Kakšna je nevarnost odprtega arterijskega kanala?

Arterijski ali Botallov kanal je specifičen kanal, ki komunicira pljučno arterijo in aorto. Obstaja pri novorojenčkih in se zapre v prvih treh tednih otroštva. Če se odprt arterijski kanal ne zapre in se kri nadaljuje z mešanjem, je običajno govoriti o prirojenih srčnih boleznih z nastankom odprtega kanala Botallov.

Odprt arterijski kanal: norma ali patologija?

Arterijski kanal je običajno odprt samo pri otrocih, ki so v maternici in ne potrebujejo majhne cirkulacije, zato se kisik pridobiva z neposrednim prenosom iz matere prek popkovnice in pljučne arterije v aorto. Običajno se ta tvorba začne zapirati po prvem dihu in popolnoma preneha delovati v tretjem mesecu življenja od rojstva. OAP pri otrocih, mlajših od treh mesecev, velja za fiziološko normo.

Slika prikazuje zdravo srce (levo) in OAP bolezni srca (desno)

Odprt arterijski kanal pri dojenčkih, starejših od 3 mesecev in odraslih, je srčna napaka, ki jo spremljajo motnje v njenem delu in povzroča razvoj številnih zapletov drugih organov.

Če je razvojna napaka v otroštvu skoraj asimptomatska, potem ko otrokovo telo postaja starejše, se pojavijo anksiozni znaki kardiovaskularnih motenj, odpovedi dihanja, telesne in duševne zaostalosti ter življenjsko nevarnih zapletov.

Kaj je nevaren odprt arterijski kanal? Če bolezen ni pravočasno diagnosticirana, je otrok brez ustreznega zdravljenja izpostavljen ogromnim tveganjem za razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Na primer, z odprtim kanalom Botallov se lahko pojavi septični endokarditis s poškodbo valvularnega aparata srca in s kršitvijo njegove funkcionalnosti.

Prazen kanal s starostjo lahko povzroči pojav simptomov akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, tromboembolije in miokardnega infarkta - stanja, ki potrebujejo nujno oskrbo in imajo visoko stopnjo smrtnosti.

Zakaj se PDA ne zapre?

Žal natančni razlogi, zakaj se arterijski kanal srca pri novorojenčkih ne zapre, znanost še ni znana. Znanstveniki so predstavili različne teorije o razvoju tega poroka. Trenutno je bilo mogoče ugotoviti več odločilnih dejavnikov, ki so vključeni v nastanek napake:

• genetske patologije pri otroku, kromosomske mutacije, vključno z Downovim sindromom in podobno;
• prezgodnji porod do 37 tednov;
• nizka teža otroka ob rojstvu;
• prirojene virusne bolezni (najpogosteje odprti aortni foramen se kombinira s prirojeno rdečko);
• asfiksija pri novorojenčku v prvih minutah po rojstvu;
• intrauterino zaviranje rasti;
• slabe navade matere: kajenje in pitje med nosečnostjo.

Kako se manifestira bolezen? Značilnosti klinične bolezni glede na starost bolnikov

Znano je, da so simptomi bolezni in narava patoloških pojavov neposredno odvisni od premera odprtega arterijskega kanala. Čim širša je luknja, tem bolj bo bolezen tekla in prej se bodo pojavili prvi znaki patologije s strani srčno-žilnega sistema.

Glede na medicinsko literaturo ni zaprtje kanala Botallova pri otrocih v prvih mesecih življenja značilna klinična slika. Ta asimptomatski potek bolezni lahko traja približno tri mesece, po katerem se kanal zapre ali se pokaže v obliki določenih motenj v delovanju srca.

Pri otroku prvega leta življenja na kliniki ima ta bolezen naslednje glavne simptome:

• slabo povečanje telesne mase;
• težave s hranjenjem;
• respiratorne motnje;
• pretirano znojenje.

Zapletene oblike bolezni, ko se prirojena napaka obnaša zelo agresivno in širina kanala presega 5 mm, se kažejo v kompleksu simptomov, katerega glavni simptomi lahko zahtevajo nujno oskrbo.

Dojenček s hudo različico poteka bolezni se obnaša nemirno, slabo pridobi težo, pogosto trpi zaradi nalezljivih bolezni dihalnih poti. Takšni otroci imajo hrapavi glas, kašljajo, ko jokajo, zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

Tudi z vsemi zgoraj omenjenimi znaki zdravnik težko sumi na diagnozo AOA, ker so podobni simptomi značilni za druge bolezni notranjih organov. Končna določitev prisotnosti odprtega kanala je možna le s pomočjo dodatnih instrumentalnih metod preiskave.

Odprti arterijski kanal pri otrocih, starejših od enega leta, ima iste simptome kot pri odraslih. Ti bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, kašlja, pogostih bronhitisov, kot tudi modrih spodnjih okončin in utrujenosti.

Vprašanje, ali se kanal Botallov lahko sam zapre brez zdravniške ali operativne korekcije, je zaskrbljujoče. Zdravniki opozarjajo, da se funkcionalni kanal med aorto in pljučno arterijo praviloma spontano zapre v obdobju od rojstva do prvih treh mesecev. Če se to ne zgodi, ne smete upati na samozdravljenje.

Sodobna diagnostika

Zdravnik lahko pri otrocih sumi, da ima PDA prisotnost nenormalnega diastolizistoličnega šumenja v srcu med zaznavanjem organa. Takšne motnje zvoka se pojavljajo pri različnih malformacijah kardiovaskularnega sistema in potrebujejo dodatno diagnostiko. Da bi odkrili kanal, ki ne zapira Batalov, strokovnjaki danes uporabljajo naslednje instrumentalne tehnike:

1. Ultrazvok ali ehokardiomonitoring srca vam omogoča, da ugotovite prisotnost ene ali druge CHD, kot tudi ocenite njeno velikost, značilne lastnosti in diagnosticirate morebitno zadebljanje sten srčnih komor.
2. Elektrokardiografska študija praviloma nima posebne informativne vrednosti v procesu diagnosticiranja odprtega arterijskega kanala, lahko pa se uporablja za ugotavljanje prisotnosti hipertrofije levega srca.
3. Transvaskularna kateterizacija srca vam omogoča identifikacijo srčnih napak in natančno določanje lokacije, velikosti in značilnosti teh napak.
4. Radiografija organov prsnega koša je zastarela metoda za določanje srčnih napak, ki se danes praktično ne uporablja zaradi nizke vsebnosti informacij in škodljivega vpliva rentgenskih žarkov na rastoči organizem.

V videu je dobra vidljivost pretoka iz aorte v sistem pljučne arterije (rdeč tok)

Kako se zdravi odprti arterijski kanal?

Sodobno zdravljenje bolezni v praksi se izvaja z uporabo zdravil, tehnik kateterizacije srčnih votlin in kirurške korekcije napake. Izbira terapevtske taktike je odvisna od več dejavnikov, med katerimi imajo odločilno vlogo velikost odprtega kanala, klinične manifestacije bolezni in verjetnost hudih zapletov.

V večini primerov se pri otrocih v prvem letu življenja odprti arterijski kanal zdravi po konzervativni metodi. Indikacije za zdravljenje brez operacije so naslednja stanja:

• prisotnost odprtega arterijskega kanala s premerom od 2 mm do 5 mm;
• pomanjkanje sočasnih napak in okvar srčnega razvoja;
• pomanjkanje zapletov, ki preprečujejo normalno delovanje srca;
• asimptomatskega poteka bolezni ali pomanjkanja klinične slike.

