Hemoragična kap - simptomi, posledice, če so poškodovane desna in leva stran možganov

Hemoragični možganski kap (hemorrhoidal) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se zgodi spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najpogostejšimi boleznimi, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za človeka.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se obnavljajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodrejo v žile v možganih, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Mehanizem sprožitve krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in otekanje možganov.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri ljudeh obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Razlogi za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar jim povzroča škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

• Prekomerna telesna teža;
• Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
• Kajenje;
• Pitje alkohola;
• Droge;
• Starost, proces staranja;
• Poškodbe travmatičnih in vretenc;
• Solarni in toplotni udarci;
• Dolgotrajno bivanje v stanju stresa, živčnega preobremenjenosti;
• Težko fizično delo;
• Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov, več kot polovica preživelih pa ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

• Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
• Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
• Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
• Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

• lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
• lobar - v režah možganov, ki zajame belo in sivo snov;
• medialno - na področju talamusa;
• mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve. Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

• hude bolečine v zrkih;
• izguba ravnotežja;
• mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
• težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; pri istih manifestacijah lahko govorimo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem "mikrostrok").

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

• Omotica;
• Sprememba občutljivosti kože;
• Vmesni impulz;
• Krv na obraz;
• Utrujenost enega ali več udov;
• Stalni glavobol;
• Napadi brezrazlične slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

• Hitro rastoč glavobol;
• Slabost, bruhanje;
• Palpitacije srca;
• Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
• pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
• Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

• Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
• Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
• Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
• Koma - globok spanec, ni reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba čim bolj aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske prekate. Ko kri vdre v žleze, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavlja koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

• hemiplegija je kombinirana z motornim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se zdijo zavestni (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
• hormononij se poglabljajo simptomi avtonomnega živčnega sistema (mrzlica, hladen znoj, občutno povečanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih s hemoragično kapjo

Osrednji nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

• Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
• Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
• Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
• Pareza pogleda - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
• Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
• Opustitev kotu ust.
• Gladko nasolabialni trikotnik.
• Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
• Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

• izražen strabizem;
• počasna reakcija učencev na svetlobo;
• asimetrija obraza;
• sprememba ritma in globine dihanja;
• kršitev srčne dejavnosti;
• "Plavajoče" gibanje zrkla;
• hud padec krvnega tlaka.

Med hemoragično kapjo ima ženska zamaknjen obraz.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica progresivnega otekanja možganov, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se prej omenjeni somatski zapleti povezujejo z zgoraj omenjenimi simptomi (dekompenzirana funkcija ledvic in jeter, pljučnica, diabetes itd.).

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če obstaja obilen pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik določenih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje zabuhlost in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi trajajo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

• kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne povzročajo osebnostnih sprememb ali poslabšanja možganskih funkcij;
• neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
• sprememba v dojemanju, razvoj demence;
• motnje govora, s štetjem, pisanjem;
• motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
• sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
• epilepsija;
• vegetativno komo.

Po hemoragični možganski kapi bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje so napovedi zdravnikov za začetek kome razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

• Jasna zavest - do 20%
• Omamljanje - do 30%;
• Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
• Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.

Kaj je hemoragična kap in kakšna je nevarnost?

Dober dan, gostje in bralci našega bloga o nevrorehabilitaciji. Danes se bo naša razprava ukvarjala z enim najresnejših zapletov vaskularnih bolezni možganov - hemoragičnim kapom. Odgovorite na naslednja vprašanja:

• Hemoragična kap - kaj je, kako gre?
• Kaj je možganski hematom?
• Kako prepoznati hemoragično kap?
• Kaj se zgodi zaradi resnosti bolezni?
• Zdravljenje in rehabilitacija.

Smrtnost zaradi tega zapleta danes ostaja ena najvišjih.

Hemoragična kap - kaj je to?

Hemoragična kap je akutna kršitev krvnega obtoka možganov, katere vzrok je bila krvavitev v snov in prostor netravmatske narave.

Zaradi krvavitve del možganov, ki hrani to žilo, preneha prejemati zadosten pretok krvi in ​​živčno tkivo tega območja umre. Krv, ki izteka iz poškodovane žile, stisne možgansko tkivo, kar vodi do otekanja in premikanja možganov. Edem in kompresija možganskega tkiva s hematomi je eden najnevarnejših zapletov takšne kršitve možganske cirkulacije, visoka stopnja invalidnosti in smrtnosti pa je povezana s tem zapletom.

Sama krvavitev lahko poteka na različne načine. Dejstvo je, da je količina pretočene krvi odvisna od premera posode in njene lokacije.

Krvavitve iz velikih žil se pojavijo zelo hitro in obseg intracerebralnih hematomov je precej velik, takšna hemoragična kap možganov je pogosto usodna za ljudi in lahko privede do smrti v prvih urah po krvavitvi. To so spremembe, ki se dogajajo v človeškem telesu, nadalje branje, kaj povzroča možganska kap možganov.

Takšno stanje se pogosto pojavi nenadoma in oseba lahko zelo hitro pade v komo in stanje osebe v tem trenutku bo težko, včasih smrtno nevarno. Vzrok za komo je v tem primeru pogosto otekanje možganov.

