Okrevanje govora pri motorični afaziji

E. S. Bein. "Afazija in načini za njeno premagovanje"
Založnik "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Glede na nekatere okrajšave

Bolnik B., star 31 let. Osnovno izobraževanje. Vstopil na Inštitut za nevrologijo, Akademija medicinskih znanosti ZSSR, 6 / VI, 1961. Diagnoza: revmatična srčna bolezen, nezadostnost mitralne zaklopke in stenoza leve atrioventrikularne odprtine, preostala embolija leve srednje možganske arterije, motorična afazija, hipertenzivni sindrom.

Anamneza iz besede njegove žene: pred to boleznijo se je bolnik zdel zdrav, delal je kot gasilec v tovarni. Leto dni preden se je bolezen začela pritoževati na glavobole in bolečine v srcu, se je obrnil na zdravnike. 25 / II 1960, ob 3. uri na delovnem mestu je pacient nenadoma padel in izgubil zavest. Poslali so ga v bolnišnico, kjer je bil nekaj dni v resnem stanju. Če si bolnik opomore, ne more govoriti in premikati desnih okončin. Iz bolnišnice je bil odpuščen z izboljšavami, nato pa je bil marca - aprila 1961 na rehabilitacijski terapiji v živčni službi bolnišnice po Botkin.

V otroštvu je trpel zaradi bolečega grla, bolečine v sklepih z otekanjem. Popijejo veliko in pogosto. Objektivno: krvni tlak 110/70, utrip 60 na minuto, aritmija. Živčni sistem: občutljivost na desni strani obraza se zmanjša, zabeleži se gladkost desne nosnice. Jeziček, ko štrli, se nekoliko odmakne v desno. Ostrina vida, vidno polje in fundus v normalnem območju.

Gibanje v udih v celoti, vendar v desnem gibanju je nekoliko upočasnjeno, še posebej v roki in nogah. Huda desno stranska hemihipestezija, mišično-sklepna občutljivost v prstih desne roke, rahlo motena. Povišani so refleksi na desnih okončinah. Motorna afazija - pravi le nekaj besed. Razumevanje govora je shranjeno.

Podatki psihološkega pregleda in dinamika okrevanja. Po podatkih primarnega pregleda je verbalna komunikacija s pacientom izjemno težka, saj bolnik izgovori le 4-5 besed - imena sorodnikov (Gassia, Masha, Shura, Pasha, eksplodirajoči embolus). Prizadevanje za stik, barvito razloženo z gestami, obraznimi izrazi. Čustveno labilen, pogosto dobro razpoložen. Intelektualne funkcije so spremenjene, vendar ne grobo.

Ponovite govor. Med posameznimi zvoki se lahko samoglasniki ponovijo a, o, y in labial m, n. Drugi zvoki se ne ponavljajo. Poimenovanje je popolnoma odsotno.

Razumevanje govora nekoga drugega. Opravite lahko preprosta navodila in pravilno zaznavanje vsakdanjega govora. Bolj zapletene naloge se izvajajo takoj. Na primer: »dvignite roko« - (+); »Dvignite desno roko« - (+); »Dvignite desno roko in levo roko položite na hrbtno stran glave« - (-), ne deluje. Težave pri izvajanju navodil so pogosto povezane z nerazumevanjem pomena predlogov. “Na knjigo dajte svinčnik” - (+); »Postavite svinčnik pod knjigo« - (+), vendar negotovo. »V knjigo dajte svinčnik« - (vstavi se v knjigo). Posamezne besede zaznavajo pravilno.

Branje: glasno bere samo besede mama, oče. Najdite (spoznajte) dano pismo, med drugim ne morete. Preverjanje za branje zase je pokazalo, da je mogoče prepoznati nekaj besed. Torej, med besedami hiša, okno, mačka, pero, roka bolnika takoj našel besede hiša, mačka, roko. Polje z besedami in pero sta zmedena.

Pismo: kopiranje besedila je bilo na voljo, pacient pa je le delno razumel, kaj je bilo odpisano. Na uho je lahko napisal le črke a, m, s, h, k, njegovo ime in del njegovega priimka Barsh, ne more pripeljati zapisa njegovega priimka do konca. Analiza zvoka. Od samega začetka je pacient pravilno določil število zvokov v 3-4 črkovnih besedah, vendar je bilo nemogoče izolirati ordinalni položaj črke v besedi.

Praxis. Ko so se zvoki govora ponovili, so opazili apraksijo artikulatorne aparature. Bolnik je z jezikom pravilno opravil vse vzorce, pravilno napihnjen na zaslonu in sledil navodilom lica, raztegnil ustnice; toda pri ponavljanju samoglasnikov jih mešajo, izgovarjajo glede na predstave namesto a-y in obratno. Ponavljanje soglasnikov je bilo nemogoče. Včasih so opazili iskanje želene artikulacije. Prehod z enega na drugi artikulacijski položaj je bil zelo težaven. Tudi izgovorjava zlogov in celih besed je bila nemogoča. Prostorska in konstruktivna apraksija pri bolniku ni bila.

Račun Na voljo je bil osnovni pisni račun. Poimenovanje številk je nemogoče. Posebne študije so pokazale, da je razmišljanje pacienta in možnosti njegovega spomina relativno ohranjeno. Dobro je razumel sliko ploskve, razmeroma pravilno sestavil vrsto slik. Obnašanje bolnika v oddelku je bilo povsem ustrezno. Pacient je zelo težko doživel pomanjkanje govora, bil je depresiven, zaprt.

Tako je bolnik B. po 3 1/2 mesecih po kapi razkril grobo motorično kortikalno afazijo s simptomi apraksije artikulacijskega aparata, grobe aleksije in agrafije. Opozoriti je treba na dejstvo, da za 1 leto in 4 mesece po možganski kapi, kljub mladi starosti bolnika, ni bilo skoraj nobenega spontanega okrevanja govornih funkcij. Zato je bilo treba restavratorska dela usmeriti v prestrukturiranje motenih govornih funkcij. Komaj je bilo mogoče računati na učinkovitost uporabe stimulacijskih metod. Kljub temu smo neuspešno poskušali 2-3 razrede, da bi dosegli govorno produkcijo z različnimi metodami (ponavljanje, petje znanih pesmi, izoliranje besed iz avtomatiziranih serij, uporaba čustveno pomembnih besed itd.).

Prisotnost pacientov obeh elementov apraksije artikulatorne aparature in eferentne motorične afazije (pomanjkanje aktivnega in ponovljenega govora) je predstavljala naslednje naloge prve faze dela s pacientom: 1) razvijanje elementarne oralne izreke, 2) odpravljanje apraksije, razvoj možnosti za artikulacijsko preklapljanje, 3) obnovite branje in pisanje.

Kljub začetku dela s pacientom šele po 1 letu in 4 mesecih po poškodbi možganov je bilo v tem primeru odločeno, da se uporabi tehnika za preprečevanje telegrafskega stila. Prvič je bil s tem pacientom poskušan delati na tako imenovani "formulaciji govornih zvokov", da bi tudi vnašal opozorila v mainstream. Namenjen je bil preprečevanju dobesednih parafazij, ki so neizogibne pri bolnikih z apraksijo artikulacijskega aparata v neusmerjenem okrevanju.

V zvezi s tem je nastala naloga združevanja specifičnega zaporedja kličočih govornih zvokov (njihovih izjav) s posebno izbiro besed, vnesenih v bolnikov govor, z opozorilom o telegrafskem slogu. Za te namene smo najprej razvili verbalno dinamično podlago pacientovega govora in jo sprva omejili na predmetni slovar. Da bi preprečili parafazijo, parafazne zmesi, smo v znatnih intervalih izvedli artikulacijo zvokov, ki so bili blizu artikulacije, in podobne zvoke uvajali v govor na različne načine. Opisali smo naslednje zaporedje klicnih zvokov: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l itd. Najprej so bile uporabljene naslednje kombinacije zvoka in besede (glagoli, delci, zaimki): ay, ua, mama, uh, oh, um, mu, tu, tukaj, tukaj, daj, pij, da, ne, želim, spati, jesti, jesti, pojdi, jaz, jaz. Podajamo protokol prve lekcije.

