Značilnosti stentiranja žil v nogah

Krvni obtok v nogah je moten zaradi različnih razlogov, zlasti zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov v žilah. Zakasnitev zdravljenja je polna resnih posledic, vse do amputacije. Če zdravljenje z zdravili ni dovolj učinkovito, zdravniki bolnikom priporočajo minimalno invazivni postopek - stentiranje krvnih žil spodnjih okončin.

Postopek namestitve stenta vključuje uvedbo razširitvene naprave, ki ohranja naravni lumen posode.

Indikacije za operacijo

Ena najpogostejših patologij spodnjih okončin je aterosklerotična lezija. Ko se pojavi ateroskleroza, se sposobnost žil zmanjša, kar pomeni, da se pojavi stenoza (lumen se zmanjša). Zaradi težav s krvnim obtokom se oseba sooča z neprijetnimi manifestacijami. Če bolnik ne stori ničesar, bo bolezen povzročila nekrozo tkiva in okužbo krvi.

Krvni obtok v nogah močno moti sladkorna bolezen, ki se izraža v pojavu razjed na površini kože. Če se razjede ne zdravijo pravočasno, bo bolnik izgubil okončino.

Indikacije za stentiranje spodnjih okončin so naslednje:

Obstajajo tudi kontraindikacije za stenting:

• premer prizadete posode je premajhen (za stentiranje so primerne posode s premerom najmanj 2,5 mm;);
• difuzna stenoza (kadar je prizadeta prevelika količina plovila);
• odpoved dihal in ledvic;
• motnje strjevanja krvi;
• pretirano občutljivost na jod (snov se uporablja za kontrast).

Pravočasna kirurška intervencija bo preprečila amputacijo.

Tehnika delovanja

Stentiranje spodnjih okončin poteka v več fazah:

1. Lokalna anestezija se uporablja na območju, kjer se preluknja plovilo.
2. Najpogosteje se izvaja stentiranje femoralnih arterij.
3. Po prebodbi posode se vstavi poseben kateter, ki ima na koncu balon. Kirurg vodi kateter po arteriji do mesta, kjer je kritično zoženje. Zaradi napihovanja balona se arterijski lumen ponovno vzpostavi.

1. Uporablja se drugačen kateter, s katerim se stent stisne na prizadeto območje. Nato bo končal, pritrditev na stene plovila. Stent ima obliko cevi iz mrežastega materiala.
2. Zdravnik opazuje, kaj se dogaja s pomočjo rentgenskega slikanja.
3. Na zadnji stopnji se izločijo vsi vneseni objekti, razen stenta. Da bi preprečili krvavitev, je luknja stisnjena 10 - 15 minut.

Stentiranje se lahko izvaja ne samo na femoralni arteriji. Veliko ljudi trpi za aterosklerotičnimi lezijami poplitealnih žil.

Stentiranje žil v nogah, odvisno od stopnje bolezni, traja od ene ure do tri ure, bolnik pa ne čuti bolečega neugodja. Zaradi lokalne anestezije lahko zdravnik zdravnike seznani z lastnimi občutki.

Za povečanje žilnega lumna uporabljamo različne vrste stentov. Izdelki so:

• preprosta kovina;
• s posebno prevleko, ki počasi sprošča zdravilo v krvi.

Prednosti metode

Prednosti stentiranja vključujejo naslednje točke:

1. Minimalno invazivna. V primerjavi z drugimi operativnimi metodami, kjer je potrebno izrezati določeno območje, je med stentiranjem potreben le punkt, da se kasneje vstavi kateter.
2. Lokalna anestezija odpravlja tveganja, povezana s splošno anestezijo, kar je še posebej pomembno za starejše ljudi.
3. Kratko obdobje obnovitve. Ponavadi pacient po operaciji naslednji dan zapusti bolnišnico.
4. Najmanjša verjetnost zapletov.

Priprava

Preden se zgodi žile spodnjih okončin, je treba bolnika pripraviti na določen način. Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, je usmerjeno na prehod:

• splošne preiskave urina in krvi;
• koagulogram;
• biokemična analiza krvi;

• elektrokardiogram;
• fluorografija;
• Dopplerni ultrazvok žil spodnjih okončin;
• angiografijo in druge raziskave.

Prepovedano je jemati hrano in tekočino najmanj 12 ur pred operacijo. Zdravnik teden dni prilagodi zdravilo, dva do tri dni predpiše antitrombocitna zdravila.

Zapleti po operaciji

Pri vseh kirurških posegih niso izključeni zapleti. Stentiranje se lahko spremeni v:

• deformacija žilne stene ali njeno rupturo;
• krvavitev;
• tvorbo hematomov ali tumorjev na mestu vboda;
• okvare ledvic;
• restenoza (ponavljajoča se rast lumena);
• zlom stenta.

Navedene posledice so precej redke.

Obdobje obnovitve

Zdravniki opozarjajo, da se namestitev stenta ne bo znebila bolezni. Operacija pomaga odpraviti posledice. V pooperativnem obdobju boste morali redno paziti na svoje zdravje.

1. Redni vnos zdravil z antitrombocitnimi učinki. Običajno je treba piti zdravilo vsaj 3 mesece po operaciji Doziranje in trajanje tečaja se določata individualno.
2. Upoštevanje diete za zniževanje lipidov. Bolnik mora jesti hrano, ki zmanjšuje holesterol.

1. Stalno spremljanje kazalcev krvnega tlaka. Če so številke zelo visoke, boste morali spremeniti svoj življenjski slog. Zdravnik lahko predpiše zdravila za zmanjšanje pritiska. Prepričajte se, da omejite vnos soli.
2. Maksimalna odprava dejavnikov, ki izzovejo razvoj ateroskleroze. Potrebno je normalizirati svojo težo, znebiti se nikotinske odvisnosti, prenehati z uživanjem alkohola in se zatekati k zmernemu fizičnemu naporu.

Stroški za

Na stroške operacije vplivajo številni dejavniki. Stentiranje se izvaja z uporabo drage opreme. Vse potrebne manipulacije izvajajo usposobljeni strokovnjaki. Poleg tega je cena odvisna od uporabljenega materiala. Stent, ki je obložen z zdravilom, je veliko dražji. Običajni stent stane približno 50 tisoč rubljev.

V različnih klinikah za podobno zdravljenje ima svojo ceno. Upoštevajo se stopnja zapletenosti bolezni in število plovil, ki jih je treba upravljati. Na splošno, kirurgija z uporabo stentov stroški bolnikov vsaj 80 tisoč rubljev.

Ne bi smeli varčevati z zdravjem, še posebej, ker operacija pomaga večini bolnikov, da se vrnejo k normalnemu življenjskemu slogu. Posledice motenega pretoka krvi so lahko precej nevarne. Obstajajo primeri, ko bolnik umre zaradi lezij spodnjih okončin. Učinkovitost stentiranja upravičuje stroške.

Zahvaljujoč stentingu se lahko bolniki znebijo neprijetnega nelagodja v nogah. Vendar, brez upoštevanja vseh priporočil zdravnika v obdobju rehabilitacije, je možna ponovna stenoza žil. Če pravočasno opazite negativne spremembe v svojem počutju in se obrnete na strokovnjake, boste lahko preprečili morebitne zaplete.

Značilnosti in stroški angioplastike žil za noge

Z aterosklerozo žil se v ospredje postavlja zaščita okončin od amputacije. Dva skupna postopka pomagata rešiti ta problem. To je šunitis in balonska angioplastika.

Indikacije

Najpogosteje se za težave z ilijačno arterijo predpisuje stentiranje žil spodnjih okončin.

Pri patoloških pojavih v obeh žilah se izvaja dvostranski poseg.

Znaki potrebe po nujnih operacijah so:

• utrujenost nog;
• periodično manifestiranje šepavosti;
• trofični fenomeni na koži, zlasti rane.

Kontraindikacije

Ne glede na to, katera arterija je operacija, specialist ne sme dati dovoljenja za to, če:

• alergije na rentgenska kontrastna sredstva;
• hipokagulacija krvi;
• pomanjkanje delovanja notranjih organov, zlasti jeter ali ledvic.

Vse kirurške posege se izvedejo skozi vbod v koži. Posebna kanila z balonom, ki širi in širi žilne stene na normalno velikost, obnavlja krvni obtok do mesta problema lokalizacije.

X-ray nenehno nadzoruje proces, najnovejša medicinska tehnologija pa vam omogoča, da izvedete najboljšo manipulacijo. Radiokontrastna rešitev pomaga določiti stopnjo širitve posode.

Stent je nastavljen v finalu. To je kovinska mreža, ki plovilom ne dovoljuje pogodb.

Možnosti balonske angioplastike

Balonska angioplastika za sindrom diabetične stopala

Diabetična gangrena je grozna bolezen, ki ogroža popolno amputacijo okončin zaradi hitro razvijajočih se lezij.

Revaskularizacijska kirurgija zmanjša tveganje takšnega izida za do 15%. Po balonsko angioplastiko arterij spodnjih okončin se ponovno vzpostavi vaskularna prepustnost. Izvaja se v operacijski dvorani z rentgenskim posnetkom za stalno opazovanje kontrastne tekočine v bolnikovem krvnem obtoku.

