Nekroza debelega črevesa

Simptomi, kot so splošno slabo počutje, refleks gag, bolečine v trebuhu, lahko kažejo na resno diagnozo črevesne nekroze. Ta bolezen se pojavi v tankem črevesu, ki je vključen v proces prebave hrane in skozi to hranila vstopajo v kri. Kršitve dela tega telesa lahko privedejo do poslabšanja imunosti, vplivajo na delo črevesja in zmanjšajo presnovo, vplivajo na delovanje drugih organov, ki sodelujejo pri prebavi.

Kaj je to?

Nekroza je bolezen, ki vključuje nekrozo tkiva v tankem črevesu, vključno s sfinkterjem in cekumom. Te težave v prebavnem sistemu so zelo nevarne in lahko vodijo v smrt. Ko mehko tkivo umre, se ustvari udobna zemlja za nastanek patogenov. Bakterije se hitro razmnožujejo in prizadenejo zdrave organe prebavnega trakta. Poleg tega odpadni produkti teh mikrobov zapolnijo telo s strupi.

Vrste črevesne nekroze

Obstajajo 3 vrste nekroze - lahko jih obravnavamo kot stopnjo razvoja bolezni, ker lahko ena vrsta nekroze prehaja v drugo, odvisno od zanemarjanja stanja:

1. "Suhi" ali koagulacijski videz je posledica dejstva, da so črevesna tkiva dehidrirana in se začne proces koagulacije beljakovin. Sluznica se izsuši, postane gosta in se začne odbijati. Kasneje se lahko bolezen poslabša in začne z "mokro" nekrozo.
2. Za "mokro" (kolikacijo) nekrozo je značilna pojava bakterij v prizadetih tkivih. Ta proces spremlja huda bolečina v trebuhu. Poleg tega mikroorganizmi proizvajajo toksične produkte razgradnje, ki zastrupljajo telo, povzročajo bruhanje in šibkost. Na tej stopnji vam bo pomagala samo operacija.
3. Zastrupitvena nekroza se razvije, ko črevesna vsebina ne more skozi črevesno cevko. Razlog za to je lahko obstrukcija - luščenje črevesnih sten, onkologija v organih prebavnega sistema.

Smrt črevesnih tkiv lahko povzroči ishemijo, mehanske in kemične poškodbe, težave z osrednjim živčevjem. Nazaj na kazalo

Vzroki

Ta bolezen se lahko razvije iz več razlogov:

• dehidracija tkiv po izpostavljenosti kemičnemu prevelikemu odmerku;
• vstop patogenih bakterij v prebavni sistem;
• črevesna ishemija - slaba prekrvavitev zaradi dolgotrajnih krčev;
• videz tujkov v prebavnem traktu in po možnosti alergijsko reakcijo nanje;
• odstopanja v živčnem sistemu;
• zmanjšana elastičnost tankega črevesa.

Nazaj na kazalo

Kako so simptomi?

Ti simptomi lahko kažejo na nekrozo:

• bolečine v črevesju;
• splošno slabo počutje telesa;
• slabost in bruhanje;
• spremembe blata;
• razčlenitev;
• tlačni sunki;
• bledica
• zmanjšana imunost;
• suha usta itd.

Pomembno je vedeti, da se morate, če čutite vsaj nekatere od teh simptomov, posvetovati z zdravnikom, da se izognete nepopravljivim učinkom.

Načini diagnosticiranja bolezni

Za identifikacijo črevesne nekroze v zgodnjih fazah je potrebno opraviti vrsto pregledov. Najprej morate opraviti splošno analizo krvi, blata in urina. Potrebne so dodatne posebne diagnostike:

1. Angiografija (CT angiografija ali MR angiografija). To je raziskovalna metoda, pri kateri se barvna snov vbrizga v posteljo krvnih žil, nato pa se slike vzamejo s tomografom - odražajo se na blokiranih območjih.
2. Raziskave Dopplerjevega aparata (ultrazvok). Takšna diagnoza omogoča preučevanje hitrosti gibanja krvi v trebušni votlini.
3. Endoskopija in kolonoskopija. Učinkovite metode, s katerimi lahko s pomočjo posebnih orodij ne samo odkriti mrtvo tkivo, temveč tudi takoj odpraviti vzrok blokade.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje nekroze?

Če sumite na nekrozo, morate najprej poiskati pomoč specialista in opraviti teste za prisotnost bolezni ter določiti stopnjo zanemarjanja. Na podlagi teh rezultatov je predpisano zdravljenje. Bolečine bo treba odpraviti in obnoviti pretok krvi, da se celice obogatijo s kisikom. Za to so predpisana posebna zdravila - antikoagulanti. Zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Potrebno je preprečiti zastrupitev v telesu in uničiti mikroorganizme, ki povzročajo gnojenje v tankem črevesu. Za to uporabite antibakterijska zdravila in razstrupljanje.

Nekroza črevesja bo zahtevala ukrepe za odpravo napredovanja bolezni in po možnosti kirurško odstranitev prizadetih območij.

Učinkovito zdravljenje je izločanje območij črevesja, ki jih prizadene bolezen. V zgodnjih fazah nekroze tankega črevesa je težko identificirati in pogosto bolniki gredo v bolnišnico v poznejših fazah bolezni. S kirurškim posegom je potrebno ne le odstraniti poškodovana območja, ampak tudi sprejeti ukrepe za preprečitev ponovnega pojava bolezni in izboljšanje funkcije izločanja črevesja. Uspešno zaključen potek zdravljenja lahko upoštevamo v primeru, ko se tkiva na nekrotičnih območjih ponovno začnejo tvoriti.

Kaj je prepovedano storiti?

V primeru nekroze se v nobenem primeru ne smejo sami zdraviti. Pomoč lahko zagotovi samo kvalificirani tehnik. V drugem primeru se smrt ne more izogniti. Ta bolezen se hitro razvija, zato je treba z najmanjšim sumom pregledati. Ni potrebno dvomiti v potrebo in odložiti operacijo - to je edini način za premagovanje bolezni.

Preprečevanje bolezni

Da bi se izognili težavam s prebavnim sistemom, morate pregledati prehrano in se držati pravilne prehrane, slediti pravilom preprečevanja. Izključite težka in pretirano mastna živila, dodajte vlakna - veliko zelenjave in sadja. Varovati mora telo pred zastrupitvijo (kemično ali živilsko) in se izogibati stresu.

