno razdaljo.

Diagnostični kompleks

Diagnostični ukrepi vključujejo naslednje ukrepe:

• Skrbno zbiranje anamnestičnih informacij in pritožb bolnikov.
• Angiografske študije.
• Splošne in biokemične preiskave krvi.
• Merjenje krvnega tlaka.
• Ultrazvočni pregled arterijskih in venskih žil spodnjih okončin.
• Previden fizični pregled bolnika. V tem primeru se oceni bolečina (prisotnost ali odsotnost), hitrost srčnega utripa se izmeri s fonendoskopom, pljuča in srčni ritem se izkrivita.
• V posebno hudih primerih, ko ni mogoče postaviti ustrezne diagnoze, se uporabi biopsija poškodovane arterijske žile.

Pristop zdravljenja

Flebologi se ukvarjajo z zdravljenjem arteritisa. Zdravljenje vnetnih procesov v arterijah z zdravili zagotavlja hormonsko terapijo, ki vključuje uporabo višjih odmerkov GCS. Trajanje zdravljenja traja približno 12 mesecev.

V primeru zapletene variacije se uporabi kirurško zdravljenje.

Arterije spodnjih udov

Anatomija - Arterije spodnjih okončin.

Skupna ilijačna arterija - na ravni sakroiliakalne artikulacije se deli na notranje in zunanje.

Zunanja ilijačna arterija (nadaljevanje Skupni aliak- skozi žilno praznino pošljejo v stegno, kjer dobijo ime femoralna arterija. Veje zunanje ilijačne arterije: - spodnja epigastrična arterija, ki gre v debelino vagine rektumske abdominisne mišice in v anastomozo popkovine z višjo epigastrično arterijo - globoko arterijo, ki se pregiba okoli ilijačne kosti (le zunanji zunanji ledvični del). Anastomoza z vejami ilio-ledvene arterije.

Notranja arterija (nadaljevanje Skupni aliak) - gre navzdol vzdolž ledvenih mišic v votlino majhne medenice in na zgornjem robu velike ishiadične odprtine, da se razdeli na sprednje in posteriorne veje. Veje notranje ilijačne arterije: a) Temne veje: Ledniška arterija v prerezu, Lateralna sakralna arterija, Obturatorna arterija, Spodnja in zgornja glutealna arterija. b) Visceralne veje: Pupčasta arterija, Arterija vas deferens, Uterine arterija, Srednja rektalna arterija, Notranja genitalna arterija.

Arterije spodnjih okončin. Femoralna arterija (se nahaja v vaskularni praznini in je nadaljevanje Zunanja ilijačna arterija): Preide pod dimeljsko vezavo in arterija gre naprej Vodilni kanal (Adduktorski kanal tvorijo medialna široka mišica, veliki adduktor in membrana med njimi) in jo zapusti v poplitealni jami.

Vaskularna praznina je ločena od mišične praznine, kjer leži živac, roba polmeseca široke fascije stegna. Nad ingvinalnim ligamentom.

Veje femoralne arterije: - površinska epigastrična - površinska ovojnica arterijske ilijaste kosti - zunanja genitalna arterija - globoka femoralna arterija:

Iz globoke arterije stegnenice odstopiti: - Lateralna in Medialna arterija, ovojnica stegnenice - mreža prodirajočih arterij (prva, druga in tretja)

Poplitealna arterija (je nadaljevanje femoralne arterije) - Začne se v aduktorskem kanalu in se konča z medsebojno membrano, kjer sta dve luknji. V območju zgornje odprtine se arterija razdeli na sprednjo in posteriorno tibialno arterijo (Spodnja poplitna arterija).

Iz podkolenske arterije je 5 arterij do kolenskega sklepa: - zgornja stranska / srednja srednja kolenska arterija - spodnja stranska / srednja srednja kolenska arterija - srednja kolenska arterija. - posteriorna tibialna arterija

Sprednja in posteriorna tibialna arterija.

Zadnje tibialne arterije. Gre za poplitealni kanal med površinskimi in globokimi mišicami zadnje površine spodnjega dela noge. Nato gre okoli srednjega gležnja in vzdolž kratke gredi fleksorja prstov.

Arterije se odmikajo: - arterija, ki upogiba fibularno kost - fibularno arterijo - veje gležnja - krtačne veje

Sprednja tibialna arterija. Gre za prednjo mišično skupino nog. Nadaljevanje je arterija zadnje noge. Anastomozira se z luknjasto arterijo in iz nje pridejo skupne digitalne hrbtne arterije in dejanske digitalne arterije. V interdigitalnih prostorih je globoka arterija.

Arterije se odmikajo: - sprednje in zadnje tibialne rekurentne arterije - mišične veje - medialne in lateralne arterije gležnja

Anastomoze, zaradi katerih ohranjamo ravnotežje: - kardinalna anastomoza med lateralno in medialno kardinalno arterijo - dorzalna anastomoza med hrbtno arterijo stopala in luknjastimi - globokimi arterijami, ki nam povzročajo vertikalno anastomozo

Zgornja in spodnja vena cava.

Vrhunska vena cava. Sestavljen je iz dveh žil brachial head: levo in desno. Subklavijska vena + notranja jugularna vena = brahiocefalna vena.

Zbira kri iz 4 skupin žil: - žile sten prsne in delno trebušne votline - žile glave in vratu - žile obeh zgornjih udov

Žile glave in vratu. Notranja jugularna vena.

Intrakranijski pritoki notranje jugularne vene: (sinonim za venski odtok možganov)

- oblikuje notranjo vratno veno - sinusna vena je dura mater, ki je odpustila svoje cvetne liste in pritisnila na kosti lobanje. - dibloične žile - venski poslanci, ali emisione vene - zgornje in spodnje vene oči - labirintne žile Ekstrakranijski pritoki notranje jugularne vene: - vrhunski ščitnica - obrazna - lingvalno - žrela - submaksilarna

Zunanja vratna vena (ponavlja pritok zunanje karotidne arterije)

Žile zgornjih okončin. Spodnja vena cava. Pritoki spodnje vene cave: a) Parietalni dotok spodnje vene cave - nastane v stenah trebušne votline in medenične votline: - ledvene vene - spodnje diafragmatične vene b) visceralni dotok spodnje vene cave - prenaša kri iz notranjih organov. - testisalna vena - ledvična vena - nadledvična vena - jetrna vena

Bolezni arterij spodnjih okončin: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije spodnjih okončin nadaljujejo ilijačno arterijo in prodrejo v poplitealne fose vsakega okončine vzdolž femoralnih brazd v sprednji in femoralni poplitealni jaški. Globoke arterije so največje veje femoralnih arterij, ki oskrbujejo mišice in kožo stegen.

Vsebina

Struktura arterij

Anatomija femoralnih arterij je kompleksna. Na podlagi opisa so v območju kanala gležnja-stopala glavne arterije razdeljene v dve veliki tibialni arteriji. Sprednje mišice noge skozi medsebojno membrano se sperejo s krvjo prednje tibialne arterije. Nato se spusti, vstopi v arterijo stopala in se na hrbtu čuti na gležnju. Oblikuje arterijski lok podplata veje arterije zadnjega dela stopala, ki prehaja na podplat s prvim medplastnim razmikom.

Pot zadnje tibialne arterije spodnjih okončin poteka od zgoraj navzdol:

• v kanalu gležnja-kolena z zaokroževanjem srednjega gležnja (namesto pulza);
• stopalo z delitvijo na dve arteriji podplata: medialno in stransko.

Bočna arterija podplata se poveže z vejo hrbtne arterije stopala v prvi medplusarealni vrzeli z nastankom arterijskega loka podplata.

Pomembno je. Žile in arterije spodnjih okončin omogočajo prekrvavitev krvi. Glavne arterije se dobavljajo v prednje in zadnje skupine mišic nog (stegna, golenice, podplati), koža pa s kisikom in prehrano. Žile - površinske in globoke - so odgovorne za odstranitev venske krvi. Žile stopala in spodnjega dela noge - globoko in v paru - imajo eno smer z istimi arterijami.

Arterije in vene spodnjih okončin (v latinščini)

Bolezni arterij spodnjih okončin

Arterijska insuficienca

Pogosti in značilni simptomi arterijske bolezni so bolečine v nogah. Bolezni - embolija ali tromboza arterij - povzročajo akutno arterijsko insuficienco.

Priporočamo, da proučite članek o podobni temi "Zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin" v okviru tega materiala.

Poškodbe na arterijah spodnjih udov najprej vodijo do presihajoče klavdikacije. Bolečina je lahko določene narave. Prvič, teleta so boleča, ker je za obremenitev mišic potreben velik pretok krvi, vendar je šibek, saj so arterije patološko zožene. Zato pacient čuti potrebo, da sedi na stolu za počitek.