V primeru neuspeha prvega postopka kirurg postavi stent.

Če to ni prineslo rezultatov, se imenuje odprto ranžiranje poškodovanih plovil.

Arterijska angioplastika pri aterosklerozi okončin

Postopek pomaga preprečiti hujšo operacijo stegenskega premika aorte in vzpostaviti krvni obtok tudi pri starejših ali izčrpanih osebah, katerih ateroskleroza poteka v ozadju drugih bolezni.

Kronična arterijska insuficienca se izloči v femoralni arteriji.

Pred časom je bila postavitev stenta pod kolenom ogrožena in z njo povezane zdravstvene zaplete. V sodobnih klinikah se uporabljajo posebni fleksibilni stenti, ki se popolnoma spopadajo s podporo žil.

Zdravilni premaz ima baktericidne in protivnetne lastnosti, ki preprečujejo nastanek okužbe.

Priprava

Najprej, zdravnik odpravi morebitne kontraindikacije in zbere popolno zgodovino s standardnimi urinskimi in krvnimi preiskavami.

• biokemija krvi;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• rentgenski pregled pljuč;
• UZDS noge.

Po pregledu, 12 ur pred pacientovo hrano in pijačo, sta strogo kontraindicirani, da bi se izognili težavam z anestezijo.

Zdravnik lahko spremeni tudi shemo zdravljenja z zdravili, doda protitrombocitna zdravila.

Kako

Stentiranje venske žleze ali arterije je razdeljeno na faze:

• Anestezija Običajno lokalno na območju posega.
• Punkcija (ali punkcija) velike posode, pogosto femoralna arterija.
• Vstop v kateter s posebnim balonom.
• Vnos vložka na mesto zoženja posode in nabrekanje do normalne velikosti.
• Drugi kateter v nastalem lumnu je nameščen stent za stabilizacijo.
• Odstranite oba katetra.
• Stisnite mesto vboda za 15 minut, da dokončate strjevanje krvi.

Značilnost stentiranja je, da katetra ni treba raniti daleč od femoralne arterije. Operacija ne traja več kot 1,5 ure.

Prednosti balonske angioplastike

• Postopek je veliko lažji od klasičnih operacij, saj manipulacije ne zahtevajo rezanja, temveč le vboda za intraduserja.
• Lokalna ali periduralna anestezija je veliko lažja in ima manj učinkov.
• Aktivnost že naslednji dan.
• Zaradi sodobnih metod je tveganje zapletov minimalno.
• Angioplastika traja zelo malo časa.
• Po intervenciji ni tveganja za vnetne procese na ozadju okužb.

Kakšne rezultate je mogoče doseči?

Po rekonstrukciji ilijačne arterije se prepustnost vzdržuje na visoki ravni (v 85%) 5 let. Dvakrat na leto je bolnik dolžan opraviti ultrazvok in 1 - tomografijo. Te študije so potrebne za preprečitev ponovitve bolezni in razvoja drugih motenj. S posebno pozornostjo do sebe zadrži sposobnost hoje za življenje.

Predvideva se, da je angioplastika, skupaj s stentiranjem arterij v stegnu, podobna operaciji obvoda. Do 3 let se prehodnost ohranja na ravni 80%. Redna terapevtska hoja zavira trenutek ponovne intervencije za poljubno dolgo časa.

V primeru zdravljenja spodnjega dela noge v diabetični nogi je cilj ustaviti gangreno. Prehodnost med letom ne bo padla pod 50%. Po potrebi določite drugo operacijo.

Izbira klinike in stroški postopka

Pri izbiri klinike je treba upoštevati ne samo stroške operacije in bivanja v bolnišnici, temveč tudi druge dejavnike:

• usposobljenost zdravnikov;
• razpoložljivost visoko kakovostne opreme;
• redno uvajanje novih izdelkov na področju endovaskularne kirurgije;
• konkurenčnosti.

Stentiranje žil na nogah vključuje vnos tujega telesa v človeško telo. Pri tem je pomembno upoštevati kakovost materiala in proizvodne tehnologije. V sodobnih bolnišnicah uporabljajo stente svetovnih voditeljev. Cena je odvisna od vrste proteze:

• brez pokritosti z zdravili od 40.000 rubljev;
• s premazom z zdravilom 60000-120000 r.
• absorbira 130.000 r.

Pred operacijo lahko kardiolog, po oceni bolnikovega stanja, poleg standardnih testov predpiše tudi dodatni pregled:

• preskus obremenitve;
• spremljanje elektrokardiograma 24 ur.

Priprava se začne v približno enem dnevu. Zdravniki strankam s težavnimi ledvicami svetujejo, da povečajo vnos tekočine. Ostalo je dovolj, da vzamete potrebna zdravila in se vzdržite hrane za 12 ur pred operacijo.

Po operaciji bolnik običajno ostane v kliniki do teden dni. Zdravniki spremljajo bolnikovo stanje, pri čemer upoštevajo nastajajočo šibkost, slabost in omotico. Ponavadi v teh manifestacijah ni nič nevarnega, vendar strokovnjaki ne prezrejo pritožb bolnikov, ki predpisujejo simptomatsko zdravljenje.

V zasebnih bolnišnicah je sprejem za OMS politiko možen že nekaj časa. Strankam so na voljo številna posvetovanja in celo raziskave.

Obstaja več vodilnih klinik, ki že vrsto let izvajajo žilno kirurgijo:

• CELT. Deluje že približno 20 let. Prvi v Rusiji opravil stenting. Uporabljajte samo prevlečene stente, ki zmanjšujejo tveganje za restenozo ali raztapljanje.
• Medicamente. Poleg angioplastike strokovnjaki strokovno opravljajo tudi mikrokirurško ranžiranje nog, zahvaljujoč obratovalni in reanimacijski opremi, opremljeni z najnovejšo tehnologijo.
• Inovativni vaskularni center. Za stranke, ki trpijo za sindromom diabetične noge in gangreno, izvajajo operacije kakršnekoli kompleksnosti. Vsak mesec zdravniki opravijo do 100 podobnih postopkov, neprestano izboljšujejo svoje sposobnosti.

Obdobje obnovitve

Po operaciji na ilijačni arteriji ali veni ponavadi ni nobenih zapletov ali tujih bolečin. Bolniki so razporejeni v:

• največ desetdnevno bolnišnico;
• način;
• prehrana, primerna za kirurški poseg;
• podporna zdravila in droge;
• pooperacijsko spremljanje stanja možganov.

Upoštevati je treba nekatera pravila in po razrešnici za uspešno rehabilitacijo. Fizikalna terapija, namenjena razvoju nog, pomaga telesu pri ohranjanju tona.

Prehrana postane bolnikova spremljevalka za vedno, da se prepreči blokada v prihodnosti. Njegovo glavno načelo je izbira izdelkov z minimalno vsebnostjo škodljivega holesterola.

Postopek stentiranja in angioplastike arterij spodnjih okončin zaradi inovativnih medicinskih tehnologij in spretnosti zdravnikov ne sodi v kategorijo kompleksnih kirurških posegov. Odsotnost potrebe po anesteziji povečuje obseg bolnikov, ki so bili sprejeti v anestezijo, tudi ob sočasnih boleznih. V zasebnih rezilih bolnikov čakajo na popolno predhodno preiskavo in skrbno pooperativno kontrolo.

Stentiranje ilijačne, femoralne arterije, protetične femoralne arterije

Obravnava operativne posege s kratkim obdobjem rehabilitacije. Sestavljen je iz ekspanzije lumena posode z namestitvijo stenta (endoproteza) ali z resekcijo trombozirane cone. Po odstranitvi se segment nadomesti z avtovensko / autoarterialno protezo.

Zakaj je postopek potreben?

Ta operacija se izvaja v prisotnosti stenookluzivnih lezij femoralne in ilijačne arterije. Pomaga pri preprečevanju razvoja aterosklerotičnih procesov in preprečuje:

• pomanjkanje dotoka krvi v spodnje okončine;
• intermitentna klavdikacija;
• utrujenost mišic nog, stegen in zadnjice;
• obliterans ateroskleroze;
• razjede;
• ishemija;
• gangrena;
• amputacijo.

Obnavljanje aorte odpravlja bolečine v predelu zadnjice in femoralne in ilijačne arterije v predelu spodnjega dela noge in stegna. Operacija je tudi preprečevanje ishemije stopal.

Kako se pripraviti

Pred postopkom je treba preučiti. Določila bo natančno stopnjo stenoze. V tem primeru predpišejo standardne in posebne študije. Njihov seznam vključuje:

• krvni test (za splošne indikatorje za HIV, za označevalce hepatitisa C in B, za strjevanje, za sifilis);
• analiza urina za splošne kazalnike; obojestransko barvno skeniranje;
• rentgenska angiografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• pletizmografija (ocena pretoka arterijske krvi);
• gleženjsko-brahialni indeks (indikator lezije arterij nog);
• koronarna angiografija;
• kardiografija (EKG).