Črevesna nekroza: koncept in vzroki

Črevesna nekroza je vaskularna bolezen, ki se pojavi zaradi zapletov ishemične patologije določenega prebavnega organa. Patologija se hitro razvije, simptomi se v nekaj urah poslabšajo. Nevarnost črevesne nekroze je, da ob odsotnosti pravilnega zdravljenja obstaja veliko tveganje za smrt. Obstaja ostra zastrupitev s produkti razgradnje telesa.

Bistvo bolezni

Nekroza črevesja je smrt organa, kar vodi do nevarnih posledic. Ishemična organska patologija se kaže v okrnjenem krvnem obtoku, saj je obstrukcija, zožitev lumena v arterijah, ki oskrbujejo prebavila. Pri nekrozi črevesja celice debelega črevesa in tankega črevesa ne prejmejo dovolj kisika in krvi. Ta pojav postane začetna faza neuspeha normalnega delovanja črevesja, ki izzove gangreno, črevesno nekrozo.

Razvoj akutne ishemije se pojavi nenadoma in s svetlobno hitrostjo, stanje ogroža življenje bolnika, zato so nujni nujni zdravstveni ukrepi. Glavni cilj zdravljenja je hitro in varno obnavljanje oskrbe s krvjo. Pomembno vlogo pri terapiji ima tak dejavnik kot čas. Če je nekroza, gangrena imela čas za začetek, potem manipulacija obnove oskrbe s krvjo ne bo vrnila mrtvih tkiv.

Nujno zdravljenje je potrebno tudi, če patologija ni akutna, ampak se razvija postopoma. To je posledica dejstva, da se razmere lahko spremenijo v vsakem trenutku, zato ostaja nevarnost za življenje.

Vzroki za patološko stanje

Seznam dejavnikov, ki povzročajo nekrozo, je razdeljen v tri glavne skupine:

• trombotični;
• embolični;
• neokluzivno.

Trombotični vzroki vključujejo trombozo arterij ali mezenteričnih ven. Na splošno se tromboza nahaja v mezenterični arteriji, in sicer v zgornjih ustih. Takšne bolezni vodijo v takšno stanje: peritonitis, črevesno obstrukcijo, policitemijo, tumor, hormonsko kontracepcijo, različne poškodbe, srčno popuščanje, visoko strjevanje krvi.

Embolični tip je možen med okluzijo mezenteričnih žil s tromboembolom, ki migrira iz proksimalnega dela. Vzroki so nenormalna koagulacija, aneurizma aorte, miokardni infarkt. Te bolezni izzovejo migracijsko ishemijo.

Neekskluzivna vrsta je povezana z zmanjšanim pretokom krvi v visceralne žile. Izzivi so dehidracija, sepsa, mezenterična tromboza, aritmija, krči mezenteričnih žil, manjši delež srčnega izliva.

V nekaterih primerih so navedeni provokativni dejavniki med seboj povezani, zato bolezen poteka s subkompenzacijo, kompenzacijo in dekompenzacijo pretoka krvi. V obdobju infarkta pride do nekroze tega organa, zaščitne funkcije črevesja oslabijo, bakterije vplivajo na globlje plasti v trebušni votlini. Ko se začne faza peritonitisa, se črevesne stene začnejo razpadati.

Klinična slika

Za pravočasno pomoč žrtvi je pomembno vedeti, kakšni so znaki črevesne nekroze. Glavni simptomi patologije prebavnega sistema:

• nenadna šibkost;
• slabost in bruhanje, včasih s krvjo;
• v blatu je lahko prisotna kri;
• prisotnost boleče bolečine v trebuhu;
• hipotenzija;
• omotica do izgube zavesti;
• nenaden hitrost srčnega utripa.

V začetni fazi bolezni, ki traja približno 6 ur, se pojavijo močne in boleče bolečine v trebuhu. Stalni so krči. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri oddelek je prizadet. Pri palpaciji je trebuh skoraj neboleč in mehak. Poleg tega je driska, slabost, bruhanje, huda peristaltika, ki se bo začela oslabiti v 2-3 urah.

Na naslednji stopnji se stanje bolnika bistveno poslabša, koža postane suha in bleda. Postopoma se bolečina umiri. Ko postanejo stene popolnoma mrtve, bolečina popolnoma izgine, kar je najhujši simptom za prognozo. Jaz ak je prekrit z razcvetom, opazimo prekomerno suhost. Po določenem času se lahko pojavi ascites. Če bolezen napreduje, se intenzivnost simptomov dehidracije in zastrupitve poveča. Človek izgleda šibko in brezvoljno. Če na tej stopnji ni zdravstvene pomoči, bo bolnik imel komo, krče in smrt.

Posebnosti terapije

Cilj zdravljenja je odstraniti vse patogenetske dele patologije. Bolnik je hospitaliziran, po katerem se izvaja infuzijska terapija, ki pripomore k kompenzaciji pomanjkanja krvi, obnovi perfuzijo nekrotičnega črevesa. Konzervativno zdravljenje se uporablja le v odsotnosti peritonitisa. Učinkovitost zdravljenja se upošteva v skladu z vsemi priporočili in zdravniškimi navodili. Če ni učinka, je treba opraviti nujno operacijo.

V primeru takšne patologije je kirurški poseg na žilno posteljo prepoznan kot radikalen. Ko se operacija izvede v 24 urah od nastopa bolezni z laparotomijo, se lahko nepopravljivi učinki v črevesju potrdijo v 95% vseh primerov. Glede radikalne resekcije lahko rečemo, da ne zagotavlja odsotnosti smrti.

Ta bolezen potrebuje nujno operacijo. Prognoza je običajno neugodna. To je posledica dejstva, da se patologija najprej zelo redko diagnosticira. Pozna obdelava morda ne bo prinesla pričakovanega rezultata.

Prvi znaki črevesnega infarkta, simptomi nekroze

Ena od hudih bolezni prebavnega sistema je nekroza črevesja. V okviru tega patološkega procesa se običajno razume kot nepovratna smrt mehkih tkivnih struktur, ki segajo od območja pilorja v želodcu do konca s cekumom. Takšna bolezen zahteva nujno zdravljenje, saj lahko razgradnja prizadetih celic povzroči spremembe v sosednjih tkivih.

