Karotidna stenoza

Karotidna stenoza je bolezen, ki povezuje kardiologijo in nevrologijo. To je jasen primer, ko patologija srca in krvnih žil vodi do poškodbe možganov. Proces se začne z fazo majhnega zoženja in se konča s popolno zaporo (okluzija, okluzija) posode.

Kardiovaskularni kirurgi verjamejo, da se z manifestacijo znakov stenoze skupne karotidne arterije v območju delitve na zunanje in notranje veje (bifurkacije) lahko oceni stopnja aterosklerotične lezije vseh žil.

Razlogi

Karotidna arterija dobavlja kri v možganske žile. Notranja veja je ena glavnih komponent strukture Willisovega kroga na osnovi možganov. Zunanja arterija zagotavlja delo anastomoze v primeru odpovedi cirkulacije, zato je njegovo zdravo stanje pomembno za potek, resnost in prognozo ishemije.

Glavni pretok krvi poteka po levem in desnem skupnem deblu, nato pa po notranji karotidni arteriji.

Razlog za krčenje so lahko obliterirne oblike:

• ateroskleroza;
• endarteritis;
• nespecifični aortoarteritis.

Opazen je mehanski tlak:

• z benignimi in malignimi tumorji, lokaliziranimi vzdolž žil;
• anevrizična ekspanzija aortnega loka;
• okvare srca in krvne žile.

Patologija se pogosteje pojavlja pri moških.

Predisponirajoči dejavniki so:

• kajenje in alkoholizem;
• diabetes in druge endokrine patologije;
• prekomerna telesna teža;
• nizka telesna aktivnost;
• hipertenzija;
• patološko mučenje arterije;
• lokacijske anomalije;
• srčno popuščanje;
• starost;
• krvne bolezni s povečano strditvijo;
• povečane ravni lipoproteinov nizke gostote in trigliceridov v krvi;
• spazem vaskularne postelje, ki jo povzročajo pogoste stresi;
• dedna pomanjkljivost pri sintezi kolagena in elastičnost stene arterije.

Patogeneza

Študije so pokazale, da ima do 57% bolnikov okvare in stenoze velikih žil pri cerebralni ishemiji. V 1/5 delu smo opazili večplastne lezije različnih vej karotidnega bazena. Ta vrsta multiple stenoze se imenuje večplastna ali tandemska.

Najpogostejši aterosklerotični proces, izražen v nastanku plaka pod intime arterije, kjer so "delali" virusi. Mikroorganizmi z gripo, herpes nujno okužijo stene krvnih žil. Priljubljena mesta:

• koronarne arterije srca;
• možganov in vratu.

Sprostijo intime, povečajo njeno prepustnost za druge dejavnike. Poleg tega se lipoproteini nizke gostote, fibrin in kalcijeve soli odlagajo na mestu poškodbe.

Ko vnetna reakcija v arterijski steni poveča celice ovojnic, se kompleksi protiteles deponirajo. Vsak razlog vodi v izgradnjo ovire za pretok krvi, za njeno upočasnitev, ustvarja ugodne pogoje za nastanek krvnega strdka.

Tveganje za ishemično možgansko kap je odvisno od stopnje zoženja lumena posode. Objavljeni podatki o učinkih stenoze notranje karotidne arterije:

• z asimptomatskim tokom in identifikacijo več kot 75% lumena posode, tveganje je 5,5% letno;
• če asimptomatski potek poteka v ozadju zoženja 60% premera, moramo pričakovati kapi pri 11% bolnikov v petih letih;
• ob prisotnosti kliničnih znakov stenoza povzroči kap v enem letu za do 40% bolnikov, od drugega leta pa do 7%.

Kako oceniti stopnjo zoženja?

Obstajajo mednarodne smernice za ocenjevanje stopnje zoženja karotidne arterije. Če želite to narediti, izvedite najbolj natančen vizualni pregled (angiografija). Koeficient se izračuna kot odstotek razmerja premera v coni zoženja z že uveljavljenim običajnim segmentom.

Za normo lahko vzamete velikost lumna:

• kot domnevni kazalnik;
• notranja karotidna arterija na območju ekspanzije takoj po razcepu;
• skupno karotidno arterijo ali 1-4 cm pod razvejanjem.

Glede na pridobljeni indikator se razlikujejo stopnje stenoze:

• majhna - od 0 do 29%;
• zmerno - od 30% do polovice plovila;
• izrazita - do 69%;
• kritično - od 70 do 99%;
• popolna okluzija - 100%.

Če je zoženje posledica aterosklerotičnega plaka, ga dodatno razvrstimo po številnih znakih:

• glede na strukturo so homogene z različnimi gostotami, heterogene z območji povečanja ali zmanjšanja gostote, glede na prisotnost kalcijevih soli;
• po razširjenosti - podolgovato (več kot 15 mm), lokalno ali žariščno (manj kot 15 mm);
• po lokaciji in tipu - segmentni, polkoncentrični, koncentrični;
• oblika površine je lahko ravna ali neravna;
• odvisno od zapletenih procesov - nezapleteno, z razjedami, krvavitvijo, krvnim strdkom v lumnu.

Patogeneza stenoze predlaga tri glavne oblike razvoja:

• hemodinamika - ko se pojavi zožitev 75% glavnega lumena odseka žile, potreben volumen krvi ne teče v možganske arterije;
• iz plaka izstopajo mikroembolični - maščobni (ateromatozni) emboli s kalcijevimi kristali, s pretokom krvi pa vstopajo v manjše veje možganov in očesne žile, povzročajo majhne možganske možganske infarkta;
• Trombotična stenoza prehaja v popolno obstrukcijo z razvojem obsežnih srčnih napadov v bazenu srednje možganske arterije.

Klinična slika

Simptomi bolezni se pojavijo na ozadju pomembnih sprememb v karotidni arteriji. Nevrološke manifestacije so zelo podobne možganski kapi. Dejansko so to ishemične posledice pomanjkanja kisika. Bolniki so opazili:

• nenadne duševne motnje;
• izguba spomina (delna ali popolna);
• ostra omotica, nezmožnost samostojnega gibanja zaradi oslabljenega usklajevanja;
• kršitev občutljivosti v polovici telesa, občutek "goska", "mravljinčenje";
• nezavest, padec;
• motnje vida (motnost, izguba kontrasta, slepota);
• huda šibkost, pritožbe zaradi utrujenosti;
• slabost in bruhanje.

Glavni simptomi zoženja karotidnih arterij so:

• drugačna, asimetrična valovitost na karotidnih in temporalnih arterijah, ki jo določa palpacija pri pregledu bolnika;
• tipičen vaskularni hrup, ki ga lahko slišimo s fonendoskopom na območju bifurkacije (na voljo pri 68% bolnikov s stenozo 70% lumna in več);
• pregled okulista kaže zmanjšan pritisk v osrednji retinalni arteriji na prizadeti strani.

Treba je paziti na prisotnost ateroskleroze arterij spodnjih okončin, zgodovino miokardnega infarkta, kot resnih dejavnikov tveganja. Vsi simptomi so lahko začasni, nato pa se ponovno pojavijo. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in zdravljenje.

