Zakaj se pojavi hipertenzija?

Arterijska hipertenzija je patološko stanje, ki se pojavi, ko se krvni tlak dvigne po velikem krogu pretoka krvi nad normalno ravnjo. Normalni kazalniki krvnega tlaka se imenujejo pogojno. Določite normalno delovanje z analiziranjem velikega števila ljudi. Povprečni pritisk zdravih ljudi se upošteva kot norma. V skladu s tem se šteje, da so vse nepravilnosti povišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka. Upoštevajte tudi razmerje med kazalci krvnega tlaka in zapleti (bolezen ledvic, poškodbe možganov in srca), vključno s smrtjo.

Na podlagi raziskav se šteje, da je pritisk pri odrasli populaciji nad 140/90 mmHg povišan. Čl. Pri hipertenzivnem postopku oba indeksa tlaka nista vedno večja (»zgornji« sistolični in »nižji« diastolični). Na primer, "zgornji" tlak več kot 160 mm Hg se lahko poveča. Art. In "dno" ostane 90 mm Hg. Čl. in manj. Ta oblika hipertenzije se imenuje izolirana in se praviloma oblikuje v aterosklerotičnih vaskularnih lezijah, tirotoksikozi, napredni anemiji, insuficienci aorte.

Hipertenzija zaradi razvojnih razlogov je razdeljena na dve glavni obliki:

• Primarni (drugače bistveni, sistolični).
• Sekundarna (simptomatska).

Obstajajo tri vrste fizioloških vzrokov, ki povzročajo zvišanje krvnega tlaka:

• Dvig tlaka zaradi povečanja količine v krvnem obtoku krvi.
• S povečanjem odpornosti zaradi visokega tona majhnih žil.
• S povečanjem števila krvnih celic v krvnem obtoku (policitemija).

Primarni dejavniki nastajanja bolezni

Devet od desetih bolnikov (zlasti starejši) imajo primarno obliko hipertenzije. Razlogi za njegov razvoj niso jasni. Bolezen lahko poteka v lahki, zmerni, hudi in zelo hudi obliki. Vrsta svetlobnega toka predstavlja približno 80% primerov. Potek hipertenzije je lahko benigen in maligen. Če je tečaj maligen, potem se praviloma pojavi takoj, v začetnih fazah formacije. Tlak v tej obliki pretoka strmo narašča in za daljši čas lahko diastolični tlak ("nižji" indikator) naraste na 140 mm Hg. Čl. in zgoraj. Redko so lahko taki znaki prisotni pri benigni hipertenziji, vendar le v primeru dolgotrajne odsotnosti zdravljenja.

Obstaja hipertenzija, v kateri se dvigne le sistolični tlak. Ta oblika bolezni se imenuje "izolirana sistolična hipertenzija" in je bolj značilna za starejše ljudi. To je mogoče razložiti z dejstvom, da starejši bistveno zmanjšajo elastičnost arteriole, povečajo obseg atrija in praviloma obstajajo patologije ledvic in srca.

Starejši ljudje z izolirano sistolično hipertenzijo morajo biti pod dinamičnim nadzorom zdravnika. To bo pomagalo ugotoviti vzrok bolezni in predpisati ustrezno zdravljenje.

Dejavniki tveganja za nastanek patološko visokega tlaka so:

• Starost Pri starejših se bolezen pojavi v 70% primerov (običajno pri starosti več kot 55 let).
• Dednost.
• Slabe navade. Kajenje je še posebej prizadeto.
• Kronični stres.
• Nizka telesna dejavnost.
• Visoka telesna teža.
• Sočasne bolezni. Diabetes mellitus se pogosto pojavi in ​​je zelo neugoden.
• Presežek soli v hrani.
• Pomanjkanje kalcija v prehrani.

Večina primerov arterijske hipertenzije je posledica bistvene oblike. Vzroki za oblikovanje te oblike bolezni niso znani. Obstaja več teorij:

• Nevrogeni. Praviloma je dedna. Osrednji živčni sistem igra glavno vlogo. Močni čustveni pretresi, kronični stres, duševne travme vodijo do okvare živčne regulacije. Istočasno se krepi simpatična vazokonstriktivna signalizacija iz določenih možganskih struktur. Signali na živčnih vlaknih gredo v vse periferne organe in povečajo tonus žilne stene.
• Količina in sol. Povezan je z oslabljenim izločanjem presežne tekočine iz telesa in nekaterih elementov v sledovih. V telesu se kopiči natrij, voda in posledično se poveča količina krvi v krvnem obtoku in dvigne minutni volumen srca. Telo, ki skuša ohraniti homeostazo, povzroči krč majhnih žil. Takšen odziv pomaga pri normalni stopnji srčnega pretoka, toda krvni tlak se še povečuje. Poleg tega je presežek soli v hrani eden najpogostejših vzrokov za hipertenzijo.

Menijo, da je dejavnik razvoja hipertenzije visoka aktivnost simpatičnega sistema. Takšna aktivnost vodi do povečanja velikosti srca, pretoka krvi skozi srce na minuto in žilnega krča. Drugi razlogi, ki lahko povzročijo nastanek arterijske hipertenzije, so: dedna neuspeh osrednjih mehanizmov, ki uravnavajo pritisk, nevroendokrine spremembe v starosti, okrepljeno delo nadledvičnih žlez.

Primarna hipertenzija je praviloma bolezen starejših. Za mnoge ljudi po 50. letu starosti je določen visok pritisk, zato se takšne »starostne« spremembe morda zdijo naravne, vendar to ni tako. Hipertenzija pri starejših ljudeh lahko povzroči razvoj številnih zapletov in zgodnjo smrt. Čeprav se je v zadnjem času bolezen hitro umirila.

Simptom

Vzroki za sekundarno hipertenzijo so različni: t

• Nevrogeni. Poškodbe, možganski tumorji, vnetne bolezni možganov, kapi.
• Ledvice. Bolezni parenhima ledvic, ledvičnih arterij, prirojenih patologij, tumorjev in stanja po odstranitvi ledvic.
• Endokrina. Krepitev ali zmanjšanje aktivnosti ščitnice, bolezni nadledvične žleze (hiperaldosteronizem, feokromocitom), Itsenko-Cushingove bolezni, kot tudi patologije, ki se pojavijo med menopavzo.
• Hemodinamično. Aterosklerotične poškodbe aorte, patologija arterijske arterije, prirojeno zoženje aorte (koarktacija), insuficienca aorte.
• Zdravilo. Nekontrolirano zdravljenje z nekaterimi zdravili (antidepresivi, hormonska zdravila, kontracepcijska sredstva v tabletah, kokain).

Simptomi sekundarne hipertenzije so znaki glavne patologije in simptomi zvišanega krvnega tlaka. Zaradi povečanega tlaka v žilah lahko bolnik kaže naslednje simptome:

• glavoboli;
• omotica, šibkost;
• obsesivni tinitus in utripajoče muhe pred očmi;
• bolečina v projekciji srca.

