Pregled razširjene kardiomiopatije: bistvo bolezni, vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je razširjena kardiomiopatija, njeni vzroki, simptomi, metode zdravljenja. Napoved za življenje.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

V primeru razširjene kardiomiopatije se ekspanzija pojavi (v latinščini, podaljšanje se imenuje dilatacija) srčnih votlin, kar spremljajo postopne kršitve njegovega dela. To je eden od pogostih izidov različnih bolezni srca.

Kardiomiopatija je zelo strašna bolezen, med katere so verjetni zapleti aritmija, tromboembolija in nenadna smrt. To je neozdravljiva bolezen, vendar v primeru popolne in pravočasne terapije lahko kardiomiopatija traja dolgo časa brez simptomov, ne da bi bolniku povzročila znatno trpljenje, tveganje za resne zaplete pa se znatno zmanjša. Zato je v primeru suma dilatacije srčnih votlin potrebno opraviti pregled in ga redno spremljati kardiolog.

Kaj se zgodi z boleznijo?

Zaradi delovanja škodljivih dejavnikov se poveča velikost srca in debelina miokarda (mišične plasti) ostane nespremenjena ali se zmanjša (tanjša). Takšna sprememba anatomije srca vodi v dejstvo, da njegova kontraktilna aktivnost pade - nastopi depresija črpalne funkcije in med krčenjem (sistolom) se iz komore sprosti nepopoln volumen krvi. Posledično so prizadeti vsi organi in tkiva, saj jim s krvjo manjkajo hranila s kisikom.

Preostala kri v prekatih še naprej razteza srčne komore in napreduje. Istočasno se zmanjša prekrvavitev miokarda in v njem se pojavijo področja ishemije. Impulz je težko preiti skozi srčni prevodni sistem - razvijajo se aritmije in blokade.

Prevodni sistem srca. Kliknite na sliko za povečavo

Zmanjšanje volumna sproščanja, oslabitev sile sproščanja in stagnacija krvi v votlini prekatov vodijo do nastanka krvnih strdkov, ki se lahko odlomijo in zamašijo lumen pljučne arterije. Torej je eden od najhujših zapletov razširjene kardiomiopatije - pljučne tromboembolije, ki lahko privede do smrti v nekaj sekundah ali minutah.

Razlogi

Kardiomiopatija je posledica številnih bolezni srca. Pravzaprav to ni ločena bolezen, temveč kompleks simptomov, ki se pojavi, ko pride do poškodbe miokarda v ozadju naslednjih stanj:

• infekciozni karditis - vnetje srčne mišice z virusnimi, glivičnimi ali bakterijskimi okužbami;
• vpletenost srca v patološki proces pri avtoimunskih boleznih (sistemski eritematozni lupus, revmatizem itd.);
• arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• poškodbe srca s toksini - alkohol (alkoholna kardiomiopatija), težke kovine, strupi, zdravila, zdravila;
• kronična ishemična bolezen srca;
• nevromuskularne bolezni (Duchennova distrofija);
• hude možnosti za beljakovinsko-energetsko in vitaminsko pomanjkanje (akutno pomanjkanje dragocenih aminokislin, vitaminov, mineralov) - pri kroničnih boleznih prebavil z okvarjeno absorpcijo, pri strogi in neuravnoteženi prehrani, v primeru prisilnega ali prostovoljnega lakota;
• genetska predispozicija;
• prirojene anomalije strukture srca.

V nekaterih primerih so vzroki bolezni nejasni, nato pa diagnozo idiopatske razširjene kardiomiopatije.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Razširjena kardiomiopatija je lahko dolgo asimptomatska. Prvi subjektivni simptomi bolezni (občutki in pritožbe pacienta) se pojavijo že takrat, ko se ekspanzija srčne votline izrazito izrazi in frakcija izmetavanja znatno pade. Iztisna frakcija je odstotek celotnega volumna krvi, ki ga ventrikel izloči iz svoje votline v obdobju ene kontrakcije (ena sistola).

Ko dilatirana kardiomiopatija zmanjša izločanje krvi

Pri hudi dilataciji se pojavijo simptomi, ki spominjajo na simptome kroničnega srčnega popuščanja:

Kratka sapa - v prvih fazah med vadbo in nato v mirovanju. Poveča se v ležečem položaju in oslabi v sedečem položaju.

Povečanje velikosti jeter (zaradi stagnacije v sistemskem obtoku).

Edem - otekanje srca se najprej pojavi na nogah (v gležnjih), v večernih urah. Da bi odkrili skrito oteklino, morate pritisniti prst v spodnji tretjini noge, kožo stisniti na površino kosti za 1-2 sekundi. Če se po odstranitvi prsta na koži pojavi fosa, to pomeni prisotnost edema. Z napredovanjem bolezni se poveča resnost edema: zasežejo noge, prste, nabreknejo obraz, v hudih primerih se lahko pojavi ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in anasarca - skupni edem.

Suhi kompulzivni kašelj, nato valjanje v mokrem. V naprednih primerih - razvoj napada srčne astme (pljučni edem) - zasoplost, izcedek rožnatega penastega izpljunka.

Bolečine v srcu, otežene zaradi fizičnega napora in živčne napetosti.

Aritmije - skoraj stalna satelitska dilatacija srca. Motnje ritma in prevodnosti se lahko manifestirajo na različne načine - stalne prekinitve v delu, pogoste ekstrasistole, tahikardija, napadi paroksizmalne tahikardije ali aritmije, blokade.

Trombembolija. Ločitev majhnih krvnih strdkov povzroči blokado arterij majhnega premera, ki lahko povzročijo mikroinfarktacijo skeletnih mišic, pljuč, možganov, srca in drugih organov. Če se velik tromb odpove, to skoraj vedno vodi do nenadne smrti bolnika.

Pri pregledu bolnika zdravnik odkrije objektivne znake razširjene kardiomiopatije: povečanje meja srca, pridušen srčni ton in njihova nepravilnost, povečana jetra.

Zapleti

Dilatirana kardiomiopatija lahko vodi do razvoja zapletov, od katerih sta dve najbolj nevarni:

Fibrilacija in ventrikularno trepetanje - pogoste, neproduktivne (ne pride do izločanja krvi) krčenja srca - se kažejo v nenadni izgubi zavesti, pomanjkanju pulza v perifernih arterijah. Brez takojšnje pomoči (uporaba defibrilatorja, umetne masaže srca) bolnik umre.

Pljučna embolija (PE), ki se pojavi s padcem krvnega tlaka, zasoplostjo, palpitacijami, izgubo zavesti. Če so blokirane velike veje pljučne arterije, je potrebna nujna medicinska pomoč.

