Zgodovina presaditve srca

Leta 1946 je Demikhov prvič na svetu presadil drugo donorsko srce v prsno votlino in kasneje razvil in testiral okoli 40 shem za presaditev srca v poskusu na psih, vključno s tistimi s pljučnimi režami. Istega leta, prvič na svetu, popolnoma nadomestijo kardiopulmonalni kompleks brez uporabe aparata za umetno cirkulacijo krvi. Leta 1951 je prvič na svetu zamenjal srce psa s darovalcem brez uporabe kardiopulmonalne obvoznice in dokazuje temeljno možnost takih operacij. Leta 1962 se je zgodil pomemben dogodek: pes je živel z dvema srcama v rekordnem obdobju 142 dni.

Prvo presaditev človeškega srca je leta 1964 naredil James Hardy; pacient je živel eno uro in pol. Prvo uspešno presaditev človeškega srca je 3. decembra 1967 opravil Christian Barnard (Južna Afrika). Operacija je bila izvedena v bolnišnici Cape Town. Srce 25-letne Denise Darwal, ki je umrla v prometni nesreči, je bilo presajeno 55-letnemu Luisu Vashkanskyju, ki je trpel za neozdravljivo boleznijo srca. Kljub dejstvu, da je operacija potekala brezhibno, je Vashkansky živel le 18 dni in umrl zaradi dvostranske pljučnice.

Prvi presaditev srca v ZSSR je 12. marca 1987 izvedel kirurg Valery Shumakov.

V sodobni presaditvi je presaditev srca rutinska operacija, bolniki živijo več kot 10 let. Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Tony Husman - že več kot 30 let živi s presajenim srcem in je umrl zaradi kožnega raka. Glavni problem za te bolnike je zavrnitev presajenega organa s strani imunskega sistema. Presaditev umetnega srca ali srca živali ni tako uspešna kot presaditev človeškega srca.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Presaditev srca

Presaditev srca je postala priznano zdravljenje za srčno popuščanje. Kandidati za presaditev srca so bolniki, katerih konzervativno zdravljenje je neučinkovito, druge kirurške metode za odpravljanje bolezni srca pa niso indicirane zaradi pomanjkanja miokardne funkcije.

Kljucne tocke za presaditev srca so ocenjevanje in selekcija prejemnikov, pa tudi pooperativno zdravljenje in imunosupresija. Dosledno izvajanje teh faz v skladu s protokoli za presaditev srca je ključ do uspeha operacije.

Vsebina:

Zgodovina presaditve srca

Prvo uspešno presaditev človeškega srca je opravil Christian Barnar v Južni Afriki leta 1967. Zgodnje študije na tem področju so izvajali znanstveniki iz različnih držav: Frank Mann, Markus Wong v ZDA in V.P. Demikhov v ZSSR. Uspeh zgodnjih operacij je bil omejen z nepopolnostjo tehnik in opreme za umetno krvni obtok, pomanjkanjem znanja v imunologiji.

Nova doba v transplantologiji se je začela leta 1983 z začetkom klinične uporabe ciklosporina. To je omogočilo povečanje preživetja, srčni presadki pa so bili izvedeni v različnih centrih po svetu. V Belorusiji je bil prvič opravljen presaditev srca leta 2009. Število darovalcev po vsem svetu je glavna omejitev za presaditev.

Presaditev srca je operacija, ki nadomesti srce pri bolniku s terminalnim srčnim popuščanjem na srcu iz primernega darovalca. Ta operacija se izvaja na bolnikih z napovedjo preživetja manj kot eno leto.

V ZDA je stopnja presaditve srca pri bolnikih s srčnim popuščanjem približno 1% letno.

Bolezni, pri katerih se izvajajo presaditve srca:

• Dilatirana kardiomiopatija - 54%

• Ishemična kardiomiopatija za koronarno bolezen srca - 45%

• Prirojene bolezni srca in druge bolezni - 1% t

Patofiziologija presaditve srca

Patofiziološke spremembe v srcu pri bolnikih, ki potrebujejo presaditev srca, so odvisne od vzroka bolezni. Kronična ishemija povzroča poškodbe kardiomiocitov. Istočasno se razvije postopno povečanje velikosti kardiomiocitov, njihove nekroze in nastajanja brazgotin. Na patofiziološki proces ishemične bolezni srca lahko vpliva izbrana terapija (kardioprotektivna, protitrombocitna, lipidna), presaditev obvoda koronarnih arterij in stenting angioplastika. V tem primeru lahko upočasnite postopno izgubo tkiva srčne mišice. Obstajajo tudi primeri lezij distalnega koronarnega dna; v teh primerih je operativno zdravljenje neučinkovito, delovanje srčne mišice se postopoma zmanjšuje, votline v srcu pa se razširijo.

Patološkega procesa, ki je v ozadju razširjene kardiomiopatije, še niso proučevali. Očitno mehanska okvara kardiomiocitov, razširitev srčnih votlin in izčrpavanje energijskih zalog vpliva na poslabšanje delovanja miokarda.

Patofiziološke spremembe v presajenem srcu imajo svoje značilnosti. Prebavljanje srca med presaditvijo vodi do tega, da pogostost srčnih kontrakcij regulirajo le humoralni dejavniki. Zaradi zmanjšane inervacije se razvije miokardna hipertrofija. Delovanje desnega srca v postoperativnem obdobju je neposredno odvisno od časa presaditvene ishemije (od vpetja aorte, ko se darovano srce vzame pred reimplantacijo in reperfuzije) in ustreznosti zaščite (perfuzija konzerviranja, temperatura v vsebniku). Desni prekat je zelo občutljiv na škodljive dejavnike in lahko ostane pasiven v zgodnjem pooperativnem obdobju in ne opravlja nobenega dela. V nekaj dneh se lahko njegova funkcija povrne.

Patofiziološke spremembe vključujejo procese zavrnitve: celične in humoralne zavrnitve. Celična zavrnitev je označena s perivaskularno limfocitno infiltracijo in v odsotnosti zdravljenja posledično poškodbo miocitov in nekrozo. Humoralno zavračanje je veliko težje opisati in diagnosticirati. Menijo, da je humoralna zavrnitev posredovana s protitelesi, ki se usedejo v miokard in povzročajo okvaro delovanja srca. Diagnoza humoralne zavrnitve, predvsem klinične, je diagnoza izključitve, saj je endomiokardialna biopsija v teh primerih neinformativna.

Zakasnjen proces, ki je značilen za srčne presnove, je ateroskleroza koronarnih arterij. Za proces je značilna hiperplazija intime in gladke mišice malih in srednje velikih žil ter je difuzna. Vzroki tega pojava so pogosto neznani, vendar verjamejo, da imajo lahko vlogo okužba s citomegalovirusom (CMV infekcija) in reakcija zavrnitve. Domneva se, da je ta proces odvisen od sproščanja rastnega faktorja v alograftu s kroženjem limfocitov. Trenutno ni zdravljenja za to stanje, razen za presaditev srca.

Klinična slika

Kandidati za presaditev srca so bolniki z razredi srčnega popuščanja III-IV po klasifikaciji New York.

Za določitev taktike in izbire zdravljenja, se funkcionalna ocena srčnega popuščanja pogosto izvaja z uporabo sistema New York Heart Association (NYHA). Ta sistem upošteva simptome, ki so odvisni od stopnje aktivnosti in kakovosti življenja bolnikov.

Presaditev srca - presaditev osebnosti?

Prvo presaditev človeškega srca je opravil južnoafriški kirurg Christian Barnard leta 1967. Od takrat je bilo na svetu okoli 54.000 takšnih presaditev, operacija je postala skoraj rutinska. Toda le zdaj so zdravniki opazili čudne posledice, ki včasih spremljajo presaditev srca.

Američanka Debbie V., ki se je zbudila po operaciji v enoti za intenzivno nego in odprla oči, je videla obraz medicinske sestre nad seboj. »Mogoče nekaj hočeš? Kaj prinesete? «- je vprašala moja sestra. Debbie se je nasmehnila: "Resnično želim pločevinko piva"

Kaj je tu nenavadno? In nenavadna stvar je, da je Debbie pred operacijo bila trdna trezna ženska in ni uživala alkoholnih pijač.

Po petih mesecih je bila spet dovoljena vožnja avtomobila. Najprej je odšla v McDonald's, čeprav prej ni tolerirala restavracij s hitro prehrano. Tokrat se je ustrašila, da želi kose piščanca ocvrtega v testu. Njeni glasbeni okusi so se radikalno spremenili: poslušala je le klasično glasbo, zdaj pa je ljubila rap. Debbie je mislila: morda so tako drastične spremembe osebnosti povezane s presaditvijo srca?

V ZDA zdravniki ne skrivajo, od katerih organov so bili vzeti za presaditev. Tako je Debbie spoznala družino pokojnega darovalca - osemnajstletnega negroka Howieja, ki se je zrušil na motorju. V žepu usnjene jakne so našli Hovi vrečko s svojo najljubšo hrano - pečeno v pohabljenem piščancu. Ljubil je pivo in rap. Ali pacient prejme del donatorjeve osebnosti s presajenim organom?

V vsakem primeru je ta občutek prisoten v mnogih. Glede na raziskavo, opravljeno v Hannovru (Nemčija), vsak tretji bolnik, ki potrebuje presaditev, ne bi želel prejemati organa od kriminala ali samomora. Polovica bi zavrnila organ, ki ga je vzel žival (na primer, presadili so ventile prašičjega srca). Praznovjerje? Podzavestni strah pred izgubo sebe? Je možno.

Biološki in tehnološki problemi presajanja organov so skoraj rešeni. Pred petimi leti so se znanstveniki zanimali za psihološke težave, ki se pojavljajo pri takih bolnikih. Izkazalo se je, da imajo mnogi od njih čuden občutek, kot da se je njihova osebnost spremenila. Profesorica psihologije Brigitte Bunzel iz Avstrije je tako poročala o ženski, ki je po presaditvi srca čutila, da je v njenem telesu nekdo drug, da ni več »jaz«, ampak »mi«, kot da deli svoje telo z drugo osebo. Nekaj ​​mesecev kasneje je minil čuden občutek.