Koncept črevesne nekroze in njena razvrstitev

Nekroza debelega črevesa se običajno razume kot smrt organa, kar vodi do resnih posledic. Pri ishemični patologiji je moten pretok krvi. Ta proces poteka v ozadju blokade in zoževanja lumnov v arterijskih žilah. Pri nekrozi celične strukture majhnega in velikega črevesja ne prejmejo dovolj kisika. V začetni fazi razvoja bolezni je prišlo do rahle kršitve funkcionalnosti prebavnega trakta. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se razvije črevesna gangrena.

Ishemija akutne narave se izrazito izraža. To stanje ogroža življenje bolnika. Zato je treba pravočasno zagotoviti pravočasno zdravstveno oskrbo.

Simptomi nekroze črevesja so odvisni od vrste bolezni.

1. Ishemični pogled. V medicini se imenuje tudi infarkt črevesnega kanala. Vzrok bolezni postane blokada velikih žil in kršitev pretoka krvi v njih.
2. Toksigenski pogled. Nastala kot posledica črevesne okužbe nerojenega otroka. Patogeni so lahko koronavirusi, glive, rotavirusi, klostridije.
3. Trophanevrotic pogled. Bolezni osrednjega živčnega sistema postanejo provokatorji.

Tudi patologija je razdeljena na druge vrste v obliki:

• koagulacijo ali suho lezijo. Zanj je značilno moteno strjevanje krvi in ​​dehidracija tkivnih struktur. Struktura tkiva v črevesju postane gosta in suha. Postopoma se loči od zdravih celic. Ni posebnih kliničnih manifestacij. Spremlja jo kronična arterijska insuficienca;
• ujemanje ali mokre lezije. Glavni simptom je bolečina. Razlog za ta proces je aktivno razmnoževanje gnojne mikroflore v nekrotičnih celicah. Obstaja velika nevarnost za nastanek gangrene;
• zadavljena lezija. V spremstvu akutne črevesne obstrukcije. Vzrok bolezni je blokiranje črevesnega lumna zaradi tujega telesa ali vsebine črevesja.

Običajna oblika nekroze je gangrena. Zaznamuje ga razvoj infekcijskega procesa, ki ga izzovejo gnile bakterije. Obstajata dve obliki: suha in mokra. Prvo vrsto bolezni spremlja slabši pretok krvi. Z mokro obliko opazimo edem, venski in limfni zastoj.

Vzroki črevesne nekroze

Glavni vzrok ireverzibilne nekroze v tkivnih tkivih so dejavniki infekcijskega, mehanskega in toksičnega tipa.

• črevesna obstrukcija, ki se je pojavila v ozadju dolgega kopičenja fekalnih mas in sukanja črevesja. Tanka čreva se redko srečujejo s tako patologijo. Debelo črevo se lahko izpostavi znatnemu fizičnemu naporu;
• motnje v delovanju centralnega živčnega sistema;
• oslabljen pretok krvi v črevesnih stenah, ki ga povzroča tromboza ali embolija;
• poraz prebavnega trakta zaradi patogenih mikroorganizmov. Ta pojav pogosto opazimo pri dojenčkih v otroštvu. To je posledica dejstva, da se njihova telesa ne morejo sama spopasti z okužbo zaradi odsotnosti koristnih bakterij;
• alergijske reakcije, ki trajajo dolgo časa;
• kemična zastrupitev;
• izvajanje kirurških posegov na želodcu ali črevesju.

Kršenje pretoka krvi v žilah povzroči infarkt črevesja. Razlog za ta proces je prenehanje pretoka krvi zaradi stika s tujim predmetom, nastanka tumorja ali zračnega mehurčka. Umik celičnih struktur vodi v zastrupitev telesa zaradi prodiranja v krvne produkte razgradnje, akutnega pomanjkanja kisika in prehranskih komponent.

Simptomatska slika

Simptomi črevesnega infarkta se začnejo manifestirati šele, ko je postopek že v teku in je nepovraten. Ko se pojavi klinična slika, je nujno treba poklicati rešilca ​​in bolnišnico hospitalizirati v bolnišnici.

Za prve znake črevesnega infarkta so značilni:

• huda šibkost in izguba moči;
• suha usta in žeja;
• izguba teže;
• zmanjšan apetit;
• zmanjšanje imunske obrambe.

Obstajajo tudi drugi simptomi možganske kapi v obliki:

• povečanje vrednosti temperature do 38-40 stopinj;
• močno zmanjšanje tlaka;
• slabost in draženje;
• blanširanje in modra koža;
• občutek otrplosti in pomanjkanje občutljivosti na prizadetem območju;
• povečano željo po izpraznitvi črevesnega trakta.

V hujših primerih obstaja močan bolečinski sindrom, videz krvi v blatu, kršitev funkcionalnosti jeter in ledvic.

Če ima pacient nekroza tkiv v ozadju vretenca črevesa, se bo simptomatska slika pojavila drugače.

1. Vsebina črevesja od črevesja do želodca. Ta proces izzove bruhanje. Vomit ima poseben vonj.
2. Predsednik je lahko popolnoma odsoten. Toda bolnik se pritožuje zaradi aktivnega izpuščanja plinov, hude napihnjenosti.

Če patogena flora ali oslabljen krvni pretok postanejo vzrok za črevesni infarkt, se prvi simptomi peritonitisa dodajo v obliki:

• spremembe v barvi kože. Pridobi sivkast odtenek;
• močan padec krvnega tlaka;
• srčnega utripa. To kaže na pojav tahikardije.

Črevesna nekroza je razdeljena v več faz v obliki:

• prenekroza. Zanj je značilna rahla sprememba v tkivih. Je reverzibilen;
• smrt tkivnih struktur. Ta proces spremlja smrt prizadetih celic in sprememba barve črevesnih sten;
• razčlenitev tkiva.

Če se sumi na bolezen, zdravniki opravijo palpacijo in določijo lokacijo nekrotičnih območij.

Diagnostični ukrepi

Ko se pojavijo prvi znaki možganske kapi črevesnega kanala, je nujno treba poklicati zdravnika. Najprej zdravnik zbere anamnezo in ugotovi prisotnost povezanih simptomov. Potem se izvede palpacija trebuha. To vam omogoča, da odkrijete boleče območje, ki ne bo imelo jasnih meja.