Pojavijo se lahko edemi pri arterijski insuficienci. Z poslabšanjem bolezni:

• pacient nenehno zmanjšuje oddaljenost in si prizadeva za počitek;
• začne se hipotrihoza - izpadanje las na nogah;
• atrofija mišic s konstantno stradanjem s kisikom;
• bolečine v nogah motijo ​​počitek med nočnim spanjem, saj pretok krvi postane manjši;
• v sedečem položaju bolečina v nogah postane šibka.

Pomembno je. Če sumite na arterijsko insuficienco, morate takoj pregledati arterije za ultrazvok in opraviti potek zdravljenja, ker vodi v razvoj resnega zapleta - gangrene.

Obliterirne bolezni: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliteracijski endarteritis

Mladi moški, stari 20-30 let, pogosteje zbolijo. Značilen distrofičen proces, ki zožuje lumen arterij distalnega kanala nog. Sledi ishemija arterije.

Endarteritis nastopi zaradi podaljšanega vazospazma zaradi dolgotrajne izpostavljenosti podhladitvi, malignemu kajenju, stresnim pogojem itd. Istočasno, v ozadju simpatičnih učinkov:

• vezivno tkivo raste v steni posode;
• zgostitev žilne stene;
• elastičnost se izgubi;
• tvorijo se krvni strdki;
• pulz izgine na stopalu (distalni del noge);
• ostane pulz na femoralni arteriji.

Prej smo pisali o možganskih arterijah in priporočali, da ta članek dodate v zaznamke.

Izvaja se reovazografija za odkrivanje arterijskega dotoka, ultrazvočnega ultrazvočnega skeniranja za pregled in / ali dupleksno skeniranje - ultrazvočna diagnostika z Dopplerjevim pregledom.

• izvaja lumbalno simpatektomijo;
• uporablja fizikalno terapijo: UHF, elektroforeza, Bernardovi tokovi;
• kompleksno zdravljenje poteka s spazmolitiki (No-spa ali Halidor) in desenzibilizirajočimi zdravili (Claritin);
• odpraviti etiološke dejavnike.

Obliteracijski torobangitis (Buergerjeva bolezen)

To je redka bolezen, ki se kaže kot obliteracijski endarteritis, vendar je bolj agresivna zaradi migracijske površinske tromboflebitisa. Bolezni se nagibajo k kronični fazi, občasno se poslabšajo.

Zdravljenje se uporablja kot pri endarteritisu. Če pride do venske tromboze, uporabijo:

• antikoagulanti - zdravila za zmanjšanje strjevanja krvi;
• antiplateletna sredstva - protivnetna zdravila;
• flebotropna zdravila;
• tromboliza - injicirajte zdravila, ki raztopijo trombotične mase;
• v primeru plavajočega tromba (pritrjenega v enem delu) - tromboembolizem (nameščen je cava filter, izvaja se plakacija spodnje vene cave, vezana femoralna vena);
• predpisati elastično stiskanje - nositi posebno nogavico.

Bolezni ateroskleroze

Uničenje ateroskleroze se pojavi pri 2% prebivalstva, po 60 letih - do 20% vseh primerov

Vzrok bolezni je lahko poslabšanje presnove lipidov. Pri povišani ravni holesterola v krvi se infiltrirajo žilne stene, še posebej, če prevladujejo lipoproteini z nizko gostoto. Vaskularno steno poškodujejo imunološke motnje, hipertenzija in kajenje. Zapleteni zapleti bolezen: diabetes mellitus in atrijska fibrilacija.

Simptomi bolezni so povezani z njegovimi 5. morfološkimi stopnjami:

• Dolipid - poveča prepustnost endotelija, pride do uničenja kletne membrane, vlaken: kolagena in elastičnega;
• lipoid - z razvojem fokalne infiltracije arterijskih intimnih lipidov;
• liposkleroza - med tvorbo vlaknastega plaka v intimi arterije;
• ateromatous - nastane razjeda med uničenjem plaka;
• atherocalcinous - s kalcifikacijo plaka.

Bolečine pri teletih in intermitentna klavdikacija se pojavijo prvič pri hoji za relativno velike razdalje, vsaj 1 km. S povečano ishemijo mišic in težkim dostopom do krvi iz arterij se bo utrip v nogah ohranil ali oslabil, barva kože se ne bo spremenila, mišična atrofija se ne bo pojavila, vendar se bo rast dlak v distalnih krakih (hipotrihoza) zmanjšala, nohti bodo postali krhki in nagnjeni k glivicam.

Ateroskleroza je lahko:

• segmentalno - postopek zajema omejeno območje plovila, nastanejo posamezni plaki, nato se posoda popolnoma blokira;
• difuzna - aterosklerotična lezija pokriva distalni kanal.

Pri segmentni aterosklerozi se na plovilu izvede ranžiranje. Z razpršenim tipom "oken", da se izvede ranžiranje ali vsaditev proteze, ne ostane. Taki bolniki dobijo konzervativno terapijo za odložitev nastanka gangrene.

Obstajajo druge bolezni arterij spodnjih okončin, kot so krčne žile. Zdravljenje s pijavkami v tem primeru bo pomagalo v boju proti tej bolezni.

Gangrena

To se kaže v 4. stopnji cianotičnih žarišč na stopalih: pete ali prsti, ki kasneje postanejo črni. Foci se nagibajo k širjenju, združevanju, vključevanju v proces proksimalnega stopala in spodnjega dela noge. Gangrena je lahko suha ali mokra.

Suha gangrena

Uporablja se v nekrotičnem območju, ki je jasno ločeno od drugih tkiv in se ne razteza dlje. Bolniki imajo bolečine, vendar ni hipertermije in znaki zastrupitve, možno je samo-trganje mesta z nekrozo tkiva.

Pomembno je. Dolgotrajno zdravljenje se izvaja konzervativno, tako da operativna travma ne povzroči okrepljenega nekrotičnega procesa.

Dodelite fizioterapijo, resonančno infrardečo terapijo, antibiotike. Zdravljenje z mazilom Iruksol, terapijo s pnevmopresivom (aparati za limfno drenažo itd.) In fizikalno terapijo.

Mokra gangrena

• modrikaste in črne lise kože in tkiva;
• hiperemija blizu nekrotičnega žarišča;
• gnojni izcedek z odvratnim vonjem;
• zastrupitev s pojavom žeje in tahikardije;
• hipertermija s febrilnimi in subfebrilnimi vrednostmi;
• hitro napredovanje in širjenje nekroze.

V zapletenem stanju:

• izrezano tkivo z lezijami: amputirana mrtva območja;
• nemudoma obnovite oskrbo s krvjo: z vračanjem neposredno pretok krvi okoli prizadetega območja, ki povezuje umetni šant z arterijo za poškodovano območje;
• izvede se trombendarterektomija: iz žile odstranijo aterosklerotične plake;
• uporabite dilatacijo arterije z balonom.

Zaščitene plakete raztezajo z angioplastiko

Pomembno je. Endovaskularna intervencija je v vodenju balonskega katetra na ozko mesto arterije in napihovanje, da se ponovno vzpostavi normalen pretok krvi. Ko balon dilatacijo namestite stent. Na poškodovanem območju arterije ne bodo zožile.

Arteritis

Stanje arterij in žil, ki prežemajo celotno človeško telo, vpliva na splošno zdravje osebe. Lahko rečemo, da se vnetje arterij v katerem koli delu telesa imenuje arteritis. Z leti se telo izloča, zaradi česar se pojavljajo različne patologije in motnje. Starejši ljudje so večinoma bolni, kar je normalno za obrabljeno telo. Ena od teh bolezni je arteritis, o katerem lahko najdete vse na spletni strani vospalenia.ru.

Arteritis - kaj je to?

Kaj se imenuje arteritis? Imenujejo se avtoimunski vnetni proces, ki se pojavi v stenah aorte, arterij in vej. Vse se začne z reakcijo imunskega sistema, ki začne izločati avtoprotitelesa in imunske komplekse, ki se odlagajo na stene arterij. Okužene celice začnejo izločati mediatorje, ki izzovejo proces vnetja.

Zaradi porekla se razlikujejo naslednje vrste: t

1. Primarni - pojavlja se kot samostojna bolezen;
2. Sekundarna - razvija se v ozadju drugih bolezni, hkrati pa prizadene tako velika kot majhna plovila.