Diagnostika

Dilatirana kardiomiopatija je zlahka diagnosticirana - izkušen zdravnik katere koli specializacije se lahko sumi, da ima posebne pritožbe bolnikov. Toda pregled in zdravljenje bolezni srca naj bi opravili kardiologi.

Za potrditev diagnoze se opravijo naslednji instrumentalni pregledi:

• Elektrokardiografija - omogoča odkrivanje motenj ritma in prevodnosti, posredne znake zmanjšanja kontraktilnosti miokarda.
• Dopplerjeva ehokardiografija (ultrazvok srca) je najbolj zanesljiva diagnostična metoda, ki se uporablja za določanje stopnje in resnosti bolezni. Omogoča vam vizualizacijo strukture in velikosti votlin v srcu, zaznavanje zmanjšanja deleža srčnega volumna in oceno stopnje njegovega upada, da bi identificirali krvne strdke v votlinah srca.
• Radiografija organov prsnega koša se ne uporablja za diagnosticiranje kardiomiopatije, vendar se pri izvajanju rentgenskih slik za druge indikacije (na primer pri sumu na pljučnico) asimptomatska dilatacija lahko naključno poišče zdravnika - slika bo pokazala povečanje velikosti srca.
• Različni testi s stresom (EKG in ultrazvok pred in po vadbi) - za oceno stopnje patoloških sprememb.

Metode zdravljenja

Za zdravljenje razširjene kardiomiopatije se uporabljajo konzervativne in kirurške metode.

Konzervativna terapija

Glavno in najpomembnejše konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil iz naslednjih skupin:

Selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, bisoprolol), ki zmanjšajo srčni utrip, povečajo izmet in zmanjšajo krvni tlak.

Srčni glikozidi (digoksin in njegovi derivati) povečajo kontraktibilnost miokarda.

Diuretiki (diuretiki - veroshpiron, hipotiazid itd.) - za boj proti edemom in arterijski hipertenziji.

Zaviralci ACE (enalapril) - za odpravo hipertenzije, zmanjšanje obremenitve miokarda in povečanje srčnega volumna.

Antiprombocitna zdravila in antikoagulanti, vključno s podaljšanim (aspirin) aspirinom za preprečevanje krvnih strdkov.

Z razvojem življenjsko nevarnih aritmij se uporabljajo intraaritmična zdravila (intravensko).

Operacija

Pri razširjeni kardiomiopatiji se uporablja tudi kirurško zdravljenje - namestitev umetnega spodbujevalnika, vsaditev elektrod v srčne komore, ki se priporočajo pri visoki nevarnosti nenadne smrti pacienta.

Indikacije za kirurško zdravljenje: pogoste ventrikularne aritmije, zgodovino ventrikularne fibrilacije, obremenjeno dednost (primeri nenadne smrti pri najbližjih sorodnikih bolnika s kardiomiopatijo). V terminalnih fazah razširjene kardiomiopatije bo morda potreben presaditev srca.

Preprečevanje

Preprečevanje razširjene kardiomiopatije vključuje pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni srca. Pri vseh bolnikih s patologijo kardiovaskularnega sistema (karditis, ishemična bolezen srca, arterijska hipertenzija itd.) Se priporoča ultrazvok srca letno z oceno iztisne frakcije. Z zmanjšanjem je takoj predpisana ustrezna terapija.

Prognoza za razširjeno kardiomiopatijo

Dilatirana kardiomiopatija je neozdravljiva bolezen. To je kronično, stalno napredujoče stanje, ki ga zdravniki danes žal ne morejo razbremeniti. Vendar pa lahko popolna terapija bistveno upočasni napredovanje bolezni in zmanjša resnost njenih simptomov.

Tako redna zdravila omogočajo odpravo pomanjkanja dihanja in otekline, povečajo srčni pretok in preprečijo ishemijo organov in tkiv, uporaba aspirina s podaljšanim delovanjem pa pomaga preprečiti tromboembolijo.

Statistični podatki kažejo, da stalna uporaba celo enega od zdravil, priporočenih za razširjeno kardiomiopatijo, zmanjšuje smrtnost bolnikov pred nenadnimi zapleti in podaljšuje pričakovano življenjsko dobo. Kombinirana terapija omogoča ne le podaljšanje, temveč tudi izboljšanje kakovosti življenja.

Med obetajočimi metodami zdravljenja dilatacije srca je sodoben kirurški poseg s posebnim mrežnim ogrodjem, postavljenim na srce, ki ne omogoča rasti v velikosti, v začetnih fazah pa lahko celo vodi do obratnega razvoja kardiomiopatije.

Kardiomiopatija s dilatacijo srčnih votlin

Dilatirana kardiomiopatija (skrajšano z DCM) je miokardna patologija, za katero je značilno znatno povečanje (dilatacija) srčnih komor. Stene srca hkrati ohranijo običajno debelino.

Stanje otežuje dejstvo, da v primerjavi z boleznijo kontraktilnost prekatov slabi. Povečane votline srca se prelivajo s krvjo, kar vodi do njihovega nadaljnjega raztezanja. Postopoma se sredstva za srčno mišico izčrpajo. Bolniki imajo visoko tveganje za nenadno smrt.

Po statističnih podatkih je diklorometan najpogosteje zaznan v delovno sposobnih ljudeh, med njimi je večkrat več moških kot žensk. Incidenca bolezni je približno 1-2 bolnikov na 2500 prebivalcev na leto.

Pri otrocih in starejših generacijah je ta patologija manj pogosta.

Napredovanje bolezni

Koncept "kardiomiopatije" se uporablja za označevanje primarnih motenj v miokardiju, katerih etiologija je nejasna. Bolniki z razširjeno kardiomiopatijo predstavljajo do 60% teh bolnikov.

Zgodnje odkrivanje disfunkcije je težko, ker v začetni fazi telo popolnoma kompenzira. Bolezen se začne z zmanjšanjem števila aktivnih miofibril - celičnih struktur, ki zagotavljajo krčenje srčne mišice. Hkrati se zmanjša energijski metabolizem v celicah. Vse to poslabša proces črpanja krvi.

Razširitev votlin v srcu, kot tudi progresivna tahikardija na prvi, ohranja potrebno raven srčnega volumna. V mejah norme se ohranijo kazalniki, kot so volumen udarca (volumen krvi, izrinjenega na sistolo) in iztisna frakcija (količina krvi, ki jo iztisne prekat v aorto).