Nato je predviden pregled, ki vključuje:

• darovanje krvi za splošno in biokemično analizo. V zgodnji fazi bodo kazalniki ostali znotraj normalnih meja. Če ima patologija zanemarjeno naravo, bo opazno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in prisotnost levkocitoze;
• koagulogram. Omogoča določitev strjevanja krvi in ​​določitev indikatorja ravni beljakovin, ki se pojavi po propadu fibrina.

Opravimo natančno diagnozo in določimo prognozo:

1. radiografijo. Ta metoda je informativna le v fazah 2 in 3;
2. skeniranje radioizotopov. Izvede se v teh primerih, če rentgenski pregled ni pokazal nobenih rezultatov. Izpostavlja vnos radioaktivne snovi skozi žilo in gledanje slike. Na sliki bo prizadeto območje označeno kot hladna točka;
3. Angiografija ali MRI. Kontrastno sredstvo se vbrizga v kri, potem pa naprava vzame več slik;
4. doplerografijo. Ultrazvočne vrste raziskav, ki vam omogočajo določitev hitrosti pretoka krvi v črevesju;
5. laparoskopijo. Operativni pogled na diagnozo. Tanka cev z video kamero se vstavi skozi trebušno steno. Z njim lahko vidite stanje črevesja;
6. kolonoskopija. Tanka cevka se vstavi skozi rektum. Ker je postopek boleč, zahteva uvedbo lokalne anestezije v obliki gelov ali mazil.

Vsak primer je lahko individualen. To bo določilo, kako se bodo izvajale raziskave in diagnostika.

Medicinski dogodki

Zdravljenje je odvisno od vrste in oblike patologije, faze, prisotnosti spremljajočih bolezni. Popolno zdravljenje je možno le, če se je bolnik s tem problemom lotil v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Če simptomi peritonitisa niso prisotni, je možno konzervativno zdravljenje. Vključuje vnos elektrolitov, beljakovinskih tekočin, antibiotikov in antikoagulantov v telo pacienta. Tudi spodnje in zgornje črevo se sperejo s posebno sondo.

Za zmanjšanje obremenitve na prizadetem območju se sondiranje. To pomeni vnos tanke cevi v črevesni lumen, ki je zanič vsebine.

Če konzervativno zdravljenje nima želenega učinka ali je pacientovo stanje zanemarjeno, se izvede operacija. Bolnik je reseciran, to je del črevesja, ki je prizadet z nekrozo, odstranjen. V nekaterih primerih zahteva uvedbo kolostomije, ki bo pomagala odpraviti fekalne mase. Za hitrejše obnavljanje telesa so predpisani antibiotiki, detoksikacijski agensi in stroga prehrana.

Rezultat je odvisen od pravočasnega obiska zdravnika in zdravljenja. V hujših primerih je možna smrt.

Črevesna nekroza: razvrstitev, simptomi, zdravljenje in prognoza

Črevesna nekroza je smrt tkiva v telesu ob prenehanju pretoka krvi. Skupaj s hudo zastrupitvijo in ostrim poslabšanjem splošnega stanja. Nekroza črevesja je nepovratna in lahko povzroči smrt. Pri ugotavljanju patologije je indicirana nujna kirurška intervencija.

Razvrstitev bolezni

Po etiologiji

• Ishemična. Pojavi se zaradi blokade lumena velike krvne žile, ki je odgovorna za oskrbo črevesja s krvjo (vena ali arterija).
• Strupeno. Razvija se, kadar se cepilno tkivo poškoduje zaradi rotavirusov, koronavirusov, Candide ali Clostridie.
• Trophanevrotic. Povezane so s cirkulacijskimi motnjami v ozadju patologije osrednjega ali perifernega živčnega sistema.

Po kliničnih in morfoloških značilnostih

• Suho (koagulacijsko). Nastala kot posledica dehidracije in koagulacije beljakovin v črevesju.
• Mokro (kolikacija). Pojavi se, ko so celice bakterijske okužbe povezane z nekrozo.
• Zavezan. Razvija se kot posledica črevesne obstrukcije, ki nastane zaradi obturacije z notranjimi sestavinami ali kompresije črevesja s sosednjimi formacijami.
• Gangrena Zadnja faza nekroze, za katero je značilno širjenje gnojnega vnetja v sosednjih organih in tkivih.

Po razširjenosti

• Lokalno Nekroza prizadene le del črevesja.
• Skupaj. Smrt tkiva se širi po vsem črevesju.

Simptomi

Klinična slika črevesne nekroze je posledica bolečine, hude zastrupitve telesa zaradi razgradnje tkiva in dehidracije.

Specifične manifestacije

• intenzivna, stalna bolečina v trebuhu;
• napihnjenost in plin v odsotnosti blata ali blata s krvjo;
• bruhanje (po možnosti zmešano s krvjo ali specifičnim vonjem črevesne vsebine);
• povečana gibljivost črevesja.

Z napredovanjem patološkega procesa se bolečina in peristaltika postopoma umirjata. Izginotje bolečine v trebuhu velja za izjemno neugoden znak, ki zahteva takojšnje kirurško intervencijo.

Skupne manifestacije

• nenadna, rastoča šibkost;
• slabost;
• nižji krvni tlak;
• nenadno povečanje srčnega utripa;
• omotica, včasih izguba zavesti;
• suha usta in žeja;
• vročina.