Kot kaže praksa, je taka hemoragična kap večja predvsem zaradi že obstoječih bolezni v ozadju pri ljudeh, ki nagnjeni k razvoju cirkulacijskih motenj z razvojem možganskega hematoma.

Najpogostejša takšna bolezen je hipertenzija. Pri hipertenziji in še posebej pri hipertenzivni krizi je tveganje za krvavitev zelo veliko. Tudi minimalne spremembe žilne stene v obliki ateroskleroze, povezane s hipertenzivno krizo, vodijo do razpoke arterijske žile. Do te vrzeli pride ponavadi s poslabšanjem hipertenzije. To je primer, ko krvni tlak postane neobvladljiv - nihanja s epizodami zvišanja do visokih števil. V višini enega od teh vzponov in pogosto pride do intracerebralne krvavitve.

Zelo pomembno je, kje se nahaja ta posoda, je odvisno od tega, kje se bo krvavitev iztekla, in potem bo zaradi tega omejen hematom možganov. Če je to krvavitev v možgansko tkivo ena stvar, če je v možganski votlini in cerebrospinalnem prostoru druga. Razmere so drugačne in vodijo do različnih posledic, tudi sama hemoragična kap, zdravljenje in posledice se razlikujejo tudi glede na naravo in naravo krvavitve. Kaj so tekočina in prostori cerebrospinalne tekočine? - podrobneje preberite o tem v članku o alkoholu - kaj je to?

Kri, ki se je izlila iz poškodovane žile, se lahko kopiči v možganskih tkivih ali se izlije v okoliški prostor, ki se imenuje subarahnoidna, in tudi v preboj v prekatni sistem - notranje votline možganov. Takšno stanje je pogosto smrtno nevarno.

Simptomi hemoragične kapi.

Hemoragično možgansko kap spremlja nevihtna slika simptomov, ki vključujejo:

• nenaden (neznosen) nenaden glavobol
• bruhanje, slabost
• nenadna izguba zavesti
• naraščajoča šibkost uda
• motnjo ali izgubo občutka
• omotica in neusklajenost
• zamegljen vid, motnje nastanitve, dvojni vid
• psiho-čustveno vzburjenost

Katera vrsta hemoragične kapi je najhujša?

Še posebej se poveča nevarnost za življenje v primeru:

1. Nastanek kot posledica intracerebralnega hematoma s kompresijo možganov in premestitve srednjih struktur.
2. Sočasna oteklina možganov.
3. Preboj krvavitve v cerebrospinalno tekočino, s polnjenjem krvi možganskih prekatov (tamponada)
4. Lokalizacija intracerebralnega hematoma v bližini vitalnih živčnih centrov možganov.

Največja intracerebralna krvavitev se šteje za tisto, ki jo spremlja preboj hematomov in krvavitev v sistem medsebojno povezanih prekatov, s polnjenjem s krvjo - tako imenovano ventrikularno tamponado. Zakaj je najtežje... - ker je v tem primeru količina krvi, ki se je izlila, lahko zelo velika, saj praktično nič ne omejuje.

Krvavitev v vesolju, ki obdaja možgane, je subarahnoidna krvavitev, več o tej vrsti krvavitve preberite v članku "SAH". Izolirana intracerebralna krvavitev je v primeru tvorbe hematomov v možganskem tkivu, brez prodora v notranji in zunanji prostor.

Hemoragični možganski kap (hematom možganov): diagnoza.

V bolnišnici diagnosticirajo intracerebralno krvavitev - nevrologi in nevrokirurgi, ki diagnosticirajo ali sumijo hemoragično možgansko kap, omogočajo sliko o začetku bolezni in dodatne metode raziskovanja. Kako se začne kršitev možganskega krvnega obtoka, je v članku podrobneje opisano, kako se začne kap.

Z natančnostjo prepoznavanja hemoragične kapi se danes lahko uporabljajo precej informativne diagnostične metode: računalniška tomografija: spiralna (CT) ali multispiralna (MSCT). Njegovo bistvo leži v večplastnih rentgenskih žarkih možganov, pri katerih je krvavitev precej jasno vidna, glej sliko.

CT krvavitev

Druga metoda za diagnosticiranje hemoragične možganske kapi možganov z visoko natančnostjo je slikanje z magnetno resonanco ali MRI. Ta diagnostična metoda je bolj natančna v primerjavi s računalniško tomografijo.

MRI ima pomembne pomanjkljivosti v primerjavi s CT: študija traja več časa - približno 30 minut, CT - do 5 minut (ta čas ne vključuje vklopa in priprave naprave za študijo), to pa je velika opustitev pomembnega časa, MRI več drage raziskave, kot KT, v redki bolnišnici obstaja MRI, KT - pa je bolj razširjena. MRI diagnostiko praviloma izvajajo komercialni centri, kjer je ta raziskava na voljo za lasten denar ali na račun VHI-dopolnilne zdravstvene zavarovalne police, in je nimajo vsi.

Zdravljenje bolnikov z diagnozo hemoragične kapi je v pristojnosti oddelkov za nevrologijo, oživljanje in nevrokirurgijo, če je potrebno. Če obstajajo dokazi, je možno kirurško zdravljenje opraviti nevrokirurg, vendar to ni vedno mogoče iz enega ali drugega razloga in ni vedno upravičeno. Kirurški poseg je tudi "udarec" za možgane in odločitev za njegovo izvedbo je treba določiti ob upoštevanju vseh prednosti in slabosti, ki jih oceni zdravnik nevrokirurg, nevrolog in reanimator.

