Dunajska rozenthalna norma

V možganih sta dva venska sistema - površna in globoka. Površinske žile v možganih se nahajajo v pia materu (v trabekulah subarahnoidnega prostora). Njihovo število, položaj, kaliber so različni in asimetrični. Površne žile zavzemajo prostor na zunanji površini konvolucij, vzdolž robov brazd ali se vržejo skozi brazde.
Zgornje vene (v. Cerebri superiores) zagotavljajo odtok iz večine prednjega, parietalnega in zgornjega dela okcipitalnih rež. Spadajo v zgornji vzdolžni sinus.

Spodnje vene (v. Cerebri inferiores) odvajajo spodnje posteriorne dele temporalne, lateralne in medialne površine okcipitalnih rež. Infuzijo v prečnih (manj kavernoznih) sinusih.

Srednja možganska vena (v. Cerebri media), velika parna vena, spremlja istoimeno arterijo. Del vene, ki se nahaja površinsko, se imenuje sylvic vein, ostalo pa se imenuje globoka srednja možganska. Dunaj nalije kri v zgornji sagitalni in kavernozni sinus.

Prednja cerebralna vena (v. Cerebri anteror) je parna soba, ki spremlja istoimeno arterijo in odvaja medialno površino čelnih rež. Te žile se razprostirajo skozi sprednjo vezno veno in se infundirajo v homolateralno bazalno veno.

Rosenthalova bazalna žila (v.basalis) je parna soba, ki je glavna pot iztoka krvi iz formacij srednjega možgana. Viri so vene otočka, prednja in posteriorna perforirana snov, lečasto jedro in siva gomolja in prejme v. cerebri anterior. Nahaja se na dnu možganov, spremlja pa mu posteriorna možganska arterija. Bazalna vena se v predelu možganov upogne globoko v notranjost možganske žile, v. cerebri interna, ki se nanaša na globoke žile možganov. Zato nekateri avtorji globalno pripisujejo bazalno veno (Bekov D. B., Mikhailov S. S., 1979), drugi pa površinski sistem (Sinelnikov R. D., 1979). Bazalne žile so anastomozirane skozi posteriorno komunikacijsko veno.

Žile v malih možganih (v. Cerebelli superiores et inferiores). Višje cerebelarne žile se pretakajo v Galenovo veliko možgansko veno (v. Cerebri magna) in neposredni sinus. Spodnje cerebelarne žile se prelivajo v prečne, sigmoidne in nižje kamnite sinuse.
Na splošno se večina površinskih žil usmeri na površino možganov, preide skozi arahnoidno membrano in pade v venske sinuse.

Globoke možganske vene zberejo kri iz bele snovi v hemisferah, jedra baze možganov, stene prekatov, žilnega pleksusa možganov in prenašajo kri v ravnem sinusu.
Te vključujejo transparentno veno septuma (v. Septi pellucidi), talamostrijsko veno (v. Terminaiis) in žilno (vilično) veno (v. Chorioidea). Združitev, te žile tvorijo notranjo možgansko veno (v. Cerebri interna). Ta žila je para soba in pri povezavi vv. cerebri internis se nadaljujejo v večjo veno možganov (v. cerebri magna, Galeni). Skoraj na mestu njihove sotočja prejmejo notranje cerebralne vene levo in desno bazalno veno Rosenthala.

Obstajata dve skrajni obliki strukture vene Galena: deblo in ohlapno. V prvem primeru je dolžina debla 1,5-3 cm, število pritokov je približno sedem. Ta struktura vene je značilna za posameznike z dolichocephalic lobanjo. Kadar je ohlapna oblika debla veliko krajša (do 0,2-0,3 cm), je število pritokov veliko več (do 15) in ta struktura se pogosteje opazi v brachycephals. Razdalja od Galenove vene do cerebralnega akvadukta (aqaeductus Silvii) je 3-4 mm (Bekov D. B., Mikhailov S. S., 1979).

Kršitve arterijskega in venskega krvnega pretoka pri otrocih z vertebrobazilarno insuficienco

GA IVANICHEV, G.B. LONG
Vertebralna bazilarna insuficienca
G.A. IVANICHEV, G.B. Dolgykh
Oddelek za nevrologijo in refleksno terapijo Kazanske državne medicinske akademije, Kazan
V raziskavo je bilo vključenih 262 bolnikov, starih od 1 do 18 let, s sindromom vertebrobazilarne insuficience (VBN). Povzroča jo predvsem porodna poškodba vratne hrbtenice in zaprte strukture, displazija vezivnega tkiva, anomalije hrbtenice, kraniovertebralni spoj in hrbtenica. Določene so bile glavne klinične, radiološke in Dopplerne indikacije VBN za otroke različnih starostnih skupin. Izvedene so bile statistične študije in dokazana korelacija med resnostjo VBH, asimetrijo pretoka krvi v vretenčnih arterijah in oslabljenim venskim odtokom skozi globoke vene. Izračunali smo koeficiente reaktivnosti za funkcionalno obremenitev pri otrocih šolske starosti in dokazali njihovo odvisnost od avtoregulacijskega sistema in vaskularne reaktivnosti. Pri izbiranju terapevtskih rehabilitacijskih ukrepov je treba upoštevati odkrite značilnosti hemodinamike pri otrocih različnih starosti.
Ključne besede: vertebrobazilarna insuficienca, muha, možganski pretok krvi.
Preučevali smo dvesto šestindevetdeset bolnikov, starih od 1 meseca do 18 let, s sindromom bazične bazične insuficience. Gre za patologijo hrbtenične strukture, vezivnega tkiva hrbtenice in kranialnega vretenčnega prehoda in hrbtenične žile. Osnovno klinično, rentgensko in dopplerografsko zavarovanje za otroke (VBI). Statistično pomembna korelacija med VBI, spinalnim arterijskim pretokom in asimetrijo Pokazalo se je, da. Treba je opozoriti, da so posebnosti hemodinamike in rehabilitacijskih ukrepov.
Ključne besede: bazična bazična insuficienca vretenc, otroci, cerebralni krvni pretok.