Diagnostika

Če najdete prve simptome, se posvetujte z zdravnikom. Raziskava vključuje:

• splošne in biokemijske študije krvi, urina - pomagajo ugotoviti vzrok nevšečnosti;
• elektrokardiogram;
• Dopplerjeva ultrazvočna študija karotidnih arterij;
• računalniška angiotomografija;
• magnetna resonančna angiografija.

Zdravljenje

Kako zdraviti bolnika, določi zdravnik v povezavi z nevrologom.

Pri izbiri konzervativne terapije so prikazani:

• zdravila, ki redčijo kri in preprečujejo nadaljnjo trombozo, se običajno uporabljajo na osnovi aspirina, kontraindicirana pri bolnikih z boleznimi želodca in črevesja;
• Antikoagulanti se predpisujejo glede na čas, ki je potekel od časa predlagane tromboze.

Operacija je predlagana brez učinka zdravil ali z visoko stopnjo okluzije. Prvič leta 1951 je bila izvedena anastomoza med zunanjo in notranjo karotidno arterijo, da bi se odpravila ishemija možganov. Leta 1953 je znani srčni kirurg Debeyka predlagal endarterektomijo.

Sodobni kirurški posegi za rekonstrukcijo karotidnih arterij kažejo:

• karotidna endarterektomija ožjega območja skupaj s trombom, aterosklerotični plak in rekonstrukcijske spremembe na področju bifurkacije;
• tvorba obvodnih shuntov, pogosto s subklavijsko arterijo;
• stentiranje (transluminalna angioplastika) - dajanje stenta (očesne cevi) v zoženo območje po odstranitvi krvnega strdka in njegovo razširitev s plovilom na normalno velikost arterije;
• popravek deformacij v ekstrakranialni regiji karotidnih arterij;
• operacije na vozliščih avtonomnega živčnega sistema.

Trenutno obstaja veliko stentov, ki so obloženi z zdravilom, ki preprečuje ponovno trombozo.

Izbira karotidne endarterektomije

Mnenja o izvedljivosti endarterektomije se razlikujejo. Obstajajo dokazi o povečanju ponavljajoče se tromboze in znatnega tveganja za akutne krvavitve. Zagovorniki te intervencije vztrajajo pri skladnosti z natančnimi indikacijami in kontraindikacijami.

Operacija je priporočena za bolnike z nevrološkimi simptomi v primeru:

• zmanjšanje za več kot 70%;
• akutna tromboza v bazenu notranje karotidne arterije;
• na ozadju klinične kapi;
• če se zoženje nanaša na embologonični videz in stenozo od 30 do 69%;
• s hkratno operacijo obvoda koronarnih arterij;
• z akutno disekcijo aorte;
• če jemljete aspirin, je stenoza manjša od 30% premera.

V tej skupini bolnikov je operacija kontraindicirana, če je brez aspirina stenoza manjša od 30% in ima kronični potek.

Pri bolnikih z asimptomatskim potekom je predlagana naslednja indikacija: stenoza nad 60%, medtem ko prognoza zapletov ne sme preseči 6%.

Eksplicitne kontraindikacije so:

• zmanjšanje za manj kot 60%;
• stopnja stenoze je višja od 60%, tveganje za zaplete pa presega 6%;
• kronična okluzija;
• znaki disekcije karotidne arterije.

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik:

• nenehno jemljete vzdrževalni odmerek antitrombotičnih zdravil;
• prenehanje kajenja, alkohola, prenajedanje, savne in parna kopel;
• redno ponavljajo.

Ali priljubljeno zdravljenje?

Priporočila za splošno zdravljenje "čiščenja krvnih žil" je treba kritično obravnavati. Ni zelišč ali rastlin, ki bi lahko raztopile krvne strdke ali normalizirale nabrane arterije.

Te metode vključujejo:

• tinktura česna z medom in limono;
• decoction of rajskih in zlatih brkov;
• sprejemanje marmelade glog;
• mešanica soka čebule z medom.

Vse formulacije so kontraindicirane pri alergijah na travo. Pred uporabo se je bolje posvetovati z zdravnikom.

Karotidna stenoza ima veliko vzrokov, vendar en izid. Sodobna raven medicine vam omogoča, da pravilno postavite diagnozo in zdravite bolnika s pravočasnim zdravljenjem.

Nevarnost karotidne stenoze

Karotidne arterije so najpomembnejše žile, ki zagotavljajo pretok krvi v možganske strukture in so odgovorne za prekrvavitev večine možganskih hemisfer. Pri ljudeh obstajata dve karotidni arteriji, ki se nahajata na vratu, desno in levo.

Pogosto opažamo pojav delnega zoženja arterijske stenoze ali popolno blokado - okluzijo. Karotidna stenoza povzroča okvaro krvnega obtoka, moteno delovanje možganov in povečuje tveganje za ishemično kap.

Popolna blokada tega pomembnega plovila vodi do številnih hudih posledic in lahko povzroči takojšnjo smrt bolnika.

Značilnost bolezni

Stenoza je bolezen srčno-žilnega sistema, za katero je značilno delno zoženje lumena posode. To je polno verjetnosti njegovega popolnega zaprtja (okluzija).

Leva skupna in desna karotidna arterija se nahajata pred transverzalnimi procesi vratnih vretenc. Vsak od njih je razdeljen na notranjo in zunanjo arterijo.

Ko se razvije stenoza, se tkiva v možganih soočijo s kisikovim stradanjem in moti se proces vitalne aktivnosti celic. Blokiranje pretoka krvi v možgane vodi do ishemične kapi in smrti.

Moški pogosteje razvijejo to patologijo.

Nevarnost arterijske stenoze je asimptomatsko obdobje začetne faze, ko se lumen žile rahlo zoži. Lahko traja več kot eno leto, bolnik pa niti ne sumi prisotnosti takšne patologije.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni

Naslednje patologije in nepravilnosti so povezane z zožitvijo karotidne arterije:

• ateroskleroza, pri kateri se v žilah začnejo tvoriti plaki. Zožijo ali blokirajo lumen, kar oteži ali ustavi prekrvavitev;
• revmatoidne bolezni, ki jih povzroča oslabljena imunost;
• zvišan holesterol v krvi;
• videz prekomerne teže;
• genetska predispozicija (prisotnost ateroskleroze, kapi, koronarne bolezni pri bližnjih sorodnikih);

• diabetes;
• poškodbe (modrice, zlomi, osteohondroza hrbtenice);
• hipertenzija;
• nespecifični aortoarteritis - bolezen avtoimunske narave. Z njim so velike arterije podvržene vnetju;
• tromboflebitis;
• arterijska hipertenzija.

Drugi predisponirajoči dejavniki so prisotnost slabih navad, starost, pomanjkanje telesne vadbe, nezdrava prehrana.

Ko se pojavi karotidna stenoza, pri kateri se simptomi počasi razvijajo, oseba takoj ne opazi neprijetnosti.