Poleg tega boste morda potrebovali druge vrste pregledov - odvisno od prisotnosti določenih bolezni. Ta pristop daje podrobno sliko o predoperativnem stanju telesa in omogoča vnaprejšnje popravljanje določenih vidikov. 7 dni pred intervencijo prenehajo jemati nekatera zdravila, za 2-3 - alkohol in tobak, za 1 - hrano. Pred operacijo se opravi čiščenje črevesja.

Kako je

Postopek se izvaja trajno, z uporabo sintetičnih protez - stentov. To so mrežasti, celični votli mini okvirji določene velikosti. Postopek nadzira anesteziolog na posebni opremi. Poudarek je predvsem na krvnem tlaku, funkciji srca itd. Poleg tega je zagotovljeno rentgensko opazovanje postopka (med stentiranjem).

1. Najprej dajemo anestetik, ki opravlja lokalno anestezijo. Lahko se uporabi tudi epiduralno (ali spinalno) lajšanje bolečin. Vse je odvisno od stanja bolnika.
2. Nato se na določeni lokaciji izvede punkcija, kateter pa se skozi femoralno arterijo usmeri v ilijačno arterijo. Ugotovite najožjo točko (prizadeto zaradi aterosklerotičnih plakov) in nadaljujte z dilatacijo balona. Napolnite posodo, dokler se lumen želenega premera.
3. Nato se v razširjenem območju namesti endoproteza za kovinski okvir.

Če so potrebne protetične arterije, je postopek nekoliko drugačen. V tem primeru se anestezija posveča veliko pozornosti, saj je precej velik del.

1. Po rezu na določenem mestu izoliramo prizadeto arterijo in jo pregledamo glede stopnje stenoze.
2. Temu sledi uvedba žilne anastomoze nad mejo lezije (okluzija) aliakalne arterije. Distalni konec jo povezuje z arterijo na stegnu.
3. Po potrebi se izvede ekscizija okludiranega prostora z nadaljnjo protetiko. V primeru 2-stranske stenoze ilio-femoralnih arterij je rekonstrukcija izvedena na obeh straneh. Presaditev se preveri za prehodnost krvi. Spone so odstranjene.

Tako pri stentiranju kot pri protetiki na koncu se rana zašije v plasti, mesto operacije pa je ovito. Potem pacient vstopi v postoperativni oddelek. V prvih urah lahko dobijo infuzije.

Bolnišnično bivanje traja do 7-10 dni, glede na vrsto in kompleksnost izvedenega posega. Po izpustu mora operiran nekaj časa stati na kardiološkem računu in redno obiskati zdravnika.

Prav tako je potrebno izvesti angiografijo žil, da se lahko pravočasno prepoznajo lezije. To je posledica posebnosti ateroskleroze, ki je sistemska bolezen in nosi tveganje za blokado v vseh drugih krajih.

Da bi preprečili, boste morali spremljati raven holesterola in ne jesti maščobnih živil. Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju. Poskusite veliko hoditi (s postopnim povečanjem obremenitev).

Stenting femoralne arterije

Stroški angioplastike arterij noge so odvisni od potrošnega materiala, zahtevane količine kontrastnega sredstva, izbranih balonskih katetrov. Klinika za inovativno kirurgijo uporablja vodila in valje vodilnih svetovnih proizvajalcev, ki zagotavljajo stabilen pozitivni rezultat. Povprečni strošek angioplastike arterij spodnjih okončin brez stenta je 80.000 rubljev.

Nove tehnologije endovaskularne kirurgije!

Možnosti balonske angioplastike arterij spodnjih okončin

Balonska angioplastika za sindrom diabetične stopala.

Trenutno je endovaskularna revaskularizacija pri bolnikih s sladkorno boleznijo predlagana kot metoda izbire. Opravljanje revaskularizacijskih posegov zmanjša število amputacij pri diabetični gangreni z 90% na 15%. Angioplastika arterij spodnjih okončin pri sindromu diabetičnega stopala je operacija za ponovno vzpostavitev prehodnosti žil v nogah, ki se izvaja v rentgenski operaciji in se uporablja za obnavljanje lumena zožene posode. Kateter z majhnim balonom na koncu je nameščen v zoženem območju in pod določenim pritiskom nabrekne, da doseže prehodnost arterij. Če učinek ni dosežen, lahko v ožjem območju namestimo kovinski okvir - stent, ki podpira prehod arterijskega lumna. Če ne dosežemo učinka angioplastike arterij noge in stopala, lahko uporabimo odprto operacijo femoralno-distalnega mikrokirurškega ranga.

Arterijska angioplastika pri aterosklerozi okončin.

Balonska angioplastika in stentiranje ilealne arterije pri aterosklerozi omogoča izogibanje večjim operacijam na aorti (aorto-femoralni obvod). Endovaskularna kirurgija zaradi Lerichejevega sindroma lahko obnovi pretok krvi pri oslabljenih in starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi.

Angioplastika in stentiranje površinske femoralne arterije lahko odpravita učinke kronične arterijske insuficience, ko je blokirana. V naši kliniki je zaželena ta metoda zdravljenja za to lokalizacijo bolezni.

Angioplastika in stentiranje poplitealne arterije - inovativna tehnologija, ki se uporablja v naši kliniki. Namestitev stenta v poplitealno arterijo je bila prej preobremenjena z zlomi stentov, ko je koleno upognjeno. Trenutno uporabljamo posebne stente, ki lahko zdržijo upogibno obremenitev, v prihodnje pa načrtujemo vgradnjo vpojnih stentov za arterije.

Angioplastika z zdravilnimi steklenicami. V zadnjih letih smo to metodo uvedli v prakso zdravljenja bolnikov z obliterirnim endarteritisom (Buergerjeva bolezen). Zdravila, ki nasičijo balon prodrejo med angioplastiko v žilno steno in zmanjšajo vnetni proces in proliferacijo intime.

Prednosti balonske angioplastike spodnjih okončin

1. Intervencija se izvede brez zareza, skozi prebadanje kože v arterijo se nastavi vhodna vrata - intradusser, skozi katero se izvajajo vse manipulacije.
2. Splošna anestezija ni potrebna, vsi posegi se izvajajo v lokalni ali epiduralni anesteziji.
3. Naslednji dan lahko bolnik vstane in hodi.
4. Tveganje zapletov balonske angioplastike je večkrat manjše kot pri odprti operaciji s travmatskim dostopom.
5. Endovaskularna kirurgija je veliko krajša
6. Revaskularizacijo lahko izvajamo brez strahu pred infekcijskimi zapleti, tudi pri bolnikih z obsežnimi okvarami rane.

Rezultati balonske angioplastike okončin

Prepustnost rekonstruiranih ilijačnih arterij po angioplastiki in stentiranju ostaja na 85% 5 let po operaciji. Program spremljanja bolnikov (2-krat na leto, ultrazvok arterij in 1-letna multispiralna računalniška tomografija) vam omogoča pravočasno diagnosticiranje razvoja ponovnega zoženja in izvajanje preventivnega posega. V tem primeru bolnik obdrži sposobnost neomejenega hoje.

Rezultati angioplastike in stentiranja površinske femoralne arterije so primerljivi z rezultati femoralno-poplitealnega ranžiranja z umetnimi protezami. Več kot 3 leta rekonstruirane posode ostanejo prehodne v 80% bolnikov. Če se bolnik ukvarja s terapevtsko hojo, potem morda nikoli ne bo potreboval ponavljajoče pomoči vaskularnega kirurga.

Balonska angioplastika arterij spodnjega dela noge v diabetični stopali omogoča reševanje pomembnega problema zdravljenja nekrotičnih ran in ustavitev gangrenoznega procesa. Prehodnost rekonstruiranih arterij noge ostane v 50% operiranih bolnikov eno leto ali več. Po potrebi je možna ponovna endovaskularna intervencija.

Naš pristop do angioplastike perifernih arterij

Klinika za inovativne kirurgije razvija in nenehno izboljšuje optimalne možnosti za revaskularizacijo (endovaskularno in mikrokirurško) glede na lokalizacijo ulcerozno-nekrotične okvare pri bolnikih s kritično ishemijo spodnjih okončin in sindromom diabetične stopala, odvisno od narave in resnosti okluzalno-stenotičnih lezij arterij spodnjega dela noge in stenotičnega sindroma.. Imamo vse možnosti za racionalno izvedbo revaskularizacije pri bolnikih s sindromom diabetične noge in gangreno z izbiro možnosti intervencije, ki temelji na lokalizaciji ulkusno-nekrotične lezije na stopalu.

Klinika izvaja približno 100 različnih angioplastik in stenting perifernih arterij pri bolnikih s kritično ishemijo in diabetično stopalo vsak mesec.

Stenting femoralne arterije

V centru endovaskularne kirurgije prof. Kapranov se podvrže stentiranju femoralnih arterij. Najbolj izkušeni strokovnjaki bodo obnovili vaskularno prepustnost. Bolnik bo lahko izbral kliniko za operacijo. To bo omogočilo stentiranje v najbolj udobnem okolju. Obnovitev prehodnosti arterije bo izvedena čim prej.

Pomen intervencije

Abdominalna aorta na dnu je razdeljena na dve veji - arterije. Te arterije zagotavljajo pretok krvi v genitalije in noge. Pomembno je! Arterije gredo skozi medenico, kjer se razcepijo in tvorijo arterijsko omrežje. Pri zožitvi ali blokiranju arterij se razvijejo različne bolezni.

