Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako zdraviti

Portalska hipertenzija je kompleks simptomov, ki se pogosto kažejo kot zaplet ciroze. Za cirozo je značilno nastajanje vozlišč iz brazgotinskega tkiva. To spremeni strukturo jeter. Patologijo sproži povišan tlak v sistemu portalne vene, ki se pojavi, ko so na katerem od navedenih delov posode ovire. Portalska vena se imenuje tudi portal. Gre za veliko veno, katere naloga je prevoz krvi iz vranice, črevesja (tanek, debel), želodec v jetra.

Vzroki portalne hipertenzije

Po portalni hipertenziji ICD-10 je bila dodeljena koda K76.6. Sindrom portalne hipertenzije pri moških se ženske razvijajo pod vplivom različnih etioloških dejavnikov. Glavni razlog za razvoj tega stanja pri odraslih je masivna lezija jetrnega parenhima, ki jo sprožijo take bolezni tega organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske okužbe (shistosomijaza);
• tumorji.

Portalska hipertenzija je lahko posledica takih patologij:

• zunaj, intrahepatična holestaza;
• holedohni tumorji;
• biliarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• intraoperativne poškodbe, ligacija žolčnih vodov;
• otekanje jetrnega žolčevoda.

Posebno vlogo pri razvoju bolezni imajo zastrupitve s hepatotropnimi strupi, ki vključujejo gobe, zdravila, itd.

Naslednje motnje prispevajo tudi k portalni hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• prirojena atrezija;
• tromboza portalne vene;
• tromboza jetrne vene, ki jo zdravniki opazijo pri Budd-Chiari sindromu;
• kompresija tumorja portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišan tlak v desni srčni mišici;
• omejevalna kardiomiopatija.

Ta kompleks simptomov se lahko razvije v bolnikovem kritičnem stanju, ki ga opazimo pri poškodbah, operacijah, opeklinah (ekstenzivni), sepsi, DIC.

Kot reševalni dejavniki (takojšnji), ki dajejo zagon oblikovanju klinične slike portalne hipertenzije, zdravniki opomba:

• terapija z diuretiki, pomirjevala;
• krvavitve iz prebavil;
• operativne posege;
• zloraba alkohola;
• okužbe;
• živalskih beljakovin v hrani.

Otroci imajo pogosto ekstrahepatično obliko bolezni. Sproži se z anomalijami sistema portalne vene. Povzročena je tudi s prirojenimi, pridobljenimi boleznimi jeter.

Obrazci

Strokovnjaki, upoštevajoč razširjenost visokotlačnega območja znotraj portalne postelje, prepoznavajo naslednje oblike patologije:

• skupaj. Zanj je značilen poraz celotnega žilnega omrežja portalnega sistema;
• segmentalni portal. Ko je opaziti omejeno kršitev pretoka krvi v vena vranice. Za to obliko patologije je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi, pritisk znotraj portala, mezenterične vene.

Krvni sistem jeter

Če razvrstitev temelji na lokalizaciji venskega bloka, zdravniki razlikujejo te vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatična;
• prehepatična;
• posthepatična;
• mešani

Vsaka od teh oblik patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmislite o njih bolj podrobno.

Intrahepatična oblika (85–90%) vključuje takšne bloke:

• sinusna. V jetrnih sinusoidih se oblikuje obstrukcija pretoka krvi (za patologijo je značilna ciroza, tumorji, hepatitis);
• presinusoidna. Na poti intrahepatičnega pretoka krvi se pred kapilarami-sinusoidi pojavi ovira (za to vrsto obstrukcije je značilna nodularna transformacija jeter, shistosomijaza, sarkoidoza, policistični, ciroza, tumorji);
• postinusoidno. Obstrukcija nastane zunaj sinusoidov jeter (stanje, za katero je značilna fibroza, venookluzivna bolezen jeter, ciroza, alkoholna bolezen jeter).

Predhepatični videz (3–4%) je bil izzvan s slabšim pretokom krvi v portalu, venskimi žlezami, ki so nastale zaradi stenoze, tromboze in kompresije teh žil.

Posthepatični videz (10–12%) ponavadi izzove tromboza, kompresija spodnje vene, konstriktivni perikarditis, Budd-Chiarijev sindrom.

Slabši pretok krvi v ekstrahepatičnih žilah (ekstrahepatična portalna hipertenzija) in v jetrih je značilen za mešano obliko patologije. Zdravniki popravijo oviro v veni v primeru tromboze portalne vene, ciroze jeter.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so: t

• ovira za odtok portalne krvi;
• povečana odpornost vej portala, jetrnih žil;
• povečanje volumskega pretoka portalne krvi;
• portalski krvni odtok skozi kolateralni sistem znotraj osrednjih žil.

Faze razvoja patologije

Klinični potek portalne hipertenzije vključuje štiri stopnje razvoja:

1. Začetna (funkcionalna). Na desni strani je težava, napenjanje.
2. Zmerna (kompenzirana). Za to fazo je značilna zmerna splenomegalija, odsotnost ascitesa in rahla razširitev žil na požiralniku.
3. Izraženo (dekompenzirano). To stopnjo spremlja hud hemoragični, edematozno-ascitni sindrom, splenomegalija.
4. Zapleteno. Zaznamuje jo lahko krvavitev iz žil (krčne) želodca, požiralnika, rektuma. Tudi to stopnjo zaznamujejo odpoved jeter, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalno hipertenzijo

Simptomi patologije

Prikazujemo prve znake portalne hipertenzije, ki jih predstavljajo dispeptični simptomi:

• neenakomerne blato;
• zmanjšan apetit;
• napenjanje;
• bolečina v desnem hipohondru, epigastričnem, ilikalnem področju;
• slabost;
• občutek polnosti v želodcu.

Sorodni znaki so:

• utrujenost;
• občutek šibkosti;
• manifestacija zlatenice;
• hujšanje

V nekaterih primerih je pri portalni hipertenziji prvi simptom splenomegalija. Resnost tega simptoma patologije je odvisna od stopnje obstrukcije, pritiska v portalnem sistemu. Vranica postane manjša zaradi krvavitve v prebavilih, padec tlaka v portalni veni.

Včasih je splenomegalija kombinirana s patologijo, kot je hipersplenizem. To stanje je sindrom, ki se kaže z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo. Razvija se zaradi povečanega uničenja, delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Pri portalni hipertenziji se lahko razvije ascites. Ko se upošteva, je za bolezen značilno obstojnost, odpornost na terapijo. Za to bolezen so značilni naslednji simptomi:

• otekanje gležnjev;
• povečanje velikosti trebuha;
• prisotnost mreže razširjenih žil na želodcu (v sprednji trebušni steni). So kot glava meduze.

Posebej nevarno znamenje razvoja portalne hipertenzije je krvavitev. Začne se lahko iz žil naslednjih organov:

Krvavitev prebavil se začne nenadoma. So nagnjeni k recidivom, za katere je značilno veliko uhajanje krvi, lahko povzroči post hemoragično anemijo.

• Krvavitev iz želodca, požiralnik lahko spremlja krvavo bruhanje, melena.
• Za hemoroidno krvavitev je značilno sproščanje rdeče rdeče barve iz rektuma.

Krvavitev, ki se pojavi s portalno hipertenzijo, se včasih sproži zaradi poškodbe sluznice, zmanjšanja strjevanja krvi in ​​povečanja intraabdominalnega tlaka.

Diagnostika

Možno je odkriti portalno hipertenzijo zaradi temeljite študije anamneze, klinične slike. Strokovnjak bo potreboval tudi instrumentalne študije. Ob pregledu bolnika mora zdravnik paziti na znake krvnega obtoka, ki so predstavljeni:

• ascites;
• zapletene žile v popku;
• dilatacija žil trebušne stene;
• paraumbilična kila;
• hemoroide.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije je sestavljena iz naslednjih analiz:

• koagulogram;
• krvni test;
• biokemični parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• protiteles proti virusom hepatitisa.

Zdravniki lahko napotijo ​​pacienta na rentgen. V tem primeru določite dodatne diagnostične metode:

• portografija;
• kavografija;
• splenoportografija;
• angiografija mezenteričnih žil;
• celiaografija.

Te diagnostične metode zagotavljajo zdravniku možnost, da ugotovi stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da pojasni možnosti uvedbe žilnih anastomoz. Za oceno stanja jetrnega pretoka krvi se uporablja statična scintigrafija jeter.

1. Posebno vlogo igra ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti ascites, hepatomegalijo, splenomegalijo.
2. Da bi ocenili velikost portala, vrhunske mezenterične in vranične vene, opravimo dopplerometrijo jetrnih žil. Širitev teh žil kaže na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija bo pomagala določiti raven tlaka v portalnem sistemu. Pri patologiji, ki jo obravnavamo, indikator tlaka v velenjski veni doseže 500 mm vode. Čl. Običajno te številke ne presegajo 120 mm vode. Čl.
4. MRI Zaradi magnetne resonančne slike zdravnik prejme natančno sliko preučenih organov.

Naslednje metode veljajo za obvezne diagnostične metode za portalno hipertenzijo: t

Te inšpekcijske metode prispevajo k odkrivanju krčnih žil prebavnega trakta. V nekaterih primerih zdravniki nadomestijo endoskopijo z rentgenskimi žarki požiralnika, želodca. V skrajnih primerih predpišite biopsijo jeter, diagnostično laparoskopijo. Te diagnostične metode so potrebne za pridobitev morfoloških rezultatov, ki bi potrdili domnevno bolezen, ki je povzročila portalno hipertenzijo.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pri diagnozi "portalne hipertenzije" je zdravilo za patologijo, ki je povzročila razvoj zadevne bolezni (v primeru alkoholnih poškodb jeter je uporaba toplih napitkov izključena, v primeru poškodbe virusnih organov se izvaja antivirusna terapija).

Posebno vlogo bi bilo treba posvetiti prehranski terapiji. Izpolniti mora naslednje zahteve:

• omejevanje količine soli. Čez dan dovolite uporabo tega izdelka v količini do 3 g. To je potrebno za zmanjšanje stagnacije telesnih tekočin;
• zmanjšanje količine porabljenega proteina. Dnevno lahko zaužijete do 30 g na dan. Ta količina naj bo enakomerno porazdeljena čez dan. Ta zahteva zmanjšuje tveganje za razvoj jetrne encefalopatije.

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Potem je potrebno stalno spremljanje ambulantno. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo konzervativne kirurške metode. Ljudske metode so neučinkovite.

Konzervativna terapija

V kompleks konservativnega zdravljenja so vključene naslednje metode:

• vnos hormonov hipofize. Ta zdravila zmanjšajo krvni pretok v jetrih, zmanjšajo pritisk znotraj portalne vene. To je posledica zoženja arteriolov trebušne votline;
• diuretik. S pomočjo diuretičnih zdravil odpravlja odvečno tekočino iz telesa;
• prejemajo zaviralce beta. Ta zdravila zmanjšujejo pogostost, moč srčnih kontrakcij. To zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• uporabe nitratov. Zdravila so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi žil, arteriol, kopičenju krvi v majhnih žilah, kar zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• uporabo zaviralcev ACE. Zdravila znižujejo krvni tlak v žilah.
• uporabe laktuloznih zdravil. Predstavljeni so z analogom laktoze (mlečni sladkor). Zdravila iz te skupine se odstranijo iz črevesja škodljivih snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v delovanju jeter, in nato povzročijo poškodbe možganov;
• sprejem somatostatinskih (sintetičnih) analogov. Zdravila predstavlja hormon, ki ga proizvajajo možgani, trebušna slinavka. Ta hormon prispeva k zatiranju proizvodnje mnogih drugih hormonov, biološko aktivnih snovi. Pod vplivom teh zdravil je portalna hipertenzija zmanjšana zaradi dejstva, da so arteriole trebušne votline ozke;
• antibakterijsko zdravljenje. Ta terapevtska metoda vključuje odstranitev mikroorganizmov, ki se štejejo za patogene v telesu različnih bolezni. Zdravljenje se običajno izvaja po določitvi vrste mikroorganizma, ki je imela negativen vpliv.

Kirurški poseg

Operacija za portalno hipertenzijo je predpisana, če ima bolnik naslednje indikacije:

• splenomegalija (povečanje volumske vranice), ki jo spremlja hipersplenizem (to stanje predstavlja povečano uničenje krvnih celic v vranici);
• krčne žile v želodcu, požiralnik;
• ascites (to patologijo predstavlja skupek proste tekočine znotraj peritoneja).

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednji kirurški postopki: t

• splenorealni obvod. Ta postopek je namenjen ustvarjanju dodatne poti pretoka krvi znotraj ledvične vene iz vene vranice. V tem novem kanalu obidejo jetra;
• portosistemsko ranžiranje. V tem postopku kirurg oblikuje novo pot pretoka krvi znotraj spodnje vene cave iz portalne vene. Novi kanal prehaja tudi skozi jetra;
• presaditev. Če ni mogoče obnoviti normalnega delovanja bolnikovega jeter, ga presadimo. Pogosto uporabljamo del tega telesa, vzet iz bližnjega sorodnika;
• devaskularizacija požiralnika (spodnji del), zgornji del želodca. Ta operacija se imenuje tudi Sugiura. Predstavlja jo vezanje določenih arterij, žil, žil, požiralnika. Ta operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz želodčnih žil, požiralnika. Splenektomija dopolnjuje to operacijo (operacija je predstavljena z odstranitvijo vranice).

Zapleti

Ta patologija lahko povzroči naslednje zaplete:

• hipersplenizem Ta patologija je povečano zmanjšanje števila krvnih elementov;
• GI krvavitev (okultno). Pojavijo se zaradi portalne gastropatije, kolopatije, razjede črevesja;
• krvavitve iz krčnih žil. To so lahko žile danke, požiralnika, želodca;
• jetrna encefalopatija;
• kila.
• sistemske okužbe;
• bronhialna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• odpoved ledvic;
• hepato-pljučni sindrom.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot jo zdraviti. Preprečevanje portalne hipertenzije vključuje izvajanje nekaterih kliničnih smernic.

Strokovnjaki identificirajo 2 vrsti profilakse:

• primarno. Cilj je preprečiti bolezen, ki lahko povzroči portalno hipertenzijo;
• sekundarno. Njegov cilj je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo portalno hipertenzijo (tromboza jetrne vene, ciroza jeter).

Nekatera dejanja bodo pomagala preprečiti zaplete:

1. Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil v želodcu, požiralnika. V ta namen se izvajajo FEGDS, krčne žile se zdravijo takoj, žile pa se redno pregledujejo.
2. Preprečevanje jetrne encefalopatije. V ta namen zmanjša količino porabljenih beljakovin, jemljejo droge laktulozo.

Napoved

Prognoza obravnavane patologije je odvisna od prisotnosti in resnosti krvavitve, svetlosti manifestacije odpovedi jeter. Za intrahepatično obliko je značilen neugoden izid (bolniki umirajo zaradi obilnega krvavitve na LCD, odpovedi jeter). Pri ekstrahepatični hipertenziji je napoved ugodna. Podaljšajte življenjsko dobo pacienta z uvedbo vaskularnih portokavalnih anastomov.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom, za katerega je značilen povečan arterijski tlak v portalni veni, ki ga spremljajo krčne žile spodnje tretjine požiralnika, želodca, sprednje trebušne stene, danke, pa tudi razvoj splenomegalije (povečanje vranice) in manifestacije hipersplenizma (povečano uničenje krvnih celic ( rdečih krvnih celic, levkocitov, trombocitov), ​​ki se pojavijo v vranici).

Portalska ali portalna vena je krvna žila, ki jemlje kri iz neparnih trebušnih organov (požiralnika, želodca, dvanajstnika, majhnega in velikega črevesa, trebušne slinavke, vranice) in pripelje do vrat jeter, iz katerih prihaja ime plovila.

V jetrih je portalna vena razdeljena na več majhnih žil, ki se prilegajo vsakemu jetričnemu režnju (morfofunkcionalna enota jeter). V jetrnih lobulah se filtrira kri, ki vstopa v portalno veno iz strupenih snovi in ​​produktov presnove. Iz vsakega jetrnega režnja se filtrirana kri teče skozi jetrne vene, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo. Po tem, ko kri vstopi v pljuča, je obogatena s kisikom in, skozi srce, se širi po vsem telesu, hrani vse organske sisteme.

Poleg jeter obstaja še nekaj drugih mest, kjer se žile portalne vene povežejo z žilami spodnje vene cave - to so ti portokavalni anastomozi, med katerimi so najpomembnejši:

• Portokavalna anastomoza v spodnji tretjini požiralnika in želodca;
• Portalna anastomoza v prednji trebušni steni;
• Portokavalna anastomoza v rektalnem predelu.

Te portokavalne anastomoze so v diagramu predstavljene z velikimi puščicami, pri številki 1, anastomozo požiralnika in želodca, pod številko 2, anastomozo na sprednji steni trebušne votline in pri številu 3 anastomozo v danki.

V primeru kršitev arhitektonske (strukture) jetrnega parenhima, kot tudi v primeru stenoze (zoženja) portalne vene ali jetrne vene, se kri vse bolj žari okrog jeter v te anastomoze. Ker je količina krvi veliko večja od pretoka portokovalnih anastomoz, se pojavijo krčne žile na teh območjih in pogoste raztrganine sten krvnih žil, ki jih spremljajo masivne, dolgotrajne krvavitve.

Portalska hipertenzija je zelo razširjena, vendar je težko določiti natančne podatke o številu primerov, saj se bolezen po številnih razlogih razvije. Zanesljivo je znano, da se v 90% bolnikov s cirozo jeter poveča krvni tlak v sistemu portne vene in v 30% primerov pride do zapletov bolezni, kot je krvavitev.

Napoved bolezni je slaba, kljub pravočasnemu zdravstvenemu in kirurškemu zdravljenju. Po prvi epizodi krvavitve s portalno hipertenzijo umrljivost doseže 30-55%. Če je prišlo do epizode krvavitve in so jo bolniki preživeli, potem bo v 70% primerov sledila druga, ne manj smrtno nevarna.

Vzroki

Portalska hipertenzija se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi v portalni veni, jetrne bolezni, ki jo spremlja uničenje parenhima organa in zaradi zmanjšanega pretoka krvi skozi jetrno veno in spodnje vene.

Motnje v pretoku krvi na portalni veni povzročajo:

• prirojene deformacije portalne vene;
• stenoza, skleroza ali tromboza portne vene;
• kompresija portalne vene zaradi nastanka tumorja v trebušni votlini, povečanja vranice ali bezgavk, poškodb zaradi ožilja, ki se lahko pojavijo zaradi poškodb ali operacij na trebušnih organih.

Uničenje jetrnega parenhima povzroči:

• ciroza jeter;
• rak jeter;
• fibroza jeter;
• anomalije delitve portalne vene na majhne žile znotraj jeter;
• nodularna proliferacija vezivnega tkiva v jetrih, ki jo povzročajo bolezni, kot so revmatoidni artritis, sarkoidoza, shistosomiaza, srčno popuščanje, diabetes mellitus;
• alkoholni hepatitis;
• policistična jetra;
• ehinokokoza ali alveokokoza jeter;
• jemanje citotoksičnih zdravil (azatioprin, metotreksat itd.);
• izpostavljenost nekaterim strupenim snovem (baker, arzen, klor itd.);
• dedna bolezen jeter:
  • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičnih žolčnih vodov;
  • Wilson-Konovalov bolezen - kršitev presnove bakra v telesu;
  • Gaucherjeva bolezen je pomanjkanje encima glukocerebrozidaze, ki vodi v odlaganje toksinov v jetrih in uničuje njegovo strukturo.

Motnje krvnega pretoka v jetrih in spodnja vena cava povzročajo:

• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene);
• kompresija jetrnih ven ali spodnje vene s tumorjem ali spremembami v cicatricialih;
• srčno popuščanje desnega prekata;
• perikarditis (vnetje srčne vrečke), ki ga spremlja kompresija desnega srca.

Običajno približno 1,5 litra krvi teče v portalno veno v 1 minuti pri tlaku 4–7 mm Hg. Čl. Z naraščajočim tlakom v 12 - 20 mm Hg. Čl. kri začne prenašati jetra in si prizadeva za portokavalne anastomoze.

Razvrstitev

Oblike portalne hipertenzije so razdeljene na:

• Prehepatična portalna hipertenzija - kršitev portalnega krvnega pretoka v portalni veni, preden vstopi v vrata jeter;
• Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni, ki se pojavi znotraj jeter;
• Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen krvni pretok v jetrih ali v spodnji veni cavi;
• Mešana portalna hipertenzija - kombinacija zgoraj navedenih oblik portalne hipertenzije.

Intrahepatična oblika portalne hipertenzije je razdeljena na več tipov:

• presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni pred vstopom v jetrni režnik;
• sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni na ravni jetrnega režnja;
• post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen krvni pretok v jetrni veni, ki izhaja iz jetrne lobule.

V fazah portal hipertenzija je razdeljena na:

• Predklinična ali začetna faza, za katero je značilna odsotnost pritožb, se potrdi le s pregledom;
• Zmerna ali kompenzirana faza - za katero je značilen pojav simptomov obtočnih motenj jeter, povečanih jeter in vranice;
• Huda ali dekompenzirana faza - izraženi so vsi simptomi portalne hipertenzije, manjše krvavitve;
• Končna stopnja - masivna, dolgotrajna krvavitev iz žil prebavnega trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Pogoste manifestacije bolezni:

• šibkost;
• letargija;
• apatija;
• glavobol;
• omotica;
• slabost;
• sprememba okusa;
• lupljenje kože;
• srbeča koža;
• videz žada v kotih ust;
• pogoste virusne in bakterijske okužbe;
• krvavitvene dlesni;
• punktati roza izpuščaj na telesu;

• zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
• napenjanje;
• bolečine v želodcu;
• bolečine v desnem in levem hipohondriju;
• bolečine v popkovni regiji;
• vznemirjeno blato, izmenično z zaprtjem in drisko;

Splenomegalija s simptomi hipersplenizma:

• povečana vranica;
• anemija (zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic);
• levkopenija (zmanjšanje levkocitov v krvi, ki opravljajo zaščitno funkcijo telesa in so vključeni v tvorbo imunosti);
• trombocitopenija (zmanjšanje trombocitov v krvi, ki so odgovorni za strjevanje). Zaradi pomanjkanja teh oblikovanih elementov se razvije dolgotrajna krvavitev;

Varikozne portokovalne anastomoze s pojavom krvavitve:

• bruhanje "kavovih podlag" pri krvavitvi iz žil v želodcu;
• bruhanje krvi pri krvavitvi iz žil spodnje tretjine požiralnika;
• "Blato" pri krvavitvi iz žil majhnega ali zgornjega dela debelega črevesa;
• videz temno rdeče krvi v blatu s krvavitvami iz hemoroidnih vein danke;
• "Glava meduze" za krčne žile na sprednji trebušni steni v podkožnem tkivu;

• hidrotoraks (prisotnost proste tekočine v pljuči - sluznica pljuč);
• ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini);
• otekanje skrotuma;
• otekanje spodnjih okončin.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom, ki se pojavi kot posledica oslabljenega pretoka krvi in ​​povišanja krvnega tlaka v bazenskem portalu. Za portalno hipertenzijo so značilne dispepsija, krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalija, ascites in gastrointestinalne krvavitve. Pri diagnozi portalne hipertenzije so najpomembnejše rentgenske metode (rentgenska preiskava požiralnika in želodca, kavografija, porografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiaografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvok in drugi. mezenterično-kavalna anastomoza).

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija (portalna hipertenzija) se nanaša na patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča povečanje hidrostatskega tlaka v kanalu portalne vene in je povezan z okvarjenim krvnim pretokom venske krvi z različno etiologijo in lokalizacijo (na nivoju kapilar ali velikih žil portalnega bazena, jetrnih ven, spodnje vene cave). Portal hipertenzija lahko oteži potek mnogih bolezni v gastroenterologiji, vaskularni kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Vzroki portalne hipertenzije

Etiološki dejavniki, ki vodijo v razvoj portalne hipertenzije, so različni. Glavni vzrok so velike poškodbe jetrnega parenhima zaradi bolezni jeter: akutni in kronični hepatitis, ciroza, jetrni tumorji, parazitske okužbe (šistosomijaza). Portalska hipertenzija se lahko razvije pri patologiji, ki jo povzroči zunaj ali intrahepatična holestaza, sekundarna bilijarna ciroza jeter, primarna biliarna ciroza jeter, tumorji žolčnih kamnov, rak glave trebušne slinavke, intraoperativna poškodba, ali apretiranje žolčnih kamnov, rak glave trebušne slinavke, intraoperativna poškodba, ali Toksična poškodba jeter igra določeno vlogo pri zastrupitvah s hepatotropnimi strupi (droge, gobe itd.).

Tromboza, prirojena atresija, kompresija tumorja ali stenoza portalne vene lahko vodijo do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrne vene v Budd-Chiari sindromu; povečanje pritiska v desnem delu srca z omejevalno kardiomiopatijo, konstriktivnim perikarditisom. V nekaterih primerih je lahko razvoj portalne hipertenzije povezan s kritičnimi stanji med operacijami, poškodbami, obsežnimi opeklinami, DIC, sepso.

Neposredni dejavniki, ki povzročajo razvoj klinične slike portalne hipertenzije, so pogosto okužbe, krvavitve v prebavilih, masivno zdravljenje s pomirjevalci, diuretiki, zloraba alkohola, presežek živalskih beljakovin v hrani, kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Odvisno od razširjenosti območja visokega krvnega tlaka v portalni postelji se razlikujejo (pokrivajo celotno žilno mrežo portalnega sistema) in segmentno portalno hipertenzijo (omejeno z motnjami pretoka krvi v velenici vranice z ohranjanjem normalnega krvnega pretoka in tlaka v portalu in mezenteričnih venah).

Prehepatična, intrahepatična, posthepatična in mešana portalna hipertenzija je izolirana glede na lokalizacijo venskega bloka. Različne oblike portalne hipertenzije imajo svoje vzroke. Tako je razvoj predhepatične portalne hipertenzije (3-4%) povezana s slabšim pretokom krvi v portalu in venah vranice zaradi njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

V strukturi intrahepatične portalne hipertenzije (85-90%) so presinusoidni, sinusoidni in postsinusoidni blok. V prvem primeru se pred kapilarami-sinusoidi pojavi obstrukcija na poti intrahepatičnega pretoka krvi (pojavlja se pri sarkoidozi, shistosomiazi, alveokokozi, cirozi, policitozi, tumorjih, nodularni transformaciji jeter); v drugem, v samih jetrnih sinusoidih (vzroki so tumorji, hepatitis, ciroza jeter); v tretji - zunaj jetrnih sinusoidov (razvije se pri alkoholni bolezni jeter, fibrozi, cirozi, veno-okluzivni bolezni jeter).

Posthepatično portalno hipertenzijo (10-12%) povzroča Budd-Chiarijev sindrom, konstriktivni perikarditis, tromboza in kompresija spodnje vene ter druge vzroke. V mešani obliki portalne hipertenzije je prišlo do kršitve pretoka krvi, tako v ekstrahepatičnih žilah kot tudi v jetrih, na primer v primeru ciroze jeter in tromboze portalne vene.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so prisotnost ovir za iztok portalne krvi, povečanje volumskega pretoka portalne krvi, povečana odpornost portalnih in jetrnih ven ter odtok portalne krvi skozi kolateralni sistem (centralna anastomoza) v centralne vene.

V kliničnem poteku portalne hipertenzije lahko ločimo 4 stopnje:

• začetno (funkcionalno)
• zmerna (kompenzirana) - zmerna splenomegalija, rahle varikozne žile požiralnika, ascites odsoten
• huda (dekompenzirana) - izrazit hemoragični, edematno-ascitni sindrom, splenomegalija
• portal hipertenzija, oteženo zaradi krvavitev iz krčnih žil na požiralniku, želodca, danke, spontanega peritonitisa, odpovedi jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

Najzgodnejši klinični znaki portalne hipertenzije so dispeptični simptomi: napenjanje, nestabilna blata, občutek polnosti v želodcu, slabost, izguba apetita, epigastrična bolečina, desni hipohondrij in ilikalna področja. Pojavlja se slabost in utrujenost, izguba telesne teže, razvoj zlatenice.

Včasih postane splenomegalija prvi znak portalne hipertenzije, katere resnost je odvisna od stopnje obstrukcije in količine pritiska v portalnem sistemu. Hkrati postane velikost vranice manjša po gastrointestinalni krvavitvi in ​​zmanjšanju tlaka v bazenskem portalu. Splenomegalijo lahko kombiniramo s hipersplenizmom, sindromom, za katerega je značilna anemija, trombocitopenija, levkopenija in se razvija zaradi povečanega uničenja in delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Ascites s portalno hipertenzijo je obstojna in odporna na zdravljenje. Istočasno opazimo povečanje abdominalnega volumna, otekanje gležnjev, med pregledom trebuha pa je vidna mreža razširjenih žil prednje trebušne stene v obliki glave meduz.

Značilne in nevarne manifestacije portalne hipertenzije so krvavitve iz krčnih žil požiralnika, želodca in danke. Gastrointestinalna krvavitev se razvije nenadoma, v naravi je obilna, nagnjena k recidivom in hitro vodi do razvoja posthemoragične anemije. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca se pojavi krvavo bruhanje, melena; z hemoroidno krvavitvijo - sproščanje rdeče krvi iz danke. Krvavitve s portalno hipertenzijo lahko povzročijo rane sluznice, povečanje intraabdominalnega tlaka, zmanjšanje strjevanja krvi itd.

Diagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portal hipertenzijo omogoča temeljito študijo zgodovine in klinične slike, kot tudi izvajanje vrste instrumentalnih študij. Pri pregledu bolnika bodite pozorni na prisotnost znakov kolateralne cirkulacije: krčne žile trebušne stene, prisotnost zavitih plovil v bližini popka, ascites, hemoroidi, paraumbilična kila itd.

Obseg laboratorijske diagnostike portalne hipertenzije vključuje študijo klinične analize krvi in ​​urina, koagulograma, biokemičnih parametrov, protiteles proti virusom hepatitisa in serumskih imunoglobulinov (IgA, IgM, IgG).

V kompleksu rentgenske diagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih žil, splenoportografije, celiaografije. Te študije nam omogočajo, da ugotovimo stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da ocenimo možnost uvedbe žilnih anastomoz. Stanje krvnega pretoka v jetrih se lahko oceni s statično scintigrafijo jeter.

Za ugotavljanje splenomegalije, hepatomegalije in ascitesa je potreben ultrazvok trebuha. Z uporabo Dopplerometrije jetrnih žil se ocenjujejo velikosti portalne, vranične in zgornje mezenterične vene, njihova ekspanzija nam omogoča, da presodimo prisotnost portalne hipertenzije. Za beleženje tlaka v portalnem sistemu se uporablja perkutana splenomanometrija. S portalno hipertenzijo lahko tlak v vranični veni doseže 500 mm vode. Člen, medtem ko v normi ne presega 120 mm vode. Čl.

Pregled bolnikov s portalno hipertenzijo zagotavlja obvezno izvajanje esofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, ki omogoča odkrivanje krčnih žil prebavnega trakta. Včasih se namesto endoskopije opravi radiografija požiralnika in želodca. Pri biopsiji jeter in diagnostični laparoskopiji je treba, če je potrebno, pridobiti morfološke rezultate, ki potrjujejo bolezen, ki vodi do portalne hipertenzije.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Terapevtsko zdravljenje portalne hipertenzije se lahko uporabi le v fazi funkcionalnih sprememb v intrahepatični hemodinamiki. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergični blokatorji (atenolol, propranolol), zaviralci ACE (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid), itd. njihovo endoskopsko ligacijo ali strjevanje. Z neučinkovitostjo konzervativnih posegov je indicirano utripanje varikoznih ven v sluznici.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije so krvavitve v prebavilih, ascites, hipersplenizem. Operacija obsega uvedbo vaskularne portokavalne anastomoze, ki omogoča vzpostavitev fistule obvoda med portalno veno ali njenimi pritoki (višje mezenterične, vranične vene) in spodnjo veno cavo ali ledvično veno. V odvisnosti od oblike portalne hipertenzije, direktnega portokavalnega ranga, mezenteričnega kavalnega ranga, selektivnega splenorenalnega ranžiranja, transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega ranga, zmanjšanja krvnega pretoka v vranični arteriji, splenektomije.

Paliativni ukrepi za dekompenzirano ali zapleteno portalno hipertenzijo lahko vključujejo drenažo trebušne votline, laparocentezo.

Prognoza za portalno hipertenzijo

Prognoza za portalno hipertenzijo je posledica narave in poteka osnovne bolezni. Pri intrahepatični obliki portalne hipertenzije je izid v večini primerov neugoden: smrt bolnikov nastopi zaradi obsežnih gastrointestinalnih krvavitev in odpovedi jeter. Ekstrahepatična portalna hipertenzija ima bolj benigni potek. Vzpostavitev vaskularnih portokovalnih anastomov lahko včasih podaljša življenje za 10-15 let.

Sindrom portalne hipertenzije

85. Opredelitev pojma.

Portal hipertenzija - to je kompleksen simptom, ki se razvija. zaradi oslabljenega pretoka krvi v portalnem sistemu, katerega vodilna značilnost je povečanje tlaka v portalni veni.

Zgodovinsko ozadje. Hilbert (1961), Fillaret (1908) - je predstavil koncept pristanišča. hipertenzija; Linton (1945), Blackmore (1945) - je identificiral pristanišče zunaj in znotraj peči. pretok krvi; N.A. Bogoraz (1912) - anastomoza med zgornjim nebryzhom. in spodaj. vena cava; Islani et al. (1958) - delna resekcija jeter; Velch (1955), Moore (1959) - ortopedični presaditev jeter v poskusu; Sarzl et al. (1963) - presaditev jeter na kliniki.

Razvrstitev.Glede na stopnjo ovire za iztekanje krvi skozi sistem portalne vene in naravo osnovne bolezni, ki jo je povzročila, se razlikujejo naslednje oblike:

Vzroki, patogeneza, posebne raziskovalne metode pri bolnikih s sindromom portalne hipertenzije.

Vzroki so različni (prirojeni in pridobljeni).

a) predhepatična oblika: prirojene deformacije vene in njenih vej; aplazija (prirojena; odsotnost vene); hipoplazija (hipoplazija vene); atrezija (eden od koncev konca. slepo); tromboza in flebitis portalne vene; kompresija vnetnih infiltratov, tumorjev in brazgotin;

b) intrahepatična oblika: jetrna ciroza (portalna, postnekrotična, žolčna, itd.); kronična hepatitis; cicatricialne in sklerotične spremembe v jetrnem tkivu;

c) suprahepatična oblika: zoženje ali fuzija lumna spodnje vene cave; okluzija n / vene cave; kompresija tumorja, brazgotine (p. Budd-Chiari); endoflebitis jetrnih ven (Chiarijeva bolezen); ciroza srčnega izvora;

d) mešana oblika - temelji na kombinaciji različnih. etiol. dejavniki, najpogosteje ciroza jeter s trombozo portalne vene.

1) podaljšano povečanje tlaka v sistemu portalne vene;

2) preko v.p. 75% krvi pride v jetra in 25% v jetrno arterijo;

3) intraportalni tlak je 120-180 mm vode. v.

4) povečanje tlaka v portalni veni vodi do kršitve portalne cirkulacije;

4) iztok krvi poteka preko portokavalnih anastomov;

5) Pomanjkanje v.p. prispeva k retrogradnemu pretoku krvi. ventili.

Glavni načini so coller. krvni obtok:

A. Anastomoze v srcu želodca in trebušnem požiralniku. Po njegovem mnenju kri iz portalne vene skozi koronarne in druge žile v želodcu vstopi v VRO;

B. Anastomozi med zgornjo (portalno veno) srednjo in spodnjo rektalno veno (sistem spodnje vene cave);

B. Anastomoze med paraumbilično in popkovno veno. Kri iz portalne vene skozi popkovnico vstopi v žile prednjega br. stene in od tam do dna. in vrh. vena cava;

G. Anastomozi med žilami prebavil in žilami, ki pritegnejo kri v retroperitonealne in mediastinalne vene.

Vine, ki so vključene v nastanek anatomije portokavalov, krčne razširjene, razredčene in pogosto so viri krvavitve (esophageal, gastric in rectal);

moteno sintezo mnogih dejavnikov v jetrih in vranici. krvni sistemi (protrombin, fibrinogen, heparin, antifibrinolizin itd.);

Opažena je difuzija proteinskega dela krvi v prosto trebušno votlino; povečati vsebnost antidiuretskega hormona aldosterona;

zakasnitev v telesu Na; ascites.

radiološko raziskave poškodbe požiralnika in želodca;

reohepatografija: and pretok krvi in ​​oslabljen odtok;

celiaografija - nivo blokov, žilni vzorec;

EGD - dilatirane žile;

Biokemični kazalci: bilirubin ↓, transminozi LD, LDH in MDG ↓;

sigmoidoskopija - prisotnost krčnih vozlišč;

splenomanometrija - portalni tlak; splenoportografija - nivo bloka.

Klinika, diagnoza, diferencialna diagnostika, zdravljenje. Zapleti sindroma portalne hipertenzije, njihova diagnoza in zdravljenje.

Indikacije za operacijo, vrste operacij.

Splenomegalija; Krčne žile požiralnika, želodca, danke; krvavitev; hepatomegalija; ascites; dispeptične manifestacije; jetrni znaki (žilice); hipokagulacija; nevrološke motnje; resnost simptomov je odvisna od ravni bloka.

Obstajajo tri stopnje kliničnega poteka LNG:

A. kompenzirano (začetno) - zmerno povečanje portalnega tlaka, kompenzirano z intrahepatično cirkulacijo, splenomegalijo s hipersplenizmom ali brez njega;

B. Subcompensated - visok portalni tlak, splenomegalija, krčne žile v želodcu, požiralnik, včasih krvavitev, pomembne motnje v portohepatični cirkulaciji;

C. Dekompenzirana - splenomegalija, krčne žile požiralnika in želodca s krvavitvami, ascites, izrazita okvara v portepechenochnom in centralni krvni obtok.

1) z ekstrahepatično obliko: bledica kože; povečanje in asimetrija trebuha zaradi splenomegalije; spremembe v jetrih so blage; anemija v krvi, levkopenija in trombocitopenija;

2) z intrahepaticno obliko:

premalo

prisotnosti peči. znaki

prisotnost zbiralca. venska mreža na sprednji strani br. steno

hipoproteinemije v krvi

konzervativna terapija: reopoligljukin, vitogepat, syrepar, raztopina glukoze, ATP, kokarboksilaza, Kars, trental, esenciale, srčni, diuretiki, pituitrin, antihistaminska punkcija BP, hemosorbcija, izmenjava plazme.

Pri krvavitvi: splošno hemostatično terapijo (v / v 10% raztopini CaCL₂, 5% rr-aminokapr. To-you, 2-4 g fibrinogena, 1% p-ra vikasol, krvni proizvodi, krvni nadomestki, kristaloidne raztopine, pituitrin 0,3 U / kg v 200 ml 5%, p-ra glukoza v puščanju. 20min po 40-60 min. odmerek 0,1 U / kg v 100 ml 5% raztopine glukoze 10 minut. z naslednjo infuzijo zdravila 6-12 ur. pri 0,1 U / kg na uro; Blackmore sonda (3 luminalne gumijaste cevi z 2 valji); uvod s pomočjo endoskopa drog za skleroterapijo (trombovar, varikocid, etosklerol, etilni alkohol itd.).

Prikazano je kirurško zdravljenje: pomanjkanje učinka konzervativnih ukrepov za krvavitev; splenomegalija s hipersplenizmom; ascites; za korekcijo portalnega krvnega pretoka

Operacija je kontraindicirana: z velikimi morfološkimi spremembami v jetrih; s hudo spremljajočo patologijo.

1) Usmerjeno na ločitev povezave žil od požiralnika in želodca z žilami portalnega sistema:

a) Bolniki Operacija - gastrotomija z utripanjem razširjene vene

b) Tannerjevo delovanje - presečišče plovila s kasnejšim šivanjem zidov

c) Operacija Krajl (Linton) - ezofagotomija z utripanjem žil na požiralniku.

2) Namen ustvarjanja novih načinov odtoka krvi iz pristanišča. sistemi: žilne in organoanastomoze (omentopeksija in organopeksija).

- iz skupine ranžirnih operacij dajejo prednost splenorenalnim (operam. Whipple-Blakemore) in caa-mezenteričnim anastomozam (operam. Bogoraz)

- Organoanastomoze so namenjene izboljšanju iztoka krvi iz pristanišča. sistemi zaradi nastajanja adhezij med organi in omentumom (omentohepatopeksi, omentonefropeksi, omentoslefropeksije, omentohepatodiaphragmopeksija, omentopropeksija, gastropeksija, koloepatopeksi in drugi).

Namenjen je umiku ascitne tekočine iz br. votline: laparocenteza, opere. Kalbo (post. Drainage of br. Cavities), opera. Ryotta (veliko deblo, dunajske uši. V brusni votlini). Izdelava limfovenoznih anastomoz.

Namenjen je zmanjšanju pretoka krvi v portalnem sistemu: splenektomija, ligacija arterij in žil (levi želodčni in desni gastro-epiploični arteriji, jetrne in vranične arterije).

Okrepiti regeneracijo jeter in izboljšati intrahepatične arterijske krvavitve: resekcijo jeter (10-15% mase), periarterialno neurektomijo (Malle Ki), arterioportne anastomoze. Obetavna smer je presaditev jeter.

Bolezni operiranega želodca.

86. Razvrstitev. Diagnoza, posebne raziskovalne metode. Vzroki, patogeneza, potek, klinika, diagnostika, diferencialna diagnostika funkcionalnih motenj, mehanski in organski sindromi. Načela konzervativnega zdravljenja. Indikacije za operacijo, predoperativni pregled, izbira metode.

Pojavijo se po gastrektomiji in vagotomiji.

Narava prebave se spremeni.

Ustvarjajo se nove anatomske in fiziološke povezave med organi prebavnega trakta.

Vse postoperativne prebavne motnje so razvrščene glede na klinični potek, izvor in čas nastanka.

izklapljanje dvanajstnika iz prebave;

dolgo bolezen peptične ulkusne bolezni;

različne vrste napak.

zgodnji in pozni dampinški sindrom

sindrom aferentne zanke (funkcionalni),

postgastrektomija in agastralna astenija,

sindrom majhnega želodca

duodenogastrični, eunogastralni, gastroezofagealni refluks,

atonija želodca in pilorospazma.

Ii. ORGANSKE KRŠITVE

»Začaran krog« (circulus vitiosus),

sindrom aferentne zanke (mehanski izvor),

cicatricialne deformitete in zoženje anastomoze,

bolezni, povezane s gastro-resekcijo (pankreatitis, hepatitis itd.), t

rak želodca,

različne napake v tehniki delovanja.

V smislu pojavnosti postgastroresicijskih sindromov delimo na:

ZGODNJA (sindrom majhnega želodca, anastomoza, zgodnji dampinški sindrom itd.)

LATE (astenija, zoženje anastomoze, rak želodca, gastro-ezofagealni refluks, gastrointestinalni refluks, pozni dampinški sindrom, bolezni, ki so povezane s poživitvijo).

Glede na resnost stanja obstajajo tri stopnje:

svetloba (brez izrazitih kliničnih manifestacij), t

povprečno (redno izgubljajo delovno zmogljivost),

težka (popolna invalidnost bolnikov).

1) Zgodnji damping sindrom (sindrom izpuščanja) se pojavi v 10-30% primerov

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je stabilen niz simptomov, ki se razvijejo kot zaplet pri jetrni cirozi (difuzna (obsežna) bolezen jeter, pri kateri nastanejo vozlišča v tkivu brazgotine (proces fibroze), ki spremeni strukturo organa. Razlog za to je povečanje tlaka v sistemu portalne vene, ki se pojavi zaradi oviranja pretoka krvi v katerem koli delu te žile. Portal ali portal, vena, je velika vena, ki prinaša kri v jetra iz želodca, majhnega in velikega črevesa ter vranice. Ime izhaja iz sotočja vene, ki je vrata jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

• Splenomegalija (povečanje vranice).
• Krčne žile (redčenje stene žil z nastankom izbokline):
  • požiralnik;
  • kardio želodec (območje vstopa v želodec);
  • anorektalno območje (v območju rektalnega izhoda);
  • popkovno območje ("glava meduze").

• Izolirani ascites (prisotnost proste tekočine samo v trebušni votlini). Redko v kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojav proste tekočine v plevralni votlini (ozek prostor med listi pleure - membrana, ki obdaja prsno votlino od znotraj in prekriva pljuča)).
• Portal gastropatija, enteropatija in kolopatija, to je nastanek erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca, majhnega in velikega črevesja.
• Dispeptične manifestacije (prebavne motnje):
  • zmanjšan apetit;
  • slabost in bruhanje;
  • napihnjenost;
  • bolečine v popkovni regiji;
  • ropanje v želodcu.

Obrazci

Klasifikacija portalne hipertenzije.

• Prehepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko se prekorači pretok krvi skozi portalno veno pred vstopom v jetra).
• Intrahepatična portalna hipertenzija (pojavi se pri oviranju pretoka krvi skozi portalno veno v jetrih):
  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliko med temi oblikami lahko prepoznajo le strokovnjaki, ki uporabljajo biopsijo jeter (za mikroskopski pregled vzamete del jeter).

• Posthepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko se prekrvavitev pretaka skozi žile, ki prenašajo kri iz jeter v spodnjo veno cavo ali vzdolž najnižje vene cave).
• Mešana portalna hipertenzija (to je prisotnost večkratnih oblik).

Klinične faze portalne hipertenzije.

• 1. faza - začetna, predklinična (to je, preden jo je mogoče identificirati brez uporabe posebnih študij). Pri bolnikih lahko pride do naslednjih težav:
  • težo v desnem hipohondriju;
  • zmerno napenjanje (napihnjenost);
  • splošno slabo počutje.
    
• Faza 2 - zmerna (kompenzirana). Izrazite klinične manifestacije.
  • Resnost in bolečina v zgornjem delu trebuha in desnem hipohondriju.
  • Napenjanje.
  • Bolezni diareje (prebavne motnje): t
    • epigastrična bolečina (zgornji srednji trebuh);
    • epigastrični nelagodje;
    • občutek pokanja epigastrije;
    • epigastrična oteklina;
    • zgodnja nasičenost;
    • občutek polnosti v želodcu, ne glede na količino zaužite hrane;
    • slabost
  • Povečana jetra.
  • Povečana vranica.

• Stopnja 3 - izrazita (dekompenzirana). Izrazite klinične manifestacije ob prisotnosti vseh znakov portalne hipertenzije, ascitesa (pojav proste tekočine v trebušni votlini) v odsotnosti izrazite krvavitve.
• 4. faza - zapletena. Razvoj zapletov:
  • ascites, ki ga je težko zdraviti;
  • masivne, ponavljajoče se krvavitve iz krčnih žil notranjih organov.

Razlogi

• Vzroki prehepatične portalne hipertenzije.
  • Tromboza (zaprtje lumena posode s krvnim strdkom - krvni strdek) portalne (portalne) vene.
  • Tromboza vene vranice.
  • Prirojena atrezija (odsotnost ali fuzija) ali stenoza (zoženje) portalne vene.
  • Kompresija portalne vene s tumorji.
  • Povečan pretok krvi v portalni veni z arteriovenskimi fistulami (neposredna povezava arterije - posoda, ki prinaša kri v organe - in žile - posoda, ki prenaša kri iz organov), znatno povečanje vranice, bolezni krvnega sistema.

• Vzroki intrahepatične portalne hipertenzije.
  • Schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), začetna faza.
  • Primarna bilijarna ciroza (bolezen, pri kateri se postopoma uničujejo intrahepatični žolčni kanali), začetna faza.
  • Sarkoidoza (bolezen, ki prizadene različne organe z razvojem določenih področij vnetja v njih - celična sestava na področju vnetja ima svoje značilnosti).
  • Tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča poseben mikroorganizem - mikobakterija tuberkuloza).
  • Idiopatska (tj. Nastala iz neznanega razloga) portalne hipertenzije (začetna faza).
  • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolezen, pri kateri se v jetrnem tkivu oblikujejo številni vozliči jetrnih celic) zaradi obliteracijske venopatije (venska lezija z zaprtjem lumena).
  • Myeloproliferativne bolezni (skupina bolezni, pri katerih se v kostnem mozgu proizvaja preveč krvnih celic).
  • Policistična bolezen (nastajanje in rast cist (notranjosti) znotraj organov).
  • Metastaze (sekundarna žarišča tumorjev, ki izhajajo iz penetracije tumorskih celic v kri in jih prenašajo v druge organe) v jetra.
  • Ciroza jeter (bolezen, pri kateri se jetrno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom).
  • Akutni alkoholni hepatitis (akutno vnetno poškodbo jeter, ki se pojavi pod vplivom alkohola).
  • Akutni fulminantni hepatitis (huda akutna vnetna lezija jeter, ki se pojavi s smrtjo velikega števila celic).
  • Peliacni hepatitis (ali bacilarno vijolični hepatitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene majhne žile v jetrih, zaradi česar se preliva s krvjo in iztisne jetrno tkivo).
  • Prirojena fibroza jeter (prirojena (intrauterina) bolezen, ki se kaže v povečani jetri in vranici, portalni hipertenziji z ohranjeno funkcijo organov).
  • Schistosomiasis (pozna faza).
  • Primarna bilijarna ciroza (pozna faza).
  • Idiopatska portalna hipertenzija (pozna faza).
  • Venookluzivna bolezen (bolezen, ki se pojavi zaradi zaprtja lumena malih žil v jetrih, ki se najpogosteje pojavi po presaditvi kostnega mozga).
  • Necirozna portalna fibroza jeter (proliferacija vezivnega tkiva v jetrih), ki jo povzroči dolgotrajna uporaba velikih odmerkov (3-krat ali več kot priporočeno) vitamina A. t

• Vzroki posthepatične portalne hipertenzije.
  • Tromboza jetrne vene (Budd-Chiari sindrom).
  • Zapora (zaprtje lumena) spodnje vene cave (posoda, ki prinaša kri v srce iz spodnje polovice telesa).
  • Desnokrvno srčno popuščanje (zmanjšanje sile krčenja desnega prekata srca), ki ga povzroči konstriktivni perikarditis (vnetje perikarda - perikardialna vrečka - z brazgotinami med notranjimi in zunanjimi lističi), omejevalna kardiomiopatija (posebna bolezen srca, pri kateri je oslabljena njena sprostitev).
  • Arterijska portalna venska fistula (prisotnost neposrednega pretoka krvi iz arterije v portalno veno).
  • Povečan pretok krvi v sistemu portne vene.
  • Povečan pretok krvi v vranici.

• Vzroki mešane portalne hipertenzije.
  • Ciroza jeter.
  • Kronični aktivni hepatitis (vnetna bolezen jeter, ki se pojavi, ko je imunski sistem moten - sistem obrambe telesa).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Ciroza jeter, ki jo spremlja sekundarna tromboza vej portalne vene.

Gastroenterolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) so se pojavile povečane jetra in vranica, bolečine in teža v zgornjem delu trebuha, slabost, povečanje velikosti trebuha, bruhanje s krvjo, krvavo blato in drugi simptomi, s katerimi pacient povezuje njihov pojav).
• Analiza zgodovine življenja. Ali ima bolnik kakšne kronične bolezni, so dedne (prenašajo od staršev na otroke) bolezni, ali ima bolnik slabe navade, je dolgo jemal zdravila, je zaznal tumorje, je prišel v stik s strupenimi snovi.
• Fizični pregled. Pri pregledu določimo rumenkost kože, povečanje velikosti trebuha, prisotnost pajek na koži telesa (podaljšane majhne žile), določimo ekspanzijo in okornost žil v trebuhu (zlasti popkovno območje - glavo meduze). Palpacija (palpacija) ocenjuje bolečine v različnih delih trebuha. Tolkanje (trkanje) določa velikost jeter in vranice. Merjenje temperature kaže na njegovo povečanje v nekaterih primerih nalezljivih bolezni. Pri merjenju krvnega tlaka lahko ugotovimo njegovo zmanjšanje.
• Popolna krvna slika pokaže zmanjšanje ravni trombocitov (trombociti, katerih vezanje zagotavlja začetno fazo koagulacije krvi), redkeje - vse krvne celice.
• Koagulogram (analiza koagulacije krvi in ​​antikoagulacijski sistem) razkriva upočasnitev tvorbe krvnih strdkov z zmanjšanjem števila koagulacijskih faktorjev, ki nastajajo v jetrih.
• Biokemijska analiza krvi se ne sme razlikovati od norme tudi pri hudih portalnih hipertenzijah. Spremembe v biokemični analizi krvi so povezane z boleznijo, ki je povzročila portalno hipertenzijo. Določene so vrednosti alanin-aminotransferaze (AlAT ali ALT), aspartat-aminotransferaze (AsAT ali AST), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), celotnih beljakovin in njenih frakcij (sort), kreatinina (stopnja ledvic), elektrolitov (natrijev kalij). kalcija itd.). Vsi ti parametri z različnih strani označujejo stanje jeter in drugih notranjih organov.
• Identifikacija markerjev (specifičnih indikatorjev) virusnega hepatitisa (vnetne bolezni jeter zaradi posebnih virusov).
• Analiza urina. Omogoča vam, da ocenite stanje ledvic in sečil.
• Pri bolnikih z edemom in ascitesom (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini) se ocenjuje dnevna diureza (količina urina, izločena na dan) in dnevna izguba beljakovin.
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s pomočjo endoskopov (fleksibilne optične naprave). Omogoča prepoznavanje krčnih žil (tanjšanje venske stene z nastankom izbokline) požiralnika in želodca, prisotnost erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov (abdominalni ultrazvok) omogoča oceno velikosti in strukture jeter in vranice, prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini, premera portalne vene, jetrne vene in spodnje vene, da se določijo mesta zoženja ali stiskanja krvnih žil.
• Dopplerjev ultrazvok (študija direktnega in povratnega pretoka krvi skozi žile) jetrnih in portalnih ven. Metoda omogoča identifikacijo območij vazokonstrikcije in področij spremembe v smeri pretoka krvi, da bi našli dodatne oblikovane žile, da bi ocenili količino krvi v različnih plovilih.
• Spiralna računalniška tomografija (CT) je metoda, ki temelji na seriji rentgenskih žarkov na različnih globinah, kar vam omogoča natančno sliko preiskovanih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
• Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki temelji na poravnavi vodnih verig, kadar so izpostavljeni človeškemu telesu z močnimi magneti. Omogoča vam natančno sliko preučenih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
• Rentgenski kontrastni pregled krvnega pretoka skozi različne žile (vstavitev v kontrastne žile - posebna snov, ki na posnetkih naredi vidne posode) omogoča oceno motenj pretoka krvi skozi portalno veno, jetrne in vranične žile, spodnjo veno cavo.
• Perkutana splenomanometrija (merjenje tlaka v vranici) določa povečanje tlaka v vranici nad normalno. Norma je 12,2 Pascal ali 120 milimetrov vodnega stolpca.
• Merjenje tlaka v sistemu portalne vene. Običajno je 5-10 milimetrov živega srebra (mm Hg. Art.). Diagnoza portalne hipertenzije je postavljena, ko je tlak v sistemu portalne vene več kot 12 milimetrov živega srebra.
• Ehokardiografija (EchoCG, ultrazvok srca) se uporablja v primerih suma patologije (bolezni) perikarda (perikarda) kot vzroka za portalno hipertenzijo.
• Biopsija jeter (jemanje koščka jeter za raziskave) vam omogoča, da ocenite strukturo jeter in ugotovite diagnozo.
• Elastografija - študija jetrnega tkiva, izvedena s posebno napravo za določitev stopnje fibroze jeter. Je alternativa biopsiji jeter.
• V težkih primerih se izvaja laparoskopija (metoda pregleda trebušnih organov z optičnimi napravami, vstavljenimi v trebušno votlino skozi luknje prednje trebušne stene), kar omogoča pridobitev informacij o videzu trebušnih organov in njihovi korelaciji.
• Hepatoscintigrafija je raziskovalna metoda, pri kateri se po dajanju radiofarmaka (diagnostičnega sredstva z radioaktivno snovjo) ovrednoti velikost in struktura jeter. Pri portalni hipertenziji se radiofarmacevtik ne nabira le v jetrih, ampak tudi v vranici (to se običajno ne zgodi).
• Radiografija prsnega koša (za odkrivanje cirotičnega hidrotoraksa, to je pojava proste tekočine v plevralni votlini (razcepljen prostor med listi pleure - lupina, ki obdaja majhno telo prsnega koša in prekriva pljuča)).
• Če je potrebno, za namen gastroenterologa ali hepatologa, se lahko uporabijo posebne metode za razjasnitev vzroka za portalno hipertenzijo, na primer za identifikacijo:
  • schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), izvaja se študija iztrebkov za prisotnost parazitov;
  • tuberkuloza (nalezljiva bolezen, povzročena s posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), opravijo se kožni tuberkulinski testi - intrakutano dajanje antigenov (značilnih beljakovin) mycobacterium tuberculosis za odkrivanje protiteles proti njim (telesne beljakovine, ki so sposobne za njihovo uničevanje tuje snovi).
• V primeru suma na jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki se običajno nevtralizirajo v jetrih), se opravi posvet s psihiatrom, psihoneurologom, da se oceni duševno stanje pacienta (ali je povečana zaspanost, razdražljivost, poslabšanje spomina).
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Osnova zdravljenja je zdravljenje bolezni, ki je povzročila portalno hipertenzijo (na primer protivirusno zdravljenje za virusno poškodbo jeter, odprava vnosa alkohola za alkoholno poškodbo jeter itd.).

• Dietna terapija.
  • Zmanjšanje količine zaužite soli (ne več kot 3 g na dan) za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu.
  • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi dan), da se zmanjša tveganje za jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki so običajno nevtralizirane v jetrih).

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici z nadaljnjim ambulantnim spremljanjem. Danes uporabljajo tako konzervativno (to je brez operacije) kot tudi kirurške metode.

• Konzervativno zdravljenje.
  • Hormoni hipofize (prizadetost možganov). Ta zdravila zagotavljajo zmanjšanje krvnega pretoka v jetrih in zmanjšajo pritisk na portalno veno zaradi zoženja arteriole (majhne žile, ki prinašajo kri v organe) trebušne votline.
  • Nitrati (skupina zdravil, ki so soli dušikove kisline). Razširi žile (žile, ki prenašajo kri iz organov) in arteriole. Privedejo do kopičenja krvi v majhnih žilah in zmanjšajo pretok krvi v jetra.
  • Beta-blokatorji (zdravila, ki zmanjšujejo moč in srčni utrip), s katerimi se zmanjša pretok krvi v jetra.
  • Sintetični analogi somatostatina (hormona, ki ga normalno izločajo možgani in trebušna slinavka, ki zavira nastajanje mnogih drugih hormonov in biološko aktivnih snovi). Zmanjša portalno hipertenzijo z zoženjem arteriolov trebušne votline.
  • Diuretiki (diuretiki). Odstranite odvečno tekočino iz telesa.
  • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo poškodbe možganov.
  • Antibakterijsko zdravljenje je zdravljenje, namenjeno odstranjevanju mikroorganizmov iz telesa - patogenov različnih bolezni. Izvaja se po identifikaciji vrste mikroorganizma.

• Kirurško zdravljenje.
  • Indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije:
    • Prisotnost krčnih žil (redčenje stene žil z nastankom izbokline) požiralnika ali želodca;
    • splenomegalija (povečanje vranice) s hipersplenizmom (povečano uničenje krvnih celic v vranici);
    • ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini).
  • Metode kirurškega zdravljenja portalne hipertenzije:
    • Portosistemsko ranžiranje (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi od portalne vene do spodnje vene cave, mimo jeter);
    • operacija obvoda splenorenal (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi iz vene vranice v ledvično veno, mimo jeter);
    • devaskularizacija spodnjega požiralnika in zgornjega želodca (operacija Sugiura) - ligacija (zaprtje lumena) določenih arterij in žil na požiralniku in želodcu. Operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz žil na požiralniku in želodcu. Običajno operacijo dopolnjuje splenektomija (odstranitev splesenke);
    • Presaditev (presaditev jeter) se izvede, kadar ni mogoče obnoviti normalne aktivnosti bolnikovih jeter. Najpogosteje se jetra presadijo iz bližnjega sorodnika.

• Zdravljenje zapletov portalne hipertenzije.
  • Zdravljenje krvavitev iz krčnih žil.
    • Šivanje varikoznih žil požiralnika - izvaja se s ponavljajočimi se krvavitvami.
    • Endoskopska skleroterapija (to je s pomočjo endoskopa (optične naprave)) je vnos v krvne žile posebne snovi, ki povzroči, da se stene posode držijo skupaj.
    • Endoskopska ligacija krčnih žil esophageal.
    • Endoskopska ligacija krčnih žil esophageal (ligacija pod nadzorom endoskopa požiralnika povečane žile z uporabo elastičnih obročev).
    • Balonska tamponada s sondo Blackmore (uvedba v požiralnik in želodec Blackmoreove sonde je posebna naprava z dvema balonom, ki napihne pritiska na krvavitvene vene in ustavi krvavitev).
  • Nadomestitev izgube krvi - intravensko dajanje naslednjih zdravil:
    • eritromas (eritrociti - rdeče krvne celice - darovalci);
    • plazma (tekoči del darovalca krvi);
    • plazemski nadomestki (zdravila za terapevtske namene za nadomestitev plazme).
  • Uporaba hemostatskih zdravil.

• Zdravljenje splenomegalije in preobčutljivosti: t
  • stimulansi levkopoeze (zdravila, ki krepijo tvorbo levkocitov - belih krvnih celic);
  • sintetični analogi nadledvičnih hormonov - povečajo tvorbo levkocitov, eritrocitov (rdečih krvničk) in trombocitov (krvnih ploščic);
  • splenektomija (odstranitev vranice);
  • Embolizacija (zaprtje lumena) vranične arterije - vodi do smrti vranice, kar poveča življenje krvnih celic.

• Zdravljenje ascitesa (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini): t
  • antagonisti hormona nadledvične žleze zmanjšajo količino proste tekočine v želodcu;
  • diuretiki (diuretiki) odstranijo odvečno tekočino iz telesa;
  • Albumin (vodotopni proteini), ko se daje intravensko, zadrži tekočino v žilah in tako zmanjša kopičenje tekočine v trebušni votlini.

• Zdravljenje jetrne encefalopatije: t
  • dietna terapija;
  • laktuloza;
  • antibakterijsko zdravljenje;
  • presaditev jeter.

Zapleti in posledice

Preprečevanje portalne hipertenzije

• Primarna preventiva portalne hipertenzije (to je, preden se pojavi) je preprečevanje bolezni, ki lahko privedejo do nje, na primer cepljenje (vnos tujega materiala z namenom povzročanja imunosti na bolezen) iz hepatitisa B (vnetje jeter, ki ga povzroča določena vrsta virusa), zavrnitev uživanja alkohola itd.
• Sekundarna profilaksa (to je po razvoju bolezni) portalne hipertenzije je popolna pravočasna obravnava z njo povezanih bolezni, na primer, ciroza jeter (zamenjava jetrnega tkiva z vlaknastim (brazgotin)) ali tromboza jetrnih žil (zaprtje lumena krvnih strdkov).
• Preprečevanje zapletov portalne hipertenzije.
  • Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s fleksibilnimi optičnimi napravami) 1-krat v 12–24 mesecih za vse bolnike z boleznimi, ki lahko vodijo do portalne hipertenzije.
    • Če se ugotovijo krčne žile, je predpisano ustrezno zdravljenje. Ponavljajoči FEGDS v tem primeru potekajo vsakih 6 mesecev s pomembnimi krčnimi žilami.
    • Pri majhnih velikostih krčnih žil se ponavljajo raziskave v 2-3 letih.
    • Če na prvi EGDS krčne žile niso odkrite, se ponovni pregled opravi po 3-5 letih.
  • Preprečevanje jetrne encefalopatije.
    • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi dan) za zmanjšanje nastajanja strupenih (strupenih) dušikovih spojin, ki lahko poškodujejo možgane.
    • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo strupeno poškodbo možganov.

• Viri

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna diagnostika v gastroenterologiji. Priročnik za poučevanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Uporaba prebavnih encimov v gastroenterološki praksi // BC. - 2001. - 9. - št. - z. 598-601.
Kalinin A.V. Kršitev trebušne prebave in njena medicinska korekcija // Klinični vidiki v gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - z. 21-25.
Atlas klinične gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. in drugi. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strani.
Tinsley R. Harrison Notranje bolezni. Knjiga 1 Uvod v klinično medicino. Moskva, Praktika, 2005, 446 strani.
Notranje bolezni po Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strani.
Notranje bolezni. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
Notranje bolezni: laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 strani
Notranje bolezni. Klinični pregledi. Zvezek 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 strani.
Notranje bolezni v tabelah in diagramih. Priročnik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski slovar za zdravstvene potrošnike. 2007
Mosbyjev medicinski slovar, 8. izdaja. 2009
Saunders Celovit veterinarski slovar, 3 izd. 2007
Angleški slovar ameriške dediščine, četrta izdaja, posodobljen leta 2009.

Kaj storiti s portalno hipertenzijo?

• Izberite pravega zdravnika gastroenterologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila