Aneurizma trebušne aorte - odličen pregled bolezni

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aneurizma trebušne aorte in kako je nevarna. Vzroki, kako se ta bolezen manifestira in diagnosticira, kako jo lahko pozdravimo in kaj je za to potrebno.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Pri anevrizmi trebušne aorte se pojavi prekomerno povečanje premera in razširitev lumna največje posode telesa (aorte), ki se nahaja v njegovem trebušnem delu. Stena spremenjene abdominalne aorte, iz katere se razširijo arterije, ki prinašajo kri v notranje organe, postane tanjša in oslabljena. Posledica takšnih sprememb je nevarnost spontane rupture s hudimi krvavitvami, zmanjšana oskrba s krvjo v trebušnih organih, vendar je ta patologija, čeprav relativno redka (manj kot 1% prebivalstva bolna), zelo nevarna (več kot 90% bolnikov z aneurizmo aorte umre zaradi zapletov).

Naklonjenost bolezni v asimptomatskem poteku - leta aneurizme abdominalne aorte se ne kaže in se po naključju ugotovi med pregledi za različne bolezni. Le 30% bolnikov obiskuje zdravnike o zgodnjih manjših boleznih, ki jih povzroča ta patologija (bolečina, pulzirajoči tumor v trebuhu). Več kot 40% bolnikov v nujnem redu je hospitaliziranih v bolnišnici v težkem, življenjsko nevarnem stanju zaradi nenadnega resnega zapleta aneurizme aorte.

V zdravljenju bolezni sodelujejo vaskularni kirurgi in srčni kirurgi. Edina možnost za uspešno zdravljenje je operacija, ki nadomesti spremenjeno območje aorte z umetno protezo. Toda tudi to le za nekaj časa (mesecev, let, desetletij) ali delno reši pacienta iz problema zaradi velikega tveganja pooperativnih zapletov in potrebe po vseživljenjskem dajanju zdravil.

Kaj je trebušna aorta

Aorta je prva posoda, v katero srce vrže kri. Razteza se v obliki velike tubularne tvorbe s premerom 1,5–2 cm do 2,5–3 cm skozi prsni koš, ki poteka od aortno-srčnega spoja in celotne trebušne votline do stopnje artikulacije hrbtenice z medenico. Je največje in najpomembnejše plovilo v telesu.

Anatomsko pomembna je razdelitev aorte na dva dela: prsni in trebušni. Prvi se nahaja v prsih nad nivojem diafragme (mišični trakovi, ki dihajo in ločujejo trebušne in prsne votline). Regija trebuha se nahaja pod diafragmo. Od nje odidejo arterije, ki oskrbujejo želodec s krvjo, majhno in debelo črevo, jetra, vranico, trebušno slinavko, ledvice. Abdominalna aorta se konča po cepljenju v desno in levo skupne ilijačne arterije, ki prinašajo kri v spodnje okončine in medenične organe.

Kaj se dogaja z boleznijo in kakšna je njena nevarnost

Aneurizme abdominalne aorte so naslednje patološke spremembe v tem plovilu:

• Navzven je videti kot ekspanzija, izboklina, povečanje celotnega premera in notranji lumen aortnega področja v primerjavi z ležečimi in spodnjimi odseki.
• Nahaja se pod diafragmo (v vsakem segmentu od diafragme do stopnje ločitve) vzdolž trebušne votline - v trebušni regiji.
• Zanj je značilno redčenje, oslabitev sten posode v območju izbočenja.

Vse te patološke spremembe so zelo nevarne zaradi:

• zelo visok arterijski tlak v aorti, ki se ustvari v času izgona krvi iz srca;
• nezmožnost šibke stene, da vzdrži krvni tlak;
• uničenje aorte v območju anevrizme;
• grožnjo stratifikacije ali rupture anevrizme, ki jo spremlja huda notranja krvavitev;
• prekrvavitev notranjih organov zaradi blokade arterij, ki se nahajajo v območju ekspanzije.

Strokovnjaki razpravljajo o merilih za postavitev diagnoze aneurizme abdominalne aorte. Če je bilo prej verjel, da je samo podaljšanje za več kot 3 cm zanesljiv simptom bolezni, so nedavne študije pokazale relativno zanesljivost teh informacij. To je posledica dejstva, da je treba upoštevati številne dodatne dejavnike:

• spol - pri moških je abdominalna aorta v povprečju 0,5 cm širša kot pri ženskah;
• starost - s starostjo se po slabitvi stene in povečanem arterijskem tlaku pojavi redna ekspanzija trebušne aorte (v povprečju za 20%);
• območje trebušne aorte - najnižji deli so običajno premera 0,3–0,5 cm manjši od zgornjih.

Zato je širitev aorte v trebušni regiji več kot 3 cm - pravilna, vendar ne edini znak bolezni. To je posledica dejstva, da zdravi aorti v nobenem primeru ne smejo imeti večjega premera. V povezavi s spremenljivostjo velikosti normalnega premera aorte se strokovnjaki sklicujejo na anevrizme z enakomerno ekspanzijo manj kot 3 cm, če obstajajo:

• povečanje premera trebušne regije pod nivojem izločanja ledvičnih arterij za več kot 50% v primerjavi z odsekom nad temi žilami;
• vsako vretenasto podaljšek, 0,5 cm večji od premera normalne aorte;
• žariščno omejena ekspanzija v obliki vreče v obliki izbokline katere koli velikosti in dolžine.

Vrste aneurizme aorte

Glede na lokalizacijo aneurizme abdominalne aorte je pomembno, da se razdeli na dve vrsti:

1. Nahaja se nad nivojem izločanja ledvičnih arterij - zelo so nevarni, ker vplivajo na vse velike arterije, ki oskrbujejo notranje organe. Zato jih je težko upravljati.
2. Nahaja se pod ledvične arterije - manj nevarna, saj vplivajo le na aorto, kar olajša operacijo.

Po obliki in obliki trebušne anevrizme so:

1. Fokalna (omejena, sakulirana) - ima obliko omejene izbokline vseh sten ali enega od njih (odsek nekaj centimetrov v dolžino), ki je jasno ločen od ležečih in spodnjih odsekov normalnega premera.
2. Razpršena (skupna, razširjena, fusiformna) - dolžina izbokline zavzema vse ali večino abdominalne aorte v obliki splošne ekspanzije brez jasnih meja - celotna aorta je enakomerno razširjena.

Mala anevrizma

Strokovnjaki identificirajo skupino majhnih aneurizm aorte - kakršnekoli povečave s premerom do 5 cm, kar je posledica dejstva, da se jih bolj priporoča, da jih spremljamo kot upravljamo. Če se po 6 mesecih hitro poveča velikost več kot 0,5 cm, to kaže na tveganje razpoke. Takšne anevrizme zahtevajo kirurško zdravljenje kljub majhni velikosti. Po statističnih podatkih so v primerjavi z velikimi anevrizmi enako pogosto lomljeni, vendar je število pooperativnih zapletov in neuspehov veliko manjše.