V procesu izvajanja terapije za bolezensko stanje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• antibakterijska sredstva, ki pomagajo preprečevati razvoj zapletov srca in pljuč v obliki bronhitisa, pljučnice, miokarditisa, endokarditisa in podobno;
• nesteroidne protivnetne dozirne oblike, ki pomagajo zapreti arterijski kanal in prepreči nastanek krvnih strdkov v srcu (NSAID se priporoča za uporabo nekaj časa po zaprtju AOA);
• simptomatsko zdravljenje manifestacij pljučnega in srčnega popuščanja, vitaminska terapija, imunomodulatorji.

Z ustreznim pristopom k konzervativnemu zdravljenju več mesecev od začetka zdravljenja lahko odprt kanal med aorto in pljučno arterijo sam zapre, ne da bi pustil kakršnekoli patološke simptome. Seveda, če je AOP zaprt, kar potrjujejo ultrazvočni podatki, se zdravljenje bolezni zdravljenja ustavi in ​​diagnoza bolezni srca se odstrani iz bolnika.

Srčna kateterizacija je indicirana, če normalen proces zapiranja kanala ni možen brez zunanjega vdora, ne da bi to ogrozilo celovitost prsnega koša. Metoda je zelo učinkovita in ima minimalna tveganja zapletov. Postopek se izvaja za otroke, starejše od 12 mesecev, in odrasle.

V hujših primerih, ko odprti arterijski kanal ogroža normalno življenje otroka in je zapleten zaradi hudih bolezni, se bolnikom pokaže kirurška korekcija s prevezovanjem odprtega kanala.

Trenutno se operacije, ki so omogočile endovaskularno zaprtje odprtine med aorto in pljučno arterijo, pogosto uporabljajo po vsem svetu in se uporabljajo tudi pri nedonošenčkih. Rezultat te manipulacije je praviloma pozitiven, napoved za življenje mladih pa je ugodna.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Odprt arterijski kanal

Arterijski kanal je zaprt zaradi krčenja gladke mišične stene. Pri dojenčkih, ki so dojenčke, se to zgodi v 10-15 urah po rojstvu; vendar pa se nepovratno uničenje kanala pojavi pozneje, včasih po tretjem tednu življenja. Ker se takoj pojavi zmanjšanje pljučnega vaskularnega upora, takoj ko se pljuča izravnajo, se lahko v prvih 10–15 urah življenja kri izpusti z leve proti desni skozi odprt arterijski kanal, skupaj s hrupom.

Etiologija odprtega arterijskega kanala

Odprt arterijski kanal, ki se kaže v različnih simptomih, je opažen pri 30–40% nedonošenčkov s porodno težo manj kot 1750 g. Razlog za to, da arterijski kanal pri nedonošenosti ni blizu, je nezmožnost odziva na povečanje P0₂ in znižanje ravni prostaglandinov v krvi. Odprti arterijski kanal je v daljšem obdobju veliko pogostejši v višavju kot na morski gladini. To je posledica nižje vrednosti P0.₂ v atmosferskem zraku na visoki nadmorski višini. Razen visokogorja, je odprt arterijski kanal običajno posledica patologije samega kanala v polnem in včasih pri nedonošenčkih. V večini primerov vzrok ni znan, vendar velja, da ima dednost pomembno vlogo, saj je porazdelitev te napake dobro opisana s poligenskim dedovanjem. Poleg tega se odprti arterijski kanal zelo pogosto pojavi po rdečki v prvem trimesečju nosečnosti, virus pa je bil izoliran iz tkiva samega arterijskega kanala.

Klinična slika pri polnem delovanju

Diagnozo odprtega arterijskega kanala je lažje narediti pri dolgotrajnih in otrocih, starejših od 1 leta, kot pri nedonošenčkih. Pri dojenčkih in starejših otrocih kri neprestano teče iz aorte v pljučno deblo skozi arterijski kanal, s konstantnim hrupom, strojnim hrupom, ponavadi s poznim sistoličnim ojačanjem (glej sliko).

Slika 1. Auskultacijski znaki atrijske septalne defektne (DMPP), ventrikularne septalne napake (VSD) in odprtega arterijskega kanala (OAD). Ko je arterijski kanal odprt, se hrup začne takoj po tonu I, konstanten (to pomeni, da se spremeni iz sistole v diastolo), doseže največ ton II in postopoma izgine v diastoli.

Najbolj se sliši v levi podklavični jami. Če je izpust krvi zanemarljiv, je lahko hrup njegov edini pojav. Z velikim pretokom krvi z leve proti desni se poveča izhod levega prekata in njegov volumen, kar se kaže v hitrem pulzu in povečanem apikalnem impulzu. Diastolično puščanje skozi pljuča aorte in običajno periferna vazodilatacija vodi do zmanjšanja diastoličnega krvnega tlaka in galopiranja. Med rentgenskim slikanjem in EKG-jem se ugotovi povečanje levega dela srca zaradi volumske obremenitve. Zaradi visoke emisije levega prekata se aorta širi. Okrepljeno pljučno risanje z rentgensko analizo odraža povečan pljučni krvni žleb. Pri pljučni hipertenziji se pojavijo simptomi preobremenitve tlaka v desnem prekatu - srčni impulz z dna levega roba prsnice in glasna pljučna komponenta tona II.

Diferencialna diagnoza

Pri nedonošenčkih, zlasti pri tistih z rojstno težo manj kot 1.000 gramov, zgoraj navedeni simptomi skoraj vedno kažejo na odprti arterijski kanal. Pri večjih prezgodnjih in dolgotrajnih dojenčkih v klinični sliki odprtega arterijskega kanala ni mogoče ločiti od napak, kot so aortna pljučna okvara, skupna arterijska debla, ventrikularna septalna okvara z aortno pomanjkljivostjo in arteriovenska fistula. Največje diagnostične težave se pojavijo pri hudem srčnem popuščanju z občutnim zmanjšanjem srčnega volumna, saj to lahko ne vključuje klasičnih simptomov kot je skakalni pulz, hrupno nihanje in povečan apikalni impulz. Po kompenzaciji odpovedi levega prekata se ti simptomi ponovno pojavijo. Diagnoza vam omogoča postavitev ehokardiografije.

Zdravljenje in prognoza

Odprti arterijski kanal se v polnem obdobju zapre veliko manj pogosto kot pri nedonošenih. Začnite zdravljenje in kasneje, če je potrebno, kirurško. Tudi v odsotnosti srčnega popuščanja obstajata dva razloga za zapiranje kanala. Pri dojenčkih velik pretok krvi povzroči hudo pljučno hipertenzijo in žilne lezije pljuč, ki zahtevajo zaprtje kanala do 6-8 mesecev. Pri starejših otrocih z majhnim izcedkom odprti arterijski kanal poveča tveganje za infektivni endokarditis. Ko je premer arterijskega kanala manjši od 5 mm, se embolizira z žično spiralo. Pri večjem premeru je potrebna kirurška korekcija s torakotomijo; Ta operacija je dokaj varna. Nedavno je bilo zaprtje ductus arteriosus opravljeno torakoskopsko.

Odprt arterijski kanal pri nedonošenosti

V plodu arterijski kanal zagotavlja pretok krvi okoli pljuč, napolnjenih s tekočino, do padajoče aorte in placente. Po dokončnem porodu pride do zmanjšanja in morfološke reorganizacije arterijskega kanala, kar povzroči njegovo zaprtje. Pri nedonošenčkih je arterijski kanal pogosto odprt. Klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala so odvisne od velikosti izcedka od leve proti desni skozi njo in posledičnih sprememb v dovodu krvi v pljuča, ledvice in prebavila.

