Življenje z umetnim srčnim ventilom

Umetni srčni ventil se vzpostavi, ko je aktivnost enega od 4 organskih ventilov okrnjena, na primer, ko so srčne luknje zožene ali pretirano razširjene.

Gre za protezo, s pomočjo katere je pretok krvi usmerjen v pravo smer, usta venskih in arterijskih žil pa so občasno blokirana.

Ko se grobo spremeni lističev ventilov, zaradi katerih je krvni obtok očitno moten, zdravniki predpišejo ustanovitev umetnega.

Obstajata dve vrsti srčnih ventilov:

Naslednje bolezni so lahko indikacije za operacijo:

1. Prirojene srčne bolezni pri dojenčkih.
2. Revmatične bolezni.
3. Spremembe v sistemu ventilov zaradi ishemičnih, travmatičnih, imunoloških, infekcijskih in drugih vzrokov.

Mehanski in tkivni srčni ventili

Mehanski umetni srčni ventili so alternativa naravnim. Srčna mišica je eden glavnih človeških organov, ima kompleksno strukturo:

• 4 kamere;
• 2 atriji;
• 2 prekata, ki imata septum, ju ločita na 2 dela.

Ventili imajo naslednja imena:

• tricuspid;
• mitralni ventil;
• pljučna;
• aortno.

Vsi opravljajo eno glavno funkcijo - zagotavljajo pretok krvi brez ovir skozi srce v majhnem krogu do preostalih tkiv in organov. Številne prirojene ali pridobljene bolezni lahko motijo ​​normalno cirkulacijo.

En ali več ventilov začne delovati slabše, kar vodi do stenoze ali srčnega popuščanja.

V teh primerih rešujejo mehanske ali tkivne različice. Najpogosteje se popravijo območja z mitralnim ali aortnim ventilom.

Mehanski srčni ventil ima zelo dolgo življenjsko dobo. Hkrati pa je treba jemati antikoagulante za življenje - redčila za kri - in redno spremljati njeno stanje. Zaradi teh zdravil se v srčni votlini ne oblikujejo krvni strdki.

Mehanski srčni ventili so sestavljeni iz naslednjih materialov:

1. Podstavki in obturatorji - izdelani iz piroliznega ogljika ali iz njega, pa tudi prekriti z titanom.
2. Prstan z obrobljenim robom - izdelan je iz teflona, ​​poliestra ali Dacrona.

Biološke možnosti ne zahtevajo dodatnih zdravil. Zaradi svojih hemodinamskih lastnosti se rdeče krvne celice v manjši meri poškodujejo, zato se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Hkrati pa tkanina služi omejenemu času. Običajno so izdelani iz tkiva srčnih prašičev, trajanje biološkega ventila je v povprečju 15 let, potem pa jih je treba zamenjati.

Nosite je odvisno od starosti bolnika in njegovega zdravja.

Pogosteje pri mladih bolnikih je življenjska doba tkivnega ventila manjša. S starostjo se njegova obraba upočasni, saj oseba ne vodi več tako aktivnega načina življenja.

Pred operacijo se bolnik skupaj z zdravnikom odloči, kateri ventil naj se namesti v vsakem primeru. Včasih se sprejme odločitev o operaciji z ohranjanjem lastne.

V ta namen se razvijajo metode za zamenjavo mitralnih in aortnih ventilov. Pri uporabi lastnega tkiva za korekcijo ima to svoje prednosti.

Najprej se izognemo stalni antikoagulaciji, ki je potrebna pri postavitvi mehanskega ventila. Drugič, biološki ventil zmanjša tveganje hitre obrabe proteze.

Možni zapleti

Če so srčne zaklopke (umetne) pravočasno nameščene, se zapleti praviloma ne pojavijo. V drugih primerih je po operaciji več težav z neupoštevanjem priporočil zdravnika kot v času, ko je zdravilo izdelano.

Po operaciji mora bolnik upoštevati vsa pravila rehabilitacijskega obdobja. Namreč, da bi upoštevali režim dneva, sedite na določeni prehrani in jemljite ustrezna zdravila.

Samo v tem primeru lahko oseba, ki ima celo umetni ventil, živi dolgo in brez zdravstvenih težav.

Ti ljudje so v nevarnosti za tako bolezen kot tromboembolizem. Uspeh osebe je odvisen od tega, kako uspešno se bo boril proti trombozi.

Trombembolični zapleti se pojavljajo manj pogosto pri bolnikih z biološkim srčnim ventilom. Ker pa imajo svoje pomanjkljivosti v smislu življenjske dobe, vzpostavljajo tako redke in predvsem starejše bolnike.

Pri nekaterih bolnikih kirurški poseg sploh ni mogoč. Naslednje okoliščine so lahko kontraindikacija za namestitev umetnega ventila:

1. Huda poškodba pljuč, jeter ali ledvic.
2. Prisotnost v telesu bolnika okužbe katerekoli lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, holecistitis, pielonefritis in celo kariozni zobje). V tem primeru se po operaciji lahko razvije infektivni endokarditis.

Zato je pred intervencijo priporočljivo opraviti popoln pregled in zdravljenje vseh kroničnih bolezni. Le mesec dni po odstranitvi obolelega zoba je možno pacienta namestiti v kirurški oddelek in namestiti protezo.

Pri drugih kirurških posegih je treba to storiti šele po 3 mesecih. Danes se vedno pogosteje uporabljajo minimalno invazivne kirurške metode. Obdobje rehabilitacije se zmanjša za skoraj polovico.

Kako je življenje po operaciji?

Življenje z umetnim srčnim ventilom je odvisno od tega, kaj je treba spremljati, da se tromboembolični zapleti ne razvijejo. Ljudje po operaciji se morajo držati številnih pravil:

1. Stalno jemanje zdravil proti trombozi, najpogosteje, so posredni antikoagulanti (varfarin).
2. Zavrnitev dejavnosti, ki vključuje aktivno gibanje, da bi se izognili poškodbam. To še posebej velja za ostre predmete.
3. Trajen nadzor nad kakovostjo strjevanja krvi.

Po operaciji, ki traja 6 mesecev, oseba ne sme biti izpostavljena težkim fizičnim naporom. Pomemben je vodno-solni režim, ki pomeni omejitve pri uporabi kuhinjske soli.

Glede na razlog, zaradi katerega je bila operacija izvedena, so predpisana dodatna zdravila za postoperativno okrevanje. Včasih se ljudje sprašujejo, kako lahko živite z umetnim ventilom. Ni dokončnega odgovora. Vse je odvisno od individualnih značilnosti pacienta, njegove starosti in načina življenja.

Zdravniki so ugotovili, da je povprečna življenjska doba osebe z umetnim srčnim ventilom 20 let. Proteza lahko traja tudi do 30 let. Ni lastnosti, ki bi podaljšale ali skrajšale življenje bolnika.

Pogosto ljudje s takšno napravo, ki so živeli 20 let, popolnoma umrejo zaradi drugih vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi.

Profilaksa tromboembolije

Da ne bi prišlo do takšnega zapleta, zdravnik predpiše stalen vnos antikoagulantov. Če je operacija potekala brez težav, potem je terapija predpisana drugi dan, najpogosteje pa heparin, ki se daje 4 do 6-krat na dan.