Vendar pa DCM napreduje in sčasoma se ti zapleti razvijejo:

• Rast ventrikularnega miokarda.
• Disfunkcije srčnega ventila.
• Zastoj krvi v krvnem obtoku.
• Zmanjšanje količine krvi med sistolo v aorti.
• Nastanek kroničnega srčnega popuščanja (CHF).
• Kisično stradanje mišičnega tkiva.

Na podlagi poslabšane oskrbe telesa s krvjo se začnejo manifestirati patološko aktivni nevrogormonalni sistemi.

Povečana raven hormonov negativno vpliva na sestavo krvi in ​​stanje miokarda.

Stagnacija krvi in ​​kršitev njenega strjevanja povzročata nastanek parietalnega tromba v srčnih votlinah. S krvjo se širijo po velikih arterijah in jih lahko blokirajo.

Brez zdravljenja je kontraktilna sposobnost srca vedno bolj oslabljena. V pogojih nezadostne oskrbe s krvjo pride do distrofije notranjih organov in tkiv, izčrpanosti in smrti.

Razlogi. Dejavniki tveganja

Bolezen je razdeljena na dve vrsti:

1. Primarna ali idiopatska dilatirana kardiomiopatija.
2. Sekundarni DCM.

Koncept primarne oblike se uporablja za tiste primere, kjer narava patološkega procesa ni znana. Do sedaj ni jasnih meril za diagnosticiranje tovrstnih anomalij, vendar zdravniki menijo, da je sprožilni mehanizem bolezni:

• Genetska predispozicija. Prirojene značilnosti strukture srčne mišice se prenesejo na osebo, zaradi česar je ranljiva za poškodbe.
• Avtoimunske patologije - skleroderma, reaktivni artritis, glomerulonefritis, sistemski vaskulitis, ki povzročajo avtoimunski miokarditis (akutno vnetje srca).

Sekundarna oblika se pojavi zaradi patologij, ki negativno vplivajo na delovanje miokarda:

• Ishemična bolezen srca.
• Miokarditis.
• Valvularne bolezni srca.
• Hipertenzija.
• Virusne infekcije (herpes, hepatitis, citomegalovirus, virus gripe, Coxsackie B virusi).
• Zastrupitev s kokainom, zloraba alkohola in tobaka, zdravljenje z zdravili proti raku.
• Hormonske motnje, prehrana, post, pomanjkanje v prehrani vitaminov B, selena, karnitina.
• Endokrine bolezni - diabetes mellitus, patologije nadledvičnih žlez, hipofiza, ščitnica.
• Dolgotrajno prenapetost na meji fizičnih in duševnih človeških sil.

Pomembno vlogo pri pojavu bolezni ima slaba dednost. Po statističnih podatkih je imela tretjina bolnikov sorodnike, ki trpijo zaradi DCM. Družinske oblike bolezni imajo slabšo prognozo.

Na primer, ekspanzija srčnih komor se pogosto razvije pri bolnikih z Bartovim sindromom (genetsko abnormalnostjo), ki ga spremljajo številne bolezni srca.

Klinične manifestacije

DCM se morda ne bo pojavil dolgo časa, čeprav ehokardiogram kaže znake širjenja srčnih komor. Prvi očitni simptomi razširjene kardiomiopatije so običajno povezani s počasnejšim krvnim obtokom in padcem srčnega volumna na 45% (norma je 50–60%). Naslednji simptomi spremljajo poslabšanje:

• Kratka sapa najprej s fizičnim naporom, nato pa v mirovanju, poslabša se v ležečem položaju (ortoponeja).
• Napadi astme (srčna astma ali pljučni edem), ko je bolezen zanemarjena. Spremlja ga vztrajni kašelj z izpljunkom, v katerem so vidne sledi krvi. Bolnik je obrnil modre nohte, ustnice, nos. Napadi se ponavadi pojavijo ponoči.
• Težava v nogah, šibkost mišic, utrujenost.
• Otekanje okončin, ki raste do konca dneva in preide na jutro.
• Tupa bolečina v jetrih, vodenica trebušne votline (simptomi odpovedi desnega prekata).
• Napadi tahikardije (palpitacije srca), bledenje srca, omedlevica, omotica.
• Ledvična disfunkcija (prepogosto ali redko uriniranje, sprememba količine urina).
• Bolezni možganov - težave s spominom, nespečnost, brezplačne nihanje razpoloženja.
• Trombembolija. Tveganje za zaprtje strdka se poveča, če bolezen spremlja atrijska fibrilacija.
• Cardialgia (atipična lokalizacija bolečine v prsih).

Pri hudi DCM pacient spi pol-sedenje, da bi bilo lažje dihati. Njegov trebuh se poveča zaradi kopičenja tekočine, v pljučih se slišijo hruške. Obraz, noge in roke so otekle, najmanjše gibanje pa otežuje dihanje.

Prognoza razširjene kardiomiopatije v poznih fazah je neugodna. Vzrok smrti bolnika je ločitev krvnega strdka ali progresivno srčno popuščanje.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza je težavna, ker še niso razvili jasnih meril za določanje bolezni. Kardiologi običajno delujejo z izključitvijo. Če bolnik nima drugih bolezni srca s podobnimi simptomi, se sumi na dilatirano kardiomiopatijo.

Številne značilne lastnosti kažejo tudi na diklorometan: tahikardijo, kardiomegalijo, nezadostnost ventilov, piskanje v pljučih, štrleče jetra, otekle žile na vratu.

Po zbiranju primarnih informacij in podrobnem pregledu kardiolog predpiše laboratorijske teste:

• Splošna klinična analiza krvi in ​​urina. Dobljeni podatki bodo pokazali spremembe, ki so značilne za bolezen: beljakovine v urinu, nizki hemoglobin, spremembe v strukturi krvi.
• Biokemični test krvi za oceno delovanja ledvic in jeter. Določena je raven sečne kisline, holesterola, bilirubina, jetrnih encimov.
• Podroben koagulogram. Opravili smo za odkrivanje krvnih strdkov in ocenili strjevanje krvi.
• Imunološki krvni test, ki zazna avtoimunske bolezni in nivoje protiteles.

Instrumentalna diagnostika

Tovrstne študije kažejo stopnjo raztezanja kavitet, velikost in stanje srčne mišice, izključujejo ali potrjujejo prisotnost tumorjev in prirojenih nepravilnosti.

Elektrokardiografija in holter monitoring pomagata določiti ventrikularno hipertrofijo, motnje ritma, atrijsko fibrilacijo.

Ehokardiografija prikazuje velikost prekatnih komor, znake zastoja krvi, debelino miokarda.

Radiografija se običajno dodeli bolnikom z veliko telesno maso, če so druge metode za njih neinformativne. Na rentgenski sliki je jasno razločno povečano okroglo srce.