Pogoste vrste arteritisa po lokaciji (kateri koli del telesa lahko postane prizadeto območje):

1. Časovna (velikanska celica ali Hortonova bolezen) - prizadene arterije v templju, oči in hrbtenico. Starejši ljudje so pogosto prizadeti.
2. Takayasujev arteritis (nespecifičen aortoarteritis) je redka bolezen, pri kateri so prizadete velike aorte, krvne žile v rokah in arterije možganov. Pojavljajo se v osebah, mlajših od 30 let.
3. Arteritis spodnjih okončin (polyarteritis nodosa) se pojavlja pri ljudeh s sedečim načinom življenja, kadilci.
4. Arteritis testisa.
5. Wegenerjeva granulomatoza - vnetne dihalne arterije, majhne žile, ledvične kapilare.
6. Arteritis Churga-Strossa - poraz majhnih žil v kombinaciji z bronhialno astmo.
7. Mikroskopski polangiitis je vnetje zelo majhnih žil.

1. Akutna;
2. Subakutna;
3. Kronično - časovni arteritis v odsotnosti zdravljenja.

Po naravi vnetja:

Glede na postopek obstajajo vrste:

Vzroki arteritisa

Vzroki arteritisa še niso bili preučeni, zaradi česar znanstveniki razmišljajo o tem, kaj povzroča bolezen:

• Virusi in bakterije, ki okužijo organe in povzročajo druge bolezni;
• Dedna predispozicija, ki jo opažamo v tem, da bližnji sorodniki zbolijo za isto boleznijo;
• Dolgotrajna zdravila;
• Šibka imunost.

Eden od vzrokov za arteritis je starost in življenjski slog. Skozi leta postanejo stene posode manj elastične, kar lahko privede do različnih motenj. Sedeči način življenja ali sprožanje razvoja krvnih strdkov v njih je lahko dodaten dejavnik, ki povzroča vnetje.

Simptomi in znaki

Simptomi in znaki arteritisa sten arterij so odvisni od vrste same bolezni:

1. Ko je časovna oblika, je izrazita bolečina v templju v templjih, slabo počutje, opustitev vek, anoreksija, zamegljen ali dvojni vid, zvišana telesna temperatura, bolečina na prizadetem območju.
2. Pri arteritisu spodnjih udov so bolečine v nogah, poslabšane po hoji, hladnost okončin, izpadanje las in počasnejša rast nohtov, izguba telesne mase in zvišana telesna temperatura.
3. Z Takayasujevim arteritisom se na prizadetem območju izgubijo pulzacije, v rokah se pojavi šibkost, pojavijo se glavoboli in omotica.
4. Ko se modni arteritis lahko izsledi nevzdržne bolečine v skrotumu.
5. Pri Wegenerjevem arteritisu lahko zasledimo zastrupitev, hemoptizo, bolečine v ustih in nazofarinksu, kri ali gnoj pride iz nosu. Možna popolna ali delna izguba vida. Pri poškodbah ledvic so opazili odpoved ledvic.
6. Pri arteritisu Chart-Stross se pojavijo simptomi bronhialne astme, izguba telesne teže, urtikarija in drugi izpuščaji, pride do odpovedi dihal ali srca.
7. Mikroskopski polangiitis se prične s simptomi, kot pri boleznih dihal: na koži se pojavijo izpuščaji in krvavitve, zmanjša vid, opazi se ledvična odpoved.

Pogosti znaki vnetja aorte, arterij in vej so:

1. Prekinitev krvnega obtoka v prizadetih žilah;
2. Pomanjkanje impulza;
3. Bolečine na prizadetih območjih;
4. Omotica in izguba zavesti;
5. Atrofija mišic na prizadetih območjih.

Arteritis pri otrocih

Arteritisa pri otrocih ni opaziti, razen če obstajajo posamezni primeri, ki temeljijo na genetski predispoziciji.

Arteritis pri odraslih

Arteritis pogosto postane bolezen odraslih. Ni pomembno, kakšna oseba je spol. Vpliva tako na ženske kot na moške. Pogosto ženske razvijejo arteritis spodnjih okončin, moški pa imajo običajno modni arteritis. Vendar pa se pojavnost časovne bolezni pri ljudeh pojavi pri starejših. Pri ženskah je ta bolezen pogosto povezana s hormonskimi funkcijami telesa.

Diagnoza vnetja arterijskih sten

Diagnoza vnetja sten arterij se začne s splošnim pregledom, zbirajo se simptomi in zgodovina. Preveri se pulz, poslušata se srce in pljuča s fonendoskopom, preveri se arterijski prag bolečine.

1. Izmerjeni krvni tlak;
2. Izvede se krvna preiskava;
3. Izvede se vaskularni ultrazvok;
4. Angiografija je narejena;
5. Če ni mogoče natančno diagnosticirati, se opravi biopsija arterije;
6. Oftalmolog se z bolnikom posvetuje s časovno obliko bolezni.

Zdravljenje

Kako zdraviti arteritis? Tukaj, brez pomoči zdravnika ne more storiti. Predpisal bo zdravila in simptomatsko zdravljenje glede na vrsto bolezni. Glavno zdravljenje arteritisa je uporaba drog:

• Glukokortikoidi v velikih odmerkih ali drugih hormonskih zdravilih;
• Prednizolon;
• Zdravila za vazodilatacijo in ojačanje žil;
• Protivnetna zdravila;
• Zdravila za redčenje krvi, aspirin za izboljšanje krvnega obtoka;
• Za preprečevanje tromboze se heparin daje subkutano.

Kirurški poseg se priporoča samo za posebne pogoje:

1. Opažamo aneurizmo ali tromb;
2. Vzrok bolezni so bili onkološki problemi;
3. Potrebni protetični udi.

Doma se bolezen ne zdravi. Možno je izvajati preventivno delo za izboljšanje zdravstvenega stanja, na primer za izvajanje fizičnih vaj brez težkih bremen, za izvajanje postopkov segrevanja, za izvajanje dihalnih vaj. Pomembno je upoštevati prehrano, ki mora vključevati sadje in zelenjavo (polno vlaknin in vitaminov). Ker je bolezen avtoimunskega značaja, je potrebno okrepiti lastno imunost.

Napoved življenja

Prognoza življenja pri arteritisu je popolnoma odvisna od časa postavitve diagnoze in začetka zdravljenja. V zgodnjih fazah bolezni postane pričakovana življenjska doba normalna. Vendar pa identifikacija in zdravljenje bolezni v poznejši fazi postane manj ugodna.

Šteje se, da je bolezen počasi napredujoča, zato odsotnost zdravljenja ne zagotavlja popolne eliminacije. Koliko jih živi z arteritisom? Odvisno od zdravstvenega stanja. Starejši ljudje lahko živijo v nekaj mesecih, mlajši ljudje lahko živijo več let.

Lokacija in masivnost prizadetega območja je prav tako pomembna za okrevanje. Zdravljenje ne traja manj kot eno leto. Če pa je pogosta in vpliva na pomembne arterije, potem traja več kot eno leto, bolnik pa je pod stalnim nadzorom.

Arteritis spodnjih okončin

Bolezni arterij spodnjih okončin. Obliteracijski endarteritis

Med ekološkimi ali z drugimi besedami obliterirnimi boleznimi perifernih arterij spadajo ateroskleroza in obliterirni endarteritis, ki se pravilneje imenuje nespecifični arteritis. Obstaja kar nekaj poskusov za razvrstitev oblepitev bolezni arterijskih debel. Na žalost ne obstaja enotna klasifikacija, ki bi jo sprejela večina kirurgov. Po eni strani se morajo v klasifikaciji odraziti najnovejši znanstveni dosežki v angiologiji, po drugi strani pa zadostiti praktičnim potrebam kirurgije, to je podlaga za izdelavo celovite individualne diagnoze, od katere je odvisno pravilno zdravljenje. Zaradi tega je potrebno v diagnozi v celoti določiti etiologijo obliteracijskega procesa, natančno lokalizacijo lezije in stopnjo ishemije okončine. Na podlagi teh načel je bila razvita klasifikacija okluzalnih arterijskih lezij v All-Union Centru za kirurgijo.

Etiologija. ateroskleroza, nespecifični arteritis, mešana oblika arteritisa in ateroskleroze, postembolična, posttraumatska, iatrogena (zaradi medicinskih manipulacij) okluzija itd.

Narava poraza. kronična okluzija ali stenoza, akutna tromboza.

Lokalizacija navedene so vse prizadete arterije okončin.

Stopnja motenj cirkulacije. relativno nadomestilo, subkompenzacija, dekompenzacija.