Vzroki za patologijo

Predispozicija faktorjev za črevesno nekrozo je lahko mehanska, infekcijska ali strupena. Najpogostejši vzroki bolezni:

• Okvarjen krvni obtok v črevesju. To stanje se pojavi kot posledica arterijske tromboze ali venske embolije, ki je odgovorna za prekrvavitev črevesne stene. Zaradi zastoja krvi in ​​pomanjkanja kisika postanejo organska tkiva mrtva, sledi zastrupitev telesa.
• Črevesna obstrukcija. Pogosto je posledica nekroze obrniti črevesje, kar povzroči stiskanje sten organa in njegovih žil. To stanje se lahko pojavi zaradi črevesnega prelivanja ali nenadne in močne napetosti sten trebušne votline (skok v višino, dvigovanje uteži).
• Infekcijske bolezni črevesja. Klinične manifestacije bolezni se lahko razlikujejo glede na značilnosti patogena. Najbolj nevarno je poraz črevesne klostridije. V tem primeru se nekrotični proces intenzivno razvija, kar hitro preide v gangreno in povzroči peritonitis.
• Motnje centralnega živčnega sistema. Disfunkcija CNS prispeva k razvoju distrofije črevesne stene zaradi kršitve njene inervacije.
• Alergijska reakcija. To stanje se razvije, ko je v prebavnih organih tujek, kar povzroči imunski odziv.
• Toksični učinki. Črevesna nekroza se lahko razvije s kemičnimi zastrupitvami, učinki nekaterih zdravil.
• Prenesena operacija na želodcu. Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja želodca poteka patološki proces v črevesje.

Diagnostika

Laboratorijski testi

• Splošni krvni test. ESR se poveča in levkocitoza se pojavi v prisotnosti območij nekroze.
• Biokemijska analiza krvi. Poveča raven skupnih beljakovin, C-reaktivnega proteina.
• Coagulogram. Če je krvna oskrba v črevesni steni motena, se indeks D-dimera poveča.

Instrumentalne študije

• Rentgensko črevesje. Študija je informativna v zaključnih fazah nekroze.
• Skeniranje radioizotopov. Metoda omogoča identifikacijo prizadetih predelov črevesja, določitev njihove lokalizacije in obsega lezije.
• Angiografija. Postopek omogoča odkrivanje zaprtih žil z uporabo kontrastnega MRI ali CT. Uporablja se tudi kontrastna radiografija žil.
• Doppler sonografija. Ultrazvočna metoda raziskave, ki se uporablja za identifikacijo kršitev oskrbe krvi v telesu v zgodnjih fazah.
• Diagnostična laparoskopija. Invazivna metoda raziskav, ki vključuje operacijo za vizualno oceno organa in odvzem vzorcev prizadetih tkiv za nadaljnjo preiskavo.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled črevesja, ki omogoča oceno stanja sten debelega črevesa od znotraj.

Zdravljenje

Konzervativna terapija

Zdravljenje črevesne nekroze je učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Predpogoj za tako zdravljenje je odsotnost znakov peritonitisa - vnetje sten trebušne votline. Konzervativno zdravljenje se uporablja v kirurški bolnišnici in vključuje takšne droge:

• antibiotiki;
• elektroliti;
• proteinske raztopine;
• antikoagulanti.

• pranje prebavnih organov s sondami (zgoraj in spodaj);
• črevesna intubacija (za odstranitev črevesne vsebine).

Kirurška terapija

Operacija je indicirana v odsotnosti učinka konzervativne terapije. V poznejših fazah bolezni se operacija izvede takoj. Pokaže črevesno resekcijo - ekscizijo prizadetega območja v zdravih tkivih.

Kirurške metode

Uporabljata se dve vrsti operacij:

1. Laparoskopija je operacija z minimalno stopnjo poškodbe trebušne stene. Za laparoskopijo kirurg naredi več manjših zarez in odstrani nekrotično tkivo pod nadzorom video kamere. Rehabilitacija po takšnem posegu je lažja. Vendar pa je metoda priporočljiva le v prvih dneh smrti tkiva in z omejenim patološkim procesom.
2. Laparotomija - operacija z obsežno disekcijo prednje trebušne stene. Obdobje rehabilitacije po tej operaciji je precej dolgo in težko. Glavna prednost laparotomije je možnost popolne revizije vseh delov črevesja in sosednjih organov, pravočasno odkrivanje sprememb v okoliških tkivih.

Obdobje obnovitve

Obdobje rehabilitacije po odloženi resekciji črevesja vključuje več točk:

• Diet V prvih 24-48 urah je predpisana parenteralna (intravenska) prehrana, nato pa se pacient prenese na hrano v tekoči obliki. Ko se bolnikovo splošno stanje izboljša, se obrok poveča zaradi hrane z visoko vsebnostjo beljakovin (predvsem mlečnih in rastlinskih proizvodov). Iz bolnikove prehrane izključimo mastno hrano, grobo hrano, alkohol in sladkarije. Bolniku je prikazana frakcijska dieta s pogostnostjo 6-8 krat na dan.
• Fizična aktivnost. Za hitro okrevanje telesa priporočamo terapevtske in dihalne vaje.
• Fizioterapija. Poleg zdravljenja, predpisanega terapijo z uporabo laserja, toka, toplote.
• Zdravljenje z zdravili v času rehabilitacije vključuje: antibiotike, zdravila proti bolečinam, zdravila za razstrupljanje.

Napoved

Prognoza za črevesno nekrozo je odvisna od pravočasnosti zdravljenja bolnika za medicinsko pomoč. V prvi fazi bolezni se okrevanje doseže v veliki večini primerov. Promet bolnikov v tej fazi bolezni je minimalen.

Kirurško zdravljenje črevesne nekroze ne zagotavlja obnove. Le 50% bolnikov se po operaciji vrne v normalen življenjski ritem. Tretjina ima pooperativne zaplete: adhezije, gnojenje, krvavitev.

Črevesna nekroza: znaki in metode njenega zdravljenja

Črevesna nekroza se imenuje izjemno resna patologija, za katero je značilna nepopravljiva smrt mehkih tkiv prebavnega trakta na pomembnem delu (od pilorja želodca do slepega črevesa).

Patologija zahteva takojšnje zdravljenje, saj je razgradnja prizadetih tkiv preobremenjena s širjenjem nekrotičnega procesa na bližnje organe. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe se neizogibno konča s smrtjo.

Glede na etiologijo črevesne nekroze je lahko:

• Ishemična (izraz "črevesni infarkt" je sinonim). Vzrok ishemičnega nekrotičnega procesa je blokada velikih krvnih žil (arterij in žil), ki oskrbujejo črevesje. Pri akutnem slabšem pretoku krvi se pri bolniku hitro razvije gangrena in peritonitis, stopnja smrtnosti pa se približa 100%.
• Toksičen, ki izhaja iz mikrobne okužbe črevesa zarodka, ki se izleže s koronavirusi, Candidami, glivami, rotavirusi, bakterijami iz rodu Clostridium.
• Trophanevrotic, ki ga povzročajo nekatere bolezni osrednjega živčnega sistema.