Vzroki bolezni

Obstajajo štirje glavni razlogi za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

1. ateroskleroza;
2. genetske in prirojene dejavnike;
3. vnetni procesi v aorti;
4. poškodbe in poškodbe.

1. Vloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni vzrok 80–85% anevrizm. Kolesterolni plaki v obeh aortah in spodnjih delih - arterije spodnjih okončin uničijo žilno steno, zmanjšajo njeno moč, prispevajo k nastanku krvnih strdkov, povečajo krvni tlak v aorti. V tem oziru se oblikuje njegova ekspanzija ali izboklina. Opaženo je, da se pri aterosklerozi pojavljajo predvsem vretenaste anevrizme, ki so nagnjene k postopnemu ločevanju.

2. Vrednost genetskih in prirojenih dejavnikov

Dokazana je dedna aneurizma trebušne aorte med moškimi med sorodniki prve linije (starši - otroci). Če ima oče to bolezen, je verjetnost pojava sina približno 50%. To je posledica napak v genetskem materialu, genske strukture in nenormalnosti kromosomov (mutacije). Na neki točki motijo ​​delovanje encimskih sistemov, ki so odgovorni za proizvodnjo snovi, ki so osnova za moč stene aorte.

Prirojene značilnosti strukture krvnih žil v obliki nenormalnih kontrakcij, podaljškov, angiodisplazij (motnje vej, struktura zidov) lahko povzročijo tudi nastanek anevrizme. To se zgodi z Marfanovim sindromom in arterijsko-aortno fibromuskularno displazijo.

3. Vnetni procesi

Odvisno od vzrokov so lahko aneurizme trebušne aorte ne-vnetne (aterosklerotične, genetske, travmatične) in vnetne. Vzrok in mehanizem nastanka drugega je počasen kronični vnetni proces.

Lahko teče neposredno v steno aorte in v okoliško maščobno tkivo. V prvem primeru pride do anevrizme zaradi uničenja vaskularne stene z vnetjem, nadomeščanja normalnih tkiv s šibkimi cicatričnimi. V drugi pa se aorta ponovno vključi v vnetje, razteza se v različnih smereh in se razširi kot posledica nastajanja gostih adhezij med njim in okoliškimi tkivi.

Vnetni proces je možen z:

• Aorto-arteritis - avtoimunski proces, razpad imunosti, pri katerem imunske celice uničijo aortno steno in zaznajo njena tkiva kot tuja.
• Sifilis in tuberkuloza. Takšne anevrizme se imenujejo specifične infekcijske. Pojavljajo se z dolgim ​​obstojem teh bolezni (za let, desetletja).
• Vse okužbe (črevesni, herpes, citomegalovirus, klamidija). To se dogaja zelo redko (ne več kot 1-2%) s posamezno preobčutljivostjo na specifičen patogen, pa tudi z imunskimi pomanjkljivostmi.

4. Kakšne poškodbe povzročajo anevrizmo

Neposredna travmatična poškodba stene trebušne aorte je možna z:

• zaprte poškodbe in rane na trebuhu (strel, nož), ki prizadenejo aorto;
• izvajanje odprtih operacij na retroperitonealnih organih;
• endovaskularne (intraluminalne) intervencije in aortne manipulacije.

Vsi ti dejavniki oslabijo steno žil, kar lahko kasneje povzroči anevrizmo v poškodovanem območju.

Pomen dejavnikov tveganja

Dejavniki, ki sami po sebi niso zmožni povzročiti anevrizme, ampak poslabšajo njen potek - to so dejavniki tveganja:

• moški spol;
• starost od 50 do 75 let;
• huda hipertenzija (povečan pritisk);
• kajenje in zloraba alkohola;
• debelost in diabetes.

Značilni simptomi

Tabela prikazuje tipične simptome in možne variante aneurizme abdominalne aorte:

Simptomi in izločanje aneurizme abdominalne aorte: kako prepoznati in preprečiti nevarnost v času?

Aneurizma je atipična ekspanzija posode, ki se najpogosteje pojavlja v aorti. Praviloma je kraj, kjer se pojavi ta patologija, območje oslabljene stene krvnih žil, ki se še bolj širi pod vplivom povečanega arterijskega tlaka.

Če anevrizme ne diagnosticiramo v zgodnjih fazah in se ne zdravimo, se lahko raztrgajo, kar vodi do obsežnih notranjih krvavitev in pogosto tudi s smrtnim izidom.

Poleg tveganja za rupturo anevrizme je patologija nevarna, ker je krvni pretok moten v poškodovanem plovilu, kar pogosto vodi v nastanek krvnih strdkov - krvnih strdkov, ki prav tako povzročajo resne zdravstvene težave.

Aneurizme lahko nastanejo v katerem koli delu aorte, vendar je najpogostejša patološka sprememba v trebušni regiji.

Razlogi

Najpogostejši vzrok aneurizme abdominalne aorte (okoli 80% vseh primerov) je ateroskleroza.

Tudi vzroki aneurizme abdominalne aorte so:

• dedni faktor;
• nekatere genetske bolezni vezivnega tkiva;
• poškodbe aorte;
• vnetne bolezni arterij;
• glivične okužbe, povezane s HIV / AIDS, sifilis, kot tudi z operativnimi metodami zdravljenja srčnih zaklopk.

Simptomatologija

Zgodi se, da je velikost anevrizme majhna in tako dolgo ostane. Aneurizme trebušne aorte običajno rastejo počasi in praviloma je bolezen asimptomatska.

Redko se bolezen lahko odkrije v zgodnji fazi, le na podlagi simptomov - odkrivanje patologije se pojavi med pregledi, povezanimi z drugimi boleznimi. Vendar so simptomi izobraževanja še vedno včasih prisotni in pomembno je, da jih lahko prepoznate.

Primarni

Tipičen klinični simptom aneurizme abdominalne aorte je bolečina na levi strani trebuha ali mezogaster. Bolečine so lahko konstantne ali se pojavljajo občasno.

Dodatni simptomi:

• valovanje po popku;
• občutek teže v želodcu;
• motnje organov prebavnega sistema (zaprtje, napenjanje, slabost itd.).

Napredovanje

Z rastjo anevrizme strokovnjaki ugotavljajo pojav progresivnih simptomov, ki vključujejo:

• Urološki sindrom, ki se kaže v motnjah uriniranja, prisotnost krvi v urinu. Simptomi nastanejo zaradi kompresije sečevoda ali premestitve ledvic.
• Isioradikularni kompleks simptomov, za katerega je značilna bolečina v ledvenem delu, motnje motoričnih sposobnosti in občutljivost v nogah. To stanje je povezano s pritiskom na vretenca ali živčne korenine hrbteničnega kanala.
• Ishemija spodnjih okončin, ki se kaže kot šepavost, trofične motnje.

Znaki preloma

Simptomi rupture aneurizme trebušne aorte, ki zahteva takojšnje zdravljenje, se kažejo na naslednji način:

• ostre bolečine v trebušnih in ledvenih predelih;
• akutna žilna insuficienca (kolaps);
• hudih utripov v trebuhu.