Osnova za delitev motenj regionalnega kroženja okončin v tri stopnje temelji na resnosti intermitentne klavdikacije in količini prekrvitve krvi na okončino v smislu eografskih kazalnikov. V skladu s predstavljeno klasifikacijo lahko podrobno diagnozo vzamemo na primer v naslednji obliki: ateroskleroza, stenoza desne skupne femoralne arterije, okluzija desne poplitealne in posteriorne tibialne arterije, dekompenzacija krvnega obtoka spodnjega dela noge in stopala, trofični ulkus prvega prsta desne noge.

Obliteracijski endarteritis

Med okluzivnimi lezijami arterij okončin je obolenje endartritisa eden najpogostejših. Ta bolezen je znana že dolgo, a njen prvi podrobni opis sega v 19. stoletje. Kljub velikemu številu eksperimentalnih in kliničnih študij o regionalnem endarteritisu obstajajo številne nejasne težave v njegovi etiologiji in patogenezi. V izvoru bolezni veliko mesto zavzemajo neugodni okoljski dejavniki, ki vključujejo hlajenje, kajenje, ponavljajoče se poškodbe okončin, okužbo. Stanje notranjega okolja telesa, interakcija endokrinih in nevrogenih povezav, zlasti stanje hipofizno-nadledvičnega sistema, so še posebej pomembni pri razvoju obliteracijskega enlarternitisa. VL Oppel (1928) je menil, da je to stanje posledica hiperadrenalinemije zaradi hiperfunkcionalnosti nadledvičnih žlez.

Mnogi ruski znanstveniki podpirajo teorijo kortiko-visceralnega izvora obliteracijskega endarteritisa. Njegovo bistvo je v tem, da je zaradi izpostavljenosti arterijam različnih škodljivih dejavnikov (zastrupitev, ponovni hlajenje, alergijske reakcije) v osrednjem živčnem sistemu moten pravilen odsev impulzov, značilnih za potek različnih procesov v arterijski steni. Posledica tega so centripetalni prenosi iz možganske skorje, ki povzročajo pojav stalnih arterijskih spazmov. Slednje povzroča ne le trofične motnje in tkiva, ki trpijo zaradi pomanjkanja krvi, temveč tudi morfološke spremembe same stene posode. Začarani krog, ki se pojavi na ta način, vodi v kršitve višjih regulativnih mehanizmov, kar povzroča kaotično aktivnost subkortikalnih centrov.

Po sodobnih stališčih bo obolenje endarteritisa nagnjeno k avtoimunskim alergijskim boleznim. Podobno poreklo potrjujejo številne alergijske reakcije, ki razkrivajo preobčutljivost bolnikov z endarteritisom na lastne žilne antigene. Najpogostejša je še vedno polietiološka teorija o začetku bolezni, na škodljiv potek katere še posebej vplivajo okoljski dejavniki, kot so ponavljajoče se hlajenje in kajenje.

Obliterirajoči endarteritis prizadene predvsem moške, v najbolj aktivni starosti pa od 20 do 40 let. Značilen je kronični potek procesa s trajnimi eksacerbacijami in remisijami. Klinično se lahko bolezen pojavi na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se proces hitro razvija, kar povzroča hudo invalidnost v več mesecih. V drugih primerih bolezen traja več let brez večjih trofičnih motenj. Poškodbe in okužbe v vseh oblikah obolenja lahko močno zapletejo in poslabšajo potek bolezni.

V začetnih fazah bolezni bolniki redko poiščejo zdravnika, ker ni bolečinskega sindroma. Le s skrbnim pregledom pri takšnih bolnikih lahko zaznajo manjše simptome, ki potrjujejo prisotnost bolezni. Sem spadajo hlajenje in otrplost stopal, zmanjšanje utripanja perifernih arterij. To obdobje bolezni ustreza spastični fazi bolezni. Pojav bolečine v mišicah tele pri hoji že kaže na izrazito cirkulacijsko pomanjkanje spodnjih okončin. Intermitentna klavdikacija je zelo značilen simptom obnariruyuschego endarteritisa. Njen pojav ponavadi ustreza pojavu okluzije glavnih arterij stopala, spodnjega dela noge ali stegna. V tej fazi bolezni je ostra bledica, včasih pa, nasprotno, stagnirajoča cianoza kože stopal, trofično tkivo je moteno s pojavom hiperkeratoze, deformacije nožnih plošč in izpadanja las na nogah. Pri nadaljnjem napredovanju bolezni se pojavijo razpoke, trofične razjede distalnih delov spodnjih okončin, omejena nekroza prstov stopal. Gangrena se razvije v zadnji fazi obveznega endarteritisa.

Diagnoza obliruyuschego endarteritis temelji na klinični sliki, značilnih objektivnih znakov bolezni in podatkov instrumentalno-funkcionalne raziskovalne metode: oscilografija, reografija, termometrija, kapillaroskopija, itd.

Glavna metoda za lokalno diagnozo vaskularne bolezni je angiografija. Z rentgenskim kontrastnim pregledom žil je bilo mogoče ugotoviti, da z okluzivnim endarteritisom niso vključene le arterije stopal in nog v patološki proces, kot je bilo običajno verjetno, ampak pogosto poplitealna, femoralna in celo ilijačna arterija.

Vsebina teme "Zdravljenje vaskularne patologije v kirurgiji":

Arterijske bolezni (Arteritis)

Tu se bomo osredotočili na zdravljenje takšnih vaskularnih bolezni kot

obliterirajoči endarteritis, izbrisani

ateroskleroza. tromboangiitis obliterans (Buergerjeva bolezen). Bolniki s takšnimi boleznimi, predvsem moški, pogosto pridejo v naš zdravstveni center. Pri teh boleznih je v arterijah usmerjen patološki proces, ki pokriva celotno telo. Pojav takšnih bolezni prispeva k napačnemu načinu življenja. kajenje, še posebej pretirano; pretirana uporaba alkoholnih pijač in predvsem močna; jesti preveč živalske hrane in predvsem meso in maščobo; napačno razmišljanje, napačna dejanja, ki niso v skladu z zakoni narave (Božje zapovedi), ponavljajoče in dolgotrajno hlajenje nog.

V ortodoksni medicini. na podlagi zdravil in skalpelov te bolezni veljajo za ozdravljive ali na splošno neozdravljive. Pogosto paciente pripeljejo do amputacij prstov ali celo celotnega stopala, včasih pa do amputacij pod ali nad kolenom, vse do nivoja dimljev. Ortomedicina pri diagnosticiranju arteritisa običajno upošteva le lezije spodnjih okončin. Kot dr. Zalmanov verjamemo, da pri arteritisu spodnjih udov ne vpliva le arterije spodnjih okončin, temveč tudi črevesne arterije, možgani, srce in drugi organi, čeprav v manjši meri. To pomeni, da je vsak arteritis pogosta bolezen celotnega organizma in samo lokalno zdravljenje, ki je namenjeno zgolj velikim arterijam nog, ne bo prineslo želenega rezultata.

Desno, z našega stališča. Zdravljenje arterijskih bolezni mora obsegati obnavljanje kapilarne cirkulacije v celotnem telesu, čiščenje celic in tkiv fizičnega telesa, čiščenje duše in razsvetlitev duha bolne osebe. Samo takšen celostni pristop mu obljublja popolno okrevanje, o katerem skrivaj sanja, celo veliko navijanja

in že na robu brezna. Ni nam všeč stavek neozdravljiva bolezen, ne prepoznamo ga. Obupnih razmer se ne zgodi. Lahko je le trmast nepripravljenost za zdravje, nezaupanje v možnosti samoregulacije lastnega organizma in odsotnost Boga v duši.

Glavna metoda fizikalne obdelave arteritisa je kapilarna kopel. Za zdravljenje arterijskih bolezni običajno predpisujemo menjavanje belih in rumenih kapilarnih kopeli v razmerju 3: 1, kar pomeni, da je treba zdravljenje izvajati predvsem z belimi kopeli, saj lahko ponovno vzpostavijo prekrvavitev v kapilarah arterij. Bele kopeli ugodno vplivajo na kapilare, ki hranijo obolele arterijske žile, revitalizirajo te kapilare, jih razširijo, zožijo, aktivno utripajo, očistijo stagnirane žlindre in potiskajo kri skozi njih, ki prinašajo arterijski kisik in koristne snovi ter odnašajo celične življenjske dejavnosti, ki jih preprečujejo. živijo in dihajo. Bele kopeli aktivirajo presnovo v arterijskih celicah.

Rumene terpentinske kopeli pomagajo pacientovemu telesu raztopiti krvne strdke, ki blokirajo arterije; raztopimo maščobne plasti in rastline vezivnega tkiva, ki jih pokrivajo od znotraj; mobilizacija usedlin žlindre, ki se nahajata tako v samih arterijah kot tudi v okoliških tkivih in intersticijskih tekočinah, se mobilizira in prisili, da se premakne "proti izhodu". Rumene kopeli aktivirajo tudi presnovo v celicah arterij in celotnega telesa. Ostalo je delo matere narave, ki bo še naprej izvajala svoje zakrament zdravljenja.

Včasih spreminjamo razmerje belih in rumenih terpentinskih kopeli ob prisotnosti nekaterih povezanih bolezni.

Na splošno je medicinska umetnost pravilno določiti terpentinove kopeli določenemu pacientu s specifičnim "šopkom" bolezni, zato vas pozivam, da se ne zdravite z zdravniškim nasvetom. V našem zdravstvenem centru in po korespondenci, to je po telefonu, pisno in po elektronski pošti, nudimo celovito svetovanje. Zdravniško posvetovanje je navodilo za uporabo kapilarnih kopeli.

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja, priporočamo, da bolniki z arterijsko boleznijo uporabijo tudi vroče prsne obloge, hladne obloge za noge, vroče obloge za noge, zmerno vročo vodo na jetra, zdravilna zelišča, ki pomagajo očistiti telo, prehrano Birher-Benner, sadje in zelenjavo, mineralna vode.

Bolezni žil, vključno s tako imenovanimi razširjenimi kapilarami v nogah

Med boleznimi žil najpogostejše krčne žile (krčne žile), flebitis in tromboflebitis. Razvoj teh bolezni je povezan z oslabitvijo funkcij venskih ventilov in posledično stagnacijo krvi v venskih žilah. Poleg tega je varikozna bolezen povezana tudi s trajnim raztezanjem venskih sten, kot tudi s širjenjem in podaljšanjem venskih žil. Slabitev venskih ventilov je predvsem posledica kapilaropatije in presnovnih motenj v samih ventilih.

Razvoj varicne bolezni lahko spodbujamo, na primer, z vsakodnevnim dolgotrajnim stanjem na nogah, zlasti na enem mestu, ali s podaljšanim sedenjem, zlasti na trdem, sedečem, življenjskem slogu, prekomerni telesni teži, pogostem prelivanju debelega črevesa, kroničnem zaprtju, prekomerni vadbi, posebno spremlja ga vpenjanje z različnimi povoji ali tesnimi oblačili določenih delov telesa.

Prav tako prispevajo k razvoju krčnih žil na nogah kajenje, alkoholizem, srčno popuščanje. bolezni jeter, uporaba hormonskih zdravil, dedna predispozicija. Dodaten razlog pri ženskah je lahko nosečnost, še posebej ponovitev. Vnetni proces v stenah ven - flebitis ali tromboflebitis - je povezan s stagnacijo venske krvi v venskem lumnu.

Pri zdravljenju žil priporočamo predvsem rumene terpentinske kopeli in kopeli s sodo in aluminijevim kalijevim alumonom. Poleg tega priporočamo, da na spodnjih okončinah obkladke s hladnim segrevanjem in vodo-kisom, zmerno vročo grelno blazino na območju jeter, sadno in zelenjavno prehrano Bircher-Benner, mineralno vodo, terapevtske vaje, pijavke. fitoterapija (čiščenje zelišč).

Recept za soda-aluminijeve kopeli je naslednji: odvzame se 200 g sode bikarbone in 70 g aluminijevega kalija. Topla voda se vlije v kopel s temperaturo 38-39 ° C. Soda in alum se izmenično raztopita v vodi. Bodite kopel 15 minut, 2-3 krat na teden. Želeno temperaturno raven vzdržuje konstantno brizganje vroče vode. Če je pri potopitvi v kopel zdravilna raztopina s temperaturo 38 ° C vroča, se začetna temperatura zniža za 0,5 ° C, nato pa v približno 2 minutah poviša temperaturo na priporočeno. Soda-alum kopeli so pogoste, to pomeni, da je treba v njih potopiti celo telo, ne le spodnje okončine. Aluminij-kalijev aluminij lahko kupite v lekarni našega zdravstvenega centra.

Hladno segrevanje (XC) to počne. Vzamejo štiri platna ali brisače za vaflje (dve za vsako nogo), jih prepognejo na pol in jih zavijejo v zvitek, kot povoj. Nato eno od njih namočimo v vodo pri 18–20 ° C, nalijemo v medenico, izrežemo in ovijemo nogo od stopala do kolena. Na vrh mokre brisače posušite povoj, nato pa ovijte nogo z volneno krpo ali odejo. Na enak način nanesite hladen obkladek na drugo nogo. Priporočamo, da na obe spodnji udi nanesete obkladke, tudi če so na eni izmed njih le krčne žile. Če so na bokih nastale krčne žile, je priporočljivo, da holesterol obkladke nanesete na celotno nogo od stopala do zgornjega dela stegna. V tem primeru je treba brisače vzeti dvakrat toliko. Namesto brisač lahko vzamete dva para enostavnih bombažnih nogavic in en par volne. En par je namočen v isti hladni vodi, iztrebljen in oblečen, oblečen na suh par, nato pa volnene nogavice. Mokre in suhe nogavice lahko zavijete od kolena do golenice.

Trajanje holesterola za spodnje okončine je od 30 minut do 1-2 ur. Če med temi postopki zaspite, lahko do jutra varno pustite obloge. XC obloge povzročajo refleksno dilatacijo žil spodnjih okončin in izboljšujejo krvni obtok v njih ter prispevajo k razvoju kolateralnih (dodatnih, obodnih) krvnih žil. Takšne so stisnjene vode in ocetne kisline. V skledo, pripravite vodno raztopino namiznega kisa v višini 1 žlica 9% kisa na 3-4 žlice vrele vode. Vzamejo gazno ploščo, jo 4-krat zložijo, namočijo v pripravljeno kislo raztopino, jo nežno iztisnejo in jo položijo na obolel del noge, kjer so krčne žile ali tromboflebitis. Top gaza je prekrita s tanko plastjo bombaža in ni tesno ovita. Takšno stiskanje je mogoče hraniti od 1 do 7-8 ur (to je, celo noč).

Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin - diagnostika in taktika zdravljenja

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Kronična arterijska insuficienca spodnjih okončin trpi 2-3% prebivalstva, med njimi 80-90% deleža arterijskih ateroskleroze obliterantov [1,2]. Od vseh bolnikov, ki trpijo za to boleznijo. vsaka druga oseba umre v 10 letih od prvih simptomov, če bolnik ne začne zdravljenja pri zdravniku; ta bolezen vsako leto povzroči amputacijo okončin pri 35.000 bolnikih. Družbeni pomen problema zdravljenja teh bolnikov ne določa le razširjenost te patologije, temveč tudi veliko število delovno sposobnih ljudi med temi bolniki in njihova invalidnost.

Najbolj natančno opredelitev je treba obravnavati kot HOZANK (kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin). Izraza »periferne arterijske bolezni«, »periferne žilne bolezni«, »obolenje ateroskleroze« in drugi izrazi so bolj nejasni in presegajo področje zadevne patologije.

Zgodnje faze Khozank so asimptomatske; videz in povečanje kliničnih znakov - otrplost in hladnost stopal, zmanjšana občutljivost distalnih nog, zmanjšanje telesnih las na nogah, atrofija mišic, intermitentna klavdikacija (bolečine v mišicah nog med vadbo), bolečina v mirovanju s horizontalnim položajem okončine. nastajanje bolečih trofičnih razjed (najpogosteje lokaliziranih na hrbtni in bočni površini prstov, na hrbtni strani stopala, na anteriorno-lateralni površini golenice) in razvoj gangrene kažejo na zanemarjen proces. Hkrati so se bolniki pritoževali zaradi bolečine, otrplosti in krčev v spodnjih okončinah. povezane s položajem telesa, bolečine v mirovanju v pokončnem položaju, prisotnost trofičnih razjed na drugih mestih je lahko manifestacija drugih bolezni - kile z radikularnim sindromom, išias in druge nevrološke patologije, kronična venska insuficienca, Martorellov sindrom, krioglobulinemični vaskulitis, zapleti sladkorne bolezni angiodisplazijo itd.

Po številnih študijah je pogostnost najpogostejšega simptoma HOZANK (intermitentna klavdikacija) med 0,4 in 14,4% prebivalstva, prevalenca je povezana s spolom in starostjo (moški zbolijo 1,5–2-krat pogosteje kot ženske); kritična ishemija (bolečina v mirovanju, trofične razjede, gangrena) je približno 0,25% populacije; asimptomatska faza je veliko pogostejša - od 0,9 do 22% ljudi [3].