Glavoboli pri otrocih so zgodnji simptomi cerebrovaskularne bolezni in eden od prvih razlogov za stik z nevrologom v kliniki. Sindrom vertebrobazilarne insuficience (VBI) strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije pripisujejo reverzibilni disfunkciji možganov. Vaskularne motnje vertebrobazilarnega sistema (Air Force) pri odrasli populaciji so med akutnimi in 70% med prehodnimi motnjami možganskega obtoka 30% [2, 3]. Približno 80% možganske kapi je ishemična in 25% jih je v zračni sili, vendar je incidenca smrti z okluzijo glavne arterije 70-80% [14].
Klinične manifestacije VBI so diagnosticirane pri mnogih otrocih od rojstva, lahko pa jih povzroči tudi poškodba roženice hrbtenice in vertebralne arterije [7, 8]. V zadnjem času je veliko avtorjev opazilo povečanje pogostosti cerebralnih ishemičnih motenj pri otrocih in mladih [5, 6, 10, 11].
Vendar pa je v študiji cerebralnega pretoka krvi v VBS potrebno oceniti ne le arterijski dotok, temveč tudi venski odtok.
Arterije vertebrobazilarnega bazena oskrbujejo s krvjo možgansko deblo, zatilnice, mediobazalne delitve temporalnih rež, mali možgani, vratno hrbtenjačo in labirint notranjega ušesa. Venski odtok iz globokih delov možganov poteka skozi talamostrijske žile, glavno veno (Rosenthal) in veliko cerebralno veno (Galen), v katere prav tako padejo notranje cerebralne žile in srednja globoka možganska vena. Glavne vene sodelujejo pri nastanku Rosenthalovega venskega kroga na osnovi možganov in zbirajo kri iz subkortikalnih jeder, del žleznega telesa, spodnji rog lateralnega ventrikla, pons, belo snov temporalnih rež. Dunajski Galen, skupaj s spodnjim sagitalnim sinusom, teče v
moj sinus in venska kri se izčrpajo v sinusni odtok - sotočje zgornjega sagitalnega, neposrednega, okcipitalnega in prečnega sinusa.
Vretenčne arterije skupaj spremljajo Frankov simpatični vertebralni živčni sistem (vertebralni plexus), ki preide na žile Willisovega kroga in anastomoze s simpatičnim pleksusom notranje karotidne arterije. Draženje vretenčnega živca poveča tonus hrbtenične arterije in zmanjša volumenski pretok krvi za tretjino. Intrakranialni venski pleksusi imajo vazomotorno (simpatično in parasimpatično) in občutljivo inervacijo. V sistemu globokih ven, je možganska vena najbolj bogata z inervacijo, notranjim možganom in glavnimi žilami, ki jih je treba obravnavati kot refleksogeno cono [1].
V vodoravnem položaju telesa se odtok krvi izvaja predvsem v sistemu vratne žile. Vretenčni pleksusi imajo vlogo „varnostnega ventila“ [4, 15]. V navpičnem položaju se venski odtok izvaja iz glave predvsem skozi sistem venetnega pleksusa. Zato je za odkrivanje nepravilnosti v EBD potrebno določiti ne le arterijske cerebralne distonije, temveč tudi venski odtok iz istih anatomskih struktur, ob upoštevanju njihovih tesnih morfofunkcionalnih odnosov.
Namen naše študije je bil preučiti motnje cirkulacije v AH in venski odtok iz globokih žil baze možganov in vertebralnih venskih pleksusov z uporabo transkranialne Dopplerografije (TCD) v ambulantnem okolju.
Material in metode
Pregledanih je bilo 620 otrok, starih od 1 meseca do 18 let z vaskularnimi možganskimi motnjami. Klinične, ultrazvočne in rentgenske manifestacije EBS patologije so odkrili pri 262 (42%) bolnikov. Pri vseh bolnikih so bile pregledane arterije karotidnega sistema in VBS, globoke žile (primarni, srednji globoki možgani), orbitalni in vertebralni venski pleksusi, neposredni sinusi, kavernozni sinus in vena Galena.
Pri ocenjevanju pretoka arterijske krvi so bili določeni sistolični, diastolični in povprečni pretok krvi, indeks odpornosti (RI), pulzni indeks, sistolično-diastolični indeks [14]. Venski krvni pretok v raziskanih žilah je bil določen pri 262 otrocih s sindromom VBI in normalno (83 oseb).
Otroci so bili razdeljeni v 4 starostne skupine: 1. (131 otrok, mlajših od 1 leta - zgodnja starost) so vključevale štiri podskupine (1–3 mesece - 44 otrok, 3-6 mesecev - 46, od 6 do 9 mesecev - 23, od 9 12 mesecev - 18); 2. skupina (56 otrok - predšolska starost) - dve podskupini (1-3 let - 38, od 3 do 7 let - 18); v tretjo skupino je bilo vključenih 36 otrok osnovne šole (7-11 let); v 4. - 39 otrocih starejše šolske starosti (12-18 let).
Ultrazvočne študije so bile izvedene na aparaturi podjetja Angiosin-B podjetja BIOS (Rusija)
2 MHz.
Stanje bolezni srca je bilo ocenjeno pri otrocih pod 1 -
3 leta v položaju na strani, v starejši starosti - na trebuhu s čelo, ki stoji na rokah. Ta situacija omogoča uporabo funkcionalnih obremenitev (obračanje glave, respiratorne preiskave), raziskovanje pretoka krvi po glavnem, vretenčnih arterijah, vretenčnih venskih pleksusih in neposrednem sinusu. Strukture kosti pri otrocih, mlajših od 1-3 let, omogočajo študij več venskih zbirateljev kot pri otrocih starejših starostnih skupin.
Rezultati in razprava
Za preučevanje možganskega pretoka krvi je bila izbrana skupina otrok do 1. leta starosti s kliničnimi, radiološkimi in Dopplerjevimi znaki poškodbe vratne hrbtenice, hrbtenjače in vretenčnih arterij. Znaki pretežno natalne poškodbe tega oddelka so bili prisotni pri 131 bolnikih. Po anamnezi so matere 74% imele patologijo nosečnosti (plodna intrauterina hipoksija, fetoplacentna insuficienca, ogrožen spontani splav). Med vzroki za patologijo poroda so bile najpogostejše slabost dela (37%), ki je zahtevala stimulacijo zdravil (32%), hitro dostavo (25%), nujni carski rez (17%) in vakuumsko ekstrakcijo ploda (3%). Med kliničnimi motnjami so bili ugotovljeni naslednji sindromi porodne poškodbe vratne hrbtenice in vretenčnih arterij: počasna sesanja po rojstvu, prehodni bulbarni sindrom (zadušitev, prelivanje mleka skozi nos ali iz kota ust, piskanje) - v 32%, tortikolis pri 19, 8%, flacidna pareza v rokah - 23,4%, sindrom difuzne mišične hipotonije v kombinaciji s piramidno insuficienco - pri 15,2%, spastična ali mešana pareza v nogah - v 30,6%, upočasnitev motoričnega razvoja - pri 13, 5% poškodbe lobanjskih živcev (obraza in trija) ary)
- v 6,2%.
Na spondilogramih (lateralne in transoralne projekcije) so bili v 80% otrok določeni zgodnji simptomi natalne poškodbe hrbtenice (po kriteriju MK Mikhailova [7]): premik zobnega procesa C2 glede na lateralne mase Atlanta C1 levo ali desno - v 27%, podaljšanje medvretenčni prostori (več kot višina vretenčnih teles)
- v 10,8%, povečanje razpoke v Creuwelierjevem sklepu je več kot 3 mm (subluksacija) - v 10,2%, patološka kifoza vratne hrbtenice - pri 11%, pri polovici otrok v kombinaciji s pilorospazmom, premik lestve vretenc - v 10%, divergenca spinoznih procesov CI - C2 - v 6,2%, kompresijski zlomi vretenčnih teles, pogosto zmanjšanje višine telesa NW in C4 - v 3%. Anomalijo hrbtenice (vertebralna synostoza) so odkrili pri 2 otrocih, mlajših od 1 leta.
Za primerjavo rezultatov ocenjevanja normalnega krvnega pretoka in njegovih motenj v arterijski hipertenziji zagotavljamo linearno hitrost sistoličnega krvnega pretoka (MSC) v glavni arteriji, vertebralne arterije in venski odtok v direktnem sinusu in veni Galena, ki je najbolj dostopna različnim starostnim skupinam (tabela 1).

Tabliya 1. BFV na arterijah vertebrobazilarnega sistema v normalnih pogojih in z natalno poškodbo hrbtenice in vretenčnih arterij v letih do 1 leta, cm / s

Rosenthalova bazalna žila

Rosenthalova bazalna žila - vena, ki se izliva v veliko veno možganov (Galenova vena); zbira kri iz bazalnih jeder možganske hemisfere ustrezne strani in iz sivega gomolja, anastomozira z žilami možganov in notranjih možganskih žil.

Velika cerebralna žila (Galen) in njeni pritoki. 1 - Velika cerebralna vena (Galen) in zadnja vena korpusnega kalosuma; 2 - Rosenthalova bazalna vena; 3 - notranja možganska vena; 4 - lateralne ravne vene iz sten lateralnega ventrikla; 5 - žila pregledne particije; 6 - žile glave repnega jedra; 7 - prednja lečasto-medularna vena; 8 - talamostrias vein; 9 - posteriorna medularna vena leče; 10 - zgornje in spodnje vilozne vene; 11 - bočna vena vestibule lateralnega ventrikla; 12 - medijalna vena vestibule lateralnega ventrikla; 13 - medialna okcipitalna vena; 14 - anteriorna zgornja možganska vena.

Kršitve venskega krvnega obtoka glave: vzroki, znaki, manifestacije, izločanje

Sodobni človek ni imun na pojav venske diskirkulacije možganov. Strokovnjaki ugotavljajo, da se med normalnim fiziološkim procesom pojavijo kratkotrajne motnje: kašljanje, petje, iztrebljanje, obračanje glave, telesna dejavnost. Zato smo se vsi soočali, čeprav za kratek čas, s tem pojavom, ne da bi sploh vedeli, kaj se je zgodilo.

Strokovnjaki že dolgo študirajo to bolezen in opredelijo tri glavne faze:

1. Latentna faza V tej fazi se klinični simptomi ne pojavijo in oseba živi normalno življenje, brez posebnih pritožb;
2. Cerebralna venska distonija, v kateri je značilen vzorec parakliničnih sprememb. Oseba ima nekaj simptomov, vendar lahko še naprej vodi normalno življenje.
3. Venska encefalopatija z razvojem trajnostne organske mikrosimptomatike. Potrebovala bo pomoč strokovnjaka, sicer ogrožena za normalno človeško dejavnost.

To razvrstitev po stopnjah so priznali številni strokovnjaki. Leta 1989 je M. Ya Berdichevsky predstavil klasifikacijo venske diskirulacije na podlagi oblik manifestacije.

Klasifikacija venske diskurkulacije z Berdichevsky

Znanstvenik je ugotovil dve glavni obliki kršitve venskega odtoka.

Primarna oblika

Izražena s kršitvijo krvnega obtoka v možganih zaradi sprememb v tonah žil.

Vzrok za to je lahko TBI (travmatska poškodba možganov), hiperinsolacija, zastrupitev z alkoholom ali nikotinom, hipertenzija in hipotonična bolezen, bolezni endokrinega sistema, venska hipertenzija itd.