Najpogosteje se pojavljajo:

Aneurizma. Pri tej bolezni se stena vene izgubi elastičnost in jo nadomesti vezivno tkivo. Aneurizma se lahko pojavi zaradi hipertenzije, ateroskleroze, travme. Patologija je pogosto dolgotrajna in se ne razglaša. Sindrom bolečine se pojavi, ko anevrizma doseže velikost in začne stiskati okoliško tkivo. Poleg tega ruptura anevrizme pogosto povzroči krvavitve v prebavilih, padec krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa. Diagnozo patologije izvajamo z ultrazvokom, CT, MRI in angiografijo.

Okluzija vene. Ta patologija se ponavadi pojavi kot posledica ateroskleroze, displazije, aortoarteritisa. Ko se pojavi stenoza v tkivni hipoksiji (kisikova stradanja), pride do motenj v tkivni presnovi. Zaradi tega je učinek kopičenja oksidiranih produktov presnove. Patologijo spremljajo številni simptomi. Običajno pacienti opazijo rahlo utrujenost, odrevenelost v udih, občutek hladnosti. Pri ishemiji medeničnih organov lahko moški trpijo zaradi impotence. Ženske razvijejo tudi različne specifične bolezni.

Pogosto se patologija pojavi po starosti 50 let. Povečajte tveganje za blokado sladkorne bolezni arterij, ateroskleroze in drugih bolezni. Več plakov na stenah arterij je slabši pretok krvi. Lumen se zoži, tako da postane hemodinamika skoraj nemogoča. Blokirana arterija ne pušča krvi in ​​hranil.

Angioplastika in stentiranje femoralnih arterij

Oddelek za rentgensko kirurško diagnostiko in zdravljenje

Femoralne arterije so velike žile, ki se začnejo premikati iz nivoja ilijačnih arterij in kasneje prehajajo v poplitealne arterije. Femoralne arterije oskrbujejo tkiva obeh spodnjih okončin. Dodelite skupne, globoke in površinske femoralne arterije. Površinska femoralna arterija, ki je najdaljša in največja, ima največjo vrednost. Aterosklerotične lezije femoralnih arterij so zelo pogoste. V zgodnjih fazah je bila operacija femoralno-poplitealnega obvoda glavna metoda kirurškega zdravljenja zoženja femoralnih arterij. Trenutno se balonska angioplastika in stentiranje femoralnih arterij hitro uvaja v klinično prakso. To so najbolj varčne in organolepilne metode zdravljenja, ki ne zahtevajo odprte operacije in anestezije. Postopek je neboleč in poteka v lokalni anesteziji. Operacije omogočajo obnavljanje lumena zoženih arterij s pomočjo posebnih balonskih katetrov in stentov (endoproteze). V zadnjih letih se zelo redko uporablja izolirana angioplastika femoralnih arterij, ker implantacija stenta je skoraj vedno bolj učinkovita. Stent je valjasti endoprotezni laser, izrezan iz trdne kovinske cevi. Za femoralne arterije so bili razviti posebni tanki stenski samoraztežni stenti. Ko je stent nameščen v coni arterijske zožitve, se izvede kontrolna angiografija, da se potrdi optimalno pozicioniranje stenta, nato pa se izvede njegovo odpiranje. Sledi angioplastika stenta s pomočjo posebnega katetra z balonom na koncu, da se doseže optimalen rezultat.

V Volynski bolnišnici se od leta 2001 izvaja stentiranje femoralnih arterij. Veliko izkušenj se je nabralo v stentiranju kompleksnih lezij femoralnih arterij, vključno z rekanalizacijo obsežnih okluzij (ko je femoralna arterija zaprta za dolge razdalje).

Operacija se izvaja v oddelku:

Oddelek za rentgensko kirurško diagnostiko in zdravljenje

Rentgenska endovaskularna diagnostika in operacija srca in krvnih žil, visokotehnološke raziskave in operacije za motnje ritma.

Stenting femoralne arterije

Stenting arterije spodnje okončine je vaskularna kirurgija, izvedena z intravaskularno (endovaskularno) tehniko za obnavljanje prehodnosti arterijskega lumena na nogah z uporabo balonske angioplastike in implantacije stenta pod rentgensko kontrolo in skozi punkcijo arterijske stene kot žilni dostop. Takšna operacija je dobra alternativa odprti kirurgiji, vendar je prednostno izvedena z določeno anatomijo lezije žilne postelje (tip A in B po klasifikaciji TASC). Posebna značilnost stentiranja krvnih žil spodnjih okončin, pa tudi večine drugih intravaskularnih operacij, je nizka invazivnost in sposobnost izvajanja v lokalni anesteziji brez splošne anestezije. Nepogrešljiv pogoj za doseganje dobrih rezultatov operacije stentiranja krvnih žil je natančna predoperativna diagnoza, ki pogosto vključuje uporabo kontrasta vaskularne postelje (angiografija, CT angiografija ali slikanje z magnetno resonanco). Če se takšna operacija opravi v skladu s strogimi indikacijami in z rokami izkušenega endovaskularnega kirurga, potem obstaja velika verjetnost, da dobimo dobre dolgoročne rezultate zdravljenja, pri katerih 5-letna prehodnost območja stentinga doseže 70-85%.

Kaj je ateroskleroza arterij spodnjih udov in zakaj je pravočasno zdravljenje pomembno?

Kaj je ateroskleroza arterij spodnjih udov in zakaj je pravočasno zdravljenje pomembno?

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin je vaskularna bolezen, ki jo spremlja zoženje (stenoza) ali blokada (okluzija) arterij nog, zaradi česar se v njihova tkiva oskrbuje manj krvi, kot je potrebno za zagotovitev njihove funkcionalne aktivnosti. Osnova tega bloka je odlaganje v steni arterije oziroma njena notranja lupina (intima), produkt patološkega metabolizma. Doseganje pomembne velikosti, ki izhaja iz takega odlaganja plaka, vodi do zoženja lumna arterije. Prvič, plaki upočasnijo pretok krvi in ​​nato resno omejijo pretok krvi v noge. Klinične manifestacije takšnih obtočnih motenj so intermitentna klavdikacija. Abdominalna aorta, ilikalna, femoralna, poplitealna arterija in arterija spodnjega dela noge so glavne vaskularne avtoceste, skozi katere potekajo oskrba krvi spodnjih okončin in so na žalost najbolj tipično mesto za nastanek aterosklerotičnih plakov.

1 Vaskularni sistem nog

Ateroskleroza je sistemska bolezen, zato se odlaganje plakov pojavi takoj v arterijah po telesu. Eden najbolj resnih težav te bolezni je njena nepovratnost. To pomeni, da če se plaketa oblikuje in zoži lumen arterije, ni zdravil, ki bi ga lahko raztopila ali odstranila iz arterije. Edina metoda zdravljenja je izključno mehanska: 1) izvedba ranžiranja za izogibanje nastajanju zoženja, ali 2) obnavljanje prehodnosti z vsaditvijo kovinske cevi, ki potisne to ploščico v smeri stene, tj. Bolj kot je zanemarjen sistemski proces in več arterij sodeluje v patološkem procesu, težje je obnavljati krvni obtok v nogi tudi s pomočjo kirurškega zdravljenja. Zato je treba žilni kirurg zdraviti čim prej, v začetnih fazah bolezni, ne da bi čakali na resne trofične motnje.

Če je bila prej prevladujoča možnost zdravljenja za okluzivne (zožitvene / okluzivne) žilne lezije le odprta kirurška kirurška kirurgija, je sedaj s prihodom sodobnih tehničnih naprav možno opraviti celo zelo zapletene tehnično intravaskularne (endovaskularne) operacije. Kot smo že omenili, je najpogostejša in najbolj učinkovita stentiranje žil spodnjih okončin.

Kaj je stentiranje in v kateri izmed arterij spodnjih okončin so najpogosteje nameščeni stenti?

Stenting je intravaskularna kirurgija, ki vključuje kovinsko mrežasto cev z zelo tankimi stenami v lumenu arterije in se izvaja s pomočjo ločene punkcije v steni arterije s pomočjo specializiranih orodij, ki vam omogočajo dolgo časa obnavljanje in vzdrževanje arterijske prepustnosti in vrnitev v obtok. krvi.

Za takšno operacijo se pogosto uporabljajo različni instrumenti, pri čemer so najpomembnejši balonski kateter in sam stent. Osnova vsakega stentinga je tako imenovana balonska angioplastika, to je operacija, v kateri se kateter z balonom, ki je integriran v konico, pripelje v zožitveno območje v stisnjenem stanju in nabrekne, zapolni celoten notranji prostor posode. Med to ekspanzijo balona, ​​imenovano tudi balonska dilatacija, se pojavi povečanje notranjega lumna arterije in plaketa se potisne na obod stene. Vendar pa po takšni ekspanziji zaradi organskih sprememb in togosti arterije, ki jo spreminja ateroskleroza, ni mogoče doseči popolne ponovne vzpostavitve prehodnosti in dolgega vzdrževanja njegovega lumna. Stent se uporablja za shranjevanje funkcije okvirja.

