Glavni

Ateroskleroza

TEHNIKA KLINIČNEGA RAZISKOVANJA KARDIOVASKULARNEGA SISTEMA V OTROKIH.

Klinični pregled kardiovaskularnega sistema otroka se izvaja v skladu z naslednjim načrtom:

1. Zbiranje anamneze (življenje, rodoslovje, bolezen) in pritožbe pacienta.

2. Splošni pregled otroka, ciljni pregled srca in perifernih žil.

3. Palpacija srca in apikalni impulzi.

4. Tolkanje relativne in absolutne srčne utrujenosti.

5. Auskultacija srca.

6. Vrednotenje impulza.

7. Merjenje krvnega tlaka v rokah in nogah, auskultacija velikih žil.

8. Opravite funkcionalne teste in njihovo vrednotenje.

9. Ocena rezultatov instrumentalnih metod raziskovanja (EKG in PCG).

Algoritem za zbiranje zgodovine (življenje, rodoslovje, bolezen) je predstavljen v temi praktične lekcije številka 1.

Splošni pregled vključuje oceno:

- splošno stanje otroka, njegov položaj (prost, aktiven);

- kazalniki fizičnega razvoja (odvisno od individualne sestave staršev, njihove starosti),

- kožo in vidne sluznice, njihove barve (bledo rožnate, temne - odvisno od individualnih značilnosti in narodnosti otroka).

Ciljni pregled vključuje vizualno oceno območja srca in velikih žil (karotidne arterije). Če gledamo iz srčnega območja, določimo:

Srčni impulz je pretres prsnega koša v predelu srca, ki ga povzročijo krči celotnega srca in večinoma v bližini prsnega koša desnega prekata. Srčni impulz je lahko viden pri zdravih otrocih z blago podkožno maščobo.

Apikalni impulz - periodična ritmična izboklina prsnega koša na vrhu srca v času sistole; ali je viden, in če je viden, v katerem interkostalnem prostoru, s katerim ali v bližini katere od glavnih identifikacijskih črt (srednja klavikularna, sprednja aksilarna, parasternalna). Ocenjujemo višino apikalnega impulza, za katerega je značilna amplituda nihanja v območju impulza. Obstajajo visoki in nizki tresi. Krepitev apikalnega impulza je mogoča pri otrocih s asteničnim telesom, ki slabijo - s prekomernim odlaganjem podkožne maščobe. Pri zdravih otrocih je apikalni impulz vedno pozitiven.

Pri pregledu karotidnih arterij se ne zazna nobena vidna pulzacija.

Palpacija srčnega področja poteka z dlanjo desne roke, ki je obrnjena proti dnu roke do prsnice. V tem primeru je mogoče oceniti resnost ali odsotnost srčnega impulza.

Palpacija apikalnega impulza se začne s celotno roko zdravnika, katere baza se nahaja na prsnici, in prsti v predelu apikalnega impulza. Nato - čutimo apikalni impulz z rahlo upognjenim kazalcem, srednjim prstom in 4. prstom. Palpacija določa lastnosti apikalnega impulza: lokalizacijo, območje, silo.

Pri določanju lokacije apikalnega impulza je treba navesti medrebrni prostor, v katerem se čuti (pri 4 pri otrocih, mlajših od enega leta, pri 5 pri otrocih, starejših od enega leta), njegovo razmerje proti levi srednji klavikalni črti (na njej, navznoter, navzven od njega, za koliko centimetrov).

Področje apikalnega impulza pri zdravem otroku je 1-2 cm 2. Moč apikalnega impulza je določena s pritiskom, ki ga povzroča vrh srca na palpirnih prstih. Obstajajo šoki zmerne moči, močni in šibki.

Tolkalska metoda določa velikost, položaj in konfiguracijo srca. Obstajajo meje relativnih (resničnih meja srca) in absolutne (ki jih ne pokrivajo pljuča) neumnosti srca.

Tehnika določanja meja relativne tuposti srca. Udarec se izvaja na navpični ali (če otrok ne more stati) vodoravni položaj otroka. Plesimeter prsta tesno pritisnete na prsni koš vzporedno z definirano mejo srca in na prst na prstu nanesemo udarni udar. Rabljena udarna srednja jakost in najtišja. Označite mejo srca na zunanjem robu prsta-plezimetra, obrnjene proti jasnemu zvoku.

Vrstni red tolkal: najprej določi desna, nato zgornja in leva meja srca.

Opredelitev prave meje relativne tuposti srca se začne z določitvijo meje motnosti jeter s tolkanjem vzdolž srednjecelične črte. Prstni plezimeter je postavljen vzporedno z rebri, tolkanje pa poteka po medrebrnem prostoru od 2 rebra do zgornje meje jetrne tuposti. Nato se prstni plazimeter prenese v en medrebrni prostor nad jetrno turo in postavi vzporedno z desno določeno mejo srčne utrujenosti. S udarnim udarcem srednje moči premaknite prstni plašč po medrebrnem prostoru proti srcu.

Določitev zgornje meje relativne motnosti srca: tolkanje poteka po levi parasternalni liniji od vrha do dna, začenši s 1. medrebrnim prostorom do skrajšanja tolkalnega zvoka.

Opredelitev leve meje relativne tuposti srca poteka v medrebrnem prostoru, kjer se nahaja apikalni impulz. Prstni plezimeter pritiska stransko površino na prsni koš vzdolž srednje aksilarne linije vzporedno z želeno mejo srca in se postopoma premika proti srcu, dokler se ne zatakne. Udarec udarca se uporablja od spredaj nazaj, tako da ne zajame stranskega profila srca.

Določitev meja absolutne tuposti srca, ki ga proizvajajo po istih pravilih, z uporabo najtišjega tolkala, v istem vrstnem redu - desno, levo in nato zgornjo mejo.

Tabela 11

Tolkalne meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starosti [Molchanov VI, 1970]

Značilnosti kardiovaskularnega sistema pri otrocih

Patologija kardiovaskularnega sistema pri otrocih

Pri spraševanju najprej ugotovite, kakšne so bolnikove pritožbe, čas njihovega pojava in izzovejoče dejavnike. Glavne pritožbe, značilne za patologijo kardiovaskularnega sistema, so naslednje:

Slabost in utrujenost med vadbo.

Kratka sapa (motnje frekvence, ritma in globine dihanja, subjektivni občutek pomanjkanja zraka) pri naporu in celo v mirovanju.

Cianoza ustnic, nohtov, splošna cianoza kože v mirovanju ali med fizičnim naporom.

Otekanje nog, pas, obraz.

Občutek srčnega utripa (bolnik čuti utrip srca).

Bolečine v srcu (pri starejših otrocih). V tem primeru je treba pojasniti njihovo lokalizacijo, čas in pogostost pojavljanja, trajanje, intenzivnost, obsevanje, izzivalne dejavnike, naravo bolečine, odziv na zdravilne in druge učinke.

Lahko pride do intermitentne klavdikacije (bolečine v mišicah nog, ki se pojavijo med fizičnim naporom in izginotjem v mirovanju), kar kaže na kronično pomanjkanje arterijskega krvnega obtoka spodnjih okončin.

Bolni otrok in njegovi starši morajo pojasniti, kako pogosto je imel akutne respiratorne virusne okužbe (in bronhopulmonalne okužbe na splošno) in vneto grlo, ali so v družini revmatizem, bolezni srca in druge bolezni srčno-žilnega sistema. Prav tako je treba ugotoviti, ali otrok od svojih vrstnikov ne zaostaja pri svojem telesnem razvoju.

Splošni pregled: ocenite jasnost zavesti, resnost stanja in položaj bolnika. Resnost bolnikovega stanja lahko presojamo po krvnem tlaku, prisotnosti dispneje, cianoze in vidnega edema.

Položaj bolnika s srčnim popuščanjem je lahko prisiljen.

Pri hudem srčnem popuščanju se bolnik ponavadi počuti bolje v postelji z visoko glavo in raje leži na desni strani.

Pri izrazitem srčnem popuščanju bolnik zavzame pol sedeči položaj ali sedi z nogami navzdol (ortoponea; v tem položaju se zmanjša resnost kratkovidnosti).

Pri akutni vaskularni insuficienci bolniki običajno lažejo, raje imajo nizko vzglavje in se skušajo premakniti manj.

Kratka sapa se lahko kaže v povečanju NPV (tahipneje) in udeležbi pomožnih mišic. Kratka sapa v patologiji srca je ponavadi ekspiratorna ali mešana, poslabšana v ležečem položaju in oslabljena, ko bolnik sede. Zasoplost je lahko paroksizmalna in spremlja jo cianoza. Najpogosteje se pojavi pri kronični odpovedi levega prekata (napad srčne astme).

Bledica in cianoza (modrikast odtenek kože in sluznice) sta posledica upočasnitve perifernega pretoka krvi in ​​povečanja količine obnovljenega Hb v majhnih krvnih žilah različnih delov telesa. Cianoza se lahko lokalizira okrog ust (perioralna cianoza), na koncih prstov in prstov, konici nosu in licih, ustnicah, konici jezika ali ušes (akrocijanoza) ali pa je pogostejša, vse do skupnega. Barvni ton kože in sluznice je lahko bledo modra, modra, češnjevo rdeča itd. Cianoza se lahko pojavi med fizičnim naporom ali trajno traja.

Pulsacija krvnih žil v vratu pri zdravem otroku v pokončnem položaju običajno sploh ni vidna ali pa je le malo vidna. Z patologijo zunaj sternokleidomastomov lahko opazimo otekanje in pulziranje vratnih žil; Prav tako je mogoče identificirati patološke pulzacije v epigastričnih, epigastričnih in desnem hipohondriju.

Pastno tkivo ali edem so znaki srčnega popuščanja desnega prekata. Prvič, edemi se pojavijo na nogah in nogah, do večera se intenzivirajo, do jutra pa izginejo (zmanjšajo). Če se sindrom edema poveča, se lahko pojavi edem na telesu, spodnjem delu hrbta, obrazu, spolovilu (pri dečkih) in v telesnih votlinah (trebušna, plevralna). Otekanje srca se giblje pod vplivom gravitacije in je bolj izrazito na strani telesa, na katerem leži bolnik.

"Kobilice" (zgoščevanje terminalnih prstov prstov, redkeje nog) in "opazovalna stekla" (sferična oblika nohtov) so lahko znaki kronične patologije dihalnih organov ali srčno-žilnega sistema.

Predkapilarni impulzi so odkriti pri aortni insuficienci. Z rahlim pritiskom na konec nohta, tako da je sredi njega majhna bela lisa, je opazno, da se točka sinhrono širi s pulzom in se nato zoži. Pri pregledu ustne votline pri takšnih bolnikih lahko opazimo ritmično menjavanje bledice in normalne rožnate barve sluznice.

Tudi pacientovo telo včasih omogoča pridobitev določenih informacij. Na primer, nesorazmerje zgornjih in spodnjih polovic telesa ("atletski" ramenski pas z rahlo razvitimi nogami) kaže na prisotnost koarktacije aorte.

Značilnosti kardiovaskularnega sistema pri otrocih

Kako poteka študija kardiovaskularnega sistema in kakšne so značilnosti srčno-žilnega sistema pri otrocih?

Pregled srčnega območja

Pri pregledovanju območja srca lahko določite lokalizacijo apikalnega impulza. Prav tako lahko prepoznate viden srčni trn in "srčno grbo".

Apikalni impulz je pulziranje, ki ga povzroči vpliv srca na prednjo steno prsnega koša, ki je vidna na sprednji steni prsnega koša znotraj enega medrebrnega prostora, vmesno od sprednje aksilarne linije (pri otrocih, mlajših od 2 let - v četrtem, pri starejših otrocih - v petem medrebrnem ). Pri patoloških stanjih se lahko apikalni impulz premakne tako v navpični kot v vodoravni smeri.

Srčni impulz je difuzna pulzacija srčnega področja, ki se pojavlja le pri patoloških stanjih (predvsem hipertrofija desnega prekata). Pri različnih boleznih lahko opazimo pulziranje v drugem in tretjem medrebrnem prostoru levo in desno od prsnice, pa tudi v območju njegovega ročaja.

Srčna grba - deformacija reber v obliki enotnega izbočenja v srcu. Pojavi se zaradi dolgotrajnega pritiska povečanih srčnih odsekov na sprednji steni prsnega koša.

Pri hudem perikardnem izlivu se lahko pojavi gladkost medrebrnih prostorov.

Pregled krvnih žil

Ob pregledu perifernih arterij je mogoče prepoznati znake okvarjenega krvnega obtoka (zmanjšanje temperature kože okončine, bledice ali cianoze) in tkivne trofije (poslabšanje rasti nohtov in las, tanjšanje kože in podkožne maščobe).

Pri motnjah krvnega žleza v velikih venah se hitro razvije kolateralna cirkulacija; poleg tega se pod kožo včasih pojavijo kolateralne vene (npr. z okluzijo vrhunske vene cave - na sprednji steni prsnega koša, z okluzijo spodnje vene cave - v spodnjem delu trebuha). Povečanje volumna noge in njegov edem sta lahko znaka globoke venske tromboze noge.

Merjenje krvnega tlaka

Krvni tlak (BP) - krvni tlak na stenah arterij.

Sistolični krvni tlak - maksimalni tlak v arterijah med sistolo levega prekata zaradi udarnega volumna srca in elastičnosti aorte in velikih arterij.

Diastolični krvni tlak - najnižji tlak med srčno dijastolo, odvisno od tona perifernih arteriol.

Pulse BP - razlika med sistoličnimi in diastoličnimi BP. Za merjenje krvnega tlaka na rokah in nogah se uporabljajo manšete, ki ustrezajo starosti in obsegu otrokove rame in stegna. Pri zdravih otrocih krvni tlak v arterijah desne in leve okončine ni bistveno drugačen, razlika v krvnem tlaku v rokah in nogah pa je 15-20 mm Hg.

Palpacija srčnega področja

Pri palpaciji srca najprej določite apikalni impulz. Če je vrh srca pod rebrom, da preučite apikalni impulz, morate otroka obrniti na stran. Apikalnega impulza ni mogoče določiti s perikardnim izlivom in hudim miokarditisom. Ocenite lokacijo, območje, višino in moč apikalnega impulza.

Običajno je položaj apikalnega impulza pri otrocih, mlajših od 2 let, četrti medrebrni prostor navzven od srednjeklavikularne linije, od 2 do 7 let - peti medrebrni prostor navzven od srednjecelične linije, po 7 letih starosti - peti medrebrni prostor vzdolž srednjecelične črte ali navznoter od njega.

Če je površina apikalnega impulza manjša od 1,5-2 cm2, se imenuje omejena, če je površina večja od 2 cm2, se šteje, da je apikalni impulz razlit. Pri otrocih se lahko apikalni impulz šteje za razlito, če je otipljiv v dveh ali več medrebrnih prostorih.

Višina (vrednost), določena z amplitudo nihanja prsnega koša. Višina apikalnega impulza je lahko zmerna (normalna), visoka in nizka.

Moč (odpornost) - odpornost, ki jo čutijo prsti, preprečuje zagon. Določite zmerno (normalno), visoko odporno in oslabljeno apikalno impulz. Višina apikalnega impulza se poveča, ko je otrok navdušen. Upoštevati je treba, da sta višina in moč apikalnega impulza odvisni od stopnje razvoja podkožne maščobne plasti in mišic prsnega koša.

Srčni utrip se počuti s celotno dlanjo kot tresenje dela prsnega koša nad območjem absolutne tuposti srca.

Sistolični ali diastolični tremor sprednje stene prsnega koša ("mačka prede"), ki jo pri nekaterih bolnikih opazimo s palpacijo srčnega področja, zaradi prenosa vibracij, ki izhajajo iz turbulentnega pretoka krvi skozi spremenjene odprtine ventila [ali patoloških sporočil, kot je ventrikularna septalna okvara (DFS), odprta arterijski kanal].

Epigastrična pulzacija je lažje prepoznati na višini globokega vdiha. Pri zdravih otrocih je pogosto določena majhna "prenosna" pulzacija abdominalne aorte. V epigastrični regiji je mogoče določiti ojačano in razpršeno pulziranje povečanega desnega prekata, jetra.

Palpacija velikih žil vključuje določitev možne pulzacije in sistoličnega tremorja v bazi srca, nad vzpenjalno aorto v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, pa tudi nad aortnim lokom v jugularni zarezi in v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice. Običajno se šibka valovitost zazna le v vratni zarezi.

Palpacija perifernih arterij

Palpacija perifernih arterij ocenjuje pulz. Arterijski impulz - periodični sunkoviti tresljaji sten perifernih žil, sinhronizirani s ventrikularno sistolo. Zmanjšanje pulzacij na perifernih žilah kaže na kršitev njihovega pretoka krvi. Preglejte pulz na radialni, karotidni (na notranjem robu sternokleidomastoidne mišice na ravni zgornjega roba ščitnične hrustanca), časovni (v temporalni jami), femoralni (na sredini Puparta ligamenta), poplitealni (v poplitealni jami) in zadnjo maso bulle ( za notranjim gležnjem) arterij, na arterijah zadnjega dela stopala (na meji distalne in srednje tretjine zadnje noge). Pulzno sondo na obeh rokah in nogah in primerjajte. V femoralnih arterijah je pulz običajno močnejši kot v rokah, pri dojenčkih pa je pulz v nogah običajno šibkejši. Pri otrocih, starejših od 2 let, se glavne značilnosti pulza določijo na radialni arteriji. Ocenite pogostost, ritem, napetost, polnjenje, velikost in obliko pulza.

Štetje impulzov se izvaja 1 minuto. Hitrost srčnega utripa je treba primerjati s srčnim utripom glede na auskultacijo. Ker se srčni utrip pri otrocih spreminja čez dan, ga je mogoče najbolj objektivno oceniti zjutraj, takoj po tem, ko se otrok zbudi (preden gre pokončno in na prazen želodec). Tak impulz se imenuje bazalni. Pri zdravih otrocih srčni utrip ustreza srčnemu utripu. Pomanjkanje pulza je stanje, pri katerem vsi valovi ne dosežejo radialne arterije (npr. Med atrijsko fibrilacijo). Sprejemljivo je odstopanje srčnega utripa od starostne norme za ne več kot 10–15%, z bolj redkim pulzom, je indicirana bradikardija, z večjo pogostnostjo pa je indicirana tahikardija.

Pulzni ritem je lahko pravilen ali napačen. Običajno je pri otrocih pulz zelo labilen (respiratorna aritmija). Aritmija je najbolj izrazita pri starosti 4-12 let in je najpogosteje povezana z dihanjem (ko vdihnete, postane pulz redkejši). Respiratorna aritmija izgine, ko zadržite dih. V zgodnji starosti je 3–3,5 na eno dihalno gibanje in 4 utripa pri starejši osebi.

Za napetost je značilen tlak, ki je potreben za prekinitev impulznega vala na obodni posodi. Običajno je impulzna napetost zmerna. Ko se ta značilnost spremeni, je možno imeti trden trdi ali nemoten mehki pulz. Stopnja stresa se ocenjuje glede na krvni tlak in tonus arterijske stene.

Polnjenje se oceni s primerjavo volumna arterije v ozadju njene polne kompresije in obnove krvnega pretoka v njem (razlikuje se med polnim in praznim pulzom). Stopnja polnjenja je odvisna od sistoličnega izmetanja, celotne količine krvi in ​​njene porazdelitve.

Vrednost je značilnost, določena na podlagi celovite ocene napetosti in polnjenja. Velikost pulza je sorazmerna z amplitudo krvnega tlaka. Poudarjen in majhen impulz.

Za obliko je značilna hitrost dviga in padca tlaka znotraj arterije. Določite hiter in počasen pulz.

Tabela Meje relativne srčne utrujenosti s tolkanjem

4. Tolkanje. Določanje meja relativne tuposti srca

Metoda tolkanja določa velikost in konfiguracijo srca. Obstajajo meje relativnih (resničnih meja srca) in absolutne (ki jih ne pokrivajo pljuča) neumnosti srca.

Tehnika določanja meja relativne tuposti srca.

Udarec se izvaja na navpični ali (če otrok ne more stati) vodoravni položaj otroka. Plesimeter prsta tesno pritisnete na prsni koš vzporedno z definirano mejo srca in na prst na prstu nanesemo udarni udar. Rabljeni tolkalni medij in najtišja. Označite mejo srca na zunanjem robu prsta-plezimetra, obrnjene proti jasnemu zvoku.

Vrstni red tolkal: najprej določi desna, nato leva in zgornja meja srca.

Določanje prave meje relativne zatrtosti srca.

Začne se z določitvijo mejne vrednosti jetrne motnosti zaradi udarca vzdolž srednje klavikularne linije. Prstni plezimeter je postavljen vzporedno z rebri, tolkanje poteka vzdolž medrebrnega prostora od 2. rebra do zgornje meje jetrne motnosti. Nato se prstni plazimeter prenese v en medrebrni prostor nad jetrno turo in postavi vzporedno z desno določeno mejo srčne utrujenosti. Uporabljen udarni udarec srednje moči, premaknite prstni plašč po medrebrnem prostoru proti srcu.

Določanje leve meje relativne tuposti srca.

Izvaja se v istem medrebrnem prostoru, kjer se nahaja apikalni impulz. Prstni plezimeter pritiska stransko površino na prsni koš vzdolž srednje aksilarne linije vzporedno z želeno mejo srca in se postopoma premika proti srcu, dokler se ne zatakne. Udarec udarca se uporablja od spredaj nazaj, tako da ne zajame stranskega profila srca.

Tabela 1. Tolkalne meje srčne utrujenosti pri zdravih otrocih različnih starosti (Molchanov V.I., 1970)

Metode za proučevanje kardiovaskularnega sistema pri otrocih

Diagnostika je eden od najpomembnejših trenutkov aktivnosti kardiologa. V zadnjih desetletjih so se pojavile številne nove instrumentalne in biokemijske raziskovalne metode. Pretok informacij je velik, kar zahteva uporabo matematičnih, kibernetskih in drugih tehnik. Dobljeni indeksi brez primerjave s kliničnimi nimajo samozadostne diagnostične vrednosti, tj. osebni občutki zdravnika v stiku s pacientom so še vedno prevladujoči. Celoten diagnostični proces lahko razdelimo na zbirko anamneze (anketiranje), pregled, palpacijo, tolkanje, auskultacijo, biokemične, instrumentalne in radiološke metode raziskovanja.

Objektivna študija kardiovaskularnega sistema pri otrocih

Pregled je sestavljen iz splošnega pregleda, pregleda srca in perifernih žil. Inšpekcijski pregled se začne z oceno stanja bolnega otroka (zadovoljivo, zmerno, hudo), položaja v postelji (aktivno, prisilno), barve kože in sluznice, odkritja edema.

Pregled se začne z obrazom in vratom bolnika. Pri pregledu vratu je pozornost posvečena prisotnosti ali odsotnosti pulzacije karotidnih arterij - "plesne karotide", utripanja in otekanja vratne žile (s stagnacijo v pljučnem obtoku, s pomanjkanjem tricuspidnega ventila in z nekaterimi CHD). Pri zdravih starejših otrocih lahko opazimo rahlo otekanje vratnih žil v vodoravnem položaju, ko je otrok pokonci, oteklina vene izgine.

Edem pri bolniku s srčno boleznijo je značilen znak odpovedi, predvsem desnega prekata. Oteklina pri bolnikih s srčnimi boleznimi se pojavlja v nasprotju z ledvičnim edemom na najbolj oddaljenih in nizkih lokacijah: na začetku v gležnjih, na stopalih, nato na nogah, stegnih, spodnjem delu hrbta, genitalijah, v plevralni votlini, trebuhu, perikardiju. Masivni pogosti edem, imenovan anasarca. Značilno je, da je srčni edem, za razliko od ledvičnega, kombiniran z modrikasto barvo kože.

Pregled srca in perifernih žil. Ob pregledu lahko zaznate deformacijo prsnega koša v obliki izboklin v srčnem predelu - "srčno grbo", redkeje je izboklina lokalizirana v območju prsnice ali ob njej in jo spremlja pulzacija. Takšno izbočenje srčnega področja opazimo pri bolnikih s pridobljenim in CHD s perikardialnim izlivom.

Preiskava srčnega področja omogoča zdravim otrokom z zmerno razvitim podkožnim slojem opazovanje apikalnega impulza. Odvisno od starosti se lahko apikalni impulz običajno nahaja v četrtem (do 2 letih) ali v petem (po 2 letih) medrebrnem prostoru 1–2 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije (do 7 let) ali vzdolž srednjeklavikularne linije (po 7 letih).. Pri otrocih s slabo razvito podkožno maščobno plastjo je apikalni impulz jasno viden z očesom. Za diagnozo je še posebej pomemben premik potiska navzven. Opazimo ga med dilatacijo levega prekata, zlasti z aortno okvaro. V teh primerih se apikalni impulz premakne ne le v levo, ampak tudi navzdol. Manj pogosto, pri pregledovanju srčnega področja, je vidna izrazita razpršena pulzacija - srčni impulz. Opazimo ga s precejšnjo ekspanzijo srca, ko je velika površina desnega prekata neposredno poleg prsnega koša.

Pri pregledu prsnega koša lahko opazimo ekspanzijo kožnih žil v oprijemu prsnice in sprednje stene prsnega koša, izrazito pulziranje v epigastriju (zaradi krčenja razširjene in hipertrofirane desne komore ali pulzacije abdominalne aorte).

Pri pregledovanju okončin pri bolnikih s srčnimi obolenji je mogoče zaznati spremembo oblike prstov v obliki „paličice“, deformacije sklepov, kapilarnega pulza (ritmično pordelost in beljenje nohtne postelje z aortno insuficienco).

PALPACIJA. Palpacija se začne s preučevanjem pulza. Preveri se impulz za a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Najprej se preveri impulzni sinhronizem na a. Radialis istočasno na obeh rokah, če ni razlik v lastnostih pulza, se na eni strani izvedejo nadaljnje raziskave. Otroška roka v sproščenem stanju je nastavljena na srčno stopnjo, zdravnik prekrije področje zapestja z desno roko, tako da se njegov palec nahaja na zadnji strani podlakti bolnika, srednji in kazalec pa palpira radialno arterijo.

Puls na a. Femoralis se pregleda v vertikalnih in vodoravnih položajih otroka, palpacija poteka z indeksnim in srednjim prstom desne roke v ingvinalni gubi na izhodu iz arterije pod pupart ligamentom. Impulz na arterijski dorsalis pedis je določen v vodoravnem položaju. Raziskovalna roka je postavljena na zunanji rob otrokovega stopala, arterija je palpirana s 2-3-4 prsti. Pri dojenčkih se pulz lahko določi tudi na a. Temporalis.

Odlikujejo se naslednje značilnosti pulza: frekvenca, ritem, napetost, polnjenje, oblika. Če želite določiti hitrost srčnega utripa, se štetje izvaja vsaj eno minuto, vzporedno se izračuna srčni utrip (s pomočjo apikalnega impulza ali auskultatorja), pojav, pri katerem obstaja razlika med srčnim utripom in številom utripov, imenujemo pulzni primanjkljaj.

TABELA

Hitrost srčnega utripa pri otrocih različnih starosti (Tur, AF, 1967)

Impulz (frekvenca) v 1 min

Impulz (frekvenca) v 1 min

Ritem pulza se ocenjuje z enakomernostjo intervalov med pulznimi utripi (razlikuje se med ritmičnim in aritmičnim pulzom). Nekaj ​​aritmije pulza, povezanega z dihanjem, fiziološki fenomen za otroke v šolski dobi: ko vdihnete, se pulz pospeši, ko izdihnete, upočasni. Zadrževanje dihanja odpravlja tovrstno aritmijo.

Impulzno napetost je določena s silo, s katero je potrebno stisniti arterijo, tako da niha pulznih nihanj. Obstajajo impulzi normalne napetosti, trdi, trdi pulz - pulz durus in mehki pulz - pulsus mollis, kar kaže na zmanjšanje žilnega tonusa.

Študija polnjenja pulza se izvaja z dvema prstoma desne roke. Proksimalni prst pritiska na arterijo, dokler impulz ne izgine, nato se s prstom ustavi in ​​distalni prst dobi občutek, da napolni arterijo s krvjo. Z polnjenjem ločite: impulzno zadovoljivo polnjenje; polni impulz - p.plenus (več kot običajna vsebina) in prazen impulz - p.vacuus (manj kot običajna vsebina).

Glede na hitrost vzpona in spuščanja pulznega vala se razlikuje oblika pulza (z zmernim stiskanjem arterije z obema prstoma). Če med palpacijo pulza dobimo občutek hitrega naraščanja in hitrega upada pulznega vala, se tak impulz imenuje hitri galopirni impulz. Če se impulzni val počasi dvigne in se počasi spušča, se tak impulz imenuje počasen, počasen. Obstaja tudi visok impulz - str. Altus (za katerega je značilno hitro dobro polnjenje in hiter padec v pulznem valu) in majhen impulz - str. Parvus, za katerega je značilno počasno, šibko polnjenje in počasen upad pulznega vala. Ponavadi se pojavijo pri drugih oblikah pulza. Na primer: celer et parvus (impulz hitro postane dobro polnilo in nato opazimo hitro zmanjšanje pulznega vala), tardus et parvus (impulzni val se počasi dvigne, doseže majhno polnilo in nato počasi upada).

S pomočjo palpacije se izboljšajo lastnosti apikalnega impulza. Da bi to naredil, raziskovalec postavi dlan svoje desne roke na otrokove prsi, tako da je dno dlani obrnjeno na levi rob prsnice, prst pa pokriva območje apikalnega impulza. Apikalni impulz čutimo s kazalcem, srednjim in četrtim z rahlo upognjenimi prsti. Določene so lastnosti apikalnega impulza: lokalizacija, površina, višina, sila.

Pri zdravem otroku prvih dveh let življenja se apikalni impulz oprime v 4 medrebrnih prostorih 2 cm. levo od srednje klavikularne črte; od 2 do 7 let - v 5 medrebrnih prostorih na cm. levo od srednje klavikularne črte; po 7 letih, v 5 medrebrnih prostorih na sredini srednjeplastne črte ali 0,5 cm. navznoter od nje. Pri zdravem otroku je površina apikalnega impulza 1-2 kvadratna metra. Če je potisna površina večja od 2 kvadratnih metrov. glej, imenuje se razlita, če je manjša od 1 kvadrata. glej - omejeno. Višino apikalnega impulza odlikuje amplituda nihanja v območju impulza: visok in nizek apikalni impulz. Moč apikalnega impulza se meri s tlakom, ki ga vrh srca deluje na palpirne prste - odlikuje se moč zmerne moči, močna in šibka.

Premik impulza na prizadeto stran je opazen s pulmofibrozo s pojavom gubanja pljuč, v nasprotni smeri - z eksudativnim plevritisom, hidrotoraksom, hemotoraksom, pnevmotoraksom.

Višino apikalnega impulza določa amplituda nihanja medrebrnih prostorov. S krepitvijo in pospeševanjem srčnega utripa, z obsežnim oprijemom srca neposredno na prsni koš, se višina sunka poveča.

Velikost apikalnega impulza jasno oslabi (ali impulza sploh ni določena) s perikarditisom, levičnimi eksudativnimi plevritisi in debelostjo. V takih primerih govorite o nizkem apikalnem impulzu. Apikalni impulz je lahko tudi negativen, če med sistolom območje prsnega koša na mestu impulzov ne izboči, ampak se umakne (Mackenziejev simptom). Za adhezivni perikarditis je značilen negativni apikalni impulz, pri katerem se perikard zgosti z sprednjo steno prsnega koša. Mackenziejev simptom se včasih kombinira z vidno depresijo dela prsnega koša v območju srca.

Pri palpaciji srca je potrebno pregledati srčni utrip. Pri zdravih otrocih srčni impulz ni določen. Pri hipertrofiji in dilataciji desnega prekata se pojavi izrazita pulzacija v območju absolutne tromosti srca in epigastrija. Za določitev simptomov "mačjega predela" (sistoličnega ali diastoličnega tremorja) je potrebno položiti dlan na celotno območje srca. S palpacijo se pojasni značaj epigastrične pulzacije. Difuzna epigastrična pulzacija v smeri od vrha do dna - znak hipertrofije desnega srca; od desne proti levi - povečana jetra, od hrbta naprej - pulziranje aorte.

Občutek "mačjega mesa" na vrhu srca med diastolo, pogosteje na koncu, se imenuje presistolična "mačka prede" in je značilna za mitralno stenozo, med sistolo na aorti - za aortno stenozo, na pljučni arteriji - ali nerezu kanala Bottal.

Srčni impulz se lahko razlije, razširi na prsnico, aksilarno vdolbino, epigastrij. Pri prirojenih okvarah srca, podaljšana krepitev srčnega impulza povzroči deformacijo prsnega koša v srčnem območju. Nasprotno pa ni izključeno - učinek prirojenih in pridobljenih deformacij prsnega koša na lokalizacijo in resnost srčnega impulza.

Tolkanje srca.

Za določanje velikosti, konfiguracije, položaja srca in velikosti vaskularnega snopa se izvede tolkanje srca. Udaranje srca se ponavadi izvaja v pokončnem položaju pacienta, z rokami navzdol ("pri šivih"); pri hudo bolnih bolnikih in pri majhnih otrocih se tolkanje lahko omeji na vodoravno pozicijo.

Ne smemo pozabiti, da bodo zaradi udarca pacienta v navpičnem položaju dimenzije srčne utrujenosti zaradi nižjega položaja trebušne prepone 15–20% manjše kot v horizontalnem položaju. Obstajajo povprečni in neposredni tolkali. Pri majhnih otrocih uživajte v neposrednih tolkalih. Kadar je udarjanje srca prsni plezimeter tesno nalepljeno na prsni koš in je postavljeno vzporedno s pričakovano mejo, je udarno udarjanje z jasnim tolkalnim zvokom proti bolj obrtnemu, tj. od pljuč do srca. Oznaka obrobe srca je na zunanjem robu prstnega merilnika. Udarec srca se proizvaja v naslednjem vrstnem redu: prvič, desno, nato levo in zgornjo mejo relativne tuposti srca. Pred udarcem relativne tuposti srca je posredno določena višina stojala diafragme (na podlagi določitve spodnje meje pljuč). V ta namen se v tretjem medrebrnem prostoru desno vzdolž srednje klavikularne linije, vzporedno z rebri, postavi prstni plimimeter, ki navzdol določa spodnjo mejo pljuč, ki je običajno na ravni 6 rebrov. Nato se prstni pajsimeter prenese en rob in dva medrebrna prostora višje (približno na četrti medrebrni prostor) in se postavita vzporedno z želeno mejo srca. Z uporabo udarnih udarcev srednje moči se prstni plašč premakne proti srcu, dokler se zvok tolkala ne spremeni, tj. prehod jasnega zvoka v tupost. Označite mejo srčne utrujenosti na zunanjem robu prsta-plezimetre.

Da bi ugotovili levo mejo relativne tmurnosti srca, je potrebno najprej najti apikalni impulz, ki ga oblikuje levi prekat in sovpada z levo mejo relativne zatrtosti srca. Udarec se začne s srednjo aksilarno linijo in tolkanjem vzdolž medrebrnega prostora, kjer je bil zaznan apikalni impulz, s prstnim pasom, postavljenim vzporedno s pričakovano mejo in, ki se premika proti srcu, povzroči udarne zvoke srednje moči, dokler ne pride do jasnega tolkalnega zvoka. v dolgočasnosti. Da ne bi zajeli bočnega profila srca, se uporablja tako imenovana sagitalna ali ortopercusija, udarci se nanašajo od spredaj proti hrbtni strani (prstni vložek se pritiska na stran prsnega koša, ne na dlansko površino). Tudi oznaka leve meje relativne tuposti srca je postavljena na zunanji rob prsta, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku.

Določitev zgornje meje relativne motnosti srca poteka vzdolž parasternalne linije (v starosti do 2 let po levi srednji klavikularni liniji), začenši s prvim medrebrnim prostorom. Prstni plesimeter, nastavljen vzporedno z rebri, se spusti navzdol in premika prstni plezimeter zaporedoma vzdolž roba in medrebrnega prostora, kar povzroča udarne udarce srednje moči. Ko se pojavi zvok tolkalnega tolkala, označite zgornji rob prsta, ki gleda na jasen tolkalni zvok.

MEJE RELATIVNEGA ZADNJEGA SRCA

Desno zgoraj levo

0 - 2 leti 2 cm zunaj l.sternalis 2 rob 2 cm izven

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 let 1 cm zunaj l.sternalis 2 medrebrnega prostora 1 cm izven

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7–12 let 0,5 cm zunaj zgornjega roba l.sternalis 3 0,5 cm zunaj

dekstra rebra l.medioclavicularis

12- 14 let l.sternalis dextra 3 rob l.medioclavicularis

Določanje absolutne tromosti srca. Za tolkanje absolutne oslabljenosti srca obstajajo enaka pravila kot za tolkanje relativne dolgočasnosti srca, le v nasprotju s slednjim je treba uporabiti tiho ali najtišje tolkanje za določitev absolutne motnosti srca. Vrstni red tolkal je enak: prvič, desno in nato levo in zgornjo mejo absolutne dolgočasnosti srca.

Da bi določili desno mejo absolutne sivine srca, se pulmeter za prste postavi na desno mejo relativne zatupljenosti srca vzporedno z desnim robom prsnice in povzroči tiho udarno kap, premik merilnika igle s prstom navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma suh zvok, ki označuje zunanji rob prsta. Običajno je desna meja absolutne neumnosti vzdolž levega roba prsnice.

Da bi določili levo mejo absolutne sivine srca, se prstni pajsimeter postavi vzporedno z levo mejo relativne tuposti in se nekoliko odmakne navzven od njega, in s tem, da sproži tiho udarno udarce, postopoma premaknemo prstni vložek, dokler se ne pojavi topi zvok. Označite levo mejo absolutne neumnosti na zunanjem robu prsta. Običajno leva meja absolutne zatupljenosti srca pri otrocih do 2. leta starosti poteka po levi srednji klavikularni liniji, od 2 do 7 let - v sredini med srednjo klavikularno in levo okologrudunnoy, od 7 do 12 let - sovpada z levo mejo relativne tuposti, od 12 do 14 let - 0,5 cm navzgor od leve srednje klavikularne linije.

Da bi določili zgornjo mejo absolutne sivine srca, se prstni pajsimeter postavi na zgornjo mejo relativne zatemnitve srca na robu prsnice, vzporedno z rebri, in pri mirnem tolkanju se spustijo, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Označite zgornjo mejo absolutne neumnosti na robu prsta, obrnjeno navzgor. Običajno je zgornja meja absolutne tromosti srca pri starosti 2 let na 3. rebru, 2 - 7 let v 3. medrebrnem prostoru, pri starosti 7-12 let - na 4. rebru (zgornjem ali spodnjem robu).

Spreminjanje meja srca je možno tako v smeri njihove širitve kot v smeri zoženja. Nekaj ​​povečanja meja relativne motnosti srca (večinoma levo) opazimo, ko je diafragma visoka na podlagi napihovanja, ascitesa, atonije diafragme, tumorjev intraabdominalnih organov in druge patologije. To je mogoče razložiti z dejstvom, da ko je kupola diafragme visoka, srce prevzame vodoravni položaj in pritisne na prsni koš. Napačen vtis o povečanju velikosti srca se lahko ustvari, ko se srčna utrujenost zlije s tesno razporejenimi brezzračnimi deli pljuč za tuberkulozo, pljučnico, atelektazo, pljučnimi tumorji, paramediastinitisom, kopičenjem tekočine v plevralnih votlinah in v perikardialni votlini.

Razširitev meja relativne zatupljenosti srca je zabeležena s fibroelastozo, prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami, miokarditisom in kardiomiopatijami. S izrazito kardiomegalijo se sosednja območja pljuč potiskajo vstran, tako da se meje ne le relativne, temveč tudi absolutne srčne utrujenosti razširijo.

V pediatrični praksi se veliko manj pogosto kot povečanje velikosti srca zabeleži zoženje meja tega organa. Zmanjšanje meja relativne dolgočasnosti srčne perkusije odkrije pri zniževanju diafragme na osnovi emfizema, enteroptoze pri otrocih z asteničnim telesnim tipom. Zmanjšanje območja relativne tuposti srca je mogoče opaziti tudi s pnevmotoraksom, pnevoperikardijem, ustavnim zmanjšanjem velikosti srca. Zmanjšano po srcu je figurativno imenovano "kapljanje", "obešanje".

IZVIRANJE SRCA.

Otrok se posluša v navpičnem, vodoravnem in levem položaju. Zdravnik se običajno nahaja na desni strani bolnika.

Točke in vrstni red auskultacije.

1 - območje apikalnega impulza (poslušanje zvočnih pojavov iz mitralnega ventila)

2 - 2 medrebrni prostor na desni na robu prsnice (zvočni učinki aorte) t

3 - 2 medrebrni prostor na levi na robu prsnice (zvočni pojavi iz pljučnih arterijskih ventilov)

4 - spodnja tretjina prsnice pri xiphoidnem procesu, rahlo desno od vzdolžne osi (projekcija tricuspidnega ventila)

5. S.P. Botkinova točka je mesto pritrditve 3-4 rebra na levi rob prsnice ali tretjega medrebrnega prostora (tukaj je dobro slišano celotno območje srca, kot tudi desno in levo vratno posodo). To zaporedje auskultacije je posledica pogostnosti poškodb srčnih ventilov.

Nekaj ​​pravil auskultacije:

A. Ker dihalni šumovi ovirajo poslušanje bolnikovega pojava srca, je priporočljivo poslušati bolnika v obdobju zadrževanja dihanja - po globokem vdihu in naknadnem izdihu (pri starejših otrocih);

B. Na začetku je treba oceniti srčne zvoke, njihovo razmerje na različnih točkah in nato paziti na prisotnost ali odsotnost šumenja srca. Prvi ton ustreza impulznemu udarcu na karotidni arteriji ali apikalnem impulzu. Poleg tega je običajna premor med prvim in drugim tonom krajši kot med drugim in prvim tonom;

B. Pri poslušanju hrupa je treba upoštevati naslednje lastnosti: tembre, moči, kateri fazi srčne aktivnosti se sliši (sistolični ali diastolični), kateri del sistole ali diastole zavzema, njegovo povezavo s srčnimi toni in njeno spremembo pri spreminjanju položaja telesa. ali pod obremenitvijo;

G. Zaželeno je grafično prikazati vse zvočne pojave.

Pri dojenčkih, zlasti pri novorojenčkih, so zvoki srca nekoliko oslabljeni, v starosti 1,5–2 let postajajo bolj izraziti in v drugih obdobjih otroštva so vedno sorazmerno glasnejši kot pri odraslih. Pri otrocih prvega leta življenja je prvi ton na dnu srca glasnejši od drugega, kar je posledica nizkega krvnega tlaka in sorazmerno velikega lumna žil; do 12–18 mesecev se primerja jakost prvega in drugega tona na dnu srca, od 2,5–3 let, kot pri odraslih, pa začne prevladati drugi ton. Na vrhu srca je prvi ton pri otrocih vseh starostnih skupin glasnejši od drugega, in le v prvih dneh življenja so skoraj enaki.

Ko poslušate bolnika s srčno boleznijo, zdravnik ni omejen na avskultacijo le-tega na petih določenih točkah, temveč premika stetoskop preko celotnega območja srca in ga nato premakne na aksilarno, subklavijsko, epigastrično območje in nazaj.

Pri ovrednotenju rezultatov auskultacije srca pri bolnem otroku se ocenjujejo lastnosti srčnih tonov in hrupa. Pri otrocih s srčno-žilnimi boleznimi se lahko posamezni toni povečajo ali oslabijo. Tako se lahko zaznava okrepitev (naglas) prvega tona nad vrhom srca, ko se zoži leva atrijsko-ventrikularna odprtina (to poveča zvok skleroziranega dela dvojnega lista), pa tudi paroksizmalno tahikardijo.

Utrjevanje drugega tona nad aorto se zabeleži med naporno aktivnostjo levega prekata, močno zapiranje aortnih ventilov, ki se pojavlja pri arterijski hipertenziji, včasih med adolescenco pri zdravih mladostnikih.

Poudarek drugega tona na pljučni arteriji je znak močnega udarca ventila te posode, povečane kontrakcije desnega prekata. Ta auskultacijski simptom se odkrije z odprtim arterijskim kanalom, stenozo in insuficienco biskupijevega ventila, okvarami medpredmetnega in interventrikularnega septuma, sklerozo pljučne arterije, obsežnim pulmofibrozo, miokarditisom, ki se pojavlja s simptomi stagnacije v pljučnem obtoku.

Poudarek na obeh tonih je znak povečanega dela zdravega srca med fizičnim naporom, pomembnim psiho-emocionalnim vzburjenjem.

Pri debelosti, perikardialnem izlivu, emfizemu, kolapsu, pomembnem izčrpanosti otroka, srčnem popuščanju so odkrili oslabitev srčnih tonov. Tudi v prvih mesecih življenja so zdravi otroci šibki. Naklonjenost srca lahko spremlja oslabitev enega tona: šibkost prvega tona na vrhu se zabeleži, ko so aortni ventili nezadostni, in šibkost drugega tona nad aorto - z aortno stenozo ventila. Treba je opozoriti, da je intenzivnost slušne percepcije srčnih tonov odvisna tudi od tehnike poslušanja: s povečanim pritiskom stetoskopa na prsni koš otroka je zvok srčnih tonov oslabljen.

Razdrobljeni toni srca - znak ne-istočasnega krčenja desnega in levega prekata, pa tudi nesinhronsko zatrtje ventilov, ki je zaznamovan med blokado atrio-ventrikularnega vozlišča, enega od njegovih snopov, miokarditisa, bolezni srca in drugih poškodb tega organa. Tako prvi kot drugi ton sta lahko razdeljena. Pri nekaterih zdravih otrocih se opazijo deljeni toni srca zaradi sprememb v kapi volumna desnega in levega prekata med vdihavanjem in izdihom.

V kardiologiji otroške starosti je srčno šumenje zelo diagnostično vrednost. Odvisno od intenzivnosti se razlikuje šest stopenj srčnega hrupa: 1 - nežen, nestalen; 2 - nežna konstanta; 3 - zmerna; 4 - grobo, glasno; 5 - zelo glasen; 6 - dovolj glasen, da se sliši brez stetoskopa.

Glasnost hrupa je odvisna od velikosti odprtine med dvema votlinama ali premera cevi, ki ju povezuje. Čim širša je luknja, večji je premer cevi, več je hrup. Vendar pa se pri ostrem povečanju odprtine ne sme slišati hrup zaradi zmanjšanja hitrosti pretoka krvi, na primer s trikomornim srcem. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, zaradi zmanjšane kontraktilnosti miokarda, lahko hrup, ki ga povzroča napaka, tudi oslabi in celo izgine. Pri zoženju lukenj do določenega premera se lahko poveča količina hrupa. Hkrati se z zelo ozko luknjo (1 mm) ne ustvarja hrup.

Višina hrupa srca je odvisna od frekvence nihanja telesa, ki tvori zvok. Tanjši in bolj elastičen je višji zvok. Višina hrupa vpliva na hitrost pretoka krvi. Večji kot je, večji je hrup.

Tempelj hrupa srca je odvisen od njihove frekvenčne sestave in primesi do glavnih prizvukov, tj. dodatne tonske komponente, kot tudi na katere strukturne dele srca se vnesejo v stanje vibracij. V zvezi s tem so mehki zvoki, pihanje, žvižganje, brenčanje, sikanje, tuljenje, tresenje, strganje, brenčanje, žaganje, šumenje itd. Hitrost pretoka krvi vpliva na ton hrupa. Ko se zvišuje, postane hrup mehkejši. Posebno skupino sestavljajo glasbeni zvoki srca, ki so opredeljeni kot škripanje, petje, žvižganje, brenčanje. Njihov pojav je povezan z rednimi nihanji gladkih, elastičnih struktur srca z turbulentnim pretokom krvi, s spremenjenimi, podolgovatimi akordi, ki počasi visijo in prečkajo tok krvi.

Trajanje hrupa je lahko različno: od majhnega (0,1 s) do pomembnega, kadar hrup traja tretjino, polovico in celo celotno sistolo, pri nekaterih boleznih (odprti arterijski kanal) - celotna sistola in diastola. Njegovo trajanje se poveča s povečanim pretokom krvi.

Lokalizacija hrupa v srčnem ciklu je drugačna. Lahko se nahaja v začetnem, srednjem in terminalnem delu sistole, v začetnem, srednjem in presistoličnem delu diastole.

Lokalizacija največje resnosti - epicenter hrupa je odvisen od mesta njegovega nastanka v srcu in prevodnosti iz votline srca in velikih žil na površino prsnega koša. Lokalizacija epicentra hrupa na mestu avskultacije nam omogoča, da povežemo njihov pojav z lezijo ustreznega ventila. S porazom velikih žil se lahko epicenter hrupa premakne na žile vratu, supraklavikularno in jugularno jamo, nazaj, v epigastrijo itd.

Vodljivost srčnih šumov je pomembna, saj omogoča razlikovanje hrupa glede na njihov izvor, kraj nastanka, naravo in pomen v patologiji srca. Ne smejo se izvajati ali prenašati na druge točke poslušanja srca, onkraj njenih meja - na aksilarne regije, hrbtno območje in žile vratu. Za funkcionalni in fiziološki hrup je značilna nizka prevodnost, ki se pogosto sliši na omejenem območju srca.

Srčni šum se spremeni, kadar so izpostavljeni naključnim ali posebej uporabljenim dejavnikom.

Na njihovo resnost vpliva sprememba položaja telesa (vodoravna, navpična, desna, leva, naprej), dihalna faza (vdih, izdih), dviganje okončin, spuščanje glave postelje), posebni testi (Valsalva), vzorci z različnimi zdravili. ki vplivajo na hemodinamiko

Glavni meni

Udarec in auskultacija srca pri otrocih

Udarec in auskultacija srca pri otrocih

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE UKRAJINE

NACIONALNA MEDICINSKA UNIVERZA

na metodičnem srečanju

Oddelek za pediatrijo №2

Prof. Volosovets OP

Za samostojno delo študentov pri pripravi praktične lekcije

  1. 1. Aktualnost teme.