Znaki patologije

Prvi simptom stenoze karotidne arterije je ponavljajoči se ishemični napad ali razvoj mikrostroga. V primerih, ko se krvavitev posameznih možganskih struktur za kratek čas zmanjša, se pojavijo naslednji znaki patologije:

• glavobol, lokaliziran na eni strani;
• huda omotica, ki se lahko zgodi;
• napadi bruhanja brez občutka slabosti;
• zmanjšano usklajevanje gibanj;
• motnje vida - nejasnost in motnost;
• utrujenost in šibkost;

• otrplost;
• občutek mravljinčenja v enem od zgornjih ali spodnjih okončin;
• kratkotrajna amnezija in izguba spomina;
• zmanjšana sposobnost zaznavanja informacij;
• paraliza dela telesa, na katerem se razvije patologija;
• neravnovesje;
• zmanjšanje refleksa pri požiranju.

Ishemični napad traja približno 15-25 minut, nato se stanje bolnika normalizira. Zato je treba s pojavom karotidne stenoze zdravljenje opraviti takoj.

Stenoza desne polovice krvnega obtoka je zelo nevarna, pri mikrotni, ki pogosto povzroča stenozo karotidne arterije, opazimo paralizo in kršitev možganske aktivnosti. Ti simptomi lahko vodijo do nepovratnih procesov.

Klasifikacija stenoze in njen razvoj

Stenoza je razvrščena glede na stopnjo zoženja lumena posode. Za oceno tega indikatorja se izvede angiografski postopek. Na podlagi dobljenih rezultatov se razlikujejo takšne stopnje zoženja lumna:

• majhna;
• zmerna;
• izrazito;
• kritično;
• popolna okluzija.

Če se ugotovi, da je patologija posledica prisotnosti aterosklerotičnega plaka, se dodatno razvrsti glede na različne značilnosti:

• na obliko površine - ploska ali neravna ploščica;
• odvisno od strukture - homogena ali heterogena;
• po razširjenosti - podolgovato, lokalno ali žariščno;
• videz - koncentričen, polkoncentričen, segmentiran.

Za stenozo so značilne tri zaporedne stopnje razvoja:

• Hemodinamično. Glavni lumen posode se zoži za približno 75%, medtem ko zadostna količina krvi ne teče v možganske arterije.
• Mikroembolični. Emboli izstopijo s plaka in s pretokom krvi vstopijo v možganske veje in žile za oči. Posledica tega so majhni kortikalni infarkti možganov.
• Trombotični. Stenoza gre v popolno blokado posode. To povzroča razvoj obsežnih srčnih napadov v bazenu možganske arterije.

Stenoza notranje karotidne arterije vodi do zelo nevarnih posledic, med katerimi so zamegljen vid, težave z govorom, odpoved notranjih organov.

Diagnostični ukrepi

Da bi pojasnili diagnozo stenoze ICA, strokovnjak opravlja številne dejavnosti, med drugim:

• Dopplerjev ultrazvok žil za glavo in vrat;
• angiografija cerebralnih žil;
• magnetno resonančno slikanje (ali računalniška tomografija) možganov;
• elektrokardiogram.

Najbolj informativna metoda pri diagnozi patologije je angiografija. Omogoča vam, da ocenite stopnjo zoženja posode, da ugotovite tveganje za ishemično kap.

Stenozo OCA (skupne karotidne arterije) ni lahko zdraviti.

Metoda zdravljenja

Stenozo arterije zdravimo konzervativno in operativno. Prva tehnika je pomembna za začetno fazo ICA na levi ali desni strani, ko pretok krvi ni bistveno moten. Kirurški poseg je potreben, kadar se zanemari oblika bolezni in prisotnost majhnega lumena v arteriji.

Zdravljenje karotidne stenoze na osnovi drog vključuje jemanje zdravil in zdravil:

• sredstva za redčenje krvi (kardiomagil, dipiridamol, aspirin-kardio);
• zdravila za preprečevanje razvoja tromboze (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• znižanje holesterola (Crestor, Rosart, Merten);
• zdravila, ki aktivirajo tkivni plazminogen (Activase). Ta vrsta zdravil je predpisana, če je prišlo do možganske kapi.

Po določenih smernicah zdravimo tudi stenozo leve ali desne arterije. Bolniki potrebujejo:

• prenehajte jemati alkoholne pijače, kavo in živila, ki vsebujejo velike količine maščobe;
• opustitev kajenja;
• nadzor nad tlakom;
• testirati na sladkor in holesterol;
• zmanjšanje količine soli v prehrani;
• zmerno opravljanje telesne dejavnosti;
• normalizira telesno težo.

Kirurški poseg lahko prepreči blokado krvnih žil in razvoj ishemične kapi. Izvajamo dve vrsti operacij: karotidno endarterektomijo in angioplastiko s stentiranjem.

Karotidna endareriektomija

Prva vrsta operacije je predpisana, kadar ima bolnik stopnjo stenoze 50% ali več. Izdelajte naslednje manipulacije:

• pacientu se injicirajo zdravila za anestetski učinek intravenozno ali se opravi lokalna anestezija;
• na območju prizadete arterije je izdelan vrat;
• izločimo aterosklerotični plak ali tromb;
• šivanje upravljanega plovila;
• šivamo zarezo na koži.

Skoraj takoj po posegu je zagotovljen normalen pretok krvi v možgane.

Kontraindikacije za takšno operacijo so kronična obstrukcija ali disekcija karotidne arterije, visok krvni tlak, kap, nestabilna angina.

Angioplastika

Angioplastika s stentozo za stenozo desne ali leve arterije je bolj benigna metoda zdravljenja. Operacija je naslednja:

• Balonski kateter se vstavi v posodo in proces nadziramo z angiografom;
• kateter je usmerjen na mesto redukcije lumna arterije;
• balon napihne in razširi arterijo na želenem mestu.

Manipulacija poteka pod lokalno anestezijo, medtem ko se pacientov pritisk in pulz nenehno spremljata.

Operacija spodbuja pretok krvi v možgane v zahtevani količini.

Kontraindikacije za to vrsto operacije so motnje srčnega ritma, popolna blokada karotidne arterije, intoleranca za zdravila, ki se uporabljajo med operacijo, možganske krvavitve.

Kljub kirurškim posegom imajo lahko zaplete, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju: t

• pojav krvavitev;
• možganska kap;
• žilna tromboza;
• pojav alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo med operacijo;
• aritmije;
• nalezljivih zapletov.

Čeprav ima pravočasna korekcija pretoka krvi v stenozi ugodno prognozo, ni nobenega zagotovila, da se plovilo ne bo ponovno udarilo.

Priporočila

Po operaciji mora bolnik nekaj časa jemati protitrombocitna zdravila in trombolitike. Prepovedano je piti alkohol ali kaditi.

Če se na mestu zareza pojavi bolečina, jo lahko nekaj minut nanesemo na led. Tuš se lahko tušira samo 2 dni po operaciji in 2 tedna kasneje.

Do popolnega okrevanja telesa je treba izključiti izlete v savno in kopel.

Da bi zmanjšali tveganje za stenozo, morate:

• upoštevanje načel zdravega načina življenja;
• zagotoviti vsaj minimalno raven telesne dejavnosti;
• nadzor ravni sladkorja v krvi in ​​holesterola;
• odreči se slabim navadam;
• vzdrževanje teže v normalnem območju.