Torej, na kratko o hemoragični kapi, kaj je in zaradi česar se to zgodi, smo ugotovili. Zdaj gremo še dlje.

Hemoragična kap: zdravljenje in rehabilitacija.

S potrjeno diagnozo lahko zdravljenje v bolnišnici traja splošni tečaj od tednov do mesecev, po katerem je pogosto potrebna rehabilitacija. Hemoragična možganska kap je najbolj nevarna in smrtno nevarna vrsta možganske kapi, ki vodi do visoke invalidnosti ljudi, ki so preživeli po njem, kar je posledica trajnih kršitev telesnih funkcij, za več podrobnosti o tem glej članek o posledicah kapi.

Nevarno je tudi pogosto pojavljanje resnih zapletov, kot je kongestivno-hipostatska pljučnica, ki je pogosto posledica bolnišničnih okužb. Takšna bolnišnična pljučnica je neobčutljiva na glavna antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, zato je njen potek pogosto hujši, zdravljenje pa je dolgo in rutinsko. Še en nevaren zaplet je možen nastanek tlačnih ranic, ki se pojavijo pri bolnikih, ki so že dolgo ležali, za več podrobnosti o vzrokih in preprečevanju takšnih zapletov.

Tako intracerebralno krvavitev, katere zdravljenje posledično privede do preprečevanja rasti hematoma, nastanka edema možganov, pa tudi do razvoja zapletov (bolnišnična pljučnica, okužbe sečil in preležanine).

Klinični potek.

Razvoj bolezni je hiter in nenaden. V prvem tednu možganske kapi opazimo veliko tveganje za zaplete in tveganje za smrt. Po nekaj zmanjša, vendar še vedno ostaja visoka za mesec.

Hiter začetek kapi je posledica nenadne epizode krvavitve. Vse se zgodi hitro. Praviloma ljudje s sumom na hemoragični možgani dobijo reševalna vozila, ki že imajo oslabljeno zavest, včasih v sobi brez možnosti verbalnega stika. Kategorije oseb s povečanim tveganjem takšne kapi vključujejo:

• s hipertenzijo z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak) 3 stopinje - nad 180/100 mm Hg.
• s sočasno aterosklerozo možganskih žil, pa tudi tistimi, ki so imeli med bližnjimi sorodniki intracerebralne krvavitve t
• kršitev koagulacije krvi (koagulopatija), vključno s tistimi, ki jih povzročajo antikoagulanti (varfarin, heparin)
• posamezniki z nepravilnostmi možganske vaskularne strukture (vaskularne malformacije)
• osebe z alkoholizmom in / ali zasvojenostjo z drogami - podaljšan vnos strupenih snovi negativno vpliva tudi na steno posode, njeno prepustnost in posebnosti pri uravnavanju žilnega tonusa
• osebe z diagnozo raka centralnega živčnega sistema

Tipičen potencialni bolnik z diagnozo hemoragične kapi je...

1. vodja, ki večino svojega časa preživi v pisarni s sedečim neaktivnim življenjskim slogom.
2. prekomerno telesno težo
3. občasno jemljete tablete za pritisk, ko se glava slabo poškoduje in sam začne občutiti zvišanje krvnega tlaka, ne nadzoruje redno krvnega tlaka.
4. kadi in redno uživa alkohol med poslovnimi srečanji, vsaj enkrat na 1-2 tedna
5. 50 let ali več
6. v družini so imeli bližnji sorodniki epizode smrtnih primerov po možganski kapi (ki niso bile diferencirane) ali razlog, zaradi katerega je možno t

Ni najpogostejši tip, vendar se pojavlja precej pogosto. Kot je navedeno zgoraj, se takšni ljudje dobavljajo v bolnišnico že z okvarjeno zavestjo, njihovo stanje je hudo ali zelo resno. Takšni bolniki pogosto gredo naravnost v enoto za intenzivno nego in se intenzivno zdravijo. Svetovati jih mora nevrokirurg, telefonsko posvetovanje je dovoljeno z natančnim poročilom o zgodovini, rezultati pregleda in podatki o nevroznanosti (CT, možganski MRI), ki ga opravi dežurni zdravnik nevrolog ali resuscitator. Pogosto se v takih primerih zdravijo z nevrokirurško odstranitvijo hematoma, če je na voljo in klinično upravičena. Včasih se operacija izvaja kot skrajni ukrep za reševanje življenja posameznika.

Resnost bolezni je lahko posledica povečane pogostosti takšnih zapletov, kot so:

• otekanje možganov, tveganje za izpah in prodor možganskega stebla
• večkratno intracerebralno krvavitev
• sekundarni infekcijski zapleti dihal in sečil
• tromboembolični zapleti (tromboembolija pljučne arterije in njenih vej, miokardni infarkt, ishemična kap)

Dolgotrajno bivanje v nezavednem stanju (koma) poveča trajanje zdravljenja in rehabilitacije.

Hemoragična kap in koma.