5. dan se zmanjšajo odmerki heparina in injicirajo indirektni antikoagulanti. Po doseganju želenega protrombinskega indeksa se heparin v celoti ukine.

Zdravnik mora bolniku podrobno povedati o antikoagulantnih zdravilih, saj jih je treba pravilno kombinirati z zaužito hrano. Ta zdravila se ne smejo kombinirati z drugimi ali se njihov učinek zmanjša. To je treba upoštevati tudi. V primeru kakršnihkoli kršitev v bolnikovem stanju je potrebna pomoč zdravnika.

Koliko let oseba živi z umetnim ventilom?

Koliko let lahko oseba živi z umetnim ventilom v srcu? To je vprašanje, ki je zanimivo za mnoge bolnike in njihove sorodnike, ko gre za takšno operacijo. Povprečna življenjska doba bolnikov z umetnim srčnim ventilom je 20 let. Res je, zdravniki pravijo, da je življenjska doba ventila sama okoli 300 let, in sam ventil ne podaljša, in ne skrajša, življenje. Pogosto ljudje, ki so živeli 20 let z umetnim ventilom v srcu, ne umrejo zaradi kardiovaskularnih težav.

Ko postavimo umetni ventil

Zdravniki primerjajo ventil srca z običajnimi vrati. Ko vrata nabreknejo ali postanejo kosobokoy, je treba popraviti. Enako s srčnim ventilom. Obstajajo tri vrste poškodb srčnega ventila, kadar zahteva resno zdravljenje: zožitev ali lepljenje (upočasnjuje se pretok krvi, poslabša prehrana srca in pride do lakote s kisikom), ekspanzija ali prekomerna razteznost (zategnjenost in povečanje obremenitve organa), kombinacija teh dveh težav.
Ne postavljajte panike, ko postavite diagnozo srčnega popuščanja. Ventil ni vedno zamenljiv. Včasih se preprosto rekonstruira.

Zamenjava srčnega ventila se uporablja, ko je njena funkcija omejena. Razlog za to so lahko ateroskleroza, okužba, slabši razvoj tkiv itd.

Vrste srčnih ventilov

Danes zdravniki delujejo z dvema vrstama umetnih ventilov: mehansko in biološko. Vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Mehanska je vrsta proteze, ki je zasnovana tako, da nadomesti funkcijo naravnega ventila človeškega srca. Glavna naloga ventilov - za prenos krvi skozi srce in sprostitev nazaj. Mehanski ventili so nameščeni, ko funkcija srčnega ventila ni več obnovljena.

Preizkusi sodobnih umetnih ventilov določajo njihovo življenjsko dobo 50.000 let v pogojih pospešene obrabe. To pomeni, da če se oseba navadi, bo delovala do trenutka, ko oseba ukrepa.
Spomnimo se samo ene stvari: vsi umetni ventili zahtevajo dodatno podporo in dajanje antikoagulantov, ki redčijo kri, tako da se v srcu ne tvorijo krvni strdki. Prav tako boste morali biti redno testirani.

Biološki ventili so umetni udi, ustvarjeni iz živalskega tkiva. Zelo pogosto za njih vzamemo ventil srca prašiča. Seveda je predobdelan tako, da postane primeren za vsaditev v človeško telo. Biološki ventili so v primerjavi z mehanskimi ventili opazno podrejeni trajnosti.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo med presaditvijo ventila?

Zdravniki pravijo: če je bolnik pravočasno prišel do zdravnika, se tveganje za zaplete zmanjša na skoraj nič. V vseh drugih primerih je neskladnost z zdravniškimi priporočili pooperativnega obdobja veliko bolj strašna kot sama operacija.

Bolnik mora biti bolj pazljiv glede svojega zdravja in upoštevati vsa zdravniška priporočila: režim, prehrana in seveda zdravilo. V tem primeru bo bolnik dolgo živel tudi z umetnim ventilom.

Bolezni z visokim tveganjem za trombozo

Protetski srčni ventili

Umetni srčni ventil: 2 glavna tipa

Če kateri od štirih srčnih ventilov ne uspe - njihovo zoženje (stenoza) ali prekomerna ekspanzija (pomanjkanje) - obstaja možnost njihove zamenjave ali rekonstrukcije s pomočjo umetnih analogov. Umetni srčni ventil je proteza, ki zagotavlja želeno smer pretoka krvi zaradi intermitentnega prekrivanja odprtin venskih in arterijskih žil. Glavne indikacije za protetiko so velike spremembe v lističih ventilov, ki vodijo do izrazite okvare krvnega obtoka.

Uporabljata se dve glavni vrsti umetnih srčnih ventilov: mehanski in biološki modeli, od katerih ima vsak svoje značilnosti, prednosti in slabosti 1.

Slika 1. Dve glavni vrsti umetnih ventilov

Mehanski srčni ventil ali biološka proteza?

Mehanski ventil srca je zanesljiv, služi dolgo časa in ga ni treba zamenjati, ampak zahteva stalno vnos posebnih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Biološki ventili se lahko postopoma razgradijo. Njihova življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti bolnika in povezanih bolezni. S starostjo se proces uničevanja bioloških ventilov znatno upočasni.

Odločitev o tem, kateri ventil je najprimernejši, je treba sprejeti pred operacijo med obveznim pogovorom med kirurgom in bolnikom 2.

Življenje z umetnim srčnim ventilom

Osebe s protetičnimi srčnimi ventili so razvrščene kot bolniki z zelo velikim tveganjem za trombembolične zaplete. Boj proti trombozi je osnova strategije za obvladovanje takšnih bolnikov in prav njegov uspeh v veliki meri določa napoved za bolnika.

Tveganje za trombembolične zaplete se zmanjša z uporabo bioloških ventilskih protez, vendar imajo pomanjkljivosti. Redko se vsadijo in predvsem starejši ljudje 3.

Življenje z umetnim srčnim ventilom zahteva številne omejitve. Večina bolnikov s protetičnimi ventili so osebe z mehanskimi protezami, pri katerih obstaja velika nevarnost za nastanek trombotičnih zapletov. Bolnik je prisiljen nenehno jemati antitrombotične droge, v absolutni večini primerov - posredne antikoagulante (varfarin). Morali bi jemati skoraj vse bolnike z mehanskimi srčnimi ventili. Izbira bioprosteze tudi ne izključuje potrebe po jemanju varfarina, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi se izognili nevarnim krvavitvam, je pri bolnikih vedno bolj varno, da zavrnejo dnevne aktivnosti in zabavo, povezane s povečanim tveganjem poškodb (kontaktni športi, delo z rezalnimi predmeti ali z visokim tveganjem padcev, celo z višine).

Najpomembnejši vidiki medicinskega opazovanja bolnika z umetnim srčnim ventilom danes vključujejo 4:

• nadzor strjevanja krvi;
• aktivno preprečevanje trombemboličnih zapletov z antikoagulanti (običajno varfarin).

Pomembno je omeniti, da trenutno evropski in ameriški strokovnjaki menijo, da so ravni antitrombotične terapije, ki so bile predhodno priporočene za večino bolnikov, preveč intenzivne. Sodobni pristopi k oceni tveganja omogočajo razlikovanje podskupin ljudi z najvišjim tveganjem za trombembolične zaplete in aktivno antitrombotično terapijo. Pri drugih bolnikih s protetičnimi srčnimi ventili bo manj učinkovita antitrombotična terapija dovolj učinkovita 4.

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehanskimi srčnimi ventili

Za profilakso tromboze pri bolnikih z mehanskim srčnim ventilom je potrebna doživljenjska antitrombotična terapija.

Intenzivnost zdravljenja z varfarinom je odvisna od lokacije proteze in njene vrste. Na primer, v skladu s priporočili ACC / AHA (2008), mehanska proteza aortnega ventila zahteva vzdrževanje INR v razponu od 2,0–3,0 z uporabo dvorobnih (biskupidnih) protez, kot tudi Medtronic Hall ventil (eden od najbolj priljubljenih svetlobnih umetnih vlaken na svetu) ventili), ali v razponu od 2,5 do 3,5 za vse druge diskovne ventile, kot tudi za krogelni ventil Starr - Edwards.

Mehanski protetični mitralni ventil zahteva zadrževanje INR v 2,5-3,5 za vse vrste ventilov 3.

Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne ventile 5

Umetni mitralni ventil srca

Protetski srčni ventili

Priporočila za bolnike s protetičnim ventilom srca 1,6 MB

Umetni srčni ventil: 2 glavna tipa

Če kateri od štirih srčnih ventilov ne uspe - njihovo zoženje (stenoza) ali prekomerna ekspanzija (pomanjkanje) - obstaja možnost njihove zamenjave ali rekonstrukcije s pomočjo umetnih analogov. Umetni srčni ventil je proteza, ki zagotavlja želeno smer pretoka krvi zaradi intermitentnega prekrivanja odprtin venskih in arterijskih žil. Glavne indikacije za protetiko so velike spremembe v lističih ventilov, ki vodijo do izrazite okvare krvnega obtoka.

Uporabljata se dve glavni vrsti umetnih srčnih ventilov: mehanski in biološki modeli, od katerih ima vsak svoje značilnosti, prednosti in slabosti 1.

Slika 1. Dve glavni vrsti umetnih ventilov

Mehanski srčni ventil ali biološka proteza?

Mehanski ventil srca je zanesljiv, služi dolgo časa in ga ni treba zamenjati, ampak zahteva stalno vnos posebnih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Biološki ventili se lahko postopoma razgradijo. Njihova življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti bolnika in povezanih bolezni. S starostjo se proces uničevanja bioloških ventilov znatno upočasni.

Odločitev o tem, kateri ventil je najprimernejši, je treba sprejeti pred operacijo med obveznim pogovorom med kirurgom in bolnikom 2.

Življenje z umetnim srčnim ventilom

Osebe s protetičnimi srčnimi ventili so razvrščene kot bolniki z zelo velikim tveganjem za trombembolične zaplete. Boj proti trombozi je osnova strategije za obvladovanje takšnih bolnikov in prav njegov uspeh v veliki meri določa napoved za bolnika.

Tveganje za trombembolične zaplete se zmanjša z uporabo bioloških ventilskih protez, vendar imajo pomanjkljivosti. Redko se vsadijo in predvsem starejši ljudje 3.

Življenje z umetnim srčnim ventilom zahteva številne omejitve. Večina bolnikov s protetičnimi ventili so osebe z mehanskimi protezami, pri katerih obstaja velika nevarnost za nastanek trombotičnih zapletov. Bolnik je prisiljen nenehno jemati antitrombotične droge, v absolutni večini primerov - posredne antikoagulante (varfarin). Morali bi jemati skoraj vse bolnike z mehanskimi srčnimi ventili. Izbira bioprosteze tudi ne izključuje potrebe po jemanju varfarina, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi se izognili nevarnim krvavitvam, je pri bolnikih vedno bolj varno, da zavrnejo dnevne aktivnosti in zabavo, povezane s povečanim tveganjem poškodb (kontaktni športi, delo z rezalnimi predmeti ali z visokim tveganjem padcev, celo z višine).

Najpomembnejši vidiki medicinskega opazovanja bolnika z umetnim srčnim ventilom danes vključujejo 4:

• nadzor strjevanja krvi;
• aktivno preprečevanje trombemboličnih zapletov z antikoagulanti (običajno varfarin).

Pomembno je omeniti, da trenutno evropski in ameriški strokovnjaki menijo, da so ravni antitrombotične terapije, ki so bile predhodno priporočene za večino bolnikov, preveč intenzivne. Sodobni pristopi k oceni tveganja omogočajo razlikovanje podskupin ljudi z najvišjim tveganjem za trombembolične zaplete in aktivno antitrombotično terapijo. Pri drugih bolnikih s protetičnimi srčnimi ventili bo manj učinkovita antitrombotična terapija dovolj učinkovita 4.

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehanskimi srčnimi ventili

Za profilakso tromboze pri bolnikih z mehanskim srčnim ventilom je potrebna doživljenjska antitrombotična terapija.

Intenzivnost zdravljenja z varfarinom je odvisna od lokacije proteze in njene vrste. Na primer, v skladu s priporočili ACC / AHA (2008), mehanska proteza aortnega ventila zahteva vzdrževanje INR v razponu od 2,0–3,0 z uporabo dvorobnih (biskupidnih) protez, kot tudi Medtronic Hall ventil (eden od najbolj priljubljenih svetlobnih umetnih vlaken na svetu) ventili), ali v razponu od 2,5 do 3,5 za vse druge diskovne ventile, kot tudi za krogelni ventil Starr - Edwards.

Mehanski protetični mitralni ventil zahteva zadrževanje INR v 2,5-3,5 za vse vrste ventilov 3.

Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne ventile 5

Kaj morate vedeti o presaditvi srčnega ventila

• Presaditev aortnih ventilov predstavlja približno 10% vseh operacij srca v zahodnih državah, presaditev z dvema ventiloma pa je približno 7%
• Najpogostejša indikacija za namestitev umetnega srčnega ventila je aortna stenoza v primeru izolirane (90%) ali kombinirane (10%) lezije ventila.
• V 56% primerov se implantira mehanska proteza aortne zaklopke.

Razvrstitev ventilov:

Umetni srčni ventili so razdeljeni v tri vrste, odvisno od materiala, iz katerega so sestavljeni:

• Mehanski ventili.
• Biološki ventili (na primer namestitev prašnega ventila).
• Alloimplanti (ventili pokojne osebe).

Kateri srčni ventil izberemo za presaditev

• Biološki ventili ali aloimplanti imajo relativno visoke hemodinamske lastnosti.
• Bioprostete s stentom imajo najboljše hemodinamične lastnosti, kar je boljše za napovedovanje življenjske dobe z umetnim srčnim ventilom.
• Mehanski ventili so bolj trombogeni (zahtevajo uporabo antikoagulantov), ​​vendar imajo daljšo življenjsko dobo.

Katero diagnostično metodo izberemo: MRI, CT, ehokardiogram, angiografija

Kaj bo pokazalo rentgensko slikanje prsnega koša

• Konfiguracija sence srca je odvisna od prejšnje lezije ventila
• Ugotovimo lahko kardiomegalijo.
• V zgodnjem pooperativnem obdobju lahko pride do znakov venske staze, ekspanzije mediastinuma (hematoma), izliva v plevralno votlino ali perikardne votline in / ali motenj prezračevanja.
• Protetski ventil ali bioprosteza stenta.