Zaprtje ductus arteriosus

Zapiranje arterijskega kanala nastopi zaradi neravnovesja med faktorji redukcije in sproščanja. Običajno ima arterijski kanal fetusa svoj ton. Po rojstvu zapiranje kanala prispeva k povečanju Pa0.₂- Mehanizem delovanja kisika na tonu kanala ni znan. V arterijskem kanalu nastane več vazodilatacijskih faktorjev, ki preprečujejo lasten tonus in vazokonstriktorski učinek kisika, med njimi prostaglandine, zlasti prostaglandin E₂, ki igrajo ključno vlogo pri ohranjanju odprtosti kanala v plodu in novorojenčku. Zaviralci ciklooksigenaze motijo ​​nastajanje prostaglandinov in s tem prispevajo k zaprtju kanala. V arterijskem kanalu sta izraženi obe ciklični izoobliki oksigenaze (ciklooksigenaza-1 in ciklooksigenaza-2); Zapiranje arterijskega kanala povzročijo neselektivni in selektivni inhibitorji ciklooksigenaze. Poleg tega se v arterijskem kanalu tvori dušikov oksid (NO); konkurenčni inhibitorji NO sintaze pri novorojenčkih povzročijo zmanjšanje duktusa. Po rojstvu Ra0₂ povečuje raven prostaglandina E₂ v krvi zmanjša, in tlak v lumen duct pade zaradi zmanjšanja pljučne žilne upornosti. Vse to skupaj vodi v zaprtje cevovoda pri dojenčkih, ki so doživeli dolgoročno zdravljenje.

Nezreli arterijski kanal se po rojstvu še poslabša; v globoko prezgodnjem (manj kot 28 tednih) se zmanjša lasten ton kanala. Poleg tega imajo povečano občutljivost kanala na prostaglandin E₂ in NO. Ni jasno, kaj določa občutljivost arterijskega kanala na te lokalne vazodilatacijske dejavnike. Znano je, da jemanje glukokortikoidov med nosečnostjo zmanjša občutljivost arterijskega kanala na prostaglandin E₂ in zaradi tega se poveča pogostnost odprtega arterijskega kanala.

Pri celovitem krčenju kanala nastane hipoksija medijev. Hipoksija zavira nastajanje prostaglandina E₂ in NO in prispeva k morfološkemu prestrukturiranju kanala, kar vodi do uničenja njegovega lumna; Zaradi tega je zapiranje kanala nepovratno. Pri nedonošenčkih je arterijski kanal pogosto odprt več dni po rojstvu. Toda tudi po zaprtju kanala hipoksije, njenih sten in morfološkega uničenja se pogosto ne zgodi, zato se lahko v prihodnosti znova odpre.

Hemodinamika in poškodbe pljuč

V prezgodaj odprti arterijski kanal ponovno vzpostavi kri iz aorte v pljučne arterije (od leve proti desni). Hemodinamične motnje so odvisne od velikosti izcedka in odziva srca in pljuč nanj. Srčni izliv pri nedonošenčkih se lahko zelo poveča, medtem ko lahko tudi pri 50-odstotnem izpustu levi prekat ohranja zadostno sistemsko cirkulacijo. Ko je frakcija izpusta več kot 50%, se sistemski krvni pretok začne zmanjševati kljub povečanju emisije levega prekata. Slednje nastane zaradi povečanja udarne prostornine, ki se povečuje zaradi zmanjšanja naknadne obremenitve in povečanja prednapetosti. Kot odziv na iztekanje krvi iz leve proti desni skozi odprt arterijski kanal se izmet levega prekata bistveno poveča, vendar to povzroči pomembno prerazporeditev sistemskega pretoka krvi. To se zgodi tudi pri rahli ponastavitvi. Najprej trpijo prekrvljenost kože, kosti in skeletnih mišic, nato pa prebavila in ledvice. Krv v te organe trpi zaradi zmanjšanja povprečnega krvnega tlaka (zaradi nizkega diastoličnega krvnega tlaka) in zaradi lokalne vazokonstrikcije. Znatno zmanjšanje pretoka krvi v teh organih se lahko pojavi še pred pojavom znakov odpovedi levega prekata. To je osnova za takšne zaplete odprtega arterijskega kanala, kot so prebavne motnje (do nekrotizirajočega enterokolitisa) in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije, kar vodi do oligurije in odpovedi ledvic.

Izpuščanje krvi z leve proti desni skozi odprt arterijski kanal pri nedonošenčkih se intenzivira z nekaterimi terapevtskimi posegi. Tako zdravljenje s površinsko aktivnimi snovmi poveča izločanje z zmanjšanjem pljučnega žilnega upora, ko so pljuča izravnana. Prekomerno dajanje tekočine je polno zapletov. Z velikim premerom odprtega arterijskega kanala je mikrovaskulatura pljuč izpostavljena povečanemu pljučnemu pretoku krvi pod visokim pritiskom. Močno povečanje izločanja skozi odprt arterijski kanal lahko povzroči pljučno krvavitev. Ker se v primeru bolezni hialinske membrane pogosto zmanjša onkotski tlak v plazmi in poveča prepustnost kapilar, povečanje tlaka v pljučni mikrovaskulati vodi do sproščanja tekočine v intersticijsko pljučno tkivo in alveole. Posledično zmanjšanje skladnosti pljuč zahteva prezračevanje z mešanicami plinov z visokim FiO₂ in pod visokim krvnim tlakom; Morda je zato odprt arterijski kanal povečal tveganje za kasnejši razvoj kroničnih pljučnih bolezni.

Pri nedonošenčkih z odprtim arterijskim kanalom se vzpostavi zelo občutljivo ravnovesje med potenjem tekočine iz pljučnih kapilar in njegovo reabsorpcijo v limfne žile pljuč. Če se arterijski kanal zapre v 72 urah po rojstvu, to ravnovesje običajno ni moteno. Če pa se kanal zapre pozneje in je tudi limfni odtok moten (npr. Pri intersticijski pljučni emfizem ali pnevmsklerozah), se poveča tveganje za pljučni edem. Zmanjšana skladnost in otekanje pljuč ter odprtim arterijskim kanalom se običajno razvijejo 5-10. Dan po rojstvu. Po zaprtju se ponovno vzpostavi skladnost pljuč.

Diagnostika

EchoCG z barvno Doppler študijo vam omogoča, da postavite diagnozo in oceni obseg in smer pretoka krvi skozi odprt arterijski kanal. Pri velikem izločanju krvi z leve proti desni skozi odprt arterijski kanal se v spustni aorti pogosto zabeleži povratni diastolični krvni pretok, medtem ko je normalna smer pretoka krvi v padajoči aorti v sistoli in diastoli enaka.

Tveganje zapletov ni odvisno samo od obsega odvzema krvi, temveč tudi od trajanja njegovega obstoja in kompenzacijskih sposobnosti organizma. Torej se končna vrednost skozi odprti arterijski kanal morda sploh ne pojavi v prvih 24 urah po rojstvu, če pa obstaja več dni, lahko povzroči hude respiratorne motnje in srčno popuščanje.

Klinični simptomi bolezni so običajno odloženi v primerjavi z znaki ehokardiografije, vendar je bolj verjetno, da bodo določili prognozo. Nekateri simptomi so značilni za odprti arterijski kanal, kot so stalen hrup in povečan apikalni impulz, vendar niso vedno; drugi simptomi, kot je respiratorna odpoved, so bolj občutljivi, vendar nespecifični. Tahikardija je nezanesljiv znak odprtega arterijskega kanala pri nedonošenosti. Dokazano je, da naslednji simptomi kažejo na visoko tveganje zapletov odprtega arterijskega kanala: sistolični šum, povečan apikalni impulz, skakalni pulz, visok pulzni tlak in respiratorne motnje. Elektrokardiogram in rentgenski pregled prsnega koša za diagnozo ni pomemben. Tudi z veliko kapljico krvi z leve proti desni, kardiomegalija in povečanje pljučnega žilnega vzorca morda ne bosta.

