Aortna insuficienca (pomanjkanje aorte)

Aortni ventil je nekakšen zavihk vezivnega tkiva, ki ga sestavljajo trije ventili in se nahaja na ustju največje krvne žile v telesu - aorti. Njegova naloga je razlikovanje med votlino levega prekata in aorte. Po izlivu krvi v aorto iz ventrikla v času njegove sprostitve se krilo ventila tesno zapre, kar olajša gibanje krvi v smeri arterij manjšega kalibra in preprečuje povratni tok v votlino levega prekata. Pri patoloških spremembah v strukturi ali gibljivosti ventilov je njihova funkcija okrnjena, kar vodi do nastanka napak v aortni ventilu.

Takšne napake vključujejo stenozo in insuficienco aortne zaklopke, izolirana aortna insuficienca pa se pojavi le v 4% primerov med srčnimi napakami.

Tako je aortna insuficienca pridobljena srčna bolezen, za katero je značilno nepopolno zapiranje lističev ventilov v času diastole (sprostitev) levega prekata, vračanje krvi v to in zmanjšanje volumna krvi, ki se izloči v aorto, z ustreznim zmanjšanjem pretoka krvi v arterijah in kapilarah vseh telesnih tkiv.

Vzroki aortne insuficience

Glavni vzrok bolezni, pa tudi druge pridobljene okvare, je poškodba srca zaradi akutne revmatske vročice (revmatizem). Hkrati lahko ateroskleroza, bakterijski endokarditis, dolgotrajna arterijska hipertenzija, aortna anevrizma, vključno z akutno disekcijo, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis pogosteje povzročijo aortno insuficienco kot pri mitralnih okvarah, zlasti če struktura ventila predisponira za razvoj spremembe v njem, na primer prirojena patologija - bikuspidni aortni ventil. Zelo redki vzrok so lahko poškodbe ventilov zaradi sifilisa.

Simptomi insuficience aortne zaklopke

Tako kot pri aortni stenozi, s svojo insuficienco ali kombinacijo teh okvar, se klinična slika morda ne pokaže že desetletja, če je napaka nastala v mladosti in je značilna ne zelo izrazita regurgitacija (povratni dotok krvi v levi ventrikel).

V kompenzacijski fazi (odsotnost srčnega popuščanja) pacient ne moti razvoja zaradi kompenzacijskih mehanizmov na strani srca, na primer povečanje jakosti in pogostosti krčenja levega prekata, zaradi česar je ustrezen pretok krvi v kapilarah vitalnih organov (možgani, jetra)., ledvice itd.)

V fazi subkompenzacije (latentnega srčnega popuščanja) je bolnik zaskrbljen zaradi težav s srčno palpitacijo, zasoplosti med fizičnim naporom, občutka močnega srčnega utripa, poslabšanja položaja na levi strani, omotice, nagnjenosti k omedlevini s spremembo položaja telesa, splošne šibkosti in povečane utrujenosti.

V fazi dekompenzacije (očitno srčno popuščanje) se zgornje pritožbe pojavljajo v stanju običajne gospodinjske dejavnosti in pogosto v mirovanju. Prav tako pridružil pritožbe prsih pritiska bolečine, ki daje levo roko in lopatica. To stanje se imenuje angina pektoris, ki se razvije kot posledica dejstva, da je levi prekat hipertrofiran (povečan in raztegnjen s povečanim obsegom krvnega vračanja) in ne prejme dovolj kisika iz krvi, ki teče skozi koronarne arterije. Kratka sapa v tej fazi je lahko pomemben simptom srčne ("srčne") astme, ki je manifestacija pljučnega edema.

Bolnik z edemom ima težave z dihanjem, odrevenelostjo, nezmožnostjo dihanja med ležanjem; kašelj je zadušljiv s penečim, krvavim izpljunkom. Vse te manifestacije kažejo na razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

V fazi hude dekompenzacije (hudo srčno popuščanje) se desnokrvni odpoved pridruži tudi odpovedi levega prekata, saj ima desni prekat nekaj težav pri izločanju krvi v prenatrpanih pljučnih arterijah. Posledica je preobremenitev desnega srca, ki se klinično manifestira s hudim edemom spodnjih okončin, obraza, rok, celotnega telesa, kopičenjem tekočine v trebušni votlini in povečanjem trebuha, teže in bolečine v desnem hipohondru zaradi povečane oskrbe s krvjo in povečanja jeter.

V končnem stadiju, bolnik zaradi patoloških procesov v vseh organih in združevanja zapletov tvorijo trdovratne nepopravljive motnje presnovnih procesov in distrofičnih sprememb organov in tkiv, kar vodi do usodnega izida. Človeško srce je tako izčrpano, da preprosto ne more ustrezno zagotoviti pretoka krvi skozi telo.

Diagnoza aortne insuficience

Zdravnik lahko celo sumi na diagnozo aortne insuficience v fazi kliničnega pregleda.

Pomembni so naslednji znaki:
- celotna bledica pacienta (v primerjavi z mitralnimi okvarami, cianoza ali modra obarvanost kože ni določena do končne faze);
- pulz-prijazne spremembe nasičenosti barve žrela in tonzil (Mullerjev simptom) in nožnega ležišča - kapilarnega pulza (Quinckejev simptom). Ti simptomi so povezani s spremembami v prekrvavitvi najmanjših kapilar na koži in sluznicah v stadiju sistole in diastole, ko se del krvi, ki je izločen iz srca v sistolo in daje koži in sluznici barve bogate barve, vrne v diastolo, kar povzroči rdečkast odtenek sluznice ali postelja za nohte postane bleda in z naslednjim utripanjem zopet postane rdeča;
- “Plesna karotidna” - pulzirajoča gibanja skupnih karotidnih arterij okoli vratu;
- vidna pulzacija aortnega loka v jami nad vratno zarezo prsnice;
- Mussetov simptom - prijazen s pulzom zibanja glave;
- pri merjenju pulza se odkrije njegov visok in hiter ritem;
- pri merjenju krvnega tlaka se sistolični ("zgornji") tlak lahko poveča in diastolični ("nižji") tlak močno zmanjša;
- med auskultacijo (poslušanje) prsnega koša se določi mehkoten (ne grob, za razliko od stenoze) hrup med diastolo - sproščanje prekata, pa tudi slabitev drugega srčnega tona (aortni ventil, udarjanje ali utišanje zvoka). Lahko se sliši mokra ali suha hrupa v pljučih;
- palpacija (palpacija) trebušnih organov lahko določi gosto robove povečane jetra.