Simptomi glavne patologije so lahko zamegljeni in izraziti. Ko se razkrije slika glavne patologije, je enostavno ugotoviti vzrok za povišanje krvnega tlaka:

• Na primer, ledvična hipertenzija pri nekaterih boleznih ledvic. Ledvična hipertenzija se razvije zaradi bolezni, kot so pielonefritis, glomerulonefritis in ledvične malformacije. Te bolezni ledvic spremljajo značilni simptomi: bolečine v ledvenem delu, edem, spremembe v urinu. V takšnih primerih je težko ugotoviti vzrok za razvoj hipertenzije. Za zvišanje ledvičnega tlaka je značilen blizu normalnega sistoličnega tlaka in povečanje diastoličnega tlaka. Včasih osnovna patologija nima vidnih simptomov. Nato se osredotočite na druge znake. Torej je najpogostejša ledvična hipertenzija pri starejših zelo redka. Praviloma se povišanja pritiska v teh primerih pojavijo v mladosti, niso odvisna od stresa in hitro napredujejo. Običajno zdravljenje ledvične hipertenzije ni učinkovito. Poleg zmanjšanja tlaka je zelo pomembno ohraniti visoko raven ledvične funkcije.
• Arterijska hipertenzija endokrine narave je kombinirana s krizami simpacijsko-adrenalnega sistema, visoko utrujenostjo, mišično oslabelostjo. Simptomi, kot so debelost in tumorji, se praktično ne pojavijo.
• Fokokromocitom se pojavlja tako v mladosti kot pri starejših. To se kaže v naslednjih simptomih: palpitacije, tresenje v mišicah, obilno znojenje, bleda koža, hudi glavoboli in bolečine v prsih. Če so ti simptomi kombinirani s pomembno izgubo telesne teže in visoko temperaturo, potem kažejo na prisotnost feokromoblastoma.
• Z simptomi, kot so visok krvni tlak, šibkost mišic, obilno uriniranje, žeja, zvišana telesna temperatura in bolečine v trebuhu, se odkrije tumor nadledvične žleze.
• Hipertenzijo s Itsenko-Cushingovo boleznijo spremljajo povečanje telesne mase, reproduktivna odpoved, žeja in pogosto uriniranje. Isenko-Cushingova bolezen se pri mladih bolnikih razvija. Pri starejših lahko takšni simptomi povzročijo nenadzorovano zdravljenje z glukokortikosteroidnimi zdravili.
• Zaradi patologije centralnega živčnega sistema se lahko razvije visok krvni tlak. Praviloma v teh primerih spremljajo simptomi omotice, glavobola, vegetativnih motenj in včasih napadi. Pri takšnih bolnikih je bolezen običajno pred poškodbami ali vnetjem možganske sluznice.

Visok krvni tlak pri nosečnicah

Prav tako moramo poudariti hipertenzijo pri nosečnicah. Ta vrsta nadtlaka je razdeljena na več skupin:

• Hipertenzija, ki se je razvila kot posledica nosečnosti, brez edema in izločanja beljakovin v urinu. Ta oblika patologije velja za prilagodljiv mehanizem za pomanjkanje pretoka krvi v različnih organih. Pojavi se po petem mesecu nosečnosti in izgine po porodu. Zdravljenje, praviloma, ne zahteva.
• Hipertenzija, ki se razvije kot posledica nosečnosti, je značilna močan edem in izločanje beljakovin v urinu (od 0,3 g / l in več). Drugo ime za to patologijo je preeklampsija. Razvija se po petem mesecu. Šteje se za patološko stanje, ki zahteva opazovanje in zdravljenje zdravnika.
• Kronična arterijska hipertenzija se je razvila pred zanositvijo. Je bila pred nosečnostjo in traja po porodu vsaj 1,5 meseca. Zdravljenje je predpisano, če je potrebno.
• Kronična arterijska hipertenzija v kombinaciji s preeklampsijo ali eklampsijo. Huda kombinirana oblika, ki zahteva bolnišnično zdravljenje.

Znanje, zaradi katerega se je pojavila hipertenzija pri nosečnicah, vpliva na taktiko obvladovanja nosečnosti, pa tudi na imenovanje ustreznega zdravljenja, izbiro metode in časovni razpored poroda.

Obstajata dva vzroka za visok pritisk pri nosečnicah v različnih skupinah.

Pri ženskah z majhnim tveganjem za hipertenzijo dejavniki tveganja vključujejo:

1. Pomanjkanje volumna krvi v vaskularni postelji (hemoglobin več kot 130 g / l, visok hematokrit (nad 0,4), očistek endogenega kreatinina pod 100 ml / min).
2. Po 12. tednu nosečnosti ni prilagoditvenega zmanjšanja diastoličnega "nižjega" pritiska. Običajno je ta številka pod 75 mm Hg. Čl.
3. Povečanje "zgornjega" tlaka za 30 in "nižje" za 15 mm Hg. Čl. od normalne za določeno žensko, vendar ne več kot 140 in 90 mm Hg. Čl. v tem zaporedju.
4. Prekomerno povečanje telesne mase brez sočasne hipertenzije.
5. Zaviranje rasti ploda.

Pri ženskah z velikim tveganjem za razvoj preeklampsije:

1. Prisotnost kronične hipertenzije.
2. Prisotnost bolezni ledvic.
3. Diabetes.
4. Starost, mlajša od 16 let in več kot 35 let.
5. Preeklampsija v zgodovini.
6. Dva sadja in še več.

Pri tem je treba upoštevati, da ima večina nosečnic s kronično visokim krvnim tlakom brez preeklampsije normalen potek nosečnosti in poroda. Pri vsaki drugi ženski se pojavijo lahki in zmerni edemi in so primer prilagajanja telesa med nosečnostjo. Zdravljenje nosečnic se izvaja pod strogim zdravniškim nadzorom.

Vse o hipertenziji: razvrstitev, vzroki in zdravljenje

V zadnjih letih se je pogostnost pojava hipertenzije povečala in v nekaterih državah dosegla 40% prebivalstva, starost, pri kateri je bila prvič odkrita, pa se je zmanjšala. Ta težava je zelo nujna, saj vodi do razvoja nepovratnih sprememb v notranjih organih in smrti.

Kar je arterijska hipertenzija je povečanje sistoličnega tlaka nad 141 milimetrov živega srebra (mm Hg) in / ali diastoličnega tlaka nad 91 mm Hg, zabeleženega z vsaj dvema medicinskima meritvama v presledku več dni.

Razvrstitev

Najpogosteje se pojavlja mešana oblika, pri kateri se poveča sistolični in diastolični tlak. Izolirana hipertenzija se pojavlja redkeje - povečanje samo enega tipa pritiska. Ta oblika je značilna za starejše.

Zaradi pojava se razlikujejo dve vrsti arterijske hipertenzije:

1. Primarna - idiopatska ali bistvena, katere vzrok ni mogoče ugotoviti. Pojavi se v 90% primerov. Diagnoza primarne hipertenzije je določena z izključitvijo vseh možnih vzrokov zvišanega krvnega tlaka.
2. Sekundarna - je le simptom bolezni, in ne neodvisna nosologija, to je razlog za povečanje pritiska vedno jasen.

Vse arterijske hipertenzije lahko razdelimo na 3 stopnje, odvisno od stopnje povečanja tlaka:

1. Optimalni krvni tlak - SAD, MAP> 110 mm Hg

Razvrstitev po stopnji bolezni:

• Stopnja I - poškodbe ciljnega organa niso opazili;
• Faza II - oslabljeno delovanje enega ali več ciljnih organov;
• Faza III - kombinacija poškodbe ciljnih organov s povezanimi kliničnimi boleznimi.

Vrste izolirane arterijske hipertenzije: sistolični - zgornji tlak nad 141, nižji - manj kot 89, diastolični - zgornji tlak je normalen, nižji tlak je več kot 91.

Oblike arterijske hipertenzije glede na stopnjo povišanja tlaka:

• blaga hipertenzija - ustreza stopnji I zvišanja krvnega tlaka;
• zmerna hipertenzija - ustreza II stopnji povišanja krvnega tlaka;
• Huda hipertenzija ustreza III stopnji povišanja krvnega tlaka.

Vzroki razvoja

Arterijska hipertenzija je sindrom, ki je lahko manifestacija mnogih bolezni. Obstajajo številni predispozicijski dejavniki:

• dednost;
• starost (pri moških nad 45 let, pri ženskah nad 65 let);
• hipodinamija;
• Debelost - zaradi pojava presnovnega sindroma povečuje tveganje za hipertenzijo za 5-6 krat. Prekomerna teža prispeva tudi k aterosklerozi, ki vodi do vazokonstrikcije in povišanega krvnega tlaka;
• Povečani vnos natrijevega klorida (kuhinjske soli) več kot 6 gramov na dan prispeva k zvišanju krvnega tlaka. Natrij poveča osmotski tlak, kar poveča volumen krvi in ​​srčnega volumna;
• nezadostna uporaba kalija;
• čezmerno uživanje alkohola krši osrednjo regulacijo krvnega tlaka;
• Nikotin prispeva k poškodbi žilnega endotelija in aktivaciji lokalnih vazokonstriktorskih dejavnikov.