Od bolnikov, ki jih je raziskal Bunzel, jih približno 6% govori o osebnostnih spremembah, ki so po njihovem mnenju povezane s presaditvami srca. V drugih študijah ta delež dosega 21 in celo 31%, vendar se domneva, da je v resnici še višji: veliko jih je nerodno govoriti o čudnih izkušnjah, ker se bojijo, da jih bodo sprejeli za norce.

Ameriški kardiolog Paul Pearsall je opravil pogovor z več kot stotimi srčnimi prejemniki, ki menijo, da so povezani z mrtvim donatorjem. Pearsall je preveril njihove zgodbe s pogovori s sorodniki in prijatelji donatorjev. Vprašal se je o navadah, okusih, stroki in drugih značilnostih, katere organ je presajen na drugo osebo. Izkazalo se je, da je pri več kot 10% operiranih bolnikov vsaj dve nenavadni za njih, vendar specifične značilnosti darovalca, ki so se pojavile po operaciji. Tako je 47-letni delavec, ki ga umetnost ne zanima, potem ko je presadil jetra mladega violinista, udaril ljudi okoli sebe z nenadnim izbruhom ljubezni do klasične glasbe. Mladenič, ki je bil presajen v srce utopljenega človeka, je nenadoma začel doživljati iracionalen strah pred vodo.

Trideset sedemletna Američanka Catherine Beckman je prejela srce mladeniča, ki je umrl v prometni nesreči. Kmalu je njena hrbet začel boleti in nobena pomoč ni pomagala. Ljudski zdravilec, ki se je obrnila, je previdno predlagala: morda je hrbet močno prizadel donator presajenega organa? Domneva je bila potrjena: v prometni nesreči je nesrečnik zdrobljen.

Kako razumeti vse to? »Namig je srce,« pravi ameriški profesor Gary Schwartz. Po Shvortsi je srce močan generator elektromagnetne energije. Magnetno polje srca je 5000-krat močnejše od magnetnega polja možganov, pri sodobnih senzorjih pa je zapisano z razdalje do 30-40 metrov. Profesor predlaga, da se ta močna polja lahko uporabijo za prenos informacij v kateri koli kotiček telesa. Poleg tega srce proizvaja hormone in tako imenovane nevrotransmiterje - snovi, ki povzročajo vzbujanje ali zaviranje živčnih celic. "Med srcem in možgani obstajajo poleg dobro znanih, popolnoma nevronskih povezav, neposredne nevrokemične in elektrokemijske komunikacije," je dejal Gary Shvorts. Misli, čustva, strahovi in ​​sanje se v skladu s svojo hipotezo lahko prenesejo iz možganov v srčne celice in se tam shranijo v celičnem spominu, nato pa preidejo v možgane osebe, kateri je srce presajeno. Obstoj celičnega spomina pa potrebuje tudi dokaz.

Nemški nevrolog Friedrich Strien meni, da so fantomske bolečine takšni dokazi. Noga ali roka je amputirana, vendar še naprej boli. To so živčne celice, na katere so šli bolečinski signali iz manjkajoče okončine, ki se še naprej spominjajo bolečine.

Vendar obstajajo še druge, manj eksotične teorije. Hudo operacijo spremlja anestezija, v prihodnosti mora bolnik vse življenje jemati zdravila, ki zavirajo zavrnitev in druga sredstva. Vsa ta zdravila imajo lahko malo preučenih stranskih učinkov, kot so spreminjanje okusa in prehranjevalnih navad.

Življenje v pričakovanju smrti primernega darovalca (na primer v Nemčiji, okoli 12.000 ljudi čaka na presaditev organov in povprečno enajst takih operacij se izvaja vsak dan), čustvena stiska v tem obdobju ne more vplivati ​​na pacientove misli. Tudi sama operacija je težka izkušnja. Po uspešnem presajanju veliko ljudi misli: »Zahvaljujem človeku, ki je umrl, živ sem. Kako naj živim, da upravičim to njegovo neprostovoljno žrtvovanje? Kaj mu je bilo v življenju všeč, kaj bi v mojem obnašanju odobraval? «Če ni priložnosti, da bi se o tem spoznali od sorodnikov in prijateljev donatorjev, bi mnogi preprosto sami izmislili tak značaj.

Vrnitev na življenje po mesecih in letih vse slabšega zdravstvenega stanja je tudi močan psihološki stres, katerega verjetne posledice so še vedno slabo poznane.

Presaditev srca v Rusiji: zgodovina in modernost

Zamisel o presajanju organov in tkiv iz ene osebe v drugo je zelo stara in obstaja že od rojstva medicine. Prvi poskusi na tem področju so se začeli v 19. stoletju. Ustanovitelj znanstvene transplantologije je francoski kirurg Alexis Carrel.

Na ozemlju Rusije je bil glavni raziskovalec tega oddelka medicine (in ne samo to) slavni zdravnik Nikolaj Pirogov. Knjige, ki jih je napisal, so še vedno pomembne za študij transplantologije. Danes so seveda bolj zgodovinski, vendar to nikakor ne zmanjšuje njihovega pomena. Veliko modelov in metod Pirogova se še vedno uporablja, seveda, zelo izboljšano.

Zgodovina

Yuri Yurievich Voronoi - ruski kirurg, transplantolog

Leta 1933 je bil prvič na svetu opravljen presaditev ledvic od trupla do človeka. To je naredil sovjetski kirurg Yury Y. Voronoi. Omeniti je treba tudi sovjetske znanstvenike kot

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Prispevali so k razvoju ne le sovjetske, ampak tudi svetovne transplantologije. Število operacij in presajenih organov je naraščalo, a resničen preboj je naredil južnoafriški srčni kirurg Christian Barnard, ki je 3. decembra 1967 opravil presaditev srca.

V Sovjetski zvezi je Valerij Shumakov izvedel podobno operacijo 12. marca 1987. V čast tega izjemnega kirurga je bil imenovan Zvezni center, ki je po opremljenosti in številu izvedenih operacij največji v Ruski federaciji. Število slednjih narašča iz leta v leto.

Nadaljnji razvoj

Indikacije za presaditev srca: končno odpoved srca, kardiomiopatija, huda kardiovaskularna patologija

1. Transplantacije srca se izvajajo pri bolnikih z razširjeno in ishemično kardiomiopatijo s hudimi okvarami organov. To se izvede v primerih, ko so se druge oblike zdravljenja izkazale za neučinkovite, napoved življenja pa je krajša od enega leta. Opozoriti je treba, da se taki postopki ne izvajajo za bolnike, starejše od 65 let.
2. Trenutno se v Rusiji ukvarja s premeščanjem srca 8 klinik. Ne tako dolgo nazaj je bila izvedena 500., jubilejna operacija. Omeniti je treba, da je tako veliko specializiranih centrov za tako veliko državo zelo majhno.
3. Zato je potrebno večje število bolnišnic in zdravnikov z ustreznim usposabljanjem, ki bi imeli možnost opraviti usposabljanje v tujini, da bi izboljšali svoje znanje in veščine. Število transplantacij srca, kot je navedeno zgoraj, se iz leta v leto povečuje. Leta 2013 so moskovski srčni kirurgi izvedli edinstveno presaditev kompleksa srca in pljuč.
4. Do danes se aktivno razvijajo umetni organi, ki bodo nastali z bioinženirskimi tehnologijami. To bo v najkrajšem možnem času pripomoglo k reševanju presaditev organov, reševanju vprašanj čakanja in čakalne vrste, pa tudi problema zavrnitve imunskega sistema. Takšne metode že obstajajo, ostaja le izboljšanje zakonodajnega okvira na tem področju.
5. Prav tako poteka razvoj presaditve srca in drugih organov živali, katerih genetski sklop je najbolj podoben človeškemu. Da bi preprečili zavrnitev organov, se spremenijo z uporabo tehnik genskega inženiringa.

Obeti in težave

Presaditev organov ima različne težave in težave, ki se sčasoma rešujejo.

Med težavami, ki obstajajo v ruskem presaditvi srca, je presajanje organov otrokom, mlajšim od 10 let. Za takšne operacije so majhni bolniki poslani v tujino. Za rešitev tega problema je potrebna dodatna oprema, usposabljanje in ustrezni računi.

Če gre za vprašanje presaditve, vedno obstaja problem etike in prava. To je dejavnik, ki nekoliko upočasni nadaljnji razvoj presaditve srca v Rusiji. Odstranitev organa je možna le s fiksno možno smrtjo možnega darovalca.

Hkrati srce nadaljuje z delom in se umakne zaradi presaditve. Ta trenutek povzroča nesporazume v večini, vključno s sorodniki darovalca. Razložiti jih je treba, da ob smrti možganov ni možnosti za preživetje, smrt tega organa je neizogibna smrt celotnega organizma, delovno srce pa v tem primeru ne pomeni, da je bolnik živ.

Po smrti možganov srce še nekaj časa utripa, v tem času pa morajo zdravniki vztrajati, da izvlečejo sposoben organ. V Ruski federaciji obstaja tako imenovana domneva o soglasju, to pomeni, da je vsak državljan države, če ni vnaprej pripravil dokumentov o zavrnitvi, donator v ustreznih okoliščinah.

Če gre za mladoletnike, je potrebno soglasje staršev. Sirote nikoli ne uporabljajo kot darovalce.

Ključno je, da mnogi državljani ne vedo za tak pravni trenutek, ki je napačen in v resnici kršitev človekovih pravic. Treba je opraviti delo v tej smeri. Dejansko je v nekaterih zahodnih državah nasprotno, domneva nesoglasja. Ljudje, če želijo, v življenju dajejo pravico, da po smrti izločijo svoje organe.

Kljub takšnemu pravnemu okviru v Rusiji še vedno primanjkuje organov darovalcev. To se dogaja tudi zato, ker ni dovolj kontinuitete med bankami organov darovalcev in transplantacijskimi centri. Če želite prilagoditi to težavo, morate ustvariti tudi dodatne račune.