Karotidna stenoza pogosto vodi do nepopravljivih sprememb, v nekaterih primerih pa do smrti pacienta. Da bi se temu izognili, je treba pravočasno stopiti v stik s strokovnjakom.

Stenoza (zoženje) karotidnih arterij: kako se razvija, znaki in stopnje, zdravljenje

Cerebrovaskularne bolezni predstavljajo enega najpomembnejših problemov sodobne medicine. Umrljivost zaradi žilnih nesreč v možganih zavzema vodilno mesto med drugimi boleznimi, pogostost invalidnosti pa je izjemno visoka.

Stenoza karotidne arterije povzroča ishemično nekrozo v možganih pri približno tretjini vseh primerov možganske kapi. Ko je lumen notranje karotidne arterije zaprt za več kot 70%, se v prvem letu po pomembnem zmanjšanem pretoku krvi pri skoraj polovici bolnikov pojavi cerebralni infarkt. Zgodnje odkrivanje in pravočasno reševanje problema lahko pomaga preprečiti takšne nevarne posledice. Sodobne kirurške metode zdravljenja so varne, z zgodnjim odkrivanjem patologije pa je možno minimalno invazivno zdravljenje, ki ne zahteva velikih posekov in splošne anestezije.

Karotidne arterije odstopajo od aorte, gredo v tkiva anteriorno-lateralne površine vratu do glave, kjer so razdeljene na zunanje in notranje veje, ki prenašajo kri v možganske žile in tkiva glave. Stenoza se lahko pojavi na katerem koli mestu, najverjetneje - na mestih zoženja (usta, delitev na veje).

Večina krvi teče v možgane prek teh velikih arterijskih debel, tako da vsaka kršitev vodi do hipoksije in zahteva takojšnje preglede in zdravljenje. Če v ZDA število kirurških popravkov stenoze doseže 100 tisoč letno, je v Rusiji le okoli 5 tisoč. Tako nizko število ne dopušča doseganja vseh, ki potrebujejo zdravljenje, in to je eden od najpomembnejših problemov zdravstvenega sistema.

Naslednja težava je kasnejša identifikacija bolnikove patologije ali nepripravljenost, da se “pod nožem kirurga”, vendar pa se morajo vsi pacienti s kritično stenozo zavedati, da je kirurgija edini način, da se izognete kapi in rešite življenje.

Vzroki zoženja karotidne arterije

Razmeroma visoka prevalenca zoženja karotidne arterije je posledica dejavnikov tveganja, ki jim je izpostavljeno veliko število ljudi, zlasti starejših. Žilne bolezni prispevajo k:

• Dednost;
• Škodljive navade, zlasti kajenje;
• Visok krvni tlak;
• Motnje presnove ogljikovih hidratov (diabetes);
• Napredna starost in moški spol;
• Prekomerna telesna teža, pomanjkanje motoričnih aktivnosti.

Če ima družina že paciente, ki trpijo za aterosklerozo in zožitvijo karotidnih arterij, je verjetno, da imajo drugi sorodniki lahko genetsko nagnjenost k patologiji. Očitno temelji na genetskih mehanizmih nagnjenosti k motnjam presnove maščob.

Taka splošna stanja, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, povzročajo tudi aterosklerozo karotidnih arterij. Prekomerni pritisk spreminja strukturo žilnih sten, naredi jih gosto in ranljivo, prispeva k kopičenju lipidov in kombinacija ateroskleroze z visokim pritiskom bistveno poveča tveganje za akutne motnje krvnega pretoka v možganih.

S starostjo se verjetnost strukturne okvare sten karotidnih arterij poveča, tako da se patologija ponavadi diagnosticira pri 6-7 desetih življenj. Pri moških se ta proces zgodi prej in pri ženskah estrogenski hormoni opravljajo zaščitno funkcijo, zato se zbolijo pozneje, po nastopu menopavze.

Stenoza karotidne arterije na ozadju ateroskleroze se lahko poslabša zaradi prirojenih anomalij vaskularnega razvoja, med katerimi so precej pogosti ekscesi, zanke, tortuoznost. V teh območjih nastane povečana verjetnost endotelijske poškodbe zaradi turbulentnih krvnih tokov, ateroskleroza napreduje in prej, v primerjavi z neposrednim potekom žile, lahko kaže hemodinamsko pomembno stenozo.

Morfološka osnova stenoze vratnih žil je holesterolni plak. Patologija presnove maščob in ogljikovih hidratov povzroča odlaganje maščobe ne samo v aorti, koronarnih in cerebralnih arterijah, temveč tudi v krvnih žilah vratu, kar otežuje pretok krvi v možgane.

Ploščica v karotidni arteriji se zaenkrat ne kaže, zlasti pri enostranski lokalizaciji. S postopnim povečevanjem se lumen posode vse bolj zožuje in obstajajo znaki pomanjkanja pretoka krvi v glavi - kronična ishemija, klinično izražena v discirkulacijski encefalopatiji.

S sorazmerno varnim pretokom krvi po glavnih arterijah vratu se postopoma pojavi pojav kronične ishemije, če pa se plaketa uniči, se tromboza s popolno okluzijo posode neizogibno razvije. To je ena najnevarnejših manifestacij karotidne stenoze, ki jo spremlja nekroza možganskega tkiva (možganska kap).

Glede na prevalenco lezij žilnih sten se izloča fokalna ateroskleroza (več kot pol centimetrov) in podaljša, ko plaki zavzemajo več kot 1,5 cm dolžine arterije.

Da bi ocenili tveganje za žilne nesreče in določili indikacije za kirurško zdravljenje, je običajno izločiti več stopenj zoženja karotidnih arterij, ki jih določa odstotek stenoze žilnega lumna:

• Do 50% - hemodinamično neznatno zoženje, ki se kompenzira s kolateralnim krvnim tokom;
• 50-69% - izrazita kontrakcija, ki se kaže klinično;
• Stenoza do 79% je podkritična, tveganje za akutne motnje cirkulacije je zelo veliko;
• Kritična stenoza, ko se lumen arterije zoži za 80% ali več.

Aterosklerotični proces je najbolj dovzeten za začetno delitev skupne karotidne arterije, kraj njene delitve na zunanje in notranje veje in njihova usta.

Manifestacije in diagnostika karotidne stenoze

Ni specifičnih simptomov, ki bi govorili o karotidni stenozi. Ker zožena arterija ne more priskrbeti možganov potrebnega volumna krvi, bodo simptomi znaki ishemije v možganih. Zmanjšanje polovice lumena posode ne povzroči hemodinamsko pomembnih motenj, zato pacient neopaženo nadaljuje. Z naraščanjem stopnje stenoze se pojavijo tudi klinični znaki.