Sindrom hipertenzije se lahko pojavi pri naslednjih boleznih:

• glomerulonefritis;
• zoženje žil obeh ledvic;
• vnetje ledvic;
• diabetična angioskleroza ledvičnih žil;
• ledvična amiloidoza;
• hipertiroidizem;
• feokromocitom - tumor nadledvične žleze, ki proizvaja hormon;
• primarni in sekundarni hiperaldosteronizem;
• pomanjkanje aorte v srcu;
• posttraumatska encefalopatija;
• patologija aorte - koarktacija ali ateroskleroza;
• Bolezen strani - poškodba hipotalamusa;
• encefalitis, meningitis;
• subarahnoidno krvavitev.

Tako so vzroki vztrajne hipertenzije najrazličnejši in njihovo odkrivanje zahteva skrbno preiskavo.

Mehanizem zvišanja krvnega tlaka

Najprej morate razumeti, kaj je hipertenzija. V stari grščini se ta beseda prevede kot povečanje pritiska v katerem koli sistemu in ni nujno povezano s sistemom telesnih žil.

Krvni tlak določajo trije glavni dejavniki:

1. Celoten periferni žilni upor je odvisen od stanja žilne stene, stopnje zoženja žilnega lumna.
2. Srčni pretok je količina, ki je odvisna od možnosti zmanjšanja miokarda levega prekata.
3. Prostornina krvi, ki kroži.

Sprememba katerega koli od teh dejavnikov vodi v spremembo krvnega tlaka.

Patogenezo arterijske hipertenzije predstavljajo tri glavne teorije:

1. Prva je teorija centralne geneze. V skladu s to teorijo se arterijska hipertenzija pojavlja kot posledica motene oskrbe s krvjo v kortikalnih centrih regulacije tlaka. To se najpogosteje dogaja zaradi dolgotrajne nevroze, psihološke travme in negativnih čustev.
2. Druga teorija je hiperaktivacija simpatično-adrenalnega sistema. Etiologija arterijske hipertenzije je v tem primeru neustrezen odziv hormonskega sistema na psihoemocionalne in fizične napore. Zaradi povečanega odziva simpacijsko-adrenalnega sistema se pojavi povečanje kontrakcije levega prekata in povečanje srčnega volumna in krvnega tlaka.
3. Tretja teorija je teorija aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). Patofiziologija arterijske hipertenzije je v tem primeru sprememba izločanja renina v ledvicah. Pri delovanju tega hormona nastane angiatensin-1, ki se pretvori v angiatensin-2, ki ima vazokonstriktorski učinek.

Mehanizem razvoja arterijske hipertenzije vključuje tudi spremembe v naslednjih kazalnikih:

• Mineralokokortikoidi (zlasti aldosteron) - zadržijo natrijeve ione v telesu, kar vodi do zadrževanja tekočine in povečanja BCC;
• atrijski natriuretični faktor - pospešuje izločanje natrija iz telesa, zmanjšuje bcc in krvni tlak. Zmanjšanje količine tega faktorja vodi do nekontrolirane arterijske hipertenzije;
• oslabljen ionski transport skozi celično membrano - ko vaskularna hipertenzija poveča prepustnost membrane za določen ion: natrij in kalcij, zaradi česar se poveča njihova znotrajcelična koncentracija, kar vodi do povečanja tonusa žilne stene, zoženja lumna in povišanja krvnega tlaka.

Preprosto povedano, povišanje krvnega tlaka je posledica povečanega žilnega upora, povečanega srčnega utripa ali povečanja krvnega obtoka.

Portal medicinskega strokovnjaka Taras Nevelichuk

Klinične in patofiziološke spremembe v tarčnih organih

Pred začetkom zdravljenja je potrebno obravnavati naslednje: vrsto simptomov bolezni in ali so pojmi arterijske hipertenzije in hipertenzije enaki?

Sindrom hipertenzije je kompleksna značilnost številnih zgoraj naštetih bolezni. Hipertenzija je po drugi strani neodvisna bolezen, vzroki za hipertenzijo pa v tem primeru niso jasni.

Simptomi arterijske hipertenzije so odvisni od tega, kateri ciljni organi so prizadeti. Slednje vključujejo:

Patološke spremembe v žilah se nanašajo predvsem na njihove stene: gre za hipertrofijo, proliferacijo in infiltracijo s plazemskimi proteini. Te spremembe v žilnem zidu povzročajo njeno zgostitev in zožitev lumena krvnih žil. To vodi do zmanjšanja delovanja žil in hipoksije organov, ki jih dobavljajo.

Spremembe v srcu se začnejo s hipertrofijo miokarda. V prihodnosti pride do odpovedi srca in obstaja veliko tveganje za nenadno srčno smrt.

V ledvicah se najprej aktivira renin-angiotenzin-aldosteronski sistem in zavirajo depresorski mehanizmi. Posledično se v ledvičnih arterijah pojavijo strukturne in degenerativne spremembe, kar vodi do atrofije ledvičnih nefronov in nastane primarna nagubana ledvica.

Enake degenerativne spremembe se pojavijo v možganih kot v ledvičnih žilah. To vodi v razvoj discirkulacijskih encefalopatij, ishemičnih in hemoragičnih kapi.

Preprosto povedano, visok krvni tlak vodi do zgostitve žilne stene in povečanja obremenitve srca. To povzroča zgostitev miokarda in razvoj srčnega popuščanja. Zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo so prizadeti tudi drugi ciljni organi - možgani, ledvice in oči.

Portal medicinskega strokovnjaka Taras Nevelichuk

Klinična slika

Arterijska hipertenzija sama po sebi nima simptomov. Večina bolnikov s to boleznijo se ne pritožuje zaradi ničesar, saj se visok krvni tlak odkrije naključno.

Klinične manifestacije arterijske hipertenzije so odvisne od tega, kateri organi so trenutno prizadeti. Pri bolnikih z benigno arterijsko hipertenzijo lahko pride do naslednjih težav:

• Glavobol - je lahko prvi in ​​glavni simptom. Obstaja več vrst glavobolov:

1. dolgočasno, ne-intenzivno, za katerega je značilen občutek teže v čelu in zatilju. Pojavi se najpogosteje v nočnih ali jutranjih urah, poveča se z ostro spremembo položaja glave in celo rahlim fizičnim naporom. Takšna bolečina je posledica oslabljenega venskega iztoka krvi iz žil lobanje, njihovega prelivanja in stimulacije receptorjev za bolečino;
2. liker - razpršena po vsej glavi, lahko pulsira. Vsaka napetost povzroča povečano bolečino. Najpogosteje se pojavlja v poznejših fazah hipertenzije ali v prisotnosti pulzne hipertenzije. Posledica tega je, da se krvne žile naglo prelivajo in je njen odtok težak;
3. ishemični - topi ali prelomni značaj, ki ga spremljajo vrtoglavica in slabost. Pojavi se z močnim povišanjem krvnega tlaka. Obstaja močan krč žil, zaradi česar je motena oskrba krvi v možganskem tkivu.

• Bolečine v srcu - kardialgija, neishemična narava, koronarne žile v redu, medtem ko bolečina ne preneha s sublingvalno uporabo nitratov (nitroglicerin pod jezikom) in se lahko pojavlja tako v mirovanju kot med čustvenim stresom. Šport v tem primeru ni spodbuden dejavnik.
• Zasoplost - najprej se pojavi samo pri športu, z napredovanjem hipertenzije se lahko pojavi v mirovanju. Karakterizira kršitev srca.
• Edem - najpogosteje najdemo na nogah zaradi stagnacije krvi v sistemskem obtoku, zadrževanja natrija in vode ali motnje delovanja ledvic. Pojav otrok s hematurijo in hipertenzijo je istočasno značilen za glomerulonefritis, kar je zelo pomembno, da se spomnimo pri diferencialni diagnozi.
• Slabljenje vida - manifestira se v obliki meglenja pogleda, videza tančice ali utripanja muh. Pojavi se zaradi poškodb mrežnice.