Srčni kirurgi imajo omejen čas za presaditev srca.

Postopek odstranjevanja srca je najlažje izvesti v enoti za intenzivno nego, kjer je možno določiti smrt možganov darovalca in preveriti dodatne teste za okužbe. Pomembno je tudi oblikovanje nacionalnega registra organov darovalcev, ki bo vseboval vse potrebne informacije o tem vprašanju.

Drugo pomembno etično vprašanje je vrstni red presaditve. Tu je glavni pomen združljivosti med darovalcem in prejemnikom.

Če je srce primerno za več bolnikov, potem je najprimernejša med njimi najtežja. Če je več ljudi v istem kritičnem stanju, se operacija izvede tistemu, ki je prvi v čakalni vrsti.

Ne smemo pozabiti, da je presaditev organa bolniku priporočljiva le, če obstajajo možnosti za uspeh. V brezupnih primerih noben vesti zdravnik ne bo spodbujal bolnikov.

Še en vidik, ki je vedno prisoten v primeru presaditve katerega koli organa, je preprečiti komercializacijo tega področja medicine. V nobeni državi na svetu pacienti ne plačajo za to operacijo, stroške pa plačajo država ali zavarovalne akcije.

Treba je preprečiti kriminalizacijo na tem področju. V vseh razvitih državah je zakonsko prepovedano uporabljati človeške organe in tkiva kot predmet prodaje.

V tem videoposnetku lahko izveste več o presaditvah srca:

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Zgodovina presaditve srca

15. december 1967 naslednja številka tednika Time. Na njegovem naslovniku je junak prejšnjega tedna, dr. Christian Barnard, ki je opravil najtežje možno operacijo takrat - presaditev srca.

Flemingov projekt je prevedel tedenski naslov članka, da bi razumel, kako se sodobniki počutijo in kako so se odzvali na ta dogodek.

V več letih je več kot 20 zdravstvenih centrov po svetu čakalo na prvo presaditev srca od ene osebe do druge. Zdravniki so čakali na dve osebi z isto krvno skupino: ena je morala umreti zaradi bolezni, ki ne bi vplivala na njegovo srce, druga pa je imela neozdravljivo srčno bolezen.

Isti čas pokrivanja

Prejšnji teden na dveh klinikah, ločenih z 8000 milj od Atlantskega oceana, se je zgodilo zgodovinsko naključje in prišlo je do presaditve srca. Zdravniki, ki so ga opravili, lahko rečemo, so se povzpeli na medicino na Everestu, vendar so imeli še težji spust - morali so ohraniti pacienta in presaditev živo.

Ekipa bolnišničnih zdravnikov v Brooklynu, ki jo vodi dr. Adrian Kantrowitz, ni uspela. Njihov bolnik je umrl šest ur po prejemu novega srca. Skupina zdravnikov pod vodstvom Christiana Barnarda, ki je opravila podobno operacijo v Cape Townu, je imela trajnejši uspeh. Njihov bolnik petdeset pet let tedensko po tem, ko je znal operacijo, je že jedel in celo malo govoril. Ob istem času, kot je bilo pričakovano, so se pojavili prvi znaki zavrnitve presaditve, vendar so zdravniki prepričani, da nadzorujejo situacijo.

Dogodki v Cape Townu so se začeli razvijati tri mesece prej, ko je bil Lewis Washkansky, trgovec z blagom, odpeljan v bolnišnico Groot Schur s progresivnim srčnim popuščanjem. Zaradi dveh srčnih napadov, od katerih se je eden zgodil sedem let pred tem, drugi pa pred dvema letoma, pacientova srčna mišica ni dobivala prehrane s stenotičnimi koronarnimi žilami. Poleg tega je bil Lewis bolan s sladkorno boleznijo, zato je nenehno jemal insulin. Jetra so bila ogromna. Srčni kirurg Barnard je dal "Voshi" (tak vzdevek Lewis prejel od kolegov med drugo svetovno vojno) iz moči nekaj mesecev življenja. Ko je bolnik začel otekati zaradi zastajanja tekočine, se je to obdobje skrajšalo na tedne. Lewis je umiral in se tega popolnoma zavedal.

Denise Darvall že 25 let svojega življenja ni nikoli pomislila na smrt. S svojimi starši je potovala s prijatelji v skodelico sobotnega popoldanskega čaja. Edward Darvall je v observatoriju Cape Town ustavil avto. Njegovo ženo in hčerko je hitreje udaril avto, ko sta prečkala cesto in kupila torto v pekarni. Edwardova žena je umrla na kraju samem in njena hčerka je bila komaj živa odpeljana v bolnišnico Groot Schur. Njena glava in možgani so bili tako hudo poškodovani, da bolnik ni imel možnosti preživetja. Barnard, ki je bil povabljen v urgentno sobo, je umaknil g. Darvallo in ga obvestil o dejanski smrti njegove hčerke. »Imate enkratno priložnost, da srcu podarite drugo osebo,« je dodal Barnard. Edward Darvall je podpisal sporazum z besedami: "Ker ji ni nobene možnosti, ga poskušajte rešiti."

Dr. Barnard je o tem poročal Lewisu Washkanskemu in dodal, da ima odločitev le dva dni. Lewis se je odločil v dveh minutah. »Nadaljuj,« je rekel. Barnard je začel zbrati svojo ekipo tridesetih moških in žensk, raztresenih po Cape Townu v soboto. Kdaj je Denise Darvall umrla? Dr. Marius Barnard, mlajši brat krščanke in njegova desna roka na delu, pravi: »Vem, da je bolnik na nekaterih mestih razglašen za mrtvega, ko ni zabeležene možganske aktivnosti. Mi smo bolj konzervativni in verjamemo, da je bolnik umrl, ko njegovo srce ne deluje, njegova pljuča in ko ni EKG-ja nobenih znakov električne aktivnosti srca. "

Čeprav je bilo srce Denise Darvall ustavljeno in je umrla, srčna mišica ne bi smela biti poškodovana. Nepovratne poškodbe celic v trupu se začnejo po 30 minutah, ta obdobja pa se lahko podaljšajo na 2-3 ure z dodatnim hlajenjem. Barnard ni sklenil kompromisa. Operacijske dvorane, v katerih je bilo umaknjeno srce darovalca, v drugem pa so pripravljali Lewisa za presaditev, so bile nekaj korakov narazen.

Kirurg je odprl Denisove prsi, odstranil par reber in izpostavil svoje srce sosednjim posodam. Poleg aortnega loka je vstavil plastični kateter, ki je bil priključen na stroj s srčnimi pljuči. Še en kateter je vodil v desni atrij. Medtem ko je bilo celotno telo oskrbljeno s kisikom. Nato so kirurgi stisnili aorto, pljučno arterijo in veno cavo in izolirali srce od krvnega obtoka. Pretok krvi v Denisejevem telesu se je ustavil. Vendar pa je srčna mišica še naprej prejemala kisik zaradi dela srčno-pljučnega stroja, ki prenaša kri skozi koronarne arterije. Začelo se je ohlajevanje srca na 73 stopinj Fahrenheita (22, 78 ° C).

Hkrati je patolog Bota delal v laboratoriju z Denisejevo krvjo. Gospod Washkansky je imel drugo krvno skupino, Deniz je bil prvi, zaradi česar je postala univerzalni donator. Ni imel časa za analizo krvnih levkocitnih faktorjev, zato ni bilo mogoče napovedati reakcije Lewisovega organizma na tuji organ.

Lewis je bil do takrat že pod anestezijo. V nedeljo ob 14:15 so mu odprli prsi. Poleg bratov Barnard so kirurške ekipe vključevale dr. Rudnyja Gavitsona in Terryja O'Donovana. Posode so bile stisnjene na podoben način in kardiopulmonalni obvod je bil povezan tako, da so vsi organi, razen izčrpane srčne mišice, prejeli kri.

Kot vodja ekipe je Christian v osmih posodah v Denisejevem telesu v prvi operacijski sobi. Kardiopulmonalni obvod je bil izklopljen in srce je bilo preneseno v drugo operacijsko sobo, kjer je bilo spet povezano s sistemom majhne kapacitete. Na tem sistemu je srce darovalca prejemalo kisik v času, ko je Barnard odstranil staro srce g. Washkanskyja. Iz srca Washkanskega je pustil samo zunanje stene obeh atrij, od katerih sta imeli dve odprtini za votle žile in levo za pljučno. Preostali del srca je bil odstranjen.

Christian je skrbno vsadil donorsko srce na prvo mesto, najprej je pritrdil levi atrij, nato desno. Šivene aorte, pljučne arterije so končale šivanje žil. Asistenti so odstranili katetre iz vsadka.

Zdaj, štiri ure po prvem zarezu, je bilo prvo transplantirano srce na mestu. Toda od Deaniejeve smrti je ni pretepen. Ali bo delovalo? Barnard se umakne nazaj, vzame elektrode in skozi srce donorja preide tok 25 vatov. Srce se začne utripati, Christian pa čuti, da njegovo srce bije prav tako pogosto. Neprofesionalna, a opravičljiva v tem primeru pobegne iz ust, pokrita z masko, »Bog, premaga!«. Da, srce je delovalo.

Stroj srca in pljuč je začel segrevati kri. Deset minut kasneje so ga ustavili, da bi preverili, kako srce upravlja volumen krvi. Do sedaj se ni dobro spopadala, naprava pa je spet začela črpati kri, tokrat le pet minut. Razgreto srce je delovalo. Kirurgi so sešili prsi. Operacija je trajala štiri ure. Ura je bila sedem zvečer. »Popil bi skodelico čaja,« je rekel Barnard.

Prostor za shranjevanje

Uro kasneje se je Washkansky vrnil v zavest in poskušal govoriti. Da bi ga omejili od okužbe, mu je bila celo štiri dni onemogočena dostop do njegove žene. Bil je na popravku iz dneva v dan. 36 ur po operaciji je prvič postal lačen in večerjal s tipično bolnišnično moko. Za zaščito pred okužbo je Lewis začel s antibiotiki. Njegov novi srčni utrip s frekvenco okoli 100 utripov na minuto. Barnardovo srce je hitreje udarilo, ko je končal operacijo.

Christian Barnard in Lewis Waskanski

Da bi preprečili zavrnitev presadka, so Lewisu predpisali dve zdravili, imuran in kortizon, ter začeli s terapijo z obsevanjem. Štiri dni kasneje je odšel v posebno bolnišnico za zdravljenje z obsevanjem, ki je fotografom na roki mahala.

Do konca tedna so njegove krvne celice začele rasti. Odmerek sevanja se je povečal v upanju, da bo ustavil proces zavrnitve vsadka. Novo srce je še naprej delovalo in otekanje - znaki kongestivnega srčnega popuščanja - so se začeli prenašati.

Medtem ko je Južna Afrika praznovala uspeh, so ameriški transplantologi šele začeli. Pozimi Brooklyn je dr. Kantrovitz napovedal mobilizacijo svojega osebja, ko je dr. Barnard zbiral svoje. Njegov bolnik, deček star 19 dni, se je rodil modro. Otrok je postal žrtev hude prirojene patologije - atresija-zožitev tricuspidalnega ventila, ki običajno uravnava pretok krvi iz desnega atrija v desni prekat na poti v pljuča za obogatitev s kisikom. Patologije ni bilo mogoče rešiti kirurško in praviloma otroci s to patologijo niso živeli več kot dva tedna. Indikacije za presaditev so bile absolutne, težava je bila najti donatorja. Zdravniki so poslali telegrame 500 ambulantam po vsej državi in ​​jih prosili, naj jih obvestijo o rojstvu otroka z anencefalijo (s spremenjeno glavo in verjetno brez možganov) ali s hudo poškodbo možganov. V vseh državah obstaja približno 100 takšnih rojstev na leto, vendar je trajalo več dni, dokler ni Kantrowitz prejel sporočilo, da je čakal. Deček z anencefalijo se je rodil na kliniki Jefferson v Philadelphiji dan po Barnardovi operaciji. Dr. Kantrovitz je govoril z otrokovimi starši in soglašali, da bi svojega sina odpeljali v Brooklyn, da bi njegovo srce uporabili kot darovalca.

Fant je umrl v sredo ob 16:20 na oddelku poleg prejemnika, ki je preživel samo zaradi respiratorja, skozi katerega je vdihnil 100% kisika.

Avtomat srca in pljuč je bil prilagojen tako majhnemu bolniku in 22-članska transplantacijska ekipa je začela operacijo. Telo pokojnega darovalca se je začelo hladiti, da bi preprečilo poškodbe srčne mišice. Prejemnik je bil v kopeli ohlajen štirideset minut. Potem je ena skupina kirurgov dodelila organ donatorja, drugi pa je pripravil prostor za presaditev s prejemnikom. Po 30 minutah je bilo srce že presajeno, celotna operacija pa je trajala 2 uri.

Deček z novim srcem je začel rožnati, kar pomeni, da je organ začel opravljati svojo funkcijo. Vsi testi so bili normalni. Toda po šestih urah mi je srce nenadoma ustavilo. To ni bila zavrnitev organa, za katerega je potreben čas - dni ali celo tednov. Uničen dr. Kantrovitz ni našel razlogov, zakaj njegova ekipa ni uspela »narediti dveh ljudi, ki nimata možnosti preživeti ločeno, eno celoto«. Obdukcija ni odkrila kirurških napak med operacijo, mikroskopska analiza pa bo trajala več tednov, preden bo mogoče presoditi vzrok smrti pacienta.

Starši darovalca, 40-letni Atorney Bashau, in njegova žena, Celeste, živita v Cherry Hillu v okrožju Delaware v Filadelfiji. Imata dva popolnoma zdrava otroka, stara 7 in 5 let. Njihov tretji otrok se je rodil zaradi carskega reza. »Mislili smo, da našo žalost spremenimo v upanje nekoga. Obžalujemo, da to ni uspelo, vendar ne obžalujemo, da smo se o tem odločili, «pravi gospod Bashau.

Edward Darvall ima manj razlogov, da bi obžaloval svojo odločitev, in ne samo zato, ker je Deniseovo srce delovalo v Lewisovih prsih. Njena ledvica je bila presajena Jonathanu Vooku, desetletnemu črnemu fantu, in bila je tudi v redu. Vashkansky se je šalil: "Jaz sem zdaj Frankenstein, zdaj imam nekoga drugega srca," - naredil skupno napako, ker je zmedel osebnost dr. Frankensteina in pošast, ki ga je ustvaril. Počutil se je bolje, dobro je jedel, dal radijski intervju, njegove edine pritožbe pa so bile bolečine, da je že dolgo v postelji.

Barnard je nameraval v nekaj tednih napisati Lewisa domov. To je bilo seveda preveč optimistično. Zaradi nenadnega srčnega zastoja bi lahko izgubil bolnika, kot Američani. Zapleti bi lahko končali to celotno zgodbo, čeprav je že samo dejstvo vodenja tako zapletene operacije že bilo razlog za slavo in za pomemben mejnik v boju človeka proti smrti.

Stoletja so kirurgi sanjali, da bi lahko nadomestili poškodovane organe ali okončine, kot je to storil Barnard prejšnji teden. Toda takoj ko so skušali uresničiti svoje sanje, so se takoj znašli obkroženi z neraziskanimi silami, ki jih ne morejo nadzirati.

Italijanski renesančni kirurgi so obnovili odrezane nosove in ušesa, pri čemer so presadili iz bolnikove roke, vendar nikoli niso presadili z osebe na osebo. Prva transplantacija, v dobesednem pomenu besede, je bila transfuzija krvi od jagnjeta k človeku in od človeka k človeku. Skoraj vse transfuzije so se smrtno končale in nihče ni mogel pojasniti, zakaj so nekateri uspeli. Prvi uspešni presadki so bili opravljeni leta 1905, to pa so bili roženice, v katerih ni posode za oskrbo s krvjo.

Šele v tem stoletju je postalo jasno, da so varne transfuzije krvi odvisne od sovpadanja vsaj antigenov A in B rdečih krvnih celic. Nato se bodo naučili o Rh faktorju. V začetku 20. stoletja so ameriški fiziolog Charles Claude Gutry in francoski biolog in kirurg Alexis Carrel, kot se je zdelo, uspeli premagati ovire za uspešno presajanje. Izumili so večino osnovnih kirurških tehnik, zlasti kako med seboj šivati ​​majhne krvne žile tako, da šivi ne puščajo in se ne strdijo. Gutri je drugo polovico psa presadil pol stoletja, preden so ga leta 1959 naredili ruski zdravniki. Carrel je ohranil "življenje" v delu piščančjega srca v laboratorijski bučki. Toda presaditve organov med obema živaloma niso mogli izvesti, tako da so preživeli celo nekaj časa.

Popolna razlaga mehanizma zavrnitve organov je morala počakati do leta 1953, ko je Peter Brian Medavar odkril principe delovanja imunskega mehanizma, ki temelji na reakciji belih krvnih celic. So glavna obrambna linija telesa pred virusi z beljakovinsko lupino in iz mnogih drugih mikroorganizmov. Prav tako se močno odzovejo na vse "tuje" beljakovine (tj. Od druge osebe) in proizvajajo protitelesa, ki uničijo take tujce.

To odkritje je pojasnilo, zakaj je prvih nekaj poskusov presaditve ledvic v bolnici Peter Brent v Bostonu v začetku petdesetih let propadlo. Razložil je tudi uspeh dr. Josepha Murrayja pri presaditvi ledvice med dvema identičnima dvojčkoma, ki je potekal v Brighamu leta 1954. Ker ima samo eden od več kot 300 bolnikov identičnega dvojčka, ki lahko - če ne omenjam pripravljenosti - dati ledvico ducat raziskovalcev medicinske veje znanosti so poskušale najti način, da izklopijo imunski sistem ali mehanizem zavrnitve za čas, ki je potreben za presaditev, in ga nato ponovno vključijo - tako da prejemnik ni bil brez obrambe žrtev kakršnekoli okužbe.

Znanstveniki so dosegli določen, vendar popolnoma nepopoln uspeh s pomočjo radioterapije in dve vrsti zdravil - protitumorsko kemoterapijo in glukokortikoidne hormone. Razvili so prefinjene tehnike za pridobivanje organov, da bi uskladili levkocitne faktorje, da bi zmanjšali proizvodnjo protiteles in izdelali konjski serum za zmanjšanje aktivnosti levkocitov. - odstotek možnosti za preživetje.

Vsaka navadna oseba ima dve ledvici, in ker lahko živi z eno, to pomeni, da lahko da eno. Telo zdrave osebe, ki je umrla zaradi nesreče, ima dve ledvici. Čeprav je povpraševanje še vedno neverjetno večje od ponudbe, je problem presaditve ledvic neverjetno majhen v primerjavi s tistim, ki stoji pred kirurgom, ki želi presaditi jetra. Vsaka oseba ima samo enega in brez nje ne more živeti. Thomas Starls, pionir na področju presaditve jeter, je že opravil 15 operacij, s spodbudnimi rezultati v zadnjih štirih primerih, ko so majhna dekleta doživela operacijo (TIME, 1. december). Dr. Richard Lilleyay z Univerze v Minnesoti, ki je presadil trebušno slinavko skupaj z dvanajstnikom in črevesnim traktom, ima podobne težave s presaditvijo.

Za kirurga, ki namerava presaditi srce, postanejo te težave le bolj zapletene in raznolike, saj vključujejo moralne, etične in zdravstvene vidike. Od antičnih časov in do sedaj, v poeziji in pesmih, se srce poje kot dvorane duše, kjer se zbirajo najboljše lastnosti in čustva posameznika.
Toda tudi vatikanski časopis "L'Osservatore Roman" je ta teden opozoril, da je "srce samo organ in deluje popolnoma mehansko." Dejansko srce ni nič drugega kot črpalka. Nima več duše ali osebnosti kot telečja jetra.

