NUJNA POMOČ. POMLADNI ARTERIJ TROMBOEMBOLIZEM

Pljučna embolija (pljučna embolija) je akutna blokada glavnega trupa ali vej pljučne arterije z embolusom (tromb) ali drugimi predmeti (maščobne kapljice, delci kostnega mozga, tumorske celice, zrak, katetrični fragmenti), kar vodi do močnega zmanjšanja pljučnega pretoka krvi.

Tromboembolija pljučne arterije, vzroki, simptomi, prva nujna medicinska pomoč za pljučno embolijo.

Ugotovljeno je bilo, da je vir venskega embolusa v 85% primerov sistem višje vene cave in vene spodnjih okončin in majhne medenice, veliko manj pa desno srce in vene zgornjih udov. V 80–90% primerov so pri bolnikih razvidni dejavniki, ki vplivajo na pljučno embolijo, dedno in pridobljeno. Dedni predispozicijski faktorji so povezani z mutacijo določenega kromosomskega lokusa. Pri zapleteni predispoziciji se lahko sumi, če pride do nepojasnjene tromboze pred starostjo 40 let, če obstaja podobna situacija v bližnjih sorodnikih.

Pljučna embolija, pridobljeni predispozicijski dejavniki:

1. Bolezni srčno-žilnega sistema: kongestivno srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca, revmatizem (aktivna faza), infektivni endokarditis, hipertenzija, kardiomiopatija. V vseh primerih se pljučna embolija pojavi, ko patološki proces vpliva na desno srce.
2. Prisilna mobilnost vsaj 12 tednov z zlomi kosti, paraliziranimi okončinami.
3. Dolga postelja, na primer v primeru miokardnega infarkta, kapi.
4. Maligne neoplazme. Najpogosteje se pljučna embolija pojavlja pri pankreatičnih, pljučnih in želodčnih rakih.
5. Kirurški posegi na trebušne organe in majhne medenice, spodnje okončine. Pooperacijsko obdobje je posebno zahrbtno zaradi tromboemboličnih zapletov zaradi uporabe stalnega katetra v osrednji veni.
6. Sprejem nekaterih zdravil: peroralnih kontraceptivov, diuretikov v velikih odmerkih, hormonsko nadomestno zdravljenje. Nenadzorovana uporaba diuretikov in laksativov povzroča dehidracijo, krvne strdke in znatno poveča tveganje za nastanek tromba.

7. Nosečnost, operativna dostava.
8. Sepsa.
9. Trombofilna stanja so patološka stanja, povezana s težnjo telesa, da tvorijo krvne strdke v krvnih žilah, kar je posledica motenj mehanizmov koagulacijskega sistema krvi. Obstajajo prirojene in pridobljene trombofilne bolezni.
10. Antifosfolipidni sindrom je kompleks simptomov, za katerega je značilno, da se v telesu pojavljajo specifična protitelesa proti fosfolipidom, ki so sestavni del celičnih membran, lastnih trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva. Posledica avtoimunskih reakcij je uničenje teh celic in sproščanje biološko aktivnih snovi, ki so osnova patološke tromboze različnih lokalizacij.
11. Diabetes.
12. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: sistemski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in drugi.

Simptomi pljučne trombembolije.

Zaradi akutne dispneje, hitrega srčnega utripa, padca krvnega tlaka, bolečine v prsih pri ljudeh z dejavniki tveganja za tromboembolizem in manifestacij tromboze ven na spodnjih koncih se sumi na PELT. Glavni znak pljučne embolije je zasoplost. Zanj je značilen nenaden začetek in različna stopnja resnosti: od pomanjkanja zraka do opazne zadušitve z modro kožo. V večini primerov je »tiha« kratka sapa brez hrupa. Bolniki raje ležijo v vodoravnem položaju in ne iščejo udobnega položaja.

Bolečina v prsnem košu - drugi najpogostejši simptom pljučne embolije. Trajanje napada bolečine je lahko od nekaj minut do nekaj ur. V primeru embolije majhnih vej pljučne arterije je bolečinski sindrom lahko odsoten ali ga ni mogoče izraziti. Ne glede na to pa intenzivnost bolečinskega sindroma ni vedno odvisna od kalibra okludirane posode. Tromboza majhne žile lahko včasih povzroči bolečinski sindrom podoben infarktu. Če je v patološkem procesu vpletena pleura, se pojavi plevralna bolečina: šivanje, povezano z dihanjem, kašljanjem, telesnimi gibi.

Pogosto je abdominalni sindrom, ki je po eni strani povzročil desnokrvno srčno popuščanje, na drugi pa refleksno draženje peritoneuma z vpletenostjo freničnega živca. Abdominalni sindrom se kaže v razpršeni ali jasno opredeljeni bolečini v jetrih (v desnem hipohondriju), slabosti, bruhanju, bruhanju, napetosti v trebuhu.

Kašelj se pojavi 2-3 dni po začetku pljučne embolije. To je znak infarktne ​​pljučnice. Pri 25-30% bolnikov s tem je izcedek krvavega izpljunka. Pomembno je tudi povečati telesno temperaturo. Običajno raste od prvih ur bolezni in doseže subfebrilne številke (do 38 stopinj). Ob pregledu bolnika zadene modrina kože.