Kronična hipertenzija povzroča okvaro ledvic z razvojem ledvične odpovedi in ustreznimi boleznimi ledvičnega izvora, o čemer bomo govorili spodaj. Kronična hipertenzija vodi tudi v razvoj discirkulacijske encefalopatije, za katero je značilno zmanjšanje spomina, pozornosti in uspešnosti, motnje spanja (povečana zaspanost podnevi, v kombinaciji z nespečnostjo ponoči), vrtoglavica, tinitus in depresivno razpoloženje.

Pri zbiranju anamneze (podroben pregled pacienta), v zgodovini bolezni je potrebno zabeležiti družinsko anamnezo in vzroke za hipertenzijo pri bližnjih sorodnikih, da bi pojasnili čas pojava prvih kliničnih simptomov, opozorili na povezane bolezni. Oceniti je treba tudi prisotnost dejavnikov tveganja in stanja ciljnih organov.

Pritožbe zaradi visokega krvnega tlaka lahko bolniki slišijo zelo redko, pogosto v starosti, zato je treba opraviti zelo temeljito raziskavo.

Ne smemo pozabiti, da je hipertenzija pri mladostnikih veliko manj pogosta kot pri starejših.

Glavni znak hipertenzije, ki ga lahko zdravnik med pregledom odkrije, je zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Čl. Simptomi hipertenzije med pregledom so lahko zelo različni: od edema v spodnjih okončinah do cianoze kože. Vse so značilne za ishemijo in hipoksijo notranjih organov.

Pri benigni hipertenziji se spremembe v organih pojavijo postopoma, pri malignih pa se močno poveča pritisk v kombinaciji s hitro progresivnimi spremembami v tarčnih organih.

Opredelitev arterijske hipertenzije izraža specifično število povečanja tlaka, zato je formulacija diagnoze možna le, če so te številke ugotovljene v dvojni meritvi v nekaj dneh. Bolniki z arterijsko hipertenzijo pogosto potrebujejo dnevno spremljanje krvnega tlaka.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - stanje, ki je povezano z nujnim primerom, in ki zajema močno povečanje krvnega tlaka do visokega števila, za katerega je značilno močno poslabšanje oskrbe s krvjo v vseh notranjih organih, zlasti v vitalnih.

Pojavi se, ko na telo vplivajo različni škodljivi dejavniki, ki jih ni mogoče predvideti, kar je nevarna nenadzorovana hipertenzija. Nujnost problema je tudi v tem, da je v času, ko ni pravočasne nujne oskrbe, smrt možna.

Da bi zagotovili nujno oskrbo, je treba bolnika takoj odpeljati v bolnišnico, kjer se z medicinskimi sredstvi hitro zmanjša na krvni tlak.

Študenti medicine študirajo prvo pomoč za hipertenzivno krizo na Oddelku za propedeutiko interne medicine, zato bi bilo za mimoidoče najbolje, da ne bi poskušali pomagati, ampak poklicati rešilca.

Zdravljenje visokega krvnega tlaka

Mnogi se sprašujejo, kako zdraviti hipertenzijo in ali je mogoče zdraviti hipertenzijo doma. To bomo obravnavali spodaj.

Zdravljenje arterijske hipertenzije z nefarmakološkimi zdravili je zmanjšanje in odpravljanje naslednjih dejavnikov tveganja:

• kajenje in pitje;
• normalizacija teže;
• zadostna telesna dejavnost;
• normalizacijo povišanih lipidov v krvi in ​​zmanjšanje števila lipoproteinov nizke gostote.

Slednje se doseže tako z zdravili kot s pomočjo pravilne prehrane. Prehrana za hipertenzijo je zmanjšanje uporabe natrijevega klorida (soli) na 3-3,5 g na dan, uvedba več krompirja (pečenega v lupini), morskih alg in alg, fižol in grah (viri kalija in magnezija).

Zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili se začne v primerih, ko ima bolnik krvni tlak pri 140 in višji več kot tri mesece zapored in se ne spreminja čez dan, kljub spremembam načina življenja.

Načela zdravljenja hipertenzije so:

1. Zdravljenje se mora začeti z minimalnim odmerkom antihipertenzivnih zdravil in ga povečati le v odsotnosti učinka.
2. Osredotočanje na vseživljenjska zdravila za ohranitev optimalnega pritiska in zmanjšanje tveganja zapletov.
3. Pri izbiri zdravila, da damo prednost zdravilom z dolgotrajnim delovanjem, da bi lahko zjutraj dobili en sam odmerek.
4. Priporočljivo je, da začnete zdravljenje z monoterapijo, in le v odsotnosti pozitivne dinamike, da nadaljujete s kombinacijo zdravil različnih skupin.

Razlikujemo naslednje vrste antihipertenzivnih zdravil:

• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - bisoprolol, nebivolol, karvedilol;
• blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov - amlodipin, felodipin;
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) - kaptopril, enalapril, lizinopril, ramipril, perindopril;
• blokatorji receptorjev angiotenzina II - losartan;
• diuretiki - hipotiazid, indapamid.

Pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri starejših osebah je priporočljivo začeti s počasnimi zaviralci kalcijevih kanalčkov. V formulacijah zdravil se je treba izogibati sestavinam, ki spremenijo presnovo glukoze in inzulina. Glavni cilj zdravljenja pri starejših je preprečevanje smrtnih zapletov.

Pri oblikovanju diagnoze arterijske hipertenzije je treba najbolj natančno opredeliti vse značilnosti poteka in prisotnost zapletov, da bi določili najbolj pravilno strategijo zdravljenja za bolnika.

Tako je hipertenzija zelo raznolika in zahrbtna bolezen. Pomembno je ne le, da jo opazite, ampak tudi začnete pravilno zdravljenje. Potem bo tveganje zapletov minimalno.

Arterijska hipertenzija - kaj je, vzroki, vrste, simptomi, zdravljenje 1, 2, 3 stopinje

Arterijska hipertenzija (hipertenzija, AH) je bolezen kardiovaskularnega sistema, pri kateri se krvni tlak v arterijah sistemske (velike) cirkulacije stalno povečuje. V razvoju bolezni so pomembni tako notranji (hormonski, živčni sistem) kot tudi zunanji dejavniki (prekomerno uživanje soli, alkohola, kajenja, debelosti). Natančneje, kakšna je to bolezen, razmislite še naprej.

Kaj je arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je stanje, ki je določeno s trajnim povečanjem sistoličnega tlaka na 140 mm Hg. st in več; in diastolični tlak je do 90 mm živega srebra. Čl. in še več.

Takšna bolezen, kot je arterijska hipertenzija, je posledica motenj v delovanju centrov za uravnavanje krvnega tlaka. Drugi vzrok hipertenzije so bolezni notranjih organov ali sistemov.

Takšni bolniki imajo močan glavobol (zlasti zjutraj) v predelu okcipitalnega dela, kar povzroča občutek moči in umirjenosti glave. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi slabega spanja, zmanjšane zmogljivosti in spomina ter značilne razdražljivosti. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, težkega dihanja po fizičnem delu in slabovidnosti.

Nato povečanje tlaka postane konstantno, prizadenejo aorto, srce, ledvice, mrežnico in možgane.

Arterijska hipertenzija je lahko primarna ali sekundarna (po ICD-10). Približno eden od desetih bolnikov s hipertenzijo ima visok krvni tlak zaradi poškodbe organa. V teh primerih govorijo o sekundarni ali simptomatski hipertenziji. Približno 90% bolnikov trpi za primarno ali esencialno hipertenzijo.

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo dodatno klasifikacijo hipertenzije:

• brez simptomov poškodbe notranjih organov;
• z objektivnimi znaki poškodbe ciljnih organov (v krvnih preiskavah, med instrumentalnim pregledom);
• z znaki poškodb in prisotnostjo kliničnih manifestacij (miokardni infarkt, prehodna kršitev možganske cirkulacije, retinopatija mrežnice).