Analiza šumenja srca (fonokardiogram) razkriva obstoječe pomanjkanje ventilov, ki ne morejo več ustaviti povratnega pretoka krvi skozi dilatirane ventrikularne odprtine.

Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo invazivne (prodorne) metode preiskave:

• Koronarna angiografija. Kontrast se vnaša v krvni obtok in v votlino srca, da se dobi jasna slika organa in ugotovi zastoj v krvnem obtoku.
• Biopsija miokarda. Uporablja se za oceno stanja mišičnega tkiva. Za analizo se mikroskopski fragment srčne mišice vzame skupaj z endokardom. Bolj ko so vlakna poškodovana, napoved je slabša.
• Radionuklidna ventrikluografija. Radioaktivno zdravilo se injicira v bolnikovo kri. Na slikah je razvidna izrazita dilatacija komor in zmanjšana kontraktilnost organa ter prikazana tudi debelina sten srca.
• Angiografija žil. V krvni obtok se injicira kontrastno sredstvo, da se oceni stanje žil in prisotnost krvnih strdkov.

Glede na rezultate pregleda lahko zdravnik napoti pacienta na pregled drugim strokovnjakom.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije je simptomatsko. Glavna terapevtska področja:

• Zdravljenje velikih patologij.
• Odprava nevarnosti.
• Lajšanje aritmij.
• Preprečevanje tromboembolije.

Najprej bo zdravnik predlagal, da bolnik z DCMP spremeni svoj način življenja in uvede določene omejitve:

1. Zavrnitev alkoholnih pijač, kajenje.
2. Izguba teže, kontrola krvnega tlaka. To bo preprečilo nastanek novih poškodb srčne mišice.
3. Omejevanje tekočine na 5–7 kozarcev na dan, soli do 3 g, zlasti med edemi. Dnevno tehtanje za pravočasno zaznavanje neravnovesja vode.
4. Ohraniti zmerno telesno aktivnost;
5. Izključitev antiaritmičnih in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
6. Antikoagulantno zdravljenje (če obstaja grožnja tromboembolije ali odkritje atrijske fibrilacije).

Konzervativno zdravljenje

Bolnik mora takoj najti zdravilo za celo življenje.

Delovanje zdravil je namenjeno preprečevanju zapletov. Razvoj CHF se prekine z naslednjimi zdravili:

• Zaviralci ACE (enalapril, perindopril, ramipril). Predpisani so v kateri koli fazi bolezni. Zdravila preprečujejo nekrozo tkiva, zavirajo delovanje nevrohormonskih sistemov, zmanjšujejo hipertrofijo mišic.
• V-blokatorji (atenolol, metoprolol). V prvih dneh jemanja tablet se lahko stanje bolnika poslabša, nadaljnji pozitivni učinek pa se poveča. Pritisk se stabilizira, oteklina se zmanjša, srčni utrip se zmanjša.
• Diuretiki (diuretiki). Dodeljeno vsem bolnikom z DCM. Zdravila se odstranijo iz celic odvečne vode in soli.
• Srčni glikozidi (Strofantin, Digoksin) - zdravila rastlinskega izvora. Predpisani so za aritmije in nezadostno ventrikularno kontraktilno aktivnost.

Pri zdravljenju tromboembolizma se uporabljajo disagreganti, antikoagulanti, trombolitiki.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurški poseg se določijo strogo individualno, saj lahko operacija na izčrpanem srcu povzroči smrt.

Presaditev srca je prepoznana kot najučinkovitejši način za ustavitev DCM. Stopnja preživetja bolnikov je precej visoka: po 10 letih ostaja 72% uspešno operiranih bolnikov. Vendar pa ta metoda porazdelitve mase nima. Razlogi so visoki stroški operacije in pomanjkanje materiala donatorjev.

Danes operacija srca ponuja takšne tehnike:

• Implantacija srčnega spodbujevalnika.
• Implantacija ekstrakardijevega reticularnega okvira, ki prispeva k postopnemu zmanjševanju razširjenih votlin.
• Delna ventrikuloektomija (preoblikovanje raztegnjenega levega prekata).
• Protetski srčni ventili, ki so izgubili svoje funkcije.
• Implantacija mehanskih črpalk v vrh levega prekata, ki pomaga črpati kri v aorto.

Pri otrocih je kardiomiopatija prirojena ali je posledica rojnih poškodb, hude asfiksije in akutnih virusnih okužb. Zdravijo se enako kot pri odraslih.

Uporaba folk zdravil za DCM je neučinkovita. Lahko podprete telo s poparki ognjiča, viburnuma, maternice, vendar to ne ustavi dilatacije prekatov. Napoved bolezni je neugodna: v prvih petih letih umre polovica bolnikov.

Visoka nevarnost nenadne smrti zaradi embolije ali aritmije. Vse krvne sorodnike bolnika z DCM je treba pregledati, da se lahko začne zgodnje zdravljenje, ko se odkrije patologija.

Kakšno je tveganje za razširjeno kardiomiopatijo?

V kardiologiji je najtežje diagnosticirati kardiomiopatijo (ILC). Zdravniki so v tej skupini bolnikov razmeroma redki. V strukturi pojavnosti kardiovaskularnih bolezni imajo medlaboratorijske laboratorije majhen odstotek. Pogosto se postavi diagnoza v poznejših fazah, ko je konzervativna terapija z zdravili neučinkovita.

V povezavi s širitvijo laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskav se povečuje število bolnikov z ugotovljeno nozološko diagnozo. Patologija se pojavi pri 3-4 ljudi od 1000. Najpogostejša dilatirana kardiomiopatija (DCMP) in hipertrofična.

Kaj je razširjena kardiomiopatija?

Torej, razširjena kardiomiopatija - kaj je to? DCM je poškodba mišičnega tkiva srca, pri katerem se votline razširijo brez povečanja debeline stene in moti se kontraktilna funkcija srca.

Kavitete glavne črpalke telesa so levi, desni predniki in prekati. Vsak od njih se povečuje po velikosti, bolj kot levi prekat. Srce ima sferično obliko.

Srce postane kot krpa, ohlapna, raztegnjena. Med diastolo (sproščanje) so prekati zapolnjeni s krvjo, vendar se zaradi slabitve moči in hitrosti miokardne kontraktilnosti zmanjša srčni pretok. To vodi do progresivnega srčnega popuščanja. Najpogostejši vzrok smrti v dilatirani kardiomiopatiji je aritmija (atrijska fibrilacija, blokada stopalnega sistema snopa His), ki vodi do zastoja srca. Dilatirana kardiomiopatija je pri diagnozi indicirana kot koda v skladu z ICD 10 - I42.0.