Tranzitni ishemični napadi (TIA) so lahko prvi »zvonci«, ki govorijo o težavah, ki jih spremljajo:

1. Glavobol;
2. Omotica in neravnovesje;
3. Utrujen občutek v obrazu, udih;
4. Nejasnost besed, kršitev razumevanja obrnjenega govora, zaradi česar je stik s pacientom težaven
5. Slabost vida;
6. Nesrečnost

Navedeni simptomi so kratkotrajni, običajno trajajo približno pol ure, nato pa postopoma nazadujejo in do konca prvega dne jih ni. Toda tudi v primeru, ko je stanje popolnoma normalizirano, se morate posvetovati z zdravnikom, da pojasnite vzrok ishemije v možganih. Če so v preteklosti že obstajale prejšnje TIA, se tveganje za možgansko kap poveča za desetkrat, tako da je te napade mogoče obravnavati kot predhodnike možganskega infarkta in jih ne smemo prezreti.

Kronična cerebralna ishemija na ozadju stenoze vratu se kaže v zmanjšanem delovanju, slabitvi spomina, težavah pri koncentraciji pozornosti in spremembah obnašanja. Znaki takšne discirculacijske encefalopatije lahko postanejo opazni predvsem za druge, ki bodo opazili, da njihovi sorodniki ali kolegi spreminjajo svoj značaj, težje pa se spopadajo s svojimi običajnimi dolžnostmi, pri komuniciranju je težje doseči medsebojno razumevanje, medtem ko bolnik sam življenje, "odpis" simptomov za utrujenost ali starost.

Kritična stenoza desne ali leve karotidne arterije lahko povzroči veliko resnejše posledice kot TIA. Velika aterosklerotična zobna obloga se lahko razbije z sproščanjem njene vsebine na površino žilne stene, medtem ko se tromboza razvije in nastali strdek popolnoma ovira arterijo, tako da ne more prenesti krvi v možgane.

Rezultat popolnega prenehanja pretoka krvi skozi karotidno arterijo je ishemična kap - možganski infarkt, v katerem živčne celice umrejo v krvnem območju prizadete arterije. Tromb ali njegovi fragmenti se lahko odstranijo in se premaknejo v manjše žile - bazilarne, možganske arterije, nato pa simptome kapi povzroči lezija določenega vaskularnega bazena.

Simptomi možganske kapi so paraliza, pareza, izguba zavesti, motnje govora, požiranje, občutljivost. V hujših primerih se pojavi koma v možganih, moti se delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema. Ti simptomi se pogosto pojavijo nenadoma, v ozadju hudega glavobola, in lahko na delovnem mestu, na ulici ali doma vzamejo osebo brez straže. Pomembno je, da drugi hitro najdejo svoje lege in pokličejo rešilca, ker sta tako življenje kot prognoza bolezni odvisna od hitrosti zagotavljanja kvalificirane pomoči.

Glede na prevladujoče simptome lahko razločimo več različic patologije:

• Asimptomatska oblika, ko ni možnih ishemije v možganih, vendar je stenoza že bila ugotovljena z dodatnim pregledom;
• Discikularna encefalopatija - kronična ishemija brez žariščnih simptomov poškodbe možganov;
• Prehodni ishemični napadi se lahko pojavijo z žariščnimi nevrološkimi motnjami, ki izginejo v 24 urah;
• Posledice mikrostroka - simptomi izginejo v mesecu;
• Možganska kap (cerebralni infarkt) je akutna kršitev krvnega pretoka s cerebralnimi in žariščnimi simptomi.

Prognoza bolezni ni odvisna le od resnosti stenoze, temveč tudi od tega, kako zgodaj se odkrije patologija. V zvezi s tem je potreben pravočasen obisk zdravnika, tudi če so simptomi bolezni popolnoma minili.

Eden od prvih znakov stenoze, ki ga je mogoče zaznati že ob prvem obisku pri zdravniku, velja za nekakšen hrup nad arterijo, ko se sliši. Za potrditev diagnoze se uporabljajo različni instrumentalni pregledi - CT, MRI, ultrazvok, angiografija.

Najbolj dostopen, varen in poceni način diagnosticiranja stenoze arterij v vratu je ultrazvočna metoda, dopolnjena z Dopplerjem. Strokovnjak oceni strukturo stene posode in naravo pretoka krvi skozi njo.

CT in MRI lahko izključujeta druge vzroke za cirkulacijsko patologijo in radiopaketno angiografijo - za natančno lokalizacijo mesta zožitve. Kontrastno se uporablja tudi v fazi kirurške korekcije stenoze.

Zdravljenje karotidne stenoze

Za zdravljenje vaskularne stenoze in motenj krvnega pretoka v glavi, ki so jih povzročili, se uporabljajo medicinske metode in operacije.

Konzervativna terapija je namenjena izboljšanju možganske aktivnosti, zaščiti pred škodljivimi učinki hipoksije, za katero so predpisani nootropni in presnovni zdravili - piracetam, mildronat in vitamini B.

Popravek krvnega tlaka postane obvezna sestavina zdravljenja z zdravili. Bolniki s hipertenzijo morajo stalno jemati antihipertenzive, v skladu s shemo, ki jo je predlagal zdravnik. Hipotonika mora biti previdna in nadzorovati tudi tlak, saj bo njeno zmanjšanje povzročilo poslabšanje kisikovih stradanj možganov.

Z aterosklerotičnimi plaki v karotidnih arterijah, kar je najpogostejši vzrok patologije, so prikazana zdravila, ki normalizirajo presnovo maščob (statini), potrebna je prehrana in racionalna telesna dejavnost.

Zdravljenje z zdravili lahko nekoliko izboljša delovanje možganov pri nekritični stenozi in ima po operaciji podporno vlogo, vendar je z dekompenzirano zožitvijo arterije, ponavljajočimi ishemičnimi napadi ali kapjo potrebna operacija.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

1. Stenoza arterij več kot 70%, niti ne spremljajo očitni klinični simptomi;
2. Stanja po možganski kapi, povezani s poškodbo karotidnih arterij;
3. Ponavljajoči TIA s stenozo 50% ali več.

Operacija za karotidno stenozo je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi in ​​je lahko radikalna ali minimalno invazivna. Radikalne posege se izvajajo odkrito, minimalno invazivno - brez velike kožne incizije.

Radikalna terapija - karotidna endarterektomija - je odprta operacija, pri kateri se na vratu posode opravi zarez, arterija se spusti, kirurg najde zoženje in odstranitev plakov skupaj v odseku žilne stene, nato se celovitost posode obnovi s plastiko in rana se šiva. S spremljajočim upogibom, zankanjem, tortuoznostjo lahko odstranimo celoten prizadeti fragment arterije. Operacija zahteva splošno anestezijo.

Stenting je bolj nežen način zdravljenja, ki je sestavljen iz vstavitve posebne cevke v lumen posode, ki jo razširi in jo podpira v izravnani obliki, ki zagotavlja pretok krvi. Namen takšne operacije je preprečiti možne žilne katastrofe in zmanjšati pojavnost kronične hipoksije, zato je indiciran za subkritične zožitve.

Stentiranje se izvaja v lokalni anesteziji s stalnim spremljanjem pritiska in pulza bolnika. Femoralna arterija, skozi katero je vstavljena vodilna žica, se preluknja, v njej se vstavi kateter in kontrastno sredstvo za natančno določitev lokacije stenta. Operacija se izvaja pod fluoroskopsko kontrolo, vendar je doza prejetega sevanja minimalna in ni nevarna.