Primarni

Bistvo primarne arterijske hipertenzije je stalno zvišanje krvnega tlaka brez pojasnjenega vzroka. Primarna je neodvisna bolezen. Razvija se na ozadju srčnih bolezni in se najpogosteje imenuje esencialna hipertenzija.

Esencialna hipertenzija (ali hipertenzija) se ne razvije zaradi poškodbe organov. Posledično vodi do uničenja tarčnih organov.

Domneva se, da bolezen temelji na dednih genetskih motnjah, pa tudi na motnjah regulacije višjega živčnega delovanja, ki jih povzročajo konflikti v družini in na delovnem mestu, stalni duševni stres, povečan občutek odgovornosti, prekomerna telesna teža itd.

Sekundarna arterijska hipertenzija

Kar se tiče sekundarne oblike, se pojavlja v ozadju bolezni drugih notranjih organov. To stanje se imenuje tudi sindrom hipertenzije ali simptomatska hipertenzija.

Glede na vzrok njihovega nastanka so razdeljeni na naslednje vrste:

• renalne;
• endokrini;
• hemodinamična;
• zdravila;
• nevrogeni.

Po naravi poteka arterijske hipertenzije je lahko:

• prehodna: zvišanje krvnega tlaka se občasno opazuje, traja od nekaj ur do več dni, normalizira se brez uporabe zdravil;
• Labile: ta vrsta hipertenzije spada v začetno stopnjo hipertenzije. Pravzaprav to še ni bolezen, temveč mejno stanje, saj je značilno zanemarljivo in nestabilno. Neodvisno stabilizira in ne zahteva uporabe zdravil, ki znižujejo krvni tlak.
• Stabilna arterijska hipertenzija. Trajno povečanje tlaka, pri katerem se uporablja resno podporno zdravljenje.
• kritično: pacient ima periodične hipertenzivne krize;
• Maligni: krvni tlak se dvigne na veliko število, patologija hitro napreduje in lahko privede do hudih zapletov in smrti pacienta.

Razlogi

Krvni tlak z leti narašča. Približno dve tretjini starejših od 65 let trpi za arterijsko hipertenzijo. Ljudje, starejši od 55 let, z normalnim krvnim tlakom imajo 90% tveganje za razvoj hipertenzije skozi čas. Ker je povišanje krvnega tlaka pogoste pri starejših, se zdi, da je takšna "starostna" hipertenzija lahko naravna, zvišan krvni tlak pa poveča tveganje za zaplete in smrt.

Poudarite najpogostejše vzroke hipertenzije:

1. Bolezni ledvic,
2. Hipodinamija ali nepremičnost.
3. Moški so starejši od 55 let, ženske so starejše od 60 let.
4. Adrenalni tumor
5. Stranski učinki zdravil
6. Povečan pritisk med nosečnostjo.
7. Hipodinamija ali nepremičnost.
8. Diabetes mellitus v zgodovini.
9. Povišan holesterol v krvi (nad 6,5 mol / l).
10. Povečana vsebnost soli v hrani.
11. Sistematična zloraba alkoholnih pijač.

Prisotnost celo enega od teh dejavnikov je razlog za začetek preprečevanja hipertenzije v bližnji prihodnosti. Zanemarjanje teh dejavnosti z visoko stopnjo verjetnosti bo povzročilo nastanek patologije za več let.

Določanje vzrokov arterijske hipertenzije zahteva ultrazvok, angiografijo, CT, MRI (ledvice, nadledvične žleze, srce, možgani), biokemične parametre in krvne hormone, nadzor krvnega tlaka.

Simptomi arterijske hipertenzije

Praviloma je pred nastopom različnih zapletov arterijska hipertenzija pogosto brez simptomov in edina manifestacija je zvišanje krvnega tlaka. Hkrati se bolniki komaj pritožujejo ali niso specifični, vendar se občasno pojavlja glavobol na zadnji strani glave ali v čelu, včasih omotičen in glasen v ušesih.

Sindrom arterijske hipertenzije ima naslednje simptome:

• Stiskanje glavobola, ki se pojavlja periodično;
• Zvok ali tinitus;
• Omedlevica in omotica;
• Slabost, bruhanje;
• "Muhe" v očeh;
• Palpitacije srca;
• Stiskanje bolečine v srcu;
• Rdečina kože.

Opisani znaki niso specifični, zato pri bolniku ne vzbujajo suma.

Prvi simptomi arterijske hipertenzije se praviloma pojavijo po pojavu patoloških sprememb v notranjih organih. Ti znaki so vhodne narave in so odvisni od območja poškodbe.

Ne moremo reči, da se simptomi hipertenzije pri moških in ženskah bistveno razlikujejo, vendar so moški dejansko bolj dovzetni za to bolezen, zlasti v starostni skupini od 40 do 55 let. To je deloma mogoče pojasniti z razliko v fiziološki strukturi: moški, za razliko od žensk, imajo večjo telesno težo, količina krvi, ki kroži v žilah, pa je znatno višja, kar ustvarja ugodne pogoje za visok krvni tlak.

Nevaren zaplet arterijske hipertenzije je hipertenzivna kriza, akutno stanje, za katero je značilno nenadno povečanje tlaka za 20-40 enot. To stanje pogosto zahteva klic rešilca.

Znaki, ki bi morali biti pozorni

Katere znake je treba paziti in se posvetovati z zdravnikom ali vsaj začeti samostojno meriti tlak s tonometrom in ga zabeležiti v dnevnik samokontrole:

• neumna bolečina na levi strani prsnega koša;
• motnje srčnega ritma;
• bolečine v zadnji strani glave;
• ponavljajoča omotica in tinitus;
• zamegljen vid, lise, "muhe" pred očmi;
• kratko sapo pri naporu;
• modrina rok in stopal;
• otekanje ali otekanje nog;
• napadi zadušitve ali hemoptysis.

Stopnja arterijske hipertenzije: 1, 2, 3

Klinična slika arterijske hipertenzije je odvisna od stopnje in vrste bolezni. Da bi ocenili stopnjo lezij notranjih organov zaradi vztrajno zvišanega krvnega tlaka, obstaja posebna klasifikacija hipertenzije, ki jo sestavljajo tri stopnje.

Hipertenzija (hipertenzija)

Arterijska hipertenzija je morda najpogostejša bolezen celotnega srčno-žilnega sistema. Beseda "hipertenzija" pomeni stabilno zvišan krvni tlak. Povišan krvni tlak se pojavi, ko se arterije in / ali njihove manjše veje - arteriole zožijo. Arterije - glavne transportne poti, skozi katere se kri dostavlja v vsa tkiva v telesu. Pri nekaterih ljudeh so arteriole pogosto ozke, najprej zaradi spazma, kasneje pa njihov lumen ostane stalno zožen zaradi odebelitve stene, nato pa, tako da pretok krvi premaga te zožitve, se poveča delovanje srca in sprosti več krvi v krvni obtok. Pri teh ljudeh se praviloma razvije hipertenzija.

V naši državi okoli 40% odraslega prebivalstva ima povišan krvni tlak. Hkrati pa približno 37% moških in 58% žensk ve o prisotnosti bolezni, le 22 in 46% jih je zdravljenih. Le 5,7% moških in 17,5% žensk pravilno nadzoruje svoj krvni tlak.

Hipertenzija

Arterijska hipertenzija je kronična bolezen, ki jo spremlja trajno zvišanje krvnega tlaka nad dovoljenimi mejami (sistolični tlak nad 139 mm Hg oz. Diastolični tlak nad 89 mm Hg).

