Zakaj je, kako nevarno in kako zdraviti karotidno stenozo

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je karotidna stenoza, kateri vzroki in dejavniki tveganja povzročajo njen razvoj. Glavni simptomi stenoze, metode zdravljenja in napoved bolezni.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Karotidna stenoza je zožitev lumna ene največjih arterij, ki je odgovorna za oskrbo možganov s krvjo.

Kaj se zgodi v patologiji? Iz različnih razlogov (dedna nagnjenost, poškodbe, kršitev metabolizma lipidov, deformacija posode) so specifični lipidi in proteini pritrjeni na notranjo površino arterije in tvorijo aterosklerotični plak. Posledica tega je, da se lumen posode postopoma zožuje, skozi možgane ne teče zadostna količina krvi, razvije se kislinska lakota (ishemija) in posledično - možganska kap (krvavitev).

Značilna razlika v stenozi karotidne arterije od stenoze drugih žil je prizadeto območje - možgani, saj ta del telesa oskrbuje karotidno arterijo.

Bolezen je nevarna z zapletom - v 70% primerov pride do stenoze do kroničnih in akutnih motenj možganske cirkulacije, zaradi česar se poslabša možganska aktivnost, spomin, vid in koordinacija gibov. Sčasoma je možno popolno prekrivanje lumena posode (tromboza) s smrtnim izidom.

Zmanjšanje karotidne arterije se kirurško odstrani. Če je bila operacija izvedena pravočasno, v fazi, ko motnje možganske cirkulacije niso bile nepovratne, se lahko stenoza in njene posledice popolnoma pozdravijo.

Da bi preprečili nastanek aterosklerotičnih plakov in vazokonstrikcije, zdravila predpiše terapevt na podlagi obvezne prehrane. Z manifestacijo nevroloških motenj - nevrolog.

Razlogi

Razlog za zožitev lumena karotidne arterije v 90% primerov je ateroskleroza žil (plasti holesterola). V preostalih 10% lahko naslednje bolezni povzročijo krčenje:

1. Kolagenoze (proliferacija vezivnega tkiva).
2. Arteritis različnega izvora (vnetje žilne stene).
3. Vlaknaste mišične displazije (obročaste oblike mišic in vlaknastega tkiva, ki prekrivajo lumen posode).
4. Bolezni krvi s koagulacijskimi motnjami.
5. Stratifikacija stene karotidne arterije.

Posledica žilne ateroskleroze ali druge poškodbe stene je sprememba smeri pretoka krvi. Z upogibanjem okrog ovire (aterosklerotični plak) pod pritiskom lahko poškoduje stene krvnih žil in povzroči nastanek krvnega strdka - strdka, ki sčasoma popolnoma zapre lumen in povzroči trombozo karotidne arterije.

Tromb je blokiral pretok krvi skozi karotidno arterijo. Na steni posode - plasti holesterola

Dejavniki tveganja

Patologija se bolj aktivno oblikuje v prisotnosti in kombinaciji naslednjih dejavnikov tveganja:

• genetska predispozicija;
• kršitev metabolizma lipidov (zvišan holesterol);
• bolezni srca in ožilja (koronarna bolezen srca);
• arterijska hipertenzija;
• diabetes in druge bolezni, ki lahko povzročijo kršitev elastičnosti žilnih sten;
• virusna okužba (Epstein-Barr virus);
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• starost (povečanje tveganja v preteklih letih);
• vsako stopnjo debelosti;
• hipodinamija;
• kajenje;
• žilne poškodbe.

Ta stanja in bolezni večkrat povečujejo tveganje za poškodbe žilnih sten.

Hipodinamija - kršitev telesnih funkcij zaradi sedečega načina življenja. Hipodinamija je vzrok številnih bolezni, tudi zaradi tega se lahko razvije karotidna stenoza

Simptomi

Stenoza se razvija postopoma in sprva nima značilnih simptomov ali znakov, ne poslabša kakovosti življenja, ne otežuje opravljanja gospodinjskih dejavnosti.

Dolgotrajno pomanjkanje kisika postopoma vodi do različnih nevroloških motenj v možganih:

• poslabšanje spanja;
• čustvena nestabilnost;
• težave z zaznavanjem in reprodukcijo informacij;
• omotica;
• glavoboli;
• zaviranje.

Običajno se na tej stopnji simptomi dojemajo kot posledice stresa, utrujenosti ali depresije. Ne ovirajo izvajanja različnih gospodinjskih dejavnosti, temveč bistveno zmanjšajo učinkovitost in kakovost življenja.

Potem, ko se lumen posode zapre za več kot 50%, se pojavijo izraziti znaki motenj. Prvi in ​​najbolj očiten simptom karotidne stenoze v tej fazi se lahko šteje za ishemični prehodni napad (začasna kršitev možganske cirkulacije):

1. Oseba izgubi sposobnost jasnega govora in zaznavanja govora.
2. Obstajajo težave pri izvajanju osnovnih gospodinjskih dejavnosti in usklajevanju gibanj.
3. Vizija je oslabljena.
4. Izgubi se občutek, odrevenelost, mravljinčenje v udih (desno ali levo).
5. Težko požiranje refleks.
6. Pojavi se omotica, slabost, bruhanje.
7. Oseba čuti nenadne slabosti, lahko izgubi zavest.

Trajanje takega napada je odvisno od stopnje stenoze karotidne arterije in lahko traja od nekaj minut do ene ure in vsi simptomi najpogosteje preidejo sami v enem dnevu.

Kasneje, ko motnja krvnega pretoka v možganih postane kronična in karotidna stenoza postane hujša, se konvulzivnost konča pri akutni cerebralni motnji krvnega obtoka (kapi). Posledica je delna ali popolna invalidnost pri preživelih, ki so preživeli možgansko kap (več kot 80% bolnikov postane invalid).

Prehodni ishemični napad (oslabljen možganski krvni pretok), ki izhaja iz stenoze notranje karotidne arterije

Zdravljenje

Če se stenoza odpravi pravočasno, je možganska cirkulacija v celoti obnovljena, tudi v fazah, ko se pojavijo začasni ishemični prehodni napadi.

Zdraviti učinke stenoze (kršitev možganske cirkulacije) je nemogoče, če postanejo nepopravljive (po možganski kapi ali srčnem napadu možganskih žil). Po možganski kapi ostane le upanje, da je obseg poškodb v možganih minimalen in sčasoma vam bo omogočil ponovno vzpostavitev osnovnih funkcij (govor, koordinacijo motorja, občutljivost itd.).

Zdravljenje bolnikov z diagnozo zoženja karotidne arterije je razdeljeno na dve stopnji: kirurški poseg za odpravo okvare in predpisovanje zdravil, ki pomagajo preprečevati žilno aterosklerozo.