Najpogosteje ima modrikasta koža pepelni odtenek, toda z masivnim PEHE se na obrazu, vratu, zgornji polovici telesa pojavi učinek »prašičje« barve. Poleg tega pljučno trombembolijo vedno spremljajo srčne nepravilnosti. Poleg povečanega srčnega utripa obstajajo tudi znaki odpovedi desnega srca: otekanje in pulziranje vratnih žil, teža in bolečina v desnem hipohondru, pulziranje v epigastrični regiji.

Pri predhodni trombozi tromboze ven spodnjih okončin se najprej pojavi bolečina v predelu stopala in spodnjega dela noge, ki se povečuje z gibanjem v gležnjem in hojo, bolečine v telečjih mišicah med hrbtno fleksijo stopala. Bolečina pri palpaciji spodnjega dela noge ob prizadeti veni, vidna oteklina ali asimetrija oboda spodnjega dela noge (več kot 1 cm) ali stegna (več kot 1,5 cm) na 15 cm nad pogačico.

Prva nujna medicinska pomoč za pljučno tromboembolijo.

Treba je poklicati rešilca. Bolniku je treba pomagati, da se usede ali položi, zrahlja oblačila, odstrani proteze, zagotovi svež zrak. Če je mogoče, je treba bolnika pomiriti, ne jesti in piti, ne pustiti ga pri miru. V primeru hudega bolečinskega sindroma se pokažejo narkotični analgetiki, ki tudi dodatno zmanjšajo dihanje.

Optimalno zdravilo je 1% raztopina morfin hidroklorida. 1 ml je treba razredčiti do 20 ml z izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri tem razredčenju 1 ml nastale raztopine vsebuje 0,5 mg aktivne sestavine. Vnesite zdravilo na 2-5 mg v razmaku 5-15 minut. Če je intenzivni bolečinski sindrom kombiniran z izrazitim psiho-emocionalnim vzburjenjem bolnika, se lahko uporabi nevroleptanalgezija - 1-2 ml 0,005% raztopine fentanila se daje v kombinaciji z 2 ml 0,25% raztopine droperidola.

Kontraindikacija za nevroleptično algensijo je znižanje krvnega tlaka. Če sindrom bolečine ni izrazit in bolečina povezana z dihanjem, kašljanjem, spremembami položaja telesa, kar je znak infarktne ​​pljučnice, je bolje uporabiti narkotične analgetike: 2 ml 50% raztopine metamizol natrija ali 1 ml (30 mg) ketorolaka.

Če sumite na pljučno embolijo, je treba zdravljenje z antikoagulanti začeti čim prej, saj je od tega neposredno odvisno življenje bolnika. Na prehospitalnem obdobju se intravensko intravensko daje 10 000–15 000 ie heparina. Kontraindikacije za imenovanje antikoagulantne terapije za pljučno embolijo so aktivne krvavitve, tveganje za smrtno nevarne krvavitve, prisotnost zapletov antikoagulantne terapije, načrtovana intenzivna kemoterapija. Z znižanjem krvnega tlaka je indicirana kapalna infuzija reopoliggulina (400,0 ml intravensko počasi).

V primeru šoka je treba pod nadzorom krvnega tlaka vsako minuto pritisniti amine (1 ml 0,2% raztopine noradrenalina bitartrata). Pri hudem srčnem popuščanju desnega prekata se intravenski dopamin daje v odmerku 100–250 mg / kg telesne mase / min. Pri hudi akutni dihalni odpovedi je potrebna terapija s kisikom, bronhodilatatorji.

5 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko počasi, previdno predpisujemo s krvnim tlakom pod 100 mm Hg. Čl. Antiaritmična zdravila, ki se dajejo v skladu z indikacijami. V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba nemudoma začeti z oživljanjem.

Glede na gradivo knjige "Hitra pomoč v izrednih razmerah".
Kashin S.P.

Nujna pomoč za pljučno embolijo

Žal medicinska statistika potrjuje, da se je v zadnjih nekaj letih pojavnost pljučne tromboembolije povečala, pravzaprav ta patologija ne velja za izolirane bolezni, nima ločenih znakov, stopenj in izidov razvoja, pogosto pa se pojavijo zaradi zapletov drugih bolezni, povezane z nastajanjem krvnih strdkov. Tromboembolizem je izredno nevarno stanje, ki pogosto vodi v smrt bolnikov, večina ljudi z blokirano arterijo v pljučih umre v nekaj urah, zato je prva pomoč tako pomembna, ker se šteje le za minuto. Če je bila zaznana pljučna embolija, je treba nemudoma zagotoviti nujno oskrbo, pri čemer gre za človeško življenje.

Koncept pljučne embolije

Torej, kaj je patologija pljučne tromboembolije? Ena od dveh besed, ki sestavljajo izraz »embolija«, pomeni blokado arterije oziroma v tem primeru pljučne arterije blokira tromb. Strokovnjaki menijo, da je ta patologija zaplet nekaterih vrst somatskih bolezni, pa tudi poslabšanje stanja bolnikov po operaciji ali zapletih po porodu.

Tromboembolizem se po pogostnosti umrljivosti uvršča na tretje mesto, patološko stanje se razvija zelo hitro in ga je težko zdraviti. Če v prvih nekaj urah po pljučni emboliji ni bila postavljena pravilna diagnoza, je stopnja smrtnosti do 50%, z zagotavljanjem nujne oskrbe in imenovanjem ustreznega zdravljenja pa je bilo zabeleženih le 10% smrti.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje so strokovnjaki prepoznali tri glavne vzroke za pljučno embolijo:

• zapletanje poteka kompleksne patologije;
• posledica prenesene operacije;
• posttraumatsko stanje.