Koma je globoka stopnja izgube zavesti. Koma ima različne vzroke, možganska kap pa je eden najpogostejših vzrokov za zmanjšano zavest v različnih stopnjah.

Kaj povzroča komo pri hemoragični kapi? Zaradi velikosti hematoma in stopnje otekanja možganov. Hipoksija (respiratorna odpoved v možganskih celicah), ki je posledica teh procesov, moti celotne možgane. Celice možganske skorje, odgovorne za budnost in lucidnost, na koncu prenehajo opravljati svojo funkcijo. Njihova povezava z drugimi možganskimi strukturami, odgovornimi za vzdrževanje jasne zavesti (retikularna formacija, limbični sistem), se izgubi.

Stabilizacija bolnikovega splošnega stanja in njeno izboljšanje je neposredno povezana s stopnjo zavesti. Koma je pokazatelj stopnje motnje v delovanju možganov. Čim globlje je koma, v kateri je oseba po intracerebralnem krvavitvi, tem težje pride iz nje in dlje bo intenzivna terapija.

V komi oseba potrebuje dihalno podporo - pomoč pri dihanju. Ta funkcija je dodeljena ventilatorju (mehansko prezračevanje). Kako dolgo bo oseba potrebovala pomoč pri dihanju ventilatorja, je odvisno od časa, ko ste nezavestni.

Po vrnitvi zavesti se praviloma zmožnost samostojnega dihanja vrne. Izjema so primeri grobih poškodb dihalnega centra in prevodnih živčnih poti, ki so odgovorne za prenos živčnih impulzov za vdihavanje in izdihavanje.

Slabljenje zavesti, v nekaterih primerih, lahko traja mesece ali celo leta. V takih primerih se lahko oseba prenese na dolgotrajno oskrbo, ne da bi opravila rehabilitacijo, preden se vrne zavest.

Rehabilitacija.

Rehabilitacija po hemoragični možganski kapi se ne razlikuje veliko od drugih vrst možganske kapi. Posledice, ki zahtevajo okrevanje po intracerebralni krvavitvi, so hujše kot pri drugih vrstah možganske kapi. To je posledica hujšega poteka te vrste možganske kapi.

Posledice hemoragične kapi, ki jo je treba rehabilitirati:

• Zmanjšana mišična moč na polovici telesa - hemipareza.
• Motnje govora.
• Okvarjena občutljivost.
• Vestibularne motnje in moteno usklajevanje gibov.
• Kognitivni primanjkljaj - težave pri opravljanju višjih duševnih funkcij (razmišljanje, spomin, pozornost itd.)
• Motnje požiranja - disfagija.
• Epilepsija po možganski kapi - konvulzivni napadi (generalizirani - v celotnem telesu in delno - v nekaterih delih telesa)
• Depresija po kapi.

Po intracerebralnem krvavitvi je izrazitejše povečanje mišičnega tonusa (spastičnosti), ki se pogosto odstrani le z uporabo botulinskega zdravljenja, in pogosto je potrebna rehabilitacija. Hemoragična kap je zelo pogost vzrok trajnih sprememb nevroloških funkcij.

Zelo pomembna točka je celovita rehabilitacija, ki se mora začeti v prvih tednih bolnišničnega zdravljenja, o tem, kaj je v rehabilitacijskem članku. Rehabilitacija, skupaj s potekom zdravljenja takoj po začetku kapi, igra izredno pomembno vlogo in, kar je najpomembneje, ne izgublja časa.

Obstaja najučinkovitejše obdobje za okrevanje, ponavadi je omejeno na prvo leto od dneva, ko se pojavijo nevrološke motnje funkcije, medtem ko je najbolj plodno obdobje za rehabilitacijo prvih 6 mesecev od začetka kapi.

Ta čas je treba čim bolj uporabiti za rehabilitacijo in pogosto ga je treba začeti na postelji osebe. Prva gibanja, prve vaje fizioterapije, kot tudi fizioterapija in vaje z logopedom (če obstajajo govorne motnje, se vse to izvaja po prvih tednih od trenutka bolezni).

Za več informacij o ukrepih za obnovitev možganske krvavitve in drugih ključnih in pomembnih vprašanj, kot so rehabilitacija hemoragične kapi, metode obnove in glavne težave sorodnikov in sorodnikov osebe, ki je imela možgansko možgansko kap, glej stran o rehabilitaciji možganske kapi.

Hematom po kapi

Intrakranialni hematom

Intrakranialni hematom (hematotni oma-krvni tumor) - zbirka krvi ali hematoma v kranialni votlini. Kot posledica hematoma pride do zmanjšanja intrakranialnega prostora in pride do stiskanja možganov. Akumulacija krvi se pojavi kot posledica travmatske poškodbe možganskih žil, raztrganja anevrizme, krvavitev v tumor, zaradi kapi in infekcijskega izvora.

Posebnost intrakranialnega hematoma je svetlobna vrzel, tj. klinične manifestacije se pojavijo čez nekaj časa. V zvezi s tem se hematomi delijo na:

Akutni, subakutni in kronični - s simptomi do 3 dni, do 21 dni in več kot 21 dni od trenutka nastanka.

Z velikostjo majhnega (do 50 ml), srednjega volumna (50 - 100 ml) in velikega (> 100 ml).