Stent je nameščen na mestu stenoze leve ali desne karotidne arterije, širi se, možno je uporabiti posebne balone, ki napihnejo posodo na mestu zožitve. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri porazu manjših arterijskih žil v možganih med operacijo v arteriji so nameščeni posebni filtri, ki ne ovirajo pretoka krvi, vendar zadržujejo najmanjše delce krvnih strdkov.

Po namestitvi stenta odstranimo filtre in kateter in stent ostane namesto stenoze. Intervencija ne traja več kot eno uro, po kateri se lahko pacientka že nekaj časa napoti na intenzivno nego ali takoj prenese na oddelek. Prvi dan priporočamo strog posteljo, v postoperativnem obdobju ni omejitev za vnos hrane in tekočine.

Trajanje hospitalizacije zaradi kirurškega zdravljenja se določi individualno. Po stentiranju bolnik preživi 2-3 dni v bolnišnici, potem pa lahko gre domov. Odprta operacija zahteva daljše opazovanje - približno teden dni, na koncu katerega se odstranijo kožni šivi.

Prognoza po pravočasni korekciji krvnega pretoka je ugodna, vendar mora bolnik vedeti, da operacija ne ščiti pred ponovitvijo te žile ali drugih arterij glave in vratu, zato so vzdrževanje zdravega načina življenja, normalizacija prehrane, ohranjanje normalne ravni pritiska bistveni preventivni ukrepi, ki jih ni mogoče zanemariti.

Preprečevanje karotidne stenoze v ozadju aterosklerotičnih sprememb vključuje posebno prehrano, racionalno motorično aktivnost, nadzor telesne teže, odvajanje od kajenja in zdravljenje obstoječe kardiovaskularne in presnovne patologije. Poleg tega morate redno obiskovati zdravnika za rutinski fizični pregled.

Simptomi in zdravljenje karotidne stenoze

Karotidna stenoza, t.j. zoženje ali popolna blokada krvnega obtoka se šteje za resen patološki proces, ki lahko povzroči najnevarnejše posledice. Če bolezen prizadene le desno ali levo arterijo, bolniku grozi ishemična kap. Pojavi se zaradi nezadostne oskrbe možganov s krvjo, kar je preobremenjeno s kršitvijo normalnega delovanja. Simptomi bolezni se pojavijo nenadoma, brez predhodnih signalov o bližnjem napadu. Če pride do popolne blokade, bo njen rezultat takojšnja smrt.

Vzroki za nastanek patološkega procesa

V večini primerov se razvije stenoza skupne, desne ali leve notranje karotidne arterije zaradi aterosklerotičnih plakov, hiperholesterolemije. Bolezen je značilna za odrasle zaradi prisotnosti ateroskleroze. Nastane zaradi zmanjšane presnove, prekomernega uživanja maščobnih živil, alkohola itd. Ker vsi ti dejavniki vplivajo na telo, se na žilnih stenah pojavi plak. Ko se njihovo število poveča, se lumen arterije začne zožiti, kar vodi do nezadostne oskrbe možganov s krvjo. Če je veliko aterosklerotičnih plakov in je lumen popolnoma blokiran, krv preneha krožiti.

Poleg ateroskleroze lahko stenozo karotidnih arterij sproži naslednje patologije:

• genetska predispozicija;
• diabetes;
• prekomerna telesna teža (debelost);
• prisotnost visokega holesterola v krvni plazmi;
• tromboflebitis;
• patologije endokrinih sistemov;
• revmatoidne bolezni;
• ishemična bolezen srca;
• nespecifični aortoarteritis;
• fibromuskularna displazija velikih žil.

Starejši ljudje so ogroženi. Pri moških se stenoza diagnosticira pogosteje kot pri ženskah.

Simptomi patologije

Ko se začne razvijati stenoza karotidne arterije, se simptomi skoraj ne kažejo. Bolezen morda ne signalizira njene prisotnosti več kot eno leto. Zato se redko diagnosticira začetna stopnja zoženja lumena arterij.

Prvi znaki bolezni, ki kažejo na zoženje karotidne arterije, so ishemični napadi. Če ne boste pozorni nanje in ne boste ukrepali, da bi odpravili težavo, potem je naslednji simptom lahko mikrostroj. Ko se stenoza notranje karotidne arterije (ICA) zoži za več kot 70%, se možganski infarkt pojavi pri skoraj polovici bolnikov v prvem letu po pomembnem poslabšanju pretoka krvi.

Nevarnost bolezni je v tem, da so lahko tudi s tako slabo prepustnostjo simptomi blagi ali popolnoma odsotni.

Ko se proces oskrbe s krvjo v možganih zmanjša, njegove strukture začnejo doživljati kisikovo lakoto. Bolnik razvije naslednje simptome:

• spontani glavobol enostranske ali dvostranske narave;
• huda omotica;
• nenadna omedlevica;
• bruhanje, ki se pojavi brez predhodne slabosti;
• zmanjšana pozornost;
• začasno zmanjšanje kakovosti vida za eno oko;
• odrevenelost udov ali mravljinčenje v njih;
• kratkoročna izguba spomina in sposobnost govora;
• pomanjkanje usklajevanja;
• zmanjšanje refleksa požiranja;
• paraliza telesa na strani, kjer se pojavlja zožitev.

Ishemični napadi lahko trajajo 15-25 minut. Vse funkcije telesa, ki so bile izgubljene med napadom, so obnovljene v eni uri. Ko pričakujemo naslednji napad, je precej težko domnevati.

Mikrostrukturo spremljajo hujši simptomi. Motnjo možganske aktivnosti lahko spremlja delna paraliza. Ob prisotnosti znakov mikrostnega udara morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Pomanjkanje pravilnega in pravočasnega zdravljenja lahko povzroči nepopravljive spremembe v možganih.

Diagnostični ukrepi

Če sumite na stenozo, poiščite pomoč pri žilnem kirurgu. Postopek raziskovanja lahko zahteva pomoč drugih strokovnjakov. Praviloma je v diagnostični proces vključen nevrolog.

Na začetku se opravi splošna raziskava o bolnikih in pregled (palpacija in poslušanje) žil, ki se nahajajo nad karotidnimi arterijami. Na podlagi narave strokovnjaka za hrup predpostavljamo stopnjo okvarjenega pretoka krvi.

Za natančno diagnozo mora bolnik opraviti podrobnejši pregled. Vključuje:

1. Krvni test za določitev odstotka holesterola.
2. Doppler sonografija. Omogoča vam, da določite kraj, kjer je prišlo do krčenja, in njegovo stopnjo resnosti.
3. Magnetna resonanca (MRI) ali računalniška tomografija (CT). Izvedeno z uporabo kontrastnega sredstva. Ne samo, da lahko pregledate vaskularni sistem. Med diagnozo lahko zdravnik oceni funkcionalnost posameznih delov možganov in določi obseg njihove poškodbe.
4. Angiografija. Uporablja se v primerih, ko s predhodnimi diagnostičnimi metodami ni bilo mogoče dobiti popolne slike o bolnikovem stanju. Postopek zahteva lokalno anestezijo in ima številne kontraindikacije. Njegovo načelo je uvedba posebnega katetra v arterijo enega od udov; preko nje se bo na problematično mesto dalo kontrastno sredstvo, kar bo omogočilo določitev stopnje žilne lezije na rentgenski sliki.