Logoped: C, začnemo delati z vami, ne skrbite. Vse bo v redu. Kmalu boste videli, da vse ni izgubljeno. Pazljivo pazi na ustnice in poskušaj me posnemati. Odprite usta široko, kot je ta: a. a
Bolesna (najprej nesprejemljivo odpira usta. Ustnice in obrazne mišice so napete): A. a
Logoped: Vidite. In - zelo dobro. Zdaj pa recimo še en zvok. Bodite previdni: y.
Bolnik: A. L.
Logoped: S, nariši a. Reči a mora biti taka: odprta usta široka (nariše velik krog). Ponovi za mano in.
Bolnik: A.
Logoped: In zvok majhnega kroga. Zelo, zelo majhno, y.
Bolnik (išče, stisne ustnice): At - at.
Logoped: S, zdaj pa ponovimo zvok a. Poglej krog in moje ustnice.
Bolnik: a. a ahhhh
Logoped: Ne. Ne skrbite. Ne boste ga pozabili. Ponovite u.
Bolnik: U, U, U (nasmeh).
Logoped: Zelo dobro. In zdaj bomo prebrali te črke (glede na črke razdeljene abecede): a, y.
Pacient bere te črke, vendar so iskanja še vedno pogoste, včasih namesto in berejo u in obratno.
Logoped: Zdaj pišemo te črke. Napišite a.
Logoped: Z, poskusimo danes poklicati še en zvok »X«. Odpri usta. Ne bodite tako široki. Pihnemo v vaše roke, da bo toplo. Tukaj torej x, izdihnite, spet.
Sick: Najprej izdiha in nato dvigne zvok x.
Logoped: S, bomo posneli ta zvok. Tako je zapisano: x. Ponovno to storimo: x, x, x. Dobro In zdaj bomo posneli ta zvok (snemanje je pravilno).
Logoped: S, in zdaj lahko dobimo malo besede ah. (Slika je podana - dekle je zlomilo skodelico).
Bolnik: A. a
Logoped: Dihajte hrupno. x SICK: x;. x Logoped: A. x; oh ahh
Bolnik: A. x; a x a x
(Intervali med zvoki se postopoma zmanjšujejo in dobijo zlog).
Logoped: Dekle je zlomila skodelico: ah.
Bolnik: A. x, a. x
Logoped: Dobro. Zdaj pa dobimo še eno besedo. Poglej to sliko. Delovni dnevniki. Vau ; y x, y x Najprej ozek krog, nato izdihnite: u. x
Bolnik: A. x, y x, y. x, y x
Logoped: Napiši te besede: Oh, wow.
Pacient: Zelo negotovo, ves čas gleda na ustnice govornega terapevta, vendar piše pravilno.
Logoped: C, napišite te črke in besede doma. Poskusite jih prebrati. Vzemite abecedo. Vidite, danes smo prejeli 3 zvoke in nove besede. Ponavljam: Ah, uh (bolnik se ponovi). Dobro Pojdi.

Na 4. uri se je zvok imenoval m in vstopil v kombinacije am, uma, ma, mame, mu. Zvoki y, a, x in njihove kombinacije ay, ya, ah, uh, haha, se ponavljajo. Ti zvoki in besede so bili prebrani, napisani z ušesom, prefinjeno artikulacijsko, podani so bili v različnih kombinacijah, da bi razvili hitrost artikulacije pri prehodu z enega na drugega. Na naslednji, 5. uri, so zvok zvonili (tudi na podlagi taktilno-vizualne imitacije) in nastala je bila sama beseda. Izvleček iz zapisnika:

Logoped: S, preberite to besedo sami.
Bolnik: S. a m
Logoped: blizu drug drugemu izgovorite zvoke besede. pull ag
Bolnik: Ca. ma
Logoped: Ne, ne sama. Sam "m". na koncu mora biti kratek.
Bolan: sam.
Logoped: Odgovorite na to vprašanje. Ali sami jeste?
Pacient: sam (s pomočjo logopeda).
Logoped: Ali se oblačite?
Bolnik: sam (tudi s pomočjo logopeda).
Logoped: Ali greste sami, ali ste na nosilnici?
Bolan: (smeh): Sam. (Skoraj brez pomoči logopeda).
Logoped Dobro Sedaj napišemo samo besedo.

V tej lekciji so vsi zvoki in kombinacije, ki so že zaključeni, popravljeni. Na peti lekciji so bili postavljeni zvoki C in A, P in nastale besede Vava, Vova. Na 8. uri smo poklicali zvok t in prejeli smo besede: tata, tu, tja, juha, oče. Opozoriti je treba, da je pacient z veliko težavo zaprl zlog. Bolnik je bodisi dodal zvok a (tuta, tama) bodisi odtrgal zadnji soglasni zvok iz prejšnjih. Na isti lekciji dobimo prve fraze iz besed, ki sem jih jaz, tukaj sem, Tasia tam, Shura tam. Izvleček iz zapisnikov razredov iz 23 / VI:

Logoped: Kje je vaša komora?
Bolnik: T. in.. m
Logoped: Povej mi bolje.
Bolan: Tam.
Logoped: Kam greš?
Bolan: Tukaj.
Logoped: Kje spiš?
Sick: Ta. m
Logoped: Kje se naučiš brati?
Bolnik: Tu. t.
Logoped: Kje je jedilnica?
Bolan: Tam.
Logoped: Kje je vrt?
Bolan: Tam.
Logoped: Kje je vaša žena, Tasia?
Bolna: Tasia tam.
Logoped: Kje živite zdaj?
Bolnik: In tukaj (in me začasno nadomešča).
Logoped: Kje je zdaj Shura? (sestra bolnika).
Bolan: Shura tam.
Logoped: Kje bomo?
Bolnik:. M. tukaj

Beseda spontano je nastala v tej lekciji. Beseda je zvenela zamegljena, raje pa je bila obris besede haashô, zvok pa tudi ni bil zelo jasen. Pacientovo pozornost smo posvetili dejstvu, da so se naše besede začele pojavljati. Na 9. seji se je zvok imenoval in. Primer je prebral besede Willow, Tata in Tom, itd. Zvok se je izkazal za precej enostaven za pacienta in takoj smo poklicali zvok I, ki je povezoval zvoke. Na isti lekciji je zvok w.

Do konca lekcije sem uspel dobiti frazo: »Želim piti« - Ia Hoshu Pete I - je razpadla na sestavne dele; h - je bil zavestno nadomeščen z zvokom w, ker so bili africati zelo težki zvoki in začasno je bolnik to dobro razumel, zvok h je nadomestil zvok w. V besedi pijača ni bila na koncu mehčanja, saj je bil za bolnika zelo težaven tudi ločen zmehčani zvok. Potem se je začelo zbiranje posameznih črk in besed te fraze, pa tudi besed, tu, tukaj in dobro, pa tudi adijo. Vse verbalne besede in glagoli so bili izdelani po sistemu vprašanj in odgovorov, fiksnih, prefinjenih. Na 10. seji (28 / VI) smo šli čez zvok in prejeli besedilo da, daj. Izvleček iz zapisnika:

Logoped: Si danes jedel?
Bolan: Da.
Logoped: Ste bili na pouku telesne vzgoje?
Bolan: Da.
Logoped: Ste že imeli kosilo?
Boleč: Negativno se mu vrti.
Logoped: Ste že imeli zdravnika?
Bolan: Da.
Logoped: S, zdaj bomo delali na novi besedi. Kako zahtevate, da pijete C?
Pacient: In kako jama.
Logoped; Drugače, kako bi prosil za pijačo? Daj
Bolnik: gleda na ustnice govornega terapevta in ponavlja Dai.
Logoped: C, vprašaj me za svinčnik (logoped se tiho izrazi).
Bolan. Da in
Logoped: Ponovi.
Bolan: Da. in
Logoped: Daj.
Bolan: Daj.
Logoped: Prosite pijačo (logoped tiho pomaga pacientu).
Bolan: Daj Pete.
Logoped: Prosite za zvezek.
Bolan: Daj.
Logoped: In zdaj vas bom prosil za svinčnik. Daj mi svinčnik.
Bolan: (daje).
Logoped: Dajte mi zvezek.
Bolan: (daje zvezek).

V naslednjih treh razredih (11., 12., 13.) je material, ki ga pokriva, okrepljen s pacientovo vadbo pri opravljanju različnih ustnih nalog in ustnih odgovorov na vprašanja o dnevnih temah, na 11. uri pa zvok n. Na 12. uri se je delo začelo na sotočju dveh soglasnikov. Za to so bile sprejete besede Stepan, stojalo, steklo. Ker so te besede vsebovale mešane zvoke, je bila na začetku naloge posebna pozornost posvečena diferenciaciji zvokov n in g. Pacient je prebral kombinacije: za, no, nas, ne; ta-tu, ti, ti; potem je bolnik dobil možnost, da prebere dvojne zloge pri, da, no, to. Zvok t je bil še vedno interdentalen in takoj je bil postavljen z zobatimi, alveolarnimi, z otipno palpacijo drhtečega krila nosnic. Zvok r je bil nadzorovan z otipnim občutkom pritiska zraka na zadnji strani roke.

Nato so se preselili v prostor soglasnikov Po številnih vajah je uspelo skoraj neprestano izgovarjati zvoke st, delo se je začelo na besedah ​​Stepan, stojala, stekla in stavkov. Tukaj je Stepan, jaz sem Stepan, tukaj je kozarec, tukaj je kozarec, kozarec je, za kozarec, daje kozarec, itd

Na 14. uri je delo potekalo na diferenciaciji zvokov n, d, t, predvsem v besedah ​​da - ne, na - dai. Pritegnil branje, pisanje, ustna navodila. Bolnik teh zvokov ni pomešal v diktirnem pismu, pravilnih odgovorov na vprašanja, vendar se je kljub temu odločil, da jim posveti pozornost v treh razredih. Nadaljnje mešanje zvokov n, d, t ni bilo zabeleženo niti v izgovorjavi pacienta niti v pismu.

Na 15. seji je bilo potrebno izboljšati izgovorjavo zvokov z in w (zvok je bil v besedi dobro izražen - no, zvok je nastal na začetku dela s pacientom). Pacient je prišel do logopeda, ki je prosil za svinčnik. Na začetku je bolnik z gestami govornemu terapevtu pojasnil, da nima svinčnika. Na vprašanje: »Torej, kako naj rečem?« Bolnik je odgovoril: »Ne obstajajo kadi, daj. Primernost razjasnitve in razumevanja razlike v izgovorjavi zvokov z in w.

Narejeni so bili artikulacijski načrti teh zvokov. Prikazuje artikulacijo. Pacient je hitro ujel razliko v svoji izgovorjavi in ​​pri nalogi govornega terapevta: »Kako sedaj prosiš za svinčnik?« Odgovor je bil prejet: Daj Kaadashu. P-zvok v pacientovem govoru še ni bil zelo dolg, tako da je logoped, z besedami s p-zvokom, vedno usmerjal pacientovo pozornost na dejstvo, da je še vedno en zvok, vendar še ni izrazit. Pacientu so že nastali številni zvoki, vendar je beseda še vedno imela zelo omejen dvomestni značaj: dajanje vode, juhe itd.

V naslednjem mesecu v bolnišnici s 4 posamičnimi sejami na teden, nato pa z ambulantnim obiskom (2-krat tedensko) v trajanju 1,5 meseca je bil s pacientom izdelan precej več materiala, da se prepreči pojav nominativnega govora. V pogovorih o temi so bile izdelane besedne zveze in besede. Izdelava stavkov je trajala približno 2 tedna (7 lekcij). Ko je bolnik te fraze uporabil pri odgovarjanju na ustrezna vprašanja, je bil narejen prehod na konstrukcijo stavkov s predlogi, uporabo različnih glagolskih časov in nadaljnje širjenje bolnikovega slovarja. Naslednje besedne zveze so uporabljene kot material:

V šolo grem. Grem na vrt. Bil sem na vrtu. Prišel sem z vrta. Prinesel sem knjigo (bori za nick - pravi bolnik).
Umival sem. Umil sem si obraz. Oblačil sem se. Šel sem jesti. Šla sem na sprehod. Sedel sem na vrtu. Hodil sem po vrtu. Nosil sem klobuk.

Navedeni predlogi so bili obdelani v mesecu. Upoštevajte, da so v tem mesecu v govor bolnika vnesli le dva nova zvoka - l in k.Zvonjenje zvokov r, b, 3 je postalo zelo neenakomerno, pacient je lahko te zvoke glasno, a pogosteje jih je izgovarjal na pol zvok. Ob koncu bivanja v inštitutu je pacient prišel v pisarno logopeda z zahtevo: »Naredite to za doktorat. Izraz ni bil zelo jasen, še ni bilo zvoka, zvok r je bil omamljen, predlog je bil izpuščen, pacient pa je začel komunicirati s tistimi, ki so ga obkrožali, z uporabo obeh glagolov in samostalnikov v posrednih primerih.

26 / VII bolnik je tako v razredu povedal o "dogodkih" zjutraj: oblekel sem se, opral, pojedel. Nosil sem pišam (pižame), čevlje, umival, jedel in hodil, da bi se naučil govoriti. Potem je bolnik sam začel opazovati pojav novih besed v svojem slovarju. Zanimivo pa je, da pacient ni opazil videza glagolskih besed, saj je opazil pojav samo samostalnikov. Torej, na isti lekciji (26 / VII), pacient pravi: Mena ima nov peni (to je: »Imam novo besedo - peni«). Hkrati prvi del stavka zveni zamegljen, slabo artikuliran, medtem ko nova beseda - peni zveni jasno, očitno je bolnik sam govoril več kot enkrat. Besede so se pojavile in nove stvari so prvič izrekli bolniki, vendar tega ni opazil. Če povzamemo delo s pacientom, moramo še enkrat poudariti, da je bil pri okrevanju bolnikovega govora uporabljen določen niz zvokov.

Do konca prvega obdobja (2 meseca) je bil slovar bolnika še vedno zelo slab, vendar je že začel komunicirati z drugimi s pomočjo govora, sestavljenega iz osnovnih stavkov. Pacient je že lahko prebral lahka besedila, zvočna analiza preprostih besed je postala dostopna in zapisana pod diktat. Druga faza rehabilitacije je trajala dlje (5-6 mesecev). Razredi so bili izvedeni ambulantno z nekaj prekinitvami. Delo je sestavljalo izdelavo stavkov, najprej s preprostim, nato pa s kompleksnimi zapletnimi slikami, z zavestno slovnično analizo, branjem in ponavljanjem tistega, kar je bilo prebrano, zvočne diktate majhnih besedil, ki so včasih vključevale razdeljeno abecedo itd.

Do konca te faze je komunikacija preko govora postala mogoča. Govor je še vedno slab, pogosto sestavljen iz odlomkov ali kratke fraze. Bolnik je uporabljal tako glagole kot samostalnike. V dobrem smislu je govor precej jasen, včasih zveni le r, s, g. Na voljo je branje lahkih besedil in narekov. Paraphazija je zelo majhna. Neizražanje dobesednih parafazij v govoru pacienta B. je očitno posledica uporabe tehnike opozarjanja. Preprečevanje mešanja zvokov na podlagi določenega zaporedja njihovega uvajanja v govor, pa tudi zgodnji začetek analize zvoka, je verjetno najboljša priložnost za sledenje zaporedju zvočne kompozicije besed.

Tako je pacient z grobo obliko motorične afazije s poznim začetkom rehabilitacijskega treninga preživel pomemben način za obnovitev govora od popolne odsotnosti do komunikacije z besedami in nepopolnimi frazami. V manj aktivnih oblikah govorne dejavnosti, na primer, ko konstruiramo stavek iz ploskovne slike, postane stavek prej popolnejši, ima manj izrazit agramatizem koordinacije in manj napak pri uporabi predlogov.