Obstajajo hematome lupine: epiduralna - z lokalizacijo nad dura mater in subdural - oblikovana med dura mater in možganske snovi; intracerebralni (vključno z intraventrikularnim) - v snoveh možganov; hematomi možganskega debla, diapedemične hematome (brez ogrožanja celovitosti krvnih žil, kar povzroči hemoragično namakanje).

Nevarnost hematoma je, da se pojavijo pritiski na možgane, ki povzročajo otekanje možganov, ki prizadene možgansko tkivo in ga nato uniči.

Vzrok za intrakranialni hematom je poškodba ali bolezen.

Vir subduralnega krvavitve je ponavadi zlom vene, ki povezuje venski sistem možganov in sinusov dura mater. Nastali hematom stisne možgansko tkivo. Ker se kri zbere počasneje iz vene, se simptomi lahko pojavijo v nekaj tednih.

Epiduralni hematom (ekstraduralni) se razvije, ko se posoda (običajno arterija) lomi med zunanjo površino dura mater in lobanjo. Ker je krvni tlak v arterijah višji kot v žilah, kri hitreje izteka. Poveča se velikost hematoma - povečuje se pritisk na možgansko tkivo. Simptomi se hitro povečujejo, včasih v nekaj urah.

Intracerebralni ali intraparenchimski hematom se razvije, ko kri vstopi v možgane. Če je prišlo do krvavitve med poškodbo, potem je bolj prizadeta bela snov, neuriti se zlomijo in ne morejo več prenašati impulzov na različne dele telesa. Pri hemoragični kapi, ki se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka, pride do krvavitve iz neenakomerno stanjšane arterijske stene (pri aterosklerozi). Krv pod visokim pritiskom potisne možgansko tkivo in napolni votlino. Hematoma se lahko oblikuje kjerkoli na možganih. Tudi v katerem koli delu možganov se lahko zaradi rupture anevrizme kopiči kri.

Vzroki za redčenje in raztrganje krvnih žil so lahko okužbe, tumorji, aterosklerotične spremembe, angionevrotične motnje itd.

Včasih se zaradi povečane vaskularne prepustnosti (s hipoksijo tkiva, spremembami koagulacijskih lastnosti krvi itd.) Pojavijo diapedemične krvavitve. Hkrati okoli prizadetih plovil nastanejo različne velikosti akumulacij krvi, ki so nagnjene k spajanju in nastajanju intrakranialnih hematomov različnih velikosti.

Za kraniocerebralne poškodbe je značilna trifazna sprememba zavesti: primarna kratkoročna izguba, lahka vrzel, sekundarna izguba. Simptomi kompresije možganov zaradi hematoma so označeni s svetlim obdobjem s simptomi po določenem časovnem obdobju.

Klinična slika je odvisna od lokacije, velikosti hematoma. Ker se najpogosteje pojavijo intrakranialne hematome po travmi, odvisno od vrste travmatske poškodbe možganov in narave poškodb, bodo v kliniki prevladali ustrezni simptomi poškodbe možganov. Enaka reakcija na hematom je v veliki meri odvisna od starostnih značilnosti.

Pri epiduralnem hematomu se simptomi hitro povečajo. Obstaja huda glavobol, zmedenost, zaspanost. Bolniki s takšnim hematomom lahko ostanejo zavestni, vendar so večinoma v komatnem stanju. Volumni hematoma več kot 150 ml so nezdružljivi z življenjem. Na strani lezije je razširitev zenice, progresivna, 3 - 4-krat večja kot na nasprotni strani. Opaženi so kasnejši epileptični napadi ali progresivna pareza in paraliza. Pri otrocih so zabeležene številne klinične značilnosti: odsotnost primarne izgube zavesti, akutni potek brez svetlega razpoka zaradi hitrega razvoja reaktivnega možganskega edema, ki povzroči sekundarno izgubo zavesti, tudi pred izpostavljenostjo hematomu. Potrebna je takojšnja kirurška intervencija.

Pri subduralnih hematomih se zdi, da so začetne lezije manjše. Simptomi se pojavijo v nekaj tednih. Pri majhnih otrocih se lahko glava poveča. Pri starejših obstaja subakutni potek z majhno vrzeljo in prevlado žariščnih simptomov v možganih. Mladi imajo vedno večji glavobol po primarni izgubi zavesti. Nato se pojavijo slabost, bruhanje, epileptični napadi in epileptični napadi. Podaljšanja učenca na strani porazov so, vendar ne vedno. Starejši v klinični sliki igrajo ne le učinke hematomov, temveč tudi reakcijo možganov, srca in pljuč, ki so se spremenili s starostjo.

Majhne hematome se lahko raztopijo, velike je treba izprazniti.

Pri intracerebralnem hematomu, hemoragični kapi - klinična slika določa lezijo. Najpogosteje se pojavlja glavobol (običajno na eni strani), pacient izgubi zavest, diha hrapavo. Ponavljajoče bruhanje, konvulzije, paraliza. Če je možgansko deblo prizadeto - smrtnost.

Pri intrakranialnem hematomu, ki je posledica obsežne travme, so simptomi lezije podobni, lokalizacija lezije pa je natančno določena med operacijo.