Stagnirna oblika

Pojavi se, ko opazimo mehanske težave z odtokom venske krvi. To pomeni, da je venski odtok v okrovu lobanje tako težaven, da vodi do izumrtja mehanike procesa. Brez zunanje intervencije v tem primeru ni dovolj.

Vzroki za patologijo

Vzroki motenj venskega odtoka so lahko resne kraniocerebralne poškodbe z zlomi kosti, pa tudi nastanek notranjih hematomov; prenesene kapi z naknadnim otekanjem možganov; tumorji, ki vodijo do kompresije možganov, kakor tudi krvnih žil; zmanjšanje ali nerazvitost žilne mreže itd.

Če govorimo o zunanjih vzrokih, ki vodijo v obstrukcijo venskega odtoka možganov, lahko pride do naslednjih kršitev: obstrukcija ven, pojava tumorjev v materničnem vratu, zamašitvene poškodbe, poškodbe trebuha in prsnega koša, osteohondroza vratne hrbtenice, izguba hrbteničnega diska itd. d..

Z drugimi besedami, vzroki za vensko diskirculacijo možganov so lahko tako v škatlici lobanje, kot zunaj nje - v hrbtenici, trebuhu, vratu. Pomembno je poudariti, da so posledice hrbtenice globalne in da se najbolj pojavljajo motnje v delovanju organov. Konec koncev, med protruzijo ali prolapsom intervertebralnega diska, je pretok krvi moten, kar vodi do resnih posledic.

slika: normalno vensko krvni obtok glave (levo) in oslabljen zaradi zoženja posode (desno). Ta stopnja patologije ogroža intrakranialno hipertenzijo in druge resne zaplete.

Simptomi venske cerebralne cirkulacije

Vsaka bolezen se kaže z določenimi simptomi. Če govorimo o venski diskirkulaciji, se to manifestira z dolgim ​​glavobolom, ki je najbolj izrazit zjutraj. Oseba, ki trpi zaradi te bolezni, ima težave pri vstajanju iz postelje. Zdi se mu, da telo ne posluša, se počuti letargično, kot da sploh ni spal. Bolečina se povečuje med gibanjem glave v različnih smereh. Pri spreminjanju atmosferskega tlaka, kakor tudi temperature bolečine se lahko poveča tudi. Navdušenje, stres, pitje alkohola tudi pogosto povzročajo bolečino. Bolečine spremlja hrup ali buzz v glavi, cianotični liki, ustnice, nos, ušesa, usta se pojavijo, spodnje veke nabreknejo, žile v fundusu se raztezajo. Ti simptomi so najbolj izraziti zjutraj takoj po zbujanju.

Kar zadeva venski tlak, je v območju 55-80 mm vode. st, in arterijo najpogosteje ustreza normalnemu kazalniku.

Simptomi kršitve venskega odtoka se lahko kažejo v omotici, občutku neumnosti, temnitvi oči, otrplosti udov in omedlevici. V nekaterih primerih se pojavijo epilepsija in duševne motnje. Če je venska kongestija izrazita, potem bolnik ne bo mogel spustiti glave ali zavzeti vodoravnega položaja.

Če se zdravnik odloči, da obstaja verjetnost kršitve venskega odtoka, se izmeri pritisk v laktozni veni in opravi radiografija lobanje in flebografije.

Trenutno večina odraslih lahko zazna simptome te bolezni, čeprav v blagi obliki. To se kaže zlasti v pomladansko-jesenskem obdobju, ko se spremeni letni čas. Nekateri nosijo neprijetnosti, poskušajo živeti staro življenje, drugi pa se zatekajo k pomoči injekcijam posebnih zdravil, ki pospešujejo širjenje krvnih žil. O pripravi bomo govorili nekoliko kasneje.

Kaj storiti, če najdemo simptome venske iztočne motnje?

Če obstajajo simptomi bolezni, ne panike. V zgodnjih fazah lahko enostavno prilagodite delo možganskih žil. Poleg tega je včasih dovolj, da spremenite način življenja, ki vodi do poslabšanja splošnega stanja, da se znebite bolezni. V vsakem primeru ni treba odlašati in, če je mogoče, stopiti v stik s strokovnjaki. Z njihovo pomočjo bodo opravljeni potrebni pregledi in predpisan potek zdravljenja.

Težko je samozdravljenje in drog vsako sezono drog, ki, mimogrede, mnogi zdravniki sami storiti. Menijo, da je vse to posledica slabega vremena ali starosti (obstajajo zdravniki brez profila, ki po svoji specifikaciji v praksi ne pridejo v stik s to boleznijo). To je deloma res, toda »koren zla« je zakopan globlje in ga je treba izkoreniniti, profesionalno se približati procesu zdravljenja.

Zdravljenje

Za natančno diagnozo, ali ima pacient oslabljen venski odtok iz možganov ali ne, je treba opraviti študije. Najbolj natančni podatki se lahko pridobijo po prehodu MRI. To zdravilo se nahaja v vsakem večjem mestu, služi ga specialist, ki je usposobljen za specializirane tečaje. Če pride do nepravilnosti v vratnih žilah, je to lahko razlog za pojav glavobolov in nekaterih povezanih simptomov. Ko se izvede diagnostika motenj krvnega pretoka, je pozornost usmerjena na fundus, kjer se lahko pojavijo simptomi stagnacije.

Če se ugotovi kršitev venskega krvnega pretoka v možganih, bo nevropatolog lahko predpisal pravilen potek zdravljenja. Lahko se obrnete tudi na vaskularnega kirurga. Naj beseda "kirurg" ne prestraši, saj obračanje k temu ne pomeni, da moraš iti pod nož. Samo kirurg ima izkušnje in znanje. Pomagali bodo pri natančni diagnozi, na podlagi katere bodo predpisali potek zdravljenja.

Pogosto se zgodi, da ima pacient s patologijo tudi krčne žile. Nato vzporedno predpišemo zdravila, ki prispevajo k redčenju krvi.

Trenutno se pri zdravljenju slabega venskega iztoka iz glave najpogosteje uporablja Detralex. Namenjen je izboljšanju pretoka krvi. Poleg tega, "Detraleks" je sposobna izboljšati stanje žil, ki jim doda elastičnost.

V nekaterih primerih ima masaža v predelu vratu zelo koristen učinek. Vendar, če ste bili diagnosticirani z znaki bolezni, ne hitite z masažo terapevta. Zaželeno je, da se zateka k masažnemu postopku le po nasvetu zdravnika. V nasprotnem primeru obstaja možnost povzročitve velike škode namesto koristi. Isto masažo naj izvaja izključno specialist.

Pogosto zdravniki priporočajo povečanje telesne aktivnosti za izboljšanje pretoka krvi. Telesna aktivnost je koristna, toda tukaj se morate počutiti normalno. Če lahko prekomerne obremenitve povzročijo še več škode.

Slabe navade: uporaba alkohola, tobaka, hitre hrane mora ostati v preteklosti za vedno. Pogosto so vzrok bolezni. Za redčenje krvi v prehrani je zaželeno dodati več zelenja, sadja in zelenjave. Odlični pomočniki za pomoč pri okrevanju - koprive in grozdni sok.

Življenjski slog pogosto vodi v nastanek večjega števila bolezni, vključno s tistimi, ki so povezane s krvnimi žilami. Aktivni življenjski slog, ustrezna hrana in čista voda lahko ščitijo ljudi pred mnogimi boleznimi. Po mnenju mnogih zdravnikov je 70% človeških bolezni posledica slabe prehrane in slabih navad. Da ne bi vozili svojega telesa in se nato spravili v normalno stanje z nujnimi ukrepi, je bolje vnaprej skrbeti za sebe in začeti z zdravim načinom življenja.

Če pa so različne bolezni vodile k bolezni, potem tudi zdrav način življenja ne zagotavlja ničesar.

Zdravila, ki izboljšujejo venski odtok

Trenutno obstajajo zdravila, ki izboljšujejo venski odtok. Lahko pomagajo ne le za izboljšanje odtoka, temveč tudi za normalizacijo dela plovil. Venotonic - sodobna zdravila, ki pomagajo izboljšati pretok krvi. Prav tako so primerni za preprečevanje.

Kakšen vpliv imajo venotoniki na človeško telo:

1. Krepitev krvnih žil. Prepustnost krvnih žil se normalizira, njihova krhkost se zmanjša, edem zmanjša, mikrocirkulacija se izboljša;
2. Krepitev splošnega tona v žilah, kar jim daje večjo elastičnost;
3. Boj proti vnetnim procesom z njihovim nadaljnjim preprečevanjem;
4. Povečan splošni ton.