Raztrganje aneurizme se lahko usmeri za peritoneum, v prosto votlino peritoneja, v mehur, dvanajstnik ali spodnjo veno. Vse to se kaže na različne načine:

• Retroperitonealna ruptura. Za to vrsto zloma je značilna huda trdovratna bolečina, ki lahko izžareva v stegna, dimljah in presredka. Včasih je bolečina v srcu.
• Vdreti v peritoneum. Takšna patologija je značilna množično kopičenje krvi v tej votlini, ki vodi do hitrega razvoja hemoragičnega šoka - bledice kože, uspešnosti hladnega znoja, hude slabosti, žilavih hitrih utripov, hipotenzije. Pogosto ruptura anevrizme, ki je usmerjena na to področje, vodi do smrti pacienta.
• Razpoka v dvanajstnik. Za to vrsto razpoke so značilne krvavitve iz prebavil, krvavo bruhanje in črna tekočina. To različico raztrganine je zelo težko razlikovati od gastrointestinalnih krvavitev, ki jih povzročajo številni drugi razlogi.
• Razpok v spodnjo veno cavo. Ta razvoj bolezni spremlja tahikardija, huda šibkost, zasoplost. Tudi stanje je značilno otekanje nog. Bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pulzirajoča neoplazma v peritoneumu se postopoma razvijajo, kar vodi do akutnega srčnega popuščanja.

Več podrobnosti o bolezni si oglejte v videoposnetku:

Nič manj nevarna in anevrizma notranje karotidne arterije. Vse podrobnosti o tem najdete tukaj. In o možni diagnozi "cerebralne žilne anevrizme", preberite v tem članku.

Kdaj stopiti v stik s strokovnjakom?

Če so prisotni kateri od primarnih znakov aneurizme abdominalne aorte, se morate nujno posvetovati s specialistom.

Osebe starejše starostne skupine (60 let in starejše), zlasti tiste, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj patologije, morajo redno obiskovati zdravnika in opraviti potrebne preglede, da bi ugotovili prisotnost anevrizme.

Moški, ki kadijo med 65. in 75. letom starosti, morajo vsako leto opraviti en ultrazvočni pregled trebušnih organov. Tovrstna raziskava poteka in moški z družinsko anamnezo patologije.

Diagnostika

Prisotnost aneurizme abdominalne aorte lahko potrdite ali zavrnete s posebnimi študijami:

• radiografija;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• CT aorte;
• MRI aorte.

Diferencialna diagnoza je metoda, s katero so izključene vse možne bolezni, ki niso primerne za simptome ali druge dejavnike. Zato se diagnoza zmanjša na eno možno bolezen. Zelo težko je diagnosticirati bolezen, še posebej, če je njen potek asimptomatski, ali če simptomi prevladujejo na organih peritoneuma in retroperitonealnega prostora.

Metode zdravljenja

Zdravljenje zaradi te bolezni ne obstaja. V bistvu se izvaja kirurški poseg, če pa anevrizma doseže majhne velikosti (do 6 mm), je potek asimptomatskega (ali simptomi ne ovirajo polnega življenja), potem se bolniku ponudi metoda »aktivnega čakanja«. Ta metoda je sestavljena iz pravilnega obnašanja ultrazvoka in nadzora bolnikovega stanja.

Razlog za operacijo je anevrizma, večja od 6 cm, ali hitrost rasti več kot 5 mm v šestih mesecih. Operacija se izvaja v primerih, ko je anevrizma začela krvaveti, pa tudi z izrazitimi bolečimi sindromi in progresivnimi simptomi.

Obstajata 2 načina delovanja.

Tradicionalna operacija

S takšno operacijo je bolnik v splošni anesteziji. Kirurg naredi rez od urinarnega procesa prsnice do popka.

Izrezali smo poškodovano področje posode in na njegovo mesto vsadili umetno protezo (presaditev).

Postopek traja 3-5 ur. Trajanje pooperativnega bivanja v bolnišnici je približno en teden.

Endovaskularna metoda

Med endovaskularnim postopkom se v mesto poškodbe vsadi posebna naprava (Stent-Graft), ki pomaga obnoviti strukturo aorte in pretok krvi v njej.

Postopek se običajno izvaja z epiduralno anestezijo. Kirurg naredi majhno punkcijo v predelu prepone, skozi katero s pomočjo posebnega katetra v anevrizmo pripeljemo stent-presadke. Ko je zdravilo pripeljal na določeno mesto, ga kirurg odpre in ga postavi na anevrizmo. Po odprtju stent-presadka se oblikuje kanal, skozi katerega pride do normalnega pretoka krvi.

Pri očitnih prednostih metode ni primeren za vsakega pacienta. Na primer, uvedba stent-presadka ni mogoče izvesti pri bolnikih s patološkimi boleznimi arterij in nekaterih organov. Treba je opozoriti, da je učinek postopka lahko kratkotrajen, kar vodi do potrebe po ponovnem obratovanju.

Napovedi

Na žalost je napoved neugodna. V 36 mesecih od trenutka razpada aneurizme skoraj vsi bolniki umrejo. Pri majhnih aneurizmah trebušne aorte je stopnja preživetja v prvem letu 75% in že v 5 letih - 50%. Če je anevrizma večja od 6 cm, se vrednosti zmanjšajo na 50% oziroma 6%.

Aneurizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva bolezen. Nemogoče je napovedati rast anevrizme, zato je pomembno, da se ob prvih simptomih posvetujete s specialistom in redno opravljate zdravniški pregled.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizma trebušne aorte - lokalna oteklina ali difuzna ekspanzija stene aorte v trebušni regiji. Aneurizma trebušne aorte je lahko asimptomatska ali se lahko pokaže s pulziranjem, bolečinami v trebuhu različnih intenzivnosti, če se aneurizma pokvari, ima klinika intraperitonealno krvavitev. Diagnoza aneurizme vključuje pregled radiografije trebušne votline, USDG trebušne aorte, radiopaque angiography, CT. Zdravljenje anevrizme abdominalne aorte je izključno kirurško: odprta resekcija anevrizične vrečke z zamenjavo izrezanega dela s sintetično protezo ali endoprotetično zamenjavo.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka ekspanzija trebušne aorte v obliki izbočitve njegove stene v območju od XII prsnega do IV - V ledvenega vretenca. Pri kardiologiji in angiokirurgiji znaša delež aneurizme abdominalne aorte na do 95% vseh anevrizmalnih sprememb v žilah. Med moškimi, starejšimi od 60 let, je aneurizma trebušne aorte diagnosticirana v 2-5% primerov. Kljub možnemu asimptomatskemu poteku je aneurizma trebušne aorte nagnjena k napredovanju; v povprečju se njegov premer povečuje za 10% na leto, kar pogosto vodi do redčenja in preloma usodne anevrizme. Na seznamu najpogostejših vzrokov smrti je aneurizma trebušne aorte 15. mesto.

Razvrstitev aneurizme abdominalne aorte

Anatomska razvrstitev aneurizme trebušne aorte je največja klinična vrednost, po kateri se razlikujejo infrarenalne anevrizme, ki se nahajajo pod iztokom ledvičnih arterij (95%) in suprarenalne z lokalizacijo nad ledvičnimi arterijami.