Kot je omenjeno zgoraj, je ta patologija povezana z nastajanjem krvnih strdkov različnih velikosti in kopičenjem v krvnih žilah. Sčasoma se lahko krvni strdek zlomi v pljučno arterijo in ustavi dotok krvi v zamašeno območje.

Najpogostejše bolezni, ki ogrožajo takšen zaplet, so tromboza globokih žil spodnjih okončin. V sodobnem svetu se ta bolezen vse bolj uveljavlja, v mnogih pogledih tromboza povzroča življenjski slog posameznika: pomanjkanje telesne dejavnosti, nezdrava prehrana, prekomerna teža.

Po statističnih podatkih se pri bolnikih s trombozo femoralnih ven, v odsotnosti pravilnega zdravljenja, tromboembolija razvije v 50%.

Obstaja več notranjih in zunanjih dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj pljučne embolije:

• starost po 50-55 letih;
• sedeči način življenja;
• operacije;
• onkologija;
• razvoj srčnega popuščanja;
• krčne žile;
• težak porod;
• poškodbe;
• nenadzorovana uporaba hormonske kontracepcije;
• prekomerna telesna teža;
• različne avtoimunske bolezni;
• dedne patologije;
• kajenje;
• nenadzorovani diuretiki.

Če podrobno govorimo o kirurškem posegu, se lahko pri bolnikih, ki so bili podvrženi: t

• namestitev katetra;
• operacija srca;
• proteinska vena;
• stentiranje;
• ranžiranje

Simptomi tromboembolije

Odvisno od bolezni, ki je povzročila pljučno embolijo, so odvisni tudi znaki razvoja patologije. Glavni simptomi pri strokovnjakih za pljučno embolijo so običajno naslednji:

• močno znižanje krvnega tlaka;
• huda kratka sapa;
• v ozadju dispneje se razvije tahikardija;
• aritmije;
• modra koža, cianoza nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom;
• lokalizacija bolečine v prsnem košu;
• napake v prebavnem traktu;
• "Napeti želodec";
• ostro otekanje venskih vrat;
• prekinitve v delovanju srca.

Da bi zagotovili nujno oskrbo za pljučno tromboembolijo, je treba skrbno razumeti specifične simptome patologije, ki niso potrebni. Ti simptomi pljučne embolije vključujejo naslednje simptome, vendar se morda sploh ne pojavijo: t

• hemoptiza;
• vročičasto stanje;
• kopičenje tekočine v prsih;
• omedlevica;
• bruhanje;
• manj pogosto komatne države.

S ponavljajočo blokado pljučnih arterij postane patologija kronična, v tej fazi pljučne embolije pa so simptomi značilni:

• stalno pomanjkanje zraka, huda kratka sapa;
• cianoza kože;
• obsesivni kašelj;
• občutki bolečine prsnice.

TELA obrazci

Zdaj v medicini obstajajo tri oblike pljučne tromboembolije, oziroma vrste pljučne embolije se razlikujejo po vrsti:

1. Masivna oblika. V tem primeru je močan padec krvnega tlaka, pogosto pod 90 mm Hg, huda kratka sapa, omedlevica. V večini primerov se srčno popuščanje razvije v kratkem času, otekle žile na vratu. Ko je ta oblika zabeležena do 60% smrti.
2. Submasivna oblika. Zaradi prekrivanja plovila pride do poškodbe miokarda, srce začne delovati v presledkih.
3. Oblika, ki jo je najtežje diagnosticirati, je neučinkovita. Pri bolnikih s to trombembolijo kratka sapa ne izgine niti v mirovanju. Ko poslušate srce, so v pljučih hrup.

Zapleti PE

Pozna diagnostika in pravočasna prva pomoč ogrožata razvoj zapletov te patologije, katere resnost določa nadaljnji razvoj tromboembolije in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najresnejši zaplet je pljučni infarkt, bolezen se razvije v prvih dveh dneh od trenutka blokiranja pljučne žile.

TELA lahko povzroči tudi številne druge bolezni, kot so:

• pljučnica;
• pljučni absces;
• plevritis;
• pnevmotoreks;
• ledvičnega in srčnega popuščanja.

Zato je nujna oskrba za pljučno tromboembolijo tako pomembna, ker človek pogosto živi več ur, nadaljnji potek bolezni pa je odvisen od nujnih ukrepov.

Prvi koraki za tromboembolijo

Prva stvar, ki jo je treba storiti v primeru suma tromboembolije, je, da pokličete rešilca ​​in preden pride medicinska ekipa, morate pacienta namestiti na trdno, ravno površino. Bolniku mora biti zagotovljen popoln počitek, bližnji ljudje morajo spremljati stanje bolnika s pljučno embolijo.

Za začetek, medicinski delavci opravljajo resuscitation ukrepe, ki so sestavljeni iz mehanskega prezračevanja in kisika terapija, ponavadi pred hospitalizacijo bolnika s pljučno embolijo se intravensko nefrakcioniran Heparin v odmerku 10 tisoč enot, 20 ml reopolyglucin je injiciran s to zdravilo.

Prva pomoč je tudi uporaba naslednjih zdravil:

• 2,4% raztopina Euphyllinum - 10 ml;
• 2% raztopina no-shpy - 1 ml;
• 0,02% raztopina Platyfilina - 1 ml.