Metode zdravljenja

Po preučitvi vseh rezultatov pregleda zdravnik izbere ustrezno zdravljenje. Temelji na resnosti patološkega procesa in splošnih značilnostih bolnika.

Klasifikacija omejitve s stopnjami je naslednja: t

• majhna - 0-29%;
• zmerna - 30-50%;
• podkritična (izrazita) - 51-69%;
• kritično - 70-99%;
• absolutna okluzija - 100%.

Če je bila diagnosticirana karotidna stenoza, je zdravljenje lahko konzervativno in kirurško. Zdravljenje z zdravili se uporablja v primerih, ko zoženje ni kritično. Bolniku so predpisana zdravila, ki izboljšujejo možgansko aktivnost in preprečujejo nezadosten kisik v možganih. Ta orodja vključujejo:

• Mildronat;
• Piracetam;
• vitamini iz skupine B.

Bolnik z diagnozo stenoze mora ves čas spremljati krvni tlak. Nevarnost ni le hipertenzija. Hipotoniki so prav tako ogroženi, saj Znatno znižanje krvnega tlaka bo povzročilo hipoksijo možganov.

Če so aterosklerotični plaki vzrok za stenozo, potem je pacientu predpisana posebna dieta, ki pomeni opustitev izdelkov, ki zvišujejo holesterol v krvi. Za odstranitev obstoječih plakov iz telesa so predpisani statini, ki normalizirajo presnovo maščob.

Pomanjkanje telesne dejavnosti ima škodljiv učinek tako na potek bolezni kot tudi na njen presežek.

Kirurško zdravljenje je predpisano bolnikom, pri katerih ima žila stopnjo zoženja 70% ali več. Odsotnost kakršnih koli simptomov bolezni v tem patološkem procesu ne odpravlja potrebe po operaciji. Bolniki, ki imajo ponavljajoč prehodni ishemični napad s stopnjo zoženja 50%, potrebujejo operacijo.

Kirurško zdravljenje stenoze

Operacija za karotidno stenozo je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi in ​​je lahko radikalna ali minimalno invazivna:

1. Karotidna endarterektomija. Na vratu, na območju, kjer je lokalizirano zoženje, naredimo rez. Skozi njega zdravnik spusti arterijo in jo odpre. Po odstranitvi notranjega dela, ki ga prizadenejo aterosklerotični plaki, se stene posode obnavljajo s plastiko, robovi rane pa se sešijo. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
2. Stenting. Metoda se nanaša na minimalno invazivno zdravljenje stenoze. Postopek ne zahteva splošne anestezije. Načelo zdravljenja je razširiti in okrepiti stene arterij s posebnim stentom (mrežasto-kovinski okvir). Dilatorje lahko pokrijemo z zdravilom, ki se po namestitvi v arterijo začne absorbirati v njegove stene. Stentiranje se začne z uvedbo posebnega katetra v obtočni sistem. Njegove gibe sledi angiograf. Ko kateter doseže patološko območje karotidne arterije, se lumen odpre in razširi. Operacija običajno ne traja več kot 3 ure. Če ni zapletov, se bolnik po 7-10 dneh vrne na običajen način življenja.

V pooperativnem obdobju (tako v prvem kot v drugem primeru) je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika. V nasprotnem primeru bo učinkovitost zdravljenja nepopolna.

Kaj je karotidna stenoza ali zakaj se arterija zoži

Cerebrovaskularne patologije v sodobni medicini predstavljajo pomemben delež vseh bolezni. To je resna bolezen, ki vključuje srčne in nevrološke motnje: disfunkcija srčne mišice in zmanjšanje elastičnosti žil prizadene možgane in z visoko stopnjo verjetnosti vodi do invalidnosti in celo smrti.

Karotidna stenoza postane pogost znak ishemične nekroze. Če so žile zamašene 70 ali več odstotkov, se v prvem letu v polovici pojavijo možganska ishemična kap.

Da bi se izognili takšnim zapletom, morate vnaprej paziti na bolezen in jo diagnosticirati na zdravljenje.

Kaj je karotidna stenoza?

Karotidna stenoza je bolezen, pri kateri se zmanjša ali popolnoma zapre ta posoda.

Karotidne arterije so krvne žile, ki se nahajajo na desni in levi strani vratu (desna in leva karotidna arterija) vzdolž dihalnega vratu in požiralnika.

Desna karotidna arterija izvira iz brahialnega debla, leva pa v aortnem loku. Obe karotidni arteriji skozi zgornjo odprtino prsnega koša prehajajo v vrat v navpični smeri.

Razvejanje ni povezano s karotidnimi arterijami, toda na ravni boljšega hrustanca ščitnice je vsaka razdeljena na notranjo karotidno arterijo (ICA) in zunanjo karotidno arterijo (HCA).

Naloga zunanjih karotidnih arterij je oskrba koristnih snovi na obraznem predelu in notranjih, ki zagotavljajo dotok krvi v možgane.

Bifurkacija je kraj, kjer se zgodi obstrukcija karotidne arterije (delna ali popolna), to je na kateremkoli mestu njegovega zoženja (anastomoza ali delitev na veje). Po mnenju kirurgov srca se lahko na mestu bifurkacije priporoča visoka stopnja verjetnosti za aterosklerotično patologijo in druga plovila.

Pomembno je! Več kot 20% možganskih krvotokov se pojavi skupaj s stenozo karotidne arterije (karotidne arterije so karotidne arterije). Njihov neznaten odstotek je asimptomatski, v večini primerov se kažejo v možganskih motnjah, ki predstavljajo tveganje za zdravje in življenje bolnika.

Le zgodnja diagnoza lahko ustavi patološke procese.

Razlogi

Stanje zunanje veje določa verjetnost nastopa in resnost ishemije. Vzroki karotidne stenoze in popolna obstrukcija so bolezni obliterirne oblike.

Kot so:

• Vaskularna bolezen s postopnim uničevanjem (endarteritis);
• Zgoščevanje sten arterij zaradi maščobnih in holesterolnih depozitov ter nastajanje aterosklerotičnih plakov, ki povzročajo zoženje in blokado arterij (ateroskleroza);
• Nespecifični aortoarteritis (sindrom aortnega loka, Takayasova bolezen, bolezen brez pulzov).

Okluzija karotidne arterije

Predvideni znaki karotidne stenoze:

• Odvisnost od alkohola in nikotina;
• Debelost;
• Pasivni življenjski slog;
• Diabetes mellitus;
• Druge endokrine bolezni;
• Nenormalna lokacija;
• Poškodbe miokarda;
• Starostne (senilne) spremembe, zlasti pri moških;
• Nagnjenost k zvišanju krvnega tlaka;
• Dedna predispozicija - ponavadi izražena z mučenjem ene ali obeh ICA, zank in zavojev krvnih žil, zato se hemodinamsko pomembna stenoza pojavlja v zgodnejši starosti;
• Povečana količina holesterola v krvi.