Prisotnost kliničnih in morfoloških znakov je osnova za izbiro naslednjih vrst črevesne nekroze:

• Koagulacija (ali suha), ki se razvije kot posledica koagulacije (koagulacije) beljakovin in dehidracije tkiva. Atrofična tkiva črevesja, ki postanejo gosta in suha, se začnejo ločevati od zdravih struktur. Vzrok za nastanek te vrste patologije, ki nima posebnih kliničnih manifestacij, je kronična arterijska insuficienca. Najbolj neugodna možnost za razrešitev koagulacijske nekroze je njena pretvorba v patologijo mokre vrste.
• Kolikacijsko (mokro). Značilna manifestacija mokre nekroze je aktivno razmnoževanje gnojne mikroflore v celicah mrtvega tkiva, kar povzroča razvoj zelo bolečih simptomov. Ker je kolikacijska nekroza preobremenjena z razvojem gangrene, njeno zdravljenje zahteva obvezen kirurški poseg.
• Zadavljenje zaradi akutne črevesne obstrukcije, ki se lahko sproži z obstrukcijo črevesnega lumna zaradi tujega telesa ali vsebine črevesa, ki ima težave z evakuacijo. Precej pogost vzrok za črevesno obstrukcijo postanejo patološki procesi, ki se pojavljajo v strukturah črevesnih sten. Drug dejavnik, ki prispeva k nastanku te patologije, je stiskanje črevesne cevi od zunaj (praviloma hitro rastoči tumorji, ki so prizadeli tesno locirane organe). Zavezano črevesno obstrukcijo se lahko pojavi zaradi znatnega zoženja črevesnega lumna in tromboze mezenteričnih žil, kar povzroča motnje krvnega obtoka, razvoj črevesne nekroze in peritonitisa (vnetje peritoneuma).

Foto-gangrenozna nekroza tankega črevesa

• Precej pogosta oblika črevesne nekroze je gangrena, za katero je značilno sporočilo z zunanjim okoljem, razvoj infekcijskega procesa, ki ga sprožijo gnojne bakterije in vodi do zavrnitve mrtvega tkiva. Gangrena ima dve obliki: suho in mokro. Za suho gangreno je značilna motnja krvnega obtoka, mokra - prisotnost edema, venskega in limfnega zastoja (oslabljen odtok krvi iz žil in limfna tekočina iz limfnih kapilar in krvnih žil).

Vzroki za nekrozo tkiva

Krivci ireverzibilne nekroze črevesnih tkiv so lahko nalezljivi, mehanski ali toksični dejavniki, ki jih najpogosteje predstavljajo:

1. Kršenje krvnega obtoka v žilah, ki hranijo črevesne stene in vodijo do nastanka črevesnega infarkta. Vzrok za prenehanje pretoka krvi je lahko tromboza (blokada lumena krvne žile z nastalim trombom) ali embolija (blokada, ki jo povzroči tujek ali zračni mehurček, ki je prodrl v krvni obtok). V vsakem primeru se celična smrt v tkivih brez krvi pojavi zaradi njihove zastrupitve s produkti razgradnje, akutnega pomanjkanja kisika in hranil.

• Praviloma se pri bolnikih, ki trpijo za hudimi boleznimi srčne mišice, blokira žile, ki hranijo črevesne stene. V nevarnosti so predvsem starejše ženske.
• Dejstva našega časa so takšna, da črevesni infarkt, ki je pogosto vzrok za nekrozo, vedno bolj vpliva na mlade. Po statističnih podatkih je pacient v vsakem desetem primeru pacient, ki še ni star 30 let. Motnje v pretoku krvi lahko povzročijo popolno nekrozo, ki je usodna za polovico bolnikov z majhnim ali velikim črevesnim infarktom.
• Ena najnevarnejših patologij je tromboza mezenteričnih žil, ki oskrbujejo tako debelo črevo kot tudi tanko črevo, saj v tem primeru ne bo izpadel noben del črevesja, ampak celoten organ. Podmazanost mezenteričnega infarkta je v popolni asimptomatski naravi njegovega poteka v zgodnjih fazah bolezni. Klinične manifestacije patologije so odsotne do razvoja popolne nekroze, ki 70% bolnikov odvzame življenja.

2. Obstrukcija črevesa, ki je posledica zavijanja črevesja - najnevarnejše stanje, v katerem se stisnejo in zvijajo krvne žile črevesnih sten (skupaj s samim črevesjem). Torzija črevesja je najpogosteje nagnjena k zankam debelega črevesa; tanko črevo trpi veliko manj pogosto. Prelivanje črevesja, prenajedanje in močna napetost trebušnih mišic, ki spremljajo vsakršen prekomerni fizični napor (npr. Dviganje težkega predmeta ali skok v višino), lahko sproži njegovo pojavljanje.

3. Vpliv patogene mikroflore. Izrazit predstavnik te patologije je nekrotizirajoči enterokolitis, ki se pojavlja predvsem pri novorojenčkih in prizadene črevesne sluznice. Značilnost nekrotičnega enterokolitisa ni popoln, ampak osrednji razvoj. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko nekrotični proces, ki je sprva lokaliziran v epitelnem sloju, razširi na celotno debelino črevesne stene. V primeru črevesne poškodbe bakterij iz rodu Clostridium obstaja hiter razvoj nekrotičnega procesa, ki hitro privede do pnevmatoze (redka patologija, za katero je značilno kopičenje plinov z nastankom votlin - zračne ciste) in črevesna gangrena, polna perforacije črevesnih sten. Patologije, ki se pojavljajo v tem scenariju, so pogosto smrtne.

4. Disfunkcija (motnje v delovanju) in bolezni centralnega živčnega sistema, ki povzročajo distrofične spremembe v strukturah črevesnih sten (do pojava nekroze).

5. Alergijska reakcija na prisotnost tujkov v organih prebavnega trakta.

Simptomi črevesne nekroze

Smrt tkiva s črevesno nekrozo spremljajo:

• povečana utrujenost;
• splošna šibkost in slabo počutje;
• zmanjšana imunost;
• visoka telesna temperatura;
• znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);
• povečan srčni utrip;
• prisotnost slabosti ali bruhanja;
• suha usta;
• pomembna izguba teže;
• modrina in bledica kože;
• otrplost in pomanjkanje občutljivosti v prizadetem organu;
• povečano željo po izpraznitvi črevesa;
• videz krvi v blatu;
• motnje jeter in ledvic.