Razširjenost

Funkcionalno zaprtje arterijskega kanala se po EchoCG pojavi pri 50% celotnih bolnikov v prvih 24 urah življenja, v 90% v prvih 48 urah in v 100% v 72 urah, pri prezgodnjih zaprtjih kanala pa se pojavi počasneje, pojavijo v 4 dneh po rojstvu. Zapiranje cevi je zakasnjeno, ko bolezen povzroči hialinske membrane. Pri nedonošenčkih s hudo hialinsko membrano se arterijski kanal zapre po 4 dneh pri 11%, pri gestacijski starosti več kot 30 tednov in 65% pri gestacijski starosti manj kot 30 tednov. Tveganje za odprt arterijski kanal se poveča s perinatalno asfiksijo in prekomernim vnosom tekočine v prvih dneh življenja. Zdravljenje s površinsko aktivno snovjo prispeva k zgodnejšemu pojavu simptomov odprtega arterijskega kanala, saj površinsko aktivna snov izboljša prezračevanje in zmanjša pljučno žilno upornost.

Zdravljenje

Nekatere klinike se držijo konzervativne taktike, ki je omejitev vnosa tekočine, imenovanje diuretikov in srčnih glikozidov. Čeprav pretiran vnos tekočine poveča tveganje za odprt arterijski kanal, njegova omejitev verjetno ne bo prispevala k njegovemu zaprtju. Poleg tega omejitev tekočine v kombinaciji z vnosom diuretika pogosto povzroči elektrolitske motnje in dehidracijo, pa tudi stradanje in posledično zaviranje rasti. Srčni glikozidi so neuporabni z odprtim arterijskim kanalom, ker je kontraktibilnost miokarda že povečana. Z odprtim arterijskim kanalom je bilo učinkovito pozitivno prezračevanje z venskim tlakom na koncu. Zvišanje končnega izdihovalnega tlaka zmanjša količino olajšave z leve proti desni skozi arterijski kanal in poveča učinkovit srčni volumen. Velikost izcedka se povečuje z anemijo, saj upad pljučnega žilnega sistema zmanjšuje zaradi zmanjšanja viskoznosti krvi. Zvišan hematokrit med transfuzijo krvi zmanjša izločanje krvi skozi arterijski kanal in izboljša oksigenacijo organov.

Pri klinično pomembnem odprtem arterijskem kanalu pri nedonošenčkih se lahko ligacija izvede neposredno v enoti intenzivne nege. V izkušenih rokah to operacijo spremlja majhno število zapletov in zelo nizka smrtnost. Indometacin se pogosto izogne ​​operaciji. Njegova učinkovitost in varnost sta dobro raziskani, primerljiva je s kirurškim zdravljenjem, saj vpliva na pojavnost zapletov, kot so bronhopulmonalna displazija, nekrotizirajoči enterokolitis in prebavne motnje. Indometacin premakne kirurško zdravljenje odprtega arterijskega kanala kljub dejstvu, da ostajajo vprašanja o njegovih stranskih učinkih (zmanjšanje mezenteričnega, ledvičnega in cerebralnega pretoka krvi), odmerkih, času dajanja in pogojih zdravljenja. Režimi zdravljenja so precej različni. Tabela prikazuje eno od učinkovitih shem.

Odprti arterijski kanal Botallov (OAD): vzroki za zaprtje otrok, simptomi, kako zdraviti

Odprt arterijski kanal (OAD) je bolezen, ki se pojavi kot posledica motenj normalnega razvoja srca in velikih žil v prenatalnih in postnatalnih obdobjih. Prirojene srčne napake se običajno oblikujejo v prvih mesecih fetalnega razvoja zaradi atipične tvorbe intrakardialnih tvorb. Vztrajne patološke spremembe v strukturi srca vodijo do disfunkcije in razvoja hipoksije.

Arterialni (Botallov) kanal je strukturna tvorba srčnega tkiva ploda, skozi katero kri, ki jo iztisne leva prekata v aorto, preide v pljučno deblo in se vrne nazaj v levi prekat. Običajno se arterijski kanal takoj po rojstvu izloči in postane povezovalno tkivo. Polnjenje pljuč s kisikom vodi do zapiranja kanala z zgoščeno intimo in spremembo smeri pretoka krvi.

Pri otrocih z malformacijami se kanal ne zapre pravočasno, ampak še naprej deluje. To ovira pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. OAP se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, redkeje pri šolarjih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri dolgotrajnih otrocih, ki živijo na območjih višavja.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno ni v celoti razumljena. Strokovnjaki prepoznajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

• Predčasni porod
• Nizka porodna teža
• Beriberi,
• Kronična fetalna hipoksija,
• Dedna predispozicija
• Sklenitve zakonskih zvez med svojci,
• Starost matere, starejše od 35 let,
• Genomska patologija - Down sindrom, Marfan, Edwards,
• Infektivna patologija v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom kongenitalne rdečke,
• CHD,
• Alkohol in uporaba drog noseča, kajenje,
• Rentgensko in gama obsevanje
• Jemanje zdravil med nosečnostjo,
• Učinki kemikalij na telo nosečnice, t
• Sistemske in presnovne bolezni nosečnic
• Fetalni endokarditis revmatskega izvora,
• Endokrinopatije pri materah - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroki AOA se običajno združijo v dve veliki skupini - notranji in zunanji. Notranji vzroki so povezani z dedno nagnjenostjo in hormonskimi spremembami. Zunanji vzroki so: slaba ekologija, poklicne nevarnosti, bolezni in škodljive navade matere, toksični učinki na plod različnih snovi - droge, kemikalije, alkohol, tobak.

OAP se najpogosteje odkrije pri nedonošenčkih. Poleg tega je manjša teža novorojenčka, večja je verjetnost za razvoj te patologije. Bolezen srca je običajno kombinirana z nenormalnim razvojem organov prebavnega, urinarnega in genitalnega sistema. Neposredni vzroki za zaprtje kanala Botallov v tem primeru so respiratorne motnje, zarodekanje ploda, podaljšano zdravljenje s kisikom in zdravljenje s parenteralnimi tekočinami.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskega kanala

Simptomatologija

Bolezen je lahko asimptomatska in zelo težka. Z majhnim premerom duct hemodinamične motnje ne razvijejo, in patologija ni diagnosticirana za dolgo časa. Če sta premer kanala in volumen šanta pomembna, se simptomi patologije izrazito izrazijo in se pojavijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:

1. Bledica kože
2. Cianoza, ki se pojavi med sesanjem, jokom, naprezanjem,
3. Hujšanje
4. Hiperhidroza
5. Kašelj, hripavost,
6. Slab psihofizični razvoj,
7. Kratka sapa
8. Slabost
9. Nočni napadi astme, slabo spanje,
10. Aritmija, tahikardija, nestabilen pulz,

Otroci z OAP pogosto trpijo zaradi bronhopulmonalne patologije. Novorojenčka s širokim arterijskim kanalom in veliko količino šanta je težko hraniti, ne pridobijo na teži in celo izgubijo težo.