Prav tako je treba opozoriti, da prisotnost HOZANK kaže na visoko verjetnost aterosklerotičnih sprememb drugih arterij. zlasti koronarne in zaspane. Tveganje za miokardni infarkt in ishemično kap v teh bolnikih je večkrat večje; pri bolnikih s kritično ishemijo je stopnja umrljivosti med letom 20–22%, v 5 letih - do 70%, umrljivost zaradi kardiovaskularne patologije pa je 5-krat višja kot pri drugih boleznih.

Dejavniki tveganja za razvoj Hozanka

Kajenje tobaka povečuje tveganje za razvoj bolezni za 3-krat, prisotnost sladkorne bolezni - za 2–4-krat, arterijsko hipertenzijo - za 2,5-krat, kronične vnetne procese - za 2-krat; ugotovljena je bila šibka povezava med tveganjem za razvoj HOZANK in debelostjo, hiperlipidemijo in hipodinamijo. Po mnenju različnih avtorjev, moški zbolijo z HOZANK v povprečju 1,5-krat pogosteje kot ženske.

Razvrstitev HOZANK je predstavljena v preglednicah 1 in 2.

Diagnostika

Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti prisotnost dejavnikov tveganja, predhodno opravljene diagnostične in terapevtske ukrepe, naravo in lokacijo bolečinskega sindroma, dejavnike, ki ublažijo bolečino, in obseg neboleče hoje.

Fizični pregled mora biti pozoren na barvo kože okončine in njeno spremembo pri dviganju in spuščanju nog, naravi in ​​simetriji rasti las, prisotnosti trofičnih sprememb, razpok in razjed. Palpacija je odvisna od prisotnosti in narave pulza na femoralni, poplitealni, posteriorni tibialni arteriji in arteriji zadnjega stopala, kot tudi na temperaturi kože. Auskultacija lahko razkrije vaskularni hrup, ki je posledica turbulentnega pretoka krvi v mestih stenoze in anevrizme.

V večini primerov za diagnozo zadostne zgodovine zbiranja in fizičnega pregleda; za njegovo preverjanje - določitev indeksa prolapsa-rame (ABI) in določitev ABI z vadbo (tekalni test), merjenje segmentnega tlaka v okončinah, duplex ultrazvočni angioscanning (UZAS) in / ali Dopplerjev ultrazvok (UZDG). Po potrebi se uporablja podrobnejša diagnoza narave in ravni lezije, določitev taktike zdravljenja (konzervativna ali operativna, vrsta in obseg posega), dinamični nadzor, dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Dodatne instrumentalne raziskovalne metode vključujejo transkutano določanje napetosti kisika (TcrO2) in ogljikovega dioksida v tkivih, invazivno rentgensko kontrastno angiografijo (RKA) in digitalno subtrakcijsko angiografijo (CSA), multispiralno računalniško tomografijo - angiografijo (MSCT), magnetno resonančno slikanje žil ( MRA, 3D - MRA), radionuklidne tehnike (scintigrafija, pozitronska emisijska tomografija), intravaskularna ultrasonografija, laserski pretočni tok, pletizmografija; v nekaterih primerih so potrebni holter monitoring in spremljanje krvnega tlaka.

Bolezni, s katerimi je treba razlikovati HOZANK aterosklerotične geneze, lahko razdelimo v dve skupini: to so druge bolezni arterij, ki niso povezane z aterosklerozo, in bolezni, ki niso povezane s patologijo arterij.

Kongenitalne strukturne anomalije (aortna koarktacija, arterijska atresija), bolezni vezivnega tkiva, vnetne bolezni (Takayasu arteritis), arterijska tromboembolija okončin, kompresijski sindrom (sindrom poplitealne arterije), skleroza arterij po radioterapiji itd.

V drugo skupino spadajo nevrološke težave zaradi stenoze hrbtenice ali kompresije ishiadičnega živca, koksa ali gonartroze, venske hipertenzije okončine, ki ovira pretok arterijske krvi v tkiva.

Pri diferencialni diagnozi bolezni, ki vodijo do simptomatologije arterijske insuficience spodnjih okončin, se poleg standardnih laboratorijskih testov uporabljajo tudi histološki in citološki pregledi, revmatični testi, določanje titra ANCA in krioglobulinskih protiteles, kot tudi dodatne instrumentalne metode, opisane zgoraj.

Diagnostična vrednost različnih

Upoštevati je treba, da občutljivost metode UZDG pri ocenjevanju krvnih žil nožnice in stegnenice s hudo stenozo ali okluzijo ležečih oddelkov (ilealno-femoralni segment) ne presega 73%, kar pogosto povzroči neuspeh pri rekonstrukciji in izvedbi neupravičenih amputacij in dobro razvitih plovil. kolateralna cirkulacija v bazenu arterij spodnjega dela noge je pogost vzrok lažno pozitivne ocene in napačnih indikacij za rekonstrukcijo ilijačne in femoralne arterije. Poleg tega so rezultati ultrazvočnih raziskovalnih metod „odvisni od operaterja“, tj. do neke mere subjektivna [4,5].

Občutljivost dupleksne ASD pri odkrivanju stenoze arterij spodnjih okončin je 95%, specifičnost - 99%; pri diagnozi okluzij - 92% oziroma 97%. Slabosti metode vključujejo nezmožnost diferenciacije dvojnih stenoz, pridobivanje slik krvnih žil v predelu kolenskega sklepa in več drugih.

Metoda TcPO2 prav tako ni brez napak, saj Vrednost pO2 je odvisna od parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi in ​​srčnem volumnu in se lahko znatno zmanjša v primeru bolezni srca, pljuč ali anemije.

Invazivni RCA in njegova bolj progresivna sprememba CSA se še vedno štejeta za »zlati standard« za pregledovanje bolnikov s HOZANK in določanje taktike angiokirurgije in endovaskularne intervencije. Vendar pa so dobljene slike dvodimenzionalne in ne omogočajo identifikacije ekscentrično nameščenih plakov, kar vodi do lažno negativnega rezultata; vizualizira se samo lumen posode, tako da lahko anevrizma, napolnjena s krvnim strdkom ali plakom, ostane neopažena; tudi struktura plaka ali tromba ni diagnosticirana. Poleg tega so slabosti metode tudi invazivnost in tveganje zapletov z arterijskim dostopom, pogosta potreba po sedaciji bolnika.

Občutljivost 3D - MPA v primerjavi s CSA je 90%, specifičnost - 95%. Prednosti metode vključujejo neinvazivnost, odsotnost ionizirajočega sevanja, oceno anatomije okoliških tkiv in sposobnost shranjevanja podatkov, pridobljenih na elektronskih medijih. Vendar so rezultati pogosto tudi „odvisni od operaterja“; prisotnost pacientovega srčnega spodbujevalnika, vsadki feromagnetnih zlitin, ki so bili naloženi anevrizmi posnetkov, pa tudi izrazita debelost, klavstrofobija so kontraindikacije za študijo; prisotnost stenta v posodi ne omogoča ocenjevanja njegove prehodnosti.

Diagnostična vrednost MSCTA v primerjavi z vsemi drugimi metodami je višja: občutljivost je 92%, specifičnost je 99% (podatki za 4. detektor CTA). Študija je tudi minimalno invazivna (v / v infuziji kontrasta), traja minimalno časovno obdobje, ne povzroča napadov klavstrofobije; dobljeni tanki odseki omogočajo razlikovanje trombotične okluzije od ateroskleroze; na voljo je podrobna ocena kosti, sklepov in mehkih tkiv; 3D rekonstrukcije plovil, ki se sproščajo iz prekrivajočih se kostnih struktur, vam omogočajo, da razširite sliko v kateri koli perspektivi in ​​na kateri koli skali. Vse to omogoča oceno patologije, ki ni na voljo za diagnozo z drugimi metodami: zlasti za oceno prehodnosti nameščenih stentov, diagnosticiranje patologije žilne stene in prisotnost tromboziranih anevrizm. Poleg tega so arterijsko-venski shunti, angiodysplasias; po potrebi ocenjeno vensko posteljo (venska faza študije).

Ista kontraindikacija za uporabo vseh treh zadnjih obravnavanih metod je intoleranca ali alergijska reakcija na kontrastne spojine in huda ledvična odpoved.

Pomembno je, da primerjamo gospodarske kazalnike - stroški raziskav se večkrat razlikujejo; izvedba enega RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 dupleks ASB [3,6].

Ena od nujnih metod zdravljenja in preprečevanja HOZANK je fizioterapevtska vaja - vadbeni sprehod (45–60 minut na dan).