Če krvni pretok ne bo moten v arteriji, ampak v veni prizadetega črevesja, bo bolnik v trebuhu doživel nejasen nelagodje, povečanje njegove telesne temperature pa bo rahlo.

Nekroza, ki prizadene črevesno steno, povzroči spremembo njihovega vonja in barve: postanejo bele ali belkasto rumene. Pri bolnikih s črevesnim infarktom se krvno tkiva z nekrotičnim tkivom obarvajo temno rdeče.

Pri bolnikih z nekrozo, ki so se pojavili v ozadju volvulusa, so simptomi popolnoma drugačni:

• Pogosto vstopajo v želodčno črevesno vsebino, kar povzroča bruhanje, za katerega je značilen specifičen vonj bruhanja.
• Glede na popolno odsotnost blata obstaja aktivno izpuščanje plina, v nasprotju s katerim pacientov trebuh nabrekne in postane asimetričen. Med fizičnim pregledom bolnika lahko specialist, ki opravi palpacijo trebuha, razkrije prisotnost nenormalno mehkih območij.

Stanje bolnikov z nekrozo, ki je posledica izpostavljenosti patogenim mikroorganizmom ali okvarjenemu krvnemu obtoku, je močno zapleteno z dodatkom kliničnih manifestacij peritonitisa:

• barva kože dobi sivkast odtenek;
• padec krvnega tlaka;
• srčni utrip (tahikardija se razvija).

Pri razvoju črevesne nekroze se razlikujejo naslednje faze:

• Prednecroza, za katero je značilna sprememba v tkivih, ki so reverzibilna.
• Umrli tkiva Patologijo, ki je vstopila v to stopnjo razvoja, spremlja smrt prizadetih celic; prizadeti deli črevesja spremenijo barvo.
• Razčlenitev tkiv.
• Diagnoza črevesne nekroze se začne s temeljito zbirko anamneze, vključno s preučevanjem narave blata, določanjem pogostnosti blata, določanjem dejavnikov, ki prispevajo k povečani tvorbi plina in napihnjenosti, pojasnitvijo narave bolečine v trebuhu in pogostosti njihovega pojava.
• Med fizičnim pregledom bolnika z obvezno trebušno palpacijo lahko gastroenterolog najde boleče območje, ki nima jasnih meja na mestu nekrotičnega območja.

Diagnostika

• Diagnoza črevesne nekroze se začne s temeljito zbirko anamneze, vključno s preučevanjem narave blata, določanjem pogostnosti blata, določanjem dejavnikov, ki prispevajo k povečani tvorbi plina in napihnjenosti, pojasnitvijo narave bolečine v trebuhu in pogostosti njihovega pojava.
• Med fizičnim pregledom bolnika z obvezno trebušno palpacijo lahko gastroenterolog najde boleče območje, ki nima jasnih meja na mestu nekrotičnega območja.

Vendar pa diagnostični pregled bolnika predvideva izvajanje:

• Celotna krvna slika. V začetni fazi patologije je lahko v normalnih mejah. V zaključnih fazah črevesne nekroze bo nakazal prisotnost levkocitoze in visoko hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).
• Biokemijska analiza krvi.
• Koagulacija - posebna študija sistema koagulacije krvi. Prisotnost akutne ishemije črevesja lahko kaže na povečano raven D-dimera - nepomembnega fragmenta proteina, ki je posledica razgradnje fibrina in je prisoten v krvi po uničenju krvnih strdkov.

Za oblikovanje diagnoze brez napak je potreben celo vrsto instrumentalnih študij, ki zahtevajo:

• Rentgen. Ta postopek je najbolj informativen na drugi in tretji stopnji črevesne nekroze, medtem ko v začetni fazi patologija, ki jo spremljajo izraziti klinični simptomi, ni vedno prepoznavna.
• Skeniranje radioizotopov je predpisano v primerih, ko radiografija ni dala nobenih rezultatov. Pred izvedbo postopka se zdravilo, ki vsebuje radioaktivno snov - izotop tehnecija, intravensko injicira v telo bolnika. Po nekaj urah se zabeležijo radioaktivne cone, ki se pojavljajo v telesu bolnika. Področje črevesja, ki ga prizadene nekrotični proces in je torej brez krvnega obtoka na sliki, bo izgledalo kot »hladno« mesto.
• Angiografija ali magnetna resonančna angiografija - računalniški postopki, ki vključujejo vnos posebej obarvane snovi v krvni obtok in fotografiranje z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja. Ti diagnostični postopki omogočajo identifikacijo problematičnih področij črevesja z zaprtimi žilami.
• Dopplerjev ultrazvok je ultrazvok s pomočjo Dopplerjevega aparata, ki omogoča ugotavljanje hitrosti pretoka krvi v črevesnih arterijah in na podlagi pridobljenih podatkov ugotavljanje morebitnih motenj v prekrvavitvi katerega koli dela debelega črevesa ali tankega črevesa v najzgodnejših fazah patologije.
• Kontrastna rentgenska slika, s katero razkrijejo širino vrzeli v krvnih žilah črevesja. Pred izvajanjem rentgenskih slik se kontrastno sredstvo injicira intravensko.
• Diagnostična laparoskopija črevesa - operacijska raziskovalna tehnika, ki omogoča strokovnjaku, da oceni stanje tega organa, ne da bi se zatekel k velikim rezom prednje trebušne stene. V trebušni steni bolnika s pomočjo tanke cevi (trokar) naredimo tri majhne punkcije. Cev teleskopa, opremljenega z virom svetlobe in miniaturno video kamero, priključeno na monitor z visoko povečavo, se vstavi skozi en trokar. Zaradi teh naprav lahko zdravnik pregleda organ, ki ga proučujemo, in spremlja potek opravljenih manipulacij. Za uvedbo posebnih orodij (manipulatorjev) sta potrebna še dva druga trokarja. Med laparoskopijo lahko izvedemo biopsijo in punkcijo črevesnih žil. Za vzorce tkiva se opravi nadaljnja histološka preiskava.
• Kolonoskopija - endoskopski pregled debelega črevesa, ki se izvaja z uporabo optične sonde ali posebne naprave - fleksibilnega in mehkega fibrocolonoskopa. Zaradi velike (do 160 cm) dolžine cevke lahko endoskopist pregleda celotno dolžino debelega črevesa. Fibrokolonoskop ima hladen vir svetlobe (ki med postopkom ne zažiga črevesnih sluznic) in prenosni optični sistem, ki oddaja večkratno povečano sliko na poseben zaslon, ki omogoča strokovnjaku, da izvede kakršnokoli dejanje pod vizualnim nadzorom. Zaradi velike bolečine v postopku se izvaja v lokalni anesteziji z dikainskimi mazili in posebnimi geli, ki vsebujejo lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel itd.
• V praksi mnogih sodobnih klinik v zadnjih letih je trdno vstopil v študijo, imenovano "diagnostično operacijo". Po odkritju nekrotičnega tkiva v času njegovega izvajanja strokovnjak nadaljuje z njihovo takojšnjo odstranitvijo.