Če zdravnik pri pregledu in pregledu bolnikovega obolenja in bolezni pacienta sumi na diagnozo bolezni aorte, predpiše dodatne metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike za potrditev diagnoze. Te metode vključujejo:

- splošni krvni in urinski testi, biokemični in imunološki krvni testi določajo prisotnost revmatskega procesa v telesu, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
- EKG kaže izrazito hipertrofijo levega prekata, kasneje se zabeleži desno srce, miokardna ishemija, odklon električne osi srca na levo in atrijske in ventrikularne ekstrasistole.
- na rentgenski sliki prsne votline je prikazano širjenje levega srca.
- Ehokardiografija (ECHO - CG) je metoda vizualizacije notranjih struktur srca in velikih žil z uporabo ultrazvočnih valov. Omogoča, da določite anomalije v strukturi ventila, strukturo in mobilnost njenih ventilov, da ugotovite prisotnost regurgitacije (povratni pretok krvi v levi ventrikel), izmerite kapni volumen in iztisni delež levega prekata ter druge pomembne indikatorje. Glede na resnost regurgitacije lahko aortno insuficienco razdelimo na stopnje:

1. stopnja - začetna aortna insuficienca - ne več kot 30% krvi iz celotne krvi, ki je bila izločena v aorto iz levega prekata v enem srcu; regurgitacijski curek ne doseže več kot 5 mm od aortnega ventila v votlino levega prekata;
2 stopnja - zmerna insuficienca - volumen regurgitacije je 30–50%, dolžina krvnega obtoka je 5–10 mm;
3. stopnja - huda okvara - volumen regurgitacije je več kot 50%, povratni pretok krvi je dolg 10 mm ali več.

Na sliki kaže puščica povratni tok krvi v levi prekat (regurgitacija)

- v diagnostično nejasnih primerih je prikazana transezofagealna ehokardiografija (CG), stresna ehokardiografija (ultrazvok srca z vadbo), koronarna angiografija (CAG) - radiološki pregled koronarnih žil z namenom, da se ugotovi njihova prehodnost, da bi se odločili, ali bodo operirali hkrati na aortni ventil in koronarne arterije.

Zdravljenje insuficience aortne zaklopke

Kot tudi za zdravljenje drugih okvar srca se pri zdravljenju te bolezni uporabljajo medicinske in kirurške metode zdravljenja.

Metode zdravljenja vključujejo predpisovanje zdravil naslednjih farmakoloških skupin: periferni vazodilatatorji (nitroglicerin in njegovi analogi, apressin, adelfan itd.), Antihipertenzivi (zaviralci ACE - perindopril, kaptopril itd.), Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem, nifedipin itd.) glede na indikacije diuretiki (diuretiki - lasix, indapamid itd.).

Da bi preprečili razvoj hipotenzije (oster padec krvnega tlaka) pri akutni aortni insuficienci (pljučni edem kliniki za disekcijo aortne anevrizme), so ta zdravila predpisana v kombinaciji z dopaminom.

Zdravila, ki zmanjšujejo srčno frekvenco (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) so kontraindicirana, ker je povečanje srčne frekvence kompenzacijski mehanizem v srcu za vzdrževanje sistemskega pretoka krvi na ustrezni ravni.

Med kirurškimi metodami zdravljenja se uporablja zamenjava aortnega ventila, ki jo nadomešča z mehanskim ali biološkim vsadkom. Če ima bolnik akutno aortno insuficienco in disekcijo aneurizme aortne korenine, se izvede operacija za presaditev ventila in korena, bolnikova pljučna arterija pa lahko deluje kot implantat.

Življenjski slog za aortno insuficienco

Poleg medicinskih in kirurških metod zdravljenja ima življenjski slog zelo pomembno vlogo pri ohranjanju splošne ravni zdravja pri tej patologiji. Glavna priporočila so naslednja:

1. Način. Bolnik z aortno okvaro mora upoštevati racionalen način dela in počitka, počivati ​​več, dovolj spati, pogosteje hoditi v zraku, odpraviti fizične napore in omejiti stres.
2. Prehrana. Treba je organizirati pravilen in jasen način prehranjevanja, jesti več sadja, zelenjave, pustega mesa in rib, mlečnih izdelkov; omejiti porabo soli in pijač; izključiti začinjene, slane, mastne in ocvrte hrane, začimb, čokolade, kave, alkohola.
V kardiološki bolnišnici se uporablja medicinska miza številka 10.
3. Invalidnost se lahko ohrani dolgo časa, če ni simptomov iz srca, vendar pa je treba pacienta, ki mu je bila postavljena ta diagnoza, obvestiti o zdravstvenem stanju, zlasti o prisotnosti pomembnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
4. Pacient mora redno obiskati kliniko z izpolnjevanjem vseh navodil zdravnika, še posebej tistih, ki se nanašajo na izvajanje laboratorijsko-instrumentalnih metod.
5. Ko pride do nosečnosti, je indicirana prekinitev v primeru pomembnih kliničnih znakov srčnega popuščanja. V odsotnosti simptomov ali minimalnih hemodinamskih sprememb z ultrazvokom srca se lahko nosečnost podaljša. Za vsakega pacienta se individualno obravnava vprašanje ohranjanja nosečnosti.