Za korekcijo koagulacijskega sistema in vazodilatacijskih učinkov uporablja angioprotectors, disaggregants in reološke sredstva - acetilsalicilna kislina, nikotinska kislina in njeni derivati, klopidogrela, pentoksifilin (Trental), prostaglandin E1, tiklopidin, dipiridamol, ekstrakt Ginkgo biloba, heparin, nizko molekulsko heparinov, ne ki zahtevajo neprekinjeno laboratorijsko spremljanje, heparin sulfati - lomoporan, sulodeksid, reopoliglukin; spazmolitiki (papaverin, drotaverin (No - shpa), nikoshpan).

Kot glavna antitrombocitna zdravila so uporabili acetilsalicilno kislino v odmerku od 75 do 375 mg / dan in klopidogrelu 75 mg / dan.

Pentoksifilin (derivat metilksantina) je vazoaktivna spojina, ki izboljša reološke lastnosti krvi in ​​ima rahel fibrinolitični učinek, izrazit venetonski učinek, visok učinek limfne drenaže in preprečuje migracijo, adhezijo in aktivacijo levkocitov - pomembno povezavo v patogenezi trofičnih motenj. Bogdanets et al.]. Pentoksifilin izboljša plastične lastnosti eritrocitov z njihovo izboljšanje ATP faktorja blokov toksični učinki TNF-α nekroze tumorja v endotelijskih celicah inhibira fosfodiesteraze, zavira posredujejo citokini aktivacijo nevtrofilcev in adhezijo levkocitov na endotelij in tudi zmanjšuje izločanje kisikovih prostih radikalov; aktivno sodeluje pri zmanjševanju agregacije in adhezije trombocitov, eritrocitov, povečanju ravni plazminogene in plazminske aktivnosti, antitrombina III, zniževanju plazme fibrinogena, antiplasmina, antitripsina in makroglobulina [2].

Prvotni pentoksifilin (Trental) je v Nemčiji sintetiziral Hoechst. Od leta 1967 do danes se uporablja v klinični praksi in se v ZDA uporablja od leta 1984, v Rusiji pa od leta 1976. Do nedavnega je bilo to edino zdravilo, ki ga je odobrila FDA za zdravljenje intermitentne klavdikacije. Pentoksifilin dobro prenaša in nima "odtegnitvenega sindroma". Učinkovitost zdravljenja s pentoksifilinom negativno vpliva na kajenje, ki je povezano z zaviranjem njegove presnove, kar se kaže v zmanjšanju plazemske koncentracije zdravila za 20%. Optimalni odmerek zdravila je 1200 mg / dan. Številni avtorji priporočajo uporabo pentoksifilina v odmerku 1600 ali celo 2400 mg / dan v 3. fazi KHAN-a za kratek tečaj 10 dni, v Rusiji pa je največji dovoljeni dnevni odmerek 1200 mg [7,8].

Trenutno skupaj s pentoksifilinom priporoča zdravilo Cilostazol za zdravljenje bolnikov s HOZANK (ki niso registrirani v Ruski federaciji). Njegova primerjava s pentoksifilinom je pokazala, da slednji v večji meri povečuje razdaljo neboleče hoje. Hkrati pa se kakovost življenja bolnikov praktično ni spremenila. Cilostazol pogosto povzroča neželene učinke (glavobol, palpitacije, prebavne motnje), srčno popuščanje je kontraindikacija za njegovo uporabo. Ob upoštevanju zbranih izkušenj je bilo priporočeno, da bolniki najprej vzamejo pentoksifilin in nato s svojo dobro toleranco zdravilo Cilostazol [7].

Prostaglandini razširijo arterije majhnega kalibra, povečajo pretok krvi v kapilarah, povečajo fibrinolitično aktivnost krvi, zavirajo agregacijo in adhezijo trombocitov in levkocitov. Uporabljeni odmerki alprostadil odvisno od resnosti HOZANK - od 20 do 80 mg / dan s počasnim w / v uvodu; Zdravljenje s prostaglandini zahteva spremljanje EKG.

Pentoksifilin in prostaglandini se praviloma uporabljajo pri zdravljenju kritične ishemije spodnjih okončin in trofičnih razjed, povezanih z oslabljenim arterijskim obtokom, pri zdravljenju nevro-ishemičnih oblik SDS s KGV, Martorellovim sindromom. Kronične venske razjede se lahko obravnavajo tudi kot indikacije za uporabo prostaglandinov in pentoksifilina.

Za zmanjšanje lokalne hipoksije tkiva se uporabi deproteiniziran derivat krvi telet, ki bistveno poveča absorpcijo kisika in celični metabolizem, ima antioksidativne lastnosti in poveča odpornost tkiva na hipoksijo [9].

Terapija za zniževanje holesterola je obvezna, saj izločanje dislipidemije ne samo zmanjšuje tveganje za razvoj HOZANK in bolezni srca in ožilja, temveč tudi upočasni razvoj in zmanjša resnost simptomov že obstoječe bolezni. Nanesite različne statine (simvastin, pravastatin itd.).

Pozornost je namenjena normalizaciji krvnega tlaka z uporabo zaviralcev ACE, zaviralcev beta, zaviralcev kalcijevih kanalov in diuretikov. Za zmanjšanje stresnih reakcij in bolečinskega sindroma se priporoča uporaba antidepresivov.

V prisotnosti sladkorne bolezni je potreben strog nadzor in korekcija glikemije.

Da bi olajšali prenehanje kajenja, so uporabljeni številni nikotinski nadomestki, na primer bupropion ali nedavno sproščeni in učinkovitejši agonist acetilholinskega receptorja za nikotin, vareniklin. Vse te droge v Rusiji niso registrirane [3].

Dodatna zdravljenja

Hiperbarična oksigenacija moti vitalne procese mikrobov in zmanjša njihovo odpornost na antibakterijsko zdravljenje. To še posebej velja za anaerobno floro. Opozoriti je treba tudi na pozitiven učinek HBO na stanje sistema strjevanja krvi v smislu zmanjšanja koncentracije fibrinogena in povečanja fibrinolitične aktivnosti [10].

Baroterapija v komori Kravchenko (komora lokalnega negativnega tlaka) je indicirana za endarteritis obliterans in aterosklerozo arterij okončine pri II - II fazi, angiospazem, Raynaudov sindrom. Kontraindikacije so KhAN III in IV stopnje, CVI, maligni tumorji, tuberkuloza, nalezljive bolezni, srčna dekompenzacija, izraziti pojavi skleroze možganov / srčnih / ledvičnih žil, hipertenzija I in II stopenj z visokim tlakom in nagnjenost k hipertenzivnim krizam, IBS posledice kapi.

Magnetna supresija je predpisana za zagotovitev vazodilatatornih, analgetičnih, antiedematoznih in sedativnih učinkov.

Zdravljenje z ozonom ima baktericidni in bakteriostatski učinek, pospešuje mikrocirkulacijo, izboljšuje krvne reološke lastnosti, pomaga očistiti rane in pospešuje epitelizacijo, normalizira razmerje med lipidno peroksidacijo in antioksidacijsko zaščito, ima protivnetno in imunomodulatorno delovanje, povečuje oksigenacijo krvi in ​​zmanjšuje hipoksijo. Injicira se 200–400 ml fiziološke raztopine s koncentracijo ozona 3-4 μg / ml.

NO - terapija se uporablja tudi pri zdravljenju kroničnih bolezni perifernih žil. Eksogeni dušikov oksid, pridobljen iz atmosferskega zraka, ima endotelijski zaščitni učinek, spodbuja rast vezivnega tkiva in ima tudi baktericidni učinek. Indikacije za NO-terapijo so trofične kožne motnje in razjede, ki se razvijajo v ozadju kroničnih bolezni perifernih žil.

Minimalno invazivne intervencije. Intravaskularna oksigenacija

Med patogenetsko utemeljenimi operativnimi koristmi je treba opozoriti na lumbalno simpatektomijo (odstranitev ganglijev L3 - L4 simpatičnega debla) - učinek na tonus avtonomnega živčnega sistema, povečanje pretoka krvi v stopalu in ranžiranje tankega črevesa, ki se uporablja za uravnavanje metabolizma lipidov.

Metoda intraarterijske perfuzije omogoča regionalno infuzijsko terapijo prizadete okončine; kontraindikacije so huda splošna okužba, okluzija arterije okončine. Za intraarterijsko perfuzijo je potrebno kateterizirati nastalo arterijsko žilo. Sodobne metode kateterizacije punkcij z uporabo angiografije zaradi nezadostne zanesljive fiksacije katetra na posodi ne morejo vedno zagotoviti dolgoročnega delovanja katetra, zato je bolj smiselno kateterizirati arterijo z odprto metodo.