Približno eden od desetih bolnikov s hipertenzijo ima visok krvni tlak zaradi poškodbe organa. V teh primerih govorijo o sekundarni ali simptomatski hipertenziji. Približno 90% bolnikov trpi za primarno ali esencialno hipertenzijo. Začetna točka visokega krvnega tlaka je vsaj trikrat višja od stopnje 139/89 mm Hg, ki jo je registriral zdravnik. Čl. in več pri ljudeh, ki ne uporabljajo drog, da bi zmanjšali pritisk. Pomembno je omeniti, da rahlo, celo vztrajno zvišanje krvnega tlaka ne pomeni prisotnosti bolezni. Če v tem primeru nimate drugih dejavnikov tveganja in znakov poškodbe ciljnih organov, se hipertenzija na tej stopnji lahko izogne. Vendar pa brez vašega interesa in sodelovanja za zmanjšanje krvnega tlaka je nemogoče. Takoj se pojavi vprašanje: ali je resen hipertenzija, če se počutim zelo dobro? Na to vprašanje je jasen odgovor: da.

Krvni tlak

Da bi razumeli, kaj je krvni tlak, se najprej pogovorimo z nekaj številkami in iz njih bomo »plesali«. Znano je, da je skupna količina krvi v telesu 6 - 8% telesne teže. Z enostavnim izračunom lahko zlahka ugotovite količino krvi vsake osebe. Torej z maso 75 kilogramov krvi volumen je 4,5 - 6 litrov. In vse je zaprto v sistem medsebojno povezanih plovil. Torej, s krčenjem srca, se kri premika skozi krvne žile, pritisne na steno arterij in ta tlak se imenuje arterijski tlak. Krvni tlak spodbuja pretok krvi skozi žile. Obstajata dva kazalca krvnega tlaka:

• sistolični krvni tlak (MAP), imenovan tudi “zgornji” - odraža pritisk v arterijah, ki se ustvari z zmanjšanjem srca in sproščanjem krvi v arterijski del žilnega sistema;

• diastolični krvni tlak (DBP), imenovan tudi “nižji” - odraža pritisk v arterijah v času sproščanja srca, med katerim se napolni pred naslednjo kontrakcijo. Tako sistolični krvni tlak kot diastolični krvni tlak se merita v milimetrih živega srebra (mm Hg).

Kako merimo krvni tlak

Sami lahko merite krvni tlak s pomočjo posebnih naprav - tako imenovanih »tonometrov«. Merjenje krvnega tlaka doma zagotavlja dragocene dodatne informacije, tako med začetnim pregledom bolnika kot tudi z nadaljnjim spremljanjem učinkovitosti zdravljenja.

Pri merjenju krvnega tlaka doma ga lahko ocenite v različnih dnevnih pogojih in odpravite »učinek bele plašče«. Samokontrola krvnega tlaka pacienta in izboljšuje spoštovanje zdravljenja. Merjenje krvnega tlaka doma pomaga natančneje oceniti učinkovitost zdravljenja in potencialno zmanjša njegove stroške. Pomemben dejavnik, ki vpliva na kakovost samonadzora krvnega tlaka, je uporaba naprav, ki ustrezajo mednarodnim standardom točnosti. Ni priporočljivo uporabljati naprav za merjenje krvnega tlaka na prstu ali zapestju. Pri uporabi samodejnih elektronskih naprav mora strogo upoštevati navodila za merjenje krvnega tlaka.

Obstajajo obvezna pravila, ki jih je treba upoštevati pri merjenju krvnega tlaka:

Stanje. Meritev je treba izvesti v tihi, mirni in udobni postaji pri udobni temperaturi. Moral bi sedeti na stolu z ravno nazaj poleg mize. Višina mize mora biti taka, da je pri merjenju krvnega tlaka sredina manšete, nameščene na rami, na ravni srca.

Priprava na merjenje in trajanje počitka. Krvni tlak je treba meriti 1-2 uri po obroku. Ne kadite in ne uporabljajte kave 1 uro pred merjenjem. Ne bi smeli biti tesni, zdrobiti obleke. Roka, na kateri se meri krvni tlak, mora biti izpostavljena. Sedite naslonjeni nazaj v stol, z sproščenimi nogami, ne prekrižani. Med merjenjem ni priporočljivo govoriti, ker to lahko vpliva na raven krvnega tlaka. Merjenje krvnega tlaka je treba izvesti po najmanj 5 minutah mirovanja.

Velikost manšete. Širina manšete mora zadostovati. Uporaba ozke ali kratke manšete povzroči pomembno napačno zvišanje krvnega tlaka.

Položaj manšete. S prsti lahko zaznate utripanje brahialne arterije na ravni sredine rame. Sredina manšete z balonom mora biti točno nad oprijemljivo arterijo. Spodnji rob manšete mora biti 2,5 cm nad kubitalno jamo. Gostota manšete: med manšeto in površino ramen bolnika mora biti prst.

Koliko črpati? Določitev najvišje ravni vbrizgavanja zraka v manšeto je potrebna za natančno določitev sistoličnega krvnega tlaka z minimalnim neugodjem za bolnika, da se prepreči "neuspeh auskultacije":

• določiti pulziranje radialne arterije, naravo in ritem pulza
• še naprej palpirati radialno arterijo, hitro črpati zrak v manšeto do 60 mm Hg. Art., Nato črpalko v 10 mm Hg. Čl. dokler valovanje ne izgine
• Odvijte zrak iz manšete s hitrostjo 2 mm Hg. Čl. na sekundo. Zabeleži se krvni tlak, pri katerem se ponovno pojavi pulz.
• popolnoma odzračite zrak iz manšete. Za določitev najvišjega pretoka zraka v manšeti se količina sistoličnega krvnega tlaka, določena s palpacijo, poveča za 30 mm Hg. Čl.

Položaj stetoskopa. Prsti določajo točko maksimalne pulzacije brahialne arterije, ki se običajno nahaja tik nad luknjasto jamo na notranji površini rame. Membrana stetoskopa mora tesno prilegati površini rame. Preveč pritiska na stetoskop se je treba izogibati, glava stetoskopa pa se ne sme dotikati manšete ali cevi.

Napihovanje in praznjenje manšete. Vbrizg zraka v manšeto do najvišje ravni je treba izvesti hitro. Zrak iz manšete se sprosti pri hitrosti 2 mm Hg. Čl. na sekundo pred pojavom tonov (»utripov«) in nato nadaljujete z enako hitrostjo do popolnega izginotja zvokov. Prvi zvoki ustrezajo sistoličnemu krvnemu tlaku, izginotje zvokov (zadnji zvok) ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku.

Ponavljajoče meritve. Ko prejeti podatki niso resnični: potrebno je opraviti ponavljajoče meritve krvnega tlaka (vsaj dvakrat v presledku 3 minute, nato se izračuna povprečna vrednost). Krvni tlak je treba meriti na desni in levi roki.

Simptomi arterijske hipertenzije

Kliniki, tj. manifestacije hipertenzije nima posebnih simptomov. Bolniki se več let ne zavedajo svoje bolezni, se ne pritožujejo, imajo visoko vitalnost, čeprav se včasih pojavijo napadi "slabosti", hude slabosti in omotice. Toda tudi takrat vsi verjamejo, da gre za preobremenjenost. Čeprav je v tem trenutku potrebno razmisliti o krvnem tlaku in ga izmeriti. Pritožbe zaradi hipertenzije se pojavijo v primeru prizadetosti tako imenovanih ciljnih organov, to so organi, ki so najbolj občutljivi na zvišanje krvnega tlaka. Pojav vrtoglavice, glavobolov, hrupa v glavi, izgube spomina in delovne sposobnosti bolnika kažejo na začetne spremembe v možganski cirkulaciji. Nato se ji pridružita dvojni vid, utripajoče muhe, šibkost, otrplost okončin, težave pri govoru, vendar v začetni fazi prihajajo spremembe v krvnem obtoku. Starejša stopnja arterijske hipertenzije je lahko zapletena zaradi možganskega infarkta ali krvavitve v možganih. Najpogostejši in nenehni simptom nenehno zvišanega krvnega tlaka je povečanje ali hipertrofija levega prekata srca s povečanjem njegove mase zaradi odebelitve srčnih celic, kardiomiocitov.