Zapleti aortne insuficience

Če ni medicinskega ali kirurškega zdravljenja, se lahko pri bolniku pojavijo zapleti, kot so akutni miokardni infarkt, bakterijski endokarditis (vnetje valvularnega aparata srca, ki ga povzroča sedimentacija mikroorganizmov na že spremenjenih, na primer revmatizem ali aterosklerozo, ventili), pljučni edem, motnje srčnega ritma ( atrijska fibrilacija, atrijska in ventrikularna utripanja, ventrikularna fibrilacija), trombembolični zapleti (prenos krvnih strdkov iz srca v žila pljuč, možgani, črevesje z razvojem m infarkti in kapi v teh organih)

Če je bolnik napoten na operacijo, ga mora zdravnik opozoriti na določeno stopnjo operativnega tveganja in operativno smrtnost. Pri operacijah na aortni ventil so ta tveganja sorazmerno majhna, kar omogoča doseganje zelo visoke stopnje preživetja po operaciji srca. Vendar pa je še vedno majhna možnost pooperativnih zapletov, na primer tromboza na umetnem ventilu s separacijo tromba, bakterijski endokarditis, taljenje biološkega vsadka. Preprečevanje zapletov vključuje vseživljenjsko dajanje varfarina, zvončkov, klopidogrela in drugih antikoagulantov, pravočasno predpisovanje antibiotikov in preprečevanje ponavljajočih se revmatičnih napadov.

Napoved

Brez zdravljenja je napoved za življenje in delo ugodna nekaj časa v fazi kompenzacije. Toda po nastopu kliničnih manifestacij bolezen brez zdravljenja hitro napreduje in večina bolnikov umre v prvih dveh do štirih letih po pojavu srčnega popuščanja in angine pektoris. Kirurška metoda zdravljenja v kombinaciji z zdravili omogoča podaljšanje življenja bolnika in izboljšanje kakovosti življenja, kar pomeni, da je po zdravljenju prognoza ugodna.

Aortna insuficienca: bistvo patologije, vzroki, obseg, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: zakaj obstaja insuficienca aortne zaklopke, kakšne spremembe se pojavijo v srcu v tej patologiji, kako nevarne so in ali je mogoče zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Aortna insuficienca je kršitev strukture in funkcije valvularnega septuma med levim prekatom srca in aorto v obliki nepopolnega zapiranja gibljivih delov tega ventila z nastankom preloma podobnega prereza med ventili.

Ker je aortni ventil stalno odprt, ne more služiti kot polnopravni septum. Takšne spremembe vodijo v dejstvo, da kri, ki jo je srce vtaknilo v aorto, v njej ni zadržano in se vrača nazaj v levi prekat. Vse to moti delovanje srca in krvni obtok v celotnem telesu, povzroča raztezanje in zgostitev miokarda, kar povzroči srčno popuščanje.

Nastajajoči simptomi bolnike motijo ​​na različne načine. V primeru nezadostnosti aortnega ventila prve stopnje so lahko znaki odsotni ali imajo blago splošno slabost in zasoplost med fizičnim naporom. Pri 4 stopnjah patologije se bolniki celo zadušijo, medtem ko je hoja nemogoča ali problematična.

Apertna insuficienca se lahko ozdravi le s kirurškim posegom, ki nadomesti prizadeti ventil z umetnim. Zdravljenje z zdravili zmanjšuje simptome in hitrost napredovanja ventilskih sprememb.

Kardiologi in srčni kirurgi se ukvarjajo s tem problemom.

Kako se spremeni aortni ventil, ko je pomanjkljiv

Brez valvularnega aparata srca bi bila cirkulacija krvi nemogoča. Eden od teh ventilov je aortni ventil, ki se nahaja v aorti, največji arteriji telesa, na mestu njegovega izhoda iz srca. Sestavljen je iz treh gub (kvrščic) polunavske oblike, ki se vnesejo v lumen aorte in izhajajo iz različnih zidov na isti ravni v obliki obroča.

Anatomija aortnega ventila

Ta struktura omogoča delovanje ventila v dveh smereh:

• Ko se levi prekat skrči in vrže kri v aorto, se odprtine odprejo, odmaknejo ena od druge in prosto pritiskajo na stene aorte.
• Ko se levi prekat sprošča, se tlak v njem zmanjša v primerjavi z aorto in listi parnega ventila, ki se oddaljujejo od sten, tesno skupaj. To povzroči mehansko oviro za povratni tok krvi iz aorte v levi prekat.

Apertna insuficienca je sprememba v njej, pri kateri krilo postane kratek, gost in ne more tesno priti v stik. Med seboj ne dosežejo, med njimi ostaja brezhiben lumen - prostor, skozi katerega se krvavca vrne iz aorte v levi prekat.

Kako deluje srce in krvni obtok v patologiji

Tudi blaga aortna insuficienca (prva) brez zdravljenja je nagnjena k napredovanju in vodi do resnih posledic.

To je povezano s takim prestrukturiranjem:

1. Preobremenitev levega prekata z odvečno količino krvi povzroči raztezanje in povečanje volumna.
2. Miokard postopoma zgosti (hipertrofiran), kar ima kompenzacijsko vrednost: zgoščena srčna mišica bolje premaga visok pritisk in iztisne kri.
3. Nenehno povečan intrakardialni pritisk, kljub miokardni hipertrofiji, povzroča distrofične spremembe: energijske zaloge so izčrpane, celice izgubijo strukturo in se nadomestijo z brazgotinami.
4. Nenadoma odebeljen, vendar spodnji miokard ne more več premagati visokega pritiska, ki se konča z ostrim raztezanjem in razširitvijo votline levega prekata (srčno odpoved levega prekata).
5. Prekrvavljena je krvna obtok skozi koronarne žile, ki oskrbujejo kri z miokardom, kar povzroča simptome koronarne bolezni, ki še poslabšuje distrofične spremembe.
6. V zadnji fazi se levi prekat toliko razširi, da začne raztezati aorto in še poslabša njeno pomanjkanje. Podobne spremembe se pojavijo z mitralnim ventilom (med levim prekatom in atrijem). Imenuje se relativna mitralna insuficienca - povratni pretok krvi iz prekata v atrij. To pomeni povečanje pritiska in stagnacije krvi v pljučih.
7. V aorto se vrže vedno manj krvi, kar vodi do izgube kisika vseh organov in tkiv (predvsem možganov).

Vzroki za patologijo

Apertna insuficienca je vključena v skupino pridobljenih srčnih okvar - njen pojav je povezan s škodljivimi učinki različnih vzrokov na telo v procesu vitalne dejavnosti.

Najpogostejši vzroki so:

1. Revmatizem - pri 60% aortne insuficience je zaplet te bolezni - vnetje srca v območju ventila.
2. Aortna ateroskleroza - plasti holesterola poškodujejo letvice ventilov.
3. Bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca v 80% se konča z akutnimi valvularnimi okvarami, vključno z aortno.
4. Različne bolezni aorte, ki jih spremlja širitev: hipertenzija, anevrizma, koarktacija pri Marfanovem sindromu, aorto-arteritis.
5. Sistemske bolezni, ki vključujejo vezno tkivo in miokardne lezije: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis so zelo redki vzroki (2-3%).
6. Uničenje ventila na ozadju terciarnega sifilisa, ki ni bil zdravljen več let.

Simptomi in resnost pojava

V zgodnji fazi pri aortni ventilni insuficienci 50–60% ni znakov. Večja je njegova stopnja, bolj izraziti so simptomi. Njihov splošni opis je podan v tabeli.

Opis simptomov, na podlagi katerih se lahko pojavi sum na aortno insuficienco, pa tudi njegova stopnja:

Natančna diagnoza

Aortno insuficienco z natančno opredelitvijo njene stopnje lahko diagnosticiramo z ultrazvokom srca:

• Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno zazna napako zapiranja listov ventilov, strukturo miokarda, prostornino votlin in delovanje drugih srčnih ventilov.
• Doplerometrija in obojestransko skeniranje - določata, koliko krvi se črpa iz aorte v levi prekat.

• EKG
• Splošni krvni test
• Biokemični testi,
• Strjevanje krvi
• Koronarografija.

Te študije so potrebne za oceno splošnih sprememb v telesu in srcu.

Če se klinični simptomi zelo redko lahko diagnosticirajo z blagimi oblikami madežev, so z ultrazvočno diagnostiko na voljo tudi minimalne manifestacije. Tabela opisuje ultrazvočna merila, s katerimi lahko ugotovite katero koli stopnjo aortne insuficience:

Ali je mogoče zdraviti bolezen

Nemogoče je presoditi, ali je aortna insuficienca ozdravljiva. Po eni strani je mogoče njene simptome odpraviti, po drugi strani pa je nemogoče popolnoma obnoviti naravno normalno strukturo ventila in aorte. Kardiologi in kardiologi se odločijo za medicinsko taktiko. Odvisno je od stopnje nezadostnosti in stopnje rasti: taktike so lahko konzervativne in operativne (kirurške).

Zdravljenje blage do zmerne, počasi razvijajoče se okvare

Obseg zdravljenja bolnikov z 1–2 stopnjo aortne insuficience: t

1. Prehrana - omejevanje soli, pikantnih, tekočih, živalskih maščob, osredotočenost na zelenjavo, sadje, rastlinska olja, omega-3 (v okviru prehranske tabele št. 10).
2. Dozirana obremenitev - izjema je težko fizično delo, ki omejuje dejavnost glede na dejanske zmožnosti bolnika, terapevtsko terapijo.
3. Zdrav spanec, izključitev dela ponoči, psiho-čustveni mir.
4. Redni obiski specialista in ultrazvok srca (vsaj 2-krat na leto).
5. Vnos zdravila:

• Beta blokatorji (bisoprolol, metoprolol);
• Zaviralci ACE (lizinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorji (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).

Zdravljenje hude, hude in hitro progresivne odpovedi

Če insuficienca aortne zaklopke ogroža nepopravljive spremembe v miokardiju in krvni obtok pri ljudeh brez hudih obolenj, je indicirano kirurško zdravljenje. Njegovo bistvo je v zamenjavi prizadetega ventila z umetno protezo.

Bolniki z umetnim ventilom za življenje se morajo držati varčnega režima, prehrane in jemanja antikoagulantov: klopidogrel, varfarin, v skrajnem primeru kardiomagil ali druga zdravila acetilsalicilna kislina.

Če operacije ni mogoče opraviti, se poleg osnovne terapije predpisujejo tudi zdravila:

• Diuretik - hipotiazid, furosemid, lasix;
• Antikoagulanti - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidi - Digoksin;
• Antiaritmični (z aritmijami) - Cordarone, Verapamil.

V vsakem primeru je zdravljenje vseživljenjsko, vendar se lahko njegov obseg poveča ali zmanjša, odvisno od učinkovitosti zdravljenja in izboljšanja bolnikovega stanja.

Možni zapleti in prognoza

Aortna insuficienca je zahrbtna bolezen srca, saj lahko dobi nepredvidljiv potek, ki je v glavnem odvisen od vzroka za pojav:

• Dolgo časa se sploh ne manifestira, življenje se spreminja po vrsti sprememb, ki so značilne za prvo fazo - se odkrije po naključju med diagnozo ali ob pregledu pri zdravniku (15–20%).
• Skrita in takoj se kaže v znakih srčnega popuščanja v fazi izrazitih preureditev v srcu (10–15%).
• Postopoma napreduje (skozi leta, desetletja), dosledno se premika od svetlobe do končne stopnje (60–70%).
• Huda insuficienca aortne zaklopke (5%) se pojavi z bakterijskim endokarditisom in grozi s fulminantnim srčnim popuščanjem, pljučnim edemom, kardiogenim šokom.
• Zapleti miokardnega infarkta (15–20%).

Rezultat bolezni je ugoden pri 85–90%, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi in se izvaja v življenju v zahtevani količini. Zdravila lahko podpirajo samo srce, upočasni hitrost napredovanja patoloških sprememb. S 1–2 stopinjami v 50–60% je to dovolj, da oseba lahko živi z manjšimi omejitvami fizičnih sposobnosti.

Zamenjava ventila z umetno popolnoma rešuje problem aortne insuficience od 3–4 stopinj za 20–30 let v 95%. Tudi operirani bolniki so prisiljeni jemati zdravila za življenje in se omejujejo na fizične napore.

Akutna, terminalna in aortna insuficienca pri starejših osebah ali ljudi z drugimi resnimi boleznimi srca in notranjih organov povzroči smrtno nevarnost 85–90% kljub zdravljenju.

Če ste nekako povezani z možnimi vzroki za insuficienco aorte, ne pozabite - napaka se vedno pojavi nepričakovano. Zato ga mora strokovnjak redno opazovati - zgodnje odkrivanje lahko zagotovi ohranitev življenja in zdravja!

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Apertna insuficienca (AK): razvoj, manifestacije, diagnoza, kako zdraviti

Kljub temu, da je v zadnjih desetletjih prebivalstvo aktivno uporabljalo antibiotično zdravljenje pri zdravljenju angine in kroničnega tonzilitisa, mnogi ljudje, ki so doživeli te bolezni v otroštvu, še naprej trpijo zaradi pridobljenih srčnih napak. Vendar je trenutno na voljo dovolj metod zdravljenja in preprečevanja te patologije, kar še posebej velja za insuficienco aortne zaklopke (AK).

Kaj se zgodi pri insuficienci aortne zaklopke?

Aortna insuficienca povzroča nastanek določenih hemodinamičnih motenj v srčnih komorah. Torej je glavni patogenetski mehanizem nastanka defekta cicatricialna degeneracija aortne zaklopke, zaradi katere se kocke ohlapno zaprejo takoj po izlivu krvi v aorto iz ventrikla. Hkrati se del krvi, tudi za te deleže sekunde, ne more obdržati z lističi ventilov in "pronica" nazaj v votlino prekata, ki se imenuje regurgitacija. Glede na količino krvi, ki se vrača nazaj, so prisotne tri stopnje aortne insuficience.

Zaradi stalne oskrbe s krvjo v vsakem srčnem ciklu levega prekata, je njena votlina preveč raztegnjena, mišice pa težje in težje potiskajo kri v lumen aorte. Razvija se hipertrofija levega prekata, zaradi česar pride do stagnacije krvi v levem atriju, nato pa v pljučnih venah in žilah pljučnega tkiva.
Postopoma se oblikuje kronična odpoved levega prekata in njene klinične manifestacije se povečujejo.

Prevalenca patologije

Apertna insuficienca je približno 4-5% vseh pridobljenih srčnih okvar in v več primerih (50-60%) je kombinirana s stenotično deformacijo aorte.

Huda pomanjkljivost je opažena pri 2-3% bolnikov z insuficienco aortne zaklopke, pogosteje pa pri moških.

Vzroki bolezni

Najpogostejši vzrok za to napako je, da ima pacient aneurizma aorte v njenem naraščajočem delu, ko se stena posode navzven, zaradi česar postajajo vezni tkivi in ​​aortni ventil nestabilni.

prirojena napaka ventila

Na drugem mestu po pogostnosti pojavljanja med vzroki aortne insuficience je prisotnost bikuspidnega aortnega ventila namesto tricuspidne (prirojena patologija).

Iz drugih razlogov, je treba opozoriti Marfan sindrom - patologija vezivnega tkiva prirojene narave, v katerem je kršitev strukture vezivnega tkiva v mnogih notranjih organov, zlasti v valvularnih ventilov. Značilno je, da pri sindromu MF pride do prolapsa mitralne zaklopke, vendar je pogosto prisotna insuficienca aortne zaklopke.

Poleg teh bolezni lahko to patologijo sproži ateroskleroza ust in sten aorte. Pri ljudeh, starejših od 40 let, se praviloma začnejo aterosklerotični procesi, v starejši starostni skupini pa se oblikuje aortna ateroskleroza. Ko se presežek holesterola odlaga na stene aorte, je njihova elastičnost motena, zaradi česar lističi aortnih ventilov nimajo več ustrezne gibljivosti in ne morejo tesno stati drug drugemu po ventrikularni sistoli. Značilno je, da diagnoza bolnikov z aterosklerozo aortne odprtine in povečanje kroničnega srčnega popuščanja vključuje tako ne-revmatično bolezen srca.

Revmatska srčna bolezen (RBS) in infekcijski (bakterijski) endokarditis lahko povzročita tudi nastanek aortne insuficience, vendar je v nasprotju z drugimi lokalizacijskimi okvarami pogostost revmatičnih in infekcijskih vzrokov, kadar je lokalizirana v aorti, majhna (15 oz. 8%).

bakterijska valvularna bolezen

Simptomi regurgitacije aortnih ventilov

Klinična slika te okvare je odvisna od stopnje nezadostnosti in stopnje kompenzacije srčnega popuščanja. Tako ima bolnik v začetnih fazah z majhnim območjem nezaprtja ventilov znake, kot so omotica in bledica kože zaradi zmanjšanega srčnega volumna in nezadostnega pretoka krvi v možgane in kožo. Pogosto se pojavi občutek motenj v delovanju srca.

Kot napredovanje insuficience levega prekata se pridružijo simptomi, kot so zasoplost pri hoji in otekanju nog in stopal. Ti znaki so posledica venske stagnacije krvi v kapilarah pljučnega tkiva in pri združitvi odpovedi desnega prekata - v kapilare notranjih organov in podkožne maščobe. Okvara levega prekata v kombinaciji s stagnacijo krvi v pljučnih žilah lahko povzroči težko dihanje, povečanje v ležečem položaju (srčna astma) in celo povzroči pljučni edem.

Zaradi dejstva, da se volumen krvi v aorti stalno zmanjšuje zaradi zmanjšanega srčnega volumna, lahko pacient doživlja epizode izgube zavesti zaradi okvarjenega pretoka krvi v arterijah možganov.

Diagnoza in merila za diagnozo

Diagnozo te patologije lahko sumimo tudi pri pregledu bolnika. Pogosto se lahko prepoznajo znaki, kot so:

• Okrepljeno pulziranje žil v vratu (plesna karotida),
• Sinhronizirano tresenje glave v ritmu srca (simptom Musset),
• Ritmična dilacija zenic, ki sovpada s pulzom (sm Landolphy),
• Pojav, imenovan kapilarni pulz, je ritmično rdečica in beljenje sluznice žrela in posteljice za nohte, ki sovpada s krčenjem srca, in je posledica povečanega krvnega polnjenja (pordelost) v času sistole (iztok krvi v aorto) in zmanjšano polnjenje krvi (beljenje) v trenutku regurgitacije (krvavitev) skozi kapilare teče v smeri do srca).

Pri štetju pulza in merjenju krvnega tlaka je hitri utrip (več kot 90 na minuto), visok sistolični ("zgornji") krvni tlak in rahlo zmanjšan diastolični ("nižji") krvni tlak. Torej se lahko krvni tlak pri bolnikih z aortno insuficienco giblje med 140-180 / 50-60 mmHg, pri nekaterih bolnikih pa lahko ostane normalen.

Za natančno diagnozo so potrebne dodatne raziskovalne metode. Iz standardnih postopkov so dodeljeni:

1. Elektrokardiogram,
2. Ultrazvok srca,
3. Študija biokemičnih parametrov krvi (holesterol in lipidni profil, glukoza, delovanje jeter in ledvic),
4. Pri redčenju se izvede funkcionalni razred CHF, šest minutni testi hoje, test na tekalni stezi ali kolesarska ergometrija (HEM).

Običajno je za potrditev diagnoze insuficience aortne ventile dovolj, da izvedemo Echo-CS, v katerem se poleg glavnih kazalnikov, kot so srčni volumen, ejekcijska frakcija, ocenijo nenormalnosti anatomskih struktur v srcu in stopnja regurgitacije. Izhajajoč iz količine krvi, vrnjene nazaj, kot tudi od velikosti območja, skozi katerega poteka povratni tok krvi v ventilnem obroču, se razlikujejo 3 stopnje napake:

• 1 stopnja - obseg vržene krvi manj kot 30 ml za eno krčenje srca, površina je manjša od 0,1 cm 2
• 2 stopinji - volumen je od 30 do 60 ml, površina - od 0,1 do 0,3 cm 2,
• 3 stopinje - volumen več kot 60 ml, površina več kot 0,3 cm 2.

Zdravljenje pomanjkanja aorte

Pristopi za zdravljenje te napake je treba določiti strogo individualno, pri čemer je treba na podlagi celovite ocene, ki jo opravi kardiolog in srčni kirurg, izbrati podatke o taktiki zdravljenja za vsakega posameznega bolnika, ki so jih dobili pri pregledu bolnika.

Torej je v primeru blagega pomanjkanja (stopnja 1–2 brez ali minimalnih kliničnih manifestacij) sprejemljivo konzervativno zdravljenje bolnika z aktivnim opazovanjem skozi čas. Hkrati se uporabljajo zdravila, kot so zaviralci ACE (enalapril, lizinopril, perindopril itd.), Ki imajo ne le hipotenzivni učinek, ampak tudi preprečujejo ali zmanjšujejo miokardno preoblikovanje.

Pri manifestacijah povečanega srčnega popuščanja se pokaže, da bolnik prejema diuretična zdravila (veroshpiron, diuver, indapamid itd.). Tudi uspešno uporabljajo zdravila, ki imajo vazodilatatorni učinek, na primer antagonisti kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem, amlodipin).

Bolniki z insuficienco aortne zaklopke morajo biti pozorni na zdravila kot zaviralce adrenergičnih receptorjev beta. To je posledica dejstva, da so pri hudi aortni insuficienci takšna zdravila kontraindicirana (metoprolol, bisoprolol, nebivalol), vendar pri bolnikih z Marfanovim sindromom njihova dolgotrajna uporaba zanesljivo zmanjša hitrost širjenja aortne žarnice in posledično hitrost "divergenca" lističev ventilov.

V vsakem primeru se odločitev o imenovanju zdravila izda le udeleženi kardiolog, ko pregleda in pregleda bolnika z aortno insuficienco.

Več o operaciji

Kirurško zdravljenje insuficience aortne zaklopke je intervencija, ki lahko bistveno izboljša bolnikove možnosti za preživetje, pa tudi izboljša kakovost življenja (brez simptomov, brez omejevanja minimalne gospodinjske aktivnosti itd.).

Indikacije za operacijo so naslednje: t

1. Bolnik ima izrazite simptome - zasoplost, intoleranco za vadbo, bolečine v srčnem delu zaradi hemodinamske angine, edem spodnjih okončin, itd., Tudi pri insuficienci aortnega ventila 1–2,
2. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja,
3. Zmanjšanje ejekcijske frakcije za manj kot 50% glede na eho-kardioskopijo pri bolnikih s simptomi ali brez njih,
4. Načrtovana operacija za aterosklerozo koronarnih arterij (aorto-koronarni premik - CABG) ali za druge napake v srčnem ventilu.

Kontraindikacije za operacijo so: t

• Terminalna odpoved srca
• Splošno resno stanje bolnika zaradi akutnega srčnega napada ali kapi ali drugih akutnih resnih bolezni.

Tehnika delovanja je sestavljena iz protetike aortnega ventila z mehansko protezo ali plastike lističev ventilov.

zamenjava odprtega ventila

minimalno invazivna zamenjava aortnih ventilov

Ali obstajajo zapleti po operaciji?

Seveda ima vsak kirurški poseg določeno tveganje zapletov. Toda pri protetiki ali plastiki aortne zaklopke je tveganje za zaplete minimalno in se lahko pojavi v zelo redkih primerih.