Razlogi za širitev srčnih komor

Med dejavniki, ki sprožijo patološko kaskado reakcij, so okužbe (virusi, bakterije) in strupene snovi (alkohol, težke kovine, droge). Toda začetni dejavniki lahko delujejo le v pogojih kršenja imunskih obrambnih mehanizmov telesa. Ti pogoji vključujejo:

• obstoječe avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
• sindrom imunske pomanjkljivosti (prirojene in pridobljene bolezni).

Tako kot vsaka bolezen se lahko razširjena kardiomiopatija razvije le, če obstajajo ugodni pogoji za patološki proces, ki je kombinacija številnih vzrokov. V kasnejših fazah diklorometana ni mogoče ugotoviti vzroka in ni potrebe. Zato se 80% dilatirane kardiomiopatije šteje za idiopatsko (tj. Nejasnega izvora).

Ampak, če bolnik v času odkrivanja patologije, so kronične bolezni, potem se štejejo za vzrok za poškodbe srčnega tkiva in širitev srčne komore. V tem primeru bo diagnoza zvenela kot sekundarna razširjena kardiomiopatija.

Patogeneza

1. Prizadeti miokardi ne morejo pravilno izvajati impulzov in skleniti pogodbe.
2. V skladu z zakonom Frank-Starlinga, dlje ko so mišična vlakna, močnejša je. Srčna mišica je raztegnjena, vendar se zaradi poškodb ne more v celoti zmanjšati.
3. Zato je za razširjeno kardiomiopatijo značilno zmanjšanje volumna krvi, ki je bila izločena med sistolo, v votlini v komori je še vedno več krvi.
4. Hormoni sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) se aktivirajo zaradi pomanjkanja pretoka krvi v tkivih. Hormoni zožijo krvne žile, zvišajo krvni tlak, povečajo količino krvi, ki kroži.
5. Da bi kompenzirali kisikovo stradanje perifernih tkiv, se srčni utrip poveča - refleks Weinbridgea.
6. V odstavkih 3, 4 in 5 je navedeno povečanje obremenitve kardiomiocitov. Posledica tega je, da razširjeno kardiomiopatijo spremlja povečanje mišične mase, tj. Hipertrofija miokarda. Velikost vsakega mišičnega vlakna se poveča.
7. Masa srčnega tkiva se poveča, vendar pa število arterij, ki hranijo, vedno, kar vodi do pomanjkanja oskrbe s krvjo za kardiomiocite - do ishemije.
8. Pomanjkanje kisika poslabša destruktivne procese.
9. Mnogi srčni miociti se uničijo in nadomestijo s celicami vezivnega tkiva. Dilatirano kardiomiopatijo spremljajo procesi fibroze in skleroze srčne mišice.
10. Strani vezivnega tkiva ne izvajajo impulzov, se ne skrčijo.
11. Pojavi se aritmija, ki povzroči nastanek krvnih strdkov.

Simptomi bolezni

Na začetku bolniki ne vedo za svojo bolezen. Kompenzacijski mehanizmi maskirajo patološki proces. Opisani so bili primeri nenadne smrti v primeru povečanega stresa na srce (psiho-emocionalni stres, prekomerna telesna aktivnost) v ozadju domnevnega "popolnega fizičnega počutja".

Toda za večino ljudi, ki trpijo zaradi razširjene kardiomiopatije, se klinična slika razvija postopoma. Pritožbe bolnikov lahko razdelimo s sindromi:

• aritmija - občutek potonilnega srca, hitro bitje srca;
• ishemična angina - bolečina na področju bolečine v prsnici, ki jo damo na levo;
• odpoved levega prekata - kašelj, zasoplost, občutek pomanjkanja zraka, pogosta kongestivna pljučnica;
• odpoved desnega prekata - otekanje nog, tekočina v povečanju jeter v trebušni votlini;
• povišan pritisk - stiskalne bolečine v senci, občutek utripanja v zadnji strani glave, utripajoče muhe pred očmi, omotica.

Z razširjeno kardiomiopatijo se simptomi razvijajo, kar neizogibno vodi v smrt.

Zdravljenje

Najprej mora oseba z uveljavljeno diagnozo spremeniti svoj življenjski slog.

1. Bodite prepričani, da odpravite uporabo alkohola. Alkohol in njegovi presnovni produkti so kardiotoksične snovi, ki uničujejo kardiomiocite.
2. Pacienti s kajenjem bi morali vrgati cigarete. Nikotin zožuje krvne žile, otežuje ishemijo srca.
3. Dilatirana kardiomiopatija vključuje zavrnitev soli. V telesu zadržuje vodo, poveča krvni tlak in stres na srcu.
4. Kot pri drugih kardioloških boleznih se morate držati diete holesterola, jesti rastlinska olja, sladkovodne ribe, zelenjavo in sadje.

Fizično aktivnost izbere lečeči zdravnik na podlagi podatkov kliničnega in instrumentalnega pregleda.

Znaki razširjene kardiomiopatije

Zdravljenje z drogami

Pogosto ni mogoče vplivati ​​na vzrok bolezni. Zato je zdravljenje razširjene kardiomiopatije patogenetske in simptomatske:

1. Inhibitorji encimov, ki spreminjajo angiotenzin, in sartani se uporabljajo za zaustavitev procesov raztezanja sten in utrjevanja. Ta zdravila odpravijo učinek hormonov RAAS - razširijo arterije, zmanjšajo obremenitev srca, izboljšajo prehrano, pospešijo obratni razvoj hipertrofije.
2. Beta-blokatorji - zmanjšanje ritma, blokiranje ektopičnih žarišč vzbujanja, zmanjšanje učinka kateholaminov na srčno tkivo, zmanjšanje potrebe po kisiku.
3. V prisotnosti stagnacije se uporabljajo diuretiki in spremlja se diureza, raven kalija, natrija v krvi.
4. Če obstajajo motnje ritma, kot je stalna oblika atrijske fibrilacije, je običajno predpisati srčne glikozide. Ta zdravila podaljšajo čas med kontrakcijami, srce traja dlje v stanju sproščenosti. Med diastolo se miokard obnavlja.
5. Preprečevanje je nastanek krvnih strdkov. To storite tako, da predpišete različna antiplateletna sredstva in antikoagulante.

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije dnevno in vseživljenjsko.

Kirurško zdravljenje

Včasih je stanje pacienta tako zanemarjeno, da je predvidena življenjska doba, ki ne presega enega leta. V takšnih primerih je možen presaditev srca.

Več kot 80% bolnikov dobro prenaša to operacijo, glede na študije pa 5-letno preživetje opazimo pri 60% bolnikov. Nekateri bolniki s presajenim srcem živijo 10 let ali več.