Povečanje pojavnosti kardiovaskularne patologije zahteva od bodočih internistov odgovorni pristop k obvladovanju diagnoze in zdravljenja bolezni srca in ožilja pri otrocih, ko se oblikujejo srčne napake, se razvije kronično srčno popuščanje in postavijo temelji ateroskleroze, hipertenzije in ishemične bolezni. Ena od metod kliničnega fizičnega pregleda - srčno tolkanje - vam omogoča, da določite velikost, konfiguracijo, položaj in spremembe srca pri patologiji. Ostaja relevantna in najpomembnejša metoda kliničnega pregleda srca - auskultacija, ki omogoča določanje srčnih zvokov, njihovega volumna, tembre, poudarke, delitve ali delitve, oceno ritma aktivnosti in karakterizacijo hrupa srca. tolkanje in auskultacija srca, zbiranje anamneze, pregled, palpacija, rutinski instrumentalni, neinvazivni klinični, laboratorijski in invazivni pregled srca omogočajo izvedbo diagnostike na sodobni ravni.

  1. 2. Posebni cilji: t

Ugotovite vrednosti tolkalnega in auskultacijskega pregleda srca za diagnozo bolezni srčno-žilnega sistema (CVS) pri otrocih.

Spoznajte osnovna pravila za tolkanje in auskultacijo srca pri otrocih.

Ustvarite algoritem za tolkala in preiskavo srca pri otrocih

Naučite se metod perkusije srca pri otrocih, odvisno od starosti.

Obvladati spretnosti določanja meja relativne in absolutne srčne utrujenosti pri otrocih.

Da bi lahko identificirali in karakterizirali srčne zvoke, ocenili ritem srčne dejavnosti, določili, karakterizirali in klasificirali zvoke CCC.

Spoznajte značilnosti avskultacijske slike srca pri otrocih različnih starosti.

Možnost interpretacije podatkov, pridobljenih med tolkanjem in auskultacijo.

Analizirajte semiotiko udarnih motenj in auskultacijsko sliko srca.

Določiti semiotiko lezij in hudih bolezni srca in ožilja pri otrocih.

  1. 3. Osnovno znanje in spretnosti, potrebne za študij teme.

Patološka anatomija in patološka fiziologija

Spoznajte anatomsko strukturo kardiovaskularnega sistema

Določite značilnosti hemodinamike v kardiovaskularnem sistemu

Spozna anatomske in fiziološke spremembe v glavnih patoloških procesih

4. Naloga samostojnega dela pri pripravi lekcije.

4.1 Seznam osnovnih pojmov, parametrov, značilnosti, ki jih je treba

učenca pri pripravi na lekcijo.

Relativna motnost srca

Glavni razlogi za premik v mejah relativne srčne utrujenosti

Del srca, ki ga pokrivajo robovi pljuč, s tolkanjem daje skrajšan zvok in ustreza resničnim dimenzijam srca in projekciji na prsih.

Levo - hipertrofija ali dilatacija levega prekata; desno - hipertrofija ali dilatacija desnega atrija (in desnega prekata); up - hipertrofija levega atrija.

Poslušanje in analizo hrupa srca med sistolo in diastolo na mestih, kjer se srce najbolj posluša (anatomska projekcija na prsih) v določenem zaporedju (mitralni ventil, aortni ventil, pljučni arterijski ventil, tricuspidni ventil, vsi ventili).

Pojavljajo se s prirojenimi ali pridobljenimi lezijami srca z anatomskimi spremembami ventilov ali luknjic, s sklerotičnimi procesi v endo-miokardiju.

Ni povezan z lističi ventilov ali organskimi endo-miokardnimi spremembami

Poslušali ste med 1 in 2 tonom

Sliši se med veliko pavzo med and and in 1 tonom.

4.2 Teoretična vprašanja za lekcijo

  1. Kaj vam omogoča, da prepoznate srčno tolkanje? Metode srčnega tolkanja pri otrocih?
  2. Osnovna pravila za tolkanje srca pri otrocih?
  3. Normalne meje relativne utrujenosti srca glede na starost?
  4. Kaj določa spremembo absolutnih meja srca?
  5. Glavni razlogi za premik relativnih meja srca na levo?
  6. Srčni in ekstradikalni povzroči, da se desna meja relativne srčne utrujenosti premakne navzven?
  7. Pod kakšnimi boleznimi se premikajo relativne meje srca v vseh smereh?
  8. Kraji in vrstni red poslušanja srca otrok?
  9. Značilnost 1 in II srčnih tonov, starodavne značilnosti pri otrocih?
  10. Mehanizem nastajanja in vzroki za delitev in delitev tonov, III ton?
  11. Glavni vzroki za izboljšanje srčnega tona?
  12. Srčni in zunajkardialni dejavniki oslabitve srčnega tlaka?
  13. Hrupi v srcu: razlike med organskimi in funkcionalnimi hrupi; hrup perikardnega trenja?
  14. Klasifikacija hrupa, odvisno od faze srčnega ciklusa? Pod kakšno patologijo se sliši?
  15. Kakšen funkcionalni hrup najdemo pri otrocih?

4.3 Praktično delo (naloga), ki se izvaja v razredu

Delo z lutkami, nato pa - v stacionarnih oddelkih, morajo študenti: 1) obvladati tehnike tolkanja in auskultacije srca; 2) spoznajo starostne značilnosti fizičnega pregleda srčno-žilnega sistema pri otrocih; 3) biti sposoben razlagati podatke; 4) izvajajo praktične naloge (izvajati tolkanje in auskultacijo srca pri otrocih brez patologije kardiovaskularnega sistema in pri bolnih otrocih), 5) reševati situacijske probleme.

5. Organizacija vsebine izobraževalnega gradiva.

Tolkanje srca vam omogoča, da določite njegovo velikost, konfiguracijo in položaj. Udarec se izvaja v navpični smeri (potem je velikost srčne utrujenosti 10-15% manj) in v vodoravnem položaju.

Velikost in konfiguracija srca pri otrocih je določena z neposrednim tolkanjem. Posredovana uporaba pri mladostnikih in pri otrocih z razvitimi mišicami in podkožnim tkivom.

Osnovna pravila pri srčnem tolkanju:

1) relativne meje srca določajo tiho tolkanje, absolutno - najtišje;

2) izvajati tolkanje vzdolž medrebrnih prostorov, v smeri od pljuč do srca (od čistega pljučnega zvoka do dolgočasno ali dolgočasno), se prst premika vzporedno z mejo srca, ki jo je treba določiti;

3) relativna meja srca je določena z zunanjim robom prsta, absolutnim - z notranjim;

4) za določitev leve meje relativne srčne utrujenosti se izvaja tolkanje v orto-sagitalni ravnini;

5) srce se izvaja v določenem zaporedju.

Zaporedje udarcev srca: določitev višine stojala membrane; en rob višji (4. medrebrni prostor) določa desno mejo; potem - zgornja meja; palpacija najde apikalni impulz in vzdolž tega medrebrnega prostora (ali 4-5 medrebrnega prostora) definira levo mejo srca.

Relativne in absolutne meje srca pri otrocih različnih starosti, ko se projicirajo na sprednjo steno prsnega koša