V kliniki subarahnoidnega hematoma, kot posledica rupture anevrizme, je glavni simptom občutek udarec v glavo - »noža«. V nadaljevanju - hud glavobol, krči, zaspanost, letargija. Pacienti zacvežejo od bolečine, slabosti, bruhanja. Za razliko od kapi ni paralize.

Zdravljenje s hematom pogosto zahteva operacijo. Vrsta operacije je odvisna od značilnosti hematoma.

Po operaciji lahko zdravnik predpiše antikonvulzive za nadzor ali preprečevanje posttraumatskih konvulzij. Konvulzije se lahko začnejo tudi po 24 mesecih po poškodbi. Amnezija, slabša pozornost, tesnoba in glavobol se lahko pojavijo in se nadaljujejo še nekaj časa.

Izterjava intrakranialnega hematoma je lahko dolga in nepopolna. Pri odraslih okrevanje traja šest mesecev po poškodbi. Otroci se običajno okrepijo hitreje in bolj polno kot odrasli.

Intrakranialni hematom

Krvavitve po velikosti so razdeljene na majhne (do 50 ml), srednje (do 100 ml) in velike (več kot 100 ml).

Lokalizacija razlikuje epidurale (med trdno lupino in lobanjo), subduralno (med trdno in subarahnoidno membrano možganov), intraventrikularno in intracerebralno (v beli snovi v možganih in prekatih), hematome možganskega debla in diapedes (nastane s hemoragično krvavitvijo v odsotnosti celovitost plovila).

Odvisno od poškodbe ali udarca:

• akutna (simptomi so indicirani v prvih treh dneh);
• subakutna (klinika narašča tri tedne);
• kronična (možno je diagnosticirati manifestacije žrtve po treh tednih od trenutka poškodbe).

Razlogi

Takšna krvavitev se lahko pojavi zaradi kapi, poškodbe lobanje (odprtega ali zaprtega zloma) ali zaradi zapleta okužbe. To stanje je zelo resna patologija, ki ogroža zdravje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Etiologija nastajanja intrakranialnega krvavitve:

• Epidurale običajno povzroči preboj v arterijskem prtljažniku, ki se nahaja med lobanjo in trdo lupino. Izguba te vrste krvi močno vpliva na belo in sivo snov.
• Subduralne oblike z razbijanjem žil v možganih. Krvni strdek se počasi nabira, zato se simptomi ne pojavijo takoj.
• Intracerebralne bolezni se pojavijo, ko se krvni elementi in plazma sproščajo neposredno v belo snov v glavnem mozgu. To se lahko zgodi zaradi poškodbe ali po hemoragični kapi.
• Diapedes se lahko pojavijo v primeru krvavitvenih motenj ali v primeru redčenja arterij in žil.

Poleg tega je lahko dejavnik tveganja arterijska hipertenzija v anamnezi, nevrološke bolezni, tumorske mase v tkivih, dolgotrajna uporaba antikoagulantov, patologija jeter, arterijska aneurizma, številne avtoimunske bolezni, hemolitične bolezni (levkemija, hemofilija).

Simptomi

Za epiduralno krvavitev je značilna izguba zavesti, ki jo nadomesti lahka "praznina". Nato pride do ostrega poslabšanja stanja, ki se kaže v hudih bolečinah na območju, kjer je prišlo do rupture prizadetega plovila, zaspanosti, oslabljenega zavesti, učenec se postopoma širi s strani, kjer se je pojavila modrica, možne so paraliza in pareza.

Klinični znaki subduralnega hematoma se lahko pojavijo le nekaj tednov po nastanku, kot so glavobol, slabost in bruhanje, epileptični napadi in epileptični napadi.

Subarahnoidni hematom je najnevarnejši, ker kri iz pretrgane anevrizme vstopi v ventrikle možganske celice. Posledica tega je, da se vitalnost osebe zmanjša tudi z ustrezno terapijo.

Če pride do prekrvavitve v režo cerebrom, v kliniki prevladujejo bolečine v čelnem, zatilnem ali parietalnem delu, hrapavo dihanje, izguba zavesti, senzorična in motorična občutljivost udov, konvulzije in bruhanje.

Podobni simptomi se pojavijo pri intrakranialnem hematomu, ki je posledica travme. Možno je določiti natančno lokalizacijo lezije z rezultati CT, MRI ali s pomočjo kirurškega posega.

Diagnostika

V nekaterih primerih je lahko študija zelo težka. Najboljše metode za določanje hematomov so izračunane in magnetno resonančno slikanje ter rentgenska slika glave za oceno celovitosti kostnih struktur.

Zdravljenje

Če je lokaliziran intrakranialni hematom, opravijo operacije nevrokirurgi. Možnosti operacij so lahko perforacija lobanje in izčrpavanje tekočine ali trepaning dela glave, da se odpravi patološki proces. Terapija je lahko težka in dolgotrajna, vendar obstajajo pozitivne napovedi, vse je odvisno od škode.

Po operaciji so bolnikom predpisani antikonvulzivi. Postoperativno okrevanje je lahko zelo dolgotrajno. V povprečju traja rehabilitacija pri odraslih približno šest mesecev.