V prisotnosti pojavljajoče se insuficience ventila, se opravi augloplastika - zašije se podaljšan obroč ventilov in umetni umetni ventil.

Aktivno se razvija kirurško zdravljenje razširjene kardiomiopatije in preučujejo nove možnosti kirurških posegov.

Dilatirana kardiomiopatija pri otrocih

Kardiopatija je opažena pri bolnikih vseh starosti. Bolezen je dedna, vendar se lahko razvije pri nalezljivih, revmatičnih in drugih boleznih. Tako se lahko razširjena kardiomiopatija pri otrocih kaže v trenutku rojstva in v procesu telesne rasti.

Otroku je težko diagnosticirati: bolezen nima posebne klinike. Poleg pritožb, značilnih za kontingent odraslih, so simptomi, kot so:

• zaostajanje v rasti in razvoju;
• dojenje pri novorojenčkih;
• potenje;
• cianoza kože.

Načela diagnosticiranja in zdravljenja pediatrične kardiomiopatije so enaka kot pri odraslih. Pri izbiri zdravil je poudarek na sprejemljivosti njihove uporabe v pediatriji.

Prognoza in možni zapleti

Kot pri vseh boleznih je tudi napoved življenja odvisna od pravočasnosti diagnoze. Na žalost je z razširjeno kardiomiopatijo napoved slaba.

Slabi napovedni znaki so:

• starost;
• iztisna frakcija levega prekata manj kot 35%;
• motnje ritma - blokada v prevodnem sistemu, fibrilacija;
• nizek krvni tlak;
• povečani kateholamini, atrijski natriuretični faktor.

Obstajajo dokazi o desetletnem preživetju pri 15% do 30% bolnikov.

Zapleti kardiomiopatije so enaki kot pri drugih kardioloških boleznih. Ta seznam vključuje srčno popuščanje, miokardni infarkt, tromboembolijo, aritmije in pljučni edem.

Verjetnost nenadne smrti

Dokazano je, da polovica bolnikov umre zaradi dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja. Druga polovica bolnikov ima diagnozo nenadne smrti.

Vzroki smrti so:

• zastoj srca, na primer v ventrikularni fibrilaciji;
• pljučna embolija;
• ishemična kap;
• kardiogeni šok;
• pljučni edem.

Nenadna smrt se lahko zgodi pri osebi z diagnozo, pa tudi pri osebah, ki se ne zavedajo svoje patologije.

Uporabni video

Za več informacij o razširjeni kardiomiopatiji glejte ta videoposnetek:

Dilatirana kardiomiopatija

Nekatera stanja so potrebna za pravilne, ritmične kontrakcije srca, hkrati pa zagotavljajo, da je količina krvi, ki se izloči v aorto, primerna potrebam organizma. Prvič, normalna debelina sten srca in normalne dimenzije srčnih komor - atrij in prekati. Obstaja veliko razlogov, ki lahko motijo ​​biokemične procese v miokardnih celicah, kar lahko privede do spremembe v konfiguraciji srca - odebelitev sten srca in / ali povečanje volumna srčnih komor. Pojavi se bolezen, kot je kardiomiopatija.

Kardiomiopatija je posledica nekaterih kardioloških ali sistemskih bolezni, za katere je značilna okvarjena funkcija krčenja in sprostitve srca, ki se kažejo v simptomih kroničnega srčnega popuščanja, zastoja krvi v organih in srcu ter motenj srčnega ritma.

Poleg tistih, ki so posledica določenih bolezni, so kardiomiopatije lahko prirojene in idiopatske - brez ugotovljenega vzroka.

Dilatirana kardiomiopatija je bolezen, za katero je značilna ekspanzija srčnih komor z odebeljenimi ali normalnimi srčnimi stenami. Zaradi prekrvavitve krvi v votlinah srca se razvije sistolična disfunkcija - zmanjšanje jakosti prekatov in zmanjšanje iztisne krvi v aorti pod 45% (običajno več kot 50%). Krv v notranjih organih trpi zaradi tega in razvije se kongestivno srčno popuščanje.

Poleg dilatacije je tudi hipertrofična (z ostrim odebeljem sten preddvorov ali prekatov) in restriktivna (s spajkanjem zunanje ali notranje srčne membrane - perikard ali endokarda do srčne mišice z omejeno mobilnostjo slednjih).

Prevalenca razširjene kardiomiopatije je od 1 do 10 na 100.000 prebivalcev. Pri novorojenčkih se pojavlja pri približno 50% vseh kardiomiopatij, pri 3% vseh bolezni srca pa pogosto (40% vseh primerov) zahteva presaditev srca pred starostjo dveh let. Med odraslimi so bolniki, stari od 20 do 50 let, praviloma bolni, pogosteje kot moški (60%).

Vzroki razširjene kardiomiopatije

Le 40% bolnikov lahko določi točen vzrok kardiomiopatije. V drugih primerih se bolezen šteje za primarno ali idiopatsko.

Vzroki sekundarne razširjene kardiomiopatije:

- virusne okužbe - Coxsackie, gripa, herpes simplex, citomegalovirus, adenovirus,
- genetsko določenih imunskih motenj (okvara subpopulacije T - limfocitov - celice naravnih morilcev), prirojene strukturne značilnosti srca na molekularni ravni,
- strupena miokardna poškodba - alkohol, droge, strupi, zdravila proti raku,
- dismetabolične motnje - hormonske motnje v telesu, tešče in prehrana s pomanjkanjem beljakovin, vitamini B, karnitin, selen in druge snovi,
- avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus pogosto povzroči avtoimunski miokarditis, katerega rezultat je lahko kardiomiopatija.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Včasih se znaki bolezni ne pojavijo več mesecev ali celo let, dokler se ne kompenzira srčna funkcija. Kot dekompenzacija ali takoj se pojavijo naslednji simptomi:

1. Simptomi kongestivnega srčnega popuščanja:
- kratka sapa na začetku pri hoji, nato v mirovanju,
- nočni napadi srčne astme, epizode pljučnega edema - izrazito zadušitev v ležečem položaju, kompulzivni kašelj, suh ali s penastim izpljunkom rožnate barve, včasih s krvnimi madeži, modro obarvanost nohtov, nosu in ušes, z edemom - izrazita cianoza kože obraza, ustnic, udov,
- otekanje spodnjih okončin, poslabšano zvečer in izginotje po nočnem spanju,
- občutek teže, zmerne bolečine v desnem podkožju. Zaradi povečanega polnjenja jeter v jetrih in raztezanja kapsule,
- povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine (ascites) zaradi srčne ciroze v poznih fazah srčnega popuščanja, t
- ledvična disfunkcija - spremembe v ritmu in uriniranju - redke ali pogoste, v velikih ali majhnih količinah,
- znaki motenj oskrbe s cerebralno krvjo - poslabšanje spomina, pozornost, zmedenost, nihanje razpoloženja, nespečnost in drugi simptomi discirkulacijske (v tem primeru, venske) encefalopatije.