Glede na obliko izbokline stene posode so sakularne, difuzne vretenaste in disekcijske aneurizme trebušne aorte; na strukturo stene, resnične in lažne anevrizme.

Ob upoštevanju etioloških dejavnikov se aneurizme trebušne aorte delijo na prirojene in pridobljene. Slednje lahko imajo nevnetno etiologijo (aterosklerotično, travmatično) in vnetno (infekcijsko, sifilitično, nalezljivo-alergično).

Glede na varianto kliničnega poteka anevrizme abdominalne aorte je nezapletena in zapletena (piling, raztrganina, trombozid). Premer aneurizme abdominalne aorte kaže na majhno (3-5 cm), srednjo (5-7 cm), veliko (več kot 7 cm) in ogromno anevrizmo (s premerom 8-10-kratnega premera infrarenalne aorte).

Na podlagi razširjenosti A.A. Pokrovsky et al. Obstajajo 4 vrste aneurizme abdominalne aorte:

• I - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino distalnega in proksimalnega iztmusa;
• II - infrarenalna anevrizma z dovolj dolgim ​​proksimalnim izumom; razširi na aortno bifurkacijo;
• III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aorte in ilijačnih arterij;
• IV - infra in suprarenalna (celotna) aneurizma trebušne aorte.

Vzroki aneurizme abdominalne aorte

Po raziskavah je glavni etiološki dejavnik aneurizme aorte (aneurizma aortne loke, aneurizme prsne aorte, aneurizme trebušne aorte) ateroskleroza. V strukturi vzrokov za pridobljene aneurizme aorte je 80-90% primerov.

Redkejši pridobljeni aneurizmi abdominalne aorte so povezane z vnetnimi procesi: nespecifični aortoarteritis, specifične žilne lezije pri sifilisu, tuberkulozi, salmonelozi, mikoplazmozi, revmatizmu.

Predpogoj za kasnejšo tvorbo aneurizme trebušne aorte je lahko fibrozno-mišična displazija - prirojena manjvrednost aortne stene.

Hiter razvoj vaskularne kirurgije v zadnjih desetletjih je privedel do povečanja števila jatrogenih aneurizm trebušne aorte, povezanih s tehničnimi napakami pri izvajanju angiografije, rekonstrukcijskih operacij (dilatacija / stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zaprte abdominalne ali spinalne poškodbe lahko prispevajo k pojavu travmatskih aneurizm trebušne aorte.

Približno 75% bolnikov z aneurizmami abdominalne aorte je kadilcev; istočasno se povečuje tveganje za razvoj anevrizme sorazmerno s kajenjem in številom dnevno kadjenih cigaret. Starost, starejša od 60 let, moški spol in prisotnost podobnih težav pri družinskih članih povečajo tveganje nastanka aneurizme abdominalne aorte s faktorjem 5-6.

Verjetnost preloma aneurizme abdominalne aorte je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in kroničnimi pljučnimi boleznimi večja. Poleg tega sta pomembni tudi oblika in velikost anevrizične vreče. Dokazano je, da so asimetrične anevrizme bolj dovzetne za rupturo kot za simetrične, s premerom anevrizme več kot 9 cm pa stopnja umrljivosti zaradi razpoke anevrizme in intraabdominalne krvavitve doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

Pri razvoju aneurizme abdominalne aorte vplivajo vnetni in degenerativni aterosklerotični procesi v steni aorte.

Vnetni odziv v steni aorte se pojavi kot imunski odziv na vnos neznanega antigena. Hkrati se razvije makrofagi, B in T limfociti, infuzija aortne stene, poveča produkcija citokinov in poveča proteolitična aktivnost. Kaskada teh reakcij pa posledično vodi v degradacijo zunajceličnega matriksa v srednjem sloju aorte, kar se kaže v povečanju vsebnosti kolagena in zmanjšanju elastina. Namesto gladkih mišičnih celic in elastičnih membran se oblikujejo ciste podobne votline, zaradi česar se zmanjša moč stene aorte.

Vnetne in degenerativne spremembe spremlja odebelitev sten anevrizme, pojav intenzivne perianeurizmatske in postati kronične fibroze, fuzija in vpletenost okoliških organov anevrizme v vnetnem procesu.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

V primeru nezapletene aneurizme trebušne aorte ni subjektivnih simptomov bolezni. V teh primerih lahko anevrizmo naključno diagnosticiramo na trebušno palpacijo, ultrazvok, abdominalno radiografijo, diagnostično laparoskopijo za drugo abdominalno patologijo.

Najbolj značilne klinične manifestacije aneurizme trebušne aorte so konstantne ali periodične bolečine v mezogastu ali levi polovici trebuha, ki je povezana s pritiskom naraščajoče anevrizme na živčne korenine in pleksuse v retroperitonealnem prostoru. Bolečine pogosto izžarevajo v ledvenem, sakralnem ali dimnem predelu. Včasih so bolečine tako intenzivne, da so za njihovo lajšanje potrebni analgetiki. Sindrom bolečine lahko obravnavamo kot napad ledvične kolike, akutnega pankreatitisa ali radikulitisa.

Nekateri bolniki v odsotnosti bolečine opažajo občutek teže, napetost v trebuhu ali povečano pulziranje. Slabost, bruhanje, bruhanje, napenjanje in zaprtje se lahko pojavijo kot posledica mehanske kompresije zaradi anevrizme v trebušni aorti želodca in dvanajstnika.

Urološki sindrom v aneurizmi trebušne aorte lahko nastane zaradi kompresije sečevoda, ledvične dislokacije in manifestacije hematurije, disuričnih motenj. V nekaterih primerih kompresijo žil v modih in arterijah spremlja razvoj bolečega simptomskega kompleksa v modih in varikokele.

Isioradikularni sindrom, povezan s kompresijo živčnih korenin hrbtenjače ali vretenc. Značilna je bolečina v spodnjem delu hrbta, senzorične in gibalne motnje v spodnjih okončinah.

Pri aneurizmi trebušne aorte se lahko razvije kronična ishemija spodnjih okončin, ki se pojavi s simptomi intermitentne klavdikacije in trofičnih motenj.

Izolirana disekcijska aneurizma trebušne aorte je zelo redka; pogosteje je nadaljevanje disekcije prsne aorte.

Simptomi rupture anevrizme

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte spremlja klinika akutnega trebuha in v relativno kratkem času lahko povzroči tragični izid.

Kompleks simptomov rupture abdominalne aorte spremlja značilna triada: bolečina v trebuhu in ledvenem delu, kolaps, povečana pulzacija v trebušni votlini.

Značilnosti klinike za zlom aneurizme abdominalne aorte določajo smer raztrganine (v retroperitonealni prostor, prosto trebušno votlino, spodnjo veno cava, duodenum, mehur).

Za retroperitonealno rupturo aneurizme trebušne aorte je značilna trajna bolečina. S širjenjem retroperitonealnega hematoma v medenični regiji je obsevanje bolečin v stegnu, dimljah, presredku. Visok hematom lahko simulira srčno bolečino. Količina krvi, ki se vlije v prosto trebušno votlino v primeru rupture retroperitonealne anevrizme, je praviloma majhna - približno 200 ml.