Zdravljenje

Zdravnik, ki sodeluje pri zdravljenju nekroze, bo najprej upošteval:

• vrsta in oblika patologije;
• stopnja bolezni;
• prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni.

Popolno zdravljenje bolnika, ki trpi za črevesno nekrozo, ki lahko vodi do obnove izgubljenega zdravja, je povsem mogoče, vendar je treba za to ugotoviti bolezen v eni od prvih faz.

Obstajajo različne metode zdravljenja te resne patologije, katere izbira je odvisna od preferenc udeleženega specialista. Ne glede na etiologijo črevesne nekroze je treba bolnika, ki trpi za njim, takoj hospitalizirati v kirurški bolnišnici.

Odsotnost simptomov vnetja peritoneuma (peritonitis) je osnova za začetek konzervativnega zdravljenja, ki se izvaja pod vodstvom kirurga. Konzervativna terapija vključuje vnos v bolnika:

• elektroliti;
• proteinske raztopine;
• antibiotiki, ki preprečujejo aktivno razmnoževanje gnojnih bakterij;
• antikoagulanti (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi), ki preprečujejo trombozo krvnih žil.

Hkrati z medicinskim zdravljenjem se vsi (zgornji in spodnji) odseki prebavnega trakta sperejo s posebnimi sondami.

Za zmanjšanje obremenitve na prizadetih območjih se izvaja intubacija (zaznavanje) črevesja - postopek, pri katerem se v črevesni lumen vstavi tanko cev, ki se uporablja za sesanje vsebine raztegnjenega in gnečega črevesja.

Vstavite tanko črevo skozi:

• nos;
• usta;
• gastrostoma (umetno oblikovana odprtina v sprednji steni trebuha in želodca);
• ileostomija (odstranjena in kirurško odstranjena na sprednji trebušni steni tankega črevesa).

Intubacija debelega črevesa poteka skozi analni kanal ali skozi kolostomo (nenaravni anus, ustvarjen z odstranitvijo konca sigmoide ali debelega črevesa v trebušno steno).

Velik pomen je namenjen razstrupljanju telesa in odpravljanju posledic njegove dehidracije.

Če konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega rezultata, se bolnik resecira - kirurška operacija za odstranitev dela črevesja, ki ga je prizadela nekroza. Med resekcijo lahko odstranimo eno samo mrtvo zanko in celoten del majhnega ali debelega črevesa.

Resekcija tankega črevesa se nanaša na kategorijo redkih kirurških posegov, ki so potrebni v primerih, ko je nekroza posledica črevesne obstrukcije ali fuzije sten tega organa.

Resekcija debelega črevesa lahko zahteva uvedbo kolostomije - umetnega anusa, ki je potreben za izhod iz fekalnih mas.

V dolgem pooperativnem obdobju je pacientu predpisan potek antibiotikov in detoksikacijske terapije ter popravek možnih prebavnih motenj.

Prognoza in preprečevanje

Napoved za okrevanje pri vseh vrstah črevesne nekroze je ugodna le, če je zgodnja diagnoza patološka.

V najbolj ugodnem položaju so bolniki, pri katerih je območje nekroze zaraščeno s tkivi, ki tvorijo gosto kapsulo.

Najbolj neugodni so primeri, ki jih spremlja nastajanje abscesov, katerih taljenje je polno notranjih krvavitev.

Specifičnega preprečevanja črevesne nekroze ne obstaja. Da bi preprečili nastanek te patologije, je potrebno:

• Jejte prav.
• Odstranite verjetnost zastrupitve z drogami in hrano.
• Takojšnje zdravljenje bolezni prebavil, srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema.
• Trajno prenehajte kaditi tobak. Ugotovljeno je bilo, da kajenje bistveno pospešuje proces strjevanja krvi in ​​povečuje njegovo gostoto, kar povzroča zamašitev črevesnih arterij. Vsi ti procesi vodijo do lepljenja trombocitov in tvorbe krvnih strdkov. Tako so maligni kadilci ogroženi zaradi razvoja črevesne nekroze.
• Aktivni življenjski slog, ki pomaga povečati elastičnost krvnih žil in zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• Redno se vključite v šport, ki pomaga optimizirati prekrvavitev, aktivirati imunski sistem in okrepiti zdravje vsake osebe, ki se ukvarja z njim.
• Spremljajte telesno težo in ne dovolite debelosti. Telo lastnika odvečne teže potrebuje več kisika kot človeško telo z normalno težo. Ta dejavnik prispeva tudi k razvoju tromboze v katerem koli delu človeškega telesa. Da bi zadovoljili povečano potrebo po kisiku, telo poskuša pospešiti krvni obtok. Posledično se žile zožijo in tveganje za blokado njihovih lumnov se poveča. Poleg tega, odvečna teža prispeva k povečanju ravni holesterola v krvi, kar se odraža v pospeševanju strjevanja krvi.
• Ukvarja se s preprečevanjem bolezni, ki sprožijo nastanek krvnih strdkov (esencialna hipertenzija, ateroskleroza).
• Skrbno zdravite svoje zdravje, poslušajte notranje občutke. Ob zaskrbljujočih simptomih se morate takoj obrniti na usposobljene strokovnjake.