Pri prvi injekciji zdravila Eufillin je treba bolnika vprašati, ali ima epilepsijo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in ali ima simptome miokardnega infarkta.

V prvi uri je bolnik anesteziran s Promedolom, dovoljeno je tudi Analgin. V primeru hude tahikardije je nujno potrebno ustrezno zdravljenje, v primeru apneje pa se izvaja oživljanje.

Pri hudih bolečinah so prikazane injekcije 1% raztopine morfina v količini 1 ml narkotika. Vendar pa je treba pred intravenskim dajanjem zdravila razjasniti, ali ima bolnik konvulzivni sindrom.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se hitro rešuje reševalna kirurgija, kjer bolniku v bolnišnici predpisujemo ustrezno zdravljenje.

TELA terapija

Bolnišnični in zdravstveni recepti so namenjeni normalizaciji stanja v pljučnem obtoku. Pogosto bolnik opravi operacijo za odstranitev krvnega strdka iz arterije.

V primeru kontraindikacij za operacijo, je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, ki je običajno sestavljeno iz uporabe zdravil fibrinolitičnega delovanja, učinek zdravljenja z zdravilom je opazen po nekaj urah od začetka zdravljenja.

Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, bolnik prejme injekcije heparina, ki deluje kot antikoagulant, deluje protivnetno in analgetično, zdravljenje s kisikom pa je prikazano tudi vsem bolnikom s pljučno embolijo.

Bolniki predpisujejo posredne antikoagulante, ki se uporabljajo več mesecev.

Pomembno je vedeti, da je v primeru pljučne embolije nujna oskrba bistven vidik za uspešen izid patologije. Da bi preprečili nadaljnje strjevanje krvi, bolnikom svetujemo, da se držijo preventivnih ukrepov.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja skupina ljudi, ki morajo nujno izvesti preventivne ukrepe:

• starost po 45 letih;
• zgodovino kapi ali kapi;
• prekomerna telesna teža, zlasti debelost;
• predhodna operacija, zlasti na medeničnih organih, spodnjih okončinah in pljučih;
• globoka venska tromboza.

Preprečevanje mora vključevati tudi:

• periodično narediti ultrazvok žil spodnjih okončin;
• prenašanje vene z elastičnim povojem (to še posebej velja pri pripravi na operacijo);
• Heparin se redno injicira za preprečevanje tromboze.

Preventivnih ukrepov ne moremo zdraviti površinsko, zlasti če je bolnik že imel trombembolijo. Navsezadnje je pljučna embolija izredno nevarna bolezen, ki pogosto privede do smrti ali invalidnosti bolnika. Pri prvih simptomih patologije je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč, v primeru očitnih znakov ali ostrega poslabšanja stanja je treba poklicati reševalno osebje, ki sprejme nujne ukrepe pred hospitalizacijo. Če je bolnik preživel PATE, potem ne smete zanemariti zdravstvenega stanja, strogo upoštevanje zdravniških receptov je ključ do dolgega življenja brez ponovitve tromboembolije.

Tela urgentna soba

Pljučna embolija je akutna kardiovaskularna patologija, ki jo povzroča nenadna blokada pljučne arterije z embolusom tromba. Najpogosteje se krvni strdki, ki zapirajo veje pljučne arterije, oblikujejo v desnem delu srca ali v venskih žilah pljučnega obtoka in povzročajo ostro motnjo v dotoku krvi v pljučno tkivo.

Pljučna embolija ima visoko stopnjo umrljivosti, katere vzroki so v nepravočasni diagnozi in neustreznem zdravljenju. Umrljivost prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je na prvem mestu, delež pljučne embolije pa predstavlja 30% tega kazalnika.

Smrt zaradi pljučne embolije se lahko pojavi ne samo pri srčnih boleznih, temveč tudi v postoperativnem obdobju z obsežnimi kirurškimi posegi, med porodom in obsežnimi travmatskimi poškodbami.

Tveganje za pljučno embolijo s starostjo narašča in obstaja odvisnost te patologije od spola (incidenca pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah).

Pljučna embolija je razvrščena glede na lokalizacijo tromba v pljučnem arterijskem sistemu: masivni (tromb se nahaja v projekciji glavnega trupa), segmentni (trombotične mase v lumenu segmentnih pljučnih arterij) in embolija malih vej pljučnih arterij.

Tella povzroča

Med vzroki pljučne embolije je treba opozoriti:

- akutna flebotromboza spodnjih okončin, zapletena s tromboflebitisom (90% primerov);

- Bolezni C.S.C. spremlja povečana tvorba tromba v pljučni arterijski sistem (ishemična bolezen srca, srčni poplavi revmatskega izvora, vnetne in infekcijske bolezni srca, kardiomiopatija različne geneze);

- atrijska fibrilacija, zaradi katere v desnem atriju nastane krvni strdek;

- krvne bolezni, ki jih spremlja disregulacija hemostaze (trombofilija);

- avtoimunski antifosfolipidni sindrom (povečana sinteza protiteles proti endotelijskim fosfolipidom in trombocitom, ki jo spremlja povečana nagnjenost k trombozi).

- sedeči način življenja;

- sočasne bolezni, ki vključujejo srčno-žilno insuficienco;

- kombinacija stalnega vnosa diuretikov z nezadostnim vnosom tekočine;

- jemanje hormonskih zdravil;

- krčne bolezni spodnjih okončin, ki jih spremlja stagnacija venske krvi in ​​je zaznamovana z ustvarjanjem pogojev za trombozo;

- bolezni, ki jih spremljajo okvarjeni presnovni procesi v telesu (diabetes, hiperlipidemija);

- srčna kirurgija in invazivne intravaskularne manipulacije.