Pri intraperitonealni lokalizaciji rupturirane aneurizme trebušne aorte, se razvije masivna hemoperitonejska klinika: pojava hemoragičnega šoka hitro narašča - ostra bledica kože, hladen znoj, šibkost, nitasti, pogost puls, hipotenzija. V vseh oddelkih je ostro napihnjenost in bolečina v trebuhu, razliti simptom Shchetkin-Blumberg. Tolkanje je določeno s prisotnostjo proste tekočine v trebušni votlini. Usodni izid s to vrsto rupture aneurizme abdominalne aorte se zelo hitro pojavi.

Preboja aneurizme abdominalne aorte v spodnji veni cava spremlja šibkost, zasoplost, tahikardija; značilno je otekanje spodnjih okončin. Lokalni simptomi so bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pulzirajoča trebušna masa, nad katero se sliši sistolično-diastolični šum. Ti simptomi se postopoma povečujejo, kar povzroča hudo srčno popuščanje.

Ko se v dvanajstniku raztrga aneurizma trebušne aorte, se z nenadnim kolapsom, krvavim bruhanjem in meleno razvije izrazita gastrointestinalna klinika. V diagnostičnem smislu je to različico raztrganja težko razlikovati od gastrointestinalnih krvavitev drugačne etiologije.

Diagnoza aneurizme abdominalne aorte

V nekaterih primerih lahko sumimo na prisotnost aneurizme abdominalne aorte s splošnim pregledom, palpacijo in auskultacijo trebuha. Za identifikacijo družinskih oblik aneurizme abdominalne aorte je treba zbrati temeljito zgodovino.

Pri pregledovanju vitkih bolnikov v ležečem položaju je mogoče določiti povečano pulziranje anevrizme skozi prednjo trebušno steno. Ob palpaciji v zgornjem delu trebuha na levi se zazna neboleča, pulzirajoča, gosto-elastična tvorba. Med auskultacijo aneurizme abdominalne aorte se sliši sistolični šum.

Najbolj dostopna metoda za diagnozo aneurizme trebušne aorte je radiografski pregled trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo senc anevrizme in kalcifikacijo njenih sten. Trenutno se USDG, duplex skeniranje abdominalne aorte in njenih vej pogosto uporabljajo v angiologiji. Natančnost ultrazvočnega odkrivanja aneurizme abdominalne aorte je skoraj 100%. S pomočjo ultrazvoka se določi stanje stene aorte, prevalenca in lokalizacija anevrizme, mesto razpoke.

CT ali MSCT abdominalne aorte omogoča, da dobimo sliko lumna anevrizme, kalcifikacijo, disekcijo, intramesh trombozo; ugotoviti nevarnost preloma ali doseženega preloma.

Poleg teh metod se pri diagnozi aneurizme abdominalne aorte uporabljajo tudi aortografija, intravenska urografija in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte

Odkrivanje aneurizme abdominalne aorte je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija abdominalne aneurizme aorte, čemur sledi zamenjava resekcijskega območja s homograftom. Operacijo opravimo z laparotomsko zarezo. Z vpletenostjo ilijačnih arterij v anevrizmo je indicirana bifurkacijska aorto-ilikalna proteza. Povprečna smrtnost pri odprti operaciji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivno operacijo so nedavni (manj kot 1 mesec) miokardni infarkt, možganska kap (do 6 tednov), huda kardiopulmonalna insuficienca, odpoved ledvic, skupna okluzivna lezija ilijačnih in femoralnih arterij. Ko se aneurizma abdominalne aorte raztrga ali raztrga, se opravi resekcija iz zdravstvenih razlogov.

Pri sodobnih nizko-travmatskih metodah operacije aneurizme abdominalne aorte se upošteva aortna endoprotehnika s pomočjo vsadljivega stent-presadka. Kirurški poseg se izvede v rentgenski operacijski sobi preko majhnega reza v femoralni arteriji; potek operacije nadzira rentgenska televizija. Namestitev stent-presadka vam omogoča, da izolirate aneurizmatsko vrečko, s čimer preprečite možnost njenega razpada in hkrati ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularnega posega so minimalna invazivnost, manjše tveganje za nastanek pooperativnih zapletov, hitro okrevanje. V literaturi pa je v 10% primerov prišlo do distalne migracije endovaskularnih stentov.

Prognoza in preprečevanje aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva vaskularna patologija. Verjetnost smrti zaradi preloma velike anevrizme je več kot 75%. Istočasno od 30 do 50% bolnikov umre tudi v prehospitalnem obdobju.

V zadnjih letih je kardiokirurgija dosegla pomemben napredek pri diagnozi in zdravljenju aneurizme abdominalne aorte: število diagnostičnih napak se je zmanjšalo, število bolnikov, ki se zdravijo, pa se je razširilo. Najprej je to povezano z uporabo sodobnih slikovnih študij in uvedbo aneurizme aorte v prakso nadomestitve endoproteze.

Da bi preprečili potencialno nevarnost aneurizme abdominalne aorte, je treba redno pregledovati ljudi, ki trpijo zaradi ateroskleroze ali imajo družinsko anamnezo. Pomembno vlogo zavračajo nezdrave navade (kajenje). Bolnikom, ki so bili operirani zaradi aneurizme abdominalne aorte, mora slediti žilni kirurg, redni ultrazvok in CT.

Aneurizma diagnoze trebušne aorte

Aneurizma trebušne aorte je ena najpogostejših vaskularnih bolezni. Ena od njenih značilnosti je odsotnost simptomov in njihov pojav v poznejših fazah ali z zapletenim potekom, kar bistveno poslabša rezultate kirurškega zdravljenja. Zato je zelo pomembno, da se aneurizma abdominalne aorte čim prej identificira. Najpreprostejša in najpogostejša metoda za zgodnjo diagnozo aneurizme abdominalne aorte je ultrazvok. Imenuje se tudi najboljša metoda presejanja (zgodnje odkrivanje). Ultrazvok lahko ne samo odkrije anevrizmo, ampak tudi ugotovi dokaze in potrebo po operaciji ter vrsto operativnih koristi. Za natančnejšo diagnozo anevrizme abdominalne aorte se uporablja računalniško podprta tomografija z kontrastom, da bi ugotovili natančen anatomski odnos anevrizme z drugimi velikimi žilami in okoliškimi tkivi. S pomočjo CT, vaskularni kirurg natančno določi, katero različico operacije bo uporabil: odprto operacijo ali endovaskularno endoprotezijo. V redkih primerih ali v kombinaciji s srčnožilnimi boleznimi se lahko uporablja angiografija. Poleg teh metod za diagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte se uporabljajo tudi pomožne metode raziskovanja, ki bodo podrobneje opisane v nadaljevanju članka.

Zakaj je diagnoza aneurizme trebušne aorte tako pomembna?

Zakaj je diagnoza aortne anevrizme tako pomembna?

Infrarenalna aneurizma aorte (to je aneurizma aorte, ki se nahaja pod ledvičnimi arterijami) je ena najbolj znanih in pogostih vaskularnih bolezni. S starostjo tveganje za nastanek postaja vse bolj. Izhodišče je starost bolnika, starejšega od 65 let, ko lahko anevrizmo odkrijemo pri več kot 5% bolnikov. Zato morajo vsi pacienti te starosti za zgodnje odkrivanje aneurizme opraviti preventivni pregled. Kot so pokazale statistične študije, je ta pristop, zahvaljujoč zgodnjemu zdravljenju, znatno zmanjšal pojavnost neželenih, vključno s smrtnimi, posledicami, povezanimi z zapletenim potekom.

Nevarnost te bolezni je, da se celo z impresivno velikostjo anevrizma ne kaže klinično. Pojav simptomov aneurizme aorte z vsako lokalizacijo navadno kaže na možen zapleten potek. Povečanje velikosti anevrizme lahko spremljajo simptomi kot so bolečine v trebuhu, bolečine v hrbtu, različne motnje z urinom (motnje urina) itd., In če obstajajo različne »prikrivane« povezane bolezni, lahko diagnozo aneurizme trebušne aorte naredimo pravočasno. To so ponavadi zelo pogoste kronične bolezni, kot so na primer urolitiaza, osteohondroza ledvene hrbtenice, adenom prostate, gastritis in gastroezofagealna refluksna bolezen, spastični kolitis, pankreatitis in podobno. In pacienti, na žalost, pogosto poskušajo sami rešiti te težave.

Zgodnje odkrivanje anevrizme, večje od 3,5-4 cm v premeru, je indikacija za kirurško zdravljenje in izvedbo odprte kirurgije ali aortnega stentinga, zato je diagnoza aneurizme trebušne aorte nujna ne le za zgodnje odkrivanje same anevrizme, ampak tudi za zbiranje diagnostičnih informacij pri načrtovanju operacije.

Katere metode in metode preiskave se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje aneurizme aorte?

Prva točka v diagnozi aneurizme abdominalne aorte je posvetovanje z žilnim kirurgom in izvedba primarnega zdravniškega pregleda. Istočasno bo vaskularni kirurg natančno ocenil možne pritožbe pacienta, ugotovil posredne simptome, ki bi lahko nakazovali prisotnost anevrizme, palpirali trebuh in poslušali trebuh s fonendoskopom. Palpacija le redko omogoča odkrivanje prisotnosti povečanega premera aorte, v večini primerov pa je mogoče potrditi dejstvo, da je anevrizma prisotna s povečanjem več kot 4,5 - 5 cm v premeru. V tem primeru ima anevrizma obliko volumna, ki pulzira gosto konsistenco izobraževanja in je pogosto opredeljena v levi polovici trebuha. Zaradi dejstva, da v lumen anevrizme pride do turbulentnega (s turbulenco) pretoka krvi, se lahko žilni hrup odkrije v projekciji anevrizme s pomočjo fonendoskopa. Opredelitev pulziranja in auskultacije na žilah spodnjih okončin z zmanjšanjem pulziranja ali sistoličnega šumenja omogoča diagnosticiranje zgodnjih znakov ateroskleroze arterij spodnjih okončin, ki je pogost spremljevalec aneurizme abdominalne aorte.

Slika 1. Konture velike anevrizme vidne skozi prednjo trebušno steno

Najpreprostejša, najhitrejša in najučinkovitejša instrumentalna metoda za diagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte je ultrazvok trebušne votline (US), sama aorta in velike arterije, ki se raztezajo od nje. Poleg tega je najbolj dostopna metoda raziskovanja žilnega sistema v praktični medicini. Tudi v diagnostiki, ki ni specializirana za ultrazvok krvnih žil in aorte, lahko opazimo povečanje velikosti aorte in predlagamo njeno anevrizmalno ekspanzijo, nato napotimo bolnika na posvet z žilnim kirurgom ali bolj izkušenim zdravnikom za radioterapijo.

Druga pogosta metoda za diagnozo aneurizme abdominalne aorte je računalniška tomografija. Zdaj je najsodobnejša in najučinkovitejša metoda za identifikacijo ne le anevrizme, ampak skoraj vsako patologijo trebušnih organov. Za razlikovanje vaskularnih formacij (aorte in drugih velikih žil) od okoliških tkiv se študija izvede v pogojih kontrastnega izboljšanja. Ta študija se imenuje računalniška tomografija (CT s kontrastom).

Magnetna resonanca (MRI) je diagnostična metoda, ki je podobna diagnostičnemu principu anevrizme. V nasprotju s CT skeniranjem z MRI računalniški sistem CT omogoča razlikovanje vaskularne formacije s krvjo, ki v njej kroži iz drugih tkiv brez kontrastnega izboljšanja. Vendar pa je pri diagnosticiranju aneurizme abdominalne aorte, zlasti v izrednih razmerah, MRI manj zaželena zaradi dejstva, da je za raziskovanje in analizo rezultatov potrebno veliko več časa. Edina in nesporna prednost MRI, ki se uporablja pri diagnosticiranju patologije žilnega sistema, je odsotnost potrebe po uporabi kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, za učinek pridobivanja, ki je bolj zaželen pri pregledovanju bolnikov z insuficienco ledvic ali alergijo na jod.

Kljub temu je alternativna in rutinska metoda za diagnosticiranje aneurizme aorte angiografija. Kljub temu pa se kot raziskovalna metoda postopoma umika tomografskim diagnostičnim metodam. Trenutno se uporablja angiografija za aneurizme aorte, ko je testiranje potrebno za patologijo drugih vaskularnih bazenov.
V naslednjih razdelkih tega članka lahko izveste več o drugih metodah diagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte.

Kdaj se za ugotavljanje anevrizme uporablja abdominalni in žilni ultrazvočni pregled?

Kot smo že omenili, je ultrazvok najpreprostejša in najpogostejša metoda za odkrivanje aneurizme abdominalne aorte. Nesporne prednosti metode so nizki stroški, hitrost izvajanja, visoka informacijska vsebina, varnost in možnost več študij. Zaradi teh značilnosti se je ultrazvočni pregled trebušne votline uveljavil kot metoda tako imenovanega presejanja ali primarne detekcije aneurizme abdominalne aorte.

Sl.2 Ultrazvok za anevrizmo abdominalne aorte (prečni in vzdolžni presek)

Z ultrazvokom lahko določite glavne anatomske točke anevrizme, na primer, da določite:

• znak (vrečast ali vreten),
• lokalizacija (lokacija v zvezi z ledvičnimi arterijami in črevesnimi žilami),
• stopnjo vključenosti v patološki proces stene in velikih žil
• premer anevrizme
• znaki uničenja ali ločitve stene,
• prisotnost trombotičnih sprememb v lumnu aorte

Te smernice so običajno dovolj za odločitev o potrebi po izvedbi operacije. Poleg tega ultrazvočni pregled trebušne votline omogoča primarno diferencialno diagnozo z drugo patologijo organov, ki se nahajajo v trebušni regiji. Zelo pogosto postane aneurizma naključna najdba med ultrazvokom trebušnih organov in ledvic.