Zakaj ravno v tem vrstnem redu? Običajno se stenoza diagnosticira v fazi, ko je to nemogoče in nima smisla zdraviti z zdravili. Tudi v zgodnjih fazah (ko lumen posode še ni zaprt za več kot 50%), je mogoče izboljšati bolnikovo stanje le z zdravili z zdravili le za 30%. Zato je v večini primerov najprej potrebna operacija, nato pa popravek stanja ali bolezni, ki so postale osnova za razvoj stenoze.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje poteka na več načinov:

Karotidna stenoza

Karotidna stenoza je bolezen, ki povezuje kardiologijo in nevrologijo. To je jasen primer, ko patologija srca in krvnih žil vodi do poškodbe možganov. Proces se začne z fazo majhnega zoženja in se konča s popolno zaporo (okluzija, okluzija) posode.

Kardiovaskularni kirurgi verjamejo, da se z manifestacijo znakov stenoze skupne karotidne arterije v območju delitve na zunanje in notranje veje (bifurkacije) lahko oceni stopnja aterosklerotične lezije vseh žil.

Razlogi

Karotidna arterija dobavlja kri v možganske žile. Notranja veja je ena glavnih komponent strukture Willisovega kroga na osnovi možganov. Zunanja arterija zagotavlja delo anastomoze v primeru odpovedi cirkulacije, zato je njegovo zdravo stanje pomembno za potek, resnost in prognozo ishemije.

Glavni pretok krvi poteka po levem in desnem skupnem deblu, nato pa po notranji karotidni arteriji.

Razlog za krčenje so lahko obliterirne oblike:

• ateroskleroza;
• endarteritis;
• nespecifični aortoarteritis.

Opazen je mehanski tlak:

• z benignimi in malignimi tumorji, lokaliziranimi vzdolž žil;
• anevrizična ekspanzija aortnega loka;
• okvare srca in krvne žile.

Patologija se pogosteje pojavlja pri moških.

Predisponirajoči dejavniki so:

• kajenje in alkoholizem;
• diabetes in druge endokrine patologije;
• prekomerna telesna teža;
• nizka telesna aktivnost;
• hipertenzija;
• patološko mučenje arterije;
• lokacijske anomalije;
• srčno popuščanje;
• starost;
• krvne bolezni s povečano strditvijo;
• povečane ravni lipoproteinov nizke gostote in trigliceridov v krvi;
• spazem vaskularne postelje, ki jo povzročajo pogoste stresi;
• dedna pomanjkljivost pri sintezi kolagena in elastičnost stene arterije.

Patogeneza

Študije so pokazale, da ima do 57% bolnikov okvare in stenoze velikih žil pri cerebralni ishemiji. V 1/5 delu smo opazili večplastne lezije različnih vej karotidnega bazena. Ta vrsta multiple stenoze se imenuje večplastna ali tandemska.

Najpogostejši aterosklerotični proces, izražen v nastanku plaka pod intime arterije, kjer so "delali" virusi. Mikroorganizmi z gripo, herpes nujno okužijo stene krvnih žil. Priljubljena mesta:

• koronarne arterije srca;
• možganov in vratu.

Sprostijo intime, povečajo njeno prepustnost za druge dejavnike. Poleg tega se lipoproteini nizke gostote, fibrin in kalcijeve soli odlagajo na mestu poškodbe.

Ko vnetna reakcija v arterijski steni poveča celice ovojnic, se kompleksi protiteles deponirajo. Vsak razlog vodi v izgradnjo ovire za pretok krvi, za njeno upočasnitev, ustvarja ugodne pogoje za nastanek krvnega strdka.

Tveganje za ishemično možgansko kap je odvisno od stopnje zoženja lumena posode. Objavljeni podatki o učinkih stenoze notranje karotidne arterije:

• z asimptomatskim tokom in identifikacijo več kot 75% lumena posode, tveganje je 5,5% letno;
• če asimptomatski potek poteka v ozadju zoženja 60% premera, moramo pričakovati kapi pri 11% bolnikov v petih letih;
• ob prisotnosti kliničnih znakov stenoza povzroči kap v enem letu za do 40% bolnikov, od drugega leta pa do 7%.

Kako oceniti stopnjo zoženja?

Obstajajo mednarodne smernice za ocenjevanje stopnje zoženja karotidne arterije. Če želite to narediti, izvedite najbolj natančen vizualni pregled (angiografija). Koeficient se izračuna kot odstotek razmerja premera v coni zoženja z že uveljavljenim običajnim segmentom.

Za normo lahko vzamete velikost lumna:

• kot domnevni kazalnik;
• notranja karotidna arterija na območju ekspanzije takoj po razcepu;
• skupno karotidno arterijo ali 1-4 cm pod razvejanjem.

Glede na pridobljeni indikator se razlikujejo stopnje stenoze:

• majhna - od 0 do 29%;
• zmerno - od 30% do polovice plovila;
• izrazita - do 69%;
• kritično - od 70 do 99%;
• popolna okluzija - 100%.

Če je zoženje posledica aterosklerotičnega plaka, ga dodatno razvrstimo po številnih znakih:

• glede na strukturo so homogene z različnimi gostotami, heterogene z območji povečanja ali zmanjšanja gostote, glede na prisotnost kalcijevih soli;
• po razširjenosti - podolgovato (več kot 15 mm), lokalno ali žariščno (manj kot 15 mm);
• po lokaciji in tipu - segmentni, polkoncentrični, koncentrični;
• oblika površine je lahko ravna ali neravna;
• odvisno od zapletenih procesov - nezapleteno, z razjedami, krvavitvijo, krvnim strdkom v lumnu.

Patogeneza stenoze predlaga tri glavne oblike razvoja:

• hemodinamika - ko se pojavi zožitev 75% glavnega lumena odseka žile, potreben volumen krvi ne teče v možganske arterije;
• iz plaka izstopajo mikroembolični - maščobni (ateromatozni) emboli s kalcijevimi kristali, s pretokom krvi pa vstopajo v manjše veje možganov in očesne žile, povzročajo majhne možganske možganske infarkta;
• Trombotična stenoza prehaja v popolno obstrukcijo z razvojem obsežnih srčnih napadov v bazenu srednje možganske arterije.

Klinična slika

Simptomi bolezni se pojavijo na ozadju pomembnih sprememb v karotidni arteriji. Nevrološke manifestacije so zelo podobne možganski kapi. Dejansko so to ishemične posledice pomanjkanja kisika. Bolniki so opazili:

• nenadne duševne motnje;
• izguba spomina (delna ali popolna);
• ostra omotica, nezmožnost samostojnega gibanja zaradi oslabljenega usklajevanja;
• kršitev občutljivosti v polovici telesa, občutek "goska", "mravljinčenje";
• nezavest, padec;
• motnje vida (motnost, izguba kontrasta, slepota);
• huda šibkost, pritožbe zaradi utrujenosti;
• slabost in bruhanje.