Najprej se poveča debelina stene levega prekata, kasneje pa se pojavi širitev srčne komore. Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da je hipertrofija levega prekata neugoden prognostični znak. Številne epidemiološke študije so pokazale, da pojav hipertrofije levega prekata znatno poveča tveganje za nenadno smrt, koronarno srčno bolezen, srčno popuščanje, ventrikularne aritmije. Progresivna disfunkcija levega prekata vodi do pojava simptomov, kot so: dispneja z naporom, paroksizmalna nočna dispneja (srčna astma), pljučni edem (pogosto s krizami), kronična (kongestivna) odpoved srca. V tem oziru se pogosteje pojavijo miokardni infarkt, ventrikularna fibrilacija.

Ko bruto morfološke spremembe v aorti (ateroskleroza), se širi, lahko pride do stratifikacije, razpoke. Okvaro ledvic se izraža v prisotnosti beljakovin v urinu, mikrohematuriji, cilindruriji. Vendar pa se ledvična odpoved pri hipertenziji, če ni malignega poteka, redko razvije. Poškodbe oči so lahko posledica motenj vida, zmanjšane občutljivosti na svetlobo in razvoja slepote. Zato je jasno, da je treba hipertenzijo bolj skrbno zdraviti.

In kakšne so manifestacije hipertenzije?

Glavobol, ki z nadaljnjim napredovanjem bolezni ostaja ena od glavnih manifestacij arterijske hipertenzije. Glavobol nima jasne povezave s časom dneva, lahko se pojavi ob kateremkoli času dneva, vendar ponavadi ponoči ali zgodaj zjutraj, ko se zbudi. Zdi se, kot da je težka ali raztrgan na zadnji strani glave in lahko pokriva druga področja glave. Običajno bolniki opisujejo glavobol z arterijsko hipertenzijo kot občutek "obroča". Včasih se bolečina povečuje z močnim kašljem, nagnjenjem glave, napenjanjem, lahko pa ga spremlja rahlo otekanje vek, obraz. Izboljšanje venskega odtoka (navpični položaj pacienta, mišična aktivnost, masaža itd.) Je običajno spremljano z zmanjšanjem ali izginotjem glavobola.

Glavobol s povišanim krvnim tlakom je lahko posledica napetosti mišic mehkih telesnih robov glave ali čelne čelade. Nastane v ozadju izrazitega psiho-emocionalnega ali fizičnega stresa in se umiri po počitku in reševanju konfliktnih situacij. V tem primeru lahko govorimo o napetostnem glavobolu, ki se kaže tudi v občutku pritiska ali zategovanja glave s “povoj” ali “obroč”, lahko spremlja slabost in omotica. Dolgotrajne nenehne bolečine vodijo k razdražljivosti, kratkotrajnosti, povečani občutljivosti na zunanje dražljaje (glasna glasba, hrup).

Bolečine arterijske hipertenzije v srčnem območju se razlikujejo od tipičnih napadov stenokardije:

• lokalizirane na vrhu srca ali levo od prsnice;
• pojavijo se v mirovanju ali s čustvenim stresom;
• ponavadi ni izzvana z vadbo;
• traja dovolj dolgo (minute, ure);
• ne zavira nitroglicerin.

Dispneja, ki se pojavi pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo, najprej s fizičnimi napori, nato pa v mirovanju, lahko kaže na znatno poškodbo srčne mišice in razvoj srčnega popuščanja.

Otekanje nog lahko kaže na prisotnost srčnega popuščanja. Vendar pa je zmerno izrazit periferni edem pri arterijski hipertenziji lahko povezan z zadrževanjem natrija in vode zaradi okvarjene ledvične funkcije ali jemanja določenih zdravil.

Slabost vida je značilna za bolnike z arterijsko hipertenzijo. Pogosto, ko se krvni tlak dvigne, se pojavi megla, pokrov ali bliskavica pred vašimi očmi. Ti simptomi so povezani predvsem s funkcionalnimi motnjami krvnega obtoka v mrežnici. Grobo spremembo mrežnice (žilno trombozo, krvavitev, izločanje mrežnice) lahko spremlja znatno zmanjšanje vida, dvojni vid (diplopija) in celo popolna izguba vida.

Dejavniki tveganja za arterijsko hipertenzijo

Absolutno pri vseh boleznih notranjih organov obstajajo spremenljivi ali spremenljivi in ​​nespremenljivi ali nespremenjeni dejavniki tveganja za razvoj. Arterijska hipertenzija ni izjema. Za njen razvoj obstajajo dejavniki, na katere lahko vplivamo - spremenljivi in ​​dejavniki tveganja, na katere ne moremo vplivati ​​- ki jih ni mogoče spremeniti. Poglejmo točko »in«.

Nespremenjeni dejavniki tveganja vključujejo:

Preiskave - ljudje, ki imajo sorodnike s hipertenzivno boleznijo med svojimi sorodniki, so najbolj dovzetni za razvoj te patologije v njih.

Moški spol - ugotovljeno je bilo, da je incidenca moških z arterijsko hipertenzijo bistveno višja od pojavnosti žensk. Dejstvo je, da so ženske »zaščitene« z ženskimi spolnimi hormoni, estrogeni, ki preprečujejo razvoj hipertenzije. Toda taka zaščita je žal kratkotrajna. Začne se klimakterijsko obdobje, konča se življenjski učinek estrogenov in ženske izravnavajo z obolevnostjo z moškimi in jih pogosto prehitevajo.

Spremenljivi dejavniki tveganja vključujejo:

P prekomerna telesna teža - ljudje s prekomerno telesno težo imajo večje tveganje za razvoj hipertenzije;

Mobilni življenjski slog - drugače hipodinamija, sedeči način življenja in nizka telesna aktivnost vodijo v debelost, kar prispeva k razvoju hipertenzije;

Uživanje alkohola - čezmerno uživanje alkohola prispeva k arterijski hipertenziji. Kar se tiče alkohola, je bolje, da alkohola sploh ne pijete. Etilni alkohol v telesu tvori že dovolj veliko količino. Da, uporaba rdečega vina je po mnenju raziskovalcev resnično pozitiven učinek na srčno-žilni sistem. Toda s pogosto uporabo vina pod krinko odrešitve in preprečevanja arterijske hipertenzije, lahko zlahka dobite drugo bolezen - alkoholizem. Znebite se slednjega je veliko težje kot iz visokega krvnega tlaka.

Poraba velike količine soli v hrani - prehrana z visoko vsebnostjo soli prispeva k povečanju pritiska. To postavlja vprašanje, koliko soli lahko zaužijemo na dan? Odgovor je kratek: 4,5 g ali čajna žlička brez vrha.

Neuravnotežena prehrana s presežkom aterogenih lipidov, prekomerna poraba kalorij, ki vodi v debelost in prispeva k napredovanju diabetesa tipa II. Aterogene, to je dobesedno lipidov, ki ustvarjajo aterosklerozo, najdemo v velikih količinah v vseh živalskih maščobah, mesu, zlasti svinjskem in ovčjem.

Drugi dejavnik je spremenljiv in pomemben dejavnik v razvoju arterijske hipertenzije in njenih zapletov. Dejstvo je, da tobačne snovi, vključno z nikotinom, ustvarjajo stalen krč arterij, ki s fiksiranjem vodi do togosti arterij, kar vodi v povečanje pritiska v žilah.

S tressy - vodi do aktivacije simpatičnega živčnega sistema, ki opravlja funkcijo trenutnega aktivatorja vseh telesnih sistemov, vključno s srčno-žilnim. Poleg tega se v krvni obtok sproščajo tlacni hormoni, ki povzrocajo krceve arterij, hormonov. Vse to, tako kot pri kajenju, vodi do togosti arterij in se razvije arterijska hipertenzija.

Hude motnje spanja v obliki apneje v spanju ali smrčanje. Smrčanje je resnično nadloga skoraj vseh moških in mnogih žensk. Zakaj je smrčanje nevarno? Dejstvo je, da povzroča povečanje pritiska v prsih in trebuhu. Vse to se odraža v žilah, kar vodi do njihovega krča. Razvija se arterijska hipertenzija.

Vzroki hipertenzije

Vzrok bolezni ostaja neznan pri 90-95% bolnikov - to je bistvena (primarna) arterijska hipertenzija. V 5-10% primerov je povišan krvni tlak naveden vzrok - to je simptomatska (ali sekundarna) hipertenzija.