Zakaj je bolje uporabiti računalniško tomografijo za diagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte?

Zdaj se lahko računalniška tomografija upravičeno šteje za „zlati standard“ za diagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Kot pri uporabi ultrazvoka trebuha z uporabo CT, lahko določite glavne značilnosti trebušne aorte: dimenzije na različnih ravneh, lokalizacija, stopnja prizadetosti stene, značilnosti, ki so značilne za stabilnost sten (separacija, trombi, solze) itd. Ključni namen CT s kontrastno abdominalno aorto je potreba po določitvi indikacij za operacijo in izbiri metode zdravljenja. Glavna prednost CT, v nasprotju z ultrazvokom, je pomanjkanje odvisnosti študije od bolnikovega stanja (npr. Napenjanje ali bolečinski sindrom s pritiskom na senzor trebuha), kar resno otežuje nalogo zdravnika za ultrazvočno diagnozo in izkušnje zdravnika, ki vodi študijo, saj je študija računalniško in avtomatizirana. Rezultate lahko interpretira vsak zdravnik z zadostnimi izkušnjami (npr. Vaskularni kirurg ali radiolog).

CT s kontrakcijo za aneurizmo infrarenalne aorte (video)

Visoka tehnična raven in informatizacija omogočata tudi izdelavo tridimenzionalne podobe aorte, anevrizme in krvnih žil, ki jasno kaže vse njihove anatomske odnose. Tudi zdaj, ko uporabljamo CT, je problem uporabe kontrastnih pripravkov, ki vsebujejo jod, praktično rešen, saj sodobne tomografi tako hitro izvajajo študijo, da je za izboljšanje aortnega kontrasta potrebna minimalna količina zdravil za kontrast z rentgenskimi žarki in je pacient izpostavljen manjši izpostavljenosti sevanju. Zaradi tega je CT izboljšanje kontrasta skoraj varno.

Slika 3 Tridimenzionalna slika anevrizme s računalniško tomografijo

Kdaj je angiografija potrebna kot raziskovalna metoda?

Angiografija kot metoda diagnoze aneurizme abdominalne aorte se uporablja manj in manj, vendar pa v praksi vaskularnih kirurgov pogosto obstajajo številni pogoji, ko je to nujno potrebno. Ker ima aneurizma abdominalne aorte tesno povezavo s sistemsko aterosklerozo, z anevrizmo, se pogosto pojavijo znaki ateroskleroze v drugih žilnih bazenih. Na primer, dokaj pogost »spremljevalec« aneurizme aorte z infrarenalno lokalizacijo je koronarna bolezen srca, ki jo povzroča ateroskleroza koronarnih arterij, pa tudi ateroskleroza karotidnih arterij in arterij spodnjih okončin. Izvajanje računalniške tomografije za bolnike s tako kombinirano lezijo žilnega sistema je zelo težavno in ni vedno informativno. V ta namen se uporablja angiografija, ki se izvaja z uporabo posebne intravaskularne (endovaskularne) instrumentacije (katetri, prevodniki itd.). Premikanje teh naprav omogoča doseganje skoraj vsakega mesta v žilnem sistemu in diagnosticiranje organa, ki se nahaja na dovolj veliki razdalji od vaskularnega angiografskega mesta dostopa. Takšna angiografska študija, kot je koronarna angiografija, še vedno ostaja »zlati« standard za diagnosticiranje ateroskleroze koronarnih arterij in je zaželena pri večini srčnih kirurgov pri načrtovanju, na primer, kirurškega obvoda srca ali stentiranja koronarnih arterij.

Slika 4. Aneurizma v trebušni aortni angiografiji

Angiografija je tudi zelo priljubljena pri diagnozi ateroskleroze spodnjih okončin. Ob upoštevanju podatkov o stanju žilnega bazena spodnjih okončin se določi količina intervencije za anevrizmo in potreba po kombiniranih operacijah za obnavljanje krvnega obtoka v nogah, na primer za Lerichejev sindrom.

Katere raziskovalne metode se še vedno uporabljajo pri diagnozi aneurizme aorte?

V večini primerov se uporabljajo druge metode za diagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte, da se izvede diferencialna diagnostika z drugimi trebušnimi organi, ali pri načrtovanju kirurškega posega, odkrivanju in odpravljanju ali popravljanju dejavnikov tveganja, ki povzročijo operacijo ali okrevanje po opravljenem posegu. Rentgenska in spirometrija prsnega koša sta potrebna za ugotavljanje sočasnih bolezni dihal. Srčne bolezni lahko sumimo na rezultate elektrokardiografije (EKG), ehokardiografijo (EchoCG), stresne stresne teste (echoCG s kolesarsko ergometrijo, miokardno scintigrafijo z vadbo itd.).

Gastroskopija je univerzalna metoda za pregledovanje zgornjih prebavil in omogoča identifikacijo stanj, ki so nevarna za načrtovanje operacije, kot je razjeda na dvanajstniku ali erozivni gastritis. Pogosto eden od pogostih simptomov aneurizme abdominalne aorte je nagnjenost k zaprtju in sprememba pravilnosti blata, ki se pojavlja tudi v stanjih, kot sta polipoza ali rak debelega črevesa, kar lahko resno zmede klinično sliko bolezni, spremeni taktiko in postopno zdravljenje. Za natančno diagnozo se izvede kolonoskopija ali vrsta računalniške tomografije, imenovana virtualna kolonoskopija.

Sestavni del diagnoze aneurizme abdominalne aorte je izvajanje splošne klinične laboratorijske diagnostike krvi in ​​urina, ki vam omogoča identifikacijo skritih presnovnih motenj, imunosti, strjevanja krvi itd.

Podroben seznam metod preiskav, potrebnih za načrtovanje kirurškega zdravljenja anevrizme, najdete v članku "Kirurška operacija abdominalne aorte: indikacije, nadaljnji pregled, priprava in tehnika intervencije".

Zdravljenje in preprečevanje aneurizme abdominalne aorte

Splošne informacije. Aneurizma trebušne aorte - kaj je ta bolezen?

Aorta je največja posoda v človeškem telesu. Skozi aorto in njene veje potuje v vse organe kisikovo kri iz levega prekata srca. To je glavna linija v človeškem kroženju, pogojno je razdeljena na več delov: vzpenjajoča aorta, aortni lok in padajoča aorta. Zadnji del je razdeljen na prsni in trebušni del. Najpogostejša bolezen te žile je anevrizma. V treh od štirih primerov bolezni se pojavijo aneurizme abdominalne aorte in le v eni lokalizaciji se pojavi v prsni regiji.

Aneurizma - patološka ekspanzija posode, v krajih oslabitve njenih sten. Pod vplivom visokega krvnega tlaka se pojavi ekspanzija stene posode in posledično njena izboklina. Po obliki so aneurizme razdeljene na sakularne in vretenaste formacije. V obeh primerih je pretok krvi moten, kar prispeva k pojavu tromboze. V nekaterih primerih se kalcij kopiči v anevrizični vrečki, stena posode pa se kalcirira, zaradi česar je krhka in nagnjena k pretrganju.