Glavni simptomi zoženja karotidnih arterij so:

• drugačna, asimetrična valovitost na karotidnih in temporalnih arterijah, ki jo določa palpacija pri pregledu bolnika;
• tipičen vaskularni hrup, ki ga lahko slišimo s fonendoskopom na območju bifurkacije (na voljo pri 68% bolnikov s stenozo 70% lumna in več);
• pregled okulista kaže zmanjšan pritisk v osrednji retinalni arteriji na prizadeti strani.

Treba je paziti na prisotnost ateroskleroze arterij spodnjih okončin, zgodovino miokardnega infarkta, kot resnih dejavnikov tveganja. Vsi simptomi so lahko začasni, nato pa se ponovno pojavijo. Bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in zdravljenje.

Diagnostika

Če najdete prve simptome, se posvetujte z zdravnikom. Raziskava vključuje:

• splošne in biokemijske študije krvi, urina - pomagajo ugotoviti vzrok nevšečnosti;
• elektrokardiogram;
• Dopplerjeva ultrazvočna študija karotidnih arterij;
• računalniška angiotomografija;
• magnetna resonančna angiografija.

Zdravljenje

Kako zdraviti bolnika, določi zdravnik v povezavi z nevrologom.

Pri izbiri konzervativne terapije so prikazani:

• zdravila, ki redčijo kri in preprečujejo nadaljnjo trombozo, se običajno uporabljajo na osnovi aspirina, kontraindicirana pri bolnikih z boleznimi želodca in črevesja;
• Antikoagulanti se predpisujejo glede na čas, ki je potekel od časa predlagane tromboze.

Operacija je predlagana brez učinka zdravil ali z visoko stopnjo okluzije. Prvič leta 1951 je bila izvedena anastomoza med zunanjo in notranjo karotidno arterijo, da bi se odpravila ishemija možganov. Leta 1953 je znani srčni kirurg Debeyka predlagal endarterektomijo.

Sodobni kirurški posegi za rekonstrukcijo karotidnih arterij kažejo:

• karotidna endarterektomija ožjega območja skupaj s trombom, aterosklerotični plak in rekonstrukcijske spremembe na področju bifurkacije;
• tvorba obvodnih shuntov, pogosto s subklavijsko arterijo;
• stentiranje (transluminalna angioplastika) - dajanje stenta (očesne cevi) v zoženo območje po odstranitvi krvnega strdka in njegovo razširitev s plovilom na normalno velikost arterije;
• popravek deformacij v ekstrakranialni regiji karotidnih arterij;
• operacije na vozliščih avtonomnega živčnega sistema.

Trenutno obstaja veliko stentov, ki so obloženi z zdravilom, ki preprečuje ponovno trombozo.

Izbira karotidne endarterektomije

Mnenja o izvedljivosti endarterektomije se razlikujejo. Obstajajo dokazi o povečanju ponavljajoče se tromboze in znatnega tveganja za akutne krvavitve. Zagovorniki te intervencije vztrajajo pri skladnosti z natančnimi indikacijami in kontraindikacijami.

Operacija je priporočena za bolnike z nevrološkimi simptomi v primeru:

• zmanjšanje za več kot 70%;
• akutna tromboza v bazenu notranje karotidne arterije;
• na ozadju klinične kapi;
• če se zoženje nanaša na embologonični videz in stenozo od 30 do 69%;
• s hkratno operacijo obvoda koronarnih arterij;
• z akutno disekcijo aorte;
• če jemljete aspirin, je stenoza manjša od 30% premera.

V tej skupini bolnikov je operacija kontraindicirana, če je brez aspirina stenoza manjša od 30% in ima kronični potek.

Pri bolnikih z asimptomatskim potekom je predlagana naslednja indikacija: stenoza nad 60%, medtem ko prognoza zapletov ne sme preseči 6%.

Eksplicitne kontraindikacije so:

• zmanjšanje za manj kot 60%;
• stopnja stenoze je višja od 60%, tveganje za zaplete pa presega 6%;
• kronična okluzija;
• znaki disekcije karotidne arterije.

Po odpustu iz bolnišnice mora bolnik:

• nenehno jemljete vzdrževalni odmerek antitrombotičnih zdravil;
• prenehanje kajenja, alkohola, prenajedanje, savne in parna kopel;
• redno ponavljajo.

Ali priljubljeno zdravljenje?

Priporočila za splošno zdravljenje "čiščenja krvnih žil" je treba kritično obravnavati. Ni zelišč ali rastlin, ki bi lahko raztopile krvne strdke ali normalizirale nabrane arterije.

Te metode vključujejo:

• tinktura česna z medom in limono;
• decoction of rajskih in zlatih brkov;
• sprejemanje marmelade glog;
• mešanica soka čebule z medom.

Vse formulacije so kontraindicirane pri alergijah na travo. Pred uporabo se je bolje posvetovati z zdravnikom.

Karotidna stenoza ima veliko vzrokov, vendar en izid. Sodobna raven medicine vam omogoča, da pravilno postavite diagnozo in zdravite bolnika s pravočasnim zdravljenjem.

Karotidna stenoza - simptomi in zdravljenje

Nevrokirurg, izkušnje 17 let

Objavljeno 26. februarja 2018

Vsebina

Kaj je karotidna stenoza? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. P. Galkina, nevrokirurga z izkušnjami 17 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Karotidna stenoza je bolezen, pri kateri se holesterol ali z drugimi besedami maščoba odlaga v debelini arterijske stene, kar vodi v nastanek plaka, ki povzroči zoženje (stenozo) arterije. Glavni vzrok za razvoj karotidne stenoze je ateroskleroza.

Krv do možganov

Oskrba možganov s krvjo poteka v štirih arterijskih žilah: dveh karotidnih (desna in leva) in dveh vretenčnih arterij. Glavni volumen krvi (do 80%) gre v možgane skozi karotidne arterije, zato njihovo zoženje (stenoza) znatno poveča tveganje za možgansko kap.

Karotidne arterije odstopajo od aorte v votlini prsnega koša, gredo v debelejše vratne mišice in se po prehodu skozi kosti baze lobanje približajo možganom. Če prste položite na sprednji del vratu na obeh straneh, lahko čutite njihovo utripanje. Poleg grla se skupna karotidna arterija razdeli na zunanjo in notranjo karotidno arterijo. Zunanja karotidna arterija oskrbuje mišice, mehko tkivo glave in obraza ter notranjo karotido - možgane. Najpogostejši aterosklerotični plak se oblikuje na področju delitve (bifurkacije) skupne karotidne arterije na notranjo in zunanjo.

Najpogosteje se karotidna stenoza razvije pri bolnikih starejše starostne skupine - več kot 60 let.

Škodljivi učinki na notranjo oblogo arterij imajo:

• hipertenzija - vztrajno in podaljšano zvišanje krvnega tlaka za več kot 140/90 mm. Hg v.
• sladkorna bolezen - tveganje za karotidno stenozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 4-krat večje v primerjavi z zdravimi ljudmi;
• kajenje - poleg škodljivih učinkov na stene arterij, vodi v zgoščevanje krvi, povečanje "slabega" holesterola, izzove trombozo, zmanjša transportno sposobnost rdečih krvnih celic za dovajanje kisika v tkiva;
• Povišana raven holesterola v krvi (predvsem njegova »slaba« frakcija - lipoprotein nizke gostote) - prispeva k nastanku holesterola v debelini arterijske stene.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju karotidne stenoze, so:

1. prekomerna telesna teža in debelost;
2. ishemična bolezen srca;
3. obremenjena dednost ateroskleroze;
4. starost nad 70 let;
5. pomanjkanje telesne dejavnosti (sedeči način življenja);
6. presnovni sindrom.

Tveganje za razvoj karotidne stenoze pri kadilcih z visokim holesterolom in visokim krvnim tlakom je osemkrat višje kot pri nekadilcih z normalnim holesterolom in krvnim tlakom.

Metabolični sindrom je opredeljen kot kombinacija dejavnikov tveganja, ki povečujejo tveganje za kap in druge bolezni, kot so sladkorna bolezen in koronarna srčna bolezen. Pet sestavin presnovnega sindroma: 1. širok pas (kaže abdominalno debelost - odlaganje maščobe v trebušno votlino);

2. povišane trigliceride (ena od frakcij holesterola) v krvi;

3. nizka raven lipoproteinov visoke gostote ("dobra" frakcija holesterola) v krvi;

4. visok krvni tlak;

5. zvišane ravni glukoze v krvi.

Diagnoza presnovnega sindroma je narejena, ko so pri bolniku tri ali več zgoraj navedenih komponent.

Poleg tega lahko fibromuskularna displazija in anevrizična bolezen povzročita razvoj karotidne stenoze, vendar so ta stanja redka.

Ateroskleroza je sistemska bolezen, zato se plaki oblikujejo ne le v karotidi, ampak tudi v drugih arterijah. Bolniki s karotidnimi stenozami imajo povečano tveganje za koronarne in noge arterije, ki se lahko kažejo kot angina in intermitentna klavdikacija.

Simptomi karotidne stenoze

Večina bolnikov s karotidno stenozo nima nobenih težav, dokler se ne razvije izrazito zoženje arterije ali se v njenem lumnu ne oblikuje krvni strdek. Primarna manifestacija karotidne stenoze je praviloma reverzibilna nevrološka motnja, ki jo znanstveno imenujemo prehodni ishemični napad (TIA). TIA se razvije v ozadju začasne prekinitve pretoka krvi v možgane, nevrološke motnje pa ne trajajo več kot 24 ur. TIA se ne sme zanemariti, saj je predhodnik možne kapi. Pravočasna zdravstvena oskrba lahko prepreči razvoj možganske kapi, raziskava pa lahko identificira dejavnike tveganja, ki jih je mogoče kirurško prizadeti, zdravila ali spremembe v načinu življenja.

Pojav TIA in ishemične možganske kapi je lahko:

• nenaden in intenziven glavobol;
• omotica s nestabilnostjo in izgubo ravnotežja;
• nenadna oslabelost ali otrplost v roki / nogi, ki se običajno razvija na eni strani;
• »Vrtenje« obraza;
• frustracije, »zamegljenost« govora, nerazumevanje obrnjenega govora;
• nenadna izguba vida v eni ali obeh očeh (slepota).

Če se pojavijo take pritožbe, morate takoj poklicati »03« in poklicati rešilca.

Prehodni ishemični napad in možganska kap se manifestirata na podoben način, vendar se razlikujeta v rezultatih. Če po TIA pride do popolnega okrevanja, potem po kapi nastanejo nepovratne nevrološke motnje, ki jih povzroči smrt možganskega tkiva in se kažejo z vidnimi, govornimi motnjami, paralizo in z obsežno možgansko kap, kar pogosto povzroči smrt pacienta. Statistični podatki kažejo, da večina bolnikov z možgansko kapjo ni imela predhodnikov za razvoj. Da bi se bolnik zdravil, je zelo pomembno, da zdravljenje začnemo pravočasno. Največje možnosti za popolno okrevanje so tisti bolniki, ki jim je uspelo obnoviti prehodnost blokirane arterije v 4 urah od začetka prvih simptomov bolezni. To pomeni, da ko se začne zdravljenje prej, večje so možnosti za popolno okrevanje.

Patogeneza karotidne stenoze

Karotidna arterija pri mladih in zdravih ljudeh ima elastično strukturo. Njena notranja obloga, imenovana intima, je gladka površina, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v lumenu arterije. Staranje, visok krvni tlak, ki povzroča intimne mikro-rupture, prispevajo k odlaganju holesterola v debelini arterijske stene in nastanku plaka. Aterosklerotični plak je snov heterogene strukture, ki ima teksturo od skute do gostote hrustanca. To je posledica postopnega odlaganja holesterola, njegove kalcifikacije in sčasoma proliferacije v debelini plaka vezivnega tkiva. Vse to vodi do zoženja lumna arterije. Z napredovanjem ateroskleroze stena notranje karotidne arterije iz elastične in upogljive postane gosta in tog.

Mehanizem za razvoj kapi pri karotidni stenozi se lahko razvije na več načinov:

• s povečanjem velikosti, aterosklerotična plaka povzroči zožitev arterije, da zaključi okluzijo (okluzija), kar moti dotok krvi v možgane;
• površina plakov ima praviloma nepravilnosti, pogosto razjede, kjer nastajajo krvni strdki, ki delno ali popolnoma zamašijo arterijo in povzročijo nezadostno prekrvavitev možganov;
• v nekaterih primerih, ponavadi zaradi krvavitve iz na novo nastalih patoloških žil, razpok ali razpok plakov, medtem ko se delci holesterola ali krvni strdki, ki nastanejo na njegovi površini, premikajo s pretokom krvi v možganske arterije, zaradi česar se blokirajo.

Shematski prikaz mehanizma ishemične kapi

Zapleti karotidne stenoze

Možganska kap je smrt možganov (nevronov). Kot vzrok smrti je možganska kap drugo po srčnem infarktu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije po svetu je leta 2015 zaradi kapi umrlo 6,24 milijona ljudi. [1]

Približno 85% možganske kapi se razvije zaradi prenehanja pretoka krvi v arterijah, ki oskrbujejo možgane, imenujemo jih ishemične. 15% kapi je posledica pretrganja posode, kar vodi v intrakranialno krvavitev, imenuje se hemoragična. [2]

Polovica vseh ishemičnih možganov se razvije zaradi zoženja (stenoza) arterij, ki oskrbujejo možgane, 20% zaradi tvorbe krvnih strdkov v srčnih votlinah, ponavadi v ozadju motenj srčnega ritma in premikanja s pretokom krvi v možganske arterije, 25% so ti lacunarni kapi. njihov glavni vzrok je hipertenzija, 5% je posledica disekcije (disekcije) arterij ali kongenitalne atrijske septalne napake. [3]

Stopnja umrljivosti zaradi kapi v Rusiji je izredno visoka. Pri bolnikih s kapjo umre vsak tretji bolnik v 30 dneh, ta številka pa se poveča na 50% (vsak drugi bolnik) do konca 1 leta. [4]

Možgani so zaradi visoke aktivnosti presnovnih procesov, ki se pojavljajo v njem, in odsotnosti drugih virov energije nenehno odvisni od stabilne in ustrezne oskrbe s krvjo. Teža človeških možganov je le 2% celotne telesne mase, hkrati pa porabi 20% kisika, ki ga prenašajo rdeče krvne celice, ki krožijo v krvi. [5] Tudi s kratkotrajnim zmanjšanjem pretoka krvi v možgane se razvije kisikova stradanje (ishemija), ki lahko vodi do razvoja kapi.

Diagnoza karotidne stenoze

Da bi ugotovili diagnozo, mora zdravnik najti pritožbe, vzeti anamnezo (pojasniti, ali ni bilo simptomov, značilnih za TIA), opraviti splošni pregled, oceniti nevrološki status. Ob pregledu bo zdravnik opravil auskultacijo karotidnih arterij s stetoskopom, njegov namen pa je izključiti “sistolični” hrup. Pojav "sistoličnega" hrupa zaradi turbulence (turbulence) pretoka krvi v območju arterijske stenoze, ki jo povzroča aterosklerotični plak.

Najpogostejša in najbolj dostopna diagnostična metoda za odkrivanje karotidne stenoze je ultrazvok, ki se sicer imenuje obojestransko skeniranje. To je varna, neboleča, neinvazivna študija, ki temelji na odkrivanju reflektiranih ultrazvočnih valov s pomočjo senzorja, nameščenega na sprednji strani vratu. Duplex skeniranje vam omogoča, da ocenite, kako zožen lumen karotidne arterije je, da določite volumen krvi, ki teče skozi karotidno arterijo. Poleg tega lahko z uporabo ultrazvoka določite stanje plaka, njegovo notranjo strukturo, kar je pomembno pri napovedovanju njegovega razpadanja, ulceracije. Ultrazvočni pregled je primarni ali, z drugimi besedami, presejalna metoda za diagnosticiranje karotidne stenoze, dopolnjena z angiografijo (od angiovaskularnega, grafičnega do madeža), če se odloči v korist kirurškega zdravljenja.

Ultrazvočni pregled vratnih žil. Puščice kažejo na zožene arterije lumna

Za natančnejšo oceno stopnje karotidne stenoze se opravi stanje drugih arterij, ki oskrbujejo možgane, računalniško tomografijo (CT) angiografijo. V tej študiji so po kontrastnem zdravilu z rentgenskimi žarki vbrizgali v veno safene (običajno na roki), glava in vrat pa smo opazovali z različnimi koti z rentgenskimi žarki in računalniški program združuje nastale slike v dvo- in tridimenzionalne slike.

CT angiografija vratnih arterij. Desno - tridimenzionalna, leva - tridimenzionalna slika. Puščice kažejo stenozo leve notranje karotidne arterije.

V nekaterih primerih je lahko indicirana magnetna resonančna angiografija (MR). Njegova razlika od CT je, da uporablja drugačno opremo, ki temelji na magnetnem polju velike moči. Pod njegovim vplivom v telesu bolnika se premikajo protoni (jedri vodikovega atoma). Ker imajo tkiva in organi človeškega telesa drugačno strukturo z različno vsebnostjo tekočine (vključno s protoni), se signal, ki ga prejmemo od njih, zabeleži drugače. Ta funkcija omogoča zdravniku, da vidi razlike v slikah, pridobljenih v prisotnosti patologije, od norme. Da bi dobili jasnejšo podobo arterij v vratu, se praviloma uporabljajo dodatna kontrasta.

G. Angiografijo arterij vratu z intravenskim kontrastom. Na desni je povečana podoba karotidne bifurkacije. Puščica kaže na stenozo leve notranje karotidne arterije.

Če ni mogoče izvesti CT, MR-angiografije ali dvomov o rezultatih, ki jih dobimo, se uporabi neposredna angiografija. V tej študiji se poseben kateter napolni skozi prebod arterije v stegnu ali podlakti do arterij, ki segajo od aortnega loka in oskrbujejo možgane, vključno s karotidnimi arterijami. Položaj katetra kontroliramo s pomočjo posebne rentgenske enote - angiografa. Da bi ocenili resnost in obseg zoženja karotidnih arterij, se v uveljavljeni kateter vstavi posebna radiološka snov. Ta študija je najbolj informativna in natančna, oziroma, z drugimi besedami, »zlat standard« pri diagnozi karotidne stenoze.

Neposredna angiografija leve karotidne arterije, lateralna projekcija. Arrow označuje stenozo (več kot 90%) notranje karotidne arterije

Zdravljenje karotidne stenoze

Cilj zdravljenja karotidne stenoze je preprečiti napredovanje ateroskleroze in posledično smrtnih in nepovratnih nevroloških motenj - možganske kapi. Način zdravljenja, ki ga bo priporočil zdravnik, je v veliki meri odvisen od stopnje zoženja arterije, prisotnosti simptomov prehodne ishemije ali dosežene kapi, starosti in splošnega stanja pacienta.

Pri potrditvi karotidne stenoze bo zdravnik predlagal, da vpliva na spremenjene dejavnike tveganja, in sicer:

1. spremenite prehrano - prehrana z nizko vsebnostjo živalskih maščob;
2. normalna telesna teža;
3. odpraviti učinke stresa;
4. povečanje telesne aktivnosti;
5. prenehati kaditi

Zdravljenje z drogami

Ko se pojavi zamašen karotidni arterijski tromb, se lahko začne zdravljenje, da se krvni strdek raztopi ob sprejemu v bolnišnico. Uporaba takšnega zdravljenja je dovoljena v prvih 4 urah po začetku bolezni, dokler se ne razvijejo nepopravljive spremembe v možganih. To pomeni, da ko se začne zdravljenje prej, večje so možnosti za popolno okrevanje.

Glavna metoda zdravljenja bolnikov s karotidno stenozo je predpisovanje zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (dezintegracijskih sredstev). Preprečujejo adhezijo trombocitov v krvnem obtoku in nastanek krvnih strdkov v karotidnih arterijah, ki lahko povzročijo kap. Najpogosteje se uporabljajo aspirin in klopidogrel.