Za zdravljenje patologije spodnjih okončin se bodisi kateterizira spodnja epigastrična arterija ali globoka arterija, ki obdaja ilijačno kost. Spodnjo epigastrično arterijo izločajo pararektalni rezi vzdolž zadnje perimedijske površine rektumske trebušne mišice v spodnji tretjini. Arterija je vezana, odrezana, skeletirana in kateterizirana. Kateter je globoko umaknjen v skupno femoralno arterijo, pritrjen na posodo in položen vodoravno v podkožno tkivo vzdolž pupartarnega ligamenta. Pod kožo se arterija skupaj s katetrom odvaja skozi kontracepcijsko tkivo in se šiva. Običajno se za intraarterijsko perfuzijo uporablja infuzomat, ki je sposoben samodejno vzdrževati zahtevani odmerek zdravil za dolgo časa.

V mestni klinični bolnišnici št. 13 je bila izvedena kateterizacija epigastrica spodnji pararektalni dostop, čemur sledi 24 urna intraarterijska regionalna infuzija zdravil in vnos ozonizirane slanice. Sestava infuzata, ki se daje intraarterijsko, je vključevala: reopolyglukine 100–200 ml na dan; zdravila, ki vplivajo na reološke lastnosti krvi (pentoksifilin 10 ml na dan), antikoagulante (heparin 2500-5000 ie na dan); prostaglandini (alprostadil 20 mg na dan); aktivatorji celične presnove (Actovegin 160–240 mg na dan); spazmolitiki (št. - shpa, papaverin); antibiotiki po indikacijah (linkomicin ali ceftriakson); ozonizirana fiziološka raztopina s koncentracijo ozona 3-4 µg / ml (20–40 ml na dan). Infusat so dajali v odmerku od 2 do 10 ml na uro okoli uro brez prekinitve 7–15 dni.

Pri zdravljenju arterijske insuficience spodnjih okončin je delovanje kateterizacije vodilne arterije pogosto kombinirano z lumbalno simpatektomijo na isti strani. Odprava arterijskega spazma po lumbalni simpatektomiji prispeva k izboljšanju prehodnosti osrednjih žil in dodatnemu odprtju sorodnikov. Spodaj je kateterizacijska shema a. epigastrica manjvredna po metodi, uporabljeni v NIISP. N.V. Sklifosovsky (slika 1).

Vnos molekularnega kisika v veno je bil najprej opisan v literaturi že leta 1848, ko je Berg injiciral kisik, pridobljen iz bertoletne soli, v veno za zdravljenje angine pektoris, s spodbudnimi rezultati.

Kombinirani učinek kisika in ultravijoličnega sevanja na kri povzroči, da telo aktivira sintezo prostaciklina. To odkritje švedskih znanstvenikov je leta 1977 prejelo Nobelovo nagrado.

Sodobne metode oksidacije krvi so zelo raznolike. Predlagali smo široko paleto oksigenatorjev različnih modelov, vključno z nasičenjem krvi s kisikom skozi membrano in vnosom kisikove raztopine v kri. Zadnji dve metodi sta uspešno uporabljeni v NIISP-ju. N.V. Sklifosovsky več kot 10 let. Za metode oksigenacije so pridobljeni patenti in potrdila o racionalizaciji.

Metoda intravaskularne oksigenacije je intravenozna uporaba kisikove raztopine z njeno aktivacijo z modificiranim ultravijoličnim sevanjem. Raztopina, ki vstopa v kri, jo aktivira, obogati s kisikom in aktivnimi zdravili.

Krv pridobi posebne lastnosti. Ima baktericidne, protivnetne in antistatične lastnosti, je reološko aktiven. Pod vplivom ultravijoličnega in kisika v celicah retikulo-endotelnega sistema, ki se nahajajo na razcepih arterij, nastane prostaciklin. Pri vstopu v distalni kanal se prostacikline pretvarjajo v prostaglandine, kar zmanjšuje periferno odpornost krvnih žil, odpira mrežo, izboljšuje mikrocirkulacijo.

Posledica tega je, da celo enkratna izpostavljenost dolgoročnemu izboljša pretok krvi v organe in tkiva. Aktivna kri vnaša v vitalne organe in spodbuja njihovo aktivnost. To povečuje razstrupljanje in sintetične funkcije jeter, izločajoče delovanje ledvic, izboljšuje krvni obtok miokarda, odpravlja pljučno hipertenzijo.

Intravaskularna oksigenacija je razdeljena na intravensko, intraarterijsko oksigenacijo in retrogradno intravenozno oksigenacijo glede na mesto dajanja in zastavljene cilje. Intraarterna oksigenacija se izvaja podobno kot intravensko. Metoda ne zahteva infuzijske črpalke, saj tlak v oksigenatorju presega arterijski tlak. Hitrost vnosa kisikove raztopine je hkrati indikator stanja perifernega žilnega upora. V procesu arterijske oksigenacije se zaradi aktivnega kisika zmanjša periferni spazem in odprejo kolaterali. Indikator zmanjšanja perifernega vazospazma je povečanje hitrosti perfuzije pod enakim režimom tlaka v oksigenatorju. Tehnika se lahko izvaja vsak dan, v intervalih pa je možno podporno zdravljenje z infuzijsko črpalko.

Posebno mesto v seznamu intravaskularnih kisikov se razvija v NIISP. N.V. Sklifosovskogo retrogradno intravensko oksidirano perfuzijo (ROPP). Združuje modeliranje retrogradne intravenske anestezije, razkladanje arterio-venskega premika in lokalno dajanje reološko aktivnih zdravil v okončino (sl. 2).

Tehnika obsega punkcijo vene golenice ali stopala v retrogradni smeri pod dozirano kompresijo vene nad mestom vboda. Intravensko, s pomočjo oksigenatorja - perfuzorja za sterilne raztopine, raztopino spazmolitikov in antibiotikov s heparinom v volumnu 400–600 ml damo v obliki zmernega hiperbarija. Nadzor se izvaja s pulzno oksimetrijo. Učinek je določen z vztrajnim povečanjem kapilarne nasičenosti s kisikom, pojavom kolateralnih ali centralnih krvnih pretokov in kliničnim učinkom.

Retrogradna oksidirana perfuzija se uspešno uporablja ne le v zgodnjem pooperativnem obdobju, temveč tudi namesto kirurškega zdravljenja, ko vaskularna rekonstrukcija ni mogoča zaradi prevalence procesa ali odsotnosti distalne plasti.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije, odsotnostjo kontraindikacij, prisotnostjo anatomskih možnosti, ishemijo IIb-IV čl. Vaskularne rekonstruktivne operacije, namenjene revaskularizaciji žil prizadete okončine - endarterektomija, operacija obvoda in protetika, vgradnja stentov, balonska angioplastika, arterizacija venskega ležišča po metodi A.A. Pokrovsky et al. (2001). Uporablja se tudi revaskularizacija rotor osteotrepanatsiya predlagala F.N. Zusmanovich leta 1996 in njegove spremembe.

Tako ima Trental v klinični praksi prednost v smislu učinkovitosti, kar dokazujejo številne klinične študije, prenašanje, vsestranskost delovanja, cenovna dostopnost, razmerje med učinkovitostjo in stroški, učinkovitost in pogostost neželenih učinkov.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritična ishemija spodnjih okončin. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Vloga pentoksifilina pri zdravljenju in preprečevanju trofičnih razjed vaskularnega izvora. Težak bolnik. - 2006. - št.

3. Bolezen perifernih arterij. / Ed. E.R. Moler III, M.R. Jaffa; na. iz angleščine z ed. Mv Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 str.

4. Ultrazvočna Doppler diagnoza žilnih bolezni. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 str.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultrazvočna angiologija. - M. V realnem času. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiralna in večplastna računalniška tomografija. Učbenik: 2 tone. iz angleščine z ed. A.V. Zubareva, Sh.Sh. Shothemora - M. MEDpress - obvesti. - T. 1. - 2006. - 416 str. - T. 2. - 2007. - 712 str.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Kraj Trentala (pentoksifilin) ​​v programu zdravljenja kroničnih oblepilirnih bolezni arterij okončin in različnih vaskularnih zapletov. // rak dojke. - 2009. - 17. - št. 354–456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard pri zdravljenju bolnikov z intermitentno klavdikacijo pri obliterirnih boleznih arterij spodnjih okončin. Angiologija in vaskularna kirurgija. - 2003. - 9. - št.

9. Ushkalova E.A. Antioksidativna in antihipoksična ter aktoveginska lastnost pri srčnih bolnikih. Težak bolnik. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Smernice za hiperbarično kisikovo terapijo. M. Zdravilo. - 1986.