Če patologija ni bila odkrita v prvem letu življenja, potem, ko otrok raste in se razvije, se potek bolezni poslabša in kaže bolj žive klinične simptome: astenija, zasoplost, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hudi zapleti in nevarne posledice PAD:

• Bakterijski endokarditis je nalezljivo vnetje notranje obloge srca, ki vodi do disfunkcije valvularnega aparata. Bolniki z vročino, mrzlico in znojenjem. Znaki zastrupitve so kombinirani z glavobolom in letargijo. Pojavi se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v predelu in boleče majhne gomolji na dlaneh. Antibakterijsko zdravljenje patologije. Bolnikom se predpisujejo antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
• Srčno popuščanje se razvije v odsotnosti pravočasne kardiološke operacije in je sestavljeno iz nezadostne prekrvavitve notranjih organov. Srce preneha polno črpati kri, kar vodi do kronične hipoksije in poslabšanja celotnega telesa. Pri bolnikih se pojavi kratko sapo, tahikardija, edemi spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, trajni suhi kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizacijo delovanja srca in izboljšanje oskrbe s krvjo.
• Miokardni infarkt - akutna bolezen, ki jo povzroča pojavljanje srčnih mišic v ishemični nekrozi. Patologijo kažejo značilne bolečine, ki jih ne ustavi vnos nitratov, vznemirjenost in anksioznost bolnika, bledica kože, potenje. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Bolnikom so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
• Povratni pretok krvi po širokem arterijskem kanalu lahko povzroči cerebralno ishemijo in intracerebralno krvavitev.
• Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijalni prostor.

Redkejši zapleti PDA vključujejo: rupturo aorte, nezdružljivo z življenjem; anevrizma in ruptura arterijskega kanala; pljučna hipertenzija sklerotične narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivne terapije; akutne okužbe dihal in SARS.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju SAR se ukvarjajo zdravniki različnih medicinskih specialnosti:

1. Opstetrije in ginekologi spremljajo utripanje srca in razvoj kardiovaskularnega sistema zarodka,
2. Neonatologi pregledajo novorojenčka in poslušajo zvoke srca,
3. Pediatri pregledujejo starejše otroke: opravljajo auskultacijo srca in, ko odkrijejo patološki hrup, otroka pošljejo kardiologu,
4. Kardiologi postavijo končno diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika, palpacijo in tolkanje prsnega koša, auskultacijo, instrumentalne metode pregleda: elektrokardiografijo, radiografijo, ultrazvok srca in velike žile, fonokardiografijo.

Pri pregledu so zaznane deformacije prsnega koša, utripanje srčnega področja, premik srčnega potiska v levo. Palpacija zazna sistolični tremor in tolkanje - razširi meje srčne utrujenosti. Auskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnozi PDA. Njegova klasična značilnost je grobi neprekinjen »motorni« hrup zaradi enosmernega gibanja krvi. Postopoma izgine in pojavi se 2-tonski naglas nad pljučno arterijo. V hujših primerih obstaja več klikov in hrup.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Elektrokardiografija ne kaže patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
• Radiološki znaki patologije so: očesni vzorec pljuč, širjenje sence srca, dilatacija leve komore, izbočenje segmenta pljučne arterijske stebla, luskasta infiltracija.
• Ultrazvok srca vam omogoča, da vizualno ocenite delo različnih delov srca in ventilskega aparata, da določite debelino miokarda, velikost kanala. Doppler sonografija omogoča, da se čim bolj natančno določi diagnoza PDA, določi njegova širina in regurgitacija krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje anatomskih okvar srčnih zaklopk, določanje lokacije velikih žil in oceno kontraktilnosti miokarda.
• Fonokardiografija je enostavna metoda za diagnosticiranje okvar in okvar srca med kavitetami z grafičnim zapisovanjem tonov in zvokov srca. S pomočjo fonokardiografije lahko objektivno dokumentirate podatke, pridobljene pri poslušanju pacienta, izmerite trajanje zvokov in intervale med njimi.
• Aortografija je informativna diagnostična metoda, ki obsega dovajanje kontrastne tekočine v srčno votlino in izvajanje serije rentgenskih žarkov. Sočasno obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na zaprtje Botallovskega kanala. Nastale slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča večkratno delo z njimi.
• Kateterizacija in sondiranje srca v OAP-u dopuščata popolnoma natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v padajočo aorto.

Za natančnejšo anatomsko in hemodinamično diagnozo sta potrebna sondiranje srčne votline in angiokardiografija.

Zdravljenje

Čim prej se odkrije bolezen, lažje se je znebiti. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bo izboljšalo bolnikovo možnost popolnega okrevanja.

Če otrok izgubi telesno težo, zavrne aktivne igre, postane modra, ko kriči, postane zaspan, doživlja kratko sapo, kašelj in cianozo, pogosto doživlja ARVI in bronhitis, ga je treba čim prej pokazati specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje drog s PDA se izvaja prezgodaj in otroci do enega leta. Če se po 3 poteku konzervativnega zdravljenja kanal ne zapre in se simptomi srčnega popuščanja povečajo, nadaljujte s kirurškim posegom.

1. Bolnemu otroku je predpisana posebna dieta, ki omejuje vnos tekočine.
2. Respiratorna podpora je potrebna pri vseh nedonošenčkih z OAP.
3. Bolnikom se predpisujejo inhibitorji prostaglandina, ki sprožijo neodvisno obstrukcijo kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje indometacina ali Ibuprofena.
4. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja za preprečevanje infekcijskih zapletov - bakterijskega endokarditisa in pljučnice.
5. Diuretični zdravili - "Veroshpiron", "Lasix", srčni glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", zaviralci ACE - "Enalapril", "Captopril" se predpisujejo osebam s klinično odpovedjo srca

Kateterizacija srca

Pri otrocih, ki niso prejeli pričakovanega rezultata konzervativne terapije, je predpisana kateterizacija srca. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda za zdravljenje dlančnikov z majhnim tveganjem za nastanek zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smemo hraniti in zalivati. Neposredno pred postopkom mu damo čistilni klistir in sedativno injekcijo. Ko se otrok sprošča in zaspi, začnejo manipulirati. Kateter se vstavi v srčne komore skozi eno od velikih krvnih žil. Na koži ni potreben zarez. Zdravnik spremlja napredovanje katetra, gleda zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. S preiskavo krvnih vzorcev in merjenjem krvnega tlaka v srcu prejme informacije o okvari. Bolj izkušen in usposobljen kardiolog bo učinkoviteje in uspešneje opravil srčno kateterizacijo.

Kateterizacija srca in izločanje kanalov med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju okvare.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija vam omogoča, da popolnoma odstranite OAS, zmanjšate trpljenje pacienta, povečate njegovo odpornost na telesno dejavnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje obsega odprte in endovaskularne operacije. OAP vezan z dvojno ligaturo, nanj nanesemo vaskularne sponke, križ in šivanje.

Klasična operacija je odprta operacija, ki je sestavljena iz zavijanja Botallova kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik povezan z ventilatorjem in pod splošno anestezijo.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna in manj travmatična. Na stegnu je izdelan majhen rez, skozi katerega se vstavi sonda v femoralno arterijo. S pomočjo njega se na PDA dostavi okluder ali spirala, s katero se lumen zapre. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu monitorja.

Video: OAD delovanje, anatomija Botallova kanala

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so izključitev glavnih dejavnikov tveganja - stresa, uživanja alkohola in drog, stikov z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije pri otroku je potrebno opraviti odmerjene fizične vaje in masažo doma.

Prenehanje kajenja in presejanje za genetske nepravilnosti bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj CHD.

Preprečevanje pojava CHD se zmanjša na skrbno načrtovanje nosečnosti ter medicinsko in genetsko svetovanje za ogrožene ljudi.

Paziti je treba, da opazujemo in pregledujemo ženske, ki so okužene z virusom rdečk, ali pa imajo komorbidno stanje.

Otroku je treba zagotoviti ustrezno nego: povečano prehrano, telesno dejavnost, fiziološko in čustveno udobje.