Za normalizacijo presnove holesterola, praviloma le neznatne spremembe življenjskega sloga. V ta namen so predpisana zdravila, imenovana statini. Normalizacija holesterola v krvi zmanjša tveganje za srčni infarkt in možgansko kap. Statini so običajno predpisani za sladkorne bolnike, ki trpijo zaradi koronarne arterijske bolezni z visokimi stopnjami »slabega« holesterola v krvi - lipoproteini nizke gostote. Imenovanje statinov in prehrane lahko zmanjša vsebnost lipoproteinov nizke gostote v krvi za 25-30%.

Za zdravljenje bolezni in stanj, ki škodljivo vplivajo na karotidne arterije, se lahko predpišejo zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, saj je visok krvni tlak glavni dejavnik tveganja za nastanek kapi. Ugotovljeno je bilo, da vzdrževanje normalne številke krvnega tlaka zmanjša tveganje za možgansko kap 6-krat. Ob prisotnosti sladkorne bolezni je nujno treba vzdrževati normalno raven sladkorja v krvi z jemanjem sredstev za zniževanje glukoze ali injekcijami inzulina. Ustrezno zdravljenje, ki ga je predpisal endokrinolog.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je priporočljiv za bolnike s prehodnim ishemičnim napadom ali kapjo, ki imajo karotidno stenozo več kot 50%. [6] Namen operacije je preprečiti kap.

Do danes se uporabljata dve vrsti operacij:

1. odstranitev aterosklerotičnega plaka iz arterije skozi rez;

2. širitev zoženja arterije z namestitvijo posebne naprave (stenta).

Obe intervenciji obnovita prehodnost karotidne arterije in izboljšata pretok krvi v možgane.

Karotidna endarterektomija je kirurški postopek za odstranitev plaka. Linearna injekcija poteka vzdolž sprednje-lateralne površine vratu, dolga 8-10 cm, izstopa karotidna arterija. Žilne sponke se začasno prekrivajo nad in pod zožitveno cono, ki je potrebna za zaustavitev pretoka krvi skozi karotidno arterijo. Med vpenjanjem arterij poteka dotok krvi v možgane vzdolž nasprotnih karotidnih in vertebralnih arterij. Karotidna arterija se seka in aterosklerotični plak se odstrani z obračanjem stene (eversion metoda). Nato arterijo zmešamo z občutljivim šivom. Po tem odstranimo objemke in nadaljujemo pretok krvi v možgane.

Shematski prikaz karotidne endarterektomije

Karotidna endarterektomija je indicirana pri bolnikih, pri katerih je prišlo do TIA ali kapi in ki imajo karotidno stenozo več kot 50%. Priporočljivo je tudi pri asimptomatskih bolnikih s karotidno stenozo več kot 60%. Pri bolnikih z zmerno karotidno stenozo (od 50 do 69%) kirurško zdravljenje zmanjša tveganje za možgansko kap za 6,5% v petletnem obdobju. Pri bolnikih s hudo stenozo (več kot 70%) se tveganje za kap po operaciji zmanjša za 80%. [7] Koristi endarterektomije pri bolnikih s stenozami 50% ali manj ne odtehtajo tveganja samega postopka.

Karotidno stentiranje je varčna intravaskularna intervencija, pri kateri se aterosklerotični plak zdrobi in se lumen zožene arterije razširi. Takšne operacije se izvajajo v rentgenski operacijski sobi s posebno opremo - angiografsko instalacijo. Skozi igelno arterijo na stegnu ali podlakti do karotidne arterije se napaja prožna in tanka cevka (kateter). Nato je v coni karotidne stenoze nameščen še en tanek kateter z balonom na konici - na ravni plaka. Ko se balon napihne, se arterija razširi in se plaketa zdrobi v debelini njene stene. Z obnovo lumna arterije se balon deflacionira in odstrani. Na koncu posega je v območju obstoječe zožitve arterije nameščena samostojna naprava, ki se širi, na vrhu plakete - stent, ki je videti kot cev, izdelana iz mreže. Funkcija stenta je vzdrževanje odprte arterije.

Shematski prikaz operacije karotidnega stentinga

Karotidno stentiranje je navedeno:

1. simptomatske bolnike s hudo karotidno stenozo več kot 70%, če imajo kontraindikacije za izvajanje karotidne endarterektomije;

2. s ponovno oblikovano stenozo, po predhodno izvedenem posegu;

3. v primeru stenoze, ki se je razvila v ozadju radioterapije, ki je bila predhodno izvedena za raka vratnih organov. [8] [9]

Šala karotidne arterije je kirurška operacija, ki preusmerja pretok krvi okoli zamašene karotidne arterije. V znanstveni in medicinski terminologiji se taka operacija imenuje ekstra-intrakranialna mikroarterialna anastomoza (EICMA). Njegova uporaba je upravičena v primeru 100% stenoze ali, z drugimi besedami, okluzije karotidne arterije. Običajno uporabljamo lastno veno ali arterijo, običajno veliko veno safene z nogo ali radialno / ulnarno arterijo s podlakti. Sklop (posoda, skozi katero bo potekal pretok krvi, ki se izteka ob oviro), se poveže nad okluzijo na karotidno arterijo na vratu, nato pa skozi odprtino trepaninga do možganske arterije, ki je nadaljevanje karotidne arterije, kjer se s tem tudi šiva. Namen delovanja EICMA je ustvariti rešitev za dodatno oskrbo možganov s krvjo. Potreba po izvedbi kraniotomije (trepanacije) in uvedbi anastomoze (povezava dveh arterij, ustvarjenih s pomočjo mikrokirurških tehnik) je posledica anatomskih značilnosti razvoja okluzije karotidne arterije. V primeru kritičnega zoženja karotidne arterije (več kot 95%) lahko nastane tromb v območju plaka, ki se bo zaradi zmanjšanega pretoka krvi skozi arterijo povečal in »narasel« v kranialno votlino, kar bo povzročilo njeno popolno zaporo (okluzijo). Rast krvnega strdka se ustavi pod nivojem izstopajočih žil, skozi katere se karotidna arterija napolni s krvjo, mimo okluzije. Praviloma je prva arterija, ki sega od karotidne arterije po kraju, kjer se običajno tvori plak, očesna arterija.

Shematski prikaz ekstra-intrakranialne mikroarterialne anastomoze (EICMA)

Napoved. Preprečevanje

Bolniki s karotidno stenozo zahtevajo opazovanje s strani zdravnika. Potrebno je redno meriti krvni tlak, holesterol, sladkor (ob prisotnosti sladkorne bolezni) v krvi. Rezultati raziskave bodo pokazali, ali je potrebno dodatno zdravljenje z drogami ali pa je stanje pod nadzorom. Poleg tega bo potreben letni ultrazvočni pregled (duplex skeniranje), ki bo pokazal, kako dobro kri teče skozi zožene karotidne arterije. Duplex skeniranje v dinamiki bo pokazalo, ali stopnja stenoze narašča, ali, če je bila operacija izvedena, kako učinkovita je bila.