Vse, kar je bilo doseženo pri delu s pacientom (razvoj ustnega govora, branje in pisanje), je rezultat sistematične kompenzacijske prilagoditve, ki temelji na varnih vizualnih in slušnih analizatorjih. Tako kot v drugih primerih so se razredi začeli s poskusi spodbujanja izziva celih besed, njihove aktivacije. Tudi govorni terapevt je začel z uporabo »optično-taktilnega« načina, ki je klasičen pri govorni terapiji. Po kompenzacijskem bistvu gre za zavestno prestrukturiranje dejanja izgovarjanja zvokov in njihovih kombinacij z obvladovanjem pravil, ki temeljijo na vizualnem in slušnem nadzoru. Optično-otipna metoda »poziranja« zvokov govora je najprej potrebna in je prikazana v takih primerih brutalnega razpadanja. Kot pri izboru besednega gradiva pa je podrejena glavni nalogi, in sicer preprečevanje govornih okvar, značilnih za motorično afazijo, kot je apraksija artikulacijskega aparata (pomeni dobesedne parafazije in telegramski agrammatizem).

Tako ne samo v fazi, ki sledi katastrofi možganov, temveč tudi na začetku rehabilitacijskega treninga na kasnejših obdobjih, z organizacijo rehabilitacijske terapije pa je prikazana uvedba preventivnega prestrukturiranja. Drugi sklep, ki izhaja iz upoštevanja načina, kako bolnik obnovi govor, je dokaz potrebe po dolgoročnem zdravljenju, ki temelji na metodah prilagajanja. Nenazadnje pa je treba opozoriti, da se v teh poznejših fazah okrevanja v določeni meri ohranja »start-up« vloga učenja. Ne izvajamo vseh zvokov govora in še več (!) Besed in frazeoloških kombinacij.

Bolnik G., 61 let, muzikolog. Bil je na Inštitutu za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR od 9 / V 1961 do 10 / VII 1961. Diagnoza: splošna in možganska ateroskleroza. Preostali učinki cerebralne cirkulacije z embolijo v sistemu leve srednje možganske arterije. Desna hemipareza. Motorna afazija Podatki o kliničnih pregledih. Razvoj sedanje bolezni: oktobra 1959, po močnem vznemirjenju, ko je bil bolnik v postelji zaradi miokardnega infarkta, ki je bil utrujen malo prej, je nenadoma izgubil zavest za nekaj ur. Desna stranska hemiplegija, razvita je skupna afazija. V prvih mesecih so bile senzorične funkcije govora obnovljene, pojavila so se gibanja v desnih okončinah. Ohranile so se obstojne motorične motnje govora.

Somatski status: krvni tlak 130/85. Impulz 48 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, včasih tahikardija. Puščeni srčni zvoki, sistolični šum na vrhu, meje srca so normalne. Nevrološki status: gladkost desnega nosu. Jezik nekoliko odstopa v desno. Spastična desno stranska hemipareza, bolj izrazita v roki, s povečanimi tetivnimi refleksi in prisotnostjo patoloških znakov.

Psihološki pregled in dinamika okrevanja govora. Pacient je usmerjen v okolico, v stik, spomin na preteklost in datume osebnih in družabnih dogodkov ni opazno zmanjšan. Zaznavanje pomena ploskovnih slik ni prekinjeno. Vizualno in figurativno razmišljanje (konstrukcija iz elementov) in prostorsko zaznavanje brez sprememb. Gnostičnih in številčnih bolezni ni. Obnašanje v oddelku je ustrezno.

Glede na podatke prvega pregleda ob sprejemu v inštitut, bolnik izgovori le besede da in ne, mati, Shura, Masha (imena njegove žene in hčere), vendar zelo nejasno, zamegljen. Ponovite govor. Iz posameznih zvokov se lahko samoglasniki ponovijo a, y, o; soglasniki g, m. Razumevanje govora nekoga drugega. Na voljo so enostavna in zapletena navodila. Na primer: dvignite roko - (+); dvignite levo roko - (+); Daj desno roko na mizo, levo roko na hrbtni strani glave - (+). Navodila z izgovorom, ki so se pravilno izvajala (knjiga pod, na mizi, svinčnik v knjigi itd.).

Branje: izven dosega; svobodno, brez težav; bere časopise samostojno. Pismo: Za posamezne črke in besede je na voljo črka. Včasih v komunikaciji z drugimi se zateka k pomoči pisma. Prvi dan, ko je skušal ugotoviti, kako pogosto se z njim ukvarjajo, je bolnik napisal besede: tečaji, dan. Spontano pisanje je enozložno, verbalno, agrammatično. Naj navedemo zgled (pripravo predlogov o referenčnih besedah: fant, tramvaj, bolnišnica): »fant do enega v bolnišnici za nakupovanje«.

Zvočna analiza shranjenih besed. Vedno pravilno določi število črk v besedi, včasih pa je napačno v zaporedju. Diktat: obstajajo preskoki, zamenjave in zamenjave zvokov. Praxis: bolnik ima grobo apraksijo artikulacijskega aparata. Bolnik ne more po navodilih raztezati ustnic naprej, ugrizniti zobe, dvigniti jezik na zgornjo ustnico. Prav tako je težko izvajati "simbolne" akcije (pljuvanje, poljubljanje itd.). Račun: na voljo je osnovni pisni račun.

Pri bolniku smo začeli z obnovitvenim delom skoraj dve leti po možganski kapi, ki je privedla do razvoja govornih motenj. Pacient je imel jasno apraksijo artikulacijskega aparata z relativno nedotaknjeno črko. Za pisno izjavo misli je bilo značilno prevlada samostalnikov v nominativnem primeru (telegrafski slog). Restavratorsko delo je povezovalo dve glavni nalogi: odpravo pojavov apraksije in boj s telegrafskim slogom pisanja pacienta. Tu so metode rehabilitacijskega izobraževanja:

1) delo pred ogledalom pri oblikovanju zvokov;
2) artikulacijska gimnastika;
3) pisno delo na preprosti tematski sliki;
4) uvajanje besed, ki so potrebne za osnovno ustno komunikacijo (kot formulacija zvokov);
5) izdelavo preprostih pisnih zgodb o seriji posnetih slik;
6) branje in ponavljanje branja;
7) slušni diktati in analiza besed;
8) analiza slovničnih odnosov.

V prvih dveh sejah so bili sproženi neuspešni poskusi, da bi izzvali celotne besede skozi frazeološki kontekst, slike, čustveno pomembne situacije itd. S pomočjo psihoterapevtskih pogovorov, seznanjanja z drugimi pacienti, ki »tudi niso govorili na začetku« in tako naprej, je bil bolnik prepričan o smiselnosti rehabilitacijskih aktivnosti.

Oglejmo si vsebino razredov. Zaradi hude in vztrajne apraksije artikulacijskega aparata, v tretji lekciji, se je začela gimnastika artikulacijskega aparata (jezik navzgor, navzdol, levo, desno, vlečenje naprej, vlečenje v usta, itd.). Vsa gimnastika je bila izvedena pred ogledalom, najprej s predstavo, nato pa z ustnimi navodili. Na isti lekciji so bili klicani zvoki a, y, m. Pacient je prebral te zvoke v različnih kombinacijah am, uma, mu, matere, ay, wa. Z veliko težavami se je preusmeril od zvoka k zvoku in jih slabo združil, razen besede mama. Uvedena je bila melodična izgovorjava ay, ya zvokov, branje ay in ya brez melodije. Združitev se je izboljšala, čeprav ne popolnoma. Izdelali so tudi »zbliževanje« mauamov, v m - dolgem.

Obrnimo se na prve besede: tukaj, tam, tukaj. Pacienta seznanjamo z artikulacijo zvokov in tako naprej, pacient hitro ujame, da potrebuje ugriz na spodnjo ustnico in ga malo zatakne med zobe in ga hitro strga v usta. Prvi del besed je dobro izražen: tukaj, tukaj, tam, vendar je končni soglasni zvok nenehno ločen od prvega dela besede. S pomočjo reflektiranega govora poskušamo pacienta poklicati frazo: »Boleči moje zobe« (bolnik se je pritožil zaradi zobobolja), »Zobje me bolijo« - »Me sou poat juhe«.

Pacient je bil zelo zadovoljen, da je po govornem terapevtu lahko ponovil celoten stavek in je večkrat neuspešno poskušal sam izgovoriti. Ta stavek je precej natančno prebral, preskočil je več nedostavljenih zvokov. Z prvim uspehom je bil zelo zadovoljen in pisal je, da je Shura vesela (žena bo vesela). Pripravili smo še en stavek "Shura, lahko že govorim." Bolnik ni izgovarjal zvokov p, g, d, tako da je ta stavek zvenel takole: Shua, ye ye moo ooit. Bolnik je bil presenečen nad njegovim uspehom, takoj je odšel k domov, a seveda še ni mogel povedati nič po telefonu.

Zvoki so bili nastavljeni l, x, n; izboljšana jasnost izgovorjave s. Hkrati je bila izločena beseda »Shura« (Shua), ki je spoznala zvok w. Začel delati na zvoku in. Zvok in nekaj časa sta nadomestila zvok h, saj sem v tretji lekciji že rekel besedo, ki jo želim. Podajamo protokol lekcije.

Logoped: A. 3. Kako zahtevate pijačo?
Bolan (govori, potem pravi): Pete.
Logoped: Ponovite za mano, pazite na moje ustnice: "Želim piti." Namesto tega lahko rečem a.
Bolan: Ah. ashu jamo
Logoped: Ponovite, vendar zvočnega x ne odtrgajte od zvoka a. "In pij khushu."
Bolan. In x. x ha
Logoped: A. 3. in zdaj bomo poskušali narediti pravo. Poznaš zvoke in in a. Če rečejo naslednji, bomo dobili mene. Poskusite reči ia - ia. Bolnik: I. a in.. a. Logoped: Bližje reči teh zvokov. Pevajmo te zvoke. Vzemi melodijo "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Bolnik večkrat ponovi melodijo. Melody je pomagala združiti dva zvoka in dobiti zvok i.
Ko sem prejel zvok I, oblikujemo s pomočjo vprašanj in zrcaljenega ponavljanja fraze: »Želim piti, hočem jesti, hočem spati, hočem hoditi«.

Potem smo prebrali te stavke. Bolnik je zelo zadovoljen. Na vprašanje govornega terapevta, kako se počuti, če ni utrujen, bolnik odgovarja s frazo, ki jo je razvil v prejšnji lekciji: »Nimam bolečine« - Ne pijem. Artikulacija pacienta še ni jasna, zvoki so zamegljeni, beseda, ki jo je bolnik že govoril, pa je precej gladka.

Zvok d in nastavitev zvoka c. Razveljavitev je bila posledica taktilnega občutka vibracij grla. Po tem se je začelo delo na besedi dati. Protokol z dne 15 / V 1961

Logoped: A. 3. Kako zahtevate pijačo?
Bolnik: A... želim pyt.
Logoped: Poskušajmo reči drugače: "Daj mi malo vode."
Bolnik: T. zavrnitev.
Logoped: Ponovite za mano: "Daj mi malo vode."
Bolan: Daj. m va... t. va. ti.. wah.. dy.
Logoped: Ponovno ponovite za mano: "Daj mi malo vode." Ne zamudite v besedi dajte zvok in.
Bolan: Da. in ti m. ne pi. ne v vas
Logoped: poskusimo bolje reči. A. 3., lahko rečete, kako ste sprva želeli reči: "Pijte vodo."
Bolan: Da..in..me... ne pijačo vode.
Logoped: Dobro. In zdaj recimo, da je vse gladko. Sliši se dobro. Recimo skupaj.
Bolnik: Daite m. ne pijte vode.
Logoped: A. 3., zdaj pa prosimo za juho. Kako zahtevate pazazalitsitsy juho? Bolnik: Daite m. ne juho.
Logoped: Zelo dobro. Samo v besedi naj ne bo potrebno zvok in zvok. V tej besedi in kratki. Zato ga bomo skrajšali.
Bolan: Daj mi juho.
Logoped: Zdaj ste zamudili zvok v moji besedi Ponovi me pl. Prvič, ustnice so stisnjene in nato počasi nenasičene.
Pacient: ML ml mnnnnn. meni
Logoped: Tudi beseda »Daj mi čaj« se pripravi. Toda beseda čaj zveni kot shai. Nato smo se odločili za nastavitev zvoka.
Logoped: A. 3., danes bomo delali na drugem zvoku. Poskusite izgovoriti zvok z, na.
Bolnik: a. str. t
Logoped: Ne, A. 3. Če želite izgovoriti zvok, morate kašljati. Daj roko. Občutite, da se vam bo potisnil zrak v roko?.. Do.. do.. do..
Bolnik: X. l;. ne
Logoped: kreten je kratek, kot p. K. k. do
Bolnik: I. do.. do. Torej?
Logoped: Zelo dobro. "Torej!" Ponovi "tako".
Sick: Ta... do.. tako. tako (smeh, zelo vesel).
Logoped: Zelo dobro, A. 3. Povejte mi, kaj ste popili danes zjutraj?
Sick: Mo.. lo. približno moj lo to mo.. lo.. ko.ko,..mleko.
Logoped: Dovolj, ne ganjaj te besede. Vprašajte me za to sliko.
Freestyle: Datum m. ne mo. eh potem.. mo.. lo... ko.
Logoped: Bolje reči ta stavek - "Daj mi mleko."
Bolan: Daj m.. ne kladivo. mleko
Logoped: Dobro. In zadnji stavek današnje lekcije. Preberite, kaj sem napisal tukaj.
Pacient: Dai-te mene ppatok.
Logoped: Še enkrat, vendar bolje. Daj mi robček.
Bolan: Daj mi p.. l. ato do

Torej, že na šesti lekciji, bolnik začne brati besedne zveze. Sedma lekcija. Na začetku lekcije se ponovijo vsi že zaključeni stavki. Bolnik jih prebere, ponovi po govornem terapevtu. Pojasnjuje artikulacijo dostavljenih zvokov. Toda v oddelku, v jedilnici, pacient še vedno ne uporablja svojega besedišča. Še naprej komunicira z gestami in črkami. Pacientovo pisanje je sestavljeno iz samostalnikov. Torej, na sedmi seji bolnika, na vprašanje govornega terapevta, zakaj ne uporablja besedišča, ki ga že ima, piše besede v beležnico in hkrati razširi svoje roke (to kaže, da ni več besednih zvez). Tudi s pomočjo kretenj bolnik pojasni, da ko bere izpolnjene stavke, zvenijo jasno, toda v jedilnici, v oddelku brez besednega svinčnika, govori nejasno in se še ne razume.

Na isti lekciji se je začelo delo na obnovitvi besedne zveze s pomočjo enostavnih risb. Delo je potekalo predvsem v pisni obliki. Bolnika so prosili, da nadomesti besede, ki jih v stavkih manjkajo. Doslej pacientova pozornost ni bila usmerjena na napake. Preostanek lekcije je bil namenjen izdelavi zvokov in varovanju že obstoječih stavkov, ki so potrebni za osnovno kroženje.

Podobno so bili zgrajeni naslednji štirje razredi. Novo je bilo branje majhnih besedil o knjigi "Didaktično gradivo o razvoju branja in pisanja" za I. razred. Na 12. uri, 1 / VI leta 1961 (prvi mesec rehabilitacijskega usposabljanja), je bil narejen prehod od preprostih slikovnih slik do skladanja manjših zgodb na seriji slik. Bolnik je bil naprošen, da napiše esej o seriji "Naughty Punk" in ga nato glasno prebere.

Pisanje je razkrilo stopnjo agramatizma bolnikovega pisnega govora: deževje. Ženska pri dežniku. Otrok je v dežju polil vodo. Babica je umazana. Otrok je bolan, vendar v postelji. Zdravilo praškov zdravilo zmes in kapljice. Otrok je zdrav. V plašču, šal, pokrivala in škornje. Značilno je, da se vsi razpoložljivi predlogi uporabljajo pravilno, obstajajo povezave. Toda dogovor o končnicah in mestu predlogov v stavku je kršen. Zvočna kompozicija besed je povsem nedotaknjena. Tudi besede, kot so medicina, dežnik, obkladek, so napisane pravilno.

Naslednja lekcija, 5 / VI iz leta 1961, je bila v celoti posvečena delu na glagolih. Izdelana je bila serija slik: »Kaj počne fant?«. Bolnik je najprej sam zgradil stavke, nato pa je s pomočjo logopeda določil izgovorjavo. Fant stoji, fant sedi, deček hodi, deček teče, itd. Izvajali so se glasovi b, d. Pacient je prejel nalogo, da napiše zgodbo o seriji slik "New Home". Pacientova pozornost je bila usmerjena na potrebo po uporabi glagolov.

Tako je izgledal esej iz 5 / VI leta 1961: Fant in dekle gradita novo hišo. Pes stoji. Igrače veliko. Fant in dekle bosta zgradila nov dom. Pas laja. Pes je razpadel novo hišo in kocke. Fant in dekle solze. Imenovan je deček in deklica (očitno kaznovana). Gradimo novo hišo.

Pacient ni povsem pravilno razširil slik glede na zaporedje zgodbe (5, 2, 3, 1, 4) in le s pomočjo govornega terapevta popravil napake. Nato so se preselili na stavbe za slike. Poleg tega je bil bolnik naprošen, da v stavke vstavi manjkajoče glagole:

Hišica fanta in dekleta
Pes (poteka v)
V prvem primeru je napisal gradnjo, v drugi, ki jo je napisal (tj. Skoči navzgor), nato pa vstavi (teče).

7 / VI leta 1961 je bila naloga hiše, da v stavke vstavi manjkajoče glagole:
Ptice + (letenje).
Psi + (lubje).
Dekle + (piše) pismo.
Boy + (nariše, vidi) sliko.
Človek + (bere) časopis.
Ženska - (likanje) železa.
Ženska + (poje) juho.
Bolnik ni mogel najti dveh besed kapi (neuspeh) in risb (nadomesti z besedo vidi). Najprej pacient na glas izgovarja vse stavke, gradi na sliki, nato piše in bere. Pojasnjuje zvoke u, t, h, h, h. Ne uspeva povzročiti zvoka r, trdno ga nadomesti ali spustiti. Na šesnajsti lekciji (9 / VI leta 1961) je bolnik lahko na kratko odgovoril na vprašanja govornega terapevta o tem, kako je preživel svoje jutro.

Logoped: „A. 3. povej mi, kaj si naredil zjutraj? "
Bolnik: "jedel".
Logoped: "Povej mi podrobneje in poskušaj govoriti ne ločeno, ampak v celih stavkih."
Bolnik: "Zjutraj sedem ur.. (dolga premor, ne najdem besede, kaže termometer)."
Logoped: »Pomagal vam bom. Zjutraj ob sedmih je moja sestra vstopila v oddelek in...
Bolnik: "Daj. daje. dal gausnik. "
Logoped: Kaj ste potem naredili?
Pacient: Vsi "(vstal).
Logoped: "Kaj se je potem zgodilo?"
Bolnik: "pranje" (oprano).
Logoped: "Naprej."
Bolnik: "poravnan" (oblečen).
Logoped: "Potem."
Bolnik: "Jej."
Logoped: "Zamudil si besedo."
Bolesna: (slepi pogled na logopeda).
Logoped: Z.. "
Bolnik: "By"
Logoped: “Posh. "
Bolnik: "Šel sem jesti."
Logoped: "Kaj ste jedli?"
Bolnik: „Mleko, sir, hep (mleko, sir, kruh)“.
Logoped: Kaj ste potem naredili?
Bolnik: "Vach je bil."
Logoped: "Kaj je zdravnik rekel?"
Bolnik: "Hosho" (dobro).
Logoped: "Ste prebrali zdravnika?"
Bolan: Da, je prebral.
Logoped: Kaj ste naredili po tem?
Sick Fuck je šel (za vas).
Logoped: A. W., na naslednjo lekcijo opišete jutranji način dneva in ga boste podrobneje povedali. Zapomnite si vse podrobnosti.
Bolnik: Hoho (še vedno ni zvoka za bolnika).
Po dveh razredih (14 / VI - po 1/2 mesecu rehabilitacijskega treninga) je bolnik po opravljenem pouku ponovno prejel vrsto slik za pisanje.

Tako je napisana zgodba o tej seriji slik (»Loptica je odletela«): Pionirski fant na klopi bere knjigo. Še en fant v klobuku in dekle je kupil žogo od dedka sive. Fant in dekle sta premaknila žogo (odvezana) in odletela. Pioneer na vzponu na drevo. Flew in žogo. In fant in dekle. Fant in dekle sta zelo srečna in žogica.

V tej predstavitvi je že veliko več glagolov, čeprav sta telegrafski slog in agrammatizem še vedno jasno izražena. Pri 31 besedah ​​že sedem glagolov, 2 pridevnikov, 22 samostalnikov. Predlogi niso na svojih mestih (kupljeni od, do vrha itd.).

Po analizi slovničnih napak z navedbo pravil primera so začeli oblikovati manjkajoče zvoke: r in r. Za pripravo zvoka je bilo bolniku priporočeno, da izvede tako imenovano "kašo". Zvok g je bil nastavljen z uporabo otipne palpacije vibracijskega grla. Ponujamo še eno zgodbo o pacientu na predvečer razrešnice.

Zgodba o seriji »Krava in volk« iz leta 28 / VI 1961: Trava raste na travniku. Dekle ima v roki vejico in kravo s tele. Na travniku je hrast. Dekle na hrasti bere knjigo. Kravja in teleča kurba srava. Nenadoma je skočil volk. Kravo, ki ji vrže volka. V teku tečejo lovci s pištolami. Wolf in v gozd.

Pri analizi te zgodbe je jasno, da je pacient zgrešil le 5 glagolov, ostali pa so bili večinoma pravilno uporabljeni. Opozoriti je treba na kršitev usklajevanja samostalnikov s predlogi, predlogi pa se uporabljajo pravilno, končnice samostalnikov pa ne ustrezajo primeru. Včasih so predlogi izpuščeni. Tako se po dveh mesecih obnovitvenih razredov v bolnikovem govoru splošno izboljša.

Premagala se je apraksija artikulacijskega aparata, nastavljeni so bili vsi zvoki razen r, r in h. Še vedno je bilo splošno zamegljenost, pomanjkanje izgovorjave. S ponovljenim govorom je izgovorjava bolnika jasnejša, v svojem govoru pa je zabrisanost bolj izrazita. Pojavila se je možnost osnovnega ustnega komuniciranja, agramatizem telegrafskega sloga se je nekoliko zmanjšal, vendar je splošni agrammatizem (težava pri vodenju primerov) še vedno zelo vztrajen.

Leto kasneje je bil bolnik poklican, da zbere nadaljnje podatke. Bolnik je premagal strah pred govorom. Njegov govor je obilen, a dizartričen, obstajajo pojave agrammatizma (ujemanje besed v stavku je pogosto napačno.) V govoru ni bistvenega izboljšanja, v primerjavi s časom pred odpustom iz Inštituta za nevrologijo ni mogoče opaziti. Rezultati dela:

1. Zgodovina dvomesečnega rehabilitacijskega dela s pacientom je bila opravljena, razredi s katerimi so se začeli izvajati le 2 leti po kapi. V akutnem obdobju kapi so opazili popolno afazijo. V prvih dveh mesecih so bile obnovljene senzorične funkcije govora, možnost zvočne analize sestave besed. Groba motnja ustnega govora, agramatizem pisne izjave misli, apraksija artikulacijskega aparata je ostajala v tem dolgem obdobju.