Vendar pa se lahko pri majhnem številu bolnikov v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju razvijejo trombembolični zapleti (srčni napadi in kapi), sekundarni endokarditis aortnega ventila, odpoved ventila z razvojem odpovedi (v primeru popravila aortnih ventilov).

Zapleti brez operacije

Brez pravočasne operacije, če obstajajo indikacije za operacijo (na primer, ko srčni kirurg vztraja na operaciji in bolnik zavrne), se pojavi kronično srčno popuščanje in stalno napreduje. Ta patologija je lahko zapletena zaradi pljučnega edema, pojava smrtno nevarnih srčnih aritmij, nenadne srčne smrti in drugih nevarnih stanj, ki lahko privedejo do smrti pacienta. Zato mora vsak bolnik z insuficienco aortne ventilacije poslušati priporočila lečečega zdravnika, še posebej, če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje.

Napoved

Prognoza v odsotnosti zdravljenja je izredno neugodna, saj stopnja preživetja bolnikov od nastopa kliničnih manifestacij do razvoja terminalnega srčnega popuščanja ni večja od 6 let. Pri bolnikih z endokarditisom v dolgem obdobju je pričakovano trajanje življenja največ eno leto po pojavu prvih simptomov.

Vendar pa se s pravočasnim kirurškim zdravljenjem, kot je navedeno zgoraj, pričakovana življenjska doba poveča, prvi znaki srčnega popuščanja pa se pojavijo veliko kasneje. Bolniki po protetiki ali plastiki aortne zaklopke že desetletja živijo brez pomembnih subjektivnih simptomov.
Če se bolniku ne pokaže operacija in se izvaja le konzervativno zdravljenje, je aterosklerotična lezija aorte najbolj ugodna glede na potek napake in prognoze, saj srčno popuščanje napreduje veliko počasneje.

Najbolj neugodne v smislu prognoze so bolniki z rezervoarjem. endokarditis zaradi hitrega popolnega uničenja lističev ventilov z infekcijskim procesom. Vendar pa s časom operacije napoved postane bolj ugodna.

Apertna insuficienca: vrste bolezni in načini zdravljenja

Aortna insuficienca je patologija, pri kateri listi aortnih ventilov niso popolnoma zaprti, kar povzroči moteno vrnitev krvi v levo prekat srca iz aorte.

Ta bolezen povzroča veliko neprijetnih simptomov - bolečine v prsih, omotico, zasoplost, nenormalne srčne ritme in še več.

Opis bolezni

Aortni ventil je loputa v aorti, ki je sestavljena iz 3 letakov. Zasnovan za ločevanje aorte in levega prekata. V normalnem stanju, ko kri teče iz tega ventrikla v aortno votlino, se ventil tesno zapira, kar ustvarja pritisk, ki zagotavlja pretok krvi skozi tanke arterije v vse organe telesa, brez možnosti povratnega toka.

Če je struktura tega ventila poškodovana, se delno prekriva, kar vodi do povratnega povratnega toka krvi v levi prekat. Hkrati organi ne potrebujejo več potrebne krvi za normalno delovanje, srce pa se mora intenzivneje stiskati, da bi nadomestilo pomanjkanje krvi.

Po statističnih podatkih je ta insuficienca aortne zaklopke opažena pri približno 15% ljudi, ki imajo kakršnekoli okvare srca in pogosto spremljajo bolezni, kot so stenoza in nezadostnost mitralne zaklopke. Kot samostojna bolezen se ta patologija pojavi pri 5% bolnikov s srčnimi napakami. Najpogosteje prizadene moške zaradi izpostavljenosti notranjim ali zunanjim dejavnikom.

Uporaben videoposnetek o regurgitaciji aortne zaloge:

Vzroki in dejavniki tveganja

Aortna insuficienca nastane zaradi dejstva, da je bil aortni ventil poškodovan. Razlogi, ki povzročijo škodo, so lahko naslednji:

Prirojene malformacije. Prirojene napake aortne zaklopke se pojavijo v obdobju rodenja, če je bilo telo nosečnice izpostavljeno škodljivim dejavnikom - na primer velikemu odmerku rentgenskega sevanja ali med dolgotrajnimi nalezljivimi boleznimi. Napake se lahko oblikujejo tudi, če je pri nekem bližnjem sorodniku podobna patologija.

Vrste in oblike bolezni

Aortna insuficienca je razdeljena na več tipov in oblik. Bolezen je odvisna od obdobja nastanka patologije:

• prirojene - nastane zaradi slabe genetike ali škodljivih učinkov škodljivih dejavnikov na nosečnico;
• pridobljeno - pojavlja kot posledica različnih bolezni, tumorjev ali poškodb.

Pridobljena oblika pa se deli na funkcionalno in organsko.

• funkcionalna - nastala med ekspanzijo aorte ali levega prekata;
• organski - nastane zaradi poškodbe tkiva ventila.

1, 2, 3, 4 in 5 stopinj

Glede na klinično sliko bolezni lahko aortna insuficienca poteka v več fazah:

1. Prva faza. Zanj je značilno odsotnost simptomov, majhna širitev sten srca na levi strani, zmerno povečanje velikosti votline levega prekata.
2. Druga faza Obdobje latentne dekompenzacije, ko še niso opazni izraziti simptomi, vendar so stene in votlina levega prekata že precej močno povečane.
3. Tretja faza. Oblikovanje koronarne insuficience, ko je že prisoten delni prenos krvi iz aorte nazaj v prekat. Značilna je pogosta bolečina v predelu srca.
4. Četrta stopnja. Leva prekata se malce skrči, kar vodi v stagnacijo krvnih žil. Obstajajo simptomi, kot so: zasoplost, pomanjkanje zraka, pljučni edem, srčno popuščanje.
5. Peta faza. Šteje se za fazo smrti, ko je skoraj nemogoče rešiti življenje bolnika. Srce se zelo slabo skrči, zaradi česar kri v notranjih organih stagnira.

Nevarnost in zapleti

Če se je zdravljenje začelo čez čas ali je bolezen akutna, lahko patologija povzroči razvoj naslednjih zapletov:

• bakterijski endokarditis - bolezen, pri kateri se v srčnih valjih oblikuje vnetni proces zaradi izpostavljenosti poškodovanih ventilskih struktur patogenih mikroorganizmov;
• miokardni infarkt;
• pljučni edem;
• neuspeh srčnega ritma - ventrikularni ali atrijski prezgodnji ritmi, atrijska fibrilacija; ventrikularna fibrilacija;
• tromboembolizem - nastajanje krvnih strdkov v možganih, pljučih, črevesju in drugih organih, kar je preobremenjeno s pojavom kapi in srčnih napadov.

Simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od njegove faze. V začetnih fazah bolnik morda ne bo doživel nobenih neprijetnih občutkov, saj je le levi prekat izpostavljen stresu - dokaj močan del srca, ki lahko zelo dolgo prenese motnje v krvnem obtoku.

Z razvojem patologije se začnejo pojavljati naslednji simptomi:

• Utripajoči občutki v glavi, vratu, palpitacijah, zlasti v ležečem položaju. Ti znaki so posledica dejstva, da večja količina krvi vstopi v aorto kot običajno - v normalno količino se doda kri, ki se vrne v aorto skozi ohlapen ventil.
• Bolečine v srcu. Lahko se stiskajo ali stisnejo, pojavijo se zaradi motenega pretoka krvi skozi arterije.
• Srčna palpitacija. Nastane zaradi pomanjkanja krvi v organih, zaradi česar je srce prisiljeno delati v pospešenem ritmu, da bi kompenziralo potrebno količino krvi.
• Omotičnost, omedlevica, hudi glavobol, težave z vidom, bruhanje v ušesih. Značilno za 3. in 4. stopnjo, ko je krvni obtok v možganih moten.
• Šibkost v telesu, utrujenost, zasoplost, srčne aritmije, povečano znojenje. Ob začetku bolezni se ti simptomi pojavijo le med fizičnim naporom, v prihodnosti začnejo motiti bolnika in v mirnem stanju. Pojav teh znakov je povezan s slabšim pretokom krvi v organe.

Kdaj obiskati zdravnika in do katerega

Ta patologija potrebuje pravočasno zdravstveno oskrbo. Če najdete prve znake - utrujenost, utripanje v vratu ali v glavi, pritiskanje bolečine v prsnici in kratka sapa - čimprej se obrnite na zdravnika. Terapevt in kardiolog sodelujeta pri zdravljenju te bolezni.

Diagnostika

Za diagnozo zdravnik pregleda bolnikove pritožbe, njegov življenjski slog, zgodovino, nato se opravijo naslednji pregledi:

• Fizični pregled. Omogoča prepoznavanje takšnih znakov aortne insuficience kot: pulzacije arterij, razširjene zenice, razširitev srca na levo, povečanje aorte v začetnem delu, nizek krvni tlak.
• Test urina in krvi. Z njim lahko ugotovite prisotnost sorodnih motenj in vnetnih procesov v telesu.
• Biokemični krvni test. Prikazuje raven holesterola, beljakovin, sladkorja, sečne kisline. Potrebno za ugotavljanje poškodb organov.
• EKG za določanje srčnega utripa in velikosti srca. Naučite se vse o dekodiranju srčnega utripa EKG.
• Ehokardiografija. Omogoča določitev premera aorte in patologije v strukturi aortnega ventila.
• Rentgen. Prikazuje lokacijo, obliko in velikost srca.
• Fonokardiogram za preučevanje hrupa v srcu.
• CT, MRI, CCG - za proučevanje pretoka krvi.

Metode zdravljenja

V začetnih fazah, ko je patologija blaga, so bolnikom predpisani redni obiski kardiologa, EKG pregled in ehokardiogram. Z zdravili se zdravi zmerna oblika aortne insuficience, cilj terapije je zmanjšati verjetnost poškodb aortnega ventila in sten levega prekata.

Prvič, predpisati zdravila, ki odpravljajo vzrok za razvoj patologije. Na primer, če je bil vzrok revmatizem, so lahko indicirani antibiotiki. Kot dodatna predpisana sredstva:

• diuretiki;
• Zaviralci ACE - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokatorji - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokatorji angiotenzinskih receptorjev - Naviten, Valsartan, Losartan;
• zaviralci kalcija - Nifedipin, Corinfar;
• zdravila za odpravo zapletov, ki so posledica aortne insuficience.

Pri hudih oblikah je lahko indiciran kirurški poseg. Obstaja več vrst operacij za aortno insuficienco:

• plastika aortne zaklopke;
• zamenjava aortnega ventila;
• vsaditev;
• presaditev srca - opravljena s hudo boleznijo srca.

Če smo implantirali aortni ventil, bolnikom predpišemo vseživljenjski vnos antikoagulantov - aspirina, varfarina. Če je bil ventil zamenjan z protezo bioloških materialov, bo treba antikoagulante jemati v majhnih poteh (do 3 mesece). Plastična kirurgija ne zahteva jemanja teh zdravil.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za aortno insuficienco je odvisna od resnosti bolezni, kot tudi od tega, katera bolezen je povzročila razvoj patologije. Preživetje bolnikov s hudo aortno insuficienco brez simptomov dekompenzacije je približno 5–10 let.

Stopnja dekompenzacije ne daje takšnih tolažilnih napovedi - zdravljenje z zdravili je neučinkovito in večina bolnikov, brez pravočasne kirurške intervencije, umre v naslednjih 2-3 letih.

Preventivni ukrepi za to bolezen so: t

• preprečevanje bolezni, ki povzročajo bolezni aortne zaklopke - revmatizem, endokarditis;
• utrjevanje telesa;
• pravočasno zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni.

Apertna insuficienca je izjemno resna bolezen, ki je ne smemo dopustiti. Ljudska sredstva tukaj ne bodo pomagala. Brez ustreznega zdravljenja in stalnega zdravniškega spremljanja lahko bolezen povzroči hude zaplete, celo smrt.