Trombembolizem ne otežuje vsa tromboza in samo plavajoči trombi se lahko odmaknejo od stene žil in vstopijo v pljučni sistem s pretokom krvi. Najpogosteje vir takšnih plavajočih krvnih strdkov so globoke žile spodnjih okončin.

Trenutno se je pojavila genetska teorija o pojavu flebotromboze, ki je vzrok za pljučno embolijo. Razvoj tromboze v mladosti in potrjene epizode PE pri sorodnikih bolnika pričajo o tej teoriji.

Pljučni simptomi

Stopnja kliničnih manifestacij pljučne embolije je odvisna od lokacije krvnega strdka in obsega pljučnega krvnega pretoka, ki je zaradi blokade izklopljen.

Pri poškodbah, ki ne predstavljajo več kot 25% pljučnih arterij, se razvije majhna pljučna embolija, pri kateri se ohrani funkcija desnega prekata in edini klinični simptom je zasoplost.

Če pride do obturacije 30–50% pljučnih žil, se razvije submazivna pljučna embolija, v kateri se pojavijo začetne manifestacije odpovedi desnega prekata.

Živa klinična slika se pojavi, ko je več kot 50% pljučnih arterij izločenih iz krvnega obtoka v obliki oslabljene zavesti, znižanja krvnega tlaka ali razvoja kardiogenega šoka in drugih simptomov akutne odpovedi desnega prekata.

V primeru, ko obseg prizadetih pljučnih plovil preseže 75%, pride do smrti.

Glede na stopnjo povečanja kliničnih simptomov obstajajo 4 različice poteka pljučne embolije:

- fulminantna (smrt nastopi v nekaj minutah zaradi razvoja akutne respiratorne odpovedi zaradi blokade glavnega trupa pljučne arterije. Klinični simptomi so - akutni začetek proti popolnemu počutju, kardialgija, psiho-emocionalna vzburjenost, izrazita dispneja, cianoza kože zgornje polovice telesa in otekanje glave žil na vratu);

- akutna (za katero so značilni hitro naraščajoči simptomi respiratornega in srčnega popuščanja in se razvije v nekaj urah. V tem obdobju se bolnik pritožuje zaradi hude težave z dihanjem do napadov dihanja, kašlja in hemoptizije, hude bolečine v prsih zaradi stiskanja in obsevanja zgornjega uda dokazujejo, da miokardni infarkt );

- subakutni (klinične manifestacije se povečujejo več tednov, med katerimi se oblikujejo številna majhna področja pljučnega infarkta. V tem obdobju se temperatura poveča na subfebrilne številke, neproduktivni kašelj, bolečine v prsih, poslabša gibanje in dihanje. pojav pljučnice v ozadju pljučnega infarkta);

- kronična (značilna so pogoste epizode ponavljajoče se embolije in nastajanje večkratnih srčnih napadov v kombinaciji s plevritisom. Pogosto je pri tej varianti pljučne embolije asimptomatska in klinične manifestacije sočasnih patologij kardiovaskularnega sistema).

Pljučna embolija nima specifičnih kliničnih simptomov, značilnih samo za to patologijo, toda glavna razlika med pljučno embolijo in drugimi boleznimi je pojav svetle klinične slike na podlagi popolnega počutja. Vendar pa obstajajo znaki pljučne embolije, ki so prisotni pri vsakem pacientu, vendar je njihova stopnja manifestacije različna: povečana srčna frekvenca, bolečine v prsih, tahipneja, kašelj z izcedkom krvavega izpljunka, zvišana telesna temperatura, vlažne rale brez jasne lokalizacije, kolapsa, bledice in cianoza kože.

Klasična varianta razvoja znakov pljučne embolije je sestavljena iz petih glavnih sindromov.

- močan padec krvnega tlaka v kombinaciji s povečanjem srčnega utripa, kot manifestacija akutne žilne insuficience;

- ostra kompresijska bolečina za prsnico, ki izhaja v spodnjo čeljust in zgornji ud v kombinaciji z znaki atrijske fibrilacije, kar kaže na razvoj akutne koronarne insuficience;

- tahikardija, pozitivni venski impulz in otekanje žil na vratu so znaki razvoja akutnega pljučnega srca;

- omotica, tinitus, oslabljena zavest, konvulzivni sindrom, neužitno bruhanje in pozitivni meningealni znaki kažejo na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficience.

- simptomski kompleks akutne respiratorne odpovedi se kaže v pomanjkanju dihanja do asfiksije in izraziti cianozi kože;

- prisotnost suhega sopenja kaže na razvoj bronhospastičnega sindroma;

- infiltrativne spremembe v pljučih kot posledica žarišč pljučnega infarkta se kažejo kot povišana telesna temperatura, kašelj s sputumom, ki ga je težko ločiti, bolečine v prsih na prizadeti strani in kopičenje tekočine v plevralnih votlinah. Ko je auskultacija pljuč določena s prisotnostjo lokalnih vlažnih hrupa in šumnega trenja.

Hipertermični sindrom se kaže v povišanju telesne temperature do 38 stopinj za 2-12 dni in je posledica vnetnih sprememb v pljučnem tkivu.