Pomembno je vedeti, da je karotidna stenoza progresivna bolezen. Če ni ustreznega zdravljenja, je tveganje za možgansko kap 13% letno za bolnike s simptomatsko karotidno stenozo in 2,2% pri bolnikih z asimptomatsko stenozo. Ne smemo zanemariti prvih razvitih manifestacij nezadostne oskrbe možganov s krvjo! Takoj se morate posvetovati z zdravnikom.

Po operaciji karotidne adarterektomije se lahko spet razvije stenoza karotidne arterije, običajno v obdobju do 2 let, praviloma pa se ne pokaže klinično. Z novo nastalo plaketo je mogoče izvesti reoperacijo z intravaskularno dilatacijo lumna arterije in namestitvijo stenta. Vendar se lahko med zožitvijo stopnja zoženja arterijske arterije zmanjša, zato ne smete hiteti z intravaskularno intervencijo, dokler stopnja stenoze ne doseže 80%. Restenoze, ki so se razvile več kot 2 leti, so povezane z napredovanjem osnovne bolezni, aterosklerozo. Če povzamemo zgoraj navedeno, je ponovna okužba ali stentiranje indicirana za simptomatsko restenozo ali njihovo resnost več kot 80%.

Plovila CDS (USDG)

"Skupni zdravnik lahko reši na stotine bolnikov!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Opravil bom kvalitativno CDC (USDG) raziskavo plovil.

Izberite čas, ki vam ustreza v nadaljnjih organizacijah.

Zapisovanje navigacije

Stenoza leve notranje karotidne arterije (ICA) 90-95%.

Pozdravljeni dragi bralci!

Danes vam bom pokazal in na kratko povedal o hemodinamsko pomembni stenozi, tj. o stenozi, ki moti dotok krvi v možgane.

Vpisal bolnika za študijo s poliklinniki, 1949.R. Razkril:

V predelu bifurkacije karotide, ust in proksimalnega dela leve notranje karotidne arterije (ICA) je na prednji steni dolga (15,7 mm dolga, 4,9 mm debela) polkoncentrična heterogena, pretežno hipoehojska aterosklerotična plaka. 90–95% (% stenoze po površini).

Spodaj vam predstavljam posnetke zaslona z DDC-jem ali brez njega (puščica označuje ploščico)

Merjenje stopnje stenoze plaka se lahko izvede z dvema metodama v premeru in na območju (slednja je bolj natančna). Spodaj je prikazan prosti lumen skupne karotidne arterije pred bifurkacijo in zaslon plaka v notranji karotidni arteriji v preseku (Dmax A v premeru - s križci, Amax A v območju - premer karotide in prosti očistek)

Spodaj je zaslon z odsekom pospešenega pretoka krvi (1) in del maksimalne stenoze:

In ta zaslon se odstrani po merjenju kazalcev pretoka krvi na mestu stenoze. Za primerjavo: pretok krvi v karotidnih arterijah bolnika:

LSK na splošno SA: na levi - 41 cm / s, na desni - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: levo -226 cm / s, desno –52 cm / s.

Nevarnost karotidne stenoze

Karotidne arterije so najpomembnejše žile, ki zagotavljajo pretok krvi v možganske strukture in so odgovorne za prekrvavitev večine možganskih hemisfer. Pri ljudeh obstajata dve karotidni arteriji, ki se nahajata na vratu, desno in levo.

Pogosto opažamo pojav delnega zoženja arterijske stenoze ali popolno blokado - okluzijo. Karotidna stenoza povzroča okvaro krvnega obtoka, moteno delovanje možganov in povečuje tveganje za ishemično kap.

Popolna blokada tega pomembnega plovila vodi do številnih hudih posledic in lahko povzroči takojšnjo smrt bolnika.

Značilnost bolezni

Stenoza je bolezen srčno-žilnega sistema, za katero je značilno delno zoženje lumena posode. To je polno verjetnosti njegovega popolnega zaprtja (okluzija).

Leva skupna in desna karotidna arterija se nahajata pred transverzalnimi procesi vratnih vretenc. Vsak od njih je razdeljen na notranjo in zunanjo arterijo.

Ko se razvije stenoza, se tkiva v možganih soočijo s kisikovim stradanjem in moti se proces vitalne aktivnosti celic. Blokiranje pretoka krvi v možgane vodi do ishemične kapi in smrti.

Moški pogosteje razvijejo to patologijo.

Nevarnost arterijske stenoze je asimptomatsko obdobje začetne faze, ko se lumen žile rahlo zoži. Lahko traja več kot eno leto, bolnik pa niti ne sumi prisotnosti takšne patologije.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni

Naslednje patologije in nepravilnosti so povezane z zožitvijo karotidne arterije:

• ateroskleroza, pri kateri se v žilah začnejo tvoriti plaki. Zožijo ali blokirajo lumen, kar oteži ali ustavi prekrvavitev;
• revmatoidne bolezni, ki jih povzroča oslabljena imunost;
• zvišan holesterol v krvi;
• videz prekomerne teže;
• genetska predispozicija (prisotnost ateroskleroze, kapi, koronarne bolezni pri bližnjih sorodnikih);

• diabetes;
• poškodbe (modrice, zlomi, osteohondroza hrbtenice);
• hipertenzija;
• nespecifični aortoarteritis - bolezen avtoimunske narave. Z njim so velike arterije podvržene vnetju;
• tromboflebitis;
• arterijska hipertenzija.

Drugi predisponirajoči dejavniki so prisotnost slabih navad, starost, pomanjkanje telesne vadbe, nezdrava prehrana.

Ko se pojavi karotidna stenoza, pri kateri se simptomi počasi razvijajo, oseba takoj ne opazi neprijetnosti.

Znaki patologije

Prvi simptom stenoze karotidne arterije je ponavljajoči se ishemični napad ali razvoj mikrostroga. V primerih, ko se krvavitev posameznih možganskih struktur za kratek čas zmanjša, se pojavijo naslednji znaki patologije:

• glavobol, lokaliziran na eni strani;
• huda omotica, ki se lahko zgodi;
• napadi bruhanja brez občutka slabosti;
• zmanjšano usklajevanje gibanj;
• motnje vida - nejasnost in motnost;
• utrujenost in šibkost;

• otrplost;
• občutek mravljinčenja v enem od zgornjih ali spodnjih okončin;
• kratkotrajna amnezija in izguba spomina;
• zmanjšana sposobnost zaznavanja informacij;
• paraliza dela telesa, na katerem se razvije patologija;
• neravnovesje;
• zmanjšanje refleksa pri požiranju.

