Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako zdraviti

Portalska hipertenzija je kompleks simptomov, ki se pogosto kažejo kot zaplet ciroze. Za cirozo je značilno nastajanje vozlišč iz brazgotinskega tkiva. To spremeni strukturo jeter. Patologijo sproži povišan tlak v sistemu portalne vene, ki se pojavi, ko so na katerem od navedenih delov posode ovire. Portalska vena se imenuje tudi portal. Gre za veliko veno, katere naloga je prevoz krvi iz vranice, črevesja (tanek, debel), želodec v jetra.

Vzroki portalne hipertenzije

Po portalni hipertenziji ICD-10 je bila dodeljena koda K76.6. Sindrom portalne hipertenzije pri moških se ženske razvijajo pod vplivom različnih etioloških dejavnikov. Glavni razlog za razvoj tega stanja pri odraslih je masivna lezija jetrnega parenhima, ki jo sprožijo take bolezni tega organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske okužbe (shistosomijaza);
• tumorji.

Portalska hipertenzija je lahko posledica takih patologij:

• zunaj, intrahepatična holestaza;
• holedohni tumorji;
• biliarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• intraoperativne poškodbe, ligacija žolčnih vodov;
• otekanje jetrnega žolčevoda.

Posebno vlogo pri razvoju bolezni imajo zastrupitve s hepatotropnimi strupi, ki vključujejo gobe, zdravila, itd.

Naslednje motnje prispevajo tudi k portalni hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• prirojena atrezija;
• tromboza portalne vene;
• tromboza jetrne vene, ki jo zdravniki opazijo pri Budd-Chiari sindromu;
• kompresija tumorja portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišan tlak v desni srčni mišici;
• omejevalna kardiomiopatija.

Ta kompleks simptomov se lahko razvije v bolnikovem kritičnem stanju, ki ga opazimo pri poškodbah, operacijah, opeklinah (ekstenzivni), sepsi, DIC.

Kot reševalni dejavniki (takojšnji), ki dajejo zagon oblikovanju klinične slike portalne hipertenzije, zdravniki opomba:

• terapija z diuretiki, pomirjevala;
• krvavitve iz prebavil;
• operativne posege;
• zloraba alkohola;
• okužbe;
• živalskih beljakovin v hrani.

Otroci imajo pogosto ekstrahepatično obliko bolezni. Sproži se z anomalijami sistema portalne vene. Povzročena je tudi s prirojenimi, pridobljenimi boleznimi jeter.

Obrazci

Strokovnjaki, upoštevajoč razširjenost visokotlačnega območja znotraj portalne postelje, prepoznavajo naslednje oblike patologije:

• skupaj. Zanj je značilen poraz celotnega žilnega omrežja portalnega sistema;
• segmentalni portal. Ko je opaziti omejeno kršitev pretoka krvi v vena vranice. Za to obliko patologije je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi, pritisk znotraj portala, mezenterične vene.

Če razvrstitev temelji na lokalizaciji venskega bloka, zdravniki razlikujejo te vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatična;
• prehepatična;
• posthepatična;
• mešani

Vsaka od teh oblik patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmislite o njih bolj podrobno.

Intrahepatična oblika (85–90%) vključuje takšne bloke:

• sinusna. V jetrnih sinusoidih se oblikuje obstrukcija pretoka krvi (za patologijo je značilna ciroza, tumorji, hepatitis);
• presinusoidna. Na poti intrahepatičnega pretoka krvi se pred kapilarami-sinusoidi pojavi ovira (za to vrsto obstrukcije je značilna nodularna transformacija jeter, shistosomijaza, sarkoidoza, policistični, ciroza, tumorji);
• postinusoidno. Obstrukcija nastane zunaj sinusoidov jeter (stanje, za katero je značilna fibroza, venookluzivna bolezen jeter, ciroza, alkoholna bolezen jeter).

Predhepatični videz (3–4%) je bil izzvan s slabšim pretokom krvi v portalu, venskimi žlezami, ki so nastale zaradi stenoze, tromboze in kompresije teh žil.

Posthepatični videz (10–12%) ponavadi izzove tromboza, kompresija spodnje vene, konstriktivni perikarditis, Budd-Chiarijev sindrom.

Slabši pretok krvi v ekstrahepatičnih žilah (ekstrahepatična portalna hipertenzija) in v jetrih je značilen za mešano obliko patologije. Zdravniki popravijo oviro v veni v primeru tromboze portalne vene, ciroze jeter.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so: t

• ovira za odtok portalne krvi;
• povečana odpornost vej portala, jetrnih žil;
• povečanje volumskega pretoka portalne krvi;
• portalski krvni odtok skozi kolateralni sistem znotraj osrednjih žil.

Faze razvoja patologije

Klinični potek portalne hipertenzije vključuje štiri stopnje razvoja:

1. Začetna (funkcionalna). Na desni strani je težava, napenjanje.
2. Zmerna (kompenzirana). Za to fazo je značilna zmerna splenomegalija, odsotnost ascitesa in rahla razširitev žil na požiralniku.
3. Izraženo (dekompenzirano). To stopnjo spremlja hud hemoragični, edematozno-ascitni sindrom, splenomegalija.
4. Zapleteno. Zaznamuje jo lahko krvavitev iz žil (krčne) želodca, požiralnika, rektuma. Tudi to stopnjo zaznamujejo odpoved jeter, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalno hipertenzijo

Simptomi patologije

Prikazujemo prve znake portalne hipertenzije, ki jih predstavljajo dispeptični simptomi:

• neenakomerne blato;
• zmanjšan apetit;
• napenjanje;
• bolečina v desnem hipohondru, epigastričnem, ilikalnem področju;
• slabost;
• občutek polnosti v želodcu.

Sorodni znaki so:

• utrujenost;
• občutek šibkosti;
• manifestacija zlatenice;
• hujšanje

V nekaterih primerih je pri portalni hipertenziji prvi simptom splenomegalija. Resnost tega simptoma patologije je odvisna od stopnje obstrukcije, pritiska v portalnem sistemu. Vranica postane manjša zaradi krvavitve v prebavilih, padec tlaka v portalni veni.

Včasih je splenomegalija kombinirana s patologijo, kot je hipersplenizem. To stanje je sindrom, ki se kaže z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo. Razvija se zaradi povečanega uničenja, delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Pri portalni hipertenziji se lahko razvije ascites. Ko se upošteva, je za bolezen značilno obstojnost, odpornost na terapijo. Za to bolezen so značilni naslednji simptomi:

• otekanje gležnjev;
• povečanje velikosti trebuha;
• prisotnost mreže razširjenih žil na želodcu (v sprednji trebušni steni). So kot glava meduze.

Posebej nevarno znamenje razvoja portalne hipertenzije je krvavitev. Začne se lahko iz žil naslednjih organov:

Krvavitev prebavil se začne nenadoma. So nagnjeni k recidivom, za katere je značilno veliko uhajanje krvi, lahko povzroči post hemoragično anemijo.

• Krvavitev iz želodca, požiralnik lahko spremlja krvavo bruhanje, melena.
• Za hemoroidno krvavitev je značilno sproščanje rdeče rdeče barve iz rektuma.

Krvavitev, ki se pojavi s portalno hipertenzijo, se včasih sproži zaradi poškodbe sluznice, zmanjšanja strjevanja krvi in ​​povečanja intraabdominalnega tlaka.

Diagnostika

Možno je odkriti portalno hipertenzijo zaradi temeljite študije anamneze, klinične slike. Strokovnjak bo potreboval tudi instrumentalne študije. Ob pregledu bolnika mora zdravnik paziti na znake krvnega obtoka, ki so predstavljeni:

• ascites;
• zapletene žile v popku;
• dilatacija žil trebušne stene;
• paraumbilična kila;
• hemoroide.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije je sestavljena iz naslednjih analiz:

• koagulogram;
• krvni test;
• biokemični parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• protiteles proti virusom hepatitisa.

Zdravniki lahko napotijo ​​pacienta na rentgen. V tem primeru določite dodatne diagnostične metode:

• portografija;
• kavografija;
• splenoportografija;
• angiografija mezenteričnih žil;
• celiaografija.

Te diagnostične metode zagotavljajo zdravniku možnost, da ugotovi stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da pojasni možnosti uvedbe žilnih anastomoz. Za oceno stanja jetrnega pretoka krvi se uporablja statična scintigrafija jeter.

1. Posebno vlogo igra ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti ascites, hepatomegalijo, splenomegalijo.
2. Da bi ocenili velikost portala, vrhunske mezenterične in vranične vene, opravimo dopplerometrijo jetrnih žil. Širitev teh žil kaže na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija bo pomagala določiti raven tlaka v portalnem sistemu. Pri patologiji, ki jo obravnavamo, indikator tlaka v velenjski veni doseže 500 mm vode. Čl. Običajno te številke ne presegajo 120 mm vode. Čl.
4. MRI Zaradi magnetne resonančne slike zdravnik prejme natančno sliko preučenih organov.

Naslednje metode veljajo za obvezne diagnostične metode za portalno hipertenzijo: t

Te inšpekcijske metode prispevajo k odkrivanju krčnih žil prebavnega trakta. V nekaterih primerih zdravniki nadomestijo endoskopijo z rentgenskimi žarki požiralnika, želodca. V skrajnih primerih predpišite biopsijo jeter, diagnostično laparoskopijo. Te diagnostične metode so potrebne za pridobitev morfoloških rezultatov, ki bi potrdili domnevno bolezen, ki je povzročila portalno hipertenzijo.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pri diagnozi "portalne hipertenzije" je zdravilo za patologijo, ki je povzročila razvoj zadevne bolezni (v primeru alkoholnih poškodb jeter je uporaba toplih napitkov izključena, v primeru poškodbe virusnih organov se izvaja antivirusna terapija).

Posebno vlogo bi bilo treba posvetiti prehranski terapiji. Izpolniti mora naslednje zahteve:

• omejevanje količine soli. Čez dan dovolite uporabo tega izdelka v količini do 3 g. To je potrebno za zmanjšanje stagnacije telesnih tekočin;
• zmanjšanje količine porabljenega proteina. Dnevno lahko zaužijete do 30 g na dan. Ta količina naj bo enakomerno porazdeljena čez dan. Ta zahteva zmanjšuje tveganje za razvoj jetrne encefalopatije.

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Potem je potrebno stalno spremljanje ambulantno. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo konzervativne kirurške metode. Ljudske metode so neučinkovite.

Konzervativna terapija

V kompleks konservativnega zdravljenja so vključene naslednje metode:

• vnos hormonov hipofize. Ta zdravila zmanjšajo krvni pretok v jetrih, zmanjšajo pritisk znotraj portalne vene. To je posledica zoženja arteriolov trebušne votline;
• diuretik. S pomočjo diuretičnih zdravil odpravlja odvečno tekočino iz telesa;
• prejemajo zaviralce beta. Ta zdravila zmanjšujejo pogostost, moč srčnih kontrakcij. To zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• uporabe nitratov. Zdravila so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi žil, arteriol, kopičenju krvi v majhnih žilah, kar zmanjšuje pretok krvi v jetra;
• uporabo zaviralcev ACE. Zdravila znižujejo krvni tlak v žilah.
• uporabe laktuloznih zdravil. Predstavljeni so z analogom laktoze (mlečni sladkor). Zdravila iz te skupine se odstranijo iz črevesja škodljivih snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v delovanju jeter, in nato povzročijo poškodbe možganov;
• sprejem somatostatinskih (sintetičnih) analogov. Zdravila predstavlja hormon, ki ga proizvajajo možgani, trebušna slinavka. Ta hormon prispeva k zatiranju proizvodnje mnogih drugih hormonov, biološko aktivnih snovi. Pod vplivom teh zdravil je portalna hipertenzija zmanjšana zaradi dejstva, da so arteriole trebušne votline ozke;
• antibakterijsko zdravljenje. Ta terapevtska metoda vključuje odstranitev mikroorganizmov, ki se štejejo za patogene v telesu različnih bolezni. Zdravljenje se običajno izvaja po določitvi vrste mikroorganizma, ki je imela negativen vpliv.

Kirurški poseg

Operacija za portalno hipertenzijo je predpisana, če ima bolnik naslednje indikacije:

• splenomegalija (povečanje volumske vranice), ki jo spremlja hipersplenizem (to stanje predstavlja povečano uničenje krvnih celic v vranici);
• krčne žile v želodcu, požiralnik;
• ascites (to patologijo predstavlja skupek proste tekočine znotraj peritoneja).

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednji kirurški postopki: t

• splenorealni obvod. Ta postopek je namenjen ustvarjanju dodatne poti pretoka krvi znotraj ledvične vene iz vene vranice. V tem novem kanalu obidejo jetra;
• portosistemsko ranžiranje. V tem postopku kirurg oblikuje novo pot pretoka krvi znotraj spodnje vene cave iz portalne vene. Novi kanal prehaja tudi skozi jetra;
• presaditev. Če ni mogoče obnoviti normalnega delovanja bolnikovega jeter, ga presadimo. Pogosto uporabljamo del tega telesa, vzet iz bližnjega sorodnika;
• devaskularizacija požiralnika (spodnji del), zgornji del želodca. Ta operacija se imenuje tudi Sugiura. Predstavlja jo vezanje določenih arterij, žil, žil, požiralnika. Ta operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz želodčnih žil, požiralnika. Splenektomija dopolnjuje to operacijo (operacija je predstavljena z odstranitvijo vranice).

Zapleti

Ta patologija lahko povzroči naslednje zaplete:

• hipersplenizem Ta patologija je povečano zmanjšanje števila krvnih elementov;
• GI krvavitev (okultno). Pojavijo se zaradi portalne gastropatije, kolopatije, razjede črevesja;
• krvavitve iz krčnih žil. To so lahko žile danke, požiralnika, želodca;
• jetrna encefalopatija;
• kila.
• sistemske okužbe;
• bronhialna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• odpoved ledvic;
• hepato-pljučni sindrom.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot jo zdraviti. Preprečevanje portalne hipertenzije vključuje izvajanje nekaterih kliničnih smernic.

Strokovnjaki identificirajo 2 vrsti profilakse:

• primarno. Cilj je preprečiti bolezen, ki lahko povzroči portalno hipertenzijo;
• sekundarno. Njegov cilj je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo portalno hipertenzijo (tromboza jetrne vene, ciroza jeter).

Nekatera dejanja bodo pomagala preprečiti zaplete:

1. Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil v želodcu, požiralnika. V ta namen se izvajajo FEGDS, krčne žile se zdravijo takoj, žile pa se redno pregledujejo.
2. Preprečevanje jetrne encefalopatije. V ta namen zmanjša količino porabljenih beljakovin, jemljejo droge laktulozo.

Napoved

Prognoza obravnavane patologije je odvisna od prisotnosti in resnosti krvavitve, svetlosti manifestacije odpovedi jeter. Za intrahepatično obliko je značilen neugoden izid (bolniki umirajo zaradi obilnega krvavitve na LCD, odpovedi jeter). Pri ekstrahepatični hipertenziji je napoved ugodna. Podaljšajte življenjsko dobo pacienta z uvedbo vaskularnih portokavalnih anastomov.

Portalska hipertenzija: dejavniki pojavljanja, znaki, potek, izločanje

Portalska hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka v portalni veni) nastane, ko se pojavi pregrada, ko se kri premika iz baznega portnega venskega tkiva - spodaj, znotraj ali nad jetra. Tlak v portalnem sistemu je približno 7 mm Hg. steber, s povečanjem za več kot 12 - 20 mm razvije stagnacijo v transportnih venskih žilah, se razširijo. Tanke venske stene, za razliko od arterij, nimajo mišičnega dela: zlahka se raztegnejo in počijo. Pri cirozi jeter v skoraj 90% primerov nastanejo krčne žile v požiralniku, želodcu, črevesju, želodcu, požiralniku. Ena tretjina je zapletena zaradi hude krvavitve, do 50% - smrti po prvi izgubi krvi.

Topografija vaskularne postelje

abdominalno dovajanje krvi

Portalna vena (portalna vena, lat. Vena portal) - zbira vensko kri iz skoraj vseh organov, ki se nahajajo v trebušni votlini: spodnja 1/3 požiralnika, vranice in črevesja, trebušne slinavke, želodca. Izjema je spodnja tretjina rektuma (lat. Rectum), kjer venski krvni pretok gre skozi hemoroidni pleksus. Nato se portalna žila izteka v jetra, razdeli na več vej, nato pa se razgradi v najmanjše venule - posode z mikroskopsko tankimi stenami.

Nato venska kri teče skozi jetrne celice (hepatocite), kjer s pomočjo encimov poteka »čiščenje« strupenih snovi, uporabljajo se stare krvne celice. Proces odtoka poteka v smeri povečevanja krvnih žil, zato se vsi zberejo v eno jetrno veno, ki se izliva v spodnjo veno cavo (lat. Vena cava inferior) in skozi to kri prehaja v desno prekat srca.

Sistem portalne vene komunicira z spodnjo veno cava in mimo jeter, kar predstavlja portoakavalno in rektokavalno anastomozo, nekakšno »alternativno pot«, ki deluje med razvojem sindroma portalne hipertenzije. Venske anastomoze se odprejo le v primeru povišanja tlaka (hipertenzije) v sistemu portalne vene, ki pomaga spustiti kri in zmanjšati obremenitev jeter. Kot začasen pojav se zgodi s poškodbami trebuha in normalno, na primer z običajno zaprtostjo.

Vzroki sindroma portalne hipertenzije (PG)

Raven lokalizacije iztočnega bloka: lahko je pod jetri, znotraj ali zgoraj - v območju vene cave. Razvrstitev je bila sprejeta iz razlogov (etiologija) bolezni, ki delijo portretno hipertenzijo na tri skupine.

1. Visoka (adhepatična) blokada pretoka krvi je pogostejša pri trombozi jetrnih žil (Chiarijeva bolezen) in spodnji veni cava nad njimi (Budd-Chiari sindrom), zoženje lumenske vene cave inf. s kompresijo s pomočjo tumorja ali brazgotine. Vnetje perikarda (vrečka srca) z lepljenjem (konstriktivni perikarditis) lahko povzroči povečan pritisk v votli veni in ovira iztok iz jeter.
2. Ovire za pretok krvi v jetrih - jetrna oblika PG, so opažene zaradi ciroze, kroničnega vnetja jeter, rasti tumorja in številnih adhezij po poškodbi ali operaciji. Strupene snovi (arzen, baker, vinilklorid, alkohol) uničujejo hepatocite, pa tudi citotoksična zdravila (metotreksat, azatioprin), kar povečuje odpornost na pretok krvi.
   Jetrne celice so presenetljivo sposobne preživetja in se lahko same obnavljajo: tudi če se uniči celotna frakcija, ostanejo preostali deli organa in njegova funkcija popolnoma normalizirana. Druga stvar - stalna zastrupitev, kronično vnetje ali sistemske bolezni (na primer, revmatizem). V končni fazi vodijo do zamenjave aktivnega tkiva z vezivnim tkivom in tvorijo fibrozo ter praktično izključijo jetra iz krvnega obtoka.
3. Nenormalnosti jeter (ekstrahepatična blokada) so lahko vnetje trebušne votline, ki povzroči stiskanje ali popolno prekrivanje vej portalne vene; prirojene deformacije ven in zapleti po neuspešnih operacijah na jetrih in žolčnem traktu. Izolirana v.portae tromboza se pogosto opazi pri otrocih, kot posledica intraabdominalne okužbe (ali popkovne sepse) novorojenčka, ali - ne glede na starost - pri nalezljivih boleznih prebavnega sistema.

Simptomi in razvoj problema

Primarni znaki in patogeneza PG so povezani z boleznijo, ki je postala glavni vzrok za povišanje tlaka v portalni veni. Z napredovanjem procesa se pojavijo klinični simptomi, ki so enaki za vse oblike sindroma jetrne hipertenzije:

• Povečano vranico (splenomegalija), zmanjšano število trombocitov, rdeče krvne celice in bele krvne celice, motnje strjevanja krvi (hipersplenizem);
• Krčne žile v želodcu, požiralniku in danki;
• Venska krvavitev in povečanje anemije;
• Ascites (tekočina v trebušni votlini);

Klinične faze PG:

1. Faza je predklinična - bolniki se na desni pod rebri počutijo težki, želodec je razširjen in slabo počutje.
2. Hudi simptomi: bolečine v zgornjem delu trebuha in pod rebri na desni, povečano neravnovesje prebave, jetra in vranica.
3. Vsi simptomi PG so prisotni, ascites, vendar še ni krvavitve.
4. Faza z zapleti, vključno z resnimi krvavitvami.

simptomi pomembne portalne hipertenzije

Predhepatična oblika se pogosto začne v otroštvu, prehaja precej nežno, napoved je pozitivna. Anatomsko se portalna vena nadomesti s cavernoma (konglomerat tankih in razširjenih žil), zapleti so pogosti - krvavitev iz žil spodnje tretjine požiralnika, prekrivanje lumna portalne vene, sprememba strjevanja krvi.

Pri jetrni PG postane cirozo jeter glavni simptom. Dinamika je odvisna od stopnje aktivnosti, vzroka hipertenzije. Značilna je primarna in ponavljajoča se krvavitev, prisoten je ascites. Rumena koža in sluznice kažejo na globoke težave z delovanjem jeter, ki se spreminjajo v odpoved jeter. Prvi znaki rumenkaste barve so bolje vidni pod jezikom, na dlaneh.

Suprahepatična oblika sindroma PG je večinoma povezana s Chiarijevo boleznijo (ali Budd-Chiari sindromom). Vedno - akutni začetek: nenadna, zelo huda bolečina na vrhu trebuha (epigastrična regija) in hipohondrij na desni, jetra se hitro povečajo (hepatomegalija), telesna temperatura se dvigne, ascites se združi. Vzrok smrti je krvavitev in akutna odpoved jeter.

Vzroki krvavitve

Tlak v sistemu portalne vene je višji kot v votlih žilah: običajno je 175 - 200 mm vodnega stolpca. Pri blokiranju se hitrost pretoka krvi upočasni, tlak se poveča in doseže do 230 - 600 mm. Dvig venskega tlaka (v primeru ciroze jeter in ekstrahepatične PG) je povezan s stopnjo razvoja blokov in nastajanjem portoakavalnih venskih poti.

Znatne kategorije anastomozov, na koncu, vodijo k lokalnim dilatacijam ven in krvavitvam:

• Med želodcem in požiralnikom (gastroezofageal) dajte krčne žile spodnje tretjine požiralnika in del želodca. Krvavitve iz njih so najbolj nevarne, v skoraj polovici primerov - smrtonosne.
• Med paraumbilično in spodnjo veno cavo. Hipodermične vene na trebuhu, ki se razhajajo od popka do konca, so videti kot viharljive kače: imenujejo jih "glava meduze" (caput medusae). To se nanaša na junakinje grških mitov - Medusa Gorgon, ki je imela na glavi žive kače namesto las. Simptom značilen za cirozo jeter.
• Med hemoroidnim pleksusom (spodnja tretjina rektuma) in spodnjo veno cave, ki tvorita lokalne varikoze (hemoroidi).
• Vzroki splenomegalije: stagnacija krvi v bazenu vena vodi do povečanega polnjenja vranice s krvjo in povečanja njene velikosti. Večinoma vranica vsebuje 30-50 ml krvi, pri čemer splenomegalija več kot 500 ml.

Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini): večinoma opaženo v jetrni obliki PG, v kombinaciji z zmanjšano vsebnostjo albumina (beljakovinske frakcije) v plazmi, funkcionalnimi motnjami v jetrih in zapoznelim izločanjem natrijevih ionov skozi ledvice.

Zapleti portalne hipertenzije

Krvavitve iz krčnih žil, manifestacije:

1. Bruhanje krvavice, brez predhodnega občutka bolečine - pri krvavitvi iz požiralnika.
2. Bruhanje, barva "zrnatosti kave" - ​​krvavitev iz želodčnih ven ali puščanje (iz požiralnika) s hudo krvavitvijo. Klorovodikova kislina, ki jo vsebuje želodčni sok, vpliva na hemoglobin in mu daje rjavo barvo.
3. Melena - fekalna črna, žaljiva.
4. Izločanje rdeče krvi z blatom - krvavitev iz hemoroidov danke.

Jetrna encefalopatija je kompleks motenj živčnega sistema, ki je časovno nepreklicen. Posledica dekompenzirane portalne hipertenzije je opaziti pri cirozi jeter in akutni odpovedi jeter. Razlog - v strupenih dušikovih snovi, so ponavadi inaktivirane jetrnih encimov. Klinične faze, glede na simptome, ustrezajo resnosti bolezni:

• Težave se nanašajo na motnje spanja (nespečnost), bolnik se težko koncentrira. Razpoloženje je neenakomerno, nagnjenost k depresiji in razdražljivosti, manifestacija anksioznosti v najmanjših vzrokih.
• Stalna zaspanost, zaviranje reakcije na okolico, gibanje je počasno in nerado. Pacient je v času in prostoru dezorijentiran - ne more poimenovati trenutnega datuma in ugotoviti, kje je. Vedenje je neustrezno za situacijo, nepredvidljivo.
• Zavest je zmedena, ne pozna drugih, motnje spomina (amnezija). Jeza, nore ideje.
• Koma - izguba zavesti, kasneje - smrt.

Bronhialna aspiracija - vdihavanje bruhanja in krvi; lahko pride do zadušitve zaradi prekrivanja bronhialnih odprtin ali aspiracijske pljučnice (pljučnice) in razvoja bronhitisa.
Ledvična odpoved - kot posledica širjenja zastoja krvi in ​​strupene ledvične okvare z dušikovimi presnovnimi produkti.
Sistemske okužbe - sepsa (splošna okužba krvi), vnetje črevesja, pljučnica, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom pri portalni hipertenziji

Znaki hepatorenalnega sindroma:

1. Občutek šibkosti, pomanjkanje moči, izkrivljanje okusa (disgezija)
2. Zmanjšano izločanje urina, manj kot 500 ml čez dan
3. Podatki o pregledu bolnikov: spremembe v obliki prstov in prstov - "krače", nohti obokani in podobno "opazujte očala", beljakovina beločnice, rdeče lise na dlaneh, po celem telesu "zvezdice" iz razširjenih podkožnih kapilar, ksantelazme - rumenkaste grozde pod kožo in sluznicami.
4. Ascites, ekspanzija safenskih žil na trebuhu ("Meduzina glava"), kila okrog popka, izrazito otekanje nog in rok.
5. Povečana jetra, vranica.
6. Pri moških rast mlečnih žlez (ginekomastija).

Diagnostični ukrepi

• Diagnoza v skladu s splošno krvno preiskavo: zmanjšanje ravni hemoglobina in železa je pokazatelj popolne izgube krvi med krvavitvami; malo rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov so manifestacije hipersplenizma.
• Biokemične krvne preiskave: odkritje encimov, ki se običajno nahajajo samo v jetrih, dokazuje uničenje hepatocitov. Označevalci virusnih protiteles - z virusnim hepatitisom, avtoprotitelesi - s sistemskimi revmatskimi boleznimi.
• Ezofagografija: rentgenski pregled požiralnika z uporabo kontrastne snovi (barijevega sulfata), zaradi razpokanih žil lahko vidite spremembo obrisa sten.
• Gastroduodenoscopy: z uporabo fleksibilne naprave z optiko - gastroskop, vstavljen skozi požiralnik v želodec, erozije in razjede, ugotovijo krčne žile.
• Rektoromanoskopija: vizualni pregled danke, vidni hemoroidi.
• Ultrazvočni pregled: na ultrazvokih se določijo sklerotične spremembe jeter, ovrednotijo ​​premeri portalne in vranične vene, diagnosticira trombozo portalnega sistema.
• Angio in venografija: v posode se vbrizga kontrastno sredstvo, nato se posname serija rentgenskih žarkov. Z napredovanjem kontrasta opazimo spremembe topografije in vzorca arterij in žil ter prisotnost tromboze.

Zdravljenje

Ukrepi zdravnikov pri zdravljenju portalne hipertenzije v kliniki so namenjeni predvsem odpravljanju življenjsko nevarnih zapletov (krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija). Drugič, ukvarjajo se z večjimi boleznimi, ki izzovejo zastoj v sistemu portalne vene. Glavna naloga je zmanjšati venski tlak, ustaviti in preprečiti krvavitev, nadomestiti obseg izgube krvi, normalizirati sistem strjevanja krvi in ​​zdraviti odpoved jeter.

Zgodnje faze portalne hipertenzije se obravnavajo konzervativno. Kirurško zdravljenje postane glavna faza s hudimi simptomi in zapleti. Nujne intervencije se izvajajo s hudimi krvavitvami iz požiralnika in želodca, izbirne operacije pa se izvajajo pri bolnikih z 2-3-stopinjskimi žilami požiralnika, ascitesa in splenomegalije s simptomi hipersplenizma.

Kontraindikacije za operacijo: starost, pozne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolezni notranjih organov, nosečnost, maligni tumorji. Začasne kontraindikacije: aktivna faza vnetja jeter, akutni tromboflebitis portalne vene.

1. Zdravila propranolol, somatostatin, terlipressin (zmanjšajo verjetnost krvavitve na pol), v kombinaciji z vezavo krčnih žil ali skleroterapijo. Somatostatin lahko zmanjša pretok krvi v ledvicah in moti ravnotežje med vodo in soljo, pri čemer je ascites previden.
2. Endoskopska skleroterapija - uvedba s pomočjo endoskopa (gastroskopa) somatostatina v spremenjene vene požiralnika, želodca. Rezultat je blokada lumena žil in "lepljenje" (utrjevanje) njihovih sten. Učinkovitost je visoka - 80% primerov se nanaša na "zlati standard" zdravljenja.
3. Tamponada (kompresija od znotraj) požiralnika: v želodec vstavimo sondo z balonom, balon napolnimo, stisnemo razširjene žile v želodcu in spodnjo tretjino požiralnika, krvavitev se ustavi. Trajanje stiskanja ni več kot en dan, sicer lahko nastanejo poškodbe sten (preležanin) organov, zapleta - raztrganje plasti in razvoj peritonitisa.
4. Endoskopska vena (ezofagus in želodec) z elastičnimi obročki (doping). Učinkovitost 80%, vendar je praktično izvajanje težko v primeru nadaljnje krvavitve. Dobro preprečevanje ponavljajočih se krvavitev.
5. Operacija za zdravljenje krčnih žil: le v primeru stabilizacije bolnikovega stanja in normalne funkcije jeter, z neučinkovitostjo terapevtskih in endoskopskih metod. Po kirurškem zdravljenju se zmanjša incidenca hepatorenalnega sindroma, ascitesa in peritonitisa (vnetje peritoneuma).
6. Presaditev jeter: indikacije - samo v primeru ciroze jeter, po dveh krvavitvah, ki jih je utrpela potreba po transfuziji darovalske krvi.

Prognoza je odvisna od poteka osnovne bolezni, ki je povzročila portalno hipertenzijo, stopnje razvitosti jetrne odpovedi in učinkovitosti zdravljenja, ki ga je zdravnik izbral.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom, ki se pojavi kot posledica oslabljenega pretoka krvi in ​​povišanja krvnega tlaka v bazenskem portalu. Za portalno hipertenzijo so značilne dispepsija, krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalija, ascites in gastrointestinalne krvavitve. Pri diagnozi portalne hipertenzije so najpomembnejše rentgenske metode (rentgenska preiskava požiralnika in želodca, kavografija, porografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiaografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvok in drugi. mezenterično-kavalna anastomoza).

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija (portalna hipertenzija) se nanaša na patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča povečanje hidrostatskega tlaka v kanalu portalne vene in je povezan z okvarjenim krvnim pretokom venske krvi z različno etiologijo in lokalizacijo (na nivoju kapilar ali velikih žil portalnega bazena, jetrnih ven, spodnje vene cave). Portal hipertenzija lahko oteži potek mnogih bolezni v gastroenterologiji, vaskularni kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Vzroki portalne hipertenzije

Etiološki dejavniki, ki vodijo v razvoj portalne hipertenzije, so različni. Glavni vzrok so velike poškodbe jetrnega parenhima zaradi bolezni jeter: akutni in kronični hepatitis, ciroza, jetrni tumorji, parazitske okužbe (šistosomijaza). Portalska hipertenzija se lahko razvije pri patologiji, ki jo povzroči zunaj ali intrahepatična holestaza, sekundarna bilijarna ciroza jeter, primarna biliarna ciroza jeter, tumorji žolčnih kamnov, rak glave trebušne slinavke, intraoperativna poškodba, ali apretiranje žolčnih kamnov, rak glave trebušne slinavke, intraoperativna poškodba, ali Toksična poškodba jeter igra določeno vlogo pri zastrupitvah s hepatotropnimi strupi (droge, gobe itd.).

Tromboza, prirojena atresija, kompresija tumorja ali stenoza portalne vene lahko vodijo do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrne vene v Budd-Chiari sindromu; povečanje pritiska v desnem delu srca z omejevalno kardiomiopatijo, konstriktivnim perikarditisom. V nekaterih primerih je lahko razvoj portalne hipertenzije povezan s kritičnimi stanji med operacijami, poškodbami, obsežnimi opeklinami, DIC, sepso.

Neposredni dejavniki, ki povzročajo razvoj klinične slike portalne hipertenzije, so pogosto okužbe, krvavitve v prebavilih, masivno zdravljenje s pomirjevalci, diuretiki, zloraba alkohola, presežek živalskih beljakovin v hrani, kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Odvisno od razširjenosti območja visokega krvnega tlaka v portalni postelji se razlikujejo (pokrivajo celotno žilno mrežo portalnega sistema) in segmentno portalno hipertenzijo (omejeno z motnjami pretoka krvi v velenici vranice z ohranjanjem normalnega krvnega pretoka in tlaka v portalu in mezenteričnih venah).

Prehepatična, intrahepatična, posthepatična in mešana portalna hipertenzija je izolirana glede na lokalizacijo venskega bloka. Različne oblike portalne hipertenzije imajo svoje vzroke. Tako je razvoj predhepatične portalne hipertenzije (3-4%) povezana s slabšim pretokom krvi v portalu in venah vranice zaradi njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

V strukturi intrahepatične portalne hipertenzije (85-90%) so presinusoidni, sinusoidni in postsinusoidni blok. V prvem primeru se pred kapilarami-sinusoidi pojavi obstrukcija na poti intrahepatičnega pretoka krvi (pojavlja se pri sarkoidozi, shistosomiazi, alveokokozi, cirozi, policitozi, tumorjih, nodularni transformaciji jeter); v drugem, v samih jetrnih sinusoidih (vzroki so tumorji, hepatitis, ciroza jeter); v tretji - zunaj jetrnih sinusoidov (razvije se pri alkoholni bolezni jeter, fibrozi, cirozi, veno-okluzivni bolezni jeter).

Posthepatično portalno hipertenzijo (10-12%) povzroča Budd-Chiarijev sindrom, konstriktivni perikarditis, tromboza in kompresija spodnje vene ter druge vzroke. V mešani obliki portalne hipertenzije je prišlo do kršitve pretoka krvi, tako v ekstrahepatičnih žilah kot tudi v jetrih, na primer v primeru ciroze jeter in tromboze portalne vene.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so prisotnost ovir za iztok portalne krvi, povečanje volumskega pretoka portalne krvi, povečana odpornost portalnih in jetrnih ven ter odtok portalne krvi skozi kolateralni sistem (centralna anastomoza) v centralne vene.

V kliničnem poteku portalne hipertenzije lahko ločimo 4 stopnje:

• začetno (funkcionalno)
• zmerna (kompenzirana) - zmerna splenomegalija, rahle varikozne žile požiralnika, ascites odsoten
• huda (dekompenzirana) - izrazit hemoragični, edematno-ascitni sindrom, splenomegalija
• portal hipertenzija, oteženo zaradi krvavitev iz krčnih žil na požiralniku, želodca, danke, spontanega peritonitisa, odpovedi jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

Najzgodnejši klinični znaki portalne hipertenzije so dispeptični simptomi: napenjanje, nestabilna blata, občutek polnosti v želodcu, slabost, izguba apetita, epigastrična bolečina, desni hipohondrij in ilikalna področja. Pojavlja se slabost in utrujenost, izguba telesne teže, razvoj zlatenice.

Včasih postane splenomegalija prvi znak portalne hipertenzije, katere resnost je odvisna od stopnje obstrukcije in količine pritiska v portalnem sistemu. Hkrati postane velikost vranice manjša po gastrointestinalni krvavitvi in ​​zmanjšanju tlaka v bazenskem portalu. Splenomegalijo lahko kombiniramo s hipersplenizmom, sindromom, za katerega je značilna anemija, trombocitopenija, levkopenija in se razvija zaradi povečanega uničenja in delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Ascites s portalno hipertenzijo je obstojna in odporna na zdravljenje. Istočasno opazimo povečanje abdominalnega volumna, otekanje gležnjev, med pregledom trebuha pa je vidna mreža razširjenih žil prednje trebušne stene v obliki glave meduz.

Značilne in nevarne manifestacije portalne hipertenzije so krvavitve iz krčnih žil požiralnika, želodca in danke. Gastrointestinalna krvavitev se razvije nenadoma, v naravi je obilna, nagnjena k recidivom in hitro vodi do razvoja posthemoragične anemije. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca se pojavi krvavo bruhanje, melena; z hemoroidno krvavitvijo - sproščanje rdeče krvi iz danke. Krvavitve s portalno hipertenzijo lahko povzročijo rane sluznice, povečanje intraabdominalnega tlaka, zmanjšanje strjevanja krvi itd.

Diagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portal hipertenzijo omogoča temeljito študijo zgodovine in klinične slike, kot tudi izvajanje vrste instrumentalnih študij. Pri pregledu bolnika bodite pozorni na prisotnost znakov kolateralne cirkulacije: krčne žile trebušne stene, prisotnost zavitih plovil v bližini popka, ascites, hemoroidi, paraumbilična kila itd.

Obseg laboratorijske diagnostike portalne hipertenzije vključuje študijo klinične analize krvi in ​​urina, koagulograma, biokemičnih parametrov, protiteles proti virusom hepatitisa in serumskih imunoglobulinov (IgA, IgM, IgG).

V kompleksu rentgenske diagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih žil, splenoportografije, celiaografije. Te študije nam omogočajo, da ugotovimo stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da ocenimo možnost uvedbe žilnih anastomoz. Stanje krvnega pretoka v jetrih se lahko oceni s statično scintigrafijo jeter.

Za ugotavljanje splenomegalije, hepatomegalije in ascitesa je potreben ultrazvok trebuha. Z uporabo Dopplerometrije jetrnih žil se ocenjujejo velikosti portalne, vranične in zgornje mezenterične vene, njihova ekspanzija nam omogoča, da presodimo prisotnost portalne hipertenzije. Za beleženje tlaka v portalnem sistemu se uporablja perkutana splenomanometrija. S portalno hipertenzijo lahko tlak v vranični veni doseže 500 mm vode. Člen, medtem ko v normi ne presega 120 mm vode. Čl.

Pregled bolnikov s portalno hipertenzijo zagotavlja obvezno izvajanje esofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, ki omogoča odkrivanje krčnih žil prebavnega trakta. Včasih se namesto endoskopije opravi radiografija požiralnika in želodca. Pri biopsiji jeter in diagnostični laparoskopiji je treba, če je potrebno, pridobiti morfološke rezultate, ki potrjujejo bolezen, ki vodi do portalne hipertenzije.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Terapevtsko zdravljenje portalne hipertenzije se lahko uporabi le v fazi funkcionalnih sprememb v intrahepatični hemodinamiki. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergični blokatorji (atenolol, propranolol), zaviralci ACE (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid), itd. njihovo endoskopsko ligacijo ali strjevanje. Z neučinkovitostjo konzervativnih posegov je indicirano utripanje varikoznih ven v sluznici.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije so krvavitve v prebavilih, ascites, hipersplenizem. Operacija obsega uvedbo vaskularne portokavalne anastomoze, ki omogoča vzpostavitev fistule obvoda med portalno veno ali njenimi pritoki (višje mezenterične, vranične vene) in spodnjo veno cavo ali ledvično veno. V odvisnosti od oblike portalne hipertenzije, direktnega portokavalnega ranga, mezenteričnega kavalnega ranga, selektivnega splenorenalnega ranžiranja, transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega ranga, zmanjšanja krvnega pretoka v vranični arteriji, splenektomije.

Paliativni ukrepi za dekompenzirano ali zapleteno portalno hipertenzijo lahko vključujejo drenažo trebušne votline, laparocentezo.

Prognoza za portalno hipertenzijo

Prognoza za portalno hipertenzijo je posledica narave in poteka osnovne bolezni. Pri intrahepatični obliki portalne hipertenzije je izid v večini primerov neugoden: smrt bolnikov nastopi zaradi obsežnih gastrointestinalnih krvavitev in odpovedi jeter. Ekstrahepatična portalna hipertenzija ima bolj benigni potek. Vzpostavitev vaskularnih portokovalnih anastomov lahko včasih podaljša življenje za 10-15 let.

Portalska hipertenzija: simptomi in smernice zdravljenja

Povečanje krvnega tlaka v portalni veni imenujemo portalna hipertenzija. To je resna bolezen, ki je, če se ne zdravi, smrtna. Obstaja več vrst te patologije, od katerih je vsaka posledica določenih vzrokov. Za boj proti sindromu se razvijajo individualni načini zdravljenja, ki lahko vključujejo konzervativne in radikalne metode.

Splošni opis

Krvni sistem ima pomembno vlogo. Dobavlja potrebne snovi različnim delom telesa. Njeno delo je precej zapleteno, če se kanali prekrivajo. Na tej podlagi se je razvila takšna patologija, kot sindrom portalne hipertenzije. S tem pojmom je mišljeno kršenje pritiska krvnega pretoka, ki ga povzroča slab pretok krvi skozi organ filtra jeter.

Krvni tok nima posebnega omejevalnika. Zato stalno opravlja svoje glavno delo. Zaradi težav, ki so se pojavile, mora kri najti nove načine za premikanje blokiranega kanala. To je glavni razlog za pojav krčnih žil pri ljudeh v različnih delih telesa.

Zaradi nepotrebnih venskih vozlov, kri obide pomembno točko - jetra. Zato telesu ni mogoče očistiti škodljivih sestavin biološke tekočine. Neobdelana kri se zmeša z normalno in jo takoj zamaši. Tu se začne razvoj bolezni, iz katerega trpi vsak notranji sistem.

Portalska hipertenzija ima v kodi ICD 10. svojo kodo. Najdete jo v stolpcu K76,6.

Portal hipertenzija - patologija, ki se pojavi v portalni (portalni) veni

Razlogi

Vzroki portalne hipertenzije so lahko zelo različni. Odvisne so od vrste sindroma. Bolezen povzročajo spodnji neželeni dejavniki.

Predhepatična oblika

Kongenitalne motnje, ki vplivajo na strukturo portalne vene, prispevajo k njenemu razvoju. Zaradi te motnje ljudje doživljajo naslednje bolezni:

1. Atresija vene;
2. Kavernozna transformacija;
3. Aplazija;
4. Hipoplazija.

Bolezen pogosto prispeva k zaprtju pretoka krvi s krvnim strdkom. Pojavi se na ozadju vnetnih procesov, na primer akutna oblika slepiča, gnojni holangitis ali pankreatitis.

Drugi vzrok sindroma portalne hipertenzije je stiskanje ustrezne vene z velikim tumorjem ali cistično neoplazmo trebušne slinavke.

Vzrok pre-jetrne oblike pogosto postane krvni strdek.

Intrahepatična oblika

To obliko patološkega procesa povzročajo motnje, ki se pojavljajo v strukturi jetrnega tkiva. Ponavadi jih povzročajo patologije, ki vplivajo na strukturo hepatocitov.

Pogosto tovrstna portalna hipertenzija nastane v primeru jetrne ciroze. Ta razlog velja za najpogostejšega. Zaradi bolezni se v telesu pojavijo regenerativna vozlišča, ki stisnejo celice organa za filtriranje.

Naslednji dejavniki, ki vodijo v razvoj intrahepatične oblike hipertenzije:

1. Fibroza jeter;
2. Toksična oblika hepatitisa;
3. Policistični in jetrni tumor;
4. Paraziti v organu;
5. Maščobna degeneracija jeter;
6. Sarkoidoza;
7. Patologija kostnega mozga.

Portalska hipertenzija pri otrocih in odraslih se lahko razvije tudi v začetni fazi teh bolezni.

Intrahepatična oblika - najpogostejša

Suprahepatična oblika

Ta vrsta portalne hipertenzije je manj pogosta. Pojavi se zaradi nenormalnega pretoka krvi v žilah, ki zapustijo jetra. Patologija nastane zaradi vpliva na telo naslednjih neželenih dejavnikov:

1. Cidr Budd-Chiari. Opaženo s prekrivanjem spodnje vene od znotraj. To je posledica pojavljanja vezivnega tkiva v votlini ven ali ko so ji izpostavljeni cista ali tumor;
2. Chiari bolezen. Diagnosticiran z zaznavanjem vnetja notranje obloge žil v jetrih. Zaradi tega procesa se tvorijo krvni strdki, ki blokirajo normalen pretok krvi;
3. Bolezen srca. Perikarditis, pomanjkanje tricuspidnega ventila in odpoved desnega prekata vodijo do motnje.

Moški in ženske s takšnimi diagnozami tvegajo prej ali slej obrazno portalno hipertenzijo, za katero je značilna posebna etiologija in patogeneza.

Mešana oblika

Mešano obliko hipertenzije povzročajo taki dejavniki:

1. Venska tromboza skupaj s cirozo jeter;
2. Sekundarna ciroza in suprahepatična hipertenzija.

Portal tipa hipertenzije je mogoče diagnosticirati pri ljudeh, ki ne ovirajo normalnega pretoka krvi. V tem primeru pride do kršitve zaradi nastanka fistulnega prehoda med veno in arterijo. Skozi to je močna sprostitev zavetišča, kar je resno odstopanje.

Razvrstitev

Portal hipertenzija v primeru ciroze in drugih motenj notranjih organov je razdeljen na več sort. Razvrstitev vključuje več oblik bolezni, ki se med seboj razlikujejo po lokalizaciji blokade cirkulacije. Obstaja:

• Suprahepatična oblika. To se manifestira v obliki oviranega iztoka krvi iz območja, ki je izven telesa. Glede na to se pojavlja povečan pritisk okoli jeter, zaradi katerega nastopijo krčne žile;
• Intrahepatična oblika. Ta vrsta motnje se oblikuje zaradi obstoječih bolezni, od katerih trpi jetra;
• Subhepatic oblika. Priznana je s povečanjem velikosti vranice in pojavom očitnih znakov levkopenije pri ljudeh. Tudi v procesu razvoja te oblike hipertenzije opazimo nenormalno sproščanje vranične sluzi;
• Mešana oblika. Ekstrahepatična portalna hipertenzija, ki nastane zaradi kombinacije več dejavnikov, ki povzročajo bolezen.

Tako ekstrahepatična kot intrahepaticna oblika bolezni je zelo nevarna za zdravje ljudi. Zato morajo biti bolniki s portalno hipertenzijo zelo odzivni na njegovo zdravljenje.

Simptomi

Povečana vranica je skupna vsem oblikam bolezni.

Portal hipertenzija ima posebne simptome, zaradi katerih oseba razume, da ni vse v redu z njegovim zdravjem. Ko jih najdete, se takoj obrnite na strokovnjaka za pomoč. Najmanjša zamuda lahko stane življenje bolne osebe.

Primarni znaki patološke motnje so povezani z boleznijo, ki je glavni vzrok portalne hipertenzije. Ko bolezen napreduje, bolniki razvijejo klinične simptome. Enaki so za vse obstoječe vrste te kršitve. Prepoznajo portalno hipertenzijo na podlagi naslednjih razlogov:

• Povečana velikost vranice in zmanjšana raven rdečih krvnih celic, trombocitov in belih krvnih celic;
• Težave s strjevanjem krvi;
• Venska krvavitev;
• Povečanje anemije;
• Ascites, tj. Iskanje tekočine v trebuhu;
• Pojav krčnih žil na želodcu, danki in požiralniku.

Ločeno ločite klinične znake portalne hipertenzije, ki vplivajo na dobro počutje osebe:

• Občutek teže na desni strani pod rebri;
• Abdomen postane otekel;
• Obstaja splošno slabo počutje;
• Obstaja neravnovesje v prebavnem procesu;
• Oprijemljivo povečanje velikosti vranice in jeter.

Prvič, bolezen spremljajo ascites, vendar krvavitev ni. Pojavljajo se v primeru, da hipertenzija povzroči zaplete.