Toda v eni so bili stari. Srce je nujno potrebno za življenje v dobesednem smislu, »tukaj in zdaj«, bolj kot kateri koli drug organ - celo možgane. Človeško telo lahko več let živi v komi brez zavednega delovanja možganov, ampak le nekaj minut brez srca. Zato je prisotnost srčnega utripa, skupaj z dihanjem, že dolgo osnovno merilo za razlikovanje življenja in smrti. In v večini primerov je še vedno, kljub specifičnim situacijam, ko je električna aktivnost v možganih zanesljivejši kazalnik. (Do sedaj noben kirurg ni resno razmišljal o presaditvi možganov, ker bo to poleg nepremostljivih tehničnih ovir pomenilo presaditev osebnosti. Podobno lahko presaditev celotnih genitalnih žlez - jajčnikov ali testisov - povzroči spremembe v genskem materialu).

Resnična moralna in etična kompleksnost pri presaditvi srca izhaja iz medicinske negotovosti. Tudi ko se srce popolnoma ustavi in ​​oseba ne diha več, se lahko to stanje pogosto spremeni v nasprotno smer, kar dokazujejo neštetokrat vsak dan ambulantni zdravniki, reševalci in zdravniki. Kirurg od darovalca potrebuje čim bolj sveže srce, preden mu pomanjkanje kisika povzroči škodo - to je minuto po njegovi smrti. To je pripeljalo do pojava kirurgov, ki ne le razkrivajo telesa, ampak, še huje, prepričajo ljudi, da postanejo trupla. Ostaja vprašanje: kje naj se meja med tistimi, ki jih je treba rešiti, in tistimi, ki ne bi smeli biti?

Enako akuten je tudi etični problem, povezan s prejemnikom srca. Očitno je umiral, drugače tako radikalna operacija ne bi bila upoštevana. Poleg tega je treba odstraniti bolnikovo srce, kar je enako kot ga ubiti, medtem ko ima še vedno dovolj življenjskih sil za preživetje najhujših operacij. Če presaditev ne uspe, bo zagotovo umrla. Tako ga bodo kirurgi sčasoma ubili (kot to lahko storijo pri vseh pomembnih operacijah), ne glede na dvig motiva v poskusu, da bi podaljšali pacientovo življenje in ga naredili bolj udobno.

Nekoč od opice.

Tako so kirurgi razmišljali o treh možnih zamenjavah za neozdravljivo srce pacienta: srce živali, drugo osebo in popolnoma umetno srce. Živalsko srce je bilo uporabljeno le enkrat - v primeru, ko je osvetlila obe strani kirurške dileme. Na kliniki Univerze Mississippi je dr. James Hardy imel tri bolnike s pokojnim možganom, ki bi lahko bili darovalci srca, vendar ni bilo primernih prejemnikov.
Dvakrat je imel dva možna prejemnika za presaditev - vendar ni bilo človeških darovalcev. Eden od kandidatov za presaditev, ki je po srčnem infarktu umrl, je povzročil, da so kirurgi postali zmedeni - bil je toliko boljši, da je bil odpuščen iz bolnišnice. Ko je drugi bolnik umrl brez dvoma zaradi progresivnega srčnega popuščanja, mu je dr. Hardy presadil srce šimpanzov. Srce opica je bilo premajhno za velikega človeka in po dveh urah je zavrnilo. Srca drugih živali niso bila resno obravnavana za presaditev v človeka, kljub poetični privlačnosti levjega srca. In celo opičje srce je premalo, da bi izpolnilo svoje predvidene potrebe.

Ker živali niso imele veliko koristi, so se kirurgi ponovno obrnili na ljudi. Na univerzi Stanford je dr. Norman Shumway prikazal rezultate operacij na psih. Glavno vprašanje je bilo vprašanje inervacije srca in problem njegovega okrevanja po presaditvi. Shumway je kategoričen: ne igra nobene vloge. Kot skoraj vse v naravi, ima srce popolno zaščito brez napak. To je notranji, neodvisni električni "vžigalni" sistem za sprožitev reza. Aktivira se tudi, ko telo pod vplivom zunanjih dejavnikov potrebuje več kisika, da ohrani svojo življenjsko aktivnost. V odsotnosti neposredne inervacije je sistem v osnovi odvisen od nadledvičnih hormonov.
Shumway je prav tako prinesel idealno tehnologijo presaditve srca, ki jo je uporabil gospod Barnard in Kantrovitz. V poskusih na živalih je bilo običajno odstraniti celotno srce. To je pomenilo, da je bilo potrebno ne le povezati dve veliki arteriji, ampak tudi dve veni cavi in ​​štiri pljučne, vrniti kri iz pljuč v srce. Ko je zapustil atrijske dele, ki so jih vodile te žile, je Shumway rešil problem s svojim šivom in zmanjšal čas delovanja za polovico.

Shumway in Lillihai sta, tako kot večina sodobnih znanih kirurgov in profesorjev, prevzela svoj duh odkritja in željo po novem znanju od dr. Owena Wangenstina, ki dela na Univerzi v Minnesoti. Barnard, ki je bil v Minnesoti leta 1953-1955, ni bil izjema. Sin duhovnika v nizozemski reformirani cerkvi je vedno želel postati zdravnik. Njegov oče, kljub mesečnemu dohodku v višini $ 59, je svojim trem sinovom dal univerzitetno izobrazbo.

Wangenstin, ki običajno potiska ljudi, Barnard ni bil posebej stimuliran. Spominja se, kako je Barnard, ki je poskušal razumeti vzroke prirojene bolezni črevesja, neuspešno operiral pri 49 psih. »Samo petdesetič mu je uspelo. Tako je smiseln. Zunaj operacijske dvorane je bil Barnard napet človek, ki je pogosto hodil in končal kaditi cigarete drugih ljudi. Za operacijsko mizo se je nadzoroval: malo je govoril, veliko je študiral. Po opravljenem študijskem programu na kirurgiji je obvladal program v treh letih, kjer drugi potrebujejo štiri ali pet let.

Ko se je vrnil domov v Južno Afriko, je Barnard nadaljeval s presaditvijo v srčni kirurgiji. Poleg tega je ustanovil družino - pred resonančno operacijo je bil znan kot oče sedemnajstletne Deidre, prvakinje v smučanju na vodi. Ko je prebral o tem, da so Rusi presadili drugo glavo psa, je izjavil, da o tem ni videl nič posebnega. Christian sam je izvedel dve podobni operaciji, celo jih posnel in s temi materiali odšel v Moskvo, da bi se kaj naučil od Rusov. Res je, da je od svojih ameriških kolegov izvedel več.

Prejšnji teden, po briljantni operaciji, so kirurgi pohvalili Barnarda. Srčni kirurg Walton Lillihai (Richardov starejši brat), ki je bil pred kratkim imenovan za glavnega kirurga v bolnišnici v New Yorku, je dejal, da so "dosežki Barnarda ogromni, kljub temu, kar se lahko zgodi pozneje." Michael DeBakey optimistično dodaja: "To je preboj, to je velik dosežek." V Južni Afriki so se veseli vsi iz državnega predsednika vlade Balthazarja Worstera. Državljan njihove države je veliko pozornosti posvetil svoji mladi republiki.

Delo prekatov.

Kljub kakovosti operacije je šele začetek potovanja. Težave bodo ostale, dokler ni manj prejemnikov kot donatorjev, in dokler ne bo uničen etični zid med zdravnikom in darovalcem. Kardinalna rešitev problema je popolnoma umetno srce, ki ga je predlagal DeBakey. Tovrstno napravo dela že vrsto let. Walton Lillihai je razvil napravo brez kisika, ki se trenutno uporablja zunaj bolnikovega telesa. Upa, da ga bo spremenil tako, da bo med implantacijo deloval kot srce in kot pljuča. DeBakey ironično ugotavlja, da če bi ZDA porabile toliko za raziskave na tem področju, kot jih porabijo za uvedbo enega satelita, bi bil rezultat veliko prej. Nacionalni inštituti za zdravje (NIH) so leta 1963 tudi priznali, da je prihodnost namenjena umetnim vsadkom, leta 1972 pa so pričakovali prve rezultate razvoja. Lani smo morali priznati, da nihče ni izpolnjeval rokov, dodeljena pa so bila tudi dodatna sredstva za 8.700.000 $ za razvoj umetnega analoga levega prekata srca.

Tako DeBakey kot Kantrovitz sta imela dobre rezultate pri delu s takšnimi "pol-srčnimi" srčnimi protezami. DeBakeyjeva najboljša bolnica, gospa Esperanza Vaskyuz, se je dvignila na noge 10 dni po zamenjavi srčnih ventilov. Sedaj vodi svoj kozmetični salon v Mexico Cityju in preživlja več kot osem ur na dan. Ko je izvedela za operacijo gospoda Washkanskyja, je ugotovila, da bi rada pisala temu človeku in mu veliko povedala. Res je, da Shumway trdi, da od 1500 bolnikov, s katerimi je operiral z napakami v ventilih, ni bil potreben noben notranji vsadek, ki bi pomagal srcu. Verjame, da je projekt NIH le korak za izgradnjo popolnoma umetnega srca.

Uspešna presaditev srca je le vmesna faza. Poskusov bo več, z veliko manj strahom kot zdaj. Kljub dejstvu, da bo moral Lewis Washkanski nadaljevati, da bi odložil neizogibno smrt presaditve, svet pozdravlja Barnardov pogum, katerega delovanje je prineslo spremembe tako v poklicni kot v javni sferi. Zdaj bodo kirurgi, ki so se prej bali prevzeti odgovornost pionirja, bolj odločni. Več usposobljenih pacientov bodo prejeli svoja nova srca. In vedno več ljudi bo dalo soglasje za prostovoljno darovanje srca, da bi rešilo življenje druge osebe.
Od urednikov.