Takšna kovinska cevka med implantacijo obnovi prepustnost, delno prodre v steno arterije in zaradi radialne sile zaradi zasnove stenta potisne stene arterij nazaj in tako ohrani določen vnaprej določen premer.

Trenutno obstaja veliko različnih stentov, ki se uporabljajo pri stentiranju žil spodnjih okončin, vendar imajo stenti, vstavljeni v žile na nogah, številne specifične lastnosti, o katerih bomo razpravljali v ločenem delu.

Stentiranje arterij spodnjih okončin zaradi narave strukture in delitve arterij ima številne značilnosti in, kot kaže praksa, vse arterije ne uspejo vsaditi stentov z ustrezno učinkovitostjo. Na več načinov so dejavniki, ki določajo možnost namestitve stenta v posodo, njegov premer, dolžina, prisotnost določenih zunanjih ali notranjih anatomskih dejavnikov, ki so v anatomski regiji s povečano mobilnostjo, prispevek plovila k oskrbi okončine krvi, kirurška hitrost ali možnost naknadne odprte kirurške korekcije in drugi.

Optimalna za stentiranje so dovolj velike arterije z ravnim potekom zunaj območja maksimalne mobilnosti. Takšne arterije vključujejo skupno ilijačno arterijo, zunanjo ilijačno arterijo in površinsko femoralno arterijo (in njeno specifično cono). Stentiranje teh arterij ima dobre rezultate in dolgoročno prehodnost. Z drugimi arterijami je vse drugače. Skupna femoralna arterija in poplitealna arterija zaradi anatomske bližine sklepa in območja visoke mobilnosti sta v ekstremnih primerih podvrženi stentingu, saj obstaja velika verjetnost deformacije stenta določene lokalizacije in razvoja tromboze z akutno blokado arterijske plasti spodnjega uda. Globoka femoralna arterija je tudi neprimerna za stentiranje zaradi bližine spoja in kratke razvejanosti. Poleg tega je eden od ključnih sorodnikov, ki povezujejo sistem vej femoralne in poplitealne arterije, njegova blokada v primeru neuspešnega stentinga pa nosi potencialno nevarnost za oskrbo celotne spodnje okončine s krvjo. Težave s stentiranjem tibialnih arterij so povezane z njihovim majhnim premerom, pogosto razširjeno naravo aterosklerotičnih sprememb in z velikim tveganjem za moteno prehodnost v dolgoročnem spremljanju.

Sl.2 Možnosti endovaskularnih posegov na nogah

Kljub temu se endovaskularne tehnologije neprestano razvijajo, pojavlja se nova generacija stentov, dostavne naprave, zdravila, ki omogočajo dolgo časa za vzdrževanje prehodnosti arterij po stentiranju, kar ostaja relevantno za ta del žilne kirurgije.

Kakšne so indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin?

Vprašanje izbire metode za zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je še vedno dvoumno, relevantno in daleč od rešitve. To je posledica nenehnega pojavljanja vse bolj naprednih materialov, opreme, taktičnih pristopov k zdravljenju itd. Prej je bilo stentiranje arterij spodnjih udov alternativa, kadar kirurško zdravljenje v težji kategoriji bolnikov ni bilo mogoče, zdaj pa je to v številnih kliničnih situacijah prva metoda zdravljenja, se pravi kot primarna terapija za ishemijo spodnjih okončin.

V mnogih pogledih so indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin odvisne od anatomskih značilnosti odkrite patologije. Zaradi nabranih izkušenj in primerjalne ocene rezultatov odprtih operacij in stentiranja po različnih anatomskih patoloških možnostih je strokovna skupnost identificirala skupine, za katere bi bila možnost zdravljenja zaželena in bi jih spremljale boljše rezultate. Načeloma so bile vse anatomske patološke variante razdeljene v 4 najpogostejše skupine (razmerje anatomije lezije in želeno zdravljenje je prikazano v ilustracijah).

Skupina TASC A je skupina z anatomijo aterosklerotične lezije, pri kateri so rezultati stentiranja bistveno boljši kot pri odprti operaciji, stentiranje pa je metoda izbire.

Skupina TASC B je skupina z anatomijo, za katero je možno in prednostno endovaskularno zdravljenje, vendar je odvisno od prisotnosti sočasne patologije pri bolniku, želje in velike verjetnosti dolgoročnega rezultata zdravljenja v rokah izkušenega strokovnjaka.

Skupina TASC C je skupina z anatomijo, ki je optimalno primerna za odprto operacijo, vendar je možno tudi endovaskularno zdravljenje, odvisno od bolnikove sočasne patologije, bodo želje podvržene eni ali drugi možnosti zdravljenja, dobre napovedi pozitivnega rezultata v dolgoročnem obdobju.

Skupina TASC D je skupina z anatomijo, v kateri je odprta operacija metoda izbire, za stentiranje pa so značilni izjemno nezadovoljivi rezultati, zato ni priporočljivo.

Trenutno se osredotoča na anatomske variacije patologije, indikacije za vsaditev stentov v arterije spodnjih okončin se malo razlikujejo od indikacij za odprto kirurško zdravljenje:

• Težka presihajoča klavdikacija
• Intermitentna klavdikacija, ki resno vpliva na kakovost življenja in ni podvržena spremembam življenjskega sloga, zdravljenju in telesni vadbi
• Kronična ishemija spodnjih okončin z mirujočimi bolečinami
• Prisotnost nezdravilnih ishemičnih razjed na spodnjih okončinah

Glavna merila za izbiro kirurgije ali stentinga je razvila skupnost vodilnih vaskularnih kirurgov, ki so zapisana v sporazumu o tako imenovanem severnoatlantskem soglasju različnih vaskularnih družb (transatlantski meddržavni konsenz II - TASC II) za lezije na aorto-iiliakem področju in poškodbe arterij spodnjih okončin, ki se nahajajo pod ingvinalnim ligamentom ali infraingvinalno cono. Strogo upoštevanje teh priporočil in indikacij za operacije vam omogoča, da ohranite rezultate zdravljenja na visoki ravni.

Če želite izbrati odprto operacijo ali stentiranje žil spodnjih okončin v aorto-aliakalni leziji, je treba upoštevati naslednja anatomska merila:
TASC A - enostranska ali dvostranska stenoza skupne ilealne arterije (ASD); enostranska ali dvostranska kratka (≤ 3 cm) stenoza zunanje ilijačne arterije (NPA)
TASC B - enostranska okluzija ASD; enojna ali večkratna stenoza NLA, dolga do 3-10 cm, brez širjenja na skupno femoralno arterijo (OVA); enostranska okluzija NLA
TASC C - dvostranska okluzija ASD; dvostranska stenoza NPA z dolžino 3-10 cm; enostranska stenoza ali okluzija NLA s širjenjem OBA; izrazita okluzija NLA z vpletenostjo AOA ali vpletenost notranje ilijačne arterije (VPA)
TASC D - okluzija infrarenalne aorte; difuzna lezija, ki vključuje aorto in obe zglobni arteriji; difuzna multipla stenoza z vključitvijo ASD, NPA in OBA; enostransko okluzijo obeh PPA in HPA; dvostranske okluzije NLA; stenoze ilijačnih arterij pri bolnikih z anevrizmo abdominalne aorte (ABA), ki zahtevajo zdravljenje in niso podvrženi endoproteznemu zdravljenju.

Slika 3 Razvrstitev TASK za aortoiliacne lezije

Če želite izbrati odprto operacijo ali stentiranje žil spodnjih okončin za femoralno-poplitealno lezijo, je treba upoštevati naslednja anatomska merila:
TASC A - posamezna stenoza ≤ 10 cm; enkratna okluzija ≤ 5 cm v dolžino (najpogosteje je površinska femoralna arterija)
TASC B - multipla stenoza ali okluzija vsak ≤ 5 cm; posamezna stenoza ali okluzija ≤ 15 cm brez širjenja na poplitealno arterijo; enkratna ali večkratna lezija v odsotnosti prehodnih tibialnih arterij za izboljšanje pretoka pred kirurško distalno obvodom; visoko kalcificirana okluzija ≤ 5 cm
TASC C - multipla stenoza ali okluzija> 15 cm dolga; ponavljajoča se stenoza (restenoza) ali okluzija, ki zahteva ponavljajoče se zdravljenje po dveh predhodnih endovaskularnih posegih
TASC D - kronična popolna okluzija OBA ali površinske femoralne arterije (PBA)> 20 cm dolge z vključevanjem poplitealne arterije; kronična popolna okluzija poplitealnih arterij in proksimalni segmenti trfurkacije tibialnih arterij

Slika 4 Razvrstitev TASK za femoralno-poplitealne lezije

Ali obstajajo kontraindikacije za stentiranje arterij spodnjih udov?

Absolutnih kontraindikacij za uporabo stentov za periferne arterije ni. Večina omejitvenih dejavnikov in preferenc je opisana v zgoraj opisanih priporočilih TASC. Drugi omejevalni dejavniki vključujejo odpoved ledvic, ki je dejavnik tveganja za katero koli angiografsko študijo, ki uporablja kontrast ali nosečnost, ki vsebuje jod, zaradi česar je izvajanje radiološke študije nemogoče zaradi tveganja radioaktivnih učinkov na plod.