Vzroki simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije:

• Primarna poškodba ledvic (glomerulonefritis) je najpogostejši vzrok sekundarne arterijske hipertenzije.
• eno ali dvostransko zoženje (stenoza) ledvičnih arterij.
• koarktacija (prirojena kontrakcija) aorte.
• feokromocitom (tumor nadledvične žleze, ki proizvaja adrenalin in noradrenalin).
• hiperaldosteronizem (tumor nadledvične žleze, ki proizvaja aldosteron).
• tirotoksikoza (povečana funkcija ščitnice).
• poraba etanola (vinski alkohol) nad 60 ml na dan.
• zdravila: hormonska zdravila (vključno s peroralnimi kontraceptivi), antidepresivi, kokain in drugi.

Opomba Starejši ljudje imajo pogosto izolirano sistolično arterijsko hipertenzijo (sistolični tlak> 140 mmHg in diastolični tlak 6,5 mmol / l, zvišan holesterol lipoproteinov nizke gostote (> 4,0 mmol / l) in nizek holesterol visoko lipoproteinov gostota;

Dodatno:

• moteno toleranco za glukozo;
• nizka telesna aktivnost;
• zvišanje ravni fibrinogena.

Opomba Natančnost določanja celotnega kardiovaskularnega tveganja je odvisna od tega, kako popolna je bila klinična in instrumentalna preiskava bolnika.

Posledice arterijske hipertenzije

Pri mnogih ljudeh je arterijska hipertenzija asimptomatska. Vendar, če se hipertenzija ne zdravi, je polna resnih zapletov. Eden najpomembnejših manifestacij hipertenzije je poraz ciljnih organov, ki vključujejo:

• Srce (hipertrofija levega prekata, miokardni infarkt, razvoj srčnega popuščanja);
• možgane (discirculatory encephalopathy, hemoragične in ishemične kapi, prehodni ishemični napad);
• ledvice (nefroskleroza, odpoved ledvic);
• žile (disekcija aneurizme aorte itd.).

Zapleti arterijske hipertenzije

Med najpomembnejšimi zapleti hipertenzije so

• hipertenzivne krize,
• motnje možganske cirkulacije (hemoragične ali ishemične kapi),
• miokardni infarkt,
• nefroskleroza (primarna nagubana ledvica),
• srčno popuščanje
• disekcija aneurizme aorte.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je nenadno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremlja znatno poslabšanje možganske, koronarne, ledvične cirkulacije, kar bistveno poveča tveganje za hude kardiovaskularne zaplete: možgansko kap, miokardni infarkt, subarahnoidno krvavitev, disekcijo aorte, pljučni edem, akutno odpoved ledvic.

Pojavljajo se pod vplivom izrazitega psiho-emocionalnega stresa, alkoholnih ekscesov, neustreznega zdravljenja arterijske hipertenzije, prenehanja zdravil, prekomernega zaužitja soli, vpliva meteoroloških dejavnikov.

Med krizo, tesnoba, tesnoba, strah, tahikardija, občutek pomanjkanja zraka. Odlikuje ga občutek “notranjega tresenja”, hladnega znoja, “goske” kože, tremorja roke, zardevanja obraza. Motnje možganskega krvnega pretoka se kažejo v omotici, slabosti, enkratnem bruhanju. Pogosto je slabost v udih, otrplost ustnic in jezika, motnje govora. V hudih primerih so znaki srčnega popuščanja (težko dihanje, dušenje), nestabilna angina (bolečina v prsnem košu) ali druge žilne zaplete.

Opomba Hipertenzivne krize se lahko razvijejo v kateri koli fazi bolezni. Razvoj ponavljajočih se hipertenzivnih kriz pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo pogosto kaže na neustreznost zdravljenja.

Maligna arterijska hipertenzija

Maligna arterijska hipertenzija je sindrom, za katerega so značilni visoki krvni tlak, hitro napredovanje organskih sprememb v tarčnih organih (srce, možgani, ledvice, aorta) in odpornost na terapijo. Sindrom maligne hipertenzije se razvije pri približno 0,5–1,0% bolnikov, pogosteje pri moških, starih 40–50 let.

Prognoza sindroma maligne hipertenzije je zelo resna. V odsotnosti ustreznega zdravljenja približno 70–80% bolnikov umre v 1 letu. Najpogostejši vzrok smrti so hemoragična kap, kronično ledvično in srčno popuščanje, disekcija aneurizme aorte. Aktivno sodobno zdravljenje lahko večkrat zmanjša smrtnost te kategorije bolnikov. Zaradi tega približno polovica bolnikov preživi 5 let.

Merjenje krvnega tlaka

Za merjenje krvnega tlaka so pomembni naslednji pogoji:

1. Položaj bolnika:
   • Sedenje v udobni drži; roko na mizo;
   • Manšeta se nanese na ramo na srčnem nivoju, njen spodnji rob pa je 2 cm nad komolcem.

• izločanje kave in močnega čaja 1 uro pred študijo;
• Ne kadite 30 minut pred merjenjem krvnega tlaka;
• ukinitev simpatomimetičnih zdravil (zdravil, ki zvišujejo krvni tlak), vključno z nosnimi in očesnimi kapljicami;
• arterijski tlak merimo v mirovanju po 5 minutnem počitku. Če je pred merjenjem krvnega tlaka potekal znaten fizični ali čustveni stres, je treba počitek podaljšati na 15-30 minut.

• velikost manšete mora ustrezati velikosti roke: gumijasti del manšete mora pokrivati ​​vsaj 80% obsega roke; za odrasle uporabimo manšeto širine 12-13 cm in dolžine 30-35 cm (povprečna velikost);
• Stolpec živega srebra ali puščica tonometra mora biti pred merjenjem nič.

• Da bi ocenili raven krvnega tlaka na vsaki roki, je treba opraviti vsaj dve meritvi z intervalom vsaj ene minute; če je razlika ≥ 5 mm Hg izdelati 1 dodatno meritev; Povprečje zadnjih dveh meritev se vzame kot končna (zabeležena) vrednost;
• Za diagnosticiranje bolezni je treba opraviti vsaj 2 meritvi z razliko vsaj tedensko.

• hitro potisnite zrak v manšeto do tlaka 20 mmHg. prekoračitev sistoličnega (zgornjega) krvnega tlaka (z izginotjem pulza);
• krvni tlak merimo s točnostjo 2 mm Hg. Čl.
• zmanjšajte tlak v manšeti za 2 mm Hg. na sekundo.
• stopnja tlaka, pri kateri se pojavi prvi ton, ustreza sistoličnemu (zgornjem) krvnemu tlaku;
• stopnja tlaka, pri kateri izginejo toni - diastolični krvni tlak;
• če so toni zelo šibki, dvignite roko in s čopičem izvedete več stiskalnih gibov; potem se meritev ponovi; Ne stiskajte arterije z membrano stetoskopa;
• Prvič morate izmeriti pritisk na obe roki. Nadaljnje meritve se opravijo na roki, kjer je raven krvnega tlaka višja;
• priporočljivo je izmeriti pritisk na noge, zlasti pri bolnikih 2);
• zmanjšanje porabe alkoholnih pijač 180/120 mm Hg izmeriti jo je treba vsakih 15 do 30 minut.

Ukrepi z ostrim zvišanjem krvnega tlaka:

Močno zvišanje krvnega tlaka, ki ga ne spremlja pojav simptomov drugih organov, se lahko ustavi s peroralnim ali sublingvalnim (pod jezikom) vnosom drog s sorazmerno hitrim delovanjem. Ti vključujejo

• Anaprilin (skupina β-blokatorjev, običajno, če zvišanje krvnega tlaka spremlja tahikardija), t
• Nifedipin (njegovi analogi sta Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (skupina kalcijevih antagonistov),
• Captopril (skupina zaviralcev angiotenzinske konvertaze), t
• Klonidin (njegov analog je Clofellin) in drugi.