Odprt arterijski kanal

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Arterijski kanal je kratka posoda dolga 4–12 mm in premer 2–10 mm, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. On je bistvenega pomena za otroka pred rojstvom. Medtem ko je dojenček v maternici, pljuča še vedno ne delujejo in vsebujejo zelo malo krvi. Da bi se izognili preobremenitvi pljučnih žil in desne polovice srca, se presežek krvi prenese iz pljučne arterije v aorto skozi arterijski kanal.

Po rojstvu se pljuča izravnajo in potrebujejo vso kri iz desnega prekata. Zato telo proizvaja posebno snov - bradikinin, ki povzroči strjevanje mišičnih sten arterijskega kanala. To se ponavadi pojavi v prvih dneh po rojstvu. Postopoma v kanalu raste vezivno tkivo in se spremeni v snop. Ta proces lahko traja do tri mesece.

Ampak včasih ne pride do fuzije in med aorto in pljučno arterijo ostaja povezava - odprt arterijski kanal (AAP). Krvni tlak v aorti je večkrat višji kot v žilah pljuč. Zato se kri iz nje vlije v pljučno arterijo in je pritrjena na volumen, ki je potisnil desni prekat. V tem primeru v pljučih kroži velika količina krvi, srcu pa postane težje črpati. Če velikost arterijskega kanala ni velika, se telo navadi na takšno obremenitev. Toda srce v tem primeru dela težje in se hitreje obrablja. Zato je verjel, da brez zdravljenja, ljudje s tako boleznijo srca lahko živijo do 40 let.

Odprt arterijski kanal pri otrocih

Odprti arterijski kanal (botall) pri otrocih se nanaša na prirojeno srčno bolezen. Ta patologija velja za precej blago. V večini primerov ne povzroča resnih zdravstvenih težav pri novorojenčkih in malčkih.

En otrok ima vsako napako na vsakih 2000 novorojenčkov. Pri nedonošenčkih je takšna diagnoza postavljena na skoraj vsako sekundo. Pojav bolezni in taktika zdravljenja sta odvisna od velikosti kanala.

Prirojeni vzroki

• če je bil otrok rojen prezgodaj, za obdobje do 37 tednov, krajše je obdobje in nižja je teža otroka, večje je tveganje za razvoj AAD;
• otrok je med nosečnostjo doživel kisično lakoto (hipoksijo) in nekaj minut po rojstvu;
• med nosečnostjo se je mama zbolela za rdečkam in otrok je razvil prirojeno rdečico;
• otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali drugimi kromosomskimi boleznimi;
• uporaba alkohola s strani matere, hormoni ali tablete za spanje ali druge strupene snovi med nosečnostjo;
• nerazvitost mišične plasti, ki mora zagotoviti kompresijo in zaprtje arterijskega kanala;
• visoke ravni biološko aktivnih snovi - prostaglandini, ki preprečujejo krčenje sten vodov.

Simptomi in zunanji znaki

Dobro počutje

Zdravniki pripisujejo odprt arterijski kanal pri otrocih »belim« defektom. To pomeni, da je v trenutku rojstva otrokova koža bleda in nima modrikastega odtenka. S takimi napakami venska kri z majhno količino kisika ne pride v levo polovico srca in aorto, kar pomeni, da otrokovim organom ne primanjkuje kisika. Zato se v večini primerov dojenčki počutijo normalno.

Velikost arterijskega kanala, v katerem se simptomi bolezni pojavijo pri novorojenčkih:

1. Dojenčki do konca - velikost kanala je skoraj enaka premeru aorte, več kot 9 mm;
2. Nedonošenčki - velikost cevi več kot 1,5 mm.

Če ima kanal manjšo širino, se bolezen manifestira samo z šumenjem v srcu.

Blaginja otrok

• hitri utrip več kot 150 utripov na minuto;
• kratka sapa, hitro dihanje;
• otrok se hitro utrudi in ne more normalno sesati prsi;
• otrok potrebuje mehansko prezračevanje;
• malo spi, pogosto se zbudi in joka;
• zamude pri fizičnem razvoju;
• slabo povečanje telesne mase;
• zgodnje pljučnice, ki jo je težko zdraviti;
• starejši otroci zavračajo aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonošenčki in otroci s srednjimi do velikimi okvarami kažejo naslednje simptome PAD:

• srce je močno povečano in zaseda skoraj celotno prsno košo, razkrije se pri tapkanju;
• ko poslušate močne in pogoste kontrakcije srca. Torej srce poskuša povečati količino krvi, ki gre v organe, ker se njen del vrne v pljuča;
• dobro vidne pulzacije v velikih žilah, ki so posledica povečanega krvnega tlaka v arterijah po močnem krčenju prekatov;
• s pomočjo stetoskopa se sliši hrup srca, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi kanalski kanal;
• bleda koža zaradi refleksnega krča malih žil;
• s starostjo se na prsih pojavi zvišanje - »grba prsnega koša«.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - v večini primerov nespremenjen. Znaki preobremenitve v desni polovici srca se pojavijo po tem, ko se pljučna žila skrčijo kot odziv na prelivanje krvi. Srcu postane težko črpati kri skozi njega in njegove komore se raztezajo.
   
2. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša so prikazane spremembe, povezane s prelivanjem pljučnih žil s krvjo in stresom na desnem atriju in prekatih:
   • povečanje v desni polovici srca;
   • izbočenje pljučne arterije;
   • razširitev velikih žil v pljučih.
3. Angiografija je vrsta rentgenskega pregleda, pri katerem se v krvne žile injicira kontrastno sredstvo za preučevanje smeri pretoka krvi:
   • "Slikana" kri iz leve polovice srca skozi kanal vstopi v pljučno arterijo;
   • polnjenje pljučnega debla s krvjo s kontrastnim sredstvom.
     
4. Fonokardiografija - grafično snemanje srčnih zvokov.
   • razkriva poseben hrup, ki se imenuje "stroj".
     
5. Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča:
   • glej prisotnost odprtega arterijskega kanala;
   • nastavite premer luknje;
   • izračunajte količino in smer krvi, ki prehaja skozi to (z uporabo dopplerografije).
     
6. Kateterizacija srca (sondiranje ali koronogram) razkriva:
   • povečan tlak v desnem prekatu;
   • oksigenacija krvi v desnem srcu in pljučni arteriji;
   • včasih lahko kateter vstavimo iz pljučne arterije v aorto.
     
7. Računalniška tomografija za OAP določa:
   • odprt kanal;
   • njegove velikosti in lokacije.

Več o diagnostičnih metodah
Elektrokardiogram. Študij električnih tokov, ki se pojavijo v srcu in povzročijo, da se skrči. Ti izpusti zbirajo občutljive senzorje naprave, ki so nameščeni na prsih. Potem se električni potenciali zabeležijo v obliki krivulje, katere zobje odražajo širjenje vzbujanja v srcu. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• preobremenitev in odebelitev sten levega prekata;
• preobremenitev in odebelitev desnega srca, se razvije po občutnem povečanju tlaka v žilah pljuč.
  

Rentgenska slika prsnega koša. Raziskave na osnovi rentgenskih lastnosti. Skoraj prosto prehajajo skozi človeško telo, nekatera tkiva pa absorbirajo nekaj sevanja. Posledično se na občutljivem filmu pojavijo slike notranjih organov. Znaki OAP:

• razširjene velike žile v pljučih. To je posledica stagnacije velikih količin krvi v njih;
• poveča meje srca;
• povečanje pljučnega debla, v katerega se izloči dodatna kri iz aorte;
• v hudih primerih so znaki pljučnega edema.
  

Fonokardiografija. Registracija in analiza zvokov, ki se pojavljajo v srcu med krčenjem in sproščanjem. Za razliko od rednega poslušanja s stetoskopom se rezultati fonokardiografije zabeležijo na papirnem traku kot ukrivljena linija. Značilni znak napak:

• neprekinjen "mehanski" hrup, ki se sliši med krčenjem in sprostitvijo srca.
  

Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostični aparat ustvari ultrazvočni val, ki potuje znotraj telesa in se na različnih frekvencah odraža iz različnih organov ali jih absorbira. Senzor pretvori »ultrazvočni odmev« v gibljivo sliko na zaslonu monitorja. Tako je mogoče upoštevati:

• odprt arterijski kanal;
• premer luknje v njem;
• stanje in debelina srčne mišice;
• pretok krvi, ki se vrže iz aorte v pljučno arterijo (Dopplerjeva študija).
  

Kateterizacija srca. V arteriji zgornjega dela stegen naredimo majhen zarez. Skozi je vstavljen tanek in prožen kateter (sonda) v notranjost. Pod nadzorom rentgenskih žarkov se poganja v srce. S pomočjo sonde lahko izmerite tlak in vsebnost kisika v arterijah in različnih srčnih celicah. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• povečana vsebnost kisika v desnem atriju, prekatih in pljučni arteriji;
• povečan pritisk v desnem in pljučnem trupu;
• če je luknja v kanalu dovolj velika, lahko v sondo vstopite iz pljučne arterije v aorto.
  

Kateter lahko ne samo pojasni diagnozo, ampak tudi blokira arterijski kanal s posebno napravo, okluderjem, ki je nameščen na njegovem koncu.

Angiografija. Diagnostični postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira skozi luknjo v katetru. Razprostira se po krvnih žilah in se lahko jasno vidi na rentgenskih žarkih. Če obstaja sum na odprti kanal, se krv v levem prekatu obarva s »kontrastom« in gre v aorto. Če je arterijski kanal odprt, potem skozi njega v pljučno arterijo in pljučne žile vstopi obarvana kri. Po eni minuti bo rentgenska slika določala prisotnost te snovi v pljučih.

Spiralna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti rentgenskih žarkov in zmožnosti računalnika. Po skeniranju telesa z rentgenskimi žarki z različnih strani računalnik ustvari tridimenzionalno sliko preiskovanega področja telesa z vsemi najmanjšimi podrobnostmi:

• odprt arterijski kanal;
• njegova dolžina, širina;
• prisotnost omejitev v različnih delih;
• strukturo in stanje posod, za katere naj se sonda vnese;
• značilnosti gibanja krvi skozi kanalski kanal.
  

V večini primerov se ta študija izvede pred operacijo, tako da bo kirurg pripravil akcijski načrt.

Zdravljenje

Zdravljenje z drogami

Cilj zdravljenja odprtega arterijskega kanala je blokiranje proizvodnje prostaglandinov, ki preprečujejo zaprtje tega plovila. Pri tem lahko pomagajo diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila. V prvih dneh po rojstvu je možnost uspešnega zdravljenja veliko večja.

Zaviralci ciklooksigenaze: indometacin, nurofen.

Ta protivnetna nesteroidna zdravila blokirajo delovanje snovi, ki vplivajo na naravno zaprtje kanala. Rezultat je krč gladke mišične stene arterijskega kanala in se zapre.

Razvil shemo za intravensko dajanje indometacina:

1. prvih dveh dneh: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 100 mg / kg vsakih 12 ur.
2. 2-7 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 200 mcg / kg z intervalom na dan.
3. 7-9 dni: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 250 mg / kg v presledku na dan.
   

Diuretiki, diuretiki: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ta zdravila pospešujejo tvorbo in izločanje urina, s čimer pomagajo zmanjšati količino krvi, ki kroži v telesu. To razbremeni otekanje in olajša delovanje srca. Doziramo zdravila na podlagi razmerja 1-4 mg / kg na dan.

Srčni glikozidi: izolanid, celanid

Izboljšajo delo srca in mu pomagajo intenzivneje in močneje. Ta sredstva zmanjšajo obremenitev srčne mišice in ji omogočijo, da se sprostijo, podaljšujejo obdobja sprostitve (diastola). V prvi fazi, da nasičemo telo, vzamemo 0,02-0,04 mg / kg na dan. Od četrtega dne se odmerek zmanjša za 5-6 krat.

Običajno preživijo dva načina zdravljenja odvisnosti od drog. Če ne dajejo rezultata in kanal ni zaprt, potem v tem primeru predpišejo operacijo.

Kirurško zdravljenje PDA

Kirurgija - najbolj zanesljiva metoda zdravljenja odprtega arterijskega kanala pri otrocih in odraslih.

Indikacije za operacijo

1. Zdravljenje z drogami ni pomagalo zapreti kanala.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Obstajajo znaki stagnacije krvi in ​​povečanega tlaka v pljučnih žilah.
4. Daljši bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
5. Bolezni srca - srčno popuščanje.
   

Optimalna starost za operacijo je 2-5 let.

Kontraindikacije za operacijo

1. Injekcija krvi iz pljučne arterije v aorto kaže na hude spremembe v pljučih, ki jih s kirurškim posegom ni mogoče popraviti.
2. Hude bolezni jeter in ledvic.
   

Prednosti operacije:

1. Vzrok za motnje krvnega obtoka je popolnoma odpravljen.
2. Takoj po operaciji postane lažje dihati in delo pljuč se postopoma obnavlja.
3. Zelo majhen odstotek umrljivosti in zapletov po operaciji 0,3–3%.
   

Pomanjkanje delovanja
V približno 0,1% primerov se lahko aortni kanal po nekaj letih znova odpre. Ponavljajoča operacija je povezana z določenim tveganjem zaradi nastajanja adhezij.

Vrste operacij

1. Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus je operacija z majhnim učinkom, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Zdravnik prek velike posode v arterijski kanal postavi posebno napravo - okluder, ki blokira potek krvi.
2. Odprta operacija Zdravnik opravi relativno majhen zarez v prsnem košu in prekrije napako. Kot rezultat operacije se pretok krvi ustavi, vezivno tkivo pa se postopoma deponira v samem kanalu in raste.
   • šivanje arterijskega kanala;
   • prevleka za debele svilene niti;
   • vpenjalni kanal s posebno zaponko.
     

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala
Najučinkovitejše zdravljenje odprtega arterijskega kanala je operacija, pri kateri zdravnik blokira pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo.

V kateri starosti je bolje imeti operacijo?

Optimalna starost za odpravo srednje velikosti (4-9 mm) je 3-5 let.

Pri širokem kanalu (več kot 9 mm) ali s kanalom, ki je pri nedonošenčku večji od 1,5 mm, se operacija izvede nekaj dni po rojstvu.

V primeru, da se je odprt arterijski kanal pojavil po puberteti, lahko operacijo izvedemo v kateri koli starosti.

Odprite operacijo, da zaprete dlančnik

Srčni kirurg reže reže in zapre kanal.

Indikacije za operacijo

1. Velikost kanala pri dojenčkih je do 9 mm, pri nedonošenčkih pa več kot 1,5 mm.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Odvisnost novorojenčka na aparatu umetnega prezračevanja pljuč, ko otrok ne more dihati sam.
4. Zgodnja dolgotrajna pljučnica, ki jo je težko zdraviti.
5. Kanal ostane odprt po dveh poteh zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacinom).
6. Znaki okvare pljuč in srca zaradi refluksa dodatnega krvnega volumna v pljučnih žilah.
   