Presaditev aortnih ventilov. Lateralna radiografija prsnega koša pri 56-letni ženski, ki je implantirana z bioprostezo aortnega ventila. Položaj bioprosteze ventila je viden v območju aortne zaklopke. Določa tudi vratna prsnica.

Protetična mehanska proteza mitralnega ventila. Stranski rentgenski pregled prsnega koša prikazuje protetski ventil v območju mitralne zaklopke. V zgodnjem pooperativnem obdobju se določi izrazit izliv v perikardialni votlini. Atelektaza bazalnih predelov pljuč s spremljajočim plevralnim izlivom.

Zakaj bi porabili ultrazvok srca

• Vrednotenje funkcije ventila
• Lahko kaže turbulentno strukturo pretoka krvi.
• Lahko odpravi ponovitev stenoze ali okvare bioprosteze ali avtoimplantacije
• V redkih primerih v zgodnjem pooperativnem obdobju - iztekanje krvi v kožni prostor
• Rahla regurgitacija je običajen znak pri vsaditvi mehanskega ventila.
• Vrednotenje ventrikularne funkcije
• Izlivanje v perikardialno votlino.

Kakšne slike CT se bodo pokazale med presaditvijo ventila

• Uporablja se predvsem za oceno suma intrakardialnih zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju (mediastinalni hematom, patologija pljuč, pomanjkanje napetosti anastomoze ali prisotnost ventilskega kanala), ki vplivajo na življenjsko dobo z umetnim srčnim ventilom
• Vrednotenje ventila je omejeno s kovinskimi artefakti.

Nadomestek mitralnega ventila. MSCT s kontrastnim izboljšanjem dokazuje kovinski refleks v območju mitralnega ventila. Postoperativni plevralni izliv (zvezdica).

Ali je prikaz MRI-ja prikazan, ko je prestavljen srčni ventil?

• Opozorilo: stari biološki ventili s kovinskim stentom morda niso združljivi z magnetno resonančnim slikanjem.
• Trenutno se uporabljajo bioprosteti titanove zlitine, ki so običajno združljivi z MRI.
• V dvomljivih primerih je vedno treba preveriti združljivost.

Kateri invazivni diagnostični postopki so potrebni

• Bolniki, starejši od 45 let, bi morali v predoperativnem obdobju opraviti angiografijo koronarnih žil, da bi preprečili bolezen koronarnih arterij z umetnim srčnim ventilom.

Klinične manifestacije

• Po okrevanju v pooperativnem obdobju pri bolnikih z umetnim srčnim ventilom ni kliničnih simptomov.
• Visokofrekvenčni kovinski zvok se določi z auskultacijo mehanskega ventila.
• Mehki sistolični šumovi so včasih prisotni zaradi delovanja bioprosteze.
• Pomanjkanje "pritiska na ventil".

Metode zdravljenja, potek in prognoza

• Biološki umetni srčni ventili ne zahtevajo uporabe antikoagulantov in imajo najboljše hemodinamične lastnosti
• Lahko pride do degenerativnih sprememb pod vplivom mehanskih dejavnikov, kar vodi do napredovanja kalcifikacije ventilov z razvojem stenoze in potrebo po kasnejši reoperaciji
• Pogostost ponovne uporabe v 10 letih je približno 20-30%
• Mehanski umetni srčni ventili se lahko uporabljajo dlje časa, vendar zahtevajo vseživljenjsko uporabo antikoagulantov.
• Pogostnost zgodnje umrljivosti po zamenjavi aorte je približno 5%.
• Stopnja dolgoročnega preživetja 75% za 5 let, 50% za 10 let in 30% za 15 let
• Bolniki z alogenskim prenašanjem 15 let po protetiki, verjetno potrebujejo ponavljajoče se operacije za povečanje življenjske dobe z umetnim srčnim ventilom.

Kaj bi želel vedeti zdravnik?

• Sekundarni zapleti (krvni strdki, uhajanje krvi v obodnem območju)
• Morfologija ventila
• Geometrija ventrikla (NN meje, LV dilatacija)
• Stanje velikih plovil.

Nasveti in napake

Študija MRI je kontraindicirana pri bolnikih z neznano vrsto protetičnega ventila.Pregled prsnega koša pogosto pomaga identificirati tip ventila.

Obstaja več vrst umetnih ventilov:

• Mehanski: krogla (Starr-Edwards) ali disk (enodelna - dvorana Medtronic, Bjorka-Shily, dvokrilni nizkoprofilni - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprosthesis: svinjina ali govedo (Carpenter-Edwards).
• Allograft: konzervirani človeški ventil.

Mehanski ventili

Razlikuje se po odpornosti proti obrabi (več kot 20 let). Imajo trombogene lastnosti, zato je indiciran doživljenjski varfarin (z visokim tveganjem ali brez njega). Krogelni ventili se nanašajo na starejše modele. Takšni ventili so znani po svoji trajnosti, vendar so dovolj trombogeni, zato zahtevajo intenzivnejšo antikoagulacijsko terapijo. Novi diski so manj trombogeni (školjke - v manjšem obsegu kot ena plošča).

Bioprostheses

Bioprostheses ali aplotransplants ne zahtevajo dolgoročno antikoagulantno terapijo, vendar so manj odporni proti obrabi kot mehanski ventili (pri uporabi alogenih presadkov se v 10-20% primerov razvije nezadostnost, pri bioprostesah pa se pri bolnikih, mlajših od 40 let, pogosto razvije pomanjkanje). Zato je bolje namestiti mehanske ventile za mlajše bolnike ali bolnike, za katere je iz drugih razlogov naveden varfarin, in bioprosteze za starejše bolnike ali bolnike, pri katerih je varfarin kontraindiciran.

Hemodinamika ventila

Različni umetni ventili imajo posebne lastnosti in so zasnovani za strogo določeno mesto implantacije. Od teh najmanjših ventilov so za vsaditev potrebni sferični aparati in bioprosteti, medtem ko alogeniji zavzemajo skoraj celotno območje naravnega položaja ventila.

Ocena umetne funkcije ventila

Klinična ocena: vsak umetni ventil proizvaja značilen zvok. Disfunkcijo lahko prepoznamo s spremembo tega zvoka, pojavom novega (ali spremenjenega) hrupa.

Uporabimo lahko slikovne metode za ocenjevanje premikov ventilskih lističev (če je ventil mehanski). Premiki ventilov so omejeni med trombozo, in ko se ventil uniči, se opazijo prekomerni premiki osnove obroča. Transthoracic EchoCG ima omejeno uporabo, saj kovinski ventil daje odmev; Ta metoda se lahko uporabi za vizualizacijo premikov ventilskega obroča (če je ventil mehanski), premikanja lističev (s tkaninskimi ventili) in zaznavanja okvare (z uporabo dopplerometrije).

Za ocenjevanje delovanja umetnega mitralnega ventila je bolje uporabiti transezofagealno ehokardiografijo, manj pa informativno za ocenjevanje delovanja umetnega aortnega ventila. MRI je varen za večino sodobnih mehanskih ventilov. Metoda je draga in dolgotrajna, zato se uporablja v primerih, ko ni mogoče pridobiti dovolj informacij z uporabo transtorakalne ali transezofagealne echoCG.

Srčna kateterizacija omogoča oceno gradienta tlaka ventila (in s tem tudi območja ventila). Določite lahko stopnjo okvare. Obstaja tveganje za prodor katetra skozi mehanski ventil, zato se metoda uporablja pri predoperativni pripravi ali v primerih, ko neinvazivne metode ne dajejo točnih rezultatov.

Priporočila Razreda I in II Ameriškega združenja za srce o izbiri umetnega ventila

Priporočila za protetični mehanski umetni ventil:

• Bolniki z dolgo življenjsko dobo - I.
• Bolniki z drugim obstoječim protetičnim ventilom - I.
• Bolniki z odpovedjo ledvic na hemodializi ali s hiperkalciemijo - II.
• Bolniki, ki jim je zaradi prisotnosti dejavnikov tveganja za tromboembolijo prikazana antikoagulantna terapija - IIa.
• Bolniki, mlajši od 65 let, za zamenjavo aortne zaloge, mlajši od 70 let - za zamenjavo mitralne zaklopke - IIa.
• Bolniki, starejši od 65 let, ki potrebujejo zamenjavo aortnega ventila, brez dejavnikov tveganja za tromboembolijo - I.
• Bolniki, za katere se pričakuje, da bodo imeli težave z upoštevanjem režima varfarina - IIa.
• Bolniki, starejši od 70 let, ki potrebujejo zamenjavo mitralne zaklopke, v odsotnosti dejavnikov tveganja za tromboembolijo - IIb.

Umetni srčni ventili: zapleti

Tromboza ventila

Pogostnost: 0,1-5,7% bolnikov na leto.

Dejavniki tveganja: neustrezna antikoagulantna terapija in umetni mitralinski ventil. Pogostost tromboze je praktično neodvisna od vrste ventila, tudi če je potrebna ustrezna antikoagulantna terapija.

Klinične manifestacije: pljučni edem, tromboembolija v žilah velikega kroga krvnega obtoka, nenadna smrt.

Instrumentalne metode raziskovanja: zvok dušenja ventilov, omejevanje mobilnosti ventilov v transtorakalni ehokardiografiji ali fluoroskopiji (ter povečanje gradienta tlaka ventila po transtorakalni echoCG).

Zdravljenje: antikoagulantno zdravljenje s heparinom. Če je krvni strdek manjši od 5 mm glede na transtorakalno ehokardiografijo, zadostuje antikoagulantna terapija. Če je krvni strdek večji od 5 mm, je potrebno dodatno zdravljenje (tromboliza, trombektomija ali zamenjava ventila).

Prognoza: zamenjava ventila po trombozi spremlja smrtnost, ki je manjša od 15%, pri smrtnosti s trombolizo pa manj kot 10% (frekvenca embolije je manjša od 20%). Tromboliza je bolj učinkovita pri trombozi aortnega ventila kot tudi z nedavnim nastopom tromboze (manj kot 2 tedna).

Najpogosteje se kaže v možganskem infarktu.

Pogostost: v odsotnosti antikoagulantne terapije je približno 4% bolnikov na leto (embolija povzroča smrt bolnika ali nevrološke motnje), 2% bolnikov na leto - pri izvajanju antitrombotične terapije in 1% - pri jemanju varfarina.

Dejavniki tveganja: AF, starost nad 70 let, poslabšanje funkcije levega prekata, umetni mitralni ventil, krogelni ventili, več kot en umetni ventil. Če se pri bolniku z umetnimi ventili pojavi periferna embolija, je treba predlagati endokarditis. Če se pojavijo znaki cerebralne embolije, je treba antikoagulantno zdravljenje prekiniti, dokler se s CT ne odpravi intrakranialna krvavitev (če se potrdi krvavitev, se posvetujte s strokovnjakom).

Pri bolnikih z mehanskimi umetnimi ventili (tudi če delujejo normalno) pogosto opazimo konstantno nizko intenzivno hemolizo. Redko se opazi huda hemoliza, praviloma pa je posledica disfunkcije ventilov (nezadostnost, divergenca ventilov, okužba).

Raziskovalne metode: zmanjšanje koncentracije hemoglobina, povečanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH), zmanjšanje koncentracije haptoglobina v krvnem serumu, retikulocitoza.

Zdravljenje je namenjeno osnovni bolezni (vključno s kasnejšimi intervencijami na ventilu), vključno s transfuzijo krvi, imenovanjem folne kisline, železovega sulfata.

Endokarditis

Incidenca: razvije se pri 3-6% bolnikov z umetnimi ventili. Zgodnji endokarditis se razvije v 60 dneh po operaciji na ventilu, pozno - po 60 dneh. Zgodnji endokarditis protetičnih ventilov se običajno razvije na ozadju okužbe kože ali okuženih ran, pa tudi, ko ima bolnik stalni intravenski kateter. Etiološki dejavniki so pogosto S. aureus, S. epidermidis, gramnegativne bakterije in glive. Pozni endokarditis protetičnega ventila povzroča iste mikroorganizme kot endokarditis naravnih ventilov (predvsem streptokokov). Tveganje ni odvisno od vrste ventila.

Življenje z umetnim ventilom: koliko se meri?

Med resnimi boleznimi, ki človeku odvzamejo možnost, da živi polno življenje, zadnje mesto zavzamejo bolezni srca.

Statistični podatki kažejo, da ima vsaka tretja oseba, ki je poiskala zdravniško pomoč, težave na področju srčne dejavnosti. Strokovnjaki pravijo, da vse srčne bolezni ne vodijo do resnih posledic.

Obstajajo pa tudi bolezni, ki jih lahko le kompetentna kirurška intervencija odpravi: popolna presaditev srca ali njegovih delov. Med metodami zdravljenja srčnih bolezni, ki so priljubljene v strokovnih krogih, je priljubljen način vsaditve umetnega ventila.

Omejitev življenjske dobe osebe, katere srce je opremljeno z ventilom umetnega izvora, je zaskrbljujoče za tiste, ki jim je priporočena operacija. Pričakovana življenjska doba ljudi, ki so implantirani v srce umetnega ventila, doseže 20 let. Vendar pa strokovne ocene dokazujejo možnost delovanja implantata 300 let. To dejstvo jim omogoča, da trdijo, da namestitev ventila ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Vzrok smrti ljudi, ki so bili pred 20 leti umetno nameščeni ventili, ni problem delovanja kardiovaskularnega sistema.

Razlogi za namestitev umetnega ventila

Srčni ventil v medicinskih krogih se primerja z vrati, ki jo je treba popraviti, če izgubi prvotno funkcionalnost. V primeru srčnega ventila zdravniki uporabljajo isti pristop. Poškodbe srčnega ventila, ki zahtevajo kardinalne pristope in možnosti zdravljenja, so razvrščene v tri vrste.

Prva vključuje procese zožitve ali adhezije, ki povzročajo upočasnitev pretoka krvi, kar negativno vpliva na prehrano srca, kar vodi do stradanja s kisikom. Drugi je posledica ekspanzijskih ali prekomerno razširjenih procesov, ki vodijo v kršitev napetosti srca in povečanega stresa. Tretja je kombinacija dveh prejšnjih vrst.

Diagnosticiranje srčnega popuščanja ni razlog za paniko. Implantacija ni vedno prikazana. Zdravniki izvajajo druge operacije, na primer, opravijo rekonstrukcijo telesa.