Ascites je še en značilen znak portalne hipertenzije.

Prehepatična oblika hipertenzije se začne razvijati v otroštvu. Zanj je značilen precej blag tok. S to diagnozo ima anatomsko portalna vena lokacijo cavernoma. Ne izključujemo pogostih primerov zapletov, ki so omejeni na vensko krvavitev iz spodnjega dela požiralnika, kot tudi spremembe v strjevanju krvi.

Z razvojem portalne hipertenzije jeter na podlagi ciroze so simptomi slednje bolezni vodilni. Njegova dinamika je neposredno odvisna od vzroka patološkega stanja in njegove aktivnosti. Bolniki s to diagnozo se ukvarjajo s ponavljajočimi se krvavitvami in ascitesom. Resne težave z jetri so običajno označene z rumenkastimi sluznicami in človeško kožo. Prvi znaki so najbolj vidni na dlaneh in pod jezikom.

Nadhepatična oblika portalne hipertenzije je v večini primerov povezana s Chiari bolezni. Ima akutni začetek, ki se kaže v obliki hude bolečine v zgornjem delu trebuha in hipohondru. Jetra se hitro povečujejo. Pri ljudeh se telesna temperatura dvigne in pojavi se ascites.

Možni zapleti

Portalska hipertenzija, če bolnik ne začne zdravljenja, povzroči nastanek zdravstvenih in življenjsko nevarnih zapletov. Mnogi od njih so usodni, saj zdravniki v tej situaciji nimajo vedno priložnosti, da bi pacientu pravočasno pomagali pri obvladovanju posledic težav z jetri. Glavni zapleti hipertenzije v portalnem tipu so intenzivna krvavitev in disfunkcija organskih filtrov.

Če ima bolnik nagnjenost k nastanku tumorskih podobnih tumorjev, mu ne more pomagati z odpravo bolezni. To velja za primere, ko se hipertenzija pojavi v ozadju ciroze jeter. Patologija bo vodila k razvoju onkologije.

Nadhepatična oblika hipertenzije vodi v razvoj tako zapletenih stanj, kot so kap in srčni napad. Tromboza tudi ni izjema. Zdravniki ne morejo napovedati poznejšega pojava krvnih strdkov, tako da nimajo možnosti, da bi preprečili nastanek takšnih zapletov.

Na podlagi zgoraj navedenega je zato smiselno našteti glavne zaplete, ki jih povzroča hipertenzija v jetrih:

1. Bruhanje s krvjo;
2. Krvavitev z blatom;
3. Kršitev celovitosti tkiv prebavil;
4. Nespecifični kolitis;
5. Jetrna encefalopatija;
6. Odpoved jeter;
7. Hipersplenizem.

Najnevarnejši zaplet portalne hipertenzije je usoden.

Diagnostika

Za odkrivanje bolezni je treba osebo pregledati na kliniki. Rezultati raziskave in analize bodo zdravniku pomagali pri pravilni diagnozi. Diagnoza portalne hipertenzije je sestavljena iz več obveznih ukrepov:

1. Začetni pregled bolnika v zdravniški ordinaciji. Strokovnjak bo pregledal zgodovino in opravil predhodni pregled prisotnosti popkovne kile in ascitesa;
2. Splošni krvni test. Omogoča odkrivanje znižane ravni hemoglobina, železa, eritrocitov, trombocitov in levkocitov;
3. Biokemijska analiza krvi. Pomaga določiti število encimov, avtoprotiteles in imunoglobulinov;
4. Esophagogastroscopy. Vrsta rentgenskega pregleda, ki preverja ezofagus za vene;
5. Gastroduodenoscopy. Zasnovan za preučevanje stanja želodca. Poleg te diagnoze se uporablja tudi rektomanoskopija, ki je namenjena preverjanju rektuma za hemoroide;
6. Splenomanometrija. Izdelana za merjenje portala tlaka;
7. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Postopek pomaga videti povečanje organov, ki trpijo zaradi portalne hipertenzije;
8. Venografija in angiografija. Izdelana za diagnosticiranje venske tromboze;
9. Doppler sonografija jeter. Določa prisotnost krčnih žil;
10. Intravenska radiohepatografija. Potrebno za oceno intrahepatičnega obtoka.

Po presoji strokovnjaka se lahko predpišejo drugi diagnostični postopki, ki bodo zdravniku pomagali pridobiti največjo količino informacij o stanju pacienta.

Doppler sonografija kaže vazodilatacijo

Zdravljenje

Z razvojem portalne hipertenzije je zdravljenje potrebno neposredno na primarni problem, ki je pripeljal do njegovega videza. Če je vzrok za pojav jetrne okvare hipertenzija, bo učinek terapije usmerjen v njegovo zatiranje. Ko se odkrije venska tromboza, bo potrebna odstranitev obstrukcije, ki preprečuje, da bi kri v sistemu normalno krožila.

Zdravljenje portalne hipertenzije je simptomatsko. Pred nadaljevanjem terapije je potreben popoln pregled. V sistem krvnih žil, ki se nahajajo poleg požiralnika, je treba uvesti kontrastne snovi. Zaradi te manipulacije bo diagnoza bolj informativna.

Konzervativno zdravljenje patološkega procesa obsega izpolnjevanje naslednjih zahtev:

• Stroga prehrana, ki temelji na nizkem vnosu soli;
• Sprejemanje nitratov, ki vodijo v naravno ekspanzijo lumena v žilah;
• Uporaba derivatov laktuloze, ki so analogi mlečne laktoze;
• Jemanje diuretikov;
• Prehod hormonske terapije, ki poveča koncentracijo somatostatina.

Po potrebi lahko specialist predpiše potek antibiotične terapije bolniku s portalno hipertenzijo, ki bistveno zmanjša verjetnost krvavitve v želodčni votlini. Bolnik mora biti registriran pri gastroenterologu, ki bo stalno spremljal stanje svojega požiralnika.

Kirurški poseg za portalno hipertenzijo je predpisan bolnikom le, če se je sindrom preselil v akutno fazo s hudimi krčnimi žilami. Pri tem stanju se priporoča portosistemsko ranžiranje. Ta tehnika vam omogoča, da ustvarite pomožno tuljavo plovil, ki obidejo jetra. Zaradi tega je delo telesa raztovorjeno. Prav tako zdravniki uporabljajo devasku- lizacijo spodnjega požiralnika.

Napoved

Prognoza za okrevanje od portalne hipertenzije je odvisna od poteka in narave osnovne bolezni. Najbolj neugoden izid je značilen za intrahepatični potek patološkega procesa. Smrt izhaja iz dejstva, da je v gastrointestinalnem traktu močna krvavitev. Tudi v ozadju bolezni se razvije jetrna odpoved.

Za ekstrahepatično hipertenzijo je značilen benigni potek. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem se pacientovo življenje podaljša za 10-15 let.

Vsak primer ima svojo napoved. Zdravniki ne morejo z gotovostjo reči, ali bo zdravljenje pomagalo bolniku, da se ozdravi ali ne. Vse bo odvisno od bolnikovega delovanja, ustreznosti terapije in resnosti hipertenzije.