Kontraindikacije

1. Hudo srčno popuščanje - srce ne prenaša krvi skozi telo, notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi: motnje v delovanju srca, modra koža in sluznice, pljučni edem, okvarjeno delovanje ledvic, povečanje jeter, otekanje okončin, kopičenje tekočine v trebuhu.
2. Visoka pljučna hipertenzija - skleroziranje malih pljučnih žil in alveolov, vezikli, pri katerih se kri obogati s kisikom. Tlak v pljučnih žilah se dvigne nad 70 mm Hg. st in to vodi do dejstva, da kri vrže iz pljučne arterije v aorto.
3. Hude obolenja, ki lahko povzročijo smrt med in po operaciji.
   

Prednosti operacije

• zdravniki imajo bogate izkušnje pri izvajanju takšnih operacij, kar zagotavlja dober rezultat;
• kirurg lahko odpravi napako katerega koli premera;
• operacija se lahko izvaja na poljubni širini posode, kar je še posebej pomembno, ko je otrok rojen prezgodaj.
  

Slabosti delovanja

• v približno enem odstotku primerov se arterijski kanal ponovno odpre;
• kirurgija je telesna poškodba, za rehabilitacijo pa 2 do 6 tednov;
• med operacijo in po njem se lahko pojavijo zapleti, povezani s krvavitvijo ali vnetjem rane.
  

Faze odprte operacije

1. Priprava na operacijo:
   • krvni test za skupino in faktor Rh za strjevanje;
   • krvni test za AIDS in sifilis;
   • popolna krvna slika;
   • urina;
   • analiza iztrebkov na jajcih črvov;
   • rentgenski pregled prsnega koša;
   • Ultrazvok srca.
     
   Če se ugotovijo povezane bolezni, se najprej zdravijo, da se izognejo zapletom po operaciji.
   
2. Posvetovanje z zdravniki. Pred operacijo se boste zagotovo srečali s kirurgom in anesteziologom, ki vam bo povedal o poteku operacije in odpravil vaše strahove. Pojasnili boste, ali obstaja alergija na zdravila, da bi izbrali pravo zdravilo za anestezijo.
   
3. Noč pred operacijo je priporočljivo vzeti tablete za spanje, da se lahko dobro spočijete.
   
4. Pred operacijo zdravnik injicira zdravila za splošno anestezijo intravensko. Po nekaj minutah se pojavi globok spanec zdravil.
   
5. Srčni kirurg naredi majhen zarez med rebri, skozi katere pridobi dostop do srca in aorte. Med to operacijo ni potrebno povezovati stroja s srčnimi pljuči, saj srce samo črpa kri skozi telo.
   
6. Zdravnik odpravi napako na najprimernejši način:
   • povoji z debelo svileno nitjo;
   • pritrdi kanal s posebno sponko (sponko);
   • reže arterijski kanal in potem sesuje oba njegova konca.
     
7. Zdravnik postavi šiv na rano in zapusti gumijasto cevko za praznjenje tekočine. Potem povoj.
   

Operacija zapiranja ductus arteriosus je enaka pri otrocih in odraslih.

Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus
V zadnjem času se večina operacij izvaja preko velikih žil v zgornjem delu stegna.

1. Če je premer kanala manjši od 3,5 mm, uporabite spiralo "Gianturco";
2. Če je premer cevi večji, uporabite okleper Amplatzer.
   

Rehabilitacija po odprti operaciji v OAD

Iz operacijske dvorane boste premeščeni v enoto za intenzivno nego, morda boste morali priključiti posebne naprave, ki bodo spremljale pulz, pritisk, srčni utrip in podpirale vaše telo. Za neprekinjeno dihanje vstavite v usta posebno dihalno cev, zaradi katere ne morete govoriti.

Sodobna sredstva za anestezijo izključujejo težave pri prebujanju. Da vas ne moti bolečina v prsih, vam bodo predpisali zdravila proti bolečinam, ki preprečujejo vnetje rane.

Prvi dan boste morali upoštevati strog posteljo. To pomeni, da ne morete vstati. Toda po enem dnevu boste premeščeni v enoto za intenzivno nego in se lahko premikate po oddelku.

Dokler se šiv ne ozdravi, boste morali vsak dan obiskati jutranje. Po enem dnevu drenažo odstranimo iz rane in vam svetujemo, da nosite poseben steznik, ki šivu ne bo omogočal razpršitve.

Prve 3-4 dni se lahko nekoliko zviša temperatura - tako se telo odziva na operacijo. V redu je, vendar je bolje, da o tem obvestite zdravnika.

Vsako uro opravite dihalne vaje z izstopajočim izstopom in opravite fizikalno terapijo: raztegnite roke. Ležite v postelji, upognite kolena in držite noge na postelji. Roke položite v ramenski sklep, ne dvignite iz postelje.

V bolnišnici boste morali ostati 5-7 dni. Ko zdravnik poskrbi, da se vaše stanje nenehno izboljšuje, boste odpuščeni domov. Sprva bodo vaše priložnosti nekoliko omejene, zato je nujno, da obstaja nekdo, ki vam bo pomagal pri opravljanju gospodinjskega dela.

Pred izpustom vam bodo povedali, kako obdelati šive. Potrebno jih je podmazati enkrat na dan s sijajno zeleno ali tinkturo ognjiča. V prihodnosti vam bo zdravnik priporočil mazilo, da preprečite nastanek brazgotin: Kontraktubeks.
Lahko se tuširate, ko se rana zaceli. Dovolj je, da sperite šiv s toplo milnico, nato jo nežno posušite z mehko brisačo.

Postopno povečajte telesno aktivnost. Začnite s kratkimi sprehodi - 100-200 metrov. Vsak dan malo povečajte obremenitev. V 2-3 tednih se boste skoraj povrnili.

Prehrana po operaciji

Prva dva dneva mora biti hrana tekoča: juhe, želeji, sokovi s kašo, jogurti, pire juhe.
Tretji dan lahko vzamete trdno hrano. Od dimljene maščobe in ocvrte, medtem ko je treba vzdržati. Med tednom razširite prehrano in pojdite na običajno hrano.

V prvih dveh tednih je pomembno preprečiti zaprtje. Zato jejte več zelenjave in sadja v kakršni koli obliki, mlečne izdelke, suho sadje.

Za hitro okrevanje po operaciji boste potrebovali veliko beljakovin (meso in perutnino, ribe in morske sadeže) ter vitamine, ki so bogati s svežim sadjem. Če ne morete zadostiti potrebam telesa s hrano, vam bo zdravnik svetoval, da dodatno zaužijete kompleks vitaminov.

Da bi ohranili zdravje srca in krvnih žil, bo treba upoštevati nekatere omejitve. Izogibajte se margarini in živalskim maščobam, slaščicam, kolački in se ne trudite, da se ne prežete.

Če je bila operacija narejena otroku, se morajo starši spomniti na nekaj pravil:

• ne dvignite otroka pod roke in ne dvignite roke;
• V prvih dveh tednih se izogibajte fizičnim naporom, poskušajte otroka jokati manj;
• če je otrok majhen, ga nosite pogosteje;
• če otrok preživi veliko časa v jaslicah, ga nato obrne enkrat na uro;
• naučite otroka, da piha mehurčke ali napihne žogo za plažo, da izboljša delovanje pljuč;
• opravljajo dihalne vaje večkrat na dan: izdihujte skozi ustnice z zloženo cevjo, izdihnite skozi slamo v vodo;
• prvih šest mesecev se izogibajte nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbo prsnega koša;
• Izpustno polje naredite masažo na zdravih delih telesa, da izboljšate krvni obtok.
  

Popolna masaža se lahko izvede v 3-4 mesecih po operaciji.

Okrevanje po kirurškem zdravljenju odprtega arterijskega kanala je veliko lažje in hitrejše kot pri drugih operacijah srca. Po šestih mesecih se vaš otrok ne bo razlikoval od ostalih otrok in pozabili boste na dneve, ki so jih v bolnišnici preživeli večno.