Srčno popuščanje ima štiri faze, odvisno od simptomov in stopnje nestrpnosti pri vadbi (I, II A, II B, III in IV stopnje).

2. Simptomi, značilni za kršitve sistolične funkcije levega prekata.
Ob začetnem zmanjšanju pacientove ejekcijske frakcije so zaskrbljeni zaradi šibkosti, hitre utrujenosti, bledice, hladnih rok in stopal, omotice.

Ob znatnem zmanjšanju srčnega izstopa se razvije izrazita šibkost, nezmožnost opravljanja minimalnih gospodinjskih dejavnosti, huda omotica in izguba zavesti z majhnim naporom.

3. Simptomi motenj ritma. Pri več kot 90% se pojavijo različne aritmije, ki se kažejo v občutku srčnega popuščanja, občutku bledenja in zastoju srca. Najpogosteje se razvije atrijska fibrilacija, včasih je težko obnoviti ritem, zato ti bolniki tvorijo trajno obliko atrijske fibrilacije. Morda razvoj atrioventrikularnega bloka, blokada snopa svežka His, ventrikularna aritmija in druge aritmije.

Pacient v poznih fazah srčnega popuščanja, ki ga povzroča razširjena kardiomiopatija, je videti takole - ima pol sedečega položaja tudi med spanjem, saj je tako lažje dihati. Njegovo dihanje je glasno, s težkim dihom, lahko slišite grgranje klopot v pljučih na daljavo zaradi izrazite stagnacije krvi. Obraz je napihnjen, roke in noge otekle, trebuh je povečan, včasih se po celem telesu razvije otekanje podkožnega maščobnega tkiva - razvija se anasarca. Najmanjše gibanje, tudi znotraj postelje, poslabša dihanje in povzroči nelagodje.

Diagnoza razširjene kardiomiopatije

Če se takšne pritožbe pojavijo pri bolnikih, se posvetujte s kardiologom ali splošnim zdravnikom. Diagnozo lahko sumimo na podlagi pregleda in pregleda bolnika.

Med akuskultacijo srca in pljuč se slišijo oslabljeni zvoki srca, v večini primerov so značilni aritmični, patološki srčni zvoki (galop ritem). Apikalni impulz se razlije, premakne levo in dol.

Krvni tlak je lahko normalen, povišan ob začetku bolezni ali pogosteje zmanjšan. Puls normalno ali šibko polnjenje in napetost, nepravilno.

Prikazane so laboratorijske metode raziskovanja: t

- splošni klinični testi - splošni krvni in urinski testi, biokemične krvne preiskave z oceno delovanja jeter in ledvic (AlAT, AsAT, bilirubin, sečnina, kreatinin, alkalna fosfataza itd.), t
- študija strjevanja krvi - INR, protrombinskega časa in indeksa, časa strjevanja krvi itd., t
- glikemični profil (sladkorna krivulja) za ljudi s sladkorno boleznijo,
- reumatološki testi (protitelesa proti streptolizinu, streptogalijalonidazi, stopnja C - reaktivni protein, itd.) za diferencialno diagnozo z revmatskimi boleznimi srca,
- določanje natrijevega uretičnega peptida v krvi,
- hormonske študije - raven ščitničnih hormonov, nadledvičnih žlez.

Instrumentalne raziskovalne metode:

- Ehokardiografija je najbolj dragocena neinvazivna metoda za raziskovanje srčne mišice in delovanja srca. Omogoča razlikovanje kardiomiopatije od okvar srca, pojasnitev ishemične miokardne poškodbe, določitev velikosti komor in debelino sten srca. Najpomembnejši kriterij, ki ga določamo z ultrazvokom srca in od katerega je odvisna življenjska prognoza, je delež srčnega volumna (EF). Običajno je iztisna frakcija pri zdravi osebi 55 - 60%, s kardiomiopatijo - pod 45 - 50%, kritična vrednost pa je manjša od 30%.
- EKG in njegove spremembe - dnevno spremljanje EKG, EKG z obremenitvijo (test na tekalni stezi), CPEPI - transezofagealna elektrofiziološka študija (niso vsi imenovani, ker ni potrebna za dilatacijsko kardiomiopatijo).
- Rentgenska slika prsnega koša - povečana in povečana senca srca, pljučni vzorec pa se poveča vzdolž pljučnih polj.

Radiografija bolnika s dilatacijo srčnih komor

- Ultrazvok notranjih organov, ščitnice, nadledvične žleze.
- MRI srca, ventrikluografijo, miokardno scintigrafijo je mogoče izvajati v diagnostično težkih primerih.

Dilatirano kardiomiopatijo je treba razlikovati od difuznega miokarditisa, ishemične bolezni srca in ishemične kardiomiopatije, perikarditisa in srčnih napak. Če sumite na srčno bolezen, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije

Zdravljenje začetne faze srčnega popuščanja se začne s korekcijo življenjskega sloga in prehrane ter odpravo spreminjajočih se dejavnikov tveganja (alkohol, kajenje, debelost).

Zdravljenje z drogami:

- Zaviralci ACE - kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril itd. Pri vseh bolnikih s sistolično disfunkcijo. Izboljšajo preživetje in prognozo, zmanjšajo število hospitalizacij. Zdravilo je treba dajati pod kontrolnimi indikatorji delovanja ledvic (sečnina in kreatinin). Imenovan za nedoločen čas, morda za celo življenje.
- diuretiki odstranijo odvečno tekočino iz pljuč in notranjih organov. Predpisani so Veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix.
- srčni glikozidi so potrebni za tahikuro atrijske fibrilacije in zmanjšanje iztisne frakcije. Predpisani so digoksin, strofantin, Korglikon. Odmerjanje zdravil je treba strogo upoštevati, saj preveliko odmerjanje povzroča zastrupitev z glikozidi, zastrupitev z navedenimi zdravili.
- Beta blokatorji (metoprolol, bisoprolol itd.) So predpisani za zmanjšanje srčnega utripa, hipertenzije. Prav tako izboljšajte napoved.

Te skupine zdravil zanesljivo zmanjšajo manifestacije disfunkcije levega prekata, zmanjšajo težko dihanje in oteklino, povečajo toleranco za vadbo in izboljšajo kakovost življenja na splošno.