V Izraelu se priporoča zamenjava aortnega ventila z jasno omejitvijo njegove funkcionalne sposobnosti. Razlogi za operacijo so: okužba, ateroskleroza, motnje tkiv organov in druge bolezni.

Vsadki in njihovi tipi

Ventili umetnega izvora na sedanji stopnji so predstavljeni v dveh možnostih: prva je mehanska, druga pa biološka. Oba imata tako pozitivne kot negativne lastnosti.

Mehanski implantat tipa je proteza, ki nadomešča naravni srčni ventil. Naloga proteze je delovanje, ki je usmerjeno v pretok krvi skozi srce. Uporaba mehanske proteze je posledica disfunkcije izvornega organa.

Testiranje na prototipih umetnih protez kaže na možnost njihovega delovanja 50 tisoč let. In to je pri ustvarjanju pogojev za prisilno propadanje. Torej, če se vgrajeni mehanski ventil ujame v človeško telo, potem bo gladko opravljal svoje funkcije, dokler bo oseba živela.

Glavni varnostni ukrep, ki je potreben za izvedbo, zadeva potrebo po dodatni podpori za delovanje protez, kot tudi redno jemanje antikoagulantov, katerih delovanje je namenjeno razredčenju pretoka krvi. Ta tehnika pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov v srcu. Predpogoj je pravilnost zbiranja in preverjanja analiz.

Ventili biološkega tipa so prav tako predstavljeni s protezami, za ustvarjanje pa se uporabljajo živalska tkiva. Potrošni materiali lahko služijo kot ventili, izposojeni od prašičev. Predpogoj za uporabo takega materiala je predobdelava. V nasprotnem primeru je implantat neuporaben. Ventili biološkega izvora, v primerjavi z mehanskimi, so veliko manj vzdržljivi.

Presaditev srčnih ventilov in možni zapleti

Po mnenju strokovnjakov pacient, ki je pravočasno prišel na zdravniško posvetovanje, praktično izniči tveganje zapletov. Vse druge možnosti za razvoj dogodkov kažejo na minimalno tveganje same operacije in tveganje neskladnosti s priporočili zdravnikov v obdobju po implantaciji.

Skrbno držanje do lastnega zdravja je načelo, ki ga mora ravnati. Bolnik mora upoštevati priporočila zdravnika glede: dnevne rutine, prehrane, zdravil. Samo tako lahko oseba z umetnim vsadkom zagotovi dolgo življenje.

Zdravljenje okvar srca

Zdravljenje bolezni srca je lahko le kirurško in čim prej se začne, bolj verjetno je, da se bo otrok razvil na enaki ravni kot njegovi vrstniki.

Konzervativno zdravljenje pri zdravljenju okvar srca se zmanjša na preprečevanje in zdravljenje ponovitve glavnega procesa in zapletov, na zdravljenje in preprečevanje srčnega popuščanja ter na srčne aritmije.

Radikalne metode zdravljenja okvar srca so kirurška rekonstrukcija prizadetih ventilov ali, v primeru nezmožnosti, njihova popolna zamenjava z umetnimi protezami. Pomembno je tudi, da pri bolnikih s pridobljenimi srčnimi okvarami uporabljamo zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (antikoagulanti).

Operacija implantacije umetnih srčnih ventilov za zdravljenje okvar srca

Življenje z umetnim ventilom srca ne omejuje kakovosti življenja, pač pa zagotavlja spoštovanje določenih življenjskih pravil, ki zagotavljajo pozorno in skrbno ravnanje v njihovem zdravju. Te dejavnosti vključujejo stalno spremljanje (1-krat v 10 dneh) za strjevanje periferne krvi. To je še posebej pomembno pri bolnikih s protetičnimi umetnimi srčnimi zaklopkami.

Material umetnih ventilov je visokotehnološki izdelek z izredno gladko površino, ki ni podoben naravni površini "starih" srčnih ventilov. Umetni ventil je določen s strani človeškega telesa ne le kot površino rane, ampak tudi kot tujek. Da bi preprečili telesno reakcijo zavrnitve, ki se kaže v povečanem strjevanju krvi, uporabite antikoagulante. Če ne upočasnite procesa strjevanja krvi, so možne resne, smrtno nevarne posledice v obliki razvoja tromboze.

Za rekonstrukcije poškodovanih srčnih ventilov v izraelskih bolnišnicah se uporabljajo minimalno invazivni kirurški posegi. Nizko-vplivne "varčne" operacije imajo veliko prednosti v postoperativni fazi zdravljenja bolnikov. Pri zamenjavi poškodovanih srčnih ventilov uporabljamo moderne mehanske (umetne) in biološke modele implantatov.

Umetni srčni ventili (proteze) so zelo zanesljivi, trajajo celo življenje in jih ni treba zamenjati, vendar zahtevajo stalno uporabo antikoagulantov za zniževanje strjevanja krvi.

Biološki srčni ventili (prašiči ali konjski perikard) se lahko sčasoma poslabšajo, življenje teh ventilov pa je v veliki meri odvisno od starosti bolnika in prisotnosti spremljajočih bolezni. S starostjo se proces uničevanja bioloških ventilov opazno upočasni. Odločitev o tem, kateri srčni ventil v določeni situaciji je najboljša možnost, se sprejme individualno pred operacijo v obveznem pogovoru med kirurgom in bolnikom.

Operacije za ohranitev lastnega ventila pri zdravljenju okvar srca

Pri zdravljenju okvar srca v Izraelu je posebna pozornost namenjena operacijam, ki vam omogočajo, da shranite svoj ventil. Za te namene so bile razvite izboljšane tehnike zamenjave mitralnih in aortnih ventilov. Rekonstrukcija ventilov z lastnimi tkivi omogoča izogibanje stalnim antikoagulacijam, potrebnim za vsaditev mehanskih protez in nevarnost uničenja bioloških ventilov skozi čas. Za ustvarjanje tesnega zaprtja ventila in povečanje stabilnosti posteriorne kvrge se uporablja perikardni trak. Ventili brez okvirja so ena od možnosti za biološke ventile in se uporabljajo za zamenjavo aortnega ventila.

Pri bolnikih z akutno stenozo ali blago stenozo mitralne zaklopke v progresivnih stopnjah so pokazali operacijo.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem v končnem stadiju se uporabijo umetne srčne ali umetne komore, da bi rešile življenja in podprle krvni obtok, dokler se organ donatorja ne zdi primeren za presaditev. Če je presaditev srca kontraindicirana pri bolnikih, se umetna vsadka vstavi kot končna terapija.

Zdravljenje srčnih okvar pri otrocih

Diagnostične študije za zdravljenje okvar srca

Razvoj sodobne operacije srca omogoča protetiko vseh srčnih ventilov. Možne in kombinirane operacije njihove zamenjave. Toda pri zdravljenju bolezni srca in ožilja, povezanih z okvarjeno funkcionalno sposobnostjo ventilov, ne pomaga le sodobna tehnologija. Prepoznavanje večplastnih motenj v zgodnji fazi bolezni ni vedno lahko. Določitev okvare pri delovanju srčnih ventilov je bila v zadnjem času možna zaradi uporabe visokotehnološke ultrazvočne diagnostike.

Osnova večine bolezni srčnih zaklopk je neprepoznana prirojena srčna bolezen. Da bi odkrili patologijo, izberite ustrezen ventil, prepoznali morebitne zaplete in jih izločili v procesu protetičnega srčnega ventila.

• intenzivna raziskava bolnika;
• skrbni pregled bolnika;
• zaslišanje srčnih šumov in velikih žil;
• ultrazvok srca in velike žile.

Identifikacija vrtoglavice pri bolniku zaradi pomembnega stresa, manifestacije angine pektoris (bolečine v prsih v srcu) so osnova za predhodno diagnozo okvare srca (razvoj napake) in služijo kot razlog za nadaljnje potrebne študije. Zlasti pri zdravljenju okvar srca se uporablja študija intrakardialnega katetra, ki daje sklepno ugotovitev - potrditev diagnoze za uspešno protetično operacijo srčnega ventila.

Sodobni, opremljeni z najsodobnejšo tehnologijo, Izraelski medicinski centri omogočajo bolnikom, odraslim in otrokom iz vsega sveta, da opravijo pregled in opravijo kirurško zdravljenje okvar srca, vključno s protetičnimi srčnimi ventili, čemur sledi popolno okrevanje.

Minimalno invazivna operacija za zamenjavo mitralnega ali aortnega ventila se izvaja na več načinov. Celotna operacija traja približno pol ure, bolnik pa se izpusti na isti dan. Operacija je podobna stentingu, vendar je težko izvajati to, da se izvaja na delovnem srcu. Po njem je pacientovo življenje več let nevarno, pacient preprosto začne novo življenje. Ne pozabite! V Izraelu je le 7 srčnih kirurgov najvišje ravni in zelo težko jih je dobiti za operacijo. Naše podjetje vam bo naredilo vse, kar je mogoče za vas, organizacijo vašega zdravljenja na najvišji ravni. Profesionalnost naših kirurgov je ključ do uspeha operacije!

Oglejte si 3D video film, ki prikazuje več različic minimalno invazivnih operacij mitralnih ventilov, ki se izvajajo v Izraelu.

Pokličite nas brezplačno
preko Viber ali WhatsApp!

Cena za zdravljenje v Izraelu

Pošljite izvlečke na e-poštni naslov [email protected] in v Izraelu dobite osebni program zdravljenja z zasebnimi in javnimi cenami klinike ali pa pustite vaše kontaktne podatke in poklicali vas bomo nazaj.

Izbira klinike in zdravnika je vaša!

»Že 26 let živim z umetnim ventilom v srcu, čeprav bi moral umreti, tudi ko so me zdravniki prepričevali, naj opustim brezupno operacijo«

Larisa Arzumanyan, mati dveh otrok in babica dveh vnukov, verjame, da ji je srčni kirurg rešil srce, zdaj pa Gennady Knyshov, direktor Inštituta za kardiovaskularno kirurgijo. V tej operaciji ne vidi ničesar nenavadnega in trdi, da je uspeh v veliki meri odvisen od optimizma in vitalnosti osebe.

-- Moj sin, ko je bil star približno deset let, je nekako tekel z ulice in vprašal: »Mama, fantje na dvorišču pravijo, da imate najlonsko srce. Je res? «- se spominja Larisa Ivanovna. - In odgovarjam mu: »Ne, to se ne zgodi. Zamenjal sem samo del mojega srca - ventil. Zdaj je umetno. " Imel sem operacijo na srcu, ko Ashot ni bil star niti štiri leta, moja hči pa je bila stara eno leto in štiri mesece. Kaj bi jim potem lahko povedali?

Dejstvo, da je Larissa prišla v Inštitut Amosov prepozno, da je začela z revmatizmom in praktično ni imela dveh srčnih ventilov, je bila takoj po pregledu obveščena na polikliniki inštituta. Počutila se je grozno. Doma, v Alchevsk, Luhansk regiji, je bila zdravljena skoraj eno leto z antibiotiki in druge težke droge, po katerem jetra praktično postala neuporabna.

-- Odkrito so mi povedali: "Ne potrebujete operacije, ne morete prenašati," nadaljuje Larisa Ivanovna. - Ni običajno skrivati ​​ničesar od bolnikov ali njihovih sorodnikov. Zato sem razumel resnost situacije. Toda srce je treslo, ko je eden od zdravnikov zaupno in nežno vprašal: »Pojdi domov, Larisochka. Ni nam treba pokvariti statističnih podatkov o umrljivosti. "Nisem hotel umreti. Otroci so bili zelo majhni. Mož je prišel do obupa. Prav tako so mu povedali, da ne bom opravil operacije. Potem me je prosil: »Gremo domov, Larisa. Koliko jih bo živelo, koliko jih bo živelo. " Nisem hotel iti. Do takrat sem ugotovil, da takšne operacije, ki jih potrebujem, zelo dobro opravi Gennady Knyshov. Ni me prestrašil, ravno nasprotno, vzpodbudil me je in nisem dvomil, da vse delam prav. Mož se je moral vrniti domov k otrokom. Andreja sem pospremil v dvigalo in mi je rekel: »Oprosti mi, če je bilo nekaj narobe. Zdaj si izbral svojo usodo. " Pred odhodom v Kijev smo se skupaj s svojimi malčki slikali. Ves čas, ko sem bil na kliniki, sem imel to fotografijo na moji nočni omarici. Ali se jim ne morem vrniti?

"V življenju ni nič naključnega."

-- Ko sem šla v šolo, sem opazila knjigo Amosova »Misli in srce«, se spominja Larisa Ivanovna. Preberi. Knjiga me je nato pretresla v jedro. Toda kako si lahko predstavljam, da bo moje srce čez nekaj let imelo operacijo srca in da se bom spoznala z Nikolajom Mihajlovičem in samo po naključju ne bom postal njegov bolnik? Pravzaprav v našem življenju ni nič naključnega. Za to sem se moral prepričati več kot enkrat.

V otroštvu je imela Larisa večkrat boleče grlo. Kdo temu pripisuje poseben pomen? Posebnih težav z zdravjem ni bilo. Poročila sem se, spremenila ukrajinski priimek v armenski - Arzumanyan. Rodila je sina, in ko je bil dojenček star dva meseca, je Larisa, negovalna mati, da ne bi zamudila zasedanja na inštitutu, šla na Ashot v Slavyansk na izpite.

-- Tam sem spet dobil vneto grlo, po katerem so se moje noge zelo slabo poškodovale in očitno se je razvil revmatizem, pravi Larisa Ivanovna. “Moja babica me je oblekla v kopriva, uporabila druga ljudska sredstva in uspela razbremeniti simptome. Toda med drugo nosečnostjo se je bolezen poslabšala. Zaradi tega je bilo rojstvo prezgodnje, hčerka se je rodila majhna, tehta 850 gramov. Samo čudež je, da so naši zdravniki Alchevsk v tistem času uspeli, da bi ga dobili brez super opreme in redkih drog. Rešil jo je ljubezen, skrb. Koliko jih je na moji poti srečalo pravih zdravnikov, tako prijazni in radodarni ljudje, ki so me rešili!

Ko je bila moja hčerka stara štiri mesece, je Larisa odšla v bolnišnico. Zdravljenje ni delovalo, stanje se je poslabšalo. Eden od zdravnikov, ki so se posvetovali z Lariso, mi je svetovala, naj grem v Kijev, na Inštitut za kardiovaskularno kirurgijo, in tam poskušam najti kirurga Gennadyja Knyshova, ki pravi: "Lahko vam pomaga."