Trenutno je najpogostejša rastlinska venotonika:

• Escuzane (gel ali krema), venoplant, herbion esculus (pridobivajo se iz divjega kostanja);
• "Doctor Theiss" (v pripravku je izvleček ognjiča in elementov divjega kostanja), Venen-gel;
• Antistax - gel in kapsule (v sestavku je izvleček rdečih listov grozdja);
• Ginkor-gel, ginkor-fort (vsebuje izvleček gingobilobe);
• Anavenol, heterlex, gillon-gel, itd.

V vsakem primeru je treba ta zdravila uporabljati po posvetovanju z zdravnikom. Ne zanemarite in sledite navodilom za uporabo zdravil.

Nekateri "populisti" in ljudje med tistimi, ki se želijo znebiti svojih bolezni, ponujajo celovit pristop za izboljšanje pretoka krvi na splošno:

1. Masaža;
2. Fitoterapija;
3. Sprostitev;
4. Polno spanje;
5. Redni tuš;
6. Pogosta in zmerna vadba;
7. Dolge sprehode po zraku.

Vaje za izboljšanje venskega pretoka

V nekaterih primerih, ko je poškodovan venski odtok, lahko pomagajo enostavne in dostopne vaje. Včasih je dovolj, da delamo z vratom, da se znebimo bolečine v nekaj tednih. V tem primeru lahko vaje za izboljšanje venskega odtoka opravimo večkrat na dan, še posebej ne da bi motili vaš življenjski ritem. To traja približno deset minut.

Vaja 1. Nagibanje glave

Cilj vaje je izboljšati venski odtok iz glave. Sedeti morate na stol, nasloniti roke na hrbet. Mišice nog in rok so sproščene, glava pa je prosto zložena. Poskusite sedeti v tem položaju za minuto. Dih je prost in globok. Ko končate vajo, malo hodite in ponovite dvakrat.

Vaja 2. Dolgi vrat

Vadbo lahko opravite stoječe ali sedeče. Glavna stvar -, da se sprostite in visi glavo na prsih. Ko vdihnete, začnite dvigati glavo navzgor, oči pa so pritrjene na strop. Po vlečenju vratu, kot da bi vas privlekla nevidna nit. Ko spustiš glavo, izdihni. Vadba se ponovi do osemkrat pri dobrem počutju.

Vaja 3. risanje osem

Vaja se izvaja v sproščenem stanju. Začnite risati namišljeno figuro osem s krono glave. En krog na levo, drugi krog na desno. Brez dihanja, telo sproščeno. Vadba se ponovi do šestkrat.

Vaja 4. Nagib moči

Sedite na stol in ga privijte pod brado. Med izdihom nagnite glavo navzdol, ga pritiskajte z dlanmi, s hrbtno stranjo. Med vdihom nagnite glavo nazaj in se uprete gibanju dlani na hrbtni strani glave. Vaja se ponovi do dvanajstkrat. Dihanje ni priporočljivo.

Te vaje dobro prispevajo k asimetriji venskega odtoka, saj se pogosto zgodi, ko je vrat nepravilno postavljen ali stisnjen v vratno hrbtenico. Te štiri redne vaje lahko prinesejo veliko koristi.

Dodatna telesna dejavnost

Dobra za izboljšanje fitnes joge. V tej praksi je veliko asan, ki so namenjene krepitvi krvnih žil in izboljšanju pretoka krvi. Poleg tega posebno dihanje skozi grlo med vadbo pospešuje vbrizgavanje zraka, kar samo po sebi povečuje pretok krvi.

Za izboljšanje celotnega pretoka krvi je odličen tek. Glede na to, da vsi ne morejo teči, lahko začnete z rednim sprehodom na dolge razdalje. No, če bo hoja in tek potekal na mestu, kjer je čist zrak, lep razgled na naravo. To bo imelo dvojni učinek.

Nekateri trdijo, da lahko dviganje uteži pomaga ne le preprečiti vensko discirkulacijo, ampak jo tudi ozdravi. Najverjetneje tisti, ki potrjujejo ta postulat, pomenijo zgodnje faze bolezni, ko vse še vedno ne poteka. Preden začnete s telesno dejavnostjo, se posvetujte z zdravnikom.

Kaj pa kopel? V kopeli ostra sprememba maksimalne toplote in mraza močno vpliva na plovila. Da, krvni pretok se poveča, če pa so žile šibke, se lahko telo poškoduje. Konec koncev, kopel je bolj primerna za profilakso, kot sredstvo za črpanje krvi in ​​krepitev žilnega sistema.

Video: vaje za izboljšanje dotoka krvi v glavo

Problemi v zgodnji starosti

Na žalost so situacije, kjer je venski odtok pri otroku močno oviran, pogoste. Otrok močno trpi zaradi tega, še posebej, če še ni star eno leto. Pogosto kriči kot odziv na bolečino. Starši ne mislijo vedno, da se obrnejo na strokovnjaka, ki lahko opravi pregled. V zgodnjih fazah se nekatere bolezni obravnavajo lažje in hitreje.

Če čas ne prepozna vzroka pogostega joka otroka, se bo moral prisiliti, da se omeji na tovore. V sodobnih šolah je pogosto možno srečati zdrave otroke, ki se dobro učijo, vendar pogosto doživljajo ostre glavobole, zlasti med nenadnimi spremembami vremena. Pogosto so si prisiljeni, da se po vajah v razredih telesne vzgoje dolgo časa okrevajo, ker je venski odtok težak in morate počakati nekaj časa, dokler ne pride do omotice.

Perspektive

Ker človeštvo vsako leto odpira nove bolezni, si je težko predstavljati, kaj se bo zgodilo z našim zdravjem in zdravilom v desetih do dvajsetih letih. Cerebralna venska disfunkcija zdaj povzroča veliko težav, saj število bolnikov s to boleznijo narašča. Kot je navedeno zgoraj, obstaja več razlogov. Eden od glavnih razlogov je težko delo. Otroci s hudim porodom imajo pogosto veliko odstopanj v svojem zdravju in nadaljnjem razvoju. Preveč se morajo potruditi, da bi se počutili normalno proti ostalim. Medicina tukaj lahko pomaga, vendar ne popolnoma. Vendar pa slabši limfni odtok ni vedno v celoti obnovljen. Pri zdravljenju potrebnega deleža sreče in vztrajnosti pacienta. Ne bo vsakdo lahko prevzel sebe, spremenil starega škodljivega načina življenja - da bi opustil alkohol, tobak, jedel ogromne količine junk hrane, začel igrati šport.

Venska disgemija je opazna tudi pri športnikih, ki se ukvarjajo s poklicnim športom. Želja po doseganju visokih rezultatov, vztrajnost jim pomaga pri doseganju ciljev. Samo včasih v časopisih in na internetu obstajajo informacije, da je drug mladi športnik izgubil zavest med tekmovanjem ali da je bil nedejaven za nedoločen čas.

Vsi smo ogroženi, zato je zelo pomembno, da vodimo zdrav življenjski slog, vendar brez veliko fanatizma. Potem se bo tveganje za nastanek obolenja venskih možganov zmanjšalo na nič.

Venska diskurzija v otroštvu in adolescenci

Uvod

Vaskularne lezije živčnega sistema so pomemben problem sodobne klinične nevrologije. Študija bolezni venskega krvnega obtoka možganov ostaja ena od nujnih nalog sodobne medicine.

Izboljšanje ultrazvočne opreme, kot tudi njena programska oprema, je privedlo do dejstva, da je pri pregledu pretoka krvi v možganskih arterijah mogoče oceniti stanje venskega krvnega pretoka na precej dobri ravni.

Vendar je glavni problem v tem, da so podatki o normativnih hitrostih v venskem sistemu možganov zelo razdrobljeni, fragmentarni in niso vedno nedvoumni. V zvezi s tem se je pogosto treba zanašati na lastne izkušnje, pri čemer jemljemo podatke iz številnih literarnih virov (tabela 1), ki v večji meri ustrezajo značilnostim te naprave, kakovosti pridobljene slike in starosti pacienta. Majhno število ultrazvočnih študij, ki bi vsebovale podatke o stanju krvnega pretoka venske krvi na ekstra- in še posebej na intrakranialnem nivoju, je predvsem posledica instrumentalnih značilnosti in šele potem nezadostne količine informacij o teh problemih v periodični literaturi. zaznavanje intrakranialnega venskega sistema z diagnostiki, nizka potreba po takih študijah s strani nevropatologov.

Namen te študije je bil oceniti korelacijske odvisnosti pri bolnikih z znaki venske diskirulacije na intra- in ekstrakranialni ravni, cerebralno vensko hemodinamiko pri otrocih in mladostnikih s kliniko kranialgije, s pojasnitvijo vzročnih povezav, ki povzročajo nastanek venske diskirulacije.