Razvrstitev karotidne stenoze

Glede na priporočila mednarodnih študij, se izvaja v skladu s stopnjo stenoze tega plovila. Za izvedbo analize uporabite KTA (računalniška tomografska angiografija), ki prikazuje stanje, strukturo in razvoj patoloških procesov karotidnih arterij.

Koeficient zoženja je opredeljen kot razmerje premera v območju okluzije z območjem, ki je najbližje normalni velikosti.

CTA - računalniška tomografska angiografija pomaga določiti stanje žil

Kaj pomeni normalna cona:

• Velikost območja ICA;
• Lokacija nad krajem razcepitve;
• Velikost skupne karotidne arterije (OCA), ki se nahaja 2-4 cm pod usti.

V skladu s to klasifikacijo določite naslednjo stopnjo zapore karotidnih arterij, glede na velikost prostora v njih:

• Majhna stopnja (1% - 29%) je asimptomatska, cerebralna ishemija ni prisotna, znaki stenoze pa so določeni s posebno opremo;
• Zmerno (30% - 49%) - rahlo zoženje, kompenzirano s stranskimi ali obvodnimi potmi pretoka krvi;
• Izražena (50% - 69%) - izrazita, klinično opredeljena;
• Podkritično (70% - 79%) - visoko tveganje za motnje cirkulacije;
• Kritični (80% - 99%) očistek se zoži na stopnjo smrtno nevarne:
• Več kot 99% - pride do popolne stenoze plovila.

Če je ateroskleroza postala vzrok za stenozo karotidne arterije, je razvrščena glede na naslednje značilnosti:

• Po vrsti sedimenta - homogeni in heterogeni plaki;
• Po razširjenosti - lokalni ali goriščni - do 15 mm, ploščice podolgovatega tipa - več kot 15 mm;
• Po videzu - segmentni, polkoncentrični, koncentrični;
• V obliki - gladka in neravna;
• Glede na kompleksnost patologij - nezapleteno, z razjedami, krvavitvijo, krvnim strdkom v lumnu.

Patogeneza karotidne stenoze je:

• Hemodinamski - možganski del žil se zožuje toliko, da ne prejme približno ¾ potrebne količine krvi;
• Mikroembolični - intravaskularni substrati (emboli) s kristali kalcijevega oksalata se ločijo od skupin holesterola in se začnejo premikati v manjše očne in možganske žile, ustvarjajo "prometne zastoje" in povzročajo cerebralni kortikalni infarkt;
• Trombotična stenoza postane popolna okluzija žil, kar povzroči velik infarkt na območju srednje možganske arterije.
  Bifurkacijsko mesto in začetni deli skupne karotidne arterije so v tem smislu najbolj ranljivi.

Karotidni tromb

Simptomi karotidne stenoze

V začetnem stadiju vaskularne blokade težava ni vidna, skoraj asimptomatska, ne povzroča hemodinamsko pomembnih motenj.

Toda, ko napreduje in karotidna arterija ne obvladuje dostave potrebne količine krvi v možgane, se odraža v obliki možganske ishemije in nevroloških manifestacij, podobno kot znaki možganske kapi, saj ni posebnih simptomov te bolezni.

Potem se stanje poslabša: sprožijo se TIA (prehodni ishemični napadi), ki so prehodni in popolnoma izginejo v 24 urah.

Za njih so značilni naslednji simptomi:

• Nenadna omotica, vestibularna ataksija - zmedenost v prostoru, težave pri samostojnem gibanju;
• Pogosti glavoboli v zadnji strani glave;
• Nerazumna prehodna omedlevica;
• Slabost vida, "slepa" na desni ali levi strani očesa, prehodna slepota enega očesa;
• Zaspanost in utrujenost;
• Slabost v udih;
• Slabost pri bruhanju;
• Prehodne duševne motnje ali amnezija.

Pomembno je! Razumeti je treba, da če se simptomi pojavijo, potem je to daleč od začetne faze. Zato je treba zdravljenje začeti takoj. Sami lahko zaprosite za zdravniško pomoč ali vprašajte svoje sorodnike, če tega ne morete več storiti sami.

Morda ne TIA, ampak za razvoj kronične cerebralne ishemije, med katero potekajo tudi nepovratni procesi, kot so cerebralna ateroskleroza in pred-možganska, vključno s karotidnimi, arterijami. Ishemija možganov naredi ljudi invalide ali vodi v smrt.

Vse, kar lahko krivite za utrujenost ali starost, so pravzaprav znaki discirkulacijske encefalopatije in simptomi stenoze vratne arterije.

Ampak na prvi - to so lahko težave različnih vrst, kot so zmanjšana zmogljivost, pozabljivost, težave pri koncentraciji, živčnost, težave pri komunikaciji.

Visoka stopnja okluzije desne ali leve karotidne arterije (PVA ali LVSA) pomeni kršitev precej bolj zapletenega prehodnega ishemičnega napada.

Impozantne velikosti plakov prelomijo, ustvarjajo krvne strdke, ki blokirajo krvni obtok v posodi in povzročijo ishemično kap (možganski infarkt s celično smrtjo) ali pa se majhni delci pretočijo v manjše žile in okužijo določen del možganov.

Diagnostika

Če imate znake stenoze, morate poiskati prvo pomoč. Hkrati pa zdravnik ne bo mogel takoj diagnosticirati simptomov, ki kot že omenjeno niso specifični. Za to se izvajajo številne študije, katerih rezultati se uporabljajo za diagnosticiranje in predpisovanje zdravljenja.

Diagnostične metode:

• CTA;
• EKG srca;
• BAC;
• Splošna analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvok karotidnih arterij.

Diagnoza in CT-angiografija možganskih žil daje najbolj podroben rezultat.

Tehnika vstavljanja arterijskega katetra se izvaja v lokalni anesteziji in omogoča zbiranje podatkov o krvnem tlaku in prostem dostopu do pogostih vzorcev krvi za nadaljnje laboratorijske študije.

Pred diagnozo ni dovoljeno zaužiti hrane in pijače najmanj 10 ur. Priporočeni so tudi vodni postopki in priprava prepadne cone za operacijo (britje). Slike in rezultati bodo zagotovili potrebne informacije za terapijo.

Stenozno zdravljenje

Specialisti za profil

Kdo zdravi karotidne arterije, določi terapevt in nevrolog, saj se bolezen nahaja na stičišču srčnih in možganskih bolezni.

Kateri zdravnik sodeluje pri zdravljenju žilnih bolezni:

• Nevrolog - po potrebi zdravljenje možganskih žil;
• Kardiolog - terapija arterij in limfnega sistema;
• Angiolog je specialist za bolezni arterij in limfnega sistema;
• Flebolog ali vaskularni kirurg - ukvarja se z različnimi vaskularnimi motnjami, izvaja operacijo.

In če diagnoza potrdi patološko stopnjo stenoze karotidne arterije, potem je predpisano zdravljenje, ki je lahko medicinsko in operativno.

Običajno zdravljenje z zoženjem zdravil na karotidnih arterijah je lahko sprejemljivo, če se pretok krvi v možganske žile premika relativno normalno in stenoza ni kritična.