-- Hodil sem po hodniku in posvečal pozornost lepemu mlademu paru, «se spominja direktor Inštituta za kardiovaskularno kirurgijo akademik Gennady Knyshov. - Res je, jasno je bilo, da je ženska resno bolna. Spomnim se, družini sem tudi predlagal, kako priti do klinike. Nekaj ​​dni kasneje sva se spet srečala in Larisa je postala moja bolnica. Vendar nisem takoj izvedel operacije: bilo je treba resno preučiti in pripraviti.

-- Mnogi zdravniki so povedali, da Larissa nima nobenih možnosti.

-- Vedno obstaja možnost. Poleg tega me je ženska takoj udarila z vitalnostjo in optimizmom. Pri bokih je običajno težje. Imajo slabši rezultat. Larisa ni želela trpeti zaradi dejstva, da je bolna, niti pred operacijo niti po njej. Operacija je bila težka: treba je zamenjati srčni ventil, ki ga je okužba uničila, drugo pa očistiti. Srce je začelo normalno delovati. Larisa je nenehno prišla k nam za kontrolne preglede, prinesla slike otrok, ponosno povedala o njenem vrtcu. Ima skupine za otroke s šibkim srcem, s prevarami. Nekateri pridejo k nam na posvet, tako da lahko strokovnjaki spodbudijo starše, kaj naj naredijo. Pred nekaj leti je imela Larisa aritmijo, in moj kolega, Valery Zalevsky, je moral na njej postaviti srčni spodbujevalnik: šivati ​​miniaturno napravo pod kožo in vstaviti elektrode, ki prihajajo iz njega, v srce s katetrom. Naprava ohranja normalen srčni ritem. Srčno kirurgija, na srečo, danes lahko veliko naredimo za reševanje ljudi, ne da bi jih obsodili na mučenje.

"V oživljanju mi ​​je Amosov dal kefir, okus katerega se še spominjam"

-- Zdi se mi, da je vsaka minuta, ki sem jo takrat preživela na Inštitutu Amosov, pred 26 leti, ostala v mojem spominu, «pravi Larisa Ivanovna. - Trenutki so bili veseli in žalostni. Ljudje so se spoznavali, postajali sorodniki, skrbeli drug za drugega. Vsi so razumeli, da se oseba, ki zapusti operacijo, ne more vrniti. Imeli smo lastne obrede, ki smo jih izvajali strogo. Ženske so pred operacijo naredile lase, zatemnile oči. Ko je bil človek odpeljan v operacijsko sobo, so cimerji gladko in previdno položili njegove copate. In čakal na novice. Seveda so bile tragedije. Toda upanje, da bo z vami vse ostalo v redu.

Larisa je bila povabljena na posvet z Nikolajom Amosovim.

-- »Zelo strašno je bilo iti k njemu, a še vedno direktorju inštituta,« nadaljuje ženska. »Toda Nikolay Mikhailovich, ko je videl rezultate preiskav in mojo kartico, je dejal:» Vi ste pogumno dekle, ko ste se poročili z belcem. Dobro opravljeno. Torej bo operacija prenesena normalno. " Osebno bo deloval zame, čeprav ga nisem vprašal. Tok bolnikov je bil velik, potem pa mu je nekaj preprečilo. Potem sem mislil, da se ne bom vmešaval v potek dogodkov. Usoda bo za mene izbrala kirurga. Do takrat, ko sem že bil operiran, se je Knyshov vrnil s poslovnega potovanja.

Nekaj ​​dni pred operacijo je Larisa prispela iz regije Luhansk, njena teta in prinesla majhnega Ashotika. Sin ni pustil matere niti en korak. Ko sem slišal pogovor odraslih in spoznal, da bi njegova mama imela nevarno operacijo, je postal zelo resen in rekel: »Moja mama je mlada. Ne bo umrla.

-- Razjezil sem se na zdravnika, ker nisem pravočasno začel pogovora, po drugi strani pa, koliko besed mojega sina mi je pomenilo! - pravi Larisa Ivanovna. - Nisem imel misli o smrti, od nekje je prišlo zagotovilo, da bo vse v redu. O operacijah spomini nejasni. Spomnim se, ko me je sestra teta Sasha odpeljala v operacijsko sobo, je rekla: "Prinesla sem ti lepoto." In srce mi je bilo tako toplo, v operacijski sobi sem videla čudovito lepe oči pomočnikov, fanta in dekleta. O tem sem jim celo povedal. Osebe so skrivale maske. Potem spi. Prišla je do oživljanja. Poleg mene so zdravniki. Prva stvar, ki sem jo slišal, je bila: »Ne poskušaj govoriti. Imate slamo v ustih. " In še enkrat, občutek, da vas vsakdo ljubi. Navsezadnje sem ostala sama v Kijevu, moji sorodniki niso mogli biti z mano, moj mož je delal, naši najmlajši pa so bili na rokah moje matere. Že prvi dan po operaciji je Amosov prišel do oživljanja in mi dal malo pijače. Nikoli nisem okusil okusnejši od tistega kefirja. Še vedno se spomnim njegovega okusa.

V oživljanju je Larisa ostala dva tedna. Operacija je bila uspešna in mogoče se je vrniti v njegovo sobo, kjer so jo nestrpno čakali.

-- Ko sem šel na operacijo, sem obljubil, da se bom vrnil sam in se nasmehnil. Seveda, spominja se ženska. - Vendar pa se je izkazalo, da preden bolnik izpustijo iz enote za intenzivno nego, razmažejo celotno rano z jodom, tako da se okužba ne razvije. To je zelo, zelo boleče. Po postopku grem, želim jokati, vendar so mi zobje stisnjeni - in se nasmehnem. Tukaj je znak.

Od Sukhumija je oče dal Larisi veliko pakiranje z limonami, mandarinami in narzansko vodo v bolnišnico. Vse to ni bilo dovolj za eno Larisa, ampak za druge pooperativne bolnike. Sporočilu, naslovljenemu na zdravnike, je bil priložen paket: »Zahvaljujemo se velikemu ukrajinskemu ljudstvu od velikega armenskega ljudstva za reševanje moje snahe«. To je bila edina oblika hvaležnosti, ki jo je dovolil Inštitut Amos. Vsi so znali ta znak z naslednjim besedilom: »Prošnja sorodnikom bolnikov: ne dajati daril osebju zavoda (razen cvetja). Amos.

Ko se je Larisa vrnila domov, ni mogla dobiti dovolj otrok. Čeprav so bili sploh majhni, so jo zaščitili in jo prizanesli. »Mami na ročajih je nemogoče. Ima slabo srce, «so rekli otroci. In nikoli nisem prosil, da bi jih vzel. Tudi zdaj, ko postanejo odrasli, ljubijo in skrbijo za svojo mamo. Ashot je kmalu 30. Hčerka, ki je že mati dveh otrok, 27.

-- Sprva sem po operaciji še naprej razmišljal: »Če bi samo lahko poslal hčerko v prvi razred,« potem »Če bi lahko vzgajala sina«, se spominja Larisa. »In zdaj so moji vnuki srečni - šestletni Armine in štiriletni Armen. To je sreča, ki jo dolgujem celotni ekipi Inštituta za kardiovaskularno kirurgijo in osebno Gennadyju Knyshovu. Res mi je dal življenje.