Lewis Washkansky je umrl 18. dan po presaditvi srca iz dvostranske pljučnice. Andrian Kantrovitz je umrl v starosti 90 let v Michiganu zaradi srčnega popuščanja. Christian Barnard je umrl v starosti 78 let med počitnicami na Cipru zaradi napada bronhialne astme. Pri devetdesetih je Michael DeBakey vodil svoje študente o aneurizmi aorte. Umrl bo 9 let kasneje v Teksasu, vzrok smrti pa ostaja nejasen.

Prvi svetovni presaditev srca

Pred nekaj več kot 100 leti je vodilni svetovni kirurg Theodore Billroth napovedal, da bo vsak zdravnik, ki je tvegal operacijo na človeškem srcu, takoj izgubil spoštovanje svojih kolegov...
Že konec 19. stoletja so se pojavila prva poročila o uspešnih poskusih operacije srca, leta 1925 pa je bil prvič razširjen prizadeti srčni ventil.
V najhujših primerih je potrebna zamenjava celotnega srca, za katero se opravi presaditev - presaditev. Privlačnost te operacije, ki je bila široko objavljena v poznih šestdesetih letih, se je močno zmanjšala, ko je postalo jasno, da je to polno skoraj nepremostljivih težav, ki jih povzroča zavrnitev tujih tkiv...

Šestdeseta. Svetovna senzacija: Bernard v daljnjem Cape Townu je presadil donorsko srce osebi - v noč od 2. do 3. decembra 1967. Christian Barnard je legendarni srčni kirurg iz Južne Afrike, ki so ga kolegi z Gagarinom primerjali. »Edina stvar, ki me loči od Jurija Gagarina, je, da je kozmonavt sam med prvim letom tvegal in med prvo presaditvijo srca je pacient tvegal,« je več let pozneje povedal Christian Barnard.

Novinarjem je večkrat priznal, da po presaditvi srca te operacije sploh ni obravnaval kot preboj v medicini. Christian Barnard ga ni vzel v kamero, ni obvestil medijev o tem. Še več, celo glavni zdravnik klinike, kjer je prof. Barnard delal, o tem ni vedel. Zakaj? Ker je bilo nemogoče predvideti njegov izid. Louis Vashkhansky je prvi bolnik s presajenim srcem, poleg težav s srcem, ki so bili usodni, trpeli so za sladkorno boleznijo in celo vrsto povezanih bolezni. In čeprav je bil star samo 53 let, je bil obsojen na počasno in bolečo smrt. Z novim srcem je Vashkhansky živel 18 dni. Ampak to je bil preboj v transplantologiji!
V ZSSR je bil »beli rasist iz fašistične države« takoj obtožen plagiranja in prisvajanja najnovejših metod. Mimogrede, desetletje kasneje je Bernard, ki ga je priznal ves svet, napovedal celotnemu svetu, da je študiral presaditev od ruskega znanstvenika Demikhova, od tistega, katerega predavanja je poslušal Shumakov. Mimogrede, Demikhov je prvič na svetu izvedel operacijo z umetnim srcem (v poskusu) leta 1937. Seveda je škoda, da so nas Američani pionirali. Toda uradni organi, ki so bili takrat odgovorni za vse in vse, ne odstranijo svojega tabuja iz transplantacij srca - hvala, ker ste mi dovolili presaditev ledvic.
Torej, leta 1967, skrivaj od medicinskih organov, ne v Moskvi, ampak v Leningradu na Vojni medicinski akademiji Kirov, izjemen kirurg, Moskovčan, akademik Alexander Alexandrovich Vishnevsky opravi presaditev donorskega srca, odvzete od ujetih in umrlih žensk. Operacija je bila poskušana utišati.
V Rusiji je prvo uspešno presaditev srca opravil Valery Shumakov, direktor Inštituta za transplantologijo in umetne organe.

Po njegovih besedah ​​je Christian Barnard natančno ponovil operacijsko tehniko, ki so jo razvili Američani Spodnji in Shumway.
- Izvajali so podobne operacije na živalih, vendar se niso mogli odločiti, da bodo delali na osebi. In Barnard odločil, - je dejal Valery Shumakov. - In nisem ga obravnaval kot poseben dosežek...
Christian Barnard je umrl leta 2001 zaradi srčnega napada. Nihče se ni zavezal presaditi mu novo srce.
28. januarja 2008 se je srce Valerija Ivanoviča Shumakova, zdravnika, ki je rešil srca drugih, ustavilo zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Tema5

1, kateri pravni dokumenti urejajo presajanje v Rusiji STR 74

Da bi zagotovili pravno podlago za klinično presaditev v večini držav sveta na podlagi humanističnih načel, ki jih je razglasila svetovna skupnost, so bili sprejeti ustrezni zakoni o presaditvi organov in tkiv. Ti zakoni določajo pravice darovalcev in prejemnikov, omejitve za presajanje organov in odgovornost zdravstvenih zavodov in zdravstvenega osebja. Glavne določbe veljavnih zakonov o presajanju organov so naslednje: t

1. Presajanje organov se lahko uporablja le, če druga sredstva ne morejo zagotoviti življenja prejemnika.

2. Človeški organi ne morejo biti predmet prodaje. Ti ukrepi ali njihovo oglaševanje pomenijo kazensko odgovornost.

3. Odstranitev organov ni dovoljena, če pripadajo osebi, ki trpi zaradi bolezni, ki predstavlja nevarnost za življenje prejemnika.

4. Odstranitev organov iz živega darovalca je dovoljena le, če je darovalca starejša od 18 let in je v genski povezavi s prejemnikom.

5. Zbiranje človeških organov je dovoljeno le v javnih zdravstvenih ustanovah. Zaposlenim teh institucij je prepovedano razkriti informacije o darovalcu in prejemniku.

6. Odstranitev organov iz trupla ni dovoljena, če je zdravstvena ustanova v času zasega obveščena, da je oseba ali njegovi bližnji sorodniki ali njegov pravni zastopnik med življenjem izrazili svoje nestrinjanje glede odstranitve organov po smrti zaradi presaditve drugi osebi.

7. Sklep o smrti osebe je podan na podlagi smrti možganov. Pravna in etična ureditev mehanizmov presajanja človeških organov in tkiv je eno najpomembnejših področij sodobne bioetike, ki prispeva k sprejemanju mednarodnih in nacionalnih pravnih aktov in dokumentov. Leta 2001 je Svet Evrope sprejel dokument, znan kot Dodatni protokol h Konvenciji o človekovih pravicah in biomedicini v zvezi s presajanjem človeških organov in tkiv. V skladu s tem dokumentom je pogoj za presajanje organov iz živega darovalca tesen odnos med prejemnikom in darovalcem. Določitev, kateri odnos je treba obravnavati kot „blizu“, je v tem primeru v pristojnosti nacionalne zakonodaje.

V skladu z veljavno zakonodajo Republike Belorusije "O presaditvi človeških organov in tkiv" (1997), lahko samo živa, ki je v genetskem odnosu s prejemnikom, deluje kot živi darovalk. Poleg tega donator ne more biti oseba, ki ni polnoletna.

V prihajajoči novi različici zakona (člen 8-9) je uveden prehod na vsako vrsto povezave med živim darovalcem in prejemnikom, ne le genetsko. Po novem širokem pristopu obstaja nevarnost, da bo organ živega darovalca dosegel katerega koli prejemnika, morda celo z čakalne liste. Še posebej se pojavlja veliko polemik glede tega, kako je treba določiti soglasje morebitnega darovalca ali njegovih sorodnikov do odstranitve organov za presaditev. Različne države imajo različne postopke soglasja. Ena od njih temelji na tako imenovani domnevi nesoglasja. V tem primeru se kot pogoj za uporabo organov umrlega šteje izrecno predhodno soglasje osebe, da se po smrti njegovi organi in tkiva lahko uporabijo za presaditev. Takšno soglasje se vpiše v vozniško dovoljenje osebe ali v poseben dokument - kartico darovalca. Poleg tega je mogoče dobiti ustrezno dovoljenje od sorodnikov pokojnika.

V drugem primeru odločitev o odstranitvi organov umrlega temelji na domnevi soglasja. Če oseba izrecno ne nasprotuje posmrtnemu odstranjevanju njegovih organov in če njegovi sorodniki tega ne ugovarjajo, se ti pogoji sprejmejo kot razlog za to, da se oseba in njegovi sorodniki strinjajo z darovanjem organov. To je norma, ki velja v notranji zakonodaji (10. člen zakona o presaditvi).

Na splošno izkušnje kažejo, da je v državah, kjer se domneva, da je soglasje sprejeta, olajšano pridobivanje organov darovalcev v primerjavi z državami, ki temeljijo na domnevi nesoglasja. Vendar pa pomanjkanje sistema, ki temelji na domnevi privolitve, pomeni, da ljudje, ki se ne zavedajo obstoja takega pravila, samodejno spadajo v kategorijo soglasnikov. Da bi se temu izognili, je v nekaterih državah zavrnitev delovanja kot darovalca zapisana v posebnem dokumentu - „kartici brez donatorjev“, ki jo mora oseba vedno imeti pri sebi. V Belorusiji takšni mehanizmi niso zagotovljeni. Negotovost razmer, ki izhajajo iz tega, je naslednja. Po eni strani, ker zakonodaja ne obvezuje zdravstvenega osebja, da stopi v stik s sorodniki umrlih in da izvejo svoje mnenje o odstranitvi organov (čeprav jim zakon daje takšno pravico), sorodniki dejansko nimajo možnosti sodelovati pri reševanju vprašanja. Po drugi strani pa so zdravniki sami v ranljivem položaju: navsezadnje so lahko sorodniki, ki so se seznanili z odstranitvijo organov umrlih že po tem, ko so se zgodili, lahko odšli na sodišče. Zaradi svoje negotovosti se zdravniki pogosto ne nagibajo k precej zapletenim postopkom, ki so potrebni za odstranitev organov, saj trdijo nekaj takega: zakaj bi morali prevzeti dodatne odgovornosti, če lahko naletite na resne težave?