Ishemični napad traja približno 15-25 minut, nato se stanje bolnika normalizira. Zato je treba s pojavom karotidne stenoze zdravljenje opraviti takoj.

Stenoza desne polovice krvnega obtoka je zelo nevarna, pri mikrotni, ki pogosto povzroča stenozo karotidne arterije, opazimo paralizo in kršitev možganske aktivnosti. Ti simptomi lahko vodijo do nepovratnih procesov.

Klasifikacija stenoze in njen razvoj

Stenoza je razvrščena glede na stopnjo zoženja lumena posode. Za oceno tega indikatorja se izvede angiografski postopek. Na podlagi dobljenih rezultatov se razlikujejo takšne stopnje zoženja lumna:

• majhna;
• zmerna;
• izrazito;
• kritično;
• popolna okluzija.

Če se ugotovi, da je patologija posledica prisotnosti aterosklerotičnega plaka, se dodatno razvrsti glede na različne značilnosti:

• na obliko površine - ploska ali neravna ploščica;
• odvisno od strukture - homogena ali heterogena;
• po razširjenosti - podolgovato, lokalno ali žariščno;
• videz - koncentričen, polkoncentričen, segmentiran.

Za stenozo so značilne tri zaporedne stopnje razvoja:

• Hemodinamično. Glavni lumen posode se zoži za približno 75%, medtem ko zadostna količina krvi ne teče v možganske arterije.
• Mikroembolični. Emboli izstopijo s plaka in s pretokom krvi vstopijo v možganske veje in žile za oči. Posledica tega so majhni kortikalni infarkti možganov.
• Trombotični. Stenoza gre v popolno blokado posode. To povzroča razvoj obsežnih srčnih napadov v bazenu možganske arterije.

Stenoza notranje karotidne arterije vodi do zelo nevarnih posledic, med katerimi so zamegljen vid, težave z govorom, odpoved notranjih organov.

Diagnostični ukrepi

Da bi pojasnili diagnozo stenoze ICA, strokovnjak opravlja številne dejavnosti, med drugim:

• Dopplerjev ultrazvok žil za glavo in vrat;
• angiografija cerebralnih žil;
• magnetno resonančno slikanje (ali računalniška tomografija) možganov;
• elektrokardiogram.

Najbolj informativna metoda pri diagnozi patologije je angiografija. Omogoča vam, da ocenite stopnjo zoženja posode, da ugotovite tveganje za ishemično kap.

Stenozo OCA (skupne karotidne arterije) ni lahko zdraviti.

Metoda zdravljenja

Stenozo arterije zdravimo konzervativno in operativno. Prva tehnika je pomembna za začetno fazo ICA na levi ali desni strani, ko pretok krvi ni bistveno moten. Kirurški poseg je potreben, kadar se zanemari oblika bolezni in prisotnost majhnega lumena v arteriji.

Zdravljenje karotidne stenoze na osnovi drog vključuje jemanje zdravil in zdravil:

• sredstva za redčenje krvi (kardiomagil, dipiridamol, aspirin-kardio);
• zdravila za preprečevanje razvoja tromboze (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• znižanje holesterola (Crestor, Rosart, Merten);
• zdravila, ki aktivirajo tkivni plazminogen (Activase). Ta vrsta zdravil je predpisana, če je prišlo do možganske kapi.

Po določenih smernicah zdravimo tudi stenozo leve ali desne arterije. Bolniki potrebujejo:

• prenehajte jemati alkoholne pijače, kavo in živila, ki vsebujejo velike količine maščobe;
• opustitev kajenja;
• nadzor nad tlakom;
• testirati na sladkor in holesterol;
• zmanjšanje količine soli v prehrani;
• zmerno opravljanje telesne dejavnosti;
• normalizira telesno težo.

Kirurški poseg lahko prepreči blokado krvnih žil in razvoj ishemične kapi. Izvajamo dve vrsti operacij: karotidno endarterektomijo in angioplastiko s stentiranjem.

Karotidna endareriektomija

Prva vrsta operacije je predpisana, kadar ima bolnik stopnjo stenoze 50% ali več. Izdelajte naslednje manipulacije:

• pacientu se injicirajo zdravila za anestetski učinek intravenozno ali se opravi lokalna anestezija;
• na območju prizadete arterije je izdelan vrat;
• izločimo aterosklerotični plak ali tromb;
• šivanje upravljanega plovila;
• šivamo zarezo na koži.

Skoraj takoj po posegu je zagotovljen normalen pretok krvi v možgane.

Kontraindikacije za takšno operacijo so kronična obstrukcija ali disekcija karotidne arterije, visok krvni tlak, kap, nestabilna angina.

Angioplastika

Angioplastika s stentozo za stenozo desne ali leve arterije je bolj benigna metoda zdravljenja. Operacija je naslednja:

• Balonski kateter se vstavi v posodo in proces nadziramo z angiografom;
• kateter je usmerjen na mesto redukcije lumna arterije;
• balon napihne in razširi arterijo na želenem mestu.

Manipulacija poteka pod lokalno anestezijo, medtem ko se pacientov pritisk in pulz nenehno spremljata.

Operacija spodbuja pretok krvi v možgane v zahtevani količini.

Kontraindikacije za to vrsto operacije so motnje srčnega ritma, popolna blokada karotidne arterije, intoleranca za zdravila, ki se uporabljajo med operacijo, možganske krvavitve.

Kljub kirurškim posegom imajo lahko zaplete, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju: t

• pojav krvavitev;
• možganska kap;
• žilna tromboza;
• pojav alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo med operacijo;
• aritmije;
• nalezljivih zapletov.

Čeprav ima pravočasna korekcija pretoka krvi v stenozi ugodno prognozo, ni nobenega zagotovila, da se plovilo ne bo ponovno udarilo.

Priporočila

Po operaciji mora bolnik nekaj časa jemati protitrombocitna zdravila in trombolitike. Prepovedano je piti alkohol ali kaditi.

Če se na mestu zareza pojavi bolečina, jo lahko nekaj minut nanesemo na led. Tuš se lahko tušira samo 2 dni po operaciji in 2 tedna kasneje.

Do popolnega okrevanja telesa je treba izključiti izlete v savno in kopel.

Da bi zmanjšali tveganje za stenozo, morate:

• upoštevanje načel zdravega načina življenja;
• zagotoviti vsaj minimalno raven telesne dejavnosti;
• nadzor ravni sladkorja v krvi in ​​holesterola;
• odreči se slabim navadam;
• vzdrževanje teže v normalnem območju.

Karotidna stenoza pogosto vodi do nepopravljivih sprememb, v nekaterih primerih pa do smrti pacienta. Da bi se temu izognili, je treba pravočasno stopiti v stik s strokovnjakom.