Abdominalni simptom se kaže v prisotnosti akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanja in bruhanja. Njegov razvoj je povezan s črevesno parezo in raztezanjem jetrne kapsule.

Imunološki sindrom se kaže v pojavu urtikarijskega izpuščaja na koži in povečanju eozinofilcev v krvi.

Pljučna embolija ima številne zaplete v obliki pljučnega infarkta, kronične pljučne hipertenzije in embolije v sistemu velikega kroga krvnega obtoka.

TELA diagnostika

Vsi diagnostični ukrepi pljučne embolije so namenjeni zgodnjemu odkrivanju lokalizacije tromba v sistemu pljučne arterije, diagnozi hemodinamskih motenj in obvezni identifikaciji izvora tvorbe tromba.

Seznam diagnostičnih postopkov pri sumu na pljučno embolijo je dovolj velik, zato je za diagnozo bolnika priporočljivo hospitalizirati v specializiranem vaskularnem oddelku.

Obvezni diagnostični ukrepi za zgodnje odkrivanje znakov pljučne embolije so:

- temeljita objektivna preiskava bolnika z obveznim zbiranjem anamneze bolezni;

- podrobno analizo krvi in ​​urina (za določitev vnetnih sprememb);

- določanje sestave plina v krvi;

- Holter EKG nadzor;

- koagulogram (za določanje koagulacije krvi);

- diagnostične metode sevanja (radiografija prsnega koša) omogoča ugotavljanje zapletov pljučne embolije v obliki infarkta-pljučnice ali prisotnosti izliva v plevralni votlini;

- ultrazvočni pregled srca za določitev stanja srčnih komor in prisotnost krvnih strdkov v lumnu;

- angiopulmonografija (omogoča natančno določanje ne le lokalizacije, temveč tudi velikost tromba. Namesto domnevne lokalizacije trombusa se ugotovi napaka polnjenja cilindrične oblike in s popolno obstrukcijo lumena žile, se zabeleži simptom "amputacije pljučne arterije"). Upoštevati je treba, da ima ta manipulacija številne neželene učinke: alergijo na vnos kontrasta, perforacijo miokarda, različne oblike aritmije, povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije in celo smrt zaradi razvoja akutnega srčnega popuščanja;

- ultrazvok žil spodnjih okončin (poleg ugotavljanja lokalizacije trombotične okluzije, je mogoče določiti obseg in mobilnost tromba);

- kontrastna venografija (omogoča določanje vira tromboembolije);

- računalniška tomografija s kontrastom (krvni strdek je opredeljen kot napaka polnjenja v lumnu pljučne arterije), t

- perfuzijska scintigrafija (ocenjena stopnja nasičenosti pljučnega tkiva z radionuklidnimi delci, ki se injicirajo intravenozno pred študijo. Za območja pljučnega infarkta je značilna popolna odsotnost delcev radionuklidov);

- določitev ravni kardiospecifičnih markerjev (troponinov) v krvi. Povišani indeksi troponinov kažejo na poškodbo desnega prekata srca.

Če sumite na pljučni artritis, EKG zagotavlja pomembno pomoč pri vzpostavljanju diagnoze. Spremembe v elektrokardiografskem vzorcu se pojavijo v prvih urah pljučne embolije in so označene z naslednjimi parametri:

• enosmerni premik segmenta RS-T v III in vodniki na desnem prsnem košu;

• Istočasna inverzija vala T v III, aVF in pravega prsnega koša;

• Kombinacija videza vala Q v III svincu z izrazitim premikom navzgor na vodila RS-T v vodilih III, V1, V2;

• postopno povečanje stopnje blokade desne veje svežnja njegovega;

• Znaki akutnega preobremenitve desnega atrija (povečanje vala P v vodih II, III, aVF).

Za pljučno embolijo je značilen hiter povratni razvoj EKG sprememb v 48-72 urah.

»Zlati standard« diagnostike, ki omogoča zanesljivo postavitev diagnoze pljučne embolije, je kombinacija radiološkega pregleda: angiopulmonografija in retrogradna ali cauaografija.

V nujni kardiologiji je razvit algoritem diagnostičnih ukrepov, namenjen pravočasni diagnozi in določitvi posameznih taktik zdravljenja bolnika. Po tem algoritmu je celoten diagnostični proces razdeljen na tri glavne faze:

1 1. faza se izvaja na predbolnišničnem obdobju opazovanja bolnikov in vključuje temeljito zbirko podatkov o anamnezi z odkritjem sočasnih bolezni ter objektivno preiskavo pacienta, med katero je treba paziti na videz bolnika, izvajati tolkanje in auskultacijo pljuč in srca. Že na tej stopnji je mogoče ugotoviti pomembne znake pljučne embolije (cianoza kože, povečan tonus II na mestu poslušanja pljučne arterije).

Of 2. faza diagnoze pljučne embolije je sestavljena iz izvajanja neinvazivnih raziskovalnih metod, ki so na voljo v vseh bolnišnicah. Elektrokardiografijo izvajamo tako, da izključimo miokardni infarkt, ki ima podobno klinično sliko s pljučno embolijo. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo uporabljajo radiografijo organov prsne votline za diferencialno diagnozo z drugimi pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja akutna respiratorna odpoved (eksudativni plevritis, polisegmentalna atelektaza, pnevmotoraks). V situaciji, ko so med pregledom odkrili akutne motnje v obliki respiratorne odpovedi in hemodinamskih motenj, se pacienta prenese na intenzivno nego na nadaljnji pregled in zdravljenje.

3 3. faza vključuje uporabo bolj kompleksnih raziskovalnih metod (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerjeva vena spodnjih okončin, spiralna računalniška tomografija), da bi pojasnili lokalizacijo krvnega strdka in njegovo morebitno izločanje.

Zdravljenje pljučne embolije

V akutnem obdobju pljučne embolije je temeljno vprašanje pri zdravljenju bolnika ohranjanje bolnikovega življenja, v dolgoročnem obdobju pa je zdravljenje namenjeno preprečevanju morebitnih zapletov in preprečevanju ponavljajočih se primerov pljučne embolije.

Glavne smeri pri zdravljenju pljučne embolije so korekcija hemodinamičnih motenj, odstranitev trombotičnih mas in obnova pljučnega krvnega pretoka, preprečevanje ponovitve tromboembolije.

V primeru, ko se diagnosticira pljučna embolija segmentnih vej, ki jo spremljajo manjše hemodinamične motnje, zadostuje izvajanje antikoagulacijske terapije. Pripravki skupine antikoagulantov imajo sposobnost, da ustavijo napredovanje obstoječe tromboze, majhne tromboemboli v lumenu segmentnih arterij pa se samodejno lizirajo.

V bolnišnici se priporoča uporaba heparinov z nizko molekularno maso, ki nimajo hemoragičnih zapletov, imajo visoko biološko uporabnost, ne vplivajo na delovanje trombocitov in se zlahka odmerijo. Dnevni odmerek nizko molekularnih heparinov je razdeljen na dva odmerka, npr. Fraxiparin se uporablja subkutano za 1 mono odmerek do 2-krat na dan. Zdravljenje s heparinom traja 10 dni, po katerem je priporočljivo nadaljevati antikoagulantno terapijo z uporabo posrednih antikoagulantov v obliki tablet 6 mesecev (varfarin 5 mg enkrat na dan).

Vse bolnike, ki jemljejo antikoagulacijsko terapijo, je treba preskusiti na laboratorijske rezultate:

- analiza fekalne okultne krvi;

- kazalniki strjevanja krvi (APTT dnevno med zdravljenjem s heparinom). Pozitivni učinek antikoagulantne terapije se šteje za dvakratno povečanje APTT v primerjavi z izhodiščem;

- podrobna krvna slika z določitvijo števila trombocitov (indikacija za prekinitev zdravljenja s heparinom je zmanjšanje števila trombocitov za več kot 50% od začetne vrednosti).

Absolutne kontraindikacije za uporabo posrednih in neposrednih antikoagulantov za pljučno embolijo so hude motnje možganske cirkulacije, raka, vseh oblik pljučne tuberkuloze, kronične odpovedi jeter in ledvic v fazi dekompenzacije.

Druga učinkovita smer zdravljenja pljučne embolije je trombolitična terapija, vendar mora biti za njeno uporabo prepričljiva indikacija:

- masivna pljučna embolija, pri kateri se iz krvnega obtoka izklopi več kot 50% volumna krvi;

- hude kršitve perfuzije pljuč, ki jih spremlja huda pljučna hipertenzija (pritisk v pljučni arteriji je več kot 50 mm Hg);

- zmanjšana kontraktilnost desnega prekata;

- hipoksemija v hudi obliki.

Izbrana zdravila za trombolitično zdravljenje so: Streptokinaza, Urokinaza in Alteplaza po razvitih shemah. Shema uporabe Streptokinaze: v prvih 30 minutah se injicira polnilni odmerek, ki je 250000 IU, nato pa se odmerek zmanjša na 100.000 ie na uro v 24 urah. Urokinazo dajemo v odmerku 4400 ie / kg telesne mase 24 ur. Zdravilo Alteplaza se uporablja v odmerku 100 mg 2 uri.

Trombolitično zdravljenje je učinkovito pri liziranju krvnega strdka in obnavljanju pretoka krvi, vendar je uporaba trombolitičnih zdravil nevarna zaradi tveganja krvavitve. Absolutne kontraindikacije za uporabo trombolitičnih sredstev so: zgodnje pooperativno in poporodno obdobje, persistentna arterijska hipertenzija.

Da bi ocenili učinkovitost trombolitične terapije, bolniku priporočamo, da ponovi scintigrafijo in angiografijo, ki v tej situaciji pregledata diagnostične metode.

Obstaja tehnika selektivne trombolize, ki vključuje uvedbo trombolize v okludirano pljučno veno z uporabo katetra, vendar je ta manipulacija pogosto spremljana s hemoragičnimi zapleti na mestu vstavitve katetra.

Po koncu trombolize se antikoagulantna terapija vedno izvaja z uporabo heparinov z nizko molekulsko maso.

V odsotnosti učinka uporabe medicinskih metod zdravljenja kaže uporabo kirurškega zdravljenja, katerega glavni namen je odstraniti embolije in obnoviti pretok krvi v glavnem trupu pljučne arterije.

Najbolj optimalna metoda embolektomije je izvedba operacije s pomočjo medsebojnega dostopa v pogojih pomožnega venoarterialnega krvnega obtoka. Embolektomijo izvajamo s fragmentacijo tromba z uporabo intravaskularnega katetra, ki se nahaja v lumnu pljučne arterije.

TELA urgentna soba

Pljučna embolija je akutno stanje, zato bolnik potrebuje nujne medicinske ukrepe za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe:

Zagotavljanje popolnega miru za bolnika in takojšnje izvajanje celotnega spektra ukrepov za oživljanje, vključno s terapijo s kisikom in mehanskim prezračevanjem (če je navedeno).

Izvajanje antikoagulantne terapije v predbolnišnici (intravensko dajanje nefrakcioniranega heparina v odmerku 10.000 ie skupaj z 20 ml reopoliglucina).

Intravensko dajanje No-shpy v odmerku 1 ml 2% raztopine, Platyfilina 1 ml 0,02% raztopine in Euphyllinum 10 ml 2,4% raztopine. Pred uporabo zdravila Euphyllinum je treba pojasniti številne točke: ali je bolnik imel epilepsijo, ni znakov miokardnega infarkta, ni hude arterijske hipotenzije, ni bilo zgodovine paroksizmalne tahikardije.

V prisotnosti retrosternalne kompresivne bolečine je indicirana nevroleptična algezija (intravensko dajanje fentanila 1 ml 0,005% raztopine in Droperidol 2 ml 0,25% raztopine).

Z naraščajočimi znaki srčnega popuščanja se priporoča intravensko dajanje Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% raztopine ali Korglikona 1 ml 0,06% raztopine v kombinaciji z 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Intravensko dajanje zdravila Novocain 10 ml 0,25% raztopine in 2 ml Cordiamina.

Če se pojavijo znaki trdovratnega kolapsa, je treba uporabiti infuzijo s 400 ml zdravila Reopoliglukin z intravensko kapljico in dodatkom 2 ml prednizolona 3% raztopine. Kontraindikacije za uporabo reopoligljukina so: organske poškodbe sečil, ki jih spremlja anurija, izrazite motnje hemostatskega sistema, srčno popuščanje v fazi dekompenzacije.

Izrazit sindrom bolečine je indikacija za uporabo narkotičnega analgetika Morfin 1 ml 1% raztopine v 20 ml izotonične intravenske raztopine. Pred uporabo morfija je nujno treba razjasniti prisotnost konvulzivnega sindroma pri bolniku v zgodovini.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja je potrebno nujno dostaviti kardiokirurški bolnišnici, da se določi nadaljnje zdravljenje.

Preprečevanje pljučne embolije

Obstaja primarna in sekundarna preventiva pljučne embolije. Primarni preventivni ukrepi pljučne embolije so namenjeni preprečevanju pojava flebotromboze v sistemu globokih žil spodnjih okončin: elastične kompresije spodnjih okončin, zmanjšanja trajanja počitka in zgodnje aktivacije pacientov v postoperativnem obdobju, izvajanje terapevtskih vaj z bolnimi posteljami. Vse te dejavnosti mora izvajati bolnik, pri čemer mora biti dolgotrajno zdravljenje v bolnišnici.

Kot kompresijska terapija se pogosto uporabljajo posebne »anti-embolične nogavice« iz medicinske pletenine, njihovo stalno nošenje pa močno zmanjša tveganje za flebotrombozo spodnjih okončin. Absolutna kontraindikacija za uporabo kompresijskih nogavic je aterosklerotična vaskularna bolezen spodnjih okončin z izrazito stopnjo ishemije in v postoperativnem obdobju po operacijah avtodermoplastike.

Pri preprečevanju uporabe drog se priporoča uporaba nizko molekularnih heparinov pri bolnikih s tveganjem za flebotrombozo.

Sekundarni preventivni ukrepi pljučna embolija se uporabljajo, ko ima bolnik znake flebotromboze. V tej situaciji je prikazana uporaba neposrednih antikoagulantov v terapevtskem odmerku, in če je v lumenu venske žile plavajoči krvni strdek, je treba uporabiti kirurške metode korekcije: plicacijo spodnje vene, vgradnjo cava filtrov in trombektomijo.

Pomembna vrednota pri preprečevanju pljučne embolije je sprememba načina življenja: odprava možnih dejavnikov tveganja, ki sprožijo proces krvnih strdkov, kot tudi ohranjanje povezanih kroničnih bolezni v fazi kompenzacije.

Da bi ugotovili verjetnost razvoja pljučne embolije, se bolnikom priporoča, da opravijo test na ženevski lestvici, ki vključuje odgovarjanje na preprosta vprašanja in povzemanje rezultatov:

- srčni utrip nad 95 utripov na minuto - 5 točk;

- srčni utrip 75-94 utripov na minuto - 3 točke;

- prisotnost očitnih kliničnih manifestacij flebotromboze globokih žil spodnjih okončin (otekanje mehkih tkiv, boleča palpacija vene) - 5 točk;

- predpostavka o trombozi ven v spodnjem okončini (bolečina vlečečega značaja v eni okončini) - 3 točke;

- prisotnost zanesljivih znakov tromboze v anamnezi - 3 točke;

- izvedba invazivnih kirurških posegov v zadnjem mesecu - 2 točki;

- izcedek krvavega izpljunka - 2 točki;

- prisotnost onkoloških bolezni - 2 točki;

- starost po 65 letih - 1 točka.

Če vsota točk ne presega 3, je verjetnost za pljučno embolijo nizka, če je vsota točk 4-10, je treba govoriti o zmerni verjetnosti in bolniki z oceno več kot 10 točk spadajo v rizično skupino za to patologijo in potrebujejo profilaktično zdravljenje.