Poleg tega so imenovali:
- zdravila za redčenje krvi (antikoagulanti): aspirin, tromboas, acecardol, itd. Prikazani so za preprečevanje povečanja krvnih strdkov v krvnem obtoku. Varfarin ali klopidogrel ali zdravilo Plavix uporabljamo za atrijsko fibrilacijo pod nadzorom INR enkrat na mesec (ali pod nadzorom protrombinskega indeksa).
- Nitrati - kratkodelujoča zdravila (nitrospray, nitromint) se lahko priporočijo bolniku s povečanim pomanjkanjem sape med hojo ali s sočasno angino pektoris. Intravensko v bolnišnici se nitroglicerin injicira za lajšanje odpovedi levega prekata in pljučnega edema.
- Antagonisti kalcijevih kanalov (nifedipin, verapamil, diltiazem) se običajno predpisujejo bolnikom z drugimi oblikami kardiomiopatije namesto zaviralcev beta z kontraindikacijami za slednje. Toda v nasprotju s sistolično funkcijo levega prekata, je to imenovanje kontraindicirano, saj "sprostijo" srčno mišico, ki se že ne more pravilno pogoditi. Nifedipin prav tako poveča srčno frekvenco, kar je nesprejemljivo pri tahiformi atrijske fibrilacije. Če pa je mogoče uporabiti zaviralce beta, se lahko predpiše amlodipin ali felodipin.

Kirurško zdravljenje razširjene kardiomiopatije:

- Implantacija kardioverterja - defibrilator v prisotnosti smrtno nevarnih ventrikularnih tahiaritmij
- implantacija srčnega spodbujevalnika je indicirana za izrazite motnje intraventrikularne prevajanja, z disociacijo sinhronih atrijskih in ventrikularnih kontrakcij t
- presaditev srca

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje določi kardiolog in srčni kirurg strogo individualno, saj je toleranca telesa za operacijo na izčrpanem srcu nepredvidljiva in se lahko razvije neugoden izid.

Način življenja

Za kardiomiopatijo je treba upoštevati naslednje smernice:
- odpovedati se slabim navadam
- hujšanje, vendar ne s pomočjo poste ali izčrpne prehrane, ampak s pomočjo pravilnega obnašanja hrane. Organizirati morate dieto: 4 - 6 obrokov na dan v majhnih porcijah s pretežno uporabo tekočih jedi, izdelkov, kuhanih v kuhani obliki ali na pari. Treba je izključiti ocvrto hrano, pikantno, slano, mastno hrano in začimbe. Slaščice, mastno meso in perutnina so omejeni. Hkrati je treba obogatiti prehrano z omega-3-nenasičenimi maščobnimi kislinami, ki jih vsebujejo morske ribe (losos, skuša, losos, postrv, kaviar). Uporaben tudi v prehrani vitaminov, mineralov, selena in cinka. Posebno bogati s selenom so ovsena kaša, tuna, ajda, jajca, pšenični otrobi, grah, sončnična semena, beli gomolji, mast.
- omejitev soli v prehrani na 3 g na dan, in s hudim edematoznim sindromom - do 1,5 g na dan, omejevanje vnosa tekočine, vključno s prvimi tečaji do 1,5 litra na dan.
- način delovanja, ki vam omogoča, da posvetite dovolj časa za počitek in spanje (vsaj 8 ur nočnega spanja)
- telesna aktivnost bolnikov mora biti prisotna vsak dan, vendar glede na resnost srčnega popuščanja. Tudi če pacient pogosto preživi veliko časa v postelji zaradi hude težave z dihanjem, edemi itd., Se mora še vedno premikati vsaj znotraj postelje in izvajati preprosta rotacijska gibanja z glavo, rokami in nogami ter izvajati dihalne vaje. Kompleks fizioterapevtskih vaj se lahko razjasni pri zdravniku.
- Cepljenje proti gripi in pnevmokokom je indicirano za posameznike z družinsko predispozicijo za miokarditis in kardiomiopatijo. Pri zdravljenju akutnih respiratornih virusnih okužb in drugih bolezni dihal morajo te osebe uporabljati rekombinantni interferon (Viferon, Genferon, Kipferon itd.).
- popravek povezanih bolezni - diabetes mellitus, hipertenzija, hiper - in hipotiroidizem itd.
- osredotočiti se na plodno sodelovanje s svojim zdravnikom, postaviti pozitivni rezultat zdravljenja, izvajati vsa priporočila in nenehno jemati potrebna zdravila - ključ do uspeha pri zdravljenju kardiomiopatije.

Zapleti razširjene kardiomiopatije

Kongestivno srčno popuščanje in srčne aritmije se pogosto obravnavajo kot zapleti kardiomiopatije, vendar so v bistvu bolj njegove klinične manifestacije, saj se pojavljajo pri skoraj vseh bolnikih, splošni simptomi kardiomiopatije pa so simptomi teh motenj.

Trombembolični zapleti - nastanek krvnih strdkov v srčni votlini - so nevarne posledice. Zaradi stagnacije in počasnega pretoka krvi skozi komore se trombociti usedejo na stene srca in obliko trombov v steni, ki jo lahko prenaša krvni pretok skozi velike arterije in blokira njihov lumen. Ti vključujejo tromboembolijo pljučnih, femoralnih, splash-arterij, ishemično kap. Preprečevanje - stalna uporaba zdravil, ki redčijo kri.

Pogosti prezgodnji utripi prekatov, ventrikularna tahikardija lahko povzročijo fibrilacijo prekatov, povzročijo zastoj srca in smrt. Smrtne motnje ritma lahko preprečimo s stalnimi zaviralci beta in srčnimi glikozidi.

Napoved

Napoved naravnega poteka razširjene kardiomiopatije brez zdravljenja je neugodna, ker bo srce popolnoma prenehalo izvajati črpalno funkcijo, kar bo vodilo do distrofije vseh organov, izčrpanosti in smrti.
Z zdravljenjem bolezni je napoved za življenje ugodna - petletna stopnja preživetja je 60–80%, desetletno preživetje po presaditvi srca pa 70–80%.

Delovna napoved je odvisna od stopnje motenj cirkulacije. Na prvi stopnji srčnega popuščanja lahko bolnik deluje, vendar je težko fizično delo, nočne izmene in službena potovanja kontraindicirana. Za zavrnitev teh vrst dela lahko bolnik delodajalcu posreduje potrdilo lečečega zdravnika ali odločitev MSEC po prejemu III (delovne) invalidske skupine. V prisotnosti IIA in nad stopnjo srčnega popuščanja se določi II skupina invalidnosti.