Aneurizma trebušne aorte je lokalizirana predvsem pod mestom izločanja ledvičnih arterij. Zato so njegovi zapleti nevarni za medenične organe in spodnje okončine. Embolija se najpogosteje pojavlja kot zaplet. V njenem toku se tromb razteza iz anevrizme v toku žile. Pojavi se fragmentacija krvnega strdka, njegovi deli pa prehajajo skozi krvni obtok v medenične organe in okončine. Komadi tromba lahko zamašijo arterije, kar vodi do nekroze spodnjih okončin. Najbolj nevarno za življenje bolnika je raztrganje anevrizme, zaradi katere pride do krvavitve v trebušno votlino.

Čeprav ni očitnih simptomov aneurizme abdominalne aorte z zapletom, obstajajo indirektni znaki, o katerih bomo še razpravljali, najprej pa se bomo osredotočili na vzroke bolezni.

Vzroki aneurizme abdominalne aorte

Razvoj anevrizme je posledica več dejavnikov. Najpogosteje se bolezen pojavi zaradi ateroskleroze, pri kateri se lumen žile zoži, njegove stene postanejo krhke. To vodi do ločitve stene aorte, z lomljenjem bolj krhkih notranjih sten in izstopa zunanje stene, ki tvori disekcijsko aneurizmo aorte. Vzroki aneurizme abdominalne aorte so tudi arterijska hipertenzija, vnetne bolezni stene aorte, prirojene bolezni vezivnega tkiva, infekcijske bolezni, zlasti sifilis, ki jih spremlja poškodba aorte.

Pri moških, starejših od 60 let, so opazili nagnjenost k razvoju anevrizme, najpogosteje pri kadilcih ali nenadzorovanem visokem krvnem tlaku. Ženske so manj nagnjene k tej bolezni. Prav tako igra vlogo dednega faktorja, prisotnost bolezni pri drugih družinskih članih. Dokazano je, da Marfanov sindrom pri starših močno poveča verjetnost za razvoj anevrizme.

Diagnoza in simptomi aneurizme abdominalne aorte

V nekaterih primerih je bolezen skoraj asimptomatska, zato jo najdemo pri diagnozi drugih bolezni, pogosteje pa se aneurizma abdominalne aorte kaže v prisotnosti pulzirajoče tvorbe. V trebušni votlini je utrip v ritmu srčnega utripa.

V nekaterih primerih se pojavijo periodične bolečine, ki jih povzroča pritisk anevrizme v ledvičnih koreninah - postopoma se povečuje z razvojem anevrizme. Po obroku se lahko pojavi tudi bolečina, zaradi embolije nastopi intermitentna klavdikacija. Pojav hude ostre bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta je simptom rupture anevrizme. Pri zapletih se pojavijo bolečine v nogah, bledica ali cianoza, ki jo povzroča zamašitev arterij s koščki krvnih strdkov.

Takšni skromni simptomi aneurizme abdominalne aorte otežujejo diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah. V 40% primerov se težave pojavijo z instrumentalnim pregledom, s sumom na druge bolezni. Rentgenska ali ultrazvočna preiskava aorte daje natančnejši rezultat, prav v teh študijah pa je najpogosteje najdena.

Ob pregledu lahko zdravnik sumi na anevrizmo s stetoskopom. Slišali smo pulziranje in hrup, ki izhaja iz pretoka krvi v območju anevrizme. Toda tako diagnozo lahko le, če bolnik ne trpi od prekomerne telesne teže. Če se sumi na anevrizmo, se izvede računalniška tomografija, ki omogoča natančnejšo določitev velikosti in oblike poškodb plovila, potem pa zdravnik predpiše zdravljenje aneurizme abdominalne aorte. Rentgenski pregled je manj informativen od drugih, daje možnost le za odkrivanje anevrizme iz depozitov kalcija, vendar je poznavanje njene velikosti ali oblike s takšnim pregledom nemogoče.

Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte

Normalni premer aorte v trebušni votlini je približno 2 centimetra v premeru, anevrizična ekspanzija lahko bistveno presega dovoljene norme in doseže kritične velikosti. Podaljšanja, krajša od 5 cm, so redko preobremenjena, zato operacija ni potrebna. Vendar je treba opozoriti, da ta bolezen sama po sebi ne izgine, v večini primerov pa je potrebna kirurška intervencija.

Da bi bolezen napredovala in se anevrizična ekspanzija ne poveča, mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, da se prepreči razvoj aneurizme abdominalne aorte. Ultrazvok in CT se izvajata vsakih šest mesecev za spremljanje stanja in velikosti anevrizme. Popravek krvnega tlaka je obvezen, za to so predpisani antihipertenzivi. Le izpolnitev vseh predpisov zdravnika in pravočasne študije lahko zagotovijo priložnost za pravočasno spremljanje bolnikovega stanja in izvajanje kirurškega posega.

Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte v velikostih od 5 cm se izvaja le operativno. Takšne razširitve so pogosto zapletene zaradi razpoke, ki zahteva takojšen kirurški poseg, v nasprotnem primeru je prekinitev smrtna. Tudi s takojšnjim posredovanjem je stopnja smrtnosti 50%. Takoj, ko se razkrijejo simptomi aneurizme trebušne aorte in se postavi ustrezna diagnoza, je pomembno, da se spremlja in v primeru nadaljnje širitve plovila operacijo opravimo pravočasno.

Doslej obstajajo dve vrsti kirurškega zdravljenja, vendar se lahko le zdravnik odloči, katera je primernejša za bolnika, glede na njegovo stanje, način življenja in druge dejavnike. Pri obeh vrstah kirurškega zdravljenja temelji na implantaciji umetne posode za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka v poškodovanem območju aorte.

Tradicionalno kirurško zdravljenje aneurizme abdominalne aorte vključuje vsaditev umetne posode iz plastičnega materiala v razširjeno aorto. Aorta ovije vsadek s svojimi tkivi. Celotna operacija se opravi z zarezo v trebušni votlini in traja približno 6 ur. Pri radikalni metodi zdravljenja je dobra napoved opažena pri 90% operiranih bolnikov.

Druga vrsta zdravljenja je endovaskularna uvedba stent-grafa, posebne naprave, s katero je anevrizična vreča izolirana iz splošnega krvnega obtoka. Tako se prepreči morebitna razpoka stanjšane stene in ustvari nova pot za pretok krvi. S takšnim kirurškim posegom se vsadki vstavijo skozi vbod v predelu prepone. Na stičišču femoralnih žil se vstavi poseben kateter, skozi katerega se naprava vstavi neposredno v anevrizmo, kjer se graf stenta odpre in tvori kanal za normalen pretok krvi. Takšna operacija traja od 2 do 5 ur in je dobra alternativa tradicionalni metodi, zlasti za bolnike z velikim tveganjem zapletov med operacijo. Toda takšno zdravljenje je kontraindicirano pri bolnikih s patologijo ledvic in drugih organov. Endoprostetika nima kontraindikacij za starost in jo starejši bolniki veliko lažje prenašajo kot pri odprti operaciji.