2. Možnosti sklicevanja na cele besede v ustnem govoru bolnika so bile zelo omejene. Zato so bili zvoki govora izdelani s pomočjo vizualnega in slušnega nadzora, v tem primeru smo morali delati na najbolj soglasnih zvokih. Opozoriti je treba tudi na enostavnost uvajanja zvokov v besede in besedne zveze v procesu ponovljenega govora. Aktivni govor za dva meseca je bil še vedno zelo zamegljen (mnogi zvoki niso bili uporabljeni), tj. zamegljenost (kortikalna dizartrija) se premaga v stopnjah glede na različne vidike govora. Sprva se v ponovljenem govoru zmanjšuje, v spontanih, najtežjih pa ostane izrazito leto po začetku pouka.

3. Formulacija in preizkušanje zvokov tega bolnika sta bila ves čas povezana z delom konstrukcije fraze, z odpravo agrammatizma.

4. Zanimivo je, da je pacient, pri katerem je bila spontana (spontano) spontano obnovljena pisemska in zvočna analiza, ki kaže na določeno stopnjo ohranjanja notranjih govornih procesov, izrazil telegrafski slog v pismu. Slednje je bilo v procesu dela nekoliko zmanjšano, medtem ko je vodenje primerov dolgo ostalo pomanjkljivo.

5. Rehabilitacijsko usposabljanje pacienta G. poudarja potrebo po zgodnji uvedbi rehabilitacijske terapije, tako glede preprečevanja telegrafskega sloga kot tudi vztrajnosti napak na strani izgovorjave govora. Analiza tega primera še enkrat kaže na potrebo po dolgoročni rehabilitacijski terapiji v kompenzacijski fazi po možganski kapi. V dveh mesecih rehabilitacijskega izobraževanja smo dosegli le splošno izboljšanje govornih funkcij.

6. Podatki iz naknadnega pregleda leto kasneje kažejo, da usposabljanje za rehabilitacijo, ki se je začelo tako pozno, še vedno ni brez začetne vrednosti. Med letom po dveh mesecih usposabljanja je bolnikov govor postopoma postal veliko bolj bogat in aktivnejši kot takoj po koncu treninga.

Bolnik P., star 34 let. Srednje posebno izobraževanje. Vpisal se je na Inštitut za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR, 22 / II, 1962, ko se je pritoževal nad motnjami govora in težavami pri gibanju v desni roki in nogi. Diagnoza. Hipertenzivna bolezen v prehodni fazi. Preostali učinki krvavitve v bazenu leve srednje možganske arterije, verjetno zaradi mikroaneurizme. Desna hemipareza. Motorna afazija

Podatki o kliničnih pregledih. Leta 1958 so po naključju, ko jih je opazoval bolnik, ugotovili zvišanje krvnega tlaka. Včasih motijo ​​neostri glavoboli. Ni sistematično zdravljen. 6 / V 1961 zjutraj sem se počutil povsem zadovoljivo. Čez dan, med malim fizičnim naporom, sem nenadoma padel, za kratek čas sem izgubil zavest. Gibanje v desnih okončinah je izginilo in govor je bil popolnoma moten. On je ležal doma za en mesec, potem v Chelyabinsk mestni bolnišnici. Stanje bolnika je bilo hudo. Kršitev možganske cirkulacije je bila obravnavana kot krvavitev v možganih. Počasi opomoglo gibanje v desnih okončinah in delno govora. Ob sprejemu v Inštitut za nevrologijo za rehabilitacijsko terapijo je bilo ugotovljeno: rahla gladkost desnega nosu. Jezik nekoliko odstopa v desno. Zmerna desno stranska hemipareza s povečanim tonusom. Refleksi tende d> s. Opažene so bile motnje občutljivosti, kršitve koordinatorja.

Med zdravljenjem na Inštitutu, poleg pomembnega izboljšanja govora (glej spodaj), je spastičnost izginila v desnih okončinah, bolnik je začel bolj svobodno hoditi.

Psihološki pregled in dinamika okrevanja govora. Po sprejemu v Inštitut za nevroznanost (8 mesecev po kapi) so bili zaznani pomembni rezidualni učinki motorične afazije s pojavom telegrama podobnega agrammatizma. Po anamnezi so v prvih treh tednih po možganski kapi opazili grobo motorično afazijo s popolno nedostopnostjo aktivnega govora in težave pri razumevanju govora nekoga drugega. Potem je bolnik začel komunicirati z uporabo posameznih besed. V istem obdobju se je branje začelo obnavljati. 2 meseca po možganski kapi je bolnik začel študirati z logopedom v mestu Čeljabinsk. Po 4 mesecih se zabeležijo spremembe v nareku.

Po sprejemu v Inštitut za nevrologijo se upočasni govor bolnika, s premori ne le med posameznimi besedami, ampak včasih sredi besede. Ugotovili smo, da je bila počasna artikulacija in nizek glas. Najtežje je bilo najti želeni glagol, konica prvega zloga ni pomagala. Pri iskanju besed in samostojni kompilaciji stavkov se je pojavila verbalna parafazija. Dobesedni paraphasiji so bili redki. Z razpoložljivostjo precej tekočega branja glasno in zase, prepoved tega, kar je bilo prebrano, je bilo nemogoče.

Primer pripovedovanja »Vanke Žukov« A. Čehova: Čevljar je bil zozin.. nikakor ni pohlepen. Ne morem. Hkrati se pri odgovarjanju na vprašanja izkaže, da je bolnik razumel vsebino zgodbe. Primer odgovora na vprašanje: »Kaj počnete čez dan?« - Radio je malo, no, tam.. fantje.. Po tem, TV in vse.. Sedim za mali časopis - malo »Izvestia«.

Diktacijsko pismo je na voljo v preprostih stavkih. Spontano predstavljanje misli je težko. Razumevanje govora nekoga drugega brez težav. Agnozija, apraksija in acalculia niso bili zabeleženi. Bolnik je astiniziran in izjemno depresiran z ločitvijo od dela. Psihološke raziskave so pokazale znano odstopanje intelektualno-mnističnih procesov in predvsem zmanjšanje stopnje posploševanja (B. V. Zeigarnik, 1962). Pri izvajanju nalog, kot so povzetek vrste klasifikacije slik itd., Je bila opažena nedostopnost identifikacije bistvenega elementa, specifikacije, težave pri iskanju hierarhičnih konceptualnih odnosov.

Tako se je v govoru bolnika P. pokazal hud agrammatizem in težava aktivnega izražanja. Cilji restavratorske vzgoje so bili odpraviti pojave agrammatizma, obnoviti možnost razširjenih ustnih in pisnih izjav. Način dela: ustna in pisna priprava predlogov za preproste ploskovne slike na podlagi sheme predloga. Izpolnjevanje manjkajočih predlogov, glagolov in zaključkov samostalnikov, ponovnega branja, pogovorov o temah dneva.

Za odpravo napak pri odobritvi članov stavka je bila uporabljena vizualna shema predlogov in slovnična analiza kategorij spola, števila, primera. Tako je bila posebna pozornost posvečena končnim primerom. Posebno delo je bilo opravljeno tudi na razvoju meja uporabe in pomena glagolskih besed. Za to so bili glagoli uvedeni v različnih kontekstih, v različnih situacijah. Na primer, beseda play je bila izdelana v frazah: »Otroci se igrajo na vrtu«, »pianist igra klavir«, »igra sonce« itd. Hkrati je bilo opravljeno delo za razširitev dvoumnosti in bogastva asociativnih povezav objektivnih besed. Na primer, beseda lock je bila izdelana v stavkih: »Padlock«, »velika ključavnica«, železna ključavnica, itd. Ta pacient, kot številni drugi bolniki z motorično afazijo, je imel očitne težave pri določanju odtenkov besedne zgradbe z besedo priponi, pripone in predpone. Posebne vaje so bile potrebne pri semantični diferenciaciji besed glede na pomen pripon in predponov v njihovi sestavi ("miza - miza - namizna", "teči - iztekaj - zmanjka - pobegni").

Uporabne so bile vaje za samostojno oblikovanje besed po analogiji (na modelu). Na primer, bolniku se predstavi morfološki vzorec nastajanja besed, pri čemer se od njega zahteva njegova aktivna uporaba. Ta vrsta dela se je pogosto uporabljala kot zapolnjevanje vrzeli v stavkih. Izraz pomaga najti želeno besedo, saj povzroča najbolj značilna, specifična združenja. V začetni fazi se uporabi slika. Na primer: "Za mizo stoji ženska."

Ženska hodi po vrtu.
Obleko je sešila ženska.
Do hiše se je pripeljal avto.
Človeško delo olajšuje avtomobil.
Tovarna proizvaja vozila nove blagovne znamke.

Med rehabilitacijskim usposabljanjem tega bolnika smo uporabili posebno tehniko na podlagi naslednjega opazovanja. Za pacienta z motorično afazijo, ko poskuša frazeologizirati misel, sploh ni ravnodušno na katero besedo (glede na svojo slovnično pripadnost) začne govoriti. V začetni fazi razvoja aktivnega govora, če pacient začne predmet s subjektom, je pogosto dolga pavza, vztrajna zavora, ki preprečuje nadaljnji razvoj stavka.

Navedemo primere. Predstavljena slika "Otroci pišejo v zvezkih." Bolan: Otroci.. Slika "Človek odreže drva." Bolan: Človek. Včasih se “zavora” premika in se pojavi po preprostem stavku (sintagma), v katerem je spet prva beseda samostalnik. Slika "Rdeče roke so na smučanju." Bolni: Prihajajo vojaki. Izraz »zavora« je viden, vendar je izjava še vedno nedokončana.

Slika "Svet v Filiju". Bolnik pogleda sliko in takoj reče: Kutuzov. To povzroča trajno »zavoro« in stavek se ne razširi. Nato logoped vztrajno predlaga bolniku: »Najprej povejte samo eno besedo - kaj počnejo ljudje na sliki?«. Pacient komaj pravi: Posvetovanje in potem: Posvetovanje. Kutuzov z generali v Filiju.

Besedna zveza, ki se je začela z glagolom, je bolj verjetno popolnoma izrečena. To opazovanje je bilo uporabljeno pri delu s pacientom. Težave pri sestavljanju besedne zveze so bile premagane z "zaobitjem" s spremembo mesta besed v besednih zvezah, oziroma s spremembo narave začetne "začetne" besede.

Naslednji primer je zanimiv. Bolnik 24 / III 1962 je predstavil sliko "Otroci bežijo od nevihte". Po pojasnitvi pomena besede, iz katere začne izraz, pacient pravi: Torej pret.. dekle (pavza 20 sek), potem pacient pravi: Nevihta (pavza 25 sek). In šele potem, ko logoped ponovno predlaga: »Najprej odgovorite na vprašanje:» Kaj delajo? «- pravi bolnik: Tečejo. (in potem sami), teči. dekle in deček tečeta, nevihta, za nevihto.

V procesu restavratorskih del je bil pacient uporabljen tudi za branje nedokončanih stavkov bolniku z ustrezno razlago. Razvita instalacija na izkušnje nepopolnih fraz. Postopoma se je bolnik vse bolj asimiliral s potrebo po tem, da je začel s frazo z odgovorom na vprašanje »Kaj počnete (počnete)?« In podal relativno podrobno, čeprav nekoliko upočasnjeno izjavo. Vsebina slike »Mladenič za knjigo« pacient trdi: Branje. boy book - zanima ga.

V njegovem aktivnem govoru se vse pogosteje opazi prehod iz enozložnega v relativno razširjen stavek. Postopoma ne izgine samo potreba po spominjanju na vrstni red besed, ampak tudi običajni vrstni red preprostih stavkov, ki je bil izrečen, preneha biti zavora. To opazimo zlasti v primerih, ko se izraz začne z zaimki. Predstavljena je na primer slika »Man cuts firewood«. Bolan: On... razseka hlode s sekiro. Nedvomno obstaja bolj splošen, manj specifičen pomen zaimkov v primerjavi z besedami-imeni objektov. Če se bolnik začne z zaimkom in nato izgovori objektivno besedo, to ne vodi do dolgega zastoja.

Na tej stopnji postopnega premagovanja zaviralnega vpliva nominacije se pojavljajo naloge razvoja pravilnega usklajevanja elementov predloga. Na podlagi razumevanja slovničnih pravil za uporabo glavnih in sekundarnih članov stavka ter vaj pri uporabi zaključkov primerov je postopoma mogoče zmanjšati agramatizem dogovora v pacientovem govoru. Zanimivo je, da se z obvladovanjem relativno razširjenega izraza spet pojavi možnost »zavore«. Vendar pa se pojavi po predlogu ali sindikatu, ko se premaknete v podrejeni člen itd.

Primer: 2 / IV 1962. Bolniku je postavljeno vprašanje: Kakšno je bilo vaše delo pred boleznijo? «- Odgovor: Bil sem na zabavah. (logoped: "Kaj še želite povedati - začnite znova").. Bil sem na zabavnem delu in... bil sem zadovoljen s svojim delom.

Slika "Domačija z metlo ujame ulico": Hišnik pokriva ulico. (kaj?) razkriva ulico. metlo V teh primerih je premik pavze viden že pri drugem dodatku. Preprost stavek je izdelan precej enostavno.

2 meseca po začetku dela s pacientom opazimo opazno okrevanje njegovega aktivnega govora. Z določeno revščino v besedišču je izrazitev misli s sorazmerno popolnimi stavki postala veliko bolj dostopna. Izboljšal se je ne le ustni, temveč tudi pisni govor.

Primeri pisne zgodbe o seriji slik z dne 13/111 iz leta 1962. “Otroci so kupili balon od svojega dedka. Sasha in Masha sta šla na pot do hiše. Kupil sem rožnato žogo. Nenadoma je žoga nosila nit v zrak. Naprej je pionir prebral knjigo. Videl je žogo na lipi. Pioneer se je povzpel na lipo in vzel žogo. Pionir je dal žogo in otroci so odšli v hišo. «

Primer ustne zgodbe. Pacient pogleda sliko in pove (20 / IV 1962): Fant spi, čevlji in. obleko laž. na blatu, ampak škornje. na tleh. Zdaj samo pavze dajejo znane težave pri oblikovanju stavkov. Navedli smo nekaj podatkov iz zgodovine obnovitvenega izobraževanja pacienta P., ki je po kapi trpel s precej stabilno motorično afazijo, kot je kršitev pripovednega govora (eferentna motorična afazija). 8 mesecev po možganski kapi, v času sprejema na Inštitut za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR, je bil telegrafski stil še vedno grobo izražen, govor ni bil razvit, enozložne narave. V dveh mesecih sistematične rehabilitacijske terapije je bilo mogoče doseči pomemben okrevanje aktivnega govora bolnika. Uspeh obnove slovnične strukture govora je nedvomno vplival na vaje pri zavestni slovnični analizi strukture stavka. Uvedba sheme stavkov in predlogov v zunanjost, jasnost predstavitve slovničnih odnosov je prispevala tudi k znani razvoju notranje dinamične sheme govora.

Uporabljen je bil še en način, ki je temeljil na uporabi elementov občutka jezika, ki je ostal v bolniku. Vključitev pacientove pozornosti v nepopolnost izjave, ki ustvarja instalacijo o potrebi, da jo dokončamo, je nedvomno igrala vlogo pri aktiviranju bolnikovih prizadevanj. Na koncu je treba poudariti pomen upoštevanja stanja pacientovega notranjega govora v procesu ustnega izražanja. Uvedba stavka zunaj se ne aktivira z imenovanjem predmeta; in, nasprotno, če je mogoče začeti ustni stavek z glagolom, se njegova dinamična vsebina napolni, kot bi bila, statični govor pacientov, in stavek se razvije. Ta posebnost razmerja ustnega in notranjega govora pri pacientih z afazijo ustreza psihološkim idejam o vlogi dinamičnih predikativnih in bolj statičnih nominativnih elementov na poti od razmišljanja do govora in od ustnega do notranjega govora.

Spreminjanje sprožilca za uporabo izraza je še en primer obvoza za obnovitev govora v afaziji.