Praviloma ni priporočljivo vsaditi stentov na območjih skrajnega upogibanja ali zunanjega stiskanja, kar lahko povzroči deformacije in poškodbe stenta. Najbolj nevarna mesta s tega zornega kota so: območje pod pregibno prepono, kjer se nahaja OBA, in območje pregiba v predelu kolenskega sklepa, kjer se nahaja poplitealna arterija. Vendar pa večina omejitev temelji le na smernicah in jih je treba v vsakem primeru oceniti posamezno. Poleg tega se zdaj v praksi pojavljajo in se uporabljajo stentovi, ki so odporni na pregibe, dovolj močni, da opravljajo dobro okvirno funkcijo, pogosto prekrito s sintetičnim materialom (stent-presadki), zato se indikacije za stentiranje žil spodnjih okončin stalno širijo.

Kakšno diagnozo je potrebno prenesti, da bi ugotovili možnost stentiranja arterij spodnjih udov?

Po navedenem postane jasno, da je za določitev indikacij za stentiranje in razjasnitev anatomije vaskularne lezije, izbiro optimalne površine za implantacijo stenta, potrebno izvesti celovito klinično in instrumentalno diagnozo. Izjemno pomembno je oceniti prehodnost arterij na vseh ravneh od aorte in jetrnih žil do arterij stopala, saj to določa pravilnost izbrane taktike, učinkovitost zdravljenja in visoko verjetnost zmanjšanja zapletov ter oddaljeno prehodnost stentiranih arterij. Potreba po uporabi dodatnih raziskovalnih metod je odvisna od prisotnosti komorbiditet in začetnega stanja bolnika za osnovno bolezen.

Standardni nabor diagnostičnih metod pred stentiranjem žil spodnjih okončin je naslednji:

• Fizični pregled
• Zbiranje pritožb in zgodovina bolezni
• Ultrazvok krvnih žil
• Računalniška tomografija s kontrastom
• Magnetna resonanca
• Angiografija

Vsaka od diagnostičnih metod, njen namen in zmožnosti so podrobneje opisani v članku »Femoralno-poplitealna obhodna operacija« in diagnostična načela za odkrivanje ateroskleroze arterij spodnjih okončin so običajno malo odvisna od predvidene metode zdravljenja. Poleg tega mora pred odločitvijo o izbiri kirurškega posega imeti žilni kirurg izčrpne informacije o stanju žilne stene spodnjih okončin.

Kot pri vseh drugih hospitalizacijah za kirurško zdravljenje v kardiovaskularni bolnišnici morajo bolniki opraviti vrsto splošnih kliničnih študij. Sledi seznam teh študij:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Ehokardiografija (EchoCG)
• Rentgenska slika prsnega koša
• Spirometrija
• Gastroskopija
• Ultrazvok trebuha (z anamnezo bolezni prebavnega sistema)
• Testi za krvno skupino, Rh faktor, Kell protitelesa
• HIV, hepatitis, RW testi
• Popolna krvna slika (OAK), analiza urina (OAM), biokemija krvi, koagulogram, stopnja agregacije trombocitov (če bolnik jemlje aspirin podobne raztopine).

Kaj je orodje in oprema za izvajanje stentiranja perifernih arterij?

Za stenting perifernih arterij se pogosto uporabljata 2 vrsti stentov: samoraztezljivi stenti in baloni, ki se lahko razširijo. Prve so v dovajalnem sistemu v zloženem stanju in jih drži zunanji kateter (ovoj). Sam stent, oziroma kovina, iz katere je izdelan, ima vnaprej določeno konfiguracijo z določeno dolžino in premerom, ki se imenuje »spominski učinek«. Med zunanjim plaščem stenta se odpre in prejme prvotno cevasto obliko, zapolni notranji lumen arterije in potisne ploščo navzven. Stent z raztegljivim balonom je v komprimiranem stanju in nameščen neposredno na balonski kateter. Med implantacijo se stent skupaj z napihnjenim katetrom odpre in fiksira v lumen arterije.

Samoraztezni stenti so prednostni za podaljšane lezije, navijalne posode ali območja, kjer je verjetnost zunanjega stiskanja visoka, ker so bolj prožna in dolga (v območju 2-17 cm za en stent). Najbolj so primerne za femoralno-poplitealne lezije, pogosto bolj obsežne v naravi.

Priporočljivo je, da se baloni raztegljivi stenti vsadijo za lokalno lezijo, označeno kalcifikacijo in da je v arteriji dovolj prostora za njihovo vsaditev, saj imajo večjo radialno silo in natančnost pozicioniranja. Optimalna cona implantacije teh stentov je ilijačna arterija.

Za zdravljenje femoralno-poplitealnih poškodb se pogosto uporablja kontralateralen (nasproti prizadetemu) femoralni pristop. V zvezi s tem je treba sistem za dovajanje stenta izvajati najprej nazaj do pretoka krvi iz aorte in nato v nasprotno nogo. V takem primeru je zaželena uporaba samo-ekspanzijskega stenta, saj je lupina zaprta in verjetnost njegove nenadne dislokacije ob dostavi na mesto stentiranja je nizka. Toda verjetnost, da bo balon razširljiv stent lahko "skočil" iz balona, ​​je bistveno višji. Poleg tega se lahko samoraztezni stent z delno odprtino premakne v lumenu arterije, da izbere optimalno pozicioniranje, toda s stentom, ki se lahko širi z balonom, takšna tehnika ni mogoča, ker je stent popolnoma razširjen in pristranskost lahko povzroči škodljive učinke.

Poleg sistema za dovajanje in načel razmestitve se stenti med seboj razlikujejo po prisotnosti ali odsotnosti obloge z zdravilom, ki je sposobna supresije prekomerne aktivnosti invima po implantaciji, kot tudi zaradi prisotnosti ali odsotnosti sintetične obloge, ki spominja na vaskularne proteze za odprto operacijo - stent cepljenke ali endoproteze. Za periferno stentiranje se uporabljajo stenti, ki eluirajo zdravilo, stentne presadke so prednostne za endoprotetiko aorte in ilijačnih arterij. Stenti se razlikujejo tudi po zgradbi: kovinski, nitinolni itd. V zadnjem času je veliko raziskovalcev ocenilo tako imenovane biorazgradljive ali samorazgradljive stente, ki imajo glede na začetne rezultate številne obetavne prednosti.

Samopopojljivi stenti pri zdravljenju stenoze koronarnih arterij (video predstavitev)

Zelo pomemben odtenek, ki ga je treba upoštevati pri izvedbi stentiranja krvnih žil spodnjih okončin, je implantacija stenta na območju, kjer kasneje ne bo nobenih omejitev za možne odprte arterijske rekonstrukcije ali operacije obvodov na nogah. Na primer, postavitev stenta s širjenjem na skupno femoralno arterijo ali v poplitealno arterijo pod kolenskim sklepom lahko v prihodnosti omeji možnost operacije z obvodom.

Poleg stentov se pri stentiranju arterij spodnjih okončin uporabljajo tudi druge prilagodljive naprave (vodila, diagnostični katetri, intraducerji, manometri itd.), Ki olajšajo izvajanje endovaskularne kirurgije.

Osnova vsake endovaskularne kirurgije je prisotnost prostora, prilagojenega tem operacijam (radiografska operacijska soba) ali posebna rentgenska oprema (angiografija). Angiografski aparat je lahko mobilen (tako imenovani C-arc) in stacionarni (s stropom ali spolno fiksacijo). Nesporna prednost prvega je mobilnost, ki se lahko uporablja v izrednih razmerah, pri oživljanju, operacijskih sobah, ki niso opremljene z rentgensko opremo itd. Prednost drugega je najvišja kakovost in hitrost obdelave, pridobljena med raziskovanjem informacij, zmožnost pretvorbe 3D modelov raziskav itd.

Vsaka specializirana angiografska soba mora biti opremljena z vsemi potrebnimi potrošnimi materiali: vodilnimi in diagnostičnimi katetri, vodili, kateterizacijskimi kompleti, ventilskimi uvodniki, kontrastnimi sredstvi, intravaskularnim ultrazvočnim aparatom, monitorji, aparati za anestezijo itd. Ker se postopki stentiranja izvajajo v pogojih ionizirajočega sevanja, je treba zaščititi vse osebje: svinčene predpasnike, obleke, zaščitne ščite, števce za nadzor sevanja itd.

Slika 5 Slika optične koherentne tomografije pri nadzoru območja stentiranja

Kako je bolnik pripravljen za stentiranje spodnjih okončin?

En dan pred stentiranjem bo zdravnik ali kirurg pojasnil principe operacije in odgovarjal na vsa vprašanja, povezana z operacijo, kot tudi na vedenje in priporočila v pooperativnem obdobju. Pred intervencijo bo bolnik zaprošen, da podpiše obliko prostovoljnega zdravniškega soglasja za kirurško zdravljenje. Poskusite se seznaniti z njim, ugotovite v pogovoru s kirurgom nerazumljiva vprašanja.