Po mnenju mnogih zdravnikov je uvedba zahtevanega sistema soglasja optimalna, kar bo ustvarilo podatkovno bazo potencialnih darovalcev, omogočilo možnost pridobitve predhodnih informacij za optimalno izbiro parov darovalcev-prejemnikov. Poleg tega bo uvedba takega sistema olajšala vključitev domače transplantacijske službe v mednarodne organizacije za izmenjavo informacij, organov in tkiv, kar bo povečalo verjetnost pridobitve presaditve, ki izpolnjuje zdravstvene parametre.

Kot ugotavlja strokovnjak za etiko I.Silujanova, profesor na Ruski državni medicinski univerzi, „zdravnikova dejavnost temelji bodisi na domnevnem („ nezaželenem “) soglasju bodisi na sprejetju takšnih idej kot„ smrt služi za podaljšanje življenja, „zdravja za vsako ceno“ ni mogoče oceniti kot etično. Brez prostovoljnega soglasja darovalca v njegovem življenju se je izkazalo, da je »smrt služi za podaljšanje življenja« le demagoška presoja. Razširitev človekovega življenja je zavestna in ne nameravana želja druge osebe, da bi rešila človeško življenje.

Znak razvite, predvsem moralne družbe, je pripravljenost ljudi, da žrtvujejo življenje, sposobnost človeka do zavestnega, informiranega in prostega soglasja k darovanju, ki v tej obliki postane »manifestacija ljubezni, ki sega na drugo stran smrti«. Zanemarjanje proste privolitve, reševanje življenja ene osebe za vsako ceno, praviloma na račun življenja druge osebe, vključno z zavrnitvijo postopkov, ki podpirajo življenje, je etično nesprejemljivo. "

Pravoslavna cerkev je v Osnovah družbenega koncepta Ruske pravoslavne cerkve, ki je bila sprejeta na Svetu škofov Ruske pravoslavne cerkve 15. avgusta 2000, izrazila svoje nedvoumno stališče: „Prostovoljno doživljenjsko soglasje darovalca je pogoj za razlastitev zakonitosti in moralne sprejemljivosti. Če zdravnik ne pozna volje potencialnega darovalca, mora ugotoviti, ali bo umrla ali umrla oseba po potrebi kontaktirala svoje sorodnike. Cerkev meni, da je nesprejemljiva kršitev človekove svobode tako imenovana domneva o soglasju potencialnega darovalca do odstranitve organov in tkiv, ki je v zakonodaji določene države določena.

Primerjajmo primerjavo nekaterih konceptov zakonodaje o presaditvi organov in tkiv v državah SND in v tujini. Zvezni zakon Ruske federacije "O presaditvi človeških organov in tkiv", sprejet leta 1992, je določil "domnevo soglasja" ali koncept nenaročenega soglasja. Upošteva se le odpornost presaditve organov in tkiv, ki je jasno izražena med življenjem.

V Ruski federaciji je bilo od leta 1990, od leta 2005, opravljenih 5.000 transplantacij ledvic, 108 presaditev srca, 148 operacij jeter. Trenutno je v Rusiji 45 transplantacijskih centrov, od tega 38 transplantacij ledvic, 7 presaditev jeter, 6 srca, 5 pljuč, 4 ​​trebušne slinavke, 3 endokrine žleze, 2 presaditev več organov. V Ruski federaciji potrebuje prebivalstvo za presaditev ledvic približno 5.000 presaditev na leto in opravi le 500 presaditev.

Vprašanje 2. Kdo je bil prvi uspešen na svetu, ki ga je opravil človek?

3. decembra 1967 se je po vsem svetu razširila senzacionalna novica - prvič v zgodovini človeštva je bila izvedena uspešna presaditev srca! Lastnik srca mlade ženske Denise Darwal, ki je umrla v prometni nesreči, je postal rezident južnoafriškega mesta Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurg profesor Claude Bernard je izvedel izjemno operacijo. Ljudje po vsem svetu s strahom so opazovali izid drznega, dramatičnega in tveganega eksperimenta. S strani časopisov se ni spuščala sporočila o zdravstvenem stanju človeka, v prsih katerega je čudno utripalo srce, srce ženske. 17 dni in noči so zdravniki bolnišnice Cape Town skrbno in agresivno podpirali to pretepanje. Vsi so strastno želeli verjeti, da se je zgodil čudež! Toda čudeži, žal, se ne zgodi - Vashkansky je umrl. In to je bilo seveda nepričakovano in neizogibno. L. Vashkansky je bil hudo bolan. Poleg daljnosežnih bolezni srca je trpel za sladkorno boleznijo, kar vedno otežuje kirurški poseg. Vashkansky je doživel zelo težko in težko operacijo. Vendar pa je bilo treba preprečiti zavrnitev srca nekoga drugega, bolnik pa je prejel velike odmerke imunosupresivnih sredstev: imunski prednizon, poleg tega pa je bil obsevan tudi s kobaltom. Oslabljen organizem je bil preveč nasičen s sredstvi za preprečevanje imunosti, njegova odpornost proti okužbam se je močno zmanjšala. Dvakratno vnetje pljuč je izbruhnilo, "ki se je razvilo v ozadju destruktivnih sprememb v kostnem mozgu in diabetesu." In potem so bili prvi znaki reakcije zavrnitve. Vashkansky je izginil. Profesor Bernard je trezno ocenil situacijo, spoznal, da smrti niso povzročile njegove napake ali tehnične napake, in že 2. januarja 1968 je opravil drugi presaditev srca, tokrat na Bliberg. Druga transplantacija je bila uspešnejša: skoraj dve leti je srce nekoga drugega udarilo v prsni koš F. Bleiberga, ki mu je bilo presajeno z izkušenimi rokami kirurga.

V sodobni presaditvi je presaditev srca rutinska operacija, bolniki živijo več kot 10 let. Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Tony Husman - že več kot 30 let živi s presajenim srcem in je umrl zaradi kožnega raka. Glavni problem za te bolnike je zavrnitev presajenega organa s strani imunskega sistema. Presaditev umetnega srca ali srca živali ni tako uspešna kot presaditev človeškega srca.

Pri hudih srčnih boleznih, ko so druge operacije nemogoče ali zelo tvegane, in pričakovana življenjska doba brez operacije je majhna, se uporabijo presaditve srca. Ta rutinska operacija ima dolgo in vznemirljivo zgodovino...

1. Leta 1937 je študent tretjega letnika Moskovske univerze Vladimir Demikhov izdelal umetno srce in ga vsadil psu. Pes je živel s tem srcem dve uri. Potem je Vladimir Petrovich dolga leta eksperimentiral in pisal knjige, objavljene v New Yorku, Berlinu v Madridu. Čudoviti znanstvenik Demikhov pozna po vsem svetu. Samo v naši državi - v ZSSR, so bili eksperimenti s presajanjem srca priznani kot nezdružljivi s komunistično moralo.

2. Prvi v svetu je bil presajen srce sovjetski znanstvenik Nikolaj Petrovič Sinitsin v zmagovitem 1945. Uspelo je presaditi žabje srce v drugo žabo. To je bil prvi nujni korak, s katerega se je začela dolga pot do presaditve človeškega srca.

3. Leta 1964 je bil 68-letni pacient v kritičnem stanju pripeljan na kliniko Univerze v Mississippiju. Vodja kirurškega oddelka James Hardy se je odločil za obupan korak - presaditev srca. Toda donatorsko srce ni bilo najdeno v naglici in šimpanz po imenu Bino je bil presajen v bolno srce. Operacija je šla odlično, a novo srce se ni spoprijelo - izkazalo se je, da je premajhna za oskrbo človeškega telesa s krvjo. Uro in pol kasneje se je to srce ustavilo.

4. Decembra 1967 je v bolnišnici Groote-Sheur v Cape Townu profesor Christian Barnard uspešno presadil 55-letnemu trgovcu Louisu Washkanu srce ženske, smrtno ranjene v prometni nesreči.

5. Po operaciji so profesorja Barnarda spraševali: »Ali lahko motor v džipu zvoni kot motor Volkswagen Beetle?« Analogija z avtomobili se je zdela primerna: kljub sladkorni bolezni in slabim navadam.

6. Vendar se je izkazalo, da problem ni na oblasti: po operaciji je Washkansky živel osemnajst dni in je umrl zaradi pljučnice. Telo se ni spopadalo z okužbo, ker so imunski sistem namerno oslabili posebna zdravila - imunosupresivi. V nasprotnem primeru je nemogoče - reakcije zavrnitve se začnejo.

7. Barnardov drugi pacient je živel s presajenim srcem devetnajst mesecev. Zdaj, s presajenimi srci, ne živimo le srečno do konca, temveč tudi vodimo maratonske razdalje, kot je to storil Anglež Brian Price leta 1985.

8. Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Američan Tony Huzman: 32 let je živel s presajenim srcem in umrl zaradi bolezni, ki ni povezana s srčno-žilnim sistemom.

9. Kirurg Christian Barnard se je zavedel prave slave. V Južni Afriki je bil tako priljubljen, da so v osemdesetih letih prejšnjega stoletja celo začeli prodajati bronasti spominek - kopijo njegovih zlatih rok. V ironiji usode je srčni kirurg umrl zaradi srčnega napada. In do svoje smrti je menil, da je njegov učitelj ruski znanstvenik Demikhov.

10. Ameriški znanstvenik D. Gaidušek transplantacijo organov imenuje civiliziran način kanibalizma.

Zgodovinsko ozadje

Prvo presaditev srca je leta 1964 opravil James Hardy. Bolnik je dobil srce šimpanza. Potem je bilo možno pacientovo življenje vzdrževati le za uro in pol.

Pomemben mejnik v uspešni presaditvi se šteje za presaditev srca človeškega darovalca, ki ga je leta 1967 v Južni Afriki izvedel Christian Bernard. Donator je bila mlada ženska, ki je umrla v nesreči pri starosti 25 let. Prejemnik je bolan človek, star 55 let, ki nima možnosti nadaljnjega zdravljenja. Kljub spretnosti kirurga je bolnik umrl zaradi dvostranske pljučnice po 18 dneh.