Preprečevanje

Kot preprečevanje ponovnega ekstravazacije, zlasti po kirurškem zdravljenju, je priporočljivo jemati antikonvulzive, voditi zdrav način življenja, da bi se izognili fizičnim in duševnim preobremenitvam. Zelo pomembno je, da se popolnoma sprostite, odmerite v športu, spremljate krvni tlak, zmanjšate uživanje alkohola in se izognete poškodbam glave.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj povzroča spontano (ne travmatično) izlivanje krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod meninge, ki se kažejo v nevroloških simptomih.

Težave pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične kapi vsako leto postajajo v svetu vse pomembnejše zaradi občutno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica pretrganja možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Te vrzeli predisponirajo:

• žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
• uničenje žilne stene, ki jo povzroča vnetni proces (vaskulitis).

Veliko manj pogosto je razvoj hemoragične kapi posledica diapedemije, ki se pojavi zaradi povečanja prepustnosti žilne stene in ne kršitve njene integritete, krvavitve (10-15% primerov). Osnova patološkega mehanizma te oblike krvavitve je kršitev vazomotornih reakcij, ki najprej vodijo do podaljšanega krča krvne žile, čemur sledi izrazita dilacija, to je ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti vaskularne stene, zaradi česar se v njej začnejo znojiti oblikovani elementi krvi in ​​plazme.

Razlogi za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar jim povzroča škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljive učinke zgoraj navedenih razlogov:

• prekomerna telesna teža;
• dolgotrajno kajenje;
• zloraba alkohola;
• odvisnost (zlasti kokain in amfetamini);
• motnje lipidnega profila;
• kronična zastrupitev;
• težko fizično delo;
• podaljšan živčni sev.

Vir krvavitve v 85% primerov je lokaliziran na območju velikih polobli, veliko manj na območju možganskega debla. Za takšno atipično lokalizacijo pa je značilna izredno slaba prognoza, saj se na tem območju nahajajo respiratorni in vazomotorni centri ter center za termoregulacijo.

V primerih, ko se hematomi, ki nastanejo med krvavitvijo, nahajajo v debelini možganskega tkiva, to moti cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se poveča otekanje možganov, kar vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, premestitve možganskih struktur in razvoja vitalnih disfunkcij.

Krv, ki teče v področje bazalnih cistern, se meša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krčenje krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

• subarahnoidna - krvavitev prihaja iz žilice arahnoidne membrane, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi školjkami);
• intracerebralni - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi v možganih;
• ventrikularna - kri vstopi v oskrbo z vodo v možganih ali prekatih;
• mešani - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacija hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, ki v nekaterih primerih omogočajo začetni pregled bolnika, da določi njegovo lokalizacijo.

V 85% primerov se mesto krvavitve nahaja v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla.

Glede na etiologijo hemoragičnih kapi so razdeljeni na dva tipa:

• primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (tanjšanje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno narašča, redčeni del arterije ne stoji in se ne raztrga;
• sekundarna - krvavitev je posledica preloma pridobljene ali prirojene deformacije možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

• meje lobarnega hematoma se ne raztezajo preko ene od možganskih hemisfer;
• stransko - krvavitev se pojavi v subkortikalnem jedru;
• medialno - krvavitev pokriva talamus;
• hematomi posteriorne jame;
• mešani

Faza bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze hemoragične kapi:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve. Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije na podlagi občutno zvišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenitve.

V nekaterih primerih pred možgansko kapjo pride do glavobola, vida okoliških predmetov v rdeči barvi, udarca krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi njena starodavna imena - kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

• hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot neznosne, najmočnejši v njihovem življenju;
• spiranje obraza;
• motnje srčnega ritma;
• hrupno, hrapavo, nepravilno dihanje;
• kršitev funkcije požiranja;
• razširjene zenice;
• vidno pulziranje krvnih žil na vratu;
• slabost, ponavljajoče bruhanje;
• paraliza nekaterih mišičnih skupin;
• visok krvni tlak;
• motnje uriniranja;
• motnje zavesti različne stopnje (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragične kapi rastejo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do dislokacije možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgubi zavesti, komi.

Resnost fokalnih nevroloških simptomov pri hemoragični kapi je določena z lokacijo hematoma.

Obširno krvavitev v območju bazalnih jeder možganov spremlja oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Neobčutljivost in paraliza desne ali leve polovice telesa), obračanje oči v smeri lezije.

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v območju talamusa vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, omejevanja gibanja očesnih jabolk navpično, pojavljanja Parinovega sindroma (mioza z zmanjšano reakcijo učencev na svetlobo).

Ko intracerebelarni hematom razvije dinamično in statično ataksijo, motnje zavesti, izpadajo funkcije lobanjskih živcev, pride do pareze in motnje gibanja očesnih jabolk.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

• konvergentno mežikanje;
• zoženje učencev do velikosti točk z ohranjanjem njihove reakcije na svetlobo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) s rigidno togostjo (povečanje tonusa vseh mišičnih skupin s prevlado mišičnega tonusa ekstenzorja);
• koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitev govora, občutljivost, kritika, vedenje, spomin.

Najbolj hude so prve 2-3 tedne bolezni, saj se v tem obdobju razvija in napreduje otekanje možganov. Na tej točki lahko prisotnost simptomov hemoragične kapi somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrtni izid.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnika stabilizira, nato se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskih manifestacij hemoragične kapi, v ospredju so žariščni simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja in možnost ponovne okvare.