Material in metode

V raziskavo je bilo vključenih 106 otrok, starih od 2 do 18 let, povprečna starost 9,87 ± 3,9 let (od 2 do 6 let - 18 oseb, povprečna starost 3,8 ± 1,43 leta, od 7 do 18 let - 88 ljudi, povprečna starost 11,1 ± 2,99 let), poslana na pregled v diagnostično središče Kaliningrada s kliniko za glavobol ali simptomi vertebrobazilarne insuficience. Med raziskavo so vsi pokazali znake disgemije na intra- in ekstrakranialni ravni. Dopplerjeve ultrazvočne študije arterijskega in venskega krvnega pretoka v vratu in bazi možganov so izvajali na instrumentu Medison Accuvix V10 (Južna Koreja), v B-, C-, PW-načinu, linearnem (L5-12 MHz) in sektorskem faznem (P2-) 4 MHz) senzorji. Vrednotenje korelacijskih odvisnosti je bilo izvedeno med 94 kliničnimi in instrumentalnimi parametri.

Rezultati

Kot rezultat študije je bilo ugotovljeno, da je cirkulacija v sistemu vretenčnih žil (PT) praviloma posledica izrazitih ekstravazalnih učinkov (vaskularna kompresija) na pretok krvi v notranji vratni veni (IJV) na registrski strani dishemije (r = + 0,67; p 0,05).

Disgemija v veni Galena na desni pogosto spremlja zvišanje tonusa PA, ICA in MCA na ipsilateralni strani (kot posledica refleksnih sprememb), kot tudi prvi je povezan s kinkami in S-obliko ukrivljenosti ICA na desni. Vpliv tortuoznosti ICA na venski odtok je lahko posledica ekstravazalne kompresije spiralnih arterijskih debel venskih žil z bistveno večjim intravaskularnim pritiskom v mestih njihove največje adhezije.

Povezava "sindroma glavobola" s pospešenim krvnim pretokom ven v venah Galena je bila izredno nizka (r = +0,22; p 15 cm / s, Dunaj Galen> 20 cm / s in direktni sinus> 30 cm / s).

[1]. Domneva se, da pri kronično aktualnih procesih v kranialni regiji venski obtok močno trpi.

Ugotovljeno je bilo, da je dramatično povečanje venskega signala, sprememba fiziološke smeri pretoka krvi skozi notranjo oftalmično veno na retrogradno stran pokazala na strani "poškodbe" poškodb možganov pri motnjah možganske cirkulacije, ki jih spremlja povečanje intrakranialnega tlaka [13].

Sl. 2. Srednja možganska arterija (MCA). Začasen dostop. Način DDC (barvni Doppler) na ravni prednje cerebralne arterije (PMA) (3), CMA (5), prvega (7) in drugega (8) segmenta PCA, Rosenthal vene (9), Galen vene (10), mediane vene (4), spodnja ventrikularna vena (Rosenthal vein dotok) (6). Noge možganov (pedunculi cerebri) (1; 2).

Sl. 3. Srednja možganska vena (globoka). Ibid. TsDK, PW-način. Tok za skeniranje v veno Rosenthal. Vmax 15,88 cm / s.

Sl. 4. Zadnje možganske arterije (segment P1) (ZMA). Začasen dostop. TsDK, PW-način. Skeniranje patološkega pospešenega toka v veno Rosenthala. Vmax 28,59 cm / s.

Sl. 5. Bazilarni venski pleksus. Začasen dostop. TsDK, PW-način. AGR (1), ZMA segment P1 (4), noge možganov (6; 7), srednja možganska vena (2), Rosenthalova vena (5). Skeniranje toka v spodnji ventrikularni veni (Rosenthalov vhod) (3).

Sl. 6. Bazilarna (glavna) arterija. Začasen dostop. Način CDC na ravni PMA (1), CMA (2), prvi segment PCA (4), srednja možganska vena (3). Noge možganov (pedunculi cerebri) (5; 6).

Sl. 7. Dunajska (desna) in zadnja veja možganske arterije Rosenthal (desno). Ibid. TsDK, PW-način. Tok pretoka v srednji možganski veni (proksimalni segment).

Sl. 8. Vertebralna arterija (segment V1). Začasen dostop. TsDK, PW-način. Skeniranje patološko pospešenega toka v srednji možganski veni (proksimalni segment). Vmax 24,62 cm / s

Sl. 9. Regionalni venski sinus. Začasen dostop. Način TsDK na ravni prvega segmenta PCA (3), Rosenthalove žile (4), Galenove žile (5). Noge možganov (pedunculi cerebri) (1; 2).

Sl. 10. Dunajski Galen (velika možganska žila). Ibid. TsDK, PW-način. Pretok skeniranja v veno galene. Vmax 21,18 cm / s

Sl. 11. Ravno sinus. Začasen dostop. TsDK, PW-način. Skeniranje patološkega pospešenega toka v veno Galena. Vmax 50 cm / s

Sl. 12. Veja zadnje možganske arterije (levo). Vzdolžni sken v projekciji segmenta V2 vretenčne arterije (1) in vretenčne vene (2). DDC in PW-način. Vmax v vretenčni veni 34,69 cm / s.

Sl. 13. Vienna Rosenthal (levo). Vzdolžni sken v projekciji segmenta V1 vretenčne arterije (1). DDC in PW-način. Patološko pospešen tok v hrbtenični veni (2). Vmax 83,73 cm / s.

Sl. 14. Spodnja ventrikularna vena. Transverzalno skeniranje v projekciji notranje karotidne arterije (3), zunanje karotidne arterije (2) in notranje jugularne vene (1). DDC in PW-način. Vmax v notranji jugularni veni 41,49 cm / s.

Sl. 15. Transverzalno skeniranje v projekciji notranje karotidne arterije (1) in spiralne notranje jugularne vene (2). DDC in PW-način. Patološko pospešen turbulentni tok v notranji vratni veni do 80 cm / s.

Sl. 16. Transverzalno skeniranje v projekciji notranje (1) in zunanje (2) karotidne arterije, zunanje vratne vene (3). DDC in PW-način. Vmax v zunanji vratni veni je 22,88 cm / s.

Sl. 17. Transemporalni dostop. DDC način na ravni MCA (2) in klinasto-parietalni sinusni venus (1). Noge možganov (pedunculi cerebri) (3).

Sl. 18. Na istem mestu (slika 17). TsDK, PW-način. Tok skeniranja v klinasto-parietalnem venskem sinusu (1). Vmax 19,19 cm / s.

Druga težava, s katero se sooča raziskovalec, tudi v primeru, ko je mogoče oceniti naravo venskega krvnega pretoka na intra- in ekstrakranialni ravni, je pravilna interpretacija dobljenih rezultatov. Ker razpoložljivi podatki iz literature ne dajejo celostnega pogleda na vzroke za vensko discirkulacijo, v nekaterih primerih pa je povečanje ICP ali displazije vezivnega tkiva glavni razlog za njegov pojav, ne da bi bilo mogoče navesti možne mehanizme za nastanek venske discirkulacije, so koristi takšnih zaključkov zelo majhne. Tudi taktike nadaljnjega zdravljenja ni mogoče vplivati, saj so neznane ali neznane točke možnih prizadevanj zdravnikov različnih specialnosti.

Ne smemo pozabiti na povečanje ICP kot verjetnega vzroka za vensko diskirulacijo, da zaradi nizke prevalence v populaciji (0,025-0,05% pri otrocih in mladostnikih) te patologije ni mogoče obravnavati kot vodilnega etiološkega vzroka disgemije in je najverjetneje diagnoza izključenosti.

Neupravičeno redko diagnosticirane in funkcionalne motnje kostno-mišičnega sistema z nastankom blokov v majhnih sklepih hrbtenice z nastankom refleksne bolečine mišično-skeletnih sindromov ter podcenjevanje vloge miofascialnih bolečinskih sindromov, pri katerih trpi predvsem mišica. Ne zadnjo vlogo pri tem pri otrocih igra ena ali druga poškodba vratne hrbtenice v zgodovini (predvsem med porodom). V literaturi je opisana patogenost patogenetskih dejavnikov pri težavnosti iztoka venske krvi iz lobanje. Hkrati je vodilno mesto v genezi dinamičnih motenj venskega krvnega obtoka tudi sindrom miofascialne bolečine v lokalizaciji materničnega vratu. Z lokalizacijo sindroma miofascialne bolečine v mišicah kraniovertebralnih stikov so kongestivne venske motnje posledica skupnih algičnih procesov tega območja, vključno s funkcionalno blokado stičišča, medtem ko tunelski kompresijski mehanizmi na tem območju nimajo odločilne vloge venske diskircije. Mehanizmi tunelske kompresije za obstrukcijo venskega krvnega pretoka so najpomembnejši pri lokalizaciji miofascialne bolečine v sredini in spodnjem delu vratu.

Zaključek

Upoštevajoč naše podatke o močni korelacijski odvisnosti pospešenega krvnega pretoka venske in okrutnosti ICA, PA (kot posredne manifestacije motenj v vratni hrbtenici, vključno z manifestacijami natalne travme vratne hrbtenice), menimo, da je pri otrocih in mladostnikih ključna vloga pri pojav disgemije (oslabljen venski odtok) igrajo »patološke / strukturne značilnosti« vratne hrbtenice in prirojene strukturne značilnosti ICA na ekstrakranialni ravni. Glavne vzroke za disgemijo pri otrocih je treba obravnavati kot "kongenitalno displazijo vezivnega tkiva" [19], ki se kaže v obliki patologije vratne hrbtenice, z ukrivljenostjo in mučenjem kostnega kanala ali "porodnimi poškodbami s subluksacijo 1-2 vratnih vretenc" (zgodovina pri večini pregledanih oseb) z okvarjenim venskim iztokom na ekstrakranialni ravni.

Ob upoštevanju vsega zgoraj navedenega je treba tudi ugotoviti, da je treba v primeru razkrivanja slike venske diskirulacije, zlasti pri mladih, zdravljenje usmeriti predvsem v obnovitev funkcionalne celovitosti mišično-skeletnega sistema vratne hrbtenice, popravljanje drže, ročne prakse, in skladnost z omejevalnimi ukrepi [20].

Literatura

1. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ultrazvočna angiologija. M: Real Time, 2003. 322 str.
2. Valdueza J.M., Schmierer K., Mehraein S., Einhäupl K.M. Ocena normalne hitrosti pretoka v bazalnih cerebralnih venah. Transkranialna Dopplerjeva ultrazvočna študija. 1996. Stroke 27. R. 1221-1225.
3. Schoser B.G., Riemenschneider N., Hansen H.C. Vpliv povišanega intrakranialnega pritiska na cerebralno vensko hemodinamiko: prospektivna venska transkranialna Dopplerjeva ultrazvočna študija // J. Neurosurg. 1999. V. 91, N 5. P. 744-749.
4. Stolz E., Jauss M., Horning C. Cerebralna venska anatomija v barvno kodirani duplex sonografiji. Kaj je mogoče pri TCCD, ki ne izboljšuje kontrasta? // Novi trendi v cerebralni hemodinamiki in nevrosonologiji / ur. Kligelhofer J., Bartels E., Riglenshtein B. 1997. P. 312-319.
5. Baumgartner R.W., Gonner F., Muri R. Normalna hemodinamika v cerebralnih venah in sinusih: transkranialna barvno kodirana duplex sonografska študija // Novi trendi v cerebralni hemodinamiki in nevrosonologiji / ur. Kligelhofer J., Bartels E., Riglenshtein B. 1997. P. 312-319.
6. Aaslid R. Cerebralna hemodinamika // Transkranialni Doppler / Eds. Newell D.W., Aaslid R.: - N.Y.: Raven, 1992. R. 500.
7. Shakhnovich V.A. Kršitev venskega krvnega obtoka možganov glede na transkranialno doplersko sonografijo // Ultrazvočna Dopplerjeva diagnoza žilnih bolezni / Pod. ed. Nikitina Yu.M., Trukhanova A.I. M.: Vidar, 1998. 355-400.
8. Dicheskul M., Kulikov V.P., Maslova I.V. Ultrazvočne značilnosti venskega odtoka v vretenčnih žilah / Ultrazvok in funkcionalna diagnostika, 2008, N 4. S. 33-40.
9. Ivanichev G.A., Dolgikh G.B. Kršitve arterijskega in venskega krvnega pretoka pri otrocih z vertebrobazilarno insuficienco // Revija za nevrologijo in psihiatrijo, 2007, N 3.
10. Dolgikh GB, Ivanichev G.A. Cerebralno vaskularne motnje pri otrocih s cerebralno paralizo in konvulzivnim sindromom // Kazan Medical Journal, 2008, N 3.
11. Putsillo MV, Vinokurov AG, Belov A.I. Atlas "Neurokirurška anatomija" / Ed. Konovalova A.N. M: Antidor, 2002.
12. Burtsev E.M., Andreev A.V., Dyakonova E.N., Kutin V.A. Funkcionalna dopplerografija v pediatrični angionevrologiji // Izvlečki poročila na VIII. Mednarodni konferenci: Trenutno stanje neinvazivnih diagnostičnih metod v medicini. 151-160.
13. Yu.M. Nikitin, A. I. Trukhanov Ultrazvočna Doppler diagnostika na kliniki. MIK, 2004. 496 str.
14. Adelson P.D., Bratton S.L., Carney N.A. et al. Smernice za zdravljenje hude travme pri dojenčkih, otrocih in mladostnikih. Pediatr. Crit. Care Med. 2003; (4) 3.
15. Samuel M., Burge D.M., Marchbanks R.J. Premestitev hidrocefalusa v membrani timpanov // J. Neurosurg. 1998. V. 88. R. 983-995.
16. Bode H. Pediatrična uporaba transkranialne Doppler sonografije / Wien; N.: Springer Verlag, 1988. P. 108.
17. Rosin Yu.A. Dopplerografija možganskih žil pri otrocih / SPbMAPO, 2006. 114 str.
18. Belkin A.A., Alasheev A.M., Inyushkin S.N. Transkranialni dopler v intenzivni negi. Metodični priročnik za zdravnike. Ekaterinburg: Objava Kliničnega inštituta za možgane SSC RAMS; 2004.
19. Andreev A.V., Lobanova L.V., Ermolin I.E. Transkranialni Doppler in variacijska pulzometrija pri diagnozi cerebralne angiodistonije pri otrocih // Revija za nevropatologijo in psihiatrijo. 1994. N 3. S. 22-23.
20. Tsokolov A.V., Tsokolova V.A., Tsokolova M.A., Senchilo V.G., Egorov A.U. Venska discirculation // Journal of Neurological Sciences. 333 (2013). e518. Izvleček - WCN 2013, No102, Tema: 8 - Glavobol. Vienne, Avstrija. 2013. Nevrologija v dobi globalizacije. XXI svetovni kongres nevrologije.

SonoAce-R3

Enostavna za delo, enostavna za dviganje.
Uspešno združuje večfunkcionalnost, sodobno ergonomijo in nizko težo.

Rosenthal vena ne vizualizira, kaj to pomeni

Dodatna tetiva levega prekata

Dodatni akord v levem prekatu je diagnoza, ki se ugotovi le na podlagi ultrazvoka, ne z zaznavanjem niti s poslušanjem niti z EKG. Seveda, če ima mladi bolnik šumenje srca in ne sumi na hudo napako, lahko zdravnik domneva, da gre za dodatni akord ali prolaps ventila.

Zelo pogosto, zdravniki, ki niso čisti, še posebej pediatri, po poslušanju otroka in premišljenem pogledu, pravijo, da ima otrok šumenje srca in da je to dodaten akord in nujna potreba po ultrazvoku srca v »takem in takšnem« kraju in napiše smer na lepi, v obliki zasebne klinike, kjer je tam pečat. Hkrati v ambulantni kartici ni nobene besede o hrupu in če greš k strokovnjaku, ki ga ne zanima, se izkaže, da sploh ni hrupa. Konec koncev, z dodatnim akordom, je hrup v srcu izjemno redek.

Samo po sebi je dodaten akord kabel, ki je pritrjen na eni strani na krilo ventila, drugi pa na steno srca. Vsaka oseba ima več takih akordov in njihova glavna naloga je pomagati ventilu, da se ne upogne in zadrži kri, medtem ko se srce krči. Če je ena ali več akordov debelejša ali gostejša, postane vidna z ultrazvokom. To je vsekakor zapisano v zaključku, pri čemer se najpogosteje dodaja beseda »hemodinamsko nepomembna« - tj. ne vpliva na delovanje srca. Takšna notochord ne zahteva zdravljenja in na splošno ne bi smela posebno pozornost nameniti.

Če je dodatni akord še vedno hemodinamično pomemben, potem je potrebno posvetovanje s srčnim kirurgom. Ampak ne skrbite, to ne pomeni, da bo treba izločiti, morate le razumeti situacijo.

Cerebralne arterijske in venske distonije pri otrocih (mehanizmi, klinične manifestacije in zdravljenje)

Materiali in raziskovalne metode

V obdobju od leta 2000 do 2005 je bilo 425 otrok (213 fantov, 212 deklic), starih od 1 meseca do 17 let, od tega 325 (166 fantov in 159 deklic) z različnimi manifestacijami cerebralne vaskularne distonije in 100 zdravih. otroci kontrolne skupine (fantje, 47, dekleta, 53).

Struktura pregledanih bolnikov je prikazana v grafu (slika 1).

Za reševanje teh nalog so bile opravljene dinamične klinične in ultrazvočne študije ambulantno (Bugulma) in v bolnišnici (8. otroška mestna bolnišnica, Kazan) pri otrocih različnih starostnih skupin s cerebralno žilno arterijsko in vensko distonijo.

V kontrolno skupino otrok, sprejetih kot norma, so bili vključeni otroci, ki v anamnezi niso imeli anomalij v pred - in perinatalnem obdobju (ni bilo nobenih patoloških stanj pri materi med nosečnostjo, brez uporabe porodniških koristi, anestezije, umetnega dihanja in somatskih bolezni med porodom). otroci), z Apgarjevim rezultatom nad 8 točk, s psihomotoričnim razvojem in somatskim stanjem, ki ustreza starosti. Skupina zdravih otrok predšolske in šolske starosti je vključevala otroke s somatskim počutjem in brez pritožb na glavobole.

Slika 1. Struktura pregledanih bolnikov

Vsi otroci so bili razdeljeni v pet glavnih starostnih skupin:

• 1. skupina - do 1 leta (otroštvo), skupaj 120 otrok, vključno s 100 bolniki (40 deklic in 60 fantov) in 20 kontrolnih skupin zdravih otrok iste starosti (10 deklet in 10 fantov);
• Skupina 2, starost 1-3 let (vrtec), skupaj 43 otrok, od tega 27 (11 deklic in 16 dečkov) in 16 zdravih (8 deklic in 8 fantov).
• Tretja skupina je stara 4-6 let (predšolska starost), skupaj 66 otrok, od tega 48 bolnih in ogroženih skupin (28 deklic in 20 fantov) in 18 kontrolnih skupin (10 deklet in 8 fantov).
• 4. skupina - 7-11 let (osnovnošolska starost), skupaj 67 otrok, 50 bolnih (27 deklic in 23 fantov) in 17 kontrolnih skupin (10 deklet in 7 fantov).
• 5. skupina - 12-17 let (starejša šolska starost), samo 129 otrok, vključno s 100 bolniki (53 deklic in 47 fantov), ​​29 kontrolna skupina (15 deklic in 14 fantov)

Stanje cerebralne hemodinamike je bilo ocenjeno na podlagi rezultatov transkranialne Doppler sonografije, izvedene na Dopiodnem kompleksu Angiodin-B podjetja BiOSS (Rusija) z ultrazvočnimi sondami 2.4.8 MHz in reografijo (Reograf reograf, Rusija).

Med začetnim zdravljenjem je bilo pregledanih 425 otrok (primarna in kontrolna skupina), nato pa so jih za kontrolno zdravljenje 3-krat ponovili po 3, 6, 12 mesecih. Opazovanje glavne skupine otrok je potekalo od 3 do 7 let.

Med pogoji za proučevanje pretoka krvi z uporabo TKD je bilo mirno stanje subjekta (sproščena budnost, spanje), prva polovica dneva, topla soba, 1,5-2 ure po zmernem obroku.

Opredelitev karotidnih in vertebrobazilarnih žil je bila izvedena s senzorjem 2 MHz. Za proučevanje linearne hitrosti cerebralnega pretoka krvi (LSC) so uporabili ultrazvočna okna: časovna (za SMA, PMA, ZMA, Rosenthalove žile - bazilarna vena, globoka srednja možganska vena), subokcipitalno okno (za V3 in V4 segmente PA, OA, venski vertebralni pleksusi), orbitalno okno (VSA, HA sifoni, orbitalni venski pleksusi). V območju pod okcipitalno izboklino skozi okcipitalno kost je bil določen pretok krvi skozi PS, višji na ravni okcipitalnih izboklin, parasagittalnega pretoka krvi na Dunajskem Galenu, pod spodnjo čeljustjo - pretok krvi skozi VSA in HW.

V samodejnem načinu naprave smo ovrednotili sistolični (Vs), diastolični (Vd) in srednji pretok krvi (Vm). Indeksi periferne odpornosti PI (indeks pulziranja Goslinga) in IR (indeks odpornosti Purcellla), koeficient asimetrije za povprečno hitrost pretoka za parno arterijo so bili izračunani, TPI - indeks prenosne pulzacije Lindergaard, sistolično-diastolični indeks.

Za oceno adaptivne sposobnosti aparata za avtoregulacijo cerebralnega pretoka krvi so bile pri otrocih šolskega leta izvedene respiratorne funkcionalne obremenitve (preskusi zadrževanja dihanja pri vdihavanju in izdihu, hiperventilacijski test) s študijo krvnega pretoka v žilah vertebrobazilarnega sistema.

Izmerili smo BFV v vretenčnih arterijah, obračali glavo na stran, da bi odpravili skrito vertebrobazilarno insuficienco.

Ekstrakranialne vene, ki so na voljo za proučevanje pretoka krvi, vključujejo notranje jugularne vene, orbitalne vene in vretenčne žile. Glavne poti iztoka krvi iz lobanjske votline v vodoravnem položaju so jugularne vene. Krivulja spektrograma pretoka krvi v jugularni veni je pogosto sistola in diastola, ki odražata gibanje krvi proti srcu.

Orbitalne žile so bile nameščene z 2 MHz senzorjem na globini manj kot 32 mm skupaj z orbitalnimi arterijami, pretok krvi od senzorja globoko v lobanjo do kavernoznega sinusa (antegrade) in običajno je pretok krvi 5-10 cm / s. Retrogradni pretok krvi (do senzorja) so pogosto zabeležili pri otrocih in pokazali vensko distonijo. Pokrajni sinus je bil določen skupaj z orbitalnimi žilami, globina pojava pa je ustrezala 45-55 mm, hitrost 10-15 cm / sek.

Lokacija vretenčnih žil je bila izvedena pod in posteriorno od mastoidnega procesa skupaj z vretenčnimi arterijami z 2 MHz senzorjem na globini 30-50 mm, odvisno od starosti. Pretok krvi v številnih otrocih je bil zabeležen retrogradno, kar je blokiralo pretok krvi v PA. V vodoravnem položaju telesa pretok krvi v vretenčnih žilah običajno ni zlomljen ali neznaten (10-15 cm / s). S težavo venskega krvnega pretoka je bila dobro vidna in presegla 15-30 cm / s. Pri starejših otrocih priporočamo merjenje pretoka krvi v položaju na trebuhu v ravni poziciji glave s čelo, ki leži na zloženih dlaneh, kar omogoča pacientu, da se sprosti in izmeri pretok krvi na eni točki na različnih globinah in z obračanjem glave. Pri mlajših otrocih je bolj primerno pozirati na stran materine dlani, ki pomirja otroka in omogoča ortostatske teste za preučevanje venskega iztoka: z dvigom glave za 30-40 (ortostatski položaj) in z dvigom nog za 30-40 (klinostatični položaj).

S pomočjo TKD lahko najdete številne intrakranialne vene in sinuse. Bazalne žile Rosenthal so bile locirane iz dveh pristopov: skozi časovno okno hkrati z ZMA na globini 55-65 mm. Nudimo dostop nad uho kanal na 1,5-2 cm na globini 62-65 mm, kjer je tok v veno Rosenthal gre brez spremljajo ZMA in je predstavljen v obliki "podolgovate kroglice", včasih z izrazito pulzacijo. Pretok krvi v bazalni žilici 5–12 cm / s in njegovo povečanje lahko kaže na intrakranialno hipertenzijo (Valdueza J., 1996, Schoser B.G. et al., 1999). Za otroke do 3-5 let, za lokacijo Rosenthal vene, nudimo zadnji dostop na ravni okcipitalne izbočine parasagittal in navzven iz vene Galen na globini 62-65mm. Za določitev dobrega markerja je tok v ZMA, opredeljen v bližini.

Globoko srednjo možgansko veno smo določili v študijskem območju MCA na globini 45-55 mm z oslabljenim venskim odtokom.

V intrakranialnih venah krvni pretok s šibko pulzacijo (PI - 0,2-0,6).

Neposredni sinus je bil določen pod okcipitalnimi izboklinami parasagitally na globini 45-55mm. Smer pretoka krvi v senzor, povprečna hitrost 12-25cm / s, (PI - 0,2-0,6).

Zgoraj, na ravni okcipitalnih izboklin na globini 55-65 cm, določimo pretok krvi skozi veno Galena, včasih dvosmerno, Galensko veno in neposredni sinus pa bolje merimo s parasagittalom z obeh strani (desno in levo), glede na to, da dve nogi in Galenova žila je ukrivljena v obliki sifona in pogosteje obrnjena v desno.

Z izrazito pulzacijo v predelu lokalno venskih ven je bila izvedena Valsalva manevra (poskus izdiha, ko so bile mišice trebuha napete, pri majhnih otrocih s krikom). Med preskusom se je povečal pretok krvi v žilah in sinusov. Za določitev možnosti avtoregulacije v venski postelji so bili opravljeni ortostatski testi.

Pri merjenju BFV v glavni arteriji v sagitalni ravnini je bil včasih določen venski pretok, ki po našem mnenju ustreza srednjemu venskemu traktu debla in mostu in lahko služi kot marker venskih motenj v strukturah možganskega debla.

Neurosonografijo smo izvajali na ultrazvočnem skenerju SIM-5000 + (Rusija) s senzorji 5,0 MHz in 7,5 MHz v koronarnih (6 delih) in sagitalnih (5 odsekih) skeniranih ravninah. Nevrosonografijo smo izvedli na vseh 100% preiskovanih otrok na začetku študije in 2-4 krat do 1 leta z dinamičnim opazovanjem v glavni skupini.

Za oceno funkcionalnega stanja možganskih struktur pri 30 (9,2%) bolnikih je bila uporabljena metoda evidentiranja akustičnih evociranih potencialov (ASVP). Študije so bile izvedene na elektroneurofiziološkem kompleksu Keupoint (Danska). Frekvenčni pas 100 Hz je 5 kHz, impedanca je 5 kΩ, zvočni kliki so dolgi 0,1 ms, intenzivnost pa je 70 dB nad pragom sluha. Referenčna elektroda je bila nameščena na vozlišču, aktivne elektrode na mastoidnih procesih, zemeljska elektroda na roki. Epoha analize je 10 ms, število povprečij je -2000. Zapisali smo in ovrednotili latence I-VI vrhov in intervale vrhov I-III, III – V, I-V in razmerje med amplitudami V in I vrhov.

Z računalniško podprto reoencefalografijo smo raziskali 82 bolnikov (19,3%) šolske starosti (reograf "Reo-Spectrum", Rusija), ob sumu na začetne manifestacije vertebrobazilarne insuficience, opravili funkcionalne teste z obračanjem glave. Običajno zmanjšanje oskrbe s krvjo v bazenu hrbtenične arterije ne presega 20–25% na nasprotni strani zavoja.

Otroke z glavobolom, omedlevico, kraniocerebralnimi poškodbami ali s konvulzivnimi stanji v zgodovini so izvajali z računalniško elektroencefalografijo (Neurovizor -2, Rusija, računalniški program Neurotravel 24-D). Skupaj je bilo z EEG pregledanih 80 bolnikov (24,6%), pri otrocih z epileptičnimi spremembami pa je bil uporabljen funkcionalni sken možganov z uporabo programa Brainlok (sistem za lokalizacijo možganov) z metodo večstopenjske dipolne lokalizacije.

Otroci s sumom na hipertenzivno-hidrocefalični sindrom, vensko distonijo, anomalije kranio-vertebralnega stika so imeli v dveh projekcijah radiografijo lobanje. Pregledanih je bilo 56 bolnikov (17,2%).

Da bi odpravili znake hrbtenjače in posledične distrofične spremembe pri starejših otrocih, so opravili spondilografijo vratne hrbtenice pri 136 bolnikih (41,8%), vključno s 45 (13,8%) bolniki s funkcionalnimi obremenitvami (ante in retrofleksija). izključitev nestabilnosti vratnih vretenc.

Za trajne glavobole ali spremembo narave bolečine je bila izvedena računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) možganov. Pregledanih je bilo 37 otrok (11,4%).

Otroci šolske starosti so bili anketirani o subjektivni oceni glavobola, oceni glavobola na vizualno analogni lestvici (VAUR), oceni vegetativnega tonusa s pomočjo posebnih tabel (Anikin VV, Kurochkin AA, Kushnir SM, 2000).

Za odpravo metabolnih, imunskih in hemodinamičnih motenj so uporabljali aparature z refleksno terapijo in lasersko terapijo.

Zdravljenje z metodo milimetrske terapije (EHF) - refleksoterapijo je bilo izvedeno z uporabo naprav AMT-KOVERT-T-01 in AMT-KOVERT-01A (Moskva), valovne dolžine 4-7 mm, gostote moči 100-0,01 μW / cm2. Izpostavljenost je bila izvedena na akupunkturnih točkah.

DENS-terapija (dinamična elektroneurostimulacijska terapija) je bila izvedena z napravo DENAS - dvopasovno elektro-nevro-adaptivno stimulacijo (Ekaterinburg). Impulz, ki ga generira naprava, je bipolaran, brez konstantne komponente, nosilna frekvenca v merjenem načinu je 64 ± 12 Hz. Tokovni parametri se stalno spreminjajo (valovna oblika, nastajanje niza impulzov s pavzo). DENAS zdravljenje poteka na refleksogenih območjih in v območju lokalizacije bolečine na dva načina: konstantno in individualno dozirano.

Pri otrocih šolske starosti z vaskularnimi glavoboli je bila izvedena laserska terapija, uporabljena je bila laserska terapevtska naprava Mustang-24 (Moskva), ki omogoča uporabo njenega pulznega sevanja nizke intenzivnosti, valovne dolžine 0,89 μm, moči od 0-8 W in frekvence od 80 do 3000 HZ s sposobnostjo priključitve impulzne sevalne matrike MLE-IC z močjo do 10 W, 10-12 minut na postopek. Uporabljene so bile tudi naprave "Bio-Mustang" (s pulznimi in respiratornimi senzorji, ki omogočajo individualno modulacijo laserskega sevanja z uporabo načela povratne zveze), ALT "Mothlek-Reflex" za refleksoterapijo, "Matrix" in "Effect" konice. Pri otrocih v osnovni šoli so uporabljali milleroterapijo in millefleksoterapijo na napravi Vityaz (Moskva) - magnetni laserski aparat z razponom valovnih dolžin 0,89–1,3 μm, moč od 25–50 mW do vpliva območja, trajanje 4-5 min. za postopek. Pri biološko aktivnih točkah je bil vpliv izveden pri frekvenci 5 Hz, moč 50-80 mW, trajanje postopka 15-30 ".

Matematična obdelava rezultatov je bila izvedena na osebnem računalniku z uporabo programa Biostat (Glanz S, 1998), računalniškega statističnega programa Statistica, različica 6.0. Pri majhnih otrocih je bila obdelava podatkov izvedena po kriteriju 2. Pri starejših skupinah smo pri primerjanju obeh skupin opazovanj uporabili Studentov kriterij za večkratne primerjave Newman-Keuls testa. Korelacijska analiza je bila izvedena z izračunom korelacijskih koeficientov. Za oceno pomembnosti razlik v šolski skupini bolnikov so uporabili Studentov t-test in Fisher-Snedokor f-test za parne in neparne vrednosti. Pomen razlik v povprečjih je bil ocenjen na 95% in 99% intervalih zaupanja. Grafična obdelava materialov je bila izvedena s programskim paketom Microsoft Excel (2003). Za pridobitev primerjalnih podatkov o možganskem pretoku krvi je bila izvedena statistična obdelava sistolične hitrosti pretoka krvi skozi arterije in vene ter indeks žilne upornosti.

Rezultati raziskav in razprava

V skladu z namenom in cilji študije smo pregledali skupino mladih dojenčkov s kliničnimi, ultrazvočnimi in radiografskimi znaki perinatalnih poškodb možganov in hrbtenjače. Pregledanih je bilo 100 otrok, starih od 1 do 3 mesece, dinamična opazovanja pa so bila opravljena četrtletno do 1 leta. Kot kontrolna skupina je bilo pregledanih 20 zdravih otrok iste starosti.

Po kliničnih in ultrazvočnih merilih so bile hemoragično-ishemične perinatalne lezije možganov vseh otrok razdeljene v tri glavne skupine:

1. skupina - hemoragične možganske poškodbe (encefalopatija) - EH (F52.0; ICD-10) —21 bolnikov. Od tega:

• Periventrikularno krvavitev (PVC) - 10 bolnikov
• Intraventrikularno krvavitev (IVH) - 11 bolnikov

2. skupina - ishemične možganske spremembe

(encefalopatija) - IE (F91.0; ICD-10), 50 bolnikov. Od tega:

• Vztrajna širitev stranskih prekatov možganov (PRBJ) -

• Bolniki s periventrikularno levkomalacijo (PVL) -5
• Subkortikalna leukomalacija (SCL) - 2 bolnika
• Difuzne ishemične motnje (CI) - 23 bolnikov.

Skupina 3 je vključevala natalne poškodbe vratne hrbtenjače (FCM) in VBS (P11.5; ICD-10) -29 bolnikov.

Struktura pacientov je prikazana v grafu (sl. 2).

Sl.2. Struktura bolnikov s perinatalno patologijo CNS.