Na predvečer operacije je nujno pripraviti krvni sistem za intervencijo v vaskularnem sistemu, in sicer, da razredčite kri z zdravili, ki zmanjšujejo nagnjenost trombocitov, da se držijo skupaj (agregacija) ali tvorba tromba. Običajno se razredčena zdravila predpisujejo več dni (vsaj 4-5 dni) pred operacijo, v redkih primerih in z uporabo ultramodernih disagregacijskih zdravil je mogoče doseči popolno utekočinjenje v 1-2 dneh.

Pred operacijo se črevesje pripravi s popolnim praznjenjem in čiščenjem. Ta potreba izhaja iz dejstva, da bo v prvih dneh po stentiranju bolnik v prisilnem vodoravnem položaju brez možnosti vstajanja iz postelje, tudi z namenom sprejetja higienskih ukrepov. Za čiščenje črevesja običajno uporabljamo čiščenje klistir ali posebne odvajalce (na primer Fortrans). Koža v območju predvidene punkcije je obrita dan prej, vendar je optimalno, da se temeljito obrije koža celotne spodnje okončine, saj je nemogoče izključiti razvoj kakršnihkoli zapletov in prehod na odprto intervencijo. Vse obstoječe trofične motnje na koži se zdravijo z antiseptiki in, če je mogoče, izolirajo.
Večina endovaskularnih postopkov, tako diagnostičnih kot interventnih, se običajno izvaja pod zmerno intravensko sedacijo ali celo pod lokalno anestezijo na mestu vboda. V prvem primeru je potrebno opazovati anesteziologa, ki za prehod v anestezijo uporablja kombinacijo 1-2 mg midazolama s 25-50 μg fentanila za sedacijo. Odmerki so običajno odvisni od telesne mase in odziva bolnika. V primeru lokalne anestezije opazovanje anesteziologa običajno ni potrebno. V večini primerov zadostuje rutinsko hemodinamsko spremljanje (BP, srčni utrip, hitrost dihanja itd.) S pulzno oksimetrijo. Da bi odpravili strah in razburjenje pred operacijo, se izvaja premedikacija z namenom sedacije ter psihološke in farmakološke priprave pacienta za operacijo.

Kako je stentiranje spodnjih okončin?

V veliki večini primerov, ko je izvedeno stentiranje periferne arterije pacienta, je bolnik postavljen na operacijsko mizo v ležečem položaju s podaljšanimi rokami na telo. Noge naj se tesno prilegajo, kar je potrebno za sočasno angiografsko vizualizacijo obeh spodnjih okončin.

Ker se med implantacijo stentov uporabljajo dovolj veliki instrumenti in naprave za dostavo (5-6Fr), se kot žilni dostop uporabljajo tudi velike arterije: femoralna, brahialna, aksilarna arterija. Če je potrebno uporabiti arterije roke, je prisiljen vzeti stran 45-90 ° glede na trup.
Mesto vboda mora biti antiseptično obdelano in prekrito s sterilnim spodnjim perilom za enkratno uporabo, ki se uporablja za endovaskularne posege. Za anestezijo tik pred punkcijo je kraj dostopa odrezan z anestetikom (pogosteje je to lidokain ali novokain).

Dostop do posode je zagotovljen z 18-točkovno iglo za ubadanje ali kompletom za mikro-punkcijo, ki uporablja iglo in manjšo merilno žico. Pogosto se za preprečevanje zapletov in enostopenjsko penetracijo v arterijo uporablja ultrazvočno vodena punkcijska tehnika.

Za premagovanje cone zožitve ali okluzije se uporablja kovinska žica ustreznega premera in dolžine (v primeru okluzije se uporabljajo trdi vodniki). Dolžina kovinskega vodnika mora bistveno presegati dolžino naprave, ki dovaja stent (v povprečju od 80 do 135 cm).

Po spremembi instrumentacije je nameščen uvodnik, ki zagotavlja stalen dostop do arterije. Uvajalec je poseben kateter z ventilskim mehanizmom, ki preprečuje iztekanje krvi. Skozi uvajalnik se v posodo vstavijo različni katetri. Vsi vstavljeni instrumenti morajo ustrezati najmanjši dovoljeni velikosti, zlasti premer katetra, po katerem bo naknadno vstavljen sistem za dovajanje, ustrezati velikosti balona in stentu v sestavljenem stanju. Praviloma je premer 5Fr katetra primeren za večino jeklenk z možnostjo razširitve manj kot 8 mm, premer 6Fr pa je minimalen za sprejem stentov s premerom najmanj 5 mm. Zelo pomembna vizualna kontrola kovinskega vodnika, ki se uporablja za spremembo potrebnih orodij, saj brez nadzora je možno migrirati v krvni obtok.

Če je zožitev pomembna, se balonska angioplastika izvede v prvi fazi operacije. Pri tem se balonasti kateter v izpraznjenem, zrušenem stanju vodi skozi zoženo posodo, porazdeli in nežno napihne do zahtevanega premera in ga v tem stanju vzdržujemo 1-2 minuti, ne da bi presegel premer arterije. Ta faza se imenuje tudi pred-dilatacija ali predrazširitvijo. Po predilaciji se ustvari očistek, ki je zadosten za implantacijo stenta ali stentnega grafta. V primeru popolnih zamašitev ali okluzij, segment obliterirane arterije poteka skozi togi vodnik in je tudi dosledno razširjen z majhnim balonskim katetrom, dokler se kanal ne obnovi na mestu blokade. Če po balonski angioplastiki ostane stenoza preostale arterije 30-40% ali se pojavi intima disekcija (odstranitev notranje arterijske membrane), je treba operacijo dopolniti in dopolniti s stentiranjem.

Stentovi z raztegljivim balonom med implantacijo morajo ustrezati premeru posode, samoraztezni stenti pa so lahko 10–15% večji od prvotnega premera arterije, da se med nameščanjem ohrani zadostna radialna sila. Po namestitvi samo-ekspanzijskega stenta se običajno izvaja balonska balonska angioplastika, med katero se balonski balonski kateter napihne, da se zagotovi, da se stene stenta tesno prilegajo stenam arterije. Ta faza operacije se imenuje tudi post-dilatacija ali post-ekspanzija. V tem primeru je treba izvesti nadzor tako, da ni prekomernega ponovnega razkroja jeklenke.

Stentiranje površinske femoralne arterije (video animacija)

Balonska angioplastika se običajno priporoča kot primarno zdravljenje lezij femoralno-poplitealnih arterij in arterij spodnjih nog. V zadnjem času pa obstajajo publikacije o zelo dobrih rezultatih uporabe primarnega stentiranja za arterije te lokalizacije. Kot je bilo omenjeno zgoraj, lahko prisotnost okluzije zahteva tako imenovano rekanalizacijo arterije in predilacijo pred implantacijo stenta. Primarni stenting brez predhodne angioplastike (z uporabo balona, ​​ki se lahko širi z balonom) je zaželen za ilijačne arterije, kar je povezano s potrebo po istočasni namestitvi stenta, saj lahko predrazširitev vpliva na stabilnost plaka, povzroči njegovo uničenje s selitvijo drobcev krvnega pretoka ali dejansko povzroči njegovo uničenje. embolo nevarno.

Dolžina stenta je običajno izbrana tako, da zajame celotno prizadeto območje arterije. V tem primeru endovaskularni kirurg običajno upošteva spremembo v dolžini stenta, ki se pojavi med implantacijo, in je povezana s spremembo premera stenta. Če je med vgradnjo potrebno vstaviti več stentov, se morajo stenti prekrivati ​​z vnosom enega do drugega za 1-2 cm dolžine, pri čemer so stenti nameščeni vzdolž krvnega pretoka (distalno), nato pa tisti, ki so višji vzdolž pretoka krvi. Obvezno stanje endovaskularne kirurgije, kot tudi stentiranje žil spodnjih okončin, je obvezna angiografska kontrola za oceno končnega rezultata vsaditve in zgodnjega odkrivanja distalne embolizacije.

Kakšni zapleti so možni po stentiranju in kako so rešeni?