Diagnostika

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov. Za kontrolo hematoma involucije se MRI ali CT ponovi na določenih stopnjah zdravljenja.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• raziskave sistema strjevanja krvi;
• določanje vsebnosti zdravil v krvi;
• angiografijo (opravljeno pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v atipičnem območju);
• lumbalna punkcija (izvedena v primeru nezmožnosti računalniške tomografije).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se razlikuje predvsem od ishemične. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, rast fokalnih simptomov in varnost zavesti. Hemoragični možganski kap se akutno začne z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa na prehospitalni stopnji ni mogoče izvesti diferencialne diagnostike, pri čemer se zanašamo le na klinične značilnosti bolezni. Zato je bolnik s predhodno diagnozo »možganske kapi« hospitaliziran v bolnišnici, kjer se izvajajo potrebne študije (MRI, CT možganov, lumbalna punkcija), kar bo omogočilo pravilno končno diagnozo.

Pogosteje so možganske in možganske kontuzije ter intrakranialne hematome travmatskega izvora, ki povzročajo motnje možganske cirkulacije. V slednjem primeru pred hemiparezo nastopi svetlo obdobje (čas od trenutka poškodbe do trenutka hemipareze). Poleg tega, da bi predlagali travmatično etiologijo cerebralnih obtočnih motenj, v tem primeru dopuščamo anamnezo - indikacijo travmatske poškodbe možganov.

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Če obstajajo znaki za dolgotrajne glavobole, spremembe bolnikove osebnosti pred nastopom hemipareze, se lahko pojavi sum na tumorsko naravo bolezni.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične kapi in stanja po parcialnih (Jackson) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Zdravljenje se začne z aktivnostmi za ohranjanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

• ustrezna oksigenacija (dovod vlaženega kisika skozi masko ali nosni katetri, če je potrebno, prehod na umetno prezračevanje pljuč);
• stabilizacijo krvnega tlaka (nesprejemljivo je znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
• ukrepi za zmanjšanje otekanja možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
• stalno medicinsko opazovanje bolnika, saj je možno nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravljenje hemoragične kapi izbere nevrolog in rehabilitator.

Da bi preprečili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatične snovi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in saluretikov so pokazali koloidne raztopine. Zdravljenje z diuretičnimi zdravili zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov, če je potrebno.

Da bi zaščitili možgane pred hipoksijo in poškodbami s prostimi radikali, uporabite zdravila, ki imajo izrazit antioksidativni učinek, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, kadar je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnja intervencija ni upravičena, saj jo spremlja poglabljanje nevrološkega deficita in visoka pooperativna smrtnost.

Lateralni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. Z medialno obliko hemoragične kapi je možno hematom odstraniti z bolj nežno stereotaktično metodo. Pomanjkljivost stereotaktične metode je nezmožnost izvajanja temeljite hemostaze, zato je po takšnih operacijah tveganje za ponovno krvavitev.

V nekaterih primerih, poleg odstranjevanja hematoma, se izčrpajo tudi prekati možganov. Indikacije za napredno kirurško intervencijo so cerebelarni hematomi, ki jih spremlja okluzivna vodenica možganov in masivni ventrikularni krvavitvi.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možne posledice hemoragične kapi in zapletov

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri priteka živčno tkivo in povzroči masivno nevronsko smrt. Posledice hemoragičnega kapi v tem primeru določajo ne le lokalizacija patološkega žarišča, temveč tudi njegova velikost.

Po dolgotrajnem obsežnem krvavitvi so opazili naslednje zaplete:

• kršitve gibanja okončin, njihovo pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
• motnje požiranja;
• disfunkcija medeničnih organov;
• težave v procesu zaznavanja, obdelave in shranjevanja informacij, izgube ali upadanja sposobnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
• motnje govora, računi, pisma;
• različne duševne motnje in vedenjske reakcije (zmedenost orientacije v prostoru, anksioznost, odmaknjenost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Prognoza za hemoragično kap

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti doseže 50–70%. Smrtni edem in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov postane invalid. Dejavniki, ki napovedujejo bolezen, so:

• starost;
• bolezni srca in ožilja;
• možgansko krvavitev;
• lokalizacijo hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodno prognozo za hemoragično možgansko kap v smislu okrevanja duševne, senzorične in motorične funkcije opazimo pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalna jedra), tkivu možganske celice. Krvavitev v možgansko deblo (območje vazomotornih in dihalnih centrov), tudi s pravočasno sproženo intenzivno terapijo, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih možganske kapi ostaja imobilizirana, izgubi sposobnost samopomoči. Kot rezultat, pogosto razvijejo kongestivno patologijo - razjede, vensko trombozo spodnjih okončin, kar vodi v razvoj trombemboličnih zapletov, med katerimi je najnevarnejša pljučna embolija (tromboembolija pljučne arterije). Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še dodatno poslabša kakovost življenja bolnikov in povzroči smrt v zgodnjem in poznem dolgoročnem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka:

Prav tako je pomembno, da vodimo zdrav način življenja, kar pomeni:

• prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
• redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacijo telesne teže.

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.