Kaj je umetno srce?

Skupna prizadevanja srčnih kirurgov in inženirjev so razvila mehanizme, imenovane umetno srce. Razdeljeni so v dve skupini:

• hemo-oksigenatorji - zagotovitev oksigenacije med delovanjem posebne črpalke za črpanje krvi iz venskega sistema v arterijski sistem, se imenujejo kardiopulmonalne obvodne naprave in se pogosto uporabljajo za operacije na odprtem srcu;
• Kardioprosteze - tehnični mehanizmi za vsaditev in zamenjavo dela srčne mišice, morajo biti v skladu s parametri aktivnosti, ki zagotavlja ustrezno kakovost človeškega življenja.

Era razvoja umetnega srca se je začela leta 1937 z delom sovjetskega znanstvenika V. Demikhova. Opravil je eksperiment s povezovanjem krvnega obtoka psa s plastično črpalko po lastni zasnovi. Živela je 2,5 ure. Christian Bernard je V. Demikhova obravnaval kot svojega učitelja.

Po 20 letih so ameriški znanstveniki V. Kolf in T. Akutsu razvili prvo PVC napravo s štirimi ventili.

Leta 1969 je bila izvedena prva dvofazna operacija: prvič, pacient je bil 64 ur vzdrževan z napravo za umetno cirkulacijo krvi, nato je bilo transplantirano donorsko srce. Do sedaj glavna uporaba umetnega srca ostaja začasna zamenjava naravnega krvnega obtoka.

Delo na popolnih analogih je zapleteno zaradi velike mase aparata, potrebe po pogostem polnjenju, visokih stroškov takega delovanja.

Kdo je presaditev?

Kandidati za presaditev srca so bolniki s patologijo, ki ne omogoča predvidevanja več kot enega leta življenja pri uporabi drugih metod zdravljenja. Ti vključujejo bolnike z:

• hudi znaki srčnega popuščanja z najmanjšim premikom, v mirovanju, če je izmetna frakcija med ultrazvokom pod 20%;
• dilatirana in ishemična kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• prirojene srčne napake.

Obstoječe starostne omejitve (do 65 let) se trenutno ne štejejo za odločilne. Za otroka je trajanje operacije določeno z najbolj optimalno pripravo, zmožnostjo zagotavljanja popolne imunske zaščite.

Kontraindikacije za operacijo

V zdravstvenih ustanovah, kjer se izvaja presaditev srca, se vsi kandidati dodajo na čakalno listo. Bolnikom zavrnjeno ob prisotnosti:

• pljučna hipertenzija;
• sistemske bolezni (kolagenoza, vaskulitis);
• kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• Okužba s HIV;
• maligno izobraževanje;
• alkoholizem, odvisnost od tobaka, droge;
• nestabilno duševno stanje.

Kateri pregled se opravi pred operacijo?

Program usposabljanja vključuje seznam kliničnih tipov izpitov. Nekateri od njih imajo invazivni značaj, kar pomeni uvedbo katetra v srce in velike žile. Zato so v stacionarnih pogojih.

• Standardni laboratorijski testi za spremljanje delovanja ledvic, jeter, odpravo vnetja.
• Obvezni pregledi za nalezljive bolezni (tuberkuloza, HIV, virusi, glive).
• Študije o skritem raku (PSA označevalci za tumorje prostate, citologijo brisa materničnega vratu in mamografijo pri ženskah).

Instrumentalne vrste raziskav določi zdravnik, med njimi:

• ehokardiografija
• koronarna angiografija,
• radiografijo
• opredelitev dihalnih funkcij;
• indikator maksimalne porabe kisika omogoča ugotavljanje stopnje srčnega popuščanja, stopnje hipoksije tkiva, napovedovanje stopnje preživetja po operaciji;
• endomiokardna biopsija miokardnih celic je predpisana za domnevno sistemsko bolezen.

Posebna študija z uvedbo katetra v votlino desnega atrija in prekata vzpostavi možnost vaskularnih sprememb, izmeri odpornost v pljučnih žilah.

Računovodski kazalnik se izvaja v enotah lesa:

• pri več kot 4 - presaditvi srca je kontraindicirana, spremembe v pljučih so nepovratne;
• pri vrednosti 2–4 so predpisani dodatni vzorci z vazodilatatorji in kardiotoniki, da se določi reverzibilnost povečanega žilnega upora, če pa spremembe potrjujejo reverzibilnost, ostaja tveganje zapletov visoko.

Vse ugotovljene nevarnosti se bolniku predstavijo pred pisnim soglasjem za operacijo.

Tečaj in tehnika delovanja

Pod splošno anestezijo se bolnika prereže skozi prsnico, odpira perikardialna votlina, poveže s kardiopulmonalno obvodom.

Izkušnje so pokazale, da srce darovalca zahteva "izboljšanje":

• pregledati odprtino med atrijoma in prekati, z nepopolnim odpiranjem, opraviti šivanje;
• okrepiti obroč s tricuspidnimi ventili za zmanjšanje tveganja za poslabšanje pljučne hipertenzije, preobremenitev desnega srca in preprečitev pojava napake (5 let po presaditvi se pojavi pri polovici bolnikov).

Odstranite ventrikule prejemnikovega srca, ostanejo atriji in velika žila na mestu.

Uporabite dve metodi postavitve presadka:

• Heterotopično - imenuje se "dvojno srce", seveda, ne odstrani se od pacienta in presadka se postavi drug ob drugem, izbira položaj, ki omogoča, da se komore povežejo s posodami. V primeru zavrnitve lahko odstranimo srce darovalca. Negativne posledice metode so stiskanje pljuč in novo srce, ustvarjanje ugodnih pogojev za nastanek parietalnih trombov.
• Orthotopic - donorsko srce popolnoma nadomešča odstranjeni bolni organ.

Presajeni organ lahko začne delovati neodvisno, ko je povezan s krvnim obtokom. V nekaterih primerih se za zagon uporablja električni šok.

Prsi so pritrjene s posebnimi sponkami (zrastejo skupaj po 1,5 meseca), šivi pa se položijo na kožo.

Različne klinike uporabljajo modificirane kirurške tehnike. Njihov cilj je zmanjšati poškodbe organov in krvnih žil, preprečiti povečanje tlaka v pljučih in trombozo.

Kaj storiti po presaditvi srca?

Bolnik se prenese na intenzivno nego ali intenzivno nego. Tukaj je povezan monitor srca, ki spremlja ritem.

Umetno dihanje se ohranja do popolnega okrevanja sebe.

• Krvni tlak in iztekanje urina sta nadzorovana.
• Narkotični analgetiki so prikazani za lajšanje bolečin.
• Da bi preprečili kongestivno pljučnico, bolnik potrebuje prisilne dihalne gibe, predpisujejo antibiotike.
• Antikoagulanti preprečujejo nastanek krvnih strdkov.
• Glede na sestavo elektrolitov v krvi so predpisani pripravki kalija in magnezija.
• Z alkalno raztopino se ohranja normalno kislinsko ravnotežno ravnovesje.

Kakšni zapleti lahko sledijo po presaditvi?

Najbolj znani zapleti so dobro preučevali kliniki in so zato prepoznani v zgodnjih fazah. Te vključujejo:

• dodajanje okužbe;
• reakcija zavrnitve na tkiva presajenega srca;
• zožitev koronarnih arterij, znaki ishemije;
• zastoj v pljučih in spodnji pljučnici;
• krvni strdki;
• aritmije;
• pooperativna krvavitev;
• okvarjeno delovanje možganov;
• zaradi začasne ishemije je možno poškodovati različne organe (ledvice, jetra).

Kako se rehabilitira pooperativni bolnik?

Rehabilitacija se začne z obnovitvijo prezračevanja.

• Bolniku priporočamo, da večkrat na dan izvaja dihalne vaje, da napihne balon.
• Da bi preprečili trombozo vene nog, masažo in pasivno gibanje v gležnjih, opravimo upogibanje nadomestnih kolen.
• Bolnik lahko prejme najbolj popoln kompleks rehabilitacijskih ukrepov v posebnem centru ali sanatoriju. O vprašanju napotitve se je treba posvetovati z zdravnikom.
• Ni priporočljivo hitro povečati obremenitve srca.
• Vroče kadi so izključene. Za pranje lahko uporabite topel tuš.

Vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik, morajo biti v ustreznem odmerku.

Kateri pregledi so predpisani v pooperativnem obdobju?

Funkcija novega srca je ovrednotena na podlagi elektrokardiografije. V tem primeru obstaja avtomatizem v njegovi čisti obliki, neodvisen od delovanja prejemnikovih živčnih trupov.

Zdravnik predpiše endomiokardno biopsijo najprej vsaka 2 tedna in nato manj pogosto. Na ta način:

• preverimo stopnjo preživetja drugega organa;
• razkrije razvoj reakcije zavrnitve;
• izberite odmerjanje zdravil.

Vprašanje potrebe po koronarni angiografiji se individualno določi.

Napoved
Še vedno je težko izvesti natančno analizo, ugotoviti, kako dolgo so živeli bolniki, zaradi relativno kratkega obdobja od uvedbe presaditve srca v prakso.

Glede na povprečje:

• 88% jih živi skozi vse leto;
• po 5 letih - 72%;
• v 10 letih - 50%;
• 20 let živih 16% operiranih.

Prvak je Američan Tony Huzman, ki živi več kot 30 let in je umrl zaradi raka.

Kirurško zdravljenje srčnih bolezni s transplantacijsko tehniko je omejeno na iskanje donatorjev, nepriljubljenost med mladimi za pridobitev življenjskega dovoljenja za presajanje njihovih organov. Možno je ustvariti srce iz umetnih materialov, ki ga raste iz matičnih celic, kar bo omogočilo reševanje mnogih subjektivnih problemov in razširitev uporabe metode.