Večina možnih zapletov pri stentiranju perifernih arterij je povezana s postopkom, to je povezano z namestitvenim postopkom. Najpogostejše so naslednje:

• Krvavitev (z nastankom hematoma ali napačne aneurizme mesta punkcije)
• Okužba ran
• Kontrastno inducirana nefropatija
• Disekcija arterijske stene (disekcija)
• Distalna embolizacija
• Deformacija, poškodbe, zlom stenta
• Instant stenoza ali restenoza zaradi pretiranega nastajanja nove intime, ki prekriva stent
• Razpoka arterije
• Periferni arterijski spazem (prekomerno zmanjšanje lumna arterije)

Večina teh pogojev je mogoče preprečiti s čisto tehniko stentinga in skladnostjo z razvitimi protokoli za izvajanje takšnih operacij. Mesto vboda, zlasti v primeru uporabe instrumentov z velikim premerom, je zaželeno zapreti s posebnimi napravami za zapiranje (arter lumen), če se je že pojavil zaplet, napaka v steni arterije se običajno odpravi s kirurškim posegom. Okužba pojava ran je zelo redka in se lahko zdravi z antibiotiki. Kontrastno inducirana nefropatija je izjemno neprijeten zaplet. Preprečevanje se običajno izvaja z intenzivnim poplavljanjem telesa, to je z infuzijsko terapijo, ki zmanjša koncentracijo kontrasta, jo čimprej izpere iz telesa, pa tudi skrbno uporabi kontrast in zmanjša dano količino. V zelo redkih primerih je morda potrebno nadomestno ledvično zdravljenje, preden se ponovno vzpostavi normalna ledvična funkcija. Preprečevanje disekcije, distalne embolizacije, pretrganja arterije je natančno delo z intravaskularno instrumentacijo, zapleti, ki so se že pojavili, pa so dobro podvrženi endovaskularnemu zdravljenju (disekcije se običajno zaprejo s ponavljajočim se stentiranjem in embolizacijo z endovaskularno odstranitvijo krvnih strdkov). Namenska stenoza je zaplet dolgoročnega obdobja, ki je povezan s prekomernim nastajanjem novih intim, stenoze, ki ni izločena, napredovanja ateroskleroze. Glavni načini preprečevanja črevesne stenoze so: nadzor krvnega tlaka, terapija, namenjena normalizaciji presnove lipidov (z uporabo statinov), zdravljenje, namenjeno zatiranju pretirane neointimalne tvorbe, zgodnjega odkrivanja in odpravljanja zamujene stenoze itd.

Kako pooperativno obdobje običajno sledi po stentiranju arterij spodnjih okončin?

V bolnišnici

Po operaciji se bolnika nemudoma prenese na redni oddelek, kjer bo 24 ur pod nadzorom zdravnika. Zelo pomembno je, da spremljate stanje spodnjega uda po stentiranju. Pomembni kazalniki vključujejo: 1) prisotnost impulza na stentiranih arterijah, 2) videz noge, 3) stopnjo bolečine, 4) prisotnost aktivnih gibov.

Za preprečevanje tromboze v stentu v zgodnjem pooperativnem obdobju so predpisani neposredni antikoagulanti (heparin in njegovi analogi - v času bivanja v bolnišnici) in disaggagant (aspirin-podobna zdravila - neprekinjeno). Odmerki zdravil so običajno izbrani individualno, odvisno od kliničnega stanja in telesne mase bolnika. Za redčenje se običajno uporablja kombinirano disagregacijsko zdravljenje z aspinom in klopidogrelom. Aspirinopodobno zdravilo, predpisano za življenje, in zdravilo iz skupine klopidogrela za 9-12 mesecev. V redkih primerih je zdravljenje kombinirano z zdravili iz skupine peroralnih "heparinov" (npr. Rivaroksaban).

Naslednji dan preoblečna sestra odstrani povoj, ki se nanese na mesto vboda, da prepreči nastanek hematoma ali napačne anevrizme, rana se zdravi z antiseptikom in zapečati s sterilnim ometom. Razširitev motornega načina je optimalna za začetek naslednjega dne. Odločitev o odpustu skupaj sprejme zdravnik in bolnik, najpogosteje pa 1-2 dni po operaciji.

Doma

Biti doma je zelo pomembno, da ostane območje pooperativne rane čisto in suho. Za sprejem vodnih postopkov bo zdravnik priskrbel ustrezna priporočila.

V zgodnjem pooperativnem obdobju bo zdravnik pozval bolnika, naj se vzdrži fizičnega napora in kakršnekoli napetosti. Že nekaj časa se priporoča, da se izogibate podaljšanju upogibanja v kolkih in kolenskih sklepih, saj lahko to prispeva k povečanju obremenitve na žilnem dnu in neposredno na območju stentiranja. Naslednji dan po odpustu iz bolnišnice je potrebno registrirati pri kirurgu in redno obiskovati kontrolne preglede. Lokalni kirurg določi stopnjo invalidnosti in priznava, da dela.
Za dinamično spremljanje stanja stentnega območja in stanja žilne posteljice spodnjih okončin so predpisani redni ultrazvočni pregledi, katerih pogostost je običajno usklajena z operacijskim kirurgom ali zdravnikom (povprečno vsakih 6 mesecev).

Zelo pomembno je, da s svojim zdravnikom vzdržujete tesne informacije in ga po potrebi nemudoma obvestite o morebitnih težavah. Hiter stik bolnika z zdravnikom bo omogočil, da se izognemo napredovanju problema in ga pravočasno odpravimo.

Kakšni so dolgoročni rezultati po takih endovaskularnih operacijah?

Glavno merilo dolgoročne učinkovitosti opravljenega stentinga je prehodnost arterij, ki so podvržene implantaciji stenta, ter lajšanje ishemije in ohranjanje spodnjega okončine. Seveda so v delih, v katerih so primerjali rezultate izolirane balonske angioplastike in stentiranja arterij spodnjih okončin, rezultati stentiranja bistveno boljši. Najboljši rezultati so prikazani pri stentiranju ilijačnih arterij, pri čemer je bila oddaljena prepustnost 1 in 5 let po operaciji 91% oziroma 87%. Pri tem je treba izraziti pridržek, da je bila prehodnost izračunana za implantirane prevlečene stente ali stentne presadke, ki kažejo najboljše rezultate. V povprečju za navadne kovinske stente, nameščene v ilijačne arterije, je 5-letna prehodnost 55-60%, kar dejansko prisili znanstvenike, da iščejo nove, sodobne rešitve.

Endoprostetika ilijačnih arterij (video animacija)

Za arterije femoralno-poplitealnega segmenta so rezultati za prehodnost nekoliko slabši. Tako primarna prepustnost med stentiranjem površinske femoralne arterije, kot najpogosteje stentable arterijo spodnjih okončin, znaša 1, 2 in 5 let daljinskega opazovanja - 89, 83 oziroma 72%. Tudi tu so številke terena za najbolj visokotehnološko stentiranje s samoraztezni stentom, ki izloča zdravilo. Seveda so povprečne številke standardnih kovinskih stentov precej skromnejše - 53%.

Zaradi majhnega premera, pogosto podaljšane lezije, visoke stopnje kalcifikacije, visoke verjetnosti lezije diabetičnih sten, so rezultati endovaskularnega zdravljenja tibialnih arterij še veliko. Optimalni rezultati so prikazani za balonsko angioplastiko z uporabo kateterskih balonov, prevlečenih z zdravilom. V zadnjih nekaj letih so bile objavljene publikacije o uporabi biorazgradljivih koronarnih stentov z lezijami tibialnih arterij, vendar pa je potrebno kopičenje materiala in njegova skrbna analiza oblikovati končne zaključke.

Kakšni so ocenjeni stroški operacije stentiranja arterij spodnjih okončin v Moskvi in ​​v regijah?

Število centrov in oddelkov vaskularne kirurgije v Moskvi in ​​regijah, kjer se izvajajo takšne operacije, se hitro povečuje, zdaj pa je morda lažje navesti klinike, v katerih se ne izvaja stentiranje arterij spodnjih okončin. Tehnični principi in taktični pristopi k izbiri te možnosti zdravljenja za ishemijo spodnjih okončin so dobro znani večini žilnih in endovaskularnih kirurgov. Po letnih poročilih Ruskega društva žilnih kirurgov in angiologov se število takih operacij stalno povečuje. Trenutno se operacija stentiranja žil spodnjih okončin, praktično pri kakršni koli lokalizaciji lezije, opravi brezplačno zaradi finančne podpore iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (MMI), to je popolnoma brezplačno za pacienta pri uporabi zdravstvenega zavarovanja.

Poleg tega obstaja veliko število visoko specializiranih centrov, v katerih se izvajajo tudi zelo tehnično zapletene intervencije, kot je recanalizacija z balonsko plastiko tibialnih arterij. Seveda so rezultati zdravljenja v takšnih centrih zaradi velikega števila zdravljenih bolnikov in opravljenih operacij bistveno boljši.

V Moskvi obstaja precej veliko število centrov, v katerih se lahko individualno izvaja stentiranje perifernih arterij. Pri analizi spletnih strani številnih medicinskih klinik se cena stentiranja spodnjih okončin v Moskvi v komercialnih centrih giblje od 30 do 170 tisoč rubljev, v povprečju vsaj 45-60 tisoč rubljev. V skladu z ekonomskimi zakoni se v večini primerov cena katerekoli žilne operacije v zasebni kliniki oblikuje ob upoštevanju številnih dejavnikov: najem medicinskih ustanov, lokacija klinike, raven storitve, priljubljenost, promocija, ki se uporablja v materialu, ki se porabi med operacijami itd. Zelo pomembno je omeniti eno od resnih odtenkov: pri zagotavljanju cenika za operacijo večina klinik ne omenja potrebe po dodatnem pridobivanju materiala stenta - stentov, naprav za dostavo, angiografskih kompletov, kontrastnih medijev in drugih potrošnih materialov. To vprašanje je zelo pomembno pojasniti, preden se obrnete na kliniko.

V vsakem primeru je pred odločitvijo o tem, kje poiskati pomoč, zaželeno, da se bolnik seznani z informacijskim gradivom vsake klinike (večina jih zagotovi v javnem dostopu na internetu) in jih primerja s priporočili